Simptomi i liječenje hepatitisa E

Dijeta

Ostavite komentar 732

Za zarazu oštećenja jetre je bolest, poput hepatitisa E. Infekcija se javlja fekalno-oralnim putem i karakterizira akutni oblik protoka. Hepatitis ove skupine posebno je opasno za žene u situaciji. Trajanje razdoblja inkubacije je od nekoliko tjedana do 2 mjeseca. Simptomatologija bolesti je slična hepatitisu A. Možete identificirati hepatitis pomoću diferencijalne dijagnoze, instrumentalne i laboratorijske studije. Kada se liječi bolest grupe E, provodi se detoksikacija tijela i propisana je posebna dijeta.

Opće informacije

Virusni hepatitis E pripada grupi zaraznih i parazitarnih bolesti koje se prenose fekalno-oralno. U slučaju patologije, jetra je oštećena. Tijek bolesti karakterizira pojava endemskih epidemija. Prije toga skupina E hepatitisa nije se izdvojila kao zasebna bolest. Samo se s vremenom razlikuje u zasebnu skupinu zbog osobitosti prijenosa patologije.

Virus hepatitisa E utječe na jetru i bubrege.

Virusni hepatitis E znakovima i tijekom bolesti najčešće je hepatitis A. Prva bolest je akutnija i vrlo brzo uzrokuje komplikacije. Za hepatitis E, uobičajeno je da utječu ne samo na jetru, već i na bubrege. Ako je prerano otkrivanje i liječenje, bolest je fatalna trudnicama. To je zbog činjenice da bolest uzrokuje akutnu encefalopatiju koja u polovici slučajeva dovodi do smrti fetusa i žene. Dijagnostički postupci hepatitisa E često izazivaju spontani pobačaj ili smrt fetusa.

Kako se prenosi?

Uzrok ovog tipa hepatitisa je virus roda Calicivirus, koji je manje otporan na utjecaj na okoliš. Patogeni ove skupine mogu dugo živjeti u tijelu, ako se stvore ugodni toplinski uvjeti (oko 20 stupnjeva). Često, mikroorganizmi virusa žive u bolesnika i ljudi koji imaju zaraznu bolest. Razdoblje inkubacije hepatitisa E traje od 14 dana do nekoliko mjeseci.

Najčešći put prijenosa je zaražena voda.

Načini prijenosa infekcije javljaju se na način prehrane, u većini slučajeva kroz vodu. Ponekad se infekcija prenosi osobi kroz neoprane jela ili kućanske predmete. Često, virusna infekcija prodire u usnu šupljinu upotrebom mekušaca u njihovom sirovom obliku. Epidemija hepatitisa E se vidi u onim područjima gdje problemi s pročišćavanjem vode i ljudi često koriste kontaminiranu tekućinu.

Liječnici su vidjeli slučajeve infekcije kroz krv, kada je pacijent bio transfuziran od bolesnog donora s asimptomatskim hepatitisom E. U većini slučajeva, bolest se pojavljuje kod muškaraca i osoba u dobi od 15 do 45 godina. Pažljivi moraju biti trudni u razdoblju od 30 tjedana, jer se u tom razdoblju značajno povećava vjerojatnost zaraze.

Značajke protoka

Najmanje, patologija sliči hepatitisu A. Nakon što je osoba koristila kontaminiranu vodu i hranu, nakon određenog razdoblja stanice jetrenih parenhima postaju oštećene. To dovodi do smanjene funkcije jetre i opijenosti tijela. Bolest je zabilježena od svih hepatitisa s kompleksnošću i ozbiljnošću tečaja. Postoje mnogi simptomi koji često dovode do smrti.

Glavni simptomi

Virus hepatitisa E ne može se dugo pojaviti i razviti u latentnom obliku. Razdoblje inkubacije traje prosječno mjesec dana. Postupno, osoba počinje brinuti o različitim manjim simptomima koje pacijent ne pridaju posebnu važnost. Prvi znak odstupanja je boli pravoga hipohondrija. Postoje takvi simptomi:

  • opća slabost i umor;
  • gubitak apetita;
  • bol u zglobovima;
  • visoka tjelesna temperatura;
  • zamračivanje urina;
  • dekoloracija stolice.

U roku od tjedan dana pacijent ima žućkastost sclera očiju, kože i sluznice usne šupljine.

Za razliku od hepatitisa A, bolest grupe E manifestira se povećanjem simptoma nakon icterusa. Kao napredovanje na glavne simptome, svrbež kože je dodan zbog povećane koncentracije žučnih kiselina u krvi. Tijekom vremena jetra se povećava, a njegova funkcija je smanjena. Često nekoliko tjedana nakon nastupa simptoma dolazi do regresije bolesti koja traje do 2 mjeseca. Ponekad se patologija aktivno napreduje i uzrokuje niz komplikacija. Često pacijenti razvijaju hemolitički sindrom i akutni zatajenje jetre. Uz krvarenje, krvarenje se javlja u želucu, crijevu ili maternici. Često, ova vrsta hepatitisa uzrokuje cirozu jetre.

Dijagnoza hepatitisa E

U dijagnostičkim postupcima važno je prepoznati antigene virusne bolesti PCR reakcijom. U procesu dijagnoze, IgM i IgG detektirani su na antigene patologije. Da saznate? bez funkcije jetre, neophodno je proći instrumentalna i laboratorijska istraživanja:

  • ultrazvučni pregled jetre;
  • koagulogram, određivanje koagulabilnosti krvi;
  • ispitivanja jetre;
  • slikanje magnetskom rezonancijom;
  • davanje krvi virusnim markerima hepatitisa.

Često se primjenjuju diferencijalne dijagnostičke metode, koje uzimaju u obzir anamnezu bolesničkog područja prebivališta. Za trudnice se koristi studija s markerima virusne bolesti. To je zbog činjenice da se tijekom trudnoće hepatitis E često manifestira i vrlo je opasno. Ako je prerana dijagnoza i odsutnost terapije ugrožena smrću.

Kompleks liječenja

Kako bi uklonili virus hepatitisa E, trebali biste proći poseban tretman, koji se sastoji od posebne prehrane i uzimanja lijekova. Sve liječenje odvija se u bolnici pod nadzorom liječnika. Za uklanjanje simptoma, imenuje se priprema različitih spektara djelovanja. Cilj im je sprečavanje razvoja jetrenih ili bubrežnih neuspjeha.

liječenje

U većini slučajeva, bolest pokazuje detoksikacijski lijek koji ubrizgava u vene. Liječnici propisuju "Hemodez" intravenozno i ​​otopinu glukoze. Terapija lijekom uključuje izotoničnu otopinu natrij klorida i proizvode koji sadrže kalij i magnezij. Kao preventivna mjera i uklanjanje hemoragijskog sindroma, prikazano je primanje "Trental" i "Dicinon".

Značajke terapije tijekom trudnoće

Djevojke u takvoj situaciji trebaju posebnu kontrolu i liječenje, kako ne bi naštetile fetusu na prvom mjestu. Nakon dijagnoze i otkrivanja antigena virusa hepatitisa, pacijentu je prikazano hospitalizacija i promatranje liječnika. Pacijentu je propisana intenzivna terapija i pruža fizički i psihički odmor. Redovito se provode preventivne i kurativne mjere kako bi se eliminirao hemoragični sindrom.

Ako žena ima znakove koji ukazuju na spontani pobačaj ili prerano rođenje, tada je naznačeno hitan zahvat. Tijekom operacije koriste se lijekovi protiv bolova. Liječnici pokušavaju izvršiti operaciju što je prije moguće kako bi spasili dijete i ne uzrokuju komplikacije u pacijenta. Nakon operacije navodi se prijem sredstava za sprječavanje krvarenja.

Dijetna hrana

Uz skupinu bolesti E pokazuje posebnu prehranu koja ubrzava proces oporavka. Pacijent je pokazao da jede frakcije: dijelovi bi trebali biti mali, i jesti 4-5 puta dnevno. Potrebno je napustiti masnu, pržena, dimljena, začinjena i kisela jela. Kontraindicirana je u korištenju alkoholnih pića u bilo kojoj količini. Pacijentu preporučujemo dodavanje prehrambenog svježeg sira, mesa i ribe s niskim udjelom masnoća, hrane koja sadrži vitamin A u velikim količinama. U akutnom tijeku hepatitisa E, indicirana je dijeta br. 5a, koja uključuje upotrebu osnovne hrane, prethodno kuhane ili kuhane pare.

Prognoza i prevencija

U većini slučajeva, upala jetre skupine E završava sigurno, s pravodobnim otkrivanjem. Ako se hepatitis E ne otkrije u vremenu, razvije se ozbiljan oblik, što dovodi do životno ugroženih komplikacija kao što su hepatična i bubrežna insuficijencija, hepatička koma. U trudnica i bolesnika s hepatitisom B i E, vjerojatnost deplorativnog ishoda značajno se povećava.

Da biste izbjegli neugodnu bolest, potrebno je poduzeti preventivne mjere. Prije svega potrebno je promatrati osobnu higijenu, redovito i temeljito oprati ruke. Izuzetno je važno koristiti pročišćenu vodu i prati povrće i voće prije konzumacije. Kao preventivna mjera, možete ubrizgati cjepivo koje može spriječiti ulazak virusa u bolest. No, liječnici kažu da cjepivo ima kratkoročni učinak. Stoga je u bliskoj budućnosti moguće cijepiti ljude koji idu u zemlje s nepovoljnim uvjetima. Ako slijedite gore navedena pravila prevencije, tada se vjerojatnost infekcije značajno smanjuje.

Hepatitis E. Virusni hepatitis E (HGE).

Virusni hepatitis E (HEV), - akutne virusne bolesti s fekalno oralnim mehanizma prijenosa, koji je naznačen time, ciklički i čestog razvoj PEI u trudnica.

etiologija

Virus hepatitisa E (HEV) ima sferični oblik, promjer od oko 32 nm i blizak je svojstvima kalicivirusima (obitelj Caliciviridae). Genom virusa predstavljen je jednostranom RNA. Virus se brzo raspada pod utjecajem dezinficijensa koji sadrži klor. U okolini je manje stabilan od HAV-a.

epidemiologija

Izvor infekcije - bolesnici s akutnim oblikom VGE. Kronični prijenos virusa nije dokumentiran. Virus se detektira u pacijentovoj krvi 2 tjedna nakon infekcije, te u izmetu - tjedan dana prije pojave bolesti i tijekom prvog tjedna bolesti. Viremia traje oko 2 tjedna. HEV se također izlučuje iz životinja i ptica, što može biti rezervoari HEV-a za ljude.

Postoje podaci o prijenosu HEV u transfuzija krvi od donatora s asimptomatskim oblikom bolesti i viremije. Glavni put prijenosa je voda.

Najčešće muškarci pate od 15 do 40 godina. Kod djece, bolest se rijetko događa. VHE se uglavnom distribuira u zemljama u razvoju u Aziji i Africi, gdje uzrokuje značajne izbijanja uglavnom vodenih ili sporadičnih slučajeva. Sezonska je infekcija tipična: stopa incidencije povezana je s početkom ili krajem kišne sezone u jugoistočnoj Aziji, au središnjoj Aziji vršna pojava pada na jesen. Periodični porast pobolijevanja endemičnih regija zabilježen je svakih 7-8 godina. Opisani su ponovljeni slučajevi VGE, koji mogu biti posljedica antigene heterogenosti virusa. HEV se može prenijeti

fetus majke u trećem tromjesečju trudnoće. U europskim zemljama (uključujući i Rusiju) i Sjevernoj Americi, incidencija HEV je sporadično i bili su među ljudima koji se vraćaju iz endemskih područja. Treba naglasiti da pacijenata sa kroničnim hepatitisom (virusni, autoimunih) donatorima, hemofiličare i osobe koji su bili podvrgnuti transplantaciji bubrega, visoke frekvencije detekciju anti-IgG HEV, potvrđuju hipotezu rizika prijenosa parenteralnu donatora.

Cjepivo protiv HBV prolazi kliničkim ispitivanjima. Kod trudnica koje žive u endemskim područjima preporučljivo je koristiti specifični imunoglobulin u preventivne svrhe.

Mjere za poboljšanje opskrbe vodom stanovništva, mjere higijene za smanjenje incidencije HAV učinkovite su protiv HSE-a.

Od velike je važnosti zdravstvenog odgoja među stanovništvom, cilj objašnjavanje opasnosti od korištenja vode iz otvorenih spremnika (kanala, jaraka, rijeke) za piće, povrće pranje bez termičke obrade, itd

Patogeneza nije dovoljno proučavana. Očigledno, HEV ima direktan citopatski učinak. Za HEV karakterizira teškim tijekom bolesti u tromjesečju trudnoće III, ali razlozi za ovu pojavu su nepoznati. Temelj bolesti je teška masivan nekroze hepatocita, razvoj sindroma tromba zbog naglog deficita plazma hemostaze faktora, kao i hemolize, što dovodi do akutnog zatajenja bubrega. U tim slučajevima moždani edem i DIC sindrom mogu dovesti do smrti.

Klinička slika

Razdoblje inkubacije bolesti je 15-40 dana, u prosjeku oko 1 mjesec.

Postoje icterični i žućkani oblici bolesti (omjer 1: 9).

Za ortikalne oblike karakteristična je akutna ciklička, pretežno blagi tijek bolesti (60% svih slučajeva). Postoje akutni i postupni nastupi bolesti. Pred-zheltushny razdoblje je često kratko i je 2-5 dana, manifestacije dispeptičkog sindroma prevladavaju. Kratkoročna groznica (obično subfebrile) javlja se u 10-20% bolesnika. Oko 20% bolesnika s tim bolestom počinje s promjenom boje urina i razvojom žutice. Trajanje icterijskog razdoblja kreće se od nekoliko dana do jednog mjeseca (prosječno 2 tjedna), moguće razvijanje kolestatskog oblika s produljenom žuticom, svrbež kože.

U 1% pacijenata s icteričnim oblicima HCE razvija se fulminantni hepatitis.

Teška za HEV promatrana u trudnoći (pogotovo III trimestru), a također i na porodu prvi tjedan nakon rođenja. Vjesnici takav trend iu preicteric razdoblju od bolesti može se izraziti simptomyintoksikatsii, groznica, probavnih sindrom, bol u desnom gornjem kvadrantu.

Nakon nastupa žutica brzo rastućih simptoma jetrene encefalopatije do razvoja koma. U ovom trenutku, označen hemoliza hemoglobinuria, oligoanuria i izražena hemoragijski sindrom uzrokovan smanjenom aktivnošću (do 2-7% normalnog izvedbe) hemostaze faktora izvan protrombinskog kompleksa (II, VII, X). S razvojem hemoragične sindroma postoje masivni gastrointestinalni, maternice i drugih krvarenja koje često dovode do smrti. Trudnoća u većini slučajeva završava smrću fetusa, pobačajem, preranom rođenju. Od živih rođenih, svaka druga osoba umre u roku od mjesec dana. U endemskim područjima, VHE u trudnica je fulminantna u 70% slučajeva. Mortalitet je više od 50%, osobito u III. Tromjesečju

Zbog nazočnosti VGE može se naznačiti:

G pretpostavka plovnog puta prijenosa bolesti;

G posjet zemlji koja je endemična u zemlji;

G kliničke manifestacije slične onima s HAV;

G identificiranje teških oblika s simptomima encefalopatije jetre, naročito u trudnica u drugoj polovici trudnoće, u ranoj postpartum periodu ili u majkama koje rade.

Potvrdite dijagnozu otkrivanja anti-HEV IgM u serumu koji se pojavljuju u krvi 3-4 tjedna nakon infekcije i nestaju nakon nekoliko mjeseci.

Diferencijalna dijagnoza se provodi između VGE i drugih virusnih hepatitisa, kao i akutne masne hepatoze (u trudnica). Za razliku od akutnog masnog hepatocita, značajan (više od 20 normi) povećanje aktivnosti ALT i AST karakteristično je za VGE. U akutnom masnom hepatocitu zabilježena je gotovo normalna aktivnost transaminaze, niska razina ukupnog proteina s negativnim rezultatom ispitivanja za anti-HEV IgM.

Hospitalizacija je obavezna. Tablica 5 i 5A, polu-post.

Nema etiotropne terapije.

Kada se koristi HEV istog kompleksa terapeutskim mjerama kao drugi akutnog hepatitisa blage do umjerene jačine. U slučaju teških tokova liječenja hepatitisa B se izvodi u jedinici (odjelima) intenzivne njege upotrebom sva sredstva i metode usmjerene na prevenciju i liječenje jetrene encefalopatije, trombohemoragijskih sindroma, uključujući primjenu kortikosteroida, inhibitori proteaze, terapija kisikom, disintoxication terapija, krioplazmy, extracorporal metode odvikavanja. S razvojem VGE u trudnica, umjetno ukidanje trudnoće nije indicirano.

Preporuča se skratiti razdoblje rada i anesteziju.

Pacijenti se ispuštaju iz bolnice nakon normalizacije kliničkih i biokemijskih pokazatelja s naknadnim praćenjem ambulanta nakon 1-3 mjeseca nakon iscjednje.

Virusni hepatitis E

Virusni hepatitis E - infekcija jetre infektivne prirode. Infekcija ima usmeno-usmeni mehanizam prijenosa, akutan, ciklički i prilično opasno za trudnice. Razdoblje inkubacije virusnog hepatitisa E može trajati do 2 mjeseca. Klinička slika bolesti ima mnogo slično simptomima virusnog hepatitisa A. Diferencijalna dijagnoza provodi se identifikacijom specifičnih virusnih antigena PCR-om. Istodobno se ispituje stanje jetre (ultrazvuk, biokemijska ispitivanja jetre, MRI jetre). Liječenje virusnog hepatitisa E uključuje dijetalnu terapiju, simptomatsko liječenje i detoksikaciju.

Virusni hepatitis E

Virusni hepatitis E - infekcija jetre infektivne prirode. Infekcija ima usmeno-usmeni mehanizam prijenosa, akutan, ciklički i prilično opasno za trudnice. Hepatitis E prevladava u tropskim zemljama i regijama gdje opskrba čistom vodom nije dovoljna (srednjoazijske zemlje).

Karakteristike patogena

Hepatitis E virus spada u rod kalicivirus, što je RNA, ima nižu otpornost prema vanjskom okruženju od uzročnika hepatitisa A virus je održiv na 20 ° C ili niže, za vrijeme zamrzavanja i kasnije za otapanja - matrice, dobro klor i jod sadržava inaktivirani dezinficijensi. Rezervoar i izvor hepatitisa E virusa su bolesni ljudi i nosači infekcije. Razdoblje ljudske infektivnosti nije dovoljno istraženo, ali navodno se zarazna bolest događa istodobno s hepatitisom A.

Virus hepatitisa E prenosi se fekalno-usmeni mehanizam uglavnom vodom. U rijetkim slučajevima (kada su posuđe, kućanski predmeti kontaminirani virusom), ostvaruje se prijenosni put kontakta-domaćinstva. Kontaminacija hranom je moguća kada jedete sirove školjke. Prevalencija plovnog puta infekcije potvrđuje njene niske razine, nastanak epidemija zbog sezonske padaline, promjene u vodi. Najveća prirodna osjetljivost je u trudnica nakon tridesetog tjedna trudnoće. Prijenos infekcije vjerojatno ostavlja trajni trajni imunitet.

Simptomi virusnog hepatitisa E

Klinički tijek virusnog hepatitisa E sličan je onom virusnog hepatitisa A. Razdoblje inkubacije kreće se od 10 do 60 dana, u prosjeku 30-40 dana. Pojava bolesti je obično postupno. U pred-zheltushnom razdoblju bolesti, pacijenti bilježe slabost, opću slabost, smanjeni apetit, u trećini slučajeva postoji mučnina, povraćanje. Većina bolesnika se žali na bol u desnom gornjem kvadrantu i gornjem abdomenu, često vrlo jaka. U nekim slučajevima, bol u trbuhu je prvi znak infekcije. Temperatura tijela obično ostaje unutar normalnih granica ili povećava do subfebrilnih vrijednosti. Artralgija se obično ne javljaju osip.

Trajanje predzheltushnogo razdoblje može biti od jedan do devet dana, nakon čega postoje znakovi funkcionalnih poremećaja jetre: ona postaje tamna mokraća, izmet uklonjena boja prvi bjeloočnice, a zatim koža postaje žuta nijansa (vrlo intenzivan u nekim slučajevima). Biokemijski krvni test tijekom ovog perioda bilježi povećanje razine bilirubina i aktivnosti hepatičnih transaminaza. Za razliku od hepatitisa A, ako je infekcija u razvoju žutica sindrom regresijom simptoma intoksikacije nije označeno. Ima slabost, nedostatak apetita i bol u trbuhu, svrbež može biti povezan s visokom koncentracijom žučnih kiselina u krvi. Postoji povećanje jetre (rub jetre može se protezati ispod obodnog luka više od 3 cm).

Nakon 1-3 tjedna, kliničke manifestacije počinju regresirati, dolazi do perioda oporavka, što može trajati 1-2 mjeseca za potpunu normalizaciju tijela (prema laboratorijskim testovima). Ponekad je produljeniji put infekcije. Za teški hepatitis E karakterizira razvoj hemolitičkog sindroma, praćen hemoglobinurijom, hemoragijom, akutnim zatajenjem bubrega. Hemoglobinurija se javlja kod 80% bolesnika s hepatitisom E s teškim tijekovima iu svim slučajevima razvijene hepatičke encefalopatije.

Hemoragijski simptomi mogu biti vrlo izraženi, karakterizirani masivnim unutarnjim (želučanim, intestinalnim, maternicnim) krvarenjem. Stanje bolesnika i ozbiljnost tečaja hepatitisa izravno ovise o koncentraciji čimbenika zgrušavanja u plazmi. Smanjenje njihovog broja, kao i smanjenje aktivnosti plazmatskih proteaza, pridonosi značajnom ponderiranju stanja pacijenta i pogoršanju kliničkih simptoma sve do prijetnje razvoja hepatičke encefalopatije.

Trudnice inficiranih virusom hepatitisa E je obično vrlo teško tolerirati infekcija razvija uglavnom nakon 24 tjedna trudnoće. Obilježeno oštrim pogoršavanjem neposredno prije poroda ili spontanog pobačaja. Izraženo hemoragijski sindrom, u radno intenzivne krvarenje je navedeno, vrlo brzo razvija jetreni encefalopatija up na jetrene kome (simptomi napredak često se javlja 1-2 dana). Nije neuobičajeno smrt fetusa fetusa, bubrežnog i jetrenog sindroma.

Komplikacije virusnog hepatitisa E su akutno zatajenje jetre, hepatična encefalopatija i koma, unutarnje krvarenje. U 5% pacijenata virusni hepatitis E doprinosi razvoju ciroze jetre.

Dijagnoza virusnog hepatitisa E

Specifična dijagnoza virusnog hepatitisa E temelji se na otkrivanju specifičnih protutijela (imunoglobulini M i G) pomoću seroloških tehnika i detekcije virusnih antigena PCR-om.

Preostale laboratorijske-dijagnostičke mjere imaju za cilj razjašnjenje funkcionalnog stanja jetre i prepoznavanje prijetnje komplikacija. To uključuje: koagulogram, testove jetre, ultrazvuk jetre, MRI, i drugi.

Liječenje virusnog hepatitisa E

Liječenje blage do umjerene oblika bolesnika s virusnim hepatitisom E u proizvodnji infektivnih klinikama dodijeljenu prehrane (prikazano na tablici №5 Pevzneru - svjetlo dijeta s reduciranim masnih kiselina i visokim vlakana), prekomjernog uživanja alkohola. Simptomatska terapija (antispasmodic, antihistaminici) prema indikacijama. Ako je potrebno, oralna detoksikacija se provodi s otopinom od 5% glukoze.

U teškim bolesnici su liječeni u ICU, detoksifikacije terapija se izvodi infuzijom (fiziološku otopinu, glukozu, elektrolita smjese), inhibitore proteaze, prema uputama danog predisolona. Kada se pojavi prijetnja hemoragičnog sindroma, propoksifenil, pentoksifilin, etamzilat se propisuje. S masivnim unutarnjim krvarenjem - sipira plazmom, masu trombocita.

Posebna pozornost posvećuje se liječenju trudnica. Pitanje prijevremene dostave odlučuje se pojedinačno, često se poduzimaju koraci za hitan prekid trudnoće.

Prognoza i profilaksa virusnog hepatitisa E

Najčešće, virusni hepatitis E završava oporavkom, ali ozbiljan oblik bolesti ugrožava razvoj komplikacija koje ugrožavaju život: bubrežna i hepatička insuficijencija, komplikacija jetre. Smrtnost među pacijentima s virusnim hepatitisom E je 1-5%, ova brojka među trudnicama doseže 10-20%. U slučaju infekcije virusnih hepatitisa E osoba oboljelih od hepatitisa B, prognoza se znatno pogoršava, smrt s tom kombinacijom događa se u 75-80% slučajeva.

Opća profilaksa virusnog hepatitisa E je poboljšanje životnih uvjeta stanovništva i kontrola stanja izvora vode. Pojedinačna prevencija podrazumijeva poštivanje sanitarnih i higijenskih standarda, korištenje kvalitetne vode iz pouzdanih izvora. Posebna pozornost treba posvetiti sprečavanju virusnog hepatitisa E u trudnica koje idu u epidemiološko neuspješne regije (Uzbekistan, Tadžikistan, Sjeverna Afrika, Indija i Kina, Alžir i Pakistan).

Virusni hepatitis E. Uzroci, simptomi, liječenje i prevencija

Virusni hepatitis E (HEV), - akutne virusne bolesti s fekalno oralnim mehanizma prijenosa, koji je naznačen time, ciklički i čestog razvoj PEI u trudnica.

ICD kod -10
V17.2.

Hepatitis E virus

Virus hepatitisa E (HEV) ima kuglast oblik, promjer od oko 32 nm i blizu je svojstava kalicivirusima (obitelj Caliciviridae). Genom virusa predstavljen je jednostranom RNA. Virus se brzo raspada pod utjecajem dezinficijensa koji sadrži klor. U okolini je manje stabilan od HAV-a.

Epidemiologija hepatitisa E

Izvor zaraze - bolesnici s akutnim oblikom hepatitisa E. Kronični prijenos virusa nije dokumentiran. Virus se detektira u pacijentovoj krvi 2 tjedna nakon infekcije, te u izmetu - tjedan dana prije pojave bolesti i tijekom prvog tjedna bolesti. Viremia traje oko 2 tjedna. HEV se također izlučuje iz životinja i ptica, što može biti rezervoari HEV-a za ljude. Postoje podaci o prijenosu HEV u transfuzija krvi od donatora s asimptomatskim oblikom bolesti i viremije. Glavni put prijenosa je voda.

Najčešće muškarci pate od 15 do 40 godina. Kod djece, bolest se rijetko događa. Virusni hepatitis E prevladava uglavnom u zemljama u razvoju u Aziji i Africi, gdje uzrokuje značajne epidemiološke epidemije uglavnom vodenog porijekla ili sporadičnih slučajeva bolesti. Tipična sezonalnost infekcije: porast morbiditeta povezan je s početkom ili krajem kišne sezone u jugoistočnoj Aziji, au središnjoj Aziji vršna pojava pada na jesen. Periodični porast pobolijevanja endemičnih regija zabilježen je svakih 7-8 godina. Opisani su ponovljeni slučajevi hepatitisa E, koji mogu biti posljedica antigene heterogenosti virusa. HEV se može prenijeti na fetus od majke u trećem tromjesečju trudnoće. U zemljama Europe (uključujući Rusiju) i Sjevernu Ameriku, incidencija virusnog hepatitisa E je sporadična i registrirana je kod osoba koje su se vratile iz endemičnih područja. Treba naglasiti da pacijenata sa kroničnim hepatitisom (virusni, autoimunih) donatorima, hemofiličare i osobe koji su bili podvrgnuti transplantaciji bubrega, visoke frekvencije detekciju anti-IgG HEV, potvrđuju hipotezu rizika prijenosa parenteralnu donatora.

patogeneza

Patogeneza nije dovoljno proučavana. Očigledno, HEV ima direktan citopatski učinak. Za hepatitis E karakterizira težak tijek bolesti u trećem tromjesečju trudnoće, ali uzroci ovog fenomena nisu poznati. Temelj bolesti je teška masivan nekroze hepatocita, razvoj sindroma tromba zbog naglog deficita plazma hemostaze faktora, kao i hemolize, što dovodi do akutnog zatajenja bubrega. U tim slučajevima moždani edem i DIC sindrom mogu dovesti do smrti.

Simptomi hepatitisa E i klinička slika

Razdoblje inkubacije bolesti je 15-40 dana, prosječno oko 1 mjesec.

Postoje icterični i žućkani oblici bolesti (omjer 1: 9). Za ortikalne oblike karakteristična je akutna ciklička, pretežno blagi tijek bolesti (60% svih slučajeva). Postoje akutni i postupni nastupi bolesti. Pred-zheltushny razdoblje je često kratko i je 2-5 dana, manifestacije dispeptičkog sindroma prevladavaju. Kratkoročna groznica (obično subfebrile) javlja se u 10-20% bolesnika. Oko 20% bolesnika s tim bolestom počinje s promjenom boje urina i razvojom žutice. Trajanje icterijskog razdoblja kreće se od nekoliko dana do jednog mjeseca (prosječno 2 tjedna), moguće razvijanje kolestatskog oblika s produljenom žuticom, svrbež kože.

1% bolesnika s ictericnim oblicima viralnog hepatitisa E razvija fulminantni hepatitis. Ozbiljni hepatitis E uočen je u trudnica (osobito u trećem tromjesečju), kao i kod žena u prvom tjednu nakon porođaja. Prekursori takvog tečaja čak i u razdoblju bolesti koje su prethodno zezale mogu se izraziti simptomima trovanja, groznice, dispeptičkog sindroma, boli u pravom hipohondriju.

Nakon nastupa žutica brzo rastućih simptoma jetrene encefalopatije do razvoja koma. U ovom trenutku, označen hemoliza hemoglobinuria, oligoanuria i izražena hemoragijski sindrom uzrokovan smanjenom aktivnošću (do 2-7% normalnog izvedbe) hemostaze faktora izvan protrombinskog kompleksa (II, VII, X). S razvojem hemoragične sindroma postoje masivni gastrointestinalni, maternice i drugih krvarenja koje često dovode do smrti. Trudnoća u većini slučajeva završava smrću fetusa, pobačajem, preranom rođenju. Od živih rođenih, svaka druga osoba umre u roku od mjesec dana. U endemskim područjima, hepatitis E u trudnica u 70% slučajeva se javlja fulminantno. Smrtnost je više od 50%, osobito u trećem tromjesečju trudnoće.

Dijagnoza hepatitisa E

Prisutnost hepatitisa E može ukazivati ​​na:
- pretpostavka vodnog puta prijenosa bolesti;
- posjet zemlji koja je endemična za zemlju;
- kliničke manifestacije slične onima u hepatitisu A;
- otkrivanje teških oblika s simptomima encefalopatije jetre, naročito kod trudnica u drugoj polovici trudnoće, rano poslijeporođaj
razdoblje ili u dojenčadi.

Potvrdite dijagnozu otkrivanja anti-HEV IgM u serumu koji se pojavljuju u krvi 3-4 tjedna nakon infekcije i nestaju nakon nekoliko mjeseci.

Diferencijalna dijagnostika

Diferencijalna dijagnoza se provodi između hepatitisa E i drugih virusnih hepatitisa, kao i akutne masne hepatoze (u trudnica). Za razliku od akutnog masnog hepatocita, hepatitis E ima značajne (više od 20 normi) povećanja aktivnosti ALT i AST. U akutnom masnom hepatocitu zabilježena je gotovo normalna aktivnost transaminaze, niska razina ukupnog proteina s negativnim rezultatom ispitivanja za anti-HEV IgM.

Liječenje bolesnika s hepatitisom E

Hospitalizacija je obavezna. Tablica 5 i 5A, polu-post.

Nema etiotropne terapije.

Kada se koristi virusni hepatitis E, isti skup terapijskih mjera kao i kod drugih akutnih virusnih hepatitisa blage i umjerene težine. U slučaju teških tokova liječenja hepatitisa B se izvodi u jedinici (odjelima) intenzivne njege upotrebom sva sredstva i metode usmjerene na prevenciju i liječenje jetrene encefalopatije, trombohemoragijskih sindroma, uključujući primjenu kortikosteroida, inhibitori proteaze, terapija kisikom, disintoxication terapija, krioplazmy, extracorporal metode odvikavanja. S razvojem viralnog hepatitisa E u trudnica, umjetno ukidanje trudnoće nije indicirano.

Preporuča se skratiti razdoblje rada i anesteziju.

Pacijenti se ispuštaju iz bolnice nakon normalizacije kliničkih i biokemijskih pokazatelja s naknadnim praćenjem ambulanta nakon 1-3 mjeseca nakon iscjednje.

prevencija

Specifične mjere prevencije

Cjepivo protiv virusnog hepatitisa E prolazi kroz klinička ispitivanja. Kod trudnica koje žive u endemskim područjima preporučljivo je koristiti specifični imunoglobulin u preventivne svrhe.

nespecifična

Mjere za poboljšanje javnim vodovodom, postupke higijene kako bi se smanjila incidencija hepatitisa A su učinkovite protiv hepatitisa i E. Od velike važnosti je zdravstveni odgoj među stanovništvom, cilj objašnjavanje opasnosti od korištenja vode iz otvorenih rezervoara (kanala, jaraka, rijeka) za piće, pranje povrća bez topline, itd.

Hepatitis E: simptomi i liječenje

Hepatitis E - glavni simptomi:

  • slabost
  • Bol u zglobovima
  • mučnina
  • Poremećaj spavanja
  • Gubitak apetita
  • Povećana slezena
  • Proširenje jetre
  • Brzo umor
  • Bol u ispravnom hipohondrijumu
  • Naslenska zagušenja
  • Kvar memorije
  • Bol u mišićima
  • Loša temperatura
  • distrakcija
  • Nizak krvni tlak
  • Nemir u pravoj hipohondriji
  • Mucosal žutost
  • Žuljanje kože
  • Žuljanjem očne membrane
  • Osjećaj odvratnosti od prehrane

Hepatitis E je prilično teška patologija karakterizirana virusnim oštećenjem jetre. Značajka drugih oblika bolesti je da često prilično dobro napreduje i završava oporavkom. Međutim, istodobno predstavlja opasnost za ženske predstavnike u situaciji.

Kao uzročnika bolesti viri RNA virus koji može prodrijeti u tijelo zdrave osobe na nekoliko načina - po prljavim rukama, upotreba nije potpuno kuhane hrane, direktan kontakt s izmetom pacijenta. Treba napomenuti da se provokatornik bolesti može prenijeti od majke do djeteta.

Simptomatska slika ove vrste hepatitisa nije specifična i izražena je znakovima karakterističnim za druge varijante tijeka oštećenja jetre. Glavni simptomi se smatraju sindromom boli u zoni ispod desnih rebara, promjenu boje kože, urina i izmeta.

Ispravan dijagnoza može biti gastroenterolog ili hepatologist, na temelju informacija dobivenih tijekom fizičkog pregleda, te širok spektar laboratorijskih i instrumentalnih preglede.

Virusni hepatitis E eliminira se konzervativnim metodama, uključujući lijekove i dijetalnu terapiju.

etiologija

Glavni izazivač bolesti je hepatitis E virus, koji je HEV, koji ima sljedeće karakteristike:

  • smanjenje radne snage javlja se pri temperaturnim uvjetima iznad 20 stupnjeva;
  • smrt se zapaža tijekom zamrzavanja s naknadnim odmrzavanjem;
  • praktički je nestabilan za utjecaj vanjskog okruženja;
  • neutralizirani dezinficijensima, koji sadrže klor i jod.

Patologija provokatora izvora i prijevoznika uvijek je bolesna osoba. Treba uzeti u obzir da varijanta tijeka hepatitisa E nije bitna, bit će opasna kao pacijent s izraženom simptomologijom i asimptomatski nosač.

Glavni načini prijenosa hepatitisa E:

  • kontakt - u interakciji zdrave osobe s izmetom pacijenta;
  • nepoštivanje higijenskih pravila, odnosno navika nepraljivanja ruku nakon ulice;
  • pijenje zaražene tekućine;
  • gutanje mesa i plodova mora koji su prošli nedovoljnu toplinsku obradu;
  • postupak transfuzije krvi;
  • posjetite stomatološke ordinacije, gdje koriste upitne alate;
  • vertikalno, tj. od majke do djeteta - to se događa tijekom pojave djeteta na svjetlu. Ovo je izuzetno rijetko, jer često buduća majka zna o njezinoj dijagnozi, zašto je aktivnost rođenja iz carskog dijela.

Osim glavnih metoda infekcije, treba istaknuti one mehanizme u kojima je gotovo nemoguće zaraziti virusom HEV:

  • zaštićeni seksualni kontakt;
  • u zraku - virus se ne prenosi kroz slinu ili sluz;
  • proces jedenja s zaraženom osobom;
  • rukama i zagrljajima.

Ipak, može se ostvariti kontaktni mehanizam za prijenos patološkog agensa. Iz toga slijedi da najveći rizik od infekcije posjeduje:

  • djelatnici medicinskih usluga;
  • rodbine bolesne osobe;
  • žene tijekom trudnoće, osobito nakon 30 tjedana;
  • osobe koje pohađaju manikuru i stomatološke ordinacije;
  • pacijenata kojima je potrebna transfuzija krvi;
  • bebe rođene od majke s dijagnozom hepatitisa E.

Patogeneza takvih bolesti je da uzimajući u ljudskom tijelu virus prvenstveno utječe na crijeva - u smislu njegovog mikroflore počinje aktivno povećati njihov broj. Uz protok krvi, patogen doseže jetru, gdje se još više razmnožava, što negativno utječe na ovaj organ. U tom kontekstu, imunološki sustav uzima jetru za strano tijelo i pomoću izolacija antitijela pokušava da biste dobili osloboditi od njega.

simptomatologija

Budući da hepatitis E ima virusnu prirodu, treba spomenuti razdoblje inkubacije, koje varira od 14 dana do 2 mjeseca, ali u velikom većinom situacija iznosi 40 dana.

Prve kliničke manifestacije su sasvim nespecifične i često su pogrešne zbog banalne slabosti ili fizičkog prekomjernog rada. To znači da ignoriranje takvih simptoma, osoba izaziva progresiju opasne bolesti na svoju vlastitu.

Negativan utjecaj uzročnika hepatitisa E dovodi do pojave:

  • brzi zamor i slabost tijela;
  • opstrukcija nosne šupljine;
  • blagi porast temperature;
  • smanjen apetit;
  • odvajanje pozornosti;
  • smanjenje memorije;
  • nelagoda na području gdje se nalazi jetra, naime ispod desnih rebara;
  • širenje boli u ramenu i oštricama ramena.

Slična inačica tijeka virusne bolesti jetre gotovo je u potpunosti odgovorna simptomatskoj slici hepatitisa tipa A - to znači da su glavni simptomi hepatitisa E:

  • smanjenje tlaka na pozadini normalne temperature;
  • hepatosplenomegalija;
  • poremećaja spavanja;
  • stalna mučnina;
  • povećana težina boli;
  • averzija prema hrani;
  • bol u mišićima i zglobovima.

U prosjeku, 9 dana nakon početka patološkog procesa, bolest prelazi u akcterijsku fazu koja traje od 1 tjedna do 20 dana. Nakon toga znakovi se postupno povuku i dolazi do potpunog oporavka. Ipak, u nekim slučajevima ovo razdoblje završava razvojem životnih prijetnji.

Dakle, icteri stadij infekcije ima takve simptome:

  • gorak okus u ustima;
  • stjecanje vidljivih sluznica i sclera žućkaste boje;
  • širenje žutice na cijelu kožu:
  • svrbež različitih stupnjeva;
  • fekalne dekoloracije;
  • povećanje razine bilirubina u mokraći, što se izražava u njegovom zamračivanju.

Ako se pojavi jedan ili više gore navedenih simptoma, odmah potražite stručnu pomoć gastroenterologa, posebno za djecu i žene tijekom trudnoće. To je zbog činjenice da se u takvim kategorijama bolesnika najčešće pojavljuju komplikacije.

dijagnostika

Na pozadini činjenice da hepatitis E ima karakteristične vanjske značajke, širok raspon laboratorija i instrumentalne dijagnostike mjere usmjerene ne samo utvrditi točnu dijagnozu, ali i razlikovati ovu vrstu patologije od drugih vrsta virusne bolesti jetre.

Dijagnoza bolesti se sastoji od nekoliko faza, od kojih je prvi usmjeren na izravni rad kliničara s pacijentom, a to uključuje:

  • upoznavanje s poviješću bolesti;
  • prikupljanje i proučavanje životne povijesti - utvrditi etiologiju koja u ovom slučaju odražava prijenos virusa HEV;
  • Provedba fizikalnog pregleda uz obaveznu palpacijom trbuha - utvrditi činjenicu povećava volumen jetre i slezene, kao i studiju o stanju bjeloočnice, sluznice i kože. To također uključuje mjerenje krvnog tlaka i temperature;
  • provođenje detaljnog istraživanja - kako bi se napravila potpuna simptomatska slika.

Druga faza je laboratorijska istraživanja, od kojih su najvrednija:

  • opća klinička analiza urina i krvi;
  • coprogram;
  • biokemija krvi;
  • PCR dijagnostika;
  • testovi na jetri;
  • koagulacije;
  • serološki testovi - identificirati protutijela na patogena.

Posljednja faza dijagnoze hepatitisa E - instrumentalnih postupaka, i to:

  • Ultrazvuk pogođenog organa i abdominalne šupljine;
  • endoskopske biopsije jetre;
  • MRI i CT.

liječenje

Liječenje virusnog hepatitisa E prihvaćeno je konzervativnim metodama koje se praktički ne razlikuju ni od taktike uklanjanja drugih vrsta bolesti.

U slučaju teške bolesti, kao i njegovog razvoja u djece i trudnica, prikazuje se smještaj pacijenta u bolnici, au drugim slučajevima terapija se može provesti kod kuće - u svakom slučaju, ona uključuje:

  • strogo pridržavanje ležaja;
  • dijetna terapija - svi bolesnici su propisani broj prehrambene tablice 5;
  • detoksikacijsko liječenje, osobito, obilni režim za piće, intravenozno davanje glukoze i slanih otopina;
  • oralnu primjenu hepatoprotektora, kolagoga i anestetika. To također uključuje i uzimanje lijekova usmjerenih na borbu protiv simptoma, kao i korištenje vitamina kompleksa i imunomodulatori.

U posebno teškim slučajevima, gornji tretman hepatitisa E zahtijeva transfuziju krvne plazme i masu trombocita.

Što se tiče eliminacije bolesti kod žena tijekom perioda ležaja, konzervativne tehnike se koriste tek nakon pojave djeteta. Ponekad je potrebno hitno prekidanje trudnoće ili prerana dostava.

Moguće komplikacije

Unatoč činjenici da virusni hepatitis E često završava u potpunom oporavku, bolest također često dovodi do opasnih posljedica, među kojima:

Kao što je gore spomenuto, ova vrsta bolesti je najopasnija za predstavnike žena u situaciji, jer uzrokuje:

  • intrauterna smrt fetusa;
  • spontani pobačaj;
  • rođenje djeteta prije datuma dospijeća;
  • brzi razvoj zajedničkih komplikacija.

Također povećava vjerojatnost smrtonosnog ishoda za majku i bebu.

Profilaksa i prognoza

Trenutačno nije razvijeno posebno cjepivo za hepatitis E, ali je moguće spriječiti njegov razvoj slijedeći takve opće preventivne mjere:

  • odbijanje loših navika;
  • hrana visoke kvalitete;
  • aktivni životni stil;
  • izbjegavanje potrošnje sirove tekućine i proizvoda koji su podvrgnuti djelomičnoj toplinskoj obradi;
  • posjetite certificirane sobe za dentalnu i manikurnu dvoranu;
  • piercing i tetoviranje samo steriliziranim instrumentima;
  • redoviti posjet gastroenterologu i drugim stručnjacima - za potpuni preventivni pregled.

U velikom većinom situacija, hepatitis E ima povoljnu prognozu, a smrtnost od ukupnog broja pacijenata ne prelazi 5%.

Ako mislite da imate Hepatitis E i simptomi koji su karakteristični za ovu bolest, liječnici vam mogu pomoći: gastroenterolog, hepatolog.

Također predlažemo da koristite našu mrežnu dijagnostiku koja, na temelju simptoma, odabire vjerojatne bolesti.

Alkoholni hepatitis - upalna bolest jetre koja je uzrokovana produljenim alkoholna pića prijem. Ovo stanje je čimbenik razvoja ciroze jetre. Kao što ime sugerira bolesti, postaje jasno da je glavni razlog za njegov izgled je korištenje alkohola. Osim toga, gastroenterologi razlikuju nekoliko čimbenika rizika.

Strongyloidoza je kronična bolest uzrokovana crijevnom ružnoćom (Strongyloides stercorali) i karakterizirana je manifestacijom različitih patologija gastrointestinalnog trakta. Ovaj parazit prvi je put bio potpuno opisan tek 1876. Autor opisa bio je francuski liječnik Normand. Bio je taj koji je izdvojio taj kormilar iz izmeta bolesnih ljudi.

Cryptogenic hepatitis - je razvoj upalnog procesa u stanicama ovog organa. Patologija se može pojaviti bilo u akutnom ili kroničnom obliku, već u svakom slučaju dovodi do stvaranja opasnih komplikacija. Nemogućnost uspostavljanja etiološkog faktora je posljedica raspodjele širokog raspona uzroka specijalista u području gastroenterologije. U nekim slučajevima, to je zbog činjenice da zdravstvena ustanova nema pravilnu tehničku bazu koja pomaže uspostavljanju provokatora bolesti.

Zoonotička zarazna bolest, čiji je područje oštećenja uglavnom kardiovaskularni, mišićno-koštani, seksualni i živčani sustav osobe, zove se bruceloza. Mikroorganizmi ove bolesti otkriveni su u udaljenom 1886., a otkrivač je bolest engleskog znanstvenika Bruce Brucellosis.

Žutica je patološki proces čije oblikovanje utječe visoka koncentracija bilirubina u krvi. Dijagnoza bolesti može biti i kod odraslih i kod djece. Pozivanje takvog patološkog stanja je sposobno za bilo koju bolest, i svi su potpuno različiti.

Uz pomoć fizičkih vježbi i samokontrole, većina ljudi može bez medicine.

MedGlav.com

Imenik medicinskih bolesti

Glavni izbornik

Virusni hepatitis A, B, C, D, E.

VIRURNO HEPATITIS .


Virusni hepatitis -- zarazne bolesti jetre koja uzrokuje difuznu upalu jetrenog tkiva.
S hepatitisom, cijela jetra je uključena u upalni proces i kao rezultat toga, funkcije jetre su poremećene, što se manifestira u različitim kliničkim simptomima. Hepatitis može biti zarazne, toksične, medicinske i druge.


ACUTE VIRAL HEPATITIS.

Akutni virusni hepatitis može biti uzrokovan različitim vrstama virusa.
To uključuje - virus hepatitisa A, B, C, E, D i drugih virusa.

Uzroci hepatitisa.
Česti uzroci hepatitisa:

  • Virusni hepatitis A (enteralni, kroz usta),
  • Virusni hepatitis B i C(parenteralno, kroz krv),
  • Alkohol.

Manje česte uzroke hepatitisa:

  • Virus hepatitisa E (enteralni),
  • Epstein-Barr virus,
  • medicina.

Rijetki uzroci hepatitisa:

  • Virus hepatitisa D (delta), citomegalovirus, herpes simplex virus, Coxsackie A i B virusi, ešovirus,adenovirus (Lassa), flavivirus (žuta groznica), leptospiroza, rickettsia (tifus), kemikalije, toksini gljiva.


Načini infekcije.
Infekcije se prenose od bolesne osobe do zdrave osobe.
Hepatitis A - izmet, sline;
Hepatitis B - krv, sjeme, sline, perinatalna (infekcija djeteta od majke);
Hepatitis C - krv;
Hepatitis E - izmet, sline;
Hepatitis D - krv, sperma.


Simptomi akutnog virusnog hepatitisa .

Ekstrahepatičkom manifestacije, uključujući artritis, artralgija i urtikarija --- javlja se u virusni hepatitis B. U ovoj izvedbi u ikteričan perioda, tipično pogoršava i opće zdravlje, za razliku od hepatitisa A, naznačen time, da se u razdoblju ikteričan mogućnosti pacijenata dolazi do poboljšanja.

Objektivni fizički podaci.

  • žutica (oblici žutica dijagnosticiraju se samo na temelju laboratorijskih podataka, uključujući određivanje serumskih markera virusa).
  • hepatomegaly (povećanje jetre), jetru s palpatom "meke" konzistencije.
  • Nijedan vnepechonochnye „oznaka” kronične bolesti jetre (jetre, vaskulamih palme „zvijezda” i dr.), Osim akutnog alkoholnog hepatitisa, koji su se razvili protiv kronične ili cirozu.
  • splenomegalija nije tipičan za većinu akutnih hepatitisa. Često se otkriva kod akutnog hepatitisa uzrokovanog Epstein-Barr virusom (infektivnom mononukleozom) i infekcijama rikancije.


Enzimska dijagnostika.
Razina definicije serumski enzimi: transaminaze, laktat dehidrogenaze, amilaze.
Razina tih enzima povećava se u akutnim lezijama, difuzno akutnog hepatitisa, Postnecrotic tsirroze.Suschestvennoe visina tih enzima također je zapažena u određenom kroničnog hepatitisa, a stranice i bilijarne ciroze.

Serološke studije.

  • Svi bolesnici trebaju istražiti antitijela na klasu virusa hepatitisa A Ig M i HBsAg.
  • HBeAg treba istražiti u HBsAg pozitivnih pacijenata za procjenu infektivnosti (faza opuštanja virusa).
  • D-antigen potrebno je istražiti HBsAg pozitivnih bolesnika, ovisnika o drogama i teškim hepatitisom.
  • Testovi za virus hepatitisa C provode se ako nema serumskih biljega za hepatitis A i B virus.
    Postoji pretpostavka o postojanju drugih oblika virusnog hepatitisa (F, G), tj. niti A ni B ni C.

Instrumentalna dijagnostika.

  • Ultrazvučno: difuzne lezije, žarišne promjene.
  • Laparoskopija. U teškim slučajevima, kada je uvedena akutna potreba i pod kontrolom, uzima se biopsija.
  • X-zrake su manje važne, ali u nekim slučajevima to je učinjeno.
  • Palpacija, definicija kontura.
    Riedelov udio. U asthenicima rubni dio pravog režnja u obliku jezika vise prema dolje. Ovo je udio Riedela, koji se može uzeti za tumor, lutanje bubrega, žučnjak.
    U dijagnozi, klinika ima presudan: pregled, palpacija, udaraljke, pritužbe.


Ishoda.
Kompletan oporavak akutnog hepatitisa obično se javlja u roku od nekoliko tjedana, rjeđe mjesečno. Umor i anoreksija (nedostatak apetita) često se javljaju u većini bolesnika tijekom dugog razdoblja. Akutni virusni hepatitis B, C i D često se pretvaraju u kronični oblik.
Fulminant zatajenje jetre zbog masivne nekroze, gotovo nikad u virusni hepatitis A i sastaje s oko 1% slučajeva virusnog hepatitisa B, 2% od virusnog hepatitisa C, a češće s virusom hepatitisa D. akutnog hepatitisa ponekad karakterizira relaps.
Najnepovoljniji ishod akutnog hepatitisa - kronična bolest.


LIJEČENJE AKUTNE HEPATITIS.

Specifične metode liječenja ne postoje i stoga se većina pacijenata podvrgava osnovno liječenje (vidi liječenje kroničnog virusnog hepatitisa, dolje).

  • Noćenje ležaja nije obvezno za većinu pacijenata.
  • Pažljivo pridržavanje Osobna higijena (pranje ruku, zasebna jela itd.).
  • Hospitalizacija je neophodna u slučajevima teške bolesti i u nedostatku mogućnosti pružanja režima kod kuće. Njega pacijenta treba osigurati mjere koje sprečavaju prijenos infekcije (dezinfekcija, rad s rukavicama i sl.)
  • Stroga dijeta nije obvezno, ali morate isključiti iz prehrane masti, piti sokove.

Kontakt s bolesnim osobama.

  • Kod viralnog hepatitisa A, oni koji su u kontaktu s pacijentom, obično u vrijeme žutice, mogu biti zaraženi i zbog toga ne trebaju izolaciju i liječenje. S profilaktičkom svrhom moguće je primijeniti I / im injekciju humani Ig (5 ml jednom).
  • Seksualni partneri bolesnika s virusnim hepatitisom B trebaju biti ispitani s definicijom serumskih markera i, u njihovoj odsutnosti, prikazane su ove osobe Rekombinantno HBV cjepivo. Moguće uvod Hiperimmun HBVimunoglobulin unutar 2-4 tjedna.

Opažanja za pacijente s akutnim hepatitisom.

  • Apstinencija od konzumiranja alkohola za normalizaciju funkcije jetre (normalizacija ALT, ASAT, GGTP itd.), Ali mala količina alkohola (4-8 porcija tjedno) ne utječe nepovoljno na tijek perioda oporavka. Potpuna apstinencija od alkohola nužna je samo kod alkoholnog hepatitisa.
  • Umjerena tjelesna aktivnost može se nastaviti nakon nestanka simptoma bolesti.
  • Ponovljeni pregled jetrenih enzima, uglavnom ALAT i ASAT, provodi se 4-6 tjedana nakon pojave bolesti, a ako ostanu nepromijenjeni, ponavljaju se nakon 6 mjeseci. Povećanje razine transaminaza više od 2 puta u 6 mjeseci je osnova za dubinsku studiju, uključujući biopsiju jetre.

Imunizacija.
Hepatitis A.
Pasivna imunizacija s / m injekcijom 5 ml normalnog humanog Ig vrijedi za 4 mjeseca. Provodi se s preventivnom svrhom.
1. Osobe koje idu u epidemiološke regije (Indonezija, Bliski Istok, Južna Amerika, Meksiko, itd.).
2. Osobe u; bliski kontakt s pacijentima.

Hepatitis B.
Pasivnu imunizaciju provode osobe u bliskom kontaktu s pacijentima. Intramuskularna injekcija hiperimunog HBV imunoglobulina na 500 jedinica dva puta s intervalom od 1 mjeseca.


Kronični virusni hepatitis B.

Razvija se u ishodu akutnog virusnog hepatitisa B.
Virus hepatitis B (HBV) nema citopatogenog učinka na hepatocite, a njihova oštećenja povezana su s imunopatološkim reakcijama. Oštar porast imunološkog odgovora dovodi ne samo na masivne lezije parenhima jetre već i na mutaciju genoma virusa, što dovodi do uništavanja hepatocita dulje vrijeme. Možda je utjecaj virusa i izvan jetre: mononuklearne stanice, spolne žlijezde, štitnjača, žlijezde slinovnice (imunološka agresija).

Kronični virusni hepatitis C.

Razvija se u ishodu akutnog virusnog hepatitisa C i kronični je u 50% bolesnika. Virus ima citopatogenog učinka na hepatocite.

Kronična delta virusne hepatitisa (D).

Bolest je rezultat OBH-D, koji se javlja kao superinfekcija kod bolesnika s CVH-B.
Virus D ima citopatogeni učinak na hepatocite, kontinuirano podupire aktivnost, a time i napredovanje patoloških procesa u jetri, potiskuje replikaciju hepatitisa B virusa.

LIJEČENJE KRVNOG VIRURNE HEPATITIS.

Svi pacijenti prolaze osnovna terapija, antivirusna terapija.
Glavne komponente osnovne terapije su prehrana, režim, uklanjanje konzumiranja alkohola, hepatotoksični lijekovi, cijepljenje, saune, profesionalne i domaće opasnosti, liječenje popratnih bolesti probavnog sustava i drugih organa i sustava.

  • dijetatreba biti puna: 100-120 g bjelančevina, 80-90 g masti, od čega 50% biljnog porijekla, 400-500 g ugljikohidrata. Pri postavljanju prehrane potrebno je uzeti u obzir pojedinačne navike pacijenta, podnošljivost prehrambenih proizvoda i popratne bolesti probavnog sustava.
  • Obrada terena Antibakterijski lijekovi, neabsorbable i bez hepatotoksičnog učinka (jedan od sljedećih pripravaka - streptomicin sulfat, levomicetin stearat, kanamicin monosulfat, ftalazol, sulgin unutar, 5-7 dana).
  • S naknadnim prijemom Biološki proizvodi(bifikol, lactobacterin, bifidum-bacterin, bactisubtil - jedan od lijekova) za 3-4 tjedna.
  • Istodobno imenovati Enzimski pripravci, koji ne sadrže žučne kiseline, koji imaju štetan učinak na hepatocite.
  • Djelovanje detoksifikacije.
    1) Uvođenje intravenoznog kapanja od 200-400 ml gemodeza unutar 2-3 dana,
    2) iznutra Laktuloza (normaza) na 30-40 ml 1-2 puta na dan,
    3) možda 500 ml 5% w / w otopine glukoze s vitaminom C za 2-4 ml i sa Essentiale 5,0 ml.
    Trajanje osnovne terapije je u prosjeku 1-2 mjeseca.
  • Antivirusna terapija.
    U antivirusnoj terapiji pripada vodeća uloga Alfa Interferon, koja ima imunomodelne i antivirusne učinke - inhibira sintezu proteina virusa, povećava aktivnost prirodnih ubojica. To je indicirano za hepatitis B i C.
    Indikacije za imenovanje alfa-interferona:
    apsolutno: kronični tijek, prisutnost HBV markera replikacije (HbeAg i HBV-DNA) u krvnom serumu, te povećanje razine serumskih aminotransferaza više od 2 puta. Doze i regije liječenja ovise o aktivnosti postupka, razini serumske HBV DNA.
  • Pegasysprikazano na virusni hepatitis B i C. Primijenjena i kombinirana i monoterapija.
  • Zeffiks (Lamivudin) vrlo aktivan u virusni hepatitis B.
  • Rebetol, u kombiniranoj terapiji s Alfa - interferonom na virusni hepatitis C.
  • Copegusomu kombiniranoj terapiji s virusnim hepatitisom C s Alfa-Interferonom i Pegasysom.