Liječenje ascitesa s cirozom jetre

Liječenje

Možete otkriti ascite ako ima više od 1 litre tekućine u trbušnoj šupljini. Čini se cirozom jetre, stisne unutarnje organe i opterećuje stanje bolesnika. Konačno nije utvrđeno koji proces dovodi do ispuštanja u abdominalnu šupljinu velike količine tekućine, ali ovaj se trenutak okreće tijekom bolesti.

Ascites - komplikacija ciroze jetre

loading...

Mnogo negativnih čimbenika može uzrokovati uništavanje jetre:

  • zlostavljanje alkohola;
  • bilo koji oblik hepatitisa;
  • otrovanjem tijela otrovnim tvarima.

Ti čimbenici ubijaju stanice jetre. Umjesto toga, oni stvaraju mišićno tkivo koje ne provodi funkciju pročišćavanja jetrenih stanica. Ascites su akumulacija velike količine tekuće tvari u abdomenu. To se događa s razvojem ciroze kao komplikacija.

Mehanizam ovog postupka je sljedeći:

  • Vezivno tkivo zatvara lumene pluća u jetri.
  • Krv ne prolazi kroz nju.
  • Tlak u vene raste, a organi otrovani su proizvodima vitalne aktivnosti.
  • Krvna tekućina je plazma, prolazi kroz tanke zidove posuda i ispunjava prostor crijeva.

Znakovi ascitesa

loading...

Volumen tekućine u abdomenu brzo se povećava. To je žućkasto prozirna supstanca koja je apsolutno sterilna. Sadrži 2,5% proteina.

  1. A trbuh pacijenta je napuhan i progib. Kada je izložena, tekućina se pomiče unutra.
  2. Postoje unutarnji krvarenja u jednjaku.
  3. Subkutane vene na abdomenu postaju konveksne i vidljive.
  4. Povećanje težine javlja se zbog akumulacije tekućine u trbušnoj šupljini.
  5. Depresivni organi slabo djeluju, povraćaju, bol u gastrointestinalnom traktu.
  6. Udovi su natečeni, smanjena je moždana cirkulacija, pamćenje i funkcije mozga oslabljene.

Progresivne ascite karakteriziraju:

  • nadutost, zatezanje kože na njemu;
  • proširene krvne žile;
  • srušeni pupak;
  • pojava kila.

Vrste ascitesa

loading...

Postoje tri stupnja bolesti:

  1. Mala količina tekućine (manje od 3 litre) detektira se laparoskopijom ili ultrazvukom. Liječenje počelo na vrijeme daje dobre rezultate.
  2. Volumen tekućine je veći od 3 litre, želudac se povećava. Postoje znakovi oštećenja mozga.
  3. Veliki trbuh sadrži više od 10 litara tekućine, teško je disati, srce je teško raditi. Cijelo tijelo proguta. Čovjek gubi snagu.

Prema prirodi sadržane tekućine, bolest se klasificira u prolazne ascite, stacionarno i intenzivno.

  1. Prolazni tip je izlječiv.
  2. Stacionarno - konzervativno liječenje ne radi.
  3. Napetost - unatoč liječenju, povećava se količina tekućine.

Uzroci edema želuca su:

  • kršenje funkcije pročišćavanja jetre;
  • loša kvaliteta srca i bubrega;
  • uništavanje krvnih žila jetre;
  • prestanak venskog i limfnog toka u jetri.

liječenje

loading...

Liječenje ascitesa s cirozom smanjuje, prije svega, liječenje glavnih uzroka - ciroze. Moderna medicina nema djelotvorne lijekove za potpunu izlječenje ove bolesti. Manipulacija liječnika usmjerena je na uklanjanje posljedica uzroka koji su ga uzrokovali - virus, opijenost, alkohol i tako dalje.

Ako uspijete usporiti procese propadanja jetrenog tkiva, onda prijetnja padu nestaje. Prava prehrana može igrati veliku ulogu u tome.

  • povećati intenzitet jetre;
  • aktivira se rad tijela;
  • obnavljaju se funkcije sustava razmjene;
  • poboljšava imunitet, vraća snagu tijela;
  • nema opasnosti od komplikacija

Kompenzirajući tip bolesti zahtijeva visoko proteinsku prehranu. Proteini u dovoljnim količinama sadržan u mliječnim proizvodima, nemasno meso i riba, soja, proso, heljda. Protein pomaže vratiti hepatocite.

Kod dekompenziranog tipa bolesti pacijent je blizu komi. Ovo je ozbiljno stanje. U prehrani, u ovom slučaju, potrebno je ograničiti protein na 20 g dnevno.

Za rad srca, kalijev je posebno važan. Njezina se razina smanjuje i trebala bi se nadopuniti zbog sušenog voća, sokova i bobica. Korisni dani za pacijente s cirozom jetre postaju na dan plodova, bobičastog voća i svježeg sira jednom tjedno. Ne može se povećati uporaba tekućine ni u danima gladovanja.

Liječenje lijekovima

U ascitesima, diuretici su neučinkoviti. Potrebno je ograničiti pacijenta u piće. Važno je uspostaviti redovnu stolicu, kako bi se isključila mogućnost zatvora. Djelotvorne u tome su laksativni pripravci Dufalca, Senada.

Ako liječenje i prehrana ne pomažu, liječnici koriste ekstremnu mjeru - probijanje. Gusta igla se uvodi u trbušnu šupljinu neposredno ispod pupka i uklanja se značajna količina tekućine. Nakon ovog postupka, bolesniku se propisuju diuretici i propisuje prehranu. Gubitak proteina je nadopunjen intravenoznim injekcijama albumina.

Na prve sumnje na ascite pri prisutnosti bolesti jetre potrebno je ispitati. Umjereno opterećenje, zdrava prehrana i odbijanje alkohola povećavaju šanse za oporavak.

Budući da je ascites rezultat složenog procesa uništavanja jetre, teško je liječiti. Ascites komplicira život pacijenta, pogoršava dobrobit. Jednostavno korištenje diuretika ne daje nikakav učinak. Da biste uklonili tekućinu bez uporabe bušenja, potrebno je isporučiti tekućinu u bubrege uz pomoć diuretika, gdje će se filtrirati i povući na prirodan način.

Dijeta s ascitesom

Sol zadržava vodu u tijelu. Svaki gram soli zadržava čašu vode. Stoga ga moramo isključiti iz prehrane bolesnika. Ako to nije moguće, ograničite unos soli na 5 grama dnevno. Istodobno, količina tekućeg pijana nije više od 1 litre. Ako ne smanjite natrij, korištenje diuretika neće dati pozitivan učinak.

Glavni cilj prehrane u ovoj bolesti je ograničavanje soli i jela s vegetarijanskom hranom. Energetska vrijednost prehrane dnevno iznosi 2000 kcal.

Pacijenti s ascitesom ne mogu se aktivno kretati i doživjeti fizički stres. U sklonoj poziciji povećava se i odljeva krvi u jetri.

Ascites se mogu uspješno liječiti u početnim fazama bolesti.

Liječenje ascitesa koji kompliciraju cirozu kod odraslih osoba

loading...

Ovaj vodič je namijenjen prvenstveno za liječenje ascitesa, kao i dijagnostike, liječenja i prevencije spontanog bakterijskog peritonitisa (SBP) u odraslih bolesnika s cirozom jetre. Patogeneza ascitesa i St. Petersburgu, u temeljite informacije za diferencijalnu dijagnozu ascitesom, dijagnoza i liječenje ascitesa drugih etiologija (ne zbog ciroze), hepatorenalnog sindrom ostao izvan ovog vodiča.

