Portal hipertenzija

Metastaze

Portal hipertenzija - sindrom koji se javlja kao rezultat poremećaja protoka krvi i povišenog krvnog tlaka u portalu portalne vene. Portalne hipertenzije karakterizira dispepsija, varikozne vene jednjaka i želuca, slezene, ascites, gastrointestinalnog krvarenja. U dijagnostici portalne hipertenzije vodećih mjesto zraka tehnikama (radiografiju jednjaka i želuca, venacavography, portography, mezenterikografiya, splenoportography, tseliakografiya), perkutana splenomanometriya, endoskopiju, ultrazvuk, itd radikal liječenje portalne hipertonije -. Brz (oblože portocaval anastomoze selektivni splenorenal anastomoza, anestomozu mesenterijske kaveze).

Portal hipertenzija

Pod portalne hipertenzije (portalna hipertenzija), odnosi se na patološkog simptoma zbog povećanja hidrostatskog tlaka u portalnu venu i vene koja je povezana s oštećenjem venskog protoka krvi različite etiologije i lokalizacija (na razini kapilara ili velikih vena bazena portala, jetrenih vena, donja šuplja vena). Portal hipertenzija može komplicirati tijek mnogih bolesti gastroenterologije, vaskularne kirurgije, kardiologije, hematologije.

Uzroci portalne hipertenzije

Etiološki čimbenici koji dovode do razvoja portalne hipertenzije su višestruki. Djeluje vodeći uzrok oštećenja jetre masivni parenhima zbog bolesti jetre: akutna i kronična hepatitis, ciroza jetre, raka, parazitske infekcije (šistozomiaze). Portalna hipertenzija može razviti u patologiji uzrokovane unutrašnju i intrahepatičkog kolestaza, sekundarne bilijarne ciroze, primarne bilijarne ciroze jetre i tumora choledoch žučovoda, raka žučnog kamenca glave pankreasa, intraoperativna oštećenje žučnih putova ili ligacija. Ona igra ulogu hepatotoksičnosti s hepatotropni trovanje toksinima (droga, gljive i sl.)

Razvoj portalne hipertenzije može rezultirati trombozom, kongenitalnom atresijom, neoplastičnom kompresijom ili stenozom portalne vene; tromboza jetrenih vena u sindromu Budd Chiari; povišeni pritisak u desnom srcu s ograničavajućom kardiomiopatijom, constriktivni perikarditis. U nekim slučajevima, razvoj portalne hipertenzije može biti povezan s kritičnim uvjetima tijekom operacije, traume, opsežnih opeklina, DIC sindroma, sepsa.

Dopuštanje neposrednih čimbenika koji daju poticaj za razvoj kliničke slike portalne hipertenzije, često djeluju infekcija, krvarenje iz probavnog sustava, masivni terapija za smirenje, diuretici, zlouporaba alkohola, višak životinjskih proteina u radu s hranom.

Razvrstavanje portalne hipertenzije

Ovisno o području visokog krvnog tlaka u portalne vene prevalencije razlikovati ukupno (koja pokriva cijeli sustav portala krvnih žila) i segmentna portalna hipertenzija (ograničeno povreda slezene vena protoka krvi a da pritom zadrže normalan protok krvi i tlak u portal i mezenteričkih vene).

Lokalizacija venske blok oslobađanje predpechenochnuyu, intrahepatičnog, te mješoviti postpechenochnuyu portalne hipertenzije. Različiti oblici portalne hipertenzije imaju vlastite uzroke. Prema tome, razvoj predpechenochnoy portalne hipertenzije (3-4%), povezane s oštećenjem protoka krvi u portalnu venu i slezene zbog tromboze, stenoze, kompresiju i t. D.

U strukturi intrahepatičnog portalne hipertenzije (85-90%) i razlikovati presinusoidalny sinusoidalni postsinusoidalny jedinicu. U prvom slučaju nastaje prepreka intrahepatičnu kapilara pred-sinusoida (koje se nalaze u sarkoidoze, shistosomijaza, Alveococcosis, ciroza, policističnih, tumori, nodularni transformacija jetre); drugi - u sebi sinusoida jetre (razloga - tumori, hepatitis, ciroza); treći - izvan jetre sinusoida (razvijen alkoholne bolesti jetre, fibroza, ciroza, bolest jetre venookklyuzionnoy).

Postpechenochnaya portalne hipertenzije (10-12%) je zbog Budd-Chiarijev sindrom, ograničavajuće perikarditis, tromboze i kompresijom donju šuplju venu i dr. Razloga. Kad miješani oblik portalne hipertenzije je kršenje protoka krvi kao u ekstrahepatičkoj vene i u samoj jetri, kao što je ciroza jetre u i tromboza portalne vene.

Osnovni patogenu mehanizmi djeluju portalne hipertenzije prisutnost prepreka portala krvi za istjecanje, povećanje krvotoka portala, povećava otpor grana portala i jetre, portalnu venu protok krvi kroz sustav collaterals (potrtokavalnyh anastomoze) u središnju venu.

U kliničkom tijeku portalne hipertenzije mogu se identificirati četiri faze:

  • početno (funkcionalno)
  • umjerena (nadoknađena) - umjerena splenomegalija, manja dilatacija jednjaka, ascite odsutne
  • izraženo (dekompenzirano) - izraženo hemoragijsko, edemato-ascitesni sindrom, splenomegalija
  • portal hipertenzija komplicirana krvarenjem iz varikoznih vena jednjaka, želuca, rektuma, spontane peritonitis, insuficijencije jetre.

Simptomi portalne hipertenzije

Najraniji kliničke manifestacije portalne hipertenzije su simptome probavnih smetnji: nadutost, nestabilnu stolicu, osjećaj punoće, mučnina, gubitak apetita, epigastričan bol, desno gornji kvadrant, zdjelične regije. To je ukazao na pojavu slabosti i umora, gubitak težine, razvoj žutica.

Ponekad je prvi znak portalne hipertenzije postaje splenomegalija, čija težina ovisi o stupnju opstrukcije i pritisaka u sustavu portala. U ovom slučaju, veličina slezene postaje manji nakon gastrointestinalnog krvarenja i smanjiti pritisak na portalu vena bazen. Slezene može se kombinirati s hypersplenism - sindrom karakteriziran anemija, trombocitopenija, leukopenije i razvija kao rezultat povećane uništenje i djelomične taloženje u slezeni krvnih stanica.

Ascite u portalnoj hipertenziji karakteriziraju trajni protok i otpornost na tekuću terapiju. Istodobno, povećava se količina trbuha, oteklina gležnjeva, pri ispitivanju trbuha, mreža proširenih vena vidljiva je na prednjem abdominalnom zidu u obliku glave meduza.

Karakteristične i opasne manifestacije portalne hipertenzije krvarenje su iz proširenih vena jednjaka, želuca i rektuma. Krvarenje iz probavnog sustava razvija odjednom imaju bogatu karaktera, sklona do recidiva brzo dovesti do razvoja post-hemoragične anemije. Kada krvarenje iz jednjaka i želuca javlja krvavo povraćanje, melena; s hemorrhoidalnim krvarenjem - dodjeljivanje crvene krvi iz rektuma. Krvarenje tijekom portalne hipertenzije može izazvati mukozne rane, povećani intraabdominalni tlak, smanjenje zgrušavanja krvi i tako dalje.

Dijagnoza portalne hipertenzije

Prepoznati portalna hipertenzija omogućuje temeljitu studiju o povijesti i kliničke slike, kao i drži zajedno instrumentalna ispitivanja. Na pregledu pacijent obrati pozornost na prisutnost kolateralna cirkulacija znakova: trbušni zid proširenje vena, vaskularne dostupnost uvijen oko pupka, ascites, hemoroidi, pupčane kile i drugi.

