Allahverdiev Arif Kerimovich

Napajanje

U ovom trenutku, zapis nije napravljen liječniku!

Na popisu odaberite nekog drugog onkologa.

O liječniku

loading...

Allahverdiev Arif Kerimovich specijalizirao se za dijagnozu i liječenje raka, kao i bolesti na području prsne operacije. Profesionalno obavlja složene operacije - za resekciju pluća, uklanjanje tumora medijastina, resekciju pluća. Pruža savjete pacijentima s torakalnim patologijama. Povezuje medicinsku praksu s znanstvenom djelatnošću. Istraživački je suradnik ruskog Centra za istraživanje raka. NN Blokhin RAMS.

Allahverdiev Arif Kerimovich

loading...

Bolesti na kojima ovaj stručnjak konzultira:

Članci stručnjaka:

  • Rak pluća i pleura / Suvremena terapijska taktika za rak pluća
  • Tumori pleure. / Fiziologija

pacijent

Online konzultacije onkologa

U Rusiji, onkološki pacijent često pati od same bolesti, ali iz pogrešnog liječenja. Statistike pokazuju da bolesnici koji žele razumjeti suštinu bolesti i metode liječenja i postaviti više svjesna pitanja doktora na kraju dobiju bolji tretman.

Posljednja pitanja na forumu:

Залужная Елена (vidi više 4 odgovora)

Куменя Вера (vidi više 3 odgovora)

Shmalenyuk Svetlana (vidi više 1 odgovora)

Uzdenova Svetlana (vidi više 1 odgovora)

Kasatkin Jaroslav (Odgovora: 3)

Arapovgrad (više o 6 odgovora)

Е Europe (vidi više 1 odgovora)

Мухорямова Юлия (vidi više 5 odgovora)

Možete postaviti svoje pitanje na našem savjetodavnom forumu.

Događaji tvrtke

loading...

radionica
"Pristup principu u liječenju raka pluća"

loading...

9. listopada 2017, Perm

mjesto održavanja: GBUZ PC "Perm Regionalni onkologiju Centar"
Perm, ul. Bauman, 15.

organizatori: GBUZ PC "Perm Regionalni onkologiju Centar"
Rusko društvo za kliničku onkologiju (RUSSCO).

Sudionici koji su prisustvovali cjelokupnom seminaru dobit će 4 kredite u okviru trajnog programa medicinskog obrazovanja Ministarstva zdravstva Ruske Federacije.

Orlov Oleg Alekseevich
Zamjenik glavnog šefa operacije
GBUZ PC "Perm regionalna onkološka klinika"
Glava. Odjel za onkologiju, dijagnostiku zračenja i terapiju zračenja PGM-a,
Počasni doktor Rusije, profesor, doktor medicinskih znanosti,
trajna

Allahverdiev Arif Kerimovich
Vodeći istraživač kirurških torakalnih odjela
FGBU "NMIc onkologija ih. NN Blokhin "Ministarstva zdravstva Rusije,
Doktor medicine znanosti,
Moskva

Moisenko Fedor Vladimirovich
Voditelj Kemoterapija raka (lijek protiv karcinoma terapija) bioterapija odjel St. Petersburg Clinical Research Center za specijalizirane medicinske skrbi (Cancer), izvanredni profesor, Odjel za onkologiju Northwestern State Medical University. II Mechnikova, član radne skupine za izradu praktičnih preporuka RUSSCO-a,
Doktor medicine znanosti,
St. Petersburg

Ragulin Yuri Alexandrovich
Voditeljica Odjela za zračenje i kirurško liječenje bolesti tuberkuloze,
Medicinski centar za radiološku istraživanja. AF Tsyba - ogranak državnog proračunskog saveza savezne države "Znanstveni medicinski centar za radiologiju" Ministarstva zdravstva Ruske Federacije, dr. Sc.
Obninsk

Sannikova Tatiana Alexandrovna
Medicinska himioterapevt
GBUZ PC "Perm regionalna onkološka klinika"
trajna

Khorinko Andrey Vitalyevich
Odjel za kemoterapiju glave 1
GBUZ PC "Perm regionalna onkološka klinika"
onkolog,
trajna

12: 00-12: 30 - Kava dobrodošlice

12: 30-12: 40 - govor dobrodošlice
prof. OA Orlov, Perm

12: 40-13: 10 - Kirurško liječenje raka pluća
doktor medicine AK Allahverdijev, Moskva

13: 20-14: 00 - Liječenje raka pluća
doktor medicine FV Moisenko, St. Petersburg

14: 10-14: 40 - Radioterapija raka pluća
doktor medicine YA Ragulin, Obninsk

14: 50-15: 05 - Klinički slučaj
Dr. TA. Sannikova, Perm

15: 05-15: 20 - Klinički slučaj
Dr. A.V. Horinko, Perm

Allahverdiev Arif Kerimovich

loading...

Romanov P.L.

4 mišljenja
hirurg
Kashirskoye Highway 74, zgrada 1
Medvkadrat na Kashirki

Pak A.G.

9 recenzija
hirurg
Kashirskoye Highway 74, zgrada 1
Medvkadrat na Kashirki

Recenzije (3)

loading...

Velika profesionalna i sjajna osoba! Operirao sam endoskopski, uklonjeni dio pluća. Tjedan dana kasnije vratio se svakodnevnom životu. Vrlo zahvalan liječniku!

Na samom početku mojeg dugog i teškog tretmana došao sam na savjete i preporuke Dr. Allaverdiyev AK. Ovaj kirurg tada je ostavio neizbrisiv dojam - energičan, pažljiv pacijent na recepciji, suosjećajan, zainteresiran za pomoć. Vrlo sam zahvalan Arifu Kerimovichu zbog izvrsnog stava, moralne podrške (koja mi je tada bila potrebna kao zrak!) I za ove preporuke i upute. Nizak luk za ovu važnu pomoć!

Zahvaljujem sudbini koja me je dovela sa ljudima iz ovog centra, da sam došao do profesionalaca koji znaju svoje poslovanje. Operativni tim bio je velik, molim oprostiti, sjećam se nikoga po svojim imenima, znam doktora Allaverdijeva, stoga pišem ovdje. Specijalist je velikog talenta i ljubaznog čovjeka. Može se vidjeti da se potpuno predaje svom poslu, da ima individualni pristup svakom pacijentu. Međutim, to se može reći o svim liječnicima koji su sudjelovali u operaciji i izvršili praćenje. Svatko je kompetentan, svatko vidi i razumije bol i iskustva pacijenata. Hvala, ali još uvijek imamo stručnjake u svom polju.

Azerbajdžana među vodećim stručnjacima ruskog Centra za istraživanje raka. Blokhin (foto sesija)

loading...

Jedan od najtežih medicinskih specijaliteta je onkolog. U Rusiji je onkologija dugo utvrdila svoje tradicije, vlastitu školu. Po pravu se vjeruje da je napredni onkološki centar u zemlji ruski centar za istraživanje raka. Blokhin.

U svom okviru, ni jedan ni više znanstvenih škola nije formirana. Jedan od njih na čelu je akademik RAMS Mammad Aliyev. On je direktor Instituta za pedijatrijsku onkologiju i hematologiju RCRC, oko njega skupina talentiranih i obećavajućih liječnika koncentrirala se.

