Povijest slučajeva
Virusni hepatitis B, icterična varijanta, teški oblik

Simptomi

Medicinski fakultet Sveučilišta u Bursu

Odjel za zarazne bolesti s

epidemiologije i IPO tečaja.

Glava. Predsjedavajući: prof., Doktor medicine

Učitelj: prof.dr.sc.

kustos:student IV tečaja L-405B medicinskog fakulteta

Prokletstvo: od 17.03.01 do 24.03.01

Informacije o putovnici o pacijentu.

godine 15 godina. (1986)

profesija student, škola №, sovjetska regija Sv.

Datum hospitalizacije 01.01.01 11:30

Dijagnoza institucije koja vas upućuje:Virusni hepatitis.

Klinička dijagnoza: Virusni hepatitis B, icterična varijanta, teški oblik.

Pritužbe pacijenta na dan nadzora: nijedan.

Povijest sadašnje bolesti:

Pacijent smatra i sam 25. siječnja 2001. godine, kada je bilo slabost, slabost, suhi kašalj, curenje iz nosa, difuzna glavobolja, groznica do 38o C. Temperatura je u pratnji groznica. Od 28.01.01 došlo je do bolova u abdomenu, težina u desnom gornjem kvadrantu. Uzmite aspirin, ali bez učinka, temperatura i Katarne pojave nisu smanjeni za drugi dan bolesti (31/01/01) bilo je žutilo bjeloočnica, bez apetita, bilo je suha usta, potamne urina. 31. siječnja 2001. otišla sam do okruga liječnika poliklinike u mjestu prebivališta. Dijagnoze su: virusni hepatitis. Isporučuje se ambulantni tim u četvrtoj bolnici zaraznih bolesti. U bolnici se stanje bolesnika pogoršalo. Kolesteratski, hemoragični i citolitički sindromi su rasli. Postoji icterus kože. Pronađena je krv: Hbs antigen, anti-Hbcor, anti-Hbe protutijelo. Od 11.02.01 do 17.02.01 pojašnjenje stolice. Dana 14. 02. 01. godine pacijent je prebačen u jedinicu intenzivne skrbi, gdje je boravila do 27.02.01. Provedeno je 5 sjednica plazmefereze. U pozadini liječenja stanje bolesnika je poboljšano. Nestati kože nestao je.

Neposredni kontakt s zaraznim pacijentima nije bio dopušten. Kontakti sa životinjama odbijeni su. Nije bilo slučajeva hepatitisa kod okolnih pacijenata kod kuće i na poslu. Društveni i životni uvjeti su zadovoljavajući, žive u zasebnom stanu. Sanitarno stanje stanovanja je zadovoljavajuće. Prati pravila osobne higijene. Parenteralne intervencije, transfuzije krvi, kirurške intervencije u posljednjih 6 mjeseci. Upotreba droga poriče.

U listopadu 2000. posjetila je stomatologa.

Rođen je u drugom djetetu u obitelji (ima starijeg brata). Razvijao se i razvio prema spolu i dobi. Studira u školi u 10. razredu. Prosječne performanse.

Uvjeti stambenog prostora su zadovoljavajući.

Loše navike: poriče.

Odgođene bolesti: akutne respiratorne infekcije, gripa

Na droge, hranu, mirise, kemikalije koje se koriste u svakodnevnom životu alergije.

Nasljedstvo nije opterećeno.

Podaci objektivnih istraživanja.

Opća je situacija zadovoljavajuća, svijest je jasna, pozicija je aktivna, lako ulazi u razgovor, izraz je mirna, hod je obično, držanje je pognuto, tijelo je normoseno. Hrana je zadovoljavajuća.

Smanjuju se koža bijele boje, turgora i elastičnosti. Zabilježena je marginalna subkonijacija sclera. Subkutano masno tkivo je izraženo umjereno.

Periferni limfni čvorovi se ne povećavaju.

Mišićni sustav je razvijen na zadovoljavajući način, mišići su bezbolni, njihov ton i snaga su dovoljni.

Integritet kostiju nije razbijen, njihova površina je glatka, bolna kad se odsustvo palpacije i odstupanja.

Spojevi se ne mijenjaju izvana. Konstrukcija kralježnice je točna. Pokret u zglobovima i kralježnici u cijelosti.

Ispitivanje i palpacija prsa.

Prilikom pregledavanja, prsni koš je u pravilnom obliku, simetričan. Tijek rebara je normalan, međusobni prostori nisu prošireni. Učestalost disanja je 18 minuta u minuti, respiratorni pokreti ritmički, srednje dubine, obje polovice prsa ravnomjerno su uključene u čin disanja. Vrsta disanja je abdominalna.

Prsni pritisak je elastičan, savitljiv. Kada se palpacija, integritet rebara ne slomi, njihova površina je glatka. Bol tijekom palpacije prsa nije otkrivena. Glasni tremor izrazio je umjereno, isto u simetričnim područjima prsa.

1. Uz komparativne udarce po cijeloj površini pluća, određuje se jasan plućni zvuk.

2. s topografskim udaraljkama:

Donja granica pluća

Uz auskultaciju u plućima, vezikularno disanje. Ne čuju se štetni respiratorni zvukovi.

Odsutan je oticanje cervikalnih vena, ekspanzija potkožnih vena prtljažnika i ekstremiteta, kao i vidljiva pulsiranja karotidnih i perifernih arterija.

Srčani udar i srčani šok nisu vizualno određeni. AD 110/70

Kada palpacija:apeksni impuls se određuje s lijeve strane 2 cm od središnje klavikularne linije u području 5. interkostnog prostora. Apikalni poticaj niske, umjerene sile, širine 2 cm. Fenomen "mačjeg preljeva" je negativan.

Uz palpaciju radijalnih arterija puls je isti na objema rukama, ritmička, normalna napetost, zadovoljavajuće punjenje, velika u veličini, u normalnom obliku, brzina otkucaja srca 75 bpm,

Uz auskultaciju: zvukovi srca su prigušeni, ritmički. Patološka buka se ne čuje.

Granice relativne gluposti srca:

Desno - na razini 4 interkostalnog prostora prolazi uz desnu stranu strijca

Lijevo - na razini od 5 interkostnih prostora za 1,5 cm prema unutra od lijeve srednje klavikularne linije

Gornji - na lijevoj liniji okologrudinnoy na 3 ruba

Granice apsolutne gluposti srca:

Desno - na razini 4 interkostnog prostora prolazi uz lijevu stranu strijca

Lijevo - na razini 5 interkostnog prostora na 2,0 cm od unutrašnjosti lijevo srednje klavikularne linije

Gornji - na lijevoj okologrudinnoy liniji na 4 rubova

Konfiguracija srca se ne mijenja.

Usne fiziološka boja, malo vlažne, osip i pukotine su otkrivene, oralnu sluznicu uniformi ružičasta boja kože, jezik normalne veličine i oblika, vlažne, ružičaste, uz blagi bjelkaste cvatu i izgovara papile, meko i tvrdo nepce ružičasta, bez mrlja i naslaga, krajnika nije povećano. Neugodan miris iz usta nije zabilježen, gutanje nije povrijeđeno. Trbuh zaobljen, simetrični, obje polovice aktivno sudjeluju u činu disanja, pupak umjereno povučeni, koža trbuha blijedo ružičaste, pauk vene i hernial ispupčenje nije uočen. Kada palpacija:pečata i tumorskih formacija nisu pronađeni, otpor mišića tiska je izražen umjereno. Projekcijsko područje gušterače je bezbolno. Rub jetre je glatki, glatki, bezbolan, opipljiv 1,5 cm od ruba obalne arke. Zona Shoffara je bezbolna. Simptomi Courvoisier, Kera, Murphy, Ortner - Grekov, Mussi - Georgievsky su negativni.

Dimenzije jetre prema Kurlovu:

1 veličine (na desnoj srednjoj clavikularnoj liniji) - 10 cm.

2 veličine (na sredini prednje linije) - 9 cm.

3 veličine (uz rub lijevog rubnog luka) - 7 cm.

Stolica je redovita (1-2 puta dnevno), ukrašena, smeđa.

Lumbalna regija se ne mijenja kad se promatra. Bubrezi u položajima koji leže na leđima i stoje ne opipljivi. Probijanje palpiranja u projekciji bubrega i uretera je bezbolno s obje strane. Simptom Pasternatsky negativan.

Kada se palpacija, mjehur ne proteže izvan gornjeg ruba pubisa.

Lik je mirno, stabilan i prijateljski s medicinskim osobljem. Usmjeren na vrijeme, mjesto, situaciju. Ne opažaju se konvulzije i prisilni pokreti, nema trofičkih poremećaja i bol u živčanom traktu, ne narušavaju miris i okus, otkriva se slabost sluha.

Kretanje očne jabučice u punom, normalnom vidu, sa strane patologije kranijalnih živaca nije pronađeno, mišićni mišići su simetrični, zubi nisu zabranjeni, jezik se nalazi u sredini.

Preliminarna dijagnoza: Virusni hepatitis.

6. Plan istraživanja.

4) Biokemijski krvni test

5) Serumska analiza antitijela: HAV IgM, anti HBcor, anti Hbe, HDV.

6) Ispitivanje krvi za indeks protrombina

8) ultrazvuk trbušne šupljine.

Podaci iz laboratorija i posebnih metoda istraživanja:

1) Opća analiza krvi.

2) Opća analiza urina.

Podaci od 01/31/01

Stanice epitelnih stanica

3) Elektrokardiografija od 02.02.01

Zaključak: Sinusni ritam. HR od 72 otkucaja u minuti. EOS je vertikalan.

4) Biokemijski krvni test

Podaci od 01.02.01

5) Serumska analiza antitijela: HAV IgM, anti HBcor, anti Hbe, HDV.

Antitijela na HBC - otrve.

05.02.01 anti HBCor, anti HBCor IgM, anti Hbe - identificiran

05.02.01 anti HAV IgM je negativan.

09.02.01 antitijela na HDV - otrve.

6) Ispitivanje krvi za indeks protrombina

7) Coagulogram. 16.02.01

Vrijeme protrombina je 8,9 sekundi. ACHGV - 11,9 sekundi.

Fibrinogen - 1,3 g / l Vrijeme trombina - 6,8 s.

8) ultrazvuk trbušne šupljine.

Jetra: PZR pravog režnja je 146 mm, lijevi režanj je 93,8 mm. Struktura je heterogena, echogenicnost je povećana. Slezena: PZR 69,6 mm.

Zaključak: Ultrazvučni podaci za znakove hepatolenalnog sindroma.

Simptom, epidemiološka povijest, laboratorijske i instrumentalna studije kod ovog pacijenta omogućuju dijagnozu virusnog hepatitisa uz parenteralnu mehanizam prijenosa. Međutim, neke od simptoma s simptoma javljaju kod drugih bolesti koje zahtijevaju diferencijalna dijagnoza (između mehaničke, hemolitička žutica, ikteričan oblika leptospiroze, toksični hepatitis, Gilbert bolest).

Mehanička žutica može biti onkološka ili kalkulirana etiologija. U prvom slučaju, obično ima nespecifične simptome prodromni karakteristika mnogih onkoloških poremećaja (povoda slabosti, dramatična mršavljenje, smanjeni apetit, odbojnost prema hrani za dovoljno dugo vremena - 3,1 mjeseci). Kada calculous etiologija opstruktivne žutice pokazuje znakove bolesti bilijarnog trakta (npr pojava žutice nakon napada žuči kolike, pozitivni Courvoisiera simptomi Kera, Murphy, Ortner - Grekov, Musso - St. George), dok je u našem pacijentu imao jasnu početka patološkog pozornicu koja je tekla kroz vrsta sindroma gripe poput i astenovegativnogo za 6 dana bez značajnog gubitka težine, i simptomi lezije bilijarnog trakta.

Za rak u određenom papilarnog karcinoma i sa glavom od raka gušterače je žutica može remmitiruyuschy prirodu, zbog kolapsa tumora i često dovoljne formiranje mobilnost tumora. Također mehaničkom žutica etiologiji raka često otkriva Courvosier simptom (bezbolno opipljivi povećan žučne u kombinaciji s žutica), koja nije u pacijenta.

Za mehaničko žutica tipične laboratorijske podataka - hiperbilirubinemije, oštar porast alkalne fosfataze i blagi porast u aktivnosti indikator krvi jetrenih enzima (ALT., AST, LDH i drugi) dok je za hepatitis (jedan od glavnih patogenu koja citolizom mehanizmi) naznačen indikator povećanje enzima uz hiper i povećanja aktivnosti alkalne fosfataze. Ako serološki hepatitisa pronalaženje raznih markere virusne infekcije, a na mehaničke žutice su odsutni.

S virusnim hepatitisom i ortikalnim oblikom leptospiroze, otkriva se žutica, bolna povećana jetra, visoka bilirubinemija. Leptospiroza karakterizira ljetno-jesenska sezona. Također su važni podaci o epidemiološkoj povijesti: kupanje u kontaminiranim akumulacijama, kontakt s životinjama oko 30 dana prije bolesti, koji pacijent poriče. Tu su i različiti pred-zheltushnye razdoblja u tim bolestima. S leptospirosi, otrovne manifestacije su izražene i imaju svojstva: pacijenti se žale na visoku temperaturu tijela, tešku glavobolju, veliku slabost; vrlo karakteristična - mialgija (za leptospiroze općenito, karakteristični polimijalni sindrom), osobito tjelesne mišiće; temperatura traje cijeli pred-zheltushny period, s pojavom herpetskih erupcija, polimorfni osip, prošireni limfni čvorovi. Ovi simptomi se ne otkrivaju u našem pacijentu. Kada hepatitisa gripe poput oblik predzheltushnogo razdoblje (u našem pacijentu) groznica javlja se, postoje pritužbe glavobolja, opća slabost, bol u mišićima i zglobovima. Ali leptospiroza je karakterizirana cikličkom groznicom, a virusnim hepatitisom groznica nestaje na kraju prodromalnog razdoblja. U leptospiroze u ikteričan perioda može se odrediti hemoragijski sindrom i bolesti bubrega (anurija, bol u donjem području, proteinurija, azotemijom) koji nije u našem pacijenta.

Konačno, laboratorijske metode mogu potpuno razlikovati ove bolesti. U kliničkoj analizi krvi u hepatitisu virusne etiologije, otkrivamo leukopeniju, neumjereno povećanje ESR-a. S leptospiroza, neutrofilna leukocitoza i ubrzani ESR određeni su u krvi. S hepatitisom - leukopenija, ESR je normalna ili malo povećana. Vrlo važni biokemijski pokazatelji: s visokom razinom bilirubina u leptospirosi umjereno je povećala aktivnost ALT i ASAT, za razliku od hepatitisa.

Ključna u diferencijalnoj dijagnozi laboratorijskih istraživanja s ciljem identifikacije inicijator (bakteriološka, ​​serum). Od seroloških metoda za leptospiroze primijeniti PMA i RAL, što nam omogućiti da se utvrdilo određene aglutinini serumu i lizin. Također, kada je uzročnik se može identificirati leptospirozu kad mrak polje mikroskopije. S virusnim hepatitisom otkriveni su virusni markeri. U tom slučaju, u našem pacijentu otkrila protiv HBCor IgM, anti HBe antitijela. Tako se na temelju razlike u epidemiološke anamneze, kliničke prezentacije bolesti (predzheltushnogo drugačiji tijek i žutica razdoblje), na temelju razlika u objektivnom i laboratorijske dijagnostike leptospiroze može biti odbijen iz serije moguć u našoj pacijenta.

