B20-B24 Bolest uzrokovana virusom humane imunodeficijencije [HIV]

Dijeta

Infekcija uzrokovana virusom humane imunodeficijencije (HIV infekcije) i sindroma stečene imunodeficijencije (AIDS) - kronična infekcija, koja u odsutnosti liječenja dovodi do smanjenja imuniteta na druge infekcije. Čimbenici rizika uključuju intravenozne injekcije, nezaštićeni seks s višestrukim partnerima.

Tijekom proteklih 20 godina HIV infekcija postala je najopasnija i najintenzivnije proučavana bolest na svijetu. Unatoč razvoju visoko učinkovitih lijekova koji ograničavaju manifestaciju bolesti, nije pronađeno cjepivo protiv virusa tako da broj ljudi zaraženih HIV-om i dalje raste, posebno u zemljama u razvoju.

Postoji mišljenje da su ljudi zaraženi virusom kroz sline majmuna koji ugrize ljude. Zatim kroz kontakte bioloških tekućina virus se počeo širiti od osobe do osobe.

HIV inficira i postupno uništava stanice imunološkog sustava, oslabljujući otpornost tijela na infekcije i rak. Ljudi zaraženi HIV-om dugi niz godina ne pokazuju nikakve simptome, ili postoji blagi pad imuniteta: vjerojatnije je ili dulje nego obično imati blage infekcije. Početak bolesti smatra se ozbiljnim pogoršanjem imuniteta. Nakon toga pacijent razvija ozbiljne infekcije koje uzrokuju mikroorganizme apsolutno bezopasne za zdrave ljude; on također postaje vrlo osjetljiv na određene vrste raka.

Vjeruje se da je preko 30 milijuna ljudi zaraženo širom svijeta, iako 9 od 10 tih ljudi nije svjesno toga. U razvijenim zemljama, od 1995. godine, zbog liječenja droga, stopa smrtnosti od AIDS-a naglo je pala. U zemljama u razvoju, problem AIDS-a je akutniji, jer većina ljudi tamo živi, ​​zaražena HIV, i oni nisu u stanju izliječiti ovu ozbiljnu bolest.

HIV se prenosi s biološkim tekućinama (krv, sjeme, vaginalni sekret, slina i majčino mlijeko). Osoba postaje osjetljivija HIV infekcija, i vjerojatnije je da će dobiti zaraženo ako već pati od druge spolno prenosive bolesti.

U opasnosti od infekcije HIV infekcija postoje i oni ljudi koji intravenozno daju lijekove ili lijekove i koriste za tu svrhu uobičajene šprice i igle. Osim toga, zdravstveni djelatnici su u opasnosti, jer su u kontaktu sa kontaminiranim iglama i tjelesnim tekućinama bolesnih ljudi, ali imaju znatno nižu razinu rizika.

HIV infekcija može se prenijeti iz zaražene žene na fetus preko posteljice ili novorođenčad kod rođenja ili majčinog mlijeka. Virus može biti zaražen transplantacijom organa ili transfuzijom krvi. No, mnoge zemlje sada pažljivo prate odsutnost HIV-a u svim organima, krvi i tkivima, što značajno smanjuje rizik od infekcije. HIV infekcija ne možete se zaražiti svakodnevnim kontaktima s ljudima, kao što su rukovanje, kao i kapljicama u zraku, kašljem i kihanjem, pa zaraženi ljudi ne predstavljaju opasnost onima oko sebe koji žive ili rade pored njih.

HIV prodire u krv i inficira stanice koje imaju na površini posebne strukture nazvane CD4-CD4-limfociti, koji su odgovorni za borbu protiv infekcije. Unutar tih stanica dolazi do brze reprodukcije virusa, što dovodi do njihova potpunog uništenja.

U početku, imunološki sustav i dalje funkcionira normalno unatoč infekciji, zbog čega se simptomi ne pojavljuju godinama. No, broj CD4-limfocita neizbježno se smanjuje (osobito u odsutnosti liječenja), što uzrokuje povećanu osjetljivost na druge infekcije i određene vrste raka.

Prvi znakovi HIV infekcija obično se javljaju unutar 6 tjedana nakon infekcije. Ponekad su slični gripi, ali se mogu pojaviti sljedeći simptomi:

- povećani limfni čvorovi;

Ovi simptomi obično odlaze u nekoliko tjedana, a većina ljudi s HIV infekcija osjećati se sasvim zdravo. Međutim, drugi mogu imati sljedeće manje kršenja:

- trajno proširenje limfnih čvorova;

- teške i kronične infekcije virusom herpes simplex, kao što je herpesna groznica;

- intenzivan rast bradavica;

- svrbež i prljavu kožu;

Vrijeme između infekcije HIV-a i početka AIDS-a razlikuje se među ljudima, može biti od jedne do 14 godina. Često ljudi ne znaju godinama da su zaraženi HIV-om dok ne razviju jednu ili više ozbiljnih infekcija ili raka; koje se smatraju bolesti povezane s AIDS-om.

Jedina komplikacija HIV infekcija je razvoj AIDS-a. Za osobe koje su zaražene HIV-om navodi se da su imale AIDS kada im se razine CD4-limfocita padnu ispod određene granice ili razvijaju bolesti povezane s AIDS-om. Ove bolesti su oportunističke infekcije (infekcije koje se javljaju samo kod smanjene imunosti), određene vrste raka i poremećaji živčanog sustava koji mogu dovesti do demencije, konfuzije, promjena u ponašanju i gubitka pamćenja.

Uzročnici oportunističkih infekcija mogu biti protozoa, gljive, virusi, bakterije, a sve su opasne po život pacijentima s AIDS-om. Jedna od najčešćih bolesti osoba s AIDS-om je teška infekcija uzrokovana parazitom Pneumocystis carnii, Druga uobičajena bolest je infekcija kriptosporidioze, što dovodi do produljenog proljeva i toksoplazmoza, praćen oštećenjem mozga.

Candida albicans Je li vrsta gljiva koja može uzrokovati blagu površinsku infekciju u zdravih ljudi, što dovodi do ozbiljne bolesti pacijenata s AIDS-om.

Kriptokokne gljive uzrokuju povišenu temperaturu, glavobolju i infekcije pluća.

Osobe s AIDS-om pate od teških virusnih i bakterijskih infekcija. Bakterijske infekcije uključuju tuberkulozu i listerozu, što može uzrokovati trovanja krvi. Virusne infekcije uzrokuju uglavnom herpesviruse. Herpes simplex virus može utjecati na mozak, uzrokujući meningitis i virusni encefalitis. Cytomegalovirus infekcija može dovesti do ozbiljnih bolesti kao što je upala pluća, virusni encefalitis i upala očiju, što dovodi do sljepoće. Međutim, pacijenti s AIDS-om koji nisu više od zdravih ljudi osjetljivi su na takve uobičajene infekcije poput prehlade.

Najčešći tip raka koji utječe na pacijente s AIDS-om je Kaposijev sarkom. To je kancerogen tumor kože koji se formira na unutarnjoj površini usne šupljine i unutarnjih organa, kao što su pluća. Druge vrste raka koje se često promatraju kod bolesnika s AIDS-om su limfomi, poput ne-Hodgkinovog limfoma. Rak grlića maternice je također uobičajen kod žena zaraženih HIV-om.

S bilo kakvom sumnjom na mogućnost ugovaranja HIV-a, trebate napraviti krvni test za antitijela na taj virus. Ispitivanje krvi se obavlja i ako osoba ima simptome koji mogu biti uzrokovani a HIV infekcija..

Ako su rezultati HIV testiranja negativni, onda je reanaliza neophodna nakon 3 mjeseca, jer treba vremena razviti protutijela. Vrlo je teško dijagnosticirati HIV infekcija dijete rođeno od zaražene majke, jer majčinska protutijela mogu ostati u svojoj krvi do 18 mjeseci. AIDS se dijagnosticira nakon razvoja bolesti uzrokovanih njome, kao što je pneumocystoza ili kada krvni test pokazuje pad broja CD4-limfocita ispod određene razine.

Lijekovi se propisuju kada je pacijent HIV infekcija, ili otkrivaju snažno smanjenje razine CD4-limfocita. Bilo je velikih uspjeha u primjeni kombinirane terapije s posebnim antivirusnim lijekovima koji sprečavaju replikaciju HIV-a. To omogućuje zaustavljanje razvoja HIV infekcija u AIDS-u, au nekim ljudima i potiskuju virusnu infekciju na neodgovarajuću razinu.

Nakon razvoja AIDS-a, počinje borba protiv oportunističkih infekcija, ako ih ima, i u nekim slučajevima, preventivno liječenje se provodi protiv najčešćih infekcija. Emocionalna podrška i psihološka pomoć mogu se dobiti od relevantnih stručnjaka koji pomažu osobama s HIV-om i AIDS-om.

