Što učiniti ako imate hepatitis C

Metastaze

Bolest koju su liječnici nazvali "nježni ubojica" zahtijeva ozbiljnu promjenu načina života. Ipak, svatko ne može zamisliti što učiniti ako kartica pokazuje dijagnozu "hepatitisa C". Glavno pravilo je da ne paničarite i napravite plan djelovanja za provjeru dijagnoze, provedite anketu i po potrebi podvrgnite tijeku liječenja.

Test dijagnostike

Mnogi ljudi znaju da je virus hepatitisa C vrlo agresivan. Međutim, nisu svi svjesni da neki od simptoma koji ukazuju na prisutnost ove opasne bolesti, promatraju se u ostalim bolestima, posebice kod problema s žučnjaku. Sumnja na hepatitis C može se pojaviti ako imate sljedeće simptome:

  • slabost;
  • gubitak apetita, ponekad - mučnina;
  • ozbiljnost ili bolna senzacija u pravom hipohondriju;
  • zamračivanje urina i razjašnjenje stolice;
  • žutica.

Ako postoji sumnja na prisutnost virusnog hepatitisa, terapeut propisuje testove koji potvrđuju ili opovrgavaju preliminarnu dijagnozu. U pravilu se primjenjuje za dijagnostiku:

  • opći i biokemijski test krvi;
  • ispitivanja jetre;
  • koagulacije;
  • PCR za određivanje RNA virusa;
  • analiza za hepatitis markere (omogućuje određivanje vrste virusne infekcije).

Najtočnija slika dobiva se od posljednje dvije analize. Ako vam je dijagnosticirana na temelju općeg testiranja krvi, možda ćete morati podrobnije pregledati.

Mogu li se riješiti hepatitisa C?

Suvremene metode liječenja mogu s visokom vjerojatnosti da se riješe opasne bolesti zauvijek. Prema kliničkim istraživanjima, do 95% pacijenata može uspješno izliječiti od prvog genotipa virusnog hepatitisa C, s infekcijom s drugim i trećim genotipom, oporavak se pojavljuje u 99% slučajeva. Ako bolest ima vremena proći u kroničnu fazu, trebat će mnogo duže liječiti, stoga ne odgađajte posjet liječniku.

Liječenje može koristiti interferon, koji stimulira imunološki sustav tijela ili različite sheme terapije bez interferona. Najčešće se koriste Sofosbuvir u kombinaciji s Daklatosvirom ili Ladipasvirom, ili njihovim generičkim lijekovima. Lijekovi nove generacije blokiraju reprodukciju virusa i omogućuju potpuno uklanjanje hepatitisa nakon tečaja, čije trajanje određuje liječnika.

Sveobuhvatni pregled

Kada se potvrđuje dijagnoza, važno je odrediti genotip virusa, jer ovisi o izboru lijekova za terapiju. Osim toga, liječnik mora procijeniti opće stanje tijela pacijenta. U tu je svrhu imenovano sveobuhvatno ispitivanje. Tijekom prikupljanja informacija moguće je otkriti popratne bolesti (ili odrediti njihovo odsutnosti), procijeniti stupanj oštećenja jetre i stanje drugih organa.

Ispitivanje treba provesti ne samo za zaraženu osobu već i za one s kojima je u tijesnoj vezi. Unatoč činjenici da se virus prenosi samo kroz krv, u obiteljskom životu često postoje situacije gdje se najmanji čestice krvi mogu prenijeti na supružnika ili djecu.

Ako je dijagnoza potvrđena, na našim stranicama možete kupiti učinkovite lijekove za hepatitis C - visoko kvalitetne indijske generičke lijekove isporukom u bilo koji grad u Rusiji i zemljama ZND-a.

Što se ne može učiniti s hepatitisom C?

Prva stvar koju ne biste trebali učiniti nakon potvrđivanja dijagnoze je odgoditi terapiju na neodređeno vrijeme. Što prije počnete s liječenjem, to će biti učinkovitije. Tijekom liječenja važno je ne samo promatrati vrijeme uzimanja lijekova, nego i držati se načina života koji će pomoći jetri da se brže oporavi.

Tijekom bolesti liječnici zabranjuju:

  • sunčanje (u solariju ili na plaži);
  • Ozbiljno se baviti sportom ili iskusiti značajan fizički napor;
  • piti alkohol;
  • pušenje.

Kod jetrenih lezija propisana je posebna dijeta koja smanjuje opterećenje na ovom organu. Potpuno odustati od čaja, kave, masne hrane, pržene hrane, gljiva, jaja, jakih bujica, dimljene hrane i kiseli krastavci. Količina soli je bolje ograničena (preporučena doza je 2 g dnevno). Dijeta treba sadržavati kuhano ili svježe povrće, voće, žitarice, vegetarijanske juhe. Meso i niske masnoće ribe bolje je kuhano na paru i bez začina.

Hranu treba uzimati u malim količinama. Ako radite, uzmite kući "radni komad" s vama. A ako ne želite reći kolegama o svojoj bolesti, pogledajte gastritis.

Ograničenja se odnose na motoričku aktivnost. Odlazak u teretanu ili jogging za vrijeme liječenja treba zamijeniti mirnim šetnjama na svježem zraku. I ne zaboravite: šanse za oporavak su vrlo visoke, stoga nemojte izgubiti srce.

Hepatitis C - je li smrtonosan? Kako dalje živjeti s dijagnozom "hepatitisa C"

Zahvaljujući visokoj razini razvoja moderne medicine, može se potpuno oporaviti od bolesti čak iu vrlo ozbiljnim slučajevima. Do sada, dijagnoza "hepatitisa C" nije rečenica - pravodobno kvalitetno liječenje omogućuje vam potpunu oporavak i obnovu funkcije jetre.

Imate dijagnozu "hepatitis C" - što učiniti ili zaraditi?

Ako nakon cjelovitog liječničkog pregleda dijagnosticira hepatitis C, nemojte paničariti - pravilno odabrana terapija u potpunosti će se riješiti virusa. Prije svega potrebno je primijeniti na kvalificiranog hepatologa koji će, na temelju podataka dobivenih kao rezultat dijagnostike, moći napraviti optimalan režim liječenja i odabrati lijekove od hepatitisa.

Ni u kojem slučaju ne trebate sami lijekirati pomoću neprovjerenih lijekova ili tradicionalne medicine. Oni nemaju nikakav učinak na virus i ne pridonose njegovu uništenju. Jedina stvar, u nekim slučajevima, narodni lijekovi mogu pomoći u održavanju funkcije jetre, ali treba ih uzimati samo nakon savjetovanja s liječnikom.

Ako ste pronašli hepatitis C, nemojte odustati od liječenja. S obzirom na nisku svijest, mit u kojem je ta bolest definitivno smrtonosna u zajednici je zajednička, a pokušaji liječenja bolesnika nikada ne dovode do pozitivnog rezultata. Zapravo, razina razvoja moderne medicine može se nositi s tom bolesti i vrlo brzo.

Rizik smrti od hepatitisa C

U nedostatku odgovarajućeg tretmana ili u slučaju prekasnog otkrivanja bolesti, kada je bolest već dovela do ciroze ili raka jetre, vjerojatno je koban. Do danas, prema WHO, stopa smrtnosti od hepatitisa C iznosi oko 0,3%, odnosno svake godine kao posljedica teških posljedica bolesti, 350 do 500 tisuća ljudi napuštaju život.

Bolest na kraju izaziva razvoj ciroze, od kojih oko 57% pacijenata umre, a rak - stopa smrtnosti je 43%. Smrtonosni ishod može se izbjeći samo u slučaju pravovremene dijagnoze i pravilnog liječenja, tako da liječnici preporučuju da se ljudi, osobito oni u opasnosti, podvrgnu godišnjem ispitivanju.

Koliko godina možete živjeti s hepatitisom C?

Odgovarajući na pitanje koliko ljudi živi s hepatitisom C, treba napomenuti da sama bolest ne dovodi do smrti. Uzrok smrti je fibroza, koja raste u ciroze ili raka jetre. Nemoguće je dati točnu prognozu očekivane životne dobi nakon dijagnoze, budući da je sve vrlo individualno, mnogo ovisi o stanju organizma i imunološkom sustavu pacijenta.

Koliko ljudi živi s hepatitisom C izravno ovisi o:

  • dob;
  • stanje imuniteta;
  • trajanje infekcije;
  • životni stil (svi pacijenti trebaju odreći alkohol, pušiti i pridržavati se posebne prehrane);
  • prisutnost istodobnih bolesti i koinfekcija;
  • pravodobno liječenje.