Najnovije metode protiv bolesti

Djevojka Katya T. u dobi od 13 godina okrenula se Institutu za pedijatrijsku onkologiju kod njih RCRC. Blokhin s pritužbama na bol u zdjeličnim kostima. Jedan od najgorih raka u djetinjstvu - Ewing sarkom: veliki tumor proširio na kuka je pronađena tijekom pretrage. Katya je dobila ukupno dvanaest tečajeva kemoterapije visoke doze. Tumor je značajno smanjen, ali je nastavio uništiti kosti. Tada su liječnici odlučili provesti složenu operaciju - uklanjanje desnu polovicu zdjelice tumora i zamijeniti joj titan endoproteze, koji je naručio u Njemačkoj posebno za tog pacijenta. Ta je operacija tada uspješno provedena u Rusiji po prvi put. Prošlo je gotovo 3 godine. Ta djevojka, sada djevojka, sretno živi bez tragova tumora, živi punopravni život, studira u likovnoj školi.

Zahvaljujući suvremenim lijekovima i sofisticiranim high-tech operacijama liječnika, RCRC je uspio spasiti život ne samo Katya. Katyajeva pobjednička povijest na Institutu za dječju onkologiju nije prvi, a ne jedini: broj spašenih života djece i odraslih tijekom života RONC ide tisućama.

Naravno, ne uvijek, liječenje raka je tako uspješno. Godišnje u Rusiji oko 300 tisuća ljudi umre od raka. I mnogi od tog broja umiru od potpuno izlječivih i operativnih za oblike moderne medicine, jednostavno nisu mogli čekati njihovu radnju. Problem je u tome što je high-tech pomoć pružena RCRC do sada nije uspjela "dosegnuti" sve regije velike zemlje. Na jednom mjestu postoji manjak dijagnostičkih centara ili njihove opreme, u drugima je sve potrebno, ali fizički nema dovoljno stručnjaka.

Davidovih učenika

RCRC ih. Blokhin je glavni think tank i istodobno praktično središte koje je koncentriralo medicinsku znanost u borbi protiv raka. Možete razgovarati o nekoliko generacija znanstvenika koje su donijeli prvi organizatori ove institucije. Prije svega, oni su izravni studenti samog Nikolaj Blokhin i njegov sljedbenik - akademik Nikolaj Trapeznikov. Oni tvore vlastite škole. Posljednjih godina nesumnjivi vođa ruske onkološke znanosti je akademik Mikhail Davydov. Pod njegovim vodstvom brani se više od 80 teza, uključujući više od 40 doktora. Njegovi učenici i suradnici rade na vodećim položajima ne samo u Ruskom Centru za istraživanje raka, već i kao ravnatelji sličnih centara u drugim zemljama ZND-a. Na primjer, u Azerbajdžanu, ravnatelj Nacionalnog centra za onkologiju je akademik Jamil Alijev, a rektor Medicinskog sveučilišta je onkolog, akademik Ahliman Amiraslanov. I dugo je vrijeme ne samo da je studirao, nego je radio iu RCRC-u.

Do danas, pod vodstvom Davydova u CRC zapošljava oko 3.500 ljudi, uključujući i dva akademika, 87 profesora, 218 doktora znanosti. Ruski oncocenter najveći je medicinski problem u Europi, organizira i financijski podupire suradnju različitih medicinskih stručnjaka već dugi niz godina. Takva koncentracija znanstvenika, klinički liječnici, kirurzi omogućuje sintezu kvalitetnu okolinu za pravi obrazovnih stručnjaka u svom području, stvara svestran i talentirani znanstvenici, pravi inovatora.

Izvorno iz Azerbajdžana

Jedan od takvih inovatora je profesor Mammad Aliyev, akademik Ruske akademije medicinskih znanosti. On je zadužen Odjel za opću onkologiju i Odjela tumora lokomotornog sustava te o pravima djeteta i glave dječje onkologije i hematologiju istraživanja. Profesori Aliyev poznat je u Baku, gdje je, kao mladi čovjek, izabrao profesiju liječnika. Ibid, kao diplomant Državnog medicinskog instituta Azerbajdžana. N. Narimanova, primio je svoj prvi posao anesteziolog-resuscitator. Zatim se preselio na područje traumatologije i ortopeda. Godine 1982. bio je upućen na studij u Moskvi, u poslijediplomskom studiju CITO-a. Priorov, gdje je obranio svoj prvi znanstveni rad - teza o liječenju složenih disleksija kuka u djece.

Godine 1988. vratio se u Bakuu, u klinici za traumatologiju i ortopediju, dvije godine kao voditelj odjela. Tada se u 1990 on je ponovno poslan u Moskvu na rad na izradi doktorske disertacije u HCK, dok je na čelu legendarni liječnik - akademik Nikolaj Trapeznikov. Do kraja devedesetih godina iza Doktor Aliyev je nakupila bogato iskustvo u liječenju više od pet tisuća ljudi. On počinje kombinirati različite metode - kirurgiju, ortopediju i neurokirurgiju, onkoloških prakse u uvođenju svoj poznati zemljaka Ilizarov. Alijev osnovao niz novih smjerova u CRC iu skali od ruskog medicine općenito - kirurško liječenje kralježnice i zdjelice, tumor grudnog koša, mikro i rekonstruktivne vaskularne kirurgije u onkologiji. Godine 1998. dobio je titulu profesora onkologije. Godine 2001., nakon smrti svog učitelja - Akademik Trapeznikova - vodio je znanstveni školu vrsnog znanstvenika.

Znanstvena djela Mammada Alijeva posvećena su kompleksnom liječenju sarkoma kostiju, mekih tkiva, rekonstruktivne i vaskularne kirurgije na onkologiji i malignih tumora kože. Sumirajući iskustvo liječenja više od pet tisuća bolesnika s sarkom pokazalo je da samo kombinirani pristupi, uključujući kemoterapiju i kirurško liječenje, daju zadovoljavajuće neposredne i dugoročne rezultate. Zajedno s opsežnom primjenom endoprostetika, koja je dovedena u međunarodne standarde i različite metode kosti i vaskularne plastike, liječenje organskim konzerviranjem omogućuje preživljavanje više od 85% pacijenata sa sarkomima. Odjel je proveo više od 700 endoprostetika.

Pod vodstvom Aliyeva posljednjih godina razvijen je novi poticaj u takvom smjeru kao i tretman ranih i kasnih komplikacija nakon operacija spašavanja organa. Danas ih se uvodi u pedijatrijsku onkologiju, pa je liječenje organskim očima postalo standard kirurških zahvata kod djece. Operacije očuvanja organa kod djece s tumorima kostiju i mekog tkiva izvode se u 90% bolesnika. Takve i slične metode lijepo su izliječile djevojka Katya.

RONTS je uistinu multinacionalni tim istomišljenika, liječnici iz gotovo svih nacionalnosti bivšeg SSSR-a. Na primjer, mnogi imigranti iz Azerbajdžana rade u ovom high-tech medicinskom centru. Vrijedi spomenuti nekoliko stručnjaka iz njihovog kruga.

Elmar Musaev je već iskusan liječnik. Rođen je 1971. godine u Bakuu, u obitelji liječnika. Kao i njegov učitelj Mammad Aliyev, diplomirao je na Državnom sveučilištu u Azerbajdžanu. N. Narimanov. Nakon što je diplomirao na Institutu, položio je staž, kliničku rezidenciju i poslijediplomske studije na osnovi Zavoda za tumore mišićno-koštanog sustava. NN Blokhin. U studenom 2005. ravnatelj Centra, akademik Davydov, pozvao ga je da vodi novi odjel (kirurgija kralježnice), gdje dr. Musaev radi do danas. Godine 2008. obranio je doktorsku disertaciju: "Suvremeni pristupi kirurškom liječenju zdjeličnih kostiju". Dr. Musayev bavi se jednim od najtežih problema kliničke onkologije - kirurške intervencije za tumore kralježnice, zdjelice i sakrale.

