Autoimuni hepatitis Progresivna oštećenja jetre. Prema statistikama, bolest se dijagnosticira u 25% odraslih i 2% u djece.
Bez pravovremenog liječenja, patologija se razvija, što dovodi do ciroze jetre i zatajenja jetre.
Tijekom progresije bolesti, zglobovi vezivnog tkiva se razgrađuju, zdrave stanice su stisnute i uništene.

Karakteristike bolesti

Kao rezultat istraživanja, znanstvenici su otkrili particip svojeg ljudskog imunološkog sustava na destruktivni proces. Imunost se ne bori sa stranim agentima, proizvodi protutijela vlastitim bjelančevinama. Kao rezultat toga: stanice jetre su uništene, što dovodi do rasta tkiva ožilnog tkiva.

Autoimuni hepatitis ometa jetru, rastvarajući sintezu potrebnih tvari. Bile se ne proizvodi, ciroza na kraju. Ženski spol ima 5 puta veću vjerojatnost od muškog spola. Simptomatologija hepatitisa javlja se u dobi od 20 do 30 godina.

Pogledajte videozapis o toj temi

Ciroza u ishodu autoimunog hepatitisa

Ciroza je patologija uzrokovana različitim uzrocima, uključujući autoimuni hepatitis. Ova vrsta patologije karakterizira značajna inicijativa upalnih procesa i nekroze hepatocita.

Simptomatologija autoimune ciroze ne pojavljuje se dulje vrijeme. Često, bolest se dijagnosticira u posljednjim fazama ili tijekom ultrazvučnog pregleda.

• opća slabost;
• modifikacija kožne boje, sluznica očiju;
• povećanje tjelesne temperature;
• bol u pravom hipohondriju;
• proširenje limfnih čvorova, jetre, slezene.

Razlika bolesti - njegovi su simptomi karakteristični za niz patologija, na primjer, lupus erythematosus, reumatizam, artritis, sepsa. Stoga, AIG nije dugoročno dijagnosticiran.

U liječenju ciroze u ishodu autoimunog hepatitisa propisani su glukokortikosteroidi s imunosupresivnim učincima. Ako terapija ne donosi očekivane rezultate, postoje česti relapsi, presađivanje organa je propisano.

Simptomi ove patologije

Prve simptomatske manifestacije imunološkog hepatitisa opažene su u dobi od 15 do 30 godina ili tijekom razdoblja nakon menopauze. Bolest se odjednom javlja, prema kliničkim svojstvima se ne razlikuje od dijagnoze: akutni oblik hepatitisa.

Simptomi autoimunog hepatitisa:

• slabost;
• bol u podkostnom području;
• nedostatak apetita;
• mučnina;
• svrbež kože;
• povećani limfni čvorovi;
• modifikacija boje kože (žutost);
• ascites.

Kod muških bolesnika povećavaju se mliječne žlijezde i formira ginekomastija. U žena: menstrualni poremećaji, rast kose u bradi ili gornje usne.

Uočeni su različiti simptomi, koji se izražavaju bolovima zglobova, alergijskim reakcijama, upalom štitnjače, anemijom, zatajenjem bubrega.

Dijagnoza opasne bolesti

Odsutnost izraženih simptomatskih znakova značajno komplicira dijagnozu autoimunog hepatitisa. Stoga je propisan pregled svih organa i sustava.

U početku se provodi usmeno ispitivanje pacijenta. Liječnik navodi: stav pacijenta na alkoholna pića, bilo da je transfuzija krvi provedena (transfuzija krvi).

Za pravilnu dijagnozu važno je isključiti bolesti: jetru, žučni mjehur i kanale.

• virusni hepatitis B, C;
• hemokromatoza;
• toksični hepatitis;
• primarni kolangitis;
• primarna bilijarna ciroza;
• Wilsonova bolest.

Zatim se dodjeljuje laboratorijska dijagnostika:

• uspostavljena je razina imunoglobulina;
• otkrivena antinuklearna antitijela;
• određuje se razina aminotransferaza.

Provodi se opći test krvi. Prema rezultatima, koji se određuju smanjenjem broja leukocita i trombocita, ubrzanje ROE.

Ultrazvuk trbušne šupljine pripada instrumentalnom istraživanju. Ova vrsta ispitivanja ne daje jasne informacije o etiologiji patologije. Međutim, to omogućuje pravovremeno otkrivanje bolesti jetre (oticanje) ili ciroze.

Za dijagnosticiranje AIG-a, pacijentu je prikazana kompjuterska tomografija ili biopsija jetre.

Učinkovito liječenje oštećenja jetre

Za AIG terapiju koriste se lijekovi i ekstrakorporalno hemokorekcija, koja se sastoji od upotrebe volumetrijske plazmefereze i kriokafereze.

Extracorporeal hemocclusion je moderan smjer u medicini. Njezino djelovanje ima za cilj promjenu komponente sastavnice pacijentove krvi, neutralizirajuće tvari koje uzrokuju ili podupiru upalni proces. Potpora imunološkom sustavu propisuje unos vitamina.

Učinak lijeka na problem

Kao medicinska terapija propisuju se imunosupresivni lijekovi koji umjetno smanjuju imunitet.

Liječenje se provodi hormonskom terapijom u kombinaciji s imunosupresivnim lijekovima:

1. Prednizolon. Učinak komponenata je usmjeren na metabolizam u tijelu. Ima protuupalni učinak.
2. Azatioprin. Suzbija kronično upalno stanje i aktivne, specifične stanice.

Terapija počinje s visokim dozama, postupno se smanjuje doziranje. Lijekovi se uzimaju od 6 mjeseci do 3 godine. Nakon tijeka liječenja, dodjeljuje se anketu. Ako nema znakova bolesti, hormonska terapija postupno se otkazuje.

Na kraju glavne terapije AIG-om, pacijentu treba redovito proći preventivne preglede na složen način laboratorijskim testovima (jednom svakih 120 dana). Godišnje se propisuje tijek vitaminske terapije. Sastoji se od uzimanja: vitamina B, Lipamid, Legalon.

