Klasifikacija hepatitisa

Metastaze

Upalni virusni proces u jetri, nazvan hepatitis, može izraste iz akutnog oblika u kronični.

Bolest se prenosi u obliku infekcije. Postoji mnogo načina, što podrazumijeva podjelu bolesti u vrste.

Poznato je danas 5 različitih vrsta, svi hepatitis, čija će klasifikacija biti predstavljena u članku, nose veću prijetnju čovjeku.

Infekcija se može dogoditi zbog uzimanja otrova, lijekova, dobivanja virusa u krv ili druge biološke tekućine neke osobe.

Situacija je komplicirana činjenicom da svi upalni procesi u jetri mogu dobiti autoimunološki karakter.

Glavni načini prijenosa virusa

Prijenosni kanali mogu biti jako različiti. Na primjer, A i E hepatitisa prenose se prljavim rukama. Također možete dobiti zaražene krvlju bolesne osobe.

Pod prijetnjom pada tetovaža, pedikura, manikura, piercing uši i druge vrste piercinga. Također, možete dobiti hepatitis kroz injekcije, transfuzije krvi.

Možete uhvatiti virus čak i tijekom seksa s bolesnom osobom. Na taj su način poznati virusi B, C, D.

Razvrstavanje hepatitisa

Vrste hepatitisa su podijeljeni ovisno o vrsti patologije: virusnoj ili zaraznoj prirodi.

Medicina razlikuje 5 različitih vrsta hepatitisa, a to je:

Svaki od njih može uzrokovati ozbiljan upalni proces u jetri. Štoviše, bolest može izazvati komplikacije u obliku razvoja zaraznih patologija.

To uključuje:

  • rubeole;
  • citomegalovirus;
  • epidemijski parotitis.

Hepatitis toksičnog podrijetla

Pod ovom vrstom bolesti je upala jetre koja je potaknuta gutanjem alkohola, droga ili otrovnih tvari u tijelo.

Među lijekovima, visoki stupanj toksičnosti je svojstven onim lijekovima koji imaju orijentaciju u liječenju tuberkuloze ili smanjenju temperature.

Oni također uključuju sredstva protiv onkologije i napadaja, antibiotika i sulfonamida.

Bez obzira koliko znanstvenici pokušavaju razumjeti što je etiologija u autoimunom hepatitisu, ovo pitanje nije potpuno razumljivo.

Kada se promatra hepatitis, tijelo ne uspije. Imunološki sustav se počinje nepravilno ponašati, uzrokujući pucanje na jetru.

Stanični sustav organa je razbijen i stoga se odvijaju nepovratni procesi.

Također, klasifikacija hepatitisa podijeljena je u nekoliko oblika, ovisno o tome kako patologija prolazi. To je akutni i kronični oblik hepatitisa.

Akutni oblik hepatitisa

Bolest se očituje neočekivano. Njegovi prvi znakovi izraženi su u opijanju tijela.

Tjelesna temperatura počinje rasti, pojavljuju se žutice na koži. Takav scenarij nije uvijek svojstven samo u akutnom obliku bolesti, jer se ponavlja u slučaju virusne i toksične prirode patologije.

Važno je ne ustručavati se posjetiti stručnjaka. Budući da akutni oblik, ako nema oporavka, teče u kronični oblik.

Kronični oblik hepatitisa

Kao što je gore navedeno, bolest će proizaći iz akutnog oštećenja organa i autoimunih procesa prirode.

Može se pojaviti zbog upotrebe alkoholnih pića, lijekova i uporabe hepatotoksičnih sredstava za liječenje drugih patologija.

Osim toga, hepatitis B i C se razviju odmah u obliku kronične bolesti.

Taj se oblik razlikuje od akutne brisane kliničke slike. To je glavni problem jer su dijagnostičke metode kasnili.

Tako se događa da liječnik utvrdi ozbiljnu štetu jetre.

Pathogeneza upalnog procesa

Oštećenja tkiva mogu biti primarna ili sekundarna. U slučaju da je lezija uzrokovana virusom, toksinom ili fizičkim putem, primijećeni su primarni procesi.

Ozbiljnost situacije ovisit će o trajanju negativnog utjecaja i snazi ​​s kojom tijelo opire bolest.

Kao rezultat toga, stanice vrijednog jetrenog tkiva počinju prolaziti kroz ozbiljno uništavanje. Biološke tvari su oslobođene i odgovorne su za daljnji upalni odgovor tijela.

Sljedeći stupanj oštećenja organa ovisi o promjeni strukture tkiva i metabolizmu u stanicama. Izmjena pokriva cijeli međustanični prostor.

Faza upale će se nastaviti uz sudjelovanje malih kapilara, venula i arteriola. Plazma krvi prolazi kroz međustanične elemente, čime se krši propusnost vaskularnog zida.

U ovom slučaju, liječnik će popraviti diapedesis krvnih elemenata. Jetra su ne samo zbog povrede obrazovanja, već i izlučivanja žuči.

Frakcije bilirubina bit će značajno povećane, što ovisi o uzrocima upalnog procesa.

Takva patologija često se javlja s mogućnošću zamjene hepatocita masnim tkivom, što završava distrofijom jetre. U slučajevima pojave vlaknastog tkiva počinje se razvijati ciroza.

Kliničke manifestacije bolesti

Simptomi mogu ovisiti o uzroku, aktivnosti i razdoblju bolesti. Također, zaštitne sile organizma imaju poseban utjecaj.

Ako govorimo o općim značajkama patologije, vrijedi istaknuti:

  • slabost;
  • gubitak snage;
  • smanjenje razine prethodne radne sposobnosti;
  • otkrivanje boli u pravom hipokondrijumu;
  • djela mučnine;
  • povraćanje, istodobno i povećavajući s vremena na vrijeme;
  • povreda stolice povezana s povećanom nadutom, proljevom, zatvorom;
  • razjašnjenje izmeta;
  • zamračivanje urina;
  • žućkanje kože;
  • povećanje organa jetre i slezene.

Ova simptomatologija je svojstvena akutnom obliku patologije. Ako se opaža kronični hepatitis, moguće je da će bolest postati manje vidljiva u kliničkoj slici.

Simptomi će se postupno smanjivati. Prolazit će žutica, izmet i urin će biti isti u boji, ali ako se patologija opet pogorša, znakovi će se opet osjećati.

Vrlo često kronični oblik teče u ciroze jetre, što ima negativne ishode.

Simptomi uključuju ekstrahepatske manifestacije. To može biti palmarna eritema, što podrazumijeva crvenilo dlana u osobi zaraženom hepatitisom.

Obilježja malih krvarenja na koži i krvarenja nisu isključena. Hemoroidi, uobičajeni edemi i ascites također su vrijedni pripisivanja simptoma.

Žene mogu doživjeti smetnje u menstruaciji, au suprotnom spolu smanjuje libido i moć.

Ekstremna manifestacija teškog hepatitisa može biti hepatička insuficijencija, koma i encefalopatija.

Značajke podjele virusa hepatitisa

Postoji čitava tablica klasifikacije hepatitisa, bolest je podijeljena ovisno o tečaju, kao što je gore spomenuto, ali i o etiologiji.

To se događa: alkoholni, virusni, autoimuni, bakterijski, toksični, ljekoviti, kolestatični i nasljedni hepatitis.

Zapravo, ne možete reći da je ova podjela točna. Cijela stvar je da je to uvjetno.

Uostalom, hepatitis B i C karakteriziraju autoimune reakcije na tipu, koje potiču virusi.

Što reći o drugim vrstama, ili bolje, alkoholnim, medicinskim i toksičnim, onda je tijek hepatitisa sličan.

Analizirajući morfološku sliku kroničnog hepatitisa, uobičajeno je izdvojiti dvije faze: aktivne i uporni. S druge strane, postoje faze remisije i pogoršanja ove vrste bolesti.

Vrlo je važno da liječnik ispravno dijagnosticira kako bi točno shvatio kakvu patologiju utječe na osobu, što je točno uzrokovalo bolest i kakvu je njezinu fazu.

Pacijentu je potrebno pravovremeno se obratiti liječniku u bolnici i pridržavati se svih recepata bez odstupanja od terapije vlastite volje.

Važne mjere za sprječavanje sumnje na hepatitis

Kao preventivnu mjeru, trebali biste uzimati lijek točno onako kako je naznačeno vašim doziranjem liječnika.

Sredstva se trebaju koristiti samo za namjeravanu svrhu. Također, nije preporučljivo jesti gljive nepoznate vrste i podrijetla, kao i potpuno odustati od alkohola, pratiti vašu prehranu.

Ako se rad odnosi na kemikalije koje štete ljudskom tijelu, vrijedi konzultirajte s liječnikom. Možda je potrebno povezati prijem hepatoprotektora.

Važna mjera je poštivanje pravila osobne higijene. Potrebno je koristiti osobni stroj za brijanje, a ne koristiti tuđe alate za manikuru.

Potrebno je voditi namjerni seksualni život, ne imati kontakte s različitim partnerima i uvijek koristiti kondom.

Liječničke mjere

U slučaju da osoba sumnja da ima virus hepatitisa, treba vidjeti liječnika.

Kvalificirani stručnjak će morati provesti pregled. Nakon identificiranja etiologije patologije, on će propisati tijek liječenja i vodit će dijetu terapiju za pacijenta.

Do danas je uobičajeno napraviti cjepivo protiv hepatitisa B u svim novorođenčadi tijekom njihovog boravka u bolnici. Također iz hepatitisa tipa A postoji posebna inokulacija.

Nikad ne vjerujete da tijekom transfuzije krvi ili presađivanja organa neće biti moguće uhvatiti virus hepatitisa.

Da biste kontrolirali svoje zdravlje, analizu morate proslijediti na marker nakon šest mjeseci.

Medicinske ustanove su skrupule o statusu davatelja krvi i organa, ali postoji vremenski period kada se ne određuju protutijela na patogena, tj. razumjeti postoji li hepatitis u biološkim materijalima ili nije jednostavno nemoguće.

Posljedice hepatitisa

Tijekom infekcije jetre s virusom, degeneracija stanica organa se opaža čak i u vrijeme inkubacijskog perioda.

U slučajevima virusnih hepatitisa A, B i C ovo se razdoblje može protezati od 10 dana do 200!

U praksi su zabilježeni slučajevi gdje su prve manifestacije bolesti u akutnoj fazi vrlo primjetne, teško je tolerirati, ali se slučajevi kada se pacijent suoči s gromovitim razvojem patologije koji dovodi do kobnog ishoda, ne isključuju se.

Također, faza oporavka može brzo doći, ovo stanje se opaža ako virus napusti tijelo, a jetrene stanice započinju proces regeneracije.

Komplikacija u obliku ciroze jetre zabilježena je u 20 posto slučajeva kod pacijenata koji su pretrpjeli kronične oblike virusnog hepatitisa C i B. U 15 posto slučajeva, opaža se karcinom karcinom-hepatocelularni karcinom.

Terapijska terapija

Akutni oblik hepatitisa ne zahtijeva terapiju uporabom antivirusnih sredstava. Ali kronično ne čini bez ove mjere.

U slučaju kombiniranog liječenja pacijent treba povezati interferone. Ta sredstva na staničnoj razini doprinose povećanju otpornosti tijela na virus.

Također su korisni nukleozidi, zamjenjujući molekule genetskog materijala infekcije.

Vrlo je važno da se ne pribjegavamo samoobraćenju, već da dođemo na liječnički pregled. Nakon provedene dijagnoze, stručnjak će moći pravilno dijagnosticirati i odabrati učinkovit tretman.

Analize za hepatitis

Da bi prolazili testovi za otkrivanje hepatitisa, vrijedi se okrenuti terapeutu. Specijalist će dati sastanak u laboratorij.

U pravilu, pod analizom hepatitisa, daje se krvni test. Određuje hepatitis antitijela.

Ako su to oblici koji imaju neinfektivnu etiologiju, preporučuje se izvršiti opći i biokemijski test krvi, kao i testove jetre. Rezultati će biti dostavljeni liječniku koji je imenovan pacijentu.

U pravilu, isporuka takvih analiza provodi se u medicinskim centrima i klinikama distrikta gradova, posebnih ureda koji rade zajedno s organizacijama koje se protive AIDS-u.

Ukratko

Hepatitis, čija je klasifikacija predstavljena u ovom članku, nosi ozbiljnu opasnost za ljudski život.

Bolest može uzrokovati komplikacije, pa je stoga pravodobno liječenje važno kako bi se izbjeglo prijelaz patologije u kronični oblik ili smrtonosni ishod.

Hepatitis s klasifikacijom

Posebno imunološka istraživanja otkriva glatkih mišića (SMA) i anti-nuklearne (ANA) na tipa AT I bolesti jetre bubrega mikrosomska antitijela tipa II u CaH, protutijela na topljivi jetre hipertenzije i jetri gušterače AT (LP) s tip III autoimuni hepatitis.

Što se tiče ljekovitog hepatitisa, valja primijetiti odsutnost specifične kliničke slike bolesti. Dijagnoza u ovom slučaju se temelji na anamnezis (obično dugotrajno korištenje hepatotoxic lijekova) i uglavnom se oslanja na podatke preliminarne studije koje isključuju gore navedene oblike CG.

Dakle, dijagnoza i diferencijalna dijagnoza CG zahtijeva razlikovanje različitih oblika bolesti među sobom, kao i cirozom, metaboličkim bolestima jetre, njegovim alkoholnim oštećenjem.

Glavna komponenta kompleksa liječenja hepatitisa etiotropic terapije u cilju uklanjanja ili ograđene razloga bolesti i predisponiranosti faktora-virusa, hepatotoksičnih lijekova, alkohola, kolestaza i drugi put, doziranje uzročno liječenje potpuno drugom u slučaju virusa i autoimunih bolesti.

Kada je prikazano da aktivni virusni hepatitis držanje skupine interferona antivirusne terapije i sredstva (ili) nukleozide koji imaju kao izravna inhibicijski učinak virusa i imuni stimulirajućeg djelovanja (alfa-interferon).

Naprotiv, s autoimunim etiologijom HG, propisuju se lijekovi s imunosupresivnom orijentacijom - glukokortikosteroidi i citostati.

Liječenje antivirusnim lijekovima prikazano je u replikacijskoj fazi bolesti, potvrđeno laboratorijskim povećanjem razine ALT za najmanje 2 puta, prisutnosti seroloških obilježja hepatitisa. Učinak antivirusne terapije najizraženiji je kod mladih bolesnika, češće žena koje nemaju loših navika. U drugim slučajevima, učinkovitost interferona je mnogo niža, nuspojave interferonske terapije preklapaju se s glavnim. Pored toga, postoji i individualna osjetljivost na pripravke interferona (zbog aktivnosti posebnih receptora).

Kada se primjenjuje virusni hepatitis B

Alfa - interferon (reaferon, introna, Roferon A A velferon et al.) 5-6 milijuna IU / m 3 puta tjedno tijekom 6 mjeseci ili 10 milijuna IU tri puta tjedno tijekom 3 mjeseca... ;

Lamivudin (zeffix) - 100 mg jednom dnevno tijekom 12 mjeseci. (Monoterapija)

U kroničnom hepatitisu C početno se priprema interferona u manjim dozama

 - interferon 3 milijuna IU IM / m 3 puta tjedno 3 mjeseca, ako postoji učinak u istoj ili višoj dozi do 12 mjeseci;

 - interferon u istoj dozi i ribavirin 100-1200 mg / dan. unutar 6 mjeseci.

Indukcijska terapija s visokim dozama je moguća, posljednjih godina su korišteni pegilirani interferoni - pegasi i drugi -.

Kronični hepatitis D u aktivnoj fazi također zahtijeva antivirusnu terapiju, s većim dozama interferona (5-6, ili 10 milijuna IU) tijekom duljeg razdoblja.

Značajka liječenja autoimunog hepatitisa, na temelju patogenezi bolesti je termin s ciljem imunosupresivnih glukokortikoidima - (, 30 mg / dan) (. 10-15 mg / dan), prednizolon sredneterapevticheskih dozama uz postupno smanjivanje na doze održavanja već nekoliko godina.

Za istu svrhu, opravdano je i učinkovito propisati citostatičke lijekove, na primjer azatioprin pri početnoj dozi od 50 mg / dan, do doza održavanja od 25 mg / dan.

Korištenje hepatoprotektora koji povećavaju otpornost hepatocita na djelovanje virusa i druge patogene čimbenike, naime, bitne, karsil, heptral, temelje se na osnovnoj terapiji; davanje infuzija glukoze, fiziološke otopine i drugih s metaboličkom i detoksifikacijskom svrhom.

Da bi se ispravila popratna crijevna disbioza, primjena eubiotika, laktuloze, enzimskih pripravaka je učinkovita.

S obzirom na važnost kolestaze u patogenezi HG, preporučljivo je upotrijebiti u složenoj terapiji lijekova ursodeoksikolna kiselina (ursofalk itd.),

Prevencija kroničnog hepatitisa

Od velike je važnosti za prevenciju hepatitisa B imaju mjere protiv epidemije, uključujući dezinfekciju kirurške, zubarske opreme, strogi uravnoteženog pristupa transfuzije krvi i njezinih nadomjestaka, domaće prevenciji i drugih sanitarnih mjera.

Učinkovitost prevencije cjepiva je visoka, koja je razvijena za dva oblika hepatitisa A i B.

U skladu s saveznim zakonom, cijepljenje se treba provesti u prvih 12 sati života djeteta od 2002. godine, uvedena je imunizacija djece u dobi od 13 godina, provodi se imunizacija medicinskih radnika.

Prognoza bolesti je nejasna i ovisi o tipu hepatitisa, pozornici, aktivnosti procesa, histoloških znakova, prisutnosti loših navika,

Dostupne su sljedeće opcije:

Postojana klinička remisija - odsutnost simptoma, normalizacija laboratorijskih parametara u razdoblju od 1,5 do 2 godine

Prijelaz na cirozu jetre u 30-50% slučajeva

Razvoj hepatocelularnog karcinoma

Kronični hepatitis je u svakom slučaju predmet produljenog liječničkog pregleda uz korištenje suvremenih specijalnih metoda serološke imunološke dijagnostike i objektivne procjene učinkovitosti terapijskih i antiepidemijskih mjera.

Kako možete klasificirati virusni hepatitis?

Upalni proces koji utječe na jetrene stanice i dovodi do smrti hepatocita je jedna od najopasnijih bolesti našeg vremena. Njegova glavna opasnost leži u odsutnosti izrazitih simptoma u ranoj fazi bolesti. To dovodi do činjenice da je u većini slučajeva točna dijagnoza stavljena na vrijeme i određivanje vrste bolesti postaje teže. Kako bi se provela kvalitetu liječnici dijeli hepatitisa terapiju koja omogućuje klasifikaciju kao poseban skupinu akutnih i kroničnih bolesti nastao s velikim lezijama u probavnom sustavu i dovoljno blaga.

Značajke razvrstavanja

Dijelovi hepatitisa su klasificirani od strane međunarodne organizacije liječnika.

Danas postoje 7 vrsta upala jetre koje su etiološki neovisne. Da bi odredili svaku od njih, odabiru se slova latinske abecede A, B, C, D, E, F, G.

Osim toga, sve vrste bolesti podijeljene su prema etiologiji i patogenezi:

  • Viralni hepatitis, u kojem se infekcija javlja oralnim (kroz usta) i parenteralnog (kroz krv) put. Izvor je voda i prehrambeni proizvodi koji nisu podvrgnuti obveznoj mehaničkoj ili termičkoj obradi. U drugom slučaju, način prijenosa infekcije - krvne žile kroz ne sterilne instrumente (šprice, setovi za manikuru, oprema za tetoviranje).
  • Lijekovi, koji proizlaze iz nekontroliranog unosa lijekova, nepovoljno utječu na stanje i funkcionalnost jetre.
  • Autoimmuna, razvija se zbog činjenice da pacijent ima nasljedne promjene u imunološkom sustavu ili se autoantitijela proizvode u hepatocitima.
  • Upala jetre, čija je etiologija nejasna. Oni se nazivaju kriptogenim hepatitisom.

Postoji klasifikacija bolesti prema stupnju aktivnosti patološkog procesa, svojstvima protoka i faza.

Sve vrste upalnih oštećenja jetre podijeljene su u akutne i kronične bolesti, koji se nastavljaju s različitim stupnjevima aktivnosti patološkog procesa:

  1. Najniža aktivnost (trajni hepatitis).
  2. Malo iskazana aktivnost.
  3. Umjereno izražen.
  4. Aktivni oblik hepatitisa.

Ako govorimo o kliničkim manifestacijama, tada postoje hepatitis s tipičnim oblikom protoka, kojeg karakterizira pojava icterus, sclera i sluznice, kao i atipične. Za ovaj oblik karakterizira nedostatak izražene žutice, izbrisane, neizražajne ili potpuno odsutne simptome.

Hepatitis A

Hepatitis A je upalna bolest koja se javlja u akutnom obliku. Njegova glavna značajka je protok s simptomima kratkotrajnog trovanja. Sve kršenja funkcionalnosti jetre, povezane s ovim patološkim procesom, brzo prolaze. Simptomi su izraženi, nema opasnosti od zloćudnog tijeka.

Sukladno ICD-10 (Međunarodnoj klasifikaciji bolesti), kodeks hepatitisa A određen je ovisno o stupnju opasnosti:

  1. B15 - akutni oblik bolesti.
  2. B15.0 - s razvojem jetrenog koma.
  3. B15.9 - bez rizika od hepatičkog koma.

HAV ili virus hepatitisa A otkriven je krajem 70-ih godina prošlog stoljeća. Ovo je čestica koja sadrži RNA, koja nije osjetljiva na eter, već gubi aktivnost pod utjecajem otopina kao što je formalin i kloramin. Virus također ubija pod ultraljubičastim zrakama. Visoka temperatura je štetna za HAV. Kod 85 ° C, virus umre za jednu minutu.

Ovaj oblik bolesti izravno je povezan s crijevnim infekcijama. Virus se prenosi kontaktom zaražene osobe prljavim rukama, kontaminiranom vodom i hranom.

Virus možete otkriti tijekom laboratorijskog pregleda izmeta, krvi i urina. Sadržan je u pacijentovom tijelu u ogromnim količinama prije nego što se manifestira žutica. Zatim se njegov sadržaj značajno smanjuje, a 5. dan icterijskog razdoblja virus se ne može otkriti.

Još jedna značajka razlikovanja - visok stupanj osjetljivosti na virus i razvoj cjeloživotnog imuniteta nakon prethodne bolesti.

S obzirom na patogenezu hepatitisa A, može se reći da je virus uđe u želucu pacijenta s vodom ili kontaminirane hrane, od tamo uđe u tanko crijevo, krvotok, u jetru, gdje uzrokuje smrt hepatocita. Pod utjecajem poremećen proizvodnog procesa i virus izbacivanjem bilirubin, jetre smanjena sposobnost obavljanja svoju primarnu funkciju, koja djeluje kao filter osigurava kvalitativna detoksifikaciju.

Liječenje ne zahtijeva korištenje lijekova. S hepatitisom A, glavni naglasak je na promjeni prehrane bolesnika, koji je propisan strog restir za vrijeme cijelog icterus faze bolesti. Trajanje bolesti je od 1 do 3 mjeseca, nakon čega dolazi do potpunog oporavka. Patološki proces s ovim tipom hepatitisa ne ide u kronični oblik.

Za liječenje imenovati:

Svi lijekovi se odabiru uzimajući u obzir pojedinačne karakteristike svakog pacijenta. Raspored recepcije utvrđuje samo liječnik.

Značajke tipa B

Virusni hepatitis B uzrokuje DNK koji sadrži virus. Bolest se može pojaviti iu akutnim i kroničnim oblicima.

U skladu s ICD-10 razlikuju akutni hepatitis B:

  1. Uz koinfekciju i hepatičnu komu.
  2. Uz ko-infekciju i bez hepatičnog koma.
  3. Bez ko-infekcije, ali s komandom i bez nje.

Glavna obilježja HBV virusa hepatitisa B su da sadrže 3 antigena, bez kojih je precizna dijagnoza i detaljni laboratorijski rezultati ispitivanja nemoguća:

  • antigen infektivnosti;
  • australski;
  • jezgra.

HBV je otporan na visoke i niske temperature, savršeno se čuva tijekom zamrzavanja. Samo ga osoba šalje, jedini izvor infekcije. Posebno opasni nosači, pacijenti s hepatitisom B u akutnoj fazi. Oni koji pate od kroničnog oblika ne predstavljaju takvu veliku prijetnju.

Put prijenosa je parenteralna. To znači da je infekcija moguća pri korištenju prljavih štrcaljki, manikura i tetovaža. Postoje slučajevi infekcije u ordinacijama. Ništa manje nije razina rizika od infekcije hepatitisa B s nezaštićenim odnosom, od majke do djeteta tijekom porođaja.

Međutim, nakon kvalitativne adekvatne terapije pacijenti razvijaju trajnu trajnu imunost i recidivna bolest je nemoguća. Liječnici znaju veliki broj oblika kliničkog tijeka bolesti kada osoba ulazi u virus ljudskog hepatitisa B. Svaki od njih ovisi o kvaliteti i snazi ​​imunološkog odgovora na uvođenje virusa. Tijek patološkog procesa ovisi o tome kako je virus ušao u ljudsko tijelo.

S blagom infekcijom i dovoljno snažnim imunološkim odgovorom, bolest se nastavlja u akutnom obliku i brzo se javlja. Ako imunološki odgovor nije vrlo aktivan, bolest može ići u kronični oblik. Što se tiče infekcije transfuzijom krvi, karakterizira masivna infekcija, što rezultira opsežnim zonama oštećenja hepatocita. Takav tijek bolesti može dovesti do ozbiljnog tijeka bolesti i malignih oblika bolesti. Najstrašnija komplikacija je ciroza jetre.

Poliklinika se ne razlikuje u svim značajkama. Međutim, u prisutnosti ovog oblika hepatitisa, manifestacija katarhalnih fenomena je nemoguća. Pacijenti se žale na opću slabost, slabost, brz umor. Kasnije postoje bolovi u pravom hipohondriju, a razvija se žutica, popraćena svrbežom kože.

Bol u mišićima i zglobovima su vrlo rijetki, kao što su osip na koži ili uzrujan stolicu. Glavni simptom u početnoj fazi bolesti je povećanje veličine i zbijanje jetre. To se može odrediti palpacijom tijekom primarne pretrage u ordinaciji. U hepatitisa B preicteric razdoblje traje ne više od tri tjedna, a zatim postupno povećanje žutica, tamna mokraća i izmet neobojene (izmet postala bijela, a mokraća postaje tamna boja piva).

Intenzitet žutice ovisi o tome koliko je visoka težina bolesti. Što je složenija situacija, tamnija boja kože pacijenta, tamniji je urin i lakši. U težim slučajevima, površina kože pojavljuju male krvarenja može krvariti iz nosa, a neki pacijenti imaju osip malih papula s piling područje u sredini crvenkastim mrljama. Hepatitis B klasificira se prema težini i nizvodnom.

Da bi se postigla brza i kvalitetna detoksikacija u teškom obliku hepatitisa B, pacijent se primjenjuje s nadomjescima krvi za kapaljke (Hemodez), glukozom. Prema odluci liječnika koji se bavi, koristi se hormonska terapija. Razvijena je zasebna shema terapije s dijagnosticiranim malignim oblikom.

Nakon izbacivanja iz bolnice, pacijent se mora pojaviti za redoviti pregled na 3, 4 i 6 mjeseci. Ako na posljednjem posjetu liječniku u krvi pacijenta nije otkriven antigen i odstupanja od norme kliničkih i biokemijskih pokazatelja, uklanja se s računa.

Hepatitis D i C

Virus se prenosi isključivo parenteralno. Infekcija je moguća tijekom transfuzije krvi, medicinske manipulacije, postupke povezane s injekcijama i kršenje integriteta kože. Dijete se može zaraziti majkom kroz placentalnu krv, ali najčešće se infekcija odvija tijekom isporuke. U hepatitis D virus, oni koji imaju kronični hepatitis B i oni koji nikada nisu imali ovu bolest bili su posebno osjetljivi.

Osobitost bolesti uzrokovana virusom IOP je da postoje 4 oblika bolesti:

  1. Mješoviti (akutni HBV plus ko-infekcija IOP-a).
  2. Superinfekcija IOP-a.
  3. Istovremeno, hepatitis B i D su kronični.
  4. Kronični hepatitis D u nosačima HBV.

Kao i prisutnost bolesnika s hepatitisom C ići do liječnika s pritužbama boli u desnu stranu i gornji kvadrant, mučnina i povraćanje, probavne smetnje i promjene u stolici, niži krvni tlak i opće slabosti, konstantan umor (čak i bez fizičkog napora), i vrtoglavica.

Tijekom početnog ispitivanja, stručnjak za palpator određuje porast ne samo u jetri nego iu slezeni. Također postoje bolni dodir, žutica kože, u teškim slučajevima, mogu se pojaviti manje hemoragije. Tijekom laboratorijskog istraživanja i instrumentalnog pregleda potvrđena je prisutnost virusa hepatitisa koji je u krvi prodirao parenteralno (preko krvi).

Značajka je Hepatitis C virus koji utječe na hepatocitima, bez stvaranja bjelančevina strukture i aktiviranja imunološkog sustava, slanja uništavanja stanica jetre.

Hepatitis D i C seksualno se prenose pa je rizik od infekcije osobito visok među onima koji podržavaju homoseksualne odnose.

Vjerojatnost infekcije i druge vrste razvrstavanja

Ako virus uđe u tijelo s kontaminiranom vodom ili neprerađenim hranom, onda se bolest razvije tip A ili E.

Razvrstavanje svih vrsta hepatitisa osigurava odvajanje ovisno o težini i trajanju bolesti:

  1. Akutni oblik bolesti karakterizira brz razvoj i trajanje od najviše šest mjeseci.
  2. Kronično - javlja se u pozadini neadekvatnog liječenja akutnog hepatitisa ili potpune odsutnosti terapije. Možda je razvoj kronične upale jetre kao samostalne bolesti. Razlog tome je produljena opijenost uzrokovana nekontroliranim unosom droga ili zlouporabom pića koja sadrže alkohol.

Osnove moderne klasifikacije - definicija etiologije, patogeneze, stupanj aktivnosti virusa i stupanj kronizacije.

Ovisno o stupnju ozbiljnosti bolesti, razlikuje se hepatitis:

U etiologiji razlikuju:

  • Virusni upalni procesi, kao u prethodno opisanim hepatitis A, B, C, D, E.
  • Inficirano, uzrokovano citomegalovirusom, herpetičnom infekcijom, sistemskim lupus eritematosusom, AIDS-om.
  • Non-virusni (ne-zarazni), razvija se u pozadini dugotrajne izloženosti toksinima jetre, zračenju, lijekovima.
  • Autoimune, koje karakterizira opsežna upala jetrenog tkiva. Broj protutijela u pacijentovoj krvi oštro se povećava, bolest se brzo napreduje i može dovesti do ozbiljnih komplikacija, pojave zloćudnog rasta ili čak smrti.

Uglavnom, svi poznati tipovi upalnih procesa koji utječu na jetru dijele se prema karakteristikama kliničke slike:

  • tipičan;
  • atipičan;
  • asimptomatski;
  • izbrisana (slaba žutica);
  • bez žutice.

Ovisno o stupnju ozbiljnosti bolesti, oblik se razlikuje:

  • teški;
  • fulminantno (fulminantno, brzo) s mogućim kobnim ishodom.

Izbjegavajte infekciju poznavajući značajke bolesti, širenje virusa, poštivanje pravila osobne higijene, izbjegavanje kontakta s pacijentom. Od velike važnosti su preventivne mjere, koje su obvezne.

Sprječavanje hepatitisa

Koja preventivna mjera ovisi isključivo o vrsti bolesti i načinu prijenosa virusa. Da bi se izbjegla infekcija hepatitisom A, E, potrebno je poštivati ​​osobnu higijenu.

Hepatitis A ili Botkinova bolest nazivaju se bolesti blata. Odsutnost navike pranja ruku nakon posjete WC-u, kipuće vode, pranja povrća i voća prije konzumacije dovodi do činjenice da virus hepatitisa ulazi u tijelo djeteta. Zbog dugog razdoblja inkubacije, razvoj bolesti prepoznaje se u vrijeme kada bolesno dijete komunicira sa zdravom djecom 5-7 dana, zarazeći ih.

Kao prevencija drugih vrsta hepatitisa, potrebno je izbjegavati kontakt sa stranom krvlju, promiskuitetom.

Znajući da je vjerojatnost obolijevanja od opasne bolesti prilikom posjete noktiju salon ili tattoo, body piercing ili na čak i na prijem kod zubara, potrebno je zahtijevati uporabu zaposlenika samo jednokratnu instrumenata i osigurati da su sve manipulacije obavlja samo u sterilnim medicinskim rukavicama.

Učinkovita profilaksa cjepiva protiv hepatitisa. Nosila onima koji nisu bolesni s bolešću Botkin da se tijelo počelo povećanu proizvodnju antitijela koja osiguravaju zaštitu od iznenadne infekcije hepatitisa tipa A virusa za najmanje 10 godina.

Za zaštitu pacijenata od virusa hepatitisa B, cijepljenje se treba provesti na preporuku liječnika.

Rizična skupina uključuje osobe čije su profesionalne aktivnosti povezane s kontaktom s tuđom krvlju:

  1. Radnici zdravstvenih ustanova (operacijske sobe, garderobe, sobe za liječenje, sobe za majčinstvo).
  2. Zaposlenici tattoo salona i frizerskih salona.
  3. Laboratorijski tehničari.

Unatoč brojnim istraživanjima znanstvenika, trenutno ne postoji cjepivo za zaštitu protiv hepatitisa C. Nije pronađen nepromijenjen protein virusa, za koje znanstvenici mogu stvoriti antitijela ga neutraliziraju. Liječnici preporučuju da se izbjegnu nezaštićeni seks kao prevencija, upozoravaju one koji pate od ovisnosti o drogama ili koriste usluge privatnih klinika.

Moderna klasifikacija kroničnog hepatitisa

O članku

Za citat: Serov V.V. Moderna klasifikacija kroničnog hepatitisa / / BC. 1996. № 3. C. 13

Nakon upoznavanja s predavanjem naučit ćete:

  • o modernoj definiciji "kroničnog hepatitisa";
  • glavni kriterij koji se temelji na modernoj klasifikaciji kroničnog hepatitisa;
  • na kvalitativnoj i polukvantitativnoj analizi određivanja stupnja aktivnosti i stupnja kroničnog hepatitisa.

K lassifikatsii ljudskih bolesti moraju se povremeno revidirati kao i pronalaženje novih činjenica vezanih za etiologije, patogeneze, kliničkih i morfoloških znakova liječenje i prognoza. To se dogodilo s grupom kroničnog hepatitisa. Međunarodni kongres Gastroenterology, održanoj u Los Angelesu 1994. godine, nova klasifikacija kroničnog hepatitisa B (njegove glavne odredbe su objavljeni u časopisu American Journal of Gastroenterology, 1994, Vol 89, N 8 i detaljnim komentarima stručnjaka. - U Hepathology, 1994, sv 19, br. 6).
Tijekom proteklih 20-25 godina postignut je značajan napredak u razumijevanju prirode kroničnog hepatitisa - njegovu etiologiju i patogenezu, koja je odredila smjer pretraživanja novih dijagnostičkih tehnika i lijekova.
Napredak u razumijevanju prirode kroničnog hepatitisa omogućen je korištenjem novih imunoloških metoda i mogućnosti molekularne biologije, prvenstveno molekularne hibridizacije i lančane reakcije polimeraze. Nedosljednost postojećih morfoloških pristupa procjeni kroničnog hepatitisa, neispravnost kliničko-morfoloških usporedbi postala je očita. Postojale su terminološke razlike u procjeni svakog tipa kroničnog hepatitisa (tablica 1). Ove činjenice su razlog za stvaranje klasifikaciju kroničnog hepatitisa, koji se temelji na morfološkim karakteristikama ne, pod uvjetom da Međunarodnoj klasifikaciji bolesti, povreda i uzroka smrti (ICD), i poziv svojih etioloških čimbenika i patogenetskih značajke.
Nekoliko riječi o preporučenim definicijama kroničnog hepatitisa. Kronični hepatitis B preporučuje se uzeti u obzir „nije jedan bolesni, ali kao klinički i morfološki sindrom” (Desmet V. i sur., 1994), s kojima se ne mogu dogovoriti, kao takvo tumačenje je zamjena nosologija sindrom nego zapadna medicina često pati. Liječenje suštine procesa s kroničnim hepatitisom može se u potpunosti prihvatiti. Ova skupina bolesti jetre uzrokovane različitih uzroka, karakterizirana različitim stupnjem ozbiljnosti hepatocelularnog nekroze i upale, a u infiltrata dominiraju limfocitima i makrofagima. Nekrotičnog promjene mogu biti prisutan sa žarišnom nekroze parenhima, periportnom nekroze i periseptalnymi stao, nakupina nekrozu s velikim stvaranja mostova ili obveznice bez njih. Koncept "kroničnog hepatitisa" je zbog trajanja bolesti: uvjetna granica kroničnosti je 6 mjeseci, kao u prethodnoj klasifikaciji. Međutim, stručnjaci s pravom pišu da u mnogim slučajevima, posebice kod autoimunog hepatitisa, dijagnoza "kroničnog hepatitisa" može biti dijagnosticirana prije 6 mjeseci.
Suvremena klasifikacija kroničnog hepatitisa uzima u obzir četiri glavna kriterija ocjenjivanja: etiologija, patogeneza, stupanj aktivnosti i stupanj kronične bolesti.
Etiološki faktor. Vođeni osobitosti etiologije, novi klasifikacija kroničnog hepatitisa B: 4 vrste virusa i / toimmunny, lijek i kriptogenu. Valja napomenuti da među etiološkim tipovima kroničnog hepatitisa nema drugih opravdanja, uključujući ostale alkoholne, nasljedne i mješovite, bez odgovarajućeg opravdanja. O potrebi očuvanja kroničnog alkoholnog hepatitisa među svoje vrste ranije napisao i dalje pisati do danas, mnogi patologa (Serov VV, Lapish K., 1989 ;. Aruin LI, 1995; Takase S. et al., 1993).
Tablica 1. Postojeća nomenklatura kroničnog hepatitisa.

Stoga, S. Takase i sur. (1993), s pravom napomenuti da alkoholičari treba razlikovati tri vrste kroničnog hepatitisa B: uzrokovala samo etanol, ali virusa hepatitisa C i kombinacija etanola s virusom. Prema riječima stručnjaka nova klasifikacija „kronični alkoholizam ne može se smatrati kao uzrok kroničnog hepatitisa,” samo zato „što uzrokuje progresivno zatajenje jetre ima različite morfološke karakteristike” (Desmet V. i sur., 1994). Apsolutno neopravdanog isključenje iz razvrstavanja kroničnog hepatitisa nasljedne hepatitisa B (s nedostatkom 1-antitripsin i Wilsonovu bolest - Konovalova) temelji samo na činjenicu da su ove bolesti „manifestiraju ekstrahepatičkom sindrom” (Desmet V. et al, 1994)., To neopravdano ako je samo zato da kronični hepatitis B virusne (B, C, D) često manifestira izvan jetre (Aprosina 3.G., Serov VV, 1995). Mješoviti kronični hepatitis, koji se tako često pojavljuje s različitim kombinacijama hepatotropnih virusa, nije uključen u novu klasifikaciju, očito zbog nesporazuma.
Tablica 2. Klasifikacija kroničnog virusnog hepatitisa na patogenoj osnovi.

Vrsta virusnog hepatitisa

Antitijela na
HDV
(HDV RNA)

Antitijela na
HCV
(HCV RNA)

Kronični virusni hepatitis. Obično je uzrokovana virusom hepatitisa B (HBV), C (HCV) i D (HDV). Stoga, u označavanju su tri glavne vrste kronični hepatitis-B, C i D. Virusni hepatitis D, tipično laminirana na hepatitis B. Četvrti tip, raspoređena u označavanju hepatitis vyzy Vai nespecifični (non-hepatotropni) ili nepoznatog virus - kronične virusne neodređeni (?) hepatitis.
Tablica 3. Morfološki nespecifični markeri kroničnog hepatitisa B i C

Kronični virus hepatitisa B, C i D posvećuje posebnu pozornost među kroničnim hepatitisom. Razlog je jedan - ogroman društveni značaj ovih vrsta kroničnog hepatitisa. Dovoljno je reći da je, prema SZO, ima oko 300 milijuna HBV nositelji i više od 500 milijuna - HCV, 80% zaraženih su među najugroženijim skupinama. Oko 40% HBV nosača umre od učinaka kroničnog hepatitisa. Svake godine oko milijun ljudi umre od raka jetre koje je izazvao HBV. U usporedbi s HBV u HCV, mnogo je vjerojatnije da će nastati ciroza, što postaje osnova za razvoj hepatocelularnog karcinoma. Utvrđeno je da je HBV, HCV i HDV odlikuje istom putu (putem krvi i krvnih proizvoda, „seksi”, obitelji i drugima.) I dugoročni upornost u tijelu, što ih razlikuje od virusa A i E, u kojima ne postoji kronični hepatitis,
Klasifikacija kroničnog hepatitisa čini i za značajke patogeneze infekcije uzrokovane HBV i HCV. Patogeneza ovih infekcija uključuje replikaciju virusa u jetri i izvan nje; heterogenost genotipova i mutacije genoma virusa; izravni citopatski učinak virusa; Imunološki poremećaji; imunopatološke promjene u organima i tkivima.
Tablica 4. Indeks histološke aktivnosti (IGA) procesa i dijagnoza kroničnog hepatitisa

IGA (uzete su u obzir prve tri komponente)

Za HBV i HCV karakteriziraju i hepatička i ekstrahepatska replikacija, što je jedno od najvažnijih otkrića posljednjih godina u hepatologiji. Dokazano replikacije tih virusa u mononuklearnih stanica (limfociti, makrofagi) u krvi, koštane srži, limfnim čvorovima, slezeni, što dovodi do poremećaja imunoloških funkcija zaraženim stanicama i „izbjegavanje” virus imunološkog nadzora. Pokazana je mogućnost pojave mutantnih virusa, HBV i HCV, koji "izbjegavaju" imunološki nadzor. Utvrđeno je da isti virusni genom može uzrokovati razvoj dvije različite bolesti jetre.
U analizi patogeneze hepatitis B i C, važno je uzeti u obzir da „ciljni” humoralnog (specifična i nespecifična), kao i staničnog, imunosni odgovor i HBV- HCV infekcije su različite.

Tablica 5. Polukvantitativni sustavi računovodstva stupnja fibroze jetre u određivanju stanja kroničnog hepatitisa (po V. Desmet et al. 1994)


Kada infekcija HBV-specifične humoralni imuni odgovor se izvodi na cirkulacijske i staničnih antigena (HBsAg, HBcAg, HBeAg), kao i lipoproteina jetre specifičan, dok se HCV infekcije - pojavljuje na epitopa virusa i gor-epitop. Nespecifično humoralni imuni odgovor i u HBV-, i HCV infekcija pokazuje povećanje razine serumskog imunoglobulina, pojavu antinuklearna antitijela i antitijela na glatke mišićne stanice, reumatoidni faktor, ali pojavljuje se HCV infekcije, štoviše, antitijela tipa 1 do mikrososmam jetre i bubrega.
Stanični imuni odgovor specifično: HBV infekcija virusnih antigena i lipoproteina jetre specifičan, i HCV infekcije - strukturnih i ne-strukturnih antigena (C, E, NS4, NS5) i gor-epitop. Također treba napomenuti da HCV, za razliku od HBV, ima direktan citopatski učinak na ciljne stanice.
Na temelju patogeneze HBV- i HCV infekcije, konstruirana je patogenetska klasifikacija i traženje imunoloških markera različitih tipova hepatitisa (Tablica 2). Pored toga, uz HBV i HCV infekciju, moguće su različite izvanhepatske sistemske manifestacije imunokompleksa i imunocelularne geneze. Morfološke promjene jetre s HBV i HCV infekcijom moraju biti različite, postoje morfološki nespecifični markeri tih infekcija (tablica 3).
Kronični autoimuni hepatitis, uključena u skupinu etioloških vrsta hepatitisa, odabranih na temelju karakteristika patogeneze i etiologije nije - jer faktori koji smanjuju imunološke tolerancije jetrenog tkiva i „okidač” autoimuni proces bolesti nije poznat. Stoga, u autoimunom hepatitisu treba nedostajati imunološki (serološki) znakovi hepatitisa B, C, D.
Dijagnoza se uglavnom oslanja na prisutnost simptoma patogenih - hipergamaglobulinemijom karakteristični tkivnokompatibilnih antigena (B8, DR3, DR4), zajedno s drugim autoimunim bolestima (tiroiditis, ulcerativni kolitis, Sjogrenov sindrom i dr.), A prisustvo karakterističnih autoantitijela. Između ovih autoantitijela izolirani: antinuklearna antitijela (ANA), antitijela na mikrosomima jetre i bubrega (anti-LKM), antitijela na stanice glatkih mišića (SMA), topljivi jetre (SLA) i jetre pankreasa (LP), antigene, u asialoglycoprotein receptora (jetreni lektin ) i hepatocita plazma membrane antigena (LM) polimiozitis antitijela (ama) s hepatitisom odsutan.
Važan kriterij za ovu vrstu hepatitisa je brz pozitivan odgovor na kortikosteroide i imunosupresivnu terapiju, koja nije karakteristična za kronični virusni hepatitis. Postoje tri vrste autoimunih hepatitisa. Prvu vrstu karakterizira prisutnost ANA ili SMA, za drugi anti-LKM-1, usmjeren na citokrom P-450 11D6. U trećem tipu, koji je uočljiviji u odnosu na prethodna dva, otkrivena su protutijela na SLA, dok u pravilu ANA i anti-LKM nisu odsutni.
Neki stručnjaci smatraju izbor autoimunoloških hepatitisa kontraverzan, a drugi - predlažu ostavljanje samo prvog i drugog tipa (Czaja A. Y., 1995).
Kronični hepatitis lijekova. Smatra se kao dugoročna upalna bolest jetre uzrokovana negativnim učinkom lijekova. Može se povezati s izravnim toksičnim učincima lijekova ili njihovih metabolita i s njima idiosinkrazijom. U ovoj idiosinkraziji može se očitovati kao metabolički ili imunološki poremećaji. Stoga, očigledno, kronični hepatitis može biti sličan virusnom ili autoimunom antinuklearnih i antimikrosomnih protutijela. U autoimunoj varijanti hepatitisa droga, upalni proces u jetri brzo nestaje nakon uklanjanja lijekova. Morfološke manifestacije ovog tipa hepatitisa je izuzetno raznolika - žarišna nekroza hepatocita, granulomatoza, eozinofilni infiltracija mononuklearnih, kolestaza, i drugi.
Kronični kriptogenski hepatitis, Prema riječima stručnjaka / treba smatrati bolest jetre s tipičnim kroničnog hepatitisa morfološkim promjenama isključenje virusnih, autoimunih i etiologije droga „(Desmet V. i sur., 1994). Definicija, po našem mišljenju, vrlo je neizvjesna, jer, kao što je već spomenuto, ne uzima se u obzir mogućnost alkoholnog utjecaja i nasljednih čimbenika.
Stupanj aktivnosti procesa. Utvrđivanje stupnja aktivnosti (težini) procesa u jetri olakšava se i laboratorijskim enzimskim testovima i morfološkim istraživanjem biopsije jetre. Među laboratorijskim testovima najviše je informativno odrediti aktivnost AAT-a i ACT-a, osobito kada ih nadgledaju. Dakle, stupanj povećanja AAT može biti pokazatelj i stupnja aktivnosti i ozbiljnosti postupka. Međutim, indeksi aktivnosti AAT-a i ACT-a ne odražavaju stupanj aktivnosti (težini) procesa, inferiorni u tom pogledu na rezultate morfološke studije biopsije jetre. Stoga biopsija jetre važna je ne samo za utvrđivanje dijagnoze i procjenu učinkovitosti terapije već i za određivanje stupnja aktivnosti (težine) procesa i stupnja bolesti, tj. Stupnja njegovog kroničnosti, kao što će biti objašnjeno u nastavku.
Bivši klasifikacija kroničnog hepatitisa Poznato je da je aktivan proces koji prikazuje samo jedan morfološki oblik kroničnog hepatitisa - aktivna (prethodno agresivnog), kronični hepatitis (CaH), koja je karakterizirana iskorištenje Lympho-infiltraciju makrofaga preko portalne trakta, razaranje granici ploče kako bi se dobilo još korak nekroza. Eksponent aktivnost služio i količina parenhimu nekroza jetre - od koraka u multilobular. Stoga, kada je masivna nekroza jetre brzo reći napreduje, maligni ili fulminantni.
AI Aruin (1995) identificira tri stupnja aktivnosti. Na 1. (minimalnom) stupnju, periportalna korak nekroza je ograničena na male segmente samo periportal zone, samo jedan dio portala tracts su pogođeni. Na drugom (umjerenom) stupnju aktivnosti, korak nekroze su također ograničene periportalnim zonama, ali gotovo su svi portali traktati uključeni u proces.
Na trećem (izraženom) stupnju aktivnosti nekroza prodire u lobove lobula, postoje periseptalni spojeni mostovi slični nekrozi.
Antipode XAG smatra se kroničnim perzistentnim hepatitisom (CPG). Međutim, neki autori priznaju prisutnost "malih koraka nekroza" u CGD, drugi ih smatraju znakovima slabo izraženog CAG-a. Dodatno, XAG u remisijskoj fazi može imati značajke HPV-a. Vođeni ovim podacima, neki autori (Aruin LI, 1995) predlažu napuštanje pojma "kronični uporni hepatitis" i govore u takvim slučajevima neaktivnog hepatitisa s kojim se teško složiti.
Nova klasifikacija kroničnog hepatitisa preporučuje klinički patologija nije ograničena samo na kvalitativne karakteristike tri stupnja aktivnosti (minimalna, umjerena, teška) i koristi u tu svrhu, polu-kvantitativna analiza određivanja histološkog indeks aktivnosti (HAI), također poznat kao „Knodellovoj indeks”. IgA rezultati uzeti u obzir u slijedećim komponentama morfološkim kroničnog hepatitisa: 1) -periportalnye nekroze hepatocita, uključujući mostova - mjereno od O do 10 bodova; 2) - intra-lobularna fokalna nekroza i hepatocitna distrofija - procjenjuju se na 0 do 4 boda; 3) upalni infiltrat u portalnim traktima - procjenjuje se od 0 do 4 boda; 4) - fibroza - procjenjuju se na 0 do 4 boda. IGA od 1 do 3 boda ukazuje na prisutnost "minimalnog" kroničnog hepatitisa; s povećanjem aktivnosti (IGA 4-8 bodova), može se govoriti o "blagom" kroničnom hepatitisu. IGA u 9-12 točaka je karakterističan za "umjerenu", i za 13 do 18 bodova - za "tešku" kronični hepatitis.
Procjenjujući IGO Knodell treba napomenuti da se upalni infiltracija portalnih trakta u kroničnom hepatitisu smatra "komponentom aktivnosti". Slijedi da stručnjaci nove klasifikacije ne smatraju CPG neaktivnim, po njihovom mišljenju, to je kronični hepatitis "s minimalnom aktivnošću". Kao što se može vidjeti, između sheme za određivanje aktivnosti kroničnog hepatitisa. Aruin (1995) i R.G. Knodell et al. (1981) postoji neusklađenost.
Ta neusklađenost dodatno otežava uključivanje u četvrtu komponentu u IGO Knodella - fibroza, koja ne odražava aktivnost procesa, ali karakterizira njezinu kronizaciju. U komentaru na novu klasifikaciju kroničnog hepatitisa V.j. Desmet i sur. (1994), predlaže se isključiti iz IGA četvrte komponente i koristiti samo prva tri. Pri preporučivanju IGA, koji uključuje samo prve tri komponente, također je korisno pretražiti klinički patolog za nove načine semiquantitative evaluacije opsega aktivnosti kroničnog hepatitisa pomoću statističke analize. Zakazani korelacija između semikvantitativne određivanje stupnja aktivnosti procesa (s računa prva tri komponente IgA) i morfoloških promjena prema nomenklaturi jetre prethodno primili. Također je predložena nova formulacija dijagnoze, uzimajući u obzir definiciju IGA (Tablica 4).
Nova klasifikacija kroničnog hepatitisa, na žalost, ne uzima u obzir manifestaciju aktivnosti izvan jetre, naročito u virusnim i autoimunim hepatitisima. Ekstrahepatičkom (sistemski) manifestacije kroničnog hepatitisa, koji reflektiraju djelovanja bolesti, zbog oba imunokompleksa reakcije i njihova kombinacija s reakcijama preosjetljivosti odloženog tipa, kao što je već spomenuto. Oni su zastupljeni raznolikom kliničkom patologijom, "preklapanjem" ponekad patologijom jetre.
Stadij kroničnog hepatitisa. To, prema riječima stručnjaka, odražava svoj privremeni tečaj i karakterizira stupanj fibroze jetre do razvoja njegove ciroze.
Preporučuje se razlikovati portal, periportalnu i perihepatocelularnu fibrozu. S periportalnom fibrozom nastaju središnja lučka ili port-portalna septa, pri čemu je prvi u usporedbi s potonjem važniji u razvoju ciroze, posljednja faza procesa kronicizacije.
Za polukvantitativnu procjenu stupnja fibroze, predložene su različite sheme prebrojavanja, koje se malo razlikuju jedna od druge (Tablica 5). Ciroza jetre smatra se ireverzibilnom fazom kroničnog hepatitisa. Nažalost, kriterij ciroze ne uzima se u obzir, predlaže se izoliranje aktivne i neaktivne ciroze jetre.
Dakle, nova klasifikacija kroničnog hepatitisa B, preporučeno od strane International Congress of Gastroenterology, progresivno, jer je postavio temelj za etiološki faktor, što znači odobrenje Nozologija, koji je trenutno u krizi.

Nakon upoznavanja s predavanjem naučit ćete:

© RMJ (ruski medicinski časopis) »1994-2018

Registrirajte se sada i ostvarite pristup korisnim uslugama

  • Medicinski kalkulatori
  • Popis odabranih članaka o vašoj specijalnosti
  • Videokonferencije i još mnogo toga
Prijavite se