Kakva je upotreba anaprilina?

Liječenje

Jedan od prvih B-blokatora, koji su korišteni za liječenje kardiovaskularnih bolesti, bio je propranolol. Ovaj lijek je više poznat kao anaprilin. Budući da je lijek neselektivan blokator B-adrenergičkih receptora, njegova upotreba je trenutno ograničena. Ali postoje situacije kada ovaj lijek ima prednosti.

Značajke djelovanja neselektivnih B-blokatora

Poput svakog lijeka u ovoj skupini, anaprilin blokira B1-adrenoreceptore koji se nalaze u srcu i bubrezima. Time se smanjuje stvaranje renina i suzbija aktivnost RAAS-a. Propranolol smanjuje učestalost srčanih kontrakcija, njihov intenzitet, što je popraćeno smanjenjem srčanog učinka. Uz pomoć ovih mehanizama, lijek pomaže snižavanju krvnog tlaka.

Anaprilin smanjuje aktivnost sinusni atrijski čvor, kao i žarišta patološke aktivnosti koja se nalaze u atriji, AV veze, ventrikula. Lijek ima efekt koji stabilizira membranu. Zato se lijek može koristiti za poremećaje ritma.

Kako se broj otkucaja srca smanjuje, a frekvencija se smanjuje, smanjuje se potreba za mišićima srca u kisiku zbog čega se rijetko pojavljuju anginisti.

Za razliku od selektivnih B-blokatora, anaprilin dodatno djeluje na B2-adrenoreceptore, koji se nalaze u zidu bronha, maternice, crijeva, glatkih arterija, skeletnih mišića, žlijezda slinovnica, očiju i drugih organa. Zato blokiranje stimulativnog učinka kateholamina dovodi do pojave odgovarajućih učinaka. Propranolol podiže ton maternice, smanjuje intraokularni tlak, zbog čega se indikacije za uporabu lijeka povećavaju u usporedbi s selektivnim B-blokatorima. Ali broj nuspojava se značajno povećava.

Nakon uzimanja pilula, propranolol se apsorbira vrlo brzo. Već nakon 1-1,5 sati koncentracija aktivne tvari u krvi doseže maksimum. Hipotenzivni učinak traje do 24 sata. Bioraspoloživost je oko 30%, ali nakon jela to se povećava. Poluvrijeme je između dva i tri sata. Ona se veže za proteine ​​plazme za 90-95%. Lijek se izlučuje uglavnom putem bubrega. Prolazi kroz majčino mlijeko i kroz placentarnu barijeru.

Upozorenja za uporabu

Uzimajte anaprilin tablete mogu biti za mnoge bolesti:

  1. Povišeni krvni tlak za bitnu i simptomatsku hipertenziju.
  2. IHD: stabilna i nestabilna angina, infarkt miokarda (od petog dana).
  3. Tahyarrhythmias, uključujući i na pozadini raznih bolesti. Propranolol pomaže učinkovito suzbijanju sinusne tahikardije, podložni su liječenju: supraventrikularnu tahikardiju, ekstrasstol, atrijsku fibrilaciju.
  4. Bolesti srca: subaortalna stenoza, prolaps mitralnog ventila, hipertrofična kardiomiopatija.
  5. Vegetativni poremećaji: simpatioadrenalna kriza u bolesnika s diencefalskim sindromom, neurokirkulacijska distonija, napadi panike, vegetativni poremećaji tijekom menopauze.
  6. Sindrom vrata hipertenzije s cirozom jetre.
  7. Tirotoksikoza - kako bi se uklonila tahikardija, olakšanje tireotoksične krize, u pripremi za kirurško liječenje.
  8. Bitno tremor.
  9. Složeno liječenje pheokromocitoma (obvezno s alfa-blokatora).
  10. Sindrom apstinencije.
  11. Prevencija napadaja migrene.
  12. Primarna slabost rada i prevencija postpartumnih komplikacija.
  13. Hemangomi u novorođenčadi.

Kontraindikacije za liječenje

Anaprilin se može koristiti samo u nedostatku kontraindikacija:

  • nizak tlak;
  • sinoatrijska i AV-blokada od 2-3 stupnja;
  • Broj otkucaja srca manji od 55 u minuti;
  • SSSU (sindrom slabosti sinusnog čvora);
  • teškog zatajenja srca (akutni i kronični);
  • varijanta angine pektoris (Prinzmetal);
  • bronhijalna astma i sklonost bronhospazmu;
  • kardiogeni šok;
  • prvi dan nakon akutnog infarkta miokarda;
  • oslabljeni cirkulacijski sustav u perifernim arterijama (Raynaudova bolest itd.);
  • preosjetljivost.

Pazite pažljivo uz sljedeće uvjete:

  • dijabetes melitus i sklonost hipoglikemiji;
  • kronične bolesti bronhopulmonalnog sustava, emfizema;
  • poremećaj jetre i bubrega;
  • psorijaza;
  • spastički kolitis;
  • slabost mišića;
  • napredna dob;
  • trudnoća;
  • razdoblje dojenja.

Metode liječenja

Anaprilin treba uzimati samo po savjetu liječnika i to treba učiniti ispravno. Možete piti tablete bez obzira na hranu. Minimalna doza je 20 mg, maksimum 320 mg dnevno. U iznimnim slučajevima, doza može doseći 640 mg.

U nazočnosti tableta s visokim tlakom počinju uzimati 40 mg ujutro i navečer. Postupno se doziranje povećava do potrebne doze. Dnevna doza se može podijeliti u dvije ili tri doze. Najučinkovitiji tretman je u početnoj fazi hipertenzije ili epizodnog povećanja krvnog tlaka, uz brzu brzinu otkucaja srca. Preporučljivo je koristiti u mladim ljudima.

Ako morate liječiti anginu, onda počnite sa 20 mg 3 puta dnevno. Doziranje se može povećati tijekom vremena maksimalno, ali ne više od 240 mg.

Možete uzeti anaprilin i bitno tremor, te spriječiti napade migrene. Koristite male doze: 40 mg 2-3 puta na dan, maksimalno 160 mg. Nemojte zaboraviti da propranolol smanjuje tlak, stoga upotreba velikih doza može uzrokovati hipotenziju.

Lijek se ponekad koristi za poticanje rada, kao i za sprečavanje komplikacija postpartum, jer stimulira kontrakcije maternice. Doze su male: 20 mg tri do šest puta dnevno.

Postoji injekcijski oblik lijeka. Koristi se za uhićenje poremećaja ritma i napada angine. Lijek se primjenjuje intravenozno. Također nastaju kapi za oči, koji pomažu kod glaukoma.

Nuspojava

Negativne posljedice nakon uzimanja anapriline su mnogo veće nego kod selektivnih B-blokatora.

  1. Prije svega, lijek djeluje na kardiovaskularni sustav, često uzrokujući znatno smanjenje učestalosti srčanih kontrakcija, intrakardijalne blokade, hipotenzije, zatajenja srca. Kršeći perifernu cirkulaciju zbog grčenja arterija.
  2. Reakcija živčanog sustava manifestira se u obliku vrtoglavice, glavobolja, poremećaja spavanja. Postoje noćne more. Često postoji emocionalna sposobnost, brzina mentalnih i motoričkih reakcija se smanjuje. Moguće halucinacije, depresija, dezorijentacija u prostoru i vremenu, kratkotrajna amnezija, poremećaji osjetljivosti i parestezija.
  3. Gastrointestinalni trakt reagira na dispeptičke poremećaje, što se manifestira mučninom, povraćanjem i poremećajem stolice. Budući da lijek povećava ton glatkih mišića crijeva, kao i arterija, postoje bolovi u abdomenu. Mogu se razviti tromboza mesenterijskih arterija i ishemičnog kolitisa.
  4. I respiratorni organi reagiraju karakterističnim odgovorom na lijekove. Povećani mišićni ton bronha manifestira se u obliku bronhospazma i laringoznog spazma, dispneje, kašlja, boli u prsima.
  5. Promjene iz očiju: keratoconjunctivitis, vizualni poremećaji i suhe oči.
  6. Kršenje u krvnom sustavu: smanjenje sadržaja leukocita, agranulocitoza, trombocitopenična purpura, povećanje parametara jetre, sadržaj kolesterola i njegovih aterogenih frakcija.
  7. Ostale reakcije: manifestacije kože u obliku osipa, alopecije, svrbeža, pogoršanja psorijaze; kršenja seksualne funkcije do impotencije; Peyronieova bolest; bol u zglobovima; hipoglikemija i groznica.

Ono što bi trebalo znati

Ako se propranolol mora dugo koristiti, a postoji potreba za otkazivanjem, onda je potrebno vrlo pažljivo. Doziranje se postupno smanjuje. Ako prestanete uzimati pilule odmah, postoji sindrom povlačenja. To se očituje u intenziviranju simptoma osnovne bolesti.

Potrebno je stalno pratiti glukozu u krvi u bolesnika s dijabetesom, kako ne biste propustili hipoglikemiju. Ovo stanje je mnogo opasnije od povećanog šećera, jer nedostatak energije utječe na mozak.

Budući da propranolol smanjuje reaktivnost tijela (motor i mentalni), osobe koje voze vozilo ili rade u opasnim uvjetima trebaju biti posebno pažljive.

Ne koristite lijek istodobno s određenim lijekovima:

  • antipsihotici i anksiolitici;
  • blokatori kalcijevih kanala (diltiazem i verapamil);
  • proizvodi koji sadrže alkohol.

Ojačati sposobnost snižavanja pritiska različitih antihipertenzivnih lijekova, simpatolitika, MAO inhibitora, anestetika. Smanjite učinkovitost liječenja NSAID, glukokortikoida i estrogena.

Sam propranolol povećava aktivnost tireostatičkih lijekova i pripravaka koji dovode do tonusa maternice. Ali to smanjuje učinkovitost lijekova za alergije. Usporava izlučivanje lidokaina i eufilina, produljuje djelovanje kumarina i nondepolarizirajućih mišičnih relaksanata.

Ako je planirano kirurško liječenje anestezijom (kloroform, eter), liječenje treba prekinuti.

Ako je liječenje koronarne bolesti srca uz pomoć ovog B-blokatora dugo planirano, poželjno je istodobno uzimati srčane glikozide.

Tablete mogu sadržavati 10 i 40 mg aktivnih tvari. Jedan paket sadrži 30 ili 50 komada. Rok trajanja je 4 godine.

zaključak

Anaprilin ima svoju nišu za upotrebu. No, ako njezini dodatni učinci nisu potrebni, lijek treba zamijeniti selektivnim B-blokerom. Koliko dugo traje liječenje, koja doza treba uzeti, može odrediti samo liječnik. On je u stanju uzeti u obzir sve rizike takve terapije, koje sam pacijent ne može učiniti. Samo-lijek je opasan i često dovodi do pogoršanja tijeka bolesti, kao i općeg stanja.

Dijagnoza ciroze jetre (Stranica 3 od 4)

Na temelju dodijeljenih sindroma, s obzirom na paraklična istraživanja, diferencijalna dijagnostika je dijagnoza:

Ciroza jetre toksične etiologije, stupanj formirane ciroze. Citoliza: vaskularne "zvijezde", hepatična encefalopatija ja - II, PKN 1. Žutica post-mikrosomna: icterus kože, hiperbilirubinemija zbog obje frakcije. Decompensirani intrahepatični blokovi vrata: ascites, dilatacija vene u anterolateralnim trbušnim površinama, splenomegalija. Klasa C od strane djeteta - Pugh.

Prateći: GB III rizik 4. Pretilost 1 tbsp. Kronični pankreatitis (?). LCB (a).

Ta dijagnoza postavljamo na temelju sljedećih podataka:

Pacijentica je 15 godina zlostavljala alkoholna pića. Prije 14 godina pojavio se astenički sindrom. Prije 1,5 godine, dodan je sindrom gastrointestinalne dispepsije, blagog bolnog abdominalnog sindroma. Prije šest mjeseci došlo je do neobjašnjive febrilne groznice, nakon 3-4 dana pacijent je oštro bio okrenut, primijetio je zamračivanje mokraće, obezbojenost stolice. Prikazano je u 11 MUTSGGB, gdje su rezultati ultrazvuka otkrili ascite. Kod ovog znaka pacijent nije obraćao pažnju, povezan s činjenicom da je u posljednjih godinu dana porasla 10 kg.

- Konačna potvrda dijagnoze ciroze jetre toksičnog etiologije nije moguće, jer to zahtijeva biopsiju, ali ova vrsta pregleda pacijent kontraindicirana zbog nazočnosti encefalopatije smanjiti sposobnost zgrušavanja, ascites (krvarenje rizik).

-Za mikronozhdulyarny cirozom (osobito toksični etiologije ove bolesti) može značiti da je pacijent citolizu sindrom i portalne hipertenzije su od vodećih, dok makronodulyarnom ciroza obično najizraženiji mezenhimalnih upalni sindrom. povećanje promjera vena također otkrila = 14 mm (normalan = 13), slezene = 100 cm² (normalan = 50 cm²) pokazala slobodne tekućine u trbušnoj šupljini (ultrazvuk) i objektivno pokazala znakove porto otkrivanje - šuplje anastomoze - vizualizacija proširene vene na prednje - bočne površine trbuha. Protiv makronodulyarnogo ciroze kaže da povijest i podaci paraclinical studije nije bilo dokaza o virusnog hepatitisa.

No konačna diferencijalna dijagnoza između mikronodularne i makronodularne ciroze nije moguća zbog kontraindikacija na biopsiju jetre.

PKN 1-citoliza - AST se povećava ne više od 3 norma, ALT se ne povećava.

Klasa "C" prema Child-Pughu: bilirubin> 50 μmol / l - 3 boda, albumin - 25,6 g / l 9).

Heptička encefalopatija - treperenje treperi (asterixis), test vezanja broja - 72 s.

Liječenje mikronodularne ciroze

1) Režim je u odjelu;

2) Dijeta - broj tablice 5

Glavni ciljevi su kemijska, mehanička i termička shchazhenie sve probavne organe, stvarajući najveću neaktivne jetre i olakšavanje normalizaciju jetre i aktivnosti žučnog trakta, poboljšanu žuči.

Kalorijski sadržaj i kemijski sastav:

Proteini - 90-100 g (60% životinja), masti - 80-90 g (30% povrća), ugljikohidrati - 350-400 g (70-85 g šećera); sol u obliku stola do 2 g, slobodna tekućina od 1,5-2 litre. Kalorični sadržaj je 2600-2800 kcal.

Način rada s napajanjem:

5-6 puta dnevno, u malim obrocima.

Gastronomska obrada

Posuđe se pripremaju kuhanim, pečenim i povremeno pečenim. Obrišite samo kruti meso i povrće bogato vlaknima. Hrana se daje toplim i hladnim jelima.

U prehrani, masti (uglavnom vatrostalne) su ograničene, sadržaj vitamina i tekućina se povećava.

Kada postoje proljev, količina masnoće je ograničena na 50-60 g. Izuzmite mlijeko u čistom obliku, med, džem i druge proizvode, djelujući popustljivo. Naprotiv, kada su skloni konstipaciji, preporuča se sušene sušene marelice, smokve, suhe marelice, šljive, repe, itd.

Meso i riba su ograničeni, uglavnom mliječni proizvodi (mlijeko, mliječni proizvodi, mješavine bjelančevina Nutrient-Hepo).

Posuđe od jaja: proteinska para i pečeni omeleti. Do 1 žumanjak dnevno u obrocima.

Posude i popratna jela od povrća: različiti, u sirovim, kuhanim, pirjanim salatama, bočnom jelo, nezavisnim jelima. Ne-kiseli kiseli kupus, luk nakon kuhanja, pire od zelenog graška. Kada su pogoršani, krumpir, mrkva, repa, cvjetača obrisani, u kuhanom, parnom obliku. Skuša i bundeve kuhane kriške.

Mlijeko i mlijeko: pića s kiselim mlijekom. Ne-kiseli svježi hrabri i niski masni kravlji sir i jela od nje (lonac, lijen vareniki, pudinge). Začinjeni, sirovi sir.

Jela i prilozi žitarica i tjestenine: žitarica mlijeka i mlijeka pomiješane s vodom, krupica, riža, zob heljde i griz, Krupenik, riže s sušenog voća, mrkve i pudinga s svježeg sira. Kuhana tjestenina.

Rižine: svježa salata od povrća s biljnim uljem, vinaigrettesom, kavijarom, blagim, siromasnim sirom. Uz exacerbations, grickalice su isključeni.

Voće, bobičasto voće, slatko jelo, slatkiši: zrelo, meko, slatko voće i bobičasto voće u sirovom prirodnom i povrćem. Suho voće, kompot, žele, mousse. Marmelada, pastile, med, šećer, džem, marshmallows.

Umaci: kiselo vrhnje, mliječni proizvodi, povrće, umak od slatkog voća. Kopar, peršin, cimet, vanilin.

Piće: čaj, čaj s mlijekom, voće, bobičasto voće, sokovi od povrća, juhu od pseće i pšenične mekinje, žele, kompotice, poljupce.

Masti: maslac u naravi iu posudama, povrće, rafinirana ulja.

Isključena hrana i jela

Iz prehrane bolesnika s cirozom jetre isključuje se: svježi i raženi kruh, maslac i lisnato tijesto, prženi pekari; meso, ribu i gljive, okroška, ​​juha zelena, juha mahunarki; masne sorte mesa, patke, guske, jetre, bubrega, mozga, dimljenog mesa, većine kobasica, konzervirane hrane; masne vrste riba, dimljena, slana riba, riba konzervirana; slani, pikantni sir, fermentirano pecivo mlijeko, masni sir, vrhnje, krema; tvrdo kuhana jaja i pržena; grah; špinat, čorba, rotkvica, rotkvica, zeleni luk, češnjak, gljive, ukiseljeno povrće, slane i repa; oštri i masni obroci, konzervirana hrana, dimljeni proizvodi, kavijar; Čokolada, proizvodi od vrhnja, sladoled, kiselo i voće bogato vlaknima; senf, hren, papar; crna kava, kakao, hladna pića, alkohol; Svinjetina, govedina, ovčetina od mesa, kulinarske masti.

3) Jedini radikal patogenetski postupak liječenje ciroze - presađivanje jetrenog luka s potpunim odbijanjem pacijenta od alkohola.

4) terapija sindromom :

Liječenje portalne hipertenzije:

1) Smanjenje intraportalnog tlaka - P-blokatori neselektivni (anaprilin (propranolol), obzidan) - djeluju na periferne krvne žile zbog kojih se smanjuje priljev krvi u jetru i smanjuje intraportalna hipertenzija.

Ovaj pacijent postavlja Anaprilin -10 mg po danu - minimalna doza može uzrokovati smanjenje krvnog tlaka, brzine otkucaja srca usporavanje, mora se paziti da se ne ispadne Sad ispod 100 mm Hg, i brzina otkucaja srca nije manja 60ud / min.. Nadalje, ako se stanje pacijenta pusti da se poveća na 20 mg dnevno, onda do 40 mg na dan. Više doza može uzrokovati samo nuspojave: bronhospazam, dijabetes, poremećaji provođenja. Bolje je kombinirati anaprilin i lijek iz skupine nitrata.

Glavne kontraindikacije: AV blokada II-III stupanj, sinusni blok, bradikardija

Liječenje ciroze jetre

Ciroza jetre (CP) - polietiologic kroničnu progresivnu bolest karakterizirana značajno smanjenje mase hepatocita, formiranje Regeneracija čvorova parenhima izražen restrukturiranje fibrozna reakcijske parenhima jetre i njegov krvožilni sustav.

Glavno uzroci CPU-ovi su:

• kronično zlostavljanje alkohola;

• preneseni viralni (B, C, D) ili autoimuni hepatitis;

• genetski utvrđeni metabolički poremećaji (nedostatak antitripsin, galaktozemija, bolest skladištenja glikogena, gemohro-matoz, Konovalov, Wilsonova bolest, kongenitalna hemoragijska telangiektazija - Osler-Rendu bolest);

• hepatotoksičnih učinci kemikalija (4-hloty ugljika dimetilnitrosolin et al.) I lijekove (tsitostati-K, påsk, metildopa, izoniazid, iprazid et al.);

• produžena venska kongestija u jetri s zatajivanjem srca ("srčana" ciroza);

• opstrukcija ekstrahepatičnog žučnog trakta (razvija se sekundarna bilijarna ciroza).

Terapeutski program za ciroze jetre

1. Etiološki tretman.

2. Režim liječenja.

3. Terapeutsko hranjenje.

4. Poboljšati metabolizam hepatocita.

5. Smanjena aktivnost patološkog procesa i supresija auto
imunološke reakcije (patogenetski tretman).

6. Inhibicija sinteze vezivnog tkiva u jetri.

7. Liječenje edemato-ascitic syndrom.

Liječenje krvarenja iz varikoznih vena jednjaka i
želudac.

9. Liječenje kronične hepatičke encefalopatije.

10. Liječenje sindroma preosjetljivosti.

11. Liječenje sindroma kolestaze.

12. Kirurško liječenje.

1. Etiološki tretman

Nažalost, etiološko liječenje CP-a (tj. Isključenje etiološkog faktora) moguće je samo s nekim oblicima CP

(alkoholni, "stagnirajući", "srčani", do određene mjere - virusni), ali s dalekosežnim opcijama nedjelotvornim.

Prestanak konzumacije alkohola značajno poboljšava stanje jetre s alkoholnim CP. Uklanjanje kongestivnog zatajenja srca značajno smanjuje manifestaciju CP u "srčanim" verzijama. U bolesnika s kompenziranim virusnim CP u fazi viralne replikacije, prikladna je antivirusna terapija ("Liječenje virusnog hepatitisa").

primjenjivo a-interferon-2a (ingron) subkutano ili intramuskularno za 1 milijun IU 3 puta tjedno za 4-6 mjeseci. Liječenje intronom bolesnika s cirozom jetre pridonosi smanjenju aktivnosti procesa, ali definitivno njegov učinak na životni vijek pacijenata još nije uspostavljen.

Etiološka terapija CP može poboljšati funkcionalno stanje jetre i opće stanje pacijenta, ali s dugotrajnim CP s teškom portalnom hipertenzijom, značajno kršenje funkcije jetre, uloga etiotropne terapije je mala.

2. Režim liječenja

U fazi kompenzacije i izvan pogoršanja preporučuje se olakšani način rada, fizičke i nervne preopterećenja su zabranjene, sredinom dana potrebno je kraći odmor, vrlo je važno promatrati slobodne dane, korištenje dopusta. Kada je postupak aktivan i dekompenziran, ležaj za odmor. U vodoravnom položaju se povećava dotok krvi u jetru i enteroportalni protok krvi koji doprinosi aktivaciji regenerativnih procesa, snižava sekundarni hiperalterizam i povećava se protok krvi u jetri.

Pacijent je strogo zabranjeno korištenje alkohola i droge su isključeni, imaju negativan učinak na jetru i polako ga neutralizira (fenacetina, antidepresive, sredstva za smirenje, barbiturates, rifampicin, lijekovi i sl.) Nisu prikazani su ekstrakti jetre, fizikalnu terapiju i liječenje toplinskim regije jetre, balneoterapija liječenje, mineralna voda, post cholagogue.

3. Zdravu hranu

Pacijenti s CP-om dobivaju uravnoteženu ishranu u tablici 5. Prehrana je osigurana 5-5 puta za bolji odljevi žuči, redovite stolice.

AF Blyuger preporučuje sljedeći sastav: dijeta proteina - 1-1,5 g po 1 kg tjelesne težine pacijenta, uključujući 40-50 grama životinjskog podrijetla; masti - 1 g po 1 kg mase, uključujući 20-40 g životinje i 40-60 g biljnog podrijetla; ugljikohidrati - 4-5 g po 1 kg mase; 4-6 g soli (u odsutnosti edematous-ascitic sindroma). Energetska vrijednost prehrane je 2000-2800 kcal. Kako spriječiti zatvor u prehrani bi trebao uključivati ​​Sakhatov laksativ i mliječne proizvode (kefir dan, ryazhenka, acidofilno mlijeko, maslac i sir al.). Zlatkina R.A., (1994.) ukazuje na to da koristan učinak kod pacijenata s cirozom jetre su dane posta - hrana plodova (1.5 kg jagoda, malina 1,5-2 kg), voće (jabuke 1,5 kg), sir (400 g), mlijeko ( 4 šalice).

S razvojem encefalopatije, proteinski sadržaj hrane se smanjuje. Količina ugljikohidrata u hiperlipidemiji i diabetes mellitusu svodi se na 180-200 g dnevno zbog isključivanja ugljikohidrata koje se lako apsorbiraju.

Opisane su karakteristike prehrane u sindromu edematous ascites.

Popis preporučenih proizvoda unutar prehrane broj 5 u Ch. "Liječenje kroničnog hepatitisa" i "Liječenje kroničnog kolecistitisa".

Pacijenti u neaktivnom kompenziranom stadiju ciroze jetre u terapiji lijekovima ne trebaju, a kurativni program u ovom slučaju ograničen je na racionalnu prehranu i terapijski režim.

4. Poboljšanje metabolizma hepatocita

Ovaj dio kurativnog programa provodi se kompenziranim i dekompenziranim CP-om, kao i kod bolesnika s kompenziranim CP s pridruženim zaraznim bolestima, emocionalnim preopterećenjem.

U cilju poboljšanja metabolizma hepatocita:

vitamin - Preporuča se u obliku uravnoteženih multivitamskih kompleksa: nepravilno, decamévit, uspravno 1-2 tablete 3 puta dnevno, Duovit (kompleks od 11 mikroelemenata i 8 vitamina) 2 tablete 1 puta dnevno, Oligovit 1 tableta dnevno, fortevit 1-2 tablete dnevno. Liječenje multivitaminskim pripravcima provodi se u roku od 1-2 mjeseca s ponavljanjem tečaja 2-3 puta godišnje (osobito u zimsko-proljetnom razdoblju).

Liječenje riboksinom (inozija-F) - pripravak poboljšava sintezu proteina u tkivima, uključujući hepatocite, 1-2 tablete se uzimaju 0,2 g 3 puta dnevno tijekom 1-2 mjeseca.

Liječenje s lipoičnom kiselinom i neophodno. Lipoična kiselina (6,8-ditiooktanovaya kiselina) - koenzim koji sudjeluje u oksidativnom de-karboksilacije piruvinska kiselina, a-keto kiselina, igra važnu ulogu u energetskom formiranja, poboljšava metabolizam Lipi-redaka i karbohidrat i funkcionalno stanje hepatocitima.

Essentiale je stabilizator hepatocitnih membrana, sadrži esencijalne fosfolipide, koji su dio staničnih membrana, nezasićene masne kiseline i kompleks vitamina (poglavlje "Liječenje kroničnog hepatitisa").

Doze lipoične kiseline i eteričnih ulja ovise o težini insuficijencije posredovane jetrenim stanicama.

SD Podymova (1993) preporučuje sljedeću metodu liječenja lipoičnom kiselinom i esencijalnim. U subkompensiranoj fazi limunske kiseline, lipoična kiselina (lipid) je propisana unutar nakon jela na 0,025 g (1 tabletu) 4 puta dnevno. Tijek liječenja je 45-60 dana. Essentiale imenuje 1-2 kapsula (1 kapsula sadrži 300 mg esencijalnih fosfolipida) J puta dnevno prije jela ili tijekom jela 30-40 dana.

U dekompenziranoj fazi CP s encefalopatijom, ascitesom ili teškim hemoragičnim sindromom, doza lipoične kiseline (lipomas-da) se povećava na 2-3 g dnevno. Tijek liječenja je 60-90 dana. Gutanje se kombinira s intramuskularnom ili intravenskom infuzijom od 2-4 ml 2% -tne otopine lipoične kiseline tijekom 10-20 dana. U aktivnim i dekompenziranim stadijima CP-a, osnove se moraju liječiti kombiniranom parenteralnom primjenom lijeka i primjenom kapsula iznutra. Essentiale uzeti 2-3 kapsule 3 puta dnevno

istodobno s intravenoznim kapanjem 10-20 ml (1 ampula sadrži 1000 mg esencijalnih fosfolipida) 2-3 puta dnevno na 5% -tnoj otopini glukoze. Tijek kombiniranog liječenja je od 3 tjedna do 2 mjeseca. Kako nestane fenomeni hepatičko-stanične insuficijencije, uzimaju se samo kapsule. Ukupno trajanje liječenja je 3-6 mjeseci. Osnovni tretman ima pozitivan učinak na funkcionalno stanje hepatocita, intraepatetsku cirkulaciju i dinamiku ascitesa. Može doći do povećanja pojava kolestatičkog sindroma. Uz kolestazu, Essentiale se ne liječi.

Piridoksal fosfat - koenzimskog oblika vitamina B6, sudjeluje u dekarboksilaciji i reaminacije aminokiselina, značajno poboljšava metabolizam lipida. Oralno 2 tablete od 0,02 g 3 puta dnevno nakon jela ili intramuskularno ili intravenski, 0,01 g 1-3 puta dnevno. Trajanje liječenja je od 10 do 30 dana.

Kokarboksshaza- koenzimskog oblika vitamina Ba sudjeluje u procesima metabolizma ugljikohidrata, karboksilaciji i dekarboksilaciji a-keto kiselina. Intramuskularno se primjenjuju 50-100 mg jednom dnevno tijekom 15 dana.

flavinat (flavinadenin nukleotid) - koenzim koji nastaje u tijelu od riboflavina, sudjeluje u procesima redukcije oksidacije, razmjeni aminokiselina, lipida, ugljikohidrata. Unesite intramuskularno na 0,002 g 1-3 puta na dan tijekom 10-30 dana. Tečaj liječenja može se ponoviti 2-3 puta godišnje.

Cobamoid - koenzim vitamina Bn, sudjeluje u brojnim biokemijskim reakcijama koje osiguravaju vitalnu aktivnost organizma (u prijenosu metilnih skupina, u sintezi nukleinskih kiselina, proteina, u razmjeni aminokiselina, ugljikohidrata, lipida). Kod CP, kobamid se koristi kao anabolički agens intramuskularno na 250-500 mcg jednom dnevno, tijek liječenja je 10-15 injekcija, nakon 1-3 dana.

Vitamin E - prirodni antioksidans, aktivno inhibira oksidaciju lipida slobodnih radikala, smanjuje nakupljanje proizvoda lipidne peroksidacije i time smanjuje njihov štetan učinak na jetru. U kapsule se od 0,2 ml 50% -tne otopine (1 kapsula) 2-3 puta dnevno tijekom 1 mjeseca ili jednom dnevno injektira 1-2 ml 10% -tne otopine.

Tratfuzijska terapija. S razvojem hepatocelularnog insuficijencije, izražena kolestatičke sindrome prekomatosnoe stanje odvikavanja terapija se izvodi pomoću intravenske infuzija dripa 300-400 ml gemodeza (u iznosu od 5-12 transfuzije), 500 ml 5% glukoze na dan (s 50-100 mg cocarboxylase). Teške hipoalbuminemije prelije albumina otopine (150 ml 10% -tne otopine u 1 intravenozno svakih 2-3 dana, 4-5 injekcije). Kada protein zatajenje jetre, gubitak težine izražene intoksikacije simptomi prikazan intravenskom infuzija dripa otopina aminokiselinskih -. Poliamin infezola, itd neoalvezina Međutim, u teškim zatajenja jetre, mnogi vjeruju hepatologists kontraindicirana davanje tih lijekova. To je zbog činjenice da oni sadrže aromatske aminokiseline fenilalanin, tirozin, triptofan razina u krvi kada jetrena insuficijencija se zagrijavaju. Akumulacija viška aminokiseline doprinosi akumulacije u središnjem živčanom sustavu lažnih neurotransmitera oktopamin, privodi

nitrilamin, tiramin, feniletanolamin i serotonin, koji dovode do inhibicije živčanog sustava, razvoja encefalopatije.

S detoksikacija, pacijenti s CP također su prikazani intravenoznom infuzijom kapanja izotonične otopine natrijevog klorida, Ringerove otopine.

Liječenje malapsorpcijskog sindroma, malvestesti i obnavljanje normalne crijevne flore - To je izuzetno važno, jer normalizacije crijevne probavu, uklanjanje crijevnih dysbiosis značajno smanjiti utjecaj crijevnih toksina u jetri (Ch. „Liječenje sindroma malabsorption i probavu” i Sec. „Liječenje kroničnih enteritis”). Treba naglasiti da su enzimski pripravci se prednost daje onima koji ne sadrže žučne i žučne kiseline (pankreatin triferment, mezim FORTE).

5. Patogenetski tretman

Za patogenetski tretman koriste se glukokortikoidi i ne-hormonski imunosupresivi. Oni imaju protuupalni učinak i suzbijaju autoimune reakcije.

Trenutačno je stvoren stav da glukokortikoidi i ne-hormonski imunosupresivi trebaju biti propisani jedino s obzirom na stupanj aktivnosti patološkog procesa. Pacijenti s kompenzacijom ili subkompensiranim neaktivnim ili s minimalnom aktivnošću CP nisu prikazani glukokortikoidi i imunosupresivi. Liječenje ovih pacijenata ograničeno je samo primjenom prvih četiri dijela gore opisanog programa liječenja.

5.1. Liječenje ciroze jetre s glukokortikoidima

Glukokortikoidi, prema SD Podymova (1993), propisuju se u aktivnoj fazi virusnog i autoimunog CP-a, kao i naglašenim hipersplenizmom.

S aktivnim kompenziranim i subkompensiranim CP-om, glukokortikoidi djeluju protuupalno, antitoični i imunodepresivni učinci na specifične receptore imunokompetentnih stanica. To je praćeno inhibicijom sinteze prostaglandina i drugih sredstava za upalu, kao i aktivacijskog faktora T-limfocita koje proizvode monociti.

Najprikladnije je koristiti prednisolon, urazon, metiprese.

Dajemo metodu za liječenje ciroze jetre s glukokortikoidima od strane SD Podymove (1993).

Doziranje se određuje individualnom tolerancijom i aktivnošću patološkog procesa.

Oštro izražena aktivnost očituje se povećanjem timološkog testa za više od 2 puta, razinu t-globulini više od 1 '/2 puta i IgG - u 1> /2-2 puta u usporedbi s normom. Bez značajne dekompenzacije, aktivnost serumskih aminotransferaza povećava se za više od 3-5 puta.

Umjerena aktivnost dovodi do povećanja timolskog testa manje od 2 puta u usporedbi s normom, razina γ-globulinima i IgG povećava se za manje od 1U2puta. Bez dekompenzacije, aktivnost aminotransferaza premašuje normu IV2-2 puta.

Početna dnevna doza prednizolona za ciroze s umjerenom aktivnošću je 15-20 mg, s izraženom aktivnošću - 20-25

mg. Maksimalna doza se propisuje za 3-4 tjedna dok se žutica ne smanji i aktivnost aminotransferaza smanjuje za faktor 2. Cijela dnevna doza se preporučuje nakon doručka, jer je vrhunac dnevne sekrecije glukokortikoida u jutarnjim satima.

Doza prednizolona polako se smanjuje, ne više od 2,5 mg svakih 10-14 dana pod kontrolom timolskog uzorka, razina y-globulina i serumskih imunoglobulina. Samo kroz l l /2-2 l /2 mjeseci prolaze do doza održavanja (7,5-10 mg). Trajanje liječenja je od 3 mjeseca do nekoliko godina.

Kratki tečajevi prednizolonoterapije (20-40 dana) naznačeni su u hiposemenciji.

Trenutno, ne postoji konsenzus o dozama prednizolona s aktivnim CP. AR Zlatkina (1994) vjeruje da je u viralnom CP s umjerenom aktivnošću uz prisutnost serumskih markera HBV, HCV, imenovanje prednizolona u dnevnoj dozi od 30 mg dnevno.

Pacijenti CPU bezalkoholnih etiologije visok stupanj djelovanja, s progresivnim brzo naravno povezane s integrativ kloridna faza razvoja HBV, HCV je potrebno liječenje s prednisolonom u visokom dnevnom dozom - 40-60 mg, a iznad (3. G. Aprosina 1985, Czaja, Summerskill, 1978).

S autoimunim CP-om, liječenje prednizolonom počinje s dozom od 30-40 mg.

Ne postoji konsenzus o tome treba li se prednisolon primjenjivati ​​u središtu bilo koje etiologije. Naravno, autoimuni CP indikator je za liječenje glukokortikoidima. U prikladnosti glikokortikoidne terapije za cirozu virusne etiologije, neki hepatologi sumnjaju. AS Loginov i Yu.E. Block (1987) vjeruju da u časopisnoj i čekanju takve taktike glede imenovanja glukokortikoida opravdavaju se u brojnim slučajevima, uzimajući u obzir mogućnost razvoja spontane remisije.

Vjerojatno treba uzeti u obzir da s visokom aktivnošću patološkog procesa s kompenziranom i kompenziranom cirozom jetre, naznačeno je imenovanje glukokortikoida bez obzira na etiologiju bolesti.

Kod dekompenzirane ciroze jetre bilo koje etiologije, liječenje glukokortikoidima nije indicirano, posebno u terminalnoj fazi. Glucocorti-coids u ovoj situaciji pridonose međusobnom povezivanju zaraznih komplikacija i sepsije, ulceracije gastrointestinalnog trakta, osteoporoze i smanjenja očekivane životne dobi bolesnika.

Kontraindikacije za glukokortikoide: pogoršanje dijabetes melitusa, peptički ulkus, gastrointestinalno krvarenje, aktivnih oblika plućne tuberkuloze, visokog krvnog tlaka s visokim krvnim tlakom, sklonosti infekcije, septičke bolesti, kroničnih bakterijskih, virusnih i parazitskih infekcija, sistemskih gljivičnih infekcija, malignih u anamnezi, kataraktu, endogenim psihozama.

Foreter (1979) također se odnosi na hemoragični sindrom i izraziti ascites kao kontraindikacije. Istodobno, SN Golikov, ES Riss, Yu.I. Fishshon-Ryss (1993) vjeruju da s simptomima visoke aktivnosti procesa, prisutnost ascitesa jedva služi kao bezuvjetna prepreka propisivanju prednizolona.

5.2. Liječenje ciroze jetre s deligilom

Delagil je indiciran umjerenom aktivnošću ciroze, kao i izraženom aktivnošću, ako postoje kontraindikacije za imenovanje glokokortikoida. Dodijelite delagil u dozi od 0,37-0,5 g dnevno (1 '/2-2 tablete). Biokemijski i imunološki kriteriji sa smanjenom dozom lijeka isti su kao i za prednisolon.

Kombinirana terapija s prednisolonom (5-15 mg) i delagilom (0,25-0,5 g) opravdana je. Takva terapija ima povoljan učinak na biokemijske parametre i omogućuje održavanje dugotrajne terapije održavanja bez komplikacija.

Mehanizam djelovanja Delagile i nuspojava opisan je u Ch. "Liječenje reumatoidnog artritisa."

5.3. Liječenje s azatioprinom

Non-hormonski imunosupresant azatioprin (imarant) ima protuupalni i imunosupresivni učinak. Azatioprin se koristi samo u ranoj fazi aktivne ciroze u kombinaciji s prednisolonom ("Liječenje kroničnog aktivnog hepatitisa"). Azatioprin je hepatotoksično i opresivno pripremanje hemopoeze koštane srži i preporučljivo ga je koristiti samo ako je potrebno za smanjenje doze prednizolona. Nuspojave azatioprina (imarant) u Ch. "Liječenje reumatoidnog artritisa."

6. Inhibicija sinteze vezivnog
tkiva u jetri

Višak sinteze vezivnog tkiva u jetri je najvažniji patogenetski faktor u CP. Za suzbijanje pretjerane sinteze kolagena u jetri posljednjih godina, kolhicin. Povećava aktivnost sustava adenilat ciklaze u membrani hepatocita i poboljšava procese uništavanja kolagena. Lijek se propisuje u dnevnoj dozi od 1 mg dnevno 5 dana u tjednu 1-5 godina. Pimstone i French (1984) izvijestili su uspješnu dugotrajnu terapiju alkoholičkih bolesnika s kolhicinom 14,5 mjeseci. Uočeno je poboljšano opće stanje pacijenata, smanjenje kliničkih manifestacija portalne hipertenzije. Međutim, pitanje učinkovitosti kolhicina u CP nije još u potpunosti riješeno.

7. Liječenje edematous-ascipičnog sindroma

Pacijent s ascitesom dodijeljen mirovanje, što smanjuje pojavu sekundarnog hiperaldosteronizma. Dnevno se utvrdi dnevno izlučivanje urina, dnevna količina primljenog tekućine, krvni tlak, puls, tjelesne težine pacijenta, provesti laboratorijska ispitivanja elektrolita učinkovitost i razinu albumina u krvi urea, kreatinin.

7.1. Dijeta s ascitesom

Količina proteina u dnevnoj prehrani iznosi do 1 g po 1 kg težine bolesnika (tj. 70-80 g), uključujući 40-50 g životinjskih bjelančevina

Nia; ugljikohidrati - 300-400 g; masnoće - 80-90 g. Energetska vrijednost prehrane - 1600-2000 yusal. Sadržaj soli u prehrani iznosi 0,5-2 g dnevno (ovisno o ozbiljnosti edematous ascites sindroma). Preporuča se da u prehrani od 0,5 litre mlijeka zamijeni (u nedostatku kontraindikacija) jajašca (mlijeko sadrži 15 g proteina i 250 mg natrija, a jedno jaje sadrži 65 mg natrija). Količina tekućine u odsustvu zatajenja bubrega iznosi oko 1,5 litara dnevno.

Diuresis treba održavati na razini od najmanje 0,5-1 L po danu. S vrlo izraženim ascites, edem može dati bez soli stol broj 7. Ako u roku od tjedan dana mirovanje, te sol-free dijeta dnevno diurezi manje od 0,5 litara na dan, a pacijent je izgubio manje od 2 kg tjelesne težine, morate početi liječenje diureticima.

7.2. Diuretska terapija

U početku se preporučuje propisivanje antagonista aldosterona koji blokiraju unutarstanična receptorska polja za aldosteron u epitelu kanala bubrega. Antagonisti aldosterona (veroshpiron, 9 / l i niže), izvršena je transfuzija eritrocita i trombocitne mase. U odsustvu učinka iz gore navedenih metoda liječenja s izraženim hipersplenizmom, nastaju hemoragični i hemolitički sindromi splenectomy ili embolizacija stomačne arterije.

11. Liječenje sindroma kolestaze

Opisano je u Ch. "Liječenje primarne bilijarne ciroze."

12. Kirurško liječenje

svjedočenje za kirurško liječenje ciroze jetre:

tešku portalnu hipertenziju s varikoznim žilama u bolesnika s krvarenjem;

izražena portalna hipertenzija s varikoznim venama jednjaka bez krvarenja, ako se otkrije oštro proširena koronarna žlijezda želuca;

hypersplenism ukazuje povijest jednjaka krvarenja ili opasnosti od njegova razvoja (usporedba želučane koronarnu venu, osobito u velikim splenoportogramme promjera u kombinaciji s visokim portalna hipertenzija);

hipersplenizam s kritičnom pancitopenijom, koji se ne može liječiti konzervativnim metodama, uključujući prednizolon.

Obično se koriste različite vrste portocaval anastomoza: mesentericocaval, splenorenalna anastomoza u kombinaciji s spleenectomijom ili bez nje.

Pacijenti s teškim hypersplenism CPU i s obzirom na jednjaka-želuca krvarenja ili opasnosti od toga preklapa s splenorenal anastomoze izvesti ili splenectomy pora tokavalny anastomoze u kombinaciji s arterialization jetre istovremenim miješanjem splenoumbilikalnogo arteriovansku anastomoza.

S manje izraženom hipersplenizmom primjenjuje se splenorenska anastomoza bez uklanjanja slezene u kombinaciji s preljevom

slezena arterija. Pacijenti s CS s proširenim venama jednjaka i krvarenje u anamnezi, ali s ascitesom, izvode se manje traumatska operacija - primjena splenorenalne anastomoze sa očuvanjem slezene.

S obilnim krvarenjem iz vene jednjaka, koje se ne prestaju konzervativno, odmah se proizvodi gastrogistomija, sa žilama kardijalnog dijela želuca i jednjaka ušivenim.

Splenectomija se izvodi s izraženim hipersplenizmom, hemoragijskim i hemolitičkim sindromima, kao i extrahepatičnim oblicima portalne hipertenzije.

Kako bi se poboljšalo regeneraciju prerotirne i cirotične jetre, provodi se djelomična resekcija. Ova operacija se izvodi u početnoj fazi CP s umjerenom portalnom hipertenzijom ili se provodi dodatno zajedno s uvođenjem portocaval ili splenoralnog anastomoze s teškom portalnom hipertenzijom.

kontraindikacije na kirurško liječenje ciroze jetre

• teška insuficijencija jetre s manifestacijama hepatičke encefalopatije;

• prisutnost aktivnog upalnog procesa u jetri prema kliničkim, biokemijskim i morfološkim studijama;

• stariji od 55 godina.

Uz cirozu jetre također se obavlja transplantacija jetre. Indikacije za transplantaciju jetre

Ciroza jetre u terminalnoj fazi;

• ciroza zbog kongenitalnih metaboličkih poremećaja;

• Badda-Chiari sindrom; ciroza, rak.

Trenutno je proizvedeno više od 1.000 transplantacija jetre širom svijeta. Najduži životni vijek pacijenata koji su podvrgnuti transplantaciji jetre za CP je 8 godina. Kontraindikacije transplantacije jetre:

• aktivni zarazni proces izvan jetre;

• popratne onkološke bolesti ili metastaze tumora jetre;

• Teška oštećenja kardiovaskularnog sustava i pluća;

aktivna replikacija virusa hepatitisa D (prijetnja infekcijom transplantata i niska učinkovitost antivirusne terapije u hepatitisu D).

Ciroza jetre

Ciroza jetre - patološko stanje jetre, koje je posljedica poremećene cirkulacije u vaskularni sustav, jetru i bilijarni disfunkcije obično javlja s kroničnim hepatitisom i karakteriziran potpuna povrede arhitektonskog jetreni parenhim.

Rizična skupina za ovu bolest je predstavnik muške polovice populacije u dobi od 45 godina. Učestalost ciroze među svim nosološkim oblicima, prema svjetskoj statistici, iznosi 2-8%. Zahvaljujući uvođenju učinkovitih metoda liječenja i prevencije ove patologije, letalnost nije više od 50 dijagnosticiranih dijagnoza po 100.000 ljudi.

Jetra je jedna od najvećih žlijezda unutarnje sekrecije, koja posjeduje niz važnih funkcija:

- glavna funkcija jetre je detoksikacija, to jest sposobnost uništavanja štetnih tvari i uklanjanje toksina iz tijela;

- u jetri postoji proces stvaranja žuči, koji sadrži žučne kiseline, koji su uključeni u proces probave;

- Sintetička funkcija tijela je sudjelovanje u formiranju proteina, ugljikohidrata, vitamina i masti, kao i uništavanja hormona;

- jetra proizvodi najvažnije čimbenike zgrušavanja krvi;

- jetra sudjeluje u stvaranju zaštitne funkcije tijela metodom stvaranja antitijela;

- jetra sadrži veliku količinu korisnih tvari koje, ako je potrebno, prenose na sve stanice i organe.

Strukturna jedinica jetrenog tkiva je jetra lobula. Ciroza jetre karakterizirana je značajnim smanjenjem funkcioniranja stanica jetre i restrukturiranjem parenhimije jetre s predominantnom komponentom vezivnog tkiva. Sa cirozom, jetra razvija promjene koje se ne mogu ispraviti, a liječnik je zadatak očuvati funkciju jetre i održavati stanje vitalnih organa pacijenta na kompenzacijskoj razini.

Cirroza uzroka

Među svim etioloških čimbenika izazivajući formiranje ciroza jetre, ciroze udjela koji je nastao na pozadini koji pati bilo koji oblik kroničnog hepatitisa (virusni, toksični, autoimunih) čini više od 70% slučajeva.

Najopasniji virusnog hepatitisa koji u 97% slučajeva izaziva razvoj ciroze je hepatitis C, podmukla i nepredvidivost bolesti je da ima simptome i latentne otkriven u specifičnim laboratorijskim ispitivanjima. Virusni hepatitis karakterizirana masovnim uništavanjem hepatocita te raste vezivnog tkiva i ožiljak promjene formiranje jetre. Ovaj oblik ciroze zove se postnecrotic.

Autoimuni hepatitis također je kompliciran razvojem ciroze jetre, ali učestalost njene pojave je prilično niska.

Dugotrajno izlaganje tijelu toksičnih tvari također izaziva razvoj toksičnog hepatitisa, koji se dalje pretvara u cirozu jetre. Toksični lijekovi su: antibakterijski agensi, antivirusni lijekovi pod uvjetom da se koriste dulje vrijeme.

Nedavno, ciroza jetre, koja se pojavila na pozadini bezalkoholnog steatohepatitisa, sve je češća dijagnoza. Masna distrofija jetre utječe na ljude s pretilošću i dijabetesom, au početnoj fazi ta bolest ne uzrokuje značajne promjene u strukturi heparativne parenhima. Kada je upalna komponenta pričvršćena, uzrokuju se patogenetski mehanizmi proliferacije vezivnog tkiva i formiraju se promjene kostiju u strukturi jetre, tj. Stvaranje ciroze.

Kronično zatajenje srca popraćeno je produljenom venskom zagušenju jetre, čime se stvaraju uvjeti za cirotičnu degeneraciju jetre.

Važan čimbenik za pojavu ciroze jetre je stanje vaskularnog sustava jetre, pa poremećaj cirkulacije krvi u sustavu jetrenih arterija i vene dovodi do fibroznih promjena u jetrenom tkivu. Dakle, mnogi bolesnici koji pate od kongestivnog krvarenja ne mogu naknadno razviti cirozu jetre.

Bolesti uz duboke metaboličke poremećaje (hemokromatoza, cistična fibroza, talasemija, Wilson-Konovalovna bolest) izazivaju razvoj ciroze jetre.

Značajan čimbenik u razvoju bilijarne ciroze je stanje žučnih kanala, kao i kršenje protoka žuči, stvaranje stanja uzrokovanih toksikološkim oštećenjem jetrenih stanica žučnim kiselinama. Dakle, konačna faza takvih bolesti kao što su kolectisiti i kolangitis, primarni sklerozivni kolangitis, pod uvjetom da nema liječenja, je razvoj ciroze jetre.

Ako nije moguće utvrditi uzrok ciroze pouzdano, to je kriptogeni oblik ciroze, koji čini 20% slučajeva u ukupnoj strukturi morbiditeta.

Postoje dvije glavne skupine ciroze, ovisno o etiološkom čimbeniku pojavljivanja: istinito (primarno) i simptomatsko (sekundarno) koje proizlaze iz pozadine kroničnog zatajenja srca ili kroničnog kolesterilnog kolecistitisa.

Simptomi ciroze

Simptomi ciroze jetre vrlo su raznoliki. Stupanj kliničkih manifestacija izravno ovisi o stupnju bolesti i prisutnosti drugih kroničnih patologija u pacijenta. Uz ovu bolest, ne samo patoloških procesa u jetri su zabilježeni, ali svi organi i sustavi ljudskog tijela su pogođeni.

Cirroza jetre karakterizira spor napredak s postupnim povećanjem kliničkih manifestacija. Vrlo često postoji latentni (latentni) tijek bolesti, što je opasno jer pacijent nema nikakvih pritužbi i za medicinsku njegu bolesnik je već u fazi komplikacija ciroze. U prosjeku, tijek bolesti je 5-6 godina, ali s teškom popratnom patologijom, fatalni ishod može se dogoditi godinu dana nakon utvrđivanja dijagnoze.

Glavni klinički tipovi ciroze jetre su:

- portalna ciroza jetre, koju karakteriziraju ozbiljni simptomi portalne hipertenzije u odsustvu teškog kolestatičkog sindroma. U pred-akutnom razdoblju bolesti, zapaženo je izraženo meteorizam, dispeptički sindrom, asthenovegetativni simptomi i česte nosa krvarenja. Asciticno razdoblje karakterizira pojava abdominalnih bolova različite lokalizacije, slabosti, povraćanja i pojave simptoma "jabuke glave". Kasna faza ovog oblika ciroze jetre je kaheksija. Prijelaz iz asketika u cachectic traje prosječno 6-24 mjeseca. Kaheksija se manifestira u obliku oštrog smanjenja težine, kože postaje slaba, blijeda, pacijent ima tendenciju hipotenzije, želučanog krvarenja. Smrt nastupa kao posljedica hepatičnog koma ili interkurrne bolesti;

- hipertrofična bilijarna ciroza karakterizira produljeni tijek i spor rast kliničke slike. Među simptome i pritužbe pacijenta na prve znakove kolestazi vire - izraženu žutilo sluznice usne šupljine, bjeloočnice i koža, svrbež, grebanje i izgled kože, xanthelasmas i trofičkog oštećenja kože. Smrtonosni ishod nastaje kao posljedica masivnog hemoragijskog sindroma;

- mješovita ciroza, uz brzu dinamiku kliničke slike i progresivno povećanje znakova portalne hipertenzije.

Svi oblici ciroze su popraćeni asthenovegetativnim simptomima (nemotivirana slabost, smanjena učinkovitost, smanjeni apetit, osjećaj brzog otkucaja srca).

Bolovi u projekciji pravog hipohondrija boluju i pojačavaju se nakon tjelesne aktivnosti. Pojava boli je posljedica povećanja volumena jetre i iritacije živčanih završetaka koji su u kapsuli.

Česti rani simptom ciroze jetre je hemoragični sindrom, koji se očituje u krvarenju desni i malim nosačkim bolestima. Hemoragijski sindrom nastaje zbog neadekvatne proizvodnje glavnih čimbenika zgrušavanja krvi u jetri.

Pacijenti se žale na oticanje i bol u crijevima, mučninu i žgaravicu. U projekciji pravog hipohondrija dolazi do osjećaja težine i prenapučene boli.

Čest simptom kod ciroze jetre je kontinuirano povećanje tjelesne temperature do 37 ° C, te se u posljednjoj fazi bolesti može biti prolazni groznica izazvana dodatkom infektivnih komplikacija i crijevne endotoksemije.

Ciroze jetre je često povezana sa drugim bolestima probavnog funkcije, tako da se pridruže crijeva simptomi dysbiosis (oboren stolica, bol u crijevima) reblyuks ezofagitisa (mučnina, podrigivanje sadržaj želuca), kronični pankreatitis (pojas bol gornji abdomen, proljev, povraćanje) i kronične gastroduodenitis ( „gladi” epigastrički bol, žgaravica).

Pacijenti s teškim oblikom ciroze zabilježili su gubitak svih vrsta osjetljivosti (taktilni, temperatura, bol), što ukazuje na razvoj polineuropatije.

U posljednjoj fazi ciroze jetre pojavljuju se simptomi koji upućuju na komplikacije osnovne bolesti, kao kada je uključena portalna hipertenzija, ne samo probavni sustav nego i hormonalna, cirkulacijska, nervozna.

Tako, dugoročno nakupljanje u crijevu metabolizma proizvoda, posebice amonijak, koji je toksičan za stanice mozga, stanična struktura nastaje oštećenje živčanog tkiva i pojavu simptoma jetrene encefalopatije. Znakovi jetrene encefalopatije su: euforično raspoloženje, koje se brzo ustupa duboku depresiju, poremećaj spavanja, poremećaja govora, dezorijentiranost na mjestu i identiteta, kao i različite stupnjeve oslabljen svijesti. Jetrena koma kao ekstremni stupanj oštećenja mozga je najveći uzrok smrtnosti u bolesnika s cirozom jetre.

S produljenom akumulacijom ascitne tekućine u trbušnoj šupljini stvaraju se uvjeti za upalne promjene, što dovodi do spontane bakterijske peritonitis.

U bolesnika sa značajnim kršenja funkcionalnog stanja jetre povećava rizik od želuca i jednjaka, krvarenja, što se očituje kao povraćanje gustu masu tamno smeđe ili svježe venske krvi je tamno crvene boje.

Često ciroza komplicira hepatorenalnog sindroma, koji bi trebao biti sumnja, ako je pacijent je žestoko umor, anoreksija, žeđ, smanjuje turgor kože, oticanje lica.

Znakovi ciroze jetre

Dijagnoza ciroze jetre nije velika stvar, a često je već na početnom pregledu pacijenta moguće identificirati određene znakove koji karakteriziraju ovu bolest.

Ciroza jetre uvijek prati porast slezene i jetre, što se može odrediti palpiranjem trbuha. Povećanje veličine dolazi zbog progresivnog procesa proliferacije vezivnog tkiva. Površina jetre je neravna, neravan, a rubovi su usmjereni.

Bolesnici s cirozom jetre imaju tipične promjene u koži u obliku zemljanog nijansa kože i sluznice te pojave telangiectasija u gornjoj polovici prtljažnika.

Kao posljedica kršenja funkcije jetre, nedostaje proteina u krvi, koja je popraćena anemičnim sindromom. Osim toga, svaka patologija gastrointestinalnog trakta uzrokuje nedostatak vitamina B12, što rezultira anemijom.

Specifičan znak prijelaza ciroze jetre na stupanj dekompenzacije je akumulacija tekućine u trbušnoj šupljini, potvrđena metodama objektivnog ispitivanja pacijenta. Ako postoji velika količina tekućine u abdomenu, palpacija nije dostupna, a udaraljka je zabilježena zbog tupog udaraljka.

Prilikom ispitivanja anafitometrijskih pregleda abdominalne šupljine, možete odrediti neizravni znak ascite - visoku raspored diafragmskih kupola. Najpouzdaniji dijagnostički postupak u ovoj situaciji je ultrazvučni pregled abdominalne šupljine određivanjem volumena tekućine ascitesa.

Postoji niz specifičnih i općih laboratorijskih znakova razvoja ciroze jetre, pri čemu su prioritet hematološke promjene (anemija, trombocitopenija i leukopenija). Prilikom povezivanja zaraznih komplikacija u krvnom testu, brojanje leukocita i ESR se povećavaju, a bilježi se pomak leukocitne formule lijevo. Promjene u parametrima biokemijske analize krvi mogu se kombinirati u citolitički sindrom (povećanje razine AST i ALT) i kolestatičnog sindroma (povećanje razine ukupnog bilirubina, alkalne fosfataze i LDH). Kao posljedica zatajenja sintetske funkcije jetre je naglo smanjenje u albumin proteinskih frakcija u krvi, smanjuje parametara zgrušavanja krvi u analizi koagulacije i hipokolesterolemiju.

Znakovi ciroze jetre koji su se pojavili na pozadini hepatitisa viralne etiologije su određivanje specifičnih markera određenog virusa u analizi krvi.

Među instrumentalne dijagnostičke metode kako bi se olakšalo identifikaciju dijagnoze, najučinkovitiji su: SAD, radionuklida studija EFGDS, laparoskopska pregled jetre ubodnih biopsije i histologije biopsija.

Specifične promjene u cirozi jetre su na ultrazvuku: povećana jetra i veličinu slezene u početnoj fazi, a oštri stvrdnjavanja na jetra dekompenzacije korak, heterogenost jetreni parenhim s dolaskom veće gustoće i područja echogenicity, povećana lumena slezene vene i portala.

Kada radionuklida Studija promatra neravnomjernu raspodjelu koloidnih agenata u jetrenog tkiva, te u područjima s prekomjernom proliferacijom vezivnog tkiva pokazala potpuni nedostatak akumulacije radioaktivno obilježenog lijeka.

EFGDS i kontrastne metode dijagnoze zračenja koriste se za proučavanje stanja zidova i lumena jednjaka i želuca. Kod ciroze jetre, kod pacijenata često se mogu naći varikozne vene u projekciji jednjaka i kardije.

Da bi se utvrdila morfološka varijanta ciroze, treba obaviti laparoskopsko ispitivanje jetre. Za mikronodularnu cirozu jetre karakteristična su sljedeća svojstva: siva-smeđa boja, cijela površina jetre predstavljena je malim uniformnim tuberkulama, odvojenim vezivnim tkivom, a povećana je jetra.

Makronodularna ciroza jetre karakterizirana je takvim promjenama: površina jetre je neujednačena zbog formiranja velikih čvorova deformacija iz kolateralnog intersticija jetre koji se nalazi između njih. Biliarna ciroza jetre karakterizira znatno povećanje veličine jetre i fine zrnate površine.

Najtočnija metoda za dijagnosticiranje ciroze jetre je biopsija probijanja. Histološki pregled zaplijenjenog materijala otkriva velike površine nekrotičnog tkiva i značajnu proliferaciju komponenti vezivnog tkiva između urušene strome organa. Izvođenje biopsije jetre omogućuje vam pouzdano utvrđivanje dijagnoze, kao i saznati uzrok bolesti, stupanj oštećenja tkiva jetre, odrediti terapijsku tehniku ​​i čak vam omogućiti predviđanje života i zdravlja pacijenta.

Postoje dvije glavne tehnike za biopsiju: ​​perkutani i transvenozni. Apsolutna kontraindikacija za perkutanu biopsiju je tendencija krvarenja, izraženih ascitesa i pretilosti.

Faze ciroze jetre

Criroza jetre bilo koje etiologije razvija se prema jednom mehanizmu, koji uključuje 3 faze bolesti:

1 stupanj (početni ili latentni), koji nije popraćen biokemijskim poremećajima;

2. stupanj subkompensacije, u kojem se promatraju sve kliničke manifestacije koje svjedoče o funkcionalnim kršenjima jetre;

3 faze dekompenzacije ili stupnja razvoja insuficijencije jetrenih stanica s progresivnom portalnom hipertenzijom.

Postoji zajednička klasifikacija ciroze jetre Child-Pugh, koja kombinira kliničke i laboratorijske promjene. Prema ovoj klasifikaciji razlikuju se tri stupnja ozbiljnosti bolesti.

Ciroza jetre razreda A je zbroj bodova na 5-6, klasa B je 7-9 boda, a klasa C se smatra terminalnom fazi i iznosi više od 10 boda. Klinički parametri klasifikacije su prisutnost i težina ascitesa i hepatičke encefalopatije. Dakle, u nedostatku ascitesom i encefalopatije manifestacije dodijeljene 1 bod, s malom količinom tekućine i umjerenih samo zamjetljiv znakove encefalopatije treba sažeti 2 boda, 3 boda odgovara izrazio ascites potvrdilo instrumentalnim metodama i jetrene kome.

Treba razmotriti među laboratorijskim parametrima krvi za određivanje težine sljedećih parametara: ukupni bilirubin, sadržaj albumina i indeks protrombina. 1 bod odgovara količini bilirubina manjoj od 30 μmol / l, albuminom više od 3,5 g i protrombinskim indeksom 80-100%. 2 boda treba sažeti ako je razina bilirubina 30-50 μmol / l, albuminemija je na razini od 2,8-3,5 g, a indeks protrombina je 60-80%. Značajne promjene u laboratorijskim parametrima treba procijeniti na 3 boda - bilirubinu na razini od više od 50 μmol / l, sadržaj albumina u krvi manjoj od 2,8 g i protrombinski indeks manji od 60%.

Još jedna komponenta je klasifikacija stanje jednjaka: 1 bod odgovara proširenih vena do 2 mm, 2 boda u slučaju sažeti vene 2-4 mm i 3 boda - prisutnost proširenih vena je više od 5 mm.

Stoga, pri formuliranju dijagnoze "ciroze" bilo koje etiologije, obvezno je naznačiti klasu bolesti prema Child-Pugh međunarodnoj klasifikaciji.

Također, da bi se utvrdio morfološki tip ciroze, razlikuju se 4 oblika: portalna ciroza jetre, postneckotina, bilijarnog primarnog i sekundarnog, te također pomiješana.

Ciroza jetre posljednja faza

Terminalna faza ciroze jetre karakterizira značajno pogoršanje stanja svih organa i sustava ljudskog tijela i praktički se ne može liječiti. U ovoj fazi, jetra je značajno smanjena u veličini, ima kamenu konzistenciju i potpuno gubi sposobnost regeneracije.

Izgled pacijenta ima specifične znakove, tako da dijagnoza u zadnjoj fazi ciroze nije teška. Pokrivači kože boje zemljani, niski turgor. Postoji izrazito oticanje udova i lica, posebno paraorbitalnog područja. Trbuh dobiva velike dimenzije zbog akumulacije u abdominalnoj šupljini velike količine tekućine. Na površini prednjeg trbušnog zida nalazi se gusta venska mreža.

Pacijenti s cirozom jetre u dekompenziranoj fazi trebaju hitnu hospitalizaciju kako bi pružili medicinsku korekciju i podržali funkcioniranje svih organa i sustava.

Glavna opasnost i nepredvidljivost terminalnoj fazi je iznenadna pogoršanja stanja bolesnika i manifestacije od komplikacija - želuca i jednjaka krvarenje, encefalopatija, kome i na kraju malignosti procesa i formiranja raka jetre.

Jedina učinkovita metoda liječenja ciroze jetre zadnje faze je transplantacija jetre, a konzervativno liječenje isključivo je preventivne prirode.

Biliarna ciroza

Za razvoj bilijarne ciroze tipična je sljedeća sekvenca: kronični kolangitis s destruktivnom komponentom - produljena kolestaza - ciroza jetre.

Rizična skupina sastoji se od žena s nasljednošću koje su opterećene ovom bolešću. Učestalost pojave je 6 slučajeva na 100 000 stanovnika.

Kod produljenog kolangitisa stvaraju se uvjeti za oštećenje žučnog trakta i ometanje metabolnih promjena žučnih kiselina s promjenom njihove strukture (povećava se koncentracija toksičnih kiselina). Kao rezultat toksičnog djelovanja žučnih kiselina, ne pojavljuju se samo jetrene, već sistemske lezije. Toksična oštećenja jetre nastaju zbog oštećenja staničnih membrana hepatocita i inhibicije regeneracije jetrenih stanica.

Sustavne manifestacije zbog štetnog djelovanja žučnih kiselina uključuju: eritrocitnu hemolizu, oštećenu zaštitnu funkciju limfocita i promjenu krvotoka hiperkinetičkim tipom.

Uz produljenu kolestazu, stanične membrane su oštećene ne samo u hepatocitima već iu svim organima i sustavima na staničnoj razini.

Pocetne manifestacije epileptične ciroze su bolna svrbeža, pojačana nakon toplog tuša, a također i noću. Koža dobiva žućkasto nijansu i postane grubo. Kasnije u području velikih zglobova postoje područja hiperpigmentacije s maceracijom kože. Karakteristična osobitost bilijarne ciroze je pojava ksantelazam u području gornje polovice prtljažnika. U ranoj fazi, nema znakova hipersplenizma i izvanhepatičkih promjena.

U fazi razvijene kliničke slike od glavnih pritužbi pacijenata su: teška slabost i gubitak težine, anoreksija, low-grade groznica, podigavši ​​bol u epigastričan i desnom gornjem kvadrantu. Povećana veličina jetre i slezene može se palpirati bez uporabe instrumentalnih metoda istraživanja. Integumi dobivaju zemljani ton s područjima hiperpigmentacije.

Biliarna ciroza brzo je komplicirana hepatičnom encefalopatijom i želučanim krvarenjem.

Laboratorijski pokazatelji koji potvrđuju dijagnozu su: prisutnost antimikondrijskih protutijela, smanjenje razine T-limfocita, povećanje IgG i IgA. U biokemijskoj analizi krvi, opaženo je povećanje konjugirane frakcije bilirubina, kolesterola, alkalne fosfataze i žučnih kiselina. Promjene u koagulogradu su smanjenje razine albumina s istodobnim povećanjem krvnih globulina.

Alkoholna ciroza jetre

Brojna opažanja i randomizirana istraživanja dokazuju da je uzrok alkoholne ciroze u većoj mjeri nedovoljna razina ishrane alkohola, a ne toksični učinak alkohola.

Rizična skupina za ovu bolest su muškarci u dobi od 40 do 45 godina. U početnom stadiju pacijent nema nikakvih pritužbi na njegovo zdravlje, ali s objektivnim pregledom, u ovoj fazi, određuje se povećanje veličine jetre.

U koraku razvijena klinička slika se određuje gubitak apetita, povraćanje, prevrnut stolac, parestezije ekstremiteta, mišića hipotrofija gornjeg dijela tijela i kontrakture, alopecija. Kao rezultat razvoja metaboličkih poremećaja, postoje znakovi nedostatka vitamina i proteina.

Kada je alkoholna ciroza jetre tipična za rani razvoj kršenja u hormonskoj sferi. U muškoj polovici stanovništva postoje znakovi ginekomastije, atrofije testisa, impotencije, au žena s alkoholnom cirozom raste rizik od neplodnosti i spontanog pobačaja.

Alkoholna ciroza karakterizira brzo pojave znakova portalne hipertenzije - mučnina, bol bol u kružni gornjem dijelu trbuha, abdomena i tutnjava duž crijeva, ascites.

U početnoj fazi alkoholnom cirozom bez značajnih promjena u kemiji serumu, postoji samo blagi porast razine gama-globulin i aminotransferaze.

Prijelaz iz faze kompenzirana ciroza do terminala hepatocelularnog insuficijencije traje dosta dugo, ali u završnoj fazi alkoholnom cirozom popraćeno značajnim pogoršanje stanja pacijenta.

Manifestacije hepatocelularne insuficijencije su teška žutica, hemoragični sindrom, povišena temperatura i vatrena konzervativna terapija ascitesa. Smrtonosni ishod u takvim pacijentima javlja se kao posljedica krvarenja iz jednjaka i hepatičnog koma.

Laboratorijski znakovi razvoja insuficijencije jetre značajno su smanjili razinu ukupnog proteina zbog albumina, kao pokazatelj neadekvatnosti sinteze funkcije jetre.

Liječenje ciroze

Za određivanje taktiku i opseg terapeutskih zahvata mora uzeti u obzir etiologije ciroze jetre, stupanj napredovanja upalne aktivnosti i nekrotične prisustvu popratnih bolesti i komplikacija.

Bolesnici s cirozom treba ograničiti fizičku aktivnost i promatrati dijetalna prehrana i dekompenzacije korak prikazan strogo mirovanje za povećanje jetre protok krvi i aktivaciju regeneraciju tkiva jetre.

Svi bolesnici s cirozom jetre trebali bi u potpunosti napustiti uporabu hepatotoksičnih lijekova i alkohola. Nemojte primjenjivati ​​fizioterapiju i terapiju cjepiva pacijentima u aktivnom razdoblju bolesti.

Etiropna terapija je prikladna samo ako se pouzdano utvrdi uzrok bolesti (droga, virusna, alkoholna ciroza jetre) i ima pozitivan učinak tek u početnoj fazi ciroze.

Kao ciroza etiotrop liječenje dogodila na pozadini virusnog oboljenja, koja se koristi za antivirusnu terapiju IFN (Laferon 5000000 IU / m 1 p. Dnevno, ili 10 milijuna IU potkožno tri p. Tjedno, tijekom 12 mjeseci). ciroza jetre dekompenzacije antivirusna terapija koristi s obzirom na oprez nuzreakcije lijekove (citopeniju, jetrene insuficijencije, citolitičkih krize). U ovoj situaciji će biti prikladno propisati Lamivudine 100-150 mg dnevno oralno ili Famciclovir 500 mg 3 r. dnevno oralnim putem najmanje 6 mjeseci.

Kao hepatoprotektivna terapija s subkompensiranom cirozom jetre, Essentiale je propisana 2 kapsule od 3 r. na dan tijekom 3-6 mjeseci, Gepabene 2 kapsule 3 r. na dan tijekom 3 mjeseca, Lipamid 1 tableta 3 r. po danu za jedan mjesec. Za intravenozne infuzije upotrebljava se 5% glukoze, 200 ml intravenozno kaplje kroz 5 infuzija i neohemodezu u kapi od 200 ml.

U značajnim smanjenjem razine proteina u krvi, zbog na albumin frakcija je poželjno koristiti proteinske otopine - 10% otopine albumina u dozi od 100 ml / kapanje i infuziji 5 Retabolil / m, u dozi od 50 mg 2 str. mjesečno intramuskularno uz tijek od najmanje 5 injekcija. Da bi se uklonila anemija zbog nedostatka željeza, korišteni su pripravci koji sadrže željezo - Tardiferron 1 tableta 2 rub. po danu, intramuskularne injekcije Ferrum-lek 10 ml s tijekom 10 injekcija.

Za ublažavanje simptoma portalne hipertenzije lijekovi koji se koriste u skupini blokatori (Inderal 40-100 mg dnevno tijekom 3 mjeseca), produljeno nitroglicerin (Nitrosorbit u dozi od 20 mg četiri puta na dan stopa od najmanje 3 mjeseca).

Obvezno je imenovanje kombiniranih vitamina kompleksa s dugogodišnjim tečajevima (Undevit, Supradit, Vitacap 1 tableta po danu).

Za poboljšanje sintetske funkcije jetre koristi se Riboksin, poboljšavajući proces sinteze proteina u hepatocitima, pri dozi od 200 mg 3 puta. po danu za jedan mjesec. Da bi se normaliziralo metabolizam ugljikohidrata, propisuje se Co-karboksilaza u dozi od 100 mg dnevno tijekom dvotjednog tečaja.

Patogenetski tretman sastoji se u upotrebi hormonskih lijekova i imunosupresiva, koji imaju protuupalno i antitoaktivne učinke. Lijek izbora za provođenje adekvatne hormonske terapije je prednizolon. Maksimalna doza je 30 mg prednisolona, ​​a hormon pacijent volumen mora uzeti krv za normalizaciju Biokemijski pokazatelji (smanjenje transaminaza i bilirubina). Treba imati na umu da s oštrim prekidom prednizolona postoji "sindrom povlačenja", tako da se doza treba postupno smanjivati ​​(2,5 mg 1 utrljati u 2 tjedna). Neki pacijenti trebaju dugoročno hormonsko liječenje, pa se u ovoj situaciji trebate koristiti prednizolon u dozi za održavanje od 10 mg. Pacijenti koji imaju manifestacije hipersplenizma pokazuju kratki tijek hormonske terapije unutar 1 mjeseca.

Apsolutna kontraindikacija za korištenje glukokortikoida je ciroza u fazi dekompenzacije, jer se povećava opasnost od komplikacija zarazne prirode, septičkog stanja i osteoporoze.

Posebna pažnja zaslužuje pacijente s cirozom jetre s ascitesom. Takvi pacijenti trebaju se pridržavati posebne prehrane bez soli i strogo odmora u krevetu. Početne terapijske intervencije u cilju uklanjanja ascites, pacijenti konzumira restrikcijski tekućine i oznaka pojedinačne primjene krug diuretika - veroshpiron u dnevnoj dozi od 300 mg furosemida 80 mg dnevno, hidroklortiazid u dozi od 25 mg na dan. S razvojem otpornosti na diuretike, pribježi imenovanju ACE inhibitora (Captopril oralno 25 mg dnevno ujutro).

Ako pacijent ima veliku količinu ascites tekućine prema ultrazvuku, a ako ne postoji pozitivan rezultat od upotrebe diuretika u maksimalnoj dozi, treba koristiti dijagnostičku paracentezu s ascitosorpcijom. Ova metoda uključuje ekstrakciju ascitesne tekućine, njegovo pročišćavanje uz pomoć ugljikovog sorbenta iz toksičnih metabolita i obrnuto davanje pacijentu intravenozno kako bi se spriječio oštar gubitak elektrolita i proteina.

Oslobađanje krvarenja želuca i jednjaka u bolesnika s cirozom jetre je kombinirana upotreba konzervativnih i kirurških metoda liječenja.

terapija lijekovima uključuje korištenje krvarenja vazopresin 0.1-0.6 po minuti u kombinaciji s nitroglicerina u dozi od 40-400 mikrograma po minuti / infuziju od 200 ml 5% glukoze s 20 U pituitrina, somatostatin u dozi od 500 mikrograma u postupku / u infuziji za kapanje.

Izvesti hemostazu poželjno provesti / kapanje u otopini 5% aminokaproinska kiselina, u količini od 100 ml svaki 6 sati / davanja od 12,5% -tne m etamzilat dozi od 4 ml / m primjenu 1% p -R vikasol u dozi od 1 ml, te bez učinka - 500 ml svježe smrznute plazme, antihemophilic plazmi u volumenu od 100 ml.

Minimalno invazivne metode kirurškog liječenja uključuju endoskopsku skleroterapiju i lasersku terapiju. Endoskopska scleroterapija odnosi se na uvođenje u krvarenje vene varikoze jednjaka Sclerosent u jednoj dozi od 2 ml. Tijek skleroterapije je 8 injekcija.

Nedavno je naširoko korišten način uvođenja hemostatičkih lijekova izravno u prošireni čvor pomoću endoskopa.

Indikacija za operaciju je nedostatak učinka liječenja, bez teškog komorbiditeta pacijenta, pacijenta mladoj dobi i izrečene citolitičke i kolestatskog sindroma. Najčešći i učinkovit zahvat u ovoj situaciji su: gastrektomija sa šivanje jednjaka, perkutane endovaskularne bolizaciju želučane vene elektrokoagulacije jednjaka vene.

U liječenju pacijenata s jetrene encefalopatije glutaminska kiselina se koristi u dnevnoj dozi od 2 mg, Ornitsetil / m, u dozi od 4 mg po danu, dugotrajne uporabe Glutargin oralno u dozi od 750 mg 3 str. dnevno, oralni Citrarginin po stopi od 1 ampule po 100 ml vode 2 p. po danu. Kao agenti detoksifikacijske terapije, preporuča se primjena antibiotika širokog spektra.

Terminal faza u razvoju jetre koma pacijenta dodijeljen masivni terapiju tekućine - 5% otopina glukoze u 2 litre po danu pri brzini od 20 kapi po 1 minutu, cocarboxylase u dnevnoj dozi od 300 mg prednisolona / 90 mg svaka 4 sata 10% glutaminske kiseline, 150 ml svakih 8 sati. U situaciji u kojoj se nalazi i metabolička acidoza, preporučljivo je koristiti / kapanje u 4% otopine natrijevog karbonata pri dozi od 200-600 ml.

Za bolesnike s bilijarnom cirozom koriste se lijekovi koji utječu na patogenetski mehanizam kolestaze, među kojima su najučinkovitije heptralna, antralna i urodoksioksična kiselina.

Shema primjene Heptral: za dva tjedna intravenski za 5-10 ml, nakon čega se prebacuju na oralnu primjenu 400 mg 2 r. po danu za jedan mjesec. Ursodeoksikolna kiselina (Ursofalk) propisuje dugi tečaj u dozi od 1 kapsule od 3 r. po danu. Antral se primjenjuje 6 tjedana u dnevnoj dozi od 0,75 g.

Kako bi se uklonili teški svrab, pacijentu je propisana rifampicin u dnevnoj dozi od 300 mg ili fenobarbitalom u dozi od 150 mg dnevno.

Kako bi se poboljšala normalizaciju jetre funkcionalnog kapaciteta kada se primjenjuju bilijarne ciroze metotreksat 15 mg tjedno, u odsutnosti inhibitora pozitivnog rezultata staničnog imuniteta Ciklosporina-A do 3 mg po kg tjelesne težine 4-6 mjeseci. Indikacije za upotrebu s glukokortikoidima bilijarne ciroze, međutim prednisolon koristi samo kratko naravno kao sredstvo za uklanjanje pruritus u dozi od 10 mg na dan.

Kada se postavi hypersplenism sindroma, postoji razlog za korištenje leykopoeza stimulanse (Pentoxyl dozi od 200 mg 4, str. Jedan dan, u dnevnoj dozi od 0,06 g natrij leucogen nukleinat u dozi od 0,2 g 4, str. Svaki dan) naslov 1-3 mjeseci. Indikacija za transfuzijsku eritrocita ili komponente trombocita je razina hemoglobina manja od 50 g / l i izražene trombocitopenija.

Kod ciroze jetre, hepatorenalnog sindroma komplicirano potrebno povećanje volumena plazme, za krvi koje pacijent / kapanje daje dekstrana (Reopoligljukin ili Poliglyukin 400 ml). Pri izraženoj smanjenoj dnevnoj diurezi primjenjuje se uvođenje 20% rn-manitola u dozi od 150 ml svaka 2 sata. Za poboljšanje krvožilni sustav za bubrežne arterije i bubrežne ishemije uklanjanja kore preporučenih / u otopini od 2,4% aminofilin, u dozi od 10 ml i dodjeljivanje Dopegita pri dozi od 0,25 g 3, str. po danu. Da bi se spriječio katabolizam proteina, preporuča se Retabolil u dozi od 50 mg intramuskularno 1 p. za 2 tjedna.

Najviše radikal postupak liječenja ciroze jetre je transplantacija organa. Ova operacija ima uzak raspon aplikacija i izvodi se na strogim uvjetima: hepatocelularnog nedostatak end-stage, pancitopenija kritičnom kombinaciji s hypersplenism sindrom jednjaka krvarenje, primarna bilijarna ciroza i autoimune kraju stadiju bolesti.

Dijeta za cirozu jetre

Terapeutska prehrambena prehrana igra ogromnu ulogu u poboljšanju zdravlja bolesnika s cirozom jetre, uz uzimanje lijekova.

Prilikom sastavljanja izbornika za bolesnika s cirozom jetre, potrebno je uzeti u obzir fazu bolesti i stupanj poremećaja sintetske funkcije jetre. Uz kompenziranu cirozu, koja zadržava sposobnost neutralizacije amonijaka, neprimjereno je ograničiti proizvode koji sadrže proteine. Ciroza jetre jetre ne prati značajni poremećaj sposobnosti da neutralizira amonijak, tako da ovaj tip ciroze treba povećati unos proteina hranom. Jedina indikacija za ograničavanje hrane koja sadrži bjelančevine je krajnja faza ciroze.

Uz proteinske proizvode treba ograničiti potrošnju masti životinjskog podrijetla, au prisustvu povraćanja i mučnine treba u potpunosti ukloniti unos masti u tijelu.

Ugljikohidrati se mogu konzumirati u bilo kojoj količini, ali s istovremenom pretilosti, slatkiši i šećer treba isključiti.

Bolesnici s cirozom jetre s istodobnim aspiracijama trebaju pratiti režim za piće i uzeti u obzir dnevnu diurezu. Količina upotrijebljene tekućine treba biti ograničena na 1-1,5 litara. Zbog činjenice da je masivna terapija diuretikom propisana za ascite, postoji rizik od oštrog pada razine kalijuma u tijelu pa pacijenti trebaju popiti dovoljno sušenog voća i povrća.

Posebnu pažnju treba posvetiti načinu pripreme jela: sve namirnice trebaju biti pripremljene u obliku pire, jer je gusta i čvrsta hrana teško probaviti. Proizvodi moraju biti toplinski tretirani metodom kuhanja i pečenja.

Organi probavnog trakta s cirozom jetre ne mogu se nositi s velikom količinom hrane pa pacijent treba jesti hranu frakcionom. Posljednji obrok mora biti najkasnije do 19.00.

Od mesnih proizvoda bi trebalo biti poželjno za proizvode od mljevenog mesa, parne, od mesa niske masti. Prva su jela pripremljena na juhu od povrća u obliku krumpira od juhe. Porridgi bi trebali imati tekuću konzistenciju. Nije nepoželjno jesti sirovo povrće i voće. Apsolutno zabranjeni proizvodi za ciroze jetre su kava i alkohol.

U narodnoj medicini postoji mnogo recepata za juhe koji pozitivno utječu na regenerativna svojstva jetre i posjeduju detoksikirajuća svojstva. Najučinkovitiji način je zobena kaša, koja se koristi umjesto čaja. Za kuhanje, promiješajte 3 žlice. oprati zob, 3 žlice. breza pupova, 2 tbsp. slomiti crvene borovnice i uliti ovu suhu smjesu 4 litre pročišćene vode. U međuvremenu pripremite juhu od dogrose. Oba juha mora biti inzistirana 1 dan na suhom suhom mjestu. Zatim morate kombinirati oba infuzija, dodajte ih 2 žlice. kukuruzne stigme i 3 žlice. knotweed. Kuhajte infuziju 15 minuta, nanesite gazu i pohranite u hladnjak. Za upotrebu infuzije potrebno je prethodno zagrijati 4 puta dnevno umjesto čaja.

Približan dnevni unos hrane:

Za doručak: 1 kuhano jaje, 200 g janjetine od heljde s pečenom jabukom, 100 g kruha bez soli, 100 ml zobenog bujona s 1 žličicom. šećer.

Za ručak: 250 g pečenog krumpira sa zelenim i rajčicama, 100 g kuhane ribe s niskim udjelom masti, voca 100 ml.

Za snack: zeleni čaj s mlijekom, kruh bez soli s pekmezom.

Za večeru: 200 g juhe od povrća s 1 žlicom kaše. kiselo kiselo kiselo vrhnje, 90 g piletina, pari, 100 g voćnog žele.

Koliko ljudi živi s cirozom jetre

Kako bi se predvidio pacijent, potrebno je biti siguran u pacijentovu želju i želji da budu zdravi. U skladu s primjenom svih preporuka liječnika, bolesnici s cirozom jetre koji su u fazi kompenzacije mogu dugo živjeti. Naravno, ovu patologiju karakteriziraju neizbježne promjene u jetri, ali s odgovarajućim liječenjem za kvalitetu života pacijenta bolest se neće praktički odraziti.

Da bi se vratili normalnom normalnom životu, ponekad je dovoljno samo ukloniti uzrok koji je izazvao cirozu i unos hrane. Ako je bolest dostigla terminalnu fazu, teško postići pozitivne rezultate liječenja, čak i uz suvremene metode terapije.

Prema svjetskoj statistici, očekivano trajanje života pacijenata s kompenziranom cirozom jetre prelazi 10 godina. Kod dekompenzirane ciroze 40% pacijenata umre u prve tri godine od datuma dijagnoze. Pacijenti s encefalopatijom jetre mogu živjeti ne više od godinu dana.

Najučinkovitiji način da se produži život ciroze jetre je modifikacija pacijentovom stilu života: odbacivanje loših navika, normalizacija jesti ponašanje, jede velike količine voća i povrća, održavanje zdrave kože, proći redovite liječničke preglede i usklađenost s preporukama za liječenje od liječnika.

Ciroza jetrene prognoze

Povoljan ishod bolesti je promatrana samo u slučaju kašnjenja u smislu kliničkih i morfoloških manifestacija ciroze jetre, kao i potpune eliminacije hepatotoksičnih spojeva (alkohol, droga, hepatotoksičnih lijekova i virusa).

Ciraoza jetre u fazi proširene kliničke i biokemijske slike je neizlječiva i povoljna je održavanje stanja pacijenta u fazi kompenzacije. Prema svjetskoj statistici, smrtni ishodi u cirozi jetre javljaju se kao posljedica razvoja insuficijencije jetre i stanica i krvarenja želuca. 3% bolesnika s cirozom jetre u fazi dekompenzacije postaje bolesno s hepatocelularnim karcinomom.