HIV infekcija može se spriječiti ako svi uče o čimbenicima rizika od ranog doba. Dvije osnovne mjere predostrožnosti omogućuju vam izbjegavanje seksualno prenosivih infekcija - to je uporaba kondoma tijekom seksa i seksualni život s jednim partnerom. Isto tako, oba partnera se savjetuje da obavljaju HIV testove prije početka nezaštićenog spola. Posebne skupine stanovništva trebaju posebne mjere predostrožnosti. Na primjer, ako je pacijentu propisano intravenozno ubrizgavanje, uvijek treba koristiti novu iglu i špricu.

Osobe s pozitivnim HIV testovima trebaju poduzeti mjere opreza kako bi se izbjegle zaraze drugima kroz kontakt s krvlju ili tjelesnim tekućinama. Oni trebaju obavijestiti medicinsko osoblje i stomatolog da ih imaju HIV infekcija. Ako je trudnica HIV-om inficiranih, ona može biti propisana antivirusnim lijekovima kako bi se smanjio rizik prijenosa virusa na fetus. Osim toga, preporučuje se napraviti carski rez, a ne dojiti kako bi se smanjila opasnost od zaraze HIV-om.

Medicinski radnici čine sve kako bi spriječili širenje HIV-a. Sve komponente krvi i tkiva za transplantaciju pažljivo se provjeravaju, a sterilna oprema se koristi za rad. Proširena istraživanja se provode kako bi se razvila i cjepivo protiv HIV-a i stvorili mjere za sprečavanje razvoja AIDS-a. Međutim, unatoč čvrstom vjerovanju znanstvenika u uspjehu, neće moći spriječiti milijune smrti širom svijeta prije nego što je dostupno učinkovito liječenje, dostupno svima.

Potpuna medicinska referentna knjiga. s engleskim. E. Makhiyanova i I. Dreval.- Moskva: AST, Astrel, 2006.- 1104 str.

ICD-10: B20 - Bolest uzrokovana virusom humane imunodeficijencije [HIV], koja se manifestira kao zarazne i parazitske bolesti

Lanac u klasifikaciji:

1 klase ICD-10
2 A00-B99 Određene zarazne i parazitske bolesti
3 B20-B24 Bolest uzrokovana virusom humane imunodeficijencije [HIV]
4 B20 Bolest uzrokovana virusom humane imunodeficijencije [HIV], koja se manifestira kao zarazne i parazitske bolesti

Dijagnoza kodom B20 uključuje 10 kvalifikacijskih dijagnoza (pododjeljak ICD-10):

Dijagnoza ne uključuje:
- akutni zarazni sindrom uzrokovan HIV-om (B23.0)

Članak u vojnoj karti ili kako čitati tajni kôd - dijagnoza

Neki ljudi koji nisu služili u vojsci imaju vojnu kartu s neshvatljivim brojevima članaka u njemu. Često jedan članak u vojnoj karti može postati prepreka kada ste zaposleni ili kada dobijete licencu. Da biste znali što znače članci u vojnoj karti, trebate razumjeti ovu notaciju.

Dešifriranje članka u vojnoj karti

Da bismo mogli razumjeti koji članak u vojnoj karti znači da morate znati osnove dekodiranja. Broj članka označava njegovo mjesto u rednom popisu, a slovni kod pokazuje stupanj njegove progresivnosti. Ako želite znati ukloniti neki članak u vojnoj karti, najprije morate saznati kako ga dešifrirati.

Kako bi se pravilno odredio položaj predstojnika u liječničkoj komisiji u vojnoj upravi i uredu za arhiviranje, za svaki članak razvijeni su sljedeći simboli slova:

  1. "A" znači da je prevoditeljica u potpunosti sposobna i može služiti bez ikakvih problema u bilo kojoj vojsci;
  2. "1" - nameće određena neslužbena ograničenja (u elitnim postrojbama koje takvi ročnici ne mogu podnijeti). Ova kategorija znači da bi ročnik mogao prenijeti bolesti koje nisu opasne za zdravlje;
  3. Kategorija "A2" znači da je sposobnost regrutiranja ograničena, budući da bi mogao podnijeti ozbiljnu bolest ili ozbiljnu ozljedu;
  4. "B" znači zdravstvene probleme, ali se ročnik može služiti;
  5. Kategorija "B" znači valjanost u vrijeme rata. Takvi ročnici odmah se upisuju u rezervu i pozivaju se samo u slučaju rata;
  6. "G" znači loše usluge. Očekuje se da će ročnik dati trajne odgode. Jednom godišnje pregledat će ga, u nadi da se oporavio;
  7. Kategorija "D" znači ukupno bezvrijednost (tzv. "Bijela" karta). Ako je moguće, bolje je ostati izvan ove kategorije. Bit će joj jako teško dobiti dobar posao. Uz primitak prava također će biti problema (iako ih se može riješiti u 90 posto slučajeva).

Te kategorije pomažu stručnjacima vojnog komesarijata da raspoređuju ročnike prema oružju postrojbi, u skladu s njihovim zdravstvenim stanjima.

Je li moguće ukloniti članak i kategoriju u vojnoj karti

Članak u vojnoj listiće bit će uklonjen samo ako se osoba koja je oslobođena može izliječiti od bolesti navedene u vojnoj karti. Zbog toga, dužnosnik mora biti podvrgnut drugom pregledu u uredu vojne uprave. Ako istraživanje pokazuje da se članak može otkazati, uklonit će se.

Budući da se popis bolesti često revidira, kategorije članaka mogu se također promijeniti. Postoje slučajevi kada su ročnici snimali članak bez da čak ići na ispit, jer je povlačenje izvršeno automatski.

Često muškarci koji imaju članak na vojnoj karti lete s problemima u dobivanju vozačke dozvole. Prema zakonu, prava se ne daju samo osobama s teškim bolestima mišićno-koštanog sustava, mentalnim poremećajima ili bolestima osjetila. U drugim slučajevima morate inzistirati na svojoj ispravnosti.

Članci koji se najčešće nalaze u vojnim ulaznicama (7b, 14b, 18b, 20b i drugi)

Najčešće u vojnim ulaznicama pojavljuju se sljedeći članci, od kojih je svaki podijeljen u nekoliko kategorija valjanosti:

  1. Članak 7. - unatoč činjenici da se članak 7. (pogotovo 7 b) je postao poznat kao „psihički” i dalje je dijagnoza 7 b kućanstvo (postoji čak i rock bend 7 b), u modernoj klasifikaciji bolesti članka 7. b ukazuje mikoze (dermatophytia jednostavno ide pod pismo b);
  2. Članak 13 - uključuje poremećaje endokrinog sustava, drugim riječima, pretilost;
  3. Članak 14 b je psihijatrijski poremećaj. Članak 14b. U vojnoj karti pokazuje da oni imaju slab izraz;
  4. Članak 18 b - razni poremećaji ličnosti. Čl. 18 b smatra se prilično mirnim (o kojem ne možete reći o "a"). Članak 18.b može štetno utjecati na zaposlenost i vozačku dozvolu;
  5. Članak 20. u vojnoj karti je mentalna retardacija. Članak 20 b je lagan stupanj. Članak 20 b ne preporučuje se da ima vojnu kartu. Slični članci (kao što su članci 20b i 18b) vrlo su oprezni da ih uklanja psihijatri;
  6. Članak 21. je epilepsija;
  7. Članak 23. se odnosi na različite bolesti živčanog sustava, uglavnom nasljednog;
  8. Članak 27. označava traumu živaca;
  9. Članak 34. - kršenje smještaja i lom (problemi s vidom);
  10. Članak 51 - označava različite bolesti povezane s disanjem;
  11. Poznati članak 68 - ravne noge;
  12. Članak 80 - ukazuje na anomalije u razvoju različitih organa i sustava.

Ovaj je popis daleko od potpune, ali ti se članci najčešće nalaze u vojnim ulaznicama.

Je li moguće ukloniti članak u vojnoj karti i postupak za to

Do 2005. godine svi ročnici koji su bili priznati kao nesposobni morali su polagati pregled svake tri godine (ponovljeni fizički pregled). Nakon 2005. ovo je pravilo ukinuto kako bi se uštedio novac.

Sada predatnik koji želi podvrgnuti drugom liječničkom pregledu radi povlačenja članka može podnijeti zahtjev kod vojnog registracijskog ureda i upisnika koji traži ispit. Ako odbije službeni vojni ured, možete tražiti anketu preko suda.

Ne zaboravite još jednu nijansu, ako je ponovno ispitivanje će ukloniti članak, kao prisilne u to vrijeme bila pod 27 godina, vojska će morati ići s njim.

Ako želite riješiti članak, čiji je broj napisan u vašoj karti, trebate:

  1. Uzmi jednu osobinu;
  2. Proći povjerenstvo;
  3. S tim rezultatom, primjenjujte se na vojni arhiv ured, uz zahtjev za uklanjanje članka.

