Prvi simptomi autoimunog hepatitisa, dijagnoze i režima liječenja

Liječenje

Autoimuni hepatitis - upalna bolest jetre neodređene etiologije, s kroničnim tijekom, uz mogući razvoj fibroze ili ciroze. Ovu leziju karakteriziraju određeni histološki i imunološki simptomi.

Po prvi put spominjanje takvog poraza jetre pojavilo se u znanstvenoj literaturi sredinom XX. Stoljeća. Zatim je korišten izraz "lupoidni hepatitis". Godine 1993., Međunarodna skupina za proučavanje bolesti predložila je naziv patologije.

Što je to?

Autoimuni hepatitis - upalna bolest jetre parenhim nejasne etiologije (uzrok) u tijelu uz pojava velikog broja imunosnih stanica (gama globulina, antitijela, makrofaga, limfocita, i slično).

Uzroci razvoja

Vjeruje se da žene imaju veću vjerojatnost da pate od autoimunog hepatitisa; Najveća incidencija pada na dob od 15 do 25 godina ili klimakterijsko razdoblje.

U srcu patogeneze autoimunog hepatitisa je proizvodnja autoantitijela, čiji je cilj stanice jetre - hepatociti. Uzroci razvoja nisu poznati; Teorije koje objašnjavaju početak bolesti temelje se na pretpostavci utjecaja genetske predispozicije i faktora poticaja:

  • infekcija virusima hepatitisa, herpesa;
  • promjena (ozljeda) jetrenog tkiva s bakterijskim toksinima;
  • uzimanje lijekova koji induciraju imuni odgovor ili promjenu.

Početak bolesti može biti posljedica i jednog faktora i njihove kombinacije, ali kombinacija aktivira težu struju, pridonosi brzom napredovanju procesa.

Oblici bolesti

Postoje 3 vrste autoimunih hepatitisa:

  1. Pojavljuje se u oko 80% slučajeva, češće kod žena. Naznačen klasični klinički (lupoid hepatitis) i prisutnost SMA-analizatora antitijela imuni popratna patologija u drugim organima (autoimuni tiroiditis, ulcerativni kolitis, dijabetes, i dr.), Opušten turbulentno prolaz bez kliničkih manifestacija.
  2. Kliničke manifestacije slične su onima hepatitisa tipa I, glavna značajka razlikovanja je otkrivanje antitijela SLA / LP na topljivi antigen jetre.
  3. Ima maligni tečaj, nepovoljnu prognozu (u trenutku dijagnoze ciroze otkrivena je već u 40-70% pacijenata), a češće se razvija kod žena. Karakterizirana prisutnošću u krvi protutijela LKM-1 u citokrom P450, antitijela LC-1. Extrahepatske imunološke manifestacije su izraženije nego u tipu I.

Trenutno je ispitivanje postojanja autoimunog hepatitisa tipa III; predlaže se da ga ne uzme u obzir kao neovisni oblik, već kao poseban slučaj bolesti I. vrste.

Podjela na vrste autoimunog hepatitisa je bez kliničkog značaja, uvođenje većeg stupnja znanstvenog interesa, budući da ne povlači za sobom promjenu u smislu dijagnostičkih mjera i strategija liječenja.

Simptomi autoimunog hepatitisa

Manifestacije su nespecifične: ne postoji ni jedan znak koji omogućuje jedinstvenu klasifikaciju kao točan simptom autoimunog hepatitisa. Bolest počinje, u pravilu, postupno, s takvim uobičajenim simptomima (iznenadni debi nastaje u 25-30% slučajeva):

  • glavobolja;
  • lagano povećanje tjelesne temperature;
  • žućkanje kože;
  • nadutost crijeva;
  • brz umor;
  • opća slabost;
  • nedostatak apetita;
  • vrtoglavica;
  • težina u trbuhu;
  • bol u desnoj i lijevoj hipohondriji;
  • povećanje jetre i slezene.

S progresijom bolesti u kasnijim fazama, postoje:

  • bljedilo kože;
  • snižavanje krvnog tlaka;
  • bol u srcu;
  • crvenilo dlanova;
  • pojava telangiectasias (vaskularne zvjezdice) na koži;
  • povećanje broja otkucaja srca;
  • hepatična encefalopatija (demencija);
  • hepatičnog koma.

Kliničku sliku nadopunjuje simptom popratnih patologija; najčešće su migratorske bolove u mišićima, zglobovima, naglom porastu tjelesne temperature, makulopapularnom osipa na koži. Žene mogu imati pritužbe vezane uz menstrualne nepravilnosti.

dijagnostika

Dijagnostički kriteriji za autoimuni hepatitis su serološki, biokemijski i histološki markeri. Prema međunarodnim kriterijima, moguće je govoriti o autoimuni hepatitis u sljedećim slučajevima:

  • Razina γ-globulina i IgG premašuje normalne vrijednosti za 1,5 i više puta;
  • značajno povećana aktivnost AsT, AlT;
  • u anamnesti nema transfuzije krvi, primanje hepatotoksičnih lijekova, zlouporabu alkohola;
  • u krvi nema biljega aktivne virusne infekcije (hepatitis A, B, C, itd.);
  • titra antitijela (SMA, ANA i LKM-1) za odrasle iznad 1:80; za djecu iznad 1:20.

Biopsija jetre s morfološkim ispitivanjem uzorka tkiva omogućava nam otkrivanje slike kroničnog hepatitisa s znakovima izražene aktivnosti. Histološki znakovi autoimunog hepatitisa su premošteni ili korak nekroza parenhima, limfoidne infiltracije s obiljem stanica plazme.

Liječenje autoimunog hepatitisa

Terapija se temelji na upotrebi glukokortikosteroida - imunosupresivnih lijekova (suzbijanja imuniteta). To omogućuje smanjenje aktivnosti autoimunih reakcija koje uništavaju stanice jetre.

Trenutno postoje dva režima liječenja za autoimuni hepatitis: kombinirani (prednisolon + azatioprin) i monoterapija (visoke doze prednizolona). Njihova učinkovitost je otprilike ista, obje sheme omogućuju postizanje remisije i povećanje postotka preživljavanja. Međutim, kombinirana terapija karakterizira niža incidencija nuspojava, što je 10%, dok liječenje samo s prednisolonom, ta brojka doseže 45%. Stoga, s dobrom podnošljivosti azatioprina, prva je mogućnost poželjna. Posebno kombinirana terapija je indicirana za starije žene i pacijente koji pate od dijabetesa, osteoporoze, pretilosti, povećane nervne ekscitabilnosti.

Monoterapija je propisana za trudnice, pacijente s različitim neoplazmama koji pate od teških oblika citopenije (nedostatak određenih vrsta krvnih stanica). Tijekom liječenja, ne duže od 18 mjeseci, nisu zapažene značajne nuspojave. Tijekom liječenja, dozu prednizolona postupno se smanjuje. Trajanje liječenja autoimunog hepatitisa je od 6 mjeseci do 2 godine, u nekim slučajevima terapija se provodi tijekom života.

