Što je ciroza klase ili nadoknađena i kako se liječiti?

Simptomi

Cirroza je ozbiljna patologija jetre. Svojim razvojem stanice su zamijenjene vlaknastim vezivnim tkivom. Cirroza se prepoznaje kao najčešća bolest jetre. Međutim, većina utječe na mušku polovicu čovječanstva, a žene su pod velikim prijetnjama. Razmotriti značajke razvoja i manifestacije bolesti u ranoj dobnoj kompenzaciji.

Mehanizam razvoja patologije

Cikroza nema određena razdoblja razvoja - trajanje svake od faza može se bitno razlikovati u svakom pojedinom slučaju. Kao rezultat zamjene stanica jetre s vezivnim vlaknima, hepatociti potpuno gube svoje funkcije, funkcija jetre značajno se smanjuje, pacijent počinje doživjeti niz pratećih neugodnih simptoma.

Faze razvoja

Patološka degeneracija jetrenih stanica u vlaknasto tkivo je nepovratna. Stanice koje su prošle kritičnu promjenu više se ne mogu oporaviti. Taj se proces ne može zaustaviti, ali je moguće spriječiti daljnje uništavanje jetre. To je zbog terapeutske terapije. Međutim, to će imati pozitivan rezultat samo ako je tretman započeo na vrijeme. Progresivna ciroza u zanemarenom stadiju praktički nije podložna liječenju.

Postoje 3 faze razvoja patologije:

Stupnjevi gravitacije

Klasifikacija Child-Pugh koristi se za procjenu ozbiljnosti bolesti. Pored toga, prema ovoj klasifikaciji određuje se postotak preživljavanja bolesnika s cirozom, uključujući i nakon kirurških zahvata. Također određuje potrebu za operacijom presađivanja jetre (ili njegovog dijela).

Ova klasifikacija dijeli cirozu u 3 klase:

  1. Klasa A je kompenzirani oblik.
  2. Klasa B je subkompensirani oblik.
  3. Klasa C je de-kvalificirani obrazac.
Razvrstavanje ciroze djece

Ciroza klase A ima minimalni stupanj ozbiljnosti i karakterizira maksimalni životni vijek pacijenta. S ovim oblikom bolesti možete živjeti do 20 godina. Ciroza klase B je definirana kao prosječna težina bolesti. Trajanje života s ovom dijagnozom - do 10 godina. Najteži oblik patologije pripada klasi C. Pacijenti s cirozom razreda C žive od najviše 1 do 3 godine.

Što se tiče fatalnih slučajeva nakon operacije, najviše razočaravajućih pokazatelja u bolesnika s klasom C. U ovom slučaju više od 83% pacijenata umre. Postoperativno razdoblje za bolesnike s cirozom klase B u 30% slučajeva završava smrtonosnim ishodom.

Najviše pozitivnih rezultata kod bolesnika s kompenziranom cirozom - nepovoljni rezultat operacije zabilježen je kod 10% bolesnika.

Potreba za transplantacijom jetre je najviša u bolesnika s dekompenziranom cirozom. Na drugom mjestu, ako je potrebno, bolesnici pripadaju klasi B. Najmanji je potreban za transplantaciju jetre ili njegov dio u bolesnika s kompenziranim oblikom patologije.

Pojedinosti o stupnju naknade

Kompenzirana ciroza je početna faza patologije. U ovoj fazi počinje nepovratna oštećenja jetrenih stanica, ali najveći dio hepatocita ostaje aktivan. To pomaže u održavanju relativnog rada tijela. U ovoj fazi bolest je dobro liječljiva.

razlozi

Najčešći uzroci ciroze su:

  • virusni hepatitis;
  • autoimune bolesti;
  • alkoholizam;
  • opijanje (uključujući lijekove).

Kao što je ranije spomenuto, muškarci su najčešće cirotični. Prema statistikama, muška polovica čovječanstva je više podložna kroničnom alkoholizmu, a češće se dijagnosticira kronični virusni hepatitis. Za izazivanje pojave patologije jetre može također biti elementarni neuspjeh u skladu s prehrambenim normama, tako karakterističnim za muškarce.

Stručnjaci primjećuju kako početna faza patologije često, iako ne u svim slučajevima, brzo se razvija, u ovom slučaju uništavanje jetre napreduje u kritično kratkom vremenu. To se događa pod utjecajem povoljnih uvjeta za razvoj bolesti. To, prije svega, ovisi o faktoru koji je izazvao manifestaciju ciroze.

Na primjer, ako je uzrokovana pretjeranom zloupotrebom alkoholnih pića, bolest će se aktivno razvijati ako nastavite uzimati alkohol. Stoga, kada se sumnja na cirozu jetre, potrebno je odmah proći dijagnozu kako bi se identificirale kršenja, kao i utvrditi uzrok njihove pojave.

manifestacije

Pojava određenih simptoma omogućit će otkrivanje bolesti u početnoj fazi. Kompenzirani obrazac karakteriziraju sljedeće značajke:

  • periodična dosadna bol u jetri;
  • mučnina;
  • nadutosti;
  • čarter kože;
  • icterus sluznice;
  • opća slabost, osjećaj slabosti;
  • smanjena aktivnost pacijenta;
  • lagani gubitak težine;
  • povremeno se pojavljuje temperatura koja ne prelazi 37,5 ° C

Kod pregleda pacijenta s kompenziranim oblicima patologije, liječnik bilježi sljedeće simptome:

  • žutica;
  • povećanje veličine jetre;
  • zbijanje jetre;
  • povećana slezena;
  • vaskularni setochki;
  • povećane potkožne vene;
  • crvenilo dlanova;
  • crvenilo stopala stopala.

Dijagnostički rezultati

Ako sumnjate na patologiju, pacijent je poslan za dijagnozu. Uz cirozu jetre, laboratorijski i klinički pokazatelji krvi, urina i urinskih testova bit će kako slijedi:

  • leukocitoza;
  • anemija;
  • povećana stopa sedimentacije eritrocita;
  • achiolia (bezbojni izmet);
  • minimalna prisutnost stercobilina u analizi stolice;
  • višak bilirubina u krvi;
  • povišeni indeksi alanin aminotransferaze;
  • višak aspartat aminotransferaze;
  • smanjen kolesterol;
  • smanjena razina uree;
  • povećana alkalna fosfataza;
  • Podcjenjivanje proteina;
  • nedostatak albumina;
  • višak globulina.

Pacijent se također upućuje na ultrazvučni pregled jetre. Uz kompenzirani oblik bolesti, liječnik opazuje blagi porast organa tijekom pregleda, kao i heterogenost njegove strukture.

Tijekom histološkog pregleda stručnjaci otkrivaju:

  • fibroza;
  • nekroza stanica;
  • distrofija hepatocita;
  • infiltracija vlaknastog tkiva.