Potrebna kirurška intervencija

Ako upotreba lijekova nije uspjela proizvesti očekivani rezultat, propisana je transplantacija jetre. Složena se operacija često provodi u zemljama ZND-a ili u inozemstvu.

Glavni problem kirurške intervencije je potraga za donatorom. Proces pretraživanja tijela traje nekoliko godina. Cjenovni parametri operacije su dosta impresivni.

Nakon operacije, u 25-45% bolesnika odraslih se opaža recidiv, a kod djece je znatno veća. Postoji opasnost od odbacivanja transplantiranog organa.

Usprkos uporabi imunosupresivne terapije (nakon operacije), većina pacijenata ima iskustvo povratka u presadku. U 40% bolesnika pojavljuju se antitijela.

Značajke manifestacije patologije tipa 1

Moderna medicina identificirala je 3 tipa autoimunog hepatitisa. Njihova razlika leži u broju protutijela u pacijentovoj krvi. Tijekom pregleda utvrđuje se vrsta patologije. Prema rezultatima liječenje je propisano.

AIG tipa 1 je klasična varijanta tijeka patologije. Uzrok pojave je nepoznat.

Često se dijagnosticira kod žena mlađih od 30 godina. Značaj ovog tipa patologije je povećani udio proteina koji sadrže imunološke komplekse (izražena globulinemija). Regulacija T limfocita je poremećena, autoantitijela su proizvedena na površinskim antigenom hepatita.

Bez liječenja - ciroza na kraju. Organizam bolesnika s tipom 1 AIH odgovara terapiji kortikosteroidima. Trajna remisija opažena je u 25% bolesnika.

Tijek bolesti tipa 2 i 3 je teško. Postoji progresivan razvoj autoantitijela, interni organi i sustavi su pogođeni. Povezane su bolesti kolitisa, dijabetesa. Prikazane vrste AIG često se dijagnosticiraju u djece (do 16 godina).

Označava autoimune bolesti

Priroda autoantitijela u AIG istražuje se imunoblot metodom. Test za ciroze markere pruža mogućnost sinkronog ispitivanja autoantitijela protiv antigena (AMA-M2, LKM-1, LC-1 SLA / LP).

U autoimunom hepatitisu, jetra je oštećena. Pomoću markera procjenjuje se opseg lezije, priroda upalnog procesa u organi, proliferacija hepatocita.

Prognoza opstanka pacijenta

Prognoza preživljavanja u autoimunom hepatitisu ovisit će o pravodobnom pozivu specijalistu.

Faktor rizika (suprotan tijek) uključuje pacijente s:

• povećana aktivnost upalnog procesa;
• prisutnost genotipa DR3;
• zakašnjela dijagnoza;
• nepravodobno liječenje;

Prije uvođenja imunosupresivne terapije u kliničku praksu, prognoza AIG bila je nepovoljna. U ovom trenutku vidljiva su značajna poboljšanja.

1. Godine 1970. vjerojatnost smrtonosnog ishoda bolesnika s AIG (s visoko aktivnim bolestima) bila je 50% u 3 godine, a 90% bolesnika umrlo je u roku od 10 godina. Rezultati prognoze bili su pod utjecajem stupnja biokemijske aktivnosti i težine histoloških modifikacija.
2. 1995. godine bolesnici su propisivali imunosupresivno liječenje. Prognoze se znatno poboljšale. Stopa preživljavanja bila je 90% tijekom 10 godina, a 50% pacijenata s cirozom je dijagnosticirano.
3. U bolesnika s AIG tipa 2, koji se često dijagnosticira u djece ili adolescenata, prognoza je nepovoljnija. Bolest se brzo napreduje, teško je liječiti imunosupresivnim lijekovima (mnogo gore nego kod tipa AIG).

Potporna medicinska prehrana

Budući da je dijagnoza AIG-a propisana terapija i dijeta. Pripreme i pravilna prehrana umanjuju štetne učinke na jetrene stanice i bolne simptomatske manifestacije.

U autoimunom hepatitisu treba pacijentu hraniti:

• juhe od povrća;
• kuhano meso (govedina ili perad);
• riblja jela (u kuhanom ili pečenom obliku);
• mliječni proizvodi (sir, fermentirano pecivo mlijeko, kefir);
• svježe povrće i voće.

Potpuno isključite iz prehrane: masne, pržene, oštre i slane jela. Odbiti od kave, kakao i jakog čaja. Dijeta za pacijente s AIH-om treba biti uravnotežena, sadrži proteine, masti i ugljikohidrate.

Bolest kod majki i trudnica

Točan uzrok autoimunog hepatitisa kod majki koje se bave djetetom ne otkriva se. Postoji nekoliko izazivanja čimbenika koji pogrešno utječu na imunološki sustav i stanice jetre.

AIG tijekom dojenja uzrokuje:

Predstavljeni patogeni ometaju funkcioniranje imuniteta. Imunološke stanice ne prepoznaju stanice jetre, dolazi do uništenja.

Konkretno, ako postoje drugi virusi hepatitisa u tijelu žene. Virus se prenosi kroz krv. Stoga, briga za dijete provodi se s velikim oprezom.

Liječenje AIG-a u majkama koje se brinu o dojenju provodi se pod strogim nadzorom liječnika koji je pohađao liječenje. Žena je propisana hormonska i glukokortikosteroidna sredstva koja su dopuštena za dojenje.

Stroga prehrana je propisana. Uz ovu bolest dopušteno je dojenje, osim: pukotina na bradavicama.

U ranoj fazi autoimunog hepatitisa postoji mogućnost trudnoće. Ako bolest napreduje, povećava se rizik od intrauterne smrti fetusa ili spontani pobačaj. Kod 80% žena s AIH postoji prirodni prestanak trudnoće.

Liječenje se sastoji od uzimanja kortikosteroida. Nije preporučljivo koristiti Azathioprino. Lijek negativno utječe na razvoj embrija.

Autoimuni hepatitis je upalni proces na području parenhima jetre. Bolest se brzo napreduje. Stoga, neovisno liječenje AIG-a nije dopušteno. Specijalist će propisati dijagnozu, a prema rezultatima ankete odabrat će racionalnu metodu liječenja.

Metode liječenja i prognoze života za autoimunu cirozu jetre

Autoimuna ciroza je bolest jetre koju karakterizira zamjena njenih stanica s vezivnim i masnim tkivom. Dugotrajni tečaj ugrožava pojavu životno ugroženih komplikacija. Stoga je važno znati kako se patologija očituje i na vrijeme posavjetovati se s liječnikom.

Specifičnost razvoja i manifestacija patologije

Autoimuna ciroza je rijetka bolest. Pojavljuje se na pozadini hepatitisa, koji se razvio kao posljedica uništavanja hepatocita ljudskim imunološkim sustavom. Točni razlozi zašto je njezin posao povrijeđen nepoznat. Vjeruje se da patološki procesi u jetri mogu biti posljedica bolesti uzrokovanih virusima:

• herpesa;
• hepatitis A, B, C;
• Epstein-Barr virus;
• citomegalovirus.

Autoimuna ciroza

U pozadini takvih bolesti, imunitet ne uspijeva. Umjesto borbe protiv infekcije, imunološki sustav počinje proizvoditi protutijela vlastitim stanicama. Hepatociti su priznati kao strani i uništeni: postoji upala (hepatitis), ciroza, a zatim nekroza jetre.

Čimbenici koji doprinose pojavi neispravnosti u imunološkom sustavu i razvoju ciroze uključuju:

• genetska predispozicija;
• interferonsku terapiju;
• produljeno izlaganje otrovnim tvarima.

Rizična skupina uključuje djecu i žene. U fer seksu, autoimuna ciroza se najčešće otkriva u reproduktivnoj dobi ili u 50-70 godina.

Vjerojatnost patoloških procesa u jetri je također veća kod ljudi koji imaju:

• upala sinovijalne membrane zglobova, praćena nakupljanjem tekućine u njihovim šupljinama;
• Gravesova bolest;
• upala štitnjače;
• ulcerativni kolitis.

Očitaje autoimune ciroze ovisi o stupnju njegovog razvoja. U razvoju bolesti razlikuju se sljedeće faze:

1. Naknadu. U ovoj fazi, funkcije stanica jetre sačuvane su. Simptomi su odsutni.
2. Subindemnification. Jetra je razbijena, ali ne i potpuno. Pojavljuju se prvi znakovi autoimune ciroze.
3. Dekompenzacija. Posljednja faza bolesti. Karakterizira ga ozbiljni simptomi poremećaja jetre, pojava komplikacija.

Faze ciroze jetre

Opasnost od autoimune ciroze je da u prvim fazama prolazi nezapaženo. Samo u procesu njezinog napredovanja postoje takvi znakovi:

• opća slabost;
• smanjena sposobnost rada;
• apatija;
• upala, suhe kože, akne;
• mučnina uz povraćanje;
• nedostatak apetita;
• povećanje temperature (prvo se oslanja na subfebrile oznake, ali na kraju se diže na 39 ºC);
• tamne mrlje, vaskularne zvjezdice na tijelu;
• oticanje ekstremiteta;
• bol u zglobovima, smanjena pokretljivost;
• proširenje limfnih čvorova, slezene i jetre;
• povećanje plinova u crijevima;
• žućkanje kože, sclera očiju i sluznica;
• bolna bol pravilne hipohondrijske regije;
• nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini, prsima;
• erozija, čireva na sluznici želuca, crijeva;
• gubitak težine;
• povećanje broja otkucaja srca;
• pad krvnog tlaka.

Kada se pojave ti simptomi, trebali biste se obratiti gastroenterologu, terapeutu ili hepatologu. Samo liječnik može utvrditi uzrok njihove pojave i pravilnu dijagnozu.

Dijagnostičke metode

Da bi se potvrdila prisutnost autoimune ciroze, bolesniku se daje sveobuhvatan pregled. Počinje s anamnezom. Liječnik pita pacijenta o:

• prenesene kirurške intervencije, virusne bolesti;
• slučajevi transfuzije krvi;
• konzumira alkoholna pića (bez obzira pije li alkohol i koja redovitost);
• uzimani lijekovi;
• prisutnost drugih autoimunih bolesti.

Nakon prikupljanja anamneze, stručnjak pregledava pacijenta: procjenjuje stanje kože i sluznice, određuje veličinu jetre i slezene. Na vizualnom pregledu, takvi znakovi ciroze mogu se otkriti:

• žuta ili brončana sjena kože, sluznice;
• vaskularne zvjezdice, modrice i tamne točke na tijelu;
• povećana guma za krvarenje;
• vaskularna mreža u trbušnoj šupljini;
• povećana slezena, jetra;
• bol u pravom hipokondriju tijekom palpacije.

Da bi se ustanovila ispravna dijagnoza, pacijent je dužan propisati laboratorijske testove. Glavni su prikazani u tablici (Tablica 1).

Tablica 1 - Metode za dijagnosticiranje autoimune ciroze

Autoimuna ciroza jetre

Što je autoimuna ciroza jetre?

Autoimuna ciroza jetre je bolest koja je oblik ciroze i javlja se kao posljedica autoimunog hepatitisa. Patološki proces se svodi na činjenicu da vlastite imunološke stanice počinju uništiti zdrave organe tkiva kao rezultat brojnih razloga.

Prema statistikama, bolest utječe uglavnom na žene koje su na početku reproduktivne dobi ili na kraju.

Simptomi autoimune jetrene ciroze

Često se bolest može pojaviti bez ikakvih teških simptoma i biti dijagnosticirana samo u završnoj fazi, ili slučajno pri prolasku ultrazvuka trbušne šupljine.