1. Osnovni ispit

loading...

2. Dijagnostičko uzorkovanje ascites tekućine

loading...

3. Istraživanje tekućine ascite

loading...

4. Liječenje ascites osjetljivih na diuretike

loading...

1. Vrijednost evaluacije gradijenta sadržaja albumina u serumu i asciteskoj tekućini.

Pacijenti sa malom gradijentom albumina sadržaj u serumu i ascitesa tekućine nije dobro odgovoriti na ograničenje prijem natrija i diuretik lijekova, osim ako se dodatno predmetnog nefrotskog sindroma. Ovaj priručnik ispituje slučajeve visokog gradijenta.

Apstinencija od alkohola smanjuje štetu na hepatocitima, omogućava poboljšanje tijeka reverzibilnih procesa u alkoholnoj bolesti jetre; Apstinencija alkoholičara može smanjiti portalnu hipertenziju.

3. Ne-diuretik terapija

  • Zadržavanje bubrega bubrega je proces koji u početku zasniva zadržavanje tekućine u tijelu i stvaranje ascitesa. Ta se situacija javlja nekoliko mjeseci prije poremećaja otpuštanja bubrega.
  • Imenovanje strogog kreveta na krevetu nije prikazano.
  • Ograničenje tekućine nije prikazano dok se sadržaj natrija u serumu ne pojavi 78 mmol / dan samo u 10-15% pacijenata.

4. Diuretska terapija

Uobičajena terapija u početnoj fazi je dnevno unos jutra od 100 mg spironolaktona ili kombinacije od 100 mg spironolakton + 40 mg furosemida. Ako je smanjenje tjelesne težine i urina izlučivanja natrija dalje nedovoljna, dnevna doza spironolakton monoterapije treba povećati do 200 mg, i, ako je potrebno, i zatim 400 mg; kada se uzimaju dva lijeka - furosemid i spironolakton, njihove doze su istovremeno povećane u omjeru 2: 5 između dvije doze za održavanje normokaliemije, tj. 80 i 200 mg, 160 i 400 mg. Maksimalna doza za furosemid je 160 mg / dan i 400 mg / dan za spironolaktone dnevno. Monoterapija sa spironolaktonom može biti učinkovita u slučajevima kada je zadržavanje tekućine u tijelu minimalno. Monoterapija sa spironolaktonom učinkovitija je od monoterapije s furosemidom. Međutim, monoterapija sa spironolaktonom može pogoršati hiperkalijemiju i razvoj ginekomastije. Učinak spironolaktona u cijelosti ne može započeti odmah nakon početka njegove primjene, ali za nekoliko dana. Tolerancija spironolaktonu može se smanjiti u prisutnosti patologije bubrežne parenhima zbog hiperkalijemije. Spironolaktonski supstituenti mogu biti amilorid i triamteren.

U slučaju hipokalemije, furosemid se može privremeno prekinuti.

Kod otekline nema ograničenja za dnevni gubitak težine. Kada oticanje počinje rasti, a zatim se spriječi azotemija (zbog smanjenja intravaskularnog volumena), dnevno smanjenje tjelesne težine treba održavati na razini od 0,5 kg.

U bolesnika koji su osjetljivi na diuretike, ne preporuča se liječenje čestom paracentezom uz uklanjanje velike količine ascites tekućine.

5. Paracenteza s uklanjanjem velike količine ascites tekućine

U slučajevima kada je napon generira ascitesa tekućine, dovodi do pojave kliničkih simptoma, kao i terapijski postupci mogu se provesti sa jednim paracentezom uklanjanje velike količine tekućine - do 4-6 litara, bez komplikacija i potrebe za istodobna hemodinamskih transfuzija koloidnih rješenja. U slučajevima gdje je volumen tekućine uklonjeni prelazi 6 litara preporučuje intravensku infuziju albumin 6-8 g po litri tekućine ascitesa uklonjen.

Kako bi se spriječilo brzo ponovno nakupljanje ascitesne tekućine, preporučljivo je ograničiti unos natrija i provesti terapiju diuretikom.

Paracenteza s uklanjanjem velike količine ascites tekućine ne primjenjuje se na prvu liniju terapije za sve bolesnike s intenzivnim ascites.

6. Taktike liječenja ambulantnih pacijenata

  • Ako pacijenti adekvatno reagiraju na medicinsku terapiju, njihova hospitalizacija nije obvezna.
  • Ti pacijenti trebaju biti praćeni sljedećim pokazateljima: tjelesne težine, prisutnosti ortostatskih simptoma, sadržaja elektrolita, ureje i serumskog kreatinina.
  • Periodno praćenje natrija u urinu treba provesti ako se smanjenje tjelesne težine ne čini dostatnim.
    Ako je sadržaj natrija u mokraći> 0 i 78 mmol / dan natrij, a oni nemaju smanjenje tjelesne težine, potrebno je preporučiti strogu prehranu.
    Pacijenti koji nemaju smanjenje tjelesne težine i izlučivanje natrija 2,0 mg / dl.
  • Klinički značajne nuspojave diuretika.
  • Hiperkalemija i metabolička acidoza (spironolakton).

6. Liječenje vatrostalnih ascitesa

loading...

Vatrostalna ascites - nakupljanje tekućine, u kojem se broj ne smanjuje ograničavanjem prehrambeni unos natrija i 88 mmol / dan i primanje maksimalne doze diuretici (furosemid + spironolakton), ali bez korištenja inhibitora prostaglandina (npr nesteroidni protuupalni lijekovi). Vatrostalni se može uzeti u obzir i takvih ascites, kada pacijent ima netoleranciju diuretika.

Ukazuje na neučinkovitost diuretik terapije je minimalno smanjenje težine ili njen nedostatak, uz smanjenje izlučivanja natrija 5 litara) kako bi se smanjili intravaskularne aktivacije hipovolemije, vazokonstrikciju i antinatriuretic sustava i disfunkcija bubrega. Dextran 70 je manje djelotvoran u ove svrhe od albumina. U slučaju evakuacije manje od 5 litara ascitesa, zamjenska infuzija s koloidnim otopinama nije potrebna.

3. Transgularni intrahepatički sustav za otpuštanje stentnog sustava (TIPSS)

TIPSS je shunt-sustav (paralelan) koji je implantiran od rendgenskog kirurga. TIPSS je učinkovit alat za pomoć bolesnicima s vatrenim ascitesom. U ovoj vrsti liječenja incidencija encefalopatije obično ne raste, a preživljavanje može biti veće nego u bolesnika kod kojih se liječenje provodi ponavljanom paracentezom uz evakuaciju velikih količina ascites tekućine. Implantacija TIPSS-a rezultira supresijom antinatriuretskog sustava, poboljšanju renalne funkcije i renalnog odgovora kao odgovor na diuretike.

4. Peritoneovog putića

Peritoneovenous venski shunts (LeVeen ili Denver) imaju vrlo kratak rok prohodnost, često u pratnji dovoljno ozbiljnih komplikacija, uključujući peritonealnoj fibrozu, dakle, imaju prednosti u smislu povećanja preživljavanja pacijenata u usporedbi sa standardnom terapijom.