Ako tijekom dijagnostike ti pokazatelji odgovaraju prikazanim karakteristikama, dijagnoza je nedvosmislena - ciroza. U nekim slučajevima bolesnik se može dodatno uputiti na kompjuterizirano ili magnetno rezonantno snimanje ili laparoskopsko ispitivanje.

Liječenje i prognozu

Liječenje ciroze provode takvi stručnjaci:

  1. Hepatolog - liječnik uskog profila, bavi se izravno bolesti jetre.
  2. Gastroenterolog - liječnik šireg profila, čiji je glavni zadatak liječiti patologije probavnog trakta.
  3. Ako je potrebno izvršiti operaciju, drugi kirurg je povezan s postupkom liječenja.

Shema terapije je odabrana pojedinačno, ovisno o uzroku patologije, kao io intenzitetu manifestacije simptoma i brzini razvoja ciroze.

Osnovna shema terapije

U početnom stadiju bolesti, bolesnik se može liječiti na izvanbolničkoj osnovi. Položaj u bolnici je neophodan samo u slučaju pogoršanja. Pacijentu se mora dati dijeta. Osnovna pravila prehrane:

  1. Smanjite unos masti na 60 grama dnevno.
  2. Uključiti u prehranu u velikom broju kiselih mliječnih proizvoda, kuhano meso i ribu, svježe povrće i voće.
  3. Svakodnevno napijte najmanje 2,5 litre tekućine. Liječnici preporučuju piti pročišćenu vodu, juhu ružnih kukova, zelenog čaja i sokova. Međutim, u prisutnosti ascitesa, volumen tekućine ne bi smio biti veći od 1 litre.
  4. Potrošnja soli svodi se na minimum (ne više od 3 g dnevno).
Dopušteni proizvodi za cirozu

Pacijentica je propisana terapija lijekom koja se sastoji od sljedećih komponenti:

  • Glukoza (20 ml intravenoznom injekcijom);
  • vitamin B6 (1 ml intravenozno);
  • vitamin B12 (1 ml intravenozno);
  • glutaminsku kiselinu (1 g tri puta dnevno);
  • hormona-glukokortikoida i hormona-anabolika tijekom pogoršanja bolesti.

efekti

  • ascites (nakupljanje tekućine iz trbušne šupljine);
  • peritonitis (upalni procesi u trbušnoj šupljini);
  • varikoznost, što dovodi do unutarnjeg krvarenja u gastrointestinalnom traktu;
  • gastropatija;
  • patologija bubrega.

Prognoza bolesti u ovoj fazi je relativno pozitivna. Prema statističkim podacima, oko 90% bolesnika s kompenziranom cirozom se bavi patologijom zbog dobro provedene terapije.

Liječnici kažu da je moguće vratiti optimalnu funkciju jetre. Međutim, važno je zapamtiti da mrtve stanice jetre nemaju sposobnost oporavka, ali uz pravilnu podršku organa, aktivne stanice organa potpuno ih zamjenjuju. Prosječni životni vijek bolesnika s ovim oblikom ciroze je oko 20 godina.

prevencija

Kao što znate, bolest je lakše spriječiti nego liječiti. Kao sprečavanje samih ciroze i njenih komplikacija važno je pridržavati se sljedećih pravila:

  • Voditi aktivan, zdrav stil života. Stručnjaci svakodnevno preporučuju da provode minimalni skup fizičkih vježbi, redovito šetati vani. Jaki, zdravi organizmi aktivno se suprotstavljaju pojavi različitih komplikacija.
  • Jedi dobro. Hrana ne bi trebala biti samo ukusna, već i korisna. Morate jesti više voća i povrća, hrane bogate bjelančevinama. Na minimum je potrebno smanjiti masne i pržene posuđe, začinjenu i slanu hranu. Nemojte puniti želudac, hranu se preporučuje u malim obrocima, ali često - do 5-6 puta dnevno.
  • Odbijte piti alkohol. Znanstveno je dokazano da je alkohol glavni provokator ciroze. Zbog toga bi se potrošnja alkoholnih pića trebala svesti na minimum.
  • Nemojte se uključiti u lijekove. Drugi česti uzrok ciroze je nekontrolirana uporaba lijekova. Potrebno se suzdržati od samozavaravanja i uzimati lijekove u slučaju nužde i samo prema receptu liječnika.
  • Provesti preventivne mjere. Ciraoza je u ranoj fazi teško prepoznati, jer ima mekane i nespecifične simptome. Periodični kompleksni ispiti otkrivaju patologiju u fazi njegova nastanka.

Mišljenja stručnjaka

Cirroza je jedna od najčešćih bolesti jetre na području naše zemlje, tako da mnogi stručnjaci pozivaju na pažljivo razmatranje bilo kakvih manifestacija jetrenih patologija. Razmotrimo neka mišljenja liječnika o nadoknadenom obliku patologije:

Borisova GD, liječnik-terapeut: "Izuzetno visoka aktivnost ciroze u našoj zemlji povezana je s dva glavna uzroka: prevalencija virusnog hepatitisa i zlouporabu alkoholnih pića. A ako je teško spriječiti hepatitis, problem alkoholizma izravno ovisi o osobi.

Ali mnogi ljudi to ne misle dok ne čuju dijagnozu u liječničkom uredu - kompenzirana ciroza jetre. Unatoč činjenici da se u ovoj fazi razvoja bolest može dobro liječiti, nikada neće biti moguće potpuno vratiti jetru. Mrtve stanice jetre ne vraćaju se ni pod utjecajem najmoćnijih lijekova. "

Ignatiev LN, hepatolog: "Opasnost od ciroze su simptomi koji prate početnu fazu bolesti. Oni nisu tako karakteristični i mogu se zamijeniti znakovima vanjskih patologija. Mnogi počnu obratiti pažnju na svoje zdravlje tek kada se pojavljuju žutica kože i sluznice.

Međutim, ovaj simptom se ne pojavljuje odmah nakon početka oštećenja jetre. Dakle, rizik od razvoja ciroze je visok, a ne prepoznavanje na vrijeme. Kompenzirana ciroza vrlo je pogodna za terapiju, au mojoj praksi većina pacijenata uspjela je izbjeći drugu fazu ciroze - subkompenziranost. "

Alanyan AK, obiteljski liječnik: "Kompenzirana ciroza se razvija vrlo brzo, pogotovo ako uzrok bolesti doprinosi toj bolesti. Izuzetno je važno pravilno liječenje, a monoterapija je potpuno isključena. Potreban je integrirani pristup.

Pored prehrane i lijekova usmjerenih na borbu protiv ciroze, potrebno je provesti terapiju za glavni izazivač bolesti jetre. Samo u ovom slučaju moguće je postići pozitivnu dinamiku. Kao što je poznato, stanice jetre imaju svojstvo oporavka. Međutim, ovo se pravilo ne odnosi na cirozu. Stoga je važno zaustaviti razvitak uništenja u početnoj fazi. "

Cirroza je ozbiljna bolest, ali se možete i trebate boriti protiv njega. Osim toga, prognoze su prilično optimistične u slučaju pronalaženja kompenziranog oblika patologije. Ciroza klase A ima minimalni stupanj ozbiljnosti i visoki životni vijek. Glavno je pravodobno provođenje kompetentne terapije.