Klinička slika autoimune ciroze je sljedeća:

Odbijanje snage i smanjenje učinkovitosti;

Bojanje kože, sclera očiju i sluznica u žutoj boji;

Povećanje temperature tijela. Dugo se može držati podzvučnih oznaka, ali kako bolest napreduje, ona raste do 39 stupnjeva;

Povećanje slezene i jetre u veličini;

Izgled bolne boli u desnom gornjem kvadrantu, nakon čega slijedi povećanje intenziteta;

Povećanje limfnih čvorova;

Poremećaj zglobova, popraćen bubrenjem, bolom i kršenjem njihove funkcionalnosti;

Upalne reakcije na koži;

Varikozne vene jednjaka, anorektalna zona, u blizini pupčane regije, srčani dio želuca;

Asciti su obično izolirani. Ponekad može biti praćeno akumulacijom tekućine u prsnom području;

Erozija i ulceracija sluznice crijeva i želuca;

Poremećaji na dijelu probave, naročito mučnina, popraćeni povraćanjem, nevoljkost jesti, nadutost;

Akumulacija masnog tkiva u gornjem dijelu tijela i trbuha, a udovi ostaju tanki. Paralelno se stvaraju šuga, eritema, zamračivanje kožnih područja, svijetle rumenilo na obrazima.

Značajna osobina autoimunih ciroze je da ga prati ne samo jetra manifestacija. Pacijent može doživjeti simptome karakteristične za sustavni lupus erythematosus, reumatizam, reumatoidni artritis, sustavni vaskulitis, sepsu. Zato ciroza može dugo ostati neotkrivena i ne biti adekvatno tretirana.

Uzroci autoimune ciroze jetre

Ova je bolest prilično rijetka. Izravno na stvaranje ciroze dovodi do kroničnog aktivnog hepatitisa.

Autoimuna ciroza jetre može biti uzrokovana:

Osim toga, većina bolesnika (do 85%) ima određeni antigen, koji kao posljedica ove ili one prenešene infekcije virusom dovodi do stvaranja ciroze. Često takvi bolesnici imaju ulcerativni kolitis, sinovitis, tiroiditis, Gravesovu bolest i druge autoimune bolesti, koje također mogu postati neizravni uzroci patologije jetre.

Dijagnoza autoimune ciroze

Da bi se dijagnoza trebala usredotočiti na specifične kriterije:

Prvo, virus bilo kojeg hepatitisa ne bi smio biti prisutan u pacijentovoj krvi;

Drugo, treba se utvrditi da osoba ne zlostavlja alkohol, ne uzima toksične lijekove za jetru i nije prošla transfuziju krvi;

Treće, on bi trebao biti povećan test funkcije jetre ASAT (AST) i ALaT (ALT) i titri određenih protutijela.

Ako su svi ti kriteriji za ocjenjivanje pozitivni, onda ima smisla sumnjati na autoimunu cirozu. Za morfološku studiju potrebna je biopsija jetre.

Liječenje autoimune jetrene ciroze

Terapija bolesti je smanjena na unos glukokortikosteroida, koji imaju imunosupresivna svojstva. To omogućava da se postignu patološke reakcije u jetri usporit će, a agresivna imunološka tijela koju proizvodi tijelo će prestati aktivno uništiti hepatocite.

Najčešće kao imunosupresant propisuju prednizolon i metilprednizolon. Terapija počinje primjenom visokih doza lijekova (do 60 mg u prvom tjednu) s postupnim smanjenjem i donosimo do 20 mg mjesec dana kasnije. Takva se doza uzima tijekom cijelog vremena sve do normalizacije kliničkih, laboratorijskih i histoloških parametara. Što se tiče trajanja liječenja, može trajati nekoliko mjeseci, od šest mjeseci do trajne terapije.

Ako terapijski učinak nije moguć, onda je potrebno promijeniti režim liječenja. Ovo se odnosi na uvođenje dodatnih lijekova. Kompleksna terapija daje najbolji učinak. Često, kao pomoćne tvari, koriste se deligil, ciklosporin, azatioprin.

Međutim, događa se da čak i složena terapija ne dopušta postizanje željenog učinka. Uz česte relapse bolesti i odsutnost učinka tijekom 4 godine, donosi se odluka o potrebi transplantacije pogođenog organa. Transplantacija jetre omogućava postizanje stabilne remisije koja nije niža od terapije lijekovima.

Što se tiče prognoze, ako ne postoji terapeutski učinak, bolest će kontinuirano utjecati na jetru. Remisije u ovom slučaju ne proizlaze, kao rezultat toga, osoba umre uslijed razvoja ozbiljnih komplikacija, na primjer, zbog insuficijencije jetre. Istovremeno, 50% bolesnika zabilježeno je vrlo nepovoljan i smrtonosan ishod pet godina nakon dijagnoze.

Ako pacijent traži liječničku pomoć na vrijeme i liječenje ima pravi učinak, stopa preživljavanja je 20 godina ili više u 80% bolesnika s autoimunom cirozom.

Bolesnici s tom dijagnozom treba da razmotri način života, što je više moguće kako bi zaštitili sebe od stresa što je više moguće odbiti lijekove, prehranu i ne bi sezonskih cjepiva. Smanjenje tjelesne aktivnosti važan je uvjet za održavanje normalne funkcije jetre.

Simptomi ciroze, simptomi i načini liječenja

Ciroza jetre je kronična bolest, praćena strukturnim promjenama u jetri s formiranjem ožiljnog tkiva, nanošenjem organa i smanjenjem njegove funkcionalnosti.

Ona može razviti u pozadini duge i sustavno alkohola, hepatitis, nakon čega slijedi prijelaz u svom kronični oblik, ili kao posljedica autoimunih poremećaja prirode ekstrahepatičkoj bilijarnoj opstrukciji, kolangitis.

Postoje slučajevi kada je ova bolest uzrokovana produljenim zatajivanjem srca, parazitskim oštećenjem jetre, hemochromatosisom itd.

Što je to?

Ciroza jetre je kronična bolest jetre praćena nepovratnim zamjenom parenhimnog tkiva jetre vlaknastim vezivnim tkivom ili stromom. Jetra s cirozom povećavaju se ili smanjuju, neuobičajeno guste, neravan, grubo. Smrt se javlja ovisno o različitim vrstama slučajeva u trajanju od dvije do četiri godine uz jaku bol i patnju pacijenta u terminalnoj fazi bolesti.