Peritoneovenous venska manevriranje bi trebao biti rezerviran za one otpornija na diureticima kod pacijenata koji ne mogu izvršiti transplantaciju jetre, a to nije moguće napraviti ponavlja „veliki” paracenteza (zbog prisutnosti više kirurških ožiljaka ili u vezi s žive u mjestu gdje nema liječnika koji bi mogao za obavljanje paracenteze).

5. Transplantacija jetre

U bolesnika s cirozom jetre, razvoj ascites koji su vatrene prema standardnoj terapiji rezultira približno 50% 6-mjesečne stope preživljavanja i približno 25% 12-mjesečnog preživljavanja.

7. Spontani bakterijski peritonitis (SBP)

loading...

Dijagnoza ascitesne tekućine je obvezna i treba se ponoviti ako simptomi i / ili laboratorijski podaci ukazuju na infekciju.

Dijagnoza SBP-a može se napraviti ako se bakterija Escherichia coli, Klebsiella pneumonia ili pneumokok se detektira u asciticnoj tekućini s povećanjem broja leukocita do 250 i više u 1 mm kocki. bez prisutnosti očitih intraabdominalnih ili kirurških izvora infekcije.

Vjerojatan dijagnoza SBP se daju pacijentima koji imaju u odsutnosti bakterija u ascitesnom fluida broja leukocita u njemu> 250 stanica / mm3, kao i broj simtomov ukazuje na prisutnost infekcije - groznica, zimice, bol u trbuhu, napon RECTI trbuha, slabljenje intestinalnih zvukova.

U bolesnika s alkoholnim hepatitisom i povišenom temperaturom, dijagnoza SBP-a se ne može vršiti na temelju leukocitoze i abdominalne boli u odsutnosti povećanja broja leukocita u ascitesnoj tekućini.

U većini pacijenata s prisutnošću bakterija u tekućini ascitesa, njihov broj i leukocitoza obično se povećavaju u početnom razdoblju liječenja. Reakcija neutrofila može se razviti nakon određenog vremenskog razdoblja nakon pojave bakterija u asciticnoj tekućini.

Pacijenti s utvrđenom ili sumnjom dijagnozom spontanog bakterijskog peritonitisa trebaju biti propisani antibiotici. Početak liječenja ne bi trebao biti odgođen u očekivanju pozitivnog testa za prisutnost bakterija u ascites tekućini. Antibakterijska terapija bi također trebala biti provedena kod onih pacijenata koji imaju bakterijsku kontaminaciju ascites tekućine i znakove infektivnog procesa, iako ne postoji neutrofilna reakcija.

Empirijska antibiotska terapija provodi se s antibioticima širokog spektra koji nemaju nefrotoksični učinak, kao što je cefotaxim (cefalosporin treće generacije) s intravenskom primjenom od 2 g svakih 8 sati.

U tipičnim slučajevima SBP, 5-dnevni tijek intravenske uporabe antibiotika također je učinkovit kao 10-dnevni tečaj.

Odsutnost pozitivnog rezultata u obliku kliničkog poboljšanja stanja je indikacija za provođenje ponovljene dijagnostičke paracenteze. U slučaju smanjenja količine PMN u ascitic fluid i negativni rezultat za otkrivanje bakterija, liječenje nastavlja koristiti isti antibiotik. U slučaju povećanja leukocitne PMN ascitesne tekućine i otkrivanja novih mikroorganizama, ostali antibiotici trebaju se koristiti za nastavak liječenja. U slučaju povećanja broja već otkrivenih bakterija, moguće je sumnjati u razvoj sekundarnog bakterijskog peritonitisa.

Simultano intravensko korištenje albumina u dozi od 1,5 g / kg od trenutka dijagnoze i pri dozi od 1 g / kg na dan 3 smanjuje pojavu slučajeva oštećenja bubrežne funkcije i poboljšava šanse za preživljavanje pacijenata.

Postoje izvještaji da oralna primjena aneklocina može biti jednako učinkovita kao intravenozna cefotoksin za liječenje onih s SBP koji nemaju azotemiju, povraćanje ili šok. Međutim, sve dok ova izvješća nisu dobila dovoljnu potvrdu, poželjna je intravenozna primjena antibiotika.

3. Naknadna paracenteza

Naknadna paracenteza je neophodna samo ako postoje atipične osobine (simptomi, klinički tijek, analize ascitesnih tekućina, reakcije mikroorganizama na liječenje) koje mogu upućivati ​​na sekundarnu peritonitis.

4. Transplantacija jetre

Prognoza za život u bolesnika s SBP-om toliko je slaba da se u svakom takvom pacijentu mora uzeti u obzir mogućnost transplantacije jetre.

Pacijenti s cirozom jetre s niskim sadržajem proteina u ascitic fluid (

Liječenje ascitesa abdominalne šupljine

loading...

Ascites potječu iz grčke riječi "askiti" - nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini, u narodnoj medicini ta se bolest naziva "kapljica trbuha"

Ascites je patološka nakupina serozne tekućine u trbušnoj šupljini. Ime bolesti "ascites" došlo je s grčkog jezika. askita - slično napuhanom krznu; edemato, nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini (hydrocephalus).

Ascite u trbušnoj šupljini To može biti zbog dekompenzacije bolesti jetre (ciroze jetre povezane s alkoholom ili virusa), zatajenje srca, abdomena karcinomatoza, tuberkuloza, rapidno progresivne bolesti jetre, bolesti pankreasa, upalne bolesti zdjelice bolesti vezivnog tkiva i hipoproteinemija.

Cirroza kao uzrok ascitesa

loading...

Cirroza jetre u 80% slučajeva je uzrok ascitesa abdominalne šupljine. Za razliku od bezalkoholnih uzroka bolesti jetre, s alkoholnom bolesti jetre, ascites se može smanjiti apstinencijom i ograničavanjem unosa soli. Iznenadni razvoj ascite nakon višegodišnje stabilne ciroze trebao bi se smatrati mogućnošću hepatocelularnog karcinoma.

Dijagnoza abdominalnih ascitesa

loading...

Udaranje strane olakšava razlikovanje ascitesa od drugih uzroka abdominalne distenzije. Mudrost bi trebala pomaknuti kada pacijent okrene na lijevu ili desnu stranu. Pomicanje tuposti ukazuje na prisutnost najmanje 1,5 litara ascitesa.
Na rendgenskoj snimci vidljivo je pojava "oblačnog stakla" s centralno lokaliziranim intestinalnim petljama. Nije neophodno ili preporučljivo za procjenu ili liječenje abdominalnih ascitesa.
Ultrazvuk može biti potreban za određivanje prisutnosti ili odsutnosti ascitesa. Studije sustava Doppler portala korisne su ako postoji sumnja na Badda-Chiari sindrom ili portal vena cava.
Rendgensko snimanje prsnog koša i ehokardiogram korisni su za procjenu bolesnika s sumnjivim kardijalnim ascitesom.

