Ciroza jetre

Dijeta

Naslovnica »» Članci za stručnjake

Klinika propaedeutike unutarnjih bolesti, gastroenterologije i hepatologije. VH Vasilenko MMA njima. IM Sečenova. Ravnatelj klinike V.T. Ivashkin.

Zašto nam je potrebna jetra?

Jetra je najveći organ ljudskog tijela, nalazi se u desnom gornjem kvadrantu abdomena i prekriven je rebrima. Njegova masa doseže 1500 g, što je oko 1/50 dijela mase cijelog tijela. Anatomski, jetra je podijeljena na dva dijela - desno i lijevo. Pravi udio je gotovo 6 puta veći od lijeve strane.

Jetra je vrlo važan organ života, djeluje kao filtar za ljudsko tijelo. Imajte na umu koliko funkcija funkcionira:

  1. Sinteza proteina, čimbenika koagulacijskog sustava krvi, hemoglobina, komponenti imunološkog sustava.
  2. Sudjelovanje u razmjeni masti, ugljikohidrata, vode, vitamina.
  3. Sudjelovanje u radu endokrinog sustava (procesiranje hormona).
  4. Razvoj i izolacija žuči, bez kojeg je normalna probava nemoguća.
  5. Akumulacija i skladištenje korisnih spojeva: glikogen (tvar koja osigurava rezervu glukoze u tijelu), masti, elementi u tragovima.
  6. Neutralizacija različitih spojeva koji ulaze u tijelo iz okoline (uključujući lijekove)

Što je ciroza jetre?

Riječ "ciroza" dolazi od grčkog "kirrhosa", što znači narančasto ili boju sunca.

Zbog uništenja stanica jetre iz raznih negativnih faktora normalna tkiva jetre zamijenjen vlaknaste formiranje i pregradnjom čvorova tijekom strukture jetre. Kršenje strukture jetre dovodi do kršenja svih njegovih funkcija.

Tako izgleda kao zdrava jetra

Tako izgleda jetra s cirozom

Uzroci ciroze jetre

Najčešće, ciroza se razvija kao posljedica produljenog tijeka kroničnog virusnog hepatitisa, koji uzrokuje viruse B i C.

Drugi vrlo važan uzrok ciroze je zlouporaba alkohola.

Nažalost, često uzrok koji uzrokuje cirozu ne može se identificirati, u tom se slučaju naziva kriptogenim (tj. Nepoznatim uzrokom).

Rijetko se uzrokuje ciroza uslijed kršenja protoka žuči, metaboličkih poremećaja određenih elemenata (bakar, željezo, itd.) Kao posljedica zatajivanja srca, autoimunih poremećaja (kada tijelo percipira svoje stanice kao stranca).

Kako se manifestira ciroza?

Znakovi ciroze ne ovise o uzroku, već su određeni stupnjem bolesti.

U početnoj fazi ciroze (prema međunarodnoj klasifikaciji je klasa A), nema komplikacija bolesti.

U ovom trenutku je vrlo važno ukloniti uzrok bolesti koja će sačuvati preostalo zdravo jetreno tkivo i voditi normalan životni stil. Činjenica je da jetra ima vrlo velike mogućnosti za regeneraciju (oporavak), a zdrave stanice mogu raditi za sebe i svoje pogođene drugove.

Sposobnost vraćanja jetre opisana je u drevnom grčkom mitu Prometeja. Svakog dana je orao stigao i izvadio jetru, a ujutro je ponovno obnovljen.

Povećanje volumena trbuha, pojava promjena na dijelu svijesti i ponašanja, krvarenje zubnog mesa, nosač ukazuju na komplikacije bolesti (prema međunarodnoj klasifikaciji to su klase B i C).

Ciroza ne ide uvijek, liječenje može zaustaviti daljnji razvoj.

Što može pacijent prigovoriti cirozom jetre?

  1. Povećan umor
  2. Mršavljenje
  3. Razni poremećaji svijesti i ponašanja (smanjena koncentracija, pospanost tijekom dana, poremećaj noćnog sna itd.)
  4. Smanjeni apetit i nemir u abdomenu (oticanje, osjećaj brze sitosti tijekom jela)
  5. Žutica (bojanje kože, sclera u žutoj boji).
  6. Pojašnjenje ili obezbojenje izmeta, zamračivanje urina
  7. Bol u abdomenu
  8. Puffiness of shins i (ili) povećanje veličine trbuha zbog slobodne tekućine u abdominalnoj šupljini (ascites)
  9. Krvarenje: nazalni, gastrointestinalni, desni, hemoroidi, kao i potkožna krvarenja
  10. Česte bakterijske infekcije (respiratorni trakt itd.)
  11. Smanjenje seksualne želje
  12. Kod muškaraca - često ginekomastija (povećanje mliječnih žlijezda).

Komplikacije ciroze jetre

Pacijent s cirozom jetre i njegovih rođaka treba znati svoju bolest, komplikacije i biti u mogućnosti pružiti prvu pomoć.

Heptička encefalopatija je reverzibilna oštećenja mozga od otrovnih proizvoda koji se ne oštećuju jetrom kao rezultat njegove štete.

Za hepatičku encefalopatiju karakteriziraju razni poremećaji svijesti, inteligencije, ponašanja, neuromuskularnih poremećaja.

Skriveno je hepatijska encefalopatija (neprimjetna pacijentu i drugima), a zatim ga može otkriti samo doktor tijekom posebnih testova.

Ekstremni stupanj hepatičke encefalopatije koma (nesvijest), temelji se na akutnoj ili kroničnoj insuficijenciji jetre.

Što može dovesti do razvoja ili poboljšanja hepatičke encefalopatije?

  • Nekontrolirana uporaba diuretika, povraćanje i proljev. Zašto? Uz njih dolazi gubitak velike količine tekućine i kršenje sastava krvnih elektrolita.
  • Krvarenje iz varikoznih vena jednjaka i želuca, ulkus želuca i / ili duodenuma, rupture želučanih sluznica i jednjaka tijekom povraćanja. Zašto? Kada krvarenje iz gornjih dijelova gastrointestinalnog trakta, krv ulazi u lumen crijeva, gdje se obrađuje i apsorbira. To dovodi do stvaranja velikog broja toksičnih tvari, posebice amonijaka. Otrovne tvari u potpunosti ne neutraliziraju jetra i ulaze u mozak. Osim toga, pod takvim uvjetima, mozak pati od nedostatka kisika.
  • Infekcije dišnih puteva, urinarni sustav, itd.
  • Zatvor (povećana apsorpcija toksičnih tvari u crijevu).
  • Hrana bogata proteinima. Zašto? Proteini su glavni izvor amonijaka u crijevima. Amonijak je glavni otrovni proizvod za mozak.
  • Pijenje alkohola (ugnjetavanje središnjeg živčanog sustava i dodatni štetni učinak na jetru).
  • Uzimanje lijekova koji smanjuju mozak (hipnotici, itd.)

Krvarenje iz gornjeg gastrointestinalnog trakta

Kod ciroze jetre, normalni protok krvi kroz krvnu žilu je poremećen. To je zbog kršenja normalne strukture jetre i stvaranja čvorova. Čvorovi istiskuju krvne žile i prisiljavaju krv da se kreću putovima zaobići (anastomoze). Kao rezultat toga, krvni tlak raste u onim posudama koje nisu prilagođene za to. Na primjer, vene duž jednjaka i gornju trećinu želuca, vene oko pupka i rektuma. Stalni porast tlaka u tim plovilima dovodi do njihova proširenja proširenog proširenja i opasnosti od krvarenja.

Što može izazvati gastrointestinalno krvarenje?

Krvarenje može početi s oštrim porastom tlaka u trbušnoj šupljini, pa se pacijenti s varikoznim žilama jednjaka i želuca ne preporučuju za podizanje težine i fizičke vježbe na trbušnom preši.

Ascites (tekućina u trbušnoj šupljini) i povraćanje također povećavaju rizik od razvoja ovog oblika krvarenja.

Ako postoji sumnja na gastrointestinalno krvarenje:

  • Ostani smiren
  • Stavite hladnoću na trbuh
  • Idi u krevet
  • Poziv za "ambulantu"
  • Zamolite roditelje da obavijeste svog liječnika.

Svatko s cirozom jetre trebao bi znati da se gastrointestinalno krvarenje manifestira povraćanjem, koje izgleda kao "zemlja kave" i tekuće stolice koja izgleda kao "malina žele"; postoji ili oštro povećana slabost do gubitka svijesti.

Zarazne komplikacije ciroze jetre

Pacijenti s cirozom jetre više su osjetljivi na bakterijske i virusne infekcije od zdravih ljudi. Najčešće u takvim pacijentima postoje infekcije dišnih puteva i mokraćnog sustava. Ponekad se događa da se temperatura tijela može povećati bez određenog razloga. To je zbog povećane apsorpcije njihovih crijeva "štetnih" (toksičnih) mikroorganizama. Ovo se stanje naziva endotoksemija.

Kako se ponašati u kući

  • Odmorite se čim se osjećate umorni.
  • Nemojte dizati utege. Oštar porast tlaka u trbušnoj šupljini može potaknuti gastrointestinalno krvarenje.
  • Kontrola stolice iznimno je važna kod bolesnika s cirozom jetre. Optimalna učestalost stolice je 2 puta dnevno.
    Preporuča se uzimanje laktuloze (dyufalac) kod pacijenata s cirozom jetre radi normalizacije rada crijeva i sastava crijevne flore u korist "korisnih" bakterija.
    Dufalac je apsorbirajući i neprobavljiv sintetički šećer u crijevu, koji služi kao glavni izvor energije za "korisne" crijevne bakterije (lakto- i bifidobakterije). Dakle, "štetne" bakterije koje proizvode toksične tvari (prvenstveno amonijak) ostaju bez hranjivih tvari i umiru. Dufalac se propisuje u dozi koja uzrokuje mekanu, poluformalnu stolicu u prosjeku 2 puta dnevno. Doza se kreće od 1 do 3 žličice do 1 do 3 žlice dnevno. Lijek nema kontraindikacije, može ga uzeti čak i mala djeca i trudnice. Ponekad postoji nadutost, ali nestaje kada se dozu smanjuje. Za bolesnika s cirozom jetre, redovite stolice su osnova za prevenciju encefalopatije kod kuće.
  • Kako bi se poboljšala probava, bolesnici s cirozom jetre propisuju se polimerne pripravke. Pri odabiru optimalnog lijeka liječnik će vam pomoći.
  • Kada se tekućina odgađa u tijelu (edem, ascites), potrebno je ograničiti unos soli u tablici na 0,5 g dnevno, tekućinu - do 1000 do 1500 ml po danu.

Svako jutro trebate:

  1. za mjerenje tjelesne težine, volumen trbuha na razini pupka (povećanje volumena želuca i tjelesne težine ukazuje na povećanje zadržavanja tekućine);
  2. da broji ravnotežu tekućine za jedan dan (diureza): sažeti sve tekućine unesene unutra (čaj, koža, voda, juha, voće, itd.), sažeti sve tekućine oslobođene za vrijeme mokrenja. Naš zajednički cilj je pozitivna diureza, tj. pacijent s edemom ili ascitesom treba izdvojiti otprilike 200 ml više dnevno nego što se interno uzima: količina urina puštena dnevno - količina tekućine koja se unese dnevno = 200-300 ml. Nemojte zaboraviti da veliki gubitak tekućine u urinu može izazvati encefalopatiju.

Provjerite dozu diuretika kod svog liječnika. Ako je urin previše, odmah obavijestite svog liječnika.

Za kontrolu razine svijesti (stupanj encefalopatije), preporučujemo jednostavni test rukopisom. Držite dnevnik u kojem svaki dan napišete kratki izraz. Pokažite svoj dnevnik srodnicima. Čim se vaš rukopis mijenja, uzmite Dufalac i obratite se svom liječniku.

Samokontroliranje razine svijesti: tekst kontrole nad rukopisom

Svakog dana pokazujte dnevnik svojim voljenima!

Osnovne prehrambene preporuke

Za većinu bolesnika s cirozom dovoljni su 80-100 g proteina i 2500 kcal dnevno. Hranu treba pripremiti tako da izaziva apetit. Preporučljivo je isključiti korištenje mineralnih voda koje sadrže natrij.

U bolesnika s kroničnom encefalopatijom jetre, sadržaj bjelančevina hrane ograničen je na oko 50 g dnevno, s prednošću dati proteinima povrća.

Alkohol je apsolutno kontraindiciran kod bolesnika s cirozom jetre.

  • Hranu treba pripremiti bez dodavanja soli. Sol ne smije biti na stolu!
  • Koristite kruh bez soli, krekeri, kolačići i kruh, kao i ulje bez soli.
  • Takva začin kao sok od limuna, narančine kore, luk, češnjak, sol bez kečapa i majoneze, papar, senf, kadulja, timijan, peršin, mažuran, lovorov list, klinčiće i ekstrakt kvasca (low-sol), pomoći kako bi jela ugodnijim na okus.
  • Isključeni su svi proizvodi koji sadrže prašak za pecivo i soda za pečenje (kolači, kolačići od keksa, kolači, kolači i obični kruh).
  • Isključeni kiseli krastavci, masline, pršut, slaninu, usoljena govedina, jezici, kamenice, dagnje, dimljene haringe, konzerve ribe i mesa, ribe i mesa paštete, kobasice, majoneza, raznim umacima i konzervirana sve vrste sireva i sladoled.
  • Isključena su solana konzervirana hrana.
  • Dozvoljeno je 100 grama govedine ili mesa peradi, kunića ili ribe i jednog jaja po danu. Jedno jaje može zamijeniti 50 g mesa.
  • Mlijeko je ograničeno na 1 čašu dnevno. Možete jesti mršav kiselog vrhnja.
  • Možete jesti kuhanu rižu (bez soli).
  • Bilo koje povrće i voće su dopušteni u svježem obliku ili u obliku jela kuhani kod kuće.

Približna dnevna prehrana s prehranom bez soli

Energetska vrijednost 2000 - 2200 kcal.

Sadržaj proteina do 70 g.

Sadržaj tablice soli 380-450 mg dnevno

Manna kašu s vrhnjem i šećerom ili pečenim plodovima. 60 g kruha bez soli, ili kruh ili slane soli bez slanog maslaca i marmelade (žele ili med). 1 jaje. Čaj ili kava s mlijekom.

60 g mesa govedine ili mesa peradi ili 90 g bijele ribe.
krumpir
Zelenilo ili zelena salata.
Voće (svježe ili pečeno).

60 g kruha ili kruha bez soli. Nenapadeno ulje, džem ili rajčica. Čaj ili kava s mlijekom.

Juha bez soli ili grejpa. Govedina, perad ili riba (kao i za ručak). Krumpir. Zelenilo ili zelena salata. Voće (svježe ili pečeno) ili žele od voćnog soka i želatine. Kiselo vrhnje. Čaj ili kava s mlijekom

Ciroza jetre nije fatalna bolest, potrebna je i može se učinkovito liječiti.

Promatranje i liječenje bolesnika s cirozom jetre treba provoditi samo u specijaliziranim medicinskim ustanovama.

Rezultati liječenja su razočaravajući i ohrabrujući. Slomljena arhitektura jetre s cirozom jetre se nikada ne vraća. No jetrene stanice zadržavaju tako značajnu sposobnost regeneracije da čak i ciroza jetre može postići kompenzaciju za njegovu funkciju.

Ako je moguće, ukloniti uzrok bolesti, na primjer, alkoholična ciroza isključuje alkohol, s virusnom cirozom odrediti antivirusno liječenje.

Izbor optimalnog režima liječenja određenog pacijenta može obaviti samo liječnik.

Dokazano je da alkohol pridonosi dekompenzaciji ciroze jetre i njezinoj progresiji pa je stoga uporaba alkohola u bilo kojoj vrsti i količini zabranjena.

Ako je konzervativni (lijekovi) tretman neučinkovit, pacijenti su uključeni u listu čekanja za transplantaciju jetre.

Uspjeh u liječenju bolesnika s cirozom jetre može se postići samo ako se strogo poštuje savjet liječnika.

Ponašanje pacijenta kod kuće određuje tijek bolesti.

Cirroza: simptomi, liječenje, faze

Ciroza - kronična bolest, koja teži da se napredovanje u kojem se stanice jetre obnoviti u tkivima svojstvima i strukturom sličnih tkiva formiranja ožiljaka. Ciroza jetre nije nužno puno alkoholičara, u većini slučajeva patologija je konačna faza kronične bolesti jetre. U nekim slučajevima, to može biti samo ciroza patologija koja se razvija tijekom napada žučnog trakta vlastitog imuniteta (primarna bilijarna ciroza), ili ima nepoznate etiologije (kriptogeni ciroza).

Bolest može znatno otežati život pacijenta, ograničavajući ne samo prehranu, ali i motorni režim, toplinu odjeće, unos lijekova. Patologija se odnosi na bolesti koje mogu dovesti do smrti neke osobe, budući da funkcije jetre ne mogu izvesti drugo tijelo. Međutim, jetra ima izvrsne regenerativne sposobnosti i može se oporaviti od punog volumena iz malog dijela. No takva je obnova moguća samo uz pravodobnu pažnju na nju, utvrđivanje uzroka patologije i adekvatnog liječenja, prije pojave dekompresijskog stanja. Ponekad transplantacija donorske jetre pomaže, međutim, kirurgija je hitna jer se s rastućim krvarenjem neće moći držati.

Anatomija jetre

Jetra je najteži i najveći organ koji se nalazi ispod membrane ispod desnog pluća. Pokriven je desnom stranom obalne arke. Jetra obavlja mnoge funkcije, među kojima:

pročišćavanje krvi od štetnih i otrovnih tvari koje proizvodi tijelo;

zadržavanje tekućih dijelova krvi u posudama i sprječavanje ulaska u tkivo i stvaranje edema;

koji su temelj antitijela, gama globulina;

osiguravanje koagulacije krvi;

baze enzima koji obavljaju glavne reakcije u tijelu;

stvaranje žuči, koja je emulzifikator masti, radi lakšeg cijepanja enzima gušterače, stimulira crijevnu peristaltiku;

skladištenje glukoze u obliku glikogena.

Unutar jetre je lobula, koja izgledom podsjeća na saonice koja okružuje krvnu žilu i odvojena je vezivnim tkivom. U cirozi se umjesto lobula formira vlaknasto tkivo, a razdjeljivači ostaju na mjestu. Novi lobuli se transformiraju u čvorove, što može biti mala (razdvajanje svakog čvora s vezivnim tkivom) ili velika (kombinirajući nekoliko čvorova u obliku promjera većeg od 3 mm).

S obzirom na činjenicu da su normalni lobuli zamijenjeni nefunkcionalnim tkivom, funkcija jetre je oštećena. Postupno, vlaknaste površine jetre rastu i počinju stisnuti posude koje leže u lobulama. Tlak u sustavu se povećava i dolazi do istjecanja krvi iz jetre ili portalne hipertenzije. Kako bi se osiguralo ispuštanje jetre, krv počinje zaobići orgulje, postoji proširenje vena rektuma, želuca, jednjaka. Sa očuvanjem visokog tlaka, plovila počinju gubiti ton, a pojavljuje se varikozna dilatacija. Povremeno se pojavljuje krvarenje iz proširenja.

statistika

Najviša učestalost ciroze jetre zabilježena je u razvijenim zemljama, gdje je 14-30 slučajeva na 100 000 stanovnika. Važno je napomenuti da je u posljednjih nekoliko desetljeća incidencija ciroze povećana za 12%. To se prvenstveno odnosi na gastronomske preferencije: što je više alkohola, rafinirane i pržene hrane pronađene u prehrani, veća je vjerojatnost razvoja ciroze.

Cirroza jetre ušla je u šest glavnih uzroka smrtnosti među razvijenim zemljama. Svake godine oko 300 000 ljudi umire od te bolesti. U većini slučajeva, ciroza pogađa ljude od 35 do 60 godina, među kojima su muškarci 3 puta veća vjerojatnost, zbog veće izloženosti alkoholu.

Uzroci ciroze jetre

Postoje mnogi uzroci ciroze, među kojima:

zloupotreba alkohola u 35-50% slučajeva dovodi do ciroze jetre. Alkoholna ciroza se ne pojavljuje odmah, već samo 10-20 godina nakon pojave česte alkoholizacije tijela. Smatra se da je dovoljno redovito konzumirati 80-160 ml alkohola. Nedavne studije su pokazale da je razvoj patologije utječe ne toliko toksičnost etanola kao loše prehrane zbog preklapanja energetske potrebe tijela alkohola, dok su ugljikohidrati, nezasićene masne kiseline i aminokiseline su korisne, ne dolaze.

Bolest je asimptomatska u oko 12% slučajeva. Ova je značajka karakteristična za cirozu u snažnom seksu.

kronična, a ponekad i akutna upala jetre, ili hepatitis često završava cirozom jetre. Najvjerojatnije je to hepatitis, koji ima virusni podrijetlo. Apsolutni lider je hepatitis C, bolest jetre koja nema karakteristične izražene simptome. Danas je ova vrsta virusnog hepatitisa uspješno liječena.

Cikroza također može uzrokovati hepatitis D + B, B, ali mnogo su lošiji za liječenje. Ali hepatitis A gotovo se nikad ne pretvara u kronični oblik pa ne uzrokuje ciroza jetre.

Cryptogenic ciroza je bolest s neobjašnjivim uzrokom. To znači da instrumentalne i laboratorijske studije ne mogu utvrditi vjerojatan uzrok patologije. Ova vrsta ciroze je češća kod slabijeg spola i iznosi oko 20-30% ukupnog uzorka morbiditeta;

Ciroza jetre može se razviti u pozadini hepatitisa uzrokovanog lijekom. Ovdje se podrazumijeva upala jetre, koja se javlja kao odgovor na primjenu određenih lijekova. Posebna toksičnost jetre ima neka antiseptika, lijekovi od raka, Parkinsonova bolest, tuberkuloza, olovo, živa, zlato, pod uvjetom da postoji dugo prijem;

pretrpjeli su otrovnu upalu jetre. Jetra je oštećena djelovanjem etilen glikola i metil alkohola, koji se nalaze u surogatima alkohola i nekim otrovnim gljivama. Ako je osoba bila još uvijek živ nakon oštećenja akutne tkiva jetre i nisu dati u oporavku tijela od intoksikacije (oboljela od hepatitisa od virusnog podrijetla, usvojenim toksina ili alkohola), onda šanse trovanja prelaska na ciroza jetre;

autoimuni hepatitis. Hepatološko tkivo može degenirati u vlaknasto tkivo kada je oštećeno protutijelima (imunitetni vlastiti proteini) koji mogu uzeti stanice jetre za strane agente;

bezalkoholno masnih hepatitis - upale u jetri, koja se javlja na pozadini metaboličkih poremećaja u organizmu, na primjer, pretilost, dijabetes i galaktozemije uzrokuje cirozu jetre;

primarna bilijarna ciroza ili primarna ciroza je autoimunološki upalni proces koji počinje napadom žučnih kanala jetre s vlastitim protutijelima. Dugotrajna zagušenja žuči u putu mogu dovesti do degeneracije jetrenog tkiva u fibrozno tkivo;

primarni sklerozantni kolangitis, u kojem se, u pozadini prisutnosti kronične upale crijeva, antitijela pojavljuju u žučnim kanalima unutar jetre. To dovodi do neuspjeha funkcija kanala i njihove transformacije u sklerotizirane "šipke";

sekundarna bilijarna ciroza je stanje koje se razvija kao posljedica opstrukcije žuči intrahepatičnim bilijarnim traktom. Ne postoji autoimuni mehanizam. Uzrok razvoja takve patologije može postati;

intrahepatična cista cista;

sužavanje žučnog trakta nakon operacije na organima hepato-bilijarne zone;

u novorođenčadi u prisutnosti kongenitalnog odsutnosti jetrenih kanala ili njihove nerazvijenosti;

stezanje intrahepatičnih kanala patološki povećanim limfnim čvorovima s limfogranulomatozom, limfocitnom leukemijom;

kompresija kanala s tumorima;

prisutnost kamenja u žučnim kanalima;

poraz jetre s helminama, na primjer, alveokoki, echinokoki;

hemokromatoza. Bolest, koju karakterizira prekomjerno taloženje u tkivima tijela (uključujući hepatično) željezo;

Wilson-Konovalov bolest, u kojoj se kao posljedica poremećaja u enzimskom sustavu javljaju bakreni naslage u jetri i mozgu;

Badda-Chiari sindrom - začepljenje krvotoka jetrenih žila;

zatajenje srca, što dovodi do činjenice da su krvne žile u gužvi, a to ima negativan učinak na jetru;

nedostatak enzima α1-antitripsina, koji se javlja zbog genetskih mutacija. To dovodi do pojave bronhitisa i ciroze.

Simptomi ciroze jetre

Simptomi ciroze se ne moraju pojaviti kod svih bolesnika, 12-20% su bez simptoma te bolesti prije pojave žutice koraku bojenje kože i povećati zbog trbušne ascites (nakupljanje tekućine u abdomenu).

Prvi simptomi patologije su:

osjećaj nadutosti. U ovom slučaju, sredstva od nadutosti mogu uzrokovati poboljšanje stanja;

smanjena razina učinkovitosti;

bol u pravom hipohondriju nakon dizanja utega, kršenja prehrane, konzumacije alkohola. Sindrom boli razvija se u pozadini povećanog punjenja tijela krvlju i proširuje svoju kapsulu. Bol se neovisno prolazi, pripreme spazmolitičkih lijekova (Spazmalgon, Drotaverin, No-shpa) ne mogu pomoći;

postoji osjećaj brzog zasićenja: mali dijelovi hrane uzrokuju osjećaj prelijevanja želuca;

može povećati tjelesnu temperaturu do niskih stupnjeva;

tijekom čišćenja zuba desni počinju iskrvariti;

postoje nazalni krvarenja pri normalnom pritisku i bez ikakvog razloga. Ovaj simptom povezan je s smanjenjem koagulabilnosti krvi i povećanim pritiskom u posudama za portal.

Nakon toga, bolest se može razviti prema jednoj od sljedećih tri varijante:

Opcija u kojoj vlaknasti čvorovi istiskuju žučne kanale

Varijanta, u kojoj čvorovi istiskuju krvne žile i uzrokuju povećanje pritiska u sustavu vene vene

Cikroza jetre, prognostička vrijednost kliničkih i vegetativnih indeksa Teza i teza o WAC-u 14.01.04, Ph.D. Baranova, Eugenia N.

Sadržaj disertacije je Baranova, Evgenia Nikolaevna

POGLAVLJE 1 PREGLED LITERATURE.

1.1 Značajke formiranja i tijeka ciroze jetre, ovisno o etiološkom faktoru.

1.2 Uloga autonomnog živčanog sustava u uvjetima patologije jetre.

POGLAVLJE 2 MATERIJAL I METODE KLINIČKIH STUDIJA.

2.1. Opća obilježja pacijenata.

2.2. Metode istraživanja.

2.2.1. Metode kliničkih istraživanja.

2.2.2. Kliničke, biokemijske i imunološke studije provedene od pacijenata.

2.2.3. Instrumentalne metode istraživanja.

2.2.4 Procjena stanja autonomnog živčanog sustava.

2.3. Formiranje i karakteristike ispitanih skupina.

2.3.1. Raspodjela pacijenata u usporednim skupinama.

2.4. Metode liječenja.

2.5. Statistička obrada zaprimljenih podataka.

POGLAVLJE 3. KLINIČKE KARAKTERISTIKE

Pacijenti s cirozom virusne etiologije.

3.1. Značajke kliničkog tijeka ciroze jetre.

Klinička svojstva pacijenata.

3.2. Značajke autonomne regulacije kod bolesnika s cirozom virusne etiologije.

3.2.1 Frekvencijska analiza varijabilnosti srčane ritmije u procjeni vegetativne regulacije u cirozi virusne etiologije.

3.2.2. Spektralna analiza varijabilnosti srčane ritmije u procjeni vegetativne regulacije u cirozi virusne etiologije.

3.2.3. Indeksi regulacijskih sustava autonomnog živčanog sustava.

3.2.4. Pokazatelji stanja sustava regulacije brzine otkucaja srca.

3.2.5. Procjena početnog vegetativnog tona i vegetativne reaktivnosti prema varijacijskom pulsogramu.

3.3. Rezultati liječenja bolesnika s cirozom jetre.

Poglavlje 4. Korištenje analitičkih metoda primijenjena statistika za optimizaciju dijagnozu i prognozu tijek bolesti u bolesnika s cirozom virusne etiologije.

4.1. Formiranje baza podataka u DBMS.

4.2. Analiza korelacije.

4.3. Izgradnja "klasifikacijskog stabla".

4.4. Regresijska analiza.

Uvođenje teze (dio sažetka) Na temu "Ciroza jetre, prognostička vrijednost kliničko-vegetativnih indeksa"

Relevantnost istraživačke teme

Ciroza jetre (CP) zauzima značajno mjesto u strukturi bolesti probavnog sustava, preostalo izuzetno hitno socioekonomski i klinički epidemiološki problem javnog zdravlja u svim zemljama svijeta. Trenutno, učestalost ciroze jetre u svijetu iznosi oko 20-40 pacijenata na 100.000 stanovnika, a ta stopa se stalno povećava (WHOSIS, 2008).

ciroza jetre omjer virusnih (u ishodu kroničnog hepatitisa B i C, B + D) je od 10 do 23,5% svih ciroze (SD Podymova 2005 Gubergrits NB 2010 Yushchuk ND, 2010). U posljednjih nekoliko godina, povećan broj ciroze u ishodu hepatitisa C do 30,3% (Stroganov O.A. 2010 Bobrov AN, 2011). To je u skladu s Europskog udruženja za proučavanje bolesti jetre (1999), da je glavna uloga u formiranju ciroza jetre igra kronični hepatitis B virus infekcije, što je uzrok 40% slučajeva ciroze (Marsellin R., 1999). I, očito, ne samo etiološki faktor određuje značajku protoka ciroze jetre, ali i drugih dodatnih regulatornih mehanizama koji nisu u potpunosti razumio u ovom trenutku.

Tijekom proteklih 50 godina klasifikacija Child-Pugh-Turcotte korištena je za procjenu ozbiljnosti ciroze jetre i prognoze koja može predvidjeti životni vijek u bolesnika s cirozom. Rezultat od 10 ili više bodova povezan je s 50% vjerojatnosti smrti u roku od jedne godine (Pugh R.N.H., 1973).

Od 2002. g. Naširoko koristi sustav za procjenu težine bolesnika jetrenih bolesti postaje mjerilu stopljeni (model završnoj fazi bolesti jetre, model za završni je stadij bolesti jetre), koji je predložen u Mayo Clinic, s izračun od 6 do 40 bodova. Ljestvica se koristi za predviđanje smrtnosti kod bolesnika s dekompenziranom cirozom jetre. Tako, P.Kamath et al. (2001) pokazali su da je broj bodova na stopiti skali od manje od 20 tromjesečne stope smrtnosti bila 27%, dok je više od 20 bodova -76%. Trenutno, broj bodova na stopiti skali prioritet u određivanju hitnost za transplantaciju jetre u Sjedinjenim Državama.

Autonomni živčani sustav - dio živčanog sustava koji kontroliraju unutarnje organe, regulira metaboličke procese, stanje tkiva i organa u toku njihove prilagodbe trenutnom aktivnošću organizma na promjene ekoloških uvjeta, vraćanje funkcionalnog sustava za normalne homeostaze (Wayne, A, M, 2003).

U formiranju kronične bolesti jetre, prije razvoja ciroze je poremećaj u neurohormonskim regulaciju autonomnog izražena napetost regulatornih sustava za održavanje homeostaze. Kućanski poslovi identificirati tih promjena je vrlo mala (Mehdiyev O.A., 2002 Ilmuhina LV 2008, Shanin, NA 2010 Iontsev VI, 2011). Autonomni disfunkcije (VD) javlja u različitim kroničnih bolesti jetre, simptomi ovog sindroma su univerzalni neovisno od razloga koji je uzrokovao bolest. Interes za proučavanje ovog sindroma je porastao u posljednjih 15-20 godina, s obzirom na aktivne operacije na transplantaciju jetre. Tijekom tog vremena, autonomna disfunkcija je široko priznat kao komplikacija CPU, te je postao jedan od važnih razloga za razvoj i napredovanje od glavnih sindroma CPU. Patofiziologija vegetativnih poremećaja je sekundarna za bolest jetre i nije se opsežno proučavala. Mogu igrati ulogu imunološke i metabolički poremećaji, što rezultira smanjenom proizvodnjom i parasimpatički povećane aktivnosti simpatičkog, što je djelomično objašnjava označene mehanizme (Frith J., 2009). Prema stranom literature studija varijabilnosti otkucaja srca aktivno provode u pacijenata s cirozom, visoka učestalost pojavljivanja je detektirana autonomni poremećaj, čija težina nije bila povezana s etiologijom ciroze, i sa stupnjem ozbiljnosti (Dillon JF, 1994). Procjena varijabilnosti otkucaja srca A. Somasundaram et al. (2009) je predložio upotrebu kao prediktor težini procjene bolesnika s cirozom. Fleckenstein J.F. et al. (1996) zaključili su da autonomna neuropatija je neovisan čimbenik rizika za mortalitet u slučajevima nadoknaditi i dekompenziranom ciroze.

Dostupni podaci ukazuju na točnost studiranja prisutnosti i opsega vegetativne disfunkcije u bolesnika s cirozom jetre. U isto vrijeme podacima o značajkama objektivnoj procjeni autonomnog disfunkcije analize promjenjivosti otkucaja srca u bolesnika s cirozom jetre, pogotovo na domaćem medicini, vrlo malobrojni, što je dovelo do važnosti ove studije. U vezi s navedenim, to je hitno studija autonomnog živčanog sustava metodom matematičke analize srčanog ritma, učenje sposobnosti prilagodbe organizma, predviđanje rizika od smrti u bolesnika s cirozom virusne etiologije različite jačine.

Stupanj izrade teme istraživanja

Dosada izdaje reakcije godina kada nije ispitivana CPU virusne etiologije, nije studirao stupanj pokazatelja promjena VNS, ovisno o težini ciroze jetre i njihova prognostičkog značenja s obzirom na vjerojatnost smrti pacijenata.

Da bi se procijenilo kliničko i prognostičko značenje vegetativnog stanja, prilagodljive mogućnosti u bolesnika s cirozom virusne etiologije.

1. Proučiti vegetativni ton i vegetativnu reaktivnost u bolesnika s cirozom virusne etiologije.

2. Procijeniti odnos između vegetativnog stanja i kliničke slike u bolesnika s cirozom virusne etiologije.

3. Utvrditi razinu korelacije parametara vegetativnog statusa i kliničke slike ovisno o stupnju težine kod bolesnika s cirozom virusne etiologije.

4. Otkriti prognostički značaj kliničko-vegetativnih indeksa u bolesnika s cirozom virusne etiologije virusa, ovisno o težini bolesti.

5. Izraditi prognostičku jednadžbu za vjerojatnost smrti za pacijente s cirozom virusne etiologije, ovisno o vegetativnom statusu.

6. Utvrditi učinak lijekova različitih farmakoloških skupina na varijabilnost brzine otkucaja srca kod bolesnika s cirozom virusne etiologije.

Pokazalo se da bolesnici s cirozom virusne etiologije jetre u bilo kojem stupnju naknade postoje odstupanja na svim razinama autonomnog reguliranja - smanjena parasimpatički propis vazoreflektornyh i baroreceptorski refleks mehanizme, slabljenje aktivnosti u subkortikalnim živčanih centara, te smanjenu humoralni propis, offset vegetativni homeostazu u prevlasti simpatički živčani sustav, izraženiji pretjerano centralizacija kontrole srčanog ritma.

Analizirana je skupina preminulih pacijenata. Po prvi put otkrila da je pokojnik bolesnici s cirozom virusne etiologije jetre u klasi pokazala značajno smanjenje od varijabilnosti otkucaja srca, što je smanjenje od parasimpatički utjecaja, a istodobno do naglog porasta aktivnosti simpatičkog živčanog sustava.

Po prvi put se analiziraju međusobni odnosi parametara vegetativne opskrbe s težinom ciroze virusne etiologije.

Prvi put je prikazana prognostička jednadžba za procjenu ozbiljnosti i prognoze smrti bolesnika s cirozom virusne etiologije pomoću vegetativnih indeksa.

Prvo procijeniti utjecaj simpatolitička i hepatotropni lijekova na autonomne parametara otkucaja srca u bolesnika s cirozom virusne etiologije.

Teorijski značaj rada

Razvijen i složena metoda dijagnosticiranja cirozu jetre, uključujući ne samo prirodu kliničke studije (objektivnih podataka, kliničke, biokemijske i virološki studija krv, SAD, EGD), ali i procjena autonomnog živčanog sustava matematičke analize otkucaja srca.

Uspostavljen je odnos vegetativnih svojstava i težine ciroze jetre virusne etiologije, otkriveni su najznačajniji prognostički indeksi.

Praktično značenje rada

Utvrđeno je da je varijabilnost brzine otkucaja srca prognostički faktor u progresiji i riziku smrti bolesnika s cirozom virusne etiologije. Primjena metoda istraživanja varijabilnosti otkucaja srca u bolesnika s cirozom virusne etiologije jetre će procijeniti stupanj mogućnosti prilagodbe pacijenata izgraditi prognozu u pogledu rizika od smrti i pružiti individualnu korekciju medicinskih mjera.

Metodologija i metode istraživanja

Kako bi riješio probleme s kliničkim, laboratorijskim, instrumentalnim pregleda 103 pacijenata s virusnim cirozom. Predmet istraživanja - pacijenti koji su bili stacionarni pregled i liječenje u državnoj instituciji proračuna zdravstva «MBUZ KBC №3 njih. Podgorbunekogo MI „iz Kemerovo u gastroenterološkoj odjelu. Predmet istraživanja - složene metode dijagnostike i liječenja bolesnika s cirozom jetre virusne etiologije i varijabilnosti otkucaja srca pomoću programa „Korveg” (EY Plotnikov i sur, Rospatent, certifikat broj 2000610883 8. rujna, 2000.). Pouzdanost dobivenih podataka potvrđena je metodama matematičke statistike.

Odredbe za zaštitu:

1. Klinički slika ciroze virusne etiologije uz smanjenjem varijabilnosti otkucaja srca, pojačan s porastom težine ciroze jetre.

2. Početno manifestacija autonomne poremećaja u kompenzirana ciroza jetre virusnog homeostaze vegetativnog predstavio pomak prema prevlast simpatički živčanog sustava i smanjenja promjenjivosti brzine otkucaja srca.

3. Sa povećanjem težine ciroze jetre virusne etiologije raspada se javlja u obliku prilagodba prigušenja parasimpatičkog regulaciju, humoralnu regulaciju i baroreceptorski refleks vazoreflektornyh mehanizme za smanjenje slabljenje aktivnost subkortikalnih živaca istovremeno centara izražene overpotential simpatičkog živčanog sustava.

4. U bolesnika s boljom varijabilnošću srca, promatra se bolja prognoza za život, uz smanjenje varijabilnosti brzine otkucaja srca, prognoza se značajno pogoršava.

Stupanj pouzdanosti rezultata

Statistički razvoj rezultata istraživanja proveden je pomoću ETAPENSA 6.0 softverskog paketa. Kako bi riješio metode problemi su korišteni Kopljanik analizu korelacije s rang gradimo prediktora i razvrstavanje stabla diskriminantnih metodu jednodimenzionalnih poslovnicama prediktora i rednim kategoričan i stepenasto linearne regresije i analizu kako bi se utvrdilo vjerojatnost smrti. Procjenjuje značaj razlika apsolutnih i relativnih pokazatelja koji koriste više koeficijenata regresije, kriteriji „T” i „d” od Studentov i Mann-Whitney test. Razlike između referentnih parametara su smatrani statistički različite ako je p 11. - P. 29-32.

45. Kolosova, O. A. Vegetativna regulacija u normi i patologiji (klinička i fiziološka analiza): autorov apstrakt. Dis., Dr. med. Znanosti / OA Kolosova. M., 1983.- 44 str.

46. ​​Kochetkov, AG, vegetativni živčani sustav / AG Kochetkov, BG Kuznetsov, IV Konovalova. Nizhny Novgorod, 1993. - 124 str.

47. Krel, PE Klinički značaj lančane reakcije polimeraze u liječenju kroničnog hepatitisa B, C / PE Krel // Ros. Zh. gastroenterologija, hepatologija, koloproktologija. 1998. - br. 5. - P. 45-49.

48. Krvarenje portal geneza / AE Borisov, MI Kuzmin-Krutetskii, VA Kashchenko itd St. Petersburgu, Izdavačka kuća "Ef", 2001. -.. 289 str.

49. Kuberger, MB Cardiointervalography / MB Kuberger // Vopr. zaštita majčinstva i djetinjstva. 1984. - No. 3. - P. 7-10.

50. Kuznetsova, AV Na problem identifikacije antitijela na kronični hepatitis HCV-/ AV Kuznetsove, AB // Wedge Ostrovsky, izgledima Gastroenterology, Hepatology. 2010. - br. 1. - 11-15.

51. Kucheryavyi Ya kronični hepatitis, ciroza i hepatocelularni karcinom karika lanca / YA Kucheryavyi, N. Y. Stukova M. J1. Akhtaeva // Klin, perspektive gastroenterologije, hepatologije. - 2012. - № 5. - P. 3-11.

52. Levitan, BN 50-godišnje iskustvo u kliničkom ispitivanju ciroze jetre / BN Levitan, AV Dedov // Ros. Zh. gastroenterologija, hepatologija, koloproktologija. 2002. - br. 1. - P. 76-79.

53. Loginov, AA Esej o općoj fiziologiji. Osnovna svojstva i pravilnosti živih sustava / A. Loginov. - Minsk: Visoko obrazovanje. Škola, 1976.-240 str.

54. Dijagnoza zračenja bolesti jetre (MPT, CT, ultrazvuk, SPECT i

55. PET) / ed. G. E. Trufanova. St. Petersburg. : GEOTAR-Media, 2008. - 280 str.

56. Maevskaya, MV Kronične difuzne bolesti jetre uzrokovane alkoholom i virusima hepatitisa B i C: autorov apstrakt. Dis., Dr. med. Sci. / MV Mayevskaya. Moskva, 2006. - 42 str.

57. Malkova, E. B. Promjene u živčanom sustavu kod bolesti unutarnjih organa / EB Malkova. M.: Medicine, 1980. - 224 str.

58. Mamii, VI U prirodi vrlo niske frekvencije komponente varijabilnosti otkucaja srca i ulozi simpatičan-parasimpatički interakcije / VI Mamii, NB Haspekova // Ros. fiziolog, novinar. -2002.-№2. C. 237-247.

59. Mayer K.-P. Prirodni tečaj i dijagnoza virusnog hepatitisa C / K.-P. Mayer // Ros. Zh. gastroenterologija, hepatologija, koloproktologija. 2000. - № 4. - P. 21-23.

60. Način procjenu funkcionalnog parametre krvožilni sustav i sastav tijela komponente s dekompenziranom cirozom / in Shanin, Kotiv BN, VN Ciganin et al. // Vestn. Ros. Voen. Med. Acad. 2010. - Br. 4. - P. 216-221.

61. Mehdiyev, OA značajke kardiovaskularnog sustava u bolesnika s kroničnim hepatitisom B, ovisno o stupnju bolesti i stupnjem portalne hipertenzije: Sažetak. Dis., C-. med. Znanosti / OA Mehtijev. St. Petersburg, 2002. - 24 str.

62. Mitki VV Doplerografija u dijagnostici bolesti jetre, mokraćnog mjehura, pankreasa i krvne žile / VV Mitki. M.: Izdavaštvo. kuća Vidar, 2000. - 8-71.

63. Mikhailov, VM Varijabilnost ritma srca: iskustvo praktične primjene. Ivanovo: "Neurosoft", 2000. - 183 str.

64. Mikhailov, MK Ekografija u dijagnostici ciroze jetre / MK Mikhailov, MG Tukhbatullin. Moskva: Medpress-Inform, 2003. - 96 str.

65. Morofogenez kronični hepatitis C i zarazne virusnogotsirroza jetre / GI Nepomnyashchikh, SV Aidagulova, OA Postnikov et al. // klin, izgledi za gastroenterologiju, gepatologii.- 2012. -№ 2. S. 13-21.

66. morfogeneza kronični hepatitis C infekcija i ciroze virusne infektivne geneze / GI Nepomnyashchikh, SV Aidagulova, DL Nepomnyashchikh et al. // Bul. SB RAMS. 2008. - br. 6 (134). - P. 66-77.

67. Mukomolov, SL Epidemiološke značajke kroničnog virusnog hepatitisa u Ruskoj Federaciji / SL Mukomolov, IA Levakova // Infekcija i imunost. 2011. - T. 1, br. 3. - P. 255-262.

68. Nepomnyashchikh, DL biopsija jetre: pathomorphogenesis kronični hepatitis i ciroza / DL Nepomnyashchikh, SV Aidagulova GI Nepomnyashchikh. Moskva: Izdavačka kuća RAMS, 2006. - 368 str.

69. Nechushkin, AI Standardna metoda određivanja tonskog autonomnog živčanog sustava u normi i patologiji / Nechushkin, AM Gaydamakina // Zh. eksperimentalni. i klin, lijek. 1981. - Vol. 21, No. 2.- P.164-172.

70. Nozdrachev, AD Fiziologija autonomnog živčanog sustava / AD Nozdrachev. L.: Medicina, 1983. - 285 str.

71. Mogući načini nastanka kroničnog virusnog hepatitisa kod osoba starije od 50 godina / TV Osipova, T. Yu. Feklina, OI Deryabina itd. // Infekcija i imunost. 2012. - T. 1-2. - P. 455.

72. Ogurtsov, P. P. Moderni pristup liječenju virusne ciroze prije transplantacije jetre / PP Ogurtsov, NV Mazurchik // Hepatologija forum. 2007. - br. 1. - P. 12-20.

73. Ogurtsov, P. P. Alkoholna bolest jetre i "alkoholna ornamentika" / PP Ogurtsov // Hepatologija forum. 2005. - № 4. - P. 2-7.

74. Značajke fenotipa hemoglobina i ishoda ciroze jetre / Medyantseva G. L., A. X. Ahmineeva, E. A. Popov et al. // Astrakhanskiy medicinske Zh. 2010. - T. 5, No. 2 - P. 58-65.

75. Pavlov, S. S. Biopsija jetre: metodologija i praksa danas / CS Pavlov, VT Ivashkin // Ros. Zh. gastroenterologija, hepatologija, koloproktologija. 2006. - Br. 4. - P. 65-78.

76. Pavlov, i C. S. Trenutne mogućnosti elastometry Fibro- i AktiTesta u dijagnosticiranju fibroze jetre / Ch Pavlov, D. Glushenkov, VT Ivashkin // Rus. Zh. gastroenterologija, hepatologija, koloproktologija. 2008. - Br. 4. - P. 43-52.

77. Pavlov, C. C. Elastometrija ili biopsija jetre: kako napraviti pravi izbor? / S. S. Pavlov // Ros. medicinske vijesti. 2008. -T. 13, br. 1, -C. 31-37.

78. Partsenak, S. A. Vegetativne disfunkcije (vegetoza) u klinici unutarnjih bolesti mladih: metodologija dijagnoze i liječenja: autorov apstrakt. Dis., Dr. med. Znanosti / SA Parzenyak. St. Petersburg, 1996. - 42 str.

79. Platonov, AE Statistička analiza u medicini i biologiji: problemi, terminologija, logika, računalne metode / AE Platonov. Moskva: Izdavačka kuća RAMS, 2000. - 52 str.

80. Plotnikova, E.Yu. Bolesti žučnog sustava (značajke patogeneze, kliničke i psiho-vegetativne aspekte): dis., Dr. med. Sciences: 14.00.05 / E.Yu. Plotnikov. Tomsk, 2009. - 338 str.

81. Podymova, SD Bolesti jetre: liječnik / SD Podymova. -M. : Medicina, 2005. 768 str.

82. Polunina, TE Kronični hepatitis C / TE Polunina, IV Maev, E.

83. V. Polunina // Medicinski savjet. 2009. - Br. 1. - P. 46-57.

84. Problemi dijagnoze i liječenja glavnih komplikacija ciroze jetre / L. Yu. Ilchenko, E. V. Vinnitskaya, OS Vasnev i dr., Pharmateka. 2007. - br. 2. - P. 71-78.

85. Protokol za dijagnozu i liječenje bolesnika s virusnim hepatitisom B i C / ND Yushchuk, EA Klimova, OO Znoiko, itd. // Ros. Zh. gastroenterologija, hepatologija, koloproktologija. -2010. -No 6. C. 4-60.

86. Psiho-vegetativne osobine u bolesnika s cirozom jetre / LP Filippova, EI Beloborodova, EV Beloborodova, itd. // Bul. Sibirska medicina. 2011. - T. 10, br. 6 - P.130-136.

87. Prevalencija markera hepatitisa delta među uvjetno zdravom populacijom Ruske Federacije / TV Kozhanove, V. V. Klushkina, K.K. Kyureghyan i drugi // Infekcija i imunost. 2012. - T. 1-2. - P. 447.

88. Učestalost skrivenog NUS-negativne infekcije HBV / IV Gordeychuk, Kyureghyan KK, AA Ganin i dr. // Infection and Immunity. -2012.-T. 1-2.-C. 437-438.

89. Preporuke: Varijabilnost ritma otkucaja srca (standardi mjerenja, fiziološka interpretacija i klinička upotreba) // Vestn. arrhythmology. 1999. - br. 11 - str. 53-78.

90. Riftin, AD Prepoznavanje funkcionalnih stanja organizma bazirano na kibernetičkoj analizi srčanog ritma / AD Riftin. -M., 1989. - 172 str.

91. Uloga promjena u brojnim pokazateljima funkcionalnog stanja kardiovaskularnog sustava u klinici i patogeneze kroničnog hepatitisa C. / D.V. Dontsov, Yu.M. Ambalov, NN Alekseeva. // Temeljna istraživanja. 2012. - Dio 2 - Br. 2. - P. 290-293.

92. Uloga imunoloških faktora u patogenezi virusnog hepatitisa / S.C. Gonchikova, I.P. Ubeeva, S.M. Nikolaev, itd. // Vestn. Državno sveučilište Buryat-2010.-Br. 12.- С. 125-131.

93. Ryabykina, GV Analiza varijabilnosti brzine otkucaja srca / GV Ryabykina,

94. A. V. Sobolev // Kardiologija. 1996. - Br. 10. - P. 87-97.

95. Ryabykina, GV. Varijabilnost ritma srca / GV Ryabykina, A.

96. B. Sobolev. M.: Overlay, 2001.-196.

97. Sapova, NI Regulacija ritma srca osobe u udobnim i ekstremnim uvjetima: autorov apstrakt. Dis., Dr. med. Znanosti / NI Sapova. L., 1992. - 42 str.

98. Sapov, IA Nespecifični mehanizmi ljudske prilagodbe / IA Sapov, VS Novikov. L.: Science, 1984. - 146 str.

99. Sergienko, VI, Matematička statistika u kliničkim studijama / VI Sergienko, IB Bondareva. Moskva: GEOTAR-Media, 2006.-304 str.

100. Sleptcova, S. Virusni hepatitis, kao glavnih faktora ciroze i primarni karcinom jetre u Republici sakha / SS Sleptcova, AG Rahmanova, T. T. Bugaeva // HIV infekcija i imunosupresija, 2012. - № 2 - S. 109-116.

101. Trenutni trendovi širenja mješovitog hepatitisa i glavnih područja njihove prevencije / N.V. Isaeva, K.A. Pavroz, E.V.Sarmoetov // Infekcija i imunost. 2012. - T. 1-2. - P. 444.

102. Sokolov, SF Klinički značaj procjene promjenjivosti otkucaja srca / SF Sokolov, TA Malkina // Heart. 2002. - br. 2. - P. 7275.

103. Syutkin, V. V. Čimbenici rizika za napredovanje oštećenja jetre kod kroničnog hepatitisa viralne etiologije / VE Syutkin, TN

104. Lopatkina, IV Popova / / Kremlinska medicina (klinička vestna). 2000.-№ 1.- С. 40-44.

105. Čimbenici virusa i domaćina u razvoju i progresiji kroničnog virusnog hepatitisa B i C / V. V. Serov, 3. G. Aprosina, TM Ignatova, itd. // Ros. Zh. gastroenterologija, hepatologija, koloproktologija. -2006.-№4.-C. 12-23.

106. Fedorchenko, SV Kronična HCV infekcija: monografija / S. V. Fedorchenko. K.: SVI "Medicina", 2010. - 272 s.

107. Khazanov, AI Poboljšanje sustava Child-Pugh kako bi se poboljšala točnost predviđanja ciroze jetre: predavanje / AI Khazanov, NN Nekrasova // Ros. Zh. gastroenterologija, hepatologija, koloproktologija. 2002. - № 2. - P. 16-20.

108. Kronični virusni hepatitis / 3. G. Aprosina, TM Ignatova, L. V. Kozlovskaja i drugi: Moskva: Medicina, 2002. - 384 str.

109. Kronični virusni hepatitis i ciroza jetre / AG Rakhmanova, AA Yakovlev, EN Vinogradova i dr. St. Petersburg. : SpetsLit, 2006. - 413 str.

110. Shakhgildyan, IV karakteristike visokog rizika pojedinih skupina virusa hepatitisa B, C i D / IV, Mihail Shakhgildyan Mikhailov, GG Onishchenko // Far Zh. infektivna patologija. 2004. - br. 5.- С. 3-11.

111. Sherlock, S. Bolesti jetre i žučnog trakta: Per. s engleskim. / Sh. Sherlock, J. Dooley; ed. 3. G. Aprosina. M.: GEOTAR-MEDICINE, 2002.

112. Shchekotov VV Korelacija endotelnom disfunkcijom markera u ifibroza kroničnog hepatitisa i ciroze jetre / VV Shchekotov, AP Shchekotov, IA Bulatov // kliničar. 2011. - broj 3. - S. 68-73.

113. Schiff, J. R. Uvod u hepatologiju / Yu.R.Schiff, MF Sorrel, US Maddrey. Moskva: GEOTAR-Media, 2011.-704 str.

114. Epidemiološka obilježja incidencije virusnog hepatitisa B i C na području Republike Korpora, GD Minin, EV Rozhkova i drugi // Infekcija i imunost. -2012.-T. 1-2.-C. 448.

115. Epidemiološka procjena prevalencije virusnog hepatitisa B i C u osoblju i pacijentima u bolnici St. Petersburg / LP Zueva, A.G. Rakhmanova, E.N. Kolosovskaja i drugi // Epidemiologija i zarazne bolesti. 2012. - br. 2. - P. 41-45.

116. Yakupov, FM Kronični virusni hepatitis B na temelju genotipa virusa u obiteljskom centru / FM Yakupov, B. X. Fazylov / Kazan Medical Journal. 2009. - br. 5. - P. 739-741.

117. Yakovlev, AA Kronični virusni hepatitis / A. A. Yakovlev, E. N. Vinogradova, A.G. Rakhmanova. SPb: NIIH SPb GU, 2012. - 287 s.

118. Usporedba progresije fibroze u kroničnim bolestima jetre (T. Poynard, P. Mathurin, C.L. Lai et al. // J. Hepatol. 2003. - Vol. 38.-P. 257-265.

119. Starenje hepatitisa Kod virusa (HCV), prevalencije HCV i progresije bolesti / G. L. Davis, M.J. Alter, H. El-Serag i sur. // Gastroenterologija. - 2010. - Vol.138, Is. 2.-P. 513-521.

120. Zlouporaba alkohola pretjeruje autonomnu disfunkciju u kroničnoj bolesti jetre / S. Lindgren, B. Lilja, H. Verbaan et al. // Scand. J. Gastroenterol. 1996. -Vol. 31.-P. 1120-1124.

121. Alga, A. Razlika brzine otkucaja srca iz 24-satne elektrokardiografije i iznenadne smrti / A. Alga, J.G. Tijssen // Cirkulacija. 1993. - Vol. 88. -P.180.

122. Analiza i funkcija staničnih imunih odgovora specifičnih virusa delta hepatitisa / N. Asian, C. Yurdaydin, M.P. Manns i sur. // J. Hepatol. 2003. -Vol. 38.-P. 15.

123. Antivirusna terapija kroničnog hepatitisa C u bolesnika s naprednom bolesti jetre i nakon transplantacije jetre / J. P. Oberhag, S. Zeuzem, W. P. Hofmann i sur. // Med. Microhiol. Immunol. 2010. - Vol. 199. - P. 1-10.

124. Appenzeller, O. Autonomni sustav / O. Appenzeller. AmsterdamLondon - New York, 1970. - 238 str.

125. APRI: lak i validiran prediktor fibroze jetre kod kroničnog hepatitisa C / N. Snyder, L. Gajula, S. Y. Xiao et al. // J. Clin. Gastroenterol. 2006. -Vol. 40.-P. 535-542.

126. Strategija premijernog pojačavanja upotrebom virusa sličnih čestica pseudotipiziranih za HCV protein aktivira široko neutralizirajuća antitijela u macaques / P. Garrone, A.C. Fluckiger, P.E. Mangeot et al. // Sci. Transl. Med. 2011. - Vol. 3 (94). -94ra71.

127. Jednostavan neinvazivni indeks može predvidjeti i značajnu fibrozu i cirozu kod pacijenata s kroničnim hepatitisom C / C. T. Wai, J.K. Greenson, R.J. Fontana i sur., Hepatology. 2003. -Vol. 38.-P. 518-526.

128. Procjena dugoročnog ishoda zaraze hepatitisa C u zajednici u skupini sa serumima pohranjenim od 1971-1975 / A. J. Rodger, S. Roberts, A. Lanigan i sur. // Hepatologija. 2000. - Vol. 32. - P. 582-587.

129. Polimorfizam promotora tumora nekroze faktora-alfa (TNF-alfa) povezan je s kroničnom infekcijom hepatitisom B / T. Hohler, A. Kryger, G. Gercen i sur. // Clin. Exper. Immunol. 1998. - Vol. 111, br. 3. - P. 579-582.

130. Autonomna i periferna neuropatija na kraju stadije Bolest jetre i transplantacija nakon jetre A. J. McDougall, L. Davies, G. W. McCaughan et al. // živac mišića. 2003. - Vol. 28. - P. 595-600.

131. Autonomne i periferne neuropatije kod bolesnika s kroničnom alkoholizmom. Toksični učinak alkohola povezan s dozom / R. Monforte, R. Estruch, J. Valls-Sole i sur. // Arch. Neural. 1995. - Vol. 52 - 45-51.

132. Autonomna i periferna (senzomotorna) neuropatija u kroničnoj bolesti jetre: klinička i elektrofiziološka studija / V. Chaudhry, A.M. Corse, R. O'Brian i sur. // Hepatologija. 1999. - Vol. 29. - P. 1698-1703.

133. Autonomna disfunkcija kod bolesnika s alkoholnom kroničnom bolesti jetre / M.I. Oliver, R. Rubies-Prat, J. Miralles i sur. // J. Hepatology. 1997. Vol. 26, Iss. 6. - P.1242-1248.

134. Autonomna disfunkcija u primarnoj bilijarnoj cirozi korelira s težinom umora / J.L. Newton, A. Davidson, S. Kerr i sur. // Eur. J. Gastroenterol. HepatoL. 2007. - Vol. 19.-P. 125-132.

135. Autonomna funkcija u cirozi testirana kardiovaskularnim refleksnim testovima i 24-satna varijabilnost otkucaja srca / J.F. Dillon, J.N. Plevris, J.Nolan i sur. // Am. J. Gastroenterology. 1994. - Vol. 89 (9). - P. 1544-1547.

136. Tonom autonomnog živčanog sustava izmjeren baroreflex osjetljivošću, H.V. Barron, I. Alam, M.D. Lesh et al. // Am. J. Gastroenterology. 1999. - Vol. 94, br. 4 - P. 986989.

137. Autonomna neuropatija u naprednoj bolesti jetre / F. Trevisani, G. Sica, M. Bernardi et al. // Hepatologija. 1996. - Vol. 24. - P. 1549.

138. Bataller, R. Genetski polimorfizmi i progresija fibroze jetre: kritička procjena / R. Bataller, K. North, D. Brenner // Hepatology. 2003,1. Vol. 37, br. 3. P.493-503.

139. Bedossa, P. Algoritam za ocjenjivanje aktivnosti u kroničnom hepatitisu C. METAVIR Cooperative Study Group / P. Bedossa, T. Poynard // Hepatology. 1996. - Vol. 24, Iss. 2. - P. 289-293.

140. Beutel, M. Pristupi taksonomiji i mjerenju adaptacije u kroničnoj bolesti / M. Beutel // Psihoterapija i psihosoma. 1985.-Vol.43, No. 4.-P. 177-185.

141. Birkmayer, W. Das Vegetativni Nervensystem / W. Birkmayer. Basel, 1966. -Vol. 4. - S.1-137.

142. Brown, R. S. Hepatitis C i transplantacija jetre / R. S. Brown / Nature. -2005. Vol. 436. - P. 973-978.

143. Cacciola, I. Kvantifikacija DNA mitrahepatičkog virusa hepatitisa B u bolesnika s kroničnom HBV infekcijom / I. Cacciola, T. Pollicino, G. Squadrito // Hepatology. 2000. - Vol. 31, br. 2 - P. 508-511.

144. Castera, L. Biopsy i neinvazivne metode za dijagnozu fibroze jetre: traje li dva za tango? / L. Castera, M. Pinzani // Gut. 2010. -Vol. 59.-P. 861-866.

145. Promjene u serumskim razinama HBV DNK i alanin aminotransferaze određuju rizik za hepatocelularni karcinom / C. F. Chen, W.C. Lee, H.I. Yang et al. // Gastroenterologija. 2011. - Vol. 141.-P. 1240-1248.

146. Kronična infekcija virusom hepatitisa C povezana s autonomnom disfunkcijom / J. Osztovits, M. Abonyi, T. Toth i sur. Liver International. 2009. -Vol. 29, br. 10-P. 1473-1478.

147. Chu, C. J. Hepatitis B virus / hepatitis C virus: epidemiologija, klinička svojstva, virusne interakcije i liječenje C. J. Chu, S.D. Lee, J.J. Gastroent. Hepatology. 2008. - Vol. 23, br. 4 - P. 512-520.

148. Usporedba osam dijagnostičkih algoritama za fibrozu jetre u hepatitisu C: novi algoritmi su prestižniji i potpuno neinvazivni / J. Boursier, V. Ledinghen, J.P. Zarski i sur. // Hepatologija. 2012. - Vol. 55 (1). P. 5867.

149. Usporedba brzine otkucaja srca i trajanja QT u bolesnika s cirozom jetre s ne-cirotičkim kontrolama B. F. Zuberi, S. Ahmed, N. Faisal et al. // Neurol Sci. 2008. - Vol. 29 (4). - P. 237-240.

150. Conn, H. O. Trailmaking i test povezivanja broja u procjeni mentalnog stanja u portalnoj sustavnoj encefalopatiji / H. O. Conn // Am. J. Dig. Dis.- 1977.-Vol. 22.-P. 541.

151. Korelacija razina ALT i ozbiljnosti hepatičke histologije s novom kvantitativnom metodom HCV RNA u bolesnika s kroničnim hepatitisom C / I. J.

152. Jeffers, H. Cheinquer, W. Hunt i sur. // J. Hepatol. 1992. - Vol. 16.-551.

153. Smanjena varijacija elektrokardiografskog R-R intervala u bolesnika s cirozom jetre H. Isobe, H. Sakai, S. Sakamoto i sur. // J. Gastroenterology and Hepatology. 1994. - Vol. 9, Is. 3. - P. 232-235.

154. Dijagnoza, upravljanje i liječenje hepatitisa C: ažuriranje / M.G. Ghany, D.B. Strader, D.L. Thomas i sur. // Hepatologija. 2009. - Vol. 49. -P. 1335-1374.

155. Earle, C. M. Biokemijski pregled u procjeni erektilne disfunkcije: koji testovi određuju buduću terapiju? / C. M. Earle, B.G. Stuckey // Urologija. -2003.-Vol. 62.-P. 727-31.

156. Smjernice za kliničku praksu EASL: upravljanje kroničnim hepatitisom B. Europska udruga za studiju jetre // J. Hepatol. 2012. -Vol. 57.-P. 167-185.

157. Učinak pasivnog nagiba na simpatičke i parasimpatičke komponente brzine otkucaja srca u normalnim subjektima / T. Vybiral, R.J. Bryg, M.E. Maddens i sur. // Am. J. Kardiologija. 1989. - Vol. 63, Iss. 15. P. 11171120.

158. Disofilnost esophageal, odgođena želučana pražnjenja i autonomna neuropatija, koreliraju s poremećenom homeostazom glukoze / B. Ohlsson, O. Melander, O. Thorsson i sur. / / Diabetologia. 2006. - Vol. 49. - P. 2010-2014.

159. Europsko udruženje za proučavanje jetre: virus B stanica // J. Hepatol. -2012.-Vol. 57.-P. 167-185.

160. Europski centar za prevenciju i kontrolu bolesti. Hepatitis B i C u EU susjedstvu: prevalencija, opterećenje bolesti i screening politike (elektronički resurs). Stockholm: 2010. - URL: http: //www.ecdc.europa.eu.pdf. (2012/12/24)

161. Europsko zdravlje za svu bazu podataka (ažurirano u lipnju 2005.). Svjetska zdravstvena organizacija. Regionalni ured za Europu (elektronički resurs). - URL: http://www.who.dk/hfad (08/08/2011)

162. Procjena točnosti i povećanja pouzdanosti dijagnostike krvnih testova za fibrozu jetre kod kroničnog hepatitisa C / P. Calés, de V. Ledinghen, P. Halfon et al. // Liver International. 2008. - Vol. 28. P. 1352-1362.

163. Procjena epizoda sna u bolesnika s cirozom jetre / T. Ogata, M. Nomura, Y. Nakaya i sur. // J. Med. Investirajte. 2006. - Vol. 53 (1-2).- P. 159-166.

164. Evolucija indikacija i rezultata transplantacije jetre u Europi. Izvještaj iz Europskog registra transplantacije jetre (ELTR) / R. Adam, V. Karam, V. Delvart i sur. // J. Hepatol. 2012. - Vol. 57, Is. 3. - P. 675-688.

165. Ewing, D.J. Autonomna neuropatija: njegova dijagnoza i prognoza / D.J. Ewing,

166. B.F. Clarke // Clin. Endocrinol. Metab. 1986. - Vol. 855-888.

167. Čimbenici povezani s lošom zdravstvenom kvalitetom života bolesnika s cirozom / G. Marchesini, G. Bianchi, P. Amodio i sur. // Gastroenterologija. Vol. 120.-P. 170-178.

168. Farci, P. Dugotrajna studija replikacije virusa hepatitisa C u ne-A, ne-B hepatitis / P. Farci, H. J. Alter, D. Wong // New Engl. J. Med. 1991. Vol. 325.-P. 98-104.

169. Umor i autonomna disfunkcija u bezalkoholnoj bolesti masnih bolesnika / J.L. Newton, J. Pairman, K. Wilton i sur. // Autonomna istraživanja. 2009. - Vol. 19, No. 6.-P. 319-326.

170. Umor u primarnoj bilijarnoj cirozi / K. Cauch-Dudek, S. Abbey, D.E. Stewart i sur. // Gut. 1998. - Vol. 43.-P. 705-710.

171. Umor u primarnoj bilijarnoj cirozi povezan je s pretjeranom dnevnom somnolencijom / J.L. Newton, G.J. Gibson, M. Tomlinson et al. // Hepatologija. -2006.-Vol. 44.-P. 91-98.

172. Fattovich, G. Prirodna povijest kroničnog hepatitisa B: Poseban naglasak na progresiju bolesti i prognostičkih čimbenika / G. Fattovich, F. Bortolotti, F. Donato // J. Hepatology. 2008. - Vol. 48, br. 2. - P 335-352.

173. Četiri godine praćenja umora u zemljopisno određenoj grupi pacijenata primarne bilijarne ciroze vidi komentar. / D. E. Jones, N. Bhala, J. Burt i sur. // Gut. 2006. - Vol. 55.-P. 536-541.

174. Frith, J. Autonomna disfunkcija u kroničnoj jetrenoj bolesti: Istraživanje autonomnog živčanog sustava / J. Frith, J.L. Newton // Liver International. -2009. Vol. 29 (4). - P.483-489.

175. Garson, J. A. Poboljšano otkrivanje PCR hepatitis C virusa RNA (letter) /

176. J. A. Garson, C. Ring, Lancet. 1990. - Vol. 336. - P.878-879.

177. Gastričko pražnjenje i oroekalni tranzit u portalnoj hipertenziji i konačnoj fazi kronične bolesti jetre / J. S. Galati, K.P. Holdeman, P.L. Bottnin et al. // transplantacija jetre. Sitrg. 1997. - Vol. 3. - P. 34-38.

178. Ekspresija gena i infekcija virusom hepatitisa C / T. Asselah, I. Bieche, A. Sabbagh et al. // Gut. 2009. - Vol. 58.-P. 846-858.

179. Gonzalez, S. A. Kronični virusni hepatitis: epidemiologija, molekularna biologija i antivirusna terapija / S. A. Gonzalez, E. B. Keeffe // Front Biosci. -2011. -Vol.16.-P. 225-250.

180. Ginekološki simptomi i spolna funkcija prije i poslije presađivanja jetre V. Gomez-Lobo, A. Burgansky, L. Kim-Schluger i sur. // J. Med. Reprod. 2006. - Vol. 51.-P. 457-462.

181. HCV1 Povezani teret bolesti u Europi: sustavna procjena incidencije, prevalencije, morbiditeta i mortaliteta / N. Muhlberger, R. Schwarzer, B. Lettmeier i sur. // BMC javno zdravlje. 2009. - Vol. 9. - P. 34.

182. Agencija za zaštitu zdravlja. Hepatitis C u Velikoj Britaniji (elektronički resurs). -London, 2007. URL: http://www.hpa.org.uk/webc/HPAwebFile (03/02/2012)

183. Varijabilnost brzine otkucaja srca kao prediktor autonomne disfunkcije u bolesnika s očekivanjem transplantacije jetre / L. A. Fleisner, J.F. Fleckenstein, S.M. Frank et al. // Bolesti probavnog sustava i znanosti. 2000. - Vol. 45, br. 2 - P. 340344.

184. Varijabilnost brzine otkucaja srca kao prediktor ozbiljnosti jetre ciroze / A. Somasundaram, K. Muralikrishnan, J. Varghese et al. Stanley Medical College, Chennai, Indija (elektronički resurs). URL: www.pulsus.com.htm (09/12/2010)

185. Varijabilnost brzine otkucaja srca kod pacijenata sa stabilnom anginom pektoris / 1. Bjokander, C. Held, L. Forslund i sur. // Eur. Srce. J. 1992. - Vol.13. - P. 379.

186. Hendrickse, M. T. Periferni i kardiovaskularni autonomni poremećaji u kroničnoj bolesti jetre: prevalencija i povezanost s funkcijom jetre / M. T. Hendrickse, D.R. Triger // J. Hepatol. 1992. - Vol.16. - P. 177-183.

187. Virusna infekcija hepatitisa C u bolesnika s cirozom / R. Bahirwani, K. Rajender, M.D. Reddy et al. // Clin. Bolest jetre. Posebno izdanje: Liječenje infekcije hepatitisa C u posebnim populacijama. - 2012. - Vol. 1, Is. 3. - P. 65-68.

188. Heymann, D.L. Kontrola zaraznih bolesti manual / D L. Heymann // 19. izd. Američko udruženje za javno zdravstvo. Viralni hepatitis B. 2008. - P. 284-293.

189. Visoka incidencija infekcija hepatitisa B među kroničnim hepatitisom nepoznatih etiologija / J. Chemin, F. Zoulin, P. Merle i sur. // J. Hepatol. 2001 -Vol. 34.-P. 447-454.

190. Iacobellis, A. Antiviral terapija hepatitis C virusa u cirotičnim pacijentima kompenziranom i dekompenzacije stanja / A. Ippolito Iacobellis, A., A. Andriulli // World J. Gastroenterol. 2008. - Vol. 14. - 6467-6472.

191. Iacobellis, A. Antivirusna terapija u kompenziranim i dekompenziranim cirotičnim bolesnicima s kroničnom infekcijom HCV / A. Iacobellis, A. Andriulli // Expert Opin. Pharmacother. 2009. - Vol. 10. - P. 1929-1938.

192. Kamath, M. V. Power spektralna analiza varijabilnosti brzine otkucaja srca: neinvazivni potpis srčane autonomne funkcije / M. V. Kamath, E. L. Fallen // Crit. Okretaja. Biomed. Ing. 1993. - Vol. 21 - P. 245-311.

193. Kaplan, D. T. Analiza varijabilnosti / D. T. Kaplan / J. Cardiovasc. Elektro-Physiol. 1994. - Vol. 5. - P. 16-19.

194. Kim, W. R. Ishod bolničkog zbrinjavanja bolesti jetre povezane s hepatitisom C u Sjedinjenim Američkim Državama / W.R. Kim, J.B. Gross, J. J. Poterucha //

195. Hepatologija. 2001. - Vol. 33. - 201.201. ♦

196. Lavanchy, D. Kronični virusni hepatitis kao problem javnog zdravlja u svijetu / D. Lavanchy // Best Practice. Res. Clin. Gastroenterol. P. - 2008. - Vol. 22 (6). -P. 991-1008.

197. Marsellin, P. Hepatitis C: Klinički spektar bolesti / P. Marsellin // J. Hepatology. 1999., sv. 31, Suppl.l.-P. 9-16.

198. Marusawa, H. Latentna infekcija virusom hepatitisa B u zdravih osoba s protutijelima na hepatitis B jezgreni antigen / H. Marusawa, S. Uemoto, M. Hijikata // Hepatology. 2000. - Vol. 31.-P. 488-495.

199. Sustav bodovanja MELD je koristan za predviđanje prognoze kod bolesnika s cirozom jetre i povezan je s rezidualnom funkcijom jetre: Europska studija / F. Botta, E. Giannini, P. Romagnoli et al. // Gut. 2003. - Vol. 52.-P. 134139.

200. Missiha, S. B. Progresija bolesti u kroničnom hepatitisu C: modificirajući i nemodificirani čimbenici / S. B. Missiha, M. Ostrowski, E.J. Heathcote // Gastroenterology. 2008. - Vol. 134. - P. 1699-1714.

201. Model za end-stage bolest jetre (MELD) predviđa nertransplantacijsku kiruršku smrtnost u bolesnika s cirozom / P.G. Northup, R.C. Wanamaker, V.D. Lee i sur. // Ann. Sitrg. 2005. - Vol. 242, br. 2 - P. 244-251.

202. Mueller, S. Alkoholna bolest jetre i hepatitis C: često podcijenjena kombinacija / S. Mueller, G. Millonig, H.K. Seitz // World J. Gastroenterol. 2009. - Vol. 15, br. 28. - P. 3462-3471.

203. Prirodna povijest i prediktori ozbiljnosti bolesti u kroničnom hepatitisu C / J. Massard, V. Ratziu, D. Thabut i sur. // J. of Hepatology. 2006. - Vol. 44, SI.-P. 19-24.

204. Prirodna povijest autonomne neuropatije. / M. T. Hendrickse, P.J. Thuluvath, D.R. Triger i sur. // Lancet.1992. Vol. 339.-P. 1462-1464.

205. Prirodna povijest klirenskog kompenziranog hepatitisa C povezana s cirkulacijom graftova nakon transplantacije jetre / M. Berenguer, M. Prieto, J.M. Rayon et al. // Hepatologija. 2000. - Vol. 32. P. 852-858.

206. Neuropatija kao extrahepatična manifestacija kroničnih bolesti jetre F. Szalay, A. Marton, K. Keresztes i sur. // Scand. J. Gastroenterol. 1998. -Vol. 228, Suppl.-P. 130-132.

207. Neinvazivna dijagnoza ciroze u kroničnom hepatitisu C temeljenu na standardnim laboratorijskim ispitivanjima C. Lackner, G. Struber, C. Bankuti et al. // Hepatologija. -2006.-Vol. 43.-P. 378-379.

208. Patogeneza, prirodna povijest, liječenje i prevencija hepatitisa C / T. J. Liang, B. Rehermann, L. B. Seeff i sur. // An. Intern. Med. -2000. -Vol. 132.-P. 296-305.

209. Učinak impulsa snimanja impulsa akustičkog zračenja za postavljanje fibroze jetre: skupljena meta-analiza / M. Friedrich-Rust, J. Nierhoff, M. Lupsor et al. // J. Viral. Hepat. 2012. - Vol. 19. - e212-e219.

210. Izvedba prolazne elastografije za postavljanje fibroze jetre: meta-analiza / M. Friedrich-Rust, M.F. Ong, S. Martens i sur. // Gastroenterologija. 2008. - Vol. 134. - P. 960-974.

211. Piorkowsky, N.Y. Europe, izazov hepatitisa: uklanjanje "virusne vremenske bombe" / N.Y. Piorkowsky // J. Hepatol. 2009. - Vol. 51 (6). - P. 10681073.

212. Prisutnost autonomne neuropatije je siromašni prognostički pokazatelj u bolesnika s naprednom bolesti jetre J.F. Fleckenstein, S. Frank, P.J. Thuluvath i sur. // Hepatologija. 1996. - Vol. 23. - P. 471-475.

213. Profilaksa, dijagnoza i terapija infekcije virusom hepatitisa B njemačka smjernica / M. Cornberg, U. Protzer, J. Petersen i sur. // Z. Gastroenterol. - 2011. - Vol. 49.-P. 871-930.

214. Prevalencija populacije i simptomi povezivanja autonomne disfunkcije primarne bilijarne ciroze / J. L. Newton, M. Hudson, P. Tachtatzis i sur. // Hepatologija. 2007. - Vol. 45. - P. 1496-505.

215. Robert Koch Institut. Ratgeber fur Ärzte: Hepatitis B (elektronički resurs). -URL: http://www.rki.de/DE/Content/Infekt/EpidBull/Merkblaetter/ RatgeberHepatitisB.html. (2011/10/29)

216. Robert Koch Institut. Ratgeber für Ärzte: Hepatitis C (elektronički resurs). -URL: http://www.rki.de/DE/Content/Infekt/EpidBull/Merkblaetter/ RatgeberHepatitisC.html. (2011/10/29)

217. Robert-Koch-Institut: Virus hepatitisa B, C i D im Janr 2010 // Bui. -2011.-Vol. 29.-P. 261-274

218. Schmidt, G. Nelinearne metode za procjenu varijabilnosti brzine otkucaja srca / G. Schmidt, G.E. Monfill, M. Malik et al. // Razlika u brzini otkucaja srca. Armonk: Futura, 1995.-P. 87-98.

219. Probiranje i rano liječenje migranata za kroničnu infekciju virusom hepatitisa B je ekonomično / I. K. Veldhuijzen, M. Toy, S.J.Hahne et al. // Gastroenterologija. 2010. - Vol. 2. S. 522-530.

220. Serumski markeri otkrivaju prisutnost fibroze jetre: studija skupine / W. M. Rosenberg, M. Voelker, R. Thiel i sur. // Gastroenterologija. 2004. - Vol. 127.-P. 1704-1713.

221. Shelly, C.L. U. Methionine adenosyltransferase i bolesti jetre: to je sve o SAM / C. L. U. Shelly // Gastroenterol. 1998. - Vol. 114, br. 2. - P. 403-407.

222. Poremećaj spavanja i dnevna pospanost u bolesnika s cirozom: studija slučaja B. Mostacci, M. Ferlisi, A. B. Antognini i sur. J. Coll. Liječnici Surg. Pak. 2007. - Vol. 17 (2). - P. 69-71.

223. Sorrell, J. H. Seksualno funkcioniranje u bolesnika s krajnjom fazom bolesti jetre prije i nakon transplantacije J.H. Sorrell, J.R. Brown, Liver Transpl. -2006.-Vol. 12.-P. 1473-1477.

224. Spontana baroreflexna srčana osjetljivost u završnoj fazi bolesti jetre: učinak transplantacije jetre F. Lhuillier, E.Dalmas Dalmas, P.M. Gratadour et al. // Eur. J. Anaesthesiol. 2006. - Vol. 23. - P. 426-432.

225. Standardizacija područja ROC krivulja za dijagnostičku procjenu markera fibroze jetre T. Poynard, P. Halfon, L. Castera et al. // Clin. Chem. 2007. - Vol. 53.-P. 1615-1622.

226. Statistisches Bundesamt. Todesursachenstatistik. Gesundheitsberinchtersstattung des Bundes. 2011.

227. Sulkowski, M. S. Virusni hepatitis i HIV coinfection / M. S. Sulkowski / J. Hepatol. 2008. - Vol. 48 (2). - P. 353-367.

228. Tamer, G. Povećana učestalost vagalne neuropatije u cirozi / G. Tamer, H. Ciftci // Turska J. Gastroenterology. 2001. - Vol. 12, br. 4. -P. 258-262.

229. Udruživanje infekcije hepatitisa C i preživljavanje nakon ortotopne transplantacije jetre / L. M. Forman, J.D. Lewis, J. A. Berlin i sur. // Gastroenterologija. 2002. - Vol. 122.-P. 889-896.

230. Učinak transplantacije jetre na autonomnu disfunkciju kod bolesnika s endokrinom bolešću jetre od E.J. Carey, M.Gautam, T. Ingall i sur. // transplantacija jetre. 2008. - Vol. 14. - 235-239.

231. Utjecaj ponovnog pojavljivanja bolesti na preživljavanje presatka sljedeće transplantacije jetre: jedno središnje iskustvo / I. A. Rowe, K. Webb, B. K. Gunson i sur. // Transpl. Int. 2008. - Vol. 21. - P. 459-465.

232. Sve veći teret smrtnosti od virusnog hepatitisa u SAD-u između 1999. i 2007. godine / K.N. Ly, J. Xing, R.M. Klevens i sur. // Ann. Intern. Med. 2012. - Vol.156 (4). - P. 271-278.

233. Prevalencija infekcije virusom hepatitisa C u Ujedinjenim državama, 1999. g. 2002. / G.L. Armstrong, A. Wasled, E.P. Simard et al. // Ann. Intern. Med. 2006. - Vol. 144.-P. 705-714.

234. Thuluvath, P.J. Autonomna neuropatija i kronična bolest jetre / P.J. Thuluvath, D.R. Triger // Q.J. Med. 1989. - Vol. 72. - P.737-747.

235. Prijenos jednjaka u krvarenje esophageal varices / R. N. H. Pugh, Murray-Lyon Im, J.L. Dawson et al. / / Br. J. Surg. 1973. - Vol. 60.-P. 648-652.

236. Polimorfizmi UDP-glukuronoziltransferaze 1A7 povezani su s cirozom jetre / K. S. Tang, C.M. Lee, H. C. Teng i sur. // Biochem. AndBiophys. Res. Commun., 2008. - br. 366 (3). - P. 643-648.

237. Web stranica WHOSIS (WHO Statistical Information System) / Ženeva. Svjetska zdravstvena organizacija. 2008 (elektronički resurs). - URL: http://www.who.int/whosis/en/ pristup (23.04.2008)

238. Wiley, T.E. Utjecaj alkohola na histološku i kliničku progresiju hepatitisa C infekcije / T. E. Wiley, M. McCarthy, L. Breidi // Hepatology. -1998.-Vol. 28.-P. 805-809.

239. Svjetska zdravstvena organizacija. prevencija Kontrola virusnog hepatitisa: Okvir za globalnu akciju. Svjetska zdravstvena organizacija 2012. (elektronički resurs). URL: http://www.who.int/csr/disease/hepatitis/GHP framework.pdf. (2012/12/4)

240. Svjetska zdravstvena organizacija. Stanje tehnike istraživanja i razvoja novih cjepiva. 2006. Ženeva; Švicarska elektronički resurs. URL: http://whqlibdoc.who.int/hq/2006/WHOIVB06.01eng.pdf.(04.12.2012)

241. Svjetsko zdravstveno izvješće 2004: promjena povijesti. Statistički prilog. Prilog Tablica 2. Smrt po naravi, spol u smislu mortaliteta u WHO regijama, procjene za 2002. Ženeva: Svjetska zdravstvena organizacija, 2004. - S. 120-125.

242. Wynn, A. Stanični i molekularni mehanizmi fibroze / A. Wynn, J. Pathol. 2008. - Vol. 214. - P. 199-210.