Neki povijesni podaci

Od davnih vremena, jetra se smatra važnim organom kao srcem. Prema stajalištima stanovnika Messopotamije, jetra proizvodi krv i duša živi. Hipokrat je također opisao vezu između bolesti jetre i žutice, kao i ascite. Tvrdio je da su žutica i teška jetra loša kombinacija simptoma. Ovo je bila prva presuda o cirozi jetre i njegovim simptomima.

Cirroza jetre i njeni uzroci opisali su 1793. Matthew Bailly u raspravi "Morbidna anatomija". U svom radu jasno je povezivao upotrebu alkoholnih pića s pojavom simptoma ciroze jetre. Po njegovom mišljenju češće su sredovječni i stariji muškarci bili bolesni. Britanski je nazvao cirozu jetre kao "ginsku kugu" ili "jetrenu jetru".

Pojam ciroza dolazi od grčkog "kirrhosa", što znači žutu boju i pripada Reneu Teofilu Hyacinthe Laennecu - francuskom liječniku i anatomizmu. Tijekom proučavanja ciroze jetre mnogi znanstvenici su radili i rade sve do našeg vremena. Virkhov, Kyune, Botkin, Tatarinov, Abellov i drugi ponudili su mnoge teorije o tome što je ciroza jetre, njezini simptomi, uzroci, metode dijagnoze i liječenja.

Uzroci ciroze

Među glavnim uzrocima koji dovode do razvoja bolesti su:

1. Viralni hepatitis, koji prema različitim procjenama dovodi do stvaranja patologije jetre u 10-24% slučajeva. Bolest završava takvim vrstama hepatitisa kao što su B, C, D i novootkriveni hepatitis G;
2. Razne bolesti žučnog trakta, uključujući izvanhepatsku opstrukciju, kolelitijazu i primarni sklerozijski kolangitis;
3. Kršenja u radu imunološkog sustava. Mnoge autoimune bolesti dovode do razvoja ciroze;
4. Portal hipertenzija;
5. Venska kongestija u jetri ili Badda-Chiari sindrom;
6. Otrovanje kemikalijama koje imaju toksični učinak na tijelo. Među takvim tvarima, industrijski otrovi, soli teških metala, aflatoksini i otrovi gljiva posebno su oštećeni jetri;
7. Prenosive bolesti naslijedio, posebno genetski utvrđenim metabolički poremećaji (anomalije nakupljanja glikogena, Wilson bolesti, a1-antitripsina i galaktoza-1-fosfat uridiltransferazy);
8. Produljeni unos lijekova, uključujući Ipraside, anaboličke steroidne agense, isoniazid, androgene, metildofa, inderal, metotreksat i još nekoliko;
9. Uzimanje velikih doza alkohola 10 godina ili više. Nema ovisnosti o specifičnoj vrsti pića, glavni faktor je prisutnost etilnog alkohola u njemu i njegovo redovito unos u tijelo;
10. Rundu-Oslerova rijetka bolest također može uzrokovati cirozu.

Osim toga, posebno je vrijedno spomenuti o kriptogenoj cirozi, čiji razlozi ostaju nejasni. Odvija se u rasponu od 12 do 40% slučajeva. Provociranje čimbenika stvaranja ožiljnog tkiva može biti sustavna pothranjenost, zarazne bolesti, sifilis (može uzrokovati cirozu u novorođenčadi). Značajno povećava rizik razvijanja kombiniranog djelovanja etioloških čimbenika, na primjer kombinacije hepatitisa i alkoholizma.

klasifikacija

Suvremena klasifikacija bolesti koja se razmatra temelji se na uzimanju u obzir etioloških, morfogenetskih i morfoloških kriterija, kao i kriterija kliničke i funkcionalne. Polazeći od razloga zbog kojih je nastala ciroza jetre, određene su sljedeće varijante:

• bilijarna ciroza (primarna, sekundarna) (kolestaza, kolangitis);
• cirkulacijska ciroza (proizašla iz pozadine kronične venske zagušenja);
• šećerna prehrambena ciroza (nedostatak vitamina, bjelančevina, akumulacija ciroze, nastala uslijed nasljednih metaboličkih poremećaja);
• infektivna (virusna) ciroza (hepatitis, infekcije žuči, parazitna bolest jetre);
• toksična ciroza, ciroza toksično-alergijska (hrana i industrijski otrovi, lijekovi, alergeni, alkohol);
• kriptogena ciroza.

Ovisno o kliničkim i funkcionalnim karakteristikama, ciroza jetre karakterizira brojna obilježja:

• razina hepatičko-stanične insuficijencije;
• opća priroda tijeka bolesti (progresivna, stabilna ili regresivna);
• stupanj aktualnosti za portalnu hipertenziju (krvarenje, ascites);
• opća aktivnost tijeka bolesti (aktivna ciroza, ciroza umjereno aktivna, kao i neaktivna ciroza).

Ciroza jetre jetre

Najčešći oblik bolesti, kojeg karakterizira oštećenje jetrenih tkiva i smrt hepatocita. Promjene se javljaju uslijed neishranjenosti i zlouporabe alkoholnih pića. U 20% ciroze jetre jetre može uzrokovati Botkinovu bolest. Prvo, pacijent se žali na povrede probavnog trakta. Zatim nastaju vanjski znakovi bolesti: žućkanje kože, izgled vaskularnih zvijezda na licu. Posljednju fazu karakterizira razvoj ascitesa (abdominalna kapljica).

Biliarna ciroza

Ovo je poseban oblik bolesti, koji se razvija kao posljedica dugotrajne kolestije ili lezija žučnog trakta. Biliarna ciroza je autoimuna patologija koja traje dugo bez ikakvih simptoma. Uglavnom su bolesne sa ženama 40-60 godina. Primarni stupanj bolesti često se kombinira s dijabetesom melitusom, lupus erythematosusom, dermatomiozitisom, reumatoidnim artritisom i alergijom lijekova.