Premještanje laboratorijska dijagnoza u portalnu hipertenziju studija uključuje kliničku analiza krvi i urina, koagulaciju, Biokemijski pokazatelji antitijela za hepatitis virusa, serum imunoglobulina (IgA, IgM, IgG).

U kompleksu rendgenske dijagnostike koriste se kavografija, portografija, angiografija mezenterijskih žila, splenotrofografija i celiacija. Navedena istraživanja omogućuju otkrivanje razine blokiranja protoka krvi u portalu, kako bi se procijenile mogućnosti nametanja vaskularnih anastomoza. Stanje protoka krvi u jetri može se procijeniti tijekom statističke jetrene scintigrafije.

Ultrazvuk trbušne šupljine je neophodan za otkrivanje splenomegalije, hepatomegalije, ascitesa. Korištenje Doppler jetrene portal plovila procjenjuje veličina slezene i mezenterijskoj vena, proširenje koje omogućuje da sudim o prisutnosti portalne hipertenzije. Da bi se registriralo pritisak u sustavu portala, koristi se perkutana splenometonomija. Uz portalnu hipertenziju tlak u slezeni venu može doseći 500 mm vode. dok u normi ne prelazi 120 mm vode. Čl.

Ispitivanje bolesnika s portalnom hipertenzijom osigurava obaveznu esophagoscopy, FGD, sigmoidoskopiju, koja omogućuje otkrivanje varikoznih žila gastrointestinalnog trakta. Ponekad, umjesto endoskopije, izvode se X-zrake jednjaka i želuca. Biopsija jetre i dijagnostička laparoskopija primjenjuju se kada je potrebno dobiti morfološke rezultate koji potvrđuju bolest koja je dovela do portalne hipertenzije.

Liječenje portalne hipertenzije

Terapeutske metode liječenje portalne hipertonije mogu se primijeniti samo u fazi funkcionalne promjene hemodinamike intrahepatičnu. U liječenje portalne hipertonije koriste nitrati (nitroglicerin, izosorbid), beta-blokatori (atenolol, propranolol), ACE inhibitori (enalapril, fosinopril), glikozaminoglikane (sulodexide), i drugi. U akutnim razvio krvarenja iz varikozitete jednjaka ili želuca pribjegavaju njihove endoskopske ligacije ili sklerozu. Uz neučinkovitosti konzervativnih zahvata prikazani treperi proširenih vena modificirane kroz sluznicu.

Glavne indikacije za kirurško liječenje portalne hipertenzije su gastrointestinalno krvarenje, ascites, hypersplenism. Operacija se sastoji u postavljanju portocaval vaskularne anastomoza, omogućujući stvaranje bypass anastomoza između portalnu venu i pritoka (mezenterijskoj, slezene vena) i donju šuplju venu ili renalne vene. Ovisno o obliku portalna hipertenzija operacija može se izvesti izravno portocaval presađivanja premosnica mesocaval selektivno splenorenal zaobići transyugulyarnogo intrahepatični portosystemic smanjenje shunt slezene arterijski protok krvi, splenectomy.

Palijativne mjere za dekompenziranu ili kompliciranu hipertenziju vrata mogu uključivati ​​drenažu abdominalne šupljine, laparocentezu.

Prognoza za portalnu hipertenziju

Prognoza za portalnu hipertenziju određuje se prirodom i tijekom bolesti. S intrahepatičnim oblikom portalne hipertenzije, rezultat je u većini slučajeva nepovoljan: smrt pacijenata dolazi od masivnog gastrointestinalnog krvarenja i zatajenja jetre. Extrahepatic portal hipertenzija ima više benigni tečaj. Supozicija vaskularnih porokostnih anastomoza može produžiti život ponekad za 10-15 godina.

Sindrom vrata hipertenzije

Jetra - jedan od najtrajnijih tijela čovjeka: njegov udio padne iskušenje mnoge - pogreške u prehrani, loše navike, dugotrajno korištenje lijekova, ali kompenzacijski potencijal je tako velik da je jetra je moguće za mnogo godina da se nosi sa svim nedaćama, bez značajnog oštećenja.

Mogućnosti jetre su velike, ali nisu neograničene. Kada zbog razvijene patologije na putu protoka krvi u posudama postoje razne prepreke, to podrazumijeva povećani pritisak u njima. Ovo stanje je poznato kao portal hipertenzija - životno prijeteće stanje bolesnika.

Anatomija pitanja

Kroz jetru prolazi portalna vena - velika posuda, kroz koju dolazi krv iz slezene, želuca, crijeva i gušterače. To je fuzija tri vene - gornji i donji mezenterij i splenic. Duljina ovog venskog prtljažnika je oko osam centimetara, a promjer je oko jedan i pol.

Normalno, krvni tlak u portalnoj veni varira između 7-10 mm. Hg. Međutim, u nekim bolestima se diže na 12-20 milimetara: razvija se portalna hipertenzija - složeni sindrom koji se sastoji od nekoliko specifičnih simptoma.

Vrste hipertenzije

Razlikovati se između prehepatičke, intrahepatične i extrahepatične hipertenzije: gore navedena klasifikacija se prihvaća u svezi s razlikama u lokalizaciji patologije.

Prehepatic portal hipertenzija javlja se u bolesnika s anomalijama u razvoju inferiorne vena cave ili njezine tromboze, kao i kod tromboze jetrenih vena. Budd-Chiariov sindrom je još jedan naziv ove varijante patologije.

Intrahepatični oblik sindroma portalne hipertenzije posljedica je kroničnih bolesti jetre - hepatitisa i ciroze.

Extrahepatični oblik hipertenzije proizlazi iz kroničnih upalnih procesa u tkivima, tumorima i cirozi. Također, uzrok povećanog tlaka može biti kongenitalna opstrukcija portalne vene.

Kliničke manifestacije i simptomi

Oznake sindroma su različite i ovise o lokalizaciji patologije i stupnju razvoja.

Simptomi početne faze

Inicijalno (kompenzirano) stadij portalne hipertenzije općenito se ne može manifestirati ili se pojaviti probavni poremećaji. Pacijenti se žale:

  • Nadutost i nadutost;
  • Belching i mučnina;
  • Bol u epigastričnom području;
  • Poremećaji stolice (proljev).

U biokemijskim analizama jetre, nema abnormalnosti, čak i ako portal hipertenzija dosegne značajne brojke.

Obilježja faze djelomične naknade

Bez liječenja, sindrom se manifestira u intenziviranju dispeptičkih pojava, dok ispitivanje pokazuje umjerene vene varikoze u donjem dijelu jednjaka i kardijala, kao i blagi porast slezene.

Klinika i simptomi dekompenziranog oblika hipertenzije

Ovo je posljednja faza u kojoj se sindrom manifestira kao najteže stanja:

  • Izražena anemija;
  • Ascite (abdominalna kapljica);
  • Oštar porast jetre i slezene;
  • Krvarenje iz žila i jednjaka;
  • Fenomeni encefalopatije.

Laboratorijske dekompenziranoj oblik portalne hipertenzije potvrđeno trombocitopenije i promjene u biokemijskim uzoraka - visoke vrijednosti jetrenih aminotransferaza (ALT i AST) i bilirubina.

Što se događa s cirozom jetre

Cirroza je teška patologija jetre koja se razvija iz više razloga: kod odraslih glavni je dio zlouporabe alkohola i droga. Također, ciroza jetre započinje kao posljedica dugotrajne uporabe brojnih lijekova ili infektivnih lezija s hepatitisom različitih podrijetla.