Isključi hemolitička žutica može se temelji na činjenici da je pacijent bio je porast u oba frakcije bilirubina, ali dominira konjugirani dio, što nije tipično za nadbubrežne žutice, gdje je glavni kriterij je značajan porast u nevezanom bilirubin.

Postoje i razlike u kliničkoj slici virusnog hepatitisa i hemolitičke žutice. Potonji se razvija polako, ima dugo "prodromno razdoblje". S obzirom na činjenicu da pacijenti razvijaju anemiju, oni se brzo umore s malo fizičkog napora, pojavljuje dispneja, povećava otkucaje srca. Žulje u bolesnika s hemolitičkom anemijom javlja se u pozadini blijede kože. Zbog masivne hemolize, oni imaju splenomegaliju

Pored toga, simptomi oštećenja jetre s ozbiljnim citolitičkim procesima ne uklapaju se u hemolitičku sliku krize, uz oslobađanje specifičnih jetrenih enzima u perifernu krv.

U krvnim ispitivanjima bolesnika s hemolitičkom žuticom, zabilježeno je smanjenje broja eritrocita, povećani indeks boja, naglašena retikulocitoza.

Otrovni hepatitis može biti uzrokovan djelovanjem na jetru hepatotoksičnih lijekova, alkohola.

Klinički, s toksičnim hepatitisom nema prodromalnog razdoblja, žutica je manje izražena.

Povijest se ne može dobiti bilo kakve informacije koja bi ukazivala da su mogućnosti za razvoj u bolesnika s hepatitisom droge: bolesnici ne primaju tretman s anti-TB lijekova (. Gink, Pas, etionamid, protionamid i dr), za smirenje, antibiotici tetraciklin skupine, hormoni, nije označen u anatomskoj anesteziji ftorotanom. Za hepatitis induciran lijekovima karakterizira prevlasti kolestaza, citolizu (pacijent izražena u oba procesa).

Potrebno je isključiti hiperbilirubinemija tipa Gilbert.

Mehanizmom, ovo je nasljedna, nekonjugirana, nehemolitička žutica. Ona se temelji na neuspjeh glukuronil, što je rezultiralo u nesposobnosti da asimilira hepatocita ili se razdružiti bilirubin se pretvara monoglyukuronida diglucuronide bilirubin. Bolest prerasta u djetinjstvu ili u srednjoj dobi kod ljudi intelektualnog rada.

Jetra malo proširene, funkcije sačuvane, bilirubin do 40 godina

mmol / 1, isključivo konjugiran. Proširenje slezene je neuobičajeno. Očitaje bolesti mogu pridonijeti

prijenos virusnog hepatitisa. S obzirom na sve gore navedeno, dijagnoza Gilbertove bolesti je upitna u ovom slučaju, tako da obiteljska povijest pacijenta nije opterećena, i bilirubinske frakcije se podižu.

Klinička dijagnoza i njezino obrazloženje:

Virusni hepatitis B, icterična varijanta, teški oblik.

Dijagnoza se temelji na:

1) pritužbe:o. slabost, slabost, curenje nosa, difuznu glavobolju, povišenu temperaturu do 38oC, icterus sclera, zamračivanje urina, pojašnjenje stolice.

2) povijest: 25. siječnja 2001., postojala je slabost, slabost, suhi kašalj, curenje nosa, difuznu glavobolju, vrućica porasla na 38o C. Temperatura je pratila zimice. Od 28.01.01 došlo je do bolova u abdomenu, težina u desnom gornjem kvadrantu. Uzmite aspirin, ali bez učinka, temperatura i Katarne pojave nisu smanjeni za drugi dan bolesti (31/01/01) bilo je žutilo bjeloočnica, bez apetita, bilo je suha usta, potamne urin

3) objektivni istraživački podaci: marginalna subkonija sclera, palpacija jetre za 1,5 cm od ruba obalne arke.

4) podaci laboratorijskih i instrumentalnih studija:

biokemijski test krvi 01.02.01:

ALAT 1540 U, ​​ACAT 1211 U, alkalna fosfataza 685 U / l, bilirubin ukupno 69,6 μmol / 1, izravni bilirubin 45,6 μmol / l

05.02.01 anti HBCor, anti HBCor IgM, anti Hbe - identificiran

Ultrazvuk trbušne šupljine: podaci za znakove hepatolenalnog sindroma.

Načela liječenja virusnog hepatitisa: osnova liječenja je - režim, prehrana, lijekovi.

Režim i njegova organizacija važni su za uspjeh liječenja

bolestan od virusnog hepatitisa. Udovoljavanje ležaju u krevetu smanjuje potrošnju glikogena u tijelu, stvara povoljne uvjete za opskrbu krvlju jetre i oporavak jetrenih stanica.

Trajanje ležaja u krevetu određeno je pojedinačnim indikacijama.

Primarno mjesto u liječenju je racionalna prehrana. Dnevna prehrana treba sadržavati: proteine ​​- do 100 grama, masti - 60-80 grama, ugljikohidrata - 500 grama. Količina tekućine na 2-3 litre dnevno

1. Otopina glukoze (Sol Glucosae).

Koristi se za normalizaciju metaboličkih procesa u jetri, poboljšava njegovu antitoaktivnu funkciju.

RP. Sol. Glucoza 10% - 400 ml

D.S. Intravenski kapanje.

2. Otopina natrijevog klorida izotonična (Sol. Natrii chloridi 0,9%).

Koristi se za dehidraciju tijela, također se koristi kao sredstvo za detoksikaciju.

RP. Sol. Natrijev klorid 0,9% - 400 ml

D.S. Intravenski kapanje.

U liječenju imenovanja vitamina - tiamina, riboflavina, piridoksina, nikotinskih i askorbinske kiseline. Da bi se ojačali metabolički procesi, preporučuje se propisivanje koenzima - kokarboxilaze, ATP.

3. Desintoxication therapy (hemodeza 250 ml / dan).

4. Inhibitori proteaza: protukranijski, gordox.

5. Enzimske pripravke (festal).

6. Pripravci koji poboljšavaju metabolizam hepatocita: Essentiale

7. Hepatoprotectors (legalon).

dnevnik

17.03.01 Stanje pacijenta je zadovoljavajuće, svijest je jasna, situacija je aktivna. Nema pritužbi.

Objektivno: puls 68 otkucaja / min, krvni tlak 110/80. Na ispitivanju je otkrivena marginalna subkonijacija sclera. Uz auskultaciju u plućima, čuje se vesikularno disanje, nema rale. Zvuči srca su ritmični. Nema disuretskih fenomena. Stolica je ukrašena, redovna.

Pacijent je propisan: režim, dijetu, prikladno liječenje.

20.03.01 Stanje pacijenta je zadovoljavajuće, svijest je jasna, situacija je aktivna. Nema prigovora. Objektivno: puls 70 otkucaja u minuti, AD 110/80. Nakon ispitivanja određuje se marginalna subkterijalnost sclera. Uz auskultaciju u plućima, čuje se vesikularno disanje, nema rale. Zvuči srca su ritmični. Nema disuretskih fenomena. Stolica je ukrašena, redovna.

23.03.01 Država je zadovoljavajuća, svijest je jasna, situacija je aktivna. Nema pritužbi.

Objektivno: puls 74 bpm, BP 120/80. Na ispitivanju je otkrivena marginalna subkonijacija sclera. Uz auskultaciju u plućima, čuje se vesikularno disanje, nema rale. Zvuči srca su ritmični. Nema disuretskih fenomena. Stolica je ukrašena, redovna.

Pacijentica je na bolničkom liječenju u 4. bolnici zaraznih bolesti od 31.01.01. S dijagnozom: virusni hepatitis B, icterična varijanta, teški oblik.