Kirurško liječenje

Ova bolest se može izliječiti samo kirurški, što se sastoji od transplantacije (transplantacije) jetre. Operacija je vrlo ozbiljna i teško je podnijeti pacijenti. Postoje i brojne prilično opasne komplikacije i neugodnosti uzrokovane presađivanjem organa:

  • Jetra se ne može ukorijeniti i tijelo ih odbacuje, unatoč stalnom unosu lijekova koji potiskuju imunitet;
  • konstantan prijem imunosupresivni teško podnosi, jer eventualne loše infekcije u aktivnom razdoblju, čak i većina banalno SARS, što može dovesti do uvjetima oslabljenom imunitetu da se razvije meningitis (upala moždanih ovojnica), upalu pluća i septikemija;
  • Presađena jetra ne može izvršiti svoju funkciju, a potom nastaje akutno zatajenje jetre i smrt.

Drugi je problem pronaći odgovarajući donator, to može potrajati i nekoliko godina i ne košta malo novca (oko 100.000 dolara).

Invaliditet u autoimunom hepatitisu

Ako bolest napreduje do ciroze jetre, pacijent ima pravo podnijeti zahtjev za ITU ured (organizaciju koja provodi medicinsku i socijalnu stručnost) kako bi potvrdila postojanje promjena u ovom tijelu i dobila pomoć od države.

Ako je bolesna osoba prisiljena mijenjati svoje radno mjesto u vezi sa zdravstvenim stanjima, ali može zauzeti drugo mjesto s nižim plaćanjem, ima pravo na treću skupinu invalidnosti.

  1. Kada se bolest traje slomljena-recidiv, naravno, pacijent je primijetio: ljudska jetra umjerenim i teškim, ograničava sposobnost da se samostalno skrbi, rad nastup je moguće samo u posebnim uvjetima rada, uz upotrebu pomoćne tehnologije, dok se osoba oslanja drugu skupinu invaliditeta.
  2. Prva skupina može se dobiti ako tijek bolesti napreduje brzo, a pacijent ima ozbiljnu insuficijenciju jetre. Pacijentova sposobnost za rad i self-service toliko je smanjena da u medicinskim dokumentima pacijenta liječnici pišu o ukupnoj nesposobnosti za rad.

Moguće je raditi, živjeti i liječiti ovu bolest, ali se i dalje smatra vrlo opasnim, jer razlozi njegove pojave još nisu u potpunosti istraženi.

Preventivne mjere

S autoimunim hepatitisom moguće je samo sekundarna prevencija koja se sastoji u obavljanju takvih aktivnosti kao što su:

  • redovite posjete gastroenterologu ili hepatologu;
  • stalno praćenje razine aktivnosti jetrenih enzima, imunoglobulina i protutijela;
  • pridržavanje posebne prehrane i štedljivog režima;
  • ograničavajući emocionalnu i tjelesnu aktivnost, uzimajući različite lijekove.

Pravovremena dijagnoza, propisno označeni lijekovi, biljni narodnih lijekova, preventivne mjere i usklađenost s liječničkim uputama će pružiti priliku za pacijenta s dijagnozom „autoimunog hepatitisa” učinkovito nositi s tom prijetnjom za zdravlje i život opasne bolesti.

pogled

U odsutnosti liječenja, bolest se stalno napreduje; spontane remisije se ne pojavljuju. Ishod autoimunog hepatitisa je ciroza i hepatička insuficijencija; Stopa preživljavanja od 5 godina ne prelazi 50%.

Uz pomoć pravodobne i dobro provedene terapije moguće je postići remisiju kod većine pacijenata; dok je stopa preživljavanja 20 godina više od 80%. Transplantacija jetre donosi rezultate usporedive s remisijom medicinski postignutim: 5-godišnja prognoza je povoljna u 90% pacijenata.

Autoimuni hepatitis: simptomi, taktika liječenja

Kada stanice počinju percipirati vlastite stanice jetre kao stranih tijela, odnosno, imaju na svojim citotoksičnih učinaka, razvijanje autoimuni hepatitis. Ova bolest uglavnom utječe na mlade žene u dobi od 10 do 30 godina. Autoimuni hepatitis je vrlo opasno. Odabir odgovarajuće taktike tretmana je neophodno pri pojavi prvih simptoma, inače u 5 godina sve će završiti smrtonosnim ishodom. Ako se odgovarajuća terapija pokrene na vrijeme, prognoza je povoljnija (80% pacijenata preživi više od 20 godina).

simptomi

Opasni autoimuni hepatitis nije samo uzrokovan teškim oštećenjem jetre, brzo napreduje, vodi do onesposobljenja ili smrti. I dalje je teško dijagnosticirati na vrijeme. Često se događa gotovo asimptomatski. Ponekad su njegovi znakovi isti kao kod akutnog hepatitisa uzrokovanog virusnom infekcijom. U ovom slučaju standardna taktika liječenja interferonom samo će pogoršati stanje bolesnika.

Često bolest počinje pojavom slabih simptoma. Pacijenti se žale:

  • slabost;
  • česte krvožilni nosa;
  • umor;
  • groznica koja se javlja samo povremeno;
  • pojava bubuljica na koži;
  • bol u zglobovima.

Ponekad postoji icteric sclera, koža. S vremenom se povećava jetra i slezena.

Autoimuni hepatitis može se razviti mnogo godina i razviti se potpuno asimptomatski. Oni ga otkrivaju kada je funkcija jetre već znatno oštećena.

Mlade žene ponekad pokazuju:

  • sklonost pretilosti;
  • amenoreju;
  • simptomi hiperkortijusa (hipertrikoza, lice kao mjesec).

Amenoreja nije tipičan znak autoimunog hepatitisa. Često, pacijenti su sposobni začiniti. Trudnoća i porođaj ne pogoršavaju stanje zdravlja, ako je jetra bez očite patologije.

U teškim slučajevima (u ovom slučaju, prognoza liječenja je nepovoljna), bolest se očituje kao glavni simptom virusnog hepatitisa:

  • visoka temperatura;
  • žutica;
  • pojava vaskularnih "zvijezda" na licu, vratu, dekoltea;
  • postoje modrice, striae.

Često se takvi pacijenti nalaze u bolnici s dijagnozom "akutnog virusnog hepatitisa", ali čak i kod produženog liječenja bolest napreduje. Zato trebate obratiti pažnju na druge znakove. Autoimune lezije nužno prate ekstrahepatijske manifestacije:

U većini bolesnika pojavljuju se nekoliko godina prije otkrića oštećenja jetre.

Kada se bolest pogorša zbog pojave nekrotičnih promjena, primjećuje se:

  • oštar porast astenije;
  • povećana žutica;
  • pojava boli i hemoragijskog sindroma;
  • anoreksija.

Da bi liječnik mogao dijagnosticirati "autoimuni hepatitis", jedna pritužba nije dovoljna. Razlikovati bolest od drugih tipova hepatitisa (viralne, alkohol, lijekovi), potrebno je provesti dodatne studije (biokemijski, imunološki krvi, ultrazvuk trbuha, biopsije jetre). Samo ispravna i pravodobna dijagnoza će pomoći u spašavanju života pacijenta i zadržati radnu sposobnost.

Taktike liječenja

Pacijenti s autoimunim hepatitisom hospitalizirani su. Upućeno im je da:

  • režim kreveta ili polupansiona (ovisno o težini bolesti);
  • posebna dijeta (ne opterećivati ​​dodatnu jetru);
  • liječenje kortikosteroidima.

U stupnju remisije zadržali su svoju sposobnost rada, mogu raditi, proučavati, ali su kontraproduktivni za tešku tjelesnu napor.

Glavno je započeti liječenje što je prije moguće. U tom slučaju, možete postići potpun remission, spriječiti razvoj ciroze. Ako započnete s terapijom, kada postoje nekrotične promjene, vjerojatnost uspješnog liječenja postaje znatno niža. Često takvi bolesnici zahtijevaju presađivanje jetre. Ista je operacija neophodna i s lakim oblikom bolesti, ako pacijent nije bio u skladu s režimom, prehranom, odbio je dugotrajni lijek. I s autoimunim hepatitisom imenovati:

  1. Prednizolon. Poboljšava metabolizam, ima depresivan učinak na T-limfocite odgovorne za pojavu autoimune reakcije u ovoj vrsti hepatitisa.
  2. Azatioprin. Imunosupresor, ali je učinkovit u kombinaciji s prednisolonom. To se vrlo brzo razgrađuje kada je jetra oštećena.
  3. Ursodeoksikolna kiselina. Propisuje se ako autoimuni hepatitis proizvodi antitijela na mikroskome bubrega i jetre.

Trajanje liječenja ovisi o ozbiljnosti bolesti. Ako se hepatitis pojavljuje u blagom, asimptomatskom obliku, potrebno je šest mjeseci da se uzme lijek, a zatim ponovite tijek liječenja za relaps. Ponekad bolesnici moraju uzimati lijekove za sve svoje živote (kako bi ih produžili).

Uz ove lijekove postoje eksperimentalni režimi liječenja:

  • ciklosporin;
  • takrolimus;
  • budezonid;
  • mikofenolat mofetil.

U širokoj praksi, oni se ne primjenjuju jer se podvrgavaju kliničkim ispitivanjima.

Traže se novi načini liječenja autoimunog hepatitisa jer je prednisolon, azatioprin kontraindiciran kada:

Uz to, produžena primjena kortikosteroida doprinosi razvoju osteoporoze (kako bi se spriječilo njegovo pojava također sugeriraju uzimanja kalcijskih dodataka i vitamin D), Cushingov sindrom, želučani i duodenalni čir.

Često nakon ukidanja glukokortikosteroida dolazi do ozbiljne povraćanja bolesti umjesto poboljšanja. Ako ti lijekovi ne dovode do remisije s konstantnim unosom tijekom 4 godine, potrebno je presađivanje jetre. Pokazatelji za to pojavljuju se u 10% pacijenata.

Pacijenti s autoimunim hepatitisom nalaze se u redovitim ordinacijama. Svakih 3 mjeseca provjeravaju razinu ALT i AST, a broj gama globulina i IgG - svakih šest mjeseci.

zaključak

Autoimuni hepatitis je opasna bolest koja dovodi do invaliditeta i smrti. Međutim, moguće je značajno produžiti život i čak postići stabilnu remisiju. Za to nam je potrebno malo: kad se prvi simptomi bolesti i pronaći vrijeme za posjet gastroenterolog, hepatologist, ispitati i u svakom slučaju ne bavi samo-dijagnozu i samo-liječenje.

Liječnik gastroenterologa-hepatolog NV Marchenko govori o autoimuni hepatitis:

Kronični autoimuni hepatitis

Kronični autoimuni hepatitis - progresivna kronična bolest jetre koja je karakterizirana nekrozom stanicama jetre (hepatociti), upale i fibroza jetre parenhima s postupnim razvoja ciroze i zatajenja jetre, teške imunoloških poremećaja, a također je izražena ekstrahepatičkom manifestacije i visok stupanj djelovanja postupka. Medicinska literatura opisuje po raznim imenima: aktivna maloljetnik ciroze, lupoid hepatitis, subakutni hepatitis, subakutni jetrene nekroze i drugi.

Autoimunom u hepatitisa porijekla označeno autoantitijela i izražena ekstrahepatičkom manifestacije. Ali ovi znakovi nisu uvijek promatraju, i zato se u svim slučajevima hepatitisa kada isključeni virusnih infekcija, nasljedne bolesti, metabolički poremećaji i utjecaj hepatotoksičnih tvari dijagnosticirana idiopatska hepatitis. Razlog za ove hepatitisa i često ostaje nepoznat (vjerojatno mnogi od njih imaju autoimune prirode). Žene imaju autoimune hepatitis 8 puta češće od muškaraca. Bolest se uglavnom događa kod djevojčica i mladih žena u dobi od 15 do 35 godina.

etiologija

Etiologija bolesti nije jasna. Vjerojatno, pacijenti imaju nasljednu predispoziciju za autoimune bolesti, a selektivni oštećenje jetre povezano je s djelovanjem vanjskih čimbenika (raznih hepatotoksičnih tvari ili virusa). Postoje slučajevi razvoja kroničnog autoimunog hepatitisa nakon akutnog virusnog hepatitisa A ili akutnog virusnog hepatitisa B.

Autoimuna bolest potvrđuje:

  • prevalencija u upalnom infiltratu limfocita CD8 i plazma stanica;
  • prisutnost autoantitijela (antinuklearni, antitirusni, glatki mišić i drugi autoantigeni);
  • visoke prevalencije u pacijenata i njihovih rođaka druge autoimune bolesti (na primjer, kronične limfocitne tiroiditis, reumatoidni artritis, autoimuna hemolitička anemija, ulcerativni kolitis, kroniči glomerulonefritis, dijabetes melitus ovisan o inzulinu, Sjogrenov sindrom);
  • otkrivanje u bolesnika haplotipovi HLA, povezana s autoimunim bolestima (npr HLA-B1-B8 HLA, HLA-DRw3 i HLA-DRw4);
  • učinkovitost terapije glukokortikoidima i imunosupresivima.

patogeneza

Bolest povezana s primarne poremećaje imunološkog sustava koje manifestiraju sintezu antinuklearna antitijela, antitijela usmjerena na glatke muskulature (posebno aktin), na različite dijelove membrane i jetrenih topljivog jetre antigen. Osim genetskih čimbenika za pojavu bolesti često potaknuti važnu ulogu hepatotropni virusima ili hepatotoksičnih agenata.

