Ciroza jetre tijekom trudnoće

Dijeta

Ostavite odgovor 1.773

Obično trudnoća ne pogoršava tijek ciroze, ali je moguće stanje žene. Učestalost komplikacija u cirozi i trudnoći iznosi 20%. Ishod majke i djeteta ovisi o obilježjima tijeka bolesti prije trudnoće. Pogotovo na prognozu utječe stupanj metaboličke disfunkcije i proširene vene jednjaka ili želuca. Najveći rizik od komplikacija tijekom trudnoće s cirozom zabilježen je u III. Tromjesečju, što je povezano s povećanjem BCC. Ako se preusmjeravanje obavlja prije planirane trudnoće, rizik od krvarenja se smanjuje. Scleroterapija se preporučuje za BPV jednjaka.

Bolest jetre u trudnoći može prijetiti dodacima za majku u porodu.

razlozi

Može biti ciroza jetre tijekom trudnoće. To je zbog općeg slabljenja prirodne zaštite i tijela kao cjeline. Zbog slabosti imuniteta, buduća majka je sklona čestoj izloženosti virusnim i bakterijskim infekcijama. Tijekom tog perioda povećava se rizik od razvoja virusnog hepatitisa, koji često izaziva cirozu. Drugi nepovoljni čimbenici koji pridonose nastanku komplikacija u obliku opasne i teške patologije jetre, u kojima se stanice organa postupno umiru bez mogućnosti njihova oporavka su:

  1. Autoimuni, toksični hepatitis.
  2. Bolest Gallstone prije trudnoće.
  3. Kršenje tijeka metaboličkih procesa u tijelu.
  4. Produljeni unos određenih lijekova koji dovode do poremećaja jetre.
  5. Snažno smanjen imunitet, u kojem je nastala primarna bilijarna ciroza. U pozadini patologije pogođeni su žučni kanali, što izaziva smrt stanice jetre.
  6. Primarni kolangitis kod sklerozantnog tipa, kada žučni vodovi postupno postaju začepljeni, što ih uzrokuje da se uskoči i upali.
  7. Zloupotreba pića koja sadrže alkohol.
  8. Loša nasljednost.

Ako stručnjaci ne mogu odrediti korijen uzroka početka procesa nekroze jetrenih stanica tijekom trudnoće, dijagnoza je "kriptogena ciroza".

simptomi

Bolest koja se razvija tijekom trudnoće već se pojavljuje u početnoj fazi, nazvanoj fazom naknade. Početni simptomi pogoršanja bolesti su sljedeći:

  • povećanje tjelesne temperature do subfebrile vrijednosti (37.2-38 ° C);
  • smanjen apetit, dakle, gubitak težine;
  • opća slabost, brz umor od izvođenja laganog rada;
  • znakovi dispepsije u obliku mučnine, povraćanja, nadutosti, konstipacije, naizmjence s proljevom;
  • tupa, slaba bolna senzacija na desnoj strani u hipohondriumu;
  • kožu i sclera očiju.

stanje opasnosti na činjenicu da su mnogi od navedenih simptoma, kao što su mučnina, povraćanje, nadutost, temperature do 37,5⁰C, mali gubitak težine i apetita, može se pripisati uobičajenim simptomima trudnoće sam tromjesečju. Slabost, loše zdravlje također se mogu pripisati prvim znakovima pojave začeća, dok je zapravo stvarana ciroza jetre.

Zatvor, prekomjerno stvaranje plina često prati treći tromjesečje trudnoće i prolazi već nakon isporuke. Ali ako se ti simptomi javljaju istovremeno sa stalnim, bolan bol u desnoj strani i žutilo kože, treba posumnjati u razvoju ciroze jetre. Ali ovi simptomi mogu govoriti o jednom od rijetkih komplikacija graviditeta, kao što Intrahepaticni kolestazi kada poremećena cirkulacija žuči u jetri i trenutne 12-dvanaesnika. Bolest se razvija na pozadini hormonalnih promjena tijekom trudnoće. Da bi se razjasnila dijagnoza, dodatne su dodatne studije.

Koncepcija za cirozu

Prije koncepcije novog života na pozadini prethodno otkrivene ciroze, obavezno je konzultirati specijaliste. Žena će morati podvrgnuti širokom rasponu pregleda i predobrađenja. Ove mjere su neophodne za pripremu ženskog tijela za buduće promjene tijekom trudnoće fetusa.

Ako se trudnoća dogodila u žena s cirozom ženske jetre slučajno, važno je obavijestiti ginekologa prilikom registracije za prisutnost bolesti. Za takve trudnice bit će posvećena više pozornosti. Optimalni lijekovi će biti odabrani kako bi poboljšali svoje stanje i trudnoću na pozadini ciroze. U razdoblju nošenja bebe s oštećenom jetrom treba biti:

  • odbijaju uzimati lijekove i lijekove koji utječu na jetreno tkivo;
  • pridržavati se osnovica prehrambene terapije sa tabličnim brojem 5;
  • piti multivitamine i minerale za održavanje tijela.

Na početku trudnoće propisana je folna kiselina. Ova supstanca podržava funkciju jetrenih tkiva. U većini slučajeva, tijek ciroze ne mijenja tijekom trudnoće, ali može doći do komplikacija. Rizik razvoja komplicirane ciroze ovisi o indeksima naknade i stupnju progresije bolesti. Najveća pozitivna prognoza se promatra u prvoj fazi bolesti u ne progresivnom obliku. Najnepovoljniji ishod ciroze i trudnoće u dekompenziranoj fazi bolesti. Međutim, zaraćivanje u ovoj fazi također je problematično.

Tijek trudnoće i razvoja fetusa podložni su komplikacijama sa cirozom jetre, kao što su portalna hipertenzija, krvarenje iz proširenih vene jednjaka ili želuca. Takvi problemi su vitalno opasni za bebu i za majku. Stoga, u prisutnosti dijagnoze "ciroze jetre" u ženskoj povijesti, treba provesti temeljitu dijagnozu i pripremu tijela za buduće majčinstvo.

dijagnostika

Moguće je otkriti bolest u ranoj i kasnoj fazi trudnoće. U tu svrhu dodjeljuje se:

  1. Ispitivanje trudnice od stručnjaka s otkrivanjem simptoma i procjenom pritužbi;
  2. opća i biokemijska analiza krvnog seruma, koja je neophodna za određivanje koncentracije bilirubina, kolesterola, albumina, žučnih kiselina, jetrenih enzima;
  3. Ultrazvuk jetre.

Nakon otkrivanja ciroze, potrebna je difodiagnoza od hepatičke kolestije i primarne bilijarne lezije jetre. Pozornost je usmjerena na to da s kolestazom i PBC sadržaj alkalne fosfataze značajno skače s blagim povećanjem aktivnosti AsT, AlT, gamma-GGT. Bilirubin ostaje u prihvatljivom rasponu. PBC se određuje pomoću otkrivenih antimiokondrijskih protutijela. Ostale specifične značajke, na primjer, za odjeke u rezultatima ultrazvuka, nisu određene. Kod klasične ciroze otkrivaju se čvorovi regeneracije.

Da bi se razjasnila dijagnoza u ekstremnim slučajevima, obavlja se biopsija jetre. No odluka o imenovanju određena je omjerom mogućih rizika za majku i dijete, jer postupak može dovesti do razvoja komplikacija u obliku DIC sindroma.

komplikacije

Glavna opasnost od ciroze, primljena prije ili tijekom trudnoće, je visoki rizik od komplikacija. U mnogim slučajevima ozbiljne ciroze, smrtonosni je ishod moguć za majku i bebu. Istodobno, kada se razbije glavni filtar krvi i njegova struktura, primijećena je opća disfunkcija organizma. Glavne posljedice ciroze u trudnoći:

  • pobačaj u prvom tromjesečju;
  • isporuka s mrtvom bebom;
  • prerana dostava preranog fetusa;
  • edem i ascites zbog nakupljanja prekomjerne količine tekućine i soli u tkivima i unutarnjim organima;
  • razvoj krvarenja uslijed proširenih vena, posebno iz želuca ili jednjaka;
  • hepatična encefalopatija s porazom živčanog sustava, što se manifestira nemirnim spavanjem i čudnim ponašanjem trudnice s cirozom;
  • hipersplenizam s promjenom u sastavu krvi s nedostatkom crvenih krvnih stanica, trombocita, bijelih krvnih stanica na pozadini povećane slezene;
  • akutni bakterijski peritonitis, koji se razvija na pozadini krvarenja iz jednjaka ili želuca - najopasnija komplikacija, koja zahtijeva hitnu hospitalizaciju i hitne mjere.

liječenje

Preporuke liječnika o mogućnostima trudnoće sa ženom koja ima cirozu su kako slijedi:

  1. Trudna to ne preporučuje, jer proces bolesti nošenje bebe težine nepovoljno utječe na fetalni razvoj, povećava rizik od pobačaja u I. i II tromjesečja rođenja i mrtvorođenih u tromjesečju III do 20%.
  2. Kada se trudnoća pojavi tijekom ciroze, preporučuje se kontinuirano praćenje stanja žene. U tom slučaju, trudnica bi trebala odbiti samotamnjenje i slijediti zahtjeve liječnika.
Kada ciroza jetre kod trudnica vjerojatno ima pobačaj kako bi spasio život pacijenta.

Zadaci specijalista uključuju objašnjenje svih rizika i mogućih komplikacija za budućnost majke i njezine bebe kada trudnoća dolazi nakon dijagnoze "ciroze jetre". Na temelju primljenih informacija, žena će morati odlučiti hoće li prestati trudnoću ili ne.

Opća terapijska taktika ciroze ne mijenja se od svog tipa. Ursodeoksikolna kiselina je propisana za sve oblike bolesti - kolestaza, primarna bilijarna ili klasična ciroza jetre. Ovaj lijek stabilizira i vraća normalno stanje trudnice. Lijek je jedinstven po tome što također poboljšava prognozu za fetus smanjujući rizik od intrauterine smrti i iniciranje prerane dostave.