Sindrom portalne hipertenzije jedna je od najcjenjenijih komplikacija ciroze, kada u velikim kršenjima strukture jetre postoje prepreke u njegovoj cirkulaciji. Ove prepreke, u kombinaciji s povećanim protokom krvi u arteriji jetre, dovode do povećanja pritiska u portalnoj veni na 20-30 mm. Hg. Čl.

Organizam, koji pokušava spriječiti puknuće plovila, započinje sustav cirkulacije krvi kroz kružnu stanicu kroz anastomoze - portalne stranice s donjom vena cava.

Pod pritiskom krvi, zidovi krvnih žila jednjaka, kardijala i drugih dijelova probavnog trakta postaju slabiji, na najranjivijim mjestima oblikuju šupljine nodula. Ruptura čvorova obiluje teškim krvarenjem, što često uzrokuje smrt pacijenata.

Faze i manifestacije

Početna faza sindroma kod ciroze jetre karakterizira probavnih poremećaja, bolova u lijevoj i desnoj strani, nemir hipohondrija u epigastriju, osjećaj težine u želucu nakon obroka. Ulegnuće, nestabilne stolice, mučnina također su među prvim simptomima bolesti.

Pacijenti se žale na nedostatak apetita, brzog umora, pospanosti i apatije.

Budući da je ovaj niz senzacija vrlo tipičan za druge gastrointestinalne bolesti, trovanja hranom, pacijenti su spori pokazati se liječniku i dolaze stručnjacima s drugim pritužbama:

  • Uvredljive izmet crne boje
  • Povraćanje grimizne krvi ili melen (krivulja krvi)
  • Požara ili prve manifestacije hemoroida

Koža takvih bolesnika se suši, dobiva zemljani hladu. Na njemu se mogu naći sitni rupture posuda u obliku tanke paukove mreže ili zvjezdicama. Na području pupka postaju vidljive velike, sinusne posude - "glava meduza".

Ascites (oticanje trbuha) pridružuje se kasnijim fazama manifestacije bolesti, ali je neko vrijeme prolazno, jer se lako zaustavlja odgovarajućom terapijom lijekovima. Nakon toga, edem abdomena zahtijeva kirurško uklanjanje tekućine iz abdominalne šupljine, što često dovodi do razvoja peritonitisa i smrti pacijenata.

Često u ranoj fazi u bolesnika s hipertenzijom razvija hypersplenism portalne - posebni sindrom karakteriziran značajnim smanjenjem broja krvnih stanica nekih - trombocita i leukocita. Hipersplenizam je izravna posljedica povećanja slezene - splenomegalije, koja uvijek prati portalnu hipertenziju.

Neurološki poremećaji

Portal hipertenzija, praćeno krvarenjem iz varikoznih nodula u jednjaku, želuca i crijeva, dovodi do apsorpcije velikog broja toksina iz crijeva. Oni uzrokuju opijenost mozga, što rezultira pojavom simptoma encefalopatije na dekompenziranoj fazi.

Razvrstavaju se na sljedeći način:

  • Pacijenti sa stupnjem stupnja slabe slabost, umor, pospanost, drhtanje prstiju i ruku;
  • II stupanj - gubitak sposobnosti usmjeravanja na mjesto i na vrijeme, s verbalnim kontaktom s pacijentom i dalje postoji;
  • III stupanj - na nemogućnost kretanja u prostoru i vremenu, dodaje se nedostatak govornog kontakta, ali reakcija na bol postoji;
  • IV stupanj - grčevi se javljaju kao odgovor na bolnu iritaciju.

Dijagnoza sindroma

Portal hipertenzija dijagnosticira se na osnovi liječničkog pregleda, laboratorijskih studija, a uz pomoć instrumentalnih i endoskopskih metoda.

Ezofagogastroskopska metoda je najjednostavniji i najprihvatljiviji način otkrivanja patologije krvnih žila u želucu i jednjaku. Tijekom postupka, stručnjak identificira proširene vene u tim dijelovima probavnog trakta, što postaje apsolutni kriterij za dijagnosticiranje sindroma portalne hipertenzije.

Kod prvog stupnja ekspanzije, vene imaju promjer do 3 mm, drugi stupanj određuje se povećanjem promjera posuda na 5 mm. O trećem stupnju kažu, kada lumen u žilama želuca i jednjaka prelazi 5 mm.

Endoskopski pregled može točno odrediti ne samo stupanj vazodilata, nego predvidjeti i vjerojatnost krvarenja od njih.

Prethodnici krvarenja su:

  • Povećanje promjera želuca i jednjaka preko 5 mm;
  • Napon varikoznih vena;
  • Mjesta vaskulopatije na sluznici;
  • Dilatacija (ekspanzija) jednjaka.

Diferencijalna dijagnostika

Unatoč očitim dokazima o sindromu portalne hipertenzije i visokim dijagnostičkim mogućnostima moderne medicinske opreme, stručnjaci ponekad imaju poteškoća u prepoznavanju ove vaskularne patologije.

Takav problem nastaje u onim slučajevima kada uporni ascites ostaju dominantni simptom s kojim pacijent ulazi u bolnicu.

Što je potrebno razlikovati sindrom portalne hipertenzije? Obično pacijenti zahtijevaju dodatne konzultacije uskih stručnjaka kako bi se isključili slični u nizu simptoma bolesti:

  • Periferni perikarditis;
  • Ascetički sindrom tuberkuloze;
  • Prosijavane ciste jajnika kod žena, često imitiranja ascitesa;

Proširenje slezene, uvijek je prisutna u Sindrom portalne hipertenzije može biti znak vrlo različita stanja - bolesti krvi, međutim, imenovanje endoskopije jednjaka do zida želuca i stavlja sve na svoje mjesto: dijagnoza portalne hipertenzije u potpunosti eliminirati, ako studija nije otkriti promjene u krvnim žilama.

Prognoza i liječenje

Prognoza sindroma ishod i portalne hipertenzije ovisi o osnovne bolesti: na primjer, ako je uzrok porasta tlaka u portalnu venu postaje ciroza, daljnji razvoj određen stupanj ozbiljnosti zatajenja jetre.

Liječenje portalne hipertenzije provodi se konzervativno i kirurški. Terapija lijekovima djelotvorna je samo u početnim fazama bolesti i uključuje korak vazopresina i njegovih analoga kako bi se smanjio pritisak u portalnoj veni.

Epizode krvarenja zaustavljaju se posebnom sondom koja stisne krvotok. Također se primjenjuje skleroterapija - injekcija s periodičnošću od 2 do 4 dana od posebnog sastava, skleroze vene vene jednjaka. Učinkovitost ove metode iznosi oko 80 posto.

U nedostatku učinka konzervativnog liječenja provode se kirurške intervencije čija je svrha:

  • Stvaranje novih načina odljeva krvi;
  • Smanjenje protoka krvi u sustavu portala;
  • Uklanjanje tekućine iz abdominalne šupljine s ascitesom;
  • Blokiranje komunikacije između vene jednjaka i želuca;
  • Ubrzanje regenerativnih procesa u tkivu jetre i poboljšanje protoka krvi u njima.

Operacije ne provode starije pacijente, trudnice i također u prisutnosti teških popratnih bolesti.

Kako i zašto se to događa djeci

Portal hipertenzija je vrlo "odrasla" dijagnoza, ali je također stavljena na djecu, iako je bolest vrlo rijetka među njima.

Glavni razlog za razvoj takve teške bolesti krvnih žila kod djece - kongenitalna anomalija portalne vene. U posljednjih nekoliko godina, kažu stručnjaci, te o utjecaju pupčane sepse, infarkta u neonatalnog razdoblja. Među mogućim uzrocima portalne hipertenzije u djece se također zove omphalitis - zarazna upala dnu pupčane rane, koja se razvija u prva dva tjedna života zbog nepoštivanja i učestalosti obrade pupka.

Klinika i simptomi

Bolest se manifestira na različite načine: mnogo ovisi o težini patoloških promjena u portalnoj veni.

Jednostavno za portalne hipertenzije u djece zabilježen je u nešto teške venske anomalije, a karakterizira ga blagim simptomima, otkrivena slučajno u anketi o proširenju slezene, ili promjena u krvnoj slici (leukopenija).

Portal hipertenzija umjerene težine dijagnosticira se u ranom djetinjstvu i očituje se naglim povećanjem veličine slezene. Mogu biti krvarenja iz želuca i jednjaka.

Ozbiljni oblik portalne hipertenzije nalazi se čak iu razdoblju novorođenčadi, kada se promatra dijete:

  • Serous ili sutralni iscjedak iz pupčane rane zbog omepalita;
  • Povećanje trbuha;
  • Kršenja stolica, izmet s mješavinom zelenila;
  • Smanjena apetita.

Ova djeca razvijaju rano krvarenje želuca, kao i krvarenje iz jednjaka. Uočeni su asciti i splenomegalija. Značajka abdominalne kapi u maloj djeci može se smatrati da se ne služi liječenjem.

Očito, rastući organizam djelomično nadoknađuje postojeći nedostatak portalne vene, jer nestaju postupno ascites, i dispeptički poremećaji se izravnavaju.

Djeca s portalnom hipertenzijom imaju smanjeni apetit. Trbuh i slezena ostaju znatno uvećani, ali najozbiljniji problemi stvaraju esophageal-želučano krvarenje.

Tijekom krvarenja, djeca se žale na slabost, vrtoglavicu, mučninu. Ako je gubitak krvi značajan, može se dogoditi kratka sinkopa. Ostali simptomi uključuju tahikardiju, povraćanje s krvlju.

liječenje

Liječenje portalne hipertenzije u djetinjstvu provodi se konzervativno i kirurški.

Konzervativno liječenje propisano je kako bi se smanjio pritisak u portalnoj veni, kao i da se zaustavi unutarnje krvarenje, što je i ostaje glavna i najopasnija manifestacija bolesti. Terapija lijekom izvodi se ili u konvencionalnoj kirurškoj ili specijaliziranoj bolnici.

Operacije su naznačene u onim slučajevima gdje se krvarenje ne može zaustaviti uporabom konzervativnih metoda, kao ni kada se ponovo počinje neko vrijeme nakon cuppinga. Kirurško liječenje provodi se djeci u dobi između tri i sedam godina, a ponekad čak i jednogodišnja pacijenta.

Pacijenti su podvrgnuti hitnom preseljenju. Ovaj oblik kirurgije ima nekoliko prednosti u odnosu na sva sredstva zaustaviti proboj krvarenje, već se koristi: ona omogućuje da se izbjegne dugotrajno gladovanje, anemija, smanjenje cirkulirajućeg volumena krvi (hipovolemije), i mnoge druge ozbiljne posljedice.

Još jedan nedvojbeni plus portocaval preusmjeravanja je nedostatak recidiva krvarenja u budućnosti i potrebu za ponovljenim operacijama.

Tu su i kirurško liječenje portalne hipertenzije u djece, korištenje što je moguće izliječiti bolesnika prije početka krvarenja iz jednjaka i želuca, što uvelike smanjuje rizik od smrti djeteta ili daljnjeg invaliditeta.

Znakovi portalne hipertenzije u cirozi i njenom liječenju

Bilo koja vrsta ciroze dovodi do razvoja sindroma portalne hipertenzije. Slična patologija pojavljuje se u pozadini pogrešnog kretanja krvi kroz portalnu venu. Kao rezultat toga dolazi do iznenadnog skoka tlaka. Portal hipertenzija s cirozom uzrokuje razvoj ascitesa, kao i varikozni gastrointestinalni sustav.

Opće informacije o patologiji

Osobe koje pate od bolesti unutarnjih organa trebaju znati što je portal hipertenzija jetre, jer ova patologija dovodi do puknuća krvnih žila. Normalna vrijednost tlaka u veni cavi je u rasponu od 7 mm Hg. Čl. Ako premašuje brojku od 12 mm, odmah se obratite bolnici za pomoć. Pritisak se povećava kada se na putu krvotoka pronađe opstrukcija - javlja se kao posljedica povećanja jetre sa cirozom.

Pojava stagnacije razlog je širenja portalne vene. S jakim rastezanjem svojih zidova može doći do prekida s razvojem unutarnjeg krvarenja. To je zbog strukture vene, koje su puno mršavije od arterijskih.

Uzroci portalne hipertenzije u cirozi

Postoje mnogi čimbenici koji mogu uzrokovati Sindrom Portal. Grupirani su u zasebne skupine:

etiološki

  1. Bolesti jetre povezane s oštećenjem funkcionalnih elemenata: bilo kakve hepatitisa, neoplazme, parazitske lezije.
  2. Patološka stanja koja su se razvila zbog formiranja stagnacije, značajno smanjenje u ulasku žuči u duodenum: tumori žučnih, žučna ciroza, oštećenja ili oštećenja kanala zbog rasta kamena, upale gušterače.
  3. Otrovno oštećenje jetre od otrova: alkohol, gljive, neki lijekovi.
  4. Ozljede, opsežne opekline, različite patologije kardiovaskularnog sustava i srca.

omogućujući

  1. Obilo unutarnje krvarenje probavnog sustava.
  2. Nekontrolirani unos jakih sedativa i smirivanja.
  3. Dijeta zasićena proteinima životinjskog podrijetla.
  4. Diuretska terapija.
  5. Kirurške intervencije.

klasifikacija

Portal hipertenzija klasificira se prema nekoliko kriterija. Jedan od njih je područje na koje utječe patologija. U ovom se slučaju razlikuju dvije vrste sindroma:

  • ukupno - obuhvaća cijeli sustav portala;
  • segmentalno - utječe samo na određeni dio krvnih žila jetre i slezene.

Fokus patologije može se naći u različitim područjima jetre, stoga je svjetska zdravstvena organizacija odlučila dijeliti portalnu hipertenziju na mjestu lokalizacije:

  1. Predpechenochnaya. Rijetko se događa samo u 3% slučajeva. Pojavljuje se zbog kršenja funkcionalnosti splenicnih i portalnih vena: tromboze, opstrukcije ili kompresije samih žila.
  2. Intrahepaticni. Razvija se u 85% slučajeva. Ova verzija portalne hipertenzije podijeljena je u tri podvrste:
    1. pre-sinusoidno - barijera se nalazi ispred kapilare-sinusoida;
    2. postinusoidal - prepreka se nalazi nakon krvnih žila jetre;
    3. sinusoidno - kršenja protoka krvi pojavljuju se unutar hepatičnih sinusnih posuda.
  3. Postpechenochnaya. Dijagnirano je u 10% slučajeva i izravno je povezano s patologijom Budd Chiari (kršenje ispravnog protoka krvi kroz jetrene vene).
  4. Mješoviti. Jedna od najrjeđih vrsta portalne hipertenzije i najteža. Prepreke se nalaze u gotovo svim područjima jetre.

Faze bolesti

Portal hipertenzija, poput mnogih drugih bolesti, postupno se razvija. Prihvaća se razlikovanje 4 stadija putanja patologije:

  1. Početno. Pojavljuju se prvi znakovi i simptomi portalne hipertenzije.
  2. Kompenzira ili se još naziva umjerenim. Postoji povećanje slezene, sama jetra je blago povećana. Slobodna tekućina u abdomenu se ne nakuplja.
  3. Decompensirani ili izraženi. Uz povećanje slezene, jetra također raste u veličini. Slobodna tekućina može se pojaviti u trbušnoj šupljini.
  4. Komplicirano. U ovoj fazi postoji značajan porast vene, postoji ruptura, postoji unutarnje krvarenje, što dovodi do teških komplikacija i moguće do smrti.

Simptomi portalne hipertenzije

Primarni uzrok portalne hipertenzije je ciroza jetre. Zbog toga se povećava pritisak u portalnoj veni. Kako se bolest razvija, postoje razni klinički simptomi koji mogu ukazivati ​​na probleme koji se javljaju. Moguće nastajanje sljedećih stanja i patologija:

  • slezene;
  • varikoznost različitih dijelova probavnog trakta;
  • nakupljanje slobodne tekućine u trbuhu (ascites);
  • krvarenja;
  • razvoj anemije;
  • pogoršanje zgrušavanja krvi (hipersplenizam);
  • promjene u bijelim krvnim stanicama, trombocitima, eritrocitima;
  • gubitak težine;
  • slabost;
  • mučnina i povraćanje;
  • smanjen apetit;
  • bol u abdomenu, desni hipohondrij.

Kliničke faze razvoja portalne hipertenzije

U početnoj fazi bolesti, koja prethodi kliničkim simptomima, postoji ozbiljnost u pravom hipohondrijumu, lošem zdravlju, nadutost. Uz pogoršanje patologije postoji bol ispod desnog donjeg dijela rebara, kršenje probavnih funkcija, značajan porast veličine jetre i slezene.

Znakovi portalne hipertenzije u cirozu jetre mogu se razlikovati ovisno o lokaciji postupka. Prehepatični oblik nastavlja nježno, prognoza bolesti je pozitivna. Moguće je zamijeniti portalnu venu s kavernoznim hemangiomom - neoplazmom koja se sastoji od plovila. Postoji promjena u zgrušavanju krvi, te kao rezultat zatvaranja portalne vene. U nekim je slučajevima zabilježeno krvarenje iz posuda donje trećine jednjaka.

Intrahepatički protok popraćen je žuticom kože i mukoznim tkivima. Prvi žutost se opaža pod jezikom i unutar zglobova. Došlo je do hepatičnog neuspjeha, dolazi do ozbiljnijih krvarenja, primjećuje se ascite.

Suprahepatska blokada počinje vrlo oštro. Postoji oštra bol u gornjem dijelu peritoneuma i na području desnih rebara. Jetra se vrlo brzo povećava, velika količina slobodne tekućine je zabilježena.

dijagnostika

Identifikacija portalne hipertenzije zahtijeva pažljivo ispitivanje povijesti bolesnika, pritužbe pacijenata, rezultata istraživanja testova. Osim toga, bit će potrebno provesti čitav niz dijagnostičkih aktivnosti koristeći suvremenu opremu.

Prvo, liječnik pregledava pacijenta, probuši trbušnu šupljinu. Primarni zadatak je identificirati odsutnost ili prisutnost ascitesa, osjećaj boli tijekom palpacije i periapikalna kila. Osim toga, potrebno je ispitati kožu, mukozne oči, kako bi se isključila ikterijska nijansa ili ispiranje stopala i četkica.

Ispitivanje krvi za portalnu hipertenziju može sadržavati slijedeća odstupanja:

  • niske razine željeza;
  • Smanjenje broja eritrocita;
  • leukopenija;
  • visoka razina jetrenih enzima;
  • prisutnost antitijela na viruse hepatitisa.

Ultrazvuk i CT

Najsigurnija i dovoljno informativna metoda istraživanja je ultrazvučna dijagnoza. Pomoću ultrazvučne opreme određuje se stupanj ekspanzije i krivudavosti posuda. Znak portalne hipertenzije povećava portalnu venu promjera preko 14 mm. Također ultrazvuk određuje:

  • prisutnost ascitesa;
  • promjena veličine slezene i jetre;
  • brzinu i volumen protoka krvi;
  • prisutnost trombi.

Napomena: S ultrazvukom, moguće je koristiti metodu dopplerografije krvnih žila jetre. On može dati informacije o kolateralima (preokrenuti krvni tijek), arteriovenske fistule (fistule), kao i stanje inferiornog vena cave.

Uz nedovoljnu informaciju o ultrazvučnoj opremi je propisana kompjuterska tomografija. Spiralni CT i trodimenzionalna angiografija pomažu u preciznijem vizualiziranju stanja portalnih žila, no s takvom studijom nemoguće je odrediti brzinu i volumen protoka krvi. Također, uz pomoć računalne tomografije, moguće je otkriti različite neoplazme u jetri, anastomozu (zglobovi) između vene.

Ostale metode istraživanja

Najpouzdaniji za određivanje stupnja bolesti je informacija dobivena kao rezultat mjerenja tlaka u portalnoj veni. Vrlo je teško provesti takvu istragu zbog svoje duboke lokacije. Najčešće se radi tijekom operacije.

Međutim, do danas, porast tlaka u portalnoj veni također može biti procijenjen varikoznim jednjaka, detektiranim endoskopijom (FGDS). Ova metoda vam omogućuje da odredite koliko krvnih žila čvrsto stisnete, dijagnosticirati krvarenje i izbjeći povratak.

Hepatoscintigrafija je jedna od metoda vizualizacije jetre uz pomoć niskih doza radioaktivnih tvari koje se intravenozno uvode i posebne gama kamere. To se provodi kako bi se utvrdilo prisutnost tumora i anatomske promjene u strukturi organa.

Također se koristi: transkavalnaya jetra venografija, portografija uz korištenje cesareterial i preko-pristup.

liječenje

U ranom stadiju portalne hipertenzije moguće je konzervativna terapija. Kompleks medicinskih mjera sastoji se u uklanjanju osnovne bolesti koja je izazvala sindrom, kao i smanjenju pritiska na portal. Kako biste olakšali stanje bolesnika, imenujte:

  1. „Vazopresin”. Ovaj lijek dovodi do smanjenja arteriola, što pomaže smanjiti protok krvi u crijeva i smanjiti pritisak u portalnoj veni. Prije uvođenja potrebno je provesti elektrokardiografiju, budući da lijek ima sužavajući učinak na krvne žile srca.
  2. "Somatostatin". Utječe na glatke mišiće krvnih žila, pomažući povećanju otpornosti arterija i smanjivanju pritiska u cijelom portalu. Ovi lijekovi, uz pomoć endoskopa, ubrizgavaju se izravno u vene jednjaka i želuca, što također pomaže u zaustavljanju krvarenja.
  3. Propranolol (Nadolol, Timolol). Ovi lijekovi se obično propisuju zbog kršenja srčanog ritma i hipertenzije, odnose se na neselektivne beta-blokatore. Međutim, učinkovitost ovih lijekova je niska, u nedostatku potrebnog terapeutskog učinka, propisane su druge skupine lijekova.
  4. Diuretici. Oni pomažu ukloniti višak tekućine iz tijela.
  5. Nitrati. Ovo je posebna skupina lijekova koji su soli dušične kiseline. Oni promiču ekspanziju krvnih žila koje uzimaju krv iz pogođenih organa, pomažu akumulirati krv u malim kapilarnama, smanjiti njegov priljev do jetre.
  6. Lijekovi koji sadrže laktulozu. Oni pridonose uklanjanju štetnih tvari iz crijeva, akumulirane zbog poremećaja jetre.

Za zaustavljanje krvarenja na dan, posebni cilindri se stavljaju u proširene vene. Zbog inflacije, balon zatvara protok krvi. Nakon toga, ligacija vene se vrši pomoću zasebnih endoskopskih postupaka.

Kirurška terapija portalne hipertenzije temelji se na umjetnoj formiranju dodatnih načina isušivanja krvi iz povećane vene vrata. Ako je opstrukcija unutar jetre, liječenje se obavlja tek nakon što je glavni proces umro i u odsustvu zatajenja jetre.

Moguće izvesti sljedeće: kirurške zahvate portosystemic šant, omentorenopeksiya (šivanja žlijezda na bubrega i jetre za razvoj novih krvnih žila), arterijske embolizaciju slezene.

Uklanjanje grla je ekstremna mjera za liječenje portalne hipertenzije, opažene s cirozom. Pomaže smanjiti pritisak, ali se najčešće koristi samo uz hipersplenizam. Maksimalni učinak može se postići presađivanjem organa donora kada promjene u jetri postanu nepovratne.

komplikacije

Sindrom portalne hipertenzije često dovodi do ozbiljnih komplikacija. Najopasniji su:

  1. Unutarnje krvarenje. Ako je bolest popraćena smeđom povraćanjem, tada možemo govoriti o krvarenju iz žila trbuha, crvenom - iz plućnih jednjaka. Također svjedoči o ovoj patologiji može crne smrad stolica - ovo je pokazatelj crijevne krvarenja.
  2. Poraz živčanog sustava. To se očituje povećanim umorom, nesanicom, prekomjernom razdražljivosti, depresijom.
  3. Zbog udisanja povraćanja moguće je blokiranje bronha, što može dovesti do problema s disanjem.
  4. U pozadini portalne hipertenzije, razvoj hepatičnog i bubrežnog zatajenja, te drugih bolesti povezanih s ekskretornim sustavom.
  5. Poraz bubrega i jetre, praćen poremećajem mokrenja. U tom slučaju izlučivanje urina smanjuje se na 500 ml dnevno ili manje.
  6. Ginekomastija. Ovo je cijeli kompleks simptoma povezanih s kršenjem hormonskog podrijetla u muškom dijelu populacije. To značajno pogoršava seksualnu funkciju.

pogled

Prognoza za portalnu hipertenziju uvijek ovisi o vrsti i stupnju razvoja patologije. Extrahepatični oblik karakterizira povoljna prognoza. U ovom slučaju, oni govore o dobroti sindroma. Prosječna dob opstanka u prisutnosti takve bolesti je oko 15 godina. Stanje se uvelike olakšava nakon operacije.

Kod intrahepatične portalne hipertenzije, u većini slučajeva dolazi do kobnog ishoda, izazvan krvarenjem i zatajenjem jetre, a ponekad i kombinacijom oba čimbenika. Budući da je razvoj prvog krvarenja, letalnost može biti oko 40-70% slučajeva. Međutim, s ponavljanjem bolesti, stopa smrtnosti oscilira oko 30% vremena.

Zato je na prvim simptomima, što ukazuje na razvoj portalne hipertenzije, hitno je otići u medicinsku ustanovu. Preporučljivo je da posjetite gastroenterologa i provodite potrebne studije kako biste potvrdili ili uskratili prisutnost patologije. Ako je otkrivena bolest, liječenje treba biti neposredno.

prevencija

Preventivne mjere koje pomažu u izbjegavanju razvoja portalne hipertenzije ili doprinose ublažavanju stanja u progresiji bolesti podijeljene su u tri skupine:

  1. Primarna prevencija je prevencija bolesti koje mogu izazvati razvoj portalne hipertenzije. Takve mjere uključuju cijepljenje protiv različitih tipova hepatitisa, odbijanje pijenja alkohola.
  2. Sekundarna prevencija pravovremeno propisana terapija u razvoju bolesti koje uzrokuju portalna hipertenzija: nekrozu jetre i ciroze, vensku trombozu, tumora, Budd-Chiarijev sindrom, hepatitisa, itd
  3. Sprječavanje komplikacija.

Kako spriječiti komplikacije?

Interni je krvarenje glavni uzrok smrti u ovoj patologiji. Da biste ih spriječili, potrebno je izvršiti FEGDS. Pomoću posebnog aparata pregledavaju se unutarnja površina jednjaka i drugih dijelova gastrointestinalnog sustava. Ova manipulacija se preporučuje najmanje jednom svakih 1,5-2 godine. Ako je dijagnoza otkrila proširene vene, preporučuje se postupak svakih šest mjeseci.

Prevencija encefalopatije jetre je posebna dijeta i uzimanje laktuloznih lijekova. Količina proteina koju pacijent dnevno troši ne smije prelaziti 30 grama, njegov unos treba ravnomjerno rasporediti tijekom dana. To je važno za smanjenje stvaranja toksičnih i toksičnih spojeva koji mogu oštetiti mozak.

S razvojem portalne hipertenzije, vrlo je važno pravovremeno konzultirajte liječnika. Adekvatan tretman ako ne pomaže potpuno izliječiti bolest, barem će odgoditi moguće kobne posljedice.

Portal hipertenzija na pozadini ciroze jetre

Bolest jetre s kroničnim tijekom, u kojem se potpuno restrukturiranje tkiva jetre i krvožilnog sustava naziva ciroza. Prognoza i težina bolesti ovise o razvoju komplikacija. Najčešće, ciroza je komplicirana portalnom hipertenzijom (PG).

Portal hipertenzija s cirozom jetre prati stvaranje čvorova i ožiljka, što rezultira željezo prestaje s njenim funkcijama. Pored toga, poremećena je funkcionalnost vene (portal) vene, nakon čega se podiže pritisak u posudi. I to je opasno ne samo za zdravlje, već i za život pacijenta. Stoga je važno što je prije moguće dijagnosticirati i provoditi kompetentno liječenje patologije.

Anatomija portalne vene i razvoj portalne hipertenzije

Sindrom koji karakterizira povećani pritisak u portalnoj veni (VV) naziva se portal hipertenzija. Sustav portala formiraju venske trake koje se međusobno povezuju pored jetre. Ovaj veliki vaskularni prtljažnik sakuplja krv iz želuca, gušterače, slezene, crijeva, a zatim ga prevozi do "vrata" jetre.

BB sustav se sastoji od malih posuda koje vode krv u portalnu venu, i intrahepatične žile. Duljina portalne vene (PV) iznosi 8 cm, promjer je oko 1,5 cm.

Kada se ovaj indeks poveća, zidovi posude se šire i postaju tanji. To jest, postoji portal hipertenzija.

Zbog povećanja pritiska, vene jednjaka, vaskularni pleksus srčanog dijela želuca, posude analnog otvora i pupak prorjeđuju i razrežu. Zbog toga je PG često kompliciran krvarenjem i drugim opasnim simptomima.

Kao što je već spomenuto, s PG na pozadini ciroze, jetreno tkivo je zamijenjeno vezivnim tkivom. To jest, nastaje struktura promjena žlijezde, lažno režnja i regenerativni čvorovi. Vezivno tkivo čini veliki broj particija koje odvajaju kapilare. Posljedica toga je poremećaj kretanja krvi u intrahepatičnim plovilima, priljev krvi u jetru prevladava nad izljevom i podiže se pritisak.

Uzmite ovaj test i saznajte imate li problema s jetrom.

Pomoć. Kada tlak u PV doseže 25-30 mm Hg. Krv počinje protjecati kroz portocavale anastomoze (mali vaskularni pleksusi između grana portala, niže, gornje vena cave).

Postoji širenje malih posuda koje uzimaju veliku količinu krvi. Bočne grane krvnih žila ne mogu se boriti s prekomjernom volumenom krvi, povećava se otpornost na protok krvi i povećava se pritisak u eksploziji.

Sindrom vrata hipertenzije (LNG), ovisno o području pogođenog područja, podijeljen je u dvije vrste:

  • Ukupno. To utječe na cijeli sustav eksploziva.
  • Po segmentima. Obuhvaća jedan dio sustava portala.

Oštećenje se može nalaziti u bilo kojem području žlijezde.

Kod ciroze vjerojatnost LNG-a doseže 70%, iako različite bolesti mogu izazvati patologiju.

Liječnici identificiraju sljedeće oblike PG, ovisno o mjestu izvora bolesti:

  • Prehepatic nastaje u 3% slučajeva. U pozadini sepsije i upalnih procesa u trbušnom prostoru razvija se tromboza krvarenja krvnih žila u sustavu portala i slezene slezene. Također, patologije mogu izazvati neoplazme.
  • Intrahepaticni. Prema medicinskoj statistici, ovaj oblik LNG-a javlja se protiv ciroze u 80% slučajeva. Ovisno o lokalizaciji poremećaja protoka krvi, intrahepatični PG je podijeljen u sinusoidalni, sinusoidalni, postinuloidni.
  • Posthepatični PG dijagnosticira se u 10% slučajeva. Ovaj oblik bolesti povezan je s Badda-Chiariovim sindromom (suženje ili začepljenje jetrenih vena, kršenje protoka krvi iz jetre).
  • Kombinirani PG je izuzetno rijedak i ima tešku struju. Pacijent je uznemiren protokom krvi u svim krvnim žilama jetre.

Važno je utvrditi uzrok portalne hipertenzije radi provođenja kompetentne terapije.

razlozi

Pred-jetreni PG može biti uzrokovan trombozom portala ili slezene vene, sužavanjem ili potpunim odsutnosti BB-a. Kruženje u PV sustavu je poremećeno zbog kontrakcije tumora posude. Osim toga, LNG se može pojaviti kao rezultat direktne fuzije arterija i vene koja nosi krv iz njih, što povećava protok krvi.

Intrahepatski PG može biti uzrokovan sljedećim patologijama:

  • Primarna bilijarna ciroza.
  • Tuberkuloza.
  • Schistosomiasis (helminthiasis, koji izaziva schistosome).
  • Sarcoidoza Beck (benigna sistemska granulomatoza).
  • Focalna nodularna hiperplazija jetre.
  • Policistička jetra.
  • Sekundarni metastazni karcinom žlijezde.
  • Bolesti krvi u kojima se povećava koncentracija eritrocita, leukocita, trombocita u koštanoj srži.
  • Fulminantni hepatitis, koji je popraćen funkcionalnim zatajivanjem jetre, smrću hepatocita itd.
  • Alkoholna bolest jetre.
  • Veno-okluzivna bolest (začepljenje malih vena).
  • Idiopatski portal hipertenzija.

Razlozi za razvoj post-jetre GHG:

  • Kršenje odliva krvi, venske zagušenja u žlijezdi zbog opstrukcije njezinih žila.
  • Kongestivna insuficijencija desnog ventrikularnog tipa.
  • Tromboza inferiornog vena cave.
  • Jačanje portalne cirkulacije.
  • Povećan protok krvi u slezeni.
  • Prisutnost izravne struje krvi iz arterije u PV.

Mješoviti oblik GH javlja se na pozadini bilijarne ciroze, kroničnog aktivnog hepatitisa ili ciroze, koji je popraćen spajanjem PV.

Stage i simptomi

LNG na pozadini ciroze podijeljen je u 4 stupnja, ovisno o stupnju cirkulacijskog poremećaja i kliničkim manifestacijama. Svaka faza patologije popraćena je posebnim znakovima, koji postaju izraženije kako napreduje.

Primarni ili predklinički. Odsutne su određene kliničke manifestacije, tako da se utvrdi dijagnoza, morate provesti posebne studije. Simptomi portalne hipertenzije u fazi 1:

  • poremećaji stolice (proljev zamjenjuje opstipacijom), pretjerano stvaranje plina;
  • mučnina;
  • bolna senzacija u epigastričnom području, oko pupka;
  • povećan umor, letargija.

Umjereno ili nadoknađeno. Ova faza manifestira se s istim simptomima kao i prethodna, samo oni postaju izraženija. Pacijent ima osjećaj pucanja na želudac, nakon što se koristi mali dio hrane, želudac je preplavljen. Postoji hepatomegalija (povećanje jetre) i splenomegalija (povećanje slezene).

Izraženo ili dekompenzirano. Znakovi portalne hipertenzije u 3 faze:

  • probavni poremećaji;
  • bubri;
  • ascites (akumulacija tekućine u trbušnom prostoru);
  • slezene;
  • krvarenje iz sluznice usta i nosa.

Pomoć. Da biste smanjili natečenost i količinu tekućine u trbušnoj šupljini, uzmite diuretike i promatrajte prehranu. Krvarenje se rijetko događa ili potpuno odsutno.

U zadnjem stadiju nastaju komplikacije, prema kojima je moguće odrediti dijagnozu čak i nakon vizualnog pregleda:

  • postoji "glava meduza", to jest, zbog varikoznih vena prednjeg zida abdomena, plovila izlaze iz kože;
  • pomoću instrumentalne dijagnostike moguće je otkriti ekspanziju vene koje su u donjem dijelu jednjaka;
  • razvija ili pogoršava hemoroide;
  • dugotrajna i višestruka krvarenja iz proširenih vena jednjaka, želuca, anusa.

Pored toga, oteklina se povećava, a simptomi ascitesa rastu, što se više ne može smanjiti diuretikom i prehranom.

Posljednja faza povećava vjerojatnost žutice (bojenje kože i bijelih očiju u žutim nijansama). U naprednim slučajevima javlja se hepatička encefalopatija (neuropsihijatrijski poremećaji uslijed insuficijencije jetre).

Dijagnostičke mjere

Da bi se identificirala portalna hipertenzija na pozadini ciroze, na prvom mjestu vizualni pregled prikuplja anamnezu. Osim toga, sljedeći su čimbenici od velike dijagnostičke važnosti: pacijentov način života, prehrana, prisutnost loših navika, genetske ili kronične bolesti, novotvorine, unos lijekova, izloženost toksinima.

Pomoć. Palpacija (palpacija trbuha) pomoći će odrediti bolna područja abdomena. Uz pomoć udarnih udaraca možete odrediti dimenzije jetre i slezene.

Kod ascitesa ili krvarenja, liječniku je lakše dijagnosticirati LNG protiv ciroze. No kako bi se utvrdio njezin uzrok, dodjeljuju se laboratorijski testovi:

  • Klinički krvni test pomaže u određivanju smanjenja broja trombocita, bijelih krvnih stanica, eritrocita.
  • Pomoću testova na jetri, liječnik identificira patološke promjene koje se obično javljaju kod hepatitisa ili ciroze.
  • Ispitivani su ELISA (enzimski povezani imunosorbentni test) i PCR (metoda lančane reakcije polimeraze) za otkrivanje virusnog i autoimunog hepatitisa.
  • Potrebno je utvrditi količinu željeza u krvi i jetri, razinu ceruloplazmin (protein koji sadrži bakar), koncentraciju bakra u urinu i jetrenom tkivu.
  • Koagulogram će pokazati smanjenje zgrušavanja krvi, što ukazuje na kršenje funkcionalnosti jetre.

Uz pomoć kliničke analize urina odrediti funkcionalnost bubrega i urinarnog trakta.

Kako bi se procijenila učinkovitost sustava jetre i portala, dodijelite instrumentalne studije:

  • Endoskopsko istraživanje. GGDS u želucu omogućuje pregled esophagus i želuca s endoskopom. Recotoskopija je proučavanje izravnog i početnog dijela sigmoidnog debelog crijeva. Pomoću endoskopske dijagnostike može se otkriti varikozne vene.
  • Pomoću ultrazvuka određuje se promjer porta, vena slezene i procjena prohodnosti pylori. Također, ultrazvuk može pomoći u određivanju veličine žlijezda, stanja tkiva jetre i slezene. Uz pomoć dupleksnog skeniranja procjenjuje se protok krvi u velikim arterijama, otkrivaju se tromboza, opstrukcija vaskularnih stanica, zaobilazi grane krvnih žila.
  • Radiografija. Ezofagografija omogućava ispitivanje jednjaka kontrastnim materijalom. Angiografija i hepatoscintigrafija određuju veličinu, stanje tkiva jetre i također identificiraju LNG. CT vam omogućuje detaljno ispitivanje unutarnjih organa i krvnih žila u različitim projekcijama.
  • MRI je složena, ali sigurna metoda dijagnoze, tijekom kojeg se ne koriste ionizirajuće zračenje i radioaktivne tvari.
  • Biopsija žlijezde. Laboratorij zaposlenik proučava ulomke jetrenog tkiva koji se izlučuju tankom iglom. Ovo istraživanje omogućuje određivanje težine fibrotičnih promjena.

Ako tijekom instrumentalnog pregleda liječnik primijetio da su vene u donjoj trećini jednjaka ili na dnu trbuha proširene, to ukazuje na vjerojatnost krvarenja. Takva opasnost postoji, ukoliko tijekom endoskopije specijalist otkrije krvarenje na varikoznim nodulama. Ako pacijent s dijagnozom CNS-a ima snažnu žudnju za spavanjem, razdražljivošću ili pogoršanjem memorije, onda se šalje psionurologu. Potrebno je spriječiti ili smanjiti simptome encefalopatije.

Konzervativno liječenje

Liječenje portalne hipertenzije s cirozom jetre bi trebalo biti složeno. Glavni cilj terapije je eliminirati ili nadoknaditi temeljnu patologiju (cirozu). U tu svrhu koriste se konzervativne i kirurške metode. Pacijent mora biti hospitaliziran, stalno pratiti njegovo stanje.

Kako bi se smanjio pritisak u portalnoj veni i zaustavili progresiju sindroma, propisani su sljedeći lijekovi:

  • Nitrati. Ti lijekovi opuštaju glatke mišiće u zidovima krvnih žila, izazivaju protjecanje krvi u kapilarnama, kao rezultat smanjenja pritiska na portal.
  • Β-adrenoblokovi smanjuju učestalost, snagu kontrakcija miokarda, kao i količinu krvi koja baca srce.
  • Octreotide sužavaju arterije koje stvaraju volumen protoka krvi u portalu. Octreotid se koristi za krvarenje.
  • Vasopresin je snažan lijek koji izaziva sužavanje arterija. Lijek se upotrebljava samo iz medicinskih razloga, jer tijekom recepcije postoji vjerojatnost infarkta miokarda ili intestina. Često, vazopresin se zamjenjuje s Glypressinom i Terlipressinom, koji imaju manje opasne nuspojave.

Diuretici se koriste za uklanjanje višak tekućine. Sintetički supstituenti za laktulozu koriste se za pročišćavanje crijeva štetnih tvari koje se javljaju kao rezultat poremećaja u funkcionalnosti žlijezde.

U pravilu, u tu svrhu koristite Ciprofloksacin, Cefalosporin. Ovi lijekovi se primjenjuju intravenski tijekom 1 tjedna.

Tijekom liječenja LNG-om s cirozom pacijent mora slijediti prehranu:

  • Dnevna količina soli je oko 3 g. To je neophodno kako bi se izbjeglo nakupljanje viška tekućine. To je osobito istinito kod bolesnika s natečenjem i ascitesom.
  • Preporuča se smanjiti količinu proteinske hrane u prehrani. Tijekom dana pacijent može konzumirati najviše 30 g bjelančevina. Ako se ovo pravilo promatra, vjerojatnost encefalopatije smanjuje.
  • Pacijent bi trebao isključiti iz prehrane masnih, prženih, začinjenih jela, pušenih proizvoda, konzervirane robe. Osim toga, kategorizirano kontraindicirana alkoholna pića.

Slijedeći ova pravila, pacijent će smanjiti opterećenje na jetri i izbjeći opasne komplikacije.

Kirurška intervencija

Kirurgija za cirozu komplicirana PG provodi se u takvim slučajevima:

  • Varikozna vene sustava s visokom vjerojatnošću krvarenja.
  • Splenomegalija, protiv koje su eritrociti uništeni.
  • Ascites, koji se ne mogu eliminirati uz pomoć diuretika.

Da bi se uklonile ove komplikacije PG, liječnici obavljaju sljedeće operacije:

  • Tijekom splenoralnog pomicanja, kirurg formira anastomozu (umjetnu prolazu) iz slezene vena koja prolazi jetru i povezuje se s donjom vena cavom.
  • S portosistemskim pomicanjem, liječnik primjenjuje anastomozu, koja se koristi kao dodatni put za protok krvi.
  • Devalvacija je operativna intervencija tijekom kojih se uklanjaju krvarenje proširenih vena distalnog jednjaka i srčane regije želuca. Tijekom operacije, liječnik povezuje zahvaćene žile, kao posljedica toga, rizik od krvarenja smanjuje.

Kada proširenih vena označavaju sljedeće operacije: šivanja problematični plovila skleroze (davanja lijeka u venu koja blokira protok krvi), varičela ligacija (preklapanje na lateks plovila prstenova) tamponada (kompresija) varikoziteti balon sonde.

Kako bi nadoknadili nedostatak volumena krvi nakon krvarenja, koriste se sljedeći lijekovi:

  • Eritrocitna masa.
  • Plazma izolirana iz krvi donora.
  • Plasmasupstitucijska rješenja.
  • Hemostatička sredstva koja zaustavljaju krvarenje.

Kada gipersplenicheskom sindrom (povećana slezena, povećanje koncentracije staničnih elemenata koštane srži, smanjenje nastalih elemenata u perifernoj krvi) izvodi stimulanse leykopoeza nadbubrežne žlijezde i analoga. Osim toga, obavlja se embolizacija arterije slezene, au nekim slučajevima i odluka o uklanjanju slezene.

Liječenje ascitesa trbušne šupljine izvodi se antagonistima hormona nadbubrežnog korteksa, diuretika i proteina topljivih u vodi.

Važno je. Encefalopatija prijeti s invalidnošću ili smrću, pa kada se pojave neuropsihijatrijski poremećaji, hitno je provesti kompetentnu terapiju. U tu svrhu koriste se antibiotici, laktuloza. Osim toga, pacijent mora biti u skladu s prehranom. U ekstremnim slučajevima se provodi transplantacija jetre.

Komplikacije i prognoza

S PG na pozadini ciroze povećava se vjerojatnost slijedećih negativnih reakcija:

  • Unutarnje krvarenje. Ako su emetičke mase smeđe, krv izlazi iz želučane vene, ako crvena dolazi iz jednjaka. Crne stolice s pijanim mirisom i crvenom krvlju ukazuju na oštećenje posuda rektuma.
  • Lezija CNS-a. Pacijentica se žali na nesanicu, povećanu umor, promjene raspoloženja, usporavanje reakcija, nesvjesticu.
  • Ometanje bronha povraćanjem može uzrokovati smrt uslijed gušenja.
  • Funkcionalni zatajenje bubrega i druge bolesti mokraćnog sustