Klasifikacija kroničnog hepatitisa.
Primjeri formulacije dijagnoze.

Metastaze

Kronični virusni hepatitis(CVH) - kronična upala jetre uzrokovana hepatotropnim virusima, nastavljajući bez sklonosti poboljšanju najmanje 6 mjeseci.

Velika većina slučajeva CVH uzrokuje hepatitis B, C i D. Hepatotropni virusi (virus G, TTV, SEN, itd.) Još nisu u potpunosti proučeni.

ICD-10• B18 • B18.0 kronični hepatitis hepatitis delta sredstvo • B18.1 hepatitis delta sredstvo bez • B18.2 kroničnog virusnog hepatitisa C • B18.8 Ostali hepatitis kroničnog virusnog • B18.9 hepatitis, nespecificiran. Kratice: HBV - virus hepatitisa B; HCV - hepatitis C virus; HDV - hepatitis D.

PRIMJER FORMULACIJE DIAGNOSIJE

U nedostatku morfoloških podataka moguće je procjenjivanje aktivnosti procesa prema težini citoliznog sindroma (vidi odjeljak "Razvrstavanje").

epidemiologijaHBV-infekcijeHepatitis B je jedna od najčešćih infekcija. U svijetu ima oko 300 milijuna bolesnika s CVI B (oko 5% ukupne populacije). Svake godine od lezija jetre povezane s HBV infekcije ubija najmanje 250 000 (deveto struktura na ukupnu smrtnost). Prevalencija HBV-infekcije u pojedinim zemljama bitno razlikuje. ■ Kregionamsnizkoyrasprostranonnostyu (w2% stanovništva) otnosyatSShA, Kanada, stranyZapadnoyEvropy, Australija NovuyuZelandiyu. ■ Regionysosredneyrasprostranonnostyu (3-5%) vklyuchayutVostochnuyu Europa, mediteranske zemlje, Japan, središnju Aziju i Bliski istok, centar i Južnoj Americi. ■ Kregionamsvysokoyrasprostranonnostyu (10-20%) (endemichnyerayony) otnosyatYuzhnuyuAziyu, Kina, Indonezija, stranytropicheskoyAfriki, ostrovaTihogo oceana, Aljaska. Uzročnik HBV infekcije DNA je virus iz obitelji Hepadnaviridae. Glavni put prijenosa - parenteralna (ubrizgavanje, transfuzijom), te preko oštećenih sluznice i integuments (perinatalno tijekom spolnog odnosa). Za hepatitis B se odlikuje kontagioznosti - infekcije moguće je u kontaktu s oštećenu kožu ili sluznicu zanemarive količine inficiranih materijala (0,0001 ml krvi). Virus je stabilan u vanjskom okolišu, pri sobnoj temperaturi zadržava svoju patogenost u suhoj krvi najmanje 7 dana. Frekvencija pojedinih načina prijenosa znatno varira u različitim regijama. U zemljama s niskom prevalencijom infekcija najčešće javlja tijekom spolnog odnosa i parenteralnog (u rizičnim skupinama). Naprotiv, u zemljama s prosječnom i osobito visokom prevalencijom, vodeći put infekcije je perinatalan. Glavni Ar HBV - površina (Australian) (HBsAg), jezgra (HBcAg), koji pokazuju samo u hepatocitima i marker viralne replikacije (HBeAg). HBsAg, HBeAg, AT njima i HBcAg (anti-HBs, anti-HBe, anti-HBc) i HBV DNA - najvažnijih seroloških biljega hepatitisa B (Za detalje pogledajte poglavlje "Dijagnoza".).HCV-INFEKCIJAPrema WHO-u, u svijetu je zaraženo najmanje 170 milijuna HCV. Prevalencija HCV infekcije također varira značajno u različitim regijama - od 0,01-0,02% zapadne Europe do 6,5% u tropskoj Africi. CVG C je najčešći oblik kronične bolesti jetre u većini europskih zemalja i Sjeverne Amerike. Ukupan broj HCV-zaraženih u Rusiji je više od 1 milijuna 700 tisuća ljudi. HCV infekcija uzrokuje oko 40% slučajeva kronične bolesti jetre. Bolest uzrokuje virus koji sadrži RNA iz obitelji Flaviviridae. Glavni put prijenosa je parenteralno. Seksualni i perinatalni načini prijenosa su također mogući, ali su manje važni zbog relativno niske (u usporedbi s HBV) zaraznošću virusa. HCV je genetski heterogen - ima 6 glavnih genotipova (1-6) i najmanje 50 podtipova. Genotipovi lb i 3a najčešći su na području Ruske Federacije. Genotip virusa je od temeljne važnosti za liječenje: učinkovitost antivirusnih lijekova znatno je manja s infekcijom povezanom s genotipom 1 (ne više od 50%) u usporedbi s genotipovima 2 i 3 (do 80-90%). Glavni serološki markeri hepatitisa C su AT za Ar HCV (anti-HCV) i virusnu RNA.HDV-infekcijeHDV infekcija najčešća je u Južnoj Europi, Sjevernoj Africi, Bliskom Istoku, Srednjoj i Južnoj Americi; u nekim regijama njezina prevalencija može doseći 47%. U svijetu ima oko 15 milijuna bolesnika s hepatitisom D. Učestalost HDV infekcije u bolesnika s CVI B je oko 10% u prosjeku (podaci SAD-a). Bolest uzrokuje nepotpuni RNA virus (HDV, δ-virus), čija ekspresija i patogenost zahtijeva HBV. Prijelazni putovi su slični onima za HBV infekciju. Bolest se može pojaviti u obliku akutne infekcije s istovremenom infekcijom s HBV i δ-virusom (koinfekcijom) ili akutnom infekcijom s infekcijom HDV nosiocima HBV-a ili bolesnika s CVI B (superinfekcija). Hepatitis D obično prolazi s teškoćama i karakterizira niska učinkovitost specifične terapije i nepovoljnu prognozu. Serološki markeri - AT kAG HDV (anti-HDV) i virusna RNA.

PROJEKCIJA■ DlyaskrininganaHBV-infektsiyuispolzuyutopredelenie u krvi HBsAg pomoću ELISA. Istraživanje je provedeno u sljedećim kategorijama naseleniya.✧UvsehberemennyhCvovremyaihpervogovizitakvrachu.Povtornoeissledovanie (priotritsatelnyhrezultatahpervogo) provodyatvIIItrimestre, eslizhenschinavhodit u opasnosti. Ako su pozitivni rezultati potrebni prevenciju hitne infekcije u novorođenčadi (vidi „prevencija”.) ✧UlitsizgruppyriskaCpoinfitsirovaniyuHBV (odnakonemeneechemu30-40% zabolevshihostrymvirusnymgepatitomBnalichie bilo kakve faktore rizika ne može biti instaliran): - gay muškarci i muškarci koji imaju seks biseksualne ;. - prostitutke; - osobe koje koriste intravenske lijekove; - osobe koje vode promiskuitetni seksualni život; - žrtve seksualnog nasilja; - bolesnici odjela za hemodijalizu; - HIV-inficirani; - bolesnika s drugim spolno prenosivim bolestima; - migranti iz regija koji su endemični za infekciju s HBV; - seksualni partneri bolesnika s akutnim ili kroničnim hepatitisom B ili osobe s njima u bliskom kontaktu kućanstva; - medicinski radnici (u okviru godišnjih preventivnih pregleda); - policijski službenici; - osobe koje su u zatvoru svobody.✧Upatsientovssimptomamiostrogoilihronicheskogo hepatitis nepoznate etiologije ili detektiranje povišene aktivnosti ALT i / ili AST u krvnom serumu, koji se ne odnose na drugi, zabolevaniyami.✧Rutinnyyskriningvobscheypopulyatsiiekonomicheskiopravdan eslirasprostranonnostHBV-infektsiisostavlyaet20% ili veće ■ DlyaskrininganaHCV-infektsiyuispolzuyutopredelenieanti-HCVspomoschyuIFA. (chuvstvitelnostdannogometodadostigaet98,8% specifičnost, 99,3%). ✧Pripolucheniipolozhitelnyhrezultatovneobhodimopodtverzhdeni infektsiiputomopredeleniyaHCV RNA u krvi pomoću PCR. Prisutnost anti-HCV u krvi u odsutnosti virusne RNA je obično znak da je pacijent pretrpio bolest prošlosti. Iznimke su bolesnici s oslabljenim imunitetom (uključujući hemodijalizu i primatelja transplantata) koji imaju krvi anti-HCV može biti odsutan, u prisutnosti HCV RNK.✧Skriningupodlezhattezhekategoriinaseleniya, chtoipriHBV infekcije (zaisklyucheniemberemennyh).Poskolkuvrazvityhstranahosnovnoyputperedachizabolevaniya-parenteralne, posebnu pozornost treba posvetiti na ljude koji koriste lijekove. Oko 80% primjenom zajedničke šprice kako bi se uvelo droge su zaraženi HCV-om u roku od 1 godine. Štoviše, infekcija je moguća uz uporabu lijekova koji se ne primjenjuju parenteralno. Posebice, opisani slučajevi HCV-infekcije povezane s kokainom i drugim nazalno primijenjenog lijeka (koristeći zdrav kanal za inhalaciju). ■ RutinnyyskriningnaHDV infekcije (opredelenieanti-HDV) obychnoneprovodyat, moguće je za osobe koje su migrirali iz područja endemičnih za hepatitis D.

PREVENCIJASpecifični profilaksu dizajniran samo za hepatitis B. ■ PoskolkuosnovnyeputiperedachiHBViHCVvrazvityhstranah-parenteralnyyipolovoy, printsipialnoeznachenieimeyutmeropriyatiyapopreduprezhdeniyunarkomaniiibesporyadochnyhpolovyhsvyazey. ■ Obyazatelnoyproverkenamarkoryvirusnyhgepatitov (idrugihparenteralnyhinfektsy) podlezhatpreparatykroviiorganydlyatransplantatsii.Dlyapreduprezhdeniyayatrogennogoinfitsirovaniyalyuboymeditsinskiyinstrumentary, primenyaemyydlyainvazivnyhlechebnyh i dijagnostički postupci koji se sterilizirati U skladu sa utvrđenim standardima. ■ Meditsinskimrabotnikamneobhodimosoblyudatpredelnuyuostorozhnostpriobrascheniisopasnymivinfektsionnomotnosheniimaterialami (krovyuidrugimibiologicheskimi tekućine), ili se obratite im medicinskih instrumenata (osobito šprice). U bilo manipulacije potencijalno zaraženi materijala potrebnih za korištenje osobne zaštitne opreme (rukavice, maske, naočale, itd). Rizik od HBV / HCV infekcije poslije jednog igle koja se koristi za injekcije pacijentu s HBV / HCV infekcije, je 33 i 10%, pojedinačno. Cijepljenje protiv hepatitisa B je indiciran za sve novorođenčadi i djece do 12 godina, kao i mlade i odrasle iz skupine riskaB. RF ove namjene genetskim inženjeringom rekombinantnih cjepiva ■ Obyazatelnoyvaktsinatsiipodlezhatvsenovorozhdonnye.✧Novorozhdonnyh, rodivshihsyaotzhenschinsHBV infekcija neobhodimovaktsinirovatvtecheniepervyh12chzhizni istovremeno primjenjuje imunoglobulina ljudskog hepatitisa B (0,5 ml).; Te mjere omogućuju u većini slučajeva (80-98%) da upozori infitsirovanieB. U nedostatku specifičnog preventivne rizik od HBV-infekcije je vrlo visoka (30-90%), te u 90% slučajeva razviju CVH B.✧Vostalnyhsluchayahpervuyudozuobychnovvodyatvrodilnomdome (ilivtecheniepervyh2meszhizni) avtoruyuitretyucherez1i6mesposlepervoy.Vaktsinatsiyanovorozhdonnyhekonomicheskivygodnaipozvolyaetznachitelnosnizit frekvencija CVH B i hepatocelularnog karcinoma među djecom. Prihvatljiva istodobna primjena cjepiva protiv hepatitisa B i drugih cjepiva (ali ubrizgavanja mora biti drugačija). ■ Vsluchayaheslivaktsinatsiyanebylaprovedenanapervomgoduzhizni, to bi trebao biti održan na 12 letB (nakon te dobi učestalost hepatitisa B značajno povećao). ■ ObyazatelnoyvaktsinatsiitakzhepodlezhatpodrostkiivzroslyeizgruppriskapoinfitsirovaniyuHBV (vidi poglavlje „screening”). Doeoprovedeniyaneobhodimo studija za HBsAg i anti-HBs. Ako krv ili otkriti HBsAg HBsAg i anti-HBs titre za dijagnosticiranje (tj znakova HBV infekcija) cijepljenja nije prikazano. Postoji i nema potrebe za cijepljenje u otkrivanju samo anti-HBs u zaštitnoj titra (što znači da je pacijent već brzinski akutni hepatitis B), ■ VaktsinatsiyatakzhetselesoobraznaupatsientovsHVGCidrugimihronicheskimizabolevaniyamipecheniC, poskolkuHBV-infektsiyavtakihsluchayahprotekaettyazholoiharakterizuetsyaneblagopriyatnym izglede. Međutim, učinkovitost cijepljenja u bolesnika s dekompenziranom bolesti jetre je vrlo niska. Djeca u prvoj godini života, cjepivo se primjenjuje u anterolateralnim području bedra, u drugim slučajevima - u deltoidni mišić. Imunogenost cjepiva ispod pretilosti, infekcije HIV-om, kronične bolesti, pušenje, kao i kod starijih osoba. Pacijenti koji su na hemodijalizi, zahtijevaju velike doze. Korištenje cjepiva sigurna i ne dovodi do razvoja neuroloških komplikacija.

PREVENCIJA UZROKOVANJAZa prevenciju interventno HBV infekcija hepatitis B koristi imunoglobulina ljudskog ivaktsinatsiyuA. Nakon kontakta sa krvlju zaraženih na oštećenu kožu ili sluznicu, incidenti uboda / posjekotina inficirane medicinskih instrumenata, seksualni kontakt s HBV-om bolesnika kojima je primijenjen imunoglobulina ljudskog hepatitisa B (0,06 ml / kg) i provede cijeli tijek cijepljenja. Imunoglobulin i cjepivo se može dati istovremeno (ali ubrizgavanja mora biti drugačija). Imunoglobulin treba primjenjivati ​​što je prije moguće (najkasnije 7 dana nakon incidenta). Ako titranta HBS više od 10 milijuna IU / ml, može se ograničiti samo cijepljenjem. Kada je kontakt kućanstva s pacijentom s HBV infekcijom dovoljan i za provođenje cijepljenja.

KLASIFIKACIJAKlasifikacija kroničnog hepatitisa usvojena na International Congress of Gastroenterology, Los Angeles (USA) 1994, pri etiološki faktor temelju dodatne informacije o aktivnosti procesa i stadiju fibroze (Tablica 4-7.). Tablica 4-7. Klasifikacija kroničnog hepatitisa