Ako na ovaj način uklonite članak, to neće biti moguće, možete jednostavno promijeniti vojnu kartu na novu, koja će imati samo kategoriju valjanosti, bez broja članka. Godine 2006. uvedena je vladina uredba kojom se navodi da nije opravdano staviti broj članka u vojnu kartu.

Na temelju ovog dokumenta, sigurno možete zamijeniti vojnika s novim.

Za one koji razumiju broj bolesti, transkripcija članaka ne predstavlja nikakvu poteškoću. Za one koji to ne znaju, dovoljno je razmotriti stvarni raspored bolesti.

Što znače članci "20a" i "20b" u vojsci

Prolazeći liječnički pregled, mnogi su zaposleni suočeni s činjenicom da su navedeni kao da nisu prikladni za vojnu službu. Nakon nekog vremena, daju vojni čovjek, u kojemu se vidi ulazak određenog članka. Većina ročnika, naravno, gledajući broj članka, apsolutno ne razumiju što to znači. O tome možete pitati u uredu za vojnu arhivu, naravno da možete, ali nećete dobiti jasan odgovor.

Pitanje je da službeni registar i upisni ured ne daju objašnjenja, zahtijeva nadležno medicinsko savjetovanje. Danas ćemo govoriti o člancima pod brojevima 20a, 20b, saznati što oni znače, mogu li se ukloniti u budućnosti i što će biti posljedice nakon takve oznake.

Što znače članci 20a i 20b u vojnoj karti?

  • Članak 20a - ukazuje da je stupanj funkcionalnog oštećenja vrlo dubok, izražen umjereno ili ozbiljno;
  • Članak 20b - označava lako očitujuću mentalnu retardaciju.

Već iz naziva bolesti postaje jasno koliko je sve ozbiljno. Osoba koja ima takva odstupanja, bitno se razlikuje od zdravih ljudi ne samo ponašanjem, često čak i izgled muškarca govori o tom simptomu. Naravno, takve bolesti prate vrlo neugodna simptomatologija, s manifestacijama ove prirode, služenje u redovima oružanih snaga je nemoguće.

Kako se dešifrira članak 20a i 20b?

  1. 20a. Apsolutno svi oblici mentalne retardacije, umjereni, teški, duboki, uključeni su u ovu vrstu. Istodobno, kada se promjene, očigledne nedostatke intelekta jasno očituju vizualno u slučaju kratke komunikacije s čovjekom, stacionarno ispitivanje možda neće biti potrebno. U ovom slučaju, pitanje neprikladnosti za službu u vojsci automatski se odlučuje stupom I, propisanom u rasporedu bolesti.
  2. 20b. Kada prediktivni koeficijent, mentalni razvoj kreće od 50 - 69 jedinica, to je blaži oblik mentalne retardacije. U tom slučaju, vrlo često liječnički pregled ne dopušta položiti kompletnu sliku o statusu novaka, da vidi kako će reagirati, ponašati u određenom nestandardne situaciji. Dobiva se stacionarni ispit.

Čovjek je smješten u bolnicu i neko vrijeme obično od dva tjedna provode rutinsko promatranje, provode ankete, razgovaraju i provode testove. Ako je dijagnoza potvrđena, izvučeni su odgovarajući zaključci. Stacionarne ankete omogućuju vam da temeljitije "naučite" osobu angažiranu u redove oružanih snaga. Da biste vidjeli kako se ponaša u svakodnevnom životu, kako reagira na nestandardne situacije. Priroda općeg ponašanja omogućuje vam jasne zaključke.

Koja kategorija podobnosti odgovara člancima

Ispada da je prva vrsta dijagnoze mnogo teže drugi. Naravno, neki ročnici, slijede normalnu ljudsku reakciju, u početku uživala sličan obilježavanje u vojnoj karticu, posebno ako je čovjek u vojsci nije imao namjeru i ne zna kako se objesiti od njega. No, oni koji namjerno iskočio je iz tračnica i dobio „krivi” dijagnoza ne mogu ni zamisliti što će biti dalje posljedice koje problemi u budućnosti, civilni život će donijeti takvu dijagnozu.

Što bi moglo biti posljedica u budućnosti

Otkrivajući što znači prisutnost takve dijagnoze, čak i bez konzultacije s liječnikom, shvaćate da bez daljnjih posljedica takva oznaka u vojnoj karti neće ostati:

  1. Takva strašna dijagnoza, u običnom civilnom životu, prijeti da čovjek nikada ne može dobiti pravo na vožnju bilo kojim prijevoznim sredstvom. Već je na prvom pregledu, čak neće biti dozvoljeno da prođe liječnički pregled.

Zapravo, ako se osoba koja se ne pretvara da ima takvu opasnu i tešku bolest dobije sličnu pečat, onda teško treba nešto slično. Međutim, kada je momak u jednom trenutku zaklanjao iz usluge i uspio otmazatsya, onda s takvom stigmu, problem naravno će postati značajan.

Nema jamstva da će muškarac nakon nekoliko godina neće promijeniti svoje mišljenje da bi se obradovao svojoj domovini, a uklanjanje takvog znaka bit će problematično, kao i očistiti takve osobine.

Mogu li urediti ili izbrisati članak

Prema riječima stručnjaka, jednostavno je nemoguće ukloniti članak s takvom bolesti iz vojne karte. Osim ako, naravno, ne izgubite dokument i ne dobijete zauzvrat, novi vojni čovjek, u kojem će postojati samo kategorija valjanosti bez članka. Ipak, na odgovarajućim mjestima i dalje ostaje bilješka o dijagnozi i nastavit će cijeli život.

Postupak će dugo biti produžen, osoba koja se prijavljuje bit će smještena u bolnicu radi detaljnog ispitivanja. Neće primati nikakve lijekove, ali stručnjaci osim svakodnevnog promatranja provode različite testove, intervjue i razgovore. Liječnici će morati razumjeti je li bolest stvarno nema više i je li moguće promijeniti muškarca prethodno utvrđenu dijagnozu.

Prema statističkim podacima, najčešće članak 20b, mijenja se u članak 14. Ako je moguće potpuno ukloniti dijagnozu, nitko neće napraviti nikakve tragove u vojnom čovjeku. A kada postoji potreba za "otvaranjem" vrata budućnosti bez oblaka, naravno, vojna se karta najbolje "mijenja", jer je namjerno izgubila dokument i obnovila novu.

Tumačenje članka u prethodnom izdanju

Oni koji žele vidjeti tumačenje ovog članka u prošlom broju, to bi trebalo ispitati sljedeći dokument - „Pravilnik o vojnoj - liječnički pregled, odobren od strane RF Uredbom Vlade od 20. travnja 1995. N 390”. U načelu, bit dokumenta ostaje isti, da se točka 20a pripisati nesposobnost, nerazvijenost, 20b propisano da umjereno, lako debility.

Kako točno čitati članak 20b u vojnoj karti

Unatoč činjenici da je po nalogu Ministarstva obrane, koji datira iz 2007. godine otkazivanje uvođenja dijagnoze u vojnu kartu, odzvanja njegove nazočnosti i dalje su vidljivi. Pitanja građana obratili su se odvjetnicima i liječnicima uske specijalizacije. Činjenica je da neki članci ostavljaju trag na čitav život građana, ne dopuštajući mu da dobije posao, dobije vozačku dozvolu, bavi se oružjem.

Ono što slijedi je primitak kategorije "B"

Osobe koje su završile vojnu službu dobivaju vojnu kartu, koja je glavni dokument rezervnog servisera. Označava kategoriju isteka "A" ili "B". U znakovima na rezultatima liječničkog pregleda postoji prazan prostor, budući da čak i ako su pronađene neke povrede, mladić je već prošao uslugu i nema potrebe za dijagnozom.

Ako je zdravstveno stanje kategorije "B" zadovoljeno, prijedlog dobiva vojnu kartu i smatra se vojnim obveznikom koji je u pričuvi. U posebnom stupcu vojne karte napravljena je dijagnoza, kodirana s brojem.

Ali onda se mogu pojaviti nepredviđeni problemi. Negativan utjecaj dostupnosti nekog članka u vojnu kartu je, uglavnom, pogođen osobama koje su pokušale izbjeći hitnu službu, odabirom ozbiljnih bolesti za to.

Nažalost, postoji i nekompetentnost stručnjaka vojnog povjerenstva, koja se očituje kada se otkrije određena bolest. Često, dijagnoza koja se pojavila u vojnom čovjeku nije odgovarala stvarnosti, a zbog kodira, građanin nije odmah otkrio kršenja. Zato je znanje o strukturi i svrsi rasporeda bolesti uvijek bilo relevantno. Zatim više ne bi bilo pitanja kao što je uklanjanje članka.

Određivanje dijagnoze dobivenih na sastanku IUD-a

Vjerojatno je da se ne bi reklamirala bolest, koja je dijagnosticirana u regrutaciji, čak i u nezaboravnom vremenu, dijagnoza je odlučila biti napisana u obliku određenog koda. Iako ovaj kod ne predstavlja nikakvu tajnu, još uvijek postoje pitanja o tome što znači značenje zapisa. Kako ne bi pojedinačno uzeli u obzir svaku bolest, budući da ih ima oko stotinu na rasporedu bolesti, dajemo jedno pravilo na primjeru članka 20b.

Raspored bolesti nije samo popis bolesti, već klasifikacija bolesti po skupinama i stupnju složenosti. Svaka se bolest tretira u zasebnom članku koji ima broj. Na primjer, članak 20 znači mentalnu retardaciju. Međutim, svaka bolest ima pojedinačnu kliničku sliku i stoga je podijeljena u kategorije.

  1. Kategorija "a" članka 20. govori o ozbiljnom obliku mentalne retardacije, koja se otkriva čak i bez posebnog ispitivanja u bolnici. Za vojnu službu takav građanin je potpuno neprikladan.
  2. Lagani stupanj mentalne retardacije potvrđuje članak 20b. No, cijeli kompleks ispita je potreban za dijagnosticiranje ove bolesti. Uz kliničke pokazatelje, uzimamo u obzir rezultate testa Wexler. Članak 20b stavlja se u slučaju da indeks inteleksa ima vrijednost od 50 do 69. Ona predviđa dodjelu kategorije "B".

Tako da je dekodiranje je jasno da ne samo da članak 20b, ali i bilo koji drugi izloženi u vojnoj kartici, morate otvoriti raspored bolesti i upoznati sa dijagnozom, kako je opisano u odgovarajuću kategoriju. Važno je znati da su sve informacije relevantne za predavača sadržane u stupcu "skupina 1". Druge dvije skupine odnose se na vojnike koji nisu služili.

preporuke

Nema jasnog algoritma za uklanjanje članka 20b. Prvo, to je mana na zakonodavnoj razini, a drugo, teoretski se ta bolest smatra neizlječivim. Ako ste slučajno saznali da ćete svoj dokument staviti kao argument kategorije, prvo odredite što je 20b? Nažalost, kršenje zakona često se promatra na bilo kojoj razini.

Sve su preporuke svedene na dva savjeta:

  1. Prvi je da se spriječi uvođenje dijagnoze u vojnu kartu, jer to nije propisano zakonom. Osim toga, objavljivanje mišljenja o mentalnom stanju pacijenta ozbiljno krši njegova prava.
  2. Drugi je savjet važan za one koji su već dovoljno sretni da se suoče s tim problemom. Počnite s razgovorom, obavijestite liječnika o cijeloj situaciji, možda će vam reći kako započeti proces ponovnog ispitivanja.

Ali imajte na umu da se nitko ne usuđuje preuzeti odgovornost za uklanjanje članka. Primarni zadatak je zanemariti IPA. Ako je to učinjeno, nakon što ga uklonite, možete slučajno "izgubiti" vojnu kartu koja se zatim sigurno vraća u odgovarajućem obliku.

HIV INFEKCIJA

HIV (B20-B24), sindroma stečene imunodeficijencije (AIDS) - virusnih bolesti imunološkog sustava, što je značajno smanjenje ukupnog otpora organizma na oportunističke mikroorganizmima, kao i uzrokuje povećanu osjetljivost na rak, zbog čega bolest je ozbiljan tečaj s nezaobilaznim smrtnim ishodom.

Prema ICD-10 razlikuju se.

B20. Bolest uzrokovana virusom humane imunodeficijencije (HIV), koja se očituje kao zarazne i parazitske bolesti.

B20.0 je bolest uzrokovana HIV-om, s manifestacijama mycobacterial infekcije (HIV bolesti, s manifestacijama tuberkuloze).

B20.1 je bolest uzrokovana HIV-om, s manifestacijama drugih bakterijskih infekcija.

B20.2 je bolest uzrokovana HIV-om, s manifestacijama citomegalovirusne bolesti.

B20.3 je bolest uzrokovana HIV-om, s manifestacijama drugih virusnih infekcija.

B20.4 je bolest uzrokovana HIV-om, s manifestacijama kandidijaze.

B20.5 je bolest uzrokovana HIV-om, s manifestacijama drugih mikoza.

B20.6 je bolest uzrokovana HIV - om, s manifestacijama upale pluća uzrokovane Pneumocystis carinii.

B20.7 je bolest uzrokovana HIV-om, s manifestacijama višestrukih infekcija.

B20.8 je bolest uzrokovana HIV-om, s manifestacijama drugih zaraznih i parazitskih infekcija.

B20.9 je bolest uzrokovana HIV-om, s manifestacijama neodređenih zaraznih i parazitarnih bolesti.

B21. Bolest uzrokovana virusom humane imunodeficijencije (HIV), koja se očituje kao maligna novotvorina.

B21.0 je bolest uzrokovana HIV-om, s manifestacijama Kaposi limfoma.

B21.1 je bolest uzrokovana HIV-om, s manifestacijama Burkittovog limfoma.

B21.2 je bolest uzrokovana HIV-om, s manifestacijama drugih ne-Hodgkinovih limfoma.

B21.3 je bolest uzrokovana HIV-om, s manifestacijama drugih malignih neoplazmi limfatičnih, hematopoetskog i srodnog tkiva.

B21.7 je bolest uzrokovana HIV-om, s manifestacijama višestrukih malignih neoplazmi.

B21.8 je bolest uzrokovana HIV-om, s manifestacijama drugih malignih neoplazmi.

B21.9 je bolest uzrokovana HIV-om, s manifestacijama neodređenih malignih neoplazmi.

B22. Bolest uzrokovana virusom humane imunodeficijencije (HIV), koja se manifestira kao druge specifične bolesti.

B22.0 je bolest uzrokovana HIV-om, s manifestacijama encefalopatije (uzrokovanih HIV demencijom).

B22.1 je bolest uzrokovana HIV-om, s manifestacijama limfnog intersticijskog pneumonitisa.

bolesti bolest uzrokovana HIV-om, s manifestacijama oslabiti sindrom (bolest uzrokovana HIV-om, a manifestacije izumiranja života oslabiti (gubitak težine nagli sindrom) - B22.2.

B22.7 je bolest uzrokovana HIV-om, s manifestacijama višestrukih bolesti klasificiranih drugdje.

B23. Bolest uzrokovana virusom humane imunodeficijencije (HIV), koja se manifestira kao drugi uvjeti.

B23.0 je akutni sindrom HIV-infekcije.

B23.1 je bolest uzrokovana HIV-om, s manifestacijama (perzistentne) generalizirane limfadenopatije.

B23.2 je bolest uzrokovana HIV-om, s manifestacijama hematoloških i imunoloških poremećaja koji nisu klasificirani drugdje.

B23.8 je bolest uzrokovana HIV-om, s manifestacijama drugih navedenih stanja.

B24. Bolest uzrokovana virusom humane imunodeficijencije (HIV), nespecificiran. (Sindrom stečene imunodeficijencije, kompleks povezan s AIDS-om - SAK.)

Etiologija. Uzročnik ove bolesti je virus ljudske imunodeficijencije - HIV ili HIV (iz humanog virusa humane imunodeficijencije).

Postoje dvije vrste HIV-a: HIV-1 i HIV-2. Svojstva HIV-a pripisuju se obitelji retrovirusa. U ovu obitelj upućuju se i na brojne onkovove koji uzrokuju tumore uglavnom kod životinja. Jedina iznimka je jedna vrsta onkovirusa, takozvani limfotopski tip T-stanica tipa 1, koji uzrokuje limfosarkom kod ljudi. Preostali virusi iz ove skupine uzrokuju leukemiju kod miševa, majmuna, mačaka, ptica itd.

HIV se odnosi na drugu podfamiliju retrovirusa - lentivirusa. Ovi virusi, za razliku od onkovirusa, ne uzrokuju proliferativni rast inficiranih stanica, već njihova smrt.

HIV ima promjer od 100-140 nm, njegovu jezgru nastaju proteini (p24 i p18), sadrže 2 RNA molekule i reverznu transkriptazu (revertase). Omotnica virusa predstavlja dva glikoproteina (gp 120 i gp 41). Virus karakterizira biološka aktivnost i velika varijabilnost. Virioni se dobro umnožavaju u aktiviranim T4 limfocitima, monocitima, kao iu kulturi stanica s humanim limfomima; osjetljive na zagrijavanje (pri temperaturi od 51 ° C propadaju unutar 10 minuta) i kemikalija (20% etil eter, aceton, 0.2% natrijev hipoklorid itd.). Istodobno, virusi mogu dugo trajati u suhom stanju, oni su relativno otporni na ultraljubičaste zrake. Eksperimentalno, bolest se može ponoviti u čimpanzama.

Epidemiologija. HIV infekcija javlja se na svim kontinentima iu gotovo svim zemljama u kojima se provodi sustavno pretraživanje pacijenata. Prema WHO-u, oko 34 milijuna ljudi živi s HIV-om. Godišnje se identificira više od 2 milijuna ljudi HIV infekcije. Ove brojke trebaju se smatrati približnim jer je broj bolesnika i zaraženih gotovo nemoguće uzeti u obzir i tako se brzo povećava da svaka objavljena osoba, kako američki autori točno primjećuje, odmah postaje zastarjela. Vjeruje se da se broj bolesnih i zaraženih ljudi diljem svijeta svake godine udvostručuje. Međutim, posljednjih godina, zbog poduzetih mjera, porast broja pacijenata i zaraženih značajno je usporen.

Najveći broj zaraženih i zaraženih osoba registriran je u SAD-u. Prema serološkim istraživanjima, ukupna prevalencija HIV-a u populaciji je već oko 100 na 100 000 stanovnika, au nekim dijelovima zemlje - 200 ili više.

Incidencija u zapadnoj Europi i dalje je relativno niska, ali stopa infekcije se brzo povećava, a već u nekim zemljama to je 20-30 na 100 000 stanovnika.

Morbidnost i infekcija u Africi teško je procijeniti. Prema preliminarnim podacima, povećanje broja slučajeva AIDS-a na afričkom kontinentu osobito je brz, potaknut niskim sanitarnim standardima, istodobnim bolestima, spolno prenosivim bolestima, ritualnim ritualima,

U Rusiji krajem 2005. godine, prema podacima Ministarstva zdravstva Ruske Federacije, službeno je registrirano 30,876 slučajeva zaraze HIV-om (stopa 21,36 na 100 000 stanovnika), uključujući i 556 djece (slika 2.4, respektivno). U isto vrijeme, prema ruskom znanstvenom i metodoloških centra za prevenciju i kontrolu AIDS-a, na 31.12.03 ukupan broj zaraženih HIV-om ljudi je bilo 270 907 HIV-pozitivne majke rođene 7811 djece.

Kontingenti rizika za zarazu HIV su ovisnici o drogama, homoseksualci, primatelji krvi i bolesnici s hemofilijom.

Dobna struktura oboljelih i naročito inficiranih nije točno utvrđena. Prema generaliziranim podacima udio djece kod bolesnika iznosi 10% ili više.

Spremnik i izvor infekcija je samo zaražena osoba, bolesna osoba ili nosač virusa. Virus u ljudskom tijelu je u krvi i raznim organima. Posebno često se virus nalazi u limfocitima, što omogućuje promatranje limfocita kao prirodnog mjesta HIV infekcije. Virus se izlučuje uglavnom s spermom i menstruacijskom krvlju. Postoje informacije o prisutnosti virusa u slini, suzama i humanom mlijeku. Međutim, koncentracija virusa u tim biološkim tekućinama je niska.

Prijenos virusa prenose seksualnim kontaktom, transfuzijom krvi ili pripravaka koji sadrži virus, ili parenteralno intervencije - u slučaju instrumenata onečišćenih krvi bolesnika ili virus nosača i transplacentally od majke na dijete. Vodeća važnost kod odraslih je seksualni način prijenosa infekcije. Posebno velika vjerojatnost infekcije genitalnog-analni seks, što dovodi do ozljeda sluznice, što stvara povoljne uvjete za kontaminacije virusom. Vjerojatnost prijenosa infekcije u heteroseksualnim kontaktima znatno je manja, ali s velikim brojem partnera ona se dramatično povećava. U tim slučajevima, muškarci i žene koji su nositelji virusa jednako su opasni.

Rizik prijenosa infekcije od spolnog partnera - nositelja virusa - varira od 10 do 70%. Veća opasnost suočena su muškim ženama nego ženskim nositeljima, iako je ta razlika nedavno postala manje značajna.

Infekcija djece događa se na transplacentan način i transfuzijom krvnih pripravaka. Intrauterinog prijenosa infekcije otkrivene počinje 15. tjedna gestacije, s HIV-om, za razliku od drugih retrovirusi ne prenose na potomstvo u obliku umetka u genomu, a prodire u plodove izravno iz majčine krvi. Infekcija djeteta može nastupiti i tijekom prolaska na imovinske načine. Kao rezultat, do 36% dojenčadi rođenih od zaraženih majki zaraženo je HIV-om.

Teoretski infekcije mogu pojaviti u dodiru preko mikrotraume, posjekotine, ugrizi, i tako dalje. G., ako materijal sadržava virus (krv, sjeme) pada na oštećenu kožu ili sluznicu. Infekcije su opisane u ritualnim ritualima i manipulaciji iscjeliteljima koji su povezani s kršenjem integriteta kože. Dopuštaju mogućnost zaraze kroz četkice za zube, manikura pomagala, škare, britve, i tako dalje. E., ako su zaraženi virusom ulazi u krv. Međutim, sve ove prijenosnih puteva, kao i kontaminacije sline u poljupcu ako teoretski moguće, praktički se ne može realizirati zbog malog infektivnog doze, i malu vjerojatnost udaranje krvi u krvotok primatelja.

Osobito je visoka vjerojatnost infekcije s transfuzijom krvi i njegovim pripravcima. Prema generaliziranim podacima, udio pacijenata s AIDS-om koji su zaraženi transfuzijom krvi iznosi od 2 do 10%. Najveći broj takvih inficiranih zabilježen je kod pacijenata s hemofilijom, koji su povezani s transfuzijom faktora VIII i IX, koji su poznati u skupljanju krvi od mnogih donatora. U primateljima faktora VIII, razina infekcije doseže 50-80%. Slučajevi bolesti koji su se dogodili nakon transfuzije eritrocita i trombocitne mase, drugih staničnih komponenti, kao i cijele plazme i krvi su opisani. HIV je uglavnom u plazmi, za razliku od retrovirusa koji uzrokuje leukemiju, koji se najčešće prenosi s krvnim produktima koji sadrže limfocite. HIV infekcija je moguća s transplantacijom organa i tkiva, kao i umjetnim osjemenjivanjem. Prijenos HIV-om kapljicama u zraku, kroz slinu, kroz insekte koji sisaju krv nije dokazano i malo je vjerojatno.

osjetljivost na HIV nije precizno utvrđen. Postoji razlog da to smatramo iznimno visokim ili čak univerzalnim.

Patogeneza. Infekcija HIV-om nije ekvivalentna obveznom i klinički izraženom patološkom procesu. Na primjer, 20-30% zaraženih postati bolestan u prvih 5 godina, drugi 20% su označena slabe manifestacije bolesti, preostalih 50% živi 20 godina nakon infekcije (maksimalno razdoblje promatranja) bez ikakvih kliničkih manifestacija, iako su uvijek našli HIV Formalni elementi krvi ili u slobodnom kretanju istovremeno s specifičnim protutijelima.

Za razvoj patološkog procesa može biti važno infektivna doza, stanje mikroorganizama, genetska predispozicija, i dr. Na primjer, kad je mala doza infektivna često razviju skrivene ili latentne forme virusa, dok je velika infekcije javljaju manifestnye teške oblike bolesti. Djeca se obolijevaju teža od odraslih. Posebno teška HIV infekcija javlja se u novorođenčadi i oslabljenoj djeci. Prikazan je statistički odnos između učestalosti razvoja manifestnih oblika bolesti s markerom DR u HLA sustavu.

Patogenetski entitet bolesti je selektivni poraz od T-limfocit-pomoćnog virusa - CD4 (+) T-limfocita. To postaje moguće zbog prisutnosti na membrani limfocita pomagača CD4, srodne virusne receptor proteina gp 120. Vezanje gp 120 javlja se s CD4 pomoću endocitoze i virus uđe u T4 limfocita, naznačen time, da virusni protein omotača razorena i uklonjena za virusnu RNA i enzima reverzne transkriptaze. Potonji koristi virusnu RNK kao predložak, sintetizira sliku na svom specifičnom virusne DNA koja je integrirana u genom stanice kao provirus i on je u ćeliji na neodređeno vrijeme. Daljnja sudbina provirusa ovisi o brojnim razlozima. Ponekad je proces replikacije virusa se razvija vrlo brzo, s brzim uništavanjem zaraženih stanica i infekcije novim (akutna infekcija teče), ali često dugo provirus ostaje u neaktivnom stanju, i tek nakon dodatne stimulacije antigenom (druge infekcije) dolazi njegov aktivacije (latentnu infekciju). Bez obzira na mehanizam intimna reprodukcijskog virusna DNA virusa boravka unutar T4 limfocita je uvijek u početku dovodi do smanjenja njegovih funkcija, a zatim u propast. Novo proizvedeni virusne čestice zaraziti nove T4 limfociti, i na taj način postupno napreduje prvi funkcionalni, a zatim kvantitativni manjak T4 limfocita. Eliminacija T-limfocita-pomoćnika od reakcija imunološkog odgovora dovodi do postupnog uništavanja imunološkog sustava.

