Anovlar korisnički priručnik

Dijeta

1. siječnja 1960. Bayer Schering Pharma (tada Schering) registrirala je svoj prvi hormonski kontraceptiv.

Ovaj prvi hormonski kontraceptiv označio je početak kontinuiranog slijeda uspješnih kontracepcijskih inovacija.

Na samom početku

Znanstvenici tvrtke Schering počeli su istraživati ​​hormone u dvadesetima dvadesetog stoljeća - u vrijeme kada su te tvari bile neistražena područja medicine. Godine 1919. austrijski znanstvenik Ludwig Haberlandt pokazao je da jajnici trudnih zečeva transplantiranih u ne-trudne žene sprječavaju ovulaciju i time sprečavaju trudnoću. To je bio prvi dokaz da je hormonska kontracepcija stvarna prilika za regulaciju plodnosti.

Teškoća je bila da 1920-ih godina većina hormona još nije bila kemijski identificirana pa nisu mogli biti proizvedeni u čistom obliku. Jedino rješenje bilo je korištenje ekstrakata iz organa životinja - sa svim nečistoćama i rizicima koji je ta tehnologija pretpostavljala.

Prvi hormonski lijek tvrtke Schering Proginon® - pripravak estrogena za liječenje klimakterijskih simptoma - pojavio se 1928. godine.

Hormonski kontraceptivi - ženska ideja

Stvaranje hormonskih kontraceptiva bilo bi nemoguće bez dvije žene: Margaret Sanger i Catherine McCormick. M. Sanger bio je njujorška medicinska sestra koja je vidjela razoran učinak koji mnoge trudnoće i rađanja mogu imati na život žene, a da ne spominjemo potrebu za hranjenjem velikog broja gladnih usta, daju djeci normalne životne uvjete, dobro obrazovanje. Bila je apsolutno uvjerena da bi kontraceptiv, čija bi upotreba bila kontrolirana od strane same žene, jedino pravo rješenje koje bi moglo osloboditi ženu od tereta previše neplaniranih trudnoća. M. Sanger nikad nije skrivao svoje uvjerenja, unatoč činjenici da je učinila neprijatelje u društvu u kojem su muškarci smatrali sudbinu jedne žene da nose djecu, a kontracepcija je službeno zabranjena. Stvaranje hormonskog kontraceptiva postalo je politički moguće tek u 1950-ima. M. Sanger je postao prijatelj s Catherine McCormick, milijunaš koji je sponzorirala mnoge dobrotvorne projekte i bio zainteresiran za ženski pokret. Zajedno su M. Sanger i K. McCormick uvjeravali Dr. Gregoryja Pincusa da stvori hormonsku kontracepciju koja je puštena u američko tržište u svibnju 1960. godine i prodana pod markom Enovid®. Ako je Pincus bio "otac hormonskih kontraceptiva", tada su Sanger i McCormick bili njihovi "primalje".

Anovlar® - prvi hormonski kontraceptiv u Europi

Manje od godine dana nakon rođenja pilula za kontrolu rađanja u SAD-u, prva europska hormonska kontracepcija stigla je na tržište u Njemačkoj, a potom iu zapadnoj Europi. Anovlar® iz tvrtke Bayer Schering Pharma (Schering u to vrijeme) sadržavao je 50 μg etinilestradiola i 4 mg noretisteron acetata po tableti. Za usporedbu, prvi američki hormonski kontraceptiv sadržavao je 150 mcg vrlo slične estrogenske komponente i 10 mg progestogena. Već počevši od Anovlar®, Scheringova tradicija je smanjenje doza hormona na minimum, što osigurava visoku učinkovitost i sigurnost.

Norgestrel i levonorgestrel - nova generacija gestagena

Godine 1965. pojavio se prvi hormonski kontraceptiv s novim gestagenom, Euginon® iz Scheringa. Svaka tableta sadržavala je 500 ug progestogenske komponente norgestrela, snažnije tvari od noretisterona, koja je korištena do tog vremena. U samo nekoliko godina, 1970., Schering je objavio Neoginon®. Ovaj hormonski kontraceptiv bio je u načelu identičan Euginonu, ali umjesto 500 ug norgestrela uključivao je 250 μg poboljšane molekule - levonorgestrel.
Još jedan kvalitativni skok: prvi lijek "mini-pio"

Godine 1971. Schering je uveo potpuno drugačije načelo kontracepcije: mini-pili, koji se nazivaju i čisto gestageni hormonski kontraceptivi. Sastav Microlute® uključio je samo vrlo nisku dozu levonorgestrela (30 ug po tableti), i nije bilo estrogena. Čisto gestageni hormonski kontraceptivi moraju se uzimati strogo u isto vrijeme svaki dan, bez prekida otkazivanja krvarenja. Mehanizam djelovanja ovog lijeka nije isti kao kod kombiniranih oralnih kontraceptiva, jer obično ne potiskuje ovulaciju. Kontracepcijski učinak temelji se prvenstveno na promjeni sluznice cerviksa, koja postaje vrlo viskozna i predstavlja prepreku za spermij.

Smanjenje doze

Godine 1973. Schering je predstavio Microginone®, kombinirani oralni kontraceptiv koji sadrži još manju dozu hormona 30 μg etinilestradiola i 150 μg levonorgestrela po tabletama. Prvi put se pojavljuje hormonska kontracepcija s udjelom etinilestradiola manjom od 50 μg, čime se uspostavlja čitav niz hormonskih kontraceptiva s niskim dozama. Od tada su hormonske kontracepcije niske doze postale standard, a pripravci s visokim dozama estrogena postupno su nestali. Microgynon® je još uvijek prisutan na tržištu, čak i danas, nakon više od 35 godina nakon pojave. Ovaj lijek smatra se vrlo učinkovitim i dobro podnošljivim, a WHO je uključio u preporučeni popis bitnih lijekova.

Još je manje smanjena doza bez negativnog utjecaja na kontrolu menstrualnog ciklusa u to vrijeme bila je teška. Međutim, znanstvenici iz tvrtke Schering pronašli su vrlo lukav način: smanjiti dozu hormona uzeti u jednom ciklusu, uz održavanje kontracepcijske učinkovitosti. Prva tri faza pripravka Trikvilar® simulira prirodne hormonske fluktuacije koje se javljaju u tijelu žene tijekom menstrualnog ciklusa. U prvoj polovici ciklusa progesteron u ženskom tijelu nije proizveden. Posljedično, smanjenje doze progesterona u prvim danima ciklusa lijekova bilo je pravilna odluka. Trikwilar® se i dalje prodaje kao jedan od mnogobrojnih uspješnih proizvoda tvrtke Bayer Schering Pharma.

Daljnje smanjenje doze stvarno je postignuto već 90-ih godina.

Korisna ne-kontracepcijska svojstva - novi koncept hormonalnih kontraceptiva
Do 1970-ih, razvoj hormonskih kontraceptiva temelji se na konceptu osiguravanja učinkovite prevencije neželjenih trudnoća uz minimalnu potrebnu dozu hormona. Međutim, s pojavom novog progestogenog ciproteron acetata (CPA), ovaj se pristup promijenio. Uz činjenicu da CPA, učinkoviti gestagen, suzbija ovulaciju, on također blokira učinak muških hormona (androgena). Ali što je to u kontracepcijskim tabletama?

