Simptomi i liječenje autoimunog hepatitisa

Simptomi

Ostavite komentar 1,263

Bolest koja utječe na jetru i uzrokuje upalu tijela zove se autoimuni hepatitis. Istodobno, uništavaju se zaštitne sile ljudskog tijela. Bolest izaziva razvoj ciroze jetre, koji utječe na zdrave stanice tijela. Da bi se saznalo o prisutnosti autoimunog hepatitisa može se provesti krvni test, s pozitivnim rezultatom, otkriva se povećana koncentracija imunoglobulina.

Opće informacije

Proces koji izaziva autoimuni hepatitis smatra kroničnim, bolest prati periportalnu upalu. Zanimljivo je da su žene mlađe od 35 godina izložene riziku. Među prijavljenim slučajevima bolesti, proporcionalni odnos zaraženih muških i ženskih spolova bio je 1: 8. Hepatitis je popraćen takvim bolestima:

Vrste bolesti

Svaka vrsta karakterizira križne sindrome, razvoj, svojstva serološkog profila i odgovor tijela na liječenje. Razvrstavajte ove vrste bolesti:

  • 1 tipa. U tom slučaju, antitijela antinuklearnih i protu-glatkih mišića (ANA i SMA) formiraju se i cirkuliraju u krvi pacijenta. Posebnost prvog tipa hepatitisa je da se dijagnosticira u dobnoj skupini od 10-20 godina i 50 godina, prema Međunarodnoj klasifikaciji bolesti (ICD). Bez liječenja, razvoj ciroze javlja se u trećoj godini nakon pojave bolesti. No, s pravim putem terapije, postignuta je stabilna remisija.
  • 2 tipa. Tijekom testa krvi, antitijela na jetrene i renalne mikrosome (LKM-1) nalaze se u bolesnika. Visoka biokemijska aktivnost opažena je kod bolesne djece. Nakon ukidanja terapije, imunološka bolest prelazi u fazu recidiva. U usporedbi s prvim tipom, drugi tip povećava rizik od razvoja ciroze.
  • 3 tipa. Značajka je stvaranje protutijela na topljivi hepatijski i pankreatijski antigen (anti-SLA i anti-LP) u kombinaciji s protutijelima protiv antigena hepatičnog membrana.
Povratak na sadržaj

Uzroci i patogeneza

Nema specifičnih uvjerenja o uzroku koji uzrokuje kronični autoimuni hepatitis. U većini slučajeva, liječnici tvrde da je etiologija nepoznata. Međutim, postoji mišljenje da je temeljni uzrok naslijeđe. Prema ovoj teoriji, nositelji mutacijskog gena su žene. Manje uobičajeno je uvjerenje da bolest uzrokuje zarazni agens, uzročnik ove bolesti.

Tijekom autoimunog hepatitisa, funkcioniranje tjelesne obrane je smanjeno. U ovom slučaju, jetra se smatraju stanicama imunološkog sustava kao stranog agenta. Zbog toga su destruktivne sile usmjerene na zamjenu zdravih strukturnih dijelova organa s kolapsa vezivnog tkiva na jetri. Kao rezultat toga, funkcioniranje jetre se smanjuje na nulu, a organ umire postupno. Postoji disfunkcija jetre - zatajenje jetre, koja održava tijelo lijekovima, ali nemoguće je zaustaviti uništavanje.

Simptomi hepatitisa

Autoimuni ili na neki drugi način lupoidni hepatitis uzrokuju sljedeće simptome:

  • kronični umor;
  • žutost kože i sclera očiju;
  • suptilna temperatura;
  • pritisak bolova trbušne šupljine, uglavnom na desnoj strani ispod rebara;
  • bol u zglobovima;
  • oticanje udova i lica;
  • osip na koži;
  • nagla promjena tjelesne težine;
  • tamna boja urina, tako da izmet postaje lakši;
  • probavne smetnje, apetit;
  • artritis i reumatizam;
  • kršenje spavanja;
  • slobodna tekućina u trbušnoj šupljini, što dovodi do ascitesa.
Povratak na sadržaj

Dijagnoza autoimunog hepatitisa

Ako osoba ima dva ili više gore navedenih simptoma, od njih se traži da odmah potraže savjet od terapeuta. Vrijedno je pripremiti za činjenicu da će terapeut davati smjer daljnjeg pregleda od drugih liječnika koji će se angažirati u dijagnosticiranju i razvoju liječenja. Preporuke za terapiju autoimunog hepatitisa daje imunolog, hepatolog i stručnjak za zaraznu bolest.

Ispitivanje i prikupljanje anamneze

Prva faza dijagnoze autoimunog hepatitisa izvodi terapeut ili gastroenterolog. Anamneza uključuje sljedeća pitanja o:

  • transfuzije krvi tijekom protekle dvije godine;
  • zlostavljanje alkohola;
  • prisutnost istodobnih bolesti jetre ili drugih autoimunih bolesti;
  • uzimanje droga;
  • uzimanje lijekova;
  • posjet stomatologa;
  • subkutane injekcije;
  • posjetiti tetovaže.

Na pregled vizualno odrediti stanje i boju kože, sluznice. Kada palpaciju, oni određuju veličinu jetre i slezene, jer se ovi organi povećavaju s autoimunim hepatitisom. To se događa da desni krvarenje guma, pa liječnik ispituje pacijenta usta. Tijekom prikupljanja anamneze i na pregledu, razjašnjen je vjerojatan uzrok problema, za potvrdu pacijenta je poslana na daljnje ispitivanje.

Analize za potvrdu dijagnoze

Dijagnoza nužno uključuje isporuku testova krvi i urina pacijentima. Krv pacijenta provjerava se koncentracija imunoglobulina, u bolesnika je njihova razina 1,5 puta veća. Test krvi potreban za određivanje činjenice da ne protutijela na druge markere za virusne infekcije, ali su protutijela u bolesnika s autoimunog hepatitisa (SMA, ANA i LKM-1) iznad normalne deseterostruko. Isporuka krvi za biokemijsku analizu nužna je za određivanje stanja probavnih organa i kemijskog sastava krvi. Preporučljivo je predati feces za identifikaciju jaja crva i coprograma.

Instrumentalno istraživanje

Da biste počeli liječiti bolest, potrebno je poslati pacijenta na hardverske preglede. Da bi se potvrdila dijagnoza autoimunog hepatitisa, usmjerena je na:

  • Ultrazvuk jetre, slezene i drugih probavnih organa.
  • Endoskopski pregled za provjeru stanja jednjaka iznutra.
  • Procjena rada organa koji su u abdominalnoj šupljini pomoću računalne tomografije.
  • Ispitivanje jetrenog tkiva i određivanje fibroze elastografijom. Alternativna metoda je biopsija jetre.
Povratak na sadržaj

Liječenje bolesti

Liječnik propisuje imunosupresivnu terapiju kako bi se smanjila izravnavanje uništavanja jetrenih stanica. Lijekovi su usmjereni na smanjenje intenziteta autoimune reakcije, koja uništava hepatocite. Poraz organa se ne liječi ako se razvila ciroza jetre. Istodobno, terapija autoimunim hepatitisom ima za cilj zaustavljanje procesa uništenja, ali zdravlje se ne može vratiti u tijelo. Autoimuni hepatitis kod djece liječi se s istim lijekovima kao kod odraslih, ali se odabiru štedljive koncentracije aktivnih tvari kako bi se smanjio proces razaranja u djetetovom tijelu.