Prvi znakovi

Među ranim simptomima koji ukazuju na cirozu možemo primijetiti sljedeće:

1. U ustima postoji osjećaj gorčine i suhoće, naročito često ujutro;
2. Pacijent gubi neku težinu, postaje razdražljiv, brže se umori;
3. Osoba može biti uznemirena zbog periodičnih poremećaja stolice, povećane nadutosti;
4. Periodički nastaju bolovi s lokalizacijom u pravom hipokondriju. Oni se obično povećavaju nakon povećanog fizičkog napora ili nakon uzimanja masne i pržene hrane, alkoholnih pića;
5. Neki oblici bolesti, na primjer, postneckična ciroza, manifestiraju se u obliku žutice već u ranoj fazi razvoja.

U nekim slučajevima, bolest se očituje oštro i rani znakovi su odsutni.

Simptomi ciroze

Ciroza karakterizira uobičajenih simptoma: umor, smanjen kapacitet rada, nelagoda u trbuhu, dispepsija, povećanje tjelesne temperature, bolova u zglobovima, kao što je naznačeno nadutosti, bolova i osjećaj težine u gornjem dijelu trbuha, gubitak težine, umor. Na pregledu se povećava jetra, zbijenost i deformacija njezine površine te oštrenje ruba. Prvo navedeno čak i umjereno povećanje oba režnja jetre, obično prevladava kasnije povećanje u lijevom režnju. Portal hipertenzija očituje umjereno povećanje slezene.

Detaljna klinička slika očituje se sindromima insuficijencije jetrenih stanica i portalne hipertenzije. Postoji nadutost, loša tolerancija masne hrane i alkohola, mučnina, povraćanje, proljev, osjećaj težine ili boli u abdomenu (uglavnom u gornjem gornjem kvadrantu). U 70% slučajeva pronađena je hepatomegalija, jetra je zbijena, rub je okrenut. U 30% bolesnika s palpiranjem otkrilo je čvornu površinu jetre. Splenomegalija u 50% bolesnika.

Temperatura subfebrila može biti povezana s prolazom kroz jetru crijevnih bakterijskih pirogena, što nije u stanju dezinficirati. Vrućica je otporna na antibiotike i prolazi samo kad se poboljšava funkcija jetre. Mogu se pojaviti i vanjski znakovi - palmarna ili planarna eritema, vaskularne klica, mršava kosa u pazuha i stidne površine, bijeli nokti, ginekomastija kod muškaraca zbog hiperestrogenemije. U nekim slučajevima, prsti izgledaju kao "štapići".

U terminalnoj fazi bolesti smanjuje se veličina jetre u 25% slučajeva. Također žutica, ascites, periferni edem zbog hiperhidracije (osobito edema nogu), vanjski venske kolateralne (proširene vene jednjaka jednjaka, želuca, crijeva). Krvarenje iz vene često rezultira kobnim ishodom. Hemoroidi krvarenja javljaju rjeđe, manje su intenzivni.

efekti

Ciroza jetre, u načelu, sama, ne uzrokuje smrt, njegove komplikacije u fazi dekompenzacije smrtno su opasne. Među njima:

1. Ascites u cirozi je akumulacija tekućine u trbušnoj šupljini. Dodijeliti dijetu s ograničenjem proteina (do 0,5 grama po kg tjelesne težine) i soli, diuretici, intravenozni albumin (priprema proteina). Ako je potrebno, primijenite paracentezu - uklanjanje viška tekućine iz abdominalne šupljine.
2. Spontani bakterijski peritonitis - upala peritoneuma, zbog infekcije tekućine u abdominalnoj šupljini (ascites). U bolesnika, temperatura raste na 40 stupnjeva, zimice, postoji intenzivna bol u abdomenu. Odredite dugotrajne antibiotike širokog spektra djelovanja. Liječenje se provodi u jedinici intenzivne njege.
3. Heptička encefalopatija. Ona se očituje od manjih neuroloških poremećaja (glavobolja, umora, retardacije) do teške komete. Budući da je povezan s akumulacijom u krvi produkata metabolizma bjelančevina (amonijaka) - ograničiti ili isključiti iz prehrane bjelančevina, propisati prebiotik - laktulozu. Ima laksativni učinak i sposobnost vezanja i smanjenja stvaranja amonijaka u crijevima. Na izraženim neurološkim kršenjima liječenja troše u grani intenzivne terapije.
4. Hepatorenalni sindrom - razvoj akutnog zatajenja bubrega u bolesnika s cirozom jetre. Prestanite koristiti diuretike, imenujte intravensku primjenu albumina. Liječenje se provodi u jedinici intenzivne njege.
5. Akutno krvarenje varijacija. Proizlazi iz varikoznih vena jednjaka i želuca. Pacijent razvija slabost, pada krvnog tlaka, pulsa postaje brža, pojavljuje se povraćanje s mješavinom krvi (boja kave). Liječenje se provodi u jedinici intenzivne njege, s neučinkovitosti, koriste se kirurške metode liječenja. Da bi se zaustavilo krvarenje, intravenska primjena oktopida (radi smanjenja tlaka u krvotoku trbušnih žila), koristi se endoskopsko liječenje (varicose vene, skleroterapija). Nježno prenijeti krvne otopine i komponente za održavanje potrebne razine hemoglobina.
6. Razvoj hepatocelularnog karcinoma - maligna neoplazma jetre.

Kardinalni tretman hepatocelularnog karcinoma i dekompenzirana ciroza jetre je transplantacija jetre. Zamjena pacijentove jetre s donorskom jetrom.

Ciroza jetre na zadnjoj etapi: fotografije ljudi

Sljedeća slika pokazuje kako se bolest očituje kod ljudi.