U patogenezi oštećenja jetre igra važnu ulogu djelovanje na hepatociti imunološkog limfocite kao izraz citotoksičnosti ovisne o antitijelima. Pojedinačni čimbenici izazivanja, genetski mehanizmi i pojedinosti patogeneze nisu dovoljno proučavani. Primarni poremećaji imunološkog sustava u autoimunim hepatitisom odrediti generalizirani prirodu bolesti i prisutnost raznih izvan jetre manifestacijama koje mogu nalikuju sistemski lupus eritematozus (dakle stari naziv - „lupoid hepatitis”).

Detekcija autoantitijela izaziva zanimljiva pitanja o patogenezi autoimunog hepatitisa. Pacijenti opisani antinuklearna antitijela, anti-glatkih mišića (za aktin antitijelo) mikrosomalnog antitijela antigena mikrosomska bubrežnih antigene, antitijela za antigen topivi u jetri, i antitijela za receptore asialoglikoproteidov ( „jetrenu lektin”) i antitijela za druge membrane proteina hepatocita. Neka od tih antitijela imaju dijagnostički značaj, ali njihova uloga u patogenezi bolesti nije jasna.

Ekstrahepatičkom manifestacije (artralgija, artritis, vaskulitis i alergijski kožni glomerulonefritisa) zbog narušenog humoralne imunosti - očito je taloženje kruži imuno kompleksa u stijenkama krvnih žila, nakon čega slijedi aktivacija komplementa, koji vodi do upale i oštećenja tkiva. Ako virusni hepatitis kruži imuno komplekse antigena virusa, priroda imunosnih kompleksa kruži u autoimunim kroničnog hepatitisa nije instaliran.

Ovisno o prevalenciji različitih autoantitijela, razlikuju se tri tipa autoimunog hepatitisa:

  • Kod antinuklearnih protutijela tipa I i izražene hiperglobulinemije. To se događa kod mladih žena i sliči sistemskom lupus erythematosusu.
  • U tipu II antitijela na mikrosomalne antigene jetre i bubrega (anti-LKM1) detektiraju se u odsutnosti antinuklearnih antitijela. Uobičajeno je kod djece i najčešći je na Mediteranu. Neki autori razlikuju dvije varijante kroničnog autoimunog hepatitisa tipa II: Tip IIa (zapravo autoimun) javlja se češće kod mladih žena Zapadne Europe i Velike Britanije; karakterizira hiperglobulinemija, visoki anti-LKM1 titar i poboljšanje u liječenju glukokortikoida; - Tip IIb je povezan s hepatitisom C i češći je među starijima na Mediteranu; Razina globulina s njim je normalna, titar anti-LKM1 je nizak, a interferon alfa uspješno se koristi za liječenje.
  • U tipu III nema antinuklearnih antitijela i anti-LKM1, ali su pronađena protutijela na topiv jetreni antigen. U pravilu, oni su bolesni sa ženama, a klinička slika je ista kao kod kroničnog autoimunog hepatitisa tipa I.

morfologija

Jedan od glavnih morfoloških znakova kroničnog autoimunog hepatitisa je portal i periportalna infiltracija koja uključuje parenhimske stanice u procesu. U ranom stadiju bolesti, otkriven je velik broj plazma stanica, u polju polja - fibroblasti i fibroblasti, cjelovitost granične ploče.

Često se javlja nekropola hekocita i distrofične promjene, čija težina može varirati čak i unutar jednog lobula. U većini slučajeva postoji kršenje lobularne strukture jetre s pretjeranom fibrozenom i stvaranjem ciroze jetre. Moguće je stvaranje makronodularne i mikronodularne ciroze jetre.

Prema podacima većine autora, ciroza obično ima svojstva makronodularnog i često se formira na pozadini nedirnutog djelovanja upalnog procesa. Promjene u hepatocitima predstavljaju hidropičnu, rjeđe masnu distrofiju. Periportalni hepatociti mogu formirati žljezdane (žljezdane) strukture, tzv. Rozete.

simptomi

Najbogatija klinička simptomatologija i teški tijek bolesti karakteristični su za autoimuni hepatitis. Postoje razni dispeptski, asthenovegetativni sindromi prisutni u različitim kombinacijama, kao i manifestacije "malog zatajenja jetre", moguća je kolestaza.

Početne kliničke manifestacije ne razlikuju od onih s kroničnim virusnim hepatitisom: slabost, poremećaji proljev, bol u desnom gornjem kvadrantu. Svi pacijenti razvijaju intenzivnu žuticu. U nekih bolesnika u ranom stupnju bolesti otkrila je izvan jetre simptoma: vrućicu, bol u kostima i zglobovima, hemoragijski osip na koži nogu i stopala, tahikardija, povećan ESR do 45-55 mm / sat - koji ponekad poslužiti kao razlog za pogrešne dijagnoze sistemski eritemski lupus, reumatska groznica, miokarditis, hipertireoza.

Progresija hepatitisa prati porast ozbiljnosti stanja pacijenata i karakterizira progresivna žutica; vrućica koja doseže 38-39 ° C i kombinirana s povećanjem ESR-a do 60 mm / h; artralgije; rekurentna purpura, očigledna hemoragijska erupcija; čvorova eritema i drugih.

Kronični autoimuni hepatitis je sustavna bolest. Svi bolesnici s endokrini poremećaji dijagnozom: amenoreje, dlakavost, akne i strije na koži - poraz od serozne membrane i unutarnjih organa: upala pluća, miokarditis, ulcerozni kolitis, glomerulonefritis, iridociklitis, lezijama štitnjače. Karakterizira patoloških promjena u krvi: hemolitička anemija, trombocitopenija, - generalizirana limfadenopatija. Neki bolesnici razviju plućnih i neurološke poremećaje s epizodama „mali” zatajenja jetre. Heptička encefalopatija se razvija samo u završnoj fazi.

Svi bolesnici imaju povećanu razinu bilirubina (do 80-160 μmol / l), aminotransferaze i poremećaje metabolizma proteina. Hypergammaglobulinemija doseže 35-45%. Istodobno, hipoalbuminemija se detektira ispod 40% i usporava zadržavanje bromsulfaleina. Trombocitopenija i leukopenija razvijaju se u kasnim fazama bolesti. U 50% bolesnika pokazuje LE-stanica, faktor antinuklearna antitijela, tkiva glatkog mišićja, sluznicu želuca, jetre i stanice jetre parenhima tubula.

naravno

Autoimuni kronični hepatitis često je karakteriziran kontinuiranim recidivnim tečajem, brzim nastankom ciroze jetre i razvojem insuficijencije jetre. Egzacerbacije javljaju često popraćena žutice, groznica, jetrom, hemoragijski sindrom et al. Klinička remisija nije popraćena normalizacije biokemijskih parametara. Ponavljaju se egzacerbacije s manje ozbiljnim simptomima. Neki pacijenti mogu uzrokovati druge simptome autoimune jetre lezije - primarna bilijarna ciroza i (ili), primarni sklerozirajući kolangitis, što daje razloga za uključivanje bolesnika u skupini osoba koje pate od križa (preklapanja) sindrom.