Analiza ascites tekućine

Dijagnostička paracenteza treba obavljati rutinski u svim pacijentima s dijagnozom ascitesa. Glava veličine 22 može se umetnuti pomoću metode Z-trakta kako bi se smanjila curenje nakon paracenteze, do sredine između pupka i simfize stidne kosti, kako bi se izbjegle kolateralne žile. U nazočnosti ožiljka srednjeg dijela može se sigurno koristiti položaj približno 1,5 inča i bliže sredini prednjeg gornjeg sloja krme zdjelice.
Asceticna tekućina uglavnom slame boje ili blago žute boje. Zamućenje ili zamućenost zbog prisutnosti neutrofila. Ascites tipa "mlijeka" posljedica je prisutnosti triglicerida. Ne traumatski krvavi ascites trebao bi se smatrati sumnjom na tuberkulozu i maligne novotvorine. Ponekad se u akutnim ascitesima javlja tekućina boja čaja.
Inicijalna analiza ascites tekućine treba uključivati ​​sljedeće: broj leukocita, albumin, ukupni protein i kultura. Glukoza, amilaza i mrlje od Gram-a su niske vrijednosti, osim u slučajevima sumnje na perforaciju crijeva.
Pacijenti s količinom polimorfonuklearnih leukocita (PML)> 250 po ml mogu se smatrati inficiranima i moraju se liječiti. U slučajevima krvarenja, samo 1 PML po 250 crvenih krvnih stanica može se pripisati kontaminaciji ascitesa krvlju.
Kod ascitesa zbog tuberkuloznog peritonitisa i peritonealne karcinomatoze prevladavaju limfociti.

Ostali uzroci ascitesa

Da bi se utvrdili drugi uzroci ascitesa, naširoko se koristi sljedeći laboratorijski pokazatelj. Gradijent serumskog albumina / ascites (HASA) = [albumin] seruma - [albumina] ascites. Gradijent i 1,1 g / dL pokazuju portalnu hipertenziju s povjerenjem većom od 90%.

S visokim gradijentom serumskih albumina / ascitesa (GASA), mogući uzroci ascitesa su:
Kardijalni ascites posljedica je začepljenja sinusnog sustava jetre i pokazuje visoki ukupni protein.
Nefrogenih ascitesa pojavljuje se u bolesnika na hemodijalizi s prekomjernim povećanjem volumena tekućine i također imaju tendenciju da imaju visoki ukupni protein.
Brojne metastaze jetre mogu dovesti do ometanja portalne portale i embolija portalne vene vene tumora može uzrokovati portalnu hipertenziju. Ukupni protein ascites je 2,5 mg / dL).

S niskim gradijentom serumskog albumina / ascitesa (GASA), mogući uzroci ascitesa su:
Tuberkulozni peritonitis.
Peritonealna karcinomatoza čini oko 50% svih slučajeva ascitesa, što je posljedica malignih neoplazmi. Citologija je pozitivna u 97-100% slučajeva.
Aspirat pankreasa je 1.
U bolesnika s bolestima vezivnog tkiva zbog serozita u odsutnosti portalne hipertenzije mogu se primijetiti ascite s niskim GASA.
Nephrotski sindrom je uzrok nisko-proteinskih ascitesa.
Uzroci s groznicom u seksualno aktivnoj mladoj ženi trebaju uzrokovati sumnju na klamidijski peritonitis. Ovaj ascites ima visoki protein i povećani broj leukocita.

Pripravci za liječenje ascitesa abdominalne šupljine

loading...

Potrebno je prestati uzimati bilo koji inhibitor prostaglandina i drugih lijekova koji smanjuju GFR (na primjer, NSAID).
Ograničenje natrija (natrijev klorid) ključ je uspješnog liječenja ascitesa. Bolesniku treba uputiti da slijedi dijetu s 2 grama natrija dnevno. U ograničavanju tekućine nije potrebno, osim što postoji hyponatremija.
Ako pacijent istovremeno uzima kalcij-štedljive diuretike, treba naglasiti potrebu izbjegavanja nadomjestaka soli koji sadrže kalij i produkte obogaćene kalijem.
Ako je samo restrikcija soli nedjelotvorna, mogu se propisati oralni diuretici. Kombinacija spironolaktona i furosemida obično je uspješna u natriurizaciji bez izazivanja hiper- ili hipokalemije. Tipične početne doze su spironolakton 100 mg / dan i furosemid 40 mg / dan.
Možete provjeriti urin natrij i kalij, te podesiti dozu diuretika kako bi se postigao omjer Na / K> 1. Povećanje doze furosemida uzrokuje povećani gubitak natrija i kalij, a povećanje doze spironolaktona uzrokuje povećanje sadržaja kalijuma.
Furosemid i spironolakton doza se može titrirati do maksimalno 400 mg dnevno i 160 mg na dan, odnosno, uz odnos od 100 mg / 40 mg održavati normokalemia. Cilj diuretikog liječenja trebao bi biti da se postigne gubitak težine 1-2 kg dnevno. Tjelesna težina, serumski elektroliti, urea i kreatinin važni su parametri za praćenje stanja pacijenta.
Liječenje diureticima treba prekinuti razvojem encefalopatije, hiponatremije (Na 2 mg / dL). Pretjerano agresivni diureza može dovesti do hepatorenalnog sindroma, nepovratnom stanju koje je posljedica progresivnog zatajenja bubrega zbog bubrega hipoperfuzijom u bolesnika s uznapredovalom bolesti jetre. Izbjegavajte diurezu iznad 1 L po danu.
Paracenteza s velikim volumenom može se provesti u bolesnika s intenzivnim ascitesom, koji utječu na osjećaj sitosti i disanja. Kako bi se poboljšali simptomi, može se ukloniti približno 4-6 litara tekućine. Kod uklanjanja do 5 litara ascitesne tekućine, preporučuje se zamjena albumina. Uz paracentezu velikog volumena, moguće je ubrizgati iv albumin (8 g / l izolirane tekućine ascitesa).
Otpornih na lijek trbušne ascites (minimum ili nula gubitak mase usprkos diuretici ili diuretici komplikacija tretman razvoja) javljaju u manje od 10% pacijenata s cirozom i ascitesa. Moguće je provesti liječenje ponavljanom terapeutskom paracentezom, peritonealnim venskim šalomom. Dok transplantacija jetre treba pročitati prvi nakon pojave prioritet ascitesa kod pacijenata s transplantiranim treba uzeti u obzir i one pokazuju otpornost na diuretik, jer je 50% njih umire unutar 6 mjeseci.
Spontani bakterijski peritonitis. Pacijenti s koncentracijom ukupnog proteina u tekućini ascitesa

Albumin s ascitesom

loading...

Ovaj članak predstavlja taktiku bolesnika s ascitesom, posebna se pažnja posvećuje osobitosti istraživanja ove skupine bolesnika su detaljno obrađena pitanja laboratorijske dijagnostike, metoda i indikacije za dijagnostičke paracentezom, kao i suvremenim aspektima konzervativnu terapiju s naznakom najčešćih komplikacija i pogrešaka u upravljanju tih bolesnika.

Značajke bolesnika s ascitesom

U radu se uvodi taktiku upravljanje u bolesnika s ascitesom, posebna se pažnja posvećuje osobitosti istraživanja ove skupine bolesnika, što je objašnjeno detaljno pitanjima laboratorijskih dijagnostičkih metoda i indikacije za dijagnostičke laparocentesis, kao i suvremenim aspektima konzervativnu terapiju sa najčešćih komplikacija.