Prema dostupnim podacima, u više od 30% slučajeva bolest može napredovati 50 godina, a sve ove godine osoba se može osjećati dovoljno dobro i aktivno provoditi život. Međutim, u nekim slučajevima, razdoblje razvoja komplikacija može se značajno smanjiti, osobito ako osoba, unatoč dijagnozi, i dalje vodi nezdrav način života.

Kako živjeti s tom bolesti?

Prije svega, pacijenti s dijagnozom "hepatitisa C" zabrinuti su za pitanje kako živjeti. Naravno, to je ozbiljna i prilično teška bolest za liječenje, ali nemojte paničariti i pasti u depresiju. Posavjetujte se sa svojim liječnikom, on će govoriti o dostupnim metodama terapije i odabrati najbolju opciju. Osim toga, ne morate sakriti svoju dijagnozu od rodbine, jer će njihova podrška nadvladati očaj. Također, kako biste izbjegli depresiju u hepatitisu C, trebate se obratiti specijaliziranoj grupi za podršku ili se prijaviti za tematske forume - iskustvo drugih pomoći će vam da pronađete odgovarajuće rješenje.

Danas je moguće izliječiti virus?

Hepatitis C može se izliječiti zauvijek - prema rezultatima Europskog kongresa o bolesti jetre, najavljeno je da je ova bolest postala potpuno neizlječiva. To je omogućeno korištenjem izravnih antivirusnih lijekova za terapiju. Do sada nisu uspjeli potpuno zamijeniti zastarjelu interferon, čije liječenje nije uvijek imalo pozitivan rezultat i često dovelo do ozbiljnih nuspojava.

Ali danas, postupni prijelaz na lijekove koji ne sadrže interferon. Sada se hepatitis C tretira lijekovima, čija djelotvorna tvari su daklatasvir, sophosbuvir i drugi, a također za terapiju možete koristiti visokokvalitetne i jeftine generičke lijekove. U svakom slučaju, glavni zadatak pacijenta je pravovremeno tražiti pomoć.

Hepatitis C

Hepatitisa C (hepatitis C virus, hepatitis C) - anthroponotic infektivne bolesti s kontaktnim mehanizam prijenosa patogena, naznačena time, svjetla ili subkliničke akutne perioda bolesti, čestim formiranje kroničnim hepatitisom C, mogućeg razvoja ciroze i hepatocelularnog karcinoma.

ICD-10 kod

epidemiologija

Hepatitis C nalazi se na prvom mjestu na popisu faktora koji izazivaju kroničnu bolest jetre, ispred hepatitisa B, alkohola, pa čak i AIDS-a. Virus hepatitisa C izoliran je i identificiran prije više od 20 godina i identificiran je u flavivirus grupi (žuti - latinski flavus).

Prevalencija HCV-a (hepatitis C) trenutno iznosi 1,5 do 2% u svim zemljama za koje se smatra da su razvijeni, tvrde stručnjaci, do 200 milijuna ljudi zaraženih virusom širom svijeta, a njihov se broj povećava svake godine. Regionalne značajke koje ima epidemiologija hepatitisa C čini da je povezan s razinom životnog standarda i kvalitete sanitarne i epidemiološke nadzor. Općenito, statistike su sljedeće:

  1. Zemlje na Bliskom Istoku, gdje Egipat drži tužnu palmu - do 20% stanovništva.
  2. Zemlje s visokim životnim standardom - Zapadna Europa, Sjedinjene Države, Japan i Australija - 1,5-2%.
  3. Nordijske zemlje - Norveška, Danska, Švedska, Finska, Grenland, Island - samo 0,1-0,8%.
  4. Zemlje Istočne Europe, kao i Sjeverna Afrika i Azija - od 5 do 6,5%.

Očito je da dinamika rasta bolesti C-hepatitisa, povećanje pokazatelja detektiranog kroničnog HCV-a sa svakim ciljem i rast ovisnosti o drogama, upućuju na to da je stvarni broj zaraženih ljudi mnogo veći. Danas mnogi liječnici s anksioznosti govore o skrivenoj epidemiji HCV-a.

Učestalost ove bolesti u Ukrajini u 2010 u odnosu na 1994 (prva godina službene registracije) porasla je gotovo 7 puta: od 3,2 do 20,7 na 100 tisuća stanovnika. Od 2001. godine incidencija akutnog hepatitisa C počela je opadati, a 2006. godine ta je brojka iznosila 4,5 na 100 tisuća stanovnika. Imajte na umu da se podaci iz službene registracije vjerojatno nije potpun, jer je nemoguće uzeti u obzir slučajeve akutnog virusnog hepatitisa, koji se javljaju bez žutice (akutnog hepatitisa C, udio takvih bolesnika je oko 80%). Glavna skupina pacijenata su osobe u dobi od 20 do 29 godina i adolescenti. U Ukrajina, zamijeniti oštar porast u učestalosti akutnog hepatitisa, promatrana u 1996-1999., Came epidemiju hepatitis. U strukturi kroničnih jetrenih lezija udio virusnog hepatitisa C doseže više od 40%.

Kako možete dobiti hepatitis C?

Virusni hepatitis C - anthroponosis: jedini izvor (rezervoar) patogena - osoba akutnim ili kroničnim hepatitisom. Virusni hepatitis odnosi na infekcije C. s kontaktom (krovokontaktnym) mehanizma za prijenos, provedbu koji se prirodno javlja (vertikalna - prijenos virusa s majke na dijete, kontakt - prilikom korištenja kućanskih predmeta i tijekom spolnog odnosa) i umjetne (ortotopičkom) staze. Umjetna infekcija naprijed može se provoditi transfuzije krvi inficiranih ili njezinih lijekova i bilo manipulacijom parenteralnu (medicinske i nemedicinske prirode), nakon čega slijedi povrede integritet kože i sluznice ako manipulacija provedeno instrumenti kontaminiran krv sadrži HCV.

Prirodni putovi infekcije hepatitis C provodi rjeđe od virusnog hepatitisa B, što je vjerojatno zbog nižih koncentracija HCV u biološkim materijalima. Rizik od infekcije djeteta s seropozitivnom majkom prosječno iznosi 2%, povećava se do 7% kada se HCV RNA detektira u krvi trudne žene, do 10% ako žena prakticira intravenoznu uporabu droga i do 20%. ako su HCV i HIV koinficirani s trudnicom. Zaražene majke ne doje je kontraindicirana, ali prisutnost pukotina na bradavice, prema nekim istraživanjima, dojenje treba izbjegavati. Od dijete do dijete infekcije rijetko prenosi, tako da posjet školske djece i njegova komunikacija s drugom djecom, uključujući kontaktne sportove, nisu ograničeni. Nema potrebe da se ograniči i kućanstvo kontakte, osim onih koji mogu imati za kontakt s zaraženom krvi (korištenjem zajedničke četkice za zube, britvicu, noktiju datoteke, itd).

Infekcija s ustrajnim seksualnim partnerima HCV nosača rijetko se događa seksualno. Stoga, kada preporučujemo da nositelji HCV-a budu obaviješteni o infekciji njihovih seksualnih partnera, treba naglasiti da je rizik od prijenosa tijekom spolnog odnosa toliko mali da neki stručnjaci smatraju upotrebom kondoma opcionalno. S velikim brojem seksualnih partnera povećava se vjerojatnost infekcije.

Posebna opasnost u širenju HCV-a je intravenska primjena opojnih droga bez promatranja praktičnih injekcijskih postupaka. Većina novo registriranih bolesnika s akutnim hepatitisom C (70-85%) ima indikacije za intravenoznu uporabu opojnih droga. Porast incidencije virusnog hepatitisa C u Ukrajini u 1990-ima bio je posljedica povećanja ovisnosti o drogama. Prema riječima stručnjaka, u Ukrajini ima više od 3 milijuna ljudi koji koriste opojne i psihotropne tvari, među njima i broj anti-HCV pozitivnih povećao u posljednjih nekoliko godina 3-4 puta, tako da ova kategorija osoba predstavlja posebnu opasnost kao izvor virusnih hepatitisa skupine C rizika također djeluju kao pacijenti prolaze hemodijalize, pacijenti s rakom i hematoloških poremećaja i drugih primanja dugoročne i postupanje s više pacijenata, kao i zdravstvenih radnika koji imaju kontakt s krvlju, i donatora. Također je moguće HCV infekcija putem transfuzije zaražene krvi proizvoda, iako je u posljednjih nekoliko godina u vezi s određivanjem obveznog anti-HCV na donatorskoj broj zaraženih osoba nakon transfuzije dramatično pala, te je 1-2% svih infekcija. Međutim, čak i upotreba vrlo osjetljive ELISA metode za testiranje donirane krvi ne može u potpunosti isključiti mogućnost prijenosa infekcije, tako da Službe za transfuziju u posljednjih nekoliko godina, ugrađenih metoda karantena krvi. U nekim zemljama se provodi testiranje krvi donora za prisutnost HCV RNA PCR-om. Sredstvo se može prenijeti ne samo u medicinske manipulacije parenteralno (injekcije, stomatološke i ginekološke manipulacija gastro, kolonoskopija, itd), ali je tetoviranje, ritualnim rezova tijekom piercing, manikura, pedikura itd u slučaju korištenja kontaminiranih instrumenata zaraženih krvlju.

Prirodna osjetljivost ljudi na HCV je visoka. Vjerojatnost infekcije određena je u velikoj mjeri infektivnom dozom. Prepoznatljiv u zaražene ljude protutijela nemaju zaštitna svojstva, a njihova detekcija je indikativno stvaranja imuniteta (sposobnost da se ponovno pokazuje kako različite HCV infekcija i homologni soj).

HCV je u svijetu zaraženo oko 3% populacije (170 milijuna ljudi), oko 80% ljudi koji su pretrpjeli akutni oblik bolesti, formiranje kroničnog hepatitisa. Kronična infekcija HCV-om jedan je od glavnih uzročnika ciroze jetre i najčešći znak za ortotopno presađivanje jetre.

Uzroci hepatitisa C

Uzrok hepatitisa C je hepatitis C virus (HCV). Povezano s obitelji Flaviviridae, ima lipidnu ljusku, sferni oblik, prosječni promjer od 50 nm, nukleokapsid sadrži jednolančanu linearnu RNA. Genom sadrži oko 9600 nukleotida. U genomu HCV-a su identificirane dvije regije, od kojih je jedna (locus jezgra, El i E2 / NS1) kodira strukturnih proteina koji tvore (virion nukleokapsid, proteina ovojnice) i drugi (mjesto NS2, NS3, NS4A, NS4B, NS5A i NS5B) - (strukturni) funkcionalne proteine ​​koji nisu uključeni u virion, ali koji posjeduju enzimsku aktivnost i vitalni za replikaciju virusa (proteaza, helikaza, RNA-ovisna RNA polimeraza). Proučavanje funkcionalne uloge proteina kodiranih nekonstruktivne regiji genoma HCV i sudjeluju u replikaciji virusa, od iznimne je važnosti za razvoj novih lijekova koji bi mogli blokirati replikaciju virusa.

Nađeno je da virus hepatitisa C cirkulira u ljudsko tijelo u obliku smjese mutiranim sojevima genetski razlikuju jedan od drugoga i pod nazivom „kvazi”. Osobitost strukture genoma HCV - visoka mutacije varijabilnost, sposobnost da se stalno mijenjaju antigenu strukturu koja omogućuje virus kako bi se izbjeglo imunim i trajati dugo vremena u ljudskom tijelu. Prema najčešćoj klasifikaciji, izolirano je šest genotipova i više od stotinu podtipova HCV-a. Različiti genotipovi virusa cirkuliraju u različitim dijelovima Zemlje. Dakle, u Ukrajini prevladavaju genotipovi lb i 3a. Genotip ne utječe na ishod infekcije, ali omogućuje predviđanje učinkovitosti liječenja i u mnogim slučajevima određuje njegovo trajanje. Pacijenti zaraženi genotipovima 1 i 4, reagiraju gori na antivirusnu terapiju. Kao eksperimentalni model za proučavanje HCV-a, mogu djelovati samo čimpanze.

patogeni

Čimbenici rizika

Izgledaju sljedeće skupine rizika, koje su također izvor onečišćenja drugih. To su ljudi koji su ovisni o drogama. Statistika pruža informacije o takvim postotcima infekcije:

  • Transfuzija krvi (transfuzija) i transplantacija organa - više od 55%.
  • Ubrizgavanje droga je 20-22%.
  • Hemodializa (pročišćavanje krvi izvan linije) - 10-12%.
  • Seksualni kontakti - 5-7%.
  • Profesionalni način infekcije (liječnici, zdravstveni radnici koji imaju kontakt s krvlju - 5-6%.

Rizične skupine su svi ljudi povezani s ubrizgavanjem lijekova, pored opasnosti od infekcije pada:

  • Pacijenti koji su vitalni (vitalni) pokazatelji zahtijevaju sustavne postupke za transfuziju krvi.
  • Pacijenti koji prolaze kroz hemodijalizu.
  • Pacijenti onkoloških ambulanta s tumorima hemopoeze.
  • Medicinsko osoblje koje ima kontakt s krvlju.
  • Donatori, uključujući one koji donose plazmu.
  • Ljudi koji nemaju zaštitnu opremu tijekom spolnog odnosa i imaju više partnera.
  • HIV zaražene-.
  • Osobe s nekonvencionalnom seksualnom orijentacijom (homoseksualnost).
  • Seksualni partneri osoba s hepatitisom.
  • Trudnice zaražene HCV virusom, u smislu prijenosa hepatitisa na fetus.

patogeneza

Nakon infekcije HCV hematogeno ulazi u hepatocite, gdje pretežno dolazi do replikacije. oštećenja jetre stanice uslijed izravnog citopatskog učinka komponenata virusa ili virusa određene proizvode u hepatocita stanične membrane i strukture i imunološki posredovanih (uključujući autoimune) oštećenja usmjerena na intracelularne antigene. HCV Tijek i ishod infekcije HCV-om (eliminacije virusa ili upornost), prije svega definira učinkovitost imunološkog odgovora domaćina. U akutnoj fazi infekcije HCV RNA razine dosežu visoke koncentracije u serumu tijekom prvog tjedna nakon infekcije. U akutnog hepatitisa C (i u ljudi i u životinja) specifičan stanični imunološki odgovor je odgođen najmanje mjesec dana, antitijelo - dva mjeseca, virus je „naprijed” u stečenom imunološkom odgovoru. Razvoj žutice (posljedica T-staničnog oštećenja jetre), rijetko se promatra u akutnog hepatitisa C. Nakon otprilike 8-12-tjedna nakon infekcije, kada je maksimalno povećanje ALT u krvi, smanjenje titra HCV RNA. Protutijela na HCV određena su malo kasnije i mogu biti potpuno odsutna, a njihov izgled ne znači kraj infekcije. Većina pacijenata razvija kronični hepatitis C s relativno stabilnim virusnim opterećenjem, što je 2-3 reda veličine manje nego u akutnoj fazi infekcije. Samo mali dio pacijenata (oko 20%) se oporavlja. HCV RNA se više ne može detektirati pri standardnim dijagnostičkim testovima. Nestanak virusa iz jetre i. eventualno drugi organi javlja kasnije nego u krvi, jer je povratak viremije je otkrivena u nekih bolesnika i eksperimentalnih čimpanze i nakon 4-5 mjeseci nakon HCV RNA u krvi više nije otkriven. Još je nepoznato ako virus potpuno nestane iz tijela. Gotovo sve spontano izolirati iz pacijenta akutni hepatitis C može promatrati snažan odgovor poliklonskog specifične T-stanice, što pokazuje odnos između trajanja i snage specifičnog imunosnog odgovora i ishodu bolesti povoljne. Nasuprot tome, stanični imuni odgovor u bolesnika s kroničnom HCV infekcijom je obično slab, usko fokusiran i / ili kratkotrajan. Čimbenici virusa i domaćina, uzrokujući nemogućnost imunološkog odgovora na kontrolu HCV infekcije. nedovoljno proučavano. Poznat bijeg fenomen kontrole imuni odgovor domaćina, koji je zbog visoke mutacije varijabilnosti genoma HCV. što dovodi do sposobnosti virusa da produlji (možda, cjeloživotno) upornost u ljudskom tijelu.

HCV infekcije može uzrokovati razne ekstrahepatičkom lezije uzrokovane immunopathological reakcije imunokompetentne stanice, koji se primjenjuju ili immunokletochnymi (granulomatoz, limfomakrofagalnye infiltrati) ili imunokompleksa reakcije (vaskulitis različite lokalizacije).