Blage oblici bolesti kada detektirana samo biopsija stao nekrozu, premošćuje nekroze ne rijetko odvija kod ciroze; mogu se promatrati spontane remisije, naizmjenično s egzacerbacijama. U težim slučajevima (oko 20%) kada se aktivnosti aminotransferaza više od 10 puta veća od normalne, obilježen hyperglobulinemia, što će se detektirati biopsija mostova i multilobular ciroza, nekroza i znakova, do 40% neliječenih bolesnika umire unutar 6 mjeseci.

Najnepovoljniji prognostički znakovi su otkrivanje multilobularne nekroze u ranoj fazi bolesti i hiperbilirubinemija koja traje 2 tjedna ili dulje od početka liječenja. Uzroci smrti - zatajenje jetre, komplikacija jetre, druge komplikacije ciroze jetre (npr. Krvarenje iz varikoznih vena) i infekcije. Na pozadini ciroze može se razviti karcinom jetrenih stanica.

dijagnostika

Laboratorijsko istraživanje. Definirano u različitim kombinacijama laboratorijskim manifestacije citotoksičnih i mezenhimalnih-upalno, rijetko - kolestatičke sindroma. Autoimunom za hepatitis obično izražava u porastu gama globulin i IgM, kao i raznih ELISA detekcije antitijelima: anti-nuklearnih i usmjerena na glatkih mišića, topljivi antigena hepatičnu, renalnu i mikrosomne ​​frakcije jetre. Mnogi pacijenti s autoimunog hepatitisa su LE-stanice i antinuklearna čimbenik niskog titra.

Instrumentalna dijagnostika. Primijenite ultrazvuk (ultrazvuk), kompjutorsku tomografiju, scintigrafiju. Obvezna biopsija jetre je neophodna za određivanje stupnja ekspresije i karaktera morfoloških promjena.

Dijagnoza. Identificirani su vodeći klinički sindromi, ukoliko je potrebno, naznačena su ekstrahepatska manifestacija bolesti - stupanj disfunkcije jetrenih stanica u Child-Pughu.

Formulacija primjer Dijagnoza: kronični autoimuni hepatitis s preferiranim mezenhimalnih citotoksičnih i upalnih sindroma akutnog imunološkog tiroiditis, polyarthralgia.

Diferencijalna dijagnoza hepatitis i autoimunog hepatitisa, ciroze jetre se provodi uz bolesti vezivnog tkiva - reumatoidni artritis i sistemski eritematozni lupus, kliničkih manifestacija koje (artritis, artralgija, pleure lezije, jetre i bubrega), može biti uzrok pogrešnog postavljanja dijagnoze.

  • Reumatoidnog artritisa, za razliku od kroničnog virusnog hepatitisa - kronična sistemska bolest zglobova simetrična s prisutnošću reumatoidni faktor u krvi. Kod reumatoidnog artritisa otkriti bilateralno simetričan gubitak metakarpofalangealni, metatarso-falangealni, proksimalnog interfalangealnog, i drugi. Zgloba periartikulamih osteoporoze, zajednički izljev u tri područja, eroziju kosti i decalcification. Moguće ekstra-zglobne manifestacije: reumatoidni čvorovi na koži, miokarditis, exudativni pleuris. Funkcija jetre obično je normalna.
  • Sistemski eritemski lupus - kronična sistemska bolest nepoznate etiologije koje karakterizira lezija na koži: eritema na licu i na stražnjoj strani kljuna (leptir) diskoidnih lezije eritema. Mnogi pacijenti razvijaju fokalni ili difuzni SŽS promjene, depresija, psihoza, hemipareza, itd, - bolesti srca :. miokarditis i perikarditis - i bubrezi: fokalnu i difuznu nefritisa. U krvi je otkrivena hipokromna anemija, leukocitoza, povećana ESR, LE test, antinuklearna antitijela.
  • Ciroza jetre je rezultat kroničnog virusnog hepatitisa i karakterizira kršenje lobularne strukture s formiranjem pseudodula. Klinička slika bolesti, za razliku od viralnog hepatitisa, manifestira se sindromima portalne hipertenzije, parenhima insuficijencije i hipersplenizma.
  • Primarne bilijarne ciroze razvija tijekom duljeg povrede odljev žuči od jetre kroz luči sustav, promjene granulomatozna upalna procesa koji utječe na interloburalnih žučnog kanala. Za razliku od hepatitisa vode bilijarne ciroze klinički simptomi su svrab, bol u udovima u kasnijim fazama osteomalacija i osteoporoze, frakture kostiju sa kao rezultat hipovitaminoza d, xanthomatosis palme, stražnjice, nogu. Bolest dovodi do zatajenja jetre ili krvarenja je jedan od glavnih uzroka smrti pacijenata.
  • U nekim slučajevima, kronični virusni hepatitis treba razlikovati od benignog hiperbilirubinemije: Gilbert sindrom, Dabbina Johnson, Rothera - od kojih manifestacije su gore opisani.

liječenje

Patogenetska terapija autoimunog hepatitisa sastoji se u kombiniranoj upotrebi prednizolona i azatioprina. Temelj liječenja glukokortikoidi. Kontrolirana klinička ispitivanja pokazala su da imenovanjem glukokortikoida u 80% pacijenata, stanje i laboratorijski parametri poboljšavaju morfološke promjene u jetru, Osim toga, opstanak se poboljšava. Nažalost, liječenje ne može spriječiti razvoj ciroze jetre.

Lijek izbora za liječenje kroničnog hepatitisa je prednisolon autoimunih (metabolit proizvodi u jetri prednizon), koji ima širok spektar djelovanja, što utječe na sve vrste metabolizma i daje izražen protuupalni učinak. Smanjena aktivnost hepatitisa C pod utjecajem prednisolona zbog izravnog imunosupresiva i antiproliferativnom, antialergijska i antiexudativ djelovanja.

Umjesto prednizolona može se propisati prednizon, što nije manje učinkovito. Možete započeti sa dozom od 20 mg / dan, ali u SAD-u obično počinje s 60 mg / dan i unutar mjesec dana postupno smanjiti dozu do doze održavanja od 20 mg / dan. S istim uspjehom može se koristiti pola doze prednizona (30 mg / dan) u kombinaciji s azatioprinom u dozi od 50 mg / dan; Doza prednizon u roku od mjesec dana postupno se smanjuje na 10 mg / dan. Koristeći ovu shemu 18 mjeseci, učestalost teških, život opasnih nuspojava glukokortikoida smanjuje se od 66 do 20% i niže.

Azatioprin ima imunosupresivnu i citostatičko djelovanje, inhibira aktivnost proliferirajućih klon imunokompetentnih stanica i uklanja specifične upalne stanice. Kriteriji za označavanje imunosupresivne terapije su klinički kriterija (Teški hepatitis s žutica i ozbiljnih sistemskih očitovanja), biokemijske kriterije (povećana aminotransferaza razine više od 5 puta, a razina gama-globulin više od 30%), imunoloških kriterija (Povišene razine IgG od 2000 mg / 100 ml, visoki titri protutijela na glatke mišiće), morfološki kriteriji (prisustvo mosta ili multiformne nekroza).