Sve žene u nadbubrežnoj žlijezdi proizvode manju količinu muških hormona (testosterona), kao i za muškarce u manjoj količini proizvedenih ženskih hormona. Međutim, kod nekih žena proizvodi se višak endogenog testosterona, što dovodi do pretjeranog zamora kože, akni ili povećanog rasta dlačica. Te su žene iznimno pomogle Schering Diane®, koji je pušten na tržište 1978. godine. Doza estera u Diane® je naknadno smanjena - pa se pojavio Diane-35 pripravak koji se još koristi kao sredstvo za liječenje umjerenog i teškog oblika akni kod žena koje također zahtijevaju pouzdanu metodu kontracepcije.

Gestagen je upravo tamo gdje je važno - "intrauterinski sustav"

Nastavljajući rad na poboljšanju hormonskih kontraceptiva, Schering je 1990. doveo na tržište prvi i do sada jedini intrauterinski sustav Mirena®. Na T-oblikovnom polimernom tijelu spirale, fiksiran je spremnik koji sadrži hormon, od kojeg se dnevno oslobađa mala količina hormona. Mirena® je dizajnirana za sprječavanje neželjenih trudnoća s minimalnim dozama hormona u trajanju do 5 godina. Tijekom dana oslobađa se 20 μg levonorgestrela, ali samo polovica ove doze pada u krvotok, što odgovara otprilike dva mini pilula tjedno - volumen koji je stvarno minimalan.

Mehanizam djelovanja MIRENA® temelji se na starom "gestagenskom" principu, ali hormon djeluje na lokalnoj, a ne na razini sustava. Nodularna sluz postaje tako viskozna da spermatozoidi ne mogu prodrijeti kroz nju. Istodobno, funkcija endometrija (sluznica unutarnje šupljine maternice) lokalno je suzbijaju oslobođeni hormon, pa je cikličko zadebljanje endometrija praktički odsutno. Pored toga postoje promjene u prirodi krvarenja. Dok žene koje koriste tradicionalne IUD-ove koje nose bakar često su bogate i bolne menstruacije, mnoge žene postaju vrlo mršave u pozadini MIRENA® menstruacije, a oko 20% ih potpuno zaustavlja. Ova "nuspojava" osobito je korisna za žene s teškim menstrualnim gubitkom krvi. Do danas, u mnogim zemljama, Mirena® je indicirana ne samo za kontracepciju već i za korekciju teških menstrualnog krvarenja - još jedan koristan kontracepcijski učinak. Nedavne studije pokazuju da je zahvaljujući MIRENA® moguće smanjiti broj operacija uklanjanja maternice povezan s teškim menstrualnim krvarenjem za 50%. Mirena®, nakon što ga je liječnik stavio u šupljinu maternice, ostaje na snazi ​​5 godina. Ovo je velika prednost u odnosu na mini-pili, koji imaju sličan mehanizam kontracepcijske akcije, ali zahtijevaju vrlo precizan dnevni unos.

JES® linija lijekova najuspješnija je hormonska kontracepcija u svijetu

Još jedan novi progestogen s dodatnim korisnim ne-kontraceptivnim svojstvima - drospirenonom - sintetirao je Scheringove znanstvenike 1990-ih i stavio ih na tržište 2000. godine. U hormonske kontraceptive, koje uključuju drospirenon, uključuju Yarina® i najnoviji lijek Jess®.

Jess® je nova generacija kontracepcije. Jedinstvena struktura i inovativni sklop za prihvat (24 aktivnih i 4 placebo pilule tablete) Dzhes® ostavljena da se registriraju u SAD-u i Rusiji tri indikacije: kontracepciju, za liječenje akni, kao i liječenje poremećaja predmentrualnogo. Jess® je također prva kontracepcija koja će ukloniti mit povezan s povećanjem težine. Sadrži drosperinon, potiče oslobađanje natrija i vode bubrega, čime neutralizira zadržavanje natrija i vode inducirano estrogenom u tijelu.

Do danas pripreme Dzhes® retka ima, prvo mjesto u prvih deset najuspješnijih proizvoda Bayer Schering Pharma - i znanstvenici Bayer Schering Pharma su ostavili mnogo velikih ideja o tome kako ponuditi ženama više korisna svojstva.

Neposredna budućnost hormonskih kontraceptiva

Jedna od ideja suvremenih istraživača u području kontracepcije je uvođenje u sastav hormonalnih kontraceptiva esencijalnog vitamina B-folata. Preporučamo da žene koje planiraju trudnoću početi uzimati folnu kiselinu barem tri tjedna prije planiranog začeća kako bi se smanjio rizik nastanka kongenitalnih oštećenja živčanih cijevi. Budući da mnoge žene, nakon prestanka hormonske kontracepcije, vrlo brzo postaju trudne, dodatak folata osigurava da se taj element osigura dovoljnim količinama.
Tijekom proteklih 50 godina, mnogi novi progestogeni stvoreni su kao komponente hormonskih kontraceptiva. Svaki od njih ima jedinstvena svojstva, a neke, kao što su dienogest i drospirenon, imaju dodatne prednosti koje nisu povezane s kontracepcijom. Međutim, estrogenska komponenta u gotovo svim hormonskim kontraceptivima i dalje ostaje etinil estradiol, snažan sintetički estrogen koji je prvi sintetiziran u tvrtki Schering 1938. godine.

Bilo je mnogo pokušaja da umjesto estradiola koristi estrogen proizveden ženskim tijelom, ali većina tih pokušaja završila je u neuspjehu zbog nedovoljne kontrole menstrualnog ciklusa. Konačno, uspjeh je postignut zahvaljujući kombinaciji estradiol valerata s dienogestom. Ova estrogenska komponenta u najnovijem hormonskom kontraceptivu Clayra® koju proizvodi Bayer Schering Pharma odmah se metabolizira do estradiola, identičnog estrogenu, koji se proizvodi u tijelu žene.
Kliničke studije pokazuju da Claira® učinkovito sprječava trudnoću i karakterizira odgovarajuće kontrole ciklusa i dobru podnošljivost.

Dakle, čak 50 godina nakon stvaranja prvog hormonskog kontraceptiva pojavljuju se novi i novi zanimljivi razvoj.

Analizom ruskog tržišta kontraceptiva možete se upoznati s izvješćem Akademije konteksta industrijskih tržišta "Tržište kontracepcijskih sredstava u Rusiji".

9.2. HORMONAL CONTRACEPTION

Hormonska kontracepcijska sredstva su sintetički analozi ženskih spolnih hormona - estrogena i progesterona i njihovih derivata. Trenutno se sintetizira više od 500 vrsta oralnih kontraceptiva (OC). Razvoj hormonske kontracepcije prošao je putem smanjenja dnevne doze hormona estrogena i uvođenja novih progestagena u pripravke. Različite nove inačice steroidnog progestacijskog djelovanja (dinestrenol, etindiol diacetat, medroksiprogesteron acetat, itd.) Su sintetizirane.