Liječnik liječi na jednoj od dvije opće prihvaćene sheme:

  1. Kombinacija u kojoj su propisani propisi koji sadrže prednizolon i azatropin istodobno. Plus kombinirana terapija u smanjenju nuspojava. Kombiniranim režimom liječenja prijavljene su nuspojave u jednoj od 10 pacijenata. Kombinacija je indicirana za dijabetičare, starije osobe, bolesnike s velikim viškom težine i nervozno bolesne.
  2. Monoterapija znači uzimanje jedne tvari - prednizolona. Intenzitet akcije se ne mijenja, ali rizik od nuspojava povećava se do 45%. Monoterapija se preporučuje za trudnoću, rak i neravnotežu u krvi.
Povratak na sadržaj

Tijek terapije

Doza prednizolona se mijenja prema smanjenju do kraja staze. Ako prvi tjedan terapije imenuje 60 mg tvari, a zatim 4 tjedna 30 mg. Trajanje tečaja je od 6 mjeseci, ali se događa da propisuje cjeloživotnu terapiju. Ako se djelovanje lijekova ne promatra, propisati delagil ili ciklosporin. Kada nema poboljšanja u bolesnikovu stanju tijekom 4 godine terapije, postavlja se pitanje transplantacije jetre. Kako bi se spriječila zarazna bolest pacijentovog tijela zbog smanjenja imuniteta, dodatno propisuju lijekove koji ojačavaju obranu.

Prognoza i preporuke

Samoiscjeljenje od hepatitisa je nemoguće. Bolest izaziva razvoj insuficijencije jetre i ciroze jetre. U 50% slučajeva pacijent živi 5 godina od bolesti. Ako je terapija ispravno odabrana, pacijentu je zajamčeno još 20 godina života. Stoga se savjetujete s liječnikom na prve simptome. Osobe s dijagnozom autoimunog hepatitisa nisu opasne za druge jer se bolest ne prenosi. To znači da pacijentu nudi i bolničko liječenje i kućnu terapiju.

Pacijentu je propisana dijeta koja zabranjuje uporabu proizvoda koji uzrokuju alergije. Preporučujem odbiti teške tjelesne aktivnosti i obavljati športove koji ne zahtijevaju puno truda. Za vrijeme trajanja terapije, ne vrijedi nastaviti rad, bolje je uzeti pauzu zbog zdravstvenih razloga. Ove mjere pomoći će vam donijeti pozitivne rezultate iz terapije.

Prvi simptomi autoimunog hepatitisa, dijagnoze i režima liječenja

Autoimuni hepatitis - upalna bolest jetre neodređene etiologije, s kroničnim tijekom, uz mogući razvoj fibroze ili ciroze. Ovu leziju karakteriziraju određeni histološki i imunološki simptomi.

Po prvi put spominjanje takvog poraza jetre pojavilo se u znanstvenoj literaturi sredinom XX. Stoljeća. Zatim je korišten izraz "lupoidni hepatitis". Godine 1993., Međunarodna skupina za proučavanje bolesti predložila je naziv patologije.

Što je to?

Autoimuni hepatitis - upalna bolest jetre parenhim nejasne etiologije (uzrok) u tijelu uz pojava velikog broja imunosnih stanica (gama globulina, antitijela, makrofaga, limfocita, i slično).

Uzroci razvoja

Vjeruje se da žene imaju veću vjerojatnost da pate od autoimunog hepatitisa; Najveća incidencija pada na dob od 15 do 25 godina ili klimakterijsko razdoblje.

U srcu patogeneze autoimunog hepatitisa je proizvodnja autoantitijela, čiji je cilj stanice jetre - hepatociti. Uzroci razvoja nisu poznati; Teorije koje objašnjavaju početak bolesti temelje se na pretpostavci utjecaja genetske predispozicije i faktora poticaja:

  • infekcija virusima hepatitisa, herpesa;
  • promjena (ozljeda) jetrenog tkiva s bakterijskim toksinima;
  • uzimanje lijekova koji induciraju imuni odgovor ili promjenu.

Početak bolesti može biti posljedica i jednog faktora i njihove kombinacije, ali kombinacija aktivira težu struju, pridonosi brzom napredovanju procesa.

Oblici bolesti

Postoje 3 vrste autoimunih hepatitisa:

  1. Pojavljuje se u oko 80% slučajeva, češće kod žena. Naznačen klasični klinički (lupoid hepatitis) i prisutnost SMA-analizatora antitijela imuni popratna patologija u drugim organima (autoimuni tiroiditis, ulcerativni kolitis, dijabetes, i dr.), Opušten turbulentno prolaz bez kliničkih manifestacija.
  2. Kliničke manifestacije slične su onima hepatitisa tipa I, glavna značajka razlikovanja je otkrivanje antitijela SLA / LP na topljivi antigen jetre.
  3. Ima maligni tečaj, nepovoljnu prognozu (u trenutku dijagnoze ciroze otkrivena je već u 40-70% pacijenata), a češće se razvija kod žena. Karakterizirana prisutnošću u krvi protutijela LKM-1 u citokrom P450, antitijela LC-1. Extrahepatske imunološke manifestacije su izraženije nego u tipu I.

Trenutno je ispitivanje postojanja autoimunog hepatitisa tipa III; predlaže se da ga ne uzme u obzir kao neovisni oblik, već kao poseban slučaj bolesti I. vrste.

Podjela na vrste autoimunog hepatitisa je bez kliničkog značaja, uvođenje većeg stupnja znanstvenog interesa, budući da ne povlači za sobom promjenu u smislu dijagnostičkih mjera i strategija liječenja.

Simptomi autoimunog hepatitisa

Manifestacije su nespecifične: ne postoji ni jedan znak koji omogućuje jedinstvenu klasifikaciju kao točan simptom autoimunog hepatitisa. Bolest počinje, u pravilu, postupno, s takvim uobičajenim simptomima (iznenadni debi nastaje u 25-30% slučajeva):

  • glavobolja;
  • lagano povećanje tjelesne temperature;
  • žućkanje kože;
  • nadutost crijeva;
  • brz umor;
  • opća slabost;
  • nedostatak apetita;
  • vrtoglavica;
  • težina u trbuhu;
  • bol u desnoj i lijevoj hipohondriji;
  • povećanje jetre i slezene.

S progresijom bolesti u kasnijim fazama, postoje:

  • bljedilo kože;
  • snižavanje krvnog tlaka;
  • bol u srcu;
  • crvenilo dlanova;
  • pojava telangiectasias (vaskularne zvjezdice) na koži;
  • povećanje broja otkucaja srca;
  • hepatična encefalopatija (demencija);
  • hepatičnog koma.

Kliničku sliku nadopunjuje simptom popratnih patologija; najčešće su migratorske bolove u mišićima, zglobovima, naglom porastu tjelesne temperature, makulopapularnom osipa na koži. Žene mogu imati pritužbe vezane uz menstrualne nepravilnosti.

dijagnostika

Dijagnostički kriteriji za autoimuni hepatitis su serološki, biokemijski i histološki markeri. Prema međunarodnim kriterijima, moguće je govoriti o autoimuni hepatitis u sljedećim slučajevima:

  • Razina γ-globulina i IgG premašuje normalne vrijednosti za 1,5 i više puta;
  • značajno povećana aktivnost AsT, AlT;
  • u anamnesti nema transfuzije krvi, primanje hepatotoksičnih lijekova, zlouporabu alkohola;
  • u krvi nema biljega aktivne virusne infekcije (hepatitis A, B, C, itd.);
  • titra antitijela (SMA, ANA i LKM-1) za odrasle iznad 1:80; za djecu iznad 1:20.

Biopsija jetre s morfološkim ispitivanjem uzorka tkiva omogućava nam otkrivanje slike kroničnog hepatitisa s znakovima izražene aktivnosti. Histološki znakovi autoimunog hepatitisa su premošteni ili korak nekroza parenhima, limfoidne infiltracije s obiljem stanica plazme.