Postoje dvije sheme imunosupresivnog liječenja autoimunog hepatitisa.

Prva shema. Polazni dnevna doza prednisolona je 30-40 mg, trajanje 4-10 tjedana, nakon čega slijedi postupno smanjenje od 2,5 mg na tjedan dok se ne postigne doza održavanja od 10-15 mg dnevno. Redukcija doze provodi se pod kontrolom biokemijskih pokazatelja aktivnosti. Ako se ponavljanje bolesti razvije sa smanjenjem doze, povećava se doza. Potpora hormonsku terapiju treba provoditi dugoročno (od 6 mjeseci do 2, a ponekad i 4 godine) do potpune kliničke i laboratorijske i histološke remisije. Nuspojave prednizolon i drugi kortikosteroidi doći tijekom duljeg liječenja ulceracija gastrointestinalnog trakta, steroidni dijabetes, osteoporoze, Cushingov sindrom, i dr. Apsolutni kontraindikacije za upotrebu prednisolona u kroničnim hepatitisom autoimune odsutan. Relativne kontraindikacije mogu čir želuca i dvanaesniku, ozbiljnu hipertenziju, dijabetes melitus, kronične insuficijencije bubrega.

Druga shema. Od samog početka liječenja hepatitisa propisati prednizolon u dozi od 15-25 mg / dan i azatioprin u dozi od 50-100 mg. Azatioprin se može primijeniti od trenutka smanjenja doze prednizolona. Glavni cilj kombinirane terapije je spriječiti nuspojave prednizolona. Doza održavanja prednizolona je 10 mg, azatioprin - 50 mg. Trajanje liječenja je isto kao kod samog prednizolona.
Nuspojave:

  • S druge strane sustava hematopoeze moguće je razviti leukopenija, trombocitopenija, anemija; megaloblastična eritrocitoza i makrocitoza; u izoliranim slučajevima - hemolitička anemija.
  • Od strane probavnog sustava moguće je mučnina, povraćanje, anoreksija, kolestatički hepatitis, pankreatitis.
  • Neki pacijenti razvijaju alergijske reakcije: artralgija, osip na koži, mialgija, povišena tjelesna temperatura. Međutim, kombinacija azatioprina s prednisolonom smanjuje toksični učinak azatioprina.

Monoterapija s azatioprinom i uzimanje glukokortikoida svaki drugi dan su nedjelotvorna!

Liječenje pomaže bolesnicima s teškim kroničnim autoimunim hepatitisom. S blagim i asimptomatskim protokom nije prikazan, a ne postoji potreba za liječenjem blage oblike kroničnog aktivnog hepatitisa. Nakon nekoliko dana ili tjedana liječenja nestane umor i slabost, apetit se poboljšava, a žutica se smanjuje. Za poboljšanje biokemijskih parametara (smanjenje razine bilirubina i globulina i povećanje razine albumina u serumu) potrebni su tjedni ili mjeseci. Djelovanje aminotransferaza se brzo smanjuje, ali se ne može procijeniti na poboljšanje. Promjena u histološkom uzorku (smanjenje infiltracije i nekroza hepatocita) promatrana je još kasnije, nakon 6-24 mjeseca.

Mnogi stručnjaci ne preporučuju korištenje jetre ponoviti biopsiju kako bi utvrdili učinkovitost buduće strategije liječenja i terapije, a oslanjajući se samo na laboratorijska istraživanja (definiranje transaminaza), ali imajte na umu da ovi rezultati treba interpretirati s oprezom.

Trajanje liječenja trebalo bi biti najmanje 12-18 mjeseci. Čak i uz značajno poboljšanje histološke slike, kada ostaju samo znakovi blage hepatitisa, 50% bolesnika nakon povlačenja liječenja ima relapsa. Stoga, u većini slučajeva, propisujte cjeloživotno održavanje s prednisonom / prednisolonom ili azatioprinom.

Općenito inkluzijski kompleks liječenje se u jetri i pripravci gušterače multienzimsku -, Kreont, mezim forte, itd Festalum 1 kapsula tri puta na dan prije obroka za dva tjedna na svaka tri mjeseca. Djelotvornost ursofalk pokazuje da usporava napredovanje procesa.

U neuspjeha i razvoja ciroze s život opasne komplikacije samo znači tretmana ostaje transplantacija jetre, kronične recidiva od autoimunog hepatitisa u posttransplant razdoblju nisu opisane.

pogled

Prognoza kroničnog autoimunog hepatitisa je ozbiljnija nego kod bolesnika s kroničnim virusnim hepatitisom. Bolest napreduje brzo, nastaje ciroza jetre, a mnogi pacijenti umiru u slučajevima zatajivanja jetre u razdoblju od 1-8 godina nakon pojave bolesti.

Većina smrtnih slučajeva događa se u ranom, najaktivnijeg razdoblja bolesti, posebno kada uporno kolestaza s ascitesom, epizoda jetre komi. Svi pacijenti koji su preživjeli kritično razdoblje razvijaju cirozu jetre. Prosječni životni vijek je 10 godina. U nekim slučajevima moguće je postići stabilniju remisiju, a zatim je prognoza povoljnija.

Autoimuni hepatitis: simptomi, liječenje i dijagnoza

Autoimuni hepatitis je progresivna bolest koja uzrokuje upalu parenhima jetre i pojavljivanje velikog broja imunoloških stanica u njemu. Kao rezultat toga, vlastiti imunološki sustav uništava tijelo.

Etiologija bolesti još uvijek nije potpuno razumljiva.

Ova se patologija smatra vrlo rijetkim među stanovništvom i javlja se na svim kontinentima s prosječnom učestalošću od 50 do 100 slučajeva na milijun ljudi. I, u Europi, Sjeverna Amerika ima mnogo veću vjerojatnost nego u zemljama Azije i Afrike.

Liječenje autoimunog hepatitisa

Budući da uzroci autoimunog hepatitisa nisu potpuno razumljivi, sav tretman ima za cilj smanjenje vlastitog imuniteta, zaustavljajući proizvodnju stanica koje smatraju hepatocite kao strane agente.

  • Prednost je sposobnost zaustavljanja procesa uništavanja upalne-nekrotične prirode jetre.
  • Nedostatak je to što zbog suzbijanja imuniteta tijelo postaje ranjivo na bilo kakve infekcije i ne može se boriti s bakterijskim agensima, virusima, gljivicama i parazitima.

liječenje

Patogenetska terapija. Ovaj tretman uključuje primanje određene sheme glukokortikosteroida (hormona), imunosupresora (lijekova koji potiskuju imunitet) i lijekova koji poboljšavaju oporavak jetrenih stanica.

Simptomatska terapija. Ovaj tretman pomaže u ublažavanju boli, smanjenju krvarenja, ublažavanju oteklina i normaliziranju rada gastrointestinalnog trakta.

