Povijest slučajeva
Virusni hepatitis B

Dijeta

Izvješće o slučajevima: virusni hepatitis B

Dijagnoza pri primanju: virusni hepatitis.

Klinička dijagnoza: Viralni hepatitis B, umjerena težina.

STATUS PREDSTAVLJA SUBJEKTIV

Pritužbe: gravitacija u desnom gornjem kvadrantu, glavobolja koja se javlja u večernjim satima, smještaj poremećaja, suha usta, mučnina, slabost, tamna mokraća, au sijeva stolice, na žutilo kože.

On se smatra bolesnima od 27. siječnja 1997. godine, kada je bila averzija na pušenje, pogoršanje apetita, kršenje smještaja, bol u zglobovima koljena, zamračivanje urina. 30. siječnja privukao je pozornost na žućkanje kože. Dana 31. siječnja intenzivirala se žilavost kože, urin postao tamniji, stolica je postala lagana i gusta. U tom smislu, prijavio sam se na polikliniku. Nakon pregleda pacijenta s preliminarnom dijagnozom: "Viralni hepatitis" je poslan u bolnicu. Botkin. Tijekom boravka u bolnici, zdravstveno stanje bolesnika pogoršalo se: povećanje žutice, pojavljivanje pritužbi na glavobolje, suha usta, mučnina, slabost i težina u desnom gornjem kvadrantu.

Venerealne bolesti, malarija, tifus i tuberkuloza poriču. Tijekom proteklih šest mjeseci krv nije izlivena, injekcije nisu nastale, putovale su u Bjelorusiju. U prosincu 1996. i početkom siječnja 1997. liječio ga je stomatolog. U svom okruženju zarazni pacijenti to ne čine. Nisam imala nikakvih kontakata sa životinjama. Rad je povezan s dugim boravkom u prijevozu.

Rođen je 1952. godine u gradu Kosovu, regiji Brest, u obitelji radnika prvog djeteta. Fizički i intelektualno razvijeni normalno, od vršnjaka nisu zaostajali. Od 7 godina sam otišao u školu. Dobro je proučavao. Nakon diplome studirao je na tehničkoj školi. Nakon diplome služio je u vojsci. Nakon službe radio je kao graditelj. Sada je posao povezan s dugim boravkom u transportu. Ona je financijski sigurna, živi u dvosobnom stanu sama. Redovita jela, 3 puta dnevno, puna, raznovrsna.

SARS, tonzilitis. U dobi od 15 godina bilo je fraktura podlaktice.

On je samac, nema djece.

Puši od 18 godina. Alkohol ne koristi. Lijekovi ne koriste.

Alergijske reakcije na lijekove i hranu ne.

Posljednja bolnica od 31. siječnja 1996.

STATUS PRAESENS OBJEKTIVA

8 dana bolesti. 4 dana boravka u bolnici. Temperatura tijela je 36,8 ° C.

Stanje umjerene težine. Svijest je jasna. Situacija je aktivna. Normozinski tip ustava, umjerena prehrana. Izgled odgovara dobi. Koža je žuta, normalna vlaga. Koža je elastična, turgor tkiva je sačuvana. Dermagrophism white unstable. Pojedinačne telangiectasias koje se nalaze na prsima su otkrivene; palmarna eritema. Potkožne masti izražen na zadovoljavajući način, debljina nabora na razini pupka od 1,5 cm. Dlaka je jedinstvena, simetrična, u skladu s poda. Nokti su ovalni, ružičaste boje, čisti.

Mučno oči su žute, vlažne i čiste. Sclera icteric. Obložene obraze, mekani i tvrdi nepce, stražnji ždrijelni zid i palatinski luk su žuti, vlažni i čisti. Tonzile ne idu dalje od zalizaka paladinskog luka. Desni se ne mijenjaju. Zubi bez promjena. Jezik obične veličine, vlažan, obložen bijelim premazom, izražen papilom.

Opipljiv Submandibularne limfni čvorovi i brada ovalnog oblika, veličine 1 do 0,5 cm, elastična dosljednosti, uz temeljne tkiva nisu lemljeni, bezbolan.

Stava je ispravna, hod bez mogućnosti. Zglobovi uobičajene konfiguracije, simetrični, pokreti u njima potpuno, bezbolni. Mišići su razvijeni zadovoljavajući, simetrično, sačuvan je mišićni ton. Visina 172 cm, težina 70 kg.

Aksični impuls nije vizualno određen.

Puls je simetričan, frekvencija od 54 otkucaja u minuti, ritmička, zadovoljavajuća napetost i punjenje. Aksični impuls nije opipljiv.

Granice relativne srčane tjeskobe:

Desno u četvrtom interkostnom prostoru za 1 cm prema desnoj strani stupa

Gornji - na razini 3. rebra između l. sternalis et l. parasternalis sinistrae

Lijevo - u 5. interkostnom prostoru, 1,5 cm od središnje crijevne linije

Granice apsolutne srčane tjeskobe:

Desno - na lijevoj strani stupa

Gornji - na razini četvrtog rebra

Lijevo - 1 cm do unutrašnjosti granice relativne srčane tromosti

Vaskularni snop ne proteže se preko prsne kosti u prvom i drugom interkostnom prostoru

Zvuči srca su ritmični, jasni, zvučni.

Arterijski tlak 110/70 mm Hg. Čl.

Disanje kroz nos, slobodno, ritmično, površno. Vrsta disanja je abdominalna. Učestalost pokreta dišnog sustava iznosi 16 minuta. Oblik prsa je redovita, simetrična, obje polovice prsa jednako su uključene u čin disanja. Kosti i lopatice su simetrične. Lopatice su blisko uz stražnji zid prsnog koša. Tijek rebara je koso. Supraklavikularna i subklavska fossa su dobro eksprimirana. Međukontalni prostori se prate.

Prsa elastična, bezbolna. Glasni tremor je simetričan, ne mijenja se.

Donja granica desnog pluća:

l. parasternalist gornji rub 6. reda

l. medioclavicularis - donji rub šestog rebra

l. axillaris prednji - 7 rebra

l. axillaris medij- 8 rebra

l. axillaris posterior-9 rebra

l. scapuiaris-10 rebara

l. paravertebralis - na razini spinosnog procesa 11. torakalne kralješnice

Donja granica lijevog pluća:

l. parasternalis- -------

l. medioclavicularis -------

l. axillaris prednji - 7 rebra

l. axillaris medij - 9. red

l. axillaris posterior-9 rebra

l. scapuiaris-10 rebara

l. paravertebralis - na razini spinosnog procesa 11. torakalne kralješnice

Gornja granica pluća:

Prednji 3 cm iznad kljuĉne kosti.

Povratak na razinu spinosnog procesa sedam cervikalnih kralješaka.

Aktivna mobilnost donjeg plućnog ruba desnog pluća duž srednje aksilarne linije:

Aktivna pokretljivost donjeg plućnog ruba lijevog pluća duž središnje aksilarne linije:

Preko simetričnih područja plućnog tkiva određuje se jasan plućni zvuk.

Vesikularno disanje čuje se na svim auskultativnim točkama. Nema bičeva.

Trbuh je u pravilnom obliku, simetričan, sudjeluje u činu disanja, pupak je uvučen.

površina: Trbuh je mekan, bezbolan. Postoji bol na palpiranju pravog hipohondrija.

duboko: Sigmoidno debelog palpated u lijevom iliac područja u obliku elastične cilindra s glatkom širine površine od 1,5 cm, mobilnim uređajima, bez zujanja, bezbolno. Cecum je palpiran na tipičnom mjestu u obliku cilindra elastične konzistencije, s ravnom površinom, širinom 2 cm, pokretnom, bez bubnja, bezbolnom. Poprečni debelo crijevo nije opipljiv. Želuca nije opipljiva.

Donji rub jetre je oštar, čak i gust, bolan, koji izlazi ispod rubova obalne arke za 3 cm; Površina jetre je glatka. Žučni mjehur je opipljiv. Simptomi Murphy, Ortner i Frenicus su negativni. Slezena nije opipljiva.