Liječenje autoimunog hepatitisa

Terapija se temelji na upotrebi glukokortikosteroida - imunosupresivnih lijekova (suzbijanja imuniteta). To omogućuje smanjenje aktivnosti autoimunih reakcija koje uništavaju stanice jetre.

Trenutno postoje dva režima liječenja za autoimuni hepatitis: kombinirani (prednisolon + azatioprin) i monoterapija (visoke doze prednizolona). Njihova učinkovitost je otprilike ista, obje sheme omogućuju postizanje remisije i povećanje postotka preživljavanja. Međutim, kombinirana terapija karakterizira niža incidencija nuspojava, što je 10%, dok liječenje samo s prednisolonom, ta brojka doseže 45%. Stoga, s dobrom podnošljivosti azatioprina, prva je mogućnost poželjna. Posebno kombinirana terapija je indicirana za starije žene i pacijente koji pate od dijabetesa, osteoporoze, pretilosti, povećane nervne ekscitabilnosti.

Monoterapija je propisana za trudnice, pacijente s različitim neoplazmama koji pate od teških oblika citopenije (nedostatak određenih vrsta krvnih stanica). Tijekom liječenja, ne duže od 18 mjeseci, nisu zapažene značajne nuspojave. Tijekom liječenja, dozu prednizolona postupno se smanjuje. Trajanje liječenja autoimunog hepatitisa je od 6 mjeseci do 2 godine, u nekim slučajevima terapija se provodi tijekom života.

Kirurško liječenje

Ova bolest se može izliječiti samo kirurški, što se sastoji od transplantacije (transplantacije) jetre. Operacija je vrlo ozbiljna i teško je podnijeti pacijenti. Postoje i brojne prilično opasne komplikacije i neugodnosti uzrokovane presađivanjem organa:

  • Jetra se ne može ukorijeniti i tijelo ih odbacuje, unatoč stalnom unosu lijekova koji potiskuju imunitet;
  • konstantan prijem imunosupresivni teško podnosi, jer eventualne loše infekcije u aktivnom razdoblju, čak i većina banalno SARS, što može dovesti do uvjetima oslabljenom imunitetu da se razvije meningitis (upala moždanih ovojnica), upalu pluća i septikemija;
  • Presađena jetra ne može izvršiti svoju funkciju, a potom nastaje akutno zatajenje jetre i smrt.

Drugi je problem pronaći odgovarajući donator, to može potrajati i nekoliko godina i ne košta malo novca (oko 100.000 dolara).

Invaliditet u autoimunom hepatitisu

Ako bolest napreduje do ciroze jetre, pacijent ima pravo podnijeti zahtjev za ITU ured (organizaciju koja provodi medicinsku i socijalnu stručnost) kako bi potvrdila postojanje promjena u ovom tijelu i dobila pomoć od države.

Ako je bolesna osoba prisiljena mijenjati svoje radno mjesto u vezi sa zdravstvenim stanjima, ali može zauzeti drugo mjesto s nižim plaćanjem, ima pravo na treću skupinu invalidnosti.

  1. Kada se bolest traje slomljena-recidiv, naravno, pacijent je primijetio: ljudska jetra umjerenim i teškim, ograničava sposobnost da se samostalno skrbi, rad nastup je moguće samo u posebnim uvjetima rada, uz upotrebu pomoćne tehnologije, dok se osoba oslanja drugu skupinu invaliditeta.
  2. Prva skupina može se dobiti ako tijek bolesti napreduje brzo, a pacijent ima ozbiljnu insuficijenciju jetre. Pacijentova sposobnost za rad i self-service toliko je smanjena da u medicinskim dokumentima pacijenta liječnici pišu o ukupnoj nesposobnosti za rad.

Moguće je raditi, živjeti i liječiti ovu bolest, ali se i dalje smatra vrlo opasnim, jer razlozi njegove pojave još nisu u potpunosti istraženi.

Preventivne mjere

S autoimunim hepatitisom moguće je samo sekundarna prevencija koja se sastoji u obavljanju takvih aktivnosti kao što su:

  • redovite posjete gastroenterologu ili hepatologu;
  • stalno praćenje razine aktivnosti jetrenih enzima, imunoglobulina i protutijela;
  • pridržavanje posebne prehrane i štedljivog režima;
  • ograničavajući emocionalnu i tjelesnu aktivnost, uzimajući različite lijekove.

Pravovremena dijagnoza, propisno označeni lijekovi, biljni narodnih lijekova, preventivne mjere i usklađenost s liječničkim uputama će pružiti priliku za pacijenta s dijagnozom „autoimunog hepatitisa” učinkovito nositi s tom prijetnjom za zdravlje i život opasne bolesti.

pogled

U odsutnosti liječenja, bolest se stalno napreduje; spontane remisije se ne pojavljuju. Ishod autoimunog hepatitisa je ciroza i hepatička insuficijencija; Stopa preživljavanja od 5 godina ne prelazi 50%.

Uz pomoć pravodobne i dobro provedene terapije moguće je postići remisiju kod većine pacijenata; dok je stopa preživljavanja 20 godina više od 80%. Transplantacija jetre donosi rezultate usporedive s remisijom medicinski postignutim: 5-godišnja prognoza je povoljna u 90% pacijenata.

Autoimuni hepatitis: simptomi, liječenje i dijagnoza

Autoimuni hepatitis je progresivna bolest koja uzrokuje upalu parenhima jetre i pojavljivanje velikog broja imunoloških stanica u njemu. Kao rezultat toga, vlastiti imunološki sustav uništava tijelo.

Etiologija bolesti još uvijek nije potpuno razumljiva.

Ova se patologija smatra vrlo rijetkim među stanovništvom i javlja se na svim kontinentima s prosječnom učestalošću od 50 do 100 slučajeva na milijun ljudi. I, u Europi, Sjeverna Amerika ima mnogo veću vjerojatnost nego u zemljama Azije i Afrike.

Liječenje autoimunog hepatitisa

Budući da uzroci autoimunog hepatitisa nisu potpuno razumljivi, sav tretman ima za cilj smanjenje vlastitog imuniteta, zaustavljajući proizvodnju stanica koje smatraju hepatocite kao strane agente.

  • Prednost je sposobnost zaustavljanja procesa uništavanja upalne-nekrotične prirode jetre.
  • Nedostatak je to što zbog suzbijanja imuniteta tijelo postaje ranjivo na bilo kakve infekcije i ne može se boriti s bakterijskim agensima, virusima, gljivicama i parazitima.

liječenje

Patogenetska terapija. Ovaj tretman uključuje primanje određene sheme glukokortikosteroida (hormona), imunosupresora (lijekova koji potiskuju imunitet) i lijekova koji poboljšavaju oporavak jetrenih stanica.

Simptomatska terapija. Ovaj tretman pomaže u ublažavanju boli, smanjenju krvarenja, ublažavanju oteklina i normaliziranju rada gastrointestinalnog trakta.

Do danas postoje dvije sheme liječenja:

  • Kombinirano - kada su lijekovi propisani u kompleksu.
  • Monoterapija - imenovanje visokih doza hormona (prednizolona).
  • One su jednako djelotvorne, pomažu u postizanju remisije, povećavaju stopu preživljavanja. No, u slučaju kombinirane sheme, postotak nuspojava je četiri puta manji nego kod monoterapije.

Kirurško liječenje

Ako liječenje lijekovima za 4-5 godina ne donosi rezultate, česti su recidivi i nuspojave postaju izražene, jedino rješenje za spašavanje je transplantacija jetre.

Ova metoda ima mnoge komplikacije koje trebate znati o:

  • Novi organ možda neće ukorijeniti, unatoč popratnoj terapiji lijekovima.
  • Postoji velika vjerojatnost da se kompliciraju čak i male prehlade, uključujući meningitis, upalu pluća i sepsu.
  • U slučaju kršenja transplantirane funkcije jetre, može se razviti akutno zatajenje jetre, što ima smrtonosni ishod.