Ascites (iz grčke "askos" - vreća, vreća) je stanje u kojem se opaža patološka nakupina tekućine u trbušnoj šupljini.
U pozadini razvoja ascitesa u 81,5% slučajeva su jetre (ciroze bolest, akutni alkoholni hepatitis, ciroza, rak), pri 10% - malignih tumora u 3% - kongestivnog zatajenja srca, 1,7% - tuberkulozan peritonitisa. Rijetki uzroci su nefrotski sindrom, akutni pankreatitis.
Ispitivanje bolesnika izuzetno je informativno. Ako se tekućina u abdominalnoj šupljini nakupila brzo, koža trbuha je napeta, sjajna, s palpiranjem, može se pojaviti difuzna bol. U slučaju postupnog nakupljanja tekućine može se primijetiti povećanje epigastričnog kuta, donja rebra se kreću prema naprijed i prema gore, pri čemu se grudni koš širi. Povećanje intra-abdominalnog tlaka doprinosi razvoju pupkovine, inguinalne, femoralne, postoperativne kile. Najistaknutije su pupčana i inguinalna i skrota kila. Pacijentu treba preporučiti nošenje korzetom ili zavojem. Potrebno je pažljivo ispitati kožu sniježne vrećice, budući da može biti tanka. U našoj praksi bilo je 3 slučajeva rupture kože hiperpusnice s izlučivanjem ascitne tekućine. Izuzetno je važno obavijestiti pacijente s intenzivnim ascitesom o mogućoj traumatizaciji kože ispupčene sniježne vrećice pri stavljanju korzetu, naprezanje.
Perkusijski ascites detektira se nakupljanjem 1,5-2 litre tekućine. S manje tekućine, tamponski će zvuk biti otkriven na cijeloj površini trbuha. Uz nepovezane ascite u uspravnom položaju, želudac izgleda tupo, dok se tekućina ispušta prema dolje. U skladu s tim, s udaraljkom trbuha koji stoji tamponski zvuk je zabilježen u gornjem abdomenu, zvuk blunting - u donjem dijelu. Ako pacijent leži na leđima, crijevo u zraku se pomiče prema gore, a tekućina se pomiče u stražnji dio trbušne šupljine. Udarni zvuk će biti tampon iznad gornje površine trbuha i tupo iznad bokova (strana). Da bi se potvrdila prisutnost ascitesa, preporuča se udaranje pacijenta u različitim položajima: stajanje, ležanje na leđima, kao i na stranama. Sa položajem s desne strane, tamponski će zvuk biti određen iznad lijevog boka, u položaju s lijeve strane - iznad desne strane. nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini je najčešći, ali ne i jedini uzrok povećanja veličine u trbuhu i istezanje svoje zidove. Također je potrebno isključiti trudnoće, crijeva distenzijska plinova, ciste (jajnika, mezenteričnih, retroperitonealni), proteže od šupljih organa - želuca, mokraćnog mjehura, i pretilost. Ascites, ovisno o količini ascites tekućine je podijeljen u najmanje (otkriven samo u instrumentalnom ultrazvuk i kompjutorizirane tomografije trbušnoj šupljini), umjerena (lako otkriven na sistematski pregled) i označen (sa značajnim povećanjem veličine u želucu).

Sekundarne manifestacije ascitesa uključuju:

• pleuralni izljev, često zbog gibanja pravo-peritonejsku tekućine prema gore kroz dijafragmatička limfne žile i propotevanie ascitesa tekućine kroz nedostataka otvorom;

• visoka razina dijafragme, što dovodi do razvoja diskoidne atelektasije u donjim dijelovima pluća i pomicanja srca na vrh;

Varikozne vene hemorrhoida;

• formiranje dijafragme kila, rast refluks (mehanički faktori objasniti trbušne povećanje tlaka uvjetima) pogoršati oštećenje jednjaka sluznice u prisutnosti proširenih vena.

Kada ascites nedavno dijagnosticiran, sumnja da su zaražene s rakom ascites dijagnostičke laparocentesis potrebne za: uklanjanje malu količinu ascites tekućine (obično 50 do 300 ml) za kliničke, biokemijske, citološke i bakteriološke studija. Informativna analiza ascites tekućine ne može se precijeniti.

Način paracenteze i naknadne njege pacijenta

Evakuacija ascitesne tekućine (AH) provodi se pomoću mekog katetera, koji je dio sterilnog pribora za izvođenje paracenteze. Kateter je umetnut 2 cm ispod pupka duž središnje linije tijela ili 2-4 cm srednje i iznad prednjeg vrhunskog procesa ilium (slika 1). Kako bi se spriječilo kasnije curenje AL prije uvođenja trokara, koža se pomakne prema dolje za 2 cm.

Slika 1. Mjesto umetanja katetera u izvedbu paracenteze

Prije provođenja paracenteze potrebno je pacijentu dobiti informirani pristanak za postupak.

Proučavanje ascitesne tekućine započinje vizualnom procjenom njegove boje: slame-žuta je karakteristična za ciroze jetre, nefrotički sindrom, zatajenje srca; hemoragičan - za karcinomatozu, pankreatitis; blatnjav - za peritonitis, pankreatitis, tuberkulozu; Mliječno bijelo - za chile ascites.

Istraživanje proteina omogućuje razlikovanje eksudata i transudate: protein transudate manja od 25 g / l (ciroza, hipoalbuminemiju) u eksudatu - 30 g / l (maligne bolesti, upala). Općenito je prihvaćeno count gradijent „serum albumin / albumina ascites» (Saag), što ukazuje da je uzrok razvoja ascitesa, te predvidjeti rizik od infekcije ascitesa tekućine. Sa SAAG manjim od 1,1, rizik od infekcije povećava se zbog smanjenja sadržaja tekućine ascitesa opsonina.

SAAG više od 1,1 je otkriven kada:

• akutno zatajenje jetre;

• Badda-Chiari sindrom;

• Metastatsko oštećenje jetre;

• kongestivna jetra sa zatajivanjem srca;

SAAG manji od 1,1 dolazi kada:

• Peritonealna karcinomatoza, mesothelioma;

• spontani bakterijski peritonitis;

Važan pokazatelj je stanični sastav ascites tekućine. Sadržaj više od 250 neutrofila po 1 mm 3 označava infekciju tekućine. Bakterijski rast je patološki. Važno je zapamtiti da, kada sjetite ascites, odmah stavite u različite boce (svaka od 10 ml), za sjetvu krvi za anaerobnu i aerobnu floru. Informativnost analize povećava se na 90%.

Izuzetno je važna citološka istraživanja usmjerena na identificiranje atipičnih stanica.

Povišene razine amilaze mogu otkriti pancreatogenic ascites. Povećanje triglicerida više od 5 mmol / l ukazuje na chlous ascites. Kada slikate tekućinu tamnožutom bojom, potrebno je odrediti sadržaj bilirubina u njemu: ako je manje u serumu nego u asciticnoj tekućini, to znači da žuč ulazi u trbušnu šupljinu.

Osnovna terapija ascite sastoji se od nekoliko faza:

1. Liječenje osnovne bolesti koja je dovela do pojave ascitesa.

2. Pacijenti s teškim aspiracijama preporuča se odmoriti u prvih 4-7 dana liječenja. Preporuča se odmor ležaja, jer horizontalni položaj tijela utječe na proizvodnju renin-angiotenzina i smanjenje tonusa simpatičkog živčanog sustava. Okomiti položaj omogućuje stimulaciju simpatičkog živčanog sustava, smanjenje brzine glomerularne filtracije i povećanje apsorpcije u natrij tubula, pa bolesnika s teškim ascitesa tijekom prvih 4-7 dana tretmana u mirovanje.

3. Ograničavanje upotrebe soli. Svaki gram natrija, preuzet od mjere, odgađa približno 250-300 ml vode. Kada se pronađe smanjena razina natrija u krvnom serumu, ne smije se preporučiti unos soli u obliku tablice, budući da je ukupni sadržaj natrija u tijelu tako značajno povećan. Nadopunjavanje nedostatka elektrolita nužno je lijekovima. Ako postoji sumnja da pacijent ne ograničava dnevni unos soli, preporučljivo je odrediti dnevni urinarni izlučivanje natrija. Ako dan s urinom izlučuje više natrija nego što je propisano pacijentu, to ukazuje na nepoštivanje preporuka.

4. Ograničite upotrebu tekućine na 750-1000 ml / dan u odsustvu vrućice.

5. Diuretska terapija. Korištenje diuretika dovodi do smanjenja volumena plazme koja se nadopunjava, jer tekućina prolazi iz intersticijalnog tkiva (periferni edem) i abdominalne šupljine (ascite) u krvotok. Najčešće se koriste za liječenje ascitesa, petlje (furosemid, etakrinska kiselina) i diuretici koji štede kalij (spironolakton, triamteren). Droga prvog reda je spironolakton (veroshpiron), u slučaju nedovoljnog učinka od kojeg su propisani petlji diuretika. Izbor doze diuretika temelji se na težini ascitesa i kontrolira se diurezom, razinom elektrolita. Pacijent bi trebao biti usredotočen na dnevni izračun diureze i tjelesne mase, koji vam omogućuje praćenje adekvatnosti terapije diuretikom. Diuretska terapija se smatra dovoljnom ako je višak izlučene tekućine iznad potrošenog ne više od 500 ml za pacijente bez perifernog edema i 800-1000 ml za pacijente s perifernim edemom. Također je poželjno kontrolirati učinkovitost terapije diuretikom kod vaganja pacijenta (gubitak težine za 1 tjedan trebao bi biti 2,5-3 kg) i mjerenje opsega struka. Pratite razinu elektrolita u serumu najmanje dva puta tjedno.

6. Dinamička kontrola učinkovitosti terapije diuretikom. Ako je stanje pacijenata stabilno, može mjeriti diurezu 2-3 puta tjedno uz dnevno vaganje. Pogodno razgovor liječnika s rodbinom bolesnika objasniti važnost mjerenja i vaganja diureza, jer zahvaljujući prisutnosti encefalopatije u bolesnika može pružiti netočne medicinske informacije. Od rođaka treba upozoriti da se prva faza encefalopatije jetre može pratiti euforijom, tako da pacijent smatra da se liječi i odbije propisanu terapiju.

Za male i umjerene ascitesa (u cirozi klase A i Child-Pugh) ograničiti unos soli do 2 g / dan, a dnevne potrošnje fluida na 1 litru ako serum natrij sadržaj ne više od 130 meq / litra. Osnovna terapija je spironolakton (veroshpiron) - 75-100 mg / dan. Ako je potrebno, doza spironolaktona povećava se za 100 mg svakih 4-5 dana do maksimuma, što je 300 mg / dan. Vrlo često, s umjerenim ascitesom (klasa B), propisana je kombinacija spironolaktona i furosemida (približni omjer: 100 mg spironolakton 40 mg furosemida). Sa očuvanjem ascitesa preporuča se hospitalizacija.

Kada se izražava ascites (u bolesnika s cirozom klase C u Child-Pughu) pacijenti bi se trebali trajno liječiti. U ranim danima, propisati dijeta bez soli. Kombinirana terapija sa spironolaktonom i furosemidom. Očuvanje male količine ascitesne tekućine je opravdano, jer je funkcija bubrega rjeđa.

7. Procjena učinkovitosti terapije diuretikom. U slučaju učinkovitosti terapije, kod ispitivanja bolesnika, primjećuje se:

• gubitak težine;

• smanjenje veličine trbuha prilikom mjerenja opsega struka;

• Smanjenje perifernog edema;

• smanjenje jačine hepatičke encefalopatije (test veze brojeva);

• pozitivne dnevne diureze;

• smanjenje dnevnog izlučivanja natrija u urinu.

Vatrostalni se naziva uporni, unatoč adekvatnom liječenju, ascite. U ovom slučaju, ograničenje natrij primanje i primjena visokih doza diuretika (400 mg / danu su spironolakton i 160 mg / dan furosemida za 1-4 tjedana.) Ne dovode do učinkovite diureze, smanjenje tjelesne težine, u rješavanju ascitesa. Dijagnostički kriteriji za otporne ascite prikazani su u Tablici 1.

Dijagnostički kriteriji za otporne ascite (Moore K.P.)

3. Rani nastup ascites: povrat ascitesa u razredu 2-3 unutar 4 tjedna nakon početka liječenja

4. Komplikacije povezane s uzimanjem diuretikih lijekova:

  • Portosystemic encephalopathy, razvijena u odsutnosti drugih čimbenika izazivanja
  • zatajenje bubrega - povećanje kreatinina u serumu za više od 100%, do> 2 mg / dL u bolesnika koji reagiraju na liječenje
  • hyponatremia - snižavanje razine seruma na nivou više od 10 mmol / l do manje od 125 mmol / 1
  • hipokalemija - sniženi serum K manji od 3,5 mmol / l
  • hiperkalemija - povećana razina seruma K iznad 5.5 mM / L

Uzroci vatrostalnih ascitesa:

• previše natrija (s hranom, lijekovima);

• nema ograničenja unosa tekućine tijekom hyponatremije;

• oštećena funkcija bubrega (s oprezom treba koristiti nesteroidne protuupalne lijekove, aspirin, aminoglikozide, metoklopramid).

Ako razvoj komplikacija diuretske terapije ne dopušta povećanje doze diuretika, onda je moguće provesti hiperbaričnu kisikaciju, au slučaju neučinkovitosti - terapeutske laparocenteze.

Indikacije za terapijsku laparocentezu su:

U tom slučaju, istodobno se evakuiraju 4-6 litara ascitesne tekućine, nakon čega slijedi uvođenje 20% -tne otopine albumina pri brzini od 25 ml po 1 1 uklonjene tekućine za održavanje učinkovitog intravaskularnog volumena. Uvođenje albumina je obavezan i sprečava razvoj hepatorenalnog sindroma i hipovolemije. Treba imati na umu da uklanjanje velike količine ascites tekućine dovodi do značajnog pogoršanja hepatičke encefalopatije.

U formiranju pravoj strani hidrothoraxa protiv ascitesa, torakocenteza je indicirana u dijagnostičke svrhe ili kritičnom akumulacijom razine tekućine. Vatrostalni ascites se često formiraju u malignim tumorima koji utječu na organe trbušne šupljine i male zdjelice i zahtijevaju ponovnu laparocentezu.

Komplikacije diuretske terapije:

• encefalopatija (u 25% slučajeva);

• elektrolitički poremećaji (u 38-41% slučajeva);

• hepatorenalni sindrom (GDS).

Najčešće komplikacije diuretske terapije su poremećaji elektrolita, progresija hepatičke encefalopatije, razvoj hepatorenskog sindroma (GDS). Povećano oslobađanje kalija, natrija i klorida u imenovanju diuretika u velikim dozama i prekomjernoj diurezi može dovesti do metaboličke alkaloze i pogoršanja respiratornog alkaloze. Hipokalemija dovodi do smanjenja otpuštanja amonijaka bubrega. U uvjetima metaboličke alkaloze, sadržaj slobodnog amonijaka u plazmi se povećava i njegovo prodiranje u stanice središnjeg živčanog sustava je olakšano, što otežava encefalopatiju. Potrebno je ukinuti saluretike i propisati zamjensku terapiju s 3% -tnom otopinom kalijuma u dozi od 60-80 mmol (4-6 g kalijevog klorida) tijekom 4-6 dana. Osim toga, propisana je hepatička encefalopatija.

Međutim, potrebno je zapamtiti mogući razvoj hiperkalijemije, koji se manifestira povećanjem slabosti, znakovima zatajivanja srca, aritmijama. Elektrokardiogram otkriva visoki akutni zub T, produžetak QRS kompleksa, produžetak QT intervala.

Smanjenje dnevne diureze, povećanje razine kreatinina i ureje može biti posljedica razvoja GDS-a, što zahtijeva prekid liječenja diureticima. Ako je razina urea prelazi 10 mg / 100 ml, i seruma Kretinin više od 0,5 mg / 100 ml, diuretika treba ukinuti, barem privremeno.

GRS - disfunkcija bubrega zbog dilatacije krvnih žila i refleks aktiviranje endogenog vazokonstriktor čimbenici dovodi do smanjenja brzine glomerularne filtracije.

GDS tip 1 - za brzo (manje od 2 tjedna) povećanje (2-puta) početnog serumskog kreatinina ili smanjenje od 50% od bazne linije dnevne klirens kreatinina. u GDS tip 2 zatajenje bubrega postupno se razvija. Liječenje se sastoji u uvođenju otopine albumina i vazokonstriktora (terlipressin).

Ponovi uklanjanje velikih količina tekućine ascitesa dovodi do smanjenja koncentracije proteina i teoretski može pogodovati razvoju spontanih bakterijskih peritonitisa (SBP) - spontano infekcije u odsutnosti ascites fluid dovodi intraabdominalna infekcija.

Dijagnoza SBP-a može se potvrditi laparocentezom:

• broj neutrofila je 250 u 1 mm 3;

• sjetva ascitne tekućine omogućuje određivanje spektra patogenih flora;

Odsutnost rasta patogena u asciticnoj tekućini neutrofila 250 u 1 mm3 ukazuje na kultivno negativni oblik SBP.

Za liječenje SBP imenuje cefalosporine treće generacije, fluorokinoloni, amoksacilin i klavulansku kiselinu.

Upravljanje bolesnika s ascitesom je izuzetno težak zadatak s kojima se suočavaju terapeuta u svojoj svakodnevnoj praksi, te zahtijeva posebnu pozornost odredbi liječnika i dobre teoretske obuke.

Pacijent s ascitesom treba hitno hospitalizirati ako ascite:

• otporna na terapiju;

• komplicirano hepatorenal sindromom ili SBP.

Najčešći pogrešci u upravljanju bolesnikom s ascite su:

• intenzivna terapija diuretikom;

• prinudna terapijska laparocenteza bez adekvatne zamjenske terapije;

• Podcjenjivanje značaja sekundarne bakterijske infekcije u formiranju SBP.

Stoga, upravljanje bolesnicima s ascitesom može se sažeti u obliku sljedeće sheme (Slika 2).

Slika 2. Načela terapije bolesnika s ascitesima 2. i 3. stupnja (prema CardenA.)

ZM Galeeva

Državna medicinska akademija Kazan

Galeeva Zarina Munirovna - kandidat medicinske znanosti, pomoćnica Odjela za terapiju

1. Bolesti jetre i žučnog trakta. Priručnik za liječnike koje je uredio V.T. Ivashkina. M.: Izdavačka kuća "M-Vesti", 2002.

2. Bueverov AO Infektivne komplikacije ciroze jetre / / Russian Medical Journal, 2008. - T. 6 - Ne. 19. - P. 15-19.

3. Eramishantsev AK, V.M. Lebezev, R.A. Musin. Kirurško liječenje otpornih ascitesa u bolesnika s portalnom hipertenzijom // Kirurgija, 2003. - Br. 4. - P. 4-9.

4. Fedosina E.A. Osobitosti tijeka bolesti i prognoze života bolesnika s cirozom jetre s ascitesom // Teza za znanstveni stupanj kandidata medicinskih znanosti. - Moskva, 2006.

Ascites za cirozu: liječenje tekućine u abdomenu

loading...

Ascites u cirozu jetre nastaju kao posljedica poremećaja metabolizma. To je uobičajena komplikacija ove bolesti, koja je ponekad čak identificirana kao simptom ciroze. Značajke liječenja i uzroci ove bolesti smatraju se u informacijama ovog članka.

Uzroci razvoja

loading...

Ascites ili kapsula abdomena javljaju se ne samo kod dijagnoze ciroze. Ponekad akumulaciju tekućine prethode druge bolesti, na primjer, zatajenje srca ili onkologija.

Zašto se tekućina nakuplja u trbušnoj šupljini:

  1. Poremećena funkcija izlučivanja bubrega.
  2. Nuspojava razvoja portalne hipertenzije.
  3. Patologija metaboličkih procesa u tijelu.
  4. Poremećaj jetre u hematopoeziji.

Sastavom, tekućina koja se akumulira u trbušnom prostoru odgovara krvnoj plazmi. Općenito, ovo je stvarno komponenta krvi, jer mehanizam stvaranja ascitesa pretpostavlja povećanje tekućine u trbušnoj šupljini zbog nedovoljne filtracije krvi kroz jetru.

Znakovi ascitesa u cirozu jetre

loading...

U ranim fazama ciroze, ascites će pomoći identificirati probleme u tijelu, jer je obično početak ove bolesti asimptomatski. Obično akumulacije tekućine manje od litre prolaze neprimjetno za pacijenta i ne uzrokuju nelagodu i pogoršanje kvalitete života.

Postoje sljedeće klasifikacije ascitesa:

  • Jednostavan stupanj. Volumen akumulacijske tekućine ne prelazi dvije litre. Volumen trbuha može biti neznatno povećan, ali takvi uvjeti lako se mogu prilagoditi korekciji lijekova.
  • Prosječni stupanj. Volumen tekućine varira od dvije do pet litara. Unutarnji poremećaji postaju vidljivi, opće stanje i dobrobit bolesnika pogoršavaju. Obično ti simptomi ne utječu na disanje i funkciju mišića.
  • Teška razina. Karakterizira ga akumulacija tekućine do dvadeset litara, volumen trbuha znatno je povećan, au vertikalnom položaju čak i vise. Poremećena funkcija disanja, pacijent žali na ozbiljnu kratkoću daha, probavne poremećaje i nemogućnost da vodi normalan život.

Pored povećane veličine struka, pacijent također prikazuje druge karakteristične znakove ascite tijekom pregleda. Prije svega, to je sjajna i napeta koža trbuha, ali s kojim je vidljiv venski uzorak.

U medicini se često naziva "glava meduza", jer se uzorci sastoje od konvergentnih linija.

Osim toga, područje pupka često je ispupčenje, no kila čak može formirati kernu jer će unutarnji pritisak biti prilično jak. Povećani volumen tekućine može dovesti do pomicanja i deformacije unutarnjih organa.

Bubrezi i srce najčešće pate, ali često kao rezultat razvoja ascitesa, mogu se pojaviti patološke promjene u plućima, genitourinarni sustav i vaskularnu komunikaciju. Pacijent može biti zabrinut stalnim bubrenjem u nogama, kao i karakterističnim simptomima anemije, jer se razvoj ascite obično prethodi poremećajima hematopoetskih funkcija

Dijagnoza tekućine u trbuhu

loading...

Ako se pronađe bilo koji od stanja anksioznosti, odmah posjetite liječnika. Pri prolasku laboratorijskih testova mogu se upozoriti na karakteristične promjene krvi i urina, koje ukazuju na kršenje funkcije jetre.

Dijagnostika se sastoji od sljedećih faza:

  1. Osobni pregled i ispitivanje pacijenta. Pomaže identificirati moguće uzroke patologije, područje lokalizacije boli i negativnih čimbenika i rizičnih skupina (zlostavljanje alkohola, nasljedna sklonost, bolesti prošlosti i drugi).
  2. Laboratorijsko istraživanje. Tipično, za potvrdu dijagnoze isporučiti dovoljno krvnu sliku (anemija, povećani ESR i broj leukocita), analiza urina (proteina kao posljedica disfunkcije bubrega), te biokemijske analize krvi (povećana bilirubin, ALT i AST).
  3. Instrumentalna dijagnostika. Osim radiografije i ultrazvuka trbušne šupljine, to može biti moderna dijagnostička metoda: CT i MRI.

Ako je otkrivena akumulacija tekućine, potrebno je probijanje pukotina kako bi se utvrdilo njegov sastav.

Metode liječenja

Učinkovitost liječenja u velikoj mjeri ovisi o stopi razvoja temeljne bolesti. Ako je ascite uzrokovana cirozom jetre, posebnu pozornost treba posvetiti podupiranju ovog organa.

Ono što se koristi u liječenju ascitesa:

  • hepatoprotectors sintetičko i biljno podrijetlo. Takvi lijekovi štite zdrave stanice jetre i pomažu poboljšanju opskrbe krvlju zahvaćenom tijelu. Osim toga, oni imaju blagi koleretički učinak i pridonose poboljšanju probavne funkcije.
  • fosfolipidi - posebni lijekovi koji stimuliraju rast hepatocita (jetrenih stanica), smanjiti simptome trovanja i vodene i pomoći regulirati metabolizam masti.
  • diuretici, pomažući uklanjanju viška tekućine iz tijela. To uključuje ne samo ljekarne, već i biljne pripravke čija uporaba mora biti dogovorena s liječnikom.
  • albumin, što pomaže vratiti normalni volumen proteina u krvi i normalizirati tlak.
  • Steroidni protuupalni lijekovi Koristi se ako ciroza ima autoimunu prirodu porijekla.
  • Amino kiseline pomažu u pružanju podrške tijelu tijekom perioda liječenja.
  • Antivirusni lijekovi se koriste za liječenje hepatitisa i drugih srodnih bolesti.
  • antibiotici Koristi se ako akumulacija tekućine može dovesti do infekcije unutarnjih organa.

Doziranje i prikladna kombinacija lijekova određuju se pojedinačno, ovisno o dijagnozi i ozbiljnosti stanja pacijenta.

Poznato je da u ovom razdoblju razvoja medicine nije izmišljena priprava za potpuno uklanjanje ciroze. Maksimalne šanse za oporavak dane su transplantiranjem organa donatora, ali to je i riskantan postupak.

dijeta

Neosporno stanje u liječenju ascites različitih podrijetla je poštivanje stroge prehrane. Pacijenti koji su u bolnici propisuju tablicu prehrambene tablice broj 5, a za ambulantno liječenje ciroze (i ascitea, naravno), treba poštivati ​​sljedeća pravila.

Uvjeti prehrane i dnevne rutine:

  • Dnevni raspored treba podijeliti na pet do šest jela.
  • Potrebno je potpuno napustiti sol i posuđe uključivanjem ovog sastojka.
  • Pod zabranom alkohola, sintetičkih napitaka i soda.
  • Ne možete jesti proizvode od tijesta, dimljenih proizvoda, konzervirane hrane i teških jela za želudac.
  • Tjelesna aktivnost bi trebala biti umjerena, s teškim oblikom ascitesa koji je preporučio odmor u krevetu.

Dnevnu prehranu može se nadopuniti kuhanim mesom i ribom, svježim i kuhanim povrćem, kao i laganim juhama.

Konstantna prehrana i ostatak ležaja pomoći će učinkovito smanjiti količinu akumulacijske tekućine, ali, u posebno teškim slučajevima, morat ćete se posavjetovati s kirurgom.

Kirurške metode

U teškim ascitesima, kada volumen tekućine prelazi pet litara, često se izvodi postupak za pumpanje viška iz abdominalne šupljine.

Takva intervencija naziva se paracenteza i, premda su mnogi liječnici prethodno napustili ovu praksu, suvremene mogućnosti medicine dopuštale su mu da se ponovno vrati, ali u već poboljšanom obliku.

Bit postupka je ukloniti višak tekućine kroz probijanje u trbušnoj šupljini.

Postupak slijedi naknadno davanje odgovarajućih doza albumina (izračun 6 - 8 g / litra tekućine) i, ako je potrebno, dodatna terapija antibioticima.

Učestalost takvih postupaka ne smije prijeći dva do tri puta godišnje, u suprotnom je rizik od infekcije i stvaranje adhezija u trbušnom prostoru visoka. Dodatno, takve se sesije nužno moraju kombinirati s održavanjem soli bez soli i ležajem, tijekom kojih se lakše nositi s prijenosom viška vlage.

Uz paracentezu, često se koristi metoda ultrafiltracije ili reinfuzije. Prema principu djelovanja, on je sličan postupku dijalize, zahtijeva određenu opremu i dugo vrijeme izlaganja.

Rizik je metoda peritoneovetskog pomicanja, čiji će rezultat dugo trajati uklanjanje ascitesa.

U tom slučaju u šupljinu vena cave uvodi se posebna cijev koja pomaže ukloniti višak tekućine. Takva intervencija je vrlo rizična i može dovesti do smrtonosnog ishoda jednostavno na operativnom stolu s velikom vjerojatnošću.

Po učinkovitosti, takva se operacija smatra vrlo opravdanim, ali samo u nedostatku kontraindikacija i visokog profesionalizma kirurga koji je provodio intervenciju.

Folk lijekovi

Unatoč uvjerenjima mnogih narodnih iscjelitelja, nemoguće je izliječiti ascite s kućnim lijekovima. Značajna korist donijet će diuretike i sredstva za utvrđivanje, ali eliminiranje bolesti samo s takvim receptima ne funkcionira.

Koliko žive?

Prognoza za ascite prilično je razočaravajuća. Čak i svjetlosni oblici ukazuju na ozbiljne probleme u tijelu, bez eliminacije kojih neće doći do napretka.

Smrtonosni ishod proizlazi iz srčane i bubrežne insuficijencije, problema s plućima i unutarnje infekcije tijela. Tretman kvalitete i pažljivo pratiti dijeta može pomoći da se izbjegne ovaj tužan podatak, jer pacijenti, slušaju liječničke naloge, učestalo kašnjenje do 8 - 10 godina više života.

Ascites u cirozi - to nije neovisna bolest, već dodatni simptom i komplikacija patoloških procesa koji se pojavljuju u zahvaćenom tijelu. Rana dijagnoza takvih stanja pomaže u povećanju učinkovitosti liječenja osnovne bolesti, kao i izbjegavanju mogućnosti dodatnih problema.