Nova dostignuća također su povezana s stvaranjem lijekova uz kontinuirano otpuštanje malih doza hormona injektiranih u tijelo injekcijom, implantacijom ili u prstenima vaginalnog kontracepta i IUD. Drugi način razvoja hormonske kontracepcije povezan je s stvaranjem postkalocijskih lijekova s ​​povremenim otpuštanjem velikih doza hormona.

Ovisno o sastavu, dozi i načinu primjene hormonskih lijekova razlikuju se sljedeće vrste hormonske kontracepcije: kombinirani estrogenski-progesteronski lijekovi; mikrodoze gestagena ("mini-pili"); postcoitalne pripravke; Produljeni lijekovi; agonisti hormona koji oslobađaju gonadotropin; antagonisti progesterona.

kombinirana estrogenski-progestogen pripravci poznati su od 1955. godine. Njihov sastav uključuje estrogene i gestagene u različitim omjerima (9.10). Farmakološkim djelovanjem, kombinirani pripravci se razlikuju jedan od drugoga u omjeru gestagena, estrogena, androgena i anaboličkih svojstava molekula. Primjenjuju se od 5. dana menstrualnog ciklusa tijekom 21 dan.

Najpoznatiji u našoj zemlji ovulen, non-ovolon, bisekurin, anovlar i dr. Derivati ​​estrogena i progestagena, koji su dio kombiniranih estrogenski-progestogen pripravaka, prikazani su u 9.11.

Progestogeni zajedno s gestagenskim učinkom također imaju druge biološke učinke, što se očituje podacima prikazanim u 9.12 [Runperbaum V., Rable T., 1987].

Mehanizam djelovanja kombinirati redu uglavnom na temelju blokade ovulacije putem inhibicije izlučivanja lyuliberina hipotalamusu i gonadotropina (FSH i LH) pomoću hipofize. Periferni utjecaj provodi se blokiranjem funkcije jajnika i ovulacije [Sokolova 3. P., 1971; Khomasuridze AG, 1979; Manuilova IA, 1983 i drugi]. Pod utjecajem kombiniranog OK u endometriju, postoji "žljezdana regresija", pri čemu implantacija nije moguća. Postoje promjene u vaginalnoj sluznici i zapečati cervikalna sluz, koja ometa kretanje spermija, kao i promjene u prijevozu jajašca i spermija oplodtvoryayuschey sposobnosti.

Kombinirani OCs su reverzibilna metoda kontracepcije s 100% učinkovitosti [Briggs M., 1976].

Nuspojave: U redu imaju sustavni učinak na tijelo. U posljednjih 10-15 godina, uz raširenu uporabu OK, pozornost znanstvenika usmjerena je na njihove nuspojave. Najozbiljnije komplikacije uključuju povećan rizik od tromboembolijskih događaja, kardiovaskularne bolesti, rizika od infarkta miokarda, naročito u pušača, bolesti jetre, bolesti bubrega, bolesti metabolizma ugljikohidrata i lipida i vitamina itd [Manuylova IA., 1983; Manuilova IA i drugi, 1985].

Godine 1986. M. Vessey (Velika Britanija) i J. Goldziehr (USA) izvijestili su da su napustili svoje dugogodišnje zabrinutosti oko rizika razvoja tromboembolije.

U brojnoj literaturi nema naznaka povećanja incidencije raka dojke i maternice. Štoviše, postoje naznake njegovog smanjenja, očigledno zbog komponente progestogena, koja se rabi u raku ovih organa kao citostatika. U žena nakon 10 godina OC primjene, rizik od razvoja fibroida je niži za 31% [Ross R., 1986].

Korištenje OC smanjuje rizik od razvoja malignih tumora, uključujući rak jajnika i endometrij. Stupanj smanjenja rizika od karcinoma jajnika ovisi o trajanju primjene OC. Ako se koristi više od 5 godina, rizik se smanjuje za oko 60%. Smanjenje rizika od razvoja raka endometrija s kombiniranim tipom OC smanjuje se za najmanje 50%. Veliko smanjenje zabilježeno je kod neupadljivih žena. Zaštitni učinak OK nastavlja se najmanje 10 godina nakon prekida liječenja. OK doprinose sprečavanju upalnih bolesti genitalnih organa, funkcionalnih jajnih cista, dismenoreje, predmenstrualnog sindroma, anemije nedostatka željeza [Derman D., 1986]. Međutim, došlo je do povećanja incidencije raka vrata maternice i jetre. Rizik od razvoja raka vrata maternice raste za 6,8 puta (za žene u dobi od 20 do 39 godina) i 1,8 puta (u dobi od 40-49 godina) [Williams J., 1986]. U žena koje su uzimale OC 8 ili više godina, rizik od hepatocelularnog karcinoma povećan je za 3,8-4,4 puta (Forman J. i sur., 1986). Smanjenje doze estrogena u tabletama do 50 μg ili manje značajno smanjuje učestalost komplikacija i povećava prihvatljivost OK.

Oralna kontracepcija je metoda izbora za mlade žene (mlađe od 35 godina) s ponavljanim pobačajima i uz prisutnost kontraindikacija na upotrebu IUD-a.

Kontraindikacije uporabe IUD-a. Apsolutni: tromboembolijskih bolesti, disfunkcije jetre, ciroze, otkazivanja bubrega, cerebralne vaskularne lezije, karcinom reproduktivnog sustava. Relativna: hipertenzija, dijabetes, psihoza, otoskleroza, teške tijek prethodnog trudnoće (jutarnje mučnine, žutice, pruritus), astma, reumatski bolesti srca, pijelonefritis, pretilosti, migrene, kolecistitis, pušenje (10-15 cigareta dnevno), dob preko 35 godina, herpes tijekom prethodne trudnoće, prije i poslije operacije.

Odabir lijeka donosi samo liječnik nakon prethodne studije o prenesenim i postojećim bolestima i podatke o objektivnim istraživanjima. Treba razmotriti mogućnost povećane osjetljivosti žene na estrogen ili gestageni. Povećana osjetljivost na estrogene pokazuju jaku mučninu i povraćanje u prethodnoj trudnoći, pojava otekline prije menstruacije, obilna sluznice iscjedak iz vagine za vrijeme ovulacije. Na povećanu osjetljivost na estragens ukazuju na pretjeranu kosu, akne, tešku pretilost tijekom prethodne trudnoće. Na pozadini OC, zapaženi su umor, depresija, povećani apetit, debljanje, smanjena seksualna želja.

Žene s preosjetljivosti na estrogen bolje se podnose OK, a prevladavaju gestageni, i obrnuto. Mlade žene s normalnim sadržajem spolnih hormona ili samo neznatnim prevladavanjem estrogena propisane su bisekurinom ili griždom.

S naglašenom hiperestrogenijom preporučuje se ovidon ili kontinuum, budući da lijevani norgestrel sadrži izrazito antiestrogeni učinak.

Prihvaćanje OK-a na pozadini ranih trudnoća, različiti autori procjenjuju drugačije: neki vjeruju da nema opasnosti za potomke u razvoju, drugi drže drugačije mišljenje. Dostojan pozornosti su studije koje je proveo K.Varga (1987). Pokazalo je da je kod novorođenčadi, majke koje su uzimale tijekom trudnoće, uočene displazije zglobova kuka (28,9%), hemangioma (6,6%); u kontrolnoj skupini, te su promjene zabilježene u 10,6 i 1,1% djevojčica. Ti podaci nam omogućuju da postavimo pitanje neprestanosti trajne trudnoće kod žena koje su uzimale OC u gestacijskom razdoblju.

Pri planiranju trudnoće treba prestati uzimati OK najmanje 3 mjeseca. U tom razdoblju preporučljivo je uzimati multivitamine i koristiti barijere metode kontracepcije.

S obzirom na činjenicu da nije lako predvidjeti moguće nuspojave, registracija u ambulanti i praćenje žena koje uzimaju OC potrebne su najmanje jednom svaka 2-3 mjeseca.

Ako pozadina OK primanja na 13-14. Dan dolaze do uočavanja, ne biste trebali otkazati lijek, već povećajte dozu na 1,5-2 tableta dnevno. Nakon prestanka ispuštanja, dozu se polako reducira na 1 tabletu dnevno.

Smanjena menstruacija s OK u trajanju od 2-3 mjeseca znak je za njihovo otkazivanje. S produljenom uporabom OK, moguće je razvijanje sindroma hiperinhibicije (vidi odjeljak 5.1.2). Ako se menstruacija ne obnovi, prikazana je detaljna studija hipotalamus-hipofiza-jajnika.

Mlade žene preporučuju se za OC tijekom 3-6 mjeseci s 2-mjesečnim prekidima tijekom 1-1,5 godina. Tijekom prekida, potrebna je alternativa s drugim metodama kontracepcije. Plodnost nakon ukidanja OC nastavi, komplikacije trudnoće, porođaja i perinatalne smrtnosti ne povećavaju. Broj razvojnih anomalija također se ne povećava.

Trenutno se upotrebljava treća generacija kombiniranih OC-a - kombinirani estrogenski-progestogen pripravci s niskim sadržajem etinilestradiola (30 mg i manje) i gestagenskim komponentama (microgynon, grievidom). Stvaranje tih lijekova je diktirano činjenicom da su, prema mišljenju većine istraživača, komplikacije OC zbog njihovih komponenti estrogena (doza i tip). Stoga je stvaranje lijekova s ​​manjom dozom estrogena korisno i važno. Međutim, nedavni podaci pokazuju da gestageni igraju ulogu u nastanku komplikacija kardiovaskularnog sustava. Stoga je poželjno smanjiti dozu oba hormona. Međutim, postoje granice ispod kojih se povređuje pouzdanost kontracepcije i poremećaji u ciklusu.

Prednost ovih lijekova je njihova bolja podnošljivost i beznačajna učestalost nuspojava koje brzo prolaze [Manuilova IA, 1983; Prilepskaya VN i drugi, 1983; Serov, VN i sur., 1983]. Međutim, kršenja ciklusa u obliku krvarenja "proboj" na pozadini uzimanja tih lijekova su češća nego kod uzimanja OK, koji sadrži 0,05 mg estrogena.

Utvrđeno je da OK s niskim sadržajem estrogena ne mijenja imunološki odgovor tijela na infekciju [Baker D., Thomas J., 1984]. Ove OC mogu se propisati ženama u visokorizičnoj skupini za kardiovaskularne bolesti, žene iznad 35 godina; s nepovoljnom nasljednošću i pušenjem [Manuilova IA et al., 1985].

Kombinirani dvostupni oralni kontraceptivi su pripravci koji sadrže stalnu dozu estrogena i mijenjajuću dozu progestogena (levo-norgestrel) u različitim fazama menstrualnog ciklusa. Prikazane su na žene s preosjetljivosti na gestageni. Ovakvim lijekovima je anthoevin. Doza etinil estradiola u svim tabletama je jednaka - 0,05 mg. Doza lijevo-norgestrela u bijelim tabletama je 0,05 g, a u tabletama ružičaste boje - 0,125 mg. Lijek se uzima od 5. dana menstruacijskog ciklusa; prvo uzeti bijele, a zatim ružičaste tablete, samo 21 dan.

Kontraindikacije su jednake kao i za bisekurin i druge u redu. Nuspojave su slične, osim krvarenja "proboj" u sredini ciklusa i amenoreje.

Anteuvin povećava sadržaj lipoproteina visoke gustoće za 43% i stoga nema aterogeni učinak [Dubnitskaya LV, 1988]. Žene s kliničkim manifestacijama hiperandrogena (masna koža, akne, hirsutizam, hipertrikoza, interseksualna tjelesna tjelesna tjelesna aktivnost) prikazani su u kombinaciji dvostupanjskog u redu.

Kombinirane trofazne oralne kontraceptive karakterizira činjenica da se sadržaj estrogena i gestagena približava razini steroida u normalnom ciklusu, tj. Preparati se prilagode fazama normalnog menstrualnog ciklusa.

Trikwilar nastaje na principu od tri koraka: 6 dana - u folikularnoj fazi menstrualnog ciklusa uzimaju pilule, u kojima je doza progestina veća od estrogena; 5 dana - tijekom perioda razdoblja ovulacije, povećava se doza estrogena i progestina u tabletama; 10 dana - u lutealnoj fazi, doza estrogena u pripravcima se smanjuje, a progestogen se povećava (9.13).

Trikvilar je pouzdan kontraceptiv, unatoč činjenici da je doza progestogena u njemu prilično niska.

Mehanizam djelovanja trofaznog OK je blokada ovulacije, promjena stanja sluznice cerviksa. Trikvilar ne utječe nepovoljno na sustav metabolizma lipida, ugljikohidrata i hemostaze. Također se može propisati ženama starijima od 35 godina, jer povećava sadržaj lipoproteina visoke gustoće [Policar M., 1986].

Trifazna oralna kontracepcija može biti kontraindicirana u nekim skupinama žena. Mala količina hormona ponekad dovodi do nastavka lučenja hormona kod jajnika, koja je povezana s rizikom razvoja gonadotropne insuficijencije i rizika od razvoja policističnih jajnika [Berdah J., 1985].

oralno kontracepcija izdaju se u obliku tableta. Najčešći hormon kontraceptivno To su: bisekurin, ne - ovlon, ovidone, registridon, femoden itd.

Posljednjih godina, u svrhu hormon pripravci - sintezni progestini, koji potiskuju ovulaciju. To uključuje enovid, infekondin, anovlar, ovale, bisekurin.

Jedan od monofaznih sintetskih progestina (bisekurin, ne-ovlon, Ovidon
Sintetski progestini češće se koriste monofazni (ovidone, ne-ovlon, anovlar) u
hormon liječenje omogućava imenovanje progesterona - 5 mg / danu in / m u.

Upotreba sintetskih progestina: Hoh-ovlon, bisekurin, Rigevidon - od 5. do 25. dana menstrualnog ciklusa (1 tableta dnevno). Ako nakon mjesečnog liječenja nema (mršavih) menstruacija, l

Claira je prvi i jedini oralni kontraceptiv nove ere hormonske kontracepcije

Bayer Shering Pharma - lider u povijesti razvoja hormonskih kontraceptiva
1932 - Schering prvi put objavljuje estradiol
1938 - Schering prvi razvija etinilestradiol
1961. - Schering uvodi prvu COC-Anovlar na europsko tržište
1973 - Schering donosi na tržište Microinon - prvi COC niske doze
2000 - Schering uvodi Yarinu - prvi COC koji sadrži drospirenon
2006- Bayer Schering Pharma pokreće Jess - low dose COC s DRSP i 24/4 načinom
2009 - Bayer Schering Pharma uvodi Claira - prvi COC s estradiolom identičan prirodnim EV / DSP i dinamičkim doziranjem

Razvoj COC-a

1970. Učinkovitost je blizu 100%.
Daljnji razvoj je usmjeren na poboljšanje sigurnosti i dodatnih pogodnosti

2000s. Svrha stvaranja Clayra - COC s poboljšanim sigurnosnim profilom pomoću prethodno razvijenih prednosti

Upute za razvoj civilnog zakona:

  1. Smanjenje doze etinil estradiola (EE) od više od 50 μg dnevno na manje od 20 μg dnevno 1 i razvoj COC s estrogenom identičnim prirodnim.
  2. Uvođenje selektivnih progestagena 2 s dodatnim pogodnostima
  3. Stvaranje novih oblika i načina kontracepcije

1961. Anovlar (EE)
Prvi hormonski kontraceptiv koji sadrži 50 mg etinilestradiola i 4 mg noretisteron acetata

1973. Mikrogenon (EE)
Prva hormonska kontracepcija niske doze koja sadrži 30 mg etinilestradiola i 150 ug levonorgestrela

2009. Clayra (E2V)
Prvi COC nove ere hormonske kontracepcije s estradiol valeratom (E2V) i dienogestom u fleksibilnom režimu doziranja koji odgovara prirodnom menstrualnom ciklusu

Farmakokinetika estradiol valerata

E2V se brzo apsorbira u crijevnu mukozu i gotovo se potpuno hidrolizira na estradiol i valerijsku kiselinu

Učinak 2 mg E2V na proliferaciju endometrija je usporediv s sličnim karakteristikama od 20 ug EE

Usporedba bioloških učinaka E2V i EE

„Klinička farmakologija i farmakoterapija” - Poglavlje 19 lijekova u endokrinim bolestima - 19,8 spolni hormoni i sredstva koja djeluju na maternicu - 19/08/12 Značajke korištenju pojedinih kontracepcijskih

Belousov Yu.B., Moiseev VS, Lepakhin VK

Značajke upotrebe određenih kontraceptiva

Bisekurin (ovulen) je tipična dvokomponentna kontracepcija. 1 tableta sadrži 1 mg progestogena (etinodiol diacetat) i 0,05-0,1 mg estrogena (etinil estradiol).

Svrha bisekurina je tradicionalna, monofazna, ciklička, tj. od 5. do 25. dana menstrualnog ciklusa. Nakon zaustavljanja unosa, javlja se krvarenje.

Bisekurin ima gestagenu aktivnost, stoga je poželjno da ga odredite ženama s uravnoteženom vrstom hormonskog podrijetla ili s laganom prekomjernom težinom estrogena. Omjer estrogena i gestagena u bisekurinu iznosi 1:20.

Ovidon također je dvokomponentni oralni kontraceptiv namijenjen ženama s izraženom pretjeranom estrogenom. Sastav: levonorgestrel 0,25 mg, etinil estradiol 0,05 mg.

rigevidon sadrži 0,15 mg levonogestrola i 0,03 mg etinil estradiola a. Progestogenski učinak je intenzivan, dok je estrogenski učinak manje izražen.

U pogledu broja i udjela gestagena i estrogena, rhevidon je kombinacijski lijek koji sadrži najmanje, ali još uvijek značajno učinkovite doze koje premašuju fiziološke u menstrualnom ciklusu.

Kontinuin sadrži mikrodoze progestina, namijenjen je slučajevima kada su estrogeni kontraindicirani. U praksi kontinuum nema nikakvih nuspojava estrogena. Tableta sadrži 0,5 mg etanola diacetata. Kontinuum ima minimalni estrogen (4-5%) - u odsustvu androgenskog i anaboličkog učinka.

postinor primjenjuju se žene koje ne žive redoviti seksualni život.

Anovlar sadrži etinilestradiol 0,05 mg i noretisteron acetat 4,0 mg. Lijek inhibira ovulaciju suzbijanjem LH i ometanjem steroidogeneze. Endometrija gubi sposobnost uvođenja oplođenog jajašca. Kontracepcijski učinak počinje prvog dana prijema i nastavlja se nakon trotjednog tečaja tijekom 7-dnevne pauze.

Indikacije za primanje anovlar je također dismenoreja bez organskih oštećenja jajnika i maternice. Dodijelite unutar 1 tablete dnevno nakon doručka (u isto vrijeme) od 5. dana početka menstruacije tijekom 3 tjedna, nakon čega - tjedan pauze.

Nonovlon sadrži etil estradiol 0,05 mg i noretisteron acetat 1,0 mg. Farmakološka svojstva slična su anovlaru. Pouzdana kontracepcija nije uvijek osigurana u prvom ciklusu korištenja. Lijek je neprikladan za primjenu na 16 godina. Uz maloljetničko krvarenje novoval imenovan za 2 - 3 pilule dnevno za 10 dana.

Nedavno, multicentrično ispitivanje pokazalo učinkovitost, sigurnost i prihvatljivost marvelon višeslojnoj kontraceptiv koji sadrži 30 ug etinil estradiol i 150 g dezogestrela i. Prilikom uzimanja Marvelona primijetili smo smanjenje učestalosti neredovitih ciklusa, kao i trajanje i intenzitet menstrualnog krvarenja. Teške nuspojave nisu bile. Učestalost manjih pritužbi kod uzimanja kontraceptiva bila je niža nego prije početka ispitivanja.

Marvelon nije imao negativan učinak na hemostazu, funkciju jetre i metabolizam ugljikohidrata. Desogestrel je prvi predstavnik nove generacije progestagena, koji imaju selektivniji učinak i imaju manje androgenske aktivnosti. Zbog toga se ne protivi podizanju HDL pod utjecajem etinil estradiola i (za razliku od levonorgestrel i noretisterona kao i). Monofazični kontracepcijski sadržaj koji sadrži desogestrel je jedan od najvjerodostojnijih i najsigurnijih kontraceptiva.

Depo-Provera 150 (medroksiprogesteron acetat) dugogodišnji je injekcijski progestogen koji se ubrizgava jednom svaka 3 mjeseca. Lijek je stvoren prije otprilike 30 godina i trenutno se koristi u više od 90 zemalja. Depo-Provera 150 je jedan od najpouzdanijih kontraceptiva čija je učinkovitost usporediva s onima sterilizacije i intrauterinih uređaja. Mehanizam djelovanja Depo-Provera 150 - inhibicija izlučivanja gonadotropnih hormona (osobito luteinizirajuće) i prevenciju ovulacije. Nadalje, lijek inhibira izlučivanje promjene su potrebne za pripremu endometrija za implantaciju oplođenog jajeta, i povećava viskoznost cerviksa, koji stvara prirodnu zapreku za prodiranje sperme.

Prednosti injekcijskog progestogena, pored visoke učinkovitosti i sigurnosti, su:

Nadalje, Depo-Provera 150 osigurava brojne dodatne povoljne učinke, a posebno, smanjuje rizik od infekcije zdjelice, rak maternice (5 puta), izvanmaternične trudnoće, poboljšava razvoju amenoreje potiče razina u krvi za hemoglobina anemija srpastih stanica i drugi.,

Depo-Provera efekt 150 je potpuno reverzibilan, iako je reproduktivna funkcija obnovljena s nekim zakašnjenjem. Vjerojatnost trudnoće u 6 mjeseci nakon zaustavljanja injekcija je 50%, a nakon 18 mjeseci - 100%. U prosjeku se nastavlja ovulacija nakon 5,8 mjeseci.

Procijenjeni kancerogeni učinak Depo-Provera 150 posebno je proučavan u kontroliranom WHO studiji provedenom u 11 zemalja. Dobiveni podaci pokazali su da kontracepcijsko sredstvo ne povećava rizik od razvoja raka endometrija, jajnika, jetre, dojke ili cerviksa. Štoviše, uz korištenje Depo-Provera 150 vjerojatnost razvoja raka endometrija je smanjena. Neki porast rizika od raka vrata maternice smatra se slučajnim, iako je ovaj problem trenutno predmet velikih prospektivnih studija.

Depo-Provera 150 se dobro podnosi. Nakon prvih injekcija može doći do krvarenja ili uočavanja, što se s vremenom smanjuje. Oko polovice žena razviju amenoreju nakon četvrte injekcije Depo-Provera 150. S teškim krvarenjem preporučuje se anketiranje za isključivanje tumora. Zaustavljanje krvarenja imenuje oralne kontraceptive koji sadrže estrogene. Depo-Provera 150 ne utječe na krvni tlak, koji koagulira krvni sustav, ali može uzrokovati povećanje tjelesne težine. U usporedbi s derivatima 19-noretisterona, medroksiprogesteron acetat ima manji učinak na metabolizam lipida.

Nuspojave: krvarenje, manje smanjenje libida i debljanje. Depo-Provera ne uzrokuje promjene u fetusu, ali se ne preporuča tijekom trudnoće.

Endometrioza. Etiologija, patogeneza, klinika, liječenje.

Endometritis oko s (Endometrioza. Gk kraj O unutar + m I tra maternice + - O sis; endometrioid heterotopije sinonim) - patološki proces karakterizira benignom prekomjernim rastom tkiva morfološki i funkcionalno slični sluznicu corpus maternice (endometrij) izvan svog normalnog položaja. Tkivo endometrija se sastoji od strome i epitelnih komponente. U njemu na isti način kao i endometrija, ciklične promjene se javljaju odnosno faze menstrualnog ciklusa. Možda formiranje cista ispunjenih sadržajem hemoragijski (endometrioid cista). Endometrijski značajke tkiva su sposobnost infiltrativnom rasta, nedostatak kapsule izražena (osim endometroznom ciste).

Lokalizacija razlikovati genitalni (92-94%) i dodatni (6-8%) endometrioza. Genitalni E. je druga najčešća bolest ženskih spolnih organa (nakon upale). Ona je podijeljena u unutarnje i vanjske. Da je unutarnji uključuju E. mišićnu maternice karoserije (adenomioze tijela maternice, ili e) na vanjskoj - E. grlića maternice, vagine i perineuma, jajovode, jajnike, retrotservikalnoy vlakna peritoneum rectouterine udubljenje i sacro-maternice ligamenta. E. Kada unutrašnjost može se promatrati rasprostranjen ili lokalizirana do oštećenja miometrija - žarišna i difuznih oblika; proliferacija tkiva endometrija u čvor naziva unutarnji oblik nodosum E. Ovisno o dubini prodiranja tkiva endometrija u miometrij tri oblika unutarnjih stupnjeva difuznog E. I - do dubine od ne više od 1 vidjeti, II - do sredine debljine miometrija, III - za seroznu membranu maternice. Pojedinačni mala žarišta endometrijskog tkiva na prsni peritoneum i površine jajnika u odsutnosti priraslica i ožiljaka na okolna tkiva u malim oblicima naziva E.

Do Extragenital uključuju E. pupak, ožiljke, crijeva (često utječe na ravnu, sigmoidni debelo crijevo i crijevo), mjehura, uretera, pluća i druge organe, nisu dio reproduktivnog sustava.

Etiologija i patogeneza E. nedovoljno proučavano. Najčešće teorije o razvoju endometrioidnog tkiva iz koelomičnih stanica (kao rezultat njihove metaplazije); ostaci embrionalne stanice: usađenim u uobičajene lokacije navedenih stanica endometrija s menstrualnim krvi (na primjer, jajovoda, peritonealna šupljina) kroz krvne ili limfne žile ili tijekom operacije na maternicu. Postoje također i hipoteze koje povezuju pojavu E. s autoimunim procesima, poremećajima stanične imunosti. Oni pridaju važnost nasljednim čimbenicima.

Razvoj genitalnog E. je olakšan kompliciranim pobačajima i radom, češćim intrauterinim dijagnostičkim i terapijskim manipulacijama. hormonalnih poremećaja, upalnih bolesti genitalnih organa.

Klinička slika i dijagnoza. Tipični manifestacija genitalnog E. E. osim cerviksa je abdominalna bol u predmenstrualnog perioda i tijekom menstruacije uslijed bubrenja žljezdane elemenata tkivo endometrija, krvi i nakupljanje sekreta žlijezda u zatvorenom šupljine. U 40-50% slučajeva, genitalni E. je u pratnji neplodnosti. U mnogim aspektima, simptomatologija ovisi o lokalizaciji lezije.

Za interni e karakterizira bol u trbuhu za vrijeme menstruacije (obično zrači na sacrum ili donji dio leđa), menoragije, oskudnoj krvarenja iz genitalnog trakta prije i nakon menstruacije ( „brljanje”), što je porast u maternici. Pročistiti dijagnozu rendgenskim (metrosalpingography, pelvigrafiya, histeroskopija i ultrazvučnog skeniranja (vidi, na dijagnostici opstetricije i ginekologije). Radiološke znakove raširen oblik unutarnje 'E. Oni su „vodonosnik sjene” (prolazak rendgenski vidljivi tvar izvan konture maternice), povećanje u uzdužnom veličini šupljine maternice sa širenjem kanala i njegove vrat isthmic kartice, ponekad je povećanje poprečnog veličini šupljine maternice ili fantastičan oblik šupljine s nazubljenim konture. Kada žarišna oblik unutarnjeg E. rendgenskog pregleda je informativan samo ako postoji komunikacija između ognjišta i E. šupljine maternice, u kojem slučaju debljina miometrija definirana područja sadrže rendgenski vidljivi tvar. S čvorovima u obliku interni e radiološki otkriti različite oblike i veličine punjenje nedostatke maternice, što je porast u svojoj šupljini.

Histeroskopijom pomaže dijagnosticirati unutarnje difuzna oblik E., pri čemu se u zidovima dnom i bočnim iz uterusa usta pokazuju endometroznom sinusnom prolazu imaju okrugli, ovalni ili linearni oblik i tamno smeđu ili tamno plavu.

Uz pomoć ultrazvuka u difuznom obliku unutarnjeg E. odrediti zaobljena maternica, povećanje anteroposteriorne veličine, cistična šupljina u miometrijumu. U nodularnom obliku unutarnjeg E. u miometriju, identificira se čvor ne-homogene strukture bez jasne kapsule (za razliku od mioma uterusa).

E. Unutarnja treba razlikovati od submukozne mioma maternice, raka endometrija (vidi, maternice, tumor), kronične endomyometritis, disfunkcionalnog krvarenja iz maternice.

Karakteristične kliničke manifestacije E. cervical uteri su pred- i post-menstruacijsko krvarenje iz genitalnog trakta. Sindrom boli i neplodnost, u pravilu, odsutan. Na vaginalnom dijelu grlića maternice, kada ga pregledava uz pomoć vaginalnih zrcala, punktati ili nepravilni ovalni žarišta s promjerom od 7-8 mm, viri iznad površine sluznice, povećanje veličine žarišta u predmenstrualnog perioda, boja mijenja od ružičaste (u prvim danima nakon menstruacije) prije nego što je plavkasto-ljubičasta (prije menstruacije). Da pojasnimo opseg i prirodu cervikalnih lezija provesti kolposkopija, u kojoj su centri E. i sluznice cervikalnog kanala mogu biti označeni tijekom predmenstrualnog perioda. E. cerviks treba razlikovati od nabothian cista, raka (vidi. Maternice, rak), cervikalna erozija, endotservitsitah (vidi. Cervicitis, erythroplakia, leukoplakija. Ključni podaci dijagnostičkih imaju histološke studije čiji je cilj biopsija vrata maternice tkiva.

Endometrioza vaginu i međica karakterizira formiranje gustih čvorova i oštro bolne ožiljke, koji su ponekad plavkasta boja, bol u vagini i rektumu, poboljšava spolni odnos. Dijagnoza se temelji na anketnih podataka, palpacija pogođenih područja i rezultatima histološki pregled biopsije. S obzirom na činjenicu da je patološki proces može biti produžen do mjehura, uretera i rektuma mora obaviti ultrazvuk cistoskopija, cystography, intravenskom urografijom i kada opsežna E. stražnji zid vagine irrigoscopy-sigmoidoskopije. Diferencijalna dijagnoza se provodi s E. vaginalni rak (vidjeti. Rodnice, tumori), i metastaze korionepitelioma (vidi, trofoblastičnih bolesti.

Glavni simptom maternice je bol u donjem dijelu trbuha, koji se povećava tijekom menstruacije. Endometrioidni čvorovi jajovoda dobro su definirani laparoskopijom. Diferencijalna dijagnoza se provodi s tuberkulozom i rakom maternice (vidi Tuberkuloza izvanpulmonarnih, ženskih genitalnih organa, jajovoda, tumora).

Kliničke manifestacije E. ovarija ovise o prirodi lezije. U prisutnosti malih (do 5 mm) žarišta endometrioid površini tkiva jajnika i (ili) zdjelične peritoneum (mali oblik e) promatrana ciklički bol u trbuhu, neplodnost. Ovi oblici E. dijagnosticiraju se laparoskopijom.

U formiranju endometrioidnih cista intenzivira se bol u abdomenu, često simptomi iritacije peritoneuma, uzrokovanog mikroperforacijom cista i ispuštanjem sadržaja u trbušnu šupljinu. Kada bimanualni ginekološki pregled sa strane ili natrag od maternice tumorski oblikovane tugelastične formacije ovoidnog ili okruglog oblika s promjerom do 10-12 vidjeti, koji su ograničeni u pokretljivosti zbog priraslica i oštro bolno. Od dodatnih metoda za dijagnosticiranje endometrioid cista jajnika naširoko koristi transabdominalnu i transvaginalni ultrazvuk, laparoskopija. U ultrazvučnoj skeniranje jajnika endometrioid cista formacije imaju oblik guste kapsule i sniženih razina vodljivosti u koji je definiran melkodispersnaja echo-pozitivne kaša. Laparoskopija otkrili potječe od stvaranja tumora ovarija s debelim bjelkaste kapsule, zalemljen na stražnju površinu maternice, peritoneum rectouterine udubljenje jajovoda, serumske poklopac rektuma i debelog crijeva sigmoidna crijeva, a mala žarišta E. i višeslojnih fibrinoid karlici peritoneumu. Zbog sumnje za umiješanost u patološkom procesu debelog crijeva provesti irrigo- i sigmoidoscopy razjasniti opseg njegovog uništenja i otkrivanje stenoze.

Endometrioid ciste jajnika treba razlikovati od formiranja tumora maternice upalne etiologije (vidi, salpingitisa, oophoritis, benignih i malignih tumora jajnika, maternica tuberkuloze (vidi, izvanplućni tuberkuloze, ženske genitalne organe).

Retrotservikalnogo E. vlakna karakterizira lezija nalazi iza vrata maternice, klijavost tkiva endometrija u stražnjem dijelu svoda vagine, rektuma, rectovaginal septuma. Njegovi simptomi su oštar bol u donjem dijelu trbuha, zrači u vaginu, rektum, perineum, vulve, bedra i teškog seksualnog odnosa i obavljanja nužde, kao i oskudnoj krvarenja iz genitalnog trakta prije i poslije menstruacije. Kada bimanual ginekološki pregled u retrotservikalnoy hummocky regiji opipljivom, firma, fiksni, oštro bolno obrazovanje. U slučaju klijavost stražnjoj strani vaginalnog svoda tijekom studija putem vaginalne zrcala određena plavkaste „oči” koje proizvode tamnu krv tijekom menstruacije. Poraz rektuma može se otkriti reumatologijom i irrigoskopijom. Stanje rectovaginal septum odrediti pomoću X-zraka ispitivanje nakon punjenja kolona kisika, a gumeni balon uvodi u vaginu; kada je uključen u patološke proces rectovaginal pregradom definiran po zadebljanja. Za potvrdu dijagnoze E. retrotservikalnogo potrebna biopsija i histološki pregled patologije.

Endometrioza peritonealni recto maternice kesica i sacro-uterine ligamenata obično nastaje u pacijenata s endometrioid ciste jajnika i retrotservikalnogo E. popraćenih s bolom u sacrum i donjeg dijela leđa, povećava tijekom menstruacije i spolnog odnosa. Kada vaginalni pregled opipljiv kvržice na peritoneum endometričnog tkiva ili u sacro-maternice ligamenta. Dijagnoza je potvrđena laparoskopijom i histološkim pregledom uzorka biopsije.

Kada E. crijeva obilježen bol u trbuhu, u početku poklapa s menstruacijom, zatim stalni, mogu razviti opstrukciju crijeva. E. mjehur se manifestira kao poremećajni poremećaji tijekom menstruacije, ponekad hematurije. U slučaju ureteralnih anksioznosti, urinarni odljev može biti poremećen i može se razviti hidronefroza. E. pupka i ožiljci karakterizira pojavom bolnih infiltrata ili čvorova, kože preko koje tijekom menstruacije može steći plavkastu nijansu. Zabilježeno je ponekad uočavanje zaraženih područja. E. Pluća može biti manifestirana hemoptizom tijekom menstruacije. Dijagnoza extragenital E. temelju povijesti podataka (veza patološke manifestacije s menstruacije), kliničke slike i rezultata dodatnih testova (rendgen, ultrazvuk, endoskopije, histologije).

liječenje E. može biti hormonalna, operativna i kombinirana (operativna i hormonska). Također se koriste fizioterapija, hiperbarična oksigenacija itd. Pri odabiru terapeutske taktike uzimaju se u obzir lokalizacija i opseg E., ozbiljnost kliničkih manifestacija i starost pacijenta.

U obliku unutarnjeg difuznom endometrioze iz stupnja I kod žena u reproduktivnoj dobi u odsutnosti simptoma teškim je hormonsko liječenje terapije estrogenom progestin. Lijekovi izbora su estrogen-progestin visoke gestagena komponente, npr anovlar koja se primjenjuje u cikličkom modu (1 tableta u s 5. do 25. dana menstrualnog ciklusa) tijekom 6-12 mjeseci. Gestageni (na primjer, norkolut, noretisteron-acetat) propisuju se za 5-10 mg unutar 10-12 dana u drugoj fazi menstrualnog ciklusa za 6-8 (ponekad 12 mjeseci). S nedovoljnim učinkom liječenja gestagena prema ovoj shemi propisuju se u istoj dozi od 5. do 25. dana menstrualnog ciklusa za 6, 8 ili 12 mjeseci. Posljednjih godina prednost se daje uporabi derivata testosterona - danazol (danol, danaval), koji ima antigonadotropni učinak. Imenovan je na 400-600 mg unutar kontinuiranog načina rada za 6-8 mjeseci.

U difuznom obliku unutarnjeg stupnja E. II, estrogenski-gestageni, gestageni pripravci, danazol se kontinuirano upotrebljava 6-9 mjeseci.

U difuznom obliku unutarnje endometrioze trećeg stupnja i nodularnog oblika, maternica je izlučena, u mladim ženama konzervativno-plastična operacija je podnošljiva - uklanjanje žarišta endometrioze.

Liječenje E. cervikalne maternice uključuje uklanjanje žarišta E. s naknadnim kriodestrukturom ili liječenjem snopa CO2-laser. Nakon operacije s anti-recidivnim ciljem, progestogen terapija (5 mg unutar) u kontinuiranom načinu rada tijekom 6 mjeseci.

Uz E. vaginu i perineum, kao i kod crijeva maternice, kirurško liječenje: izlučivanje žarišta u vagini i perineum unutar granica zdravih tkiva, uklanjanje jajovode.

Prva faza liječenja endometrioidnih cista jajnika je operacija koja je uzrokovana onkološkom pozornošću i neučinkovitosti hormonske terapije. Endometrioidne ciste mogu se ukloniti laserskim tehnikama tijekom laparoskopije. Male žarišta endometrioidnog tkiva na površini jajnika (mali oblici E.) tijekom laparoskopije mogu se ispariti pomoću CO zrake2-laserski ili elektroakagulirani. Optimalno uklanjanje svih vidljivih žarišta E. s laparotomijom je optimalno: resekcija jednog ili oba jajnika unutar zdravih tkiva nakon čega slijedi tretiranje operativnog polja sa CO2-laser, isparavanje s CO2-laserski detektiran tijekom djelovanja E. foci izvan jajnika.

Nakon rekonstruktivnih operacija potrebno je složeno restauratorsko liječenje. U ranom razdoblju nakon operacije preporuča se djelovanje izmjeničnog niskofrekventnog magnetskog polja, hiperbaričnu oksigenaciju. Nakon toga, anti-relapsacijska hormonska terapija s gestagensima (norkolut) prikazana je od 16. do 25. dana menstrualnog ciklusa tijekom 6 mjeseci. ili antigonadotropinima (danazol) tijekom 4-6 mjeseci. u kontinuiranom načinu rada; korištenje termalnih i nasljednih čimbenika (osobito radonskih kupki) koji potiču aktivaciju reparativne regeneracije operiranih organa.

Prva faza liječenja retrocervikalne E. je izlučivanje endometrioidnog tkiva vaginalnim putem. Ova operacija također ima dijagnostičku vrijednost. histološko ispitivanje uklonjenog tkiva omogućuje nam razjasniti prirodu patološkog procesa. Izvršavajte krioskoliranje radnog polja ili liječenje s njegovom defocusom zrakom CO2-laser. Pri raspodjeli retrotservikalnogo e stijenke rektuma s uključivanja u patološkim procesom infiltracijom sluznice i tkiva liječenje, je indicirano ili gestageni antigonadotropiny kontinuirano 9-12 mjeseci. Ako nema učinka na hormon pangisterektomiyu resekcije i rektalni zida.

Na E. peritoneumu rektum-uterine šupljine i sacro-uterinskog ligamenta liječenje je operativno: tijekom laparotomije žarišta E. su izrezani i cauterized ili ispareni s CO zrakom2-laser.

Kada je E. pluća propisana estrogenski-progestogen. Liječenje gumba E. trbuha, postoperativnih ožiljaka, crijeva, mokraćnog mjehura i uretera.

pogled s pravodobnom dijagnozom i racionalnim tretmanom, E. povoljan.

prevencija E. genitalija uključuje uvođenje suvremenih kontracepcijskih za prevenciju pobačaja, obavljanje dijagnostiku i liječenje intrauterine manipulacije samo na recept, upozoravajući ozljede rodnica i njihovo liječenje (paziti šivanje vrata maternice i vaginalne zidove pauze), pravovremeno i odgovarajuće liječenje upalnih bolesti spolnih organa i hormonski poremećaji.

E. Da bi se spriječilo grlića maternice operacije na njega pomoću diatermohirurgicheskoy ili lasersku tehnologiju, kao i krioterapija za liječenje erozija preporučeno na dane 7-8 od menstrualnog ciklusa.

Šalica: Baskakov V.P. Klinika i liječenje endometrioze, L., 1979; Bodjazhina VI, Smetnik V.P. i Tumilovich LG Non-operativna ginekologija, str. 379, M., 1990; Bohman Ya.V. Vodič za onkogeničarku, str. 65, L., 1989; Zheleznov BI i Strizhakov AN Genital endometrioza, M., 1985; Kulakov VI, Selezneva N.D. i Krasiopolsky VI Operativna ginekologija, str. 233, M., 1990.

Recepcija na recepciji

Ispunite sva potrebna polja, molim vas