Dijeta koja ublažava simptome bolesti

Korisno je uključiti u dijetnu hranu bogatu proteinima, vitaminima i mineralima. Osim toga, preporučuje se:

  • Meso od prehrambenih sorti, kuhano ili kuhano.
  • Sve vrste grožđa.
  • Proizvodi od kiselog mlijeka, poželjno od masnoće.
  • Morska bezmasna riba.
  • Povrće i voće.
  • Kompoti i voćni napici.
  • Marshmallow, pastila.

Istodobno, postoje određene namirnice koje morate koristiti u prehrani u ograničenim količinama:

  • Jaja.
  • Proizvodi pčelarstva.
  • Cijelo mlijeko, masni sirevi.
  • Agrumi.
  • Kava, jak čaj, čokolada.

Pod kategorijskom zabranom:

  • Masnoće.
  • Sharp.
  • Dimljeno meso.
  • Kiselo i konzervirana hrana.
  • Alkohol.

Autoimuni hepatitis i njezini simptomi

Za autoimuni hepatitis, karakteristično je da patološki procesi istodobno mogu napasti nekoliko organa i sustava tijela. Kao posljedica toga, klinička slika bolesti nije vidljiva, a simptomi su vrlo različiti.

Međutim, u tom se stanju nalaze brojne značajke:

  • Žutica kože i sclere.
  • Povećana veličina jetre.
  • Povećana slezena.

Također biste trebali obratiti pažnju na sljedeće simptome koji se pojavljuju na početku bolesti:

  • Povećano umor, slabost.
  • Gubitak apetita, težina u želucu, nelagoda u crijevima.
  • Bol u hipohondriji s obje strane.
  • Proširivanje jetre i slezene.
  • Teška glavobolja, vrtoglavica.

Ako bolest napreduje na navedene simptome, pridodane su sljedeće:

  • Blijeda koža.
  • Crvenilo kože dlanova i potplata.
  • Česta bol u srcu, tahikardija, pojava vaskularnih zvijezda.
  • Mentalni poremećaji. Smanjena inteligencija, gubitak pamćenja, demencija.
  • Hepatički koma.

Kronični autoimuni hepatitis može početi destruktivan učinak na dva načina:

  • Bolest pokazuje znakove virusnog ili otrovnog hepatitisa u akutnom obliku.
  • Bolest je asimptomatska, što značajno komplicira dijagnozu i utječe na broj mogućih komplikacija.

U tom slučaju često se čini pogrešna dijagnoza, budući da pacijent također pokazuje druge nehepatične simptome. Kao rezultat, pacijent je pogrešno tretiran za dijabetes melitus, tiroiditis, ulcerativni kolitis, glomerulonefritis.

Autoimuni hepatitis i dijagnoza

Budući da u ovoj bolesti nema specifičnih simptoma, a drugi su organi uključeni u patološki proces, vrlo je teško dijagnosticirati.

Konačna dijagnoza može se napraviti ako:

  • Isključeni su svi vidljivi uzroci oštećenja jetre - alkoholizam, virusi, toksini, transfuzija krvi.
  • Postoji histološka slika jetre.
  • Utvrdite imune markere.

Započnite dijagnozu jednostavnim studijama.

Analiza anamneze bolesti

Tijekom razgovora liječnik treba saznati:

  • Što i koliko dugo je pacijent u pitanju.
  • Bilo da postoje kronične bolesti.
  • Jesu li u organima trbušne šupljine prethodno bili upalni procesi.
  • Nasljedni čimbenici.
  • Bilo da je pacijent stupio u vezu s štetnim otrovnim tvarima.
  • Prilika lošim navikama.
  • Koji lijekovi su uzeti dugo vremena i do trenutka kontakta s liječnikom.

Fizički pregled

Kada ga pregleda stručnjak:

  • Istražuje kožu i sluznicu za žutiranje.
  • Određuje veličinu jetre i stupanj boli metodama palpiranja (probing) i udaraljkama (udaranje).
  • Mjerenje tjelesne temperature.

Laboratorijska dijagnostika

U laboratoriju se prikuplja krv pacijenta i podvrgava se općoj i biokemijskoj analizi.

U urinu s ovom bolešću povećava razinu bilirubina, postoje proteini i eritrociti (uz dodatak upalnog procesa u bubrezima).

Analiza stolića pomaže u potvrđivanju ili opovrgavanju prisutnosti u organizmu jaja crva ili protozoa koja može uzrokovati slične simptomatologije s poremećajima hepatitisa.

Instrumentalna dijagnostika

Ultrazvuk u bolesnika s autoimunim hepatitisom otkriva:

  • Diffusivne promjene u jetri - parenhima nije ujednačeno, vidljivi su čvorovi.
  • Rub orgulje dobiva tuberositet, a uglovi zaobljeni.
  • Proširenje žlijezde u veličini, ali bez promjene kontura.

MRI i CT jetre su rijetke i smatraju se nespecifičnim istraživanjem. Ove dijagnostičke metode potvrđuju prisutnost upalnog nekrotičkog procesa u tijelu, promjenu njegove strukture, a također i određivanje stanja jetrenih posuda.

Histološka procjena dobivena je analizom malog uzorka tkiva i ukazuje:

  • Na aktivni upalni proces u jetri.
  • Prisutnost limfoidnog infiltrata (patoloških tkiva), zona ciroze.
  • Stvaranje skupina hepatocita odvojenih mostovima, tzv. Rozete.
  • Zamjena fokusa upale na vezivno tkivo.

Upalni proces tijekom perioda remisije je smanjen, ali nije potrebno govoriti o obnovi funkcionalne aktivnosti jetrenih stanica. U slučaju ponovljenih egzacerbacija, broj žarišta nekroze se značajno povećava, što dodatno pogoršava stanje bolesnika, što dovodi do razvoja trajne ciroze.

Autoimuni hepatitis što krvne testove morate proći

Kada se dijagnosticira autoimuni hepatitis, liječnik odlučuje koji testovi trebaju uzeti.

Otkrivat će opći test krvi:

  • Broj leukocita i njihov sastav.
  • Smanjen broj trombocita.
  • Prisutnost anemije.
  • Povećana ESR.


Biokemijski test krvi. Ako se količina proteina u krvi smanjuje, kvalitativni pokazatelji se mijenjaju (imunitetne frakcije u prioritetu) - to ukazuje na funkcionalnu promjenu u jetri. Ispitivanja jetre značajno premašuju normu. Višak bilirubina otkriva se ne samo u mokraći, već i u krvi, dok se svi njegovi oblici povećavaju.

Imunološki test krvi otkriva nedostatak u T-limfocitnom sustavu. Imuni kompleksi cirkuliraju na stanične antigene različitih organa. Ako su eritrociti uključeni u imunološki proces, Coombsova reakcija daje pozitivan rezultat.

Ispitivanje krvi za znakove ciroze i autoimuni hepatitis određuje smanjenje protrombinskog indeksa (PTI). Ekspresna analiza uz pomoć probnih traka pomoći će identificirati prisutnost antigena virusima B i C. To se može izvesti kod kuće.

Autoimuni hepatitis i prognoza preživljavanja bolesti

Pogrešno je očekivati ​​da će stanje remisije doći samostalno, bez odgovarajućeg liječenja, autoimuni hepatitis će brzo i agresivno uništiti jetru i kontinuirano napredovati.

Patologija je pogoršana raznim vrstama komplikacija i takvih teških posljedica kao:

  • Zatajenje bubrega.
  • Ciroza.
  • Ascites.
  • Heptička encefalopatija.