U slučaju komplikacija ili ponderacije bolesti i trudnoće, poduzimaju se hitne mjere, stupanj koji se određuje situacijski.

Prevencija ciroze jetre tijekom trudnoće

Da bi se spriječilo cirozu tijekom trudnoće važno je promatrati nekoliko pravila za očuvanje ispravan rad imunološkog sustava i eliminirati utjecaj uzročnih čimbenika, kao što su neuhranjenost, alkoholizam, pušenje.

Preventivne mjere za trudnice su sljedeće:

  • uzimanje multivitamskih i mineralnih kompleksa prije i tijekom trudnoće;
  • potpuno odbijanje alkohola, pušenje, lijekovi, samozavaravanje s upitnim lijekovima;
  • cijepljenje protiv svih mogućih tipova hepatitisa, koje su pune komplikacija u obliku ciroze jetre, čak iu fazi planiranja trudnoće.

Trudnoća i ciroza jetre

Ciroza se razvija u ishodu hepatitisa, toksičnog oštećenja jetre ili metaboličkih poremećaja. Bolest je karakterizirana kršenjem strukturne organizacije jetrenog tkiva uslijed fibroze i pojave regenerativnih čvorova. Kliničke manifestacije su različiti - od blage disfunkcije jetre do zatajenja jetre i portalne hipertenzije s ascitesa i krvarenje iz proširenih vena jednjaka i želuca. Kao rezultat kršenja metabolizma spolnih hormona, smanjena je plodnost kod takvih pacijenata.

Trudnoća se u većini slučajeva ne odražava u tijeku bolesti. Međutim, u 20% pacijenata je zabilježeno pogoršanje.

Prognoza za majku i fetus ovisi o tijeku bolesti prije trudnoće, osobito o stupnju metaboličkih poremećaja i prisustvu proširenih vena jednjaka.

Varikozne vene jednjaka razvijaju se s portalnim hipertenzijom. Najčešća komplikacija - krvarenje - obično se razvija u trećem tromjesečju trudnoće i povezana je s povećanjem BCC. Pomicanje Portocavala prije trudnoće značajno smanjuje rizik od krvarenja i poboljšava prognozu za fetus. Ako se tijekom trudnoće prvo otkrivaju proširene vene esofagusa, izvodi se skleroterapija.

1. Primarna bilijarna ciroza jetre u 90% slučajeva se razvija kod žena (češće u dobi od 35 do 60 godina). Često je jedini znak bolesti povećanje aktivnosti alkalne fosfataze u serumu. Simptomi uključuju svrbež, žuticu, hepatosplenomegaliju, bol u kosti i hiperpigmentaciju kože. Kasnije se mogu pridružiti ascites i varikozne vene esofagusa. Prognoza ovisi o težini struje. Bolest koja nije asimptomatska ne utječe na životni vijek. S ozbiljnim kliničkim pojavama, ograničeno je na 5-10 godina.

Primarne bilijarne ciroze je često povezana s kronične limfocitne tiroiditis, renalna tubularna acidoza, CREST sindrom (-prvo slovo riječi sljedećih Calkinoza - kalcifikacija, Raynaudov fenomen - Raynaudov sindrom, Esophagealna dismotilnost - kršenje peristaltike jednjaka, Sclerodactyly - sklerodactylia, Telangiectasias - telangiectasia), Sjogrenov sindrom i druge autoimune bolesti.

a. Dijagnoza. Ako se bolest najprije otkrije tijekom trudnoće ili uzimanje oralnih kontraceptiva, često je pogrešna za kolestazu. Očuvanje simptoma nakon poroda ili ukidanje oralnih kontraceptiva ukazuje na primarnu bilijarnu cirozu. Diferencijalna dijagnoza s kolestaza trudnica provodi se prema laboratorijskim studijama. Za primarnu bilijarnu cirozu karakteristični su sljedeći simptomi:

1) povećanje aktivnosti alkalne fosfataze u serumu u 2-6, a ponekad i 10 puta u usporedbi s normom;

2) normalni ili blago povišeni serumski bilirubin;

3) povećane razine žučne kiseline u serumu;

4) povećane razine serumskog kolesterola;

5) povišene razine IgM u serumu (u 75% slučajeva);

6) pojavljivanje antimitokondrijskih protutijela (u 95% slučajeva);

7) smanjena razina protrombina;

8) povećati PV, koji se kada se tretira fitonitom, vraća u normalu;

9) hipokalcemija (zbog smanjene apsorpcije vitamina D).

b. Liječenje. Specifična terapija nije razvijena. Od trudnoće se koriste azatioprin, kortikosteroidi i penicilamin. Učinkovitost liječenja je niska.

Tijekom trudnoće, primarna bilijarna ciroza tretira se na isti način kao i kolestaza trudnica.

Izvor: K. Niswander, A. Evans "Obstetrika", prijevod s engleskog jezika. N.A. Tymonina, Moskva, "Practice", 1999

Trudnoća i ciroza jetre

Ciroza jetre je bolest koja ima mnoge uzroke i faktore razvoja.

Nije uvijek osoba može utjecati na te uzroke i stoga se može pojaviti ciroza (ili se mogu pojaviti prvi simptomi) i tijekom trudnoće.

Osim toga, već žena s cirozom jetre može postati trudna.

Trudnoća i prvi simptomi ciroze jetre

Naravno, trudnoća je teret na tijelu i može u određenoj mjeri utjecati na pojavu prvih znakova ciroze jetre.

Još početna aktivira faktor (faktori ili) su i drugi razlozi: može biti virusni hepatitis, kolelitijaza, nasljedna bolest, alkoholizam, toksični hepatitis, autoimuni hepatitis, i nepoznati faktori (na primjer, primarna bilijarna ciroza).

Koji su znakovi ciroze jetre tijekom trudnoće? To su isti znakovi koji su karakteristični za početnu fazu ciroze - stupanj naknade. Ovdje su:

  • Lagano povišena tjelesna temperatura
  • Loši apetit, gubitak težine
  • Slabost, poteškoće u obavljanju uobičajenih stvari
  • Dyspepticni fenomeni (mučnina, povraćanje, nadutost, zatvor, proljev)
  • Bol u pravom hipokondriju, blago, tupo
  • žutica

Međutim, mnogi od ovih znakova ne mogu govoriti o ciroti jetre, već prate samo trudnoću. Malo povišena tjelesna temperatura (do 37,2 ⁰C) može biti norma tijekom trudnoće.

U prvom tromjesečju, loš apetit, mučnina, pa čak i povraćanje, kao i lagano smanjenje tjelesne težine, znak su rane toksikoze trudnica.

Ako je stanje značajno poremećeno, takva toksična bolest mora se liječiti. Slabost i loše zdravlje također su jedan od znakova trudnoće.

Zatvor, povećano stvaranje plina često prati i trudnoću, a ponekad i nakon poroda. Posebno često ovi procesi narušavaju trudnice u trećem tromjesečju.

Takvi znakovi kao bol na desnoj strani i žutica, naravno, ne mogu se pojaviti zbog same trudnoće. Međutim, ovi se simptomi pojavljuju ponekad kao rezultat rijetke komplikacije trudnoće - intrahepatične kolestazije trudnica.

Razvija se zbog neobičnih reakcija na promijenjeni hormonalni status tijekom trudnoće. U ovom slučaju, diferencijalna dijagnoza kolestaza i ciroza jetre moguće je uz pomoć dodatnih studija.

Posebno teška dijagnoza, ako je riječ o primarnoj bilijarnoj cirozi. A u kolestaza i primarne bilijarne ciroze, naročito povećana razina alkalne fosfataze, dok je aktivnost AST, ALT, GGT gama povećava ne toliko, i bilirubin može biti normalno.

Indikacija primarne bilijarne ciroze je prisutnost antimikondrijskih protutijela. Ne može biti nikakvih posebnih znakova za ultrazvuk, međutim, s cirozom se može otkriti mjesta za regeneraciju. Biopsija jetre se rijetko provodi tijekom trudnoće.

Ponekad se dijagnoza određuje samo nakon isporuke. Međutim, točna dijagnoza kolestaza ili primarne bilijarne ciroze ne utječe na taktike liječenja.

Koristi se u oba slučaja, ursodeoxycholic kiselina, što uvelike poboljšava stanje majke, a također je sigurno za fetus. Osim toga, ovaj lijek poboljšava prognozu za fetus: rizik intrauterine smrti i prijevremenog porođaja se smanjuje.

Trudnoća na pozadini postojeće ciroze jetre

U slučaju da žena ima cirozu jetre, pri planiranju trudnoće najbolje je konzultirati liječnika.

Specijalist će moći propisati potrebne preglede, kao i liječenje, ako je potrebno, pripremiti tijelo za trudnoću i odabrati najbolje vrijeme.

No, naravno, vrlo često trudnoća dolazi slučajno. U takvoj situaciji potrebno je obavijestiti ginekologa o prisutnosti ciroze jetre.

To je neophodno kako bi se osiguralo da se takvoj ženi plaća povećana pažnja, kao i da se smanji uporaba lijekova koji nepovoljno utječu na jetru.

U trudnoći na pozadini ciroze jetre potrebno je pridržavati se uobičajene prehrane - tablica № 5, te prihvatiti preporučene komplekse vitamina i minerala.

Konkretno, folna kiselina, propisana u ranoj fazi trudnoće, ima pozitivan učinak na funkciju jetre.

U većini slučajeva, trudnoća ne utječe na tijek ciroze jetre. Istovremeno, u 20% bolesnika s cirozom jetre trudnica dolazi do pogoršanja.

