Zašto jetra bol tijekom trudnoće?

Simptomi

Trudnoća je poseban period u životu bilo koje žene. Rođenje novog života doista je čudo. Žensko tijelo prolazi niz promjena tijekom razdoblja trudnoće. Razina hormona se mijenja, unutarnji organi počinju raditi u jačem načinu.

Da bi se trudnoća mogla lako protjecati, tijekom planiranja važno je podvrgnuti cjelovitom pregledu cijelog organizma. No, često se žene ne uspijevaju uvijek pripremiti za ovaj važan događaj i trudnoća dolazi iznenada.

Na raspoloženje buduće majke može se pogoršati zbog pojave boli. Žene se mogu žaliti da imaju bol u jetri tijekom trudnoće. Zašto se to događa i vrijedi li ga brinuti?

Uzroci boli

Organizam buduće majke podvrgnut je ogromnim opterećenjima, a to se svatko ne može suočiti. Promjene u tijelu mogu dovesti do pojave novih bolesti i pogoršanja postojećih. Izuzetno je važno ne propustiti nastajanje simptoma anksioznosti.

Tijekom trudnoće, osobito u prvom tromjesečju trudnoće, većina lijekova je zabranjena za upotrebu, stoga je važno rano identificirati problem. Jetra je najvažniji organ uključen u proces probave i pročišćavanja tijela. To je ona koja prije svega pati od dvostrukog opterećenja tijekom trudnoće.

Morat će se nositi ne samo s tvarima koje dolaze u tijelo izvana, već i hormonskim praskama i drugim reorganizacijama ženskog tijela. Pored toga, trbušni organi, uključujući i jetru, pate od mehaničkog pomaka i pritiska koji djeluje rastući uterus.

Također je potrebno uzeti u obzir činjenicu da mnoge žene tijekom trudnoće imaju neobične sklonosti okusu. Zbog toga žene mogu prejedati i na jednom mjestu pojesti neprikladnu hranu. Sve to, dakako, ne može utjecati na rad jetre.

Bol u jetri može ukazati na prisutnost ozbiljnih procesa u tijelu, kao što su:

  • ozljeda zbog ozljede;
  • pankreatitisa;
  • hepatitis;
  • steatoza;
  • kolecistitis;
  • bilijarna diskinezija;
  • neoplazme.

Uzrok boli u jetri može postati bolesti koje su izravno povezane s trudnoćom, i to:

  • bol u jetri s pretjeranom povraćanjem;
  • akutna masna jetra;
  • intrahepatična kolestaza;
  • poraz jetre s gestozom.

Glavni simptom bolesti jetre je bol u desnom gornjem kvadrantu. Bolna izbijanja mogu pogoršati pojavu svrab i kože. Kapilare postaju krhke, vaskularne zvjezdice se pojavljuju na koži. Krvne patologije su opasne.

Bolesti jetre koje se javljaju tijekom trudnoće

Obično, simptomi takvih bolesti pojavljuju se iznenada i žene mogu otpisati ih zbog bolesti povezane s nošenjem bebe. Bolesti jetre, posljedica čestih povraćanja, najčešće se javljaju između trećeg i dvadeset i drugog tjedna. U tom slučaju dolazi do dehidracije i iscrpljivanja tijela.

Prema statistikama, oštećenja jetre ove prirode nalaze se samo u dva posto svih slučajeva. Akutna masna jetra je izuzetno opasna za trudnice.

Točni uzroci patologije još nisu u potpunosti shvaćeni, ali stručnjaci ističu ulogu promjenjivih metaboličkih procesa u nastanku akutne upale. Obično se bolest razvije nakon tridesetog tjedna trudnoće. Bolna žaruljica prati žgaravica, mučnina, povraćanje, opća slabost.

Intrahepatska kolestaza je još jedna rijetka patologija u kojoj se opaža žutica kože i sclera. Mehanizam razvoja bolesti povezan je s povećanom osjetljivošću stanica jetre na pretjeranu razinu estrogena i progesterona. Trudnice imaju svrbežnu kožu, icterus sluznice i kožu, obezbojenost izmeta, zamračivanje urina.

Akutna distrofija masnih jetrica

Većina patoloških procesa razvija se u drugoj polovici trudnoće. Stručnjaci razlikuju sljedeće čimbenike koji izazivaju pojavu bolesti:

  • višestruke trudnoće;
  • preeklampsija;
  • doba žene;
  • mala težina majke;
  • prisutnost u anamnezi distrofije jetre jetre.

U fazi napredovanja žutica pojavljuju se sljedeći simptomi:

  • mučnina i povraćanje;
  • žgaravica;
  • letargija i slabost;
  • bol u abdomenu.

Kako napreduje patološki proces, pojavljuje se povećana žeđ i poliurije - to su znakovi dijabetesa insipidusa. Bolest može biti dosta i zloćudna. To ugrožava razvoj zatajenja bubrega jetre i u nekim slučajevima dovodi do smrti.

Obično, liječnici u ovom slučaju provode infuzijsku terapiju s otopinama za ubrizgavanje. Da bi se zaustavilo nakupljanje masnih kiselina, liječnik može odlučiti o hitnoj dostavi. Oko drugog trećeg dana nakon porođaja, postoji olakšanje stanja.

Intrahepatična kolestaza

Bolest je opasna i za majku i za dijete. Kako bi izbjegli smrt fetusa, stručnjaci često donose odluku o dostavi nakon trideset i petog tjedna trudnoće. Uzrok smrti fetusa s intrahepatijom kolestaza najčešće je gladovanje kisikom ili utjecaj žučnih kiselina.

Mehanizam razvoja intrahepatične kolestaze povezan je s povećanim sadržajem estrogena. Stručnjaci govore o ulozi genetskog faktora u razvoju preosjetljivosti organizma na ženski hormon.

Prvi znak bolesti je svrbež kože, koji najviše utječe na stopalo i dlanove. Trudnice mogu imati desni gornji kvadrant. Mogu se žaliti na slabost, mučninu, gubitak apetita.

Važnu ulogu u liječenju bolesti je dijeta. Pacijenti trebaju strogo kontrolirati količinu konzumirane masti. Nakon poroda, kada se hormonska pozadina žene vratila u normalu, simptomi kolestaze postupno odlaze. U početku nestaje svrab, a zatim icterus.

Bolesti koje nisu povezane s trudnoćom

Probajte bol u pankreatitisu jetre i diskusiji u bilijarnom traktu. Razgovarajmo više o tim bolestima.

Akutni pankreatitis

Pancreatitis je upala gušterače, koja može biti natečena ili destruktivna, u kojemu se ubire tkivo endokrinog žlijezda. Uzroci poput loših navika, kolelitijaze, neishranjenosti, neki lijekovi mogu uzrokovati upalu.

Bolest se manifestira u izraženim kliničkim simptomima:

  • raspryayuschie nepodnošljiva bol u gornjem abdomenu;
  • mučninu i povraćanje, što ne donosi olakšanje;
  • proljev;
  • povećanje temperature;
  • slabost, glavobolja, vrtoglavica.

Akutni pankreatitis, koji se javlja u ranom stadiju trudnoće, često je zbunjen s toksikozom. To pogrešno shvaćanje može ugroziti fatalni ishod fetusa, pa je izuzetno važno da dijagnoza izvrši kvalificirani stručnjak.

Ženama se prikazuje prenoćište i post u krevetu tijekom prvog dana. Da bi se smanjio težinu boli, ledeni paket će vam pomoći. Liječnička terapija uključuje upotrebu nadomjestaka krvi, antispazmata, antioksidansa, vitamina.

Dyskinesija žučnog trakta

Bolest je karakterizirana kršenjem odvajanja žuči. Postoji više različitih razloga za uzrokovanje patologije:

  • endokrine bolesti;
  • stresne situacije, iskustva;
  • zlostavljanje masne, slatke, začinjene hrane;
  • giardijaza;
  • kronične bolesti probavnog trakta.

Na razvoj bolesti također mogu utjecati na promjene u ženskom tijelu za vrijeme trudnoće: hormonalne promjene, pritisak rastuće maternice na trbušne organe, višak razine progesterona - hormona koji opušta glatke mišiće u mišićima, dvostruki teret na jetru.