U ovom slučaju, očekivano trajanje života varira oko pet godina.

Kod nekroze koraka incidencija ciroze je oko 17% pacijenata koji su praćeni 5 godina. Koliko živi s autoimunim hepatitisom u nedostatku ozbiljnih komplikacija kao što su jetrene encefalopatije i ascitesom, kaže statistika - u 1/5 svih bolesnika s upalnim vlastite uništava i ne ovisi o aktivnosti bolesti.

S kompetentnim i pravovremenim liječenjem, s dijagnozom autoimunog hepatitisa, životni vijek od 80% pacijenata može doseći 20 godina. Statistike pokazuju da preživljavanje među pacijentima izravno ovisi o pravovremenom liječenju. U onih pacijenata koji su se prijavili za pomoć u prvoj godini bolesti, očekivano trajanje života povećava se za 61%.

Ovom patologijom moguće je samo sekundarna prevencija, koja uključuje:

  • Redoviti posjet liječniku.
  • Kontinuirana kontrola razine antitijela, imunoglobulina.
  • Poštivanje stroge prehrane.
  • Ograničenje fizičkih i emocionalnih opterećenja.
  • Otkazivanje cijepljenja i uzimanje lijekova.

Autoimuni hepatitis kod djece, kao i liječenje

Autoimuni hepatitis kod djece vrlo je rijedak i čini 2% svih slučajeva patologije jetre. U ovom slučaju, djeca umiru od jetrenih stanica brzom brzinom.

Točni razlozi zbog kojih bebino tijelo počinje proizvoditi antitijela na vlastite stanice jetre nisu u potpunosti utvrđene.

Ipak, liječnici nazivaju razlozima zbog kojih je ova bolest bila izazvana:

  • Prisutnost u tijelu virusa hepatitisa AVS.
  • Poraz tijela od herpes virusa.
  • Prisutnost virusa ospica.
  • Prihvaćanje nekih lijekova.

U ovom slučaju, drugi organi, bubrezi, gušterače, štitnjača, slezena počinju trpjeti u tijelu djeteta nakon jetre. Liječenje u djece je specifično i ovisi o dobi pacijenta i vrsti bolesti.

Vrste, tipovi autoimunog hepatitisa

Postoje 3 vrste autoimunih hepatitisa, koje su određene vrstama protutijela:

  • 1 tipa. Ova varijanta tečaja bolesti najčešće su pogođene mladim ženama kojima je dijagnosticirana antitijela na jezgru hepatocita (ANA) i omotnici hepatocita (SMA). S pravilnom i pravovremenom terapijom, moguće je postići stabilnu remisiju, pa čak i nakon povlačenja liječenja, 20% pacijenata nema aktivnost bolesti.
  • 2 tipa. Ova vrsta bolesti karakterizira teži tečaj. U tijelu su otkrivena antitijela na mikrosome jetre (LKM-1). Unutarnji organi pate od autoantitijela, a tragovi lezija se promatraju u štitnjači, crijevima, gušterači. U prolazu su takve bolesti kao diabetes mellitus, ulcerozni kolitis, autoimuni tiroiditis, koji ozbiljno pogoršavaju stanje bolesnika. Terapija lijekovima ne donosi očekivane rezultate, a nakon povlačenja, u pravilu, dolazi do recidiva.
  • 3 tipa. Karakterizira prisutnost protutijela na hepatski antigen (SLA). U suvremenoj medicini ne smatra se neovisna bolest, već kao popratna pojava u drugim vrstama autoimunih patologija zbog nespecifičnosti imunoloških kompleksa. Liječenje ne dovodi do stabilne remisije, zbog čega se ciroza brzo razvija.

Liječenje autoimunog hepatitisa ovisi o vrsti patologije.

Uzroci autoimunog hepatitisa

Uzroci autoimunog hepatitisa nisu potpuno razumljivi. Sljedeće teorije "pokretačkog mehanizma" ove patologije aktivno se proučavaju u medicinskim krugovima:

  • Nasljeđe. Najčešće, ženska linija prenosi mutacijski gen, odgovoran za regulaciju imuniteta.
  • Prisutnost u tijelu virusa hepatitisa, virus herpesa, koji pridonose kvarovima u regulaciji imunološkog sustava.
  • Prisutnost patološkog gena u tijelu.

Autori teorije slažu se da vlastite stanice imunološkog sustava smatraju jetru kao stranog agenta i pokušavaju ga uništiti. Kao rezultat, napadni hepatociti zamjenjuju se vezivnim tkivom, čime se sprječava normalno funkcioniranje organa. Mogu li se riješiti autoimunog hepatitisa? Postupak je praktički nepovratan, vrlo ga je teško zaustaviti, možete ga usporiti lijekovima i postići remisiju.

Lijek prednisolona, ​​s autoimunim hepatitisom

Prednizolon je hormonalni lijek za liječenje autoimunog hepatitisa širokog spektra djelovanja, koji ima protuupalni učinak u tijelu i smanjuje aktivnost patoloških procesa u jetri. Smanjuje proizvodnju gama globulina, koji oštećuju hepatocite.

Međutim, monoterapija s prednisolonom dizajnirana je za primanje visokih doza lijeka, što u 44% slučajeva povećava rast takvih opasnih komplikacija kao što su dijabetes, pretilost, infekcije, usporavanje rasta kod djece.

Autoimuni hepatitis

Autoimuni hepatitis - upalna bolest jetre parenhim nejasne etiologije (uzrok) u tijelu uz pojava velikog broja imunosnih stanica (gama globulina, antitijela, makrofaga, limfocita, i slično).

Bolest je relativno rijetka, javlja se u Europi, s učestalošću od 50 - 70 slučajeva na 1 milijun ljudi u Sjevernoj Americi, s učestalošću od 50 - 150 slučajeva na 1 milijun stanovnika, što je 5-7% od ukupnog hepatitisa. U Aziji, Južnoj Americi i Africi incidencija autoimunog hepatitisa među stanovništvom je najniža, a varira od 10 do 15 slučajeva na 1 milijun ljudi, računovodstvo za 1 - 3% od ukupnog broja osoba oboljelih od hepatitisa.

Autoimuni hepatitis često utječe na žene u mladoj dobi (od 18 do 35 godina).

Prognoza za bolest nije povoljna, petogodišnja stopa preživljavanja ove bolesti je 50%, stopa preživljavanja od 10 godina je 10%. Uz tijek bolesti razvija hepatijsko-stanični nedostatak, što dovodi do razvoja hepatičkog koma i kao posljedica smrti.

uzroci

Razlozi za razvoj autoimunog hepatitisa još nisu uspostavljeni. Postoji nekoliko teorija koje su predložili različiti autori:

  • Nasljedna teorija, čija je suština leži u činjenici da postoji transfer od majke do kćeri mutacijskog gena uključenog u regulaciju imuniteta;
  • Teorija virus, suština koja je zaražena ljudskim virusima hepatitisa B, C, D ili E, kao i herpes virus ili Epstein-Bar, koji krše imunološki sustav i dovesti do poremećaja u njegovoj regulaciji;
  • Pojava bolesti zbog prijevoza patološkog gena glavnog kompleksa histokompatibilnosti je HLA-A1, DR3, C4AQ0, DR4 ili -B8.

Sve gore navedene teorije dovode do jednog scenarija:

Stanice imunološkog sustava koje se proizvode u tijelu počinju promatrati jetru kao izvanzemaljsko, patološko sredstvo i pokušati je uništiti - te stanice nazivaju se protutijelima. Ako protutijela uništavaju vlastita tkiva i organe, nazivaju se autoantitijela. Uništene stanice jetre zamijenjene su vezivnim tkivom, a tijelo postupno gubi sve svoje funkcije, razvija jetre, što dovodi do smrti. Postupak se može usporiti lijekovima, ali se ne može zaustaviti.

klasifikacija

Ovisno o vrsti antitijela razlikuju se tri vrste autoimunih hepatitisa:

  • Tip 1 - prisutnost ANA (protutijela na jezgru hepatocita) i SMA (antitijela na omotnici hepatocita);
  • 2 - prisutnost LKM-1 (antitijela na mikrosome jetre);
  • Tip 3 - prisutnost SLA (protutijela na hepatski antigen).

Simptomi autoimunog hepatitisa

  • brz umor;
  • opća slabost;
  • nedostatak apetita;
  • vrtoglavica;
  • glavobolja;
  • lagano povećanje tjelesne temperature;
  • žućkanje kože;
  • nadutost crijeva;
  • težina u trbuhu;
  • bol u desnoj i lijevoj hipohondriji;
  • povećanje jetre i slezene.

S progresijom bolesti u kasnijim fazama, postoje:

  • crvenilo dlanova;
  • pojava telangiectasias (vaskularne zvjezdice) na koži;
  • bljedilo kože;
  • snižavanje krvnog tlaka;
  • bol u srcu;
  • povećanje broja otkucaja srca;
  • hepatična encefalopatija (demencija);
  • hepatičnog koma.

dijagnostika

Dijagnoza autoimunog hepatitisa započinje pregledom i pregledom liječnika terapeuta ili gastroenterologa, nakon čega slijedi laboratorijska i instrumentalna studija. Dijagnoza autoimunog hepatitisa je dovoljno problematična, budući da se virusna i alkoholna priroda oštećenja jetre treba isključiti.

Anketa pacijenata

Kada birate, trebali biste saznati sljedeće informacije:

  • je li transfuzija krvi bilo 1 do 2 godine;
  • je li pacijent zlostavljao alkohol;
  • postojale su životne bolesti virusnih jetara;
  • bilo tijekom života hepatotoksičnih lijekova (lijekova, lijekova);
  • li pacijent ima neke autoimune bolesti drugih organa (sistemski eritematozni lupus, reumatoidni artritis, sklerodermu, dermatomiozitis, itd).

Pregled pacijenata

Na pregledu se posebna pažnja posvećuje koži, sluznici i veličini jetre:

  • kože i sluznica;
  • na koži su vidljiva krvarenja i telangiectasias;
  • krvarenje gume;
  • povećanje jetre i slezene.

Laboratorijske metode ispitivanja

Opći test krvi:

Promjena u autoimunom hepatitisu

ESR (sedimentacijska brzina eritrocita)

Opća analiza urina:

Promjena u autoimunom hepatitisu

1 - 3 na polju gledanja

1 - 7 u polju gledišta

1 - 2 na polju gledanja

5 - 6 na polju gledanja

3 - 7 na polju gledanja

Biokemijski test krvi:

Promjene u autoimunom hepatitisu

0,044-0,177 mmol / L

0,044-0,177 mmol / L

Promjene u autoimunom hepatitisu

8,6-20,5 μmol / 1

130,5 do 450 μm / l i više

60,0-120,0 umol / 1

0,8 do 4,0 piruvata / ml-h

5,0 - 10,0 piruvata / ml-h

Coagulogram (koagulabilnost):

Promjene u autoimunom hepatitisu

APTTV (aktivno djelomično tromboplastinsko vrijeme)

Manje od 30 sekundi

Lipidogram (količina kolesterola i njegovih frakcija u krvi):

Promjene u autoimunom hepatitisu

3,11 - 6,48 μmol / 1

3,11 - 6,48 μmol / 1

0,565 1,695 mmol / L

0,565 1,695 mmol / L

lipoproteini visoke gustoće

lipoproteini male gustoće

35 - 55 jedinica. optička gustoća

35 - 55 jedinica. optička gustoća

Analiza reumatskih testova:

Promjene u autoimunom hepatitisu

CRP (c-reaktivni protein)

Ima puno

Serološke metode ispitivanja

  • ELISA (enzimski imunoanalizu);
  • RCC (reakcija fiksacije komplementa);
  • PCR (lančana reakcija polimeraze).

Navedene metode su provedena za serološke isključenje testa virusne bolesti jetre se izvodi na markere virusni hepatitis B, C, D i E, te herpes virus rubeole, Epstein-bar. U autoimunom hepatitisu, testovi bi trebali biti negativni.

Analiza za markere autoimunog hepatitisa

Ova se analiza izvodi samo pomoću PCR-a, jer je to najosjetljiviji način. Ako postoje ANA, SMA, LKM-1 ili SLA markeri u krvi, moguće je procijeniti autoimune bolesti jetre.

Instrumentalno ispitivanje jetre

  • Ultrazvuk jetre, na kojem je moguće vidjeti upalu jetrenog tkiva i zamjenu zdrave parenhima vezivnim tkivom;
  • Biopsija jetre pod nadzorom ultrazvuka uz naknadnu studiju jetrenog tkiva pod mikroskopom omogućuje vam da konačnu dijagnozu stavite 100% -tnom točnošću.

Liječenje autoimunog hepatitisa

liječenje

Patogenetska terapija.

Budući da uzroci bolesti nisu potpuno razumljivi, može se utjecati samo na skupinu procesa u tijelu, čiji je posljedica razvoj autoantitijela tropskih za parenhima jetre. Cilj Ovaj tretman smanjenje otpornost organizma podrazumijeva prestanak stvaraju stanice koje se bore s izvanzemaljskim agenata koji su izvan tijela ili se smatraju strano tijelo - u oba slučaja s autoimunim gepatitom.Plyusy ovaj tretman je da je proces uništavanja stanica jetre može obustaviti, Nedostatci ovog tretmana su da tijelo postaje bespomoćno za sve zarazne, gljivične, parazitske ili bakterijske agense.

Postoje 3 režima liječenja:

1 shema sastoji se od imenovanja glukokortikosteroida (hormona u velikoj dozi):

  • 40 do 80 mg prednizolona (broj miligrama ovisi o tjelesnoj težini bolesnika) dnevno, s 2/3 dnevne doze koja se uzima ujutro na prazan želudac i 1/3 doze navečer prije jela. Nakon 2 tjedna uzimanja lijeka, koja nužno mora biti popraćena poboljšanim laboratorijskim testovima, započinje s dozom od 0,5 mg svaki tjedan. Kada se dosegne dozu od 10-20 mg prednizolona dnevno (doza održavanja), smanjenje se zaustavlja. Lijek se daje intramuskularno. Lijek se produljuje i nastavlja sve dok laboratorijski testovi ne budu unutar normalnih granica.

Shema se sastoji od glukokortikosteroida i imunosupresiva (lijek koji ima za cilj potiskivanje imunološkog sustava):

  • 20 - 40 mg prednizolona jednom dnevno ujutro na prazan želudac intramuskularno, nakon 2 tjedna - smanjenje doze lijeka od 0,5 tjedno. Nakon dostizanja 10 do 15 mg, lijek se uzima u obliku tableta, ujutro na prazan želudac.
  • 50 mg azitiofrina podijeljeno u 3 doze dnevno, prije jela kao tablete. Tijek liječenja za ovu shemu je 4 - 6 mjeseci.

3 shema sastoji se od glukokortikosteroida, imunosupresora i ursodeoksikolne kiseline (lijek koji poboljšava regeneraciju hepatocita):

  • 20 - 40 mg prednizolona jednom dnevno ujutro na prazan želudac intramuskularno, nakon 2 tjedna - smanjenje doze lijeka od 0,5 tjedno. Nakon dostizanja 10 do 15 mg, lijek se uzima u obliku tableta, ujutro na prazan želudac.
  • 50 mg azitiofrina podijeljeno u 3 doze dnevno, prije jela kao tablete.
  • 10 mg po 1 kg tjelesne težine ursodeoxycholic kiseline dnevno, doza podijeljena u 3 doze u obliku tableta.

Tijek liječenja je od 1 do 2 mjeseca do 6 mjeseci. Zatim se uklanja azotopin i do 1 godine, nastavlja se liječenje s preostala dva lijeka.

Simptomatska terapija:

  • s bolovima - 1 tableta 3 puta dnevno;
  • s krvarenjem desni i pojavom vaskularnih zvijezda na tijelu - vikasol 1 tableta 2 do 3 puta dnevno;
  • s mučninom, povraćanjem, povećanom temperaturom - polysorb ili enterosgel 1 žlica 3 puta dnevno;
  • kada postoji edem ili ascites - furosemid 40-40 mg jednom dnevno ujutro na prazan želudac.

Kirurško liječenje

Ova bolest se može izliječiti samo kirurški, što se sastoji od transplantacije (transplantacije) jetre.

Operacija je dosta komplicirano, ali sam ušao u praksu operacije bivših CIS, problem je naći odgovarajući donator, to može potrajati još nekoliko godina, a to nije vrijedno malo novca (oko 100 000 $).

Operacija je vrlo ozbiljna i teško je podnijeti pacijenti. Postoje i brojne prilično opasne komplikacije i neugodnosti uzrokovane presađivanjem organa:

  • Jetra se ne može ukorijeniti i tijelo ih odbacuje, unatoč stalnom unosu lijekova koji potiskuju imunitet;
  • konstantan prijem imunosupresivni teško podnosi, jer eventualne loše infekcije u aktivnom razdoblju, čak i većina banalno SARS, što može dovesti do uvjetima oslabljenom imunitetu da se razvije meningitis (upala moždanih ovojnica), upalu pluća i septikemija;
  • Presađena jetra ne može izvršiti svoju funkciju, a potom nastaje akutno zatajenje jetre i smrt.

Folklorni tretman

Folklorni tretman za autoimuni hepatitis strogo je zabranjen, jer ne samo da neće imati željeni učinak, već može pogoršati tijek bolesti.

Dijeta koja olakšava tijek bolesti

Strogo je zabranjeno koristiti u prehrambenom proizvodu koji ima alergijska svojstva, to je:

Stoga je zabranjeno jesti masnu, oštru, prženu, slana, dimljena jela, konzerviranu hranu i alkohol.

U prehrani osoba s autoimunim hepatitisom treba uključivati:

  • kuhana govedina ili teletina;
  • povrće;
  • žitarice;
  • mlijeko bez masti;
  • ribe ne masne sorte Pečene ili kuhane;
  • voće;
  • voćnih napitaka;
  • compotes;
  • čaj.

Što je autoimuni hepatitis: simptomi, dijagnoza, liječenje, prognozu

Autoimuni hepatitis je kronična progresivna ozljeda jetre koja ima simptome pre-primarne ili opsežnije upalne procese i karakterizira prisutnost specifičnih autoimunih protutijela. Pojavljuje se u svakoj peti odraslih osoba s kroničnim hepatitisom i u 3% djece.

Prema statističkim podacima, ženske osobe često pate od ove vrste hepatitisa mnogo češće od muškaraca. U pravilu, lezija se razvija u djetinjstvu i razdoblju od 30 do 50 godina. Autoimuni hepatitis je bolest koja se brzo napreduje i pretvara se u cirozu ili zatajenje jetre, što može dovesti do smrti.

Uzroci bolesti

Jednostavno rečeno, kronični autoimuni hepatitis je patologija u kojoj imunološki sustav tijela uništava vlastitu jetru. Žlijezde žlijezda se atrofiziraju i zamjenjuju elementima vezivnog tkiva koji ne mogu obavljati potrebne funkcije.

Međunarodna klasifikacija 10. revizije bolesti odnosi se na kroničnu patologiju autoimunog karaktera na odjeljak K75.4 (kod za ICD-10).

Uzroci bolesti još nisu potpuno razjašnjeni. Znanstvenici vjeruju da postoji niz virusa koji mogu izazvati sličan patološki mehanizam. Oni uključuju:

  • human herpes virus;
  • Epstein-Barr virus;
  • virusa koji su uzročnici hepatitisa A, B i C.

Postoji mišljenje da je nasljedna predispozicija također uključena u popis mogućih uzroka bolesti, što se manifestira manjkom imunoregulacije (gubitak osjetljivosti na vlastite antigene).

Trećina pacijenata ima kombinaciju kroničnog autoimunog hepatitisa s drugim autoimunim sindromima:

  • tiroiditis (patologija štitne žlijezde);
  • Gravesova bolest (pretjerana proizvodnja hormona štitnjače);
  • hemolitička anemija (uništavanje imunološkog sustava vlastitih crvenih krvnih stanica);
  • gingivitis (upala desni);
  • 1 vrsta šećerne bolesti (neadekvatna sinteza inzulina iz gušterače, praćena visokom razinom šećera u krvi);
  • glomerulonefritis (upala glomerula bubrega);
  • iritis (upala irisa u oku);
  • Cushingov sindrom (prekomjerna sinteza nadbubrežnih hormona);
  • Sjogrenov sindrom (kombinirana upala žlijezda vanjske sekrecije);
  • neuropatija perifernih živaca (neupalna oštećenja).

oblik

Autoimuni hepatitis kod djece i odraslih podijeljen je u tri glavne vrste. Klasifikacija se temelji na vrsti antitijela koja su određena u krvotoku pacijenta. Obrasci se međusobno razlikuju u svojstvima tečaja, njihov odgovor na trajanje liječenja. Predviđanje patologije također je različito.

Tip I

Karakterizirani su sljedećim pokazateljima:

  • antinuklearna protutijela (+) u 75% pacijenata;
  • antitijela protiv glatkih mišića (+) u 60% pacijenata;
  • antitijela na citoplazmu neutrofila.

Hepatitis se razvija prije dobi većine ili čak tijekom menopauze. Ova vrsta autoimunog hepatitisa dobro reagira na trajanje liječenja. Ako se terapija ne izvodi, komplikacije nastaju već tijekom prvih 2-4 godine.

Tip II

  • prisutnost protutijela usmjerenih protiv enzima jetrenih stanica i epitela bubrežnih tubula u svakom pacijentu;
  • razvija se u školskoj dobi.

Ova vrsta je otpornija na liječenje, postoje relapsi. Razvoj ciroze javlja se nekoliko puta češće nego kod drugih oblika.

Tip III

Uz to je prisustvo u krvotoku pacijenata s antitijelima protiv hepatičnog i hepatijskog pankreatičkog antigena. Također određena dostupnost:

  • reumatoidni faktor;
  • antimiokondrijska protutijela;
  • antitijela citotoksičnih antigena hepatocita.

Mehanizam razvoja

Na temelju dostupnih podataka, glavni čimbenik u patogenezi kronične autoimunog hepatitisa je kvar na imuni sustav na staničnoj razini koja uzrokuje oštećenje jetrenih stanica.

Hepatociti se mogu podvrgnuti pod utjecajem limfocita (jedne od vrsta leukocitnih stanica), koji imaju povećanu osjetljivost na membrane žlijezda. Paralelno s tim, prevladava stimulacija funkcioniranja T-limfocita koji imaju citotoksični učinak.

U mehanizmu razvoja, uloga brojnih detektabilnih antigena još je nepoznata. Autoimuni hepatitis, ekstrahepatičkom simptomi zbog činjenice da su Imunološki kompleksi koji cirkuliraju u krvi su zadržane u vaskularnom zidu, što je dovelo do razvoja upalne reakcije i oštećenja tkiva.

Simptomi bolesti

Oko 20% pacijenata nema simptome hepatitisa i traži pomoć samo u vrijeme komplikacija. Međutim, postoje slučajevi oštre akutne pojave bolesti u kojima je značajna količina stanica jetre i mozga oštećena (na pozadini toksičnog djelovanja tih tvari koje normalno inaktiviraju jetra).

Kliničke manifestacije i pritužbe bolesnika s autoimunim hepatitisom:

  • oštar pad radne sposobnosti;
  • iterus kože, sluznice, tajne vanjskih žlijezda (na primjer, slinovnice);
  • hipertermija;
  • povećanje slezene, ponekad jetre;
  • sindrom bolova u trbuhu;
  • proširenje limfnih čvorova.

Postoji bol u području zahvaćenih zglobova, patološka nakupina tekućine u zglobovima šupljina, oteklina. Postoji promjena funkcionalnog stanja zglobova.

Kushingoid

To je sindrom hiperkorticizma koji se očituje simptomima koji podsjećaju na znakove pretjerane proizvodnje hormona u adrenalnom korteksu. Pacijenti se žale na prekomjerno povećanje tjelesne mase, izgled svijetlo crvene rumenila na licu, stanjivanje udova.

Tako izgleda bolesnik s sindromom hiperkortisa

Na prednjem trbušnom zidu i stražnjici nastaju šipke (strija koje podsjećaju na trake plavo-ljubičaste boje). Drugi znakovi na područjima najvećeg pritiska, koža je tamnija u boji. Česte manifestacije su akne, osip raznih podrijetla.

Stadij ciroze jetre

To razdoblje karakterizira opsežna oštećenja jetre, kod koje postoji atrofija hepatocita i njihova zamjena kaskljastim vlaknastim tkivom. Liječnik može odrediti prisutnost znakova portalne hipertenzije, koji se očituje povećanim pritiskom u sustavu portalne vene.

Simptomi ovog stanja:

  • povećanje veličine slezene;
  • proširenje žlijezda želuca, rektuma;
  • ascites;
  • erozivni nedostaci mogu se pojaviti na sluznici želuca i crijevnog trakta;
  • oslabljena probava (smanjeni apetit, napadi mučnine i povraćanja, nadutost, bol sindrom).

Postoje dvije vrste autoimunih hepatitisa. U akutnom obliku patologija se brzo razvija i tijekom prvih šest mjeseci ove godine pacijenti već pokazuju znakove hepatitisa.

Ako bolest započne s izvanhepatičnim manifestacijama i visokom tjelesnom temperaturom, to može dovesti do pogrešne dijagnoze. U ovom trenutku vješt stručnjak zadatak je potreba da se razlikovati dijagnozu autoimunog hepatitisa, sistemski eritemski lupus, reumatizma, reumatski artritis, sistemski vaskulitis, sepse.

Dijagnostičke značajke

Dijagnoza autoimunog hepatitisa ima specifičnu osobinu: liječnik ne bi trebao čekati šest mjeseci za dijagnozu, kao i za bilo koju drugu kroničnu oštećenja jetre.

Prije nego što odete na glavni pregled, stručnjak prikuplja povijest života i bolesti. Pojašnjava prisutnost pritužbi u pacijenta, kada postoji ozbiljnost u pravom hipohondrijumu, prisutnost žutice, hipertermije.

Pacijentica izvještava o prisutnosti kroničnih upalnih procesa, nasljednih patologija, loših navika. Navodi se prisutnost dugotrajne uporabe lijekova, kontakt s drugim hepatotoksičnim tvarima.

Prisutnost bolesti potvrdila su sljedeća istraživanja:

  • nedostatak transfuzije krvi, zlouporaba alkoholnih pića i unos otrovnih lijekova u prošlosti;
  • odsutnost markera aktivne infekcije (govorimo o virusima A, B i C);
  • povećani imunoglobulin G;
  • visoki broj transaminaza (ALT, AST) u krvnoj biokemiji;
  • pokazatelji autoimunih hepatitisa bilježe veći broj puta u odnosu na normalnu razinu.

Biopsija jetre punkture

U krvnom testu razjašnjava se prisutnost anemije, povećani broj leukocita i čimbenici zgrušavanja. U biokemiji - razina elektrolita, transaminaza, uree. Također je potrebno provesti analizu fekala za jaja helminths, koprogram.

Od instrumentalnih metoda dijagnoze koristi se biopsija probijanja pogođenog organa. Histološko ispitivanje određuje prisutnost zona nekroze parenhima jetre, kao i limfoidne infiltracije.

Uporaba ultrazvučne dijagnoze, CT i MRI ne daje točne podatke o prisutnosti ili odsutnosti bolesti.

Upravljanje pacijentima

S autoimunim hepatitisom počinje liječenje korekcijom prehrane. Osnovna načela prehrane (pridržavanje tablice 5) temelje se na sljedećim točkama:

  • najmanje 5 obroka dnevno;
  • dnevna kalorija - do 3000 kcal;
  • Kuhanje na paru, prednost se daje štandovima i kuhanim proizvodima;
  • konzistencija hrane treba biti pire, tekuća ili čvrsta;
  • količina soli koju treba smanjiti na 4 grama dnevno, a voda na 1,8 litara.

Dijeta ne smije sadržavati hranu s grubim vlaknima. Dopušteni proizvodi: niske masnoće vrste riba i mesa, povrće u kuhanom ili svježem obliku, voće, žitarice i mliječni proizvodi.

liječenje

Kako liječiti autoimuni hepatitis, reći će liječnik-hepatolog. To je ovaj specijalist koji upravlja pacijentima. Terapija se sastoji u upotrebi glukokortikosteroida (hormonskih lijekova). Njihova učinkovitost je povezana s inhibicijom proizvodnje antitijela.

Liječenje isključivo s tim lijekovima provodi pacijenti s tumorskim procesima ili oni koji imaju oštro smanjenje broja normalno funkcioniranih hepatocita. Predstavnici - Dexametazon, Prednizolon.

Druga klasa lijekova koji su naširoko koristi u liječenju su imunosupresivi. Oni također inhibiraju sintezu protutijela proizvedenih u borbi protiv inozemnih agensa.

Istovremena primjena obje skupine lijekova potrebna je za nagle promjene razine krvnog tlaka, u prisutnosti dijabetesa, kod pacijenata koji imaju prekomjernu tjelesnu težinu, bolesnika s kožnim patologijama, kao i kod pacijenata koji imaju osteoporozu. Predstavnici lijekova - Ciklosporin, Ecoral, Konsupren.

Prognoza rezultata terapije lijekovima ovisi o nestanku simptoma patologije, normalizaciji biokemijskih parametara testiranja krvi i rezultatima biopsije jetrenih bakterija.

Kirurško liječenje

U teškim slučajevima naznačena je transplantacija jetre. Potrebno je u odsustvu rezultata liječenja lijekovima, a također ovisi o stupnju patologije. Transplantacija se smatra jedinom učinkovitom metodom za suzbijanje bolesti u svakom peti pacijentu.

Učestalost recidiva hepatitisa u transplantaciji varira između 25-40% svih kliničkih slučajeva. Bolesno dijete češće pati od sličnog problema od odraslog pacijenta. U pravilu, dio jetre bliskog rođaka koristi se za transplantaciju.

Prognoza opstanka ovisi o nizu čimbenika:

  • ozbiljnost upalnog procesa;
  • trajna terapija;
  • upotreba transplantata;
  • sekundarna prevencija.

Važno je zapamtiti da nije dopušteno samozavaravanje s kroničnim autoimunim hepatitisom. Samo kvalificirani stručnjak može pružiti potrebnu pomoć i odabrati racionalnu taktiku za upravljanje pacijentom.