Azer Akhundov je doktor medicinskih znanosti, viši istraživač u odjelu tumora glave i vrata. Rođen je 1959. godine u Lankaranu. Nakon diplome na Medicinskom sveučilištu u Azerbajdžanu, radio je kao kirurg na području Kazahstana Kokchetayev. Od 1987. do 1989. bio je kirurg u vojnoj bolnici. Godine 1989. poslan je u rezidenciju Centra za istraživanje raka. Godine 2000. obranio je doktorsku disertaciju. Azer Akhundov je jedan od najiskusnijih zaposlenika u odjelu tumora glave i vrata. U arsenalu njegovih operacija - uklanjanje tumora štitnjače, laringofaringa, tumora vrata.

CRC radova i cijela obitelj liječnika - Allahverdiyev Arif i njegova supruga psi. Dr. Allaverdijev je rođen 1974. godine, također iz Bakua. Godine 1996. diplomirao je Azerbajdžan State Medical University nazvan po N. Narimanov, studirao je dvije godine u stažiranja Cancer Center odjela opće onkologije Azerbajdžan zdravstvene Ministarstva. 1998. godine ušao je u kliničko prebivalište RCRC-a. Godine 2003., pod vodstvom akademika Davidov obranio na temu: „Napredne tehnike u kirurškom liječenju pacijenata oboljelih od raka pluća.” On trenutno drži poziciju voditelja projekta odjela thoracoabdominal RORC, radeći pod vodstvom akademika Davydov. Godine 2008. položila endosurgical operativne procedure praktične obuke (i thoracoscopic operacije laporaskopicheskie) s hilar tumora i lokalizacija tumora trbušne šupljine u poliklinici Jikei Medicinskog fakulteta Sveučilišta (Tokio, Japan). U 2009. godini, koji je u to Cancer Institute Gustave Rusiji (Pariz, Francuska).

Njegova supruga Goncha Allahverdiyeva diplomirala je počasti s Medicinskog sveučilišta Azerbajdžana pod imenom A.Sh. N. Narimanov. Nakon završenog studija na poslijediplomskom i poslijediplomskom studiju obranila je svoju tezu o problemima ultrazvučne dijagnostike metastaza u regionalnim limfnim čvorovima tumora glave i vrata 2006. godine. Od 2007. radi kao znanstveni suradnik Odjela za ultrazvučnu dijagnostiku ruskog Centra za istraživanje raka.

Onkologija ne razumije nacionalnosti na njihove napade, a ne postoji razlika, ono ruke i znanstvenih napora koje zemlja će obuzdati ovu globalnu bolest. Je li to obuzelo? Projicirana povećanje novih slučajeva raka od 10 milijuna u 2000. narasti na 15 milijuna u 2020. godini, i to će se dogoditi uglavnom zbog starenja svjetske populacije u razvijenim i zemljama u razvoju, kao i zbog porasta broja pušača i ljudi koji vode nezdrav stil života. U Rusiji na meducheche s različitim onkološkim bolestima je oko 2,5 milijuna ljudi. Od tog broja ljudi umire od ove bolesti, razmislite, oko tisuću ljudi dnevno.

Naravno, država je odgovorna za zdravlje svojih građana, zbog mogućnosti njihovog liječenja. Tragedija je da se mnoge od tih smrti mogu spriječiti, lijek se može boriti protiv ove bolesti ako se otkrije u ranoj fazi. Pitanje je dostupnost ranih centara za dijagnozu. Dugo se možemo razgovarati o problemima stvaranja materijalne i tehničke baze i pružanja droge u Rusiji i Azerbajdžanu u zemljama ZND-a. Bez sumnje, potrebno je proširiti iskustvo RCRC-a kako bi se povećao broj obrazovanih i kvalificiranih kadrova.
No, za obuzdavanje raka, prema WHO studijama, trebamo napore cijelog svijeta. Međunarodna zajednica mora odmah poduzeti mjere za smanjenje potrošnje duhana, alkohola, promicanja zdrave hranidbe, a to su glavno oružje u borbi protiv raka. Što se tiče ruskih kirurga, kirurga Azerbejdžana i bilo koje druge nacionalnosti, dostojni su zadataka pred njima - ruska kirurška škola zauzima vodeće mjesto u svijetu. Problem preživljavanja pacijenata s rakom je u kvaliteti postoperativne podrške, oporavku i, naravno, u promicanju zdravog načina života.

Referenca "Izvestia"

Mammad Aliyev Dzhavadovich, MD, profesor, akademik Akademije medicinskih znanosti, poštovan znanstvenik Rusije, laureat državnog nagradu Ruske Federacije i Vlade nagradu, voditeljica Odjela za opću onkologiju i Odjela tumora lokomotornog sustava, rak Clinical Oncology ruski istraživački centar. NN RAMS, direktor Instituta za dječju onkologiju i hematologiju.

Ruski istraživački centar za rak. NN Blokhin

loading...

Državna organizacija „Ruski onkološki Znanstveni centar nazvan po NN Blokhin” ruskog Ministarstva zdravstva je nasljednik stvorio odlukom SSSR Vijeća ministara 22. listopada 1951. Institut za eksperimentalnu patologiju i terapiju raka SSSR akademije medicinskih znanosti.

Godine 1952. institut je vodio Nikolaj Nikolaevich Blokhin. U kratko vrijeme je bio u mogućnosti da se okupe u jednom centru najboljih znanstvenika, kliničari, kirurzi, radiolozi, radiologa, liječnicima i zdravstvenim menadžerima, talentiranih mladih ljudi i stvoriti vodeću znanstvenu-praktična škola u zemlji, koji je postao jedan od najcjenjenijih u svijetu. Danas centar nosi ime svog osnivača i prvog redatelja.

Od 2001. do danas RCRC. Blokhin čelu akademik, profesor, glavni onkolog ruskog Mihaila Davydov, izvanredan ruski kirurg, onkolog, nastavlja najbolje tradicije svojih prethodnika. Dakle, za danas, imajte RCRC. NN Blokhin je postao najveća onkološka klinika u Rusiji i Europi, kao i jedna od najvećih onkoloških klinika na svijetu. Centar predstavlja sve postojeće vrste karcinoma.

"Analitičke i metodološke osnove endosurgije tumora prsne stanice". Allahverdiyev Arif Kerim oglu

loading...

Teza - 480 rubalja, isporuka 10 minuta, bez obzira na vrijeme, bez odmora i praznika

Sažetak - besplatno, dostava 10 minuta, bez obzira na vrijeme, bez odmora i praznika

Allahverdiyev Arif Kerim oglu. "Analitičke i metodološke osnove endosurgije tumora torakalne lokalizacije": teza. Liječnik medicinskih znanosti: 14.01.12 / Allahverdiev Arif Kerim oglu; [Zaštita: ruski centar za istraživanje raka dobio ime po N.N. Blokhin Ministarstva zdravstva Ruske Federacije].- Moskva, 2016

Sadržaj za rad

1. Povijest razvoja i instrumentacija thoracoscopic surgery 13

2 Suvremene mogućnosti dijagnostike tumorskih lezija intratorakalne lokalizacije 30

2.1 Mogućnosti instrumentalnih tehnika u dijagnozi metastazirane lezije prsnih organa i postavljanje raka pluća (pregled literature) 30

2.2. Mogućnosti torakoskopije u dijagnostici tumorskih lezija pluća, mediastina i pleure (analiza vlastitih opažanja) 38

2.3.Metodologija obavljanja dijagnostičke thorakoskopije 43

2.3.1. Dijagnoza pleuralnih lezija 44

2.3.2. Dijagnoza novotvorina pluća 46

2.3.3. Dijagnoza mediastinalnih neoplazmi 51

3. Početak kirurškog liječenja pacijenata s metastaziranom plućnom bolesti 54

3.1. Odabir operativnog pristupa u kirurškom liječenju bolesnika s metastazama u pluća (pregled literature) 54

3.2 Thoracoscopic surgery u liječenju metastaza u plućima (vlastita zapažanja) 62

3.3. Metodološki aspekti torakoskopskih zahvata za metastazu pluća 69

3.4. Dvostrani single-stage thoracoscopic resections pluća zbog metastaza 81

3.5 Neposredni rezultati kirurškog liječenja bolesnika s metastazama pluća 86

4. Suvremeni pristupi kirurškom liječenju tumora mediastina 94

4.1 Pregled literature 94

4.2 Kirurško liječenje neurogenskih tumora mediastina (vlastita promatranja) 115

4.3. Kirurško liječenje s medastinalnim teratitisom (vlastita zapažanja) 126

4.4. Kirurško liječenje s timastromom mediastinom (vlastita promatranja) 134

4.4.1 Karakteristike bolesnika s mediastinom operiraju timom 134

4.4.2. Metodološki aspekti torakoskopske thymectomije 145

4.4.3 Neposredni rezultati kirurškog zahvata mediastinalnih timoma 157

4.4.4 Dugoročni rezultati kirurškog liječenja bolesnika s medianastalnim timofom 165

5. Suvremene mogućnosti kirurškog liječenja ne-malih stanica raka pluća i kliničke faze 173

5.1. Sadašnje stanje problema (pregled literature) 173

5.2. Metodološki aspekti obavljanja potpuno thorakoscopic lobectomy 194

5.2.1 Operativne intervencije na lijevom pluću

5.2.2. Operativne intervencije na desnu pluća 214

5.2.3. Thoracoscopic mediastinalni limfni čvor disekcija 236

Opće značajke kliničkih opažanja i metode ispitivanja.

Neposredni rezultati kirurškog liječenja bolesnika s kliničkim stadijem I NSCLC 253

Dugoročni rezultati kirurškog liječenja karcinoma pluća ne-malih stanica nakon torakoskopskih intervencija

Praktične preporuke 317

Mogućnosti torakoskopije u dijagnostici tumorskih lezija pluća, mediastina i pleure (analiza vlastitih opažanja)

loading...

Godine 1928. Cova je objavio atlas boji torakoskopske dijagnoze intratorakalne patologije [407].

Po prvi put u Rusiji, thoracoscopic intervencije su obavili K.D. Esipov 1929. godine za pneumolizu u bolesnika s neučinkovitim medicinskim pneumotoraksom.

1929, zahvaljujući razvoju njemačkog hepatologist Kalk, značajan stupanj postiže se na prijelazu iz dijagnostičkih postupaka laparoskopija vlechebnuyu [172]. Autor je razvio trokarac s dodatnim radnim kanalom za uvođenje instrumenata. Od velikog interesa je autorova komunikacija o provedbi 100 laparoskopiju, pomoću optičkog sustava s osvrtom na 135. izmijenjen laparoscope Praćenje se koristi u naše doba, a njegovo ime je dano do točke uvođenja trocars u trbušnoj šupljini.

Izum visoke učestalosti monopolarne koagulacije od strane njemačkog znanstvenika Boscha 1936. godine bio je značajan uspjeh u razvoju endosurbija. Međutim, njegova uporaba dovela je do povećanja broja kirurških komplikacija, koje su bile povezane s naglašenom opeklinom susjednih tkiva.

U 1950, antibiotska terapija je liječenje tuberkuloze uglavnom je zamijenjen korištenje thoracoscopy u liječenju ove patologije. U narednih 20 godina, thoracoscopy je široko korišten u dijagnostici primarnih i metastatskih lezija pluća i pleure. Znanstvenici Sattler [345], Swierenga [376] i Brandt [62] u svom radu izvijestila o više od 1.000 izvode dijagnostički thoracoscopy.

Unatoč širokoj upotrebi metode u Europi, u SAD-u, metoda je razvijena samo 1970, što je uvjetovano tehničkom napretku u području optoelektronici i medicinske opreme. Razvoj svjetlovodne optike i pojava fleksibilnih endoskopskih kamere potaknuli su interes za razvoj torakoskopije. Osnivači razvoja thorakoskopije u Sjedinjenim Američkim Državama su Miller i Hatcher [254]. Izum je fleksibilan, videohirurgicheskih mobilnih uređaja dovela do naglog povećanja njihove upotrebe u gastrointestinalni i pluća operacije, otorinolaringologiji, urologiji i ortopediji. Razvoj endoskopske kamere i napredak u razvoju kirurških instrumenata za endosurgery pridonijeli daljnjem razvoju thoracoscopy. Evo Ciceron [214] i Wakabayashi [393] pokazala kliničke učinkovitosti uvođenjem laserske operacije pod thoracoscopic operacija.

Do 1980-ih, thoracoscopy počeo da se široku primjenu ne samo za dijagnozu, ali i kao terapijska tehnika za raznim patologijama prsa. Thoracoscopy pravom se nalazi na operaciju tumora Thymus žlijezda u obavljanju timektomija u kardijalne kirurgije s aortno-koronarne revaskularizacije, jednjaka resekcija [88], za obavljanje sympathectomy, pericardiotomy te u svim vrstama pluća resekcija prethodno provedena od otvorenih kirurških pristupa. Klinička poboljšanja thoracoscopy se smanjiti pacijenta razdoblje oporavka nakon operacije i smanjenje postoperativne boli [171, 189].

Prva uspješna thoracoscopic sympathectomy obavlja Joffe L.TS. 1982., u drugoj tehnici ima široku praktičnu primjenu [3, 17, 19]. Prvi zahtjev thoracoscopy za liječenje bolesti kralježnice u Europi pripada Mack [221, 313], i Rosenthal [326] u Sjedinjenim Američkim Državama. No, pravi udar u povijesti razvoja thoracoscopic operacije obistinilo 1986. godine, nakon razvoja u boji video kamera, što je omogućilo da se prijenos slike od leće do monitora thoracoscope. Ovaj izum pridonijeli razvoju tzv gornjem endovideoskopicheskoy operacije. Novi video sustav ima neosporne prednosti, koje su kako slijedi: povećanjem sliku zadržava bistrinu i reprodukciju boja, što olakšava procjenu predmeta studija; hvala na sliku na monitoru, priliku sudjelovati u brzoj intervenciji kirurga pomoćnika. U kliničkoj praksi čvrsto utemeljio koncept „Videothoracoscopy” (MTC). Trenutno, PTS se koristi za sve vrste patologijama prsa: atipičan i anatomski resekcija pluća, izrezivanjem bule, cista, šivanja i obturacije bronhijalnih fistulama pleurodesis, pleurectomy, pericardiotomy, odstranjivanje tumora i cista medijastinuma, resekcije jednjaka i kirurških zahvata na srcu [ 1, 9, 10, 11, 22, 27, 30, 32, 33, 35]. Novi tehnološki razvoj potaknuo je legitiman interes u proučavanju i razvoju dijagnostičkih i terapijskih mogućnostima endosurgery u različitim područjima kliničke medicine, osobito u onkologiji.

Thoracoscopic surgery u liječenju metastaza u plućima (vlastita promatranja)

loading...

Dijagnostički thoracoscopy, obično se primjenjuje kako bi se razjasnile su rezultati studija nisu invazivne instrumentalne metode, kao što su rendgen, višeslojnih kompyuteranaya tomografije (CT), magnetska rezonancija (MRI), pozitronske emisijske tomografije (PET). Identificirani neinvazivne metode kvržica u pluća i medijastinuma zahtijevaju morfološke pojasniti prirodu promjena u njima, koje se danas koriste takve moderne tehnike kao Transtorakalnom biopsija iglom, transbronchial punkcije, transezofagealnoj punkcije, transbronchial punkcije pod kontrolom X-ray ili kompjutoriziranom tomografijom studija. Međutim, čak i upotreba arsenal dijagnostičkih sposobnosti ne proizvode morfološku potvrdu dijagnoze. Ovaj problem uspješno rješava biopsija pod kontrolom bačve.

Intraparenchimalne strukture pluća su posebice složene, što može uzrokovati određene poteškoće. Prema japanskih znanstvenika [374], preoperativnoj brojanja žarišta u plućima je naznačeno u svim pacijentima čiji stupanj manja od 10 mm, a nalazi se na dubini od više od 5 mm od visceralne pleura. Postoje razni načini za rješavanje ovog problema. Na primjer, intraoperativni ultrazvuk se koristi za vizualizaciju intraparenchimalnih struktura male veličine u plućima [319]. Međutim, najmanje 40 minuta, što znatno produljuje trajanje operacije za akustične propusnosti pluća potrebno je kollabirovanie razdoblja. Posljedica toga je poželjna predoperacijska oznaka. Prije svega, treba napomenuti koristi u kliničkoj praksi, metoda preoperativno obilježavanje malih struktura u pluća sidro iglom pod kontrolom CT [350]. Kao alternativni način obilježavanja intraparenokimatičkih žarišta u plućima primjenjuje se uvođenje ljepljivih tvari u blizini tumora pod kontrolom PKT. U tu svrhu, agar i Histoacryl da je nakon uvođenja u parenhima lako obrazac za palpacija gustom području, čime se grubo upućuje na patološki fokusa lokalizacije [437].

Za isti kolagen namjene obojene s metilen plavo, koji za razliku od slobodnog boje se zadržava u plućnom parenhimu do 10 dana [278]. Međutim, ljepljive tvari koje se unose u plućno tkivo maskiraju tumor, čime se ne dopuštaju diferencijaciju u tijeku kirurške intervencije ako je potrebno. Samo za prethodno označavanje malih fokalnih lezija u plućima se koriste radioaktivne lijek 99mTc, koji se uvodi u toku 2 sata prije operacije izravno u tumor i intraoperativna vizualizaciju formiranja provodi upotrebom senzora gama zračenja [57]. Uz to, ova tehnika zahtijeva upotrebu posebne dodatne opreme i posebnih uvjeta za uporabu radioaktivnih tvari. U tom kontekstu, važnost proučavanja očite dijagnostičkog thoracoscopy na preliminarnoj izgled i razvoj intraoperacijskih imaging tehnike dublje fokalne lezije u plućima, što je predmet našeg istraživanja.

Analizirali smo rezultate dijagnostičke thorakoskopije u 101 bolesnika koji su djelovali u prsnom odjelu ruskog Centra za istraživanje raka. NN Blokhin "Ministarstva zdravstva Rusije u razdoblju od 2006. do 2015. godine za žarišne lezije pluća, medioastina i pleure (tablica 3). Prosječna starost pacijenata iznosila je 45,3 godine i varira od 18 do 75 godina. Od toga, muškarci su bili 56 (55,4%), žene - 45 (44,6%). Tablica 3 - Raspodjela bolesnika lokalizaciju 25 (24,8%) bolesnika dijagnostička thoracoscopy provedena preko neoplastičnim lezijama prednjeg medijastinuma, 19 (18,8%) se upravlja na tumore medijastinuma stražnji, 10 (9,9%), - na obrazovanje pleura, a gotovo polovica bolesnika 47 (46,5%) dijagnostički thoracoscopy radi morfološke potvrdu dijagnoze provodi se na fokalne lezije u plućima.

Što se tiče kliničke povijesti i promjene u pluća i medijastinuma, treba napomenuti da je 80 (79,2%) bolesnika bilo bez simptoma za bolest, samo 21 bolesnika (20,8%) utvrđene su promjene u pratnji simptoma bolesti. Svi pacijenti koji su liječeni tumora grupa i medijastinuma lezije prevladavali uglavnom lokalne simptome tumora, kao što su otežano disanje, bol u prsima, slabost, kašalj i povišena temperatura.

Dužina boravka pacijenata u bolnici je ovisilo o prirodi intervencije. Ako je intervencija je ograničena na dijagnostičku thoracoscopy (biopsija medijastinumu tumora, pluća resekcije, tumora biopsije pluća i pleura, Medijastinalni limfadenektomija) tijekom boravka u bolnici u postoperativnom razdoblju ne prelazi 4 dana. U slučajevima gdje je, nakon provjere od dijagnoze je proširiti opseg operacije su produženi rokovi, odnosno, za razdoblje, ovisno o količini operacije i vrsti kirurškog pristupa

Metodološki aspekti thoracoscopic thymectomy

loading...

Jedna od hitnih problema suvremene kliničke onkologije je metastaze malignih tumora. Najčešće, većina njih, metastazira u pluća. Kada otkrije kompleks ispitivanja plućne metastaze 6-30% pacijenata s tumorima u bilo kojem mjestu, poželjno rak bubrega, dojke, horionepitelioma, tumori testisa, sarkoma, rijetko na drugi položaji [4, 23, 26, 34, 110, 123, 150].

Povijest kirurškog liječenja metastaza u plućima je više od 100 godina. Godine 1882. Weinlechner je uklonio metastaze iz pluća tijekom operacije za sarkom zdjelice dojke. Godinu dana kasnije, Kronlein (1883) izvijestio je o pacijentu koji je podvrgnut resekciji zida prsnog koša, za ponavljanje sarkoma i uklanjanje metastaza iz pluća.

U našoj zemlji, po prvi put, kirurški zahvat za metastatsku plućnu bolest učinio je B.E. Linberg 1948. godine. Pioniri operacije metastaza u plućima, u SSSR-u bili su AA. Vishnevsky (1950), E.S. Lushnikov (1959), A.N. Fokine (1961), A.I. Pirogov, I.A. Maksimov (1963).

Godine 1982. u svjetskoj je literaturi objavljeno 2649 operacija za plućne metastaze, što je pokazalo rastući interes za ovaj problem.

U 1997, on je objavio rezultate kooperativnog studija 18 velikih prsnih klinikama u Europi i Sjevernoj Americi, koja broji 5206 kirurgija za plućnih metastaza [297]. Najčešće plućne metastaze su otkrivene u bolesnika s sarkoma. Kirurško liječenje plućnih metastatskih sarkoma, kao osnovni način, kao i u kombinaciji s kemoterapijom, nađeno je da su učinkoviti kod pacijenata sa izoliranom i resekcijom metastaza pluća [309]. Budući da je većina bolesnika s plućnih metastaza sarkoma mlađoj dobi, a ne istodobno funkcionalnu patologije, smrtnost i rizik od postoperativnih komplikacija nakon resekcije pluća su izuzetno mali, a prosječna stopa preživljavanja 5 godina varira između 20% i 40%, ovisno o tipu tumora patoloških, broj plućnih metastaza oštećenja jednog ili oba pluća magnituda metastaziranja lezije intratorakalnih limfnih čvorova, te interval relapsa bez prije ponovnog metastaza u pluća [52, 298]. Većina istraživanja pokazala su da je stopa preživljavanja kod bolesnika s metastazama na plućima nakon kirurškog i kombiniranog liječenja nakon kemoterapije prelazi onih u mono verziji, te u slučajevima kada operacija nije izvedivo. To je dovelo do aktivni kirurški pristup u liječenju bolesnika s plućnih metastaza sarkoma [52.309].

Tijekom godina, kirurški postupak u liječenju sarkoma, osobito u sarkomi kostiju donjih ekstremiteta postaju manje invazivne, više koristi konzervativne metode liječenja liječenje organa-kirurški, kako bi se izbjeglo amputacija. U međuvremenu, raniji kirurški tretman plućnih metastaza sastojao se od resekcije pluća pomoću traumatskih pristupa kao što su torakotomija i sternotomija [52]. Ovaj pristup temelji se na činjenici da su sve patološke promjene u metastatskim pluća treba ukloniti, kao što je gore, rekao je kirurški pristupi, palpacija omogućiti pun svjetla i može otkriti metastaze nije vidljiva korištenjem naprednih dijagnostičkih tehnika. Međutim, po našem mišljenju, a prema nekim autorima, moguće je razmotriti primjenu u kirurškom liječenju plućnih metastaza sarkoma manje invazivne kirurške tehnike, uzimajući u obzir sljedeće značajke bolesti u ovoj skupini bolesnika: (1) Oko 40% njih, daljnje povraćanje u plućima [65]; (2) mnoge od tih bolesnika se ponovno operiran u prosjeku 2 operacije po pacijentu, i (3) resektabilnosti od plućnih metastaza smanjen u odnosu na iznos thoracotomies stoga neki pacijenti odbio kirurško liječenje nakon dva -treh reoperations. Dakle, odbacivanje torakotomije u korist minimalno invazivne kirurgije u prvom operacije plućnih metastaza sarkoma, ima pravo na postojanje u određenom podskupini bolesnika.

Posljednjih nekoliko godina objavljeno je nekoliko studija o korištenju thorakoscopic kirurških tehnika u liječenju plućnih metastaza [188, 265, 270, 366]. Minimalno invazivna kirurgija dojke osnovana te je postao prihvaćen tehnika u mnogim bolnicama kao metodu liječenja bolesnika s metastatskim pluća Limited (obično najmanje 2 metastaze) [266]. Ovaj pristup temelji se na smanjenju postoperativnih komplikacija i brže rehabilitaciju pacijenata koji su se podvrgnuli thoracoscopic intervencije, u odnosu na otvorene operacije, a ne na štetu dugoročnih ishoda [265, 271].

Međutim, nisu svi autori preporučili obavljanje thorakoskopskih operacija s metastazama sarkoma u pluća, broj pristaša minimalno invazivnih postupaka je prilično mali. U tri nedavnim studijama liječenja plućnih metastaza sarkoma pacijenata upravlja iz prsne šupljine i sternotomije, unatoč broja plućnih metastaza [149, 305, 315]. Prema mišljenju drugih autora, torakoskopske intervencije mogu biti metoda izbora ekskluzivno u bolesnika s pojedinačnim zahvaćanjem pluća, koji se resektiraju u dijagnostičke svrhe. Ako se potvrdi metastazna priroda lezije, torakoskopija treba pretvoriti u torakotomiju [76, 132].

Glavni razlog za sklonost otvorenih postupaka koji djeluju plućne metastatskih sarkome, je činjenica da je ova metoda djelovanja omogućuje punu palpacija pluća parenhim i povećava time i mogućnost identificiranja male metastaze ne vizualizirati na kompjutoriziranom tomografijom i pomoću drugih modernih digitalnih dijagnostičke tehnike [176].

Kayton i suradnici [176] analizirali su 54 pacijenta koji su podvrgnuti thoracotomy s resection pluća za metastaze sarkoma. Svi bolesnici, u prosjeku 20 dana prije operacije, obavili su CT pregled prsnog koša. U 35% slučajeva je otkrivena metastaza, koja nije bila dijagnosticirana tijekom CT skeniranja. Autori vjeruju da bi torakotomija s ručnom palpacijom trebala biti jedina ispravna tehnika za rad ove skupine pacijenata.

Operativne intervencije na desnu pluća

loading...

Postoperativne komplikacije Glavne karakteristike učinkovitosti kirurškog liječenja pacijenata su procjena učestalosti postoperativnih komplikacija. Proveli smo usporednu analizu učestalosti postoperativnih komplikacija, koje su podijeljene u dvije vrste - terapijske, koje su klasificirane kao upala pluća, tromboze donjih ekstremiteta, srčane aritmije, sepse, plućne embolije, te kirurško - smrtnost, koji djeluju gnojnih rana i postoperativnog krvarenja.

Ukupan broj postoperativnih komplikacija u bolesnika podvrgnutih thoracoscopic timektomija je 2 (6%), što je znatno niže u odnosu na komplikacije u bolesnika podvrgnutih operaciji u volumenu timektomija sternotomnogo pristupa, u kojem je ukupna stopa komplikacija bila 75%. Dobivene razlike su statistički značajne (p 0,01).

Učestalost terapijske poslijeoperacijske komplikacije kod pacijenata otvoren i thoracoscopic operaciju u volumenu timektomija prikazani su u tablici 33. Komparativna analiza ukupnog broja svojih terapijskih komplikacija zabilježili značajan pad u skupini bolesnika koji su podvrgnuti thoracoscopic timektomija u odnosu na bolesnika operiranih od sternotomiju. U skupini operacijama thoracoscopic frekvencija terapeutski komplikacija je 6% u odnosu na 50% u otvorene kirurgije (p 0,05).

U skupini bolesnika operiranih od otvorenog pristupa dominiraju komplikacija kao što su upala pluća u 10,8%, tromboze donjih udova u 10,8% i srčane aritmije u 14,2% od ukupnog broja opažanja u ovoj skupini opažanja. Međutim, kada se uspoređuju učestalost terapijskih komplikacija, ovisno o njihovoj prirodi, nije bilo značajnih razlika u usporednim skupinama.

Komparativna analiza kirurških komplikacija u bolesnika koja djeluje u volumenu timmectomije, ovisno o vrsti operacije, također je prikazana u tablici 34.

U skupini pacijenata koji radi s otvorenim kirurški pristupi, u 2 (7.1%), postoperativni period je komplicirana krvarenje, a isti broj pacijenata postoperativnih rana gnojenja. Fatalni ishod bio je popraćen 3 kirurške intervencije izvedene iz sternotomije. U skupini bolesnika operirali su torakoskopski, postoperativni letalitet i kirurške komplikacije su odsutne. Razlike nisu statistički značajne. U analizi ukupan broj kirurških komplikacija u bolesnika operiranih od minimalno invazivnih pristupa u odnosu na javno dobro, ukupan broj kirurških komplikacija je 0% vs 25%, odnosno, razlika se približava pouzdanost (p = 0,08).

Značajke tijeka postoperativnog razdoblja kod bolesnika nakon thorakoskopske thymectomije.

Važni kriteriji postoperativnom razdoblju u bolesnika podvrgnutih operaciji tumora na prsima i medijastinuma su dodatak postoperativnih komplikacija čimbenici kao što su trajanje stoji pleuralni drenaža, trajanje boravka pacijenata u jedinici intenzivnog liječenja, trajanje korištenja opojnih analgetika, kao i trajanje hospitalizacije nakon izvršene kirurške intervencije. Svi ovi faktori utječu na vrijeme pre-operativna rehabilitacije i oporavka funkcije pacijenta organa i sustava, kao i vrijeme postoperativne liječenja kada je naznačeno na njega. Izvršili smo usporednu procjenu svih gore navedenih parametara u skupini pacijenata koji su podvrgnuti thoracoscopic i open thymectomy. Trajanje opojnih analgetika procijenjena u smislu prestanka epiduralne analgezije, unatoč činjenici da mnogi pacijenti koji su podvrgnuti otvorenu operaciju, unatoč epiduralne analgezije prema potrebi sustavne analgezije s opijatima i jake lijekove. Trajanje stoji pleuralni drenaža, duljina boravka u jedinici intenzivne njege i trajanje boravka u bolnici su izračunati od dana operacije. Za procjenu statističke značajnosti razlika dobivenih u te dvije skupine, non-parametarska statistička analiza usporedbe dviju neovisnih skupina pomoću Mann-Whitney U test. Nakon thoracoscopic timektomija u rasutom stanju bolesnika properirovannyh pleuralni odvodnju šupljina isušen s jednim, koji je postavljen u kupoli paramediastinalno pleuralni šupljine. Iznimka je bila 5 bolesnika koji su imali proces adhezije i izvršili pneumolizu. U ovoj skupini bolesnika pleuralni šupljina je isušen 2 izlučivanje u kupoli pleuralni šupljine i sinusa. Trajanje stanja pleuralnih odvoda u skupini pacijenata nakon thorakoskopske intervencije bilo je 2 do 7 dana, u prosjeku 3,6 dana.

U svim bolesnicima koji su podvrgavali timmectomiju iz sternotomije, drenaža pleuralne šupljine provodila su dvije drenažne cijevi koje su bile ugrađene u sinus i kupolu pleuralne šupljine. Tradicionalno je postavljen jedan odvod u medijastinumu, u krevetu udaljenog tumora, parasternal do razine žlijezda. Kad su se otvorile dvije pleuralne šupljine, isušene su. Trajanje stajaćih odvoda bilo je 4 do 10 dana, u prosjeku 5,4 dana. Usporedna analiza pokazala je značajno smanjenje trajanja poslijeoperacijske drenažne stanja, u skupini bolesnika s minimalno invazivnim pristupima (p 0,001). Dijagrami trajanja postoperativne drenaže stojeći u obje skupine prikazani su na slici 66.

Drugi kriterij kojim su procijenjene prednosti torakoskopskih i otvorenih pristupa u izvođenju thymectomije bila je trajanje boravka bolesnika u jedinici za reanimaciju i intenzivnu njegu nakon izvršene operacije.

Moderne miniinvazivne tehnologije

loading...

U proteklih pola stoljeća, operacija onco se brzo promijenila, razvila i poboljšala. Tijekom ovih godina došlo je do kvalitativne promjene u operaciji pacijenata s rakom: postalo je važno ne samo spasiti život osobe nego i pružiti mu maksimalnu moguću razinu očuvanja uobičajenog načina života. Stoga se sve više uvode mini-invazivne tehnologije u praksu. Naš gost će nam reći o njima - dr. Med. Sci., Vodeći istraživač, Odjel za kirurško tkivo istraživanje Institut za kliničku onkologiju, FGBU "NMIc Oncology na. NN Blokhin "Ministarstva zdravstva Rusije Arif Kerimovich Allahverdiyev.

- Arif Kerimovich, vi ste zaposlenik jednog od vodećih onkoloskih odjela zemlje, redovito provodite majstorske tečajeve o minimalno invazivnoj operaciji, svakodnevno izvodite nekoliko endoskopskih operacija, obučite mlade stručnjake. Endoskopski smjer u našoj zemlji razvijen je prilično slabo i nema mnogo pristalika takve operacije, ali uspjeli ste postići odlične rezultate, a pacijenti iz različitih gradova zemlje dolaze k vama za kirurško liječenje. Recite nam, molim vas, koje su glavne poteškoće endoskopske operacije u pogledu ovladavanja ovom tehnikom? Koje su njegove prednosti u odnosu na otvorenu kirurgiju?

- Posljednje desetljeće endosurške intervencije su zauzele snažnu poziciju u kirurgiji općenito i posebno na onkologiji. Ova kirurška tehnika postala je čvrsto utemeljena u prsnom i abdominalnom zahvatu. Tradicionalno, glavni nedostaci koji se, pak, određuju kompleksnost endosurgical tehnike smatra se dvodimenzionalni prikaz, nedostatak taktilne osjetljivosti i ograničenim manipulacije alata pri obavljanju operacije. S obzirom na dvodimenzionalnu sliku, taj problem je riješen za danas: već pojavio 3D-sustav s kojim smo aktivni i određenu osjetljivost za endoskopske instrumente i dalje dolazi i proizvedeni s iskustvom. Jedan od razloga koji određuje kompleksnost treninga mladih specijalista endosurkularne kirurgije jest činjenica da je tehnika sasvim nova. Prema tome, manje je mogućnosti za obavljanje tih operacija za mlade kirurge koji žele svladati nove tehnike. U prsnom i abdominalnom kirurgiju do danas, najveći dio operacija izvodi se od otvorenih kirurških pristupa, iako se taj omjer povećava svake godine u korist endosurkularne kirurgije. Po mom mišljenju, kirurg mora svladati otvorenu metodu djelovanja u savršenstvu i tada samo majstor metodologije endoskirurije. Samo stručnjak, profesionalno posjedovanje vještine otvorenu operaciju, može, ako je potrebno, izvršiti konverziju u torakotomije i suočavanja s potencijalnim i po život opasne komplikacije koje nastaju u thoracoscopic operacije. Što se tiče thoracoscopic operacije, po mom mišljenju, najsloženiji količine intervencije su anatomski resekcija pluća: Urađena je lobektomija, bilobektomiya, segmentectomy i pneumonectomy, kao i subtotalna resekcija jednjaka. Radi razumijevanja provedbe ove vrste operacije, kirurg mora obaviti barem 30-40 kirurških zahvata jedne lokalizacije. Mislim da nakon završetka ovog broja intervencija možemo pretpostaviti da je stručnjak ovladao ovom tehnikom. Proučavanje endosurbije počinje na simulatorima. Sada postoji mnogo Wet-Labs-a gdje se može proučiti osobitosti metodologije endoskopske kirurgije na životinjama, posebice na svinjama (minipigs). Vjerojatno, svi ti uvjeti koji se stvaraju, a povećanje broja endosurških intervencija olakšava proces učenja mladih stručnjaka. Glavna prednost endosurških operacija je smanjenje traumatske prirode intervencije, što se postiže kirurškim pristupom. To je osobito vrijedilo za prsne intervencije jer je torakotomija ili sternotomski pristup, koji se tradicionalno koristi u operaciji prsnog koša, najstrašniji traumatični pristup. Smanjenje količine ozljede dovodi do brže rehabilitacije pacijenta, smanjenje broja terapijskih i kirurških komplikacija, smanjenje sindroma postoperativne boli. To se posebno odnosi na takve patologije kao medijastinumu tumora koji su benigni u većini, a pluća resekcije metastatskih lezija, gdje je volumen intervencije u tijelu je mnogo manje traumatičan nego što bi bilo trauma od prsne šupljine. Što se tiče raka pluća, pitanje pristupa je relevantno, jer pacijenti koji pate intervencije za rak pluća iz javne domene, suočen s terapijskim komplikacija, od kojih je većina su povezane s traumom kirurškog pristupa: upale, upale pluća, poremećaja kardiovaskularnog kardiovaskularni sustav, koji su također uzrokovani jakim sindromom boli, usporavajući proces rehabilitacije. U otvorenim kirurškim pristupima pate od interkostalnog mišića, zbog čega je u postoperativnom razdoblju ima poteškoća funkciju disanja: pacijent stranu prsnog koša iza čina disanja, što pak izaziva istu upalu pluća i povećava trajanje rehabilitacije pacijenta. Jedna od prednosti metode u endosurgical onkotorakalnoy operacije je velika vjerojatnost reoperation zbog ponovnog metastaza i ponovne pojave bolesti u određenom razdoblju. To može biti za nekoliko mjeseci, godinu, dvije ili tri godine posebno se to odnosi na pacijente koji su radile za metastatski oštećenja pluća, a kao što znamo, gotovo svi tumori metastaziraju na pluća. Ovi bolesnici trebaju nekoliko kirurških intervencija i trauma, što je uzrokovano otvorenim pristupom, dovodi do značajnih postoperativnih promjena. Ponekad nakon jedne ili dvije torakotomije nemoguće je ući u pleuralnu šupljinu, u vezi s kojim je pacijentu odbijen kirurško liječenje. Nakon endosurgical pacijent intervencije mogu se obavljati drugi, treći, četvrti, peti rad jednak pristup, jer u praksi, postoperativne promjene u pleuralni šupljine kada thoracoscopic postupci su gotovo odsutan, što je također jedna od prednosti endosurgery.

- Mogu li svi pacijenti operirati endoskopski? Koja su ograničenja?

- Glavni nedostatak mnogih klinika u našoj zemlji je činjenica da je želja za učenjem tehnika često prevladava nad temeljnim načelima kirurško liječenje bolesnika s rakom, od kojih je glavni je radikalizam operacije. Endo-kirurgija u liječenju patologija kao što je rak pluća, želuca i jednjaka je prerogativ ranih karcinoma. Važno je napomenuti, to ne znači da tumor ne može biti operiran u kasnijoj fazi bolesti. Mogućnosti endosurkusa nisu ograničene, kao i mogućnosti otvorene operacije. I kako se akumuliraju iskustvo kirurga, pojavljuje se novi alat, sposobnost izvoditi gotovo bilo koji volumen. Ali ako ćete raditi na kasnijim fazama raka, prvo se povećava rizik od intraoperativnih komplikacija. Drugo, radikalizam kirurške intervencije se smanjuje, a treće, njegovo trajanje se produžuje. Tako su sve prednosti endo-kirurških tehnika, koje sam gore opisano, poravnati. Uvijek je potrebno napraviti razumni pristup izboru kirurškog pristupa u onkološkom pacijentu i biti usmjereni prije svega onkološkim načelima kirurškog liječenja ove skupine pacijenata.

- U nekim klinikama, operacije se izvode pomoću da Vinci robota. Koje su njegove prednosti i nedostatke u usporedbi s standardnim endosurševima? Postoji li potreba za njom?

- Operacija s robotom danas je vrlo popularna. Kao što znate, to je američki aparat koji je stvoren za obavljanje hitnih intervencija u vojnim terenskim uvjetima. Ali sada se naširoko koristi u mirnoj planiranoj kirurgiji, uključujući i onozurgiju. Prednosti ovog uređaja nisu mala. Dokazano je da je njegova primjena prioritet u takvim područjima kirurškog zahvata na operaciji zdjelice, posebno za karcinom debelog crijeva i raka prostate, s ginekološkim operacijama. Nedavno je tehnika postala široko korištena u operaciji prsišta, abdomena. Međutim, postoje određeni nedostaci koji još ne dopuštaju da se tehnika koristi u kirurškoj praksi: uređaj je konfiguriran da radi samo na određenoj ravnini. Intervencije na prsima (pluća, jednjaka) zahtijevaju mobilnost, a promjena izloženosti instalacije traje dosta dugo. Sada postoji nova generacija robota, koja ne zahtijeva izmjenu izloženosti. Možda, kao uvođenje tehnologije u praksu, ova metoda u operaciji će se sve više koristiti. Tu je i prednost u podučavanju ove metode. Prema statistikama, krivulja učenja u robotskoj kirurgiji je niža od krivulja učenja u endosurbi. To jest, kirurzi proučavaju robotsku pomoć tehnologiju brže od endosurške tehnologije. Isto tako, endoskopski instrumenti ograničeni su na sposobnost rada samo u jednoj ravnini, a instrumentacija s robotom omogućuje 360 ​​° -90 ° rotaciju i odgovarajuću manipulaciju. Međutim, u ovoj tehnici taktilna osjetljivost gotovo je potpuno odsutna. Prednosti lokalizacije uključuju duboke zone, gdje je ograničen pristup za otvorenu kirurgiju i endoskiruru. Dakle, izbor je za kirurg: njegove sklonosti i iskustvo.

Prošle godine u NMI Onkologiji. NN Blokhin »Ministarstvo zdravstva Ruske Federacije otvorilo je integriranu radnu sobu. Recite nam o svojim mogućnostima.

- Do danas je integrirana operacijska soba neka vrsta "kutija" u kojoj su smješteni svi potrebni pribor za obavljanje kirurške intervencije u pacijenta. To je djelo svu opremu: kirurški operacijski stol, konfiguracija rasvjeta, intenzitet zgrušavanja instrumenata, sustava za klimatizaciju, reprodukciju i arhiviranje sustava Kardiokirurški slika - sve okupili u jednoj sobi i sve to se može koristiti s malom monitoru. Kirurg može samostalno prilagoditi rad instrumenata, arhivirati podatke (ako je potrebno, reproducirati arhive slike), donijeti određene odluke tijekom intervencije. Važna komponenta integriranog poslovanja - suština koncepta - priliku u online modu predstaviti publici proces kirurške intervencije u bilo kojem dijelu svijeta, na to mjesto, mogućnost rasprave tijekom postupka, mogućnost dobivanja savjeta i prezentacije na ljude koji su zainteresirani za studiranje određenom kirurške tehnike intervencije, Trenutno takva operacija sastavni je dio specijaliziranih klinika u Europi, SAD-u i drugim razvijenim zemljama. Prošle godine, došla prilika i Cancer Center, koja je već provedena radionica obje endoskopske i otvorenih kirurških zahvata, s prikazom onoga što se događa u online modu za profesionalne publike na glavnim konferencija raka. Mislim da će upotreba takvih tehnologija pomoći u boljem opažanju, obučavanju kirurga diljem naše velike zemlje, neće biti potrebna nigdje da idemo i osobno biti prisutni u radnoj sobi.

- Kako vidite budućnost endoskopije? Treba li taj smjer biti dalje razvijen i podržan?

- Mislim da je budućnost endo-kirurgije prilično sjajna i obećavajuća. Dokaz toga je povećanje omjera otvorenih i endoskopskih zahvata u korist endosurgerya. Na primjer, u našoj klinici, ako je prije 10 godina, 90% bolesnika s rakom pluća u stadiju I-II intervencija provedena je otvoreno, ali sada ta brojka je suprotno: 90% operiranih bolesnika endoskopski i samo 10% intervencija obavljenih iz javne domene. Kao što smo već rekli, endo-kirurgija je prerogativ ranih karcinoma. Poboljšanje rezultata liječenja i smanjuje smrtnost od laži raka u ranom otkrivanju onkoloških bolesti, odnosno, glavni zadatak onkologije danas - je rana dijagnoza i liječenje ranih tumora s dijagnozom - minimalno invazivne kirurgije. Dakle, zaključak sugerira da je budućnost endo-kirurgije vrlo obećavajuća, a smjer treba proučavati, razvijati i poboljšati. Do danas možemo reći da je endoskopska kirurgija postala sastavni dio operacije onco, naravno, s određenim indikacijama, s određenim ograničenjima. A svjedočanstvo metodologije, budući da se poboljšava i razvija, samo će se proširiti.