Dyskinezija tijekom trudnoće može se razviti na dva načina:

  • Hipomotorni oblik. Karakterizira ga polagano otpuštanje žuči. U žena, postoji kronični zatvor, gubitak tjelesne težine, gubitak apetita, pucanja i cijeđenje bol u području desne hipohondrija.
  • Hypermotor forme. Karakterizira ubrzanim izlučivanjem bilijarne tajne. Ona se manifestira u obliku proljeva, mučnine, povraćanja, žgaravice, slabosti i napada boli u abdomenu.

Dyskinesija žučnih kanala ne utječe na razvoj fetusa i tijek trudnoće. Ipak, bolest ima negativan utjecaj na dobrobit žena i može pogoršati manifestacije toksikoze.

Ovisno o vrsti povrede, žene mogu biti propisane antispazmatičnim, sedativnim, kolagogom i kolekinetikom. Popis dopuštenih lijekova u trudnoći je ozbiljno ograničen pa se više pažnje posvećuje metodama borbe protiv lijekova. Oni uključuju prehranu, prehranu i tjelesnu aktivnost.

Vaše prehrane treba isključiti oštar, začinjeno, slano, masno, dimljeno meso, kiseli krastavci, slatkiše i tako dalje. D. Što ako imam bol u području jetre? Liječenje izravno ovisi o uzroku. Dijagnoza se provodi nakon pregleda liječnika.

Jetra se mogu razboljeti tijekom trudnoće zbog raznih razloga. U nekim slučajevima, oni su povezani s promjenama koje se javljaju u tijelu trudne žene, a ponekad ne mogu imati nikakve veze s trudnoćom. Uzrok bolnog izbijanja može biti intrahepatična kolestaza, masna degeneracija jetre.

Nakon poroda, simptomi tih bolesti prolaze sami. Ako je uzrok nelagode pankreatitis, kolecistitis ili diskinezija, a potom nakon poroda, patologija neće sama nestati. Ove bolesti trebaju adekvatno liječenje.

Ne zaboravite, bilo koja bolest je lakše liječiti u ranim fazama. Stoga, ako imate simptome anksioznosti, nemojte samorigirajte lijek, kontaktirajte stručnjaka i slijedite njegove preporuke!

Bol u jetri tijekom trudnoće

Trudnoća je važna faza u životu žene. Tijelo doslovno iscrpljuje svoje sposobnosti da osigura buduću bebu s ugodnim uvjetima razvoja. Svako tijelo radi za dva; opterećenje na jetri je znatno povećano. Bolest jetre i trudnoća nisu uvijek isti.

Zabilježeni su slabi simptomi kolestaza (stagnacija žuči). To ne utječe na rad jetre i odnosi se na funkcionalne promjene koje će uskoro nestati nakon rođenja. Ali ako žena ima kronične bolesti prije koncepcije djeteta, postoji značajan rizik od pogoršanja.

Bolesti jetre tijekom trudnoće mogu se pojaviti kao rezultat poremećaja procesa prilagodbe tijekom teške gestoze. Nije isključen kao etiološki čimbenik infekcije.

klasifikacija

Oblici patologije u trudnoći mogu se podijeliti u dvije skupine: komplikacije tijekom trudnoće i otežane kronične bolesti ili akutne zarazne jetrene lezije.

Prva skupina uključuje:

  1. Akutni masni hepatocis.
  2. Intrahepatična kolestaza.
  3. Gestoze (preeklampsija i eklampsia, komplicirane rupturiranjem jetre i krvarenja).
  4. Prekomjerno povraćanje trudnica.

Druga skupina uključuje:

  1. Akutni hepatitis.
  2. Akutna kolestaza.
  3. Badda-Chiari sindrom.
  4. Kronične bolesti u akutnoj fazi.

Klinička slika

Unatoč impresivnom popisu bolesti koje su komplikacije trudnoće, svi imaju slične simptome:

  • slabost, letargija, razdražljivost;
  • bol u pravom hipohondriju;
  • hepatomegalija;
  • icterijska koža i sluznice;
  • mučnina, povraćanje.

Akutni masni hepatocis uzrokovan je brzom akumulacijom masti u jetrenom tkivu i sposoban je dovesti do razvoja akutnog zatajenja jetre u najkraćem mogućem vremenu. Ovo je rijetka, ali vrlo opasna bolest koja se često manifestira tijekom trećeg trimestra. Čimbenici rizika: prva trudnoća, multiparty (bearing twin ili triplets), razvoj teške preeklampsije ili eklampsije. Pored gore opisanih značajki, prekomjerno krvarenje desni je karakteristično. Ako postoji DIC-sindrom (kršenje sposobnosti zgrušavanja krvi), može početi snažno krvarenje maternice, jednjaka i nos. Kad propadanje jetre napreduje, toksini - posebice amonijak - ulaze u moždano tkivo, što se naziva hepatična encefalopatija. U teškim slučajevima dodaje se zatajenje bubrega (hepatorenalni sindrom).

Točan uzrok intrahepatične kolestaze nije utvrđen, ali postoje prijedlozi učinka povećane sekrecije progesterona ili infekcije. Bolest se prenosi od majke do kćeri.

Manifestira obično u posljednjem tromjesečju. Jedini simptom blage forme je intenzivna svrbež kože. U kompliciranim slučajevima, pacijent je zabrinut zbog izražene slabosti i letargije, raspoloženja. Poremećena spavanja, konstipacija, stalna žgaravica, bol u pravom hipokondriju dosadnog karaktera. Nakon poroda, svi simptomi postupno nestaju u roku od nekoliko tjedana, ali se mogu ponoviti u kasnijim trudnoćama.

Gestoza je inače nazvan toksoza. Pre-eklampsija je sindrom specifičan za trudnoću koji kombinira povišeni krvni tlak, edem i proteinurija (pojava proteina u mokraći). Eklampsia se razvija kod žena s simptomima preeklampsije i karakterizirana je grčevitim napadajima. Opasna komplikacija je sindrom HELLP. Njegovi simptomi su teška slabost, bol u trbuhu, glavobolja, povraćanje. Uskoro im se pridruže vizualni poremećaji ("muhe" pred očima, oslabljeni vid), edem, ascites (tekućina u trbušnoj šupljini), žutica. Završava s DVS-sindromom i zatajenjem bubrega, postoji rizik od rupture jetre i hemoragičnog šoka (oštar pad tlaka kao rezultat akutnog gubitka krvi).

Prekomjerno povraćanje trudnica (20-25 puta na dan) razvija se u prvom tromjesečju i funkcionalni je poremećaj. Povećana razina bilirubina, AST, ALT (jetreni enzimi), alkalna fosfataza. Indikatori se normaliziraju nakon prestanka povraćanja.

Jetra boli tijekom trudnoće s hepatitisom. Njihov uzrok je virusna infekcija ili predoziranje lijekom (paracetamol, metotreksat, itd.).

Među virusnim hepatitisom tipa A ima najlakši put; Hepatitis E, naprotiv, može uzrokovati fulminantnu (iznenadnu) hepatičku insuficijenciju. Hepatitis B, C - kronične bolesti tijekom pogoršanja očituju slabost, povišenu temperaturu, hepatomegaliju, žuticu, tupu bol u desnom gornjem kvadrantu.

Akutna kolestaza uzrokuje poteškoće u pražnjenju žučnog mjehura zbog povećane tendencije žuči da oblikuje kamenje (litogenost). Jetra se povećava, pojavljuje se žutica, dosadne boli u pravom hipohondrijumu.

Badda-Chiari sindrom nastaje u vezi s trombozom jetrenih vena i kršenjem odljeva krvi iz jetre. Pokazuje se kao mučnina, povraćanje, hepatomegalija, ascites, bol u desnom gornjem kvadrantu trbuha.

dijagnostika

Ako imate ove simptome tijekom trudnoće, trebate biti na oprezu i posavjetujte se s ginekologom za opstetriciju. Bit će potrebno provesti analize i instrumentalne studije čiji je popis prikazan u nastavku:

  1. Opća klinička analiza krvi i urina (procjena razine eritrocita, trombocita, otkrivanje upalnih promjena, proteina u urinu).
  2. Biokemijski krvni test (pokazatelji ukupnog proteina, ALT, AST, alkalna fosfataza, kreatinin, urea, bilirubin).
  3. Identifikacija markera virusnog hepatitisa.
  4. Ultrazvučni pregled i računalna tomografija trbušnih organa.
  5. Kontrola krvnog tlaka.

liječenje

Glavni smjer terapije za bilo koju od komplikacija trudnoće je hitna dostava carskim rezom. Odugovlačenje pogoršava stanje trudne i malog djeteta. Dodatne mjere su intravenozna transfuzija komponenata krvi i glukoza. Liječenje gestoze nužno uključuje smanjenje krvnog tlaka (uvođenje magnezij sulfata).