Dimenzije jetre Kurlovu :. Sedneklyuchichnoy prave linije 13 cm, sredinnoylinii10sm prednji, na lijevoj morskog luka 8 cm slezena gornja granična linija na lijevoj sredneoksilyarnoy na9rebre, donji rub 11.

U lumbalnoj regiji nije bilo vidljivih promjena. Bubrezi nisu opipljivi. Simptom veslanja u lumbalnom području je negativan.

Svijest je jasna, govor se ne mijenja. Osjetljivost nije slomljena. Prolaz bez značajki. Sačuvani su ždrijelni, trbušni i tetovirusni refleksi. Simptomi ljuske su negativni. Očna jabučica, stanje učenika i puppatični refleksi su normalni.

PRELIMINARNA DIAGNOSIJA I NJEGOVO ZAKLJUČAK

Na temelju pritužbi pacijenata (glavobolje koje se javljaju noću, povrede smještaja, suha usta, slabost, mučnina, tamni urin i osvjetljavanjem stolica, žutilo kože, težine u desnom gornjem kvadrantu), povijesti podataka o bolesti, što odražava tipičnu razvoj recidiva bolesti: postupno napad, prisutnost predzheltushnogo period teče na mješoviti (asteničnih-vegetativno-averzije prema pušenje, slab apetit, te ccomodation artralgicheskomu-bol u zglobovima koljena) tipa za 4 Postoji simptomi trovanja naknadno žutica period, s pojavom žutica zadovoljstva pacijenta propada, epidemiološko povijesti (u prosincu 1996. i početkom 1997, su tretirane zubar) i cilj podataka istraživanja: identifikacije ikteričan bjeloočnice, žutica vidljive sluznice i kože, izolirane telangiectasias na prsima, dlana i eritem, bijelo cvatu obložio jezik, bradikardija, bol na palpaciju pravom hipohondrija, povećana veličina jetra je 3 cm, eeboleznennostipri na patsii, se sumnja virusnog hepatitisa pacijenta, te mješoviti znak predzheltushnogo period, stanje rasta težine nakon nicanja žutica i prethodne obrade omogućuje stomatolog misliti virusnog hepatitisa kod parenteralne prijenosnog mehanizma (B, C ili G).

1. Klinički test krvi. Dodijeliti identifikaciju simptoma karakterističnih za poremećaj virusa, tj. Leukopeniju, može doći do porasta monocita, ubrzane ESR.

2. Biokemijski test krvi. U njemu smo zainteresirani za pokazatelje količine ukupnih proteina, proteinske frakcije, vrijednosti uzoraka proteina sedimenta, aktivnosti aminotransferaza (treba ih povećati). Potreban bilirubin. Budući da je funkcija jetre poremećena, nužno gledamo na razinu protrombina.

3. Analiza urina. Budući da sumnjamo da patologija jetre u urinu može biti žučni pigmenti i urobilin.

4. Analiza izmeta za jaja crva.

5. Virološka istraživanja. ELISA za detekciju HAV IgM, HEV IgM, HBsAg, HCV At, HDV At.

REZULTATI LABORATORIJSKO-INSTRUMENTALNIH ISTRAŽIVANJA

Rezultati laboratorijskih istraživanja:

1. Klinički test krvi.

Boji. brojka je 0,98

U perifernoj krvi, leukopenija uzrokovana virusnim oštećenjem tijela i blagom monocitozom, koja se može primijetiti u virusnom hepatitisu, pretežno B.

2. Biokemijski test krvi.

Tot. protein 66,3 g / l

Globulini: a 1 -6,0%, a 2 -7,1%, b -10,8%, g-27,0%

Ispitivanje vremena 11,6 ALL

Sulp uzorak 1.5

Bilirubin Society. 202 μmol / l

Protrombinski indeks 80%

Fibrinogena 2,9 g / L

Virus hepatitisa utječe na hepatocite, stoga biokemijski indeksi bit će karakteristični za citolitičke, kolestatične i mezenhimalne upalne sindrome, uz kršenje mnogih funkcija jetre. Hipodisproteinemija s predominantom gama globulina, povećanje ALT aktivnosti, smanjenje sueličkog testa i povećanje broja timolnih testova, hiperbilirubinemija, smanjenje protrombinskog indeksa.

Zasićenje boje - žuta Protein 0

Transparentnost prozirni šećer 0

Reakcija je kiselinski Urobilinoidi 2

Sp. težina 1,026 Bilirubin 2

Leukociti 3-4 u vidnom polju

Epitel stan 0-1 u vidnom polju

Promjene u urinu uzrokovane su hiperbilirubinemijom i oštećenjem jetre. Pronašli smo urobilin i žučni pigmenti, koji daju tamnu boju urina.

4. Ispitivanje izmeta.

Jaja crva nisu otkrivena

5. Serološka studija.

Hep. A - HAV IgM (-) negativan

Hep. C - HCV diaplus (-) negativan

Hep. B - HBsAg (+) pozitivan

Pronalaženje HBsAg potvrđuje dijagnozu virusnog hepatitisa B i kaže da je pacijent u početnoj fazi bolesti.

Žalbe težine u pravom hipohondrijumu, suha usta, mučnina, slabost. Država je srednje teška. Svijest je jasna. Koža je žuta. Sclera icteric. Vidljiva sluznica žuta, vlažna, čista. Jezik je obložen bijelim cvjetanjem. Pojedinačne telangiectasias na prsima. Eritema palmare. Pulse 58 otkucaja u minuti. Zvukovi srca su čisti, zvučni i ritmični. Vesikularno disanje. Tijekom palpacije postoji bol u pravom hipokondriju. U drugim područjima abdomen je mekan, bezbolan. Rub jetre je gusto elastična konzistencija, oštra, ostavlja ispod ruba obalne arke za 3 cm, površina jetre je glatka. Stolica je lagana, gusta - jednom dnevno.

Način 1-2 # Dijeta # 5 # Alkalno piće # Tab. Ascorutin 1 tableta 3 puta dnevno # Sol. NaCl 0,9% -500,0 Sol. Acid askorbinat 5% -5,0 intravenozno kaplje 1 puta dnevno.

Žalbe težine u pravom hipohondrijumu, slabost, suha usta. Stanje umjerene težine. Svijest je jasna. Koža i vidljiva sluznica. Sclera icteric. Otkrivena su eritema palmare i pojedinačne telangiectasije na prsima. Pulse 60 otkucaja u minuti. Zvuči srca su čisti, ritmički. Vesikularno disanje. Trbuh je mekan, bezbolan. Rub jetre je gusto elastična konzistencija, oštra, koja izlazi ispod ruba obalne arke za 3 cm. Slezena nije opipljiva. Urin je tamno žuta, stolno svijetla.

Način 1-2 # Dijeta # 5 # Alkalno piće # Tab. Ascorutin 1 tableta 3 puta dnevno # Sol. Glukoza 5% -500,0 Sol. Acid askorbinat 5% -5,0 intravenozno kaplje 1 puta dnevno.

Cijeli kompleks simptoma u ovom bolesniku omogućuje nam dijagnosticiranje virusnog hepatitisa parenteralnim mehanizmom prijenosa. A za konačnu dijagnozu zahtijeva diferencijalna dijagnoza između sličnih bolesti, kao što su infektivni (ikteričan obliku leptospiroze, pseudotuberculosis), i ne-infektivnog (akutni alkoholnim hepatitisom, toksični hepatitis, žutica).

Razlikovanje virusni hepatitis i ikteričan oblik leptospiroze otkriveni su u ovim bolesti žutice, proširene jetre bolne, visoka bilirubinemiya. Ali za leptospiroza važne podatke za epidemiologiju anamneze: kupanje u zagađenoj vodi, kontakt sa životinjama negdje u 30 dana prije bolesti, pacijent negira. U svojoj epidemiološkoj povijesti pozornost je usmjerena na liječenje kod stomatologa. Također se razlikuju i razdoblja pre-jaundice. S leptospirosi, otrovne manifestacije su izražene i imaju svojstva: pacijenti se žale na visoku temperaturu tijela, tešku glavobolju, veliku slabost; vrlo karakteristična - mialgija, osobito mišići tele; preicteric temperatura drži cijelo razdoblje, limenka je otkrivena posterpetičnu erupcija, polimorfni osip, oticanje limfnih čvorova. Na hepatitis B ili C i (pacijenta), teški groznica se može detektirati više simptoma asteničnih (averzije prema pušenje, lošeg apetita, ccomodation) artralgicheskie - bol u zglobovima koljena. S pojavom žutice simptomi opijanja s leptospiroza smanjuju se. U virusni hepatitis B ili C, naprotiv - ona je poboljšana, kao što smo vidjeli u bolesnika: pridruživanje novih pritužbi glavobolja, suha usta, mučnina. No, s leptospiroze u ikteričan razdoblju možemo otkriti krvarenje i oštećenje bubrega (anurija, bol u lumbalnoj regiji, proteinurija, azotemiyu), koji ne vide pacijenta. S objektivnim pregledom otkrio je telangiectasias i palmarsku eritemu, koja se često ne vidi s leptospiroza. Za potonje, bradikardija, koja je prisutna kod pacijenta i patogmonična za hepatitis, također nije karakteristična. Konačno, laboratorijske metode konačno će moći neutralizirati ove bolesti. U klinička analiza krvi na hepatitis virusnih otkrivaju leukopenije, ESR usporavanje može biti malo monocitoza (kao što su promjene u pacijenta). S leptospiroza, neutrofilna leukocitoza i ubrzani ESR određeni su u krvi. Vrlo važni biokemijski pokazatelji: s visokom razinom bilirubina u leptospirosi umjereno je povećala aktivnost ALT i ASAT, za razliku od hepatitisa. Ako se promatra leptospiroza povećanu aktivnost alkalne fosfataze, blagi pad indeksa protrombin, uzorci proteina sedimenta se obično ne mijenjaju. Pacijent ima visoku razinu ALT na visokim razinama bilirubin, alkalna fosfataza unutar normalnog raspona, indeks protrombinsko značajno smanjen, promijenio belkovoosadochnye uzorak koji daje još jedan „plus” u korist virusnog hepatitisa. Konačno, laboratorijska istraživanja u cilju identificiranja uzročnik (bakteriološka, ​​serološki) omogućilo detekciju HBsAg kod pacijenta, koji omogućuje konačnu dijagnozu virusnog hepatitisa B i uključuju leptospirozu.

Vrlo je teško u diferencijalnoj dijagnozi bolesnika hepatitisa i opstruktivne žutice, jer bez postupnim nastupanjem izraženim simptomima intoksikacije prisutan žutica, za izbjeljivanje za stolice, mokraće tamna, visoke razine ukupnog bilirubina, koji je karakterističan za obje bolesti. Žutica razvija kao rezultat ukupne ili djelomične opstrukcije žučnog trakta s oštećenom prolaz žuči u crijevu. To je više zbog choledocholithiasis, strikture glavni dvanaestercu papile, tumor glave gušterače i žučnog trakta. Za razliku od hepatitisa, posebna epidemiološka povijest nije karakteristična za mehaničku žuticu. Bolest se razvija postupno, ali hepatitis karakterizira cikličke (preicteric razdoblja, žutica, tijekom oporavka i vidimo da pacijent) za žuticu - polagano, postupno povećanje simptoma. Dakle, kada opstruktivna žutica koža postaje žućkasto-zelene boje, a ako propusnim tumora žučovoda - karakteristična zemljani ton. S vrlo dugom mehaničkom žuticom, koža postaje crnobronska. Uz virusni hepatitis, boja kože je žuta sa šafranom sjenom, samo se njezin intenzitet mijenja. Kada se pojave nadbubrežne žutica uzrokovana žučnih kamenaca bolesti, na početku bolesti, paroksizmalne bol karakteristična tipa bilijarnog kolikama, na pozadini akutnog kolecistitisa pojavljuje ponekad žutica. Bol kao hepatitisa, ako su u tijeku, crtanje karakter, ili se pacijent osjeća težinu u desnom gornjem kvadrantu (kao pacijent). No s tumorima pancreatoduodenalne zone, žutica se pojavljuje bez prethodnih bolnih senzacija, što komplicira diferencijalnu dijagnozu. Ali s njima se otkriva pozitivan simptom Courvoisiera, koji nije karakterističan za hepatitis i koji se ne otkriva u pacijenta. Svrbež kože s mehaničkim žutice izrečene u hepatitisom može biti samo sa simptomima kolestaza i nije primijetio u bolesnika. Jetra s opstruktivnom žuticom često se ne povećava, bezbolna i elastična konzistencija. U pacijentu je povećana, bolna, gusta elastična - što je karakteristično za hepatitis. U analizi krvi je porast sedimentacije eritrocita, leukocitoza (akutni kolecistitis kombinaciji s kolelitijaza). Kod hepatitisa i bolesnika - leukopenija, ESR je normalna ili smanjena. Ne u bolesnika s opstruktivne žutice u biokemijskoj studiji otkrilo je da ne hipo- i disproteinemiya, kao što je to slučaj kod hepatitisa, kao i jetrene funkcije proteina osobe i jasno detektirati u pacijenta. Transaminaza povećan vrlo malo sa žuticom, ali aktivnost alkalne fosfataze povećao nekoliko puta, uzorci proteina sedimenta ne mijenjaju. Kada je hepatitis i pacijent naprotiv. Ključan u diferencijalnoj dijagnozi tih bolesti su instrumentalne tehnike (za potvrđivanje opstruktivne žutice) i serologija (za potvrđivanje virusni hepatitis i njegove identifikacije). Podaci za poraz parenhima jetre i nalaz HBsAg omogućuje odbiti mehaničke žutice u ovom pacijenta.

KLINIČKA DIJAGNOSTIKA I NJEGOVO ZAKLJUČAK

S obzirom na pacijenta pritužbe: glavobolje koje se javljaju noću, smetnje smještaj, suha usta, težina u desnom gornjem kvadrantu, umor, tamna mokraća i osvjetljavanjem stolici; uzimajući u obzir podatke iz povijesti bolesti, što odražava cikličku prirodu bolesti (postupno nastup, prisustvo predzheltushnogo rok teče kroz mješoviti (asteničnih-vegetativnu i artralgicheskomu) upisati 4 dana s umjerenim simptomima trovanja, žutica sljedećem razdoblju do pogoršanja zdravstvenog stanja pacijenta); uzimajući u obzir epidemiološku povijest: liječenje u prosincu 1996. i početkom siječnja 1997. kod stomatologa; posebno obraća pažnju na podatke iz objektivnog pregleda: identificiranje pacijenta na opći izvid žutilo kože i vidljive sluznice, ikteričan bjeloočnice, pojedini telangiectasias na prsima, dlana i eritem, studija kardiovaskularnog sustava identifikacije bradikardija, niski krvni tlak, kada je probavni studijskog sustava detekcija akutne, glatka, plotnoelasticheskoy, rubovi bolesti jetre izlaze ispod morskog marginu na 3 cm, glatku površinu jetre, povećanje Veličina jetre Kurlov (13h10h8sm); i laboratorijski podaci: normalno ESR, leukopenija, umjerena monocitoza u perifernoj krvi na identificiranje gipodisproteinemii s prevladavanje gama globulin, visoke razine ukupnog bilirubina, povećana aktivnost ALT, smanjenje sublimirati uzorak i povećati timola, smanjeni indeks protrombinsko u biokemijskoj studiji krv u mokraći za prisutnost urobilin i žučnih pigmenata, i na kraju do otkrivanja HBsAg serološkim studija - možemo reći s određenom sigurnošću da je sup pacijent Je međusobno povezan integrirani hepatitis B. blagi intoksikacije simptomi (glavobolja, suha usta, slabost, ccomodation), bilirubina iznad 200 pmol / L, smanjeni sublimirati uzoraka na 1.5 i manji indeks protrombinsko ispod 75% čime pacijenta staviti medij teških oblik bolesti.

Klinička dijagnoza: Viralni hepatitis B, umjerena težina.

PREDVIĐANJE I NJEGOVOJ ZAKONOM

Prognoza za život relativno je povoljna, budući da postoje već morfološke promjene u jetrenom tkivu, iako upalne prirode. Uzimajući u obzir pacijentovu dob (44 godina), srednje teška oblik bolesti teško liječiti, adekvatno ponašanje pacijenta, njegov nedostatak ovisnosti od alkohola i droge, nedostatak komorbiditet, zadovoljavajuće uvjete života, možemo reći da se proces može potpuno nestati, dok se potpuni klinički oporavak pacijenta, uz istovremenu prehranu. Ali pacijenta hepatitisa B, što često može postati kronična, s razvojem ciroze jetre u budućnosti, pod utjecajem nepovoljnih faktora (pušenje, nepridržavanje prehrane, uživanja alkohola, čak iu malim količinama). Nije isključeno da pacijent može razviti sindrom post-hepatitisa u periodu oporavka, uz asteno-vegetativne pritužbe. Nakon kliničkog i morfološkog oporavka moguće je potpuno obnoviti radnu sposobnost.

Pacijent je primljen u bolnicu 31 siječnja 1997 na 5. dana bolesti, 2. dan žutice pritužbe težine u pravom hipohondrija, slabost, poremećaj smještaja, tamniju mokraći, sijeva izmet, žutilo kože, sa idejnim dijagnozu: „Virusni hepatitis "u stanju umjerene težine. U bolnici, sa žuticom, zdravlje pacijenata pogoršalo se. Pacijent je ispitan te je provedena laboratorijska ispitivanja (klinička i biokemijski krvi, urina, serološki). Pokazalo se da je pacijent prije 2 mjeseca je obrađena na zubar - potvrdi Epidemiology pokazala žutilo kože i vidljivog sluzi, ikterichnost bjeloočnice, izolirani telangiectasias na prsima, dlana eritem, bradikardija, hipotenzija, akutni, glatka, plotnoelasticheskoy, bolna rub jetre, izlaska ispod morskog marginu na 3 cm, leukopenije, umjereno monocitoza, gipodisproteinemiya s prevladavanje gama globulin, visoke razine ukupnog bilirubina-202 pmol / l, ALT povećati-1 421 u / l, smanjena s sublimirati uzorke 1,5 i povećanje timola, 11,6, smanjen indeks protrombinsko do 70% u urinu i žuči pigmenti urobilin HBsAg za serološku studije, što je omogućilo da se potvrditi i rafinirati dijagnozu hepatitisa B, umjerene težine. Pacijentu je dan tretman: dijeta terapije, alkalnu vodu, Ascorutinum, intravenski drip glukoze s vitaminima. Liječenje pacijenta da se osjećaju bolje: simptomi trovanja i žutica smanjen. Pacijent će biti otpušten iz bolnice s normalizacijom biokemijskih pokazatelja. Pacijent je savjetovano promatrati od zarazne liječnika bolesti u poliklinici najmanje 6 mjeseci i dijeta s iznimkom alkohola, duhovit, masne, pržene.

Povijest slučajeva - zarazne bolesti (akutni virusni hepatitis B)

MINISTARSTVO ZDRAVSTVA RUSKI FEDERACIJE

Državna medicinska akademija Ivanovo

ODJEL ZA INFEKTIOUSNE BOLESTI I EPIDEMIOLOGIJE

Glava. Voditelj odjela je izvanredni profesor V.F. tamno čela

Učiteljica Ass. SE Lebedev

Klinička dijagnoza: Akutni virusni hepatitis B,

srednje gravitacije.

Kustos: student grupe 8 IV. Godine

Bashlachev Andrey Alexandrovich.

Datum kustosa: 8 / IX 1997.

I. POKRETNI DIO

Glavna struka: učitelj vrtića.

Radno mjesto: Dječji vrtić Lezhnevsky.

Mjesto stanovanja: zap. Lezhnevo, sv. Urozhainaya, 28.

Ulazak u kliniku: 7. rujna 1997.

Izravna dijagnoza: virusni hepatitis.

1. Žalbe na prijam u kliniku.

Žalbe neudobnosti u desnom gornjem kvadrantu, epigastričnom području, povremene boli, koje nisu povezane s unosom hrane, mučninom, tamnim urinom, slabostima, smanjenom apetitu.

2. Pritužbe na dan kuriranja.

Na dan kuriranja, pacijent predstavlja iste pritužbe.

III. ANAMNESIS MORBI

Prema pacijentu, prvi simptomi bolesti pojavili su se ujutro 5 / IX. 1997, kada je temperatura porasla na 37,5 stupnjeva Celzija, bilo je bolova u epigastričnoj regiji, apetit je nestao. Do večeri temperatura je porasla na 38 stupnjeva Celzijusa. Pacijent je primijetio da je urin zamračen. Da bi se smanjila temperatura, uzeo je aspirin. 6 / IX temperatura je podignuta (37.5-38 stupnjeva Celzija), bol je sačuvan, mučnina, slabost se pojavila. Nije bilo povraćanja. 7 / IX država je ista. Boja kože nije se mijenjala, osip, svrbež nije. Pacijent se okrenuo prema liječniku i bio hospitaliziran u infektivnom odjelu jedne planine. bolnice s dijagnozom 'virusnog hepatitisa'.

IV. EPIDEMIOLOŠKA ANAMNESIJA

Kontakt s dva bolesnika s virusnim hepatitisom, koji su bili hospitalizirani u jednoj planini. Bolnica krajem srpnja i 2. rujna 1997.

Od medicinskih manipulacija za razdoblje koje prethodi bolesti, označava liječnički pregled prilikom prijave za posao (uključujući ginekološki pregled, uzimanje krvi za analizu).

V. ANAMNESIS VITAE

Pacijent je rastao i razvio se prema dobi. U djetinjstvu sam bio bolestan od prehlade. Trenutno je uočena pojava herpes labialisa tijekom hipotermije. Odbijanje tuberkuloze, hepatitisa i venskih bolesti.

Živi u privatnoj kući.

Materijalni i životni uvjeti su zadovoljavajući. Postavke u hrani.

Seksualni život ne živi.

Nasljedstvo nije opterećeno.

VI. ALERGOLSKA ANAMNESIJA

Reakcije na lijekove, preventivna cijepljenja ili druge alergene u sebi ili rodbini ne.

VII. STATUS PRAESENA

1. Opće stanje pacijenta.

Opće stanje je zadovoljavajuće, stanje zdravlja je zadovoljavajuće. Svijest je jasna. Situacija je aktivna. Visina - 170 cm Težina - 53 kg. Ustav je normozenskog tipa, proporcionalan. Ne postoje abnormalne promjene u glavi. Tjelesna temperatura je 36,8.

2. stanje kože.

Pokrivači kože su tamni, čisti, donekle vlažni. Subkutana masnoća izražena je umjereno, ravnomjerno raspodijeljena. Debljina nabora kože na prednjoj površini trbuha je 2 cm. Konzistencija je elastična. Sačuvan je turgor mekog tkiva. Pastozny i oteklina tamo.

Nema patoloških elemenata. Nokti se ne mijenjaju.

Zapaženi su podvrsta vidljivih sluznica i sclera.

3. stanje limfnih čvorova.

Povećanje zatiljni, BTE, submandibularne, srdačan, stražnji i prednji vrat, preko-i subklavijsko, torakalne, aksilarne, lakat, Slabinski i poplitealni limfni čvorovi tamo. Na palpaciji se nalaze anteriorni cervikalni, aksialni, ingvinalni čvorovi kružni, do 1 cm, elastični, bezbolni, koji nisu zavareni zajedno i okolnim tkivom.

Preostale skupine čvorova nisu opipljive.

4. mišićno-koštani sustav.

Razvoj mišića debla i ekstremiteta je umjeren. Ista skupina mišića razvijena je simetrično. Nema atrofije mišića i hipertrofije. Sačuvao se ton extensor flexor i extensor. Nema pareze i paralize. Izražena je snaga mišića, nema osjetljivosti u palpaciji.

Kostur kosti je proporcionalan, simetrično razvijen, tjelesna je točna. Bol u palpaciji trbuha, cijevnih kostiju, kralježnice je odsutan. Konfiguracija zglobova se ne mijenja. Oticanje, oteklina tamo. Ne postoji nježnost kada je palpacija zglobova. Sačuvan je volumen aktivnih i pasivnih pokreta u zglobovima.

5. Dišni sustav.

Oblik nosa se ne mijenja, grkljavica se ne deformira. Disanje kroz nos je besplatno, nema odvajanja. Grmljavina glasa, afonija, kašlja br.

Otopina je ritmička, frekvencija pokreta dišnih puteva je 20 / min, disanje dlake. Prsni koš je cilindrično, simetrično.

Na palpaciji je prsa elastična, bezbolna; glas jitter je slab, u simetričnim područjima pluća se provodi na isti način. S usporednim udarcem preko simetričnih dijelova pluća, čuje se jasan plućni zvuk.

Kada se auskulta u simetričnim točkama čuje vezikularno disanje; bronofonija očito nije čuo; nisu otkriveni nepovoljni respiratorni zvukovi.

6. Kardiovaskularni sustav.

Puls dovoljnog punjenja i napetosti, sinkroni, ritmički. Otkucaji srca 80 otkucaja / min. Krvni tlak 120/80 mm Hg.

Apeksni impuls lociran je u V interkostnom prostoru, širina je 2 cm, nije otporna. Pritisak srca nije određen. Epigastrična pulsacija se ne opaža.

Zvuci srca ritmički su prigušeni. Nisu prisutni naglasci, patološke zvukove, podjele i bifurkacije.

7. probavni sustav.

Apetit se smanjuje. Ne krši se djelovanje žvakanja, gutanja i prolaska hrane kroz jednjak. Ne postoji erucija ili žgaravica. Kod vrućice dolazi do mučnine i povraćanja. Nije bilo stolice.

Zev, tonzile, ždrijelo nepromijenjene. Jezik je prekriven sivkasto-bijelim plakom. Mucous sluznica, njihov subicinity je zabilježen.

Oblik abdomena je zaobljen. Peristaltika nije slomljena. Želuca je uključena u cjepivo protiv daha. Ascites ne.

Kada udaranje prednjeg trbušnog zida, čuju se timpanski zvukovi, u području jetre i slezene - femoralni zvuk.

S površinskom orijentacijskom palpacijom trbuh je mekan, a bol u epigastričnoj regiji zabilježen je. Simptomi iritacije peritoneuma su negativni. Postoji blagi pritisak mišića prednjeg trbušnog zida. Nema dijastaze izravnog mišića. Umbilikalni prsten se ne povećava. Površni tumori nisu opipljivi.

Rezultati duboke palpacije:

- sigmoidni debelo crijevo - palpable u obliku cilindra promjera 2 cm, bezbolno, raseljenih; površina je glatka, glatka, konzistencija je elastična; neurchaschaya.

- žbuka se palpa u obliku lančića promjera 2,5 cm, bezbolna, zamijenjena; površina je glatka, glatka, konzistencija je elastična; neurchaschaya.

- poprečno debelo crijevo - palpirano u obliku cilindra promjera 3 cm, bezbolno, promjenjivo; glatka, glatka površina; dosljednost je elastična; zuji.

- uzlazni i spušteni kolon - opipljivi u cilindrima promjera 2,5 cm, bezbolni, raseljeni; površina, glatka; dosljednost je elastična; neurchaschie.

- velika zakrivljenost trbuha - opipljiva u obliku valjka 3 cm iznad pupka, opaža se palpacija; površina, glatka; dosljednost je elastična; osjećaj klizanja sporozhka.

Gornja granica jetre podudara se s donjom stranom desnog pluća, a donji dio prolazi ispod desnog obalnog luka. Dimenzije jetre prema Kulovu: 10, 9, 8 cm. Donji rub jetre je palpiran na 2 cm donjeg luka, elastičan, zaobljen, bolan. Površina, glatka.

Žučni mjehur nije opipljiv. Bubble simptomi su negativni.

Slezena nije opipljiva. Percussion: uzdužna dimenzija - 8 cm, poprečna -

Auskulativna peristaltička buka je normalna.

8. Genitourinary organi.

Bol i nelagoda u organima mokrenja, donjeg dijela leđa, perineuma, iznad pubisa ne. Mokrenje nije teško. Dysuria, noćno mokrenje. Mokraća je mračna. Edem je odsutan. Na donjem dijelu leđa nema pritiska na pritisak. Bubrezi nisu opipljivi. Pasternak je simptom negativan na obje strane. Mokraćni mjehur je bezbolan.

9. Endokrini sustav.

Znoja se ne pojačava, drhtanje udova nije prisutno. Volosyainokokrov ravnomjerno raspoređuje. Štitnjača nije palpirana, simptomi oka tireotoksikoze se ne promatraju. Ne postoje anomalije u debljini masti i masti.

10. Živčani sustav.

Memorija, san nije slomljen. Svijest je jasna. Odnos prema bolesti pogodan je. Nema sluha, okusa, poremećaja mirisa.

Pupilarni refleksi su normalni. Nisttagmus nije prisutan. Reakcija učenika na konvoluciju i smještaj je prikladna. Tendonski refleksi, patološki refleksi, nema klona. Meningealni simptomi su negativni. Pohranjena je površina i dubinska osjetljivost.

VIII. PRELIMINARNA DIJAGNOSTIKA

Prisutnost opijenosti pacijenta (vrućica, slabost) idispepsicheskogo (gubitak apetita, bol u epigastričan regiji da ih popraviti hipohondrija, mučnina) sindromi omogućuje zapodozritkishechnuyu infekcije. Povećanje veličine jetre ukazuje na njegov genitalizirani karakter.

Tamni urin (holuriya) i ikterichnost bjeloočnica i sluzi govorito prekršaju razmjena žučnih pigmenata koji mogu vyzvanoporazheniem jetre (hepatitis).

U epidemiološkoj anamnesti postoje podaci o kontaktu s hepatitisom sifilisa i medicinskim manipulacijama.

Dakle, na temelju povijesti i objektivnog pregleda, za pacijenta se može očekivati ​​da ima virusni hepatitis, ali nije sasvim jasno koja je to (A ili B).

IX. PLAN LABORATORIJSKO-INSTRUMENTALNIH PREGLEDA

Da bi potvrdili dijagnozu potrebno je provesti sljedeća istraživanja:

- opća analiza urina

- opći test krvi

- biokemijsko ispitivanje krvi

- seroloških metoda (RIA, IMP) za otkrivanje specifičnih markera: IgM anti-HAV ili anti-HBs, HBsAg.

X. REZULTATI LABORATORIJSKIH I POSEBNIH METODA ISTRAŽIVANJA

1. Ispitivanje urina od 8 / IX 97g.

Žuta zasićenost boja

Specifična težina - mali urin

Aceton - blago pozitivan

Bile pigmenti - negativno

Urobilin - oštro pozitivno

Epitelne stanice su ravne - puno

Leukociti - 6-10-12 u vidnom polju

Zaključak: Promjena u boji (holuriya), mutnoća, proteinurija, acetonuria, urobilinuria, povišenim ploskihepitelialnyh stanica i bijelih krvnih stanica (?).

2. Biokemijski test krvi od 8 / IX 97g.

Ukupno bilirubin - 50.2 μmol / l

izravno - 35,9 mikromol / l

Test sumpora - 1.88 ml

Timolovaya uzorak - 5 jedinica.

Zaključak: hiperbilirubinemija, povećana ALT aktivnost, timolproba - gornja granica norme.

3. Ispitivanje krvi za antigene od 8 / IX 97g.

Zaključak: Otkriven je HBsAg.

4. Krv na Wassermanovoj reakciji od 8 / IX 97g.

5. Opća ili zajednička analiza krvi iz 9 / IX 97g.

Eritrociti - 4.32 T / L

Hemoglobin - 133 g / l

Indeks boja - 0,8

Leukociti - 7,4 g / l

Zaključak: smanjenje indeksa boje, limfocitoza.

6. Biokemijski test krvi od 10 / IX 97 g.

Ukupno bilirubin - 64.6 μmol / 1

izravno - 50,2 μmol / l

Test sumpora je 1,68 ml

Test Timolovoe - 18 jedinica.

Zaključak: Hiperbilirubinemija, povećana aktivnost ALT-a, povećanje vrijednosti timolskog uzorka i smanjenje suulijskog testa.

XI. DIFERENCIJALNA DIJAGNOSTIKA

Virusni hepatitis A i B moraju se međusobno razlikovati, kao i mehanički (subhepatic) žutica, budući da te bolesti imaju sličnu kliničku sliku:

- iterijska sclera, sluznica, koža;

- promjena boje urina (kolurija);

Istodobno, pacijent ima sljedeće znakove koji nisu karakteristični za mehaničku žuticu:

- glupa, blaga bol u epigastriumu i pravi hipohondri;

- blagi porast veličine jetre;

- povećanje aktivnosti enzima (ALT) u serumu (sindrom

- blagi porast vrijednosti timolnog testa (mezenhimal-

- Hiperbilirubinemija zbog obje bilirubinske frakcije (neizravno,

Pored toga, bolesniku nedostaju takve osobine karakteristične za mehaničku žuticu kao:

- intenzivan svrab;

- česta intenzivna bol (s kamenom u kanalu ili tumoru);

- značajno povećanje jetre;

- Hiperbilirubinemija zbog neizravne frakcije bilirubina.

U epidemiološkoj povijest pacijenta, postoje indicije navozmozhnost infekcija kao što su hepatitis A (komunikacije s bolnymivirusnym hepatitisa i mogućnost kontakt-domaćinstva putizarazheniya) i hepatitisa B (medicinskih postupaka). Međutim, pacijentu je dijagnosticiran HBsAg, što je nesumnjivo znak hepatitisa B virusa.

XII. ZAVRŠNE DIAGNOSIJE I NJEGOVOJ ZAKLJUČCI

Akutni virusni hepatitis B, icteric period, srednji gravitacijski protok.

Dijagnoza se temelji na sljedećim podacima:

1. akutni napad bolesti.

2. Pacijent ima trovanja i dispeptički sindrom.

3. Prisutnost nelagode, glupo, blaga bol u epigastriji i desni hipohondri.

4. Znakovi oštećenog metabolizma pigmenta - hiperbilirubinemija (zbog oba bilirubinskih frakcija), kolurija (urobilinurija), icteric sclera i sluznice.

5. Povećana aktivnost ALT u serumu (citoliza sindrom), timol vrijednosti povećanja i smanjenja vrijednosti sulemovoyproby (mezenhimalnih upalni sindrom).

6. Otkrivanje u krvi HBsAg.

7. U anamnezi - medicinske manipulacije, što dovodi do parenteralne infekcije.

Stavci 1-5 upućuju na to da pacijent ima akutni virusni hepatitis. Točka 4 označava razdoblje bolesti, težinu biokemijskih promjena - o prosječnoj težini tečaja. Iz točke 6. i 7. slijedi da je to hepatitis B.

Pomoćni dijagnostički znak je relativna limfocitoza.

XIII. PATOGENEZI KLINIČKIH SIMPTOMA

Uzročnik ove bolesti je hepatitis B virus (HBV).

Oštećenje jetre određuje se snagom i prirodom imunološkog odgovora i ekspresijom HBV antigena.

U genezi citolize, važnu ulogu imaju imunopatološke reakcije inducirane virusnim antigenima u membranama hepatocita.

Uz imunološku upalu, jetra razvija citolitičke, mezenhimalne upalne i kolestatične sindrome.

Postoji hidropična distrofija hepatocita, step-chanecrosis.

Budući da etiotropni lijekovi nisu potpuno proučeni i nisu korišteni, najrealniji oblik medicinske skrbi je racionalno ispravljanje općih i posebnih ozljeda u tijelu, tj. Liječenje je patogenetski i simptomatski.

U svrhu istovara jetre treba propisati dijetu br. 5 (80-100 g proteina, 80 g masti, 450-500 g ugljikohidrata, 3000-3500 kcal).

Preporučuje se dovoljna količina tekućine, mogu se koristiti alkalne mineralne vode. Ako je potrebno, odredite intravenoznu fiziološku otopinu, otopinu glukoze (s anoreksijom).

U teškim slučajevima treba propisati terapiju detoksikacijom infuzije.

Alkohol, svi lijekovi, osobito lijekovi, analgetici, sredstva za smirenje, trebaju biti isključeni. Također treba propisati lijekove za sedaciju, budući da njihovo izlučivanje stanica jetre je poremećeno.

1. Otopina glukoze (Sol Glucosae).

Koristi se za normalizaciju metaboličkih procesa u jetri, poboljšavajući njegovu antitoičku funkciju.

RP. Sol. Glucoza 10% - 400 ml

D.S. Intravenski kapanje.

2. Otopina natrijevog klorida izotonična (Sol. Natrii chloridi 0,9%).

Koristi se za dehidraciju tijela, također se koristi kao sredstvo za detoksikaciju.

RP. Sol. Natrijev klorid 0,9% - 400 ml

D.S. Intravenski kapanje.

Kada se temperatura podigne na 38 stupnjeva Celzija, koristi se oralna mješavina (analgin + dimedrol). Analginum (Analginum) ima izražen antipiretski učinak, ublažava bolne senzacije. Dimedrolum (Dimedrolum) ima desenzibilizirajuće, sedativno i blagi hipnotički učinak.

Rp: Sol. Analgini 50% __

Sol. Dimedroli 1% aa 2 ml

D.S. Intramuskularno s porastom temperature do 38 stupnjeva.

XV. PRAVILO OBNOVE REKONVALESCENTA IZ STACIONARNE

Iscjedak iz bolnice je da se ne ranije od 21 dana otnachala žutice ili ne prije 28 dana od početka bolesti uz uvjet normalizacije kliničkog i biohimicheskihpokazateley: jetra je virio iz morskog luka ne više od Ha2 vidi, žutica odsutan ALT krvi manje

XVI. PROGNOZA BOLESTI

Prognoza za život, oporavak zdravlja, sposobnost za rad, u pravilu je povoljna, međutim, moguće je razviti kronični hepatitis ili pojavu različitih komplikacija.

Nakon izbacivanja iz bolnice, praćenje ordinacije treba provesti nakon 1, 3, 6 i 12 mjeseci.

Potrebno je 3 mjeseca da slijedite prehranu N 5, au budućnosti izbjegavajte pržene, začinjene jela i sl. Nije preporučljivo piti alkohol.

XVII. Dnevnik promatranja

Puls - 60 / min, brzina disanja - 18 / min, temperatura u jutarnjim satima 36.6, navečer 38.6.

Opće stanje je zadovoljavajuće.

Žalbe zbog neprilike u epigastriji, nedostatka apetita, slabosti. Uz groznicu, mučninu, povraćanje. Oči su mračne. Nije bilo stolice.

- Sol. Glukoza 10% 400 ml intravenozno.

- Sol. Natrijev klorid 0,9% 400 ml intravenozno.

- Sol. Analgini 50%, Sol. Dimedroli 1% po 2 ml intramuskularno s povećanjem temperature do 38 stupnjeva.

Puls - 60 / min, brzina disanja - 16 / min, temperatura u jutro 36,6, navečer 37.

Opće stanje je zadovoljavajuće.

Bol u epigastriću se smanjuje, pojavljuju se u večernjim satima; pritužbe na nedostatak apetita, slabost. Uštrcavanje sclera je povećano. Jetra je malo povećana Bolnost s palpiranjem epigastrija i jetre Mocha je tamna. Nije bilo stolice.

- Sol. Glukoza 10% 400 ml intravenozno.

- Sol. Natrijev klorid 0,9% 400 ml intravenozno.

- Sol. Analgini 50%, Sol. Dimedroli 1% po 2 ml intramuskularno s povećanjem temperature do 38 stupnjeva.

Puls - 72 / min, brzina disanja - 16 / min, a temperatura ujutro je 36,6.

Opće stanje je zadovoljavajuće.

Slabi epigastrični bolovi pojavljuju se u večernjim satima kada se temperatura diže; pritužbe na slabost; Pojavljuje se apetit. Povećava učestalost sclera i sluznica. Jetra je malo povećana Bolnost s palpiranjem epigastrija i jetre Mocha je tamna. Stolica je normalna.

- Sol. Glukoza 10% 400 ml intravenozno.

- Sol. Natrijev klorid 0,9% 400 ml intravenozno.

- Sol. Analgini 50%, Sol. Dimedroli 1% po 2 ml intramuskularno s povećanjem temperature do 38 stupnjeva.

x, 17 godina, nalazi se na bolničkom liječenju u infektivnom odjelu 1. gradske bolnice za osteoporozu hepatitisa B, u icteric periodu, s prosječnim stupnjem fluidnosti.

Pacijent je primljen s pritužbama nelagode u desnom gornjem kvadrantu, epigastričan, ponavljajuće boli, ne priemompischi, mučnina, tamna mokraća, slabost, gubitak apetita.

Objektivni pregled je pokazao icterizam sklera sluznice, nježnost u palpaciji epigastričnog područja, povećanje veličine i nježnosti u palpaciji jetre.

provedena su sljedeća istraživanja: kemiju krvi (Zaključak: hiperbilirubinemije, povećanje ALT, timol test - gornju granicu normale), analiza urina (Zaključak: Promjena u boji (holuriya), zamućenost, proteinurija, acetonuria () urobilinuria, povišen? ploskihepitelialnyh stanice i bijelih krvnih stanica), test krvi antigena (HBsAg sklapanje otkrivenih), krv ispitivanje reaktsiyuVassermana (Zaključak: negativan) CBC

(Zaključak: smanjen indeks boja, limfocitoza), sastav krvi (re) (zaključak: hyperbilirubinemia, povećan ALT, povećana znacheniyatimolovoy smanjenje uzorak - sublimirati test).

Propisan je sljedeći postupak: r-p glukoza 10% i r-p natrijev klorid 0.9% 400 ml intravenski; s porastom temperature do 38 stupnjeva Celzijusa - r-r analgin 50% i r-dimedrol 1% 2 ml intramuskularno. Liječenje se tolerira bez komplikacija.

Tijekom promatranja zabilježena je promjena stanja: bol u veggastriji je smanjen, mučnina se manje zabrinjava. Večernji porast temperature održava se. Povišena je čvrsta sklera sluzi. Jetra su se malo povećale.

1. Nastavite propisani tretman.

2. Nakon izbacivanja iz bolnice - praćenje na 1,3, 6 i 12 mjeseci.

3. 3 mjeseca da slijedite prehranu N 5, au budućnosti izbjegavajte pržene, začinjene jela i sl. Nije preporučljivo piti alkohol.

XIX. UPOTREBNA LITERATURA

* Bluger AF, Novitsky IN Virusni hepatitis - Riga: Zvaygzne,

* Dunaevsky OA Diferencijalna dijagnoza bolesti jetre.

Ed. 2., revidirano. i dodatno.- L.: Medicina, 1985. - 264 str.

* Zhdanov VM, Ananiev VA, Stakhanov VM Virusni hepatitis / AMN

USSR.- M.: Medicina, 1986.-256 str.

* Komarov FI, Kukes VG, Smetnev AS Unutarnje bolesti.

Udžbenik. Ed. 2., revidirano. i dodatno.- M.: Medicina, 1991.-688 str.

Mashkovskiy M.D. Lijekovi. Ed. 8., izmijenjen. i

Supplement: M: Medicine, 1977, Vol. I, II.

Podymova S.D. Bolesti jetre. Vodič za liječnike. Ed. 2.,

Revidirani. i dodatno.- M.: Medicina, 1993.-544 str.

Sorinson S.N. Virusni hepatitis - L: Medicina. Leningr.otd-set,

* Chernobrovy VF, Voronina NA Kliničko ispitivanje i

čuvanje povijesti bolesti u infektivnoj bolnici. metodičan

upute za studente, pripravnike, kliničare i

liječnici-infektivisti.- Ivanovo, 1994. - 16 str.

Shuvalova E.P. Zarazne bolesti. Udžbenik. Ed. Treći, revidiran. i

Povijest bolesti za zarazne bolesti, dijagnoza - Hepatitis B

Kliničko ispitivanje krvi. Dodijeliti identifikaciju simptoma karakterističnih za poremećaj virusa, tj. Leukopeniju, može doći do porasta monocita, ubrzane ESR.

Biokemijski test krvi. U njemu smo zainteresirani za pokazatelje količine ukupnih proteina, proteinske frakcije, vrijednosti uzoraka proteina sedimenta, aktivnosti aminotransferaza (treba ih povećati). Potreban bilirubin. Budući da je funkcija jetre poremećena, nužno gledamo na razinu protrombina.

Analiza mokraće. Budući da sumnjamo da patologija jetre u urinu može biti žučni pigmenti i urobilin.

Analiza izmeta za jaja crva.

Virološko istraživanje. ELISA za detekciju HAV IgM, HEV IgM, HBsAg, HCV At, HDV At.

REZULTATI LABORATORIJSKO-INSTRUMENTALNIH ISTRAŽIVANJA Rezultati laboratorijskih studija:

Kliničko ispitivanje krvi.
Eritrociti-4,8 / 10 ^ 12 / l
Hb-157 g / l
Boji. brojka je 0,98
Leukociti - 6x10 ^ 9 / l
palochkoyadernye- 2%
segmentoyadernye- 49%
Limfotsitov- 18%
Monotsitov- 12%
CU-7 mm / h
U perifernoj krvi, leukopenija uzrokovana virusnim oštećenjem tijela i blagom monocitozom, koja se može primijetiti u virusnom hepatitisu, pretežno B.

Biokemijski test krvi.
Tot. protein 66,3 g / l
Albumini 49,3%
Globulini: a1-6,0%, a2-7,1%, b-10,8%, g-27,0%
Ispitivanje vremena 11,6 ALL
Sulp uzorak 1.5
Alat 1421 U / l
Bilirubin Society. 202 μmol / l
Protrombinski indeks 80%
Fibrinogena 2,9 g / L
Virus hepatitisa utječe na hepatocite, stoga biokemijski indeksi bit će karakteristični za citolitičke, kolestatične i mezenhimalne upalne sindrome, uz kršenje mnogih funkcija jetre. Hipodisproteinemija s predominantom gama globulina, povećanje ALT aktivnosti, smanjenje sueličkog testa i povećanje broja timolnih testova, hiperbilirubinemija, smanjenje protrombinskog indeksa.

Analiza mokraće.
Zasićenje boje - žuta Protein 0
Transparentnost prozirni šećer 0
Reakcija je kiselinski Urobilinoidi 2
Sp. težina 1,026 Bilirubin 2
Leukociti 3-4 u vidnom polju
Epitel stan 0-1 u vidnom polju
Promjene u urinu uzrokovane su hiperbilirubinemijom i oštećenjem jetre. Pronašli smo urobilin i žučni pigmenti, koji daju tamnu boju urina.

Ispitivanje izmeta.
Jaja crva nisu otkrivena

Serološki pregled.
Hep. A - HAV IgM (-) negativan
Hep. C - HCV diaplus (-) negativan
Hep. B - HBsAg (+) pozitivan
Pronalaženje HBsAg potvrđuje dijagnozu virusnog hepatitisa B i kaže da je pacijent u početnoj fazi bolesti.

Povijest bolesti hepatitisa B

Glavna bolest:

Kronični hepatitis, neodređena etiologija.

Popratne bolesti:

I. Dio putovnice

Prezime, ime, patronim: pacijent K

Pavao: ženski

Datum rođenja: 14.08.1973. Rođenja (36 godina)

Trajno mjesto prebivališta: Moskva

Zanimanje: domaćica

Datum primitka: 17.01.11

Datum osnivanja: 10.02.11

· Temperatura tijela raste u večernjim satima (do 37,2 ° C);

• epizode dosadne boli u pravom hipokondrijumu.

III. Povijest ove bolesti (Anamnesis morbi)

Godine 2003. obavljena je operacija rinoplastike. Pacijent je dijagnosticiran antitijela na virus hepatitisa C. Određivanje HCV-RNA pomoću PCR metode daje negativan rezultat.

On sam pacijent smatra od siječnja 2010. godine, kada je primijetio pojavu slabosti, umora, mučnina, nelagoda u desnom gornjem kvadrantu, porast temperature na 37,2˚S, žutica. Klinici u zajednici su akutni virusni hepatitis A. dijagnosticiran je test za HCV Ab pozitivne, Ag negativa na HBs, HCV-RNA nije detektiran. U svibnju 2010. provedeno je biokemijsko krvno ispitivanje, svi pokazatelji bili su normalni. U rujnu 2010. razina ALT Goda 32,8 U / L (N 0-31,0 U / L) 26.3 AST U / L (N 0-32,0 U / L); u listopadu 2010 ALT 48,3 E / L, AST 34,1 Е / л, ГТ, ЩФ, krvni bilirubin je normalan; u prosincu ALT 92,3 E / L, AST 43,7 U / l. U imunološkoj studiji iz prosinca 2010. ASMA, AT na LKM-1 je negativan, IgG 23,5 g / l (N 6.0-20.0 g / 1), IgM 2,1 g / l (N 0,4-2,0 g / 1), IgA 3,9 g / l (N 0,5-3 g / L), SLA / LP 3,9 IU / ml (N2.

Srčani šok, epigastrična pulpacija palpacije nije određena.

Tremljanje u području srca na vrhu, na temelju srca nije određeno.

Patološke pulsacije u II interkostalnom prostoru s desne, lijevo, u jugularnoj fozi nisu određene. Ne postoji bol palpiranja u prekursorskom području.

Granice relativna neosjetljivost srca na lijevo - 1 cm medijalno od sredine klavikularni linija (u V interkostalnom prostoru) odozgo - na razini III rebra na desno - 0,5 cm prema van od desnog ruba sternum. Promjer relativne mutnosti srca je 11 cm, širina vaskularnog snopa 6 cm. Konfiguracija srca je normalna.

Ritam je točan, broj otkucaja srca je 72 minute. I i II tonovi nisu prigušeni, cijepanje, nema podjele. Ne postoji naglasak na drugom tonu. Dodatni tonovi, ritam pjevača se ne sluša.

Ne čuju se zujanje srca i perikardijalni trenje.

Pulsiranje perifernih arterija je očuvano, ritmično. Arterije su elastične, ne crimped, arterijski zidovi su glatki. Aortna pulsacija u jugularnoj fozi nije određena, čuju se zvukovi na karotidnim arterijama.

Buka ili patološki tonovi iznad karotidnih arterija (dvostruki ton Traube, dvostruka buka Vinogradova-Duroziera itd.) Ne slušaju se.

Arterijski puls na radijalnim arterijama je isti na desnoj i lijevoj, ritmički, zadovoljavajući punjenje i napetost, 72 / min. Ne postoji pulsni deficit.

Arterijski tlak na bračnoj arteriji je 120/75 mm Hg.

Ne postoji proširena vene. Nježnost, brtve duž vene nisu otkrivene. "Buka vrha" na povraćanje ne sluša, njihovo oticanje, nema pozitivnog vaskularnog impulsa.

Gastrointestinalni trakt

Apetit je dobar, nema odbojnosti prema bilo kojem proizvodu. Redovita stolica, jednom dnevno, umjerena količina, ukrašena, smeđa. Nema znakova krvarenja.

Na pregledu: jezik je vlažan, nije pokriven, papilarni sloj je sačuvan, pukotine, nema čireva. Zubi su sanificirani. Gume, meko, tvrdo nebo ružičaste boje, krvarenje, nema čira.

Trbuh je simetričan, sudjeluje u činu disanja; vidljiva peristaltika, nema venske kolateralne. Kernja bijele linije i pupčani prsten, na prednjem trbušnom zidu nema striae. Cirkumferacija abdomena na razini pupka - 72 cm.

Iznad cijele površine trbuha određuje se tamponski udarni zvuk; slobodna ili kondenzirana tekućina u trbušnoj šupljini nije određena.

S površinskom palpacijom abdomena je blaga, umjereno bolna u pravoj ilakijalnoj regiji i palpacija desno od pupka. Simptom Shchetkin-Blumberg, Mendel je negativan.

Sigmoidni, slijepi, poprečni debelog crijeva nisu opipljivi.

Uzlazni i spušteni dijelovi debelog crijeva nisu opipljivi.

Na cijeloj površini trbuha, peristaltika žive, 1-2 peristaltičke buke u 1 sekundi. Buka trenja peritoneuma, vaskularna buka se ne čuje.

Jetra

Promjene u boji izmeta, urina i kože tamo se svrbe.

Izbacivanje u pravi hipokondrij, nema ograničenja ovog područja u disanju.

Granice jetre prema Kurlovu:

Gornja granica apsolutnog mrtvila jetre s desne srednje linije klavikularni - na razini rebara VII. Donja granica apsolutne tupost jetre: pravo sredine klavikularni linije - na razini donjeg ruba obalne luk, duž crte sredine - na granici gornje i srednje trećine udaljenosti od pupka do sabljast proces, lijevo obalni arch - lijevom parasternal liniji. Dimenzije jetre Kurlovu 10 / 0-9-8 Donji rub jetre je zaobljena, površina je glatka, elastična, bol u pravo iliac regiji tijekom palpacije.

žučni mjehur

Nije opipljiva, nema mučnosti. Simptomi Kera, Murphy, Mussie, Vasilenko, Lepene, Courvoisier, Ortner - negativni su.

Odsutan je zvuk trenja peritoneuma u području pravog hipohondrija.

slezena

Izbacivanje u lijevu hipohondriju, nema ograničenja ovog područja u disanju.

Uz udaraljke, longitudinalna veličina slezene duž X-osi iznosi 8 cm, transverzalna veličina slezene je 4 cm. Slezena nije opipljiva.

Odsutan je zvuk trenja peritoneuma u regiji lijevog hipohondrija.

gušterača

Projekcija gušterače na prednjem trbušnom zidu je bezbolna.

Sustav organa mokrenja

Bez urina, bezbolno. Nema poremećenih poremećaja. Urin je boje jantara.

Tumescencija, oticanje, hiperemija kože, ograničeni oticanje u suprapubičkoj regiji nije prisutan. Simtom Pasternatsky negativan na obje strane

Bubrezi nisu bili opipljivi. Mjehur nije opipljiv. Bol tijekom palpacije duž uretera nije određena.

Endokrini sustav

Poremećaji rasta, fizičke i proporcionalnosti pojedinih dijelova tijela, akromegalija nisu prisutni. Žeđ, glad, konstantan osjećaj vrućine, zimice, napadaji, povećana tjelesna temperatura.

Na palpiranju štitne žlijezde, utor štitnjače nije definiran ili određen. Desne i lijeve režnjeve nisu opipljive.

Živčani sustav i osjetilni organi

Svijest je jasna, usmjerena na okoliš, mjesto i vrijeme. Intelekt je spašen. Pacijent je uravnotežen, društven, smiren. Označava smanjenje učinkovitosti. Jutro je brz. Nema kršenja govora. Poremećaji spavanja, kršenja motoričkih funkcija, podrhtavanje, bez grčeva. Znakovi autonomne labilnosti: znojenje, dermatografija nije. Okus, miris, sluh nisu slomljeni. Osjetljivost se sprema. Grubi neurološki simptomi: diplopija, ptosis, asimetrija nasolabijalnih nabora, poremećaji gutanja, odstupanje jezika, disfonija nije otkrivena. Nema meningealnih simptoma, Rombergova držanja su stabilna, nema promjena u tonusu mišića.

VI. Rezultati laboratorijskih i instrumentalnih metoda istraživanja