Među brojnim imunoloških poremećaja HIV infekcija glavni - smanjen broj T-limfocita pomagača, kap omjer T-pomagača / T-potiskivača, povećanje količine imunoglobulina blastogeneze smanjenja citotoksičnosti i reakcija ukupni imuni anergije.

Patologija. Ljudi koji su umrli od AIDS-a, otkriti promjene koje odgovaraju jednoj ili drugoj komplikacija: upala pluća, kriptokokoza, strongyloidiasis, sepsa, Kaposijev sarkom, generalizirani kandidijaze.

Morfološki pregled intravitalne biopsije limfnog čvora otkriva pulpalnu hiperplaziju zbog rasta folikularnih dendritičnih stanica i proliferacije B stanica.

Izravni učinak virusa na središnji živčani sustav može biti anomalna množenje glijalnih stanica koje okružuju neurone i lezije koje proizlaze iz oštećenja i sive i bijele tvari mozga. U bolesnika s subakutnim encefalitisom pretežito je zabilježena perivaskularna infiltracija s makrofagima, endotelijalnim stanicama i multinuklearnim divovskim stanicama. Promjene u perifernoj krvi su izražene iscrpljenjem limfocita i oštrim kršenjem njihove funkcionalne aktivnosti.

Kliničke manifestacije. Razdoblje inkubacije HIV infekcije je od 2 tjedna do 2 mjeseca. Trajanje inkubacije ovisi o načinima i prirode infekcije, na infektivnu dozu, dobi djeteta i mnogim drugim čimbenicima. Uz infekciju povezanu s transfuzijom krvi ovo razdoblje je kratko, a za spolno prenosive infekcije duže je. Trajanje inkubacije je vrlo relativna, jer je koncept razdoblja inkubacije, svaki pacijent ugrađuje različite sadržaje. Ako izračunati period inkubacije od zaraze do prvih znakova manifestaciji oportunističkih infekcija zbog imunološkog sustava depresije, to je u prosjeku oko 2 godine i može trajati više od 10 godina (razdoblje promatranja).

U stvari, otprilike polovica zaraženih HIV-om ima groznicu nakon 2-4 tjedna od trenutka infekcije, ovo povećanje traje do 2 tjedna, porast limfnih čvorova, jetre i slezene. Vrlo često ima upaljeno grlo. Dobiveni kompleks simptoma naziva se "mononukleozidno sličnim sindromom". U krvi kod tih pacijenata postoji vrlo izražena limfopenija. Ukupno trajanje ovog sindroma je 2-4 tjedna, nakon čega slijedi latentno razdoblje koje traje mnogo godina. U drugoj polovici pacijenata ne javlja se primarna manifestacija bolesti prema tipu "sindroma mononukleoze", ali ipak, u nekoj fazi latentnog razdoblja pojavljuju se odvojeni klinički simptomi. Osobito je značajno povećanje supineuma, supraklavikularnih, ulnarnih i aksilarnih skupina limfnih čvorova.

Sumnja na HIV infekciju treba smatrati povećanjem više od jednog limfnog čvora u više od jedne skupine (osim ingvinalnog), u trajanju duljem od 1,5 mjeseci. Povećani limfni čvorovi pri palpaciji su bolni, pokretni, ne lemljeni supkutanom tkivom. Od ostalih kliničkih simptoma u ovom razdoblju bolesti neotmotivno subfebrilo stanje, povećano umor i znojenje su moguće. U perifernoj krvi, takvi bolesnici pokazuju leukopeniju, nestabilno smanjenje T4-limfocita, trombocitopenije, antitijela na HIV su redovito otkrivena.

Ova faza bolesti je označena kao sindrom kronične limfadenopatije, jer se manifestira uglavnom intermittentnim, neodređeno produženim povećanjem limfnih čvorova. Još nije jasno, s kojom učestalošću iu kojim specifičnim terminima bolest prelazi u sljedeću fazu - presid. U ovoj fazi bolesnik se bavi ne samo s povećanim limfnim čvorovima, već i kod vrućice, znojenja, naročito noću i čak pri normalnoj tjelesnoj temperaturi. Često su proljev i gubitak težine. Ponovljeni ARVI, ponavljajući bronhitis, otitis, upala pluća su vrlo tipični. Na koži su mogući elementi jednostavnih herpesa ili gljivičnih lezija, pustularne erupcije, često postoji trajna kandidijaza stomatitis i ezofagitis.

S daljnjim razvojem bolesti, klinika se razvija zapravo AIDS, što se očituje uglavnom ozbiljnim oportunističkim infekcijama i različitim neoplazmama.

U perifernoj krvi HIV infekcija je povezana s leukopenijom, limfopenijom, trombocitopenijom, anemijom i povećanom ESR.

Klasifikacija. WHO preporučuje razlikovanje između 4 stadija bolesti:

- trajna generalizirana limfadenopatija;

- Kompleks povezan s AIDS-om kao pred AIDS-om;

Osim toga, nedavno je predložio izdvajanje i peti stupanj bolesti - AIDS-demencija.

U Rusiji je usvojena klinička klasifikacija HIV infekcije VI Pokrovsky (1989).

I. faza inkubacije.

II. Faza primarnih manifestacija.

A. Akutna febrilna faza. B. Asimptomatska faza.

B. Ustanovljena generalizirana limfadenopatija.

III. Stadij sekundarnih bolesti.

A. gubitak tjelesne mase manje od 10%, površinski gljivične, virusne, bakterijske lezije kože i sluznice; herpes zoster; ponovljeni ždrijelo, sinusitis.

B. Progresivni gubitak težine više od 10%; neobjašnjen proljev ili vrućica više od 1 mjeseca; vlaknasta leukoplakia; plućna tuberkuloza; ponovljene ili trajne bakterijske, gljivične, virusne, protozojske lezije unutarnjih organa (bez širenja) ili duboke lezije kože i sluznice; ponovljeni ili diseminirani herpes zoster; lokalizirani Kaposijev sarkom.

B. Generalizirane bakterijske, virusne, gljivične, protozojske i parazitske bolesti; pneumocistis pneumonija; Candidiasis jednjaka; atipična mikobakterija; extrapulmonalna tuberkuloza; kaheksije; rasprostranjen Kaposijev sarkom; lezije središnjeg živčanog sustava različitih etiologije.

IV. Terminalna pozornica.

U maloj djeci s visokom upornosti razlikuju se sljedeće faze bolesti:

- stupanj lokaliziranih oportunističkih infekcija;

- fazi generaliziranih oportunističkih infekcija.

U subkliničkoj fazi kliničke manifestacije HIV infekcije potpuno su odsutne.

Limfadenopaticheskaya korak prikazan uporni limfadenopatiju, poželjno zadnesheynyh, submandibilarne, aksilarnu, barem - prepone. Limfni čvorovi iz tih skupina promjera 1,5-2 cm, rijetko - do 2,5 cm; mekana elastična konzistencija, bezbolna, mobilna. Izražena reakcija limfnih čvorova može se smatrati vodećim simptomima HIV infekcije kod djece. Manje značajno povećanje jetre i slezene. Ponekad postoje simptomi trovanja, pospanost, gubitak tjelesne temperature apetit, low-grade, barem - brzo prolazi pyoderma, herpes, znojenje, nestabilna kolica, pothranjenost, i drugi.

Faza lokaliziranih oportunističkih infekcija popraćena je više ili manje izraženim simptomima trovanja, zaostajanjem u tjelesnom i psihomotornom razvoju. Djeca su ometena, neaktivna. Pokreti za kožu su sivi, suhi. Na licu i na prtljažniku postoji opsežna pirodermalna žarišta s pojavama slabih upala. Sva djeca imaju simptome dlake, ponekad - herpetički osip, uznemirenje stolice, manjak tijela od oko 10-20%. Na pregledu, neka djeca privlače dispneje, uporni kašalj, cijanoza nasolabijalnog trokuta, izraženu vensku mrežu na prednjem zidu abdomen. Percutalno detektirajući tympanitis i auskultativni - veliki broj različitih veličina mokrog znojivanja. U svakoj se djeci povećava jetra i slezena, a funkcionalno stanje jetre nije uznemireno. Povećani limfni čvorovi svih skupina. Međutim, imenovanjem simptomatske terapije nestaju manifestacije oportunističkih infekcija, poboljšava se stanje djece.

Dnevna stupanj opće bolest obilježena oportunističkih infekcija su kliničke manifestacije općeg kandidijaze i citomegalovirus, kao i daljnji smanjenje tjelesne težine, uporna proljev, bez tretiranja, napredovanje promjena u plućima, otporne na herpes, gnojne više žarišta, encefalopatija pojačanja pojava. Simptomatska terapija je neučinkovit u tim slučajevima, a samo specifična anti-HIV terapija daje privremeno olakšanje.

Uz navedenu klasifikaciju, za djecu mlađu od 13 godina, CDC predložen 1994. razvrstava se prema imunološkim kategorijama prema dobnom sadržaju CD4 (+) T limfocita (Tablica 5).

Tablica 5. Klasifikacija CDC-a

Značajke HIV infekcije kod djece rođene od HIV-om inficiranih majki. Vertikalni prijenos HIV-a od majke do djeteta može se pojaviti tijekom trudnoće, porođaja i dojenja.

Djeca zaražena HIV-om u maternici, često su rođeni prerano, sa znakovima fetusa pothranjenosti i raznih neuroloških poremećaja. U postnatalnom razdoblju, ta djeca razviju loše, pate rekurentne infekcije, otkrili su uporni generalizirana limfadenopatija (posebno važno za dijagnozu povećanja pazušnog i ingvinalne limfne čvorove) i jetre i splenomegalija.

Prvi znakovi bolesti su često uporna kandidijaza usne šupljine, usporeni rast, kršenja dobitaka na težini, zaostajanje u razvoju psihomotora. Laboratorijska ispitivanja pokazuju leukopenija, anemija, trombocitopenija, povećane transaminaze, hipergammaglobulinemija.

Oko 30% djece zaražene HIV-om od majki se brzo razvijaju. Stanje teret kasnijim fazama zaraze HIV-om u majke, visokom količine virusa u majke i djeteta tijekom prva 3 mjeseca života (HIV RNK> 100.000 kopija / ml plazme), niska razina CD4-limfocita, infekcije fetusa u rane trudnoće.

S napredovanjem HIV infekcije kod dojenčadi učestalost puta povećava raznih zaraznih bolesti kao što su upale pluća, SARS, akutne crijevnih infekcija, itd.. Najčešće se razvije limfoidni intersticijalni upala pluća, rekurentnim bakterijskih infekcija, Candida ezofagitisa kandidijaza pluća, HIV, citomegalovirus encefalopatije bolesti, atipični mycobacterioses, teške infekcije herpes, kriptosporidioze.

Najčešća oportunistička infekcija kod djece prve godine života koja nije primila kemoprevenciju bila je pneumocistisna pneumonija (7-20%).

Nepovoljni prognostički čimbenik je kašnjenje u razvoju govora, osobito kod receptivnih i ekspresivnih jezičnih poremećaja.

Laboratorijska dijagnostika kod djece s perinatalnim kontaktom za HIV infekciju. Većina djece rođena od HIV-om inficiranih majki imaju antitijela na HIV u krvi (majke). U tom smislu, serološke metode dijagnosticiranja HIV infekcije na temelju definicije IgG antitijela (ELISA) nisu dijagnosticirane u ovoj djeci do 18. mjeseca života, kada su majčinska protutijela potpuno uništena.

Vlastita specifična protutijela pojavljuju se u djeteta u 90 do 95% slučajeva unutar 3 mjeseca nakon infekcije, u 5-9% - nakon 6 mjeseci i 0,5% - kasnije. Kod djece starijih od 18 mjeseci, otkrivanje seroloških markera smatra se dijagnostičkim.

Planirani serološki pregledi se izvode pri rođenju, u 6, 12 i 18 mjeseci života. Primanje 2 ili više negativnih rezultata s intervalom od najmanje 1 mjeseca u djeteta bez hipogamaglobulinemije u dobi od 12 mjeseci i starijih ukazuje na HIV infekciju.

U djece od 18 mjeseci i starijih, u odsutnosti HIV infekcije i hipogammaglobulinemije, negativan serološki test antitijela na HIV može eliminirati HIV infekciju.

Molekularno-biološke metode istraživanja pouzdano potvrđuju prisutnost HIV infekcije u većini zaraženih novorođenčadi do dobi od 1 mjeseca i gotovo u svim zaraženim djecom do dobi od 6 mjeseci.

Detekcija HIV DNA pomoću PCR je poželjna metoda za dijagnosticiranje HIV infekcije u maloj djeci. Kod perinatalnog zaraženog pozitivnog rezultata PCR-a tijekom prvih 48 sati života zabilježeno je kod 38% djece, au dobi od 14 dana - u 93% djece. Kemoprofilaksa ne smanjuje osjetljivost viroloških ispitivanja.

Prvi obvezni pregled provodi se u dobi od 1-2 mjeseca, drugi - nakon 1 mjeseca. Kada primi pozitivan rezultat mora ponavljati za određivanje količine virusa (npr., E. Broj kopija HIV RNK u 1 mL plazme) kvantitativnog postupka, koji omogućuje procjenu rizika od napredovanja bolesti i vrijednost za antiretrovirusne terapije.

Djeca s negativnim rezultatima pri rođenju i u dobi od 1-2 mjeseca trebaju se ponovno ispitati u dobi od 4-6 mjeseci.

Jedna od dodatnih metoda za ispitivanje djeteta s HIV-om je procjena imunološkog statusa, naime određivanje postotka i apsolutnog broja CD4 + T limfocita.

Nakon dobivanja pozitivnog rezultata o prisutnosti HIV nukleinskih kiselina u djeteta, potrebno je kvantitativno proučavanje limfocita CD4 i CD8, poželjno protočnom citometrijom. Istraživanje treba provoditi redovito svakih 3 mjeseca (2-3. Imunološka kategorija) ili 6 mjeseci (prva imunološka kategorija).

Kada se promijeni imunološki profil (CD4 850 / mm) u djeteta u prvih 6 mjeseci života, pretpostavlja se brzina napredovanja bolesti.

Diferencijalna dijagnostika. HIV infekcija u djece treba razlikovati prvenstveno primarne imunodeficijencije, kao i oslabljenim imunitetom, proizlazi iz dugotrajne uporabe kortikosteroida i kemoterapije.

Liječenje. Svrha terapije HIV infekcije je povećati život pacijenta i sačuvati njegovu kvalitetu. Očekivano trajanje života bez liječenja djece je manje od 6 mjeseci u 30% slučajeva, 75% djece preživljava do 6 godina i do 9 godina do 50%.

Terapija bolesnika s HIV infekcijom mora biti sveobuhvatna, strogo individualizirana, s pažljivim odabirom lijekova, pravodobnim liječenjem sekundarnih bolesti. Plan liječenja konstruiran je uzimajući u obzir stupanj patološkog procesa i starost pacijenata.

Liječenje se provodi u tri smjera: izlaganje virusu uz pomoć antiretrovirusnih lijekova (etiotropno); kemoprofilaksa oportunističkih infekcija; liječenje sekundarnih bolesti.

Antiretrovirusni lijekovi utječu na mehanizme HIV replikacije, koji su izravno povezani s životnim ciklusima virusa.

Trenutno se koriste 4 klase antiretrovirusnih lijekova koji inhibiraju replikaciju virusa u različitim fazama svog životnog ciklusa. Prve dvije klase uključuju nukleozidne i ne-nukleozidne inhibitore reverzne transkriptaze. Ovi lijekovi ometaju virusni enzim, reverznu transkriptazu, koja pretvara HIV RNA u DNA. Od 3 razreda uključuju inhibitore proteaze, koje djeluju na pozornici sklop novih virusnih čestica, potpuno sprječavanje nastanka viriona zaraziti druge stanice domaćina. Konačno, u 4. razred uključuje lijekove koji sprečavaju vezanje virusa na ciljanu stanicu (inhibitori fuzije, interferone i njihove induktora, posebno, tsikloferon).

Monoterapija se koristi samo kao prijenos Kemoprofilaksa virusa s majke na dijete u prvih 6 tjedana života. U tom slučaju, Kemoprofilaksa dijete rođeno s HIV-om zaraženih žena, počinje u prvih 8-12 sati života i provodi AZT. Pripravak u obliku sirupa daje se oralno u dozi od 2 mg / kg svakih 6 sati. U nemogućnost uzimanja azidotimidin injicira brzinom od 1,6 mg / kg svakih 6 sati. Kemoprofilaksa također može provesti u nevirapin sirup tijekom prvih 72 sati života po stopi od 2 mg / kg (ako majka nije primila kemoprofilaksu tijekom trudnoće i / ili poroda - od 1 dana).

U svim ostalim slučajevima, u liječenju djece zaraženih HIV-om, treba koristiti kombinacije antiretrovirusnih lijekova različitih klasa. Prednost se daje kombinaciji visoko aktivne (agresivne) terapije s tri lijekova, uključujući različite kombinacije inhibitora reverzne transkriptaze i inhibitora proteaze.

Počinju antiretrovirusnu terapiju akutne HIV u simptomatskom obliku i u kliničke manifestacije HIV (kategorije B, C za CDC), bez obzira na starost i virusnog opterećenja.

Osim razvoja kliničkih simptoma odredišnih indikacija za liječenje može biti visoka, ili povećanje razine HIV RNK, te brzo smanjenje postotka CD4 (+) T-limfocita na razine u skladu s umjerenom imunosupresijom (2 imunološki skupinu, CDC). Međutim, razina HIV RNA koja se može smatrati bezuvjetnom indikacijom za početak liječenja nije određena u maloj djeci.

Kriterij za učinkovitost terapije za povećanje CD4 (+) T-limfociti ne manje od 30% originalnog razine nakon 4 mjeseca liječenja kod pacijenata koji nisu prethodno primili anti-HIV lijekove i smanjuje količinu virusa za 10 puta, nakon 1-2 mjeseci liječenja. Do 4 mjeseca, virusni opterećenje bi se trebalo smanjiti ne manje od 1000 puta i za 6 mjeseci - do neprimijećene razine. S obzirom na kliničkim kriterijima učinkovitosti liječenja, zbog spore dinamike napredovanja HIV bolesti ili pojave sekundarne bolesti unutar prvih 4-8 tjedana terapije nije uvijek znak da je i nemoguće i ne može biti dovoljno objektivan.

Ni manje važan zadatak u liječenju bolesnika s HIV infekcijom je suzbijanje oportunističke (oportunističke) flore, što komplicira tijek bolesti i prijeti životu pacijenta. U tu svrhu, široko se koriste antibakterijski lijekovi, uključujući različite antibiotike, sulfonamide i druge.

Oportunističke infekcije kod djece s HIV-om obično su primarni, stoga se preporučuju prevencijski tečajevi.

Za PCP profilaksu HIV-om zaraženih djece propisane trimetoprim-sulfometoksazol (Biseptolum) 150/750 mg / m / dan za unošenje 2 3 uzastopna dana tjedno, dapson brzina 2 mg / kg (maksimalno 100 mg) se uzme dnevno, pentamidin i drugima.

Za prevenciju tuberkuloze INH daju brzinom od 10 do 15 mg / kg (300 mg) se uzme dnevno tijekom 12 mjeseci, brzina rifampicina 10-20 mg / kg (maksimalno 600 mg), oralno ili intravenski svaki dan tijekom 12 mjeseci.

U tipičnoj mikobakterijiji, klaritromicin se koristi brzinom od 7,5 mg / kg oralno 2 puta dnevno, azitromicin brzinom od 20 mg / kg oralno dnevno.

Nakon dodira s varičela bolesnika unutar 4 dana nakon kontakta intramuskularno daje varicella zoster imunoglobulin bazi 1,25 ml / kg.

Nakon prolazi CMV infekcija i za liječenje retinitisa ganciklovira daje doza od 5 mg / kg dnevno ili intravenski foskarnet brzina 90-120 mg / kg intravenski na dan.

Prevencija. ANTI-način zaraze HIV-om je ista kao i za hepatitis B. Pediatrics sustav preventivnih mjera treba uzeti u obzir činjenicu da djeca obično su zaražene HIV-om u obitelji s visokim rizikom (AIDS bolesnika, narkomana, biseksualci i drugi.). U tom smislu, glavni preventivnih mjera može se smatrati globalnoj borbi za zdrav način života, kao i edukativne aktivnosti u borbi protiv prostitucije, narkomanije, seksualne perverzije, i drugi.

Klinička i serološka kontrola donora krvi, upotreba raspoloživih instrumenata, kontrola nad sigurnošću sustava hemodijalize, itd., Od velike su preventivne važnosti.

Pacijenti i sumnjičavi za HIV infekciju hospitalizirani su u odvojenim komorama ili kutijama. Polaznici trebaju ući u bolesnika samo u masku, krv i drugi biološki materijali se uzimaju samo rukavicama. Pacijentove posteljine i posteljinu, kao i četkice za zube, igračke, bradavice, dezinficiraju se vrenjem 20-25 minuta. Materijali pacijenata pohranjuju se i izvode u posebnim metalnim spremnicima ili zatvorenim spremnicima. Odijevanje prije uklanjanja je bezopasno od dehidracije ili vrenja 20-25 minuta. Instrumentacija, kateteri, sonde, gumeni proizvodi uronjeni su 15 minuta u otopini za pranje zagrijana na 50 ° C Biološki materijali od bolesnika prije odlaska u kanalizacijski sustav dezinficirani su natrijevim hipokloritom u omjeru 1: 5 tijekom 1 sata.

Rublje pacijent ili pacijent sumnja HIV infekcije prije isporuke ispiranja je ostavljena pod refluksom tijekom 25 minuta, a namače se 1 sat u 3% otopinu kloramin i drugi. Posude, proizvodi za njegu neutralizira uranjanjem u istoj otopini ili 1,5% -tne otopine natrijevog hipoklorita kalcij, 3% pročišćena otopina bjelilo ili 5% otopina klora.

Polaznici u kontaktu s pacijentima i osobljem laboratorij koji provodi materijale iz bolesnika s HIV infekcijom treba testirati na antitijela na HIV-1 jednom godišnje.

Sprječavanje prijenosa HIV-a s majke na dijete. Kemoprofilaksa prijenosa HIV-a od majke do djeteta provodi se: tijekom trudnoće, tijekom poroda i kod novorođenčadi.

Najuspješniji rezultati dobiveni su kombinacijom svih 3 komponenti kemoprofilaksa. Međutim, ako se bilo koji od njih ne može provesti, to nije razlog za odbijanje sljedeće komponente.

Kemoprofilaksa visokog stupnja smanjuje rizik od infekcije djeteta od 28-50% do 3-8%. Postupak kemoprofilaksa određen je redoslijedom Ministarstva zdravstva i SR zračenja od 19.12.03.

Profilaksa cjepiva za djecu rođenu od HIV-om zaraženih žena. Sva djeca rođena u HIV-om zaraženih majki mogu se cijepiti u kalendarskim smislu ubijenih cjepiva (DTP, DT i hepatitis B), bez obzira na težinu kliničke manifestacije i imunološkog smjene. Međutim, treba uzeti u obzir da imunološki odgovor na neka cjepiva ili njihove komponente može biti smanjen. U takvim slučajevima, preporučuje se dodatna pomoćna doza cjepiva.

Osim kalendara inaktiviranih cjepiva, specifična imunizacija protiv bolesti uzrokovanih Haemophilus influenzae tip b (3 mjeseca), pneumokoka bolesti (nakon 2 godine), meningokok infekcija (1 godina), influenca (6 mjeseci), hepatitis A (u skladu s uputom na cjepivo).

Bebe s neizvjesna stanja HIV-a i HIV-inficirane s kliničkim znakovima imunodeficijencije i daju inaktiviranog vakcine (IPV) tri puta za shemu 3; 4,5; 6 mjeseci s pojačalom u 18 mjeseci, na 6 i 14 godina. IPV treba dati djeci koja žive u obitelji s HIV-om zaraženom osobom.

Preporučuje se da djeca s HIV-om cijepaju protiv ospica, zaušnjaka i rubeole. Umjesto domaće ospice cjepivo se može primjenjivati ​​stranih kombinaciji cjepiva protiv infekcija tri (Priorix, MMR II i dr.).

U djece s HIV infekcijom sa simptomatskom AIDS, i / ili teške imunodeficijencije (broj CD4 najmanje 15% ili najmanje 500 stanica / dijete 2 godine života) može biti nedovoljna količina antitijela, koja služi kao podloga za uvođenje 2. doza cjepiva što je prije moguće (nakon 4 tjedna). Ako postoji izražen manjak staničnog imuniteta, cijepljenje se ne provodi sa živim cjepivima.

Pitanje cijepljenja protiv tuberkuloze dijete rođeno na zaraženo HIV-majke, odlučio nakon uspostave konačnog postavljanja dijagnoze u dobi od 18 mjeseci.

BCG kontraindicirana u djece s simptomatično HIV bolesti (kliničke kategorije B, C u CDC) i / ili imunodeficijencije (2. i 3. kategoriji imunog CDC, leukopenije, limfopeniju, neutropenija, trombocitopenija bilo kojeg stupnja).

pogled vrlo teška. U klinički eksprimiranim oblicima letalnost je oko 50%. Od dijagnoze do smrti, od 2-3 mjeseca do 2 godine i više. U svakom slučaju, normalne imunološke funkcije se spontano vraćaju ili pod utjecajem liječenja. Od pacijenata koji su bili dijagnosticirani prije 1982., oko 90% je umrlo do sada. Međutim, nedavno je bilo izvješća o povoljnijoj prognozi, posebice u slučaju HIV infekcije drugog tipa. Pacijenti s Kaposijevim sarkom imaju bolju prognozu od pacijenata s oportunističkim infekcijama. Postoji mišljenje da je u bolesnika s Kaposijevim sarkom imunološki sustav manje pogođen.

Prognoza kod djece je ozbiljnija nego kod odraslih. Djeca umiru od oportunističkih infekcija i rijetko iz Kaposijevog sarkoma i drugih blastoma.