Došla je s pritužbama na delikatnost, neodlučnost, suhi kašalj, rinitis, prolivenu glavobolju, temperaturu do 38 ° C, groznicu, težinu u pravom hipohondriju. U bolnici se stanje bolesnika pogoršalo. Kolesteratski, hemoragični i citolitički sindromi su rasli. Postoji icterus kože. Pronađena je krv: Hbs antigen, anti-Hbcor, anti-Hbe protutijelo. Od 11.02.01 do 17.02.01 pojašnjenje stolice. Dana 14. 02. 01. godine pacijent je prebačen u jedinicu intenzivne skrbi, gdje je boravila do 27.02.01. Provedeno je 5 sjednica plazmefereze. U pozadini liječenja stanje bolesnika je poboljšano. Nestati kože nestao je. Liječenje se imenuje ili imenuje: Sol. Glucoza 10% - 400 ml, Sol. Natrij kloridi 0,9% - 400 ml, detoksikacijska terapija (hemodez 250 ml / dan), inhibitori proteaza: kontrakritičan, gordoks. enzima (festal), lijekova koji poboljšavaju metabolizam hepatocita: Essentiale, hepatoprotectors (legalon).

U pozadini liječenja stanje bolesnika se poboljšava. Preporuča se nastavak terapije za završetak kliničkog i laboratorijskog oporavka.

PROGNOZA

Prognoza za život s odgovarajućim liječenjem je povoljna. Prognoza za potpuno oporavak je povoljna kada se promatra režim, prehrana i adekvatno liječenje.

preporučuje se:promatranja u roku od mjesec dana nakon izbacivanja iz bolnice, kako bi počeli proučavati 1 mjesec nakon iscjedka, ali je potrebno puštati iz sporta u razdoblju od 3 do 12 mjeseci. U razdoblju oporavka, terapijskog tjelovježbi, kasnijem sanitarnom tretmanu ("Truskavets", "Mirgorod").

Nakon izbacivanja iz bolnice, trebali biste pratiti liječnika u mjestu liječenja nakon 1, 3, 6 i 12 mjeseci.

Potrebno je pratiti dijetu N 5 3 mjeseca, au budućnosti izbjegavati pržene, začinjene jela i sl. Nije preporučljivo piti alkohol.

Pravila za ispuštanje oporavka iz bolnice

Iscjedak iz bolnice je da se ne ranije od 21 dana od početka žutice, ili ne ranije od 28 dana od početka bolesti, pod uvjetom da je normalizaciju kliničkih i biokemijskih parametara: jetra izbočen iz morskog luka od ne više od 2 cm, žutica je odsutan, ALT krv manje od 2 mmol / 1.

1. Predmetni materijal.

2. E.P. Shuvalov "Infektivne bolesti", M-1990

3. N.D. Yuschuk "Predavanja o zaraznim bolestima" M -1999

4. A.F. Bluger Viralni hepatitis. Riga, 1978

A.N. Okorokov "Liječenje bolesti unutarnjih organa." Vitebsk, 1998.

6. V.I. Makolkin "Interne bolesti". Moskva, "Medicina", 1987.

7. V.K. Sultanov "Istraživanje objektivnog statusa bolesnika" SPb, 1997.

8. Dijagram povijesti bolesti zaraznog pacijenta.

Bolesti jetre: anamneza

Niz karakterističnih anamnestičkih značajki pomaže razlikovati kolestatski proces od parenhimskog procesa. Jaka bol u desnom gornjem kvadrantu ili pritužbe „probavne smetnje” ukazuju cholelithiasis ili kolecistitisa i mučninu i slab bolan bol u desnom gornjem kvadrantu - poraz od parenhima ili infiltrativnom procesa, uz povećanje jetre i istezanje Glisson kapsulu. Također je potrebno napomenuti i druge važne simptome: svrbež, žuticu, gubitak apetita, gubitak težine i groznicu. Prigovori o tendenciji bruisinga ili zbunjenosti pacijenta ili njegove obitelji trebali bi se smatrati opasnim znakovima brzog ili dalekosežnog kroničnog oboljenja jetre.

Obiteljska povijest je važna za određivanje uzroka žutice, anemije, indikacija za splenectomiju ili kolecistektomiju. Dakle, prisutnost obiteljske komplikacije može pomoći u dijagnosticiranju hemolitičke anemije, obiteljske hiperbilirubinemije, kolelitijaze. Obratite pozornost na okupaciju pacijenta i prisutnost štetnih čimbenika (industrijski, domaći, okolišni). Treba primijetiti uporabu bilo kojeg lijeka ili kontakta s otrovnim tvarima - ugljik tetrakloridom, berilijem, vinil kloridom itd. Potrebno je pitati pacijenta o prekomorskim putovanjima, osobito u područjima s velikim širenjem hepatitisa. U većini slučajeva morate pažljivo odrediti prirodu pijenja. Budući da pacijenti često poriču ili svode na najmanju moguću mjeru uporabu alkohola, preporučljivo je potvrditi te podatke sa svojim rodbinom ili bliskim prijateljima. Posebno važno može biti informacija o istovremenoj upotrebi alkohola i paracetamola.

Treba napomenuti kontakte s icteric pacijentima (osobito domaćim i seksualnim). Ako pacijent ima bilo kakve injekcije, uključujući transfuziju krvi i plazme, tetovaže ili stomatološke postupke, može se sumnjati na hepatitis B ili hepatitis C.

Postoperativna žutica može biti uzrokovana sredstvima za anesteziju, naročito ponavljanom upotrebom halotana, ili kršenje funkcije izlučivanja jetre kao posljedica relativne hipoksije hepatocita tijekom operacije ili u postoperativnom razdoblju.

Potrebno je odrediti prirodu nastanka bolesti Iznenađena mučnina, gubitak apetita, averzija na pušenje, au budućnosti - povećana žutica ukazuje na virusni hepatitis. Cholestasis karakterizira spor razvoj žutice, praćeno svrabom. Na kolelitijaza ukazuju paroksizmalnoj boli u desnom gornjem kvadrantu i kasniji razvoj kolestatske žutice, a postupni razvoj bezbolan žutice i mršavljenja ukazuju na tumor, kao što su rak gušterače glave. Žutica, popraćena groznicom i zimica, karakteristična je za uzlazni kolangitis. Povećanje trbuha ukazuje na ascite, što može biti posljedica malignih tumora jetre ili prve manifestacije ciroze jetre. Kod virusnog hepatitisa, bolesnici se obično osjećaju loše, a tamnoputni urin i lagana stolica pojavljuju se ispred žutice kože i icteric sclera. Kod kolestacijskog hepatitisa pacijenti se mogu osjećati relativno dobro i samo se žale na simptome opstrukcije bilijarnog trakta, na primjer svrab.

Hepatitis u povijesti onoga što je

Kronični hepatitis

Spektar kroničnih upalnih bolesti jetre je vrlo širok - od akutnog do kroničnog hepatitisa i konačno do ciroze jetre. Bez obzira na njihovu etiologiju, histološke promjene su slične. Međutim, prije nego što odluči o imenovanju biopsije probijanja jetre, liječnik treba osigurati postojanje kliničkih i odgovarajućih laboratorijskih znakova koji upućuju na takvu dijagnozu.

Kronični hepatitis je definiran kao kronični upalni proces u jetri, koji se nastavlja bez poboljšanja najmanje 6 mjeseci. Međutim, u slučajevima kada je dijagnoza očigledna, kao i kod autoimunog kroničnog hepatitisa, nema potrebe čekati 6 mjeseci za imenovanje liječenja.

Kliničke manifestacije

Najznačajniji simptom je slabost. Viralna etiologija (hepatitis B i C) može se uspostaviti u donatorima tijekom davanja krvi. Odstupanja biokemijskih pokazatelja ili virusnih markera mogu se otkriti tijekom rutinskog pregleda. Rijetko se dijagnosticira bolest kada nema znakova oporavka nakon akutnog virusnog hepatitisa.

Kronični hepatitis B može se sumnjati u predstavnicima nekih etničkih skupina, što ukazuje na povijest homoseksualnog kontakta, ovisnost o drogama ili kontakt s nosiocima krvi HBV-a.

Povijest transfuzije krvi ili njenih komponenti, uporaba lijekova, bez obzira na njihov recept, pretpostavlja dijagnozu hepatitisa C. Pacijent može dati zapise koji odražavaju fluktuacije u aktivnostima serumskih transaminaza koje se provode tijekom mnogo mjeseci ili godina.

Također je moguće autoimuna priroda hepatitisa, ali u nekim bolesnicima etiologija ostaje nejasna.

Subjektivne manifestacije u kroničnom hepatitisu teško je sistematizirati. Oni uključuju mučninu, bol u gornjem dijelu trbuha, mišiće i zglobove. Usprkos vrijednosti rezultata pacijentovog intervjua, mogu se pojaviti poteškoće prilikom tumačenja.

Klinički znakovi uključuju žuticu, rijetko vaskularnu zvjezdicu, povećanje ili smanjenje veličine jetre i splenomegalija.

Eksplicitne manifestacije portalne hipertenzije (ascites, krvarenje iz varikoznih dilatacijskih jednjaka) uočene su u kasnim fazama bolesti.

Biokemijske studije otkrivaju drugačiji stupanj povećanja razine serumskog bilirubina. Djelovanje transaminaza, kao i koncentracija γ-globulina u serumu, obično se povećava. Razina bilirubina, albumina i aktivnosti alkalne fosfataze je normalna, osim u teškim slučajevima.

Kao što pokazuje biopsija jetre, aktivnost transaminaze ne odražava uvijek pravi opseg oštećenja jetre, ali se može koristiti za indikativnu procjenu.

  • Jednostavno poraz - manje od 100 IU / l (manje od 3 puta viška norme).
  • umjeren - 100-400 IU / l (do 10 puta višak norme).
  • ozbiljan - više od 400 IU / l (višak od 10 puta višak norme).

Histološki pregled jetre

U jetri se promatraju hepatocelularna nekroza i upala u različitim stupnjevima. Portalni prostori su povećani zbog upalne infiltracije, uglavnom limfocita i plazma stanica. S povećanjem težine pojavljuje se fibroza, upala se širi na jetreni režanj, uzrokujući oštećenje granične ploče i korak nekroza. Pojedini hepatociti bubre (balonska distrofija), bore (acidofilne promjene) i oblikuju acidofilna tijela. Kolestaza je rijetka. Moguća oštećenja žučnog kanala, osobito hepatitis C. Histološki uzorak može se podsjećati na akutni virusni hepatitis, ali traje dulje i karakterizira uglavnom intralobularna upala i nekroza. Nekroza može biti žarišna (zamagljena, žarišna) uz uključivanje pojedinačnih stanica ili skupina stanica.

Najteži oblik karakterizira opsežna područja konfluentne lobularne nekroze s izolacijom skupina jetrenih stanica u obliku rozeta.

Ispitivanje za navodnu dijagnozu kroničnog hepatitisa:

  • Slabost, slabost
  • Posljedica donacije - pozitivne markere HBV i HCV
  • Nakon akutnog hepatitisa - nepotpuna rehabilitacija, klinička i / ili biokemijska
  • Odstupanja funkcionalnih funkcija jetre ili otkrivanje biljega hepatitisa B ili C tijekom rutinskog pregleda
  • Odstupanja na pregledu - hepatomegalija, splenomegalija, žutica
  • Transfuzija krvi u prošlosti
  • Ovisnost o drogama u prošlosti

Pažljiva povijest i pregled

  • Rutinski laboratorijski testovi

Funkcionalni testovi jetre

  • Bilirubin ASAT ALT
  • γ-Globulins Albumin SF
  • Hematološka ispitivanja
  • hemoglobin
  • leukociti
  • trombociti
  • Vrijeme protrombina HBsAg anti-HCV protutijela
  • Serumska protutijela: antinuklearna do glatkih mišića antimitochondrial na jetrene i bubrežne mikrosome (LKM)
  • Ceruloplazmin i bakar u serumu
  • Istraživanje rožnice s prorezom
  • HBeAg Anti-HBe protutijela
  • HBV-DNA
  • Anti-HCV protutijela i HCV-RNA
  • α-fetoprotein
  • Serum željezo
  • Serum transferrin

Biopsija jetre punkture

  • Bojenje s hematoksilinom i eozinom, bojanje vezivnog tkiva u histološkim pripravcima

Ultrazvučni pregled jetre

Spojeni dijelovi nekroze, povezujući krvožilne strukture, nazivaju se mističnom nekrozom. Mogu biti između dva portalska trakta ili između portala i terminalnih venula, što je mnogo ozbiljnije.

Cirroza je definirana kao široko rasprostranjena fibroza s formiranjem čvorova. Normalan zonski arhitektonski sustav jetre je uznemiren. To je posljedica kroničnog hepatitisa.

Uloga biopsije jetre

Biopsija je važna za potvrđivanje dijagnoze i određivanje etiologije. Omogućuje određivanje stupnja aktivnosti i stadija bolesti, određivanje ciroze i procjenu učinkovitosti liječenja.

Važnost biopsije jetre u kroničnom hepatitisu

  • Potvrda dijagnoze
  • Ispuštanje etiologije
  • Određivanje stupnja aktivnosti (upala)
  • Pojašnjenje stupnja progresije (fibroza)
  • Potvrđivanje ciroze
  • Procjena učinkovitosti liječenja

Oštećenja jetre mogu biti neujednačena u težini ovisno o lokalizaciji, a to uzrokuje artefakte koji su vjerojatno ako je biopsija jetre mala.

Nije uvijek lako razlikovati periportalnu korak nekroza od jednostavne akumulacije upalnih stanica unutar lobula, kao u akutnom virusnom hepatitisu.

(495) 50-253-50 - informacije o bolesti jetre i bilijarnog trakta

Kada je moguće i kada je nemoguće staviti dijete inokulirano?

Kontraindikacije i mjere predostrožnosti za uvođenje cjepiva ukazuju na one situacije u kojima uvođenje cijepljenja na dijete ili odraslu osobu može dovesti do ozbiljnih komplikacija.
Kontraindikacije su uvjeti u kojima postoji povećani rizik od razvoja ozbiljnih nuspojava od uvođenja jedne ili druge inokulacije. Ako postoji jedna ili više kontraindikacija, ne možete davati cjepivo. Na primjer, uvođenje cjepiva protiv gripe pacijentu s anafilaktičkim alergijskim reakcijama na bjelančevine (kontraindikacija) može uzrokovati ozbiljnu bolest ili čak smrt bolesnika.
Mjere predostrožnosti su države u kojima uvođenje cjepiva može dovesti do nekih popratnih reakcija, ali je dopušteno ako postoji stvarni rizik od infekcije osobe s infekcijom. Ispunjavanje kontraindikacija i mjera predostrožnosti za uvođenje cjepiva značajno smanjuje rizik od cijepljenja.

Kontraindikacije i mjere predostrožnosti za uvođenje cijepljenja kod djece i odraslih. Kada se ne mogu cijepiti?

Glavne kontraindikacije, tj. Situacije u kojima je uvođenje cijepljenja kategorizirano zabranjeno:

  1. Teška alergijska reakcija uzrokovana u prošlosti nekom drugom dozom ovog cjepiva ili bilo kojom od tvari uključenih u cjepivo (ovo vrijedi za sve vrste cijepljenja).
  2. Pacijenti s teškim imunokompromitiranim imunitetom ne bi smjeli primjenjivati ​​žive cjepiva.
  3. Bebe koje su razvili encefalopatiju (koji bi mogao biti uzrokovan drugim očitih razloga) u roku od 7 dana nakon primjene prethodne DTP doze ili DSA ne mogu se primijeniti cjepivo sadrži pertusis komponentu.
  4. Trudnice ne smiju biti injektirane s živim slabljenim virusnim cjepivima, jer to može nepovoljno utjecati na razvoj djeteta.

Oprez - to je ljudsko stanje, što može povećati rizik od ozbiljnih nuspojava (ipak, to je manje vjerojatno nego u prisutnosti kontraindikacija) ili koji mogu poremetiti sposobnost cjepiva izazivaju odgovarajući imunološki odgovor (na primjer, uvođenje čovjeka ospice cijepljenja koji pasivno prima antitijelo ospice tijekom nedavne transfuzije krvi).
U pravilu, u prisustvu opreza uprave cijepljenja treba odgoditi za neko vrijeme, međutim, ako se sigurnosne prednosti postignute cijepljenjem je veći od rizika od nuspojava, cjepivo se može primijeniti čak i uz mjere opreza (primjerice, u slučaju prijetnje stvarne infekcije različitim infekcije).

Na primjer, u slučaju djece u kojima je u roku od 48 sati nakon uvođenja DTP-a uočeno sljedeće:

  • temperatura iznad 40,5 ° C
  • zadržao je neprekidno jaki plač 3 sata ili više
  • dijete je izgubilo svijest
  • dijete je imalo konvulzije nakon cijepljenja.

Preporučuje se odbiti primjenu naknadnih doza DTP, ali u slučaju pertussis infekcije visokog rizika (npr u slučaju pojave pertusis u školi ili vrtića) treba uzeti u obzir uvođenje vakcina pertussis sadržavaju.

Druga uobičajena mjera opreza za davanje cjepiva je akutna bolest ili temperature bez temperaturi (jaki i prehlade, tonzilitis, bronhitisa, upale pluća, gripe. Pijelonefritis. Glomerulonefritisa i tako dalje.). U takvim slučajevima potrebno je odgoditi inokulaciju sve dok se stanje ne poboljšava.

Neki zdravstveni profesionalci mogu pogrešno uzeti neko stanje ili okolnost kontraindikacija ili upozorenja (tzv lažne kontraindikacije), što može dovesti do toga da pacijenti ne dobijaju sve preporučene vakcine za njih.
S druge strane, moguće je pogrešno prepoznati ispravne kontraindikacije ili upozorenja i uvesti cjepivo u slučajevima kada bi bilo pravo odbiti uvođenje cijepljenja.

Kada mogu dobiti cjepivo unatoč mojoj bolesti?

Među najčešće lažnih kontraindikacija su proljev, plućne bolesti gornjeg dišnog sustava (uključujući, otitis s groznicom ili bez blage do umjerene lokalni odgovor na prijašnji cijepljenja dozom, antibiotici, a faze oporavka od akutnih bolesti (upale pluća, prehlada, bronhitis, pijelonefritis, crijevna infekcija, itd.).
Odluka o primjeni cjepiva ili odgađanje cijepljenja zbog sadašnje ili nedavne akutne bolesti, ovisi o težini simptoma i uzroku potonjeg. Sva cijepljenja mogu se davati pacijentima s blagim oblicima akutne bolesti. Pacijenti s umjerenim ili teškim oblikom akutne bolesti mogu se cijepiti odmah nakon što se stanje poboljšava, u odsutnosti kontraindikacija. Ova mjera opreza je neophodna kako bi se spriječilo nametanje nuspojava cijepljenja na postojeće simptome bolesti.

Detaljan opis kontraindikacija i mjera predostrožnosti za uvođenje najčešćih cijepljenih cjepiva nalazi se u Tablica 1.

Moram li testirati ili testirati prije cijepljenja?

Provođenje rutinskog cijepljenja ne zahtijeva dodatna ispitivanja ili preglede kod osoba koje se osjećaju zdravo.
Prisutnost konvulzija ili drugih poremećaja središnjeg nervnog sistema (npr epilepsija), članovima obitelji nije kontraindikacija za primjenu pertussis ili bilo koje druge vakcine. Međutim, ako je u dojenčadi i male djece, ranije je imao napadaje (vidi. Febrilne konvulzije), to je poželjno da se odgodi uvođenje cijepljenja protiv hripavca prije primanja dozvolu za to od strane neurologa.
U slučaju progresivne neurološke bolesti, nije moguće davati cjepivo protiv kašlja koji hvata stabilizaciju bolesti.

Tablica 1. Kontraindikacije i mjere predostrožnosti za primjenu najčešćih cijepljenja

Nedavni (manje od 11 mjeseci) unos krvnih pripravaka koji sadrže protutijela

Trombocitopenija ili trombocitopenični hemoragični osip

+ mjere opreza za sva cijepljenja

Pozitivan Mantoux test

Provođenje Mantoux uzorka i primanje cjepiva

Trudnoća majke primatelja cijepljenja ili druge osobe s kojom je primatelj cjepiva u bliskom kontaktu

Žena dobi od rođenja

Član obitelji primatelja pati od imunodeficijencije

Asimptomatska HIV infekcija

Alergija na jaja

Inokulacija protiv infekcije hemofilijom

Prisutnost u anamnezi kolecistitisa ili hepatitisa

Pogreška u dijagnozi akutnog upala slijepog crijeva može biti posljedica prisutnosti povijesti kolecistitisa ili hepatitisa.

Kada je saznao da je pacijent nedavno imala napade bolova u desnom gornjem kvadrantu, bio je s Kolecistitis ili bilo koje druge bolesti jetre, o kojoj je liječen dijagnoza, posebno prošlo tečajevi sanatorij tretmana liječnik ponekad nesvjesno precjenjuje vrijednost ove povijesti i prvi od svih bilješki sve koji mogu svjedočiti u korist sljedećeg pogoršanja kroničnog Kolecistitis, ne dajući zbog važnosti za apendikularnih simptoma koji ovaj put mogu biti blage. Međutim, ne može se zanemariti.

Primjer takvog ponovnog procjenjivanja anamneze je sljedeća povijest slučajeva.

Akutna upala slijepog crijeva povijest bolesti


Pacijentica, 38 godina, bila je u dječjoj bolnici, gdje se brinula o svom djetetu. Osjećala je ne-lokalizirane bolove u abdomenu, mučninu. Bol nije zračio, stolica je formirana, mokrenje je pojačano, bez rezi. Noć zbog boli nije spavao, oprao joj trbuh, nakon što je pio tri čaše tople vode s natrijevim sodom, uzrokujući povraćanje. U jutarnjim satima na dužnosti liječnika je iz kirurške bolnice s dijagnozom # 171; Kolecistitis, sumnja akutna upala slijepog crijeva # 187;.

U prošlosti je patio od hepatitisa i dizenterije. Smatrala je bolesnim kolecistitisom, koji je dijagnosticiran prije 4 godine nakon što je patio od hepatitisa.

Opće stanje pri prijemu je zadovoljavajuće. U ispitivanju je došlo do blagog trbuhu rastegnutost i prisustvo jake bolove u desnoj hipohondrija, gdje # 171; palpated bolan žuč # 187;, određuje pozitivne simptome Shchetkina-Ortner i Blumberg.

Nesanica je također zabilježena na lijevoj strani trbuha. Tjelesna temperatura je 38,5 ° C, broj leukocita u krvi je 13,8-109 / L, puls 104 u minuti. Dijagnoza: akutni kolecistitis. Propisano konzervativno liječenje. Pregledao ga je stariji dužnosnik kirurga koji je potvrdio dijagnozu.

U odjelu liječnik je sumnjao u ispravnost dijagnoze i pozvao je na savjet voditelja odjela. Opće stanje bolesnika bilo je ozbiljno. Bila je uznemirena oštrim bolovima po trbuhu i mučnini.

Trbuh je umjereno natečen, bolan u svim odjelima, ali više u pravom hipohondrijumu. Nešto manje bolno stanje određeno je u pravoj ilakijalnoj regiji. Cjelokupna desna polovica trbuha je napeta, simptom Shchetkin-Blumberg se izražava kroz abdomen.

U nagnutim dijelovima trbuha utvrđuje se udarni zvuk udaraljki. Peristaltika je oslabljena, plinovi odlaze, stolica je bila dan prije, uriniranje nije uznemireno. S vaginalnim pregledom nisu otkrivene patološke promjene. Jezik je suh, obložen cvjetanjem. Pulse 110 u minuti, broj leukocita povećao se na 14.4-109 / l. Dijagnosticirana peritonitis, vjerojatno srodna podrijetla, ali s obzirom na povijest i lokalizaciju boli, bilo je nemoguće isključiti akutni kolecistitis.

6 sati nakon ulaska u kliniku i 24 sata nakon pojave bolesti, pacijent je operiran. Medijan liptomija je izvedena. U trbušnoj šupljini između petlje gustog gusta crijeva bez mirisa, serozna membrana je hiperemična, uz prisustvo krvarenja s točno određenim vidom. Žučni mjehur nije promijenjen, nema kamenja.

Dodatak se nalazi uz rub uzvišenog debelog crijeva, pokazujući prema gore, a vrh se nalazi u blizini žučnog mjehura. Na 1 cm iznad baze privjeska pronađena je perforacija od 0,2 x 0,2 cm.

Izvršena je apektiomija. Trbušna se šupljina isušuje, ispire otopinom antibiotika, uvodi se odvodnja. Prvih 4 dana stanje bolesnika bilo je ozbiljno, prevladavale su se pojave ograničene peritonitis. I daljnji postoperativni period bez komplikacija.

Teško je reći kakav će ishod imati ovaj pacijent ako liječnik koji je pohađao nastavi obavljati propisani konzervativni tretman, vjerujući da pacijent ima akutni kolecistitis. Kašnjenje s operacijom moglo bi završiti tragično.

Što je hepatitis B: prijenosni putovi, simptomi, liječenje

Hepatitis B je virusna infekcija, čiji "cilj" je jetra. Glavni put prijenosa je parenteralno. Virus ulazi u ljudsko tijelo krvlju ili drugim inficiranim biološkim tekućinama.

Simptomi ovise o stupnju bolesti. Liječenje se može izvesti na ambulantnoj osnovi, ali u teškim slučajevima je naznačeno hospitalizacija. Terapija uključuje, u pravilu, unos lijekova, usklađenost s prehranom i ograničavanje tjelesne aktivnosti.

VAŽNO JE ZNATI! Promjena boje stolice, proljeva ili proljeva ukazuje na prisutnost u tijelu. Pročitajte više >>

Uzrok uzročnika bolesti je virus koji sadrži DNA iz obitelji hepadnavirusa (od grčke heparme jetre i engleske DNA - DNA).

Hepatitis B se odnosi na antropogene infekcije: izvor infekcije je zaražena osoba. "Spremnik" za virus je nosač bez ikakvih kliničkih manifestacija. U manjoj mjeri, bolesnici s akutnom ili kroničnom bolesti su u opasnosti.

Kod osoba zaraženih s HBV, bez obzira na prirodu infekcije (nosača, akutni ili kronični oblik), glavni marker (znak) je bolest HBsAg - površinski antigen hepatitisa B. marker može naći u većini tjelesnim tekućinama, kao što su:

  • krvi i sline;
  • spermu i vaginalnu tajnu;
  • urina;
  • žučne;
  • suzni fluid;
  • majčino mlijeko.

Glavna opasnost je krv, sjeme, vaginalno izlučivanje i slina nosača HBV, jer u njima koncentracija virusa je mnogo veća od praga.

Najvjerojatniji način prijenosa virusa hepatitisa B je parenteralna:

  1. 1. Transfuzija kontaminirane krvi i njenih lijekova (eritrocitna masa, plazma, itd.).
  2. 2. Upotreba ne sterilnih štrcaljki i igala. Najčešći su korisnici koji ubrizgavaju droge.
  3. 3. Kada koristite ne sterilne instrumente u kirurškim i zubnim operacijama, kao i primjenom tetovaža.
  4. 4. Ostale manipulacije, što podrazumijeva kršenje integriteta kože i sluznice.

Osim parenteralnog puta, postoji mogućnost prijenosa virusa kroz nezaštićeni seksualni odnos, kao i takozvanu vertikalnu infekciju u kojoj se virus hepatitisa prenosi od majke do fetusa.

Glavni putovi infekcije su:

ime

opis

Seksualno prenošena infekcija djelomično se smatra parenteralnom infekcijom, jer prijenos virusa od osobe do osobe prolazi kroz mikrotraume sluznice i kožu genitalnih organa.

Osobe pod rizikom ne koriste kondome

Majka je sposobna zaraziti fetus u slučaju da je ona nosač ili pacijent s hepatitisom B.

U svim putevima infekcije, rizik od ugovaranja djeteta s majke nositelja ili pacijenta s hepatitisom B doseže 40%

Transplatsentarno. Je relativno rijedak (10%)

Hepatitis je karakteriziran formiranjem trajnog trajnog imuniteta nakon iscjeljenja od bolesti. Ponovljena infekcija je malo vjerojatna.

U mehanizmu razvoja patologije razlikuju se sljedeće faze:

  1. 1. Penetracija virusa - izravno inficiranje.
  2. 2. Fiksiranje HBV na površini hepatocita (strukturno-funkcionalne jetrene stanice).
  3. 3. Uvođenje virusa u hepatocit.
  4. 4. Reprodukcija i izolacija virusa u krvi, kao i na površinu jetrenih stanica.
  5. 5. Aktivacija imunih sila tijela, čija je svrha uklanjanje patogena.
  6. 6. Poraz različitih organskih sustava.
  7. 7. Faza rekonvalescencije: formiranje trajne imunosti, uklanjanje virusa, oporavak.

Zbog činjenice da je infekcija HBV gotovo uvijek parenteralna, vrijeme infekcije je ekvivalentno prodiranju virusa u krvotok.

U tipičnoj kliničkoj slici, razlikuju se sljedeća razdoblja:

razdoblje

opis

Trajanje razdoblja je od 60 do 180 dana (obično 3 mjeseca). Trajanje ovisi o vrsti infekcije i dobi osobe:

  1. 1. Prilikom infuzije zaražene krvi ili plazme, razdoblje inkubacije je obično 2 mjeseca.
  2. 2. Kod subkutanih, intramuskularnih injekcija ili druge parenteralne manipulacije nastavlja se 4-6 mjeseci.
  3. 3. U novorođenčadi kraći je (3 mjeseca) nego u starijoj djeci (4-5 mjeseci).

Tijekom razdoblja inkubacije, sve kliničke manifestacije potpuno su odsutne. Zaražene osobe žive bez sumnje da imaju hepatitis B virus.

Glavni dijagnostički kriterij je otkrivanje povišene koncentracije hepatičnih enzima, kao i pojava markera infekcije

Trajanje razdoblja: od nekoliko sati do tri tjedna. Prosječno 4-5 dana.

U pravilu, bolest počinje postupno, uz blago povećanje temperature na 2. ili 3. danu infekcije. Postoje pritužbe na pogoršanje općeg stanja: pojavu slabosti, letargije, smanjene koncentracije i performansi, vrtoglavice i pospanosti.

Vrlo često razviju poremećaje probavnog trakta: pogoršanja apetita, do nestanka apetita, mučnina, povraćanje, zatvor i proljev, nadutost i bol u trbuhu.

Od mišićno-koštanog sustava kod odraslih muškaraca i žena zapaženo je articular boli. Taj se simptom manifestira u djece mnogo rjeđe.

Prilikom ispitivanja bolesnika, liječnik koji je pohađao pozornost je na anoreksiju, gubitak težine, povećanje jetre, kao i na konsolidaciju i bol u palpaciji. Postoji zamračivanje urina i obezbojenost stolice

Žutica (stupanj nabujanja)

Trajanje razdoblja: do 2 tjedna, ponekad i više.

Stadiju karakterizira pojava žutice, kliničkog i laboratorijskog sindroma koji karakterizira obojenost kože i vidljive sluznice u različitim nijansama žute boje. Znakovi žutice se postepeno povećavaju, češće tijekom tjedna. Boja kože i sluznice varira od nezasićenih žutih do oker-žute ili šafran. Nakon postizanja vrha 10 dana, icterus se stabilizira i postupno smanjuje.

Ozbiljnost žutice ukazuje na ozbiljnost bolesti i razvoja sindroma kolestaze.

1-2 dana prije pojave žutica, svi pacijenti bez iznimke imaju zamračenje urina (boja tamnog piva). Većina pacijenata pokazuje slabljenje stolice. Pored toga, simptomi opijanja su lošiji (glavobolja, slabost, nedostatak apetita, itd.).

Relativno rijedak simptom hepatitisa B je osip koji se simetrično nalazi na prtljažniku, donjim i gornjim ekstremitetima, stražnjici. Boja osipa je crvena, karakter je neprozirno-papularan, promjer je do 2 mm. Nekoliko dana kasnije osip počinje guliti.

U teškim slučajevima, postoje znakovi hemoragičnog sindroma - pojava točkastih krvarenja u debljini kože.

Pokazuje krvarenje u hepatitis B virusu

Karakteristični simptom bolesti je hepatomegalija - povećanje jetre. Postoji stezanje ruba, bol se osjeća kada se osjeća. U tešim slučajevima, postoji simptom splenomegalije - povećanje slezene. Taj se fenomen pojavljuje u teškom i dugotrajnom tijeku bolesti

Trajanje razdoblja je od 7 dana do 2 mjeseca. Nakon nestanka znakova žutice, postoji pozitivna dinamika dobrobiti bolesnika: depresivno stanje zamjenjuje motorna i mentalna aktivnost, apetit se poboljšava.

U 50% bolesnika, hepatomegalija je očuvana, u 75% bolesnika nalazi se preostala hiper-enemija u krvi (povećana koncentracija jetrenih enzima).

U razdoblju oporavka krvi pacijenata, HBsAg nije otkriven, već anti-NeVBe i anti-HBc titar koji su zaštitna protutijela na hepatitis B virus

Sukladno ovoj klasifikaciji, tijek bolesti je podijeljen na sljedeće oblike:

naravno

opis

Uočeno je u 90% bolesnika, uključujući djecu. Akutnu fazu karakterizira kraj vrhunskog razdoblja do 30. dana nakon pojave bolesti. Jedna trećina pacijenata ima potpuni oporavak, drugi imaju simptome hepatomegalije i manju hiperfermentemiju

Promatra se u 10% bolesnika, au tom slučaju hepatomegalija i hiperfermentemija ostaju prisutni za 4-6 mjeseci

Kronični tijek (kronični hepatitis B)

U većini slučajeva nastaje kao primarni kronični proces. Češće kod odraslih nego kod djece

Manifest hepatitis B najčešće se karakterizira oporavkom s potpunom obnavljanju strukture i funkcija jetre. Osim toga, postoji mogućnost oporavka kod stvaranja fibroze jetre ili drugih komplikacija iz probavnog trakta.

Na hepatitis B Najvažniji dijagnostički kriteriji su Banti sindrom (uvećani jetra i slezena), progresivnu žutica, te u tom bolesti povećanju obojenja kože u obliku žute opaža u jednom ili više tjedana. Možda je formiranje tzv plato žutice u kojoj je intenzitet boje se održava za 1-2 tjedna. Slične promjene promatraju se i kod jetre i slezene.

Iz epidemioloških povijesti, posebnu pažnju treba posvetiti prenesenih ranije operacije, transfuzije krvi i njezinih dijelova, injekcije, napraviti piercing, tetovaže i druge intervencije, što znači oštećenje kože ili sluznice 6 mjeseci prije visini od bolesti, razjasniti mogući kontakt s pacijentima s kroničnim hepatitisom B ili nosač infekcije.

Najvažnija dijagnostička vrijednost se definira kao HBV antigena ispitivanje seruma (HBsAg, HBeAg) i razvili antitijela na njih (antiNVs, IgM i IgG anti-HBe).

Do danas, pacijenti s ovom dijagnozom često se liječe na izvanbolničkoj osnovi. U teškim slučajevima je naznačeno hospitalizacija u bolnici.

Uz glatki tijek bolesti, sva ograničenja koja se odnose na motorni režim i dijetu trebaju biti uklonjeni nakon šest mjeseci od pojave patologije. Sport bi trebao biti ponovno pokrenut nakon 12 mjeseci.

Terapija lijekom uključuje uporabu sljedećih lijekova:

Drug Group

Predstavnici

Slika slike

Rješenja za terapiju detoksifikacije

Haemodesum, reopolyglucin, 10% otopina glukoze

Glukokortikosteroidni hormoni (GCS)

Trasilol, Contrikal, Gordoks

Furosemid (Lasix), manitol

Antibiotici širokog spektra

Pripreme za transfuziju krvi

Albumin, plazma, eritrocita i masa trombocita

Treba razumjeti da je liječenje propisana strogo individualan i ovisi o mnogim čimbenicima i medicinsku povijest pacijenta, dob, spol, prisutnost bolesti i pogoršanja kroničnih patologija, mjeri i težini tretiranog patološkog procesa. U prisutnosti jetre koma, farmakoterapija je neučinkovita.

Preventivne mjere sastoje se od temeljitog ispitivanja donatora krvi s obveznom sakupljanjem HBsAg za svaku donaciju. Da biste to učinili, vrlo se osjetljive metode koriste za identifikaciju virusa:

  • enzimski imunoanaliza (ELISA);
  • radioimunoanaliza (RIA);
  • određivanje uzoraka jetre (ALAT i ASAT).

Da doniraju krv nije dozvoljeno da osoba prethodno perenenesshie virusni hepatitis, bolesnika s kroničnom bolešću jetre, i one s poviješću informacije dostupne provesti transfuziju krvi u posljednjih 6 mjeseci.

Krv i njegove komponente, koje nisu ispitivane za HBsAg, ne smiju se prenijeti.

Za sprečavanje zaraze novorođenčadi prikazano je dvostruko ispitivanje trudnica: tjedan dana trudnoće (za ginekološku registraciju) i 32 (za rodiljni dopust). Ako se u krvi pronađe buduća majka HBsAg, treba odlučiti sudbinu trudnoće.

Vjerojatnost intrauterine infekcije djeteta izuzetno je visoka kada žena ima HBeAg. Ako je odsutan, vjerojatnost infekcije je zanemariva, čak i ako se HBsAg titar detektira u visokoj koncentraciji. Rizik se smanjuje odabirom carski rez kao metoda isporuke. To je zbog činjenice da dijete ne prolazi porodni kanal majke i ne postaje zaraženo.

Prekid parenteralnog puta infekcije provodi se pomoću jednokratne sterilne instrumentacije za medicinsku manipulaciju, au slučaju tetoviranja i probijanja piercinga.

Svi medicinski instrumenti trebaju se prethodno sterilizirati i sterilizirati nakon svakog pacijenta.

Kako bi se spriječila infekcija članova obitelji, u kojoj su jedan ili više pacijenata ili nositelji HBV, dezinfekcija osobnih stvari, uvela strogu kontrolu nad predmetima osobne higijene (pojedinačne četkice za zube, posteljina, ručnici, britve, češljeve, itd). Održana edukativna razgovor u kojem je objašnjeno u dostupnom jeziku, kako je zaražen hepatitisom B. Svi članovi obitelji dobili u epidemioloških podataka.

Specifična profilaksa HBV provodi se pasivnom i aktivnom imunizacijom osoba s visokim rizikom od infekcije: