Portal hipertenzija: čimbenici pojave, znakova, tečaja, eliminacije

Simptomi

Portal hipertenzija (povećanje krvnog tlaka u portalnoj veni) nastaje u slučaju kada se kretanje krvi iz portala portalne vene pojavljuje barijeru - niže, unutar ili iznad jetre. Norma tlaka u sustavu portala je oko 7 mm Hg. stup, s povećanjem viška od 12 - 20 mm, nastaje stagnacija u venskim posudama, oni se proširuju. Tanke venske zidove, za razliku od arterija, nemaju mišićav dio: lako su rastegnute i rastrgane. Kod ciroze jetre, u gotovo 90% slučajeva, povećanje proširene šupljine nastaje u jednjaku, želucu, crijevima, trbuhu, jednjaku. Jedna trećina je komplicirana teškim krvarenjem, do 50% - smrti nakon prvog gubitka krvi.

Topografija krvnih žila

opskrba krvi u abdomenu

Vrata Beč (. Portal Beč, latinski vena Portale) - prikuplja venske krvi gotovo sve organe koji se nalaze u trbušnoj šupljini: Donja 1/3 jednjaka, slezena i crijeva, gušterače, želuca. Iznimka je niža trećina rektuma, gdje venska krv teče kroz hemorrhoidalni pleksus. Nadalje, portalna vena ulijeva u jetru, dijeli se u nekoliko grana, a zatim se raspada u minute venule - posude s mikroskopski tankim zidovima.

Zatim venska krv teče kroz stanice jetre (hepatocite), gdje se pomoću enzima "pročišćava" otrovne tvari, uklanjaju stare krvne stanice. Odljev ide prema konsolidaciji plovila, na kraju, svi oni okupe u jednoj jetre vena, koja se ulijeva u donju šuplju venu (lat. Vena cava inferior), a kroz njega se krv prelazi u desnu klijetku srca.

portalne vene sustav je povezan s gornjim šupljim venama i zaobilaženje jetre, formiranje šuplje i Porto Recto-šuplje anastomoze - originalni „kolosijeka”, koji djeluju na razvoj sindroma portalne hipertenzije. Anastomoze u plućima se otvaraju samo u slučaju povećanog tlaka (hipertenzija) u sustavu portalne vene, pomažući u ispuštanju krvi i smanjenju opterećenja jetre. Kao privremeni fenomen se događa s ozljedama trbuha i normalno, na primjer, s konvencionalnim zatvorom.

Uzroci sindroma portalne hipertenzije (PG)

Razina lokalizacije blokova odljeva krvi: može biti ispod jetre, iznutra ili iznad - u području šuplje vene. Klasifikacija se prihvaća iz razloga (etiologije) bolesti, dijele portal hipertenzije u skupine, a tri su.

  1. Visok (nadpechonochnaya) protok blokada je češći kod jetre venske tromboze (Chiarijeva bolest) i donju šuplju venu iznad njih (Budd-Chiarijev sindrom), suženje lumena vena cava inf. kada se komprimira tumor ili ožiljak. Upala perikardija (kardijalna vrećica) s "ljepljenjem" listova (constrictive pericarditis) može uzrokovati povećani tlak u veni cavi i ometati odljeva iz jetre.
  2. Opstrukcije krvotoka u jetri - jetreni oblik PG, opažene su zbog ciroze, kronične upale jetre, rasta tumora i višestrukih adhezija nakon traume ili operacije. Otrovne tvari (arsen, bakar, vinil klorid, alkohol) uništavaju hepatocite, poput citostatičkih lijekova (metotreksat, azatioprin), čime se povećava otpornost na protok krvi.
    Stanice jetre su iznenađujuće održive i mogu se samostalno obnoviti: čak i ako se cijela frakcija uništi, preostali dijelovi organa rastu i njegova je funkcija potpuno normalizirana. Druga stvar - stalna opijenost, kronična upala ili sistemska bolest (na primjer, reumatizam). U konačnici, oni dovode do zamjene aktivnog tkiva vezivom, tvoreći fibrozu i gotovo eliminiraju jetru iz krvotoka.
  3. Opstrukcije jetre (extrahepatična blokada) mogu biti upala u abdominalnoj šupljini, što dovodi do kompresije ili potpunog blokiranja grana portalskih vena; kongenitalne anomalije razvoja vena i komplikacija nakon neuspjelih operacija na jetru i žučnom traktu. Izolirani tromboza v.portae često vidi u djece, kao rezultat intra-abdominalni infekcija (ili pupčane sepse) novorođenčadi ili - bez obzira na dob, zaraznih bolesti probavnog sustava.

Simptomatologija i razvoj problema

Primarni znakovi i patogeneza PG povezani su s bolešću koja je postala primarni uzrok povećanog tlaka u portalnoj veni. Kako napreduje proces, pojavljuju se klinički simptomi koji su isti za sve oblike sindroma hepatične hipertenzije:

  • Povećana slezena (splenomegalija), smanjen broj trombocita, eritrociti i leukociti, smanjena koagulabilnost krvi (hipersplenizam);
  • Varikozne vene želuca, jednjaka i rektuma;
  • Venski krvarenje i anemija;
  • Ascites (tekućina u trbušnoj šupljini);

Kliničke faze PG:

  1. Predklinički stupanj - pacijenti osjećaju težinu desno ispod rebara, trbuh je natečen, slabost.
  2. Izraženi znakovi: bolovi na vrhu trbuha i ispod rebara s desne strane, neravnoteža probave, jetra i slezena povećana.
  3. Svi simptomi PG su prisutni, postoje ascites, ali još uvijek nema krvarenja.
  4. Faza s komplikacijama, uključujući ozbiljno krvarenje.

simptomi značajne portalne hipertenzije

Prehepatični oblik često počinje u djetinjstvu, prilično nježno prolazi, prognoza je pozitivna. Anatomski portal Beč zamijenjen Cavernomas (konglomerat i tankih krvnih žila), se često komplikacije - krvarenje iz vene donjoj trećini jednjaka, blokirajući lumen portalnu venu, promjene u zgrušavanje krvi.

Za hepatički PG, simptomi ciroze jetre postaju vodeći. Dinamika ovisi o razini aktivnosti, uzrok razvoja hipertenzije. Karakteristično primarno i ponavljajuće krvarenje, postoje ascites. Žutica kože i sluznice dokazuje duboke probleme s funkcijom jetre koje se pretvaraju u zatajenje jetre. Prvi znakovi žutosti su bolje vidljivi pod jezikom, na dlanovima.

Superhepatični oblik PG sindroma uglavnom je povezan s Chiarijevom bolesti (ili Badda-Chiari sindromom). Uvijek - akutni početak: iznenadna, vrlo teška bol u gornjem dijelu trbuha (epigastrična regija) i hipohondrija na desnoj strani, jetra (hepatomegalija) brzo se povećava, raste temperatura tijela, udružuje se s ascitesom. Uzrok smrti je krvarenje i akutni zatajenje jetre.

Uzroci krvarenja

Tlak u sustavu portalnih vena je veći nego kod šupljih vena: normalno je 175 - 200 mm vodenog stupca. Kada se blokira, brzina protoka krvi spušta, pritisak se povećava i može doseći 230 - 600 mm. Porast venskog tlaka (s cirozom jetre i izvanhepatičkog PG) povezan je s stupnjem razvijanja blokova i formiranjem venskog trakta porto-kavala.

Značajne kategorije anastomoze dovode do lokalnog dilatacije vene i krvarenja:

  • Između želuca i jednjaka (gastroezofagealni) daju se varikozne vene donje trećine jednjaka i dio želuca. Krvarenje od njih je najopasnije, gotovo pola slučajeva - smrtonosno.
  • Između perigeposkopa i donje vene cave. Potkožne vene na abdomenu, koje se odvajaju od pupka do strane, izgledaju kao da zmija njišu: oni se nazivaju "glava Medusa" (caput medusae). To se odnosi na heroinu grčkih mitova - Medusa Gorgona, koja je umjesto kosa na glavi živjela zmije. Simptom karakterističan za ciroze jetre.
  • Između hemorrhoidnog pleksusa (donja trećina rektuma) i donje vena cave, stvaranje lokalne varikoze (hemoroide).
  • Uzroci splenomegalije: stagnacija krvi u bazenu vena portae dovodi do povećanja punjenja slezene krvlju i povećanja veličine. Obično slezena sadrži 30-50 ml krvi, s splenomegalijom - više od 500 ml.

Ascites (nakupljanje tekućine u abdomenu) uglavnom promatrana u obliku jetre PG, u kombinaciji sa smanjenim razinama albumina (frakcija proteina) u plazmi, funkcionalnog oštećenja jetre i odgođeno izlučivanja natrija putem bubrega.

Komplikacije portalne hipertenzije

Krvarenje iz varikoznih vena, manifestacije:

  1. Rvota s crvenom krvlju, bez prethodnog osjeta boli - s krvarenjem iz jednjaka.
  2. Povraćanje, boja "kave" - ​​krvarenje iz želučane vene ili tečenje (od jednjaka) s teškim krvarenjem. Klorovodična kiselina, koja se nalazi u želučanom soku, utječe na hemoglobin, dajući mu smeđu boju.
  3. Melena - izmet crne boje, ofenziva.
  4. Izolacija crvene krvi izmetom - krvarenje iz hemoroidnih čvorova rektuma.

Heptička encefalopatija je kompleks poremećaja živčanog sustava, s vremenom nepovratan. Posljedica dekompenzirane portalne hipertenzije opažena je s cirozom jetre i akutnom insuficijencijom jetre. Razlog je toksičnih dušičnih tvari, obično ih inaktiviraju jetreni enzimi. Kliničke faze, prema simptomima, odgovaraju težini manifestacije bolesti:

  • Problemi se odnose na poremećaje spavanja (nesanica), pacijentu je teško koncentrirati. Raspoloženje je neujednačeno, sklonost depresiji i razdražljivosti, manifestacija anksioznosti u najmanjim slučajevima.
  • Stalno pospanost, reakcija na okolinu je inhibirana, pokreti su spor i nerado. Pacijent je dezorijentiran u vremenu i prostoru - ne može imenovati trenutni datum i utvrditi gdje je. Ponašanje je neadekvatno za situaciju, nepredvidivo.
  • Svijest je zbunjena, ne prepoznaje druge, poremećaji pamćenja (amnezija). Ljutnja, lude ideje.
  • Coma - gubitak svijesti, u budućnosti - kobni ishod.

Bronhijalna aspiracija - udisanje povraćanja i krvi; može biti gušenje kao posljedica preklapanja bronhijalnih lumena ili razvijanje upale pluća (upala pluća) i bronhitisa.
Zatajenje bubrega - kao posljedica raširene stagnacije krvi i otrovnih oštećenja bubrega s dušikovim proizvodima metabolizma.
Sistemske infekcije - sepsa (opća infekcija krvi), upala crijeva, upala pluća, peritonitis.

Hepatorenalni sindrom s portalnom hipertenzijom

Znakovi hepatorenalnog sindroma:

  1. Osjećaj slabosti, nedostatka energije, izobličenja okusa (disgeusia)
  2. Smanjenje izlučivanja urina, tijekom dana - manje od 500 ml
  3. Podaci iz ankete pacijenata: Promjena oblik prstiju - „bataka”, nokti zakrivljene i izgledaju kao „sat staklo” bjeloočnice ikteričan, na dlanovima crvene mrlje po cijelom tijelu „zvijezda” širenja potkožnih kapilara, xanthelasma - žućkaste clustera ispod kože i sluznice.
  4. Ascite, povećanje potkožnih vena na abdomenu ("Meduzina glava"), kila oko pupka, izražen je edem nogu i ruku.
  5. Proširivanje jetre, slezena.
  6. U muškaraca - rast grudi žlijezda (ginekomastija).

Dijagnostičke mjere

  • Dijagnoza prema općoj analizi krvi: smanjenje razine hemoglobina i željeza - pokazatelj ukupnog krvarenja tijekom krvarenja; nekoliko eritrocita, leukocita i trombocita - manifestacije hipersplenizma.
  • Biokemijski krvni test: otkrivanje enzima koji se normalno nalaze samo unutar jetrenih stanica - dokaz o uništenju hepatocita. Označivači virusnih antitijela - s virusnim hepatitisom, autoantitijela - sa sustavnim reumatskim bolestima.
  • Ezofagografija: X-zračni pregled jednjaka uz upotrebu kontrastnog medija (barijev sulfat), možete vidjeti promjene u obrisima zidova zbog proširenih vena.
  • Gastroduodenoskopija: uz pomoć fleksibilnog uređaja s optikom - gastroskopijom, uvedenim kroz jednjak u želudac, erozije i čireve, pronađene su proširene vene.
  • Recto-manoscopy: Vizualni pregled rektuma, vidljivi su hemoroidi.
  • Ultrazvučni pregled: određuju se ultrazvučna sklerotička promjena u jetri, procjenjuju se promjeri vrata i slezene, dijagnosticiraju se tromboze sustava portala.
  • Angiografija i venografija: kontrastni medij ubrizgava se u krvne žile, zatim se uzima niz rendgenskih zraka. Kako kontrast napreduje, promjene u topografiji i obrascu arterijske i venske konture, prisutnost tromboze postaju vidljive.

liječenje

Djelovanje liječnika u liječenju portalne hipertenzije u klinici usmjereno je prije svega na uklanjanje komplikacija koje ugrožavaju život (krvarenje, ascites, hepatička encefalopatija). Drugo, oni su uključeni u glavne bolesti koje su izazvale stagnaciju u sustavu portalne vene. Glavni zadaci su smanjiti venski pritisak, zaustaviti i spriječiti krvarenje, nadoknaditi količinu gubitka krvi, normalizirati sustav zgrušavanja krvi i liječiti zatajenje jetre.

Rane faze portalne hipertenzije liječe se konzervativno. Kirurško liječenje postaje glavna faza s označenim simptomima i komplikacijama. Hitno zahvat provodi s jakim krvarenjem iz jednjaka i želuca, te izborne operacije - bolesnici s produljenje razreda 2-3 jednjaka vena, ascites, splenomegalija s hypersplenism simptoma.

Kontraindikacije operacije: napredna dob, kasne faze tuberkuloze, dekompenzirane bolesti unutarnjih organa, trudnoća, maligni tumori. Privremene kontraindikacije: aktivna faza upale u jetri, akutni tromboflebitis sustava portalskih vena.

  1. Pripravci za propanolol, somatostatin, terlipressin (smanjiti mogućnost krvarenja za pola), kombinirajući se s varicose vene ili skleroterapijom. Somatostatin može smanjiti protok krvi u bubrezima i poremetiti ravnotežu između soli i soli, uz ascites, sredstvo se primjenjuje s oprezom.
  2. Endoskopska skleroterapija - uvođenje pomoću endoskopa (gastroscope) somatostatina u promijenjenim venama jednjaka, želuca. Rezultat je začepljenje lumena vene i "lijepljenje" (sclerosing) njihovih zidova. Učinkovitost je visoka - 80% slučajeva, metoda se odnosi na "zlatni standard" liječenja.
  3. Tamponada (kompresije unutar) jednjaka: balon sonda-lisicama uvodi u želucu, Balon je napuhan, komprimira ekspandiranih žile u želucu i niži jednjak, krvarenje zaustavlja. kompresija Trajanje - ne više od jednog dana, ili mogu formirati nedostatke u zidovima (dekubitusa) tijelima komplikacija - slojeva Gap i razvoja peritonitisa.
  4. Endoskopsko vezanje vene (jednjaka i želuca) uz pomoć elastičnih prstenova (legura). Učinkovitost je 80%, ali praktična primjena je teška u slučaju nastavka krvarenja. Dobra prevencija ponovljenog krvarenja.
  5. Kirurgija za liječenje proširenih vena: samo u slučaju stabilizacije stanja pacijenta i normalne funkcije jetre, s neučinkovitim terapijskim i endoskopskim metodama. Nakon kirurškog zahvata smanjena je učestalost hepatorenalnog sindroma, ascite i peritonitis (upala peritoneuma).
  6. Transplantacija jetre: indikacije - samo ciroza jetre, nakon dva prenesena krvarenja s potrebom za transfuzijom krvi davatelja.

Prognoza ovisi o tijeku osnovne bolesti koja je uzrokovala portalnu hipertenziju, stupanj razvoja insuficijencije jetre i učinkovitost metoda liječenja koje je izabrao liječnik.

Ascite u portalnoj hipertenziji

Uzroci portalne hipertenzije treba tražiti iu jetri i izvan nje. U većini slučajeva, ascite je uzrokovana intrahepatičnom blokadom (kompresija najmanjih grana prikupljanja jetrenog vena regenerativnim nodulama). U manjem dijelu slučajeva blokada je extrahepatična: u odnosu na smjer krvotoka može doći do opstrukcije jetre (superhepatski blokada) ili ispod jetre (subhepatic).

  1. Intrahepatička blokada je uzrok ascitesa u cirozi jetre. Najčešći i rani ascites pojavljuju se kod klasične ciroze Laennec ili ciroze portalnog podrijetla. Kod bilijarne ciroze, ascites i "vaskularna dekompenzacija" kasni su fenomeni.

U većini slučajeva, dijagnoza nije teško, a temelji se na sljedećim simptomima: velika čvrsta jetre s oštrim rubom, povećana slezena, u većini slučajeva pozitivne vrijednosti jetrenih testova, bromsulfaleina odgoditi vene jednjaka, blagu žuticu, eritem na dlanovima i tabanima, vaskularne „zupčanik” itd,

Uzorci za labilnost bjelančevina i koloidni testovi često su negativni, ali vrlo rijetko negativni test bromsulfaleina. U takvim slučajevima, dijagnoza se može napraviti samo na temelju rezultata biopsije jetre.

U nekim slučajevima, s edematičkim oblicima akutnog hepatitisa, ascites se mogu pojaviti rano i biti reverzibilni. Kronični hepatitis, u kojem nastaju ascites, s pravom se može nazvati ciroza. Postneckotna (gruba-nodularna) ciroza obično dovodi kasnije do portalne hipertenzije i ascitesa.

  1. Superhepatična blokada ne uzrokuje uvijek ascite. Takva blokada može nastati zbog tromboze ili upale portalnih vena ili stvaranja čvorova u portalnoj veni i njegovim granama. Pelletromboza, naročito pileflebitis uz simptome peritonitis, iznenadni ascites, tešku bol u abdomenu.

Često s cirozom jetre s portalnom hipertenzijom i ascitesom, postoji tromboza portalne vene, količina ascitesne tekućine dramatično se povećava. Limfna leukemija i limfogranulomatoza rijetko uzrokuju ascite, s portalnim limfnim čvorovima, kao i kod tuberkuloze, često uzrokuju žuticu. Praktično, nije potrebno računati s mogućnošću gumiranja. Rijetko ascites mogu uzrokovati karcinom gušterače, ali ne kao rezultat metastaza peritoneuma, već kao posljedica širenja procesa u portalnu venu.

Ascites se pojavljuju zbog upale gušterače, a to je stvaranje upalne tekućine, ali kronični pankreatitis zbog povećanog tlaka u portalnoj veni može uzrokovati ponavljajući nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini.

Ascites uzrokovani superhepatic block su kasno simptom. To je češća u mlađoj dobi, dok u većini epizoda značajno povećao slezenu - giperspleniya, jetra manje povećan, jetrenih testova negativni, biopsija podaci ne pokazuju povrede, potkožna vena nije vidljiva na površini trbuha. Intrahepatska barijera promatra se u starijoj dobi i češće dolazi. U tom slučaju, ascites je rani simptom slezene je povećana ili malo proširene, giperspleniya je rijetka, ali većina jetre, jetrenih testova su pozitivni, često se javlja subikterichnost, biopsija jetre daje sliku ciroze, površne vene u trbuhu često jasno vidljivi.

  1. Subhepatska blokada događa se prvenstveno u okluziji jetre jetre. Ovaj Budd-Chiarijev sindrom, koja može biti uzrokovana tumorom, apsces jetre, tromboze pojaviti zbog nepoznatih razloga i zbog endoflebita obliterans (Budd-Chiarijev bolest).

U nekim slučajevima, bolesnik s trombocitemijom (povećani broj krvnih pločica) razvija trombozu ekstremiteta, a zatim pojava Budd Chiari sindroma.

Bolest se može pojaviti u bilo kojoj bolesti koja uzrokuje tendenciju tromboze (na primjer, kod leukemije). Razvoj ovog sindroma može uzrokovati razne uzroke: najčešće policitemija, vrlo često kontraceptivi, polineuritis, retroperitonealni neuroni, aspergiloza.

Bolest je akutna, njezin tijek može biti nasilan, s fatalnim ishodom, uzrokovan okluzijom svih grana jetre. U drugim slučajevima, bolest se razvija polagano, postupno i razlikuje se od ciroze samo po tome što se stvaranje ascitesa i širenje površinskih žila abdomena javljaju relativno brzo.

Pacijentica žali vrlo tešku bol u abdomenu. Karakteristično je da se ascites obično ne smanjuje upotrebom diuretika, a nakon bušenja brzo se formira. Funkcionalni testovi jetre postupno postaju pozitivni, slezena se povećava. Dijagnoza je potvrđena u odjeljku, ali ako se ovi simptomi razvijaju u pozadini poznate bolesti, tada je ta mogućnost valja imati na umu.

Slična slika bolesti može uzrokovati tromboza donje šuplje vene, širi centralno, te je često popraćena tromboze donjih ekstremiteta. U Badda-Chiari sindrom, pridružuje se značajna albuminurija. Budd-Chiari sindrom može biti uzrokovan ne samo okluzije u donju šuplju venu i jetrenih vena, ali i stvaranja umreženog tromba u donju šuplju venu i desnog atrija tumora.

Ako se uzrok sindroma ne može identificirati, onda oni govore o primarnoj bolesti Buddha-Chiari, iako je valjanost takve definicije upitna.

Bolest je povezana s okluzijom od grana jetre vene i dayushee sličan slici sa Budd-Chiarijev sindrom, prvi put opisan u Jamajci, kasnije je pronađen u drugim zemljama, uglavnom u djece. „začepljenje bolesti vena”, koja se pripisuju utjecaju biljaka kolestatskog otrova nalazi kao samostalna bolest, ali može biti priključen na tropske i prehrambene ciroze.

Komplikacije ciroze jetre

Ciroza jetre je proces smrti jetrenih stanica, koje postupno zanemarujuće mogu dovesti do različitih komplikacija, kao što su:

    • ascites;
    • krvarenje (popraćeno povraćanjem grimizne krvi i snižavanje krvnog tlaka);
    • razvoj infekcije i peritonitis;
  • hepatična encefalopatija (neuropsihijatrijski poremećaji koji se pojavljuju na pozadini portosustavskog pomicanja);
  • hepatički koma (gubitak svijesti, slabovidni disanje i protok krvi);
  • raka jetre.

Ascites u cirozi - pojava između organa tekućine abdominalne šupljine. Ovom dijagnozom znatno se povećava veličina trbušne šupljine, čime se poremećaje funkcionalni kapacitet takvih važnih organa kao što su srce i pluća. Razvoj takve bolesti u 15% slučajeva doprinosi raznim kroničnim patologijama unutarnjih organa, au 75% slučajeva - ciroze. Da biste utvrdili da ascites mogu biti na dva načina: ili kad vidite liječnika, ili ultrazvukom i CT.

Ako vam se dijagnosticira kao takva, trebate biti spremni za činjenicu da liječenje može biti potrebno tijekom cijelog života.

Razlozi pojavljivanja ascitesa, pored gore navedenih, uključuju sljedeće:

  • amiloidoza, glomerulonefritis - problemi s bubrezima;
  • karcinomatoza - lezija (raka) želuca ili crijeva, kao i ginekološki organi;
  • tuberkuloze;
  • mezoteliom:
  • tumori jajnika i ciste;
  • myxedema;
  • reumatizam, lupus eritematosus;
  • pankreatitisa;
  • peritonitis - upala peritoneuma;
  • povišeni pritisak u venskoj ogrlici jetre.

U bolesti poput ascites predisponiranih ljudi:

  1. zlostavljanje alkohola;
  2. napunjene tetovaže;
  3. koji su prouzročili transfuziju krvi;
  4. Virusni hepatitis bilo kojeg tipa;
  5. na kojem se povećava razina kolesterola;
  6. koji ubrizgavaju lijekove u venu.

Ova bolest, u pravilu, događa se iznenada, ali to se događa postupno. Glavni simptomi uglavnom se očituju nakon što se više od 1 l vode nakupilo u trbušnoj šupljini. Stoga glavni simptomi ascite uključuju:

  • bol u trbuhu;
  • osjećaj "lopte" u trbušnom dijelu - trbuh dobiva sferični oblik i lagano vise; ako osoba laže, tada se želudac ravnomjerno raspoređuje na stranama;
  • izbočina pupka i pojava strija (kao u trudnoći);
  • dobitak težine s abdominalnim rastom;
  • osjećaj nelagode kod savijanja;
  • nadutost i žgaravica;
  • tešku kratkoću daha čak i uz lagano hodanje;
  • oticanje nogu.

Ako imate bilo koji od ovih simptoma, odmah se obratite svom liječniku. Budući da pravodobno pružanje medicinske pomoći pomoći će bržem ublažavanju boli. Ali također treba imati na umu da s nedostatkom bjelančevina simptomi ascitesa mogu biti izgubljeni ili beznačajni. Ali ipak, otekline ekstremiteta i izbočina trbuha trebaju vas upozoriti i potaknuti vas da pregledate cijelo tijelo.

Također biste trebali znati da efekti ciroze jetre zanemarenih ascitesa su razlog pojave portalne hipertenzije - scarifikacija protoka krvi u jetri i povećan pritisak u portalnoj veni. Simptomi ove bolesti vrlo su slični splenomegaliji i ascitesu, a prate se dilatacija žlijezda želuca i jednjaka, kao i gastrointestinalnog krvarenja.

U portalnoj hipertenziji postoji nekoliko faza bolesti:

  1. početni;
  2. umjereno - bez ascitesa, postoji neupadljiva dilatacija jednjaka;
  3. izražen - edemato-ascitic sindrom;
  4. bolest s komplikacijama - krvarenje je opažena s naglašenom insuficijencijom jetre i peritonitisom.

Glavni čimbenici u nastanku portalne hipertenzije su:

  • povećanje veličine slezene;
  • pojava erozije želuca;
  • tekućina samo u abdomenu (abdominalna šupljina) - ascites;
  • problemi s gastrointestinalnim traktom.

Vrijedno je napomenuti da je kod prvog krvarenja s portalnom hipertenzijom 65% - smrtonosni ishod, a preostalih 35% postoji recidiv bolesti, pa su uskoro umrli. Ovo razdoblje traje od nekoliko dana do šest mjeseci.

S naprednim fazama ciroze jetre pojavljuje se rak jetre. Tako er doprinosi i virusni hepatitis - u 28% slučajeva, kronični alkoholizam - u 14% slučajeva. Ciroza jetre može biti asimptomatska i remisijska, tako da je moguće otkriti rak tek kasnije, kada je gotovo nemoguće izliječiti. Da, postoji mnogo načina liječenja: droga, zračenja i tako dalje, ali u naprednim fazama već je nedjelotvoran. Rak je dijagnosticiran uz pomoć ultrazvuka i TC, gdje se otkrivaju volumeni jetre i veličina tumora.

Glavni simptomi raka jetre su iznenadno pogoršanje zdravlja, brz gubitak težine - smanjenje tjelesne težine (doslovno 5 do 7 dana), osjećaj akutne boli od desnog gornjem abdomenu.

Definitivno za utvrđivanje dijagnoze "raka jetre" pomaže biopsija neoplazme, koja se provodi kroz kožu ili laparoskopiju. Uz rak jetre na pozadini ciroze, prognoza je tužna i razočaravajuća. Stoga, u nekim slučajevima u naprednim fazama može se smatrati da je ciroza raka.

Kod ciroze, ako se ne dijagnosticira na vrijeme, prije ili kasnije bit će komplikacija:

  1. povezana s ascitesom:
  • oslabljena svijest i kognitivno oštećenje;
  • peritonitis na pozadini sepsije i stafilokokusa;
  • neuvjerljiv gubitak težine;
  • oštećena funkcija bubrega koja može dovesti do smrti;
  • ispuštanje tekućine kroz pupčanu kila.

Očekivano trajanje života s takvom dijagnozom varira od 3 mjeseca do 3 godine - 25% pacijenata, ali, kako pokazuje medicinska praksa, izuzeci su također 8 godina na pozadini diuretskih lijekova.

  1. povezana s portalnom hipertenzijom:
  • uništavanje krvnih stanica od strane slezene;
  • snižavanje razine hemoglobina;
  • krvarenje - trombocitopenija, popraćeno smanjenjem razine trombocita;
  • pojava latentnog gastrointestinalnog krvarenja;
  • smanjenje broja bijelih stanica u krvi;
  • oštećenje mozga (očekivani životni vijek ne više od godinu dana);
  • pojava kila;
  • hepatorenalni sindrom (tip bubrežne insuficijencije) najčešće vodi žutici;
  • zalijevanje kože i dekompenzacija (nepovratni proces bolesti).

Prevalili ovu bolest ne više od 40% pacijenata tri godine. U većini bolesnika smrt se događa mnogo ranije.

  1. povezane s karcinomom jetre:
  • gubljenje i izvlačenje tumora;
  • krvarenje iz tumora - najčešće vodi do smrti;
  • trovanje ljudskog tijela s žučnim kiselinama;
  • stiskanje tumora velikih žila, čime se blokira opskrba krvlju u tijelu.

Prognoza za rak nije najpovoljnija, no liječnici se u svakom slučaju bore za život pacijenta. pa je uvijek prisutna prilika da opstane i zadrže bolest u remisiji.

Sve komplikacije su tužna slika. Ako niste ravnodušni prema vašem zdravlju, nemojte voditi svoje "čireve" i ne dovodite ih u kroničnu fazu. Ciraoza jetre je ozbiljna bolest, u početnom stadiju je tretirana i vrlo uspješna. Ali ako samo poduzmete pogrešan korak u procesu liječenja i možete platiti životom. Zato, dragi čitatelji, vodite brigu o sebi i svom zdravlju! I nikad ne budi bolestan!

Portal hipertenzija

Portal hipertenzija - sindrom koji se javlja kao rezultat poremećaja protoka krvi i povišenog krvnog tlaka u portalu portalne vene. Portalne hipertenzije karakterizira dispepsija, varikozne vene jednjaka i želuca, slezene, ascites, gastrointestinalnog krvarenja. U dijagnostici portalne hipertenzije vodećih mjesto zraka tehnikama (radiografiju jednjaka i želuca, venacavography, portography, mezenterikografiya, splenoportography, tseliakografiya), perkutana splenomanometriya, endoskopiju, ultrazvuk, itd radikal liječenje portalne hipertonije -. Brz (oblože portocaval anastomoze selektivni splenorenal anastomoza, anestomozu mesenterijske kaveze).

Portal hipertenzija

Pod portalne hipertenzije (portalna hipertenzija), odnosi se na patološkog simptoma zbog povećanja hidrostatskog tlaka u portalnu venu i vene koja je povezana s oštećenjem venskog protoka krvi različite etiologije i lokalizacija (na razini kapilara ili velikih vena bazena portala, jetrenih vena, donja šuplja vena). Portal hipertenzija može komplicirati tijek mnogih bolesti gastroenterologije, vaskularne kirurgije, kardiologije, hematologije.

Uzroci portalne hipertenzije

Etiološki čimbenici koji dovode do razvoja portalne hipertenzije su višestruki. Djeluje vodeći uzrok oštećenja jetre masivni parenhima zbog bolesti jetre: akutna i kronična hepatitis, ciroza jetre, raka, parazitske infekcije (šistozomiaze). Portalna hipertenzija može razviti u patologiji uzrokovane unutrašnju i intrahepatičkog kolestaza, sekundarne bilijarne ciroze, primarne bilijarne ciroze jetre i tumora choledoch žučovoda, raka žučnog kamenca glave pankreasa, intraoperativna oštećenje žučnih putova ili ligacija. Ona igra ulogu hepatotoksičnosti s hepatotropni trovanje toksinima (droga, gljive i sl.)

Razvoj portalne hipertenzije može rezultirati trombozom, kongenitalnom atresijom, neoplastičnom kompresijom ili stenozom portalne vene; tromboza jetrenih vena u sindromu Budd Chiari; povišeni pritisak u desnom srcu s ograničavajućom kardiomiopatijom, constriktivni perikarditis. U nekim slučajevima, razvoj portalne hipertenzije može biti povezan s kritičnim uvjetima tijekom operacije, traume, opsežnih opeklina, DIC sindroma, sepsa.

Dopuštanje neposrednih čimbenika koji daju poticaj za razvoj kliničke slike portalne hipertenzije, često djeluju infekcija, krvarenje iz probavnog sustava, masivni terapija za smirenje, diuretici, zlouporaba alkohola, višak životinjskih proteina u radu s hranom.

Razvrstavanje portalne hipertenzije

Ovisno o području visokog krvnog tlaka u portalne vene prevalencije razlikovati ukupno (koja pokriva cijeli sustav portala krvnih žila) i segmentna portalna hipertenzija (ograničeno povreda slezene vena protoka krvi a da pritom zadrže normalan protok krvi i tlak u portal i mezenteričkih vene).

Lokalizacija venske blok oslobađanje predpechenochnuyu, intrahepatičnog, te mješoviti postpechenochnuyu portalne hipertenzije. Različiti oblici portalne hipertenzije imaju vlastite uzroke. Prema tome, razvoj predpechenochnoy portalne hipertenzije (3-4%), povezane s oštećenjem protoka krvi u portalnu venu i slezene zbog tromboze, stenoze, kompresiju i t. D.

U strukturi intrahepatičnog portalne hipertenzije (85-90%) i razlikovati presinusoidalny sinusoidalni postsinusoidalny jedinicu. U prvom slučaju nastaje prepreka intrahepatičnu kapilara pred-sinusoida (koje se nalaze u sarkoidoze, shistosomijaza, Alveococcosis, ciroza, policističnih, tumori, nodularni transformacija jetre); drugi - u sebi sinusoida jetre (razloga - tumori, hepatitis, ciroza); treći - izvan jetre sinusoida (razvijen alkoholne bolesti jetre, fibroza, ciroza, bolest jetre venookklyuzionnoy).

Postpechenochnaya portalne hipertenzije (10-12%) je zbog Budd-Chiarijev sindrom, ograničavajuće perikarditis, tromboze i kompresijom donju šuplju venu i dr. Razloga. Kad miješani oblik portalne hipertenzije je kršenje protoka krvi kao u ekstrahepatičkoj vene i u samoj jetri, kao što je ciroza jetre u i tromboza portalne vene.

Osnovni patogenu mehanizmi djeluju portalne hipertenzije prisutnost prepreka portala krvi za istjecanje, povećanje krvotoka portala, povećava otpor grana portala i jetre, portalnu venu protok krvi kroz sustav collaterals (potrtokavalnyh anastomoze) u središnju venu.

U kliničkom tijeku portalne hipertenzije mogu se identificirati četiri faze:

  • početno (funkcionalno)
  • umjerena (nadoknađena) - umjerena splenomegalija, manja dilatacija jednjaka, ascite odsutne
  • izraženo (dekompenzirano) - izraženo hemoragijsko, edemato-ascitesni sindrom, splenomegalija
  • portal hipertenzija komplicirana krvarenjem iz varikoznih vena jednjaka, želuca, rektuma, spontane peritonitis, insuficijencije jetre.

Simptomi portalne hipertenzije

Najraniji kliničke manifestacije portalne hipertenzije su simptome probavnih smetnji: nadutost, nestabilnu stolicu, osjećaj punoće, mučnina, gubitak apetita, epigastričan bol, desno gornji kvadrant, zdjelične regije. To je ukazao na pojavu slabosti i umora, gubitak težine, razvoj žutica.

Ponekad je prvi znak portalne hipertenzije postaje splenomegalija, čija težina ovisi o stupnju opstrukcije i pritisaka u sustavu portala. U ovom slučaju, veličina slezene postaje manji nakon gastrointestinalnog krvarenja i smanjiti pritisak na portalu vena bazen. Slezene može se kombinirati s hypersplenism - sindrom karakteriziran anemija, trombocitopenija, leukopenije i razvija kao rezultat povećane uništenje i djelomične taloženje u slezeni krvnih stanica.

Ascite u portalnoj hipertenziji karakteriziraju trajni protok i otpornost na tekuću terapiju. Istodobno, povećava se količina trbuha, oteklina gležnjeva, pri ispitivanju trbuha, mreža proširenih vena vidljiva je na prednjem abdominalnom zidu u obliku glave meduza.

Karakteristične i opasne manifestacije portalne hipertenzije krvarenje su iz proširenih vena jednjaka, želuca i rektuma. Krvarenje iz probavnog sustava razvija odjednom imaju bogatu karaktera, sklona do recidiva brzo dovesti do razvoja post-hemoragične anemije. Kada krvarenje iz jednjaka i želuca javlja krvavo povraćanje, melena; s hemorrhoidalnim krvarenjem - dodjeljivanje crvene krvi iz rektuma. Krvarenje tijekom portalne hipertenzije može izazvati mukozne rane, povećani intraabdominalni tlak, smanjenje zgrušavanja krvi i tako dalje.

Dijagnoza portalne hipertenzije

Prepoznati portalna hipertenzija omogućuje temeljitu studiju o povijesti i kliničke slike, kao i drži zajedno instrumentalna ispitivanja. Na pregledu pacijent obrati pozornost na prisutnost kolateralna cirkulacija znakova: trbušni zid proširenje vena, vaskularne dostupnost uvijen oko pupka, ascites, hemoroidi, pupčane kile i drugi.

Premještanje laboratorijska dijagnoza u portalnu hipertenziju studija uključuje kliničku analiza krvi i urina, koagulaciju, Biokemijski pokazatelji antitijela za hepatitis virusa, serum imunoglobulina (IgA, IgM, IgG).

U kompleksu rendgenske dijagnostike koriste se kavografija, portografija, angiografija mezenterijskih žila, splenotrofografija i celiacija. Navedena istraživanja omogućuju otkrivanje razine blokiranja protoka krvi u portalu, kako bi se procijenile mogućnosti nametanja vaskularnih anastomoza. Stanje protoka krvi u jetri može se procijeniti tijekom statističke jetrene scintigrafije.

Ultrazvuk trbušne šupljine je neophodan za otkrivanje splenomegalije, hepatomegalije, ascitesa. Korištenje Doppler jetrene portal plovila procjenjuje veličina slezene i mezenterijskoj vena, proširenje koje omogućuje da sudim o prisutnosti portalne hipertenzije. Da bi se registriralo pritisak u sustavu portala, koristi se perkutana splenometonomija. Uz portalnu hipertenziju tlak u slezeni venu može doseći 500 mm vode. dok u normi ne prelazi 120 mm vode. Čl.

Ispitivanje bolesnika s portalnom hipertenzijom osigurava obaveznu esophagoscopy, FGD, sigmoidoskopiju, koja omogućuje otkrivanje varikoznih žila gastrointestinalnog trakta. Ponekad, umjesto endoskopije, izvode se X-zrake jednjaka i želuca. Biopsija jetre i dijagnostička laparoskopija primjenjuju se kada je potrebno dobiti morfološke rezultate koji potvrđuju bolest koja je dovela do portalne hipertenzije.

Liječenje portalne hipertenzije

Terapeutske metode liječenje portalne hipertonije mogu se primijeniti samo u fazi funkcionalne promjene hemodinamike intrahepatičnu. U liječenje portalne hipertonije koriste nitrati (nitroglicerin, izosorbid), beta-blokatori (atenolol, propranolol), ACE inhibitori (enalapril, fosinopril), glikozaminoglikane (sulodexide), i drugi. U akutnim razvio krvarenja iz varikozitete jednjaka ili želuca pribjegavaju njihove endoskopske ligacije ili sklerozu. Uz neučinkovitosti konzervativnih zahvata prikazani treperi proširenih vena modificirane kroz sluznicu.

Glavne indikacije za kirurško liječenje portalne hipertenzije su gastrointestinalno krvarenje, ascites, hypersplenism. Operacija se sastoji u postavljanju portocaval vaskularne anastomoza, omogućujući stvaranje bypass anastomoza između portalnu venu i pritoka (mezenterijskoj, slezene vena) i donju šuplju venu ili renalne vene. Ovisno o obliku portalna hipertenzija operacija može se izvesti izravno portocaval presađivanja premosnica mesocaval selektivno splenorenal zaobići transyugulyarnogo intrahepatični portosystemic smanjenje shunt slezene arterijski protok krvi, splenectomy.

Palijativne mjere za dekompenziranu ili kompliciranu hipertenziju vrata mogu uključivati ​​drenažu abdominalne šupljine, laparocentezu.

Prognoza za portalnu hipertenziju

Prognoza za portalnu hipertenziju određuje se prirodom i tijekom bolesti. S intrahepatičnim oblikom portalne hipertenzije, rezultat je u većini slučajeva nepovoljan: smrt pacijenata dolazi od masivnog gastrointestinalnog krvarenja i zatajenja jetre. Extrahepatic portal hipertenzija ima više benigni tečaj. Supozicija vaskularnih porokostnih anastomoza može produžiti život ponekad za 10-15 godina.

Ciroza i portalna hipertenzija: glavna klinička slika i prognoza

Jetra i njegova uloga u tijelu

Jetra je najvažniji organ koji obavlja mnoge potrebne funkcije kako bi se osiguralo normalno vitalno djelovanje osobe.

Prvo, jetra je barijera i filtar kroz koji se praktički sve krvi ljudskog tijela ispiru i pročišćavaju.

Drugo, ovdje se mnogi spojevi propadaju s daljnjom dezinfekcijom i odlaganjem. To mogu biti tvari koje dolaze iz vanjskog okruženja, ili proizvedene od strane tijela u količinama koje premašuju postojeću potrebu. Skupina ksenobiotika (strane sastojke) mogu uključivati ​​neke lijekove, toksine, alergene, otrovi i od tijela vlastite tvari - hormone, neurotransmitere, vitamini i intermedijera metaboličke produkte, npr fenola i acetona.

Treće, ovaj egzokrinih žlijezda koji su uključeni u proces hematopoeze, sinteze vitamina i nekih hormona, enzima i lipida, žuči i žučnih kiselina.

Osim toga, jetra je najvažniji organ probave i univerzalni procesor i energetska trgovina kako bi se osiguralo neprekinuti protok svih reakcija u tijelu.

U vezi s ogromnim brojem vitalnih funkcija koje izvodi žlijezda, jetra ima snažne kompenzacijske sposobnosti koje mu omogućuju dugotrajno djelovanje bez ozbiljnih poremećaja i poremećaja. Ali, kao i svaki drugi organ, jetra ima svoju rezervu, au nekim slučajevima može doći do kvarova u radu. Obično su takvi poremećaji popraćeni teškim patologijama žljezdanog tkiva jetre, na primjer, organskih lezija, produženih opijenosti, hepatitisa ili ciroze.

Cirroza: karakteristična slika

Ciroza - je teško, nepovratni proces rezultat organske degenerativnih bolesti, neke vrste završnoj fazi hepatitisa, kroničnog alkohola intoksikacije ili narkotika, produljeno lijekova.

Taj se fenomen karakterizira zamjenom normalnog (parenhima) jetrenog tkiva vezivnim tkivom, njegovom proliferacijom i potpunom degeneracijom stanica, blokiranjem žučnih kanala, te kao posljedicom neispravnosti organa. Kao što je poznato, anatomski se jetra sastoji od dva lobula, u središtu svakog od kojih je središnja vena. Uz cirozu, krvne žile se presele u bočni položaj jetrenog režnja, što nesumnjivo dovodi do kršenja cirkulacije krvi u žlijezdi.

Cirroza ima takve kliničke simptome kao što su slabost, probavni poremećaji (izmjenični proljev i zatvor), bol u području jetre, nadutost, smanjenje apetita. Jetra se povećavaju, jasno očituje palpacijom. Posebno opasna manifestacija ove jake patologije jetre je portal hipertenzija sindrom.

Mehanizam razvoja portalne hipertenzije

Portalna hipertenzija - po život opasno stanje, utječe na sve organe u trbušnoj šupljini, pri čemu se promatra opstrukcija protoka krvi unutar portala sustava (portalne vene), a time i značajan porast tlaka u tom području (u nekim slučajevima može premašiti znak 20 mmHg u usporedbi sa 7-12 mm Hg fiziološkog značaja).

Vrata Beč - glavni krvna žila trbušne šupljine - mjesto za prikupljanje krvi iz svih tijela: to je niža jednjaka, želuca i, i gušterače uz slezene, a gotovo cijela crijeva, osim donjoj trećini rektuma.

Također, portalni sustav vene ima nekoliko anastomoza, čija je uloga brzo kretanje krvi iz portalne (portalne) vene u ukupni protok krvi, zaobilazeći jetru. Na primjer, vene locirane u donjem dijelu jednjaka, ili u rektumu zahvaljujući anastomozama, mogu izravno komunicirati s donjom vena cava. Mehanizam razvoja ovog fenomena objašnjen je bezuvjetnim refleksom koji nastaje, ako je potrebno, prilagoditi pritisak u donjoj veni cavi ako je poremećena njezina ravnoteža. To je neophodno kada se zahtijeva brzo ispuštanje krvi u sustav velikog kruga cirkulacije, bez korištenja njegovog pročišćavanja putem jetrenih enzima, na primjer, s ozljedama abdominalne šupljine.

Portal hipertenzija događa se u slučajevima kada protok krvi kroz bazen portalne vene nastaje pojava barijere - viša, unutar ili ispod jetre. Poznato je da je normalno tlak u sustavu portala oko 7 mm Hg. i, budući da ova vrijednost raste do 20 mm Hg. Čl. dolazi do razvoja stagnirajućih fenomena u venskim posudama, rastegnute su i kasnije rastrgane.

Ciroze jetre karakterizirana razvojem stagnacije krvi u jednjaka, želuca i crijeva, često (u oko trećine slučajeva) razviti krvarenje koje je uzrok smrti od oko 50% pacijenata sa ove patologije.

U mehanizmu razvoja sindroma portalne hipertenzije, postoje 4 faze:

  1. Početno (funkcionalno);
  2. Umjereno (nadoknađeno);
    U ovoj fazi, ascites (akumulacija tekućine u trbušnoj šupljini) je odsutan, vene jednjaka se lagano rastegnu.
  3. Izraženo (dekompenzirano);
    Ascites i oteklina su izraženije, slezena je povećana u veličini, prisutan je hemoragični sindrom.
  4. Portal hipertenzija, praćeno krvarenjem iz vene esofagusa, rektuma, želuca;

Često se prati hepatička insuficijencija i peritonitis.

Vrste portalne hipertenzije i stupanj razvoja patološkog procesa

  1. Ovisno o stupnju pokrivenosti zone visokog krvnog tlaka u portalnoj veni:
    • Ukupno hipertenzija portala;
    • Segmentalni portal hipertenzija.
  2. Ovisno o postupku lokalizacije:
    • Predpechenochnaya;
    • intrahepatičnog;
    • Postpechenochnaya;
    • Mješoviti.

Kliničke manifestacije sindroma portalne hipertenzije

Primarni simptomi ove bolesti jetre može se primijetiti razne bolesti s proljevom, kao što su težine u želucu, mučnina, nepravilan, nestabilna stolica, nadutost, gubitak apetita, bol u području želuca i desnom gornjem kvadrantu.

Često pacijent ima oštar gubitak težine, slabost, umor, žutica.

Sljedeći simptom portalne hipertenzije je splenomegalija - povećanje veličine slezene. Orgulje se palpa na palpaciju, njegova se veličina može smanjiti u slučajevima gastrointestinalnog krvarenja, kada se pritisak u bazenu portalne vene smanjuje.

Druga značajka obilježja sindroma portalne hipertenzije - ascites - akumulacije viška tekućine u trbušnoj regiji. Klinički, ovaj fenomen se izražava povećanjem veličine trbušne šupljine, edema, "glave meduza" - mreži kapilara na prednjem abdominalnom zidu u obliku određenog uzorka.

Krvarenje grimiza iz vena rektuma, želuca, jednjaka - karakteristične i opasne komponente sindroma portalne hipertenzije. Oni se iznenada razvijaju, imaju tendenciju da se ponovno vrate, protok obilno, često dovode do posthemoragijske anemije. Takvo krvarenje može biti potaknuto povećanim intraabdominalnim tlakom, smanjenom koagulacijom i tragovima sluznice.

Dijagnoza portalne hipertenzije

Dijagnoza "portalne hipertenzije" može se napraviti nakon sveobuhvatnog pregleda, koji uključuje i proučavanje detaljne kliničke slike i ponašanje instrumentalnih dijagnostičkih metoda.

Na vanjskom pregledu pacijenta obratiti posebnu pozornost na vizualne promjene trbušne šupljine: prisutnost ascitesa, proširenih vena u pupak, pupčana kila, a pojavom hemoroida.

Laboratorijske dijagnoza portalne hipertenzije i uključuje Biochemical CBC, koagulacija, za proučavanje prisutnost i kvantitativni sadržaj imunoglobulina A, G, M i antitijela na virus hepatitisa B.

Instrumentalne metode za otkrivanje portalne hipertenzije uključuju:

  • Ezofagografija - pregled jednjaka rendgenskim metodama uz uporabu barijevog sulfata, što omogućuje promjenu u konturu organa zbog proširenih vena;
  • Gastroduodenoskopija - metoda koja se temelji na vizualnom pregledu želuca, uz pomoć gastroskopije - optički uređaj umetnut kroz jednjak;
  • Recto-manoscopy - pregled rektuma za prisutnost hemoroida;
  • Ultrazvuk je metoda koja je neophodna za određivanje prisutnosti ili odsutnosti tromboze, procjene promjera splenicnih i portalnih vena;
  • Venografija i angiografija - rendgenski pregled kontura vene i arterija.

Uz sve gore navedeno, može se provesti biopsija i laparoskopija jetre kako bi se odredila točna bolest koja je postala korijen uzrok hipertenzije.

  • Ascetički sindrom tuberkuloze;
  • Ciste jajnika u žena (ova bolest je vizualno slična ascitesu);
  • Periferni perikarditis;
  • Bolesti krvi, uz povećanje slezene.

U tu svrhu, niz dodatnih studija provode uski stručnjaci, koji omogućuju razlikovanje tih stanja.

Liječenje portalne hipertenzije

Terapija ispitane vaskularne patologije provodi se konzervativnim i kirurškim metodama.

Prije svega, liječnici u klinici zaustavljaju život opasne manifestacije portalne hipertenzije, kao što su krvarenje, hepatička encefalopatija, ascites.

Nadalje, potrebno je dijagnosticirati temeljnu bolest koja je postala primarni uzrok stazice krvi u portalnoj veni i istodobno pokušati ukloniti ili minimizirati kliničke manifestacije ove patologije. U tu svrhu poduzimaju se različite mjere za zaustavljanje krvarenja, obnavljanje volumena krvi, normalizaciju procesa zgrušavanja i uklanjanju insuficijencije jetre.

U početnim fazama, bolest se uspješno liječi konzervativnim metodama, au kasnijim fazama često postaje neophodno koristiti kirurške metode liječenja. Operacije se mogu provoditi bilo na rasporedu ili u hitnim slučajevima.

Kontraindikacije za kiruršku intervenciju su popratna tuberkuloza, starost, maligni tumori, trudnoća, neke bolesti unutarnjih organa.

  • Izlučivanje tekućine iz abdominalne šupljine s ascitesom;
  • Stvaranje dodatnih načina za protjecanje krvi;
  • Blokiranje veza između žlijezda želuca i jednjaka.

U pravilu portal hipertenzija je bolest tipična za odraslu populaciju, ali ponekad se javlja kod djece. Glavni razlog za to su kongenitalne osobitosti portalne vene, kao i pupčanu neonatalnu septikemiju.

Liječenje djece, kao i odraslih, provodi se kirurškim i konzervativnim metodama. Pravovremeno započinjanje terapije smanjuje rizik daljnjeg razvoja bolesti i invaliditeta malog pacijenta.

Komplikacije portalne hipertenzije i moguća predviđanja bolesti

Najvjerojatnije komplikacije s takvom vaskularnom patologijom kao portalna hipertenzija uključuju:

  1. Kršenja iz krvnog sustava:
    • Povraćanje ili crvenom krvlju (krvarenje iz jednjaka) ili boju "kave" (s krvarenjem želuca);
    • Izolacija krvi izmetom - u prisutnosti hemoroida.
  2. Oštećen živčani sustav:
    • Heptička encefalopatija - neurološki poremećaji koji se razvijaju zbog prisutnosti toksičnih tvari u tijelu pacijenta.
      Ovo stanje može se očitovati nesanicom, ili stalnom pospanosti do komete, zbunjenosti svijesti.
  3. Od drugih organa i sustava:
    • sepsa;
    • Zatajenje bubrega;
    • Kod muškaraca, povećanje mliječnih žlijezda.

Prognoza za portalnu hipertenziju ovisi prije svega o pozornici i tijeku bolesti. Extrahepatični oblik bolesti napreduje mnogo lakše i ima povoljniju prognozu od intrahepatičnog.

Pravodobno konzervativno liječenje i kirurška intervencija mogu produžiti život pacijenta 10-15 godina.