Ciroza jetre

Simptomi

Ciroza - polietiologic kronična bolest karakterizirana velikim razvoj fibroze te stvaranje abnormalnih regenerativnih čvorova, što je prikazano smanjenje jetre i portalne hipertenzije. SAŽETAK patološki proces se sastoji u smrt (nekroza), hepatocita uništenje mrežaste mreže s naknadnim fibroza, vaskularne preraspodjela arhitektonski i nodularna regeneracija parenhim sačuvana.

Ciroza jetre treba smatrati posljednjom fazom mnogih kroničnih bolesti jetre. Razina razvoja fibroze i cirotičnih čvorova nije ista. Dakle, kod alkoholične ciroze i virusne ciroze, struktura lobula je uznemirena u ranom stadiju, a s produženim blokiranjem žučnih kanala - u kasnoj fazi.

etiologija

Cirroze na temelju etioloških čimbenika podijeljene su u tri skupine:

  1. ciroza s utvrđenim etiološkim čimbenicima;
  2. ciroza s mogućim etiološkim čimbenicima;
  3. Cirroza nepoznate etiologije.

Za postavljanje etioloških čimbenika uključuju virusni hepatitis, alkoholizam, metabolička bolest, opstrukcija žučnih putova, kronične srčane insuficijencije, kemijske i ljekovite tvari, sarkoidoza, prirođene hemoragijski telangiektazija.

Uloga virusnog hepatitisa dokazana je u brojnim djelima. Učestalost ciroze u bolesnika s kroničnim hepatitisom virusne etiologije kreće se od 1 do 12%. Jedan od glavnih uzroka ciroze je alkoholizam. Dnevna uporaba alkohola (60 g muškaraca, 20 g žena) može dovesti do ciroze jetre. Trenutačno postoji tendencija povećanja broja pacijenata s alkoholnom cirozom jetre među ženama i mladima.

Metabolički poremećaji koji dovode do ciroze su različiti. Oni uključuju nedostatak α1-antitripsin karakterizirana redukcijom α1-antitripsin u krvi i taloženja toga u hepatocitima, što dovodi do senzibilizacije hepatocitnim oštećenjem u drugim tvarima, kao što su alkohol, poremećaja i sinteze proteina. Ova skupina etioloških čimbenika također uključuje kongenitalni odsutnost galaktoza-1-fosfat-uridiltransferaze, što se očituje galaktozomijom; bolesti nakupljanja glikogena; hemokromatoza - genetski utvrđena kršenja metabolizma željeza; Wilson-Konovalov bolest; kongenitalna hemoragijska telangiektazija.

Povreda prohodnosti intra- i extrahepatičkih žučnih kanala može uzrokovati sekundarnu bilijarnu cirozu. Ovo stanje se obično javlja u kolelitijaza, postoperativne suženja u ekstrahepatičkoj žučovoda, primarnog skleroznog kolangitisa, barem - za liječenje tumora i cista intrahepatičkih žučnih putova. U patogenezi sekundarne bilijarne ciroze, značajan ulogu odigrao širenje intrahepatičkih kanala i infekcije kroničnim kolangitis.

Etiologija ciroze jetre značajne kemijske tvari koje imaju aktivnost hepatotropni (ugljik tetraklorid, metotreksat, dimetilnitroksolin, etilen glikol, biljna otrova i sur.), I lijekova (metildopa, isoniazida, iprazid, Inderal, citostatike, i dr.).

Kroničnog zatajenja srca NYHA Klasa III funkcionalna klasifikaciji (II B v. Na NDStrazhesko i VH Vasilenko) dovodi do ciroze jetre zbog smanjenja krvnog tlaka ulaska u jetru, zasićenje kisikom u krvi i povećavaju središnji venski tlak što dovodi do atrofije i nekroze jetrenih stanica. To dovodi do regenerativne aktivnosti i stvaranja septa između središnjih vena. U budućnosti se razvijaju regeneracija žučnih kanala, fibrozne portalne i regenerativne čvorove.

Mogući etiološki čimbenici uključuju ciroze pothranjenost, mikotoksina, autoimunitet, zaraznih i parazitnih bolesti (ehinokkok, shistosomijaza, bruceloza, toksoplazmoza).

Ciroza nepoznate etiologije (kriptogeni) iznosi 12 do 40% prema podacima različitih autora. To uključuje primarnu bilijarnu cirozu, cirozu kao rezultat klinički neosjetljivog virusa hepatitisa B, ili A ili B itd.

klasifikacija

1. U etiologiji razlikuju ciroza jetre:

  • virusni (virusni hepatitis B, B + D, C, G),
  • alkohol (zlostavljanje alkohola),
  • ljekovito (metotreksat, amiodaron i druga terapeutska sredstva),
  • sekundarna žuči (produljena kolestaza),
  • Kongenitalna (hemokromatoza, Wilsonova bolest, nedostatak α1-antitripsina, glikogenoza tipa IV, galaktosemija, kongenitalna tirosinoza),
  • stagnira (cirkulacijska insuficijencija),
  • bolesti i Badda-Chiari sindroma,
  • (primjena anastomoze tankog crijeva, pretilosti, teških oblika šećerne bolesti),
  • ciroza nejasne etiologije (kriptogena, primarna bilijarna, indijska djeca).

2. Prema morfološkim obilježjima:

  • Plitki čvor (melkonodularni) oblik karakterizira čvorovi promjera od 1 do 3 mm. Lažni lobuli predstavljaju dio acini jetre i ne sadrže portalne traktore i središnje vene. Jetra može biti normalne veličine ili malo povećana. Ovaj oblik ciroze se opaža kod alkoholizma, opstrukcije žučnih kanala, oslabljenog venskog odljeva.
  • Veliki kvadratni (makronodularni) oblik karakteriziraju čvorovi veći od 3 mm u promjeru, neki čvorovi dostižu 5 mm. Štapolne pseudolobule su široke, nepravilne u obliku, nalikuju na ožiljke i uključuju nekoliko dijelova portalnog trakta. Jetra može biti povećana, normalna i smanjena u veličini. Najčešće se takva morfološka slika razvija s postneckotnom cirozom jetre.
  • Nepotpuna septalna forma karakterizira prisutnost vezivnog tkiva septa diseksiranje parenhima i često slijepo završava, bez povezivanja polja portala sa središnjim venom. Regeneracija je dostupna, ali ne dobiva nodularni, ali difuzni karakter. Histološki se to manifestira u obliku dvostupanjskih hepatskih ploča i pseudo-ductularne proliferacije hepatocita ("stvaranje rozeta").
  • Mješoviti obrazac, koji identificira isti broj malih i velikih čvorova.