Do danas postoje dvije sheme liječenja:

  • Kombinirano - kada su lijekovi propisani u kompleksu.
  • Monoterapija - imenovanje visokih doza hormona (prednizolona).
  • One su jednako djelotvorne, pomažu u postizanju remisije, povećavaju stopu preživljavanja. No, u slučaju kombinirane sheme, postotak nuspojava je četiri puta manji nego kod monoterapije.

Kirurško liječenje

Ako liječenje lijekovima za 4-5 godina ne donosi rezultate, česti su recidivi i nuspojave postaju izražene, jedino rješenje za spašavanje je transplantacija jetre.

Ova metoda ima mnoge komplikacije koje trebate znati o:

  • Novi organ možda neće ukorijeniti, unatoč popratnoj terapiji lijekovima.
  • Postoji velika vjerojatnost da se kompliciraju čak i male prehlade, uključujući meningitis, upalu pluća i sepsu.
  • U slučaju kršenja transplantirane funkcije jetre, može se razviti akutno zatajenje jetre, što ima smrtonosni ishod.

Dijeta koja ublažava simptome bolesti

Korisno je uključiti u dijetnu hranu bogatu proteinima, vitaminima i mineralima. Osim toga, preporučuje se:

  • Meso od prehrambenih sorti, kuhano ili kuhano.
  • Sve vrste grožđa.
  • Proizvodi od kiselog mlijeka, poželjno od masnoće.
  • Morska bezmasna riba.
  • Povrće i voće.
  • Kompoti i voćni napici.
  • Marshmallow, pastila.

Istodobno, postoje određene namirnice koje morate koristiti u prehrani u ograničenim količinama:

  • Jaja.
  • Proizvodi pčelarstva.
  • Cijelo mlijeko, masni sirevi.
  • Agrumi.
  • Kava, jak čaj, čokolada.

Pod kategorijskom zabranom:

  • Masnoće.
  • Sharp.
  • Dimljeno meso.
  • Kiselo i konzervirana hrana.
  • Alkohol.

Autoimuni hepatitis i njezini simptomi

Za autoimuni hepatitis, karakteristično je da patološki procesi istodobno mogu napasti nekoliko organa i sustava tijela. Kao posljedica toga, klinička slika bolesti nije vidljiva, a simptomi su vrlo različiti.

Međutim, u tom se stanju nalaze brojne značajke:

  • Žutica kože i sclere.
  • Povećana veličina jetre.
  • Povećana slezena.

Također biste trebali obratiti pažnju na sljedeće simptome koji se pojavljuju na početku bolesti:

  • Povećano umor, slabost.
  • Gubitak apetita, težina u želucu, nelagoda u crijevima.
  • Bol u hipohondriji s obje strane.
  • Proširivanje jetre i slezene.
  • Teška glavobolja, vrtoglavica.

Ako bolest napreduje na navedene simptome, pridodane su sljedeće:

  • Blijeda koža.
  • Crvenilo kože dlanova i potplata.
  • Česta bol u srcu, tahikardija, pojava vaskularnih zvijezda.
  • Mentalni poremećaji. Smanjena inteligencija, gubitak pamćenja, demencija.
  • Hepatički koma.

Kronični autoimuni hepatitis može početi destruktivan učinak na dva načina:

  • Bolest pokazuje znakove virusnog ili otrovnog hepatitisa u akutnom obliku.
  • Bolest je asimptomatska, što značajno komplicira dijagnozu i utječe na broj mogućih komplikacija.

U tom slučaju često se čini pogrešna dijagnoza, budući da pacijent također pokazuje druge nehepatične simptome. Kao rezultat, pacijent je pogrešno tretiran za dijabetes melitus, tiroiditis, ulcerativni kolitis, glomerulonefritis.

Autoimuni hepatitis i dijagnoza

Budući da u ovoj bolesti nema specifičnih simptoma, a drugi su organi uključeni u patološki proces, vrlo je teško dijagnosticirati.

Konačna dijagnoza može se napraviti ako:

  • Isključeni su svi vidljivi uzroci oštećenja jetre - alkoholizam, virusi, toksini, transfuzija krvi.
  • Postoji histološka slika jetre.
  • Utvrdite imune markere.

Započnite dijagnozu jednostavnim studijama.

Analiza anamneze bolesti

Tijekom razgovora liječnik treba saznati:

  • Što i koliko dugo je pacijent u pitanju.
  • Bilo da postoje kronične bolesti.
  • Jesu li u organima trbušne šupljine prethodno bili upalni procesi.
  • Nasljedni čimbenici.
  • Bilo da je pacijent stupio u vezu s štetnim otrovnim tvarima.
  • Prilika lošim navikama.
  • Koji lijekovi su uzeti dugo vremena i do trenutka kontakta s liječnikom.

Fizički pregled

Kada ga pregleda stručnjak:

  • Istražuje kožu i sluznicu za žutiranje.
  • Određuje veličinu jetre i stupanj boli metodama palpiranja (probing) i udaraljkama (udaranje).
  • Mjerenje tjelesne temperature.

Laboratorijska dijagnostika

U laboratoriju se prikuplja krv pacijenta i podvrgava se općoj i biokemijskoj analizi.

U urinu s ovom bolešću povećava razinu bilirubina, postoje proteini i eritrociti (uz dodatak upalnog procesa u bubrezima).

Analiza stolića pomaže u potvrđivanju ili opovrgavanju prisutnosti u organizmu jaja crva ili protozoa koja može uzrokovati slične simptomatologije s poremećajima hepatitisa.

Instrumentalna dijagnostika

Ultrazvuk u bolesnika s autoimunim hepatitisom otkriva:

  • Diffusivne promjene u jetri - parenhima nije ujednačeno, vidljivi su čvorovi.
  • Rub orgulje dobiva tuberositet, a uglovi zaobljeni.
  • Proširenje žlijezde u veličini, ali bez promjene kontura.

MRI i CT jetre su rijetke i smatraju se nespecifičnim istraživanjem. Ove dijagnostičke metode potvrđuju prisutnost upalnog nekrotičkog procesa u tijelu, promjenu njegove strukture, a također i određivanje stanja jetrenih posuda.

Histološka procjena dobivena je analizom malog uzorka tkiva i ukazuje:

  • Na aktivni upalni proces u jetri.
  • Prisutnost limfoidnog infiltrata (patoloških tkiva), zona ciroze.
  • Stvaranje skupina hepatocita odvojenih mostovima, tzv. Rozete.
  • Zamjena fokusa upale na vezivno tkivo.

Upalni proces tijekom perioda remisije je smanjen, ali nije potrebno govoriti o obnovi funkcionalne aktivnosti jetrenih stanica. U slučaju ponovljenih egzacerbacija, broj žarišta nekroze se značajno povećava, što dodatno pogoršava stanje bolesnika, što dovodi do razvoja trajne ciroze.

Autoimuni hepatitis što krvne testove morate proći

Kada se dijagnosticira autoimuni hepatitis, liječnik odlučuje koji testovi trebaju uzeti.

Otkrivat će opći test krvi:

  • Broj leukocita i njihov sastav.
  • Smanjen broj trombocita.
  • Prisutnost anemije.
  • Povećana ESR.


Biokemijski test krvi. Ako se količina proteina u krvi smanjuje, kvalitativni pokazatelji se mijenjaju (imunitetne frakcije u prioritetu) - to ukazuje na funkcionalnu promjenu u jetri. Ispitivanja jetre značajno premašuju normu. Višak bilirubina otkriva se ne samo u mokraći, već i u krvi, dok se svi njegovi oblici povećavaju.

Imunološki test krvi otkriva nedostatak u T-limfocitnom sustavu. Imuni kompleksi cirkuliraju na stanične antigene različitih organa. Ako su eritrociti uključeni u imunološki proces, Coombsova reakcija daje pozitivan rezultat.

Ispitivanje krvi za znakove ciroze i autoimuni hepatitis određuje smanjenje protrombinskog indeksa (PTI). Ekspresna analiza uz pomoć probnih traka pomoći će identificirati prisutnost antigena virusima B i C. To se može izvesti kod kuće.

Autoimuni hepatitis i prognoza preživljavanja bolesti

Pogrešno je očekivati ​​da će stanje remisije doći samostalno, bez odgovarajućeg liječenja, autoimuni hepatitis će brzo i agresivno uništiti jetru i kontinuirano napredovati.

Patologija je pogoršana raznim vrstama komplikacija i takvih teških posljedica kao:

  • Zatajenje bubrega.
  • Ciroza.
  • Ascites.
  • Heptička encefalopatija.

U ovom slučaju, očekivano trajanje života varira oko pet godina.

Kod nekroze koraka incidencija ciroze je oko 17% pacijenata koji su praćeni 5 godina. Koliko živi s autoimunim hepatitisom u nedostatku ozbiljnih komplikacija kao što su jetrene encefalopatije i ascitesom, kaže statistika - u 1/5 svih bolesnika s upalnim vlastite uništava i ne ovisi o aktivnosti bolesti.

S kompetentnim i pravovremenim liječenjem, s dijagnozom autoimunog hepatitisa, životni vijek od 80% pacijenata može doseći 20 godina. Statistike pokazuju da preživljavanje među pacijentima izravno ovisi o pravovremenom liječenju. U onih pacijenata koji su se prijavili za pomoć u prvoj godini bolesti, očekivano trajanje života povećava se za 61%.

Ovom patologijom moguće je samo sekundarna prevencija, koja uključuje:

  • Redoviti posjet liječniku.
  • Kontinuirana kontrola razine antitijela, imunoglobulina.
  • Poštivanje stroge prehrane.
  • Ograničenje fizičkih i emocionalnih opterećenja.
  • Otkazivanje cijepljenja i uzimanje lijekova.

Autoimuni hepatitis kod djece, kao i liječenje

Autoimuni hepatitis kod djece vrlo je rijedak i čini 2% svih slučajeva patologije jetre. U ovom slučaju, djeca umiru od jetrenih stanica brzom brzinom.

Točni razlozi zbog kojih bebino tijelo počinje proizvoditi antitijela na vlastite stanice jetre nisu u potpunosti utvrđene.

Ipak, liječnici nazivaju razlozima zbog kojih je ova bolest bila izazvana:

  • Prisutnost u tijelu virusa hepatitisa AVS.
  • Poraz tijela od herpes virusa.
  • Prisutnost virusa ospica.
  • Prihvaćanje nekih lijekova.

U ovom slučaju, drugi organi, bubrezi, gušterače, štitnjača, slezena počinju trpjeti u tijelu djeteta nakon jetre. Liječenje u djece je specifično i ovisi o dobi pacijenta i vrsti bolesti.

Vrste, tipovi autoimunog hepatitisa

Postoje 3 vrste autoimunih hepatitisa, koje su određene vrstama protutijela:

  • 1 tipa. Ova varijanta tečaja bolesti najčešće su pogođene mladim ženama kojima je dijagnosticirana antitijela na jezgru hepatocita (ANA) i omotnici hepatocita (SMA). S pravilnom i pravovremenom terapijom, moguće je postići stabilnu remisiju, pa čak i nakon povlačenja liječenja, 20% pacijenata nema aktivnost bolesti.
  • 2 tipa. Ova vrsta bolesti karakterizira teži tečaj. U tijelu su otkrivena antitijela na mikrosome jetre (LKM-1). Unutarnji organi pate od autoantitijela, a tragovi lezija se promatraju u štitnjači, crijevima, gušterači. U prolazu su takve bolesti kao diabetes mellitus, ulcerozni kolitis, autoimuni tiroiditis, koji ozbiljno pogoršavaju stanje bolesnika. Terapija lijekovima ne donosi očekivane rezultate, a nakon povlačenja, u pravilu, dolazi do recidiva.
  • 3 tipa. Karakterizira prisutnost protutijela na hepatski antigen (SLA). U suvremenoj medicini ne smatra se neovisna bolest, već kao popratna pojava u drugim vrstama autoimunih patologija zbog nespecifičnosti imunoloških kompleksa. Liječenje ne dovodi do stabilne remisije, zbog čega se ciroza brzo razvija.

Liječenje autoimunog hepatitisa ovisi o vrsti patologije.

Uzroci autoimunog hepatitisa

Uzroci autoimunog hepatitisa nisu potpuno razumljivi. Sljedeće teorije "pokretačkog mehanizma" ove patologije aktivno se proučavaju u medicinskim krugovima:

  • Nasljeđe. Najčešće, ženska linija prenosi mutacijski gen, odgovoran za regulaciju imuniteta.
  • Prisutnost u tijelu virusa hepatitisa, virus herpesa, koji pridonose kvarovima u regulaciji imunološkog sustava.
  • Prisutnost patološkog gena u tijelu.

Autori teorije slažu se da vlastite stanice imunološkog sustava smatraju jetru kao stranog agenta i pokušavaju ga uništiti. Kao rezultat, napadni hepatociti zamjenjuju se vezivnim tkivom, čime se sprječava normalno funkcioniranje organa. Mogu li se riješiti autoimunog hepatitisa? Postupak je praktički nepovratan, vrlo ga je teško zaustaviti, možete ga usporiti lijekovima i postići remisiju.

Lijek prednisolona, ​​s autoimunim hepatitisom

Prednizolon je hormonalni lijek za liječenje autoimunog hepatitisa širokog spektra djelovanja, koji ima protuupalni učinak u tijelu i smanjuje aktivnost patoloških procesa u jetri. Smanjuje proizvodnju gama globulina, koji oštećuju hepatocite.

Međutim, monoterapija s prednisolonom dizajnirana je za primanje visokih doza lijeka, što u 44% slučajeva povećava rast takvih opasnih komplikacija kao što su dijabetes, pretilost, infekcije, usporavanje rasta kod djece.

Prethodni Članak

Što je steatosis jetre?

Sljedeći Članak

Wilsonova bolest