Kod intrahepatične kolestaze propisana je ursodeoksikolna kiselina, oralni kontraceptivi su zabranjeni.

Terapija hepatitisa A nalazi se u prehrani, hepatitisu B i C - pri postavljanju interferonskih preparata. U toksičnom hepatitisu, potrebno je odmah zaustaviti kontakt s otrovom ili lijekovima, prednisolonom, primjenom ursodeoksikolne kiseline. Također je lijek izbora za akutnu kolestazu u kombinaciji s prehranom. Liječenje sindroma Budd Chiari i rupture jetre je kirurško.

Trudnoća u patologijama jetre

Ostavite komentar 3,407

Stanje u kojem se jetra nalazi tijekom trudnoće varira. Tijelo počinje naporno raditi, jer je pod teretom zadržavanja drugog organizma. Ne samo da jetra doživljava povećanje opterećenja, već i svi drugi organi mijenjaju način rada intenzivnije. Uostalom, ženski organizam preuzima odgovornost za vođenje plodova.

Tijekom trudnoće, jetra buduće majke može patiti od hormonalnih fluktuacija ili fizičkih učinaka rastućeg fetusa.

Opće informacije

Organi u žena bez patologija tijekom trudnoće ne mijenjaju veličinu, oblik i strukturu. Ali funkcionalnost jetre prolazi kroz promjene, jer se zahtjevi za tlakom, krvlju i hranjivim tvarima mijenjaju kod žena. Tijekom razdoblja toksikoze (kasne gestoze - gestoze), jetra pati najviše. Stoga je vrijedno pažljivije pogledati rezerve resursa ovog tijela. Hormoni, koji se proizvode tijekom trudnoće, također predstavljaju dodatni posao. Metabolički proizvodi fetalnog života obrađuju se filtracijom jetrom. Takvi postupci uzrokuju promjene u stanju kože. Uobičajeno se razmatraju manifestacije erupcije jetre u prvoj fazi, a to se uočava u 6 od 10 trudnica. Najčešći tipovi osipa:

  • telangiektazija;
  • palmarna eritema.

Ne patološki uzroci boli u području jetre

Jetra trudnice rješava proizvode vitalne aktivnosti dvaju organizama, filtriranjem od toksina i drugih štetnih tvari. Ponekad ženska prehrana nije bolja, postoje posebne prehrambene navike, to je uzrok tolerantnih bolnih osjeta. U tom slučaju, probavni sustav se bori sama, bez utjecaja na lijek.

Čini se da jetra boli tijekom trudnoće tijekom razdoblja aktivnog rasta fetusa. Istodobno, postoje promjene u pritisku na trbušne organe, sastav krvnih promjena. Odsutnost hormonalne ravnoteže uzrokuje bolove ne samo u području jetre, nego i neugodnih osjeta u cijelom tijelu. Neravnoteža hormona, hranjivih tvari i promjena u sastavu krvi izaziva bol u tijelu i kronični umor.

Značajke ženskog tijela u trudnoći

U početnim fazama trudnoće proizvodi se hormoni koji sprečavaju kontrakciju maternice. Uostalom, ako se uterus smanjuje, postoji mogućnost pobačaja. Žena započinje pripreme za hranjenje bebe već tijekom drugog tromjesečja, zbog čega nastaje hormonski prolaktin. Njegova koncentracija u krvi se povećava desetke puta. Kada je žena u "zanimljivom" položaju, formira se privremeni organ - placentu. Razvija se samostalno i dozrijeva. Funkcije posteljice:

  • Zaštitni. Tijelo štiti fetus od patogenih bakterija i toksina.
  • Hranjiv. Plod je osiguran zrakom i hranjivim tvarima zbog placente.
Povratak na sadržaj

Kada je vrijeme da vidite liječnika?

Glavni simptom bolesti jetre je bol ispod rebara na desnoj strani. Bol, suženje, rezanje ili prešanje, ovisno o bolesti. Drugi znak, koji se pojavljuje u patologijama jetre, je žutost kože. Ako tijelo izgleda bez trudnoće kapilarne mreže ili modrice bez razloga, hitno se posavjetovati s liječnikom. Ovi znakovi upućuju na kršenje sinteze proteina, što ovisi o jetri.

Bolesti jetre i njihovi glavni simptomi

Često trudnice pate od virusa hepatitisa A. Bolest nije štetna za fetus ili novorođenče. Teško je trudnice imati hepatitis B. Da bi se izbjegla infekcija novorođenčeta, ona se odmah cijepi. Ako žena ima kronični hepatitis, tijekom trudnoće bolest dobiva lagani oblik. Simptomi hepatitisa:

  • žutost kože i sclera očiju;
  • tamni urin;
  • svjetlo izmet;
  • apatija;
  • slab apetit;
  • bolna senzacija u pravom hipokondriju.

Dijagnoza kolelitijaze objašnjava nestabilna hormonska pozadina žene. Stoni se pojavljuju u organima u prvom tromjesečju. Signal na stvaranju kamena - bol tijekom mokrenja. Za konačnu dijagnozu liječnik šalje trudnicu na ultrazvuk. Ako je potrebno ukloniti kamen, postupak se obavlja nakon isporuke. Prije nego što ovaj tretman ima za cilj zaustavljanje upale.

Isključivo tijekom trudnoće manifestira se intrahepatična kolestaza. Budući da je uzrok bolesti posebna hormonska pozadina. Poremećaji metabolizma utječu na funkcije filtracije, formiranja i odvajanja žuči. Za fetusnu kolestazu je apsolutno sigurna. U trećem tromjesečju povećava se rizik od holestatske hepatoze. Bit bolesti je akumulacija žučnog pigmenta u jetri. To je kršenje metabolizma proteina i kolesterola. Bolest je vrlo opasna, pa često dolazi do pobačaja kako bi spasio život žene.

Dijagnoza problema

Nakon prikupljanja anamneze, u kojem liječnik otkriva prirodu boli i stanja žene, provodi ispitivanje sluznice i kože. Na temelju rezultata prvih faza istraživanja navode se naveli uzroci problema jetre. Sljedeća stavka u istraživanju je palpacija trbušne šupljine. Da bi se utvrdila dijagnoza, žena na položaju je usmjerena na:

  • Ultrazvuk jetre;
  • mokrenje,
  • krvni test;
  • u rijetkim slučajevima - biopsija.

Liječenje jetre tijekom trudnoće. Značajke

Terapija hepatitisa znači imenovanje "Interferona" i "Ribavirin". Terapija tumora počinje nakon porođaja, jer lijekovi značajno utječu na razvoj fetusa. U registriranim slučajevima, liječenje trudnicom "Interferon" uzrokuje fetalnu hipotrofiju. S obzirom na činjenicu da žena nosi fetus, liječnici preporučuju posebnu pažnju koncentraciji tvari u pripravcima. Ako tijekom liječenja "Interferon", žena postane trudna, terapija se zaustavlja lijekom, jer to je ispunjeno posljedicama koje utječu na zdravlje nerođenog djeteta.

Liječenje jetre kod trudnica mora biti pod nadzorom liječnika, koristeći se najnepovoljnijim metodama.

Kako bi zaštitili fetus od infekcije virusima koji se vertikalno prenose, vrijedi cijepiti ženu prije rođenja, a dijete odmah nakon rođenja. Preporuča se da metoda carskog reza, takva isporuka, smanjuje rizik prijenosa virusa djetetu. Druge bolesti se liječe homeopatskim lijekovima, koje imaju manje nuspojava. Prije početka terapije potrebno je konzultirati liječnike, odabrati potrebne pripreme, s najdragocjenijim djelovanjem.