Osim toga, mikroskopski izolirani mono-, multi- i monomultilobularni oblici ciroze jetre, i kao pravilo:

  • mikronodularna ciroza jetre je monolobularna (mikronodularni čvorovi se sastoje od dijela jednog lobula);
  • makronodularno - multilobularno (lažni lobuli uključuju ostatke mnogih lobula);
  • makromikronodularni (mješoviti) - monomultilobularni (broj monolobularnih i multilobularnih režnja je približno isti).

3. Kliničke i funkcionalne osobine

  • Stadij bolesti: naknada (početno); subkompenzacija (kliničke manifestacije); dekompenzacija (razvoj insuficijencije jetrenih stanica i progresija portalne hipertenzije).
  • Procesna aktivnost: minimalna; umjerena; izražena.
  • Tijek bolesti: polako napreduje; ubrzano napreduje.
  • Sindrom vrata hipertenzije.
  • Komplikacije: gastrointestinalno krvarenje iz varikoznih vena jednjaka i želuca; jetrene i poremećajne encefalopatije i koma; sindrom hipersplenizma; spontani bakterijski peritonitis.

Međunarodna statistička klasifikacija ciroze jetre (ICD-10).

Fibroza i ciroza jetre (K74)
isključuje:
- alkoholna jetrena fibroza (K70.2);
- srčana skleroza jetre (K76.1);
ciroza jetre: alkoholičar (K70.3), srodan (P78.3), s toksičnim oštećenjem jetre (K71.7).
K74.0 Fibroza jetre
K74.1 Scleroza jetre
K74.2 Jetrena fibroza u kombinaciji sa sklerozom jetre
K74.3 Primarna bilijarna ciroza
Kronični gnojni nerazorni kolangitis
K74.4 Sekundarna bilijarna ciroza
K74.5 Bilaarna ciroza, nespecificirana
K74.6 Druga i neodređena ciroza jetre:
- BDU;
- kriptogeni;
- krupnouzlova (makronodularni);
- mali čvor (mikronodularni);
- mješoviti tip;
- Portal;
- postnecrotic.

Klasifikacija Child-Pugh-a. Funkcija mliječne stanice u cirozi jetre procjenjuje Child-Pugh. Klasa ciroze je izložena ovisno o zbroju rezultata za sve parametre. Rezultat od 5-6 odgovara razredu A (dijete A), s zbrojem od 7-9 razreda B (dijete B), a za ukupno 10-15 bodova klasa C (dijete C) je postavljena.

Predloženi sustav pogodan je za procjenu prognoze, posebno izvan akutne egzacerbacije ciroze i njenih komplikacija. Na temelju kriterija, predloženo je da se procijeni potreba za presađivanjem jetre: velika potreba u bolesnika koji pripadaju klasi C, umjerena u bolesnika klase B i niska u bolesnika klase A

  • Očekivano trajanje života u bolesnika s A klasa je 15-20 godina, postoperativna smrtnost s kirurškim zahvatom je 10%.
  • Klasa B je znak za razmatranje transplantacije jetre; dok postoperativna smrtnost s kirurškim zahvatom doseže 30%.
  • U bolesnika s klasa C očekivano trajanje života iznosi 1-3 godine, a postoperativna smrtnost s intervencijom u šupljini iznosi 82%.

SAPS sustav. Za određivanje prognozu bolesnika s cirozom u vrijeme teških komplikacija koje koriste SAP kriterije sustav (Simplifed Akutni Fiziologija rezultat), koji uključuje glavne fiziološke parametre (najvećim dijelom nisu izravno vezane za funkciju jetre): dob, brzine otkucaja srca i disanja, sistolički krvni tlak, temperatura, tijelo, diureza, hematokrit, broj bijelih krvnih stanica, serumske koncentracije uree, kalija, natrija i bikarbonata, korak jetre koma. Više u ovom članku: SAPS.

simptomi

Klinička slika ciroze ovisi o etiologiji, stupnju bolesti i djelovanju procesa.

Početni (kompenzirani) stupanj. Karakterizira ga slaba ozbiljnost simptoma. Pacijenti se mogu žaliti samo na nadutost, osjećaj težine u pravom hipohondrijumu, astenija, smanjenje učinkovitosti. S funkcionalnim pregledom otkriva se blago povećanje jetre, rub jetre je gust, šiljast. Lagano povećanje slezene odražava početnu fazu portalne hipertenzije.

Stadij kliničkih manifestacija (subkompensacija). Faza kliničkih manifestacija uključuje proširenje jetre i slezene. Konzistencija oba organa je gusta, a tijekom egzacerbacije jetra i slezena postaju bolna. Na koži ramena nalaze se "vaskularne zvjezdice", simptom "jetrenih dlanova", žutica, ginekomastije.

Pacijenti s razvijene hypersplenism Banti sindrom karakteriziran padom mijeloidne elemenata koštane srži, leukopenije, limfopeniju, i neutropenije; inhibicija stvaranja trombocita u koštanoj srži i trombocitopenije u perifernoj krvi. U svim pacijentima otkrivena su kršenja funkcionalnih svojstava leukocita. U ciroze jetre često opaža anemija, koji mogu biti mikrocitičnih željezo nakon gastrointestinalnim krvarenjem, metabolički poremećaji makrocitnu zbog vitamina B12 i folne kiseline i, uz, hemolitička rezultiralo povećanjem razaranje crvenih krvnih stanica u slezeni.

Uz izraženu aktivnost ciroze, razvija se žutica, a temperatura tijela raste. Vrućica se ne može liječiti antibioticima i prolazi tek kad se poboljšava funkcija jetre. Dovodi do ciroze klinici je sindrom portalne hipertenzije i njezinih posljedica, kao što su proširene vene jednjaka, želuca i debelog crijeva, krvarenje koje je najteže komplikacija bolesti i ascitesa.

Ova faza često razvija kronični gastritis; u 10-18% pacijenata - erozija i ulkus želuca i duodenuma; poremećaj gušterače, kao pankreatitis s egzokrinom insuficijencijom (steatorrhea, slabost, gubitak težine) i hiperglikemija. U cirozi kao rezultat produljenog opijanja, zabilježeni su mentalni poremećaji, poremećaji spavanja, adinamija, letargija, gubitak pamćenja.

Kod ciroze jetre otkrivaju se promjene u kardiovaskularnom sustavu. Karakteristični su povećanja utjecaja i minute volumena srca, srčanog indeksa i volumena krvi koja cirkulira. Napredovanje bolesti se može pratiti propadanje infarkta kontraktilnost s povećanim krajnjeg dijastoličkog tlaka u klijetki i pojave znakova zatajenja srca, osobito s povećanjem ascitesom.

Ciroza jetre popraćena je raznim endokrinim poremećajima. Kod muškaraca seksualna je funkcija oštećena, hipogonadizam i razvoj feminizacije. Žene prepoznaju dismenoreju, amenoreju i neplodnost. Dijabetes melitus u bolesnika s cirozom se razvija 4-5 puta češće nego u populaciji. U većini bolesnika funkcija adrenalina je poremećena, očituje se hiperaldosteronizmom, otežavajući metabolizam vode i potiče razvoj ascite.

Faza dekompenzacije. Karakteriziraju znakovi insuficijencije jetrenih stanica i komplikacija portalne hipertenzije. Poremećaj jetrenih stanica posljedica je smanjenja mase normalno funkcionalnih stanica i smanjenja funkcije detoksifikacije jetre i očituje se encefalopatijom. Komplikirana portalna hipertenzija krvožcem prvenstveno od proširenih vena jednjaka i želuca, što je glavni uzrok smrti. Karakterističan porast ascitesa i perifernog edema, koji zahtijevaju terapiju s diureticima u velikim dozama.

Komplikacija. Tijek dalekosežne ciroze obično ima komplikaciju s uvjetima koji ne ovise o etiologiji bolesti. To uključuje:

  • portalne hipertenzije, koje se manifestiraju pomoću proširenih vena jednjaka, želuca, hemoroidnih vena, splenomegalije, ascitesa;
  • hepatorenalni sindrom, hepatička encefalopatija;
  • infekcijske komplikacije kao što su upala pluća, sepsa, bakterijski endokarditis ili spontani bakterijski peritonitis;
  • hepatocelularni karcinom.

dijagnostika

ciroze aktivnost određena kliničkih znakova bolesti i promjene biokemijskih parametara: konjugirane hiper i hipergamaglobulinemijom, povišen ALT i AST. Ali u završnoj fazi ti enzimi su normalni ili malo povišeni, što je posljedica kršenja njihovih sinteza. Sekundarni ciljevi su za aktivnost ciroza podizanje imunoglobulina svih klasa, identifikacija protutijela na komponente stanicama jetre, inhibicija blastnu transformaciju limfocita, povećava broj supresorskih / citotoksičnih stanica.

Morfologichekie znakovi ciroze aktivnosti otkrivene proučavajući punktatima jetre, koji pokazuju veliki broj zgazi nekroze izgovara distrofije, žarišne nakupine gistiolimfoidnyh infiltrira Regeneracija čvorova proliferaciju vezivnog tkiva između njih, zadebljanja trabekularne zbog regeneraciju stanica jetre i drugi. Koloidno zlato Skeniranje ili tehnecij otkriva difuzno nejednake raspodjele radionuklida u jetri i akumulacija u slezeni, što ukazuje da Aktivni ciroza jetre. Ultrazvukom i kompjutorizirana tomografija odrediti povećanje jetre, vaskularnih stanja sustava portala i ascitesa. Dijagnoza portalne hipertenzije i varikozitete jednjaka detekcija postavljen preko ezofagicheskogo i radiološkog ispitivanja jednjak.

Početne faze ciroze jetre razlikuju se od kroničnog virusnog hepatitisa i fibroze jetre. Razlika između ciroze i kroničnog virusnog hepatitisa ponekad je nemoguća. U korist ciroze, telangiectasije, značajne zbijenosti i neujednačenosti donjeg ruba jetre, splenomegalije, značajnih varikoznih vena jednjaka.

Fibrosis jetre obično ne prati kliničke manifestacije, funkcija jetre obično je normalna. Razvoj portalne hipertenzije u bolesnika s jetrenom fibrozom s alkoholizmom, sarkoidozom i schistosomiasisom čini dijagnozu teškom. Pouzdana razlika između ciroze i fibroze je moguća s biopsijom jetre. Za razliku od ciroze, s fibrozom, očuvana je lobularna arhitektura.

Rak jetre podsjeća na stupanj kliničke manifestacije ciroze. Rak se razlikuje od ciroze s akutnijim razvojem bolesti, groznice, brzog iscrpljenosti, sindroma boli, leukocitoze, anemije, oštro povećane ESR. U raku, a-fetoproteini se detektiraju reakcijom taloženja u agaru. Dijagnoza je potvrđena angiografijom i ciljanom biopsijom pod nadzorom ultrazvuka i računalne tomografije.

Idiopatska hemochromatosis (siderophilia, bronhijani dijabetes, pigmentna ciroza jetre) sliči polagano progresivnoj cirozi jetre. Hemochromatosis je genetski određena bolest karakterizirana akumulacijom hemosiderina u jetri kao posljedicom povećane apsorpcije željeza u crijevu i njegove neadekvatne veze s transferinom. Bolest se razvija uglavnom kod muškaraca u dobi od 35 do 50 godina. U klinici se karakterizira postupan porast simptoma. Nema pritužbi, neki pacijenti se žale na hiperpigmentaciju kože, impotenciju, ponekad i otežano disanje, povezano s oštećenjem srca. Jetra je povećana, gusta, funkcionalna indeksa su blizu indeksa početne faze ciroze. U mnogim pacijentima otkrivaju se endokrini poremećaji: hipogenitalizam, adrenalna insuficijencija, hiperglikemija. Karakteristično za hemochromatosis je razvoj kardiomiopatije, praćen kroničnim zatajivanjem srca. U krvi, koncentracija željeza je povećana za više od 400 mg /% (50 μmol / l).

Wilson-Konovalov bolest (hepatolenticularna degeneracija) nastavlja s kliničkom slikom polagane ciroze jetre. Fermentopathy nasljedna bolest je karakterizirana smanjenjem stvaranja ceruloplazmin u jetri - transportni protein (2-globulin), bakar se veže u krvi. Bakar je slabo vezan za protein i pohranjen u tkiva, inhibira oksidacijske enzime i kao rezultat ometa metaboličke procese. Klinički se manifestiraju simptomi ciroze jetre i ekstarpiramidnymi poremećaja (tremor ekstremiteta, povišenim tonusom mišića, hod poremećaj, maske poput lica masna i dr.) Često razvijaju emocionalne i intelektualne smetnje. U pravilu, Kaiser-Fleischerov prsten izgleda zelenkasto-smeđa na periferiji rožnice. U serumu se povećava koncentracija bakra (više od 30 μmol / l). Često, egzacerbacije ciroze su popraćene teškom hemolitičkom anemijom.

pogled

Prognoza za ciroze jetre je nepovoljna, iako zbog poboljšanih metoda liječenja prognoza se poboljšava. Decompensirana ciroza dovodi do smrti 60-80% pacijenata u roku od 3 godine. Životni vijek pacijenata s ascitesom ne prelazi 3-5 godina. Sa letalnom hepatičkom koležom doseže 90-100%, a peritonitis - 50%. Uz alkoholnu cirozu, prognoza je bolja nego kod virusnih. S prestankom unosa alkohola i liječenjem nakon 70 godina, 70% pacijenata preživjelo je. Uz primarnu bilijarnu cirozu, očekivani životni vijek je 5-15 godina.

Ciroza jetre

Prvi put se ovaj pojam pojavio u literaturi 1819. godine. U današnje vrijeme, ciroza se razvija u 1-1.5% populacije slavenskih zemalja. I najčešće muškarci u dobi od 40 godina. U 80-85% slučajeva, glavni uzrok je alkoholizam i virusni hepatitis.

Ciroza - kronična bolest jetre koja brzo napreduje i dovodi do razvoja funkcionalnog otkazivanja organa i portalne hipertenzije (povećanog pritiska u krvožilni sustav, koje dolaze iz unutarnje organe za jetru).

Kada se formira ciroza, jetrene stanice umiru i zamjenjuju ih vezivnim tkivom (slično ožiljcima na koži), krvne žile jetre se mijenjaju. To dovodi do činjenice da jetra prestaje obavljati svoje uobičajene funkcije.

Faze ciroze jetre

Trenutno postoji nekoliko različitih klasifikacija ciroze jetre, koje se temelje na različitim aspektima bolesti.

Razvrstavanje ciroze jetre

Klasifikacija po morfološkim obilježjima:

  • Micronodularna ili ciroza malog čvora - promjer čvorova varira u intervalu 1-3 mm;
  • Makronodularna ili gruba nodularna ciroza - promjer čvorova od 3 mm ili više;
  • Mješovita ciroza - kombinacija čvorova raznih oblika;
  • Nepotpuna septalna ciroza.

Razvrstavanje ciroze zbog njegove pojave:

  • Virusna ciroza - razvija se u pozadini virusnog hepatitisa B ili C;
  • Alkoholna ciroza jetre - razvija se od dugog konzumiranja velike količine alkohola, što prvo dovodi do masne jetre, nakon čega slijedi alkoholni hepatitis, a na kraju - ciroza;
  • Ljekovita ciroza - proizlazi iz dugotrajne uporabe određenih ljekovitih tvari koje u velikim količinama mogu nepovoljno utjecati na stanicu jetre (na primjer, neki antibiotici);
  • Sekundarna bilijarna ciroza;
  • Kongenitalno - razvija se kod djece u odsustvu žučnih kanala;
  • Stajna, srčana ciroza jetre - u slučaju cirkulacijskog zatajenja, koji nastaje u slučaju bolesti srca;
  • Sindrom i bolesti, Budd-Chiari sindrom - Pacijenti zabrinuti bol u području jetre (ispod desne obalne margini), što je povećanje u veličini trbuha, groznica, blage žutice, jetra je jako velika, donji rub bolna, slezena je blago povećana, često krvarenje iz jednjaka vene. Za ovaj oblik, poraz stražnje površine jetre i promjene u posudama su najcjenjeniji;
  • Alergijska ciroza - sa šećernom bolesti, pretilosti;
  • Ciroza s nejasnim razlogom.

Cryptogenic ciroza jetre je izuzetno rijetka. No, ima tendenciju brzog razvoja kliničkih simptoma i pojave komplikacija. Je li izravna indikacija za presađivanje jetre.

Primarna bilijarna ciroza - glavne pritužbe s ovim oblikom izražene su svrbež kože i intenzivna žutica, kasnije se slabi slabost u cijelom tijelu, težina i bol u području kostiju. Komplikacije se javljaju kasnije nego kod drugih oblika bolesti.

Razvrstavanje ciroze jetre prema Child-Pughu:

Varikozne vene jednjaka

Prema količini bodova izlažu se 3 klase bolesti. Klasa A - 5-6 bodova, klasa B - 7-9 bodova, klasa C - 10-15 bodova. Klasa C ukazuje na posljednju fazu ciroze jetre.

Razvrstavanje po fazama ciroze:

  • Kompenzirana ciroza jetre;
  • Subkompensirana ciroza jetre;
  • Decompensirana ciroza jetre.

Klasifikacija po kliničkom tijeku:

  • Subakutna ciroza- je prijelazna faza između hepatitisa i ciroze. Traje od 5 mjeseci do 1 godine.
  • Brza progresivna ciroza- vrlo brzo razvijaju komplikacije i jasnu kliničku sliku. Očekivano trajanje života je oko 5-6 godina nakon pojave bolesti.
  • Polagano progresivna ciroza- Simptomi se razviju dovoljno postupno, a dugo vremena nema komplikacija. Trajanje ove varijante bolesti je više od 11 godina.
  • trom- praktički nema kliničkih simptoma, promjene u analizi su minimalne. Trajanje ovog obrasca je više od 16 godina.
  • Latentna ciroza jetre- nema promjena u analizi, nema pritužbi i nema komplikacija. Očekivano trajanje života ne ovisi o ovoj cirozi. Dijagnoza je slučajno, kada dijagnosticira druge bolesti.

Primjer pisanja Dijagnoza: stadij ciroze do dekompenzacije, mikronodularna, alkoholnom, etiologije klase C Chaild-Pugh, varikozne vene jednjaka povećanjem stupnja II, hepatička encelopatija fazi I.

Simptomi i znakovi ciroze jetre

Simptomi ciroze uključuju izraženu opću slabost, neotmotivno oštećenje pamćenja, groznicu, bol u desnom gornjem kvadrantu, gubitak težine, mučnina, proširenje abdomena, suhu kožu.

Znakovi, koji detektira liječnika na istraživanju uključuju povećanu jetru i slezenu, crveni dlan, glatka i jarko crveni jezik, vaskularne „Stars”, na povećanje vene u abdomenu ( „Medusa glavu”), proćelav glavu i prepone, žutica, različite krvarenje u tijelu, proširene vene.

Liječenje ciroze jetre

Glavne aktivnosti liječenja uključuju:

  • ukloniti učinak uzročnika;
  • sukladnost s prehranom (odbijanje alkohola, od masne, pržene, začinjene hrane, od određenih prehrambenih proizvoda);
  • liječenje bolesti koja je uzrokovala cirozu (sorbents, hepatoprotectors, detoxification therapy, antivirusni i drugi).

Uzroci ciroze jetre

Dva najznačajnija uzročnika ciroze jetre su virusni hepatitis (prvenstveno hepatitis B i C) i alkoholizam.

Zajedno, uzrokuju najmanje 80% svih ciroze jetre.

Alkohol se odnosi na direktne hepatotoksične otrove, ali nema izravne korelacije između stupnja oštećenja jetre i količine uzimane alkohola. Većina istraživača vjeruje da uzimanje 40-80 g etanola (100-150 grama votke) dnevno 10-12 godina ili više od 80 g etanola tijekom najmanje 5 godina uzrokuje rizik od alkoholnog oštećenja jetre. Rizik razvoja ne ovisi o vrsti alkoholnog pića. Stalna konzumacija alkohola je opasnija, stoga je rizik od razvoja alkoholnog oštećenja jetre niži za osobe koje piju alkohol s prekidima najmanje dva dana u tjednu. Odbijanje pijenja alkohola može spriječiti napredovanje bolesti.

U razvoju bolesti također igraju ulogu:

  • autoimuni hepatitis. Ova bolest je povezana s kvarovima u imunološkom sustavu: tijelo iznenada razvija tvari koje oštećuju vlastitu jetru;
  • "Metabolički" hepatitis. Ove rijetke bolesti nastaju zbog genetskih nedostataka (hemochromatosis, Wilson-Konovalov-ova bolest, a1-antitripsin nedostatak, itd.);
  • produljena kolestaza - kršenje protoka žuči, povezano s blokiranjem intrahepatičnog ili extrahepatičkog žučnog kanala
  • trovanja s otrovnim tvarima (na primjer, neki lijekovi (metildof, citostatici), proizvodne opasnosti (4-ugljikov klorid, metotreksat, biljni otrovi), ali najčešće alkohol);
  • blokiranje jetrenih vena (venokoklyuzionnaya bolest, Badd-Chiari sindrom);
  • neidentificiranih uzroka (takozvana kriptogena ciroza).

Simptomi i znakovi ciroze jetre

Specifični simptomi, karakteristični samo za ciroza jetre, ne postoje. Svi oni mogu biti čak i kod raznih bolesti. Ali kombinacija velikog broja simptoma može dovesti do razmišljanja o ispitivanju jetre za cirozu.

Prvi znakovi ciroze jetre, a često i jedini, pritužbe su pretjeranog umora, povećane pospanosti, čak i nakon dugotrajnog sna, pogoršanja radne sposobnosti. Ali s takvim pritužbama, malo se pacijenata obrati liječniku. Iz tog razloga, liječnik prvi put vidi svoje pacijente u kasnijoj fazi bolesti.

U budućnosti se mogu dodati i drugi simptomi ciroze jetre u prve znakove. To uključuje:

  • Smanjenje memorije i usporavanje brzine razmišljanja. To može ukazivati ​​na poremećaj mozga s različitim toksinima (tzv. Hepatička encefalopatija);
  • Žutljivost sluznice, kože i očiju. Može biti različit stupanj ozbiljnosti - od blage, neprimjetne pacijentu do svijetle, snažno izražene;
  • Svrab kože. Ovaj se simptom razvija zbog činjenice da male žile pod kožom dobivaju žučne kiseline (tvari koje proizvode i obrađuju jetra, ali zbog oštećenja organa postaju previše);
  • Crvenilo palmarske površine ruku (palmarna eritema);
  • Suha koža i smanjenje njegove elastičnosti;
  • Alopecija glave, nogu, ingvinalnih područja;
  • Simptomi dispepsije. To uključuje osjećaj težine u abdomenu, gušenja zraka ili pojede uoči hrane, periodična blaga mučnina, izmjenična proljev i zatvor;
  • Povećanje trbuha zbog akumulacije ascitesne tekućine u njegovoj šupljini;
  • Pojava različitih hematoma (modrica) u cijelom tijelu bez ikakvog vidljivog uzroka (zbog slabih krvnih žila);
  • Vaskularne "zvjezdice" - na tijelu se pojavljuju mala crvena tkanina posuda, oblika sličnih zvjezdicama;
  • Na koži trbuha nalazi se vaskularni uzorak u obliku plavih isprepletenih grana (tzv. "Glava meduza");
  • Jezik dobiva svijetlu ružičastu (crvenu) boju, njezina je površina glatka i sjajna ("lak" jezika);
  • Zamračivanje urina (oblačno i smeđe) i pojašnjenje izmeta;
  • Hemoroidi (varikozne vene hemorrhoidnih vena). Perićno krvari. I također proširene vene na nogama;
  • Povećana guma za krvarenje;
  • Podignite tjelesnu temperaturu na 38 ° C;
  • Povećanje veličine jetre i slezene. Jetra postaje gusta, bolna, s oštrim rubom, površina je okruglastog, gomoljastog. I u posljednjoj fazi bolesti, njegove dimenzije mogu se smanjiti;
  • Kod muškaraca povećanje mliječnih žlijezda u iznosu (ginekomastija);
  • Smanjivanje seksualne želje kod muškaraca i žena.

Uzroci ciroze jetre

Razlozi ciroze uključuju veliki broj različitih čimbenika. To su:

  • Alkoholizam. Kada se dnevno konzumira alkohol u velikim količinama dnevno 10-15 godina, jetra prestaje nositi se s njegovom obradom. Njene stanice počinju mijenjati njihovu strukturu, uzrokujući prvu masnu distrofiju jetre, zatim alkoholni hepatitis i posljednju fazu - alkoholnu cirozu.
  • Virusni hepatitis B, C i D. Kad virus hepatitisa ulazi u ljudsku krv, počinje postupno uništenje jetrenih stanica. Ali hepatitis B može se liječiti i pravovremenom žalbom liječniku, moguće je potpuno oporavak. Međutim, ako se pojavi hepatitis C infekcija, ciroza jetre bit će njegova posljednja faza jer se taj virus ne može ukloniti iz tijela.
  • Nasljedni čimbenici. Postoje dvije genetske bolesti (hemokromatoza i Wilsonova bolest), kod kojih se u tijelu, a osobito u jetri, akumuliraju određene tvari koje mogu uzrokovati oštećenje jetre, do ciroze.
  • Autoimuni hepatitis. Ovaj hepatitis nastaje zbog poremećaja imunološkog sustava, u kojem stanice jetre uništavaju sami organizmi. Na kraju bolesti, hepatitis prolazi u cirozu.
  • toksini. Može biti određene štetne tvari koje ulaze u tijelo ili uzimaju lijekove koji nepovoljno utječu na stanice jetre.
  • Bolesti srca. Kod nekih srčanih patologija dolazi do produžene staze krvi, što na kraju može uzrokovati cirozu srca jetre.

Dijagnoza ciroze jetre

Dijagnostički kriterij ciroze uključuje:

  1. Ispitivanje pacijenta za zlouporabu alkoholnih pića, prijenos virusnog hepatitisa B, C i D.
  2. pritužbe, Karakteristična za cirozu (krvarenje iz nosa, opća slabost u tijelu, bol u trbuhu i drugi, opisani su detaljnije u odgovarajućem odjeljku).
  3. Objektivno istraživanje bolesnika - liječnik utvrdi pacijentova koža pauk vene, blijede nokte, promjena boje kože i sluznice (sivo ili žućkaste), gusta jetra sa šiljatim rubom, povećanje slezene i drugim kriterijima.
  4. Laboratorijsko istraživanje:
    • Opći test krvi (anemija ili anemija, smanjenje broja bijelih krvnih stanica i trombocita);
    • Biokemijski pregled krvi (proteinske frakcije, aminotransferaza, funkcija koagulabilnosti krvi);
    • Imunološki pregled krvi (otkriva oblik ciroze zbog svog uzroka)
  5. Instrumentalno istraživanje:
  • Ultrazvuk jetre i slezene (određuje njihovu veličinu i strukturu, kao i prisutnost tekućine u trbušnoj šupljini i povećani pritisak u plućima jetre);
  • Računalna tomografija (jedna od najčešćih metoda, omogućuje vam da vidite točniju strukturu jetre, prisutnost tekućine u trbušnoj šupljini u minimalnim količinama);
  • Skeniranje radionukleida (minimalna učinkovitost, izvedena pomoću srebrnog izotopa);
  • Angiografija (pregled krvnih žila jetre i drugih unutarnjih organa kako bi se utvrdio povećanje pritiska u njima);
  • Biopsija jetre za probijanje (najdjelotvornija metoda, omogućujući mikroskopu da vidi strukturu jetre i stupanj bolesti);
  • Dijagnostička laparoskopija (izvedena uz pomoć posebne komore kroz otvor u prednjem zidu trbuha).

Liječenje ciroze jetre

Načela ciroze liječenja uključuju: uklanjanje uzroka koji su uzrokovali bolest, pridržavanje ispravne prehrane, uklanjanje simptoma komplikacija koje su se pojavile.

Uklanjanje uzroka koji su uzrokovali bolest

  • Uz alkoholnu cirozu - isključuje uporabu alkohola i povuče proizvode iz njezinog raspadanja (detoksikacijska terapija);
  • Uz virusnu cirozu - prije svega, liječiti virusni hepatitis (antivirusni lijekovi, hepatoprotectors, vitamini, terapija detoksikacija);
  • S medicinskim hepatitisom - prestanite uzimati lijek koji je izazvao bolest i povlačio je iz tijela;
  • S autoimunom cirozom - uzimati posebne lijekove koji smanjuju imunološki sustav jer imunitet u ovom slučaju percipira svoje stanice tijela kao stranu.

Pridržavanje pravilne prehrane

Dijeta za cirozu jetre je odbacivanje alkohola, masnih, prženih, začinjenih i pušenih jela. Gljive, čokolade, rajčice i češnjak se ne preporučuju za konzumaciju. U ascitesu, količina solne soli se smanjuje, jer potiče zadržavanje i nakupljanje tekućine u tijelu. Prehrana za cirozu jetre trebala bi biti uravnotežena i uključuje 80-90 g proteina, 70-80 g masti, 350-450 g ugljikohidrata i veliki broj vitamina svaki dan.

Uklanjanje simptoma komplikacija

  • U ascite - propisati upotrebu diuretika koji će postupno ukloniti tekućinu. Ali ako je količina tekućine veća od 5 litara, moguće je ukloniti probijanjem prednjeg zida abdomena (laparocenteza);
  • S hepatičnom komom - poboljšana de-toksicijska terapija (izlučivanje toksina iz tijela, a posebno iz mozga). Ali ta je komplikacija gora od svih ostalih koja se mogu liječiti, jer se javlja u posljednjoj fazi ciroze;
  • S krvarenjem iz jednjaka - Uvesti u jednjak posebni endoskopski uređaj s kojim se zaustavlja krvarenje ili primjenjuje kirurško liječenje;
  • Uz rak jetre - Zračenje i kemoterapija. U rijetkim slučajevima - transplantacija jetre (ako nema kontraindikacija i pronađen odgovarajući donator).

A kako liječiti cirozu jetre u određenom pacijentu, liječnik je već odlučio nakon pregleda i analize.

Liječenje ciroze jetre s narodnim lijekovima

Liječenje ciroze jetre s narodnim lijekovima može biti učinkovito u ranim stadijima bolesti. Ali u tim slučajevima, kada su već nastale komplikacije, potrebno je javiti liječniku. Evo nekoliko recepata:

  • 15 g koprine, 25 g kukova ruže, 25 g pšeničnog korijenja, 1 žlica ove biljke kuhati u 1 čašu vode tijekom 5-7 minuta. Hladna juha piti 1 čašu prije doručka i večere.
  • 1 tbsp. stigmas kukuruz inzistirati u 1 čašu vode 90-95 ° C tijekom 3 sata. Uzmi 2 žlice. prije svakog obroka.
  • Pomiješajte korijen cikorije, sjemenke, konjski pas i sv. Ivana. 1 žlica od tih bilja za inzistiranje 50 minuta u 1,5 čaša vode 80-90 °. Pijte 0,5-1 šalicu 2-3 puta dnevno na prazan želudac.
  • 1 tbsp. Ulijte kruške (po mogućnosti divlje) uliti 250-300 ml kipuće vode. Uzmi čaj umjesto čaja za neograničeni broj puta.
  • Sok celandine za 1 žličicu od deserta uzeti prije svakog obroka 2-2,5 mjeseci. Pijte puno vode.
  • Izmiješajte mamac, sjemenku, cvjetove kamilice, korijen čička, ružičasti pas, kadulje, slon i žice. U roku od 45 minuta, inzistirati 1-2 žlice. u 1 čašu vode 80-90 ° C. Pijte 0,5 šalice 4-5 puta na dan na prazan želudac.
  • Dandelion cvijeće treba trljati sa šećerom i ostaviti da stoji oko dva tjedna. Koristite umjesto uobičajenog džema u neograničenim količinama.

Komplikacije ciroze jetre

Komplikacije ciroze pojavljuju se u posljednjoj fazi bolesti. To uključuje:

  • Krvarenje iz varikoznih vena jednjaka. Postoji promjena u protoku krvi i povećan pritisak u venama koje nose krv iz unutarnjih organa do jetre. Na sluznici jednjaka pojavljuju se proširene vene, koje počinju krvariti. Istodobno, do krvarenja, pacijenti se ne prikažu;
  • Razvoj čira na dvanaesniku i trbuhu. Zbog kršenja protoka krvi kroz pluća koja prolaze iz unutarnjih organa u jetru, može doći do kršenja dotoka krvi u želudac i duodenum. Posljedica toga može biti pojava erozije i čira na sluznici tih organa;
  • Hepatički koma. Comu prethodi takozvana hepatička encefalopatija. Osoba je uznemirena spavanjem i raspoloženjem (od depresije do euforije), pojavljuju se neobjašnjivi strahovi, pojavljuje se drhtanje prstiju ruku, pismo je slomljeno. U budućnosti pacijent može prestati kretati se na vrijeme i na lokaciji, memorija je slomljena. Nadalje, ovo stanje prelazi u komu;
  • Istaknuti ascites Je li pojava velike količine tekućine u trbuhu. To se događa zbog kršenja protoka krvi i rekonstrukcije strukture jetre sa cirozom;
  • Spontani peritonitis - nastaje kada je bakterijska infekcija povezana s pacijentima s cirozom. Postoji snažna bol u abdomenu, tjelesna temperatura raste na 39 ° C i više, stanje mozga je pogoršano (znakovi povećanja encefalopatije);
  • Rak jetre. To je zbog činjenice da je funkcija jetre poremećena, postoji ubrzana promjena stanica jetre, koja može postati maligna i tumor razvija.

Rak jetre

Rak jetre u bolesnika s cirozom proizlazi iz činjenice da je rast i oporavak stanica jetre poremećen, a njihov razvoj se ubrzava od mladih do zrele. Sve to dovodi do činjenice da se dogodi neuspjeh i neke stanice degeneriraju u maligne stanice. Dalje rastu i dijele, što dovodi do formiranja tumora.

simptomi:

  • Bol u abdomenu, koja nikad prije nije bila. Nastali zbog činjenice da tumor raste do velike veličine ili nadilazi razinu jetre;
  • Povećanje osjećaja težine u pravom hipokondrijumu;
  • Povećana temperatura u pazuhu;
  • Jačanje znakova ascitesa (akumulacija tekućine u trbušnoj šupljini). To može biti zaseban simptom koji ukazuje na komplikaciju ciroze i znak raka jetre;
  • Pojačanje ili pojava žutice na koži, sluznici i očima;
  • Oštar pad težine (više od 5 kg mjesečno bez ikakvog razloga), opća slabost u cijelom tijelu, smanjenje ili potpuni nedostatak apetita.

Postoje 4 faze raka jetre, ovisno o veličini tumora, oštećenju susjednih organa putem metastaza i oštećenja krvi i limfnih žila. Što je kasnije otkriven tumor, to je veća mogućnost štednje osobe.

dijagnostika

Razne metode se koriste za dijagnosticiranje raka. To uključuje test krvi za određene tvari koje se proizvode u velikom broju u razvoju ove komplikacije (AFP); Ultrazvuk (ne daje 100% jamstvo, ali omogućuje preliminarnu dijagnozu); računalni tomogram (nalazi čak i najmanji tumori koje ultrazvučni stroj može otkriti); tomogram magnetne rezonancije (metoda slično kao prethodna, ali omogućuje preciznije razmatranje strukture tumora); biopsija stanica (najtočnija metoda koja vam omogućuje prepoznavanje stanica raka pod mikroskopom).

liječenje

Liječenje raka jetre uzrokovano cirozom najčešće je simptomatsko i rijetko se odnosi na operaciju. Ali ako svjedočanstvo dopušta, onda donose transplantaciju jetre. Međutim, u bolesnika s cirozom postoje kontraindikacije operacije, naime, uklanjanje tumora s dijelom jetre. To može dovesti do pogoršanja stanja, jer se funkcioniranje jetre smanjuje.

kemoterapija Je li metoda liječenja raka jetre uzimanjem lijekova koji zaustavljaju ili usporavaju reprodukciju stanica raka.

Radioterapija - smanjenje rasta stanica karcinoma zračenjem određenim zračenjem.

Klasifikacija ciroze jetre Child Pugh

Kako bi ispravno procijenili stanje bolesnika i uspostavili daljnju kvalitetu života, liječnici iz cijelog svijeta razvijaju pristupe dijagnosticiranju ozbiljnosti bolesti na temelju kliničkih manifestacija, laboratorijskih i instrumentalnih podataka. Jedna od takvih metodologija procjene je klasifikacija ciroze jetre prema djetetovom dnu, nadmašujući ostatak u svojoj jednostavnosti i složenosti pristupa.

Obilježja klasifikacije djece

Sustav za procjenu preživljavanja pacijenata i ozbiljnost bolesti podijeljen je u tri glavne klase, koje se određuju na temelju sustava izloženih vrijednosti pri dobivanju objektivnih podataka prilikom praćenja pacijenta.

  • Klasa A na Child Pugh odražava najlakši stupanj u kojem adaptabilna svojstva tijela još uvijek mogu raditi u uvjetima kompenzacije. Raspon od 5-6 boda odgovara ovoj kategoriji.
  • Klasa B u Child Pughu karakterizira subkompenziranje patoloških procesa. Prilikom izračunavanja bodova, raspon od 7-9 boda odgovara ovoj klasi.
  • Klasa C na Child Pugh nastaje kada se dekompenzirani patološki procesi, najnepovoljnija kategorija za opstanak bolesnika. Klasa C karakterizira raspon od 10 do 15 točaka.

Parametri potrebni za procjenu Child Pugh-a

Ciroza uzrokuje poremećaje u svim tjelesnim sustavima, te za procjenu ozbiljnosti stanja ili opstanak bez bodovnog sustava je teško iz razloga što je klinička slika bolesti u različitih pacijenata može se razlikovati materijalno. Razvrstavanje ciroze Child Pugh omogućava vam da svaki parametar odaberete odvojeno od skupova podataka i da to racionalno procijenite.

  • Ukupni bilirubin određen je biokemijskim testom krvi. Ciroza je karakterizirana povećanjem izravnog i neizravnog bilirubina. Zbog oštećenja parenhima jetre, konjugacija (vezanje) toksičnog neizravnog izravnom neotrovnom bilirubinu je prekinuta. Klinički, porast ovog parametra očituje žutica.
  • Albumin, protein sintetiziran u jetri, također je određen biokemijskim testovima krvi. Kršenje funkcije stvaranja albumina dovodi do njegovog smanjenja, a udio izravnog bilirubina također se povećava.
  • Ascites se određuju objektivnim pregledom pacijenta ili ultrazvukom organa trbušne šupljine. Kavernoznog edem je posljedica porasta tlaka u portalnu venu i smanjuje onkotskog tlaka, što se događa kada se borila sinteza albumina i drugih proteina, krvni zadržavanja plazme i ometa njegov izlazak iz žile u peritonealnoj šupljini. Izgleda kao ogroman trbuh s varikoznim žilama na prednjem zidu trbuha.
  • Heptička encefalopatija očituje se u teškim neuropsihijskim poremećajima. Pojavljuje se zbog nemogućnosti jetre da neutralizira toksične proizvode koji se pojavljuju tijekom metabolizma. Jedan takav proizvod je amonijak koji ostaje nakon razgradnje proteina. Toksini koji nisu detoxified jetre, slobodno pasti u mozgu i poremetiti metabolizam u živčano tkivo, postupno uzrokuje da pacijent jetre komi.
  • Indeks protrombin (PTI)% protrombinsko vrijeme (PTT), međunarodni normalizirani omjer (INR) - parametri sustava zgrušavanja krvi određena pomoću koagulacije. Jedna od najvažnijih funkcija jetre je sinteza proteina potrebnih za normalno funkcioniranje sustava zgrušavanja krvi, promijeniti ove postavke često dovode bolesnike do masivnog krvarenja iz jednjaka varikozitete posebno, i rektuma.

Tablica za izračunavanje rezultata

Prilikom izračunavanja ukupnog broja bodova, na temelju gore navedenih parametara, liječnici koriste dolje prikazanu tablicu.

Razvrstavanje ciroze jetre

Cirroza jetre je nepovratni patološki proces, koji često dovodi do smrti. Međutim, ako se bolest dijagnosticira pravodobno i liječenje je ispravno odabrano, pacijent se može oporaviti. Učinkovitost liječenja ciroze ovisi o ispravnosti dijagnoze. Stoga se tijekom dijagnostičkih aktivnosti nužno koristi opće prihvaćena klasifikacija ciroze jetre.

Pri dijagnosticiranju ove bolesti, na prvom mjestu, liječnik procjenjuje bolest takvim kriterijima:

  • morfološke značajke (portalna ciroza, postneckotna, žučna):
  • o etiologiji;
  • na funkcionalnu karakteristiku.

Uočeno je da portal ciroza je vrlo čest u muškaraca - pacijent gastrointestinalni poremećaj očituje, svjetlo žutica, upala žučnih vodova i mjehura poremećen srčani sustav.

Klasifikacija ciroze pomoću etiologije

Prema etiologiji ove bolesti razlikuju se ove vrste ciroze:

  • virusna ciroza jetre;
  • officinalis;
  • nepokretan;
  • toksična ciroza;
  • sekundarna bilijar;
  • kongenitalna ciroza jetre;
  • prehrambena ciroza.

Također, kliničari primjećuju da ciroza jetre može imati neidentificiranu etiologiju. U ovom se slučaju razlikuju dvije podvrste bolesti:

Ciroza virusne etiologije može djelovati kao komplikacija nakon hepatitisa jednog oblika ili drugog. Ljekovita (lijekna) ciroza se očituje u pozadini zlouporabe droga. vrsta bolesti nasljedna mogu prenositi takve bolesti:.. Hemokromatoza, tirozinoz, glycogenosis itd prehrambenih oštećenja jetre uzrokovano metaboličkim poremećajima. To može pridonijeti pretilosti i dijabetesa.

Kliničari primjećuju da je posljednjih godina ciroza u mladih ljudi ubrzano razvija zbog lošeg funkcioniranja žučnih kanala. To je uzrokovano činjenicom da ljudi ne jedu ispravno, zlostavljaju nikotin i alkohol, ne okreću se vrijeme za medicinsku pomoć, uzimajući lijekove proizvoljno.

Klasifikacija ciroze jetre Child-Pugh

Kada se dijagnosticira ciroza, koristi se klasifikacijski sustav Child-Pugh. Prema toj metodi, stupanj ozbiljnosti bolesti prepoznat je jednostavnim morfološkim stupnjevima:

  • plitko-čvorni oblik - to uključuje stvaranje 3 mm jedinice, u ovom slučaju, jetra i dalje zadržava svoju veličinu, često se javlja u osoba s ovisnosti o alkoholu i bolesnika s začepljenja kanala;
  • makronodularni oblik - prepoznaje 5 mm čvorova s ​​pregradama;
  • septalnog oblika - formira septa iz vezivnog tkiva.

Zahvaljujući ovom kratkom gradiranju bolesti, liječnici mogu brzo odrediti stupanj razvoja patološkog procesa.

U nekim slučajevima koristi se složenija sistematizacija ciroze. Prema ovoj verziji, bolest je podijeljena u 3 razreda, od kojih svaka ukazuje na približno trajanje života pacijenta. Za ovu vrstu Child-Pugh klasifikacijskog sustava, postoje:

  • klasa A (dijete A) - kompenzirana ciroza;
  • klasa B (dijete B) - subkompensirana ciroza jetre;
  • klasa C (dijete C) Decompensirana ciroza.

Svaka od tih klasa ima svoj intervalu za bodovanje, koji se izračunava zbrajanjem određenih parametara. Da bi se težina bolesnika nosila na razred A, zbroj rezultata svih parametara ne bi smio biti veći od 5-6. Za klasu B potreban je raspon od 7-9, a za klasu C 10-15 bodova.

Bolesnici čija klinička slika spadaju u prvi stupanj imaju najbolja predviđanja. Njihov životni vijek doseže 15-20 godina. U ovom slučaju, do 90% bolesnih ljudi preživjelo je nakon operacije, a presađivanje donatorskog organa praktički neće biti potrebno.

U bolesnika klase B mogu preživjeti najviše 10 godina, nakon operacije 70% pacijenata preživjelo. Najniža stopa preživljavanja klasa C Od 100 ljudi preživjeti koristiti samo 18. Istodobno je nužna transplantacija organa s obzirom na razvoj nepovratne patološkog procesa. Prosječna stopa preživljavanja je samo 1-3 godine.

Posljednja klasa bolesti, dekompenzirana ciroza, najkompleksniji je. U ovoj fazi postojeće stanice jetre prestanu obavljati svoju glavnu funkciju. U tom slučaju se uočava najsloženija klinička slika:

  • žutica;
  • povišena temperatura;
  • pogoršanje stolice;
  • unutarnje i vanjsko krvarenje;
  • gotovo potpuni nedostatak apetita.

Za analizu stanja pacijenta u sustavu Child-Pugh uzeti su u obzir klinički pokazatelji sljedećih tvari:

  • bilirubin;
  • albumin;
  • prisutnost tekućine u trbušnoj šupljini;
  • protrombinskog indeksa.

Klasifikacija ciroze jetre Child-Pugh određuje pretpostavljeno stanje pacijenta, a ne točno stanje. To je zbog činjenice da dok analiziraju bolest, liječnici razmatraju određene parametre, a ne na svim pacijentima. Jedan od važnih čimbenika koji može utjecati na dijagnozu je cjelokupna klinička slika:

  • u prvoj fazi - ultrazvuk pokazuje povećanu jetru i slezenu, koju potiče portalna ciroza;
  • stupanj subkompensacije karakterizira jaka bol svih organa, simptomi i znakovi postaju izraženije cirozom jetre;
  • Faza dekompenzacije dijagnosticira liječnik samo u slučaju da se otkrije potpuna insuficijencija hepatocita.

Svaka od tih klasifikacija ima pravo postojati, ali su nesavršena. Točna dijagnoza, klinički oblik i stadij razvoja bolesti moguće je samo od strane kvalificiranog medicinskog stručnjaka koji donosi zaključke na temelju rezultata studije.