Biopsija punkture jetre: priprema i ponašanje

Simptomi

Biopsija jetre (perkutane) jetre je dijagnostički postupak u kojem se mali dio organskog tkiva uzorkuje pomoću igle kako bi se razjasnila dijagnoza.

svjedočenje

Biopsija perkutane jetre provodi se pod sljedećim uvjetima:

  • Praćenje tijeka kroničnog hepatitisa;
  • Identifikacija patološkog procesa koji uzrokuje promjene u testovima jetre;
  • Parazitske bolesti, tuberkuloza;
  • Isključiti odbacivanje jetre nakon transplantacije;
  • Potvrda i promatranje patologije alkohola jetre;
  • Žutica nepoznatog podrijetla (geneza);
  • Antivirusna terapija, određivanje indikacija za početak liječenja, kontrola njegove učinkovitosti;
  • Primarna bilijarna ciroza, sklerozirajući kolangitis;
  • Kronična patologija organa;
  • Raka;
  • Ciroza, hepatitisa jetre;
  • Procjena težine i prirode oštećenja lijeka organa;
  • Dijagnoza sustavnih bolesti u kojima jetra sudjeluje u upalnom procesu (bolesti žučnog mjehura, žučnih kanala).

Priprema pacijenta

Prije nego što se perkutana biopsija pacijenta pripremi na sljedeći način:

Vrste biopsije

Postoje dvije vrste perkutane biopsije:

  • Laparoskopski (najčešći) - s ovom manipulacijom unesite cijev s kamerom koja prikazuje sliku na monitoru. Postupak je propisan u tim slučajevima kada je potrebno proučiti određeni fragment iz određenog područja jetre;
  • Transvenous - propisati kada pacijent ima slabu koagulabilnost krvi, postoji tekućina u peritoneumu. U ovoj vrsti biopsije, kateter se umetne kroz venu na vratu i napreduje kroz vene u organ.

Provođenje istraživanja

Biopsija jetre traje 20-30 minuta, a izvedena je kako slijedi:

  • Pacijent se nalazi na leđima, desna ruka je zahvaćena iza glave, čime se osigurava fiksni položaj;
  • Pacijentu se daje sedativni (sedativni) lijek pružiti psihološku udobnost;
  • Područje projiciranja organa tretira se s dezinficijensom (alkoholom, klorheksidinom), primjenjuje anesteziju (novokain, lidokain);
  • Peritoneum je probušen posebnom iglom i ubrizgava se 2-2,5 litara ugljičnog dioksida, što omogućava sigurno provođenje postupka, pregledavanje šupljine, ne dodirivanje susjednih organa;
  • Napravite mali rez, ne više od 2 cm, kroz koji je umetnut laparoskop (sonda), opremljen optikom i svjetlom;
  • Pomoću laparoskopa koriste se pinceta ili pinceta za uzimanje tkiva;
  • Uzmi dio orgulje, koji se prenosi na staklo i proučava se pod mikroskopom;
  • Nakon uzimanja uzoraka, rana se tretira antiseptičkim sredstvima, primjenjuju se šavovi ili spajalice, sterilno odijevanje.

Ponašanje pacijenta nakon postupka

Nakon perkutane biopsije, pacijent treba slijediti sljedeće preporuke:

  • Promatrajte ležajni ležaj dok leži na desnoj strani, ne manje od 2 sata;
  • Na peritoneumu stavite mjehurić s ledom;

rezultati

Da bi se procijenili rezultati, koriste se slijedeće metode: Knodelova metoda i Metavir metoda.

Metoda Knodel: ocjenjuju se na ljestvici od 4 točke, točke se kombiniraju u jedan indeks:

  • 0: upalni proces je odsutan;
  • 1-4: minimalni upalni proces;
  • 5-8: manja upala;
  • 9-12: blagi upalni proces;
  • 13-18: Opsežna upala.

Ti pokazatelji sastoje se od kombinacije periportalnih, nekroza premošćivanja i dijelova nekroze organa.

METHAVIR METODA: procijeniti stupanj i stupanj upalnog procesa, staviti točke:

  • 0: nema upalnog procesa;
  • 1-2: blaga upala;
  • 3-4: opsežna upala.

Faze se procjenjuju prema sljedećim kriterijima:

  • 0: ožiljci su odsutni;
  • 1: minimalna scarring;
  • 2: ožiljci su prošli granice jetre;
  • 3: širenje, spajanje jedni s drugima ožiljci;
  • 4: duboki ožiljci (ciroza).

kontraindikacije

Biopsija perkutane jetre ne može se izvoditi pod sljedećim uvjetima.

Relativne kontraindikacije:

  • Desna bočna pleura (upala pleuralne šupljine pluća);
  • Biliarna opstrukcija;
  • Anemija (anemija);
  • kolangitis;
  • Kršenja u funkcioniranju srca, cirkulacijskog sustava;
  • Izražene ascites (akumulacija tekućine u peritoneumu);
  • Poremećaji zgrušavanja krvi;
  • Peritonitis (infekcija peritoneuma).

Apsolutne kontraindikacije manipulacije:

  • Smanjen broj trombocita u krvi (60 × 109 L i manji);
  • Hemangioma jetre;
  • Ekinokokoza jetre;
  • Neuspjeh pacijenta.

komplikacije

Kod biopsija punkcije, komplikacije se pojavljuju u 1% slučajeva, uključuju:

  • Probijanje žučnjaka, bubrega, crijeva, pluća;
  • Krvarenje iz jetre;
  • Pleuralni šok;
  • Infekcija peritoneuma ili pleuralne šupljine;
  • Fatalni ishod u 0,1% slučajeva.

Tko je prikazan i što može biti posljedica hepatičke biopsije

Biopsija jetre je složena dijagnostička manipulacija, tijekom kojega se ekstrahira mali komad organskog tkiva za histološko, tkivno ili bakteriološko ispitivanje. Metoda je korištena u hepatologiji od 50-ih godina prošlog stoljeća. Posebno značenje biopsije izraženo je u mogućnosti da se preciznije detektira etiologija bolesti, njegovu pozornicu i opseg patoloških procesa.

Biopsija jetre provodi se pomoću nekoliko tehnika. Konačni izbor tehnike za uzimanje uzorka biopsije je u nadležnosti liječnika, u dogovoru s pacijentom.

  • Laparoskopska biopsija jetre se provodi tijekom kirurške intervencije. Za pacijenta se koristi opća anestezija. Bit postupka je da se na vanjskoj površini peritoneuma izvrši nekoliko probijanja kroz koje se uvode manipulatori i mikro-video kamera. Pod njezinom kontrolom uzima se uzorak biopsije.
  • Biopsija punkture jetre izvodi se pomoću posebnog usisavača štrcaljke kroz probijanje u području od 7-9 rebara. Napunite špricu kroz probijanje s biopsijom. Za praćenje napretka biopsije pomoću ultrazvučnog stroja, ponekad je manipulacija učinjena slijepo. Tip biopsije punkcije je trepanobiopsija, probijanje tijekom kojeg se proizvodi igličasti štapić s promjerom od 1,6 mm mehanizmom za rezanje uzorka tkiva.
  • Organizirana je transvenozna biopsija jetre kada je injekcija direktno u peritonejskom prostoru pacijenta kontraindicirana. Za uzimanje biopsije, jugularna vena je izrezana i umetnut je tank kateter. Kateter se prenosi u hepatski venu, ulazi i uzima tkivo.
  • Otvorena biopsija jetre (incizivna) obavlja se tijekom laparotomije, kada su izlučene neoplazme ili izvršena resekcija jetre. Metoda uključuje puno komplikacija, ali je najsigurnija.

Indikacije i kontraindikacije za provođenje

Ispitivanje jetrene biopsije provodi se za niz indikacija:

  • otkriti stupanj destruktivnih promjena u tkivima organa;
  • ako postoje drugi znakovi problema s jetrom u drugim testovima;
  • potvrditi dijagnozu, kada su rezultati drugih studija upitni;
  • identificirati naslijeđene bolesti;
  • s nerazumnim povećanjem bilirubina.

Također je indicirana hepatička biopsija za praćenje učinkovitosti propisane terapije Često, manipulacija se koristi nakon transplantacije jetre - biopsija se koristi za određivanje stope preživljavanja organa. Ostale indikacije za biopsiju jetre uključuju:

  • sumnja na cirozu, infiltraciju masnih jetara i kronični hepatitis;
  • sumnja na sclerosing kolangitis;
  • sumnja na alkoholnu alkoholiju ili drogu;
  • hepatomegalija nepoznate geneze;
  • žutica nepoznate geneze bez povećanja žučnih kanala.

Biopsija jetre ima brojne kontraindikacije:

  • nesvjesnost pacijenta;
  • nedostatak siguranog pristupa mliječnom tkivu;
  • mentalnih poremećaja, neuroza u pacijenta;
  • ascites;
  • kategoricki odbijanje manipulacije;
  • kršenje transkapilarne razmjene kod bolesnika s hipertenzijom, varikoznih vena, ateroskleroze;
  • tijek upalnih procesa u jetri, prisutnost apscesa;
  • alergijska netrpeljivost lijekova koji se koriste za anesteziju;
  • raka jetre s dekompenziranom cirozom.

Biopsija se ne provodi kod bolesnika s poremećajima krvarenja zbog visokog rizika od unutarnjeg krvarenja. Ali nakon uzimanja odgovarajućih lijekova i stabilizacije stope zgrušavanja krvi uklanja se takvo ograničenje na biopsiju.

Priprema za postupak

Priprema za biopsiju jetre bi trebala početi unaprijed - postići pouzdane rezultate i smanjiti rizik od komplikacija. Priprema za postupak uključuje:

  • odbijanje uzimanja nesteroidnih protuupalnih lijekova (Ibuklin, Ibuprofen) tjedan dana prije biopsije;
  • prijelaz na lagane obroke 3 dana prije manipulacije, isključivanje iz prehrane proizvoda koji povećavaju volumen plinova u crijevima (grašak, ražnjići, kupus, punomasno mlijeko);
  • primanje enzima (Creon) za poboljšanje probave i karminizirajućih lijekova (Espumizan) kako bi se spriječilo nadutost.

U večernjim satima, uoči biopsije, zadnji obrok organiziran je do 21 sat. Idealna opcija - lagana hrana u obliku kuglica parice i kaša od heljde. Nakon večere i do trenutka postupka, zabranjeno je jesti - manipulacija se izvodi na prazan želudac. Prije odlaska u krevet za potpuno čišćenje crijeva obavlja se čišćenje klistir.

Na dan pregleda pacijent se rutinski testira na HIV i hepatitis, krv za opću studiju, te dodatno određuje koagulaciju. Po završetku ispitivanja, provodi se kontrolna ekografija jetre kako bi se odredilo precizno mjesto uzorka biopsije.

provođenje postupaka

Neposredno prije biopsije jetre liječnik obavještava pacijenta o tijeku postupka, mogućim osjećajima boli i komplikacijama. Biopsija se uzima u proceduralnoj ili opremljenoj garderobi. Uz nemirno stanje pacijenta i povećanu ekscitabilnost dopušteni su sedativni lijekovi.

Tečaj biopsije jetre:

  • pacijent je ležao na leđima, postavlja desnu ruku iza glave i održava potpunu nepokretnost;
  • mjesto probijanja se tretira s dezinficirajućim otopinama i provodi se anestezija;
  • liječnik obavlja mali rez na koži, troši iglu i uzima mali komad jetrenog tkiva.

Tijekom postupka, liječnik uzima komad tkiva duljine ne većeg od 3 cm i promjera 1-2 mm, u iznosu od 1/50000 ukupnog volumena jetre. Biopsija će biti informativna ako izvađena biopsija sadrži barem 3 portala.

Ukupno trajanje biopsije punkcije nije duže od 15 minuta. Proces uzimanja biopsije traje manje od minute. Transvenozna biopsija jetre traje od 30 minuta do jednog sata, što je uzrokovano složenim pristupom orgulju.

Rezultati biopsije

Nakon uzimanja uzorka jetrenog tkiva, šalju se u laboratorij gdje se obavlja morfološka analiza. Rezultati su obično spremni nakon 7-10 dana. Rezultati biopsije jetre tumače se na nekoliko načina: pomoću vage (metoda) Metavir, Knodel i Iskhak indeks.

  • Indeks Metavir. Koristi se u histološkim istraživanjima jetre kod bolesnika s virusnim hepatitisom C kako bi se odredila aktivnost upale i stupanj širenja. Proučavanje biopsije pod mikroskopom na skali Metavir definirati 2 sobe, od kojih jedna daje ideju o opsegu opće upale, a drugi - za procjenu fibroza pozornici.
  • Knodelova metoda je najtočnija, omogućuje procjenu stupnja nekroze, distrofije, upale i scarringa u jetrenim tkivima. Tehnika pokazuje stupanj aktivnosti upalnih promjena i fazu kroničnog hepatitisa.
  • Iskhak Index. Omogućuje određivanje stupnja upale i fibroze jetre. Evaluacija se vrši na ljestvici od 6 točaka prema kojoj se procjenjuje aktivnost diseminacije fibroze. Iskhak indeks koristi se za potvrdu ciroze.

komplikacije

Prije toga, rizik od komplikacija s fatalnim ishodom nakon biopsije jetre bio je 0,15%. Nakon usavršavanja postupka i zamjene Silverman iglica s Mengini iglama, rizik od ozbiljnih komplikacija smanjen je na 0,018%.

Moguće negativne posljedice biopsije:

  • bol tijekom uzimanja biopsije i nakon manipulacije, bol sindrom može trajati i do 5-7 dana; s izraženim osjećajima boli, naznačeni su anestetici;
  • krvarenje nakon biopsije razvija rijetko (ako razgranati mrežu krvnih žila u interkostalni prostor ili štetnih unutarnjih organa), ako je gubitak krvi je impresivna - pribjegavaju hemostatic drogama i transfuzijom krvi;
  • oštećenje susjednih organa povremeno javlja kada je probu slijepa; liječnik može poremetiti integritet slezene, malog i debelog crijeva, žučnog mjehura;
  • hematomi na prednjem zidu peritoneuma često se pojavljuju nakon laparoskopske hepatičke biopsije;
  • infekcija je izuzetno rijetka kada tehnika bušenja nije promatrana, a aseptična pravila se ne poštuju.

Rehabilitacija nakon postupka

Nakon biopsije jetre, pacijent bi trebao ležati na ležećem položaju 2 sata na desnoj strani. Medicinsko osoblje nadzire pacijenta unutar 5 sati nakon manipulacije. Liječnik prati opće stanje, razinu krvnog tlaka, pregledava mjesto probijanja.

Na dan uzimanja biopsije, pacijentu se preporuča pridržavati ležaja u krevetu. Uzmi hranu ne može biti 2 do 4 sata nakon manipulacije. Kasnije možete jesti lako probavljivu hranu. Vruća hrana i piće ne mogu se uzimati dan od trenutka biopsije.

Ako unutar 4-6 sati nakon manipulacije pacijent nema znakove upale, krvarenja, teške boli - on je ispražnjen. Sljedećih 24 sata ne možete voziti automobil - zbog upotrebe anestezije i negativnih sredstava moguće je koncentriranje manjka koncentracije. Sljedeći tjedan važno je slijediti preporuke:

  • osigurati pravilnu prehranu;
  • odbiti aktivnu tjelesnu aktivnost i podizanje utega;
  • Nemojte koristiti nesteroidne protuupalne lijekove i razrjeđivače krvi;
  • Izuzeti postupke povezane s utjecajem visokih temperatura na organizam (posjet kupelji ili sauni, zagrijavanje).

Biopsija jetre je važan postupak koji omogućuje prepoznavanju patologija organa i uzroka njihove pojave u vremenu. Stoga ne možete odbiti biopsiju. Ispunjavanje prehrane prije manipulacije, primjena medicinskih savjeta i pozitivno emocionalno raspoloženje olakšavaju prijenos biopsije lako i uz minimalan rizik od komplikacija.

Kako se obavlja biopsija jetre: pregled pacijenata i analiza troškova

Biopsija jetre je dijagnostički postupak u kojem se biomaterija uzima iz jetre za histološko i citološko ispitivanje.
Ova dijagnostička manipulacija se smatra prilično kompliciranom i provodi se samo u nazočnosti brojnih indikacija.

Glavna vrijednost biopsije je sposobnost precizno određivanja podrijetla bolesti, stupnja i opsega svog razvoja, opsega fibrotičnih promjena,

svjedočenje

Postoji pogrešno mišljenje da je biopsija jetre propisana u slučajevima kada liječnik sumnja na onkologiju.

Zapravo, testiranje procesa pakiranja nikako nije jedini razlog za imenovanje biopsije, koja se pokazuje:

  • Utvrditi opseg štete i oštećenja jetrenog tkiva;
  • Ako u analizama postoje znakovi hepatičkih patologija;
  • U slučaju sumnje u dijagnozi nakon instrumentalno-hardverske dijagnostike kao što su ultrazvučna slikovna tomografija pomoću računala ili magnetske rezonancije, radiografije itd.;
  • Identificirati nasljedne patologije;
  • U svrhu cjelokupne procjene preživljavanja presađene jetre;
  • Za planiranje aktivnosti liječenja;
  • Procijeniti učinkovitost propisane terapije;
  • Uz neoznačeni povišeni sadržaj bilirubina ili promjenu aktivnosti transaminaze.

Obično se propisuje biopsijski uzorak iz jetre za patologije poput:

  1. Alkoholna oštećenja jetre;
  2. Kronični oblici hepatitisa B, C;
  3. Pretilost jetre bezalkoholnog porijekla;
  4. Autoimuni hepatitis;
  5. Biliarna ciroza primarnog tipa;
  6. Patologija Wilson-Konovalov;
  7. Sclerozirajući kolangitis primarne prirode.

kontraindikacije

Kada se primjenjuje biopsija jetre, treba uzeti u obzir kontraindikacije u postupku:

  • Kada nema siguran pristup jetrenom tkivu;
  • U nesvjesnom stanju pacijenta;
  • Prisutnost mentalnih poremećaja u pacijenta;
  • Ascites, koji su karakterizirani akumulacijom tekućine u trbušnom prostoru;
  • Poremećaji krvi;
  • Kršenje propusnosti vaskularnih zidova, karakterističnih za aterosklerozu, hipertenziju, varikozne vene itd.;
  • Uz alergijske reakcije na anestetičke lijekove;
  • Prisutnost upalnih i purulentnih patologija organa, itd.

Za iscrtavanje biopsije koristi se nekoliko tehnika. Konačnu metodu odabire liječnik i dogovara se s pacijentom.

Tipično, pacijentima se nudi nekoliko metoda:

  1. Laparoskopska biopsija - provodi se u radnim uvjetima. Pacijent se nalazi na operativnom stolu, primjenjuje se opći anestetik. U abdomenu su napravljene nekoliko probijanja ili male rezove kroz koje su umetnuti potrebni instrumenti i mikro-videokamera, pa cijeli postupak prikazuje liječnik na monitoru.
  2. Biopsija punkture - provodi se s injektorom za štrcaljku. Ubodna igla se probije u zonu 7-9 rebra, a štrcaljka se napuni biopsijom. Postupak kontrolira ultrazvučni stroj ili se izvodi slijepo.
  3. Prolazni (prijelazni) - je indiciran za kontraindikacije za ulazak u trbušnu šupljinu (poremećaji protoka krvi, ascites, itd.). Pacijent se radi o jugularne vene mali rez uvodi se u njezinu katetera, pritom ga do jetre vene i ide u njih, posebna igla obavljati uzorkovanje biološkog materijala.
  4. Biopsija indukcije (otvorena) - provodi se tijekom otvorene kirurške intervencije, kada liječnik obavlja djelomično uklanjanje tumora ili jetre. Postupak je najviše invazivan od svih navedenih, stoga ima nekoliko komplikacija od ostalih.

Priprema

Kako bi se osigurala maksimalna uspješnost postupka, potrebno je ispuniti sve zahtjeve za njegovu pripremu.

  • Prije toga obavijestite liječnika o prisutnosti kroničnih patologija, ako ih ima;
  • Ako postoji alergija na lijekove - svakako obavijestite stručnjaka;
  • Potrebno je reći i o preuzetim pripremanjima, uključujući i razrjeđivanje krvi.
  • Oko 7 dana prije biopsiju prestanu koristiti za razrjeđivanje krvi droge poput aspirina djelovanja i ostalih NSAR, ali odbijanje prijema moraju dogovoriti s liječnikom, imenovanje tih lijekova;
  • Prije postupka pacijent donosi krv kako bi odredio stupanj koagulacije i uklonio kontraindicirane bolesti, infekcije itd.

Kako se radi biopsija jetre?

Pacijentica je prethodno pregledana ultrazvukom kako bi prikazala mjesta za ogradu.

Pacijent je postavljen na kauč, ruke iza glave. Anestezirajte područja gdje se ubrizgava igla.

U trenutku dobivanja bio uzorka pacijent mora ležati mirno. Kako bi se smirio, pacijentu dobiva sedative. Zatim liječnik uvodi iglu i gura potrebnu količinu biopsije u špricu.

S laparoskopskom tehnikom, nekoliko probijanja se izvode na abdomen, ubrizgavaju se s alatom koji osvjetljava, vizualizira postupak i stvara ispiranje uzorka tkiva.

Procjena rezultata

Rezultati su obično spremni za tjedan i pol. Tumačenje rezultata obavlja se na nekoliko načina:

  • Indeks Metavir. Obično se koristi za hepatitis C, pomaže u određivanju stupnja upale i stupnju širenja;
  • Ishaka;
  • Tehnika Knodela. Procjenjuje stupanj nekrotičnih promjena, upalne lezije, stupanj ožiljaka u jetrenom tkivu.

Ova je dijagnostička tehnika posebno učinkovita za hepatitis masnog jetra ili hepatitis postojanog tipa, kao i za alkoholnu cirozu.

efekti

Sigurnost biopsije jetre ovisi o kvalifikacijama stručnjaka koji ga obavljaju. Najčešće biopsija jetre popraćena je komplikacijama kao što su:

  1. Sindrom boli. Ovo je najčešća komplikacija koja se javlja nakon uzorkovanja biopsije. Obično nježnost, dosadna, neintenzivna, traje oko tjedan dana. Ako se izražava nelagoda, tada propisajte anestetiku.
  2. Krvarenje. Neki bolesnici pate od komplikacija povezanih s krvarenjem. Ako je gubitak krvi intenzivan, tada je potrebna transfuzija krvi ili operacija za uklanjanje krvarenja.
  3. Oštećenje susjednih objekata. Slična se komplikacija obično događa sa slijepom metodom dobivanja biopsije, kada liječnik može oštetiti žučnjak, pluća, itd. S iglom.
  4. Infekcija. Obično je takva posljedica relativno rijetka. To se događa kada bakterijska sredstva prodiru kroz rez ili probijanje u peritonealnu šupljinu.

Briga nakon postupka

Samo bakterija biopsija jetre izvodi se na ambulantnoj osnovi, au drugim slučajevima pacijent je hospitaliziran.

Otprilike 4-5 sati nakon postupka, liječnici prate stanje bolesnika, obavljaju ultrazvučnu dijagnostiku, prate pokazivače krvnog tlaka i provode ispit.

Ako su negativni simptomi poput nepodnošljive boli i krvarenja odsutni, pacijent je ispražnjen.

Prvi dan treba napustiti vozila za vožnju, a sljedeći tjedan uključuje odbijanje korištenja protuupalnih lijekova, isključujući intenzivan fizički rad i toplinske postupke (grijanje, sauna, kupka).

Pacijentni pregled

Elena:

Imenovali su biopsiju jetre zbog nerazumljive dijagnoze. Bio sam strašno strah, jer mi je sve što se povezuje s bolničkim postupcima uzrokuje tihi užas. Otišao sam u kliniku, odveli su me u sobu za liječenje. Skinula je, ležala na kauču, a šarki su se drhtali. Liječnik se zažalio, popeo sedativ, a zatim je anestetički ubrizgavao područje jetre. Desnu ruku treba staviti ispod glave. Nisam osjetio bol, iako se osjetio pritisak igle i bilo je nekih nelagoda. Ali ovo je bolje nego raditi na otvoren način, kada se obavlja punopravna operacija. I za 4 sata mi je suprug doveo kući.

Anna:

Morao sam proći ovaj postupak kako bi liječnici mogli utvrditi koliko je učinkovit tretman. Imam hepatitis B. Postupak je vrlo osjetljiv, ali ne smrtonosan i lako se podnosi. Dobio sam špricu, ali nakon bušenja rekli su mi da cijelo vrijeme ležem na trbuhu. No, nije bilo komplikacija, a bol je prošao dan kroz 4. Stoga se ne treba bojati, a ponekad takva dijagnoza je iznimno nužna. U mom slučaju, propisana terapija nije bila samo beskorisna, već je i oštetila jetru.

Cijena biopsije jetre

Postupak za dobivanje biopsije iz tkiva jetre u moskovskim medicinskim ustanovama nije jeftin, koštat će oko 5000-26000 rubalja.

Biopsija perkutane jetre

U medicini nije uobičajeno propisati bilo kakve dijagnostičke postupke pacijentu, posebno onima koji su u opasnosti, ako nema izvjesnosti da će rezultati ove studije značajno promijeniti put liječenja bolesnika.

Točnost ovog položaja osobito je dobro ilustrirana biopsijom jetre. Pokazano je da rezultati ovog postupka mijenjaju prirodu postupka koji se provodi u ne više od 30% slučajeva.

Mikroskopski ili biokemijski pregled tkiva jetre u mnogim slučajevima omogućava konačnu dijagnozu i propisivanje potrebnog tretmana za patološke jetre i sistemske bolesti. Materijal za pregled obično se dobiva biopsijom perkutane bušenja koja se obavlja u bolnici. U nekim slučajevima, u odsustvu teških oštećenja jetre, poremećaja hemostaze ili nekih drugih ozbiljnih bolesti, postupak se može izvesti na ambulantnoj osnovi. Svakako osigurajte mogućnost praćenja pacijenta unutar 3-5 sati nakon biopsije.

Posljednjih godina, biopsija jetre perkutane bušenja pod nadzorom ultrazvuka ili CT-a praktički je zamijenila tradicionalni način provođenja biopsije jetre slijepo. Za dobivanje tankog stupca tkiva jetre ili formiranja jetre koji se nalaze u jetri koriste se automatske igle za biopsiju. Uzorku tkiva jetre može se dobiti i laparoskopijom.

Indikacije za biopsiju jetre

Biopsija jetre može se pokazati iznimno važnom dijagnostičkom tehnikom za brojne difuzne i lokalne patologije ovog organa:

  • kronični virusni hepatitis B i C (određen histološkim ispitivanjem uzoraka tkiva, težina upale i fibroze utječu na potrebu i trajanje terapije);
  • nasljedna hemokromatoza (studija biopsije nam omogućuje procjenu vjerojatnosti i opseg ciroze jetre, iako je u posljednjih nekoliko godina, s razvojem molekularne biološke i biokemijske metode dijagnoze, uloga biopsije jetre u procjeni bolesnika s hemokromatoza je značajno smanjen);
  • hepatitis nepoznatog podrijetla ili promjene biokemijskih parametara funkcije jetre (u slučajevima gdje su neinvazivne dijagnostičke metode, na primjer, serološke studije neučinkovite);
  • autoimuni hepatitis (biopsija može biti korisna kako u dijagnozi bolesti, tako iu procjeni učinkovitosti terapije);
  • NAZHBP (biopsija omogućuje procjenu prisutnosti i težine steatohepatitisa);
  • alkoholna oštećenja jetre (na primjer, da se isključi alkoholni hepatitis, koji je na temelju kliničkih znakova pogrešno dijagnosticiran u više od 20% slučajeva);
  • obrazovanje u jetri (metastaza malignih neoplazmi, fokalna nodularna hiperplazija jetre (GIH), RCC;
  • primarna bilijarna ciroza, primarni spiroziruyuschy kolangitis, Wilsonova bolest (u slučajevima kad druge dijagnostičke tehnike nisu učinkovite i ne dopuštaju određenu dijagnozu);
  • vrlo rijetko - s akutnim virusnim hepatitisom.

Glavni pokazatelj na biopsiju - da razjasni prirodu navodne bolesti jetre. U nekim slučajevima, biopsija jetre obavlja se ocijeniti učinkovitost liječenja za već dijagnosticirana bolest ili procijeniti stanje jetre prije liječenja (najčešće u slučaju izvan jetre bolest) lijekova koji mogu uzrokovati hepatotoksičnost.

kontraindikacije za provođenje transkubične biopsije jetre. Neki od njih su relativni. Na primjer, kod teške bolesti jetre često se promatraju poremećaji hemostaze. Ako biopsija u ovom slučaju još je neophodna, bolesnici prije postupka mogu sipati svježu smrznutu plazmu i masu trombocita. U teškim bolestima jetre i poremećajima koagulacije, sigurnija metoda biopsije i jedina alternativa može biti biopsija transjugularne jetre.

Kontraindikacije na perkutanu biopsiju jetre

Nedostatak razumijevanja s pacijentom. Bezobzirno kretanje pacijenta tijekom postupka može uzrokovati ruptiranje jetre.

Opstrukcija žučnog trakta ± kolangitis.

Kršenje zgrušavanja krvi. Najčešći razlog odbijanja izvođenja biopsije je MHO vrijednost veća od 1,3 (na primjer, zbog povećanja PV tijekom 3 s). Istovremeno, u 90% bolesnika s krvarenjem nakon biopsije jetre, MHO

  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5

Biopsija jetre: indikacije, metode i ponašanje, nakon postupka

Biopsija jetre je intravitalno uzimanje organskih fragmenata za naknadni histološki pregled. Glavna svrha biopsije - pojasniti dijagnozu, kada neinvazivne dijagnostičke metode, kao što su ultrazvuk, CT ili MRI ne dopuštaju točno procijeniti prirodu bolesti, njegove aktivnosti, stupnju promjena u parenhimu i stromi orgulja.

Biopsija jetre nije prihvaćena za veliki broj pacijenata, iako su problemi s jetrom vrlo česti. To je zbog činjenice da je postupak bolan i uključuje niz komplikacija u slučajevima gdje je struktura jetrenog tkiva u velikoj mjeri promijenjena. Osim toga, u mnogim slučajevima moguće je odrediti patologiju uz pomoć laboratorijskih podataka i instrumentalnih pregleda bez korištenja biopsije.

Ako je liječnik usmjeren na ovom studiju, dakle, pitanja i dalje ostaju i riješiti ih treba doslovno „vidjeti” u mikroskopskoj strukturi tijela koja mogu pružiti obilje informacija u vezi stanica stanju, intenzitet njihovog uzgoja ili nekroze, priroda vezivnog strome tkiva, prisutnost fibroze i njegov stupanj.

biopsija jetre

U brojnim slučajevima biopsija može odrediti prirodu liječenja i pratiti učinkovitost već propisanih lijekova, isključiti ili potvrditi tumorsku prirodu patologije i otkriti rijetke bolesti jetrenog tkiva.

Biopsija je bolna i može dovesti do komplikacija, tako da su indikacije za njega jasno formulirane i strogo se procjenjuje za svakog bolesnika. Ako postoji rizik od poremećaja jetre nakon postupka ili opasnih komplikacija, liječnik će radije to napustiti zbog sigurnosnih razloga. U slučaju kada se smjer biopsije prenese pacijentu, nije potrebno panika: biopsija ne znači da je patološki proces započeo ili neizlječiv.

Kada je to potrebno i zašto je nemoguće napraviti biopsiju jetre?

Radi se o biopsijama jetre za one bolesnike koji su već podvrgnuti ultrazvučnom, kompjuterskom ili MR imagingu organa, kao dijagnostičku metodu rafiniranja. indikacije za njega se smatra:

  • Kronične upalne promjene - za diferencijalnu dijagnozu uzroka (alkohol, virusi, autoimunizacija, lijekovi), pojašnjenje razine aktivnosti upale;
  • Diferencijalna dijagnoza hepatitisa, ciroze i masnih hepatokisa u klinički složenim slučajevima;
  • Povećanje volumena jetre zbog neodređenih razloga;
  • Žutica nepoznate prirode (hemolitička ili hepatična);
  • Sclerozirajući kolangitis, primarna bilijarna ciroza - radi analize promjena u bilijarnom traktu;
  • Parazitske infestacije i bakterijske infekcije - tuberkuloza, bruceloza, itd.;
  • sarkoidoza;
  • Ciroza jetre;
  • Kongenitalne malformacije organa;
  • Sustavni vaskulitis i patologija hematopoetskog tkiva;
  • Patologija metabolizma (amiloidoza, porfirija, Wilson-Konovalovova bolest) - razjasniti stupanj oštećenja parenhima jetre;
  • Neoplazma jetre - isključivanje ili potvrđivanje malignosti procesa, metastaziranja prirode tumorskih čvorova, pojašnjava histološku strukturu neoplazije;
  • Provođenje antivirusnog tretmana - postavljanje vremena početka i analize učinkovitosti;
  • Određivanje prognoze - nakon transplantacije jetre, ponovne infekcije hepatotropnim virusima, s brzom progresijom fibroze itd.;
  • Analiza prikladnosti potencijalne donorske jetre za transplantaciju.

Postupak biopsije jetre propisuje se konzultacijama liječnika u onkologu, gastroenterologu, specijalistu zaraznih bolesti, od kojih svaki mora odrediti dijagnozu kako bi se utvrdila najučinkovitija terapija. U trenutku određivanja, bolesnik već ima rezultate biokemijskog testa krvi, ultrazvuka i drugih metoda ankete koje pomažu eliminirati eventualne rizike i prepreke imenovanju biopsije. kontraindikacije uzeti u obzir:

  1. Teška patologija hemostaze, hemoragijska dijaza;
  2. Purulentno upalne promjene u abdomenu, pleura, sam jetre zbog rizika od diseminirane infekcije;
  3. Pustularni, ekcematousni procesi, dermatitis na točkama predložene punkcije ili incizije;
  4. Visoka portalna hipertenzija;
  5. Velika količina tekućine kod ascitesa;
  6. Poremećaji svijesti, koma;
  7. Mentalna bolest, u kojoj je kontakt s pacijentom težak i kontrolira svoje postupke.

Navedene prepreke smatraju se apsolutnim, tj. Ako su dostupne iz biopsije morat će se kategorizirati. U velikom broju slučajeva otkrivenih relativne kontraindikacije, što može zanemariti, ako koristi od biopsije će biti veći od stupnja rizika, ili oni mogu biti uklonjena u vrijeme predložene manipulacije. To uključuje:

  • Uobičajene infekcije - biopsija je kontraindicirana tek dok ne budu potpuno izliječena;
  • Zatajenje srca, hipertenzija prije trenutka kompenzacije stanja pacijenta;
  • Kolecistitis, kronični pankreatitis, ulkus želuca ili čir na dvanaesniku u akutnoj fazi;
  • anemija;
  • pretilosti;
  • Alergije na anestetike;
  • Kategorički odbijanje ispitanika od manipulacije.

Biopsija jetre bez ultrazvuka kontraindicirana je postojećim lokalnim tumorskim procesima, hemangiomima, cističnim šupljinama u organskoj parenhimu.

Priprema za istraživanje

Biopsija punkture jetre ne zahtijeva hospitalizaciju i najčešće se provodi na izvanbolničkoj osnovi, međutim ako je stanje bolesnika podiglo strah ili je rizik od komplikacija visok, smješten je u kliniku nekoliko dana. Kada nema dovoljno bušenja za dobivanje tkiva jetre, potrebni su drugi načini uzimanja materijala (npr. Laparoskopija), pacijent je hospitaliziran i postupak se provodi u uvjetima rada.

Prije biopsije u poliklinici u mjestu prebivališta, možete podvrgnuti potrebnim pregledima, uključujući testove, - Krv, urina, koagulogram, testovi za infekciju, ultrazvuk, EKG prema indikacijama, fluorografija. Neki od njih - krvni test, koagulogram i ultrazvuk - bit će duplicirani neposredno prije uzimanja jetrenog tkiva.

Pri pripremanju za probijanje, liječnik objašnjava smisao i svrhu pacijenta, smiri i pruža psihološku podršku. U slučaju teške tjeskobe, sedativi se propisuju prije i na dan ispitivanja.

Nakon biopsije jetre, stručnjacima se ne smije voziti, tako da pacijent treba, nakon izvanbolničke studije unaprijed, razmišljati o tome kako će doći kući i tko od njegovih rođaka može ga pratiti.

Anestezija je neophodan uvjet za biopsiju jetre, za koju pacijent obavezno objašnjava liječniku da li nije alergičan na anestetike i druge lijekove. Prije studije, pacijent treba biti upoznat s nekim načelima pripreme za biopsiju:

  1. ne manje od tjedan dana prije liječenja, antikoagulansi, antiagregati i konstantno uzimani nesteroidni protuupalni lijekovi su otkazani;
  2. 3 dana prije postupka potrebno je promijeniti dijetu, isključujući proizvode koji uzrokuju nadutost (svježe povrće i voće, kolači, mahunarke, kruh);
  3. dan prije studija trebao bi biti isključen iz posjete sauni i kupke, vruće kupke i tušem, podizanja težine i obavljanja teškog fizičkog rada;
  4. kada nadimka, enzimski pripravci i sredstva koja smanjuju proizvodnju plina (espumizan, pankreatin);
  5. posljednji obrok najmanje 10 sati prije biopsije;
  6. uvečer uoči čišćenja klistir.

Nakon što je ispunio gore navedene uvjete, subjekt uzima tuš, mijenja odjeću i odlazi u krevet. Ujutro na dan postupka, ne jede, ne pije, još jednom daje krvni test, prolazi ultrazvuk, medicinska sestra mjeri krvni tlak i puls. U klinici, pacijent potpisuje sporazum o provođenju studije.

Varijante biopsije jetre i njegovih značajki

Ovisno o metodi uzimanja tkiva, izolirano je nekoliko varijanti biopsije jetre:

  • probijati
  • reza:
  • Kroz laparoskopiju;
  • transvenous;
  • Fino igla.

Biopsija perkutane bušenja

Biopsija jetre perkutane bušenja zahtijeva lokalnu anesteziju i traje nekoliko sekundi. To se provodi slijepo, ako je mjesto probijanja određeno ultrazvukom i može se kontrolirati ultrazvukom ili računalnim tomografom, koji tijekom postupka "slijedi" iglu.

Za histološku analizu uzmite stupove tkiva debljine od nekoliko milimetara i dužine do 3 cm. Informativni će biti fragment parenhima, u kojem će mikroskopski biti moguće identificirati najmanje tri portala. Da bi se procijenila jačina fibroze, duljina biopsijskog uzorka trebala bi biti najmanje 1 cm.

Budući da fragment uložen u studiju predstavlja vrlo mali dio ukupnog volumena jetre, to će upravo završiti zaključak morfologa pa stoga nije uvijek moguće točno zaključiti o prirodi promjene u cijelom tijelu.

Prikazana je transkutana biopsija s nespecificiranom žuticom, neobjašnjenim povećanjem slezene i jetre, prisustvom virusnih oštećenja, ciroze organa, tumora, kao i praćenjem liječenja jetre prije i poslije transplantacije.

Prepreka na biopsiju može biti kršenje zgrušavanja krvi, prethodno krvarenje, nemogućnost za transfuziju krvi bolesnika dijagnosticiran hemangioma, cista, kategoričan ispitanih nespremnosti. Uz tešku pretilost, nakupljanje tekućine u trbuhu, alergija na anestetike, pitanje odgovora biopsije odlučuje se pojedinačno.

Među komplikacije bušenja jetre krvarenje, bol, perforiranje crijevnog zida. Krvarenje se može razviti odmah ili u sljedećih nekoliko sati nakon manipulacije. Bolest je čest simptom perkutane biopsije, što može zahtijevati korištenje analgetika. Zbog ozljede bilijarnog trakta u roku od tri tjedna nakon uboda može razviti hematobilia očituje u gornjem kvadrantu nježnosti, žutilo kože, izmet tamne boje.

Tehnika perkutane biopsije uključuje nekoliko stupnjeva:

  1. Polaganje ispitivača na leđima, desnu ruku iza glave;
  2. Podmazivanje mjesta uboda s antisepticima, davanje anestetika;
  3. U 9-10 interkostalnom prostoru je iglu do dubine od oko 4 cm otopine soli u šprice biran, koji prodire u tkivo i sprečava igle nevažnih sadržaja;
  4. Prije uzimanja biopsije pacijent udahne i drži dah, liječnik uklanja klipnjače štrcaljke sve gore i brzo ubrizgava igla u jetri, s pravom količinom tkiva upisali za par sekundi;
  5. Brza ekstrakcija igle, liječenje kože antiseptičkim, nametanje sterilnog odijela.

Nakon probijanja pacijent se vraća u odjel, a nakon dva sata treba kontrolirati ultrazvuk kako bi se osiguralo da nema tekućine na mjestu uboda.

Biopsija aspirata fine igle

Kada se aspiracija tkiva jetre bolesnik može povrijediti, pa se nakon tretmana kože antiseptičkim primjenjuje lokalni anestetik. Ova vrsta biopsije omogućuje uzimanje tkiva za citološka istraživanja, može se koristiti za razjašnjavanje prirode lokalnih formacija, uključujući - tumorske čvorove.

Biopsija aspiracijske jetre je najsigurniji način uzimanja tkiva od pacijenata s rakom, Budući da isključuje širenje stanica raka uz susjedne strukture. Također, biopsija aspirata je indicirana za vaskularne promjene i jetrenu ehinokokozu.

Pacijent s aspiracijom tkiva jetre leži na leđima ili na lijevoj strani, točka probijanja kože podmazuje se antiseptičkom, lokalnom anestezijom. Strogo pod nadzorom ultrazvuka ili CT aparata, prikazana je staza umetanja igle, na koži se izvodi mali rez. Igla prodire u jetru i kad se vizualizira ultrazvukom ili rentgenskim zračenjem.

Kada igla dosegne planirano područje, na njega se pričvršćuje usisavač s fiziološkom otopinom, nakon čega liječnik izrađuje točne translacijske pokrete i skuplja tkivo. Na kraju postupka uklanja se igla, koža se podmazuje antiseptijom i primjenjuje se sterilna zavoja. Prije premještanja pacijenta u odjel, treba kontrolni ultrazvučni pregled.

Biopsija transvenozne jetre

biopsija jetre

Drugi način dobivanja jetrenog tkiva je transvenozna biopsija, koja je indicirana u poremećajima hemostaze, osoba na hemodijalizi. Njegova je suština uvođenje katetera izravno u jetreni kanal kroz vrat, što smanjuje mogućnost krvarenja nakon manipulacije.

Transegularna biopsija je duga i traje do sat vremena, bez pogreške EKG monitoring je potreban tijekom cijelog postupka zbog rizika od poremećaja srčanog ritma. Manipulacija zahtijeva lokalnu anesteziju, ali pacijent i dalje može biti povrijeđen u području desnog ramena i mjesta uboda jetre. Ova bol je često kratkotrajna i ne ometa opće stanje.

Razlozi transvenozne biopsije smatraju se teškim poremećajima zgrušavanja krvi, velika količina ascitesne tekućine u abdomenu, visok stupanj pretilosti, dijagnoza hemangioma, neuspješni prethodni pokušaj na biopsiji fine igle.

Prepreka ovom tipu biopsije je cista, tromboza jetre jetre i povećanje intrahepatičnih žučnih kanala, bakterijski kolangitis. Među posljedicama, intraperitonealno krvarenje je najvjerojatnije kada je kapsula organa perforirana, mnogo rjeđe - pneumotoraksa, sindrom boli.

Kada se izvrši transvenozna biopsija, ispitanik leži na leđima, nakon tretmana kože i injekcije anestetika preko jugularne vene, presječe kožu, gdje se postavlja vaskularni dirigent. Pod kontrolom X-zraka, kretanje katetera unutar posude, u šupljini srca, kontrolira se donja vena cava do desnog hepata.

Trenutačno se dirigent kreće u srcu, njegov se ritam može slomiti, a kad je materijal preuzet iz organa, može se ozlijediti u desnom ramenu i hipohondriju. Nakon aspiracije, igla je brzo uklonjena, koža je izrezana s alkoholom ili jodom i prekrivena sterilnim krpom.

Laparoskopska i incizivna tehnika

biopsija jetre od laparoskopije

Laparoskopska biopsija vrši djeluju u dijagnostici abdominalnih patologija akumulacije nespecificirane tekućine u abdomenu, jetre i slezene i bez razjasnili razloga, kako bi se uspostavio faze malignih tumora. Ova vrsta biopsije uključuje opću anesteziju.

Laparoskopska Biopsija jetre kontraindicirana teške bolesti srca i pluća, intestinalne opstrukcije, peritonitisa bakterijsko ishodište, teške koagulaciju krvi, teške pretilosti, veliki hernije. Osim toga, postupak će morati biti napušten ako je pacijent kategorizirano protiv studije. Među komplikacija laparoskopije - krvarenja, sve komponente žuči u krvi i žutica, slezene rupture, produžena bol.

Tehnika laparoskopske biopsije uključuje male probake ili incizije abdominalnog zida na mjestima laparoskopske instrumentacije. Uzorci tkivnog kirurga upotrebljavaju biopsije ili petlje, usredotočujući se na sliku s monitora. Prije vađenja instrumenata krvne žile koaguliraju, a na kraju operacije rane se šavaju primjenom sterilnog zavoja.

intsizionnaya biopsija u neovisnom obliku ne provodi. To je svrhovito u procesu operacije za novotvorine, metastaze u jetri kao jedna od faza kirurške intervencije. Sekcije jetre su izrezani sa skalpelom ili koagulatora pod kontrolom kirurg u oči, a zatim šalje u laboratorij na ispitivanje.

Što se događa nakon biopsije jetre?

Bez obzira na metodu uzimanja tkiva, nakon manipulacije, pacijent bi trebao provesti oko dva sata leži na svojoj desnoj strani, pritiskajući mjesto probijanja kako bi spriječio krvarenje. Hladnoća se nanosi na mjesto uboda. Prvi dan pokazuje ležaj na leđima, štedeći hranu, osim vrućih jela. Prvi obrok je moguće prije 2-3 sata nakon biopsije.

Prvi dan promatranja nakon postupka pacijent se mjeri svaka 2 sata uz pritisak i brzinu otkucaja srca, a redovito se uzimaju krvne pretrage. Nakon 2 sata i nakon 24 sata potreban je kontrolni ultrazvuk.

Ako nakon biopsije nije bilo komplikacija, onda sljedeći dan subjekt može ići kući. U slučaju laparoskopije, duljina hospitalizacije određena je vrstom operacije i prirodom osnovne bolesti. U roku od tjedan dana nakon studije, ne preporučuje se podizanje težine i angažiranje u teškom fizičkom radu, posjet saunu, saunu i vruću kupku. Prijam antikoagulanata obnavlja se i nakon tjedan dana.

Rezultati biopsije jetre mogu se dobiti nakon detaljne mikroskopske studije njegove strukture i stanica, što će se odraziti na zaključak patologa ili citologa. Za procjenu stanja hepatičke parenhima koriste se dvije metode - Metavir i Knodelova ljestvica. Metoda Metavir pogodna je za oštećenje jetre virusom hepatitisa C, Knodelova ljestvica omogućuje detaljno proučavanje prirode i aktivnosti upale, stupnja fibroze, stanja hepatocita u različitim patologijama.

Pri ocjeni Biopsija jetre Knodellovoj izračunava tzv indeksa histološke aktivnosti, koja odražava težinu upala u organa parenhima, te određuje stupanj fibroze pokazuje regeneraciju ciroza jetre chronization rizika.

Ovisno o broju stanica sa znakovima degeneracije, nekroze područja, priroda upalnog infiltrata i njegovoj težini, fibrozne promjene izračunata ukupan broj bodova koji definiraju histološki aktivnosti i fibroza stage organ.

Na Metavir skali, ozbiljnost fibroze je postignuta u rezultatima. Ako ne, onda zaključak je pozornica 0, uz rast vezivnog tkiva u predjelima Portal - faze 1, a ako je proširila izvan njih - Faza 2, kada je izrazio fibrozu - Faza 3, identificirati ciroze restrukturiranja - najteži, četvrta faza. Na isti način, u točkama od 0 do 4, izražava se stupanj upalne infiltracije parenhima jetre.

Rezultati histološke procjene jetre mogu se dobiti 5-10 dana nakon postupka. Bolje je da ne paničete, nemojte tražiti odgovore na internetu o pitanjima koja su se pojavila u vezi s zaključkom, ali otiđite liječniku koji je poslao biopsiju radi pojašnjenja.

Pregledi pacijenata koji su podvrgnuti biopsiji jetre češće su pozitivni, budući da je postupak koji se provodi s ispravnom procjenom indikacija i kontraindikacija dobro podnosi i rijetko daje komplikacije. Ispitanici bilježe gotovo potpunu bezbolnost, koja se postiže lokalnom anestezijom, ali osjećaj nelagode može trajati oko jedan dan nakon biopsije. Mnogo je mnogo bolnije, prema mnogima, očekivati ​​rezultat patologa koji je sposoban smiriti i potaknuti liječnika na aktivnu terapijsku taktiku.

Biopsija jetre

Brojne bolesti jetre otvorene i skrivene prirode zahtijevaju pažljivu dijagnozu. Uobičajena metoda je biopsija. U kojim slučajevima je propisano, što daje liječniku i pacijentu?

Što je biopsija jetre i zašto je to potrebno?

Biopsija jetre odnosi se na određeni postupak. Ovo je ograda s posebnim instrumentom malog komada organskog tkiva i ispitivanjem u laboratoriju. Specijalist uz pomoć studije opisuje stanice za moguće patologije i razinu njihove štete.

Biopsija se izvodi prema liječničkom receptu nakon nekih testova koji ukazuju na probleme s jetrom. Obično je prva studija ultrazvuk, pokazuje promjenu u rubovima ili povećanje veličine organa. Biopsija je neophodna za pacijente koji su iskusili žuticu ili za koje se sumnja da razvijaju cirozu i rak jetre. Uz pomoć biopsije, moguće je planirati liječenje i slijediti reakciju organa nakon terapije.

Takva studija propisuje se za različite patologije koje međusobno komuniciraju, ali se odnose na probleme s jetrom:

Postupak nije toliko zastrašujuće koliko mnogi pacijenti misle. Za to se koriste anestetici lokalnog značenja. Opća anestezija se daje samo biopsijom, koja se pruža tijekom operacije. Nije isključeno i nelagoda tijekom postupka, ali ne utječe na stanje bolesnika.

Opis postupka

Da bi uklonili mikroskopski dio jetre, probijanje se vrši kroz gornji sloj kože, vlakana i jetre. Pacijent preuzima položaj koji leži na tvrdom kauču, bacajući desnu ruku pod glavu. Za brzo i sigurno provođenje postupka pacijent mora biti nepomičan. Područje namijenjeno umetanju instrumenta tretira se s anestetikom. Također, pacijent može uzeti sedativ kako bi uklonio anksioznost i anksioznost. Nakon manipulacije, liječnik prati stanje tijela neko vrijeme. To je nužno za prvu pomoć u slučaju mogućih komplikacija.

U ovom videu, liječnik će detaljno objasniti sam postupak.

Biopsija jetre: indikacije i kontraindikacije

U kojim je slučajevima studija dodijeljena:

  • promjene veličine jetre i slezene, koje nemaju točno podrijetlo;
  • nejasni rezultati nakon testiranja funkcionalnosti organa;
  • Dijagnoza za pojašnjenje oštećenja jetre od alkohola;
  • hepatitisa atipične prirode;
  • medicinski nadzor za kronične stanja tijela;
  • nepredvidljiva oštećenja jetre;
  • istodobna dijagnoza s kolestaza s intrahepatičnim uzrokom;
  • u pitanju je maligni tumor;
  • febrilno stanje nepoznatog podrijetla.

kontraindikacije:

  • poremećaji koagulacije krvi (sklonost krvarenju ili povećanje vremena formiranja krvnih ugrušaka);
  • duboka trombocitopenija;
  • različite vrste anemije u teškoj fazi;
  • peritonitis;
  • ascites;
  • povreda prohodnosti žučnog trakta;
  • infekcije u pleuralnoj šupljini.

Vrste biopsija

Biopsije se obavljaju na nekoliko načina. Pogledajmo ih detaljnije.

Tehnika provrta

Ovaj postupak vam omogućuje da dobijete točan opis organa s kombinacijom minimalnog rizika za pacijenta. Tijekom studije koristi se tehnika aspiracije pomoću različitih igala - Jamshedi, Trukut ili modifikacija Wim-Silverman igle. Igla se umetne nakon tretiranja interkostalnog prostora s anestetikom. Pacijent je stalno u ležećem položaju i zadržava dah dok izdahnjuje. Igla se brzo umetne u orgulje i preuzima materijal. Trajanje postupka za aspiriranje tkiva je samo 1-2 sekunde. Nakon isticanja igle liječnik dobiva gotov materijal za ispitivanje promjera oko 1 mm i duljine ne više od 2 cm.

Laparoskopska metoda

Koristi se u uvjetima rada. Pacijent se nalazi na kirurškom stolu, nakon čega se dobiva opća anestezija. U abdomenu se izvode nekoliko probada ili manjih rezova. Takav pristup omogućuje vam da unesete potrebnu opremu u obliku cijevi i male video kamere. Postupak se prikazuje na posebnom monitoru.

Transvenozna biopsija

Koristi se ako pacijent ima kontraindikacije za slobodan pristup trbušnoj šupljini. U tom slučaju, na jugularnoj veni se vrši lagani rez, kroz koji se umetne kateter. Instrument se premješta u jetrene vene, a materijal se uzima posebnom iglom.

Otvori biopsiju

Komad jetrenog tkiva uzima se tijekom otvorene kirurške intervencije, koja se događa kada se ukloni tumor ili dio organa. Ovo je najsloženija procedura, nakon čega se mogu razviti ozbiljne komplikacije.

Važno! Nakon normalne bušenja, u nekim slučajevima, materijal se ponovno uzorkuje nakon nekog vremena. To se događa ako proučavanje biopsije nije bilo u potpunom obliku zbog nedostatka ili iz drugih razloga.

Priprema za biopsiju jetre

Pažljiva priprema pacijenta za postupak prikupljanja jetrenog materijala pridonosi pouzdanim informacijama o stanju organa. Također isključuje moguće pogoršanje zdravlja pacijenta tijekom postupka.

preporuke:

  1. Tjedan dana prije biopsije, pacijent treba prestati koristiti bilo kakve protuupalne lijekove, osim ako ih nije potrebno kao sistemska uporaba.
  2. Liječnik treba obavijestiti o uporabi antikoagulanata i acetilsalicilne kiseline.
  3. Iz prehrane se isključuju proizvodi koji izazivaju razvoj kratkotrajnog oteklina i stvaranje plinova (povrće i voće u sirovom obliku, kruh grubog mljevenja, mliječni proizvodi).
  4. Da biste eliminirali nadutost, možete uzimati posebne lijekove s simetikonom (Bobotik, Espumizan).
  5. Ako je postupak ujutro, posljednji obrok se vrši najkasnije do 20:00 prethodnog dana. Nije neophodno provesti čišćenje klistir.
  6. Ponekad je potreban ponovljeni ultrazvuk kako bi se odredilo točno mjesto uzorkovanja biopsije.
  7. Liječnik treba obavijestiti o postojećim kroničnim bolestima kardiovaskularnog sustava, kao io svim alergijskim reakcijama u povijesti života.
  8. Prije biopsije, kontroliraju se testovi krvi i urina.

Procjena rezultata

Procjena rezultata nakon prikupljanja materijala iz jetre provodi se na nekoliko načina.

Metavir

Najčešća metoda naziva se Metavir. Koncipiran je za interpretaciju rezultata biopsije u bolesnika s hepatitisom C. Analiza pokazuje potpunu sliku stupnja i stupnja upale. Udio toga ima svoju skalu točaka od 0 do 4. S nultom vrijednošću liječnik ocjenjuje odsutnost upalnog procesa. Posljednje brojke ukazuju na ozbiljnost patologije.

S obzirom na stupanj upale, stručnjak donosi zaključke o stupnju ožiljnog tkiva i prisutnosti vlaknastih elemenata u organu. Faze fibroze također se procjenjuju na skali od 4 točke, pri čemu je nula vrijednost negativni rezultat. Rezultat 4 označava duboku ožiljku ili cirozu.

Knodel

Rezultati uzorkovanja biopsije razmatraju četiri zasebne točke, sjedinjene u jednom indeksnom sustavu. Prisutnost prve komponente indikatora ukazuje na periportalnu nekrozu, mjerenu na ljestvici od 0 do 10. Sljedeće dvije komponente pokazuju razinu nekroze frakcija jetre, izmjerene na skali od 0 do 4.

Kombinacija pokazatelja:

  • 0 - odsutnost upale;
  • 1-4 - minimalna lezija;
  • 5-8 - prisutnost male upale;
  • 9-12 - umjerena upala;
  • 13-18 - značajna upala.

Komplikacije biopsije

Postoji također i rizik kasnog krvarenja, kada pacijent pokazuje odstupanja 15 dana nakon uzimanja biopsije. U tom se slučaju pacijentu neko vrijeme preporučuje da budu u blizini klinike.

Što se može dogoditi:

  • intra-abdominalna hemoragija;
  • žučni peritonitis;
  • rupture jetrenog tkiva;
  • serohepatitis;
  • traumatski pleuris;
  • pneumotoraks;
  • izljev u pleuralnu šupljinu;
  • intrahepatični hematomi.

U standardnoj verziji, nakon biopsije, pacijent osjeća različit intenzitet boli u pravom hipohondriju koji može dati u dijafragmu i gornji dio ramena. Ovaj neugodan simptom uklanja se uz pomoć uobičajenih analgetika. Ako se hematom nalazi u jetri, što je vrlo rijetko, pacijent ne podliježe kirurškom zahvatu. Obično se takvi elementi rastvaraju samostalno.

Važno! Nakon sakupljanja materijala metodom bušenja, pacijentu se slijedi tijekom 4 sata. U tom razdoblju može doći do krvarenja ili se mogu pojaviti i druge pojave povezane s traumom tkiva.

Prilikom krvarenja pacijent mijenja opću i vanjsku stanje. Zabilježena je slabost, smanjena ili povećana brzina otkucaja srca. Boja blijeda ili plavkasta boja. U pojedinačnim slučajevima, krvarenje se javlja unutar 10 sati nakon biopsije.

Takve vrste kasnog krvarenja uzrokovale su otkaz unosa ambulantne biopsije jetre. Ranije, nakon 5 sati promatranja, pacijent je pušten kući. U sadašnjosti, vrijeme kontrole nad pacijentom se povećava nekoliko puta.

U većini slučajeva, biopsija se obavlja samo s pacijentima promatranja i liječenja. Zatim se pacijent može prenijeti na dnevni režim liječenja.

Što se tiče smrti, njihova stopa je samo 0,01% za ozbiljne komplikacije. Ranije, uz uzimanje uzorka tkiva Silvermanovim iglama, smrtnost je bila statistički veća. Tijekom vremena, alat je prošao mnogo izmjena. U dubokoj analizi slučajeva zabilježeno je da su napredovali u nizu kršenja preporuka liječnika od samog pacijenta. Nakon biopsije preporuča se slijediti određeni stil života. Sada medicinski podaci govore o nekim komplikacijama u obliku smrtonosnog ishoda, ali njihov je omjer 1:18 000.

Ako je liječniku ponuđena studija biopsijom, ne preporuča se odustati od anksioznosti. Metoda je vrlo precizna, sposobna je pouzdano opisati uzorak odstupanja ili pobiti dijagnozu koju je napravio stručnjak.