Preventivne mjere

Teško je liječiti bolest nego pridržavati se pravila koja pomažu u održavanju zdravlja žena u situaciji. Za normalno funkcioniranje jetre, preporuča se voditi zdrav stil života prije trudnoće. U fazi planiranja djeteta valja podvrći pregledu jetre, i ako je potrebno, počnite liječenje unaprijed. Prva stavka u prevenciji je dijeta jetre tijekom trudnoće. Dijeta se temelji na sljedećim pravilima:

  • Upotreba voća i povrća kao baze prehrane.
  • Vrijedi odabrati raženi kruh bez kvasca.
  • Odbijanje konditorskih proizvoda u korist sušenog voća.
  • Upotreba zdravih masti, koje se nalaze u ribi, avokado i orasi.
  • Bolje je kuhati sami, čime ćete kontrolirati korisnost svih sastojaka.
  • Korisno je piti mineralnu vodu bez plina. Podsjetimo, voda je oko 2 litre dnevno.

U prevenciji bolesti jetre pomoći će tjelesnoj vježbi. Tijekom trudnoće valja odabrati otvorene šetnje ili posebnu jogu namijenjenu ženama na poziciji. Pješačenje se preporučuje na besplatan način, a sportske aktivnosti u grupi ne samo da će poboljšati zdravlje, već i pomoći emocionalnom opuštanju. Dovoljno je spavati, ne manje od 8 sati, ili još više.

Jetra boli tijekom trudnoće, što učiniti?

Trudnoća dovodi do promjene hormonskog i fizičkog stanja majke. U razdoblju trudnoće samo se povećava opterećenje na radu organa i sustava. I nije uvijek organizam majke spreman za to. Osim toga, smanjenje imuniteta (kako bi se izbjeglo odbijanje fetusa) može izazvati pogoršanje postojećih bolesti i pojavu novih.

U najmanjem uzbuđenju o svom zdravlju, trudnica se treba posavjetovati s liječnikom, osobito kada jetra boli tijekom trudnoće. Bolest jetre može dugo početi s manje boli, ali dovesti do ozbiljnih i opasnih posljedica.

razlozi

Uzroci boli ispod desnog rebra mogu biti prirodni, a ne štetni i opasni, noseći rizik za zdravlje i život. Neki od njih ne zahtijevaju medicinsku intervenciju, oni su:

  • Netočna hrana. Žudnja za određenim ukusom hrane dovodi do pretjerane potrošnje, što negativno utječe na rad jetre.
  • Cijeđenje jetre s rastućim fetusom.
  • Neudobni položaji tijekom spavanja ili neodgovarajuće tjelesne vježbe.

Ali postoje ozbiljniji razlozi. Ako jetra boli tijekom trudnoće, to može biti posljedica prisutnosti prethodno postojećih bolesti:

  • Ozljeda organa.
  • Pancreatitis u akutnoj fazi.
  • Hepatitis.
  • Bolest žučnog kamenca.
  • Tumora.
  • Hepatosis i drugi.

Utvrditi uzrok boli i odlučiti o njegovom uklanjanju može biti samo liječnik. Žena sama ne može razumjeti što je uzrokovalo patologiju i što dalje.

Neke bolesti se razvijaju samo tijekom trudnoće, a neke od njih potencijalno su opasne za majku i fetus.

Treba ih detaljnije razmotriti.

Teška toksično djelovanje

Trudnoća bez patologija karakterizira pravodobna prilagodba rada svih organa žene na promjene u tijelu. Toksikoza prvog tromjesečja ili gestoza (toksična tvar iz 24. tjedna trudnoće) nastaju kada se proces adaptacije prekine.

Ovaj problem zapažen je kod žena samo za vrijeme trudnoće i u ranijim uvjetima karakterizira:

  • Mučnina.
  • Povraćanje.
  • Žgaravica.
  • Vrtoglavica.
  • Ponekad svrbež svrbež.

Toksikoza počinje razvijati od otprilike petog tjedna trudnoće, a prestaje do trinaeste, kada se postupno postane placenta. Ako majka ima dva fetusa i više, proces može potrajati i do 16 tjedana.

Kada su simptomi uzrokovani samo trudnoćom, onda to nije opasno. Liječničke preporuke o pravilnoj prehrani i režimu dana olakšat će život buduće majke. Ali kada se simptomi manifestiraju zbog pogoršanja bolesti koje su prethodno bile dostupne ženi, može biti potrebna hospitalizacija i lijekovi.

Kod gestoze, postoje vrlo različiti simptomi:

  • Povećanje krvnog tlaka.
  • Prisutnost proteina u urinu.
  • Oteklina.
  • Ponekad konvulzije.

Gestoza je opasnija jer može dovesti do ozbiljnih bolesti i smrti majke i rastućeg fetusa.

Stalno povraćanje dovodi do povećanja krvi žučnog pigmenta - bilirubina, a urin postupno dobiva tamnu boju. Razvija se hepatička insuficijencija.

Kod gestoze u jetri povećava se aktivnost enzima alanin aminotransferaze (ALT) i aspartat aminotransferaze (AST). To može izazvati strašnu bolest jetre - HELLP-sindrom, kada postoji mogućnost nekroze područja ili rupture jetre.

Zato se svaka bol u jetri tijekom trudnoće, popraćena simptomima toksikoze, zahtijeva pažljivo praćenje od strane stručnjaka.

Intrahepatična kolestaza

Izgleda iz trećeg trimestra trudnoće. U ovom trenutku, proizvodnja hormona progesterona i estrogena značajno raste, što automatski dovodi do povećane proizvodnje žuči.

Jetra je dovoljno osjetljiva na "hormone trudnoće", ali je izlučivanje žuve inhibirano. Kao rezultat toga, dolazi do stagnacije žuči intrahepatičnog žučnog trakta.

Simptomi kolestije su:

  • Kutna koža, gori noću, osobito na dlanovima i nogama.
  • Neprirodan žilavost kože.
  • Tamni urin.
  • Boja svjetlosti.
  • Bol u jetri.

Ovo je rijetka bolest kod trudnica i nije prijetnja majci. No, fetusni rizik od fetalne smrti se povećava, jer žučne kiseline kroz placentu dospijevaju u fetus i narušavaju njegov razvoj. Neriješeno dijete može doživjeti gladovanje kisikom. Kako bi se spriječile negativne posljedice, približno od 34. tjedna, potrebno je napraviti umjetnu stimulaciju porođaja.

Rizik razvoja bolesti nastaje kada:

  • Kolestaza u anamnezi.
  • Višestruka trudnoća.
  • Antenatalne bolesti jetre.
  • In vitro oplodnja.
  • Prisutnost takve bolesti kod rodbine (u 50% slučajeva).

Nakon rođenja bolest prolazi unutar 1-7 dana, a aktivnost jetre normalizira.

Među komplikacijama može se identificirati postpartum krvarenje zbog nedostatka vitamina K.

Akutna masna jetra

Bolest je rijetka (registrirana je u 11 trudnica od 13 tisuća) i razvija se kasno.

Druga imena bolesti:

  • Sindrom Shihena.
  • Akutna žuta distrofija jetre trudnica (OZHDB).
  • Akutna masna hepatoza trudnica.

Do sada nije poznato zašto se ta bolest počinje pojavljivati ​​i napredovati, ali ishod je velika opasnost i za majku i za dijete. Tijekom bolesti, metabolički procesi su poremećeni u jetri, a njegove stanice - hepatociti - degeneriraju se u masno tkivo bez upalnih procesa.

U razvoju patologije zabilježena su dva razdoblja. Prvi traje od 14 do 40 dana i karakterizira simptome:

  • Nedostatak apetita.
  • Povraćanje.
  • Mučnina.
  • Bol u jetri.
  • Svrab kože, pogoršanje noću.
  • Stalni žgaravica.
  • Opća slabost.
  • Gubitak težine.

U drugom razdoblju počinje biti označena žutosvojem kože. Hepatsku insuficijenciju karakteriziraju:

  • Smanjena količina izlučenog urina.
  • Edem na određenim dijelovima tijela (noge, ruke).
  • Zagušenost serozne tekućine.

U ovom slučaju, rizik od krvarenja maternice i intrauterine smrti fetusa je super. Postoji prijetnja životu i majci.

Jedino liječenje ove bolesti je hitna isporuka.

Što da radim?

Najvažnije pravilo koje zahtijeva strogo pridržavanje zabrane je samoizdiagnoza i liječenje. Uz bol u jetri, odmah se posavjetujte s liječnikom (za početak liječniku ginekologa). Specijalist će dijagnosticirati na temelju:

  1. Osnovni ispit.
  2. Povijest.
  3. Podaci kliničkih analiza (opća krv i urina, biokemijski krvni test, ultrazvuk, laparoskopija, tomografija).