Prognoza ovisi o stupnju kompenzacije i aktivnosti ciroze. U fazi kompenzacije i neaktivne ciroze prognoza će biti najbolja.

Kod dekompenzirane ciroze jetre, prognoza trudnoće je negativna, ali sama pojava trudnoće s teškom cirozom nije uvijek moguća.

Posebno utječu na tijek komplikacija trudnoće poput krvarenja iz jednjaka i želuca.

Oni su opasni ne samo za fetus, već i za život same žene. Iz tog razloga, najbolje je pripremiti se za trudnoću.

Ciroza i trudnoća

Trudnoća žene je izvrsno vrijeme za majku i dijete koje mogu biti zamagljene zbog bolesti poput hepatitisa i ciroze jetre. Pogoršanje funkcioniranja jetre utječe ne samo na cjelokupno fizičko i psihološko stanje majke, već također ima negativan učinak na fetus do raspada trudnoće.

Da bi se izbjegla tragične posljedice ciroze tijekom trudnoće, potrebno je prije začeća djeteta biti ispitan od strane gastroenterolog i proći potrebne testove.

Međutim, što učiniti ako je bolest neočekivano zahvatila? Kakav učinak će oštećenje jetre imati na budućnost bebe? Je li moguće zatrudnjeti cirozom, bez straha od prijevremenog porođaja i pobačaja?

Priče naših čitatelja

Kada su mi dijagnosticirana ciroza jetre, liječnici su rekli "Svi sushi pikado". Ali nisam odustao, borio sam se i sada živim punim životom. Neću reći da je ova borba bila jednostavna. Ali uspio sam i zahvaljujem.

Prvi znakovi i simptomi ciroze kod trudnica

Prvi znakovi ciroze su vrlo često zbunjeni s toksikozom, koja se razvija na pozadini trudnoće. Žena postaje trom, energija i interesi su izgubljeni. Uz oštre promjene raspoloženja, stručnjaci uzimaju u obzir sljedeće znakove ciroze:

  • povećanje tjelesne temperature;
  • žena prestane osjećati glad, što dovodi do gubitka tjelesne težine;
  • žena počinje trpjeti od fizičkog stresa;
  • pojavljuju se probavni poremećaji;
  • Koža i sluznice počnu zlatno;
  • postoji bol na desnoj strani.

Težina dijagnosticiranje cirozu u trudnoći je da se žena osjeća gore navedene simptome u bilo tromjesečja trudnoće, bez obzira na to da li u tijelu razvija nekrotičnog procese ili ne.

Uzroci bolesti

Tijekom trudnoće, žensko tijelo oslabljuje imunološki sustav, što povećava vjerojatnost ugovaranja različitih zaraznih bolesti koje dovode do oštećenja jetre.

POKRENITE POSTUPAK NA ŽIVOTNOM POMOĆU

Naši čitatelji odabiru STABILIN - proizvod s prirodnim sastojcima. započinje proces oporavka jetre, uklanja toksine i toksine. Učinkovitost je dokazana kliničkim ispitivanjima.

Po ne manje važna faktora koji izazivaju bilo koji stupanj cirozu jetre i otežavaju napredovanje trudnoće od kolestaza može uključivati ​​(što dovodi do bilijarne ciroze), hepatitis B virus, sustavna uporaba alkohola (alkoholna ciroza). U manje uobičajene uzroke ciroze uključuju:

  • razvoj autoimunog hepatitisa;
  • toksična oštećenja jetre;
  • nepravodobno liječenje kolelitijaze;
  • kršenje jetre kao posljedica dugotrajne uporabe moćnih lijekova;
  • upalni procesi u žučnom kanalu ili kolangitis;
  • genetska predispozicija.

Dijagnoza bolesti

U bilo kojem stadiju trudnoće, liječnik pregledava pacijenta, što je temeljita analiza kože i sluznice pacijenta povijesti uzimanje i palpaciju jetre s uspostavom veličinu, konzistenciju i gustoće. Pored pregleda, liječnik daje trudni smjer sljedećim testovima:

  • klinički (općenito) krvni test;
  • biokemija krvi;
  • opća analiza urina i izmeta.

Kao rezultat studije biomaterijala, liječnik određuje stupanj (stadij) oštećenja jetre i pravi uzrok bolesti. Posebna se pozornost posvećuje promjenama sljedećih pokazatelja:

Kako bi se potvrdila dijagnoza i vizualno odredila stupanj progresije fibroze, liječnik usmjerava pacijenta na ultrazvuk.

U nekim se slučajevima provodi biopsija jetre kako bi se razjasnila dijagnoza. Međutim, ova metoda istraživanja je opasna za fetus.

Komplikacije bolesti tijekom trudnoće

Ciraoza jetre nije toliko opasna po svom putu, kao i komplikacije koje mogu dovesti do smrti ne samo fetusa nego i majke.

Moguće komplikacije ciroze u trudnoći:

  • poremećaj trudnoće;
  • fetalna smrt u trenutku isporuke;
  • prijevremeni rad i isporuka preranog fetusa;
  • razvoj edematous uvjeta;
  • napredovanje proširenih vena, što dovodi do naglog gastrointestinalnog krvarenja;
  • hepatičnu encefalopatiju.

Učinak bolesti na fetus

Ako pacijentu dijagnosticira ciroza stadija 2 ili stupnja 3, smanjenje funkcije jetre može imati negativan utjecaj na dijete, naime, nastaju sljedeća odstupanja:

  • intrauterinska hipoksija;
  • placentalna insuficijencija;
  • pothranjenost.

Prevencija bolesti

Temelj za prevenciju ciroze u trudnoći je potpuno odbacivanje alkoholnih pića. Trudnica bi trebala stalno ojačati imunitet. U tu svrhu liječnici propisuju upotrebu kompleksa minerala i minerala.

Jedna od najučinkovitijih metoda prevencije ciroze je cijepljenje, koje se provodi tijekom planiranja trudnoće.

Razvoj bolesti nakon porođaja

Statistika ukazuje da je više od 40% bolesnika s primarnom cirozom jetre sklono unutarnjem krvarenju nakon poroda, što predstavlja potencijalnu opasnost za život pacijenta. Obično, nakon isporuke, liječnici propisuju pacijentove lijekove koji imaju za cilj usporavanje nekrotičnog procesa i vraćanje oštećenih hepatocita.

Tijekom liječenja, liječnicima se snažno savjetuje da ne dojite novorođenče, jer mnogi lijekovi imaju sposobnost prodora majčino mlijeka.

Kronični hepatitis i ciroza kod trudnica

X ronichesky hepatitis je definiran kao difuzno upala polietiologichesky u jetri, bez stalnog poboljšanja kroz 6 mjeseci i razvija ili ne razvija kod ciroze (A.S.Loginov, Yu.E.Blok, 1987). Kronični hepatitis uglavnom se dijeli na kronično uporno (CPG) i kronično aktivno (agresivno) - CAG. Ova klasifikacija temelji se na morfološkom principu. Za kliničku praksu u pripremi dijagnoze također je naznačeno etiološki čimbenik (kronični virusni, autoimuni, alkoholni, inducirani hepatitis). To pomaže u brzom određivanju tijeka bolesti i značajkama njegove terapije. Najčešći oblik kroničnog hepatitisa (67-70%) je virusni hepatitis (S.D.Podymova, 1984 ;. S.N.Sorinson, 1987, etc.), nastalo prethodno prenesen hepatitisa B, C ili D. predmetnog najčešće (u 50%) je kronični hepatitis C.
Kronični hepatitis obično je u djetinjstvu nakon akutnog akutnog virusnog hepatitisa, a često se priznaju nakon mnogo godina, kronična infekcija može napredovati vrlo sporo. Prosječno vrijeme od procijenjenog vremena infekcije (primjerice poslije transfuzijskog hepatitisa) do dijagnoze kroničnog virusnog hepatitisa C može biti oko 10 godina. Svaki peti pacijent s kroničnim procesom u jetri zbog hepatitisa C, 20-30 godina kasnije, razvija cirozu jetre. Tijekom narednih 10 godina, pacijenti s rizikom od razvoja hepatocelularnog karcinoma.
Ženski spolni hormoni, za razliku od muškaraca, ne uzrokuju regenerativni kapacitet jetrenog tkiva i ne potiču uništavanje toksičnih tvari u jetri. Pod istim uvjetima, rizik od razvoja bolesti jetre, uključujući hepatitis i cirozu, veći je kod žena. Učinak ženskih spolnih hormona na jetru, posebice, odražava se u činjenici da se lupoidni hepatitis, postneckotna i primarna ciroza češće razvijaju kod žena.
Kronični hepatitis u svezi s trudnoćom je rijetkost, to je uglavnom zbog poremećaja menstruacijskog ciklusa i neplodnost u žena s ovom bolešću. Što je bolja bolest, to je veća vjerojatnost neplodnosti. Međutim, u literaturi češće objavljuje izvješća o razvoju trudnoće u bolesnika s kroničnim hepatitisom. Koristi se za liječenje CaH kortikosteroide i citotoksična sredstva su učinkovito upravljati kako bi se postigla remisije bolesti i oporavak menstrualnog i plodnosti sposobnosti (3.G.Aprosina, T.M.Ignatova, M.M.Shehtman, 1987).
Glavni klinički znakovi CAG i HPV u trudnica su isti kao i kod žena koje nisu trudne. Međutim, u trudnica s bilo kojim oblikom hepatitisa, simptomi kolestije su mnogo izraženije od onih kod žena koje nisu trudne.
CAG virusne etiologije (morfološke uvjeti :. kronični periportnom hepatitis, kronični agresivni hepatitis, itd) ima niz sindroma: dispeptičkih (mučnina, povraćanje, oslabljen apetit, stolica, nadutost), astenonevroticheskih (opće slabosti, umora, loš san, razdražljivost, bol desni gornji kvadrant), kolestaza (blaga žutica zbog kršenja protoka kroz žuč, što dovodi do povećane razine direktnog bilirubina i ostalih komponenti: žučne žučne kiseline, kolesterol, fosfolipide, b -lipoproteidov oko estsvechenny izmet, tamni urin) pojaviti kasnije citolitičku sindrom (prinos intracelularne enzime, ALT, AST, LDH) i hepatocelularni insuficijencije (hipoalbuminemiju, hipokolesterolemiju, hipoprotrombinemija, hiper- ili hipoglikemija, poremećaj metabolizma endogenih hormona dolazi azotemijom i kao konačna - hepatički koma). U nekim slučajevima postoji hemoragični sindrom. CaH može početi s nespecifičnim sustavnih upalnih manifestacija bolesti: visoku temperaturu, artralgija, povećanu stopu sedimentacije eritrocita, trombocitopenija, leukopenije. Hepatomegaly pojavljuje kasnije i vidi se u većine bolesnika s CaH, ali ponekad se izražava malo ili nimalo na sve. Splenomegalija nalazi se u 40-50% bolesnika. Mali znakovi jetre (dlana eritem, teleangiektazija) susret ne manje od jedne trećine bolesnika s CaH virusne etiologije u općoj populaciji, te kod trudnica češće. (Imajte na umu da telangiectasias se također mogu naći u zdravih trudnica kao hyperestrogenia rezultata.)
Kada je biokemijski studij krvi određena je značajan porast transaminaza (5-10 puta, ali ne manje od 2 puta dva puta u razmaku od mjesec dana). Stupanj aktivacije odgovara intenzitetu upale u jetri i jedan je od glavnih pokazatelja dinamike CAG protoka. Osim toga, pacijenti povećava aktivnost g glutamil transpeptidase, alkalnu fosfatazu (zbog toplinski frakcije), 5-nukleotidaze. Većina pacijenata imati hiper (s prevlast konjugiranih bilirubina frakcije), često označen Dysproteinemia, anemija, leukocitoza, ubrzana eritrocita. Koncentracija imunoglobulina, IgM posebno kada CAG veća od CPH. U određivanju serološke testove treba imati na umu da su serološki biljezi virusnih infekcija u bolesnika s CaH virusna rjeđe nego u bolesnika CPH, ali to ne znači da je njihovo odsustvo u bolesnika s kroničnim hepatitisom uklanja virusne etiologije bolesti jetre (S.D.Podymova 1984 ).
Aktivnost (agresivnost) procesa, i izvan i tijekom trudnoće karakteriziran visokim razinama aminotransferaza (ALT, AST) koji se povećava od 10 puta, ili 5 puta povećanjem u kombinaciji s povećanjem g-globulin 30 g / l, i povećanje razine imunoglobulina. Imamo visok stupanj aktivnosti koji se nalazi u 1/3 trudnica s CAG ili cirozom jetre.
Stupanj aktivnosti i stupanj kroničnog hepatitisa izvan trudnoće određeni su morfološkim pregledom biopsije jetre. Histologija CaH karakterizira žarišta nekroze u periportnom području i infiltracije lobules jetre, uglavnom limfocite, u barem plazma stanica, makrofaga i neutrofila. Trudnice u našoj zemlji ne podliježu biopsiji jetre.
U remisijskoj fazi bolesti, svi klinički, biokemijski i morfološki znakovi djelomično ili potpuno nestaju.
Mnogi istraživači smatraju da se žene s CAG-om s umjerenom aktivnošću i posebno nepovoljnim oblikom trebaju suzdržati od trudnoće. To je zbog činjenice da kompenzacijski adaptabilni kapaciteti jetre istječu brže od onih koje nisu trudne. U trudnoći, funkcije proteinsko-sintetske i detoksikacije jetre pate više, a često dolazi do poremećaja jetre. Prema literaturi, u 50-60% bolesnika ta bolest ima negativan učinak na tijek trudnoće i njen ishod (W.Teichmann et al., 1985). Majčinska smrtnost iznosi 8-9%, spontani pobačaj - 15-20%, prerano rođenje - 21%, perinatalna smrtnost - 20-22%. Neki autori zapažaju da samo 10% žena koje bi mogle izdržati trudnoću i roditi djecu, podigle su ih do odrasle dobi. Međutim, unatoč upozorenju, većina žena koje pate od XAG-a nastoji je zadržati u vrijeme trudnoće, to potvrđuju i podaci.
Prema našim opažanjima, trudnoći i njegov ishod u većini slučajeva (78%) ne uzrokuje pogoršanje CaH pacijenata i ciroza jetre: komplikacije bolesti ne javljaju češće nego kod ne-trudnih žena, razina 5 i 10 godina preživljavanja pacijenata su isti kao u ih (Z.G.Aprosina, T.M.Ignatova, M.M.Shehtman, 1987).
Uočili smo 60 trudnica, bolesnike s CAG ili ciroza virusne etiologije, u dobi od 15 do 41 godine. Unatoč učestalosti kršenja menstruacijske funkcije i upozorenja svih žena o potrebi prekida trudnoće, imale su 130 trudnoća. U 17 žena, trudnoća se dogodila nakon obnavljanja menstrualnog ciklusa na pozadini imunosupresivne terapije; 14 žena je nastavilo s liječenjem imunosupresivima. Dijagnoza CAG-a ustanovljena je na temelju naznačenih kliničkih i laboratorijskih podataka, au 50 pacijenata potvrđena je biopsijom jetrenih bakterija izvedenih prije trudnoće. Rizik od toga kod trudnica s CAG-om je isti kao i kod žena koje nisu trudne. Međutim, vjerujemo da bi ova manipulacija u trudnica trebala biti provedena samo u skladu s vitalnim indikacijama.
U 22% žena zapaženo je pogoršanje i pogoršanje tijeka kroničnih bolesti jetre, obično na početku trudnoće ili 1-2 mjeseca nakon njenog ishoda. Stanje se poboljšalo u drugoj polovici trudnoće, očito pod utjecajem hiperkortizma, karakteristično za ovo razdoblje trudnoće. Uzrok pogoršanja bio je aktivnost jetrenog procesa ili kolestaza. Poteškoće su se češće pojavljivale i bile su teže u bolesnika s nepoznatom bolešću u vrijeme trudnoće, obično u stadiju ciroze jetre. Među pacijentima CAG-a koji smo promatrali, nije bilo smrtnosti majke. Prema literaturi, to je uglavnom zbog insuficijencije jetre i krvarenja iz jednjaka.
Od 130 trudnoće, 42% žena s CAG-om i cirozom jetre popunilo je umjetni pobačaj, 10% spontanog pobačaja i 48% rađanja. Spontani pobačaji nisu ovisili o ozbiljnosti bolesti jetre, već su bili povezani s ginekološkom patologijom.
Istovremeno, naša zapažanja potvrđuju negativan učinak XAG na tijek i ishod trudnoće. U 22% trudnica razvila se gestoza, a 18% je imalo pobačaj. Učestalost posljednje komplikacije ovisi o jačini procesa jetre, njegovoj aktivnosti i kolestazi. Pretilost rođenja bila je češća kod ciroze nego kod XAG. Teške, ali ne i česte komplikacije uključuju abrupciju normalno smještene placente i patološki gubitak krvi u porođaju.
Fetalna patologija bila je izražena u znakovima intrauterine hipoksije, hipotrofije i prijevremenog zastoja zbog placentalne insuficijencije. Perinatalna smrtnost bila je 64,5%.
CPH Je nespecifična morfološka lezija jetre koja rijetko prelazi u CAG. Morfološki kriterij HPV-a je infiltracija upalnih kružnih stanica portalskih trakta s minimalnom količinom necrosesnih koraka na graničnoj ploči ili njihovom odsutnosti. Etiološki čimbenici su virusi hepatitisa A (rijetko), B, S. Ne postoje specifični klinički i funkcionalni kriteriji za HPV. Pacijenti se mogu žaliti na bol u pravom hipohondrijumu, dispeptički poremećaji. Mnogi pacijenti imaju hepatomegalija, žutica je rijetka. Funkcionalni testovi jetre malo se razlikuju. Tijek trajnog hepatitisa je dobroćudan, bolest nije napredovala dugi niz godina.
CPG u većini trudnica je više benigna od XAG. Trudnoća u ovoj bolesti nije kontraindicirana. Komplikacije trudnoće su rijetke. Međutim, s hepatitisom B, mogućnost prijenosa virusa na fetus je jednako velika kao kod akutnog hepatitisa.
Trudna, pate od HPV-a, u pravilu, i XAG - s trajnim remisijom procesa, ne trebaju terapiju lijekovima. Oni bi trebali biti zaštićeni od izloženosti hepatotoksičnim tvarima, uključujući i lijekove. Trebali bi izbjegavati znatno fizičko naprezanje, umor, hipotermiju, psihotraumatizirane situacije, različite fizioterapijske postupke na području jetre. Moraju se pridržavati 4-5 puta obroka. Preporuča se isključiti alkoholna pića, vrste masnoća mesa (janjetina, svinjetina), perad (guska, patka), gljive, konzerviranu hranu, dimljene proizvode, čokoladu. Hrana mora sadržavati dovoljno vitamina i minerala. Gladni dani loše su za trudnice. Malnutricija majke dovodi do degenerativnih promjena u posteljici i kašnjenja u intrauterini razvoj fetusa. U asthenoneurotskim reakcijama, potrebno je objasniti ženi apsolutno benignoj prirodi bolesti za nju i za dijete. Može se propisati sedativi: dekocija valerijanskog korijena i zeljaste matičnice u uobičajenim terapeutskim dozama. Također su prikazana askorbinska kiselina, rutin, riboflavin. Pacijenti bi trebali izbjegavati znatno fizičko naprezanje, umor, hipotermiju, psihotraumatske situacije, različite postupke fizioterapije.
Kada se proces pogoršava, krevetni ležaj stvara povoljne uvjete za funkciju jetre kao rezultat povećanog protoka krvi u jetri.
Terapija lijekovima za kronični hepatitis je doživjela značajne promjene. To je zbog niske učinkovitosti "jetrenih lijekova". Štoviše, A.S.Loginov, Yu.E.Blok (1987) su izvijestili da ekstrakte jetre (Syrepar, vitogepat), Hepatoprotektivno agensi sposobni smanjiti ne samo, ali, nažalost, i aktivira upalni proces u jetri. Stoga gepatoprotektory bolesnici s virusni hepatitis i cirozu propisati neprimjereno.
Glavni tretman za CAG i ciroza jetre uključuje imunosupresivne lijekove: azatijaprin i prednisolon. I mnogi bolesnici trebaju stalnu terapiju održavanja. Utjecaj azathiaprina na fetus malo je proučavan. J. Schelling (1987) navodi da imunosupresori (azatijaprin) imaju embriotoksični učinak i ne bi trebali biti korišteni tijekom trudnoće. Uočili smo 3 žene, koje su imale trudnoću na pozadini liječenja ovim lijekom, djeca nisu patila, ali nakon dijagnoze trudnoće Aziatiaprin je otkazan.
Kortikosteroidi nemaju teratogeni učinak (W.Teichmann et al., 1985). Međutim, postoje dokazi o povećanoj učestalosti mrtvorođene djece i „teških” isporuka (insuficijencija posteljice, asfiksije) majke redovito uzimanje kortikosteroida u visokim dozama. Prednizolon smo propisali u dozi do 20 mg u prvom tromjesečju trudnoće i do 30 mg od drugog tromjesečja i tijekom laktacije. Takve doze nisu uzrokovale kongenitalne malformacije, adrenalnu insuficijenciju u novorođenčadi; u ispitivanoj djeci u dobi od 3 do 13 godina zabilježeno je normalno fizičko i intelektualno razvijanje. Kada se detektiraju serumske markere aktivne virusne replikacije (HBeAg, HBV DNA i sl.), Imunosupresivi su kontraindicirani.
Etiropno liječenje kroničnog virusnog hepatitisa B i C s interferonima tijekom trudnoće ne primjenjuje se.
Djeca čije majke pate od CAG-a ili ciroze jetre mogu biti zaražene. Kao i kod akutnog virusnog hepatitisa, infekcija se uglavnom događa intranacionalno, antenatalna i postnatalna prijenos virusa je rijetka. Dojenje ne povećava rizik od infekcije novorođenčadi.
Prisutnost serumskih markera kronične virusne bolesti jetre ne utječe na tijek i ishod trudnoće, međutim, stvara rizik od prijenosa infekcije i razvoj djeteta u njegovom kasnijem životu, kongenitalna virusna ciroze.
Širenje virusa hepatitisa B razlikuje se u različitim regijama. U Moskvi, manje od 2% nositelja virusa, u Moldaviji i središnjoj Aziji oko 10%. Prema sadašnjim postavkama WHO cijepljenja protiv hepatitisa B podložne novorođenčadi u populaciji s razinom zaraze virusom 2%; u osoba sa niskim nosačem - samo novorođenčadi majki nositelja HBsAg. U slučajevima kada majka HBsAg i HBeAg se preporučuje odmah nakon rođenja istodobnoj imunoprofilakse: pasivno (uz hiper g-globulin - HBIg) i aktivne (cjepiva HB). Kombinirana profilaksa štiti 90-95% djece s visokim rizikom.
Naše istraživanje, suprotno uvriježenom mišljenju gore, ukazuju na to da nisu sve žene s CaH, trudnoća je kontraindicirana. Kada CPH i CaH u stabilnoj remisiji fazi trudnoće ne mora prekidati. Za takve pacijente treba pažljivo pratiti. Oni trebaju pratiti funkcionalnih jetrenih testova, poduzeti preventivne mjere kako bi se spriječio mogući razvoj egzacerbacije i komplikacija bolesti. Indikacija za prekid trudnoće su zatajenje jetre, visoko aktivan proces koji zahtijeva liječenje doza prednisolona u više od 30 mg, ili kombinacije prednisolona s azatiaprinom i pacijenti koji su identificirali serumski markeri aktivni replikaciju virusa.
Klinička kod bolesnika s CaH ako je trudnoća javlja treba uzeti u obzir mogućnost pogoršanja nakon prestanka trudnoće, u bilo koje doba, kao i mogućnost zaraze hepatitisom B djece majki s CaH virusne etiologije.
Pacijenti s CAG i ciroza jetre kontraindicirani su hormonski kontraceptivi.
ciroza jetre - kronična, progresivna bolest karakterizirana kombinacijom parenhima i strome distrofije tijelo sa stanicama jetre, nodularni regeneraciju tkiva jetre razvoja difuznog soedinitelynoy tkiva, mijenjanje krvožilnog sustava jetre, razvoj funkcionalne zatajenja jetre sa portalne hipertenzije (S. D.Podymova 1984), Ciroza u trudnica, u većini slučajeva - ishod ovog CAG uzrokovane virusima hepatitisa B i C. Prema tome nekroza hepatocita, fibroza i regeneracija javlja izražen parenhim preraspodjela jetre i njegove vaskulaturu.
Cirroza je karakterizirana istim kliničkim i biokemijskim sindromima kao što je XAG. Progresija ciroze dovodi do povećane portalne hipertenzije, periodične egzacerbacije citolize, zatajenja jetrenih stanica, hemoragijskog sindroma, kaheksije. Jetra je mala, gusta. Radiografski, u 19-27% pacijenata, vene jednjaka se povećavaju. Ascite su rijetke. Moguće je splenomegalija. Teška, dugoročna portalna hipertenzija može biti popraćena hipersplenizmom: splenomegalijom, anemijom, trombocitopenijom i leukopenijom.
U bolesnika s cirozom jetre, kao i kroničnim hepatitisom, postoji kršenje menstruacijske funkcije: nepravilni menstrualni ciklus, amenoreja. Ove žene karakterizira neplodnost. Odgovarajući tretman kroničnih bolesti jetre vraća menstrualne i reproduktivne funkcije.
Ciraoza jetre u kombinaciji s trudnoćom je rijetka. Mnogi znanstvenici vjeruju da je trudnoća u žena s aktivnom cirozom jetre nemoguće zbog amenoreje i anovulacije. Međutim, u literaturi postoje izvješća o uspješnom završetku trudnoće u žena s cirozom jetre (M.N.Kochi 1986; W.Teichmann et al, 1985, itd...). To potvrđuju i naše opažanja 22 trudnice s CAG-om u fazi ciroze jetre. Istodobno vjerujemo da pacijentu s cirozom jetre treba ponuditi prekid trudnoće u svojim ranim fazama. Može se sačuvati uz stalnu želju žene koja nema cirozu jetre popraćenu znakovima dekompenzacije i izraženom hipertenzijom hipofize.
Indikacije za pobačaj u ranim stadijima i kasnije u dekompenzacije patološkog procesa u jetri, teške portalne hipertenzije (krvarenje iz varikozitete jednjaka, ascites). Pogoršanje procesa tijekom trudnoće možemo promatrati u 50% bolesnika, spontanih pobačaja - 8%, prijevremeni porod - 2%, mrtvorođenče - 5%. Majčinska smrtnost nije zabilježena. Kod žena koje pate od ciroze jetre, krvarenje se može pojaviti u postpartum periodu ili nakon pobačaja zbog kršenja jetre.
Krvarenje iz varikozno-jednjasnih vene jednjaka glavna je prijetnja za život trudnica s prethodnom hipertenzijom vrata. Prema različitim autorima, učestalost krvarenja iz jednjaka kod trudnica koje pate od ciroze je 19-27%. Endoskopska postupak može odrediti ne samo postojanje varikozitete jednjaka, ali njegov težina: I stupanj - dilatacija za 2-3 mm, stupanj II - za 3-5 mm, III stupnjeva - 5 mm. Istodobno se otkriva katarhalni, erozivni i ulcerativni ezofagitis. Prema endoskopiji, možete odrediti rizik od krvarenja jednjaka i želuca u trudnica s portalnom hipertenzijom. U kombinaciji jednjaka varikoze II-III stupanj s erozivnog i ulceroznog ezofagitis i jednjaka dilatacije rizik od krvarenja tijekom godine je 43-54%, a II stupnja vene na - 15 do 25%, a rizik od krvarenja I stupnja - oko 10%. Kontraindiciran u trudnoći samo razred III jednjaka varikoze s erozivnog i ulceroznog ezofagitis i jednjaka širenja. U I i II stupnjeva bez pojava esofagitisa, trudnoća se može održavati, ali pacijenti trebaju endoskopsku kontrolu tijekom trudnoće. Budući da takva kontrola još jednom je nerealno u većini rodilišta, rizik od produljenja trudnoće kod bolesnika s proširenim venama jednjaka je prevelika.
U slučaju teškog gastrointestinalnog krvarenja potrebno je hitno zaustaviti krvarenje uvođenjem-zatvaranje savjet, brzo rodorazreshit ženu, a ako je potrebno napraviti operaciju jednjaka i želuca.
Uočili smo jedan bolesnik s nedijagnosticiranim u cirozu trudnoće jetre, koji je nakon medicinskog pobačaja razvio ascites i krvarenje iz jednjaka. Treba imati na umu da u bolesnika s cirozom jetre može doći do krvarenja maternice u postpartum periodu, što je posljedica kršenja koagulacijskih čimbenika.
Najveći porast razine portalne hipertenzije i rizik od krvarenja iz vene jednjaka postoji na kraju II. I početkom trećeg tromjesečja trudnoće. Ova opasnost nije neophodan znak za carski rez; možete koristiti izlazne opstetrične pincete.

književnost
1. Aprosina ZG, Ignatova TM, Shekhtman M.M. Kronični aktivni hepatitis i trudnoća. Ter. Arch. 1987 8: 76-83.
2. Kochi MN, Gilbert GL, Brown JB, Klinička patologija trudnoće i novorođenčad. M.: Medicine, 1986.
3. Loginov AS, Block Yu.E. Bolesti jetre. M.: Medicina, 1987.
4. Podymova S.D. Bolesti jetre. M.: Medicina, 1984.
5. Sorinson S.N. Virusni hepatitis. L.: Medicina, 1987.
Schelling JL. Queis lijekovi ne pas prescrire su cours d une grossesse? Ther Umsch 1987; 44 (1): 48-60
7. Teichman Von W, Hauzeur T, za vrijeme R. Lebererkrankungen und Schwangerschaft. Zbl Gynacol 1985; 107 (19): 1106-13.

21.1. Bolesti jetre kod trudnica

Pri razvrstavanju bolesti jetre u ovu skupinu pacijenata, trudnoća se smatra mogućim "etiološkim" faktorom (tablica 21.2).

Tablica 21.2. Klasifikacija bolesti jetre kod trudnica

Bolesti jetre uzrokovane trudnoćom. Uklanjanje jetre s gravidarom hyperemesis. Neobuzdano povraćanje trudnica razvija se u prvom tromjesečju i može dovesti do dehidracije, neravnoteže elektrolita i prehrambenih nedostataka. Učestalost razvoja je 0,02-0,6%. Faktori rizika: starost mlađa od 25 godina, višak težine, višestruke trudnoće.

disfunkcije jetre javlja kod 50% pacijenata, nakon 1-3 tjedna od pojave teških i povraćanja naznačen žutica, tamni urin, a ponekad kože svrbeža. Kada biokemijska analiza je pokazala umjereno povećanje bilirubina, transaminaza - alanin aminotransferaze (ALT) i asparaginska (AST) i alkalne fosfataze (AP).

Simptomatsko liječenje se provodi: rehidracija, antiemetički lijekovi. Nakon korekcije poremećaja vode i elektrolita i povratak na normalnu prehranu, testovi funkcije jetre (CFT) se nakon nekoliko dana vraćaju u normalu. Diferencijalna dijagnoza se izvodi virusnim i lijekom izazvanim hepatitisom. Prognoza je povoljna, iako se slične promjene mogu razviti u kasnijim trudnoćama.

Intrahepatična kolestaza trudnica (VCB). Također se spominju kao pruritus, holestatska žutica, kolestaza trudnica. VCB je relativno dobroćudna kolestatska bolest koja se najčešće razvija u trećem tromjesečju, rješava samostalno nekoliko dana nakon poroda i često se javlja u kasnijim trudnoćama.

U zapadnoj Europi i Kanadi, VCB je prisutan u 0,1-0,2% trudnica. Najveća učestalost opisana je u skandinavskim zemljama i Čileu: 1-3% i 4,7-6,1%. Bolest se često javlja kod žena koje imaju obiteljsku povijest VCB ili s indikacijama za razvoj intrahepatične holestaze kod uzimanja oralnih kontraceptiva.

Etiologija i patogeneza nisu dobro razumjeli. U razvoju VCB vodeća je uloga kod kongenitalne preosjetljivosti na kolestatske učinke estrogena.

Bolest obično počinje na 28-30 tjedana. trudnoće (rjeđe - ranije) s pojavom šuga kože, koje karakterizira varijabilnost, često se pojačava noću i zauzima prtljažnik, udove, uključujući dlanove i noge. Nakon nekoliko tjedana od pojave svraba, 20-25% bolesnika ima žuticu, koja je popraćena zamračenjem urina i pojašnjenjem stolice. Istovremeno se održava dobrobit, za razliku od akutnog virusnog hepatitisa (OBV). Mučnina, povraćanje, anoreksija, bolovi u trbuhu su rijetki. Dimenzije jetre i slezene se ne mijenjaju. U testovima krvi, koncentracija žučnih kiselina je znatno povećana, što može biti prva i jedina promjena.

Povećane razine bilirubina, alkalne fosfataze, Gama-Glutamil Transferaza (GGT), 5 „-nukleotidazy, kolesterola i triglicerida. Transaminaze se umjereno povećavaju.

Za dijagnosticiranje VCB, biopsija jetre je potrebna u rijetkim slučajevima. Morfološki VCB karakterizira centrolobularna kolestaza i epitelni čepovi u malim žučnim kanalima, koji se mogu povećati. Hepatocelularna nekroza i znakovi upale obično su odsutni. Nakon poroda, histološka slika se vraća na normalu.

Dijagnoza se temelji na kliničkim i biokemijskim podacima. Najčešće je VCB diferenciran s kolektoolitijazom, kojeg karakterizira bol u trbuhu i groznica. U tom slučaju, ultrazvuk (ultrazvuk) pomaže u dijagnozi.

VCB je relativno siguran za majku i dijete. Prerana isporuka rijetko je potrebna.

Liječenje je simptomatsko i ima za cilj pružiti maksimalnu udobnost za majku i dijete. Kao sredstvo odabira smanjenja svrbeža kože, kolestiramin se koristi u dnevnoj dozi od 10 do 12 g podijeljenih u 3-4 doze. Lijek nema toksičnost, međutim njegova je učinkovitost niska. U bolesnika s teškim simptomima noćnog šuga mogu se koristiti hipnotici. Postoje zasebni podaci o uporabi ursodeoksikolne kiseline (ursosan) u liječenju VCB. U nekontroliranim studijama pokazalo se smanjenje svrbeža i poboljšanje laboratorijskih parametara kod korištenja kratkog puta UDCA u dozi od 1 g. dnevno, podijeljeno u tri doze. Pozitivan učinak na pruritus kože zabilježen je imenovanjem 7-dnevnog tijeka dexametazona u dnevnoj dozi od 12 mg. U nekim studijama je prikazan pozitivan učinak S-adenozin-L-metionina.

Žene s VCB imaju povećani rizik od poslijeporođajnog krvarenja uslijed smanjene apsorpcije vitamina K, pa se preporučuje uključiti preparate vitamina K u injekcije.

Prognoza za majku karakterizira povećanje učestalosti poslijeporođajnih krvarenja i infekcija mokraćnog sustava. Kod ponovljenih trudnoća podiže se rizik stvaranja kamenja u kolibnom mjehuru. Za dijete, rizik od prijevremenog porođaja, povećava se niska stopa poroda. Povećana perinatalna smrtnost.

Akutna masna jetra trudnica (OZhBB). To je rijetka idiopatska bolest jetre koja se razvija u trećem tromjesečju trudnoće i ima izuzetno nepovoljnu prognozu. S biopsijom jetre otkrivene su karakteristične promjene - microvesikularna pretilost hepatocita. Slično je opaženo s Reye sindrom, genetski defekt oksidacija dugoročni i srednjeg lanca masnih kiselina (deficit odgovarajući acil-CoA dehidrogenaze) i kada uzimati određene lijekove (tetraciklin, valproičnu kiselinu). Pored karakteristične histološke slike, ti uvjeti, povezani s grupom mitohondrijskih citopatija, imaju slične kliničke i laboratorijske podatke.

Frekvencija CLCB je 1 po 13.000 rođenih. Rizik razvoja je povećan u primiparas, u slučaju višestruke trudnoće, ako je fetus dječak.

Točan uzrok WHD-a nije utvrđen. Pretpostavlja se hipoteza o genetskom nedostatku 3-hidroksi-acil-CoA dehidrogenaze, koja je uključena u oksidaciju dugolančanih masnih kiselina. OZhBB se razvija u majkama - heterozigotnim nosačima gena koji kodira ovaj enzim, ako je fetus homozigotan za ovu značajku.

OZhBB se obično javlja ne prije 26 tjedana. trudnoće (opisano u drugim uvjetima trudnoće i neposredno nakon poroda). Počevši - s pojavom nespecifične slabost, mučnina, povraćanje, glavobolja, bol u desnom gornjem kvadrantu ili epigastričan regije, koji se može oponašati refluks ezofagitis. Nakon 1-2 tjedna. od pojave ovih simptoma pokazuju znakove zatajenja jetre - žutice i jetre encefalopatiju (PE). Ako OZHPB nije pravodobno otkrivena, ona napreduje s razvojem fulminantnog zatajenja jetre (FHF), koagulopatije, zatajenja bubrega, a može dovesti i do smrti.

Fizički pregled određuje manjih promjena: trbušni nježnost u desnom gornjem kvadrantu (često, ali ne i specifičan simptoma), jetra je smanjen u veličini i nije opipljiva, u kasnijim fazama bolesti povezane žutice, ascites, edem, znakove PE.

Krvne testovi pokazali eritrocita sadrže jezgru i segmentirana eritrociti označen leukocitozu (15x10 9 litara ili više), znakove proširene intravaskularne koagulacije (DIC) - povećanje protrombina (PT) i parcijalno tromboplastinsko vrijeme (PTT), povećanje sadržaja razgradnih produkata fibrinogena, redukcije fibrinogena i trombocita. Promjene u CFT-u odnose se na povećanu bilirubin, aktivnost aminotransferaze i AFP. Također određuje hipoglikemiju, hyponatremiju, povećava koncentraciju kreatinina i mokraćne kiseline. Kada se provodi ultrazvuk, kompjutorizirana tomografija (CT) od jetre može se otkriti steatozu, ali njihova odsutnost ne isključuje dijagnozu OZHPB.

Biopsija jetre daje karakterističnu sliku: mikrovezikularnu pretilost centrolobularnih hepatocita. S tradicionalnim histološkim pregledom, dijagnoza se ne može potvrditi zbog činjenice da se masti kreću tijekom fiksacije. Da bi se izbjegli lažni negativni rezultati, treba pregledati zamrznute uzorke tkiva jetre.

Dijagnoza CLD temelji se na kombinaciji kliničkih i laboratorijskih podataka s znakovima microvesikularne pretilosti jetre. Diferencijalna dijagnoza se provodi s OBH, oštećenja jetre s preeklampsijom / eklampsijom, hepatitisom induciranim lijekovima (tetraciklina, valproičnom kiselinom). GPH se razvija u bilo kojem trenutku trudnoće, ima epidemije i karakterističan serološki profil. U OBV, razine transaminaže su obično veće nego kod BFB, a DIC sindrom nije tipičan.

Kod 20-40% kod OZhBB razvija se preeklampsija / eklampsia, što uzrokuje značajne poteškoće za diferencijalnu dijagnozu tih stanja. Biopsija jetre nije potrebna u ovom slučaju, budući da su medicinske mjere slične.

Specifična terapija nije razvijena. Način izbora ostaje neposredna dostava (po mogućnosti kroz carski rez) čim se ustanovi dijagnoza i terapija održavanja. Prije i nakon kontrole porođaja razina trombocita, PV, TCHV, glikemija. Ako je potrebno, ispravljanje ovih pokazatelja provodi se: iv otopina glukoze, svježa smrznuta plazma, masa trombocita. S neučinkovitosti konzervativnih mjera i napredovanjem FPN-a riješeno je pitanje transplantacije jetre.

Prognoza za majku i fetus je nepovoljna: smrtnost majki je 50% (s trenutnom isporukom - 15%), smrtnost dojenčadi je 50% (s trenutnom isporukom - 36%). Kod žena koje su preživjele nakon BSE, brzo se poboljšava funkcija jetre nakon porođaja, a nakon toga se ne bilježe znakovi bolesti jetre. Ako se naknadna trudnoća razvije, obično se javlja bez komplikacija, iako su opisane ponavljane epizode CLD-a.

Uklanjanje jetre s preeklampsijom / eklampsijom. Pre-eklampsija je sustavna bolest nepoznate etiologije koja se obično razvija tijekom drugog tromjesečja trudnoće i karakterizira trojka simptoma: arterijska hipertenzija, proteinuria, edem. Eklampsia je naprednijoj fazi bolesti s pojavom konvulzivnih napadaja i / ili koma. Povezan s bubrežnom insuficijencijom, koagulopatijom, mikroangiopatskom hemolitičkom anemijom, ishemijskom nekrozom mnogih organa. Poraz jetre s preeklampsijom i eklampsijom je sličan i kreće se od umjerene hepatocelularne nekroze do rupture jetre.

Preeklampsija javlja u 5-10%, eklampsija na 0,1-0,2% trudnica u II tromjesečju. Može se razviti nakon poroda. Faktori rizika su: gornja i donja granica dobnih povoljni za trudnoću, prva trudnoća, višeplodna trudnoća, hidramnion, obiteljska anamneza preeklampsije, postojećim bolestima: dijabetes, hipertenzija.

Etiologija i patogeneza preeklampsije / eklampsije nije potpuno razumljiva. Predložena hipoteza uključuje vazospazam i povećanu reaktivnost endotela, što dovodi do hipertenzije, povećane koagulacije i taloženja intravaskularnog fibrina. Razmatra se učinak smanjene sinteze dušikovog oksida.

S preeklampsijom umjerene težine povećava se krvni tlak od 140/90 mm Hg. do 160/110 mm Hg. S teškom preeklampsijom, krvni tlak je veći od 160/110 mm Hg. U težim slučajevima, može se pojaviti epigastričan bol i desni gornji kvadrant, glavobolje, poremećaj vizualnog polja, oligurijom, zatajenja srca. Dimenzije jetre ostaju u normi ili je neznatno povećanje. Su krvni testovi pokazali su značajno povećanje transaminaze, koja je proporcionalna težini bolesti, povišene razine mokraćne kiseline, bilirubin, trombocitopeniju, diseminirane intravaskularne koagulacije, mikroangiopatski hemolitička anemija. Komplikacije preeklampsije / eklampsije su HELLP-sindrom i ruptiranje jetre.

Histološki pregled tkiva jetre otkriva difuzni taloženje fibrina oko sinusoida (djelomično fibrin pohranjen u malim posudama jetre), hemoragije, nekroza hepatocita.

Dijagnoza se vrši na temelju kliničkih i laboratorijskih podataka. Diferencijalna dijagnoza provodi se s OZhBB.

Izbor metode liječenja ovisi o ozbiljnosti bolesti i vremenu trudnoće. S eklampsijom umjerene težine i trudnoće manje od 36 tjedana. pružena je podrška. Arterijsku hipertenziju kontrolira hidralazin ili labetalol. Kako bi spriječili i kontrolirali napadaj, koristi se sulfat magnezija. Kao preventivni alat za progresiju preeklampsije, aspirin se može koristiti u malim dozama. Jedini učinkovit način liječenja teške preeklampsije i eklampsije je neposredna dostava. Nakon poroda, laboratorijske promjene i histološka slika jetre se vraćaju u normalu.

Ishod ovisi o težini preeklampsije / eklampsije, dobi majke (prerano za trudnoću), već postojećim bolestima u majci (dijabetes, arterijsku hipertenziju).

Prognoza za majku povezana je s porastom smrtnosti (u specijaliziranim centrima oko 1%), od kojih je većina - 80% - posljedica komplikacija CNS-a; s povećanim rizikom od rupture jetre i prijevremenog placentalnog poremećaja. Rizik od razvoja preeklampsije / eklampsije u sljedećoj trudnoći iznosi 20-43%. Djeca rođena od majki s preeklampsijom / eklampsijom imaju nisku težinu rođenja i razvojno kašnjenje.

HELLP-sindrom. To je prvi put označen 1982. u SAD-u. Karakterizira ga mikroangiopatska hemolitička anemija (Hemolisis), povećanu aktivnost jetrenih enzima (Elevated Liver enzima) i trombocitopenije (Low Platelet count).

HELLP-sindrom je registriran u 0,2-0,6% trudnica. Pojavljuje se kod 4-12% bolesnika s teškom preeklampsijom. Najčešće se razvija nakon 32 tjedna. trudnoća. U 30% žena pojavljuje se nakon porođaja. Rizik HELLP sindroma povišen je u ponovnom rođenju starijem od 25 godina.

Razlozi za razvoj sindroma nisu potpuno razumljivi. U svom razvoju mogu sudjelovati faktori kao što su vazospazam i hiperkoagulacija.

Pacijenti s HELLP sindromom imaju nespecifične simptome: bol u epigastričnom području ili u pravom hipohondriumu, mučnina, povraćanje, slabost, glavobolja. Većina se dijagnosticira s umjerenom arterijskom hipertenzijom.

U fizikalnom pregledu nema specifičnih simptoma. Testovi: krvi mikroangiopatski hemolitička anemija s povećanim razinama laktat dehidrogenaze, indirektnim hiper, povećane transaminaze, teškom trombocitopenijom, smanjenje haptoglobina, blagi porast MF (odnosno smanjiti PI) i PTT, povišene razine mokraćne kiseline i kreatinina. U analizi urina, proteinurija.

Dijagnoza se temelji na kombinaciji triju laboratorijskih znakova. Diferencijalna dijagnoza provodi se s teškom preeklampsijom, OZhBB.

Plan liječenja uključuje praćenje krvnog tlaka, broj trombocita, testove koagulacije. Ako su fetalna pluća zrela, ili postoje znakovi značajnog pogoršanja majke ili fetusa, onda obavite neposrednu isporuku. Ako je razdoblje trudnoće kraće od 35 tjedana, a stanje majke je stabilno, kortikosteroidi se primjenjuju nekoliko dana, nakon čega se isporuka izvodi. Ako je potrebno, svježe zamrznuta plazma ili trombociti se transfuzijom.

Prognoza za majku: povećani rizik od DIC sindroma, insuficijencija jetre, kardiopulmonalna insuficijencija, prijevremeno odbacivanje placente. Ponovljene epizode se razvijaju u 4-22% pacijenata.

Prognoza fetusa: povećanje smrtnosti do 10-60%, povećanje rizika od preranog rođenja, razvojno kašnjenje, rizik od DIC sindroma i trombocitopenije.

Akutna ruptura jetre. To je rijetka komplikacija trudnoće. Više od 90% slučajeva povezano je s preeklampsijom i eklampsijom. Također se može razviti, ali mnogo rjeđe, s hepatocelularnim karcinomom, adenomom, hemangiomom, jetrenim apscesom, OZhBB, HELLP-sindromom.

Učestalost varira od 1 do 77 slučajeva na 100.000 trudnica. Razvija se u 1-2% bolesnika s preeklampsijom / eklampsijom, obično u III. Tromjesečju. Do 25% slučajeva javljaju se unutar 48 sati nakon poroda. Češće se uočava u ponovnom rođenju starijoj od 30 godina.

Etiologija nije definitivno utemeljena. Krvarenje i ruptiranje jetre vjerojatno su posljedica teške hepatoscitne nekroze i koagulopatije kod teške preeklampsije / eklampsije.

Bolest počinje akutno s pojavom teške boli u pravom hipokondriju, koji može zračiti na vrat, škapula. Do 75% slučajeva povezano je s puknućom desnog režnja jetre. Ako postoji ruptura lijevog režnja, bol se obično lokalizira u epigastričnom području. Može se javiti i mučnina i povraćanje.

U fizičkom pregledu opažaju se znakovi preeklampsije i napetost abdominalnih mišića. U roku od nekoliko sati od pojave boli razvija se hipovolemički šok u odsutnosti znakova vanjskog krvarenja. Krvni testovi pokazuju anemiju i smanjenje hematokrita, značajan porast transaminaza. Preostale promjene odgovaraju onima za preeklampsiju.

Dijagnoza se temelji na kliničkim podacima (bol u desno supkostalna područja i hipovolemički šok) i otkrivanju krvarenja i rupture jetre ultrazvukom, CT. Dijagnostika se također može koristiti za dijagnostičku laparotomiju, peritonejsku ispirku i angiografiju.

Diferencijalna dijagnoza drugih uvjeta koji se mogu dati slične simptome: kvar placente, perforacije šupljeg tijela, rupture maternice, jajnika i maternice, torzija slezene arterije aneurizme loma.

Rano prepoznavanje akutne rupture jetre je nužan uvjet za uspješno liječenje. Potrebno je stabilizirati parametre hemodinamike i neposrednu isporuku. Provedena je transfuzija krvnih pripravaka. Kirurški tretmani uključuju: hemoragijski evakuaciju tekućine, topikalnu primjenu hemostatici, šivanje rane, podvezivanja jetrene arterije, djelomično hepatektomija, perkutana kateter jetrena arterija embolizacija. Postoperativne komplikacije uključuju: ponavljanje krvarenja i stvaranje apscesa.

Zabilježeno je povećanje smrtnosti majke na 49% i smrtnost novorođenčadi na 59%. Kod pacijenata koji su preživjeli akutni rupt, jetrom se postupno rješava u roku od 6 mjeseci. Ponovljene epizode su opisane u izoliranim slučajevima.

Bolesti jetre koje imaju osobitosti curenja u trudnica. Bolest žučnog kamenca (SCI). Učestalost CLS-a kod žena je mnogo veća nego kod muškaraca. To također ovisi o dobi: 2,5% žena u dobi od 20-29 godina i 25% onih u dobi od 60-64 pate od GAD. Rizik od CLD povećava se 3,3 puta nakon četvrte trudnoće.

Kada se trudnoća koncentrira, kolesterol u jetri iu žučnom mjehuru. Ukupni sadržaj žučnih kiselina raste, ali istodobno se povećava sekvestracija žučnih kiselina u žučnjaku i tankom crijevu uzrokovanu smanjenom motornom aktivnošću. To dovodi do smanjenja lučenja žučnih kiselina u žuči, smanjenja enterohepatičke cirkulacije žučnih kiselina, te smanjenja omjera hodoksioksolne do kolne kiseline. Te promjene predisponiraju precipitaciju kolesterola u žuči. Kada se trudnoća povećava i ostatak volumena i volumena gladovanja žučnog mjehura zbog smanjenja kontraktilnosti.

Biljni mulj razvija se u 30% žena na kraju trećeg tromjesečja. U 10-12% s ultrazvukom otkrivaju se kamenci u žučnom mjehuru, u 30% slučajeva razvija se žučni kolik. Klinički i laboratorijski podaci odgovaraju onima ne-trudnica.

U većini slučajeva, konzervativne mjere su učinkovite. Ako se razvije kolonokolitika, tada je papilofinkterootomija moguće. Sigurna metoda za otapanje mulja i holesterol žučni kamenci je uporaba ursodeoksikolne kiseline (ursosan): Ova metoda je učinkovita ako je potvrđena od strane prirode kolesterola kamenja, ako njihove dimenzije ne prelaze 10 mm, a volumen mjehura ispunjen je ne više od 1/3 sigurnosne funkcije. Kolecistektomija je najsigurnija u I i II trimestrima. Prednost pred tradicionalnim je laparoskopska kolecistektomija. Nakon poroda, žučni mulj nestane u 61% u roku od 3 mjeseca i 96% u roku od 12 mjeseci, mali se kamen se spontano otapa u 30% žena tijekom godine. Trudnoća je predisponirajući čimbenik ne samo razvoja CLS, već i manifestacije kliničkih simptoma kod žena koje su imale prethodno "glupo" kamenje.

Akutni kalkulirani kolecistitis. Frekvencija je 8 slučajeva na 10.000 trudnica. Terapija je obično konzervativna. Često, kirurgija je najbolje odgoditi za razdoblje nakon poroda. Pacijenti s rekurentnim simptomima ili opstrukcijom zajedničkog žučnog kanala trebaju kiruršku intervenciju, koja je povezana s niskim rizikom od smrti majke i djeteta.

Hepatitis uzrokovan infekcijom virusom herpes simplex (HSV). HSV hepatitis rijetko se razvija kod odraslih bez znakova imunodeficijencije. Oko polovice tih slučajeva opisane su u trudnica. Smrtnost doseže 50%. Bolest počinje s groznicom koja traje od 4 do 14 dana, protiv koje postoje sustavni simptomi virusne infekcije i bolovi u trbuhu, češće u desnom gornjem kvadrantu. Razvijaju se komplikacije gornjeg respiratornog trakta i postoje herpetske erupcije na vratu cerviksa ili vanjske genitalije. Žutica obično nije prisutna. Prvi simptom bolesti može biti PE.

Krvne pretrage su karakterizirane disocijacijom između oštrog porasta transaminaza (do 1000-2000 ME) i blagog porasta bilirubina. Povećava PV. Kada se rendgenski pregled pluća može pojaviti znak pneumonije.

Pomoć u dijagnozi može imati biopsiju jetre. Karakteristične značajke su: žarišta ili drenažna polja hemoragičnih i koagulacijskih intranuklearnih herpetičkih inkluzija u sposobnim hepatocitima.

Provedeno je istraživanje HSV kulture u jetrenom tkivu, sluznici cervikalnog kanala, gutljaju iz ždrijela, kao i serološke studije.

Liječenje - aciklovir ili njegovi analozi. Odziv na liječenje se brzo razvija i dovodi do značajnog smanjenja smrtnosti kod majke. Podrška razvoju zatajenja jetre.

Iako se vertikalni prijenos HSV-a ne događa često, bebe rođene od majki koje su podvrgnute HSV-hepatitisu trebale bi biti ispitivane zbog infekcije odmah nakon rođenja.

Badda-Chiari sindrom (vidi poglavlje 20). To je okluzija jedne ili više hepatičnih vena. Najčešći oblik vaskularne tromboze, opisan u trudnica. Predisponirajući faktor je estrogenski posredovani porast zgrušavanja krvi povezan s smanjenjem aktivnosti antitrombina III. U nekih žena, jetrena venska tromboza je povezana s naprednim venska tromboza, koje se mogu pojaviti istovremeno u zdjelične venu ili donju šuplju venu. U većini slučajeva, registrirano je u roku od 2 mjeseca ili odmah nakon rođenja. Može se razviti nakon pobačaja.

Bolest počinje akutno s pojavom bolova u abdomenu, a zatim razvija hepatomegalija i ascite, otporne na diuretike. U 50% pacijenata se pridružuje splenomegalija. U krvnim testovima postoji umjereno povećanje bilirubina, transaminaze, alkalne fosfataze. U proučavanju ascites tekućine: protein 1,5-3 g / dl, serum-ascitic albumin gradijent> 1,1, leukociti 3.

Dijagnoza i mjere liječenja odgovaraju onima ne-trudnica.

Prognoza je nepovoljna: letalnost bez transplantacije jetre je više od 70%.

Virusni hepatitis E. Epidemija oblika hepatitisa, prenošena fekalno-oralnim putem, čija učestalost i težina povećavaju trudnice. Smrtnost od hepatitisa HEV (hepatitis E virus) u trudnica je 15-20%, dok je u populaciji 2-5%. Rizik spontanog pobačaja i intrauterini smrt fetusa iznosi oko 12%. Trudnice moraju biti izolirane od izvora infekcije. Poseban tretman i prevencija nisu razvijeni.

Bolesti jetre koje nisu povezane s trudnoćom. Virusni hepatitis (vidi također poglavlje 3.4). Karakteristike virusnog hepatitisa kod trudnica prikazane su u tablici. 21.3.

Trudnoća u kroničnim bolestima jetre. Trudnoća u kroničnim bolestima jetre javlja se rijetko zbog razvoja amenoreje i neplodnosti. Međutim, u žena s kompenziranom bolešću jetre, reproduktivna funkcija i dalje postoji i može se pojaviti trudnoća. Promjene u funkciji jetre u takvim bolesnicima su nepredvidive i često se trudnoća nastavlja bez komplikacija iz jetre.

Autoimuni hepatitis. Većina žena koje primaju imunosupresivnu terapiju podnose dobro trudnoću. Međutim, moguća su prijelazna promjena PFT-a: povećanje bilirubina i alkalne fosfataze, koje se nakon isporuke vraćaju na početne vrijednosti. Opisane su slučajevi značajnog pogoršanja stanja, što zahtijeva povećanje doze kortikosteroida. Primijetili su se i slučajevi smrti. Međutim, kontrolirane studije nisu provedene, i nije jasno o čemu se radi o pogoršanju. Prognoza fetusa je gora nego za majku: učestalost spontanog pobačaja i intrauterine smrt raste.

Ciroza jetre. Trudnoća u bolesnika s cirozom iznimno je rijetka. Procjena stvarnog rizika od hepatičkih komplikacija kod ovih pacijenata je složena. U 30-40% povećava se bilirubin i alkalna fosfataza, što se u 70% vraća na početne vrijednosti nakon poroda. Majčinski smrt povećan na 10,5%, od kojih je 2/3 uzrokuje krvarenje iz proširenih vena jednjaka (ezofagealni varikoziteti), te 3,1 - jetrena insuficijencija. Ukupne stope smrtnosti ne razlikuju se od onih u ne-trudnica s cirozom.

Profilaksa krvarenja iz HSVP-a je nametanje selektivnog shunt ili sclerotherapy. Broj spontanih pobačaja znatno je porastao na 17%, prijevremeni porod od 21%. Perinatalna smrtnost doseže 20%. Rizik od postpartum hemorrhage je 24%.

Tablica 21.3. Virusni hepatitis kod trudnica

Prethodni Članak

Zašto se povećava jetra

Sljedeći Članak

NOVISOF-L