Morfološke promjene jetre virusnog hepatitisa C su nespecifične. Praćenje poželjno limfnog infiltraciju portalnim traktovima uz tvorbu limfnog folikularne limfnog infiltracije lobules korak nekroze, steatoze, mala žučovoda oštećenje, fibroze jetre, koja se pojavljuje u različitim kombinacijama i koji određuju stupanj histološke aktivnosti i hepatitis koraku. Upalnih infiltracija u kronične HCV infekcije je drukčija: u portalnim traktovima i oko žarišta hepatocitnim oštećenjem i smrti limfocita prevladavaju, odražava sudjelovanje imunološkog sustava u patogenezi oštećenja jetre. Hepatociti opažena steatoze, masne jetre više izražen na genotip za usporedbi s genotipom 1 kroničnog hepatitisa C, čak i sa niskim stupnjem histološke aktivnosti može biti popraćeno razvoj fibroze jetre. Fibroza utječe ne samo na portal i periportnom zone lobules, a često otkrivaju perivenulyarny fibrozu. Teška fibroza dovodi do ciroze (difuzne fibroze sa stvaranjem lažnih lobules), na koju je moguće razvoj hepatocelularnog karcinoma. Cirroza jetre razvija se u 15-20% bolesnika s izrazitim upalnim promjenama u jetrenom tkivu. Trenutno, osim morfološkom opisu razvili nekoliko Biopsije numeričkih sustava ocjenjivanja koji omogućuju semikvantitativnog (rang) definiraju IgA - upalne aktivnosti nekrotičnog procesa u jetri, kao i stadija bolesti kako odredi stupanj fibroze (indeks fibroze). Na temelju tih pokazatelja odrediti prognozu bolesti, strategije i taktike antivirusne terapije.

Simptomi hepatitisa C

Klinički simptomi hepatitisa C ne razlikuju se načelno od onih drugih parenteralnog hepatitisa. Trajanje razdoblja pre-žutice kreće se od nekoliko dana do 2 tjedna. svibanj biti odsutan u 20% pacijenata.

Infekcija hepatitis C virusa rezultatima u razvoju akutnog hepatitisa C u 80% se izvodi u obliku anicteric bez kliničkih znakova, rezultirajući u akutnoj fazi bolesti rijetko je dijagnoza. Razdoblje inkubacije za akutni hepatitis C kreće se od 2 do 26 tjedana (prosječno 6-8 tjedana).

Simptomi akutnog hepatitisa C

U pred-zheltushnom razdoblju najčešće prevladava asthenovegetativni sindrom, koji se manifestira slabostima, brzim umorom. Dyspepticni poremećaji često se javljaju: smanjeni apetit, nemir u desnom gornjem kvadrantu, mučnina i povraćanje. Arthralgički sindrom je mnogo rjeđi, moguće je svrbež svrbež. Perićno razdoblje napreduje mnogo lakše nego s drugim parenteralnim hepatitisom. Vodeći simptomi akutnog razdoblja su slabost, smanjeni apetit i osjećaj nelagode u abdomenu. Mučnina i svrbež javljaju se u trećini bolesnika, vrtoglavica i glavobolje - svaka peta osoba, povraćanje - svaki deseti pacijent. Gotovo svi pacijenti imaju povećanu jetru, 20% ima slezenu. Za akutni hepatitis C, kao što su promjene karakteristične biokemijske indices kao kod drugih parenteralno hepatitisa: povećane razine bilirubina (za anicteric oblik odgovara količini od bilirubina normalnih kontrola), je značajan porast aktivnosti ALT (više od 10 puta). Poznato je valoviti karakter hiperfermentemije, što nije praćeno pogoršanjem dobrobiti. U većini slučajeva, razina bilirubina normalizirana je tridesetog dana nakon pojave žutica. Drugi biokemijski pokazatelji (uzorci sedimenata, ukupne proteinske i proteinske frakcije, protrombin, kolesterol, alkalna fosfataza) obično su unutar normalnih granica. Ponekad se bilježi povećanje sadržaja GGT-a. U hemogramu sklonost leukopeniji u urinu otkriva žučne pigmente.

Akutni hepatitis C nastavi uglavnom u umjerenom obliku, u 30% bolesnika - u blagu. Možda je vrlo rijedak ozbiljan tijek bolesti (rijetko) i fulminantni akutni hepatitis C, što dovodi do smrti. U prirodnom tijeku hepatitisa C 20-25% bolesnika s akutnim hepatitisom C spontano oporaviti, preostalih 75-80% je razvoj kroničnim hepatitisom C. Konačni uvjeti za oporavak nakon pati akutni hepatitis C nisu razvijeni, a spontani oporavak se govoriti u slučaju ako pacijent ne primi specifičnu antivirusnu terapiju u pozadini dobrobiti i normalne jetre i slezene veličina je određena uobičajenim biokemijske indices u krvi i serumu ne HCV RNA je otkriven u najmanje dvije godine nakon akutnog hepatitisa C. čimbenici povezani sa spontanim odstranjivanja virusa: mlada, ženskog spola i određene kombinacije glavnih histokompatibilnosti gena.

Simptomi kroničnog hepatitisa C

U 70-80% pojedinaca. koji su prenijeli akutni oblik bolesti, stvaranje kroničnog hepatitisa, što je najčešća patologija među kroničnim lezijama jetrene jetre. Stvaranje kroničnog hepatitisa C može pratiti normalizaciju kliničkih i biokemijskih pokazatelja nakon akutnog razdoblja, međutim naknadno se pojavljuje hiperfermentemija i HCV RNA u krvnom serumu. Većina bolesnika s biokemijskim znakovima kroničnog hepatitisa C (70%) ima povoljan tijek (blaga ili umjerena upalna aktivnost u jetrenom tkivu i minimalna fibroza). Daljnji ishod u ovoj skupini bolesnika još je nepoznat. U 30% bolesnika s kroničnim hepatitisom C bolest ima progresivan tijek, u nekima od njih (12,5% - 20 godina, 20-30% - stara 30 godina) je formiranje ciroze jetre, koja može biti uzrok smrti. Decompensirana ciroza jetre povezana je s povećanom smrtnošću i znak je za transplantaciju jetre. U 70% pacijenata uzrok smrti je hepatocelularni karcinom, insuficijencija jetrenih stanica i krvarenje.

Za bolesnike s kroničnim hepatitisom C, rizik od hepatocelularnog karcinoma 20 godina nakon infekcije je 1-5%. U većini slučajeva, hepatocelularni karcinom pojavljuje se u pozadini ciroze jetre s učestalošću od 1-4% godišnje, a petogodišnji opstanak bolesnika s ovim oblikom raka je manji od 5%. Nezavisni čimbenici rizika za progresiju fibroze: muškog spola, dobi u vrijeme infekcije (napredovanje je brže kod pacijenata zaraženih u dobi od 40 godina), infekcija drugim virusima (HBV, HIV), dnevna potrošnja od više od 40 grama čistog etanola. Još jedan nepovoljni čimbenik je prekomjerna težina, što uzrokuje razvoj steatoze jetre, što zauzvrat doprinosi bržem stvaranju fibroze. Vjerojatnost progresije bolesti nema nikakve veze s genotipom HCV-a ili virusnim opterećenjem.

Posebnost kroničnog hepatitisa C je latentni ili malosimptomatski tečaj dugi niz godina, obično bez žutice. Povećana aktivnost ALT i djelovati, identifikacija anti-HCV i HCV RNA u serumu za najmanje 6 mjeseci - sve glavne značajke ove kategorije bolesnika s kroničnim hepatitisom C najčešće otkrivaju slučajno tijekom pregleda prije operacije, tijekom prolaska liječnički pregled, itd, Ponekad pacijenti padaju u vidno polje liječnika tek kada formiraju ciroza jetre i kada se pojave znakovi njezine dekompenzacije.

Kronična HCV infekcija može biti praćena normalnom ALT aktivnošću u ponovljenim studijama 6-12 mjeseci, unatoč kontinuiranoj replikaciji HCV RNA. Udio takvih pacijenata među svim bolesnicima s kroničnom infekcijom iznosi 20-40%. Dio ove skupine pacijenata (15-20%) s biopsijom jetre može otkriti ozbiljne fibrozne promjene. Biopsija punkture jetre je važna dijagnostička metoda koja omogućuje prepoznavanje bolesnika s progresivnim ozbiljnim oštećenjem jetre koji zahtijevaju hitnu antivirusnu terapiju. Brzina napredovanja fibroze jetre u bolesnika s normalnom ALT aktivnošću je niža nego u bolesnika s povećanom aktivnošću.

Extrahepatični simptomi hepatitisa C ispunjeni su, prema različitim autorima, u 30-75% pacijenata. Oni mogu doći na vidjelo tijekom bolesti i odrediti prognozu bolesti. U kroničnim hepatitisom C može pratiti takve imunim ekstrahepatičkom manifestacije su pomiješane krioglobulinemija, lihen planus, mesangiocapillary glomerulonefritis. porfirija kasne kože, reumatoidni simptomi. Set HCV ulogu u razvoju B-stanica limfoma, idiopatska trombocitopenija, uništenje endokrinog (tiroiditis) i egzokrinih žlijezda (posebno uključivanja u patološkim procesom pljuvačnih i suzne žlijezde, uključujući u okviru sindroma Sjogren), oči, kožu, mišiće, zglobove, živčani sustav itd.

Simptomi hepatitisa C aničkog oblika

Bolest počinje postupno, mogu se primijetiti pritužbe na umor, pogoršanje apetita i bol u trbuhu. Nekoliko dana kasnije ulazni prostor razvio asteničnih i probavnih pojava uočen porast jetre i pečat, koji iznosi 2-5 cm ispod morskog luka, u isto vrijeme u pojedinih bolesnika proširenja slezene je promatrana.

Učestalost kliničkih simptoma (%) usred hepatitisa C

Proširenje jetre (iz hipohondrija):
do 2 cm

Konzistentnost jetre: gusta elastična

Povećanje slezene (od hipohondrija): do 1 cm

Iz pokazatelja funkcionalnih uzoraka jetre, hiperfermentemija (3-10 puta povećana aktivnost aminotransferaze) privlači pažnju na normalnoj razini bilirubina. Ispitivanja sedimenta malo se mijenjaju.

Biokemijski pokazatelji usred akutnog hepatitisa C

bilirubin:
ukupno, mkmol / l
vezan, μmol / l

Timoleov uzorak, U / l

Svjetlosni oblik

Bolest počinje pojavom slabosti, pogoršanja apetita, ponekad - bolova u abdomenu. Tjelesna temperatura ostaje normalna ili se ne povećava za više od 38 ° C. Nekoliko dana kasnije pronađeno je povećanje jetre.

Trajanje razdoblja prije zheltushnogo - od 3 do 7 dana. u prosjeku 4,3 ± 1,2 dana. S pojavom žutice, stanje bolesnika ne pogoršava, opijenost se ne povećava. U icteric periodu, definira se umjereno ekspresirani hepatolenalni sindrom. Jetra je zbijena, osjetljiva, izbočena iz hipohondrija za 1-3 cm; slezena je opipljiva u većini bolesnika na rubu obalnog nugata iu pojedincu - 1-3 cm ispod rebrene marže.

Serum bilirubin sadržaj prosjek 40.3 ± 5.0 pmol / L, gotovo isključivo zbog konjugirane frakcije aktivnost hepatocelularnog enzima ne povećava više od 3-10 puta. pokazatelji timolskog testa unutar normalnih granica ili malo povećani.

Trajanje icterijskog razdoblja je od 5 do 12 dana. u prosjeku 7,8 ± T, 2 dana.

Srednje teški oblik

U početnoj fazi bolesti karakterizirana asteničnih i dispeptičkih učinaka (letargija, slabost, vrtoglavica, gubitak apetita, ponavlja povraćanje, bol u trbuhu) u pojedinog bolesnika može povećati tjelesne temperature na 38-39 C. preicteric, traje 5-8 dana, čineći prosječno 5,7 ± 1,7 dana.

S pojavom žutice, simptomi opijenosti ustraju ili pogoršavaju, ali općenito su umjereno izraženi. Tijekom 2-5 dana žutica doseže maksimum, a zatim 5-10 dana, a ponekad i duže, ostaje na istoj razini, a zatim počinje smanjivati. U prosjeku, razdoblje icterije iznosi 16 ± 3,5 dana. U icteric period, rub jetre je palpated ispod obalnog luk za 2-5 cm, dok je organ je određen zbijen i bolan. Slezena je obično palpao 1-3 cm ispod obodnog luk. Pojedini pacijenti imaju pojedinačne "modrice" na njihovim udovima i prtljažniku kao manifestaciji hemoragijskog sindroma.

U biokemiskoj analizi krvi registrira 5-10 puta povećanje razine bilirubina, prosječni 119,0 + 12,3 pmol / L, uglavnom konjugiran, visoka aktivnost hepatocelularnih enzima, naznačena time, ALT i parametri brzina prelazi djelovati 5-15 puta indeksi timolskog testiranja su umjereno povećani, indeks indeksa protrombina smanjen je na 60-65%.

U prosjeku, trajanje perioda je 16.0 ± 3.5 dana.

Teški oblik

Kada je hepatitis C rijedak. U početnoj fazi bolesti je do naglog slabost, umor, vrtoglavica, glavobolja, anoreksija, bolovi u desnom gornjem kvadrantu, mučnina, ponovio povraćanje. Razdoblje intoksikacija ikteričan izražen postoje manifestacije hemoragijski sindrom (ekhimoza na udovima i trupu, Petehijalna elemenata krvarenja iz nosa). Jetra je gusta, bolna, definirana za 5-10 cm ispod obalnog luka; slezena prolazi iz hipohondrija za 3-5 cm.

U serumu, razina bilirubina povećava se više od 10 puta, zbog obje konjugirane i nekonjugirane frakcije; karakteriziran visokom hiperfermentemijom i smanjenjem protrombinskog indeksa do 50% ili više.

Iterijsko razdoblje traje do 3-4 tjedna i, u pravilu, prati produljeno opijenost.

Maligni oblik

U literaturi postoje samo izolirani izvještaji o razvoju malignih (fulminantnih) hepatitisa C kod odraslih i djece. Prijavljeno je da kliničke manifestacije fulminantnog hepatitisa C ne razlikuju se od onih kod HBV infekcije.

Podklinički oblik hepatitisa C

Karakteriziran nedostatkom kliničkih manifestacija prisutnost biokemijskih i seroloških smjena. U serumu se povećava aktivnost aminotransferaza i pojavljuju se specifični markeri - HCV RNA i anti-HCV.

Gdje to boluje?

Što vas muči?

Faze

Postoje akutni, dugotrajni i kronični tijek bolesti.

Akutni tijek hepatitis C je karakteriziran relativno brzim preinačivanjem kliničkih i laboratorijskih parametara hepatitisa s oporavkom i potpunom obnavljanju funkcionalnog stanja jetre u trajanju do 3 mjeseca. od početka bolesti.

Opcije za benigne bolesti mogu uključivati:

  • oporavak s potpunim strukturama i funkcionalna obnova jetre;
  • oporavak ostatkom fibroze jetre (preostala fibroza);
  • oporavak s lezijom žučnih kanala (diskinezija, kolecistitis, kolangitis, itd.).

Dugotrajni tijek hepatitisa C često se manifestira u činjenici da je nakon nestanka žutice i, čini se, kraj akutnog razdoblja, hiperfermentemija odgođena. Stanje pacijenata je vrlo zadovoljavajuće u tim slučajevima, jetra je umjereno povećana, no slezena obično zaustavlja palpaciju. Hiperferenemija se može zadržati 6-9 ili čak 12 mjeseci, ali na kraju enzimi normaliziraju aktivnost i potpuno se oporavljaju.

Kronični tijek hepatitisa C ustanovljen je nakon što se utvrdi aktivnost više od 6 mjeseci u jetri. Većina kliničara ukazuje na visoku incidenciju kroničnog hepatitisa C - od 40 do 56-81%. I jedna od čestih opcija smatra se asimptomatskim, od samog početka bolesti, hiperfermentemije, koja traje već nekoliko godina, zatim se povećava, a zatim slabi.

Prema istraživanju, u 42 djece (53,4%) nakon spuštanja akutnog razdoblja, povećana je aktivnost aminotransferaza i dalje je otkrivena u serumu HCV RNA u serumu; dok su gotovo svi pacijenti imali opipljivu gustu, povećanu jetru. Otprilike jednako kao i svi oblici akutnog hepatitisa C formirali su kronični proces. Valja napomenuti da su kod svih djece, oba oporavljena i ishod bolesti u kroničnom obliku, antitijela na virus hepatitisa C otkrivena su u krvnom serumu.

Očigledno, može se tvrditi kao prirodni fenomen da prijelaz akutnog manifestira hepatitis C u kronični oblik. Strogo opravdanje za ovu činjenicu još nije dano, ali razumijevanje ovog uzorka bit će dobiveno u istraživanju infekcije HCV-om, uzimajući u obzir genotipove RNA virusa hepatitisa C.

oblik

  • Prisutnost žutice u akutnoj fazi bolesti:
    • Požuteo.
    • Anicteric.
  • Po trajanju struje.
    • Akutno (do 3 mjeseca).
    • Produljeno (više od 3 mjeseca).
    • Kronični (više od 6 mjeseci).
  • Po gravitaciji.
    • Jednostavno.
    • Srednja dob.
    • Teški.
    • Munjevit.
  • Komplikacija.
    • Hepatička koma.
  • Ishoda.
    • Oporavak.
    • Kronični hepatitis C.
    • Ciroza jetre.
    • Hepatocelularni karcinom.

Prirodom kliničkih manifestacija akutne faze bolesti i atipičnih tipično razlikuju hepatitis C Tipični događaja uključuje sve bolesti popraćenih klinički vidljivog žutica, ali da atipični - anicteric i subkliničkih oblik.

Svi primjeri izvedbe bolesti, ovisno o težini simptoma (intoksikacije, žutice, hepatosplenoraegalija, itd) i biokemijskih promjena (povećana razina bilirubina, što je smanjenje indeksa protrombin, itd) mogu se podijeliti u blagom, umjerenom teške i maligne (fulminantnog) obliku.

Ovisno o trajanju, razlikuju se akutni, produženi i kronični hepatitis C.

Dijagnoza hepatitisa C

Klinički simptomi akutnog hepatitisa C u značajnom udjelu bolesnika s blagim, pa dijagnozu akutnog hepatitisa C se temelji na cjelovitu ocjenu epidemioloških podataka o povijesti u vremenu za odgovarajući period inkubacije, žutica, povećati stopu bilirubina, povećanje razine ALT više od 10 puta, prisutnost novo identificiranih markera virusni hepatitis C (anti-HCV, HCV RNA) uz isključenje hepatitisa različite prirode. S obzirom da je većina bolesnika s akutnim hepatitisom C ne postoje klinički znakovi akutnog hepatitisa, a dostupan je serološko i biokemijske manifestacije nije uvijek moguće razlikovati akutni hepatitis od akutne egzacerbacije kroničnih, dijagnoza akutnog hepatitisa C je u slučajevima kada je zajedno s karakterističnim kliničkim, epidemiološkim i biokemijske podataka tijekom početnog ispitivanja u krvi bez seruma HCV antitijela na koje se pojavljuju nakon 4-6 tjedana ili više od početka bolesti. Za dijagnosticiranje akutnog hepatitisa C se pribjeći otkriti virusnu RNK pomoću PCR, budući da se može detektirati u prvih 1-2 tjedana bolesti, dok antitijela koja se pojavljuju samo u nekoliko tjedana. Upotreba treće generacije test sustava su znatno više osjetljiv i specifičan, otkriva anti-HCV serum unutar 7-10 dana od početka žutice. Anti-HCV se može detektirati i u akutnog hepatitisa C ili kroničnog hepatitisa C. anti-HCV protutijela IgM jednako često nalaze u bolesnika s obje akutne i kronične hepatitisom C. Tako, detekciju anti-HCV IgM ne mogu biti Koristi se kao marker akutne faze virusnog hepatitisa C. Osim toga. Anti-HCV se može izolirati i cirkulira u krvi bolesnika koji su dobivenih od akutnog hepatitisa C, ili su u remisiji nakon odstranjivanja HCV RNA u dobivenu antivirusnu terapiju. Moderni sustavi za ispitivanje dopustiti da se poveća otkrivanje anti-HCV u 98-100% slučajeva imunokompetentnih osoba, dok je u imunokompromitiranih bolesnika stopa otkrivanje anti-HCV je znatno niža. To treba biti svjestan mogućnost lažno pozitivnih rezultata u reakciji anti-HCV, koji mogu biti 20% ili više (u bolesnika s karcinomom, autoimune bolesti i imunodeficijencije, itd.)

Za potvrđivanje kroničnim hepatitisom C upotrebom epidemioloških i kliničkih podataka, dinamički određivanja biokemijskih pokazatelja, prisustvo seruma anti-HCV i HCV RNA. Međutim, zlatni standard dijagnoza kroničnog hepatitisa C - biopsije jetre, što je označeno u bolesnika s kroničnim hepatitisom dijagnostičke kriterije. Ciljevi biopsije jetre - uspostavljanje stupanj aktivnosti upalnih i nekrotične promjene u tkivu jetre (IgA) definicija specifikacija učestalosti i ozbiljnosti bolesti fibroze - faza (fibroza određivanje indeksa), te procjeni učinkovitosti liječenja. Temeljem rezultata histološkog pregleda, jetreno tkivo određuje taktiku upravljanja pacijentima, indikacije za antivirusnu terapiju i prognozu bolesti.

Standardna dijagnoza akutnog hepatitisa C

Obvezni laboratorijski testovi:

  • klinički krvni test;
  • biokemijski test krvi: bilirubin, ALT, ACT, timol test, indeks protrombina;
  • Imunološka studija: anti-HCV, HB-Ag. anti-HBc IgM, anti-HIV;
  • određivanje tipa krvi, Rh faktor;
  • klinička analiza urinskih i žučnih pigmenata (bilirubin).

Dodatni laboratorijski testovi:

  • Imunološka studija: HCV RNA (kvalitativna analiza), ukupna protutijela, anti-HAV IgM, anti-HEV IgM, CEC, LE stanice;
  • Biokemijska analiza krvi: kolesterol, HDL, trigliceride, ukupni protein i proteinske frakcije, glukoza, kalij, natrij, kloridi, CRP, amilaze, alkalna fosfataza, GGT, ceruloplazmin;
  • kiselina-bazna krvna stanja;
  • koagulacije.
  • Ultrazvuk trbušne šupljine;
  • EKG;
  • prsnog rendgenskog zračenja.

Standard dijagnostike kroničnog hepatitisa C

Obvezni laboratorijski testovi:

  • klinički krvni test;
  • biokemijski krvni test: bilirubin, ALT, ACT, timolski test;
  • Imunološka studija: Anti-HCV; HBsAg;
  • klinička analiza urinskih i žučnih pigmenata (bilirubin).

Dodatne laboratorijske studije;

  • Biokemijska analiza krvi: kolesterol, HDL, trigliceride, ukupni protein i proteinske frakcije, glukoza, kalij, natrij, kloridi, CRP, amilaze, alkalna fosfataza, GGT, ceruloplazmin, željezo, hormoni štitnjače;
  • koagulacije;
  • određivanje tipa krvi, Rh faktor;
  • imunološka istraživanja: HCV RNA (kvalitativna analiza) antidelta sažetak anti-HAV IgM anti-IgM HEV, SIP, LE-stanice, anti-IgM HBc, antidelta IgM, HBeAg, anti-HBe, DNA HBV (kvalitativna analiza ), autoantitijela, anti-HIV, a-fetoprotein;
  • Izmet za skrivenu krv.

Instrumentalna dijagnostika (opcija):

  • Ultrazvuk organa trbušne šupljine:
  • EKG;
  • Rendgensko prsni koš:
  • biopsija jetre perkutane bušenja:
  • EGD.

Što je potrebno istražiti?

Diferencijalna dijagnostika

Diferencijalna dijagnoza se provodi s drugim virusnim hepatitisom. Kada se dijagnosticira, prije svega, u akutnom hepatitisu C uzima se u obzir relativno lagani tijek bolesti s mnogo nižim stupnjem ozbiljnosti intoksikacijskog sindroma, s brzom normalizacijom biokemijskih parametara. Dinamika markera virusnog hepatitisa igra važnu ulogu u diferencijalnoj dijagnozi.

Indikacije za savjetovanje drugih stručnjaka

Prisutnost žutica, nelagodu ili bol u trbuhu, povećanje ALT i djelovati, odsutnost biljega virusnih hepatitisa može zatražiti konzultacije s kirurgom kako bi se uklonili podpechonochnogo prirodu žutice.

Kome se obratiti?

Liječenje hepatitisa C

Hospitalizacija je indicirana za akutni virusni hepatitis i sumnja na virusni hepatitis C.

Liječenje hepatitisa C

Kao etiotropni agens za liječenje akutnog hepatitisa C koristi se standardni interferon alfa-2. Povećajte broj oporavljenih (do 80-90%) akutnog hepatitisa C sa sljedećim regijama:

  • interferon alfa-2 za 5 milijuna ME intramuskularno dnevno tijekom 4 tjedna, zatim 5 milijuna ME intramuskularno tri puta tjedno tijekom 20 tjedana;
  • Interferon alfa-2 za 10 milijuna ME intramuskularno dnevno sve do normalne razine transaminaza (koji se javlja obično 3-6 tjedana od početka lijeka).

Djelotvorna monoterapija s pegiliranim interferonom alfa-2 tijekom 24 tjedna.

Kompleks terapijskih mjera za kronični hepatitis C uključuje primjenu osnovne i etiotropne (antivirusne) terapije. Osnovna terapija uključuje dijetu (tablica 5), ​​№ naravno primjena sredstva, normalizaciju GI aktivnost utječe na funkcionalnu aktivnost hepatocitima (enzima gušterače, hepatoprotectors cholagogue za obnovu crijevne mikroflore, itd). Također bi trebalo ograničiti tjelesnu aktivnost, pružiti pacijentima psihoemocionalnu i socijalnu podršku, te liječiti povezane bolesti. Cilj uzročnom liječenje kroničnog hepatitisa C - suzbijanje virusne replikacije, iskorjenjivanje virusa iz tijela, i prestanka postupka infekcije. To je temelj napredovanja bolesti, stabilizacije ili regresiju patoloških promjena u jetri, sprječavaju nastanak ciroze jetre i primarne karcinom jetre, kao i poboljšanje kvalitete života vezane za zdravstveno stanje.

Trenutno je najbolja opcija za provođenje antivirusne terapije za kronični hepatitis C - pegilprovannogo kombiniranu upotrebu interferona alfa-2 i ribavirina za 6-12 mjeseci (ovisno o genotipu virusa koji uzrokuje bolest). Standardni tretman za kronični hepatitis C je standardni interferon alfa-2, kombinacija standardnog interferona alfa-2 i ribavirina. i kombinacija pegiliranog interferona alfa-2 i ribavirina. Standardni interferon alfa-2 propisan je doza od 3 milijuna IU 3 puta tjedno bilo subkutano ili intramuskularno. pegilirani interferon alfa-2a se daje u dozi od 180 mikrograma, pegilirani interferon alfa-2b - stopa od 1,5 g / kg - 1 puta tjedno tijekom 48 tjedana supkutano s genotipova 1 i 4 za 24 tjedana sa drugih genotipova. Ribavirin se dnevno uzima u dozi od 800-1200 mg u dvije podijeljene doze, ovisno o genotipu HCV i tjelesnoj težini.

Temeljno je utvrditi indikacije za etiotropnu terapiju kroničnog genotipa C i odabrati odgovarajući program za njegovo ponašanje. U svakom slučaju, potrebno je pažljivo diferenciran pristup prilikom određivanja skupine osoba koje treba liječiti. Prema preporukama konsenzusa konferenciji 2002., antivirusno liječenje hepatitisa C se provodi samo za odrasle pacijente s kroničnim hepatitisom C, u prisutnosti HCV RNA u serumu i u prisutnosti histoloških znakova oštećenja jetre.

Liječenje, ne mogu dati pacijentima s kroničnim hepatitisom C blagim težini, u kojoj je vjerojatnost napredovanja bolesti u odsutnosti čimbenike (pretilost, prekomjerna konzumacija alkohola, HIV coinfection) niske. U takvim situacijama moguće je dinamičko praćenje tijeka bolesti.

Liječenje je propisan za pacijente s kroničnim hepatitisom B u stupnju F2 i F3 na Metavir sustava, bez obzira na stupanj jetre nekroupale aktivnosti, kao i pacijenata s cirozom jetre (kako bi se dobilo virološki odgovor, postupak stabilizacije u jetri, sprečavanje hepatocelularnog karcinoma). Nakon početnog tretmana u odsutnosti viralne odgovora, ali u prisutnosti biokemijske reakcije se mogu dodijeliti za održavanje interferon alfa-2 terapije usporiti napredovanje bolesti. Prediktori odgovora na liječenje kroničnog hepatitisa C su faktori domaćina i čimbenici virusa. So. pacijenata starijih od 40 godina, bolesnici s kratkom trajanju bolesti i pacijenti imaju veću vjerojatnost da reagiraju na interferonsku terapiju. Bolest je teže liječiti kod bolesnika koji zloupotrebljavaju alkohol, osobe s dijabetesom, steatosis jetre, gojaznost. Stoga izmjena prehrane prije liječenja može poboljšati svoje rezultate. Stopa odgovora je viša u bolesnika s slabom fibrozom nego kod fibroze 3-4 stupnja ili ciroze. Međutim, polovica bolesnika s cirozom je moguće postići SVR (genotip 1 - 37% bez jedne -. Više od 70% bolesnika), međutim, ova kategorija pacijenata trebala primiti antivirusnu terapiju, iako je taktika njegova držanja, ako je potrebno, treba biti predmet korekcija. Frekvencijski uspješno virološki odgovor u liječenju standard i pegilirani interferon alfa-2 u kombinaciji s ribavi-Rin ili ne ovisi o genotipa i HCV virusnog opterećenja. U većini slučajeva za liječenje pacijenata s hepatitisom C reagirati s genotipovima 2 i 3 u bolesnika s genotipom 1 i 4, vjerojatnost uspješnog virološki odgovor je znatno niža. Pacijenti s visokim virusnim opterećenjem (> 850 tisuća IU / ml) reagiraju brže na liječenje od bolesnika s niskom količinom virusa. Pacijentovo pridržavanje liječenja od velike je važnosti u postizanju učinka antivirusnog liječenja. Vjerojatnost postizanja učinka navedenog, ako je pacijent primio punu tijek liječenja - više od 80% doze lijekova za više od 80% od predviđenog perioda liječenja.

Procjena učinkovitosti specifičnog liječenja hepatitisa C se izvodi na osnovi nekoliko kriterija - virološkog (nestanak HCV RNA iz serumu), biokemijske (normalizacija ALT razinama) i morfologije (smanjenje indeksa aktivnosti i histološki fibroze faze). Postoji nekoliko opcija za obavljanje odgovor antivirusnog tretmana za hepatitis C. Ako se registrirate normalizaciju ALT i djelovati i nestanak HCV RNA u serumu odmah nakon završetka terapije, tada govorimo o potpunoj remisiji biokemijske i virološkog odgovora na kraju liječenja. Postoji stabilan biokemijski i virološki odgovor koji se, nakon 24 tjedna (6 mjeseci) nakon zaustavljanja tijeka liječenja u serumu, otkrije normalna razina ALT i HCV RNA je odsutan. Povratak bolesti se snima kada se povećava razina ALT i ACT i / ili se pojavljuje u HCV RNA u serumu nakon prestanka liječenja. Nedostatak terapeutskog učinka je nedostatak normalizacije ALT razinama i ACT i / ili održavanja HCV RNA u serumu tijekom liječenja. Predviđanje učinkovitosti antivirusne terapije moguće je procjenom ranog virološkog odgovora. Prisutnost rane virološki odgovor znači odsutnost HCV RNA ili smanjenje količine virusa za više od seruma 2xIg10 nakon 12 tjedana liječenja. Pri registraciji ranog virološkog odgovora, vjerojatnost učinkovite antivirusne terapije je visoka, dok njegova odsutnost ukazuje na malu vjerojatnost postizanja uspješnog virološkog odgovora čak i ako je tijekom liječenja pacijenta 48 tjedana. Trenutno u predviđanju učinkovitost antivirusnu terapiju vođeni brzim virološkog odgovora - nestanak HCV RNA nakon 4 tjedna nakon početka antivirusnog tretmana.

Trajanje liječenja hepatitisa C ovisi o genotipu HCV-a. Kada genotip 1 ako je na 12 tjedana od početka liječenja nije HCV RNA u serumu, trajanje liječenja je 48 tjedana. U slučaju pacijenta s genotipom 1 virusa u krvi nakon 12 tjedana tretmana je smanjena za barem 2xlgl0 u odnosu na izvorni, ali HCV RNA dalje se određuje u krvi, potrebno je provesti ponavlja istraživanja HCV RNA u 24 tjedana liječenja.

Ako HCV RNA ostaje pozitivna nakon 24 tjedna, liječenje hepatitisa C treba prekinuti. Odsutnost ranog virološkog odgovora omogućuje nam točno predviđanje neučinkovitosti daljnje terapije, pa se liječenje također treba prekinuti. Na drugom ili trećem genotipu kombinirana terapija s interferonom i ribavirinom provedena je 24 tjedna bez određivanja virusnog opterećenja. Na 4 genotipa kao u 1., preporučuju kombinirani tretman hepatitisa C tijekom 48 tjedana. Tijekom liječenja lijekovima s interferonom i ribavirinom moguće su nepoželjni događaji. Obvezni uvjet ribavirinom terapija - korištenje kontracepcije od strane oba partnera tijekom cijelog perioda liječenja (također preporuča da se izbjegne trudnoća čak i tijekom 6 mjeseci nakon tretmana). Nuspojave interferona i ribavirina ponekad su prisiljeni smanjiti njihovu dozu (privremeno ili trajno), ili otkazati drogu. Za liječenje hepatitisa C treba pratiti bolesnika za provođenje biokemijski kontrolu (svaka dva tjedna na početku liječenja, a zatim mjesečno), virološki kontrole (genotipove 1 - nakon 12 tjedana terapije, genotipom 2 ili 3 - na kraju tretmana ). U nekim slučajevima, na kraju tijeka liječenja, obavlja se ponovljena biopsija jetre bakterija radi procjene histološkog uzorka. Pregledajte hemogram, jednom svaka četiri mjeseca - koncentraciju kreatinina i mokraćne kiseline, TSH, ANF.

Zbog prisutnosti uobičajenih s kroničnim hepatitisom C virus putevima prijenosa često popraćena infekcija HBV i / ili HIV-a. Coinfection povećava rizik od ciroze jetre, zatajenja terminalni stanica jetre i hepatocelularnog karcinoma, i smrtnosti kod pacijenata u usporedbi s onim u bolesnika s HCV monoinfected. Preliminarni podaci pokazuju da je kombinacija pegiliranog interferona i ribavirina može postići virološki i / ili histološki odgovor u HIV-om zaraženih bolesnika sa kroničnim hepatitisom C. U imenovanju antivirusne terapije u bolesnika s kroničnim virusnim hepatitisom s miješanim izboru infekcija od režima tretmana određuje prisutnost HBV replikacije faze i HCV.

Načela patogenetske i simptomatske terapije akutnog hepatitisa C isti su kao i kod drugih virusnih hepatitisa. Na pozadini fizičkog odmora i prehrane (Tablica № 5) provodi detoksikaciji liječenje u obilan piće ili intravenozno 5-10% otopina glukoze polyionic rješenja i askorbinska kiselina. Po pojedinačnim indikacijama koriste se inhibitori proteaze. antispazmotike gemostaticheskne sredstva, hiperbarič oksigenacija, hemosorption, Plazmafereza, laserska terapija.

Klinički pregled

Posebnost kliničkog ispitivanja bolesnika s virusnim hepatitisom C je trajanje postupka. Pacijenti s virusnim hepatitisom C prate se za život zbog nedostatka pouzdanih kriterija za oporavak kako bi se utvrdili znakovi reaktivacije infekcije i ispravne taktike promatranja i liječenja.

Što trebate znati za bolesnika s virusnim hepatitisom C?

Imali ste akutnog hepatitisa C, a vi trebate znati da je nestanak žutice, zadovoljavajući laboratorijskih vrijednosti i dobrobiti nisu indikativni za potpuni oporavak potpun oporavak zdravlje jetre javlja se u roku od 6 mjeseci. Kako bi se spriječilo pogoršanje bolesti i prijelaz u kronični oblik, važno je strogo slijediti medicinske preporuke vezane uz praćenje i pregled poliklinike, dnevnog režima, prehrane i radnih uvjeta.

Način i dijeta za hepatitis C

Polu-krevetni način rada za blage i umjerene akutne hepatitisa C. U teškim akutnim hepatitisom C strog restir. Kod kroničnog hepatitisa C - usklađenost s režimom rada i odmora, ne preporuča se raditi u noćnoj smjeni i industrijama povezanim s otrovnim proizvodima, poslovnim putovanjima, težinama dizanja itd.

Dnevna štednja (za kulinarsku obradu i isključivanje nadražujućih tvari), tablični broj 5.

Povratak na posao, povezan s velikim fizičkim stresom ili profesionalnim opasnostima, dopušten je najranije 3-6 mjeseci nakon pražnjenja. Prije toga, moguće je nastaviti s radom u načinu jednostavnog rada.

Nakon izbijanja iz bolnice treba paziti na hipotermiju i izbjegavati pregrijavanje na suncu, ne preporučuje se putovanje do južnih odmarališta tijekom prva 3 mjeseca. Također, trebali biste biti svjesni uzimanja lijekova koji imaju negativan (toksičan) učinak na jetru. Nakon normalizacije biokemijskih parametara krvi 6 mjeseci, zabranjeno je sudjelovanje na sportskim natjecanjima. Oni koji su se oporavili od akutnog hepatitisa B oslobođeni su preventivnih cijepljenja 6 mjeseci. Sportske aktivnosti ograničene su samo kompleksom terapeutske gimnastike.

Za 6 mjeseci nakon iscjednje, posebnu pozornost treba posvetiti prehrani koja mora biti dovoljno puna, uz potpuno isključivanje tvari štetnih za jetru. Alkoholna pića (uključujući pivo) strogo su zabranjena. Smetnje tijekom dana trebaju biti redovito svaka 3-4 sata, izbjegavajući prejedanje.

  • mlijeko i mliječni proizvodi u svim vrstama;
  • kuhani i pirjani meso - govedina, teletina, piletina, purica, kunić;
  • kuhana svježa riba - štuka, šaran, školjkaša i morska riba (bakalar, šuga);
  • povrće, povrće, voće, kiseli kupus;
  • žitarice i proizvodi od brašna;
  • juhe od povrća, žitarice, mliječni proizvodi;

Potrebno je ograničiti uporabu:

  • mesne juhe i juhe (niske masnoće, ne češće 1-2 puta tjedno);
  • maslac (ne više od 50-70 g dnevno, za djecu - 30-40 g), vrhnje,
  • kiselo vrhnje;
  • jaja (ne više od 2-3 puta tjedno, proteinski omeleti);
  • sir (u malim količinama, samo ne oštri);
  • mesni proizvodi (kobasice govedine, kobasice, prehrambene, blagovaonice);
  • kavijar od lososa i jeset, haringa:
  • rajčice.
  • alkoholna pića:
  • sve vrste prženih, dimljenih i kiselih proizvoda;
  • svinjetina, janjetina, guska, patka;
  • pikantne začini (hren, papar, senf, ocat);
  • konditorski proizvodi (kolači, kolači);
  • čokolada, čokoladni bomboni, kakao, kava;
  • sok od rajčice.

Medicinski nadzor i kontrola

Ispitivanje preživjelih od virusnog hepatitisa C provodi se u 1, 3, 6 mjeseci, a potom, ovisno o sklapanju ambulanta. Povlačenje uzimajući u obzir s povoljnim ishodom nije ranije od 12 mjeseci nakon izbacivanja iz bolnice.

Zapamtite da će samo nadzor nad liječnikom zaraznih bolesti i redovitom laboratorijskom pregledu odrediti činjenicu vašeg oporavka ili prijelazne bolesti u kronični oblik. Ako liječnik propisuje antivirusno liječenje hepatitisa C, mora se strogo pridržavati režima lijeka i redovito doći do laboratorijskog nadzora krvnoga broja, jer će to smanjiti šanse za nuspojavu lijeka i osigurati kontrolu nad zarazom.

Nalaziti se na laboratorijskom pregledu potrebno je na dan koji je postavio liječnik na prazan želudac.

Vaš prvi posjet poliklinici propisuje vaš liječnik.

Postavila ciljne datume ponovljenim pregledima u kliniku ili Gastroenterological Centar - obavezno za sve koji su bili podvrgnuti virusni hepatitis C. Ako je potrebno, možete se obratiti Uredu sljedeći promatranje u bolnici, ili Hepatology centar, ili CIC kliniku i pored ovih uvjeta.