On će propisati liječenje ili preusmjeravanje na uske stručnjake (gastroenterologa, hepatologa, urologa).

Ako pregled liječnika u sadašnjem trenutku nije moguće, morate leći i prihvatiti udobnu poziciju. Možete piti 0,5 šalice mineralne vode bez plinova. Ali svejedno je potrebno obratiti se u odjelu za starije osobe.

prevencija

Kako bi se ne bi naškodilo sebi i budućem djetetu, trudnica bi trebala biti svjesna važnosti pravilnog ponašanja tijekom ponašanja fetusa. Mjere za sprečavanje pojave patologije:

  1. Puni ispit će pomoći smanjiti rizik od bolesti. Ako žena nije imala vremena proći prije trudnoće, trebate to učiniti na vrijeme.
  2. Organizacija pravilne prehrane važna je u razdoblju djeteta. Trebali biste ući u prehranu više voća i povrća, žitarica, ribe, niske masnoće mesa. Izuzmite konzervanse, pogodnu hranu, slanu i začinjenu jela.
  3. Pravilno organizirani režim dana pomoći će izbjeći mnoge zdravstvene probleme: potrebno je šetati više na otvorenom, vježbati trudnice i ne smanjiti vrijeme spavanja.

Mnoge trudnice okreću se narodnoj medicini ako postoje bolovi u jetri. Nemojte to učiniti bez odobrenja liječnika, jer možete ozbiljno štetiti ne samo sebi nego i djetetu.

Trudnoća i bolna jetra

Tijekom trudnoće žene često doživljavaju ozbiljnost različitih bolesti. Ozbiljni utjecaji na tijek trudnoće i bolest jetre. Oni mogu značajno utjecati na budućnost na dijete i općenito na stanje buduće majke. Slijedom toga, prevencija i liječenje takvih bolesti je stvar na koju treba pažljivo uzeti.

Intrahepatična kolestaza

Posljedica ovog problema kod trudnica je akumulacija žučnih elemenata u krvi. Razlog tome je odstupanja u procesima proizvodnje žuči. Glavni simptom koji se javlja kod takve bolesti je prekomjerno svrbež kože. Također možete primijetiti žućkastu boju očnih bjelančevina.

Razlog za manifestiranje takvih problema je u procesu trudnoće najčešće služe kao hormonalne abnormalnosti, rjeđe - genetske uzroke.

Kolestaza može utjecati na buduće dijete - više od polovice žena koje imaju ovu hormonsku abnormalnost rađaju prerano dijete. Vrlo mali postotak je mrtvorođenost (1% -2%).

Da biste izbjegli takve negativne pojave, važno je unaprijed provesti dijagnozu i podvrgnuti se liječenju. U slučaju potvrde kolestazi treba promatrati štede prehrane, u kojem slučaju prikladna tablici broj 5. U principu, sve prevencija i liječenje kolestaza mjera provedenih pod strogim nadzorom liječnika. Nakon detaljnog pregleda, liječniku se mogu propisati lijekovi za normalizaciju proizvodnje žuči, ali su propisani pacijentu s velikim oprezom.

Hepatitis kod trudnica

To je virusna bolest, ona je, pak, tri najčešća oblika - A, B i C. Tu je malo kompliciranije problema, jer mnogi pacijenti ne poštuju nikakve simptome na sve, a neke su zaražene hepatitisom do starosti.

Uzrok manifestacije hepatitisa A je unos inficirane hrane i tekućina.

Tipično, infekcija hepatitisa B i C od osobe do osobe javlja se kroz seksualni odnos, upotrebu jedne igle od ovisnika ili ulaska krvi zaražene osobe na otvorenu ranu druge osobe.

Najbolji način za sprečavanje akutnog tipa hepatitisa (A) može biti cijepljenje. No sve nijanse utjecaja cjepiva na stanje trudnica nisu u potpunosti istraženi.

Druga dva oblika bolesti mogu se liječiti uz pomoć antivirusnih komponenti u propisanim lijekovima. Poboljšanje stanja promatra se pri izgradnji ispravne prehrane, koristeći dijetalne komplekse, poput tabličnog broja 5 i drugih, čija percepcija ne može naštetiti fetusu i majci djeteta.

Ostale bolesti

Postoje dvije komplicirane bolesti jetre kod trudnica - HELP sindrom i akutna distrofija masnih jetrica. Prilično su rijetki - prvi se nalazi samo u 1% svih budućih majki, drugi i još manje. Trebalo bi odmah proći kroz temeljitu dijagnozu ako se očituju glavni simptomi tih poremećaja - mučnina, opća slabost i povraćanje, nerazumljiva bol u abdomenu.

U slučaju masne distrofije, transfuzija krvi u trudnica može pomoći. I dijete bi se trebalo pojaviti na svjetlo što je prije moguće - nakon što sve komplikacije mogu pojačati. Isto vrijedi i za HELP sindrom. Nakon poroda, stanje bolesnika značajno se poboljšava.

21.1. Bolesti jetre kod trudnica

Pri razvrstavanju bolesti jetre u ovu skupinu pacijenata, trudnoća se smatra mogućim "etiološkim" faktorom (tablica 21.2).

Tablica 21.2. Klasifikacija bolesti jetre kod trudnica

Bolesti jetre uzrokovane trudnoćom. Uklanjanje jetre s gravidarom hyperemesis. Neobuzdano povraćanje trudnica razvija se u prvom tromjesečju i može dovesti do dehidracije, neravnoteže elektrolita i prehrambenih nedostataka. Učestalost razvoja je 0,02-0,6%. Faktori rizika: starost mlađa od 25 godina, višak težine, višestruke trudnoće.

disfunkcije jetre javlja kod 50% pacijenata, nakon 1-3 tjedna od pojave teških i povraćanja naznačen žutica, tamni urin, a ponekad kože svrbeža. Kada biokemijska analiza je pokazala umjereno povećanje bilirubina, transaminaza - alanin aminotransferaze (ALT) i asparaginska (AST) i alkalne fosfataze (AP).

Simptomatsko liječenje se provodi: rehidracija, antiemetički lijekovi. Nakon korekcije poremećaja vode i elektrolita i povratak na normalnu prehranu, testovi funkcije jetre (CFT) se nakon nekoliko dana vraćaju u normalu. Diferencijalna dijagnoza se izvodi virusnim i lijekom izazvanim hepatitisom. Prognoza je povoljna, iako se slične promjene mogu razviti u kasnijim trudnoćama.

Intrahepatična kolestaza trudnica (VCB). Također se spominju kao pruritus, holestatska žutica, kolestaza trudnica. VCB je relativno dobroćudna kolestatska bolest koja se najčešće razvija u trećem tromjesečju, rješava samostalno nekoliko dana nakon poroda i često se javlja u kasnijim trudnoćama.

U zapadnoj Europi i Kanadi, VCB je prisutan u 0,1-0,2% trudnica. Najveća učestalost opisana je u skandinavskim zemljama i Čileu: 1-3% i 4,7-6,1%. Bolest se često javlja kod žena koje imaju obiteljsku povijest VCB ili s indikacijama za razvoj intrahepatične holestaze kod uzimanja oralnih kontraceptiva.

Etiologija i patogeneza nisu dobro razumjeli. U razvoju VCB vodeća je uloga kod kongenitalne preosjetljivosti na kolestatske učinke estrogena.

Bolest obično počinje na 28-30 tjedana. trudnoće (rjeđe - ranije) s pojavom šuga kože, koje karakterizira varijabilnost, često se pojačava noću i zauzima prtljažnik, udove, uključujući dlanove i noge. Nakon nekoliko tjedana od pojave svraba, 20-25% bolesnika ima žuticu, koja je popraćena zamračenjem urina i pojašnjenjem stolice. Istovremeno se održava dobrobit, za razliku od akutnog virusnog hepatitisa (OBV). Mučnina, povraćanje, anoreksija, bolovi u trbuhu su rijetki. Dimenzije jetre i slezene se ne mijenjaju. U testovima krvi, koncentracija žučnih kiselina je znatno povećana, što može biti prva i jedina promjena.

Povećane razine bilirubina, alkalne fosfataze, Gama-Glutamil Transferaza (GGT), 5 „-nukleotidazy, kolesterola i triglicerida. Transaminaze se umjereno povećavaju.

Za dijagnosticiranje VCB, biopsija jetre je potrebna u rijetkim slučajevima. Morfološki VCB karakterizira centrolobularna kolestaza i epitelni čepovi u malim žučnim kanalima, koji se mogu povećati. Hepatocelularna nekroza i znakovi upale obično su odsutni. Nakon poroda, histološka slika se vraća na normalu.

Dijagnoza se temelji na kliničkim i biokemijskim podacima. Najčešće je VCB diferenciran s kolektoolitijazom, kojeg karakterizira bol u trbuhu i groznica. U tom slučaju, ultrazvuk (ultrazvuk) pomaže u dijagnozi.

VCB je relativno siguran za majku i dijete. Prerana isporuka rijetko je potrebna.

Liječenje je simptomatsko i ima za cilj pružiti maksimalnu udobnost za majku i dijete. Kao sredstvo odabira smanjenja svrbeža kože, kolestiramin se koristi u dnevnoj dozi od 10 do 12 g podijeljenih u 3-4 doze. Lijek nema toksičnost, međutim njegova je učinkovitost niska. U bolesnika s teškim simptomima noćnog šuga mogu se koristiti hipnotici. Postoje zasebni podaci o uporabi ursodeoksikolne kiseline (ursosan) u liječenju VCB. U nekontroliranim studijama pokazalo se smanjenje svrbeža i poboljšanje laboratorijskih parametara kod korištenja kratkog puta UDCA u dozi od 1 g. dnevno, podijeljeno u tri doze. Pozitivan učinak na pruritus kože zabilježen je imenovanjem 7-dnevnog tijeka dexametazona u dnevnoj dozi od 12 mg. U nekim studijama je prikazan pozitivan učinak S-adenozin-L-metionina.

Žene s VCB imaju povećani rizik od poslijeporođajnog krvarenja uslijed smanjene apsorpcije vitamina K, pa se preporučuje uključiti preparate vitamina K u injekcije.

Prognoza za majku karakterizira povećanje učestalosti poslijeporođajnih krvarenja i infekcija mokraćnog sustava. Kod ponovljenih trudnoća podiže se rizik stvaranja kamenja u kolibnom mjehuru. Za dijete, rizik od prijevremenog porođaja, povećava se niska stopa poroda. Povećana perinatalna smrtnost.

Akutna masna jetra trudnica (OZhBB). To je rijetka idiopatska bolest jetre koja se razvija u trećem tromjesečju trudnoće i ima izuzetno nepovoljnu prognozu. S biopsijom jetre otkrivene su karakteristične promjene - microvesikularna pretilost hepatocita. Slično je opaženo s Reye sindrom, genetski defekt oksidacija dugoročni i srednjeg lanca masnih kiselina (deficit odgovarajući acil-CoA dehidrogenaze) i kada uzimati određene lijekove (tetraciklin, valproičnu kiselinu). Pored karakteristične histološke slike, ti uvjeti, povezani s grupom mitohondrijskih citopatija, imaju slične kliničke i laboratorijske podatke.

Frekvencija CLCB je 1 po 13.000 rođenih. Rizik razvoja je povećan u primiparas, u slučaju višestruke trudnoće, ako je fetus dječak.

Točan uzrok WHD-a nije utvrđen. Pretpostavlja se hipoteza o genetskom nedostatku 3-hidroksi-acil-CoA dehidrogenaze, koja je uključena u oksidaciju dugolančanih masnih kiselina. OZhBB se razvija u majkama - heterozigotnim nosačima gena koji kodira ovaj enzim, ako je fetus homozigotan za ovu značajku.

OZhBB se obično javlja ne prije 26 tjedana. trudnoće (opisano u drugim uvjetima trudnoće i neposredno nakon poroda). Počevši - s pojavom nespecifične slabost, mučnina, povraćanje, glavobolja, bol u desnom gornjem kvadrantu ili epigastričan regije, koji se može oponašati refluks ezofagitis. Nakon 1-2 tjedna. od pojave ovih simptoma pokazuju znakove zatajenja jetre - žutice i jetre encefalopatiju (PE). Ako OZHPB nije pravodobno otkrivena, ona napreduje s razvojem fulminantnog zatajenja jetre (FHF), koagulopatije, zatajenja bubrega, a može dovesti i do smrti.

Fizički pregled određuje manjih promjena: trbušni nježnost u desnom gornjem kvadrantu (često, ali ne i specifičan simptoma), jetra je smanjen u veličini i nije opipljiva, u kasnijim fazama bolesti povezane žutice, ascites, edem, znakove PE.

Krvne testovi pokazali eritrocita sadrže jezgru i segmentirana eritrociti označen leukocitozu (15x10 9 litara ili više), znakove proširene intravaskularne koagulacije (DIC) - povećanje protrombina (PT) i parcijalno tromboplastinsko vrijeme (PTT), povećanje sadržaja razgradnih produkata fibrinogena, redukcije fibrinogena i trombocita. Promjene u CFT-u odnose se na povećanu bilirubin, aktivnost aminotransferaze i AFP. Također određuje hipoglikemiju, hyponatremiju, povećava koncentraciju kreatinina i mokraćne kiseline. Kada se provodi ultrazvuk, kompjutorizirana tomografija (CT) od jetre može se otkriti steatozu, ali njihova odsutnost ne isključuje dijagnozu OZHPB.

Biopsija jetre daje karakterističnu sliku: mikrovezikularnu pretilost centrolobularnih hepatocita. S tradicionalnim histološkim pregledom, dijagnoza se ne može potvrditi zbog činjenice da se masti kreću tijekom fiksacije. Da bi se izbjegli lažni negativni rezultati, treba pregledati zamrznute uzorke tkiva jetre.

Dijagnoza CLD temelji se na kombinaciji kliničkih i laboratorijskih podataka s znakovima microvesikularne pretilosti jetre. Diferencijalna dijagnoza se provodi s OBH, oštećenja jetre s preeklampsijom / eklampsijom, hepatitisom induciranim lijekovima (tetraciklina, valproičnom kiselinom). GPH se razvija u bilo kojem trenutku trudnoće, ima epidemije i karakterističan serološki profil. U OBV, razine transaminaže su obično veće nego kod BFB, a DIC sindrom nije tipičan.

Kod 20-40% kod OZhBB razvija se preeklampsija / eklampsia, što uzrokuje značajne poteškoće za diferencijalnu dijagnozu tih stanja. Biopsija jetre nije potrebna u ovom slučaju, budući da su medicinske mjere slične.

Specifična terapija nije razvijena. Način izbora ostaje neposredna dostava (po mogućnosti kroz carski rez) čim se ustanovi dijagnoza i terapija održavanja. Prije i nakon kontrole porođaja razina trombocita, PV, TCHV, glikemija. Ako je potrebno, ispravljanje ovih pokazatelja provodi se: iv otopina glukoze, svježa smrznuta plazma, masa trombocita. S neučinkovitosti konzervativnih mjera i napredovanjem FPN-a riješeno je pitanje transplantacije jetre.

Prognoza za majku i fetus je nepovoljna: smrtnost majki je 50% (s trenutnom isporukom - 15%), smrtnost dojenčadi je 50% (s trenutnom isporukom - 36%). Kod žena koje su preživjele nakon BSE, brzo se poboljšava funkcija jetre nakon porođaja, a nakon toga se ne bilježe znakovi bolesti jetre. Ako se naknadna trudnoća razvije, obično se javlja bez komplikacija, iako su opisane ponavljane epizode CLD-a.

Uklanjanje jetre s preeklampsijom / eklampsijom. Pre-eklampsija je sustavna bolest nepoznate etiologije koja se obično razvija tijekom drugog tromjesečja trudnoće i karakterizira trojka simptoma: arterijska hipertenzija, proteinuria, edem. Eklampsia je naprednijoj fazi bolesti s pojavom konvulzivnih napadaja i / ili koma. Povezan s bubrežnom insuficijencijom, koagulopatijom, mikroangiopatskom hemolitičkom anemijom, ishemijskom nekrozom mnogih organa. Poraz jetre s preeklampsijom i eklampsijom je sličan i kreće se od umjerene hepatocelularne nekroze do rupture jetre.

Preeklampsija javlja u 5-10%, eklampsija na 0,1-0,2% trudnica u II tromjesečju. Može se razviti nakon poroda. Faktori rizika su: gornja i donja granica dobnih povoljni za trudnoću, prva trudnoća, višeplodna trudnoća, hidramnion, obiteljska anamneza preeklampsije, postojećim bolestima: dijabetes, hipertenzija.

Etiologija i patogeneza preeklampsije / eklampsije nije potpuno razumljiva. Predložena hipoteza uključuje vazospazam i povećanu reaktivnost endotela, što dovodi do hipertenzije, povećane koagulacije i taloženja intravaskularnog fibrina. Razmatra se učinak smanjene sinteze dušikovog oksida.

S preeklampsijom umjerene težine povećava se krvni tlak od 140/90 mm Hg. do 160/110 mm Hg. S teškom preeklampsijom, krvni tlak je veći od 160/110 mm Hg. U težim slučajevima, može se pojaviti epigastričan bol i desni gornji kvadrant, glavobolje, poremećaj vizualnog polja, oligurijom, zatajenja srca. Dimenzije jetre ostaju u normi ili je neznatno povećanje. Su krvni testovi pokazali su značajno povećanje transaminaze, koja je proporcionalna težini bolesti, povišene razine mokraćne kiseline, bilirubin, trombocitopeniju, diseminirane intravaskularne koagulacije, mikroangiopatski hemolitička anemija. Komplikacije preeklampsije / eklampsije su HELLP-sindrom i ruptiranje jetre.

Histološki pregled tkiva jetre otkriva difuzni taloženje fibrina oko sinusoida (djelomično fibrin pohranjen u malim posudama jetre), hemoragije, nekroza hepatocita.

Dijagnoza se vrši na temelju kliničkih i laboratorijskih podataka. Diferencijalna dijagnoza provodi se s OZhBB.

Izbor metode liječenja ovisi o ozbiljnosti bolesti i vremenu trudnoće. S eklampsijom umjerene težine i trudnoće manje od 36 tjedana. pružena je podrška. Arterijsku hipertenziju kontrolira hidralazin ili labetalol. Kako bi spriječili i kontrolirali napadaj, koristi se sulfat magnezija. Kao preventivni alat za progresiju preeklampsije, aspirin se može koristiti u malim dozama. Jedini učinkovit način liječenja teške preeklampsije i eklampsije je neposredna dostava. Nakon poroda, laboratorijske promjene i histološka slika jetre se vraćaju u normalu.

Ishod ovisi o težini preeklampsije / eklampsije, dobi majke (prerano za trudnoću), već postojećim bolestima u majci (dijabetes, arterijsku hipertenziju).

Prognoza za majku povezana je s porastom smrtnosti (u specijaliziranim centrima oko 1%), od kojih je većina - 80% - posljedica komplikacija CNS-a; s povećanim rizikom od rupture jetre i prijevremenog placentalnog poremećaja. Rizik od razvoja preeklampsije / eklampsije u sljedećoj trudnoći iznosi 20-43%. Djeca rođena od majki s preeklampsijom / eklampsijom imaju nisku težinu rođenja i razvojno kašnjenje.

HELLP-sindrom. To je prvi put označen 1982. u SAD-u. Karakterizira ga mikroangiopatska hemolitička anemija (Hemolisis), povećanu aktivnost jetrenih enzima (Elevated Liver enzima) i trombocitopenije (Low Platelet count).

HELLP-sindrom je registriran u 0,2-0,6% trudnica. Pojavljuje se kod 4-12% bolesnika s teškom preeklampsijom. Najčešće se razvija nakon 32 tjedna. trudnoća. U 30% žena pojavljuje se nakon porođaja. Rizik HELLP sindroma povišen je u ponovnom rođenju starijem od 25 godina.

Razlozi za razvoj sindroma nisu potpuno razumljivi. U svom razvoju mogu sudjelovati faktori kao što su vazospazam i hiperkoagulacija.

Pacijenti s HELLP sindromom imaju nespecifične simptome: bol u epigastričnom području ili u pravom hipohondriumu, mučnina, povraćanje, slabost, glavobolja. Većina se dijagnosticira s umjerenom arterijskom hipertenzijom.

U fizikalnom pregledu nema specifičnih simptoma. Testovi: krvi mikroangiopatski hemolitička anemija s povećanim razinama laktat dehidrogenaze, indirektnim hiper, povećane transaminaze, teškom trombocitopenijom, smanjenje haptoglobina, blagi porast MF (odnosno smanjiti PI) i PTT, povišene razine mokraćne kiseline i kreatinina. U analizi urina, proteinurija.

Dijagnoza se temelji na kombinaciji triju laboratorijskih znakova. Diferencijalna dijagnoza provodi se s teškom preeklampsijom, OZhBB.

Plan liječenja uključuje praćenje krvnog tlaka, broj trombocita, testove koagulacije. Ako su fetalna pluća zrela, ili postoje znakovi značajnog pogoršanja majke ili fetusa, onda obavite neposrednu isporuku. Ako je razdoblje trudnoće kraće od 35 tjedana, a stanje majke je stabilno, kortikosteroidi se primjenjuju nekoliko dana, nakon čega se isporuka izvodi. Ako je potrebno, svježe zamrznuta plazma ili trombociti se transfuzijom.

Prognoza za majku: povećani rizik od DIC sindroma, insuficijencija jetre, kardiopulmonalna insuficijencija, prijevremeno odbacivanje placente. Ponovljene epizode se razvijaju u 4-22% pacijenata.

Prognoza fetusa: povećanje smrtnosti do 10-60%, povećanje rizika od preranog rođenja, razvojno kašnjenje, rizik od DIC sindroma i trombocitopenije.

Akutna ruptura jetre. To je rijetka komplikacija trudnoće. Više od 90% slučajeva povezano je s preeklampsijom i eklampsijom. Također se može razviti, ali mnogo rjeđe, s hepatocelularnim karcinomom, adenomom, hemangiomom, jetrenim apscesom, OZhBB, HELLP-sindromom.

Učestalost varira od 1 do 77 slučajeva na 100.000 trudnica. Razvija se u 1-2% bolesnika s preeklampsijom / eklampsijom, obično u III. Tromjesečju. Do 25% slučajeva javljaju se unutar 48 sati nakon poroda. Češće se uočava u ponovnom rođenju starijoj od 30 godina.

Etiologija nije definitivno utemeljena. Krvarenje i ruptiranje jetre vjerojatno su posljedica teške hepatoscitne nekroze i koagulopatije kod teške preeklampsije / eklampsije.

Bolest počinje akutno s pojavom teške boli u pravom hipokondriju, koji može zračiti na vrat, škapula. Do 75% slučajeva povezano je s puknućom desnog režnja jetre. Ako postoji ruptura lijevog režnja, bol se obično lokalizira u epigastričnom području. Može se javiti i mučnina i povraćanje.

U fizičkom pregledu opažaju se znakovi preeklampsije i napetost abdominalnih mišića. U roku od nekoliko sati od pojave boli razvija se hipovolemički šok u odsutnosti znakova vanjskog krvarenja. Krvni testovi pokazuju anemiju i smanjenje hematokrita, značajan porast transaminaza. Preostale promjene odgovaraju onima za preeklampsiju.

Dijagnoza se temelji na kliničkim podacima (bol u desno supkostalna područja i hipovolemički šok) i otkrivanju krvarenja i rupture jetre ultrazvukom, CT. Dijagnostika se također može koristiti za dijagnostičku laparotomiju, peritonejsku ispirku i angiografiju.

Diferencijalna dijagnoza drugih uvjeta koji se mogu dati slične simptome: kvar placente, perforacije šupljeg tijela, rupture maternice, jajnika i maternice, torzija slezene arterije aneurizme loma.

Rano prepoznavanje akutne rupture jetre je nužan uvjet za uspješno liječenje. Potrebno je stabilizirati parametre hemodinamike i neposrednu isporuku. Provedena je transfuzija krvnih pripravaka. Kirurški tretmani uključuju: hemoragijski evakuaciju tekućine, topikalnu primjenu hemostatici, šivanje rane, podvezivanja jetrene arterije, djelomično hepatektomija, perkutana kateter jetrena arterija embolizacija. Postoperativne komplikacije uključuju: ponavljanje krvarenja i stvaranje apscesa.

Zabilježeno je povećanje smrtnosti majke na 49% i smrtnost novorođenčadi na 59%. Kod pacijenata koji su preživjeli akutni rupt, jetrom se postupno rješava u roku od 6 mjeseci. Ponovljene epizode su opisane u izoliranim slučajevima.

Bolesti jetre koje imaju osobitosti curenja u trudnica. Bolest žučnog kamenca (SCI). Učestalost CLS-a kod žena je mnogo veća nego kod muškaraca. To također ovisi o dobi: 2,5% žena u dobi od 20-29 godina i 25% onih u dobi od 60-64 pate od GAD. Rizik od CLD povećava se 3,3 puta nakon četvrte trudnoće.

Kada se trudnoća koncentrira, kolesterol u jetri iu žučnom mjehuru. Ukupni sadržaj žučnih kiselina raste, ali istodobno se povećava sekvestracija žučnih kiselina u žučnjaku i tankom crijevu uzrokovanu smanjenom motornom aktivnošću. To dovodi do smanjenja lučenja žučnih kiselina u žuči, smanjenja enterohepatičke cirkulacije žučnih kiselina, te smanjenja omjera hodoksioksolne do kolne kiseline. Te promjene predisponiraju precipitaciju kolesterola u žuči. Kada se trudnoća povećava i ostatak volumena i volumena gladovanja žučnog mjehura zbog smanjenja kontraktilnosti.

Biljni mulj razvija se u 30% žena na kraju trećeg tromjesečja. U 10-12% s ultrazvukom otkrivaju se kamenci u žučnom mjehuru, u 30% slučajeva razvija se žučni kolik. Klinički i laboratorijski podaci odgovaraju onima ne-trudnica.

U većini slučajeva, konzervativne mjere su učinkovite. Ako se razvije kolonokolitika, tada je papilofinkterootomija moguće. Sigurna metoda za otapanje mulja i holesterol žučni kamenci je uporaba ursodeoksikolne kiseline (ursosan): Ova metoda je učinkovita ako je potvrđena od strane prirode kolesterola kamenja, ako njihove dimenzije ne prelaze 10 mm, a volumen mjehura ispunjen je ne više od 1/3 sigurnosne funkcije. Kolecistektomija je najsigurnija u I i II trimestrima. Prednost pred tradicionalnim je laparoskopska kolecistektomija. Nakon poroda, žučni mulj nestane u 61% u roku od 3 mjeseca i 96% u roku od 12 mjeseci, mali se kamen se spontano otapa u 30% žena tijekom godine. Trudnoća je predisponirajući čimbenik ne samo razvoja CLS, već i manifestacije kliničkih simptoma kod žena koje su imale prethodno "glupo" kamenje.

Akutni kalkulirani kolecistitis. Frekvencija je 8 slučajeva na 10.000 trudnica. Terapija je obično konzervativna. Često, kirurgija je najbolje odgoditi za razdoblje nakon poroda. Pacijenti s rekurentnim simptomima ili opstrukcijom zajedničkog žučnog kanala trebaju kiruršku intervenciju, koja je povezana s niskim rizikom od smrti majke i djeteta.

Hepatitis uzrokovan infekcijom virusom herpes simplex (HSV). HSV hepatitis rijetko se razvija kod odraslih bez znakova imunodeficijencije. Oko polovice tih slučajeva opisane su u trudnica. Smrtnost doseže 50%. Bolest počinje s groznicom koja traje od 4 do 14 dana, protiv koje postoje sustavni simptomi virusne infekcije i bolovi u trbuhu, češće u desnom gornjem kvadrantu. Razvijaju se komplikacije gornjeg respiratornog trakta i postoje herpetske erupcije na vratu cerviksa ili vanjske genitalije. Žutica obično nije prisutna. Prvi simptom bolesti može biti PE.

Krvne pretrage su karakterizirane disocijacijom između oštrog porasta transaminaza (do 1000-2000 ME) i blagog porasta bilirubina. Povećava PV. Kada se rendgenski pregled pluća može pojaviti znak pneumonije.

Pomoć u dijagnozi može imati biopsiju jetre. Karakteristične značajke su: žarišta ili drenažna polja hemoragičnih i koagulacijskih intranuklearnih herpetičkih inkluzija u sposobnim hepatocitima.

Provedeno je istraživanje HSV kulture u jetrenom tkivu, sluznici cervikalnog kanala, gutljaju iz ždrijela, kao i serološke studije.

Liječenje - aciklovir ili njegovi analozi. Odziv na liječenje se brzo razvija i dovodi do značajnog smanjenja smrtnosti kod majke. Podrška razvoju zatajenja jetre.

Iako se vertikalni prijenos HSV-a ne događa često, bebe rođene od majki koje su podvrgnute HSV-hepatitisu trebale bi biti ispitivane zbog infekcije odmah nakon rođenja.

Badda-Chiari sindrom (vidi poglavlje 20). To je okluzija jedne ili više hepatičnih vena. Najčešći oblik vaskularne tromboze, opisan u trudnica. Predisponirajući faktor je estrogenski posredovani porast zgrušavanja krvi povezan s smanjenjem aktivnosti antitrombina III. U nekih žena, jetrena venska tromboza je povezana s naprednim venska tromboza, koje se mogu pojaviti istovremeno u zdjelične venu ili donju šuplju venu. U većini slučajeva, registrirano je u roku od 2 mjeseca ili odmah nakon rođenja. Može se razviti nakon pobačaja.

Bolest počinje akutno s pojavom bolova u abdomenu, a zatim razvija hepatomegalija i ascite, otporne na diuretike. U 50% pacijenata se pridružuje splenomegalija. U krvnim testovima postoji umjereno povećanje bilirubina, transaminaze, alkalne fosfataze. U proučavanju ascites tekućine: protein 1,5-3 g / dl, serum-ascitic albumin gradijent> 1,1, leukociti 3.

Dijagnoza i mjere liječenja odgovaraju onima ne-trudnica.

Prognoza je nepovoljna: letalnost bez transplantacije jetre je više od 70%.

Virusni hepatitis E. Epidemija oblika hepatitisa, prenošena fekalno-oralnim putem, čija učestalost i težina povećavaju trudnice. Smrtnost od hepatitisa HEV (hepatitis E virus) u trudnica je 15-20%, dok je u populaciji 2-5%. Rizik spontanog pobačaja i intrauterini smrt fetusa iznosi oko 12%. Trudnice moraju biti izolirane od izvora infekcije. Poseban tretman i prevencija nisu razvijeni.

Bolesti jetre koje nisu povezane s trudnoćom. Virusni hepatitis (vidi također poglavlje 3.4). Karakteristike virusnog hepatitisa kod trudnica prikazane su u tablici. 21.3.

Trudnoća u kroničnim bolestima jetre. Trudnoća u kroničnim bolestima jetre javlja se rijetko zbog razvoja amenoreje i neplodnosti. Međutim, u žena s kompenziranom bolešću jetre, reproduktivna funkcija i dalje postoji i može se pojaviti trudnoća. Promjene u funkciji jetre u takvim bolesnicima su nepredvidive i često se trudnoća nastavlja bez komplikacija iz jetre.

Autoimuni hepatitis. Većina žena koje primaju imunosupresivnu terapiju podnose dobro trudnoću. Međutim, moguća su prijelazna promjena PFT-a: povećanje bilirubina i alkalne fosfataze, koje se nakon isporuke vraćaju na početne vrijednosti. Opisane su slučajevi značajnog pogoršanja stanja, što zahtijeva povećanje doze kortikosteroida. Primijetili su se i slučajevi smrti. Međutim, kontrolirane studije nisu provedene, i nije jasno o čemu se radi o pogoršanju. Prognoza fetusa je gora nego za majku: učestalost spontanog pobačaja i intrauterine smrt raste.

Ciroza jetre. Trudnoća u bolesnika s cirozom iznimno je rijetka. Procjena stvarnog rizika od hepatičkih komplikacija kod ovih pacijenata je složena. U 30-40% povećava se bilirubin i alkalna fosfataza, što se u 70% vraća na početne vrijednosti nakon poroda. Majčinski smrt povećan na 10,5%, od kojih je 2/3 uzrokuje krvarenje iz proširenih vena jednjaka (ezofagealni varikoziteti), te 3,1 - jetrena insuficijencija. Ukupne stope smrtnosti ne razlikuju se od onih u ne-trudnica s cirozom.

Profilaksa krvarenja iz HSVP-a je nametanje selektivnog shunt ili sclerotherapy. Broj spontanih pobačaja znatno je porastao na 17%, prijevremeni porod od 21%. Perinatalna smrtnost doseže 20%. Rizik od postpartum hemorrhage je 24%.

Tablica 21.3. Virusni hepatitis kod trudnica