Zašto je bilirubin podignut u krvi i što to znači?

Dijeta

Bilirubin je žuto-zeleni pigment koji nastaje tijekom raspada hemoglobina. U ljudskom tijelu, ona se nalazi u krvi i žuči. Za razmjenu i višak bilirubina, jetra reagira izravno.

U pravilu, visoki bilirubin manifestira se u obliku bolesti, na primjer žutice, hepatitisa ili anemije krvi.

Nastavljajući s tim, može se reći da postoji mnogo razloga za povećanje bilirubina u krvi u odraslih, pa je potrebno najprije utvrditi zašto se to dogodilo i ono što je postalo poticaj za povećanje bilirubina.

Što je bilirubin, i odakle dolazi?

Zašto odrasla osoba dijagnosticira povišeni bilirubin, a što to znači? Hemoglobin se nalazi u crvenim krvnim stanicama - crvenim krvnim stanicama osobe, nosi kisik u tkivo tijela iz pluća. Oštećeni i stari eritrociti uništavaju se u slezeni, jetri i koštanoj srži. U tom slučaju, hemoglobin se oslobađa i prevede u bilirubin.

Novoformirani bilirubin je posredan, toksičan za ljudsko tijelo, posebno za središnji živčani sustav. Stoga je jetra neutralizirana drugim tvarima. Vezano - izravni bilirubin izlučuje se zajedno sa žučnom jetrom i ostavlja tijelo na prirodan način. Tamna boja stolice često označava promjene u razini bilirubina.

klasifikacija

Metabolizam bilirubina je složeni kemijski proces koji se stalno pojavljuje u našem tijelu, ako se krši u bilo kojoj fazi, a promjena razina ove tvari u krvnom serumu. Stoga, bilirubin je važan pokazatelj rada nekoliko tijela sustava.

Ovisno o vrsti, izoliran je izravni i neizravni bilirubin.

  • Neizravna - ona koja nastaje kao posljedica sloma hemoglobina. Topiv je samo u masti, stoga se smatra vrlo otrovnim. On je u stanju lako prodrijeti u stanice, čime krši njihove funkcije.
  • Izravno - onaj koji se formira u jetri. To je topiv u vodi, stoga se smatra manje otrovnim. Izravni bilirubin izlučuje se iz tijela zajedno sa žučom.

Izravni bilirubin je sigurno za tijelo, kao što je prethodno bio bezopasan jetrenim enzimima. Takva tvar mirno izlazi iz tijela i ne uzrokuje nikakvu posebnu štetu. Bilirubin indirektnog tipa je vrlo toksičan, nedavno je formiran iz hemoglobina i nije vezan s jetrenim enzimima.

Norma bilirubina u krvi

Za odraslu osobu mlađu od 60 godina, normalni rezultat testa bilirubina bit će:

  • 5,1-17 mmol / l - ukupni bilirubin;
  • 3,4-12 mmol / l - neizravna;
  • 1.7-5.1 mmol / l - ravno.

Tablice normi razine bilirubina u krvi za oba spola gotovo se ne razlikuju. Međutim, znanstvenici su pokazali da muškarci imaju 10 puta veću vjerojatnost da imaju Gilbertov sindrom nego žene.

Povišeni bilirubin u novorođenčadi

Bilirubin zajednički podigao - što to znači za odraslu osobu?

Iz kojih razloga, u odraslih, količina ukupnog bilirubina u krvi raste i što to znači? Koji čimbenici doprinose tome?

U odraslima postoji niz glavnih razloga:

  • ubrzano propadanje eritrocita;
  • primarna bilijarna ciroza;
  • kolelitijaza;
  • drugi uvjeti koji uzrokuju poremećaje izlijevanja žuči;
  • helmintija i parazita u tijelu;
  • intrahepatična kolestaza;
  • žutica trudnica;
  • tumori jetre;
  • poremećaja u proizvodnji enzima odgovornih za stvaranje izravnog bilirubina;
  • virusni, bakterijski, toksični, medicinski, autoimuni i kronični hepatitis - dok jetra ne može izlučivati ​​bilirubin.

Ovisno o tome koji je postupak prekršen, povećanje jedne od bilirubinskih frakcija može se promatrati u krvi. Ako se pronađe povećanje ukupnog bilirubina s jednolikom raspodjelom frakcija, to je najtipičnije za bolesti jetre.

Uzroci povećanog izravnog bilirubina

Razina izravnog bilirubina u krvi je povećana zbog kršenja protoka žuči. Kao rezultat, žuč se šalje krvi, a ne u želudac. Razlozi za to najčešće su sljedeće patologije:

  • hepatitis viralne etiologije u akutnom obliku (hepatitis A, B, s infektivnom mononukleozom);
  • hepatitis bakterijske etiologije (leptospiroza, bruceloza);
  • kronični hepatitis;
  • autoimuni hepatitis;
  • medikamentoznu hepatitis (zbog hormonska terapija sredstva, nesteroidni protu-upalna sredstva, anti-tumora i anti-TB droga);
  • otrovni hepatitis (trovanja gljivičnim otrovima, industrijske toksične tvari);
  • rak žučnog mjehura, jetre ili gušterače;
  • kolelitijaza;
  • bilijarna ciroza;
  • sindromi Rotora, Dabin-Johnson.

Primarno povećanje parametara izravnog bilirubina. Temelj je kršenje protoka žuči.

Uzroci povećanog neizravnog bilirubina

Bolesti u kojima se povećava neizravno bilirubin:

  1. Sindromi Gilbert, Kriegler-Nayyar, Lucy-Driskola.
  2. Zarazne bolesti - tifusna groznica, sepsa, malarija.
  3. Kongenitalna hemolitička anemija - spherocytic, nesferotsitarnaya, srpastih stanica, tallasemiya bolest Markyafavy Michele.
  4. Toksične hemolitička anemija - trovanje toksinima, uboda insekata, zmije, trovanje gljiva, olova, arsena, bakrene soli (bakreni sulfat). Ljekovito hemolitička anemija - izazvali recepcija cefalosporini, inzulin, aspirin, nesteroidni protuupalni lijekovi, kloramfenikol, penicilin, itd levofloksacin.
  5. Stečena hemolitička anemija, autoimuna - razvijaju na pozadini sistemski lupus erythematosus (simptoma, liječenje), reumatoidni artritis, limfocitne leukemije, limfagranulematoza (simptoma, liječenje) i tako dalje.

Primarno povećanje indeksa neizravnog bilirubina. Temelj je pretjerano uništavanje eritrocitnih stanica.

Problemi s jetrom

Jetra je najvažnije u proizvodnji bilirubina. S patologijama ovog organa, postaje nemoguć normalni proces neutralizacije slobodnog bilirubina i njegovo prijelaz na izravno stanje. Među bolesti jetre u kojoj je poremećena metabolizam bilirurina predstaviti cirozu, hepatitis A, B, C i E, alkohola i droga, hepatitis rak jetre.

Razina obje vrste bilirubina raste, što se očituje takvim simptomima:

  • Nelagoda i težina na desnoj strani zbog povećanja jetre;
  • izblijedjele boje izmeta i mračnog urina;
  • mučnina, trbuh nakon jela, posebno teška nelagoda iz masne i teške hrane;
  • gubitak snage, vrtoglavica, apatije;
  • povećanje tjelesne temperature (s hepatitisom virusne prirode).

Može otkriti druge uzroke povećane razine bilirubina. To uključuje nasljedni nedostatak jetrenih enzima, ova patologija naziva se Gilbertovim sindromom. U bolesnika se razina bilirubina u krvi znatno povećava, pa koža i očnjaci često imaju žutu boju.

Poremećaj protoka žuči

U bolestima sustava izlučivanja žuči, na primjer, kolelitijaza, pacijent obično prikazuje sljedeće simptome:

  • iterus kože i sclere;
  • bol u desnom gornjem kvadrantu (s hematikom kolikom vrlo intenzivan);
  • nadutost, stolica (proljev ili zatvor);
  • obezbojenje izmeta i zamračivanje urina;
  • svrbež kože.

Za razliku od krvnih i jetrenih bolesti, u ovoj je situaciji povećana količina izravnog (vezanog) bilirubina, koja je već bila bezopasna od strane jetre.

Uzroci krvarenja

Razvoj superhepatične žutice uzrokuje povećano uništavanje crvenih krvnih stanica. To povećava pretežno slobodnu frakciju. Među bolesti su:

  • hemolitička i B12 deficijentna anemija;
  • opsežni hematomi;
  • izlaganje toksičnih tvari u krvne stanice;
  • reakcija na transfuziju strane krvi ili transplantaciju organa;
  • talasemija.

simptomi

Kada je metabolizam bilirubina poremećen, njezini kvantitativni indeksi u krvotoku mogu postati veliki. To se izražava žuticom ili bojanjem sluznice i kože žute boje.

  1. Ako koncentracija žučnog pigmenta u serumu dosegne 85 μmol / l, onda oni govore o laganom obliku povećanja.
  2. Žutica se smatra umjerenom, s indeksima 86-169 μmol / l, teškim - s veličinama iznad 170 μmol / l.

Ovisno o vrsti žutice, njegove manifestacije su različite prirode. Koža može dobiti svijetlo žutu, zelenu ili šafranu žutu boju. Pored toga, s povećanim bilirubinom, zamračuje se urin (postaje tamno tamno pivo), snažna svrbež kože.

Drugi znakovi mogu uključivati:

  • gorak okus u ustima;
  • zamračivanje urina;
  • bijela boja izmeta;
  • opća slabost;
  • oslabljena memorija i intelektualne sposobnosti;
  • povećanje jetre u veličini i težini u desnom gornjem kvadrantu.
Gilbertov sindrom

Kako liječiti povišeni bilirubin u krvi

Smanjiti bilirubin može samo nakon utvrđivanja uzroka koji su ga uzrokovali povećanjem. To znači da ćete morati proći testove za virusni hepatitis, testove jetre (određivanje aktivnosti astme, alkalne fosfataze, itd.), Podvrći ultrazvuku jetre i specifičnije studije.

U ovom slučaju liječenje kod odraslih uglavnom je etiotropno, tj. Ona utječe na vodeću bolest. Na primjer, ako je oštećena prohodnost žučnih kanala, potreban je uklanjanje kamena ili tumora, au nekim slučajevima stentiranje kanala je djelotvorno.

Kod snažno podignutog bilirubina zbog izražene hemolize eritrocita, prikazana je infuzijska terapija uvođenjem glukoze, albumina, a isto tako i izvedbe plazmefereze. Kod žutice novorođenčadi, fototerapija je vrlo učinkovita, pri čemu ultraljubičasto zračenje kože doprinosi pretvorbi slobodnog toksičnog bilirubina u vezu, koja se lako izlučuje iz tijela.

Što je izravno bilirubin

Analiza direktnog bilirubina u krvi ukazuje na količinu pigmenta koja je proizvedena od strane raspadom hemoglobina uzrokovane uništenje crvenih krvnih stanica zvanih eritrociti. Ovi krvni elementi već su završili svoju misiju i pretvaraju se u jetru.

Prisutnost bilirubina u tijelu u prihvatljivoj količini se smatra normalnim. Odstupanje od norme, otkriveno tijekom biokemijske analize krvi, ukazuje na opasnost za ljudsko zdravlje. To ukazuje na mnoge patološke procese i zahtijeva njihovu neposrednu eliminaciju.

Što to znači - povećanje ili smanjenje izravnog bilirubina? Ovdje je pitanje koje brine pacijente, u analizi njihovih krvnih abnormalnosti su otkriveni. Da biste razumjeli, trebali biste otkriti razlog izmjena.

Što je to pokazatelj?

Bilirubin je supstancija žuto-crvene boje, koja je dio žuči. Bez sudjelovanja u probavi, promiče bojenje izmeta i urina te se s njima uklanja iz crijeva.

Kao što je već spomenuto, samo odstupanje od norme ukazuje na prisutnost problema u tijelu. Stoga, nema razloga govoriti o bilirubinu kao štetnoj tvari. Osim toga, kao neka vrsta zvona, upozoravajući na opasnost, on bi trebao djelovati kao aktivni antioksidant.

Vrste tvari

Medicinska znanost razlikuje sljedeće vrste bilirubina:

  1. Uobičajeni bilirubin, koji uključuje neizravno i izravno. To je ukupni pokazatelj razine ove tvari.
  2. Neizravni bilirubin, ili nekonjugiran (nevezan). Njeno podrijetlo je povezano s zbrinjavanjem starih eritrocita. To je toksična supstanca koja je usmjerena protokom krvi u jetru. U jetrenim hepatocitima, kada je izložen glukuronskoj kiselini, pretvara se u izravni bilirubin. Kao rezultat toga, dobiva se topljivi oblik, što omogućuje njegovo uklanjanje iz tijela.
  3. Izravni, tj. Konjugirani bilirubin (vezan). Ova netoksična supstanca transportira krvne stanice u žučne kanale, odakle ulazi u 12-kolonu.

Dakle, ako je ukupni bilirubin zastupljen kao 100% tvari u tijelu, tada će njegov sastav sadržavati 75% neizravnih toksičnih i 25% izravnih.

Višak normi bilirubina u serumu naziva se "bilirubinurija". Izuzetno visok indeksi netoksičnih žučnih pigmenata u tkivima ukazuju na hepatitis i očituju žuticu sclere i kože. Ovo je hiperbilirubinemija.

Dopušteni standardi

Optimalno je stanje u kojem je direktan bilirubin prisutan u stanicama jetre, žučnog mjehura i duodenuma. Dopušten je prodrijeti mali postotak toga u krv već iz crijeva.

Značajna razlika uočena je u pokazateljima odraslih i djece. Ovo je vidljivo iz donje tablice.

Sve o izravnom i neizravnom bilirubinu

Ako je otkrivena visoka ili preniska bilirubin prilikom uzimanja krvi, to govori o prisutnosti patološkog procesa u tijelu.

Bilirubin je element koji ima crveno-žutu boju i odgovoran je za normalno funkcioniranje slezene, jetre i mnogih drugih organa. Svojim koncentracijom u krvi može se procijeniti rad tih organa. U tijelu, bilirubin je u dvije države - izravni ili neizravni. Oni se razlikuju po sposobnosti otapanja u vodi.

Uloga bilirubina nije u potpunosti shvaćena, ali više istraživanja tvrde da je snažan antioksidans i pomaže u korištenju hemoglobina. Ovi pozitivni učinci omogućuju istraživanje najnovijih metoda liječenja srčanih i onkoloških patologija.

Vrlo često postoje slučajevi kada je indeks bilirubina visoka, a to je ono što uzrokuje žućkanje kože, ljuske očiju i usne sluznice.

Takvi fenomeni ukazuju na prisutnost patoloških procesa u krvi ili jetri.

Kako se formira?

Pojavljuje se proces stvaranja bilirubina u stanicama retikulo-endotelnog sustava. Aktivno se javlja u jetri i slezeni pri raspadanju hemoglobina. Eritrociti u krvi postupno odumiru i tijekom uništavanja hemoglobina nastaje indirektni bilirubin. To je slabo topivo u vodi i može uzrokovati opijenost tijela. Stoga je izvorno povezana s albuminom. U sličnom stanju, bilirubin ne može napustiti tijelo i prevladati bubrežnu barijeru.

Nadalje, u jetri se nalazi na površini hepatocita, kombinira se sa glukuronskom kiselinom i u procesu kemijskih reakcija prelazi u stanje izravnog ili vezanog. U ovom obliku može se otopiti u vodi.

Nemojte se ustručavati, postavljati pitanja redovitom hematologu izravno na web mjestu u komentarima. Svakako ćemo odgovoriti.Postavite pitanje >>

Načini transformacije i deduciranja

Ako dobijete izravni bilirubin u crijevu, veza s prestankom glukuronske kiseline. Tijekom drugih kemijskih reakcija, ona se pretvara u urobilinogen. U tankom crijevu mali udio urobilinogena apsorbira se i cirkulira kroz krvne žile do jetre, gdje se pretvara u dipirrol tijekom oksidacije.

Kada se unese u debelo crijevo, tvar (urobilinogen) postaje sterokilibinogen. Ponovno je broj podijeljen.

Najveći dio tijekom oksidacije uzima tamnu nijansu (prelazi u sterbilin) ​​i ulazi u izmet te se iz njega izlučuje iz tijela, a drugi dio ulazi u krv i zajedno s njim se isporučuje u bubrege i urin.

Koja je razlika između izravnog bilirubina i neizravnog?

Izravni ili srodni bilirubin dobro se otapa u vodi, stoga se iz tijela izlučuje izmetom i urinom. Neizravno se formira samo u stanicama jetre i izlučivanje iz tijela moguće je tek nakon transformacije u ravnu liniju. Vrlo je toksičan i nema sposobnost otapanja u vodi. Vrlo je topiv u mastima. Ako je proces transformacije poremećen, može se akumulirati u velikim količinama u masnom tkivu.

Pogledajte videozapis o bilirubinu

Zbog sposobnosti otapanja i mjesta stvaranja, izravni (vezani) i neizravni (slobodni) bilirubin se značajno razlikuju.

Odnos izravnog do neizravnog

Kako bi se odredila količina izravnog i neizravnog bilirubina, sadržaj biotehnološkog proizvoda otkriva se sadržaj ukupnog bilirubina (sadržaj izravnog i neizravnog zajedno). Norma je 8.5-20.4 μmol / l. Istodobno, slobodna razina treba biti 75% ukupne mase, a vezana ne bi trebala prelaziti 25%. Određivanje odnosa ove dvije vrste pigmenta igra važnu ulogu u istraživanju različitih patologija tijela.

Povećani izravni ili neizravni bilirubin

Čimbenici i razlozi za izravno povećanje

Razina izravnog bilirubina odražava stanje jetre i prisutnost patološkog procesa. Glavni razlog povećanja indeksa je kršenje izlučivanja žuči (ona ulazi u krvotok, a ne GI trakt). Sličan fenomen je karakterističan za LBC, neoplazme u jetri i žučnom mjehuru.

Kao što može biti dodatni razlozi nizak sadržaj vitamina B 12 sintezu povrede bilirubin, oštećenja jetrenog parenhima ubrzano propadanje eritrocita, malaričkog patogena infekcija, anemije.

Norma izravne

Otkrivanje koncentracije može biti uz pomoć biokemijskog testa krvi. Norma za žene, muškarce i djecu može se razlikovati i jest:

  • kod muškaraca - 1,6 - 5,0 μmol / 1;
  • u žena - 1,5-4,6 μmol / 1;
  • u djece 0-0,69 μmol / l.

simptomi

  • Kada jetra funkcionira: povraćanje, gorčina usta, mučnina, težina u jetri, pogoršanje općeg stanja pacijenta, vrućica, brz umor i slabost u tijelu.
  • Ako se detektira hemolitička anemija: žuti ton kože, groznica, težina u području slezene, tamna boja urina, glavobolja, česti puls, smanjena učinkovitost.

Dijagnoza i analiza

Za dijagnozu se provodi krvni test i odrediti sadržaj ukupnog i izravnog bilirubina. Istražuje se i urin. Uz žuticu, rak jetre, hepatitis u krvi, doći će do povećanja izravnog bilirubina, au urinu će se odrediti urobilinogen i bilirubin. Prije nego što prođete analizu morate pažljivo pripremiti tijelo.

Razina može porasti s dugotrajnim izgladnjivanjem i krutom prehranom prije isporuke materijala.

Kako smanjiti?

Pacijenti koji imaju povećanu izravnu bilirubin specijalistu propisati sveobuhvatan tretman. To uključuje:

  • primarna terapija uzrok;
  • korištenje kolagogih lijekova;
  • čišćenje žučnjaka i crijeva;
  • uporaba hepatoprotektivnih sredstava;
  • sredstva tradicionalne medicine;
  • prehrambena hrana (isključujući kavu, jak čaj, pržena, dimljena, masnoća, više jesti voće i povrće, sivo kruh i žitarice).

Čimbenici i razlozi za povećanje neizravnih

Neizravni bilirubin povišen za anemiju, ciroza, hepatitis različitih podrijetla, Gilbert sindroma, Crigler-Najjar, genetski patoloških, prilikom uzimanja određenih lijekova, kolecistitisa, infarkta miokarda, rak jetre, opsežna krvarenja, infektivne bolesti, prisutnost parazita i nedostatak vitamina.

Povećani neizravni bilirubin u krvi može biti uzrokovan nizom drugih uzroka, čiju dijagnozu treba liječiti samo kvalificirani stručnjak.

Vrijednosti norme neizravne

Razina bilirubina ne ovisi o seksu i hormonalnim promjenama. No, pri rođenju, djeca imaju veći sadržaj koji se smanjuje s rastom. U prosjeku, pokazatelj ne smije biti veći od 19 μmol / l. No, od 0 do 2 dana, bebe imaju vrijednost od 58-197 μmol / l, od 2 do 6 dana - 26-205 μmol / l.

simptomi

  • svrbež kože;
  • krvarenje gume;
  • glavobolja;
  • žuta koža i sluznice;
  • pogoršanje apetita;
  • nadutost;
  • nelagoda i težina u jetri;
  • slabost;
  • mučnina;
  • stolica postaje bezbojna;
  • slabost mišića;
  • povraćanje;
  • bljedilo kože;
  • proljev ili zatvor.
Prisutnost simptoma mogu se razlikovati ovisno o postojećoj patologiji bolesnika.

Dijagnoza i analiza

Za početak, pacijent mora konzultirajte terapeuta. Često, s vanjskim ispitivanjem, nalazi se žuta boja sklera i kože. To znači da se pacijentu može povećati neizravno bilirubin. Uz temeljit pregled i ispitivanje, terapeut može dati upute za gastroenterologa, onkologa ili hematologa. Kako dodatne metode istraživanja mogu zahtijevati ultrazvučnu i jetrenu scintigrafiju kako bi se utvrdilo funkcionalno stanje organa i moguća odstupanja.

Kada provodite opći test krvi, možete dodatno otkriti malu količinu crvenih krvnih stanica i hemoglobina.

Kako smanjiti?

Terapija se sastoji od upotrebe hepatoprotektivnih, antispazmatičnih, analgetskih i protuupalnih lijekova, kao i lijekova za povećanje razine željeza u krvi.

Smanjena neizravna i izravna

Čimbenici i uzroci

Fenomen u kojem se opaža smanjenje je mnogo rjeđi od porasta neizravnog bilirubina. Uz to je smanjenje broja crvenih krvnih zrnaca u procesu uništenja koje se pojavljuje pigment. Razlozi za niski indeks u odraslih i djeteta: leukemija, iscrpljivanje tijela i tuberkuloza. Ponekad takva promjena može biti jednostavno pogrešna ako su pravila za stavljanje testova povrijeđena.

Ako se izravni bilirubin spusti, onda ovo znači prisutnost IHD-a, anemija nedostatka željeza, ili, opet, pogreške pri dobivanju podataka. Razlozi pada pokazatelja nisu u potpunosti razumljivi.

Pijenje pića s kofeinom također može utjecati na rezultat analize, stoga je nužno strogo pridržavati se preporuka prije donošenja analize.

simptomi

  • slabost;
  • glavobolja;
  • slabost;
  • gubitak apetita;
  • bljedilo kože.

Dijagnoza i analiza

Venska krv se uzima za ispitivanje. Niski indeksi izravnog i neizravnog bilirubina su rijetki. U većini slučajeva to je zbog činjenice da su pravila za testiranje povrijeđena. Prije je istraživanje nužno za uklanjanje fizički stres, jesti 8 sati prije analize unaprijed ograničiti korištenje lijekova ili potpuno eliminirati, ukloniti stresne situacije, i unos alkohola, jesti više čiste i pitke vode, ne pušite prije testa.

Osim toga, može se propisati analiza urina, izmet, ultrazvuk i fagodin.

Kako poboljšati?

Istraživanje niskog pokazatelja još nije otkrilo prave razloge, stoga je za normalizaciju indikatora potrebno pridržavati se sljedećih preporuka:

  • potrebno je regulirati motoričku aktivnost, budući da vrlo aktivan način života utječe na pokazatelje;
  • preporučena usklađenost s prehranom koja eliminira prženu, pušenu i masnu hranu;
  • obratite pažnju na parne posude, povrće, voće i razne vrste žitarica;
  • pri niskim vrijednostima potrebno je potpuno napustiti kavu, nikotin i alkoholna pića;
  • godišnje podvrgnuti liječničkom pregledu i pratiti broj krvi;
  • ako postoje neke abnormalnosti u tijelu, trebali biste odmah potražiti pomoć od stručnjaka.

Što je istodobno povećanje izravnog i neizravnog bilirubina?

Ovisno o uzroku, brzina izravnog i neizravnog bilirubina može se povećati, a ukupni bilirubin se povećava sukladno tome. Kada se promjene u krvožilnom sustavu u bolesnika može razviti žuticu žuči. Također, fenomen može biti znak virusnog hepatitisa. Ako su hepatociti oštećeni, razina je uvijek viša od normalne (ciroza, onkologija, hepatoza).

Pacijenti koji su smanjili ili podigli bilirubin trebaju pratiti svoje zdravlje i biti pregledani na vrijeme.

Samo pravodobno i sveobuhvatno liječenje pomoći će liječiti bolest i spasiti od mogućih komplikacija.

Povišeni ukupni bilirubin, izravni ili neizravni uzroci kod djece i odraslih, simptomi i metode liječenja

Kada propadanje proteina koji sadržavaju heme u eritrocitima nastaje bilirubin - poseban prirodni pigment žuto-zelene boje. Ovo je fiziološki proces povezan s uništenjem crvenih krvnih stanica koje su služile njihovom pojmu. Bilirubin se nalazi u krvi i žuči, a njegova razina važan je pokazatelj biokemijske analize. Razmjena procesa enzima u pitanju događa se u tijelu stalno. Iz razine ovog pigmenta ovisi o korisnosti jetre. Povišeni bilirubin može ukazivati ​​na kršenje funkcija crvenih krvnih stanica ili odljeva žuči.

Što je bilirubin

Ovo je produkt razgradnje proteina koji sadrže hemoglobin, citokrom i mioglobin - heme. Formiranje ovog žučnog pigmenta javlja se u jetri. Cijeli proces metabolizma uključuje nekoliko faza:

  1. S krvotokom, pigment se prenosi u jetru pomoću proteina proteina albumina koji vezuje taj toksični spoj.
  2. Na površini hepatocita odvaja se bilirubin. Ovdje ulazi u stanice jetre, gdje se veže na glukuronsku kiselinu. Toksičnost enzima nestaje i može se već otopiti u vodi i biti izlučena iz žuči iz tijela.
  3. Nadalje, pigment ulazi u crijeva, transformira se u urolilizin, a zatim se prirodno izlučuje zajedno s izmetom.
  4. Mali dio enzima apsorbira se i ulazi u krvotok. Ovi ostaci se filtriraju jetrom i izlučuju u urinu.

Ako se u bilo kojoj od faza dogodila neuspjeh, tada krv počinje gomilati ovaj pigment. Pokazuje toksična svojstva, zbog čega unutarnji organi pate. S obzirom na karakteristike metaboličkog procesa, bilirubin se dijeli na:

  1. Neizravni (nepovezani, besplatni). Ovo je produkt propadanja heme tvari. To je otrovno, lako prolazi kroz staničnu membranu. Odgovorni za isporuku bilirubina u jetru, gdje je bezopasna.
  2. Izravno (povezano). To je već neotrovno bilirubin, koji se formira u jetri i potom se izlučuje izmetom. Ova vrsta enzima sudjeluje u formiranju žuči.

Bez uzimanja u obzir tih frakcija kod ljudi određuje se razina ukupnog bilirubina, budući da se povećava povećanjem bilo koje komponente. Općenito, ovaj pigment djeluje kao glavni stanični antioksidans - tvar koja veže slobodne radikale. Dakle, bilirubin usporava proces oksidacije. Osim toga, pomaže u obnovi uništenih crvenih krvnih zrnaca.

Norma ukupnog bilirubina

Količina bilirubina u krvi mjeri se u μmol / l. Da bi se odredio odstupanje, liječnici su odredili granice normalnih vrijednosti ovog enzima. Indikatori se razlikuju za svaku vrstu dane pigmenta (neizravna, izravna, opća), dob i spol osobe. U žena, razina je nešto manja nego kod muškaraca zbog manjeg broja crvenih krvnih zrnaca u krvi. Ukupne vrijednosti bilirubina obično se odražavaju u tablici:

Ukupni bilirubin u serumu, μmol / l

Djeca starija od 1 mjeseca

Djeca do 2 tjedna starosti

Norma izravnog i neizravnog bilirubina u krvi

Količina izravne frakcije trebala bi biti oko 25% ukupnog bilirubina, a neizravno oko 75%. Pokazatelji norme u pojedinim laboratorijima ponekad se razlikuju. To je zbog činjenice da se koriste reagensi s drugim svojstvima ili se modificiraju metode analize. Razlike mogu biti od desetina do 1 μmol / l. Opće prihvaćene norme odražavaju tablicu:

Djeca starija od 1 mjeseca

Djeca do 2 tjedna starosti

Povišeni bilirubin u krvi

Određivanje količine bilirubina je neophodno, jer kao što su normalne vrijednosti premašene, ovaj žučni pigment uzrokuje opijenost tijela. To dovodi do poremećaja funkcija važnih organa: mozga, jetre, srca, bubrega. Prvi je najosjetljiviji na djelovanje žučnog pigmenta. Stanje u kojem je razina bilirubina veća od 50 ili više μmol / l naziva se hiperbilirubinemija.

razlozi

S obzirom na zaslon povišen bilirubin pigment se dodjeljuje hemolitički, mehanički, parenhima i mješoviti žuticu. Najčešće dijagnosticiraju prve tri vrste. Nadalje, tu pseudoicterus na kojem se akumuliraju karotena kožu, s obzirom na produljenom primjenom naranče, mrkve ili bundeve. istina žutica Razlika je u tome što žuta nisu samo kožu, nego i sluznica. Povećanje određenih pokazatelja bilirubinskog pigmenta ukazuje na određenu vrstu žutice:

  • općenito - parenhima (jetra);
  • izravno-mehanička (jetra);
  • neizravno - hemolitički (suprahepatični).

Povećana ukupna bilirubina

Norme ovog žučnog pigmenta imaju vrlo široka ograničenja, jer se njezina razina može mijenjati pod djelovanjem raznih vanjskih i unutarnjih patoloških i fizioloških čimbenika. Hiperbilirubinemija se često javlja u sljedećim slučajevima:

  • nakon intenzivnog tjelesnog napora;
  • na prejedanje;
  • dugotrajno gladovanje.

Ako je ukupni bilirubin povišen, tada to ukazuje na oštećenje jetre, što uzrokuje žuticu jetre. Koža dobiva bogatu narančastu ili svijetlo žutu nijansu. Takva hiperbilirubinemija javlja se u slijedećim bolestima ili stanjima:

  • hepatitis;
  • gepatozah;
  • primarna bilijarna ciroza;
  • leptospiroza;
  • Rotorski sindrom - obiteljska žutica;
  • tumori u jetri;
  • mononukleoza;
  • pylephlebitis;
  • sustavno korištenje alkohola.

ravno

Ako se učinak izravne frakcije povećava, onda je uzrok upalni proces u žučnjaku ili kršenje procesa odljeva žuči koja umjesto crijeva ulazi u krv. Ovo stanje se naziva podpechenochnoy (obturatsionnoy, mehanička) žutica. Boja kože i sluznice postaje žuta zelenom ili sivom bojom. Ako se izravni bilirubin poveća, tada se u jednoj osobi može dijagnosticirati sljedeće bolesti ili stanja:

  • Koloroklititija - konkrementi ili kamenčići u žučnim mjehurima;
  • helminta infekcije;
  • kolangitis;
  • spazmi i anomalije razvoja bilijarnog trakta;
  • sindrom Mirizzi, Dabin-Johnson;
  • atresija žučnog trakta;
  • kronični pankreatitis;
  • trauma žučnog mjehura;
  • Post-upalni ili post-operativni stenozi;
  • raka žučnih kanala;

posredan

Povećanja indirektno frakcija je promatrana na ubrzano raspada eritrocita u slezeni, jetri i koštanoj srži - patoloških hemolize, što je karakteristično za novorođenčadi. Drugi razlog - myolysis (raspad mišićnog tkiva), zbog ozljede ili miozitis. Kao hemolize, ona nije povezana s jetre i tamo iznad njega, čak i krvožilnog sustava, tzv žutica nadpechonochnoy.

Ako se neizravni bilirubin poveća, koža postaje svijetlo žuta s plavkastom bojom. Uzroci ove vrste hiperbilirubinemije su sljedeće patologije ili stanja:

  • nasljedna anemija (nedostatak željeza);
  • trovanje hemolitičkim otrovom (olovo, živa, blijeda toadstool);
  • transfuzija krvi, nespojiva s skupinom ili Rh faktorom;
  • trudnoća s rhesus-sukobom;
  • primanje hormonskih kontraceptiva, NSAID, antituberkuloznih, analgetika, antitumorskih lijekova;
  • autoimune bolesti - reumatoidni artritis, sistemski lupus eritematosus;
  • sepsa, tifusna groznica, malarija;
  • Gilbertov sindrom, Kriegler-Nayyarov sindrom.

Zašto je povišena kod žena?

Uzroci povećanog bilirubina u krvi ne ovise o seksu. U žena, žutica može doći zbog gore navedenih bolesti ili stanja. Trudnoća se može dodati na popis uzroka hiperbilirubinemije kod žena. Kod djeteta normu žučnog pigmenta je 5,0-21,2 μmol / l. Ti se pokazatelji ne razlikuju mnogo od onih koje trebaju biti trudnice - 3,5-17,2 μmol / l.

Manja odstupanja su dopuštena, ako prije koncepcije buduća majka nije imala zdravstvenih problema. Inače, hiperbilirubinemija može ukazivati ​​na moguće bolesti kardiovaskularnog sustava. Prije toga se nisu mogli pokazati, ali njihova trudnoća izazvala ih je jer je srce počelo pumpati više krvi. Isti stresni režim tijekom trudnoće djeteta doživljava žučnjak i bubrege žene. Sljedeće patologije mogu uzrokovati hiperbilirubinemiju tijekom trudnoće:

  • rana toksikoza;
  • kolelitijaza;
  • intrahepatična kolestaza trudnica;
  • eklampsije i preeklampsije;
  • akutna masna degeneracija jetre.

U muškaraca

Hiperbilirubinemija kod muškaraca može se razviti iz istih razloga kao i žene, isključujući samo čimbenike rizika povezane s trudnoćom. Među jačim spolom zapaženi su i drugi provokatnici žutica. Oni su povezani sa sljedećim čimbenicima karakterističnim za muškarce:

  • oni više puše;
  • češće žene konzumiraju alkohol;
  • manje skrbi za osobnu higijenu;
  • oni se često tetovažu;
  • razbiti dijetu.

U muškaraca, 2-3 puta češće od žena, zabilježen je Gilbertov sindrom. U ovoj patologiji, hiperbilirubinemija doseže 80-100 μmol / l, a prevladava indirektna frakcija. Preostali uzroci žutice kod muškaraca ne razlikuju se od onih karakterističnih za žene:

  • trovanje droga;
  • kronične bolesti jetre;
  • nedostatak vitamina B12;
  • ciroza jetre;
  • kolelitijaza;
  • kronični alkoholizam;
  • virusni hepatitis.

U novorođenčadi

Norme bilirubinskog pigmenta u djece ne podudaraju se s onima za odrasle. Neposredno nakon rođenja, količina ovog enzima je gotovo jednaka zrelim ljudima, ali 4. dan života njegova se razina naglo povećava. To se može vidjeti na koži bebe, koja postaje žuta. Ne treba se bojati takve države, jer novorođenčadi razvijaju fiziološku žuticu.

Hyperbilirubinemia u novorođenčadi zbog činjenice da određeni broj crvenih krvnih stanica je uništena kako bi se napravilo mjesta za novi, već „odrasle” hemoglobina i fetusa (fetalni) - omogućuju lučiti. To je neka vrsta reakcije djetetove prilagodbe novim uvjetima života. Tjedan dana kasnije, koža beba postane normalna nijansa kao razina pigmenta bilirubina smanjene do 90 mmol / l.

Zatim pokazatelji dolaze do norma tipično za odraslu osobu. Uz fiziološku žuticu, hiperbilirubinemija u novorođenčadi može se pojaviti u sljedećim slučajevima:

  • u slabim novorođenčadi;
  • u prerano dojenčadi;
  • kod beba rođenih s patologijom;
  • s Rhesus-sukobom između majke i djeteta;
  • ako je prethodno dijete imalo hemolitičku bolest koja zahtijeva fototerapiju;
  • s značajnim modricama ili hematomom mozga;
  • na pozadini gubitka od više od 10% težine rođenja, što je posljedica nedostatka mlijeka majke;
  • u velikoj djeci;
  • s Kriegler-Nayyarovim sindromom;
  • ako majka ima dijabetes melitus;
  • s infekcijama mokraćnog trakta.

simptomi

Živi znak hiperbilirubinemije je boja kože kože, sclera i sluznice. To je zbog činjenice da žučni pigment ulazi u krv i tkiva tijela, što im daje takvu boju. Osim toga, ona djeluje na živčane završetke, uzrokujući osobi snažan svrbež. U pozadini tih znakova mogu se pratiti i sljedeći simptomi:

  • mučnina;
  • gorčinu u ustima i eructation;
  • smanjen apetit;
  • nelagoda, težina u pravom hipohondriju;
  • zamračivanje urina u hladovinu čaja;
  • bijela boja izmeta;
  • opća slabost;
  • vrtoglavica;
  • umor;
  • razdražljivost;
  • nadutosti;
  • srčane palpitacije;
  • glavobolja;
  • oštećenje pamćenja;
  • povećanje veličine jetre.

Ono što je opasno je porast bilirubina u krvi

Posljedice hiperbilirubinemije odnose se na rad jetre, žučnog mjehura, živčanog sustava i probavnog sustava. Zbog poremećaja probave kod ljudi, razvija se hipovitaminoza. Kao rezultat neadekvatnog rada u jetri, toksini i toksini nisu uklonjeni iz tijela, što dovodi do opijenosti. Žučni mjehur tvori kamenje, nakon čega se razvija kolecistitis. Hiperbilirubinemija je opasna za razvoj sljedećih patologija:

  • encefalopatija, popraćena poremećajima pamćenja, zbunjenoj svijesti, fizičkoj slabosti;
  • gubitak svijesti i u teškim slučajevima - koma zbog oštećenja tkiva mozga.

Hiperbilirubinemija je podijeljena na nekoliko stupnjeva težine, ovisno o tome koliko vrijednosti bilirubina prelaze normalne vrijednosti:

  1. Beznačajan. Povećanje parametara žučnog pigmenta na 50-70 μmol / l. Prijetnja za život je odsutna, teška opijenost i oštećenja unutarnjih organa nisu zabilježena. Osoba može dugo živjeti u toj državi, ali treba pojasniti uzrok hiperbilirubinemije.
  2. Izraženo. Ovdje se koncentracija povećava na 150-170 umol / l. Stanje je opasno, ali nije kritično. Uz produljeni tijek, hiperbilirubinemija uzrokuje ozbiljnu opijenost.
  3. Teški. Razina bilirubina raste do 300 μmol / l. Postoji prijetnja za život pacijenta zbog teške opijenosti i poremećaja unutarnjih organa.
  4. Izuzetno teška. Indeksi premašuju razinu od 300 μmol / l. Nespojive su sa životom. Ako se uzrok ne riješi u roku od nekoliko dana, tada će biti fatalan ishod.

Kako postupati

Hiperbilirubinemija nije jedna patologija, pa je potrebno liječiti bolest koja je postala temeljni uzrok ovog stanja. To je jedini način normalizacije razine žučnog pigmenta i uklanjanja žutice. Zbog toga pacijent mora proći niz testova: krvi (opće i biokemijske), testovi jetre, za virusni hepatitis. Osim toga, može se propisati i ultrazvučni pregled jetre.

Nakon utvrđivanja uzroka hiperbilirubinemije, liječnik odabire režim liječenja ovisno o otkrivenoj bolesti. Osim etiotropne terapije, pacijentu je propisana posebna prehrana. Lijekovi ovise o uzroku žutice:

  • ako se prekorači odljeva žuči, tada se koriste agensi kolagoga;
  • s kongenitalnim defektima crvenih krvnih stanica eliminiraju samo pojavu bolesti;
  • u slučaju zarazne prirode bilirubinemije, preporučuju se antibiotici, imunomodulirajući, protuupalni i hepatoprotektivni lijekovi;
  • s hemolizom eritrocita, indicirana je infuzijska terapija uvođenjem albumina, glukoze i ponašanja plazmefereze;
  • Novorođeni žutica obradi s fototerapije, u kojima je koža zbog ultraljubičastim zračenjem, bez toksičnih bilirubina veže i izlučuje.

pripravci

Medicinsko liječenje hiperbilirubinemije ima za cilj otklanjanje uzroka. Prva faza terapije provodi se u bolnici tako da liječnik može pratiti pacijenta. Pored toga, kod parenhimske žutice može doći do krvarenja pa pacijent također može zahtijevati kvalificiranu njegu. Ovisno o uzroku hiperbilirubinemije propisane su sljedeće skupine lijekova:

  • Sorbenti i antioksidanti. Označeni su za liječenje žutica na pozadini opijenosti tijela. Ti lijekovi pomažu uklanjanju toksina iz tijela i poboljšavaju metabolizam. U ovoj kategoriji lijekova koriste se aktivirani ugljik i Enterosgel.
  • Detoksificirajuća rješenja. Intravenski se unosi intoksiranjem tijela. Često se koristi u kombinaciji s sorbentima, glukozom i antioksidansima za uklanjanje višak žučnog pigmenta.
  • Žuč. Koristi se za kršenja odljeva žuči (s podkostom žutice podepichanochnoy). Kolagični učinak posjeduje preparati Khovitola i Allochola.
  • Antibiotici. Potrebno je za bakterijsku prirodu žutice, na primjer, u slučaju sepsa. Liječnik može propisati antibiotik iz skupine penicilina, makrolida ili cefalosporina.
  • Hepatoprotectors. Imaju pozitivan učinak na funkcioniranje jetre. Koristi se za ne-opstruktivnu kolestazu, kada zimovanje žuči ne prati formiranje kamenja u žučni mjehur. Primjer je lijek Ursofalk, koji se koristi u bolestima jetre i žuči. U slučaju hepatitisa, preporučuje se uzimanje Essentiale, Hofitol ili Karsil.
  • Enzimi. Potrebno je ublažiti upalu i ukapljivanje žuči. Ovi lijekovi uključuju Festal, Panzinorm, Mezim.

dijeta

U pozadini uzimanja lijekova s ​​hiperbilirubinemijom, potrebna je posebna dijeta. Namijenjen je ublažavanju jetre, žučnog mjehura i tijela u cjelini. Jedite često - do 6 puta dnevno u malim obrocima koji ostavljaju blagi osjećaj gladi nakon jela. Dijeta se treba sastojati uglavnom od proizvoda bogatih pektinom i vlaknima: rovan, ribiz, ružina, repa, marelice.

Svakodnevno je potrebno unijeti u izbornik jednu od vrsta žitarica. S hiperbilirubinemijom, heljda, zobena kaša i riže korisni su. Pozitivan učinak u slučaju žutice je donio i slijedeći proizvodi:

  • pirjan i kuhano povrće;
  • bjelanjak;
  • biljni čajevi;
  • slatko voće;
  • low-fat mliječni proizvodi;
  • filet od mesa niske masti;
  • mliječne juhe od povrća i deserta;
  • mala telad grah, govedina, kunić;
  • kruh bez soli;
  • (šaran, šljunak, šljuka, šaran) i more (plavi čekići, bakalar, navaga, pollock) riba;
  • voda bez plina;
  • žižula, dušo.

Nemojte koristiti proizvode koji sadrže konzervanse i boje. Masno, pržena i ukrašena mesa, konzervirana hrana, dimljeni meso, kobasice, masti, jetra i mozak također nisu dopušteni u prehrani s žuticom. Popis zabranjenih proizvoda uključuje sljedeće:

  • hren, ocat, senf, začini;
  • češnjak, repa, rotkvica, rotkvica, zeleni luk;
  • krem, masno kiselo vrhnje i sir;
  • kakao, kava;
  • kiselo voće - šljiva, agrumi;
  • grah, proso, bijeli kupus (intenziviraju fermentaciju u želucu).

Bilirubin: koncept, norma, odstupanja i uzroci, žutica u novorođenčadi i odraslih osoba

Bilirubin u biokemijske analize krvi (BAC) tvrdi da je središnje mjesto, jer je imenovan u gotovo svim slučajevima, potrebna laboratorijska dijagnostika: klinički pregled, pregled radnika u opasnom poslu, trudnoća i raznih bolesti vezanih uz hemostatski sustav, jetra i žučni mjehur, kao i osoba s opterećenom naslijeđem. U jednoj riječi, ova se analiza može nazvati gotovo univerzalnom, jer je imenovana puno češće od drugih. Međutim, mnogi ljudi nisu zadovoljni samo riječ (bilirubin) i njegove norme, žele znati što je ta tvar i kako je formirana, kako ga smanjiti, ako su vrijednosti otišao margine. Ovo je ono što će se raspravljati danas.

Bilirubin - što je to?

Hemoglobinogen pigment - bilirubin, odnosi se na glavne sastojke koji čine žuč, pa se također naziva i žučni pigment. Većina ljudi povezuje bilirubin s jarkom žutom bojom, iako je zapravo smeđa, međutim, to uopće nije važno. Pacijenti koji su ikada dotaknuli probleme s jetrom znaju da bilirubin ima veze s tijelom detoksifikacije i raste kad se u njemu pojavljuje poremećaj. U načelu, misle ispravno. Jetra nanosi krv i dodatno je mjesto gdje prolaze posljednji sati starih, smanjenih crvenih krvnih zrnaca.

Tvorba bilirubina u krvi uglavnom (do 85%) povezana je s potpuno fiziološkim procesom - uništavanjem starih, služio njihovom pojmu i obavljao važne funkcije (prijenos kisika i slično) crvenih krvnih stanica. Ostatak bilirubina, koji je otprilike 15% ukupne formirane, pojavljuje se kada su uništene druge supstance koje sadrže hem (citokrom, mioglobin).

Pored jetre, propadanje eritrocita javlja se u drugim organima "krvlju" - koštanoj srži i slezeni, međutim, u manjoj mjeri. Tako, tijekom jednog dana, tijelo izgubi oko stotinu crvenih krvnih zrnaca, od čega do 300 mg hemoglobinogenog pigmenta izlazi. Umjesto starih stanica dolaze novi, mladi i sposobni.

S normalnim funkcioniranjem svih sustava i organa, oblikovani bilirubin se izlučuje, a zamijenjen je bilirubinom (također ≈ 0.3 g) oslobođenim od uništenih crvenih krvnih stanica. I tako svaki dan da razina ove tvari u krvi ne prelazi vrijednosti 20,5 umol / 1, jer u višim koncentracijama počinje otrovati tijelo.

Međutim, norma do 20,5 μmol / l podrazumijeva zajednički bilirubin, međutim, u međuvremenu, postoje još dva pokazatelja njegova sadržaja koji izražavaju stanje ljudskog zdravlja:

  • Izravni (vezani, konjugirani) bilirubin, što je ≈ četvrtina od ukupnog iznosa (25%), njena je stopa unutar od 0,86 do 5,3 μmol / 1 i ovisi o razini ukupnog bilirubina. Ako je sve normalno u tijelu, konjugirani bilirubin prestaje predstavljati posebnu opasnost za zdravlje, budući da je povezana, pa je stoga bezopasna i da će napustiti krvotok. Glavna stvar je da na svom putu nema prepreka, a supstanca namijenjena uklanjanju ne vraća se natrag;
  • Neizravni (nevezani, slobodni, nekonjugirani) bilirubin zauzima 2/3 ukupnog iznosa i normalno je od 1,7 do 17,0 μmol / l, on je, slobodno se kreće i nakuplja u krvotoku, daleko je od korisnih svojstava za osobu i zato otrovi tijelo kada postane previše u tom stanju.

Treba napomenuti da pokazatelji norme u različitim izvorima i laboratorijima ponekad se malo razlikuju. To se objašnjava promjenom pojedinih svojstava reagensa i modifikacijom analitičkih metoda. Naravno, posebne razlike ne moraju čekati, one će biti od desetine mikromol / l do jedne.

Norma bilirubina u krvnom serumu nema dobi i spolnih razlika, kod muškaraca i žena isti je. U djece, norme ovog pokazatelja ne ovise o dobi i odgovaraju slikama odrasle osobe, osim novorođenčadi.

Bilirubin u novorođenčadi: značajke i problemi neonatalnog razdoblja

Norma odrasle osobe ne može se izjednačiti s normom novorođenčeta u prvim danima svog života.

Neposredno nakon poroda, razina žučnog pigmenta i dalje se približava pokazateljima za koje smo naviknuti (≈22 μmol / l). Odmah bilirubin počinje rasti brzo, 4. dan života doseže oko 120 μmol / l, što se odražava u koži bebe.

grafikon bilirubin rasta u novorođenčadi i zonu rizika

Mlada mama u takvim slučajevima, ponekad strah, iskusio žena od milja poznat kao stanje „žutice” i liječnika o njegovim rundi s osmijehom Umiruje, objašnjavajući da je novorođenče fiziološka žutica.

Objašnjena je hiperbilirubinemija kod novorođenčadi neki uništavanje eritrocita kako bi se stvorila mjesta za novi "odrasli" hemoglobin, i fetalni (fetalni) daju priliku napustiti bebino tijelo. Samo zato što se mali čovjek u prvim godinama života počinje prilagoditi novim uvjetima za njega.

Žuto dijete nije dugo, tjedan dana kasnije razina bilirubina je smanjena na 90 μmol / l, i onda u potpunosti dolazi do norme odrasle osobe. Ali to se događa u strogom vremenu, kad je sve dobro i dobro. U drugim situacijama, žutica, koja se ne pojavljuje na vrijeme ili se odgađa, izaziva zabrinutost neonatologu i zahtijeva određene terapijske mjere. To se odnosi na povećanje bilirubina kod djece slabog, preuranjenog, rođenog s patologijom.

Ako je hiperbilirubinemija rezultat Rhesusovog sukoba ili je nastala uslijed drugih okolnosti koje stvaraju uvjete za značajno povećanje slobodne frakcije, koja ne samo da je prisutna u krvi, nego i prodire u druge organe, pojavljuju se mnogi problemi. Prevladavanje hemato-encefalne barijere, hemoglobinogen pigment uzrokuje veliku štetu jezgrama mozga, pa se ova žutica zove nuklearni. To predstavlja vrlo opasno stanje u djece prvih sati i dana života i zahtijeva neposredne mjere od strane neonatolozima, što se u takvim slučajevima događa: majke izvješćuju nuklearnu žuticu u djeteta i počinju intenzivnu terapiju.

Video: bilirubin i žutica - Dr. Komarovsky

Što se događa s žučnim pigmentom nakon njenog nastanka?

Dakle, crvene krvne stanice su uništene „pušten na slobodu”, njihov sadržaj - hemoglobin, molekulu koja se također razgrađuje u obliku otrovnih tvari gemoglobinogennye pigment - bilirubin. Oslobođeni bilirubina u takvom stanju ne može se nakupila, pohranjeni u organima i cirkuliraju u krvi, tako da mora biti poslana na mjesto gdje ona postaje oblik topiv u vodi, je u stanju napuštanja ljudskog tijela. Sve je predviđeno prirodom:

  1. Da bi transportirali "novo-pečeni" toksin u jetru, da ga ne izgubite na putu i time spriječite prekomjerno nakupljanje tkiva, potreban je jak asistent. Ovu ulogu u tijelu obavlja jedan od najznačajnijih bjelančevina krvnog albumina koji odmah bilježi bilirubin i s njom oblikuje snažnu kompleksnu smjesu (albumin-bilirubin kompleks). Jednom riječju, albumin za bilirubin postaje nosač, isporučujući ga u svoju svrhu "netaknuti i sigurni".

shema: metabolizam bilirubina u tijelu

Polazeći od tih transformacija, može se zaključiti da se cijeli žučni pigment (ukupni bilirubin) sastoji od:

  • Neizravni (nevezani, slobodni, nekonjugirani), koji se pojavljuju kada su uništeni eritrociti i propadanje hemenskih sastojaka;
  • Izravni (vezani, konjugirani) nastali u jetri kao posljedica reakcije glukuronske kiseline.

Poznato je stanje kada je bilirubin povišen hyperbilirubinemia. Ukupni bilirubin može se povećati zbog bilo koje od njezinih frakcija (vezan, slobodan), stoga su za analizu krvnih metoda njihove definicije.

Video: metabolizam bilirubina

Hiperbilirubinemija i njezine glavne manifestacije

Visoka razina bilirubina, nekoliko (možda desetak) puta veća od normalne, možda ne baš opasan za zdravlje pacijenta, ali i ugroziti svoj život, tako da ova situacija zahtijeva hitnu cilj smanjenja. I, naravno, teško je čuti od liječnika zaključak da je ukupni bilirubin smanjen, a njegove frakcije su normalne. Takve opcije nekako se ne uzimaju u obzir (kao beznačajne). Jednostavno smanjiti razinu ukupnog i slobodnog bilirubina ukazuje na to da je osoba u redu u mnogim organima i sustavima: crvena krvna zrnca ne razbiti prerano, albumin za transport dovoljno, sintezu glukuronske kiseline u normalnom zdravlju jetre, žučne kanale su slobodni i tako dalje.

Nije dobro kada je vezani bilirubin nizak ili se približava nuli, a sve što je prisutno u tijelu je besplatno plivanje, ali u takvim slučajevima, ukupni bilirubin, a ako ne nadograđuje, još uvijek možete biti negdje blizu najvišeg granice normale ili lagano ju pokreće. Sličan fenomen ponekad može vidjeti u benignom hiperbilirubinemije (Gilbert bolest): Bilirubin čini se da nije jako visoka (22 - 30 mmol / l), ali sve besplatno, a konjugirana - 0.

U razmjeni bilirubina u tijelu glavnu ulogu igra jetra. Ako nešto nije u redu, reagira svijetlom sindromom, što je teško zanemariti. Ovo je žutica, čini se:

  1. Kada funkcionalni kapacitet jetre padne, a stanje njegove parenhima više ne dopušta vezanje višak bilirubina;
  2. Ako se žuč ne može slobodno kretati duž kanala i ukloniti već povezani žučni pigment.

Bilo bi pogrešno misliti da će osoba "preokrenuti" čim razina bilirubina napusti granice norme - žutica se očituje kada sadržaj ove tvari prelazi 34-35 μmol / l.

Tko "žuti"?

Stupanj povećanja bilirubina, općenito, utječe na karakter žulja, to jest, što je viši indeks, to se više manifestira obojenost tkiva. Obično prvi da proglasi žutica bjeloočnice, sluznice usta, a zatim se pridružuje kože lica, ruku i nogu, ostatak kože požute u posljednjem pak, kada je hyperbilirubinemia je već u punom jeku. Treba napomenuti da su ljudi pretili i natečeni "žuti" manje mršavi i mršavi. Međutim, kada je vidio čovjeka s neobičnim bojama, to nije potrebno skočiti na zaključke - kao boja može biti posljedica endokrinih poremećaja (hipotireoza, dijabetes), ili jednostavno prehrambenim navikama. Ljubitelji mrkve i crvene rajčice često stječu odgovarajuću hladovinu. I usput, sclera u tim slučajevima će imati apsolutno normalnu boju (netaknuta, kako liječnici kažu).

Stoga, povišeni bilirubin u krvi može postati dokaz različitih poremećaja, ponekad dobroćudnih, ali često i vrlo malo. Takve situacije zahtijevaju da se tvar dijeli u frakcije (vezane i slobodne) i daljnje ispitivanje pacijenta da se utvrdi uzrok povećanja bilirubina.

(! Redu) Što se tiče urina, postoji pigment u takvim malim količinama koje određuju njenu tradicionalnu metodu (obični opće analize) nije moguće, tako da je oblik rezultata istraživanja u zdravih ljudi obično pišu: „žučnih pigmenata - neg”, što odgovara normalnim vrijednostima. Sa patologijom jetre, pored krvi, povećani bilirubin se vidi u urinu, ali budući da nije dostupan neizravnom, ne otapa se u vodi i ne prolazi kroz bubrežni filter, sve promjene u laboratorijskim testovima mogu se pripisati konjugiranom bilirubinu.

Zašto se bilirubin povećava?

Uzroci porasta bilirubina u krvi vrlo su raznolika i obično ograničena ili prekomjerne proizvodnje tvari u stanicama razasutih tijelo (Retikuloendotelni sustava ili makrofaga sustav), da li objašnjava promjenu u razne sekcije (jednog ili više) procesa razmjene jetre i žuči.

Za neuspjeh u procesu razmjene i uklanjanja iz organizma gemoglobinogennye pigmenta imaju tendenciju da se pretjerano povećanje koncentracije bilirubina, što na kraju znači da je pojava žute bojenje tkiva. Ta se kršenja mogu pojaviti kao rezultat nasljedne patologije (nasljednih oblika) ili tijekom života pod utjecajem različitih nepovoljnih čimbenika (stečena hiperbilirubinemija). Ovisno o količini ukupnog bilirubina prisutnog u krvi, a prevlast određene frakcije, razlikuje se hiperbilirubinemija:

  • konjugacija, koji je karakteriziran porastom ukupne vrijednosti zbog vezanog bilirubina (njena razina može doseći 50,0 i više μmol / l;
  • Nekonyugatsionnuyu, koji se razlikuje od normalnih vrijednosti vezanog bilirubina, već povećanjem koncentracije slobodne frakcije (približava se općeprihvaćenoj normi ukupnog bilirubina ili ga premašuje za više od 17,10 μmol / l).

Najveća pozornost liječnika privlači različite vrste stečene hiperbilirubinemije:

  1. Superhepatična žutica. Oni se također nazivaju hemolitički. Svojim izgledom dužni su višak akumulacije pigmenta hemoglobina, s visokom koncentracijom koju je vrlo teško nositi, superhepaticna žutica je izuzetno slabo podložna korekciji. Upotreba najnovijih metoda liječenja, koja uzrokuje intenzivno povezivanje jetre štetnim tvarima, ne osigurava potpunu uklanjanju tijela.
  2. Parenhimska ili hepatička hiperbilirubinemija nastaju kao posljedica različite patologije koja dovodi do oštećenja jetrenih stanica (dakle njezine parenhima) i kapilara žuči. To je, pak, pretvara poremećaja napadaja, vezanje i izlučivanje bilirubina i ponovnog vraćanja natrag u krvotok žučovoda, koja se opaža u slučaju kolestaza (žučne stazu u jetri). To je najčešći oblik, među ostalim vrstama žutice, koji karakterizira povećanje odnose (izravno) bilirubina.
  3. Subhepatska hiperbilirubinemija - to je rezultat povratka već bilirubina, koji je već bio povezan, ali nije uspio otići iz žuči. To se događa u slučajevima kada sama žuči ne mogu stiskati i prevladati opstrukciju koja je zatvorila žučne kanale.

različiti oblici žutice: mehanički (subhepatični), parenhimski (hepatični), hemolitički (superhepatični)

Međutim, ispostavilo se da se navedena žutica može smatrati posljedicom i poslovne kartice povećanog bilirubina u krvi. Očito su snažno međusobno povezani: koncentracija bilirubina povećava - koža postaje žuta ili obratno: koža postaje žuta - trebate tražiti uzrok povećanja bilirubina. Što onda uzrokuje ove žutice, pod utjecajem čimbenika koji su formirani i gdje je razlog povećanja tog pokazatelja? Da biste odgovorili na ovo pitanje, preporučljivo je uzeti u obzir svaku vrstu hiperbilirubinemije odvojeno.

Superhepatična žutica

Povećane razine bilirubina zbog nekonjugiranog frakcije označene kruži snažno raspadanja u krvotoku crvenih krvnih stanica (hemolitička anemija), koji je karakterističan za stanja u okviru grupe nadbubrežne žuticu:

  • Nasljedne anomalije samih eritrocita (talasemija, anemija srpastih stanica) i nabavljene varijante (B12-anemija nedostatka);
  • Teški zarazni procesi (malarija, septička stanja, tifusna groznica);
  • Uzimanje otrovnih tvari koje uzrokuju uništavanje crvenih krvnih stanica i hemolize (teških metalnih soli, zmijskog otrova, toksina koje su sadržane u blijedo pupavka ili drugih otrovnih biljaka);
  • Opsežni hematomi kao rezultat masivnih krvarenja;
  • Neusklađena krvna transfuzija (AVO sustav i rhesus na prvom mjestu) i Rh rhesus-sukob u trudnoći (HDN - hemolitička bolest novorođenčadi);
  • Maligne bolesti krvi i druge neoplazije.

Hemolitička anemija - stanje je prilično teške: bolan izgled, blijeda limun žuta boja kože, povećana slezena odmah daje bolesnoj osobi. Pored krvi, ostali laboratorijski testovi također su nemirni: u mokraći i izmetu opaženi su znatan višak uro- i strobilina.

Tablica: Najčešći tipovi žutice i njihova svojstva

Hepatska (parenhima) hiperbilirubinemija

Hepatska žutica, u pravilu, posljedica je destruktivnog djelovanja na jetrene stanice virusne infekcije, određenih lijekova i proizvoda koji se konzumiraju kako bi povećali vitalnost (npr. Alkohol). Prvo mjesto u nizu raznovrsnih i brojnih čimbenika, "ubijanje" jetre i povećanje bilirubina, s pravom pripada hepatitisu i cirozi.

Upala jetre akutna i kronična

Infektivni agenti, prodiru u parenhima hematike, uzrokuju upalu koju zovemo hepatitis. Ali što se događa tijekom akutnog stadija s jetrenim stanicama - hepatocitima, i zašto je prvenstveno izravni (konjugirani) bilirubin koji se diže?

progresiju hepatitisa i jetre

Upala je lokalizirana u jetri, dovodi do pati svojih ćelija, koje su od agresivnog ponašanja stranih mikroorganizama ili kemikalijama početi „skukozhivaetsya, nabor” formira između njih prorezima, uz mogućnost žuči sadrži već vezan bilirubin, slobodnog protoka od žučnih i stagnirati u jetri.

Akutni tijek bolesti, uzrok koje je bilo poznato i danas virus koji inficira jetru (A, B, C, D, G, itd...) prikazana su na sličan način mnoge zarazne procese: glavobolja, groznica, znakove opijenosti, "Ache" u kostima i bol u mišićima. Dijagnoza bolesti jetre pomogla su drugim, specifičnijim simptomima:

  1. Nelagoda i težina u regiji jetre (ispod obalnog luka na desnoj strani);
  2. Smanjena apetit, blaga mučnina;
  3. Promjena boje kože i sluznice (sclera žuta prije drugih područja);
  4. Vidljivo osvijetljeno izmet;
  5. Urin nalik tamnom pivu;
  6. Višak razine bilirubina (zbog izravne frakcije), "alates" i "asat" (AlT i AsT).

Znaci da postupak zarobljene velike površine parenhima jetre i žuči stagnira u njemu je izgled dosadnih svrab, povećanje krvarenja na najmanji ogrebotine, smanjena funkcija mozga (hepatične encefalopatije). Ovi simptomi omogućuju procjenu razine bilirubina čak i bez ikakve analize. I on je, u pravilu, visok.

Kod kroničnog hepatitisa uzrokovanih virusima, droge, alkohola i drugih faktora uočeno parenhima žuticu s osip, bol u zglobovima, groznica. Ovi simptomi upućuju na značajno povećanje aktiviteta bilirubina i jetrene enzima te upozoravaju pacijenta na mogući razvoj hepatička insuficijencija, što često ima kobni ishod.

ciroza

Uz cirozu, uzrok povećanog bilirubina postaje značajna oštećenja jetrenih stanica. Ova bolest - često (ali ne uvijek) posljedica hepatitisa, odnosno, dugo trpljenje tijela, koja se borila kako je najbolje mogao, ali na kraju, to nije preživio parenhim i počeo razbiti nepovratno iza svoje zasluženo mjesto vezivnog tkiva. Naravno, pod tim uvjetima sve pate strukture jetre: nakon tkanine (nestanak lobules) drastično modificirani krvne žile i kapilare žuči, što naravno vodi do povrede funkcionalne sposobnosti tijela. Jetra "zaboravlja" svoje osnovne zadaće, a zamjensko vezivno tkivo jednostavno ih ne poznaje. Sve to dovodi do činjenice da je bilirubin ne vezati i ne prikazuju, toksini se ne neutraliziraju u hemostatskog sustava, zbog kršenja sintezu proteina, dolazi „rastrgan”. Takve metamorfoze ne može proći nezapaženo, pacijent ima dosta pritužbi koje pokazuju očite probleme u tijelu odgovornom za vezanje i izlučivanje žučnih pigmenata:

  • Žuta je, prekrivena osipom i cijelo tijelo počelo je svrbež;
  • Ozbiljnost se bilježi ne samo u desnoj, već iu lijevom hipohondrijumu (povećanje jetre i slezene);
  • Uz ukupni gubitak težine, želudac je "počeo rasti" (ascites - akumulacija tekućine u trbušnoj šupljini);
  • Telangiectasias pojavio se na trbuhu (na prednjem trbuhu zid), posude su se proširile, njihov je put bio vidljiv golim okom;
  • Varikozne vene također su zabilježene na drugim mjestima (rektum, jednjak);
  • "Glavica odbija raditi", promjene u ponašanju (oštećenje mozga - hepatička encefalopatija);
  • Loša koagulacija krvi, mučena maternica i / ili krvarenje nosa.

Razvoj jetrene insuficijencije u cirozi očita je. Krvarenje (želučani, maternica i sl.) Prijeteće prirode, pacijent može umrijeti.

Kamen spoticanja na putu bilirubina (subhepatic žutica)

Povezani bilirubin u žuči šalje se bliže izlazu iz tijela, tj. U crijevu. Međutim, na svom putu može se susresti s nepremostivom preprekom koja će ga vratiti na svoje prvobitno mjesto. Povećanje sadržaja žučnog pigmenta u krvi će dovesti do razvoja mehanička žutica, čiji su simptomi izraženiji nego u drugim oblicima hiperbilirubinemije: žutilo jače, svrbež grebanje do krvarenja, glavobolje jači cal općenito dobiva boju gline (sterkobilin - 0). Razlozi za povećanje bilirubina (izravna) navedene su u slučaju bilo kakvih mehaničkih opstrukcija, inhibira struju žuči:

  1. Žučni kanali mogli bi pokriti kamenje, parazite (često lambije), neoplazme;
  2. Ponekad se cijevi izvana izvlače pomoću tumora koji se nalazi na ovom području, ili proširenih limfnih čvorova;
  3. Upalni procesi često dovode do skleroze žučnih kanala i njihovog sužavanja;
  4. Nemoguće je isključiti nerazvijenost žučnog trakta i drugih nedostataka porođaja.

Video: bilirubin i žutica - hemolitički, parenhimski i mehanički

Nedostajući geni koji povećavaju bilirubin

Kada se s obzirom na uzroke povećanog bilirubina ne mogu ignorirati hyperbilirubinemia dobiti nasljedstvo (Dubin-Johnsonov sindrom, Crigler-Najjar), te u posebnim osvrtom na benigne hiperbilirubinemije - „bolest standouts” Gilbert sindrom, koji se naziva

Uzrok povećanog bilirubina u ovom slučaju je nedostatak glukuronidaze (Enzim koji katalizira formiranje glukuronske kiseline), koji se jasno vidi na kemiju krvi: konjugiranih djelić tih osoba je nula ili blizu njega, a sve dostupne boravaka u slobodnom stanju.

Zanimljivo je da mnogi ljudi čak ni ne sumnjaju da imaju manjkav gen koji se sakrio u drugom paru kromosoma. Obično, za razvoj bolesti, potrebni su uvjeti: stres, veliki mentalni ili fizički stres. Debi sindroma popraćeno suzama i tražiti uzroke povećanog bilirubina (i odjednom je to bio neki hepatitis?), Za većinu troškova bez liječenja, međutim, da je glava bila svjetlost i ne povrijediti učenike prije sjednice pokušavao još smanjiti bilirubin fenobarbital, što povećava aktivnost enzima i time pomaže vezati žučni pigment.

U većini slučajeva, Gilbertov sindrom o njegovoj prisutnosti uopće ne sliči, jetra ne uništava, prognoza je povoljna. Osim ako takvi pacijenti ne bi smjeli zaboraviti jednostavna pravila: teški tjelesni rad, ogroman psihoemotionalni teret i velike doze alkohola nisu sve za njih.

Kako smanjiti bilirubin?

Pa, ako žuta boja kože i drugi znakovi nevolje u tijelu, uzrok koji može biti povećan bilirubin, potaknuti će osobu da pogleda liječnika i otkrit će podrijetlo nerazumljivih simptoma. U pravilu, povećanje žučnog pigmenta u testovima ukazuje na ozbiljne zdravstvene poremećaje, ne prelazi granice jednostavno, stoga ih trebate ozbiljno shvatiti. Ne biste trebali pokušati smanjiti bilirubin sami, jer čak i ako se to dogodi, to neće potrajati. Smanjenje bilirubina će pomoći ne ljudskim sredstvima, već profesionalnim pristupom službene medicine:

  • Izražena hemoliza zahtijeva liječenje, s ciljem iskorjenjivanja uzroka u bolnici (kapaljka s glukozom, primjena albumina, terapijska plazmafereza);
  • Djeca, upravo rođena, ozračena su ultraljubičastom svjetlošću, koji pomaže vezati oslobodeni štetni proizvod i ukloniti ga iz tijela. Ali riječ je o fiziološkoj "mliječi". Liječenje jezgrene žutice, na žalost, nije uvijek osuđeno na uspjeh, stoga ga stručnjaci trebaju posebno preuzimati;
  • Neovisnost je predviđena za osobe s Gilbertovim sindromom, ali samo da ide u kliniku, recept za fenobarbitala i uzeti ga u malim dozama (oko ¼ tablete) 1 puta na dan noću, jer čak ni u malim količinama u zdravih mladih odraslih lijek izaziva pospanost. Međutim, neki, ne obraćajući se liječniku, odlaze u drogeriju i kupuju kovarij. Usput, pomaže, jer sadrži fenobarbital. U međuvremenu, treba napomenuti da je uključena u korvalola, uključujući i alkohol, što nije vrlo korisno kada se bolest Gilbert (pa zašto se naviknuti na to?) U tom slučaju, osoba koja prima ne samo nužno sredstvo, ali i drugih tvari,

Želim vjerovati da smo uspjeli uvjeriti čitatelja ne samo-liječiti, ako iznenada bjeloočnice i koža poprimila neprirodnu boju za njih, i uvukao u dušu sumnje o svom zdravlju. To je vrlo lako otići i položiti biokemijske analize krvi u kojoj je crvena linija će biti upućeni na bilirubina, a zatim otići do liječnika, koji je odmah mogu (ili nakon pregleda) će utvrditi uzrok i spriječiti ozbiljne komplikacije i posljedice.