Razvrstavanje ciroze jetre

Cirroza jetre je nepovratni patološki proces, koji često dovodi do smrti. Međutim, ako se bolest dijagnosticira pravodobno i liječenje je ispravno odabrano, pacijent se može oporaviti. Učinkovitost liječenja ciroze ovisi o ispravnosti dijagnoze. Stoga se tijekom dijagnostičkih aktivnosti nužno koristi opće prihvaćena klasifikacija ciroze jetre.

Pri dijagnosticiranju ove bolesti, na prvom mjestu, liječnik procjenjuje bolest takvim kriterijima:

  • morfološke značajke (portalna ciroza, postneckotna, žučna):
  • o etiologiji;
  • na funkcionalnu karakteristiku.

Uočeno je da portal ciroza je vrlo čest u muškaraca - pacijent gastrointestinalni poremećaj očituje, svjetlo žutica, upala žučnih vodova i mjehura poremećen srčani sustav.

Klasifikacija ciroze pomoću etiologije

Prema etiologiji ove bolesti razlikuju se ove vrste ciroze:

  • virusna ciroza jetre;
  • officinalis;
  • nepokretan;
  • toksična ciroza;
  • sekundarna bilijar;
  • kongenitalna ciroza jetre;
  • prehrambena ciroza.

Također, kliničari primjećuju da ciroza jetre može imati neidentificiranu etiologiju. U ovom se slučaju razlikuju dvije podvrste bolesti:

Ciroza virusne etiologije može djelovati kao komplikacija nakon hepatitisa jednog oblika ili drugog. Ljekovita (lijekna) ciroza se očituje u pozadini zlouporabe droga. vrsta bolesti nasljedna mogu prenositi takve bolesti:.. Hemokromatoza, tirozinoz, glycogenosis itd prehrambenih oštećenja jetre uzrokovano metaboličkim poremećajima. To može pridonijeti pretilosti i dijabetesa.

Kliničari primjećuju da je posljednjih godina ciroza u mladih ljudi ubrzano razvija zbog lošeg funkcioniranja žučnih kanala. To je uzrokovano činjenicom da ljudi ne jedu ispravno, zlostavljaju nikotin i alkohol, ne okreću se vrijeme za medicinsku pomoć, uzimajući lijekove proizvoljno.

Klasifikacija ciroze jetre Child-Pugh

Kada se dijagnosticira ciroza, koristi se klasifikacijski sustav Child-Pugh. Prema toj metodi, stupanj ozbiljnosti bolesti prepoznat je jednostavnim morfološkim stupnjevima:

  • plitko-čvorni oblik - to uključuje stvaranje 3 mm jedinice, u ovom slučaju, jetra i dalje zadržava svoju veličinu, često se javlja u osoba s ovisnosti o alkoholu i bolesnika s začepljenja kanala;
  • makronodularni oblik - prepoznaje 5 mm čvorova s ​​pregradama;
  • septalnog oblika - formira septa iz vezivnog tkiva.

Zahvaljujući ovom kratkom gradiranju bolesti, liječnici mogu brzo odrediti stupanj razvoja patološkog procesa.

U nekim slučajevima koristi se složenija sistematizacija ciroze. Prema ovoj verziji, bolest je podijeljena u 3 razreda, od kojih svaka ukazuje na približno trajanje života pacijenta. Za ovu vrstu Child-Pugh klasifikacijskog sustava, postoje:

  • klasa A (dijete A) - kompenzirana ciroza;
  • klasa B (dijete B) - subkompensirana ciroza jetre;
  • klasa C (dijete C) Decompensirana ciroza.

Svaka od tih klasa ima svoj intervalu za bodovanje, koji se izračunava zbrajanjem određenih parametara. Da bi se težina bolesnika nosila na razred A, zbroj rezultata svih parametara ne bi smio biti veći od 5-6. Za klasu B potreban je raspon od 7-9, a za klasu C 10-15 bodova.

Bolesnici čija klinička slika spadaju u prvi stupanj imaju najbolja predviđanja. Njihov životni vijek doseže 15-20 godina. U ovom slučaju, do 90% bolesnih ljudi preživjelo je nakon operacije, a presađivanje donatorskog organa praktički neće biti potrebno.

U bolesnika klase B mogu preživjeti najviše 10 godina, nakon operacije 70% pacijenata preživjelo. Najniža stopa preživljavanja klasa C Od 100 ljudi preživjeti koristiti samo 18. Istodobno je nužna transplantacija organa s obzirom na razvoj nepovratne patološkog procesa. Prosječna stopa preživljavanja je samo 1-3 godine.

Posljednja klasa bolesti, dekompenzirana ciroza, najkompleksniji je. U ovoj fazi postojeće stanice jetre prestanu obavljati svoju glavnu funkciju. U tom slučaju se uočava najsloženija klinička slika:

  • žutica;
  • povišena temperatura;
  • pogoršanje stolice;
  • unutarnje i vanjsko krvarenje;
  • gotovo potpuni nedostatak apetita.

Za analizu stanja pacijenta u sustavu Child-Pugh uzeti su u obzir klinički pokazatelji sljedećih tvari:

  • bilirubin;
  • albumin;
  • prisutnost tekućine u trbušnoj šupljini;
  • protrombinskog indeksa.

Klasifikacija ciroze jetre Child-Pugh određuje pretpostavljeno stanje pacijenta, a ne točno stanje. To je zbog činjenice da dok analiziraju bolest, liječnici razmatraju određene parametre, a ne na svim pacijentima. Jedan od važnih čimbenika koji može utjecati na dijagnozu je cjelokupna klinička slika:

  • u prvoj fazi - ultrazvuk pokazuje povećanu jetru i slezenu, koju potiče portalna ciroza;
  • stupanj subkompensacije karakterizira jaka bol svih organa, simptomi i znakovi postaju izraženije cirozom jetre;
  • Faza dekompenzacije dijagnosticira liječnik samo u slučaju da se otkrije potpuna insuficijencija hepatocita.

Svaka od tih klasifikacija ima pravo postojati, ali su nesavršena. Točna dijagnoza, klinički oblik i stadij razvoja bolesti moguće je samo od strane kvalificiranog medicinskog stručnjaka koji donosi zaključke na temelju rezultata studije.

Vrste ciroze

Ostavite komentar 933

U suvremenoj medicini definicija i klasifikacija ciroze jetre podložna je stalnoj diskusiji i profinjenosti stručnjaka. To je zbog želje uključiti u koncept "ciroze" one aspekte mehanizma pojave i manifestacije bolesti, koji su malo proučavani. Općenito je postojalo mišljenje da se napusti termin "ciroza", jer označava kronični tijek bolesti. No, upotrebljavajući ga dugi niz godina, postalo je sastavni dio te patologije. Klasifikacija je izumljena 1964. godine, ali je do 1973. revidirana i promijenjena, a liječnici i dalje ga koriste.

Analiza upale jetre prema metodama koje su razvili liječnici omogućuje predviđanje razvoja bolesti i planiranje terapije.

Što je Child-Pugh?

Razvrstavanje Child Turcot - Pugh je metoda koja procjenjuje ozbiljnost tijeka bolesti i moguću smrtnost pacijenata. Ova metoda pomaže liječnicima procijeniti mogućnost transplantacije organa donora i predvidjeti mogućnost kobnog ishoda nakon kirurškog zahvata. Godine 1964. skovao ga je dvojica znanstvenika Charlesa Childja i Jeremyja Turcotta, a 1972. godine nadopunio ga je Pew.

Zašto je to?

Klasifikacija ciroze prema gore opisanom postupku sadrži najznačajnije za ispravno određivanje stupnja oštećenja organa i naknadnog praćenja pacijenta:

  1. moguće trajanje života za pacijenta slične bolesti;
  2. postoperativna smrtnost u operaciji kavitacije;
  3. potreba za presađivanjem organa.
Povratak na sadržaj

Vrste i skupine nastave

Korištenje razvrstavanja prema težini ciroze uključuje razgradnju informacija u razrede. Prema tom sustavu, klasa 3 izoliran, čije formiranje je usko povezana s stanju pacijenta, opišite ozbiljnost i vjerojatnost smrti. Prema zaprimljenim podacima, procjenjuje se sposobnost tijela da se prilagodi promjenama koje su se pojavile u njemu. Postoje sljedeće vrste ciroze:

  • A - kompenzirana ciroza jetre. Sve parenhimske stanice i dalje ispunjavaju svoju svrhu, ali njihov broj počinje biti iscrpljen.
  • B - subkompensirana ciroza jetre. Dezintegracija mnogih jetrenih stanica dovodi do poremećaja u funkcioniranju organa.
  • C - dekompenzirana ciroza jetre. Tijelo nije u mogućnosti obavljati svoju funkciju.

Sve sorte imaju vlastitu ozbiljnost ciroze jetre, koja se izražava kao zbroj kuglica od 1 do 3 za 5-6 parametara. Prikupljeno 5-6 bodova - klasa A, 7-9 bodova - B, 10-15 bodova - S.

Parametri klasifikacije ciroze jetre

Radi procjene stupnja ozbiljnosti koju namjerava klasifikacija djeteta, koja se oslanja na ozbiljnost insuficijencije jetre i sindroma hipertenzije u sustavu portalskih vena. Zajednički sustav procjene uključuje kliničke i laboratorijske abnormalnosti. Stoga, pri izradi dijagnoze, potrebno je navesti kategoriju bolesti prema ovoj međunarodnoj klasifikaciji.

Kako se procjenjuje ozbiljna klasa ciroze?

Pri procjeni ozbiljnosti ciroze jetre uključeni su sljedeći parametri:

Svaki indikator pojedinačno je dodijeljen kuglicama koje se kasnije zbrajaju. Za svaki indikator postavljen je mogući rezultat od 1 do 3 i ovisi o vrijednosti parametara. Svi podaci navedeni su u donjoj tablici. Točnost sustava ocjenjivanja nije drugačija, bolje je koristiti u situaciji u kojoj nema pogoršanja zdravstvenog statusa i bez komplikacija.

Tumačenje primljene količine kuglica

Dobiveni rezultat za sve pokazatelje određuje stav pacijenta prema jednoj od kategorija:

  1. Prva kategorija (A). Minimalno oštećenje organa i funkcije stanica jetre. Pacijent se liječi konzervativno, nema potrebe za transplantacijom organa. Pažljivim postupanjem i poštivanjem svih preporuka, životni vijek s cirozom je od 15 do 20 godina. Istodobno, stopa smrtnosti za kiruršku intervenciju šupljine iznosi oko 10%. Daljnji razvoj bolesti dovodi do sljedećih kategorija.
  2. Ponavljanje kategorije (B). Ova kategorija je srednja kategorija zatajenja jetre. Karakterizira ga umjereni stupanj oštećenja funkcija stanica. Potreba za presađivanjem ovisi o obliku bolesti. Očekivano trajanje života je oko 10 godina. Uz intervenciju šupljine vjerojatnost smrti iznosi 30%.
  3. Kategorija tri (C). Teška insuficijencija funkcije jetrenih stanica. Trajanje životnog vijeka traje od 1 do 3 godine, a većina pacijenata umre u prvoj godini života. Velika potreba za transplantacijom (pod uvjetom da nema kontraindikacija). Stopa smrtnosti nakon oralne kirurgije iznosi 82%, bez izravne prijetnje životu pacijenta koji ne pokušava izvršiti operaciju.
Povratak na sadržaj

Procjena i zaključak preživljavanja

Gornja klasifikacija ozbiljnosti bolesti može predvidjeti opstanak u cirozi. Razvrstavanje stupnja težine bolesti na skali Child-Pugh - nužna i važna faza, koja pomaže odrediti taktiku liječenja bolesnika. Važno je zapamtiti svoj lik procjene. Ako slika ostaje nejasna, potrebno je uzeti u obzir rezultate drugih razvijenih klasifikacija.

Trenutno, nažalost, broj bolesnika s cirozom stalno raste, au medicini se nisu pojavili nova saznanja za postavljanje uzroka i liječenja ove patologije. Nedostatak donatorske baze, visoka cijena lijekova, nedovoljna količina novca i niska svijest stanovništva doveli su do negativnog rezultata u liječenju bolesti i lošeg razvoja transplantologije. Uz klasifikaciju bolesti po težini, ciroza se razvrstava prema morfološkim promjenama, zbog etioloških razloga.

Morfološka klasifikacija

Može se uzeti u obzir struktura poremećenih stanica jetre pri ultrazvuku, laparoskopiji ili tijekom histološkog ispitivanja. Morfološka svojstva omogućuju podjelu bolesti u nekoliko tipova:

  1. Mikronodularna. Homogeno tkivo organa je prožeto s mnogo malih čvorova, čiji promjer je do 3 mm. Između njih jednako je smješten i zaštitno tkivo. Prilikom sondiranja možete osjetiti povećani organ, glatku strukturu.
  2. Makronodulyarny. Jetra se povećavaju po veličini, konture su neravne (dolazi do deformacije), promjer čvorova raste od 3 do 50 mm. Noduli i vlaknasto tkivo nejednako se distribuiraju. Kada se sondira, osjetljiva je tuberoznost površine organa.
  3. Mješoviti. U tom su obliku povezani svi simptomi prvog i drugog. Udio malih i velikih nodula u tijelu je sličan.
  4. Nepotpuni septal. Karakteristična značajka ove vrste je pojava septa (obstrukcija) iz vezivnog tkiva.
Povratak na sadržaj

Etiološka klasifikacija

Razvrstavanje se temelji na etiologiji procesa. Uobičajeno, uzroci bolesti mogu se podijeliti u sljedeće vrste: poznati, kontroverzni i nepoznati. Ciroza jetre, prema njegovu uzroku, podrijetlo je podijeljeno na sljedeće tipove:

Ovisno o etiologiji upale jetre, također se razlikuje odgovarajuća klasifikacija bolesti.