Ascites u cirozi - komplikacija

Oticanje donjih ekstremiteta kod bolesnika s cirozom jetre kod kroničnog hepatitisa

dijagnostika

Određivanje dijagnoze ciroze javlja se u nekoliko faza. Dijagnoza se temelji na podacima instrumentalnih studija:

1. Magnetski rezonanci ili kompjutorizirana tomografija najprecizniji su metoda dijagnoze.
2. Biopsija - metoda histološkog ispitivanja materijala preuzetog iz jetre, koji omogućuje uspostavljanje oblika ciroze velikog ili malog čvora i uzroka razvoja bolesti.
3. Ultrazvuk - kao screening. Omogućuje vam da ustanovite samo preliminarnu dijagnozu, međutim, ascites i portal hipertenzija neophodni su za dijagnozu.

Ako tijekom dijagnoze histološki pregled nije omogućio utvrđivanje uzroka bolesti, nastavak pretraživanja. Za to se obavlja krvni test za prisutnost:

• antimiokondrijska protutijela;
• RNA virusa hepatitisa C i virusa hepatitisa B DNA pomoću PCR metode;
• alfa-fetoprotein - kako bi se isključio rak krvi;
• razina bakra i ceruloplazmina;
• razina imunoglobulina A i G, razina T-limfocita.

Sljedeća faza određuje stupanj oštećenja tijela zbog oštećenja jetre. Da biste to učinili, upotrijebite:

• scintigrafija jetre - radionuklidna studija koja određuje funkcioniranje jetrenih stanica;
• biokemijski krvni test za određivanje takvih pokazatelja kao što su razine natrija i kalija, koagulogram, kolesterol, alkalna fosfataza, ukupni i frakcijski bilirubin, AST, ALT, lipidogram, proteinogram;
• stupanj oštećenja bubrega je kreatinin, urea.

Odsutnost ili prisutnost komplikacija:

• Ultrazvuk radi isključivanja ascitesa;
• Isključenje unutarnjeg krvarenja u probavni trakt ispitivanjem izmeta za prisutnost skrivene krvi u njemu;
• FEGS - za isključivanje proširenih vena želuca i jednjaka;
• sigmoidoskopija kako bi se izuzele varikozne vene u rektumu.

Jetra s cirozom se probija kroz prednji zid peritoneuma. Na palpaciji se vidljiva tuberoznost i gustoća organa, ali to je moguće samo u fazi dekompenzacije.

Kada se ultrazvuk jasno identificira žarišta fibroze u organu, dok se razvrstavaju u male - manje od 3 mm i velike - više od 3 mm. U alkoholnoj prirodi ciroze, u početku se razvijaju mali čvorovi, biopsija određuje specifične promjene u jetrenim stanicama i masnim hepatocitima. U kasnijim stadijima bolesti, čvorovi postaju veći, postaju miješani, masni hepatoza nestaje. Primarna bilijarna ciroza karakterizira povećanje jetre sa očuvanjem strukture žučnih kanala. Kod sekundarne bilijarne ciroze jetra se povećava zbog prepreka u žučnim kanalima.

Faze ciroze jetre

Tijek bolesti u pravilu je karakteriziran vlastitim trajanjem, a razlikuju se sljedeće glavne faze bolesti:

1. Faza naknade. Karakterizira odsutnost simptoma ciroze, što je posljedica povećanog rada preživjelih stanica jetre.
2. Faza subkompensacije. U ovoj fazi su zabilježeni prvi znak ciroze jetre (u obliku slabosti i nelagode pravog hipohondrija, smanjenja apetita i gubitka tjelesne težine). Performanse funkcija inherentnih u radu jetre javljaju se u nepotpunom volumenu, što je posljedica postupnog gubitka resursa preživjelih stanica.
3. Faza dekompenzacije. Ovdje govorimo o zatajenju jetre, koja se očituje u teškim uvjetima (žutica, portal hipertenzija, koma).

Kako liječiti cirozu jetre?

Općenito, liječenje ciroze jetre odabrano je u strogo individualnoj poretku - terapijska taktika ovisi o stupnju razvoja bolesti, vrsti patologije, općem zdravstvenom stanju pacijenta, popratnim bolestima. Ali postoje opća načela liječenja.

To uključuje:

1. Naknadna faza ciroze jetre uvijek počinje uklanjanjem uzroka patologije - jetra u ovom slučaju još uvijek može funkcionirati u uobičajenom načinu rada.
2. Pacijent treba pridržavati stroge prehrane - čak i mali poremećaj može postati poticaj za napredovanje ciroze jetre.
3. Nemoguće je provoditi fiziološke postupke, toplinsku obradbu s promatranom bolesti. Vježba je isključena.
4. Ako je bolest u fazi dekompenzacije, pacijent se nalazi u medicinskoj ustanovi. Činjenica je da je s takvim tijekom bolesti rizik od razvoja teških komplikacija vrlo visok i samo medicinski radnici moći će na vrijeme posvetiti pažnju na blagi poremećaj stanja kako bi spriječili razvoj komplikacija koje dovode do smrti pacijenta.
5. Najčešće u liječenju propisane hepatoprotectors, beta-adrenoblockers, lijekovi natrija i ursodeoxycholic kiselina.

Opći savjeti za bolesnike s cirozom:

1. Odmorite se čim se osjećate umorni.
2. Kako bi se poboljšala probava, pacijenti su propisani polienzimski pripravci.
3. Nemojte dizati gravitaciju (to može potaknuti probavu probavnog trakta)
4. Svakodnevno izmjerite tjelesnu težinu, volumen trbuha na razini pupka (povećanje volumena trbuha i tjelesne težine ukazuju na zadržavanje tekućine);
5. Kada se tekućina odgađa u tijelu (edem, ascites), potrebno je ograničiti unos soli u obliku soli do 0,5 g dnevno, tekućina - do 1000-1500 ml dnevno.
6. Da biste kontrolirali stupanj oštećenja živčanog sustava, preporučuje se jednostavno testiranje rukopisa: svakodnevno napišite kratki izraz, na primjer, "Dobro jutro" u posebnom bilježnicu. Prikažite svoje prijenosno računalo rodbini - ako promijenite rukopis, obratite se svom liječniku.
7. Svakodnevno prebrojavajte ravnotežu tekućine za jedan dan (diureza): brojite svu zapaljenu tekućinu (čaj, kavu, vodu, juhu, voće, itd.) I brojite svu tekućinu koja se oslobađa tijekom uriniranja. Količina ispuštene tekućine treba biti oko 200-300 ml više od količine uzete tekućine.
8. Postići učestalost stolice 1-2 puta dnevno. Preporučuje se da pacijenti s cirozom jetre normaliziraju rad crijeva i sastav crijevne flore u korist "korisnih" bakterija uzimaju laktulozu (Dufalac). Dufalac se propisuje u dozi koja uzrokuje mekanu, polu-formalnu stolicu 1-2 puta dnevno. Doza se kreće od 1-3 čajne žličice do 1 do 3 žlice dnevno, odabranog pojedinačno. Lijek nema kontraindikacije, može ga uzeti čak i mala djeca i trudnice.

Liječenje patoloških manifestacija i komplikacija u cirozi znači sam po sebi:

1. Smanjenje konzervativnih ascitesa (diuretika prema shemi) i kirurški (drenaža kroz odvode) metodama.
2. Liječenje encefalopatije (nootropics, sorbents).
3. Uklanjanje manifestacija portalne hipertenzije - od uporabe neselektivnih beta-blokatora (propranolola, nadolola) do vezanja proširenih vena tijekom operacije.
4. Preventivna antibiotska terapija za prevenciju zaraznih komplikacija s planiranim posjetama stomatologu, prije instrumentalne manipulacije.
5. Liječenje dispepsije uz pomoć korekcije prehrane i uporabe enzimskih pripravaka bez žučnih kiselina (pankreatin). Možda u takvim slučajevima i korištenje eubiotics - baktisubtil, enterol, bifidumbacterin i lactobacterin.
6. Za uklanjanje svrab, koriste se antihistaminici, kao i pripravci koji sadrže ursodeoksikolnu kiselinu.
7. Imenovanje androgena kod muškaraca s teškim manifestacijama hipogonadizma i korekcijom hormonalne pozadine žena za sprječavanje disfunkcionalnog krvarenja maternice - pod kontrolom endokrinologa.
8. Pokazalo se da upotreba pripravaka koji sadrže cink za prevenciju konvulzija u uobičajenom mišićnom opterećenju i u složenom liječenju insuficijencije jetre smanjuje hiperammonemiju.
9. Prevencija osteoporoze u bolesnika s kroničnom kolestazom i primarnom bilijarnom cirozom, u prisutnosti autoimunog hepatitisa uz unos kortikosteroida. Zbog toga se kalcij dodaje pored vitamina D.
10. Kirurška korekcija portalne hipertenzije za prevenciju gastrointestinalnog krvarenja obuhvaća nametanje vaskularnih anastomoza (mezenterijsko i splenoralno) kao i skleroterapija postojećih dilatiranih vena.
11. U prisutnosti pojedinačnih žarišta degeneracije u hepatocelularnom karcinomu i ozbiljnosti bolesti klase A, pacijenti su pokazali kirurško uklanjanje zahvaćenih segmenata jetre. U kliničkoj klasi bolesti B i C i masivne lezije, u očekivanju transplantacije, propisan je antitumorski tretman kako bi se spriječio napredovanje. U tu svrhu, i učinci struje i temperature (perkutana radiofrekvencijska toplinska ablacija) i kemoterapija koriste se ciljanjem uljnih otopina citostatika na krvne žile koji odgovaraju odgovarajućim segmentima jetre (kemoterapija).

Liječenje takve ozbiljne i teške kobne komplikacije kao akutno masivno krvarenje iz ezofagusnih vena uključuje:

1. Lokalna primjena Blackmore sonde, pomoću koje zračna manžeta koja bubri u lumenu jednjaka, stisne dilatirane krvne žile.
2. U cilju zgloba jednjaka sa skleroznim tvarima.
3. Terapija za supstituciju krvi.

Nažalost, ovo stanje i postaje glavni uzrok smrti bolesnika s cirozom jetre.

Dijeta za cirozu jetre

Pridržavanje prehrane s cirozom jetre pruža, prije svega, odbijanje hrane kod kojih dolazi do visokog proteinskog sadržaja. Uostalom, u bolesnika s cirozom jetre, razgradnja proteinske hrane je poremećena, a kao rezultat, intenzitet truljenja procesa u crijevima povećava. Dijeta za cirozu jetre osigurava periodično držanje dana istovara tijekom kojih pacijent ne jede hranu koja sadrži bjelančevine. Osim toga, važna točka je ograničavanje potrošnje zajedno s glavnim obrokom soli soli.

Dijeta za cirozu jetre osigurava isključivanje svih namirnica koje sadrže sode za pečenje i prašak za pecivo. Ne možete jesti kisele krumpiriće, slaninu, šunku, plodove mora, kukuruzne govedine, konzerviranu hranu, kobasice, umake sa soli, sireve i sladoled. Da biste poboljšali okus proizvoda, možete koristiti umjesto soli začinskog soka, sok od limuna.

Dijeta za cirozu dopušta upotrebu male količine prehrambenog mesa - kunića, teletine, peradi. Jednom dnevno možete jesti jedno jaje.

Prognoza bolesti

Ciroza jetre se ne može izliječiti osim ako se ne izvrši transplantacija jetre. Uz pomoć gore navedenih lijekova, može se održavati samo više ili manje pristojna kvaliteta života.

Koliko ljudi živi s cirozom jetre, ovisi o uzroku bolesti, pozornici na kojoj je otkriven i komplikacija koje su se pojavile u vrijeme liječenja:

• s razvojem ascitesa žive 3-5 godina;
• ako se prvi put razvije gastrointestinalno krvarenje, preživjet će od 1/3 do polovice ljudi;
• ako se hepatski koma razvio, to znači gotovo 100% letalnosti.

Tu je i ljestvica koja vam omogućuje predviđanje očekivanog životnog vijeka. Uzima u obzir rezultate ispitivanja i stupanj encefalopatije: