Jetra boli tijekom trudnoće, što učiniti?

Simptomi

Trudnoća dovodi do promjene hormonskog i fizičkog stanja majke. U razdoblju trudnoće samo se povećava opterećenje na radu organa i sustava. I nije uvijek organizam majke spreman za to. Osim toga, smanjenje imuniteta (kako bi se izbjeglo odbijanje fetusa) može izazvati pogoršanje postojećih bolesti i pojavu novih.

U najmanjem uzbuđenju o svom zdravlju, trudnica se treba posavjetovati s liječnikom, osobito kada jetra boli tijekom trudnoće. Bolest jetre može dugo početi s manje boli, ali dovesti do ozbiljnih i opasnih posljedica.

razlozi

Uzroci boli ispod desnog rebra mogu biti prirodni, a ne štetni i opasni, noseći rizik za zdravlje i život. Neki od njih ne zahtijevaju medicinsku intervenciju, oni su:

  • Netočna hrana. Žudnja za određenim ukusom hrane dovodi do pretjerane potrošnje, što negativno utječe na rad jetre.
  • Cijeđenje jetre s rastućim fetusom.
  • Neudobni položaji tijekom spavanja ili neodgovarajuće tjelesne vježbe.

Ali postoje ozbiljniji razlozi. Ako jetra boli tijekom trudnoće, to može biti posljedica prisutnosti prethodno postojećih bolesti:

  • Ozljeda organa.
  • Pancreatitis u akutnoj fazi.
  • Hepatitis.
  • Bolest žučnog kamenca.
  • Tumora.
  • Hepatosis i drugi.

Utvrditi uzrok boli i odlučiti o njegovom uklanjanju može biti samo liječnik. Žena sama ne može razumjeti što je uzrokovalo patologiju i što dalje.

Neke bolesti se razvijaju samo tijekom trudnoće, a neke od njih potencijalno su opasne za majku i fetus.

Treba ih detaljnije razmotriti.

Teška toksično djelovanje

Trudnoća bez patologija karakterizira pravodobna prilagodba rada svih organa žene na promjene u tijelu. Toksikoza prvog tromjesečja ili gestoza (toksična tvar iz 24. tjedna trudnoće) nastaju kada se proces adaptacije prekine.

Ovaj problem zapažen je kod žena samo za vrijeme trudnoće i u ranijim uvjetima karakterizira:

  • Mučnina.
  • Povraćanje.
  • Žgaravica.
  • Vrtoglavica.
  • Ponekad svrbež svrbež.

Toksikoza počinje razvijati od otprilike petog tjedna trudnoće, a prestaje do trinaeste, kada se postupno postane placenta. Ako majka ima dva fetusa i više, proces može potrajati i do 16 tjedana.

Kada su simptomi uzrokovani samo trudnoćom, onda to nije opasno. Liječničke preporuke o pravilnoj prehrani i režimu dana olakšat će život buduće majke. Ali kada se simptomi manifestiraju zbog pogoršanja bolesti koje su prethodno bile dostupne ženi, može biti potrebna hospitalizacija i lijekovi.

Kod gestoze, postoje vrlo različiti simptomi:

  • Povećanje krvnog tlaka.
  • Prisutnost proteina u urinu.
  • Oteklina.
  • Ponekad konvulzije.

Gestoza je opasnija jer može dovesti do ozbiljnih bolesti i smrti majke i rastućeg fetusa.

Stalno povraćanje dovodi do povećanja krvi žučnog pigmenta - bilirubina, a urin postupno dobiva tamnu boju. Razvija se hepatička insuficijencija.

Kod gestoze u jetri povećava se aktivnost enzima alanin aminotransferaze (ALT) i aspartat aminotransferaze (AST). To može izazvati strašnu bolest jetre - HELLP-sindrom, kada postoji mogućnost nekroze područja ili rupture jetre.

Zato se svaka bol u jetri tijekom trudnoće, popraćena simptomima toksikoze, zahtijeva pažljivo praćenje od strane stručnjaka.

Intrahepatična kolestaza

Izgleda iz trećeg trimestra trudnoće. U ovom trenutku, proizvodnja hormona progesterona i estrogena značajno raste, što automatski dovodi do povećane proizvodnje žuči.

Jetra je dovoljno osjetljiva na "hormone trudnoće", ali je izlučivanje žuve inhibirano. Kao rezultat toga, dolazi do stagnacije žuči intrahepatičnog žučnog trakta.

Simptomi kolestije su:

  • Kutna koža, gori noću, osobito na dlanovima i nogama.
  • Neprirodan žilavost kože.
  • Tamni urin.
  • Boja svjetlosti.
  • Bol u jetri.

Ovo je rijetka bolest kod trudnica i nije prijetnja majci. No, fetusni rizik od fetalne smrti se povećava, jer žučne kiseline kroz placentu dospijevaju u fetus i narušavaju njegov razvoj. Neriješeno dijete može doživjeti gladovanje kisikom. Kako bi se spriječile negativne posljedice, približno od 34. tjedna, potrebno je napraviti umjetnu stimulaciju porođaja.

Rizik razvoja bolesti nastaje kada:

  • Kolestaza u anamnezi.
  • Višestruka trudnoća.
  • Antenatalne bolesti jetre.
  • In vitro oplodnja.
  • Prisutnost takve bolesti kod rodbine (u 50% slučajeva).

Nakon rođenja bolest prolazi unutar 1-7 dana, a aktivnost jetre normalizira.

Među komplikacijama može se identificirati postpartum krvarenje zbog nedostatka vitamina K.

Akutna masna jetra

Bolest je rijetka (registrirana je u 11 trudnica od 13 tisuća) i razvija se kasno.

Druga imena bolesti:

  • Sindrom Shihena.
  • Akutna žuta distrofija jetre trudnica (OZHDB).
  • Akutna masna hepatoza trudnica.

Do sada nije poznato zašto se ta bolest počinje pojavljivati ​​i napredovati, ali ishod je velika opasnost i za majku i za dijete. Tijekom bolesti, metabolički procesi su poremećeni u jetri, a njegove stanice - hepatociti - degeneriraju se u masno tkivo bez upalnih procesa.

U razvoju patologije zabilježena su dva razdoblja. Prvi traje od 14 do 40 dana i karakterizira simptome:

  • Nedostatak apetita.
  • Povraćanje.
  • Mučnina.
  • Bol u jetri.
  • Svrab kože, pogoršanje noću.
  • Stalni žgaravica.
  • Opća slabost.
  • Gubitak težine.

U drugom razdoblju počinje biti označena žutosvojem kože. Hepatsku insuficijenciju karakteriziraju:

  • Smanjena količina izlučenog urina.
  • Edem na određenim dijelovima tijela (noge, ruke).
  • Zagušenost serozne tekućine.

U ovom slučaju, rizik od krvarenja maternice i intrauterine smrti fetusa je super. Postoji prijetnja životu i majci.

Jedino liječenje ove bolesti je hitna isporuka.

Što da radim?

Najvažnije pravilo koje zahtijeva strogo pridržavanje zabrane je samoizdiagnoza i liječenje. Uz bol u jetri, odmah se posavjetujte s liječnikom (za početak liječniku ginekologa). Specijalist će dijagnosticirati na temelju:

  1. Osnovni ispit.
  2. Povijest.
  3. Podaci kliničkih analiza (opća krv i urina, biokemijski krvni test, ultrazvuk, laparoskopija, tomografija).

On će propisati liječenje ili preusmjeravanje na uske stručnjake (gastroenterologa, hepatologa, urologa).

Ako pregled liječnika u sadašnjem trenutku nije moguće, morate leći i prihvatiti udobnu poziciju. Možete piti 0,5 šalice mineralne vode bez plinova. Ali svejedno je potrebno obratiti se u odjelu za starije osobe.

prevencija

Kako bi se ne bi naškodilo sebi i budućem djetetu, trudnica bi trebala biti svjesna važnosti pravilnog ponašanja tijekom ponašanja fetusa. Mjere za sprečavanje pojave patologije:

  1. Puni ispit će pomoći smanjiti rizik od bolesti. Ako žena nije imala vremena proći prije trudnoće, trebate to učiniti na vrijeme.
  2. Organizacija pravilne prehrane važna je u razdoblju djeteta. Trebali biste ući u prehranu više voća i povrća, žitarica, ribe, niske masnoće mesa. Izuzmite konzervanse, pogodnu hranu, slanu i začinjenu jela.
  3. Pravilno organizirani režim dana pomoći će izbjeći mnoge zdravstvene probleme: potrebno je šetati više na otvorenom, vježbati trudnice i ne smanjiti vrijeme spavanja.

Mnoge trudnice okreću se narodnoj medicini ako postoje bolovi u jetri. Nemojte to učiniti bez odobrenja liječnika, jer možete ozbiljno štetiti ne samo sebi nego i djetetu.

Jetra u trudnoći

Jetra u normalnoj trudnoći

Uz normalnu trudnoću, jetra i slezena su točniji od njihove veličine, ostaju unutar normalnih granica. Na vremenskom dijelu (oko 60%) tijekom 2-5 mjeseci trudnoće može se pojaviti palmar eritema i telangiektazija na koži prsnog koša, lica, vrata i ruku uzrokovanih hiperestrogenemijom. Te manifestacije kože nestaju u prva dva mjeseca nakon porođaja.

Trudnoća karakterizira slaba kolestaza, koja je povezana s djelovanjem estrogena. To se očituje povećanjem žučnih kiselina u krvnom serumu i smanjenjem izlučivanja bromsulfalena. Postoji povećanje alkalne fosfataze (ne više od 2-4 puta veće od normalne), uglavnom zbog placentalne frakcije, koja je na kraju trudnoće oko 50% ukupne serumske razine seruma. Karakteristični porast razine kolesterola (za 1,5-2 puta), trigliceridi (3 puta), a- i b-lipoproteini, fosfolipidi. gore navedena odstupanja su najizraženija u trećem tromjesečju, raste u kasnoj trudnoći. Razina serumskog bilirubina, u pravilu, ne mijenja, rijetko ima blago povećanje (ne više od 2 puta) u različitim razdobljima trudnoće. Postoji blagi pad razina ukupnog proteina, albumina 20% normalne, što se objašnjava jednostavnim razrjeđivanjem s povećanjem volumena krvi koja cirkulira do maksimalne vrijednosti na kraju drugog i početkom trećeg trimestra. Razina y-globulina ne mijenja ili se neznatno smanjuje. Istodobno, sinteza nekih proteina u jetri se povećava tijekom trudnoće, što se ogleda u povećanju razine a- i b-globulina, ceruloplazmina, transferina, fibrinogena i određenih čimbenika zgrušavanja. Razine γ-glutamil-transpcptidaze (y-HT), kao i serumskih aminotransferaza, se obično ne mijenjaju. Normalizacija biokemijskih parametara promijenjena tijekom trudnoće događa se u prvih 4-6 tjedana nakon porođaja.

Tijekom fiziološke trudnoće dolazi do porasta količine cirkulirajuće krvi i povećanja srčanog učinka. Izuzetno je važno povećati portalni venski pritisak, koji je povezan s povećanjem volumena krvi koja cirkulira, kao i rastom trudne maternice i povećanjem intraabdominalnog tlaka.

Osim toga, trudna maternica, naročito u položaju na leđima, može iscijediti donju venu cavu, zbog čega krv prolazi kroz sustav v.azygos i eventualno prijelazno širenje jednjaka u zdravih trudnica. Maksimalni porast venskog pritiska na portalu promatra se na kraju drugog - početkom trećeg trimestra trudnoće, kao iu drugoj etapi rada.

Histološki pregled jetre u trudnica ne otkriva patološke promjene. Moguće su nespecifične promjene, izražene blagim porastom sadržaja glikogena, masnih vakuola u hepatocitima.

Poremećaji jetre zbog patologije trudnoće

Intrahepatična kolestaza trudnica (VCB)

Najčešće bolesti jetre uzrokovane poremećajima trudnoće - intrahepatičnog kolestaza trudnoće (VHB) (izraza, zamjenjujući prethodno korištenih pojmove „povratni benigna kolestaza trudnoće”, „idiopatska žutica trudna”, „svrbež trudna”).

U srcu VCB (intrahepatična holestaza trudnica) je genetska predispozicija za neuobičajenu kolestatsku reakciju na estrogen i progesteron tijekom trudnoće. Prve kliničke manifestacije VCB se, u pravilu, razvijaju u trećem tromjesečju (rjeđe u prvom i drugom tromjesečju - u 10% i 25% slučajeva). Intrahepatička kolestaza trudnica karakterizirana je porastom kliničkih manifestacija prema kraju trudnoće i njihovim nestankom u prva dva dana nakon poroda; ponavljajuća priroda (ne uvijek) s ponovljenim trudnoćama, oralni kontraceptivi uzimaju značajno smanjenje tjelesne težine.

karakteristično: Značajno povećanje razine alkalne fosfataze (7-10-puta), y-GT aktivnost s malim nagomilavanje ACAT / ALA (manje od 300 U / L), a ne više od 5 puta povećanja serumske razine bilirubina. Najosjetljiviji laboratorijski test za određivanje serumske razine žučne kiseline, čime se povećava 5 puta s omjer promjene holne kiseline / heno- deoksiholne kiseline (4: 1) u usporedbi s onima koji se opažaju tijekom normalne trudnoće (manje od 1,5: 1). Histološka istraživanja u jetri pokazuju kolestazu bez hepatocelularne nekroze i znakove upale.

Povoljna je prognoza stanja majke koja pati od intrahepatične kolestazije trudnica. U vezi s kršenjem apsorpcije vitamina K hipoprothrombinemije i povećanog rizika od postpartum krvarenja moguća su. Povećan rizik od žučnih kamenaca. Intrahepatična kolestaza trudnica značajno povećava prognozu fetusa: učestalost preranog poroda (19-60%) i mrtvorođenih (1-2%) značajno se povećava.

Akutna masna jetra trudnica (OZHPB), ili Shihanov sindrom

Rijetka teška komplikacija trudnoće, čija etiologija nije konačno utemeljena. Akutna masne jetre trudna (OZHPB, Sheehan sindrom) odnosi se na skupinu koja ima mitohondrijske tsitopaty slične kliničke i laboratorijske pojave i histološki (usitnjavanje pretilosti hepatocita). Ova skupina uključuje Reyeov sindrom, genetske defekte mitohondrijskih enzima i toksične reakcije. Promatranja akutne masne jetre trudnica povezana su s genetskim defektima oksidacije žučnih kiselina.

Doprinose razvoju OZHPB (Sheehan sindrom) faktori su: ime i mnogogoplodnaya trudnoće, fetusa ženskog spola, preeklampsije, korištenje određenih lijekova.

Simptomi Shihanovog sindroma

Posljednjih godina, s poboljšanjem dijagnoze akutne masne jetre trudnica, njegova učestalost iznosi oko 1 po 7000 rođenih. Sindrom Shihana (akutna masna jetra trudnica) razvija se, u pravilu, ne ranije od 26. do 28. tjedna, najčešće - u terminima od 30 do 38 tjedana. Karakteristično je na početku s nespecifičnim simptomima: povraćanje (s učestalošću više od 80%), bol u pravom hipohondrijumu ili epigastrium (više od 60%), žgaravica, glavobolja. Nakon 1-2 tjedna pojavljuju se žutica, povećanje intenziteta, groznica, brzo napredovanje zatajenja jetre, poremećaji zgrušavanja (DVS-sindrom), akutno zatajenje bubrega. Stanje se često kombinira s teškom gestikozom (preeklampsija / eklampsia).

In vitro studije pokazala leukocitozu za 20-30x109, značajan porast razine mokraćne kiseline u serumu, jake hipoglikemije, značajnog pada funkcija proteina sintetičkog jetre (albumin, faktora zgrušavanja u plazmi), umjereno povećanje razine bilirubina, serum aminotransferaza. Histološki naći usitni pretilosti bez značajnog hepatocita nekroze i upala, ali biopsija je obično nije moguće zbog poremećaja izraženih zgrušavanja krvi. Stanje se odlikuje visokom smrtnošću majke i fetusa. Ponovljeni trudnoća nije kontraindicirano, jer ponavljanje Sheehan sindrom (OZHPB) s ponovljenim trudnoća su vrlo rijetke.

Preeklampsija (eklampsia) trudnica. HELLP-sindrom. Ruptura jetre

U teškoj gestici trudnoća (pre-eklampsija, eklampsia), opaža se oštećenje jetre, čiji je uzrok mikroangiopatija u sklopu generaliziranih vaskularnih poremećaja. Spazm arteriola i oštećenja endotela jetrenih posuda s depozitima fibrina, trombociti u njima dovode do ishemije, nekroze hepatocita i krvarenja do parenhima jetre.

Znakova oštećenja jetre u eklampsija (preeklampsije) karakteriziran je na kraju drugog - trećeg tromjesečja trudnoće na pozadini razvijenom kliničke slike, naznačen time, preeklampsije trijade simptoma - hipertenzija, proteinurija i edem. Često postoje samo laboratorijske promjene. U težim slučajevima, napredovanje jetreni gestosis blage žutice razvija povećanje 5-6 puta na razine bilirubina (konjugirani i nekonjugirani), u kombinaciji s razvojem DIC, intravaskularni hemoliza (mikroangiopatski hemolitička anemija), trombocitopenija - tzv HELLP-sindroma (prva slova glavne kliničke manifestacije - Haemoliza, Enzimat jetrenih enzima, Niska razina trombocita). HELLP-sindrom komplicira 0.1-0.6% svih trudnoća - 70% tih pacijenata, da se razvija u periodu od 27 do 36 tjedna trudnoće, otprilike jedna trećina pacijenata razviti sindrom promatrati u prva 2 dana nakon rođenja.

Klinički manifestira stanje dodatkom simptoma preeklampsija i eklampsija bol u abdomenu sindrom (u 65-90% pacijenata), mučnina i povraćanje (50% pacijenata), komplikacije diseminirane intravaskularne koagulacije i može sličiti akutni masna jetra trudna (OZHPB). Stanje se može kombinirati s OZHPB koje se pokazalo morfološki: uz tipično HELLP-sindrom fibrinskih ugrušaka u sinusoida, tsentridolkovyh nekroze i krvarenja se često otkriva, usitni pretilosti hepatocitima. Rijetke i vrlo ozbiljna komplikacija jetrenih lezija u eklampsije je formiranje subkapsularne hematoma od rupture jetre, razvoj unutar trbušne krvarenje (o tome dati prvu pomoć za različite vrste krvarenja, vidi ovdje).

Upala jetre s pretjeranom povraćanjem trudnica

Pretjerano povraćanje u trudnoći razvija u I tromjesečju trudnoće, a može dovesti do dehidracije, poremećaja elektrolita, gubitak težine, katabolizam proteina. Kao posljedica toga, mogu se pojaviti prijelazne funkcionalne promjene u jetri. Karakteristično blagi porast razine bilirubina (i konjugiranog i nekonjugiranog), AST / ALT, alkalna fosfataza, smanjenje razine albumina u brzu normalizaciju u krvnom serumu tih indeksa nakon prestanka povraćanja i vratiti snagu. Odsutne su specifične histološke promjene u jetri.

Bolesti jetre tijekom trudnoće

Akutni virusni hepatitis (OBV) u trudnoći

Među bolestima jetre koji se razvijaju tijekom trudnoće, najčešći je akutni virusni hepatitis (OBV), koji čini 40-50% pacijenata; žutica u trudnica. GPG se može promatrati u bilo kojem trenutku trudnoće.

Klinička slika to je raznolik: od zimzelenih klinički latentnih oblika do ozbiljnih fulminantnih hepatitisa, nužno je razlikovati se od svih oblika bolesti jetre, promatraju se trudnice. Povećanje serumskih aminotransferaza obično je manje izraženo s razvojem bolesti na kraju trudnoće nego s akutnim virusnim hepatitisom (OBV) u prvom i drugom tromjesečju.

Simptomi kolestaze mogu biti izraženije. Opasnost od majke i fetusa može se činiti ozbiljnim fulminantnim oblicima akutnog virusnog hepatitisa. Moguće je povećati stopu mrtvorođenih. OBH u trudnica ne dovodi do povećanja učestalosti kongenitalnih malformacija. S razvojem akutnog virusnog hepatitisa (OBH) na kraju trudnoće postoji rizik od infekcije djeteta.

Infekcija virusnim hepatitisom

Infekcija virusom hepatitisa je rijetka. Kronični hepatitis virusne etiologije najčešći je oblik kronične difuzne bolesti jetre, uključujući i trudnice. U posljednjih nekoliko desetljeća je vidio porast u broju zaraženo hepatitisom B / HBV /, C / HCV / delta i / HDV / i boluje od virusnog kroničnog hepatitisa, posebno među mladima, što dovodi do povećanja broja među njima trudnica i majki.

Kronični virusni hepatitis

Kronični virusni hepatitis, kao što je poznato, karakterizira latentni protok, prevladavanje neaktivnih i neaktivnih oblika i relativno spor napredak bolesti do stvaranja ciroze jetre. Trudnoća se može primijetiti u različitim fazama bolesti, uključujući bolesnike s cirozom jetre.

Za kronični hepatitis B u trudnica karakterizira, u pravilu, niska aktivnost i rijetkim egzacerbacije povezane s trudnoćom, koji se obično manifestira rast laboratorijskih znakova citolizom i pojavljuju se češće u prvoj polovici trudnoće i nakon porođaja. Budući da je oštećenje jetre u virusnom hepatitisu pretežno imuno-posredovano, aktivnost jetrenog procesa često se smanjuje u drugoj polovici trudnoće.

Prisutnost faze ciroze jetre, znakovi aktivnosti jetrenog procesa i / ili kolestaza povećavaju rizik od pogoršanja bolesti, komplikacija tijekom trudnoće (gestoze, postpartalno krvarenje), nepovoljnih ishoda fetusa. Učestalost prerane trudnoće u bolesnika s cirozom jetre može doseći 32%, perinatalnu smrtnost - 18%.

Prisutnost kronične virusne infekcijei ne povećava rizik od spontanih pobačaja, ne dovodi do povećanja kongenitalnih malformacija. Glavni problem vezan uz prisutnost aktivne virusne infekcije (akutno i kronično) kod majke je rizik perinatalne infekcije djeteta s virusima hepatitisa.

Perinatalni put infekcije je jedan od glavnih načina širenja HBV-a. Rizik perinatalne infekcije s HBV ovisi o rasponu markera. U prisutnosti HBsAg i HBeAg je 80-90%, a rizik od razvoja kronične infekcije u infekciju kod rođenja - oko 90% (s visokim rizikom od razvoja ciroze jetre i hepatocelularnog karcinoma u kasnijem životu); u prisutnosti u HBsAg HBeAg negativnih pacijenata rizik od infekcije je 2-15%, kronične infekcije kod inficiranih djece rijetko, ali se može pojaviti čak i razvoj akutnog fulminantnog hepatitisa u novorođenčadi.

Infekcija djeteta

Infekcija djeteta javlja se uglavnom tijekom rada, ali se može dogoditi transplacentalno i postnatalno. Glavni mehanizmi zaraze tijekom poroda smatra se ulaskom u majčinsku krv na površinu abraziju, vezivnom tkivu fetusa prilikom prolaska kroz porođajni kanal, voćni gutanja amnionske tekućine i tzv majka-voćni infuzije preko pupčane vene zbog pucanja sitnih krvnih žila posteljice. U prilog preferencijalnog infekcije tijekom poroda ukazuju na povećani rizik od perinatalne infekcije kao što su pristup vrijeme akutnog hepatitisa B u majke rodova izgled laboratorijskih znakova infekcije u djece oko tri mjeseca starosti (što odgovara prosječnoj perioda inkubacije HBV-infekcije), pokazao infektivnost vaginalni izlučevine, amnionska tekućina, želuca usisavati neonatalna pupkovine krvi, kao i efikasnost imunizacije, Izr u prvim satima nakon porođaja. Cijepljenje ne sprječava infekcije, međutim, izazvati brzi razvoj virusa specifične imunološkog odgovora modulira bebi infekcije, što je prolazno, i na taj način sprečava chronization od infekcija i bolesti napredovanje.

Postdatalna infekcija s HBV u brigu o novorođenčadi i doji (HBsAg PCR i DNK se nalazi u majčinom mlijeku) smatra se manje značajan, jer je većina djece s visokim rizikom od zaraze pri rođenju, a vakcinacija pri rođenju štiti od infekcija u postnatalnom razdoblju.

Za HCV-infekcije (akutni ili kronični) također pokazuje mogućnost perinatalne prijenosnih puteva, zbog znatno smanjiti infektivnost infekcije HCV perinatalne ulogu u širenju infekcije (za razliku od HBV infekcije „je mala. Rizik od perinatalnog prijenosa prosjeka 4,5 5,0% i smatra se niskim nekoliko studija pokazali su višu dijete često zaražene majke pate Narmanov (bez obzira na razinu viremije u otsutst HIV - nfektsii)..

Infekcija s HCV-om, poput HBV-a, događa se tijekom rada! Smatra se da sve novorođenčadi iz HCV-om inficiranih majki u krvnom serumu imaju maternalni anti-HCV koji prodire u posteljicu. Kod nezaražene djece, antitijela nestaju u prvoj godini života, iako se u rijetkim slučajevima mogu otkriti do 1,5 godine. Detektabilna HCV RNA u novorođenčadi obično prati trajno otkrivanje anti-HCV u narednim godinama. Kod nekih djece (protiv imunosupresije, HIV infekcije i bez utvrđenih uzroka), uočena je trajna HCV infekcija u odsutnosti detektabilnog anti-HCV. Opisuju se promatranja prijelazne vireme u novorođenčadi.

Postoje obilježja taktike upravljanja i liječenja žena u dobi trudnoće i trudnica koje pate od kroničnog virusnog hepatitisa. Posebno je važno pravovremenu dijagnozu, temeljenu na probiraciji HBsAg i anti-HCV kod žena koje su pod rizikom zaraze virusom hepatitisa. Terapija antivirusnim lijekovima svakako je indicirana za mlade žene s dobi trudnoće koje imaju kronični virusni hepatitis s znakovima aktivnosti, a treba ih se provesti prije početka trudnoće. S obzirom na nedostatak specifične imunoprofilakse za perinatalnu HCV infekciju, želja da se izbjegne rizik od infekcije djeteta treba smatrati težim argumentom u korist terapije kod mladih žena s niskim aktivnim kroničnim hepatitisom C.

Prema preporukama koje je razvila Europska udruga za proučavanje jetre i preporuke Svjetske zdravstvene organizacije, trudnoća nije kontraindicirana za žene zaražene virusima hepatitisa. Prisutnost kroničnog virusnog hepatitisa, uključujući i u stadiju ciroze jetre (u odsutnosti izrazitih znakova portalne hipertenzije), nije znak pobačaja.

Liječenje virusnog hepatitisa u trudnica

S obzirom na karakteristike tijeka kroničnog virusnog hepatitisa u trudnica, kao i antiproliferativne učinke interferona, antivirusna terapija se ne preporučuje tijekom trudnoće. Trenutno, u literaturi opisuje nekoliko desetaka zapažanja završio trudnoće, u kojem zbog dijagnosticiran krajem trudnoće ili spašavanje u bolesnika s neoplastičnih bolesti, interferon koristi. Nije bilo slučajeva kongenitalnih malformacija, ali značajna učestalost fetalne hipotrofije zabilježena je.

Na temelju tih podataka, vjeruje se da u slučajevima trudnoće na pozadini interferonske terapije nema apsolutnih indikacija za njegovo prekid, ali liječenje treba prekinuti. Ribavirin ima teratogene učinke i kontraindiciran je tijekom trudnoće; trudnoća je moguća ne manje od šest mjeseci nakon liječenja ovim lijekom. Unatoč postojanju nekog iskustva s lamivudinom u kombinaciji s drugim antivirusnim lijekovima kod žena s HIV-om, njezina sigurnost fetusa još nije utvrđena. Pokazano je da metoda dostave (kroz prirodni rođendanski kanal ili carski rez) ne utječe na incidenciju perinatalne infekcije s HCV i HBV. U multicentrično ispitivanje carski rez do pucanja vodenjaka bila povezana sa značajnim smanjenjem rizika od prijenosa HCV dijete nego vaginalni isporuke put ili hitne carskim rezom. Međutim, do danas ne postoji uvjerljiv razlog za preporučiti carski rez kako bi se smanjio rizik od zaraze dijete kao HBV i HCV.

Sve novorođenčadi iz matičnih nosača HBsAg podvrgavaju se obveznoj imunoprofilakciji HBV infekcije. Prva primjena cjepiva (za djecu od majki nositelja HBsAg i HBeAg u velikom broju zemalja preporučuje se u kombinaciji s HBIg uprave) treba provesti u prvih 12 sati nakon poroda, sljedeći - nakon 1 i 6 mjeseci. Učinkovitost imunizacije novorođenčadi od majki nosača HBsAg u prevenciji razvoja kronične infekcije HBV kod djece prelazi 95%. Osim toga, sprječava razvoj HDV infekcije kod djece. U nekim zemljama s visokom nosača sklopa namijenjen pasivne imunizacije intrauterinog infekcije putem imunoglobulin se daje HBeAg nosačima u trećem tromjesečju trudnoće tri puta 3, 2 i 1 mjeseca prije isporuke. Takva imunoprofilaksa bila je sigurna za fetus i dovodi do značajnog smanjenja rizika od razvoja kronične HBV infekcije. Od interesa su izvješća o korištenju lamivudin u posljednjem tromjesečju trudnoće u bolesnika s HBeAg-pozitivnih kroničnim hepatitisom-B, kako bi se spriječilo infekcije fetusa.

Prisutnost infekcije HBV ili HCV u majci ne smatra se kontraindicijom dojenja novorođenčadi.

književnost
1. "Praktična hepatologija" uređena od strane RAMS N.A. Mukhina. 2004
2. "Jetre i trudnoća" Ignatov. 2004
3. "Bolesti jetre i sustava žuči" Wolfgang Gerok. 2009

Jetra u trudnoći

Trudnoća je najbolje razdoblje u životu svake žene. Razdoblje proljeća i cvjetanja, zapravo očekuje čudo, u njemu raste ljubav, raste i raste. Ali, nažalost, iako je taj proces prirodan, trudnoća je također snažan teret ženskog tijela i svih njegovih unutarnjih organa. Mnoge kronične i apsolutno iznenadne bolesti unutarnjih organa "se aktiviraju". Jedan od najvažnijih "osjetljivih" organa u ovom razdoblju je jetra.

Naravno, normalno u trudnica ne smije mijenjati veličinu, strukturu i granice jetre, razinu opskrbe krvlju, ali ipak, u ovom trenutku može dramatično poremetiti njegovu funkciju. Proces je sasvim prirodno, jer u trudnoći jetra doživljava vrlo snažan teret: potrebno je očistiti otpadne tvari iz voća, povećati resurse, poboljšati metabolizam i na kraju prvog tromjesečja uvelike povećava razinu hormona koji se metaboliziraju u jetri i inaktivirani.

Međutim, ako je trudnoća normalna, metabolički postupak nije prekršen. No, kod bolesti jetre i kasne toksikoze, trudnice su u nevolji jer se resursi jetre počinju brzo sušiti.

U pravilu, jetra pati od 2-3% trudnica: takve žene moraju nužno biti pod posebnom pažnjom odgojno-ginekologa. Ali čak i ovdje postoji opasnost: ako je liječnik neiskusan i neispravno procjenjuje probleme jetre, komplikacije poput kasne toksikoze, fetalne hipotrofije i komplikacija tijekom porođaja ne mogu se izbjeći.

Moguće je da, ako postoje problemi s jetrom, žena može biti hospitalizirana. Tipično, preporučujemo ovo u ranim fazama - prosječno 12 tjedana - u slučaju da upala jetre i žučnog sustava postanu gore ili se ginekološki patologija dodaje već postojećoj bolesti jetre. Ili ako ne mogu napraviti točnu dijagnozu. Hospitalizacija može i 2-3 tjedna prije isporuke. Ako žena ima ozbiljnu bolest jetre, nažalost, trudnoća se prekida.

Jedan od najopasnijih i najčešćih simptoma bolesti jetre tijekom trudnoće je žutica. Može uzrokovati i normalne uzroke i čimbenike povezane s trudnoćom. U polovici žutice zbog prenosi infektivni hepatitis (virusni hepatitis), četvrtinu slučajeva - zbog sindroma kasne toksičnost s jetrenim i samo u 7% slučajeva - zbog kolelitijaza.

Virusni hepatitis A u trudnica ne razlikuje se mnogo od viralnog hepatitisa A u ne-trudnica. Dojenje i novorođenče, u pravilu, ne postaju zaraženi.

Bolest jetre tijekom trudnoće: uzroci, simptomi, liječenje

U ovom ću članku pokušati detaljno opisati najčešće bolesti jetre tijekom trudnoće, njihove simptome, učinak na trudnoću i razvoj djeteta, kao i na metode liječenja i prevencije njihove pojave.

Intrahepatična kolestaza trudnica

Intrahepatičnog kolestaza trudnoće (VHB) - povezana s bolestima jetre trudnoća naznačena time poremećaja u pripremi i istjecanje žuči (tvari proizvodi jetra, koja je uključena u probavu i asimilacije masti). Ovi poremećaji dovode do nakupljanja žučnih kiselina (komponenti žuči) u krvi majke, što rezultira simptomom kao što je teška svrbež kože. U prosjeku, oko 1% trudnica pate od VCB.

Uzroci VHB nije dobro razumio, ali liječnici se slažu da su glavni počinitelji toga su hormonalne promjene i obiteljska anamneza (gotovo polovica svih žena suočena s VHB, obiteljska anamneza opterećena prisutnosti raznih bolesti jetre). Također je utvrđeno da je VCB češći kod žena koje su trudne s višestrukim trudnoćama.

Simptomi bolesti se najčešće pojavljuju u drugom ili trećem tromjesečju trudnoće. Najčešći simptomi su:

  • svrbež kože - najčešće se pojavljuje na dlanovima i stopalima stopala, ali mnoge žene osjećaju svrbež po cijelom tijelu. Vrlo često se svrbež postaje jači i jači s vremenom, što dovodi do poremećaja sna i sprječava ženu u svakodnevnim aktivnostima;
  • žućkanje očiju i kožnih bjelančevina (žutica) očituje se u 10-20% žena s VCB. Žutica je uzrokovana povećanjem količine bilirubina (kemikalije u krvi) kao rezultat bolesti jetre i smanjenja izlučivanja žuči.

VCB može dovesti mnogo nelagode trudnoj ženi. Također može oštetiti dijete. Oko 60% žena s VCB ima prerano rađanje. I prerane bebe, kao što je poznato, imaju povećan rizik od zdravstvenih problema u razdoblju novorođenčadi (do invaliditeta i smrti). VCB također povećava rizik od mrtvorođenih (u 1 - 2% slučajeva). Kako bi se spriječili ti potencijalni problemi, vrlo je važno dijagnosticirati i liječiti holestasis u vremenu.

Kako se dijagnosticira kolestaza, ako je glavni simptom svrbež kože to je prilično česta pojava kod zdravih trudnica ?! Zapravo, svrbež kože nije uvijek bezopasna, a postoji i niz kožnih bolesti koje mogu uzrokovati svrbež. Međutim, većina njih ne šteti majci i djetetu. Kako bi se utvrdilo je li svrbež povezan s VCB-om, rutinski biokemijski test krvi će pomoći da se mjeri razina raznih kemikalija u krvi, koja će pokazati koliko funkcionira ženska jetra i koliko žučnih kiselina u krvi.

Ako je žena potvrđena dijagnozom intrahepatične kolestaze, najvjerojatnije će se propisati liječenje s Ursofalk (ursodeoxycholic acid). Ovaj lijek uklanja svrbež kože, pomaže u ispravljanju kršenja funkcije jetre i može spriječiti mrtvorođenost.

Sve dok se majka liječi, liječnici će pažljivo pratiti stanje djeteta (pomoću ultrazvuka i praćenja srčanog ritma) kako bi otkrili probleme s njegovim stanjem na vrijeme, ako se iznenada pojavljuju. Ako se to dogodi, žena će morati rađati rano, kako bi smanjila rizik od rođenja mrtvog djeteta.

Liječnik također može držati ženu s amniocentezom kada razdoblje trudnoće dosegne 36 tjedana kako bi se osiguralo da su njegova pluća zrela za život izvan majčine utrobe. Ako su beba pluća dovoljno zrela da beba može samostalno disati, žena može preporučiti indukciju rada 36-38 tjedana.

Simptomi VCB obično prolaze oko 2 dana nakon rođenja. Međutim, kod 60 do 70% pogođenih žena, kolestaza trudnica ponovno se razvija u kasnijoj trudnoći.

Hepatitis A, B i C

Hepatitis je upala jetre koja je obično uzrokovana virusom. Najčešći su hepatitis A, B i C.

Neke zaražene osobe uopće nemaju simptome. Međutim, najčešći su simptomi:

  • žutica;
  • umor;
  • mučnina i povraćanje;
  • nelagoda u abdomenu, u gornjem dijelu, u području jetre;
  • niske vrućice.

Neki ljudi koji su imali hepatitis B ili C, virus ostaje u tijelu do kraja života. U tom slučaju, hepatitis se naziva kroničnim. Osobe s kroničnim hepatitisom imaju povećan rizik od razvoja teških bolesti jetre i raka jetre. U 10-15% ljudi s hepatitisom B i najmanje 50% osoba s hepatitisom C razviju kronične infekcije.

Hepatitis A obično se širi putem kontaminirane hrane i vode. Hepatitis B i C prenose se dodirivanjem s krvlju i drugim tjelesnim tekućinama zaražene osobe. To se može dogoditi kroz razmjenu igala (najčešće ovisnici o drogama), kao i kod seksualnog odnosa sa zaraženom osobom (iako se hepatitis C rijetko prenosi seksualnim kontaktom).

Cjepivo je najbolja zaštita od hepatitisa A i B. Sigurnost cjepiva protiv hepatitisa A nije pažljivo proučavana u trudnica, ali sadrži inaktivirani virus, pa je teško opasno. Cjepivo protiv hepatitisa B smatra se sigurnom tijekom trudnoće, ali najbolje je dobiti cijepljenje prije trudnoće. Što se tiče cjepiva protiv hepatitisa C, on ne postoji. Međutim, žene mogu zaštititi od hepatitisa B i C, vježbanje siguran seks, izbjegavajući ubrizgavanje droge, a ne dijeljenje za osobnu njegu predmeta, koji mogu biti u krvi (britvice, četkice za zube, electrodepilator).

Nažalost, ne postoji lijek za akutnu (nedavno stečenu) infekciju hepatitisa. Postoje lijekovi za liječenje kroničnog hepatitisa B i C, ali obično se ne preporučuju tijekom trudnoće.

Postoji niz antivirusnih lijekova koji se mogu koristiti za liječenje hepatitisa B - to su nukleozidni analozi (adefovir, lamivudin) i lijekovi interferonske skupine alfa (interferon). Međutim, malo je poznato o sigurnosti tih lijekova tijekom trudnoće. Neki ih sumnjaju na povećanje rizika od grešaka i pobačaja. Ovi lijekovi također se ne preporučuju tijekom dojenja.

Kronični hepatitis C može se liječiti kombinacijom dva antivirusna lijeka (ribavirin i pegilirani interferon alfa-2a). dokazano je da ti lijekovi uzrokuju poremećaje u nastanku i pobačaj. Žene bi trebale izbjegavati trudnoću tijekom prijema i u roku od šest mjeseci nakon završetka liječenja. Također se ne smiju koristiti tijekom dojenja.

Što je opasno za hepatitis tijekom trudnoće? Hepatitis A uglavnom ne predstavlja opasnost za dijete, a rijetko se prenosi tijekom poroda od majke do djeteta. Hepatitis C se prenosi djetetu tijekom porođaja samo u 4% slučajeva.

Najveća opasnost tijekom trudnoće je hepatitis B. Žene koje nose virus (akutna ili kronična infekcija) mogu ga prenijeti svojoj djeci tijekom poroda. U većini slučajeva, rizik je 10 do 20%, iako može biti veći ako žena ima visoku razinu virusa u tijelu. Dojenčad zaražene pri rođenju obično razvija kroničnu infekciju hepatitisa i suočava se s visokim rizikom od razvoja ozbiljne bolesti jetre i raka jetre.

Da bi se spriječila infekcija djeteta s hepatitisom, preporučujemo svim trudnicama da se podvrgnu testu hepatitisa B uzimajući krvni test. Ako test krvi ukazuje na to da žena ima akutni ili kronični hepatitis B, dijete bi trebalo primiti cjepivo protiv hepatitisa B i imunoglobulina (koja sadrži protutijela za kontrolu hepatitisa) u roku od 12 sati nakon rođenja. Ovaj postupak sprječava razvoj infekcije u više od 90% slučajeva. Dijete bi također trebalo primiti još dvije doze cjepiva tijekom prvih 6 mjeseci života.

Čak i ako je majka zdrava, Ministarstvo zdravstva preporučuje cijepljenje protiv hepatitisa B novorođenčadi prije nego što napustite bolnicu (za prva 2 - 4 dana života), a zatim dvaput potrošnja Booster - 1 - 3 mjeseca, a 6 - 18 mjeseci.

HELLP sindrom

HELLP-sindrom (HELP-sindrom) je opasna komplikacija trudnoće koja utječe na oko 1% trudnica i karakterizira probleme jetre i abnormalnosti u broju krvi.

HELLP znači hemolizu (raspadanje crvenih krvnih stanica), povećanu aktivnost jetrenih enzima i smanjenje broja trombocita. Ovo je oblik ozbiljne preeklampsije tijekom trudnoće. HELP sindrom javlja se u oko 10% trudnoća kompliciranih teškim preeklampsijom.

Simptomi HELP sindroma obično se pojavljuju u trećem tromjesečju trudnoće, iako mogu početi ranije. Simptomi se također mogu pojaviti u prvih 48 sati nakon poroda. Trudnica bi se trebala obratiti svom liječniku ako ona doživi:

  • bol u trbuhu ili gornjem desnom trbuhu;
  • mučnina ili povraćanje;
  • opća slabost;
  • glavobolja, osobito teška.

HELP sindrom dijagnosticira krvni test koji mjeri razinu trombocita, crvenih krvnih stanica i raznih kemikalija koje pokazuju koliko funkcionira ženska jetra.

Ako HELP-sindrom ne počne liječiti pravovremeno, to može dovesti do ozbiljnih komplikacija. U majci može prouzročiti štetu (do rupture) jetre, zatajenja bubrega, krvarenja, moždanog udara, pa čak i smrti. Kada majka ima ozbiljne komplikacije, život njezina djeteta također može biti u opasnosti. HELP-sindrom povećava rizik od abrupcija placente, što može ugroziti život bebe i majke i povećava vjerojatnost prijevremenog poroda.

Liječenje HELP sindroma je uporaba lijekova za stabilizaciju i održavanje krvnog tlaka i sprečavanje napadaja, a ponekad iu transfuzije trombocita. Žene koje razviju HELP-sindrom gotovo uvijek trebaju hitnu dostavu, kako bi se spriječile ozbiljne komplikacije.

Ako je žena manje nego u 34. tjednu trudnoće, poroda može se odgoditi za 48 sati kako bi joj kortikosteroide - lijekove koji će pomoći da se ubrza fetusa sazrijevanje pluća i spriječiti komplikacije nedonoščadi njega.

U većini slučajeva, HELP-sindrom se javlja unutar tjedan dana nakon poroda. Vjerojatnost ponavljanja ove komplikacije u naknadnim trudnoćama iznosi oko 5%.

Akutna bolest masnih kiselina (OZD)

Pretilost jetre ili akutna distrofija jetrene jetre tijekom trudnoće je rijetka, ali vrlo životno ugrožavajuća komplikacija trudnoće. Oko 1 od 10 000 trudnica pati od ove bolesti, koju karakterizira porast masnoća u jetrenim stanicama.

Glavni uzrok ove bolesti smatra se genetskim faktorom. Istraživanja su pokazala da 16% žena s ovom bolešću imaju djecu s naslijeđenim genetskim problemima (pogotovo one s oštećenjem oksidacije masnih kiselina). Djeca s tim poremećajima mogu razviti život opasne jetre, srca i neuromuskularnih problema. Ovi podaci upućuju na to da bi sve dojenčadi rođene od žena s OZDP trebale biti ispitivane zbog nedostataka oksidacije masnih kiselina kako bi mogli dobiti pravodobno liječenje.

Simptomi ove bolesti obično počinju u trećem tromjesečju trudnoće i mogu nalikovati HELLP sindromu:

  • trajna mučnina i povraćanje;
  • bol u trbuhu ili gornjem desnom trbuhu;
  • opća slabost;
  • žutica;
  • glavobolja.

Bez pravovremenog liječenja, OZD može dovesti do komete, nedostatnosti mnogih unutarnjih organa, pa čak i do smrti majke i djeteta.

OIPP se može dijagnosticirati pomoću krvnog testa, koji mjeri brojne čimbenike povezane s funkcijom jetre i bubrega.

Majke trebaju transfuziju krvi kako bi stabilizirale njezino stanje. Dijete bi se trebalo roditi što je prije moguće kako bi se spriječile ozbiljne komplikacije.

Većina žena počinje doživjeti poboljšanje nakon nekoliko dana od vremena isporuke. Međutim, žene koje su nositelji gena odgovornog za nedostatke u oksidaciju masti (uključujući žene koje imaju dijete rođeno s takvim nedostacima) imaju povećan rizik da će u budućim trudnoćama masne jetre opet.

Bolest jetre u trudnoći: liječenje, uzroci, simptomi, znakovi

Tijekom trudnoće biokemijski parametri funkcija jetre mijenjaju se dovoljno često.

Ovi se uvjeti javljaju tijekom trudnoće, mogu se ponovno pojaviti u kasnijim trudnoćama i riješeni nakon porođaja.

Ovisno o prirodi patologije, ove se promjene tumače na različite načine. Oni mogu odražavati normalni fiziološki odgovor tijela na trudnoću, ali također mogu ukazivati ​​na potencijalno kobne komplikacije trudnoće, što zahtijeva neposrednu isporuku.

U normalne trudnoće često obilježavaju eritema dlanovima i pauk vene (do 60% slučajeva), kao i promjene u laboratorijskim ispitivanjima, uključujući smanjenje koncentracije serumskog albumina (prosječno 31 g / l III tromjesečja), do 5 puta može biti veća normalno aktivnost alkalne fosfataze (APF). Drugi jetreni markeri, uključujući bilirubin i transaminazu, pada ili ostaju unutar normalnih granica.

Klinička procjena

Ako je potrebno utvrditi kršenja funkcije jetre u trudnica, potrebno je odgovoriti na takva pitanja:

  • Zašto su se sada dokazali tijekom trudnoće?
  • Ima li dinamika ovisnost o stanju trudnoće ili se prate promjene?

Važan ključ za rješavanje problema može biti informacija o vremenu trudnoće i kliničkim manifestacijama jetrenog patologije.

  • Jesu li zabilježene promjene u prošlosti (kontaktirajte liječnika liječnika, provjerite evidenciju u medicinskoj dokumentaciji)?
  • Ima li pacijent čimbenik rizika, postoje li klinički dokazi koji ukazuju na bolest jetre?

Male promjene u funkciji jetre u žena bez simptoma često su slučajni nalaz tijekom prenatalne pregled kontrole u I. tromjesečju (uključujući i kad provode serološka ispitivanja za hepatitis B). S druge strane, takav pregled može biti prvi, što ukazuje na prisutnost pacijentove pozadinske hepatičke patologije. Daljnje usavršavanje taktike dijagnoze i liječenja ovisit će o prirodi biokemijskih promjena funkcije jetre i povezanih manifestacija. sve dijagnostičke pitanja, jer tijekom trudnoće nije isključeno promjene u procesu jetre i pojave rizika u odnosu na fetus (npr prijenosa virusa), važno je da se brzo i potpuno riješiti.

Značajne promjene u funkciji jetre zabilježene su u 50% žena s toksemije u obliku povraćanja trudnoće (vidjeti. Poglavlje „taktika liječnika.” Članak „gastrointestinalni poremećaji u trudnoći”). To se često događa u I. i II tromjesečja, bilirubin sadržaj blago porastao (rijetko praćena žuticom) i jetrenih enzima. Obično sve prolazi kad se hrana podešava.

Akutni virusni hepatitis (osobito hepatitis A, B, E). Takav problem postoji svugdje u svijetu. Stanje žene postaje sve gore, a to je popraćeno povećanjem smrtnosti među trudnicama u usporedbi s ne-trudnicama, pridonosi pobačaju fetusa. Žgaravica u trudnoći pojavljuje se iz više razloga, au svim slučajevima potrebno je aktivno ispitivanje.

Interkurrentna bolest jetre

Potrebno je isključiti akutni virusni hepatitis i oštećenje lijeka kada se otkrije povećanje aktivnosti transaminaza. Gallstoneova bolest - česta patologija u trudnoći, može se očitovati kao znakovi kolestaze u PEF-u i bol u pravom hipohondrijumu.

Intrahepatična kolestaza trudnica

Često se javlja u III. Tromjesečju, ali se to može dogoditi ranije. Ovo stanje karakterizira svrbež i znakovi kolestaze PBS-om, međutim, koncentracija bilirubina može biti normalna. Primijetite visok sadržaj žučnih soli u krvi.

Akutna degeneracija masnih stanica

trudnice Najčešće se javljaju tijekom prve trudnoće i trudnoće blizanaca. Bolest se obično događa između 31. i 38. tjedna trudnoće i karakterizira žutica, povraćanje i bolovi u trbuhu. U teškim slučajevima, laktat acidoza, koagulopatija, encefalopatija i zatajenje bubrega, javljaju se hipoglikemija. Te pojave karakteristične poremećaja masnih kiselina P-oksidacije u mitohondrije, što dovodi do formiranja malih masnih kapi u stanicama jetre (microvesicular masne jetre). Neke žene su heterozigotne zbog nedostatka dugolančane 3-hidroksi-CoA dehidrogenaze (DCCAD).

Diferencijalna dijagnoza provodi se s toksikozom trudnica. Za razliku od toksikoze trudnica s masnom degeneracijom jetre trudnica, nema hemolize, a u serumu krvi postoji visoka koncentracija mokraćne kiseline. Može biti kombinacija akutne degeneracije masnih stanica trudnica, HELP-sindroma i toksikoze. Rana dijagnoza i isporuka rezultirali su smanjenjem smrtnosti majke na 1-15%.

Toksikoza i HELP-sindrom

HELP-sindrom je varijanta pre-eklampsije, koja se često javlja u mnogim ženama koje rađaju. Uklanjanje jetre je povezano s hipertenzijom, proteinurija i zadržavanjem tekućine. Ovo stanje može biti komplicirano srčanim udarom i ruptiranjem jetre.

Uz cirozu, trudnoća se rijetko događa, jer je bolest povezana s neplodnosti.

Utjecaj bolesti jetre na trudnoću

Vjeruje da su i pogoršanje jetrene funkcije, te u poboljšanju njihove krivnje imunološke promjene karakteristične za trudnoće, kada je u pitanju autoimunog hepatitisa, primarne bilijarne ciroze i primarnog sklerozirajući kolangitis. Kronični virusni hepatitis bez ciroze tijekom trudnoće rijetko postaje uzrok ozbiljne anksioznosti. Terapeutske intervencije usmjerene su uglavnom na prevenciju infekcije u novorođenčadi. Perinatalno cijepljenje je vrlo djelotvorno. Smanjuje rizik od razvoja HBV infekcije. Neonatalna infekcija dijete s hepatitisom C iz zaražene žene koja je rođena otprilike je 5%. Nažalost, u ovom trenutku ne postoji cjepivo protiv ovog oblika hepatitisa. Također ne postoje uvjerljivi podaci koji ukazuju na željenu metodu isporuke u smislu rizika prijenosa. Neki analozi nukleozida (npr lamivudin) može sigurno propisane trudna za liječenje hepatitisa B, ali korištenjem ribavirina na hepatitis C zbog teratogeni lijeka apsolutno kontraindicirana.

Ciroza jetre vrlo često dovodi do amenoreje, a trudnoća je nemoguća u ovom slučaju. Ako se pojavi trudnoća, u II. I III. Trimestru, rizik od krvarenja iz proširenih vene jednjaka, koji se pojavljuju protiv portalne hipertenzije, povećava se osobito oštro. Prevencija β-adrenoblokova tijekom trudnoće ne smije se zaustaviti. Trudnoća nakon transplantacije jetre može biti uspješna, ali se povećava rizik od komplikacija.

Bolest jetre povezana s trudnoćom

Tijekom trudnoće, kao što je ranije naznačeno, mnoge bolesti hepatobilijarnog sustava se mogu po prvi puta razviti ili pogoršati. Broj patoloških procesa najjasnije povezana s razdobljem od trudnoće, a može dovesti do po život opasnih posljedica. Ako postoje simptomi ili samo promjene u funkciji jetre, bitno je da provede temeljitu diferencijalnu dijagnostiku pretragu i razmotriti glavne vrste patologije vezane za trudnice, posebno u tromjesečju III. To uključuje akutne masne jetre, trudnoće HELLP sindrom i kolestazu trudnoće. Brzo detekcija ovih uvjeta je presudna, budući da je kašnjenje za isporuku u sindroma akutnog masne jetre i HELLP povezana s visokim majke i fetusa smrtnosti fetusa smrtnosti.

pregled

Ispitivanje krvi. Svi pacijenti podvrgavaju se općem testu krvi, određuju koagulogram, sadržaj uree i elektrolita, funkciju jetre, koncentraciju glukoze. Dodatne studije ovise o specifičnoj kliničkoj situaciji.

Vrlo je važno ultrazvuk. To vam omogućuje da identificiraju opstrukcije bilijarnog stabla, kronične patologije jetre s portalnom hipertenzijom, mišićne distrofije, intraorganic hematoma, cholelithiasis.

Potreba za biopsiju jetre je rijetka, iako je dijagnoza akutne masne jetre trudna i ciroze u bolesnika s kroničnom bolešću jetre, i dalje je „zlatni standard”.

liječenje

Liječenje ovisi o dijagnozi.

U većini slučajeva, postoji potreba da se konzultirati stručnjaka, opstetričar-ginekolog i hepatologist, posebno kada je riječ o bolesti uzrokovanih trudnoće (od HELLP sindrom, i drugi.), Ili slučajevima s naglašenim jetrenih simptoma, za koje mogu biti potrebne preventivne mjere ( na primjer, kronični hepatitis B).