  1. Virus. Krivac njegove manifestacije je virus hepatitisa B, D ili C.
  2. Alkoholičar. Bolest jetre posljedica je zlouporabe alkohola.
  3. Primarna bilijarna ciroza. Postupno se razvija autoimuna bolest. Promjene u bubrežnim kanalima povezane s upalnim procesom i autoimuna uključenost žučnih kanala dovode do problema u izlučivanju žuči i stagnacije toksičnih tvari u organu.
  4. Sekundarna bilijarna ciroza. Patologija ima veliku mjeru, praćenu smrću tkiva, zatim postoji postupna zamjena za fibroznu (scarring).
  5. Otrovne. Bolest jetre javlja se zbog poraza različitih toksičnih tvari. Ako je komplikacija uzrokovana lijekovima, ta se vrsta naziva medicinskim.
  6. Genetički uvjetovan. Promjene u tkivima su posljedica svih vrsta genskih anomalija koje smanjuju funkcionalnu sposobnost organa.
  7. Parazit. Proizlazi iz infekcije s raznim parazitskim infestacijama.
  8. Tuberkuloza. Glavni uzrok je tuberkuloza jetre.
  9. Syphilitic. Ova vrsta se manifestira samo sifilisom novorođenčadi.
  10. Kriptogena. Ovaj oblik uključuje oblike ciroze nejasne etiologije.
Povratak na sadržaj

zaključak

Ciraoza jetre, čak i za modernu medicinu, ozbiljna i teška bolest. Ova patologija i dalje se istražuje, provodi istraživanja, zahvaljujući kojoj se pojavljuju razne klasifikacije. Oni dolaze u spašavanje pri odabiru najbolje taktike terapije za pacijente s ovom sudbonosnom bolešću. Osim toga, dijagnostički postupci se poboljšavaju svake godine, pojavljuju se nove metode koje vam omogućuju da postavite preciznije dijagnoze i donosite prave odluke o terapiji.

Ciroza jetre

Ciroza - polietiologic kronična bolest karakterizirana velikim razvoj fibroze te stvaranje abnormalnih regenerativnih čvorova, što je prikazano smanjenje jetre i portalne hipertenzije. SAŽETAK patološki proces se sastoji u smrt (nekroza), hepatocita uništenje mrežaste mreže s naknadnim fibroza, vaskularne preraspodjela arhitektonski i nodularna regeneracija parenhim sačuvana.

Ciroza jetre treba smatrati posljednjom fazom mnogih kroničnih bolesti jetre. Razina razvoja fibroze i cirotičnih čvorova nije ista. Dakle, kod alkoholične ciroze i virusne ciroze, struktura lobula je uznemirena u ranom stadiju, a s produženim blokiranjem žučnih kanala - u kasnoj fazi.

etiologija

Cirroze na temelju etioloških čimbenika podijeljene su u tri skupine:

  1. ciroza s utvrđenim etiološkim čimbenicima;
  2. ciroza s mogućim etiološkim čimbenicima;
  3. Cirroza nepoznate etiologije.

Za postavljanje etioloških čimbenika uključuju virusni hepatitis, alkoholizam, metabolička bolest, opstrukcija žučnih putova, kronične srčane insuficijencije, kemijske i ljekovite tvari, sarkoidoza, prirođene hemoragijski telangiektazija.

Uloga virusnog hepatitisa dokazana je u brojnim djelima. Učestalost ciroze u bolesnika s kroničnim hepatitisom virusne etiologije kreće se od 1 do 12%. Jedan od glavnih uzroka ciroze je alkoholizam. Dnevna uporaba alkohola (60 g muškaraca, 20 g žena) može dovesti do ciroze jetre. Trenutačno postoji tendencija povećanja broja pacijenata s alkoholnom cirozom jetre među ženama i mladima.

Metabolički poremećaji koji dovode do ciroze su različiti. Oni uključuju nedostatak α1-antitripsin karakterizirana redukcijom α1-antitripsin u krvi i taloženja toga u hepatocitima, što dovodi do senzibilizacije hepatocitnim oštećenjem u drugim tvarima, kao što su alkohol, poremećaja i sinteze proteina. Ova skupina etioloških čimbenika također uključuje kongenitalni odsutnost galaktoza-1-fosfat-uridiltransferaze, što se očituje galaktozomijom; bolesti nakupljanja glikogena; hemokromatoza - genetski utvrđena kršenja metabolizma željeza; Wilson-Konovalov bolest; kongenitalna hemoragijska telangiektazija.

Povreda prohodnosti intra- i extrahepatičkih žučnih kanala može uzrokovati sekundarnu bilijarnu cirozu. Ovo stanje se obično javlja u kolelitijaza, postoperativne suženja u ekstrahepatičkoj žučovoda, primarnog skleroznog kolangitisa, barem - za liječenje tumora i cista intrahepatičkih žučnih putova. U patogenezi sekundarne bilijarne ciroze, značajan ulogu odigrao širenje intrahepatičkih kanala i infekcije kroničnim kolangitis.

Etiologija ciroze jetre značajne kemijske tvari koje imaju aktivnost hepatotropni (ugljik tetraklorid, metotreksat, dimetilnitroksolin, etilen glikol, biljna otrova i sur.), I lijekova (metildopa, isoniazida, iprazid, Inderal, citostatike, i dr.).

Kroničnog zatajenja srca NYHA Klasa III funkcionalna klasifikaciji (II B v. Na NDStrazhesko i VH Vasilenko) dovodi do ciroze jetre zbog smanjenja krvnog tlaka ulaska u jetru, zasićenje kisikom u krvi i povećavaju središnji venski tlak što dovodi do atrofije i nekroze jetrenih stanica. To dovodi do regenerativne aktivnosti i stvaranja septa između središnjih vena. U budućnosti se razvijaju regeneracija žučnih kanala, fibrozne portalne i regenerativne čvorove.

Mogući etiološki čimbenici uključuju ciroze pothranjenost, mikotoksina, autoimunitet, zaraznih i parazitnih bolesti (ehinokkok, shistosomijaza, bruceloza, toksoplazmoza).

Ciroza nepoznate etiologije (kriptogeni) iznosi 12 do 40% prema podacima različitih autora. To uključuje primarnu bilijarnu cirozu, cirozu kao rezultat klinički neosjetljivog virusa hepatitisa B, ili A ili B itd.

klasifikacija

1. U etiologiji razlikuju ciroza jetre:

  • virusni (virusni hepatitis B, B + D, C, G),
  • alkohol (zlostavljanje alkohola),
  • ljekovito (metotreksat, amiodaron i druga terapeutska sredstva),
  • sekundarna žuči (produljena kolestaza),
  • Kongenitalna (hemokromatoza, Wilsonova bolest, nedostatak α1-antitripsina, glikogenoza tipa IV, galaktosemija, kongenitalna tirosinoza),
  • stagnira (cirkulacijska insuficijencija),
  • bolesti i Badda-Chiari sindroma,
  • (primjena anastomoze tankog crijeva, pretilosti, teških oblika šećerne bolesti),
  • ciroza nejasne etiologije (kriptogena, primarna bilijarna, indijska djeca).

2. Prema morfološkim obilježjima:

  • Plitki čvor (melkonodularni) oblik karakterizira čvorovi promjera od 1 do 3 mm. Lažni lobuli predstavljaju dio acini jetre i ne sadrže portalne traktore i središnje vene. Jetra može biti normalne veličine ili malo povećana. Ovaj oblik ciroze se opaža kod alkoholizma, opstrukcije žučnih kanala, oslabljenog venskog odljeva.
  • Veliki kvadratni (makronodularni) oblik karakteriziraju čvorovi veći od 3 mm u promjeru, neki čvorovi dostižu 5 mm. Štapolne pseudolobule su široke, nepravilne u obliku, nalikuju na ožiljke i uključuju nekoliko dijelova portalnog trakta. Jetra može biti povećana, normalna i smanjena u veličini. Najčešće se takva morfološka slika razvija s postneckotnom cirozom jetre.
  • Nepotpuna septalna forma karakterizira prisutnost vezivnog tkiva septa diseksiranje parenhima i često slijepo završava, bez povezivanja polja portala sa središnjim venom. Regeneracija je dostupna, ali ne dobiva nodularni, ali difuzni karakter. Histološki se to manifestira u obliku dvostupanjskih hepatskih ploča i pseudo-ductularne proliferacije hepatocita ("stvaranje rozeta").
  • Mješoviti obrazac, koji identificira isti broj malih i velikih čvorova.

Osim toga, mikroskopski izolirani mono-, multi- i monomultilobularni oblici ciroze jetre, i kao pravilo:

  • mikronodularna ciroza jetre je monolobularna (mikronodularni čvorovi se sastoje od dijela jednog lobula);
  • makronodularno - multilobularno (lažni lobuli uključuju ostatke mnogih lobula);
  • makromikronodularni (mješoviti) - monomultilobularni (broj monolobularnih i multilobularnih režnja je približno isti).

3. Kliničke i funkcionalne osobine

  • Stadij bolesti: naknada (početno); subkompenzacija (kliničke manifestacije); dekompenzacija (razvoj insuficijencije jetrenih stanica i progresija portalne hipertenzije).
  • Procesna aktivnost: minimalna; umjerena; izražena.
  • Tijek bolesti: polako napreduje; ubrzano napreduje.
  • Sindrom vrata hipertenzije.
  • Komplikacije: gastrointestinalno krvarenje iz varikoznih vena jednjaka i želuca; jetrene i poremećajne encefalopatije i koma; sindrom hipersplenizma; spontani bakterijski peritonitis.

Međunarodna statistička klasifikacija ciroze jetre (ICD-10).

Fibroza i ciroza jetre (K74)
isključuje:
- alkoholna jetrena fibroza (K70.2);
- srčana skleroza jetre (K76.1);
ciroza jetre: alkoholičar (K70.3), srodan (P78.3), s toksičnim oštećenjem jetre (K71.7).
K74.0 Fibroza jetre
K74.1 Scleroza jetre
K74.2 Jetrena fibroza u kombinaciji sa sklerozom jetre
K74.3 Primarna bilijarna ciroza
Kronični gnojni nerazorni kolangitis
K74.4 Sekundarna bilijarna ciroza
K74.5 Bilaarna ciroza, nespecificirana
K74.6 Druga i neodređena ciroza jetre:
- BDU;
- kriptogeni;
- krupnouzlova (makronodularni);
- mali čvor (mikronodularni);
- mješoviti tip;
- Portal;
- postnecrotic.

Klasifikacija Child-Pugh-a. Funkcija mliječne stanice u cirozi jetre procjenjuje Child-Pugh. Klasa ciroze je izložena ovisno o zbroju rezultata za sve parametre. Rezultat od 5-6 odgovara razredu A (dijete A), s zbrojem od 7-9 razreda B (dijete B), a za ukupno 10-15 bodova klasa C (dijete C) je postavljena.

Predloženi sustav pogodan je za procjenu prognoze, posebno izvan akutne egzacerbacije ciroze i njenih komplikacija. Na temelju kriterija, predloženo je da se procijeni potreba za presađivanjem jetre: velika potreba u bolesnika koji pripadaju klasi C, umjerena u bolesnika klase B i niska u bolesnika klase A

  • Očekivano trajanje života u bolesnika s A klasa je 15-20 godina, postoperativna smrtnost s kirurškim zahvatom je 10%.
  • Klasa B je znak za razmatranje transplantacije jetre; dok postoperativna smrtnost s kirurškim zahvatom doseže 30%.
  • U bolesnika s klasa C očekivano trajanje života iznosi 1-3 godine, a postoperativna smrtnost s intervencijom u šupljini iznosi 82%.

SAPS sustav. Za određivanje prognozu bolesnika s cirozom u vrijeme teških komplikacija koje koriste SAP kriterije sustav (Simplifed Akutni Fiziologija rezultat), koji uključuje glavne fiziološke parametre (najvećim dijelom nisu izravno vezane za funkciju jetre): dob, brzine otkucaja srca i disanja, sistolički krvni tlak, temperatura, tijelo, diureza, hematokrit, broj bijelih krvnih stanica, serumske koncentracije uree, kalija, natrija i bikarbonata, korak jetre koma. Više u ovom članku: SAPS.

simptomi

Klinička slika ciroze ovisi o etiologiji, stupnju bolesti i djelovanju procesa.

Početni (kompenzirani) stupanj. Karakterizira ga slaba ozbiljnost simptoma. Pacijenti se mogu žaliti samo na nadutost, osjećaj težine u pravom hipohondrijumu, astenija, smanjenje učinkovitosti. S funkcionalnim pregledom otkriva se blago povećanje jetre, rub jetre je gust, šiljast. Lagano povećanje slezene odražava početnu fazu portalne hipertenzije.

Stadij kliničkih manifestacija (subkompensacija). Faza kliničkih manifestacija uključuje proširenje jetre i slezene. Konzistencija oba organa je gusta, a tijekom egzacerbacije jetra i slezena postaju bolna. Na koži ramena nalaze se "vaskularne zvjezdice", simptom "jetrenih dlanova", žutica, ginekomastije.

Pacijenti s razvijene hypersplenism Banti sindrom karakteriziran padom mijeloidne elemenata koštane srži, leukopenije, limfopeniju, i neutropenije; inhibicija stvaranja trombocita u koštanoj srži i trombocitopenije u perifernoj krvi. U svim pacijentima otkrivena su kršenja funkcionalnih svojstava leukocita. U ciroze jetre često opaža anemija, koji mogu biti mikrocitičnih željezo nakon gastrointestinalnim krvarenjem, metabolički poremećaji makrocitnu zbog vitamina B12 i folne kiseline i, uz, hemolitička rezultiralo povećanjem razaranje crvenih krvnih stanica u slezeni.

Uz izraženu aktivnost ciroze, razvija se žutica, a temperatura tijela raste. Vrućica se ne može liječiti antibioticima i prolazi tek kad se poboljšava funkcija jetre. Dovodi do ciroze klinici je sindrom portalne hipertenzije i njezinih posljedica, kao što su proširene vene jednjaka, želuca i debelog crijeva, krvarenje koje je najteže komplikacija bolesti i ascitesa.

Ova faza često razvija kronični gastritis; u 10-18% pacijenata - erozija i ulkus želuca i duodenuma; poremećaj gušterače, kao pankreatitis s egzokrinom insuficijencijom (steatorrhea, slabost, gubitak težine) i hiperglikemija. U cirozi kao rezultat produljenog opijanja, zabilježeni su mentalni poremećaji, poremećaji spavanja, adinamija, letargija, gubitak pamćenja.

Kod ciroze jetre otkrivaju se promjene u kardiovaskularnom sustavu. Karakteristični su povećanja utjecaja i minute volumena srca, srčanog indeksa i volumena krvi koja cirkulira. Napredovanje bolesti se može pratiti propadanje infarkta kontraktilnost s povećanim krajnjeg dijastoličkog tlaka u klijetki i pojave znakova zatajenja srca, osobito s povećanjem ascitesom.

Ciroza jetre popraćena je raznim endokrinim poremećajima. Kod muškaraca seksualna je funkcija oštećena, hipogonadizam i razvoj feminizacije. Žene prepoznaju dismenoreju, amenoreju i neplodnost. Dijabetes melitus u bolesnika s cirozom se razvija 4-5 puta češće nego u populaciji. U većini bolesnika funkcija adrenalina je poremećena, očituje se hiperaldosteronizmom, otežavajući metabolizam vode i potiče razvoj ascite.

Faza dekompenzacije. Karakteriziraju znakovi insuficijencije jetrenih stanica i komplikacija portalne hipertenzije. Poremećaj jetrenih stanica posljedica je smanjenja mase normalno funkcionalnih stanica i smanjenja funkcije detoksifikacije jetre i očituje se encefalopatijom. Komplikirana portalna hipertenzija krvožcem prvenstveno od proširenih vena jednjaka i želuca, što je glavni uzrok smrti. Karakterističan porast ascitesa i perifernog edema, koji zahtijevaju terapiju s diureticima u velikim dozama.

Komplikacija. Tijek dalekosežne ciroze obično ima komplikaciju s uvjetima koji ne ovise o etiologiji bolesti. To uključuje:

  • portalne hipertenzije, koje se manifestiraju pomoću proširenih vena jednjaka, želuca, hemoroidnih vena, splenomegalije, ascitesa;
  • hepatorenalni sindrom, hepatička encefalopatija;
  • infekcijske komplikacije kao što su upala pluća, sepsa, bakterijski endokarditis ili spontani bakterijski peritonitis;
  • hepatocelularni karcinom.

dijagnostika

ciroze aktivnost određena kliničkih znakova bolesti i promjene biokemijskih parametara: konjugirane hiper i hipergamaglobulinemijom, povišen ALT i AST. Ali u završnoj fazi ti enzimi su normalni ili malo povišeni, što je posljedica kršenja njihovih sinteza. Sekundarni ciljevi su za aktivnost ciroza podizanje imunoglobulina svih klasa, identifikacija protutijela na komponente stanicama jetre, inhibicija blastnu transformaciju limfocita, povećava broj supresorskih / citotoksičnih stanica.

Morfologichekie znakovi ciroze aktivnosti otkrivene proučavajući punktatima jetre, koji pokazuju veliki broj zgazi nekroze izgovara distrofije, žarišne nakupine gistiolimfoidnyh infiltrira Regeneracija čvorova proliferaciju vezivnog tkiva između njih, zadebljanja trabekularne zbog regeneraciju stanica jetre i drugi. Koloidno zlato Skeniranje ili tehnecij otkriva difuzno nejednake raspodjele radionuklida u jetri i akumulacija u slezeni, što ukazuje da Aktivni ciroza jetre. Ultrazvukom i kompjutorizirana tomografija odrediti povećanje jetre, vaskularnih stanja sustava portala i ascitesa. Dijagnoza portalne hipertenzije i varikozitete jednjaka detekcija postavljen preko ezofagicheskogo i radiološkog ispitivanja jednjak.

Početne faze ciroze jetre razlikuju se od kroničnog virusnog hepatitisa i fibroze jetre. Razlika između ciroze i kroničnog virusnog hepatitisa ponekad je nemoguća. U korist ciroze, telangiectasije, značajne zbijenosti i neujednačenosti donjeg ruba jetre, splenomegalije, značajnih varikoznih vena jednjaka.

Fibrosis jetre obično ne prati kliničke manifestacije, funkcija jetre obično je normalna. Razvoj portalne hipertenzije u bolesnika s jetrenom fibrozom s alkoholizmom, sarkoidozom i schistosomiasisom čini dijagnozu teškom. Pouzdana razlika između ciroze i fibroze je moguća s biopsijom jetre. Za razliku od ciroze, s fibrozom, očuvana je lobularna arhitektura.

Rak jetre podsjeća na stupanj kliničke manifestacije ciroze. Rak se razlikuje od ciroze s akutnijim razvojem bolesti, groznice, brzog iscrpljenosti, sindroma boli, leukocitoze, anemije, oštro povećane ESR. U raku, a-fetoproteini se detektiraju reakcijom taloženja u agaru. Dijagnoza je potvrđena angiografijom i ciljanom biopsijom pod nadzorom ultrazvuka i računalne tomografije.

Idiopatska hemochromatosis (siderophilia, bronhijani dijabetes, pigmentna ciroza jetre) sliči polagano progresivnoj cirozi jetre. Hemochromatosis je genetski određena bolest karakterizirana akumulacijom hemosiderina u jetri kao posljedicom povećane apsorpcije željeza u crijevu i njegove neadekvatne veze s transferinom. Bolest se razvija uglavnom kod muškaraca u dobi od 35 do 50 godina. U klinici se karakterizira postupan porast simptoma. Nema pritužbi, neki pacijenti se žale na hiperpigmentaciju kože, impotenciju, ponekad i otežano disanje, povezano s oštećenjem srca. Jetra je povećana, gusta, funkcionalna indeksa su blizu indeksa početne faze ciroze. U mnogim pacijentima otkrivaju se endokrini poremećaji: hipogenitalizam, adrenalna insuficijencija, hiperglikemija. Karakteristično za hemochromatosis je razvoj kardiomiopatije, praćen kroničnim zatajivanjem srca. U krvi, koncentracija željeza je povećana za više od 400 mg /% (50 μmol / l).

Wilson-Konovalov bolest (hepatolenticularna degeneracija) nastavlja s kliničkom slikom polagane ciroze jetre. Fermentopathy nasljedna bolest je karakterizirana smanjenjem stvaranja ceruloplazmin u jetri - transportni protein (2-globulin), bakar se veže u krvi. Bakar je slabo vezan za protein i pohranjen u tkiva, inhibira oksidacijske enzime i kao rezultat ometa metaboličke procese. Klinički se manifestiraju simptomi ciroze jetre i ekstarpiramidnymi poremećaja (tremor ekstremiteta, povišenim tonusom mišića, hod poremećaj, maske poput lica masna i dr.) Često razvijaju emocionalne i intelektualne smetnje. U pravilu, Kaiser-Fleischerov prsten izgleda zelenkasto-smeđa na periferiji rožnice. U serumu se povećava koncentracija bakra (više od 30 μmol / l). Često, egzacerbacije ciroze su popraćene teškom hemolitičkom anemijom.

pogled

Prognoza za ciroze jetre je nepovoljna, iako zbog poboljšanih metoda liječenja prognoza se poboljšava. Decompensirana ciroza dovodi do smrti 60-80% pacijenata u roku od 3 godine. Životni vijek pacijenata s ascitesom ne prelazi 3-5 godina. Sa letalnom hepatičkom koležom doseže 90-100%, a peritonitis - 50%. Uz alkoholnu cirozu, prognoza je bolja nego kod virusnih. S prestankom unosa alkohola i liječenjem nakon 70 godina, 70% pacijenata preživjelo je. Uz primarnu bilijarnu cirozu, očekivani životni vijek je 5-15 godina.

Razvrstavanje ozbiljnosti ciroze jetre Child-Pugh

Klasifikacija ciroze jetre pomoću Child-Pugh-a koristi se za procjenu ozbiljnosti ciroze kod pacijenta.
Također, na temelju razvrstavanja, procjenjuje se opstanak bolesnika s cirozom jetre i određuje postotak smrtnosti nakon operacije. Osim toga, procjenjuje se opseg potrebe za presađivanjem jetre.

Upotreba ovog sustava podrazumijeva podjelu u klase, koje 3 i, ovisno o nekoliko parametara, određuju ozbiljnost ciroze, a time i očekivano trajanje života osobe. Postoji procjena stupnja naknade za bolest.

  • klase A (Child A) - kompenzirana ciroza;
  • klasa B (dijete B) - subkompensirana;
  • klase C (Dijete C) - dekompenzirano.

Svaka klasa ima svoj raspon točaka, koja se izračunava na temelju zbroja bodova nekoliko parametara. Ako je zbroj svih parametara u rasponu od 5-6, tada je ozbiljnost ciroze klase A. Raspon 7-9 je dodijeljen klasi B, a zadnji razred u Child-Pughu ima najveću vrijednost u rasponu od 10-15.

Očito je da bivši ima minimalni stupanj ozbiljnosti i maksimalni životni vijek koji varira oko 15-20 godina. Klasa B Child-Pugh zauzima drugo mjesto u dugovječnosti pacijenta i život traje do 10 godina. Ako je dijagnosticiran razred C, očekivani život pacijenta je samo 1-3 godine.

Postoperativni postotak mortaliteta je također najviši u klasi C - oko 82%, B - 30%, A - 10%.

Potreba za transplantacijom jetre: visoka, s ozbiljnošću ciroze klase C; umjereno - B; niska - A.

  • bilirubin;
  • albumin;
  • Prisutnost ascitesa;
  • Prisutnost hepatičke encefalopatije;
  • Protrombinski indeks ili protrombinsko vrijeme ili međunarodni normalizirani omjer - PTI, PTV i INR.

Ispod možete vidjeti tablicu s točkama od 1 do 3, koje su postavljene na temelju vrijednosti svakog od parametara iz gornjeg popisa.

Sustav Child-Pugh nije najtočniji, ali samo indikativan jer svi parametri stanja bolesnika nisu uzeti u obzir pri procjeni.

Predloženi sustav ozbiljnosti ciroze je najprikladniji u slučajevima kada nema oštrog pogoršanja bolesti, kao i njenih komplikacija.

Ispod je dijagram koji prikazuje stope preživljavanja pacijenata za svaku klasu.

U različitim izvorima granice procijenjenih parametara navedenih u gornjim tablicama imaju male razlike pa ih se ne smije smatrati standardom.

Osim Child-Pugh klasifikacije, ciroza se podijeli prema morfološkim i etiološkim značajkama.

Ova klasifikacija uključuje 20 oblika bolesti i etiološka (po podrijetlu) klasifikacija ciroze može se podijeliti u 3 skupine, ovisno o tome je li uzrok ciroze poznat ili ne:

  1. 1. vrste ciroze povezane s uspostavljenom (poznatom) etiologijom;
  2. 2. Oblici s spornom etiologijom (u nekim izvorima se može naći definicija "s mogućom etiologijom");
  3. 3. Oblici nejasne (nepoznate) etiologije.

Oblici uspostavljene etiologije uključuju:

  • Alkoholna ciroza koja se javlja dugotrajnom upotrebom alkohola (40-60 grama etanola) dugi niz godina (15 i više);
  • Viral, koji je u 40-60% slučajeva posljedica virusnog kroničnog hepatitisa B, C i G;
  • Lijek ili lijek - pojavljuje se s produljenom uporabom lijekova istog tipa;
  • Primarna i sekundarna bilijarna ciroza karakterizira gubitak zdravih jetrenih tkiva, nakon čega se zamjenjuje grubo ožiljak;
  • Kongenitalna ili nasljedna;
  • Stagnant - razlikuje se od drugih navedenih oblika i razvija se dovoljno dugo zbog kršenja opskrbe krvi jetre. U bolesnika prevladavaju opći cirkulacijski poremećaji;
  • Bolest i Badd-Chiari sindrom - bolesti povezane s oštećenjem izljeva krvi iz jetre (tromboza hepatičnih vena);
  • Obmenno-prehrambena ciroza jetre koja se pojavljuje u prisutnosti teškog dijabetes melitusa, pretilosti i uvođenja anastomoze tankog crijeva;

Moguća (ili nejasna, nepoznata) etiologija pripisuje se: prisutnosti zaraznih bolesti, prisutnosti parazitskih bolesti, autoimunosti i pothranjenosti.

Nepoznatim etiološkim čimbenicima u većini slučajeva nosi kriptogeni oblik ciroze. Pored nje, u opskurnoj etiologiji postoje oblici bolesti, kao što je primarna bilijarna i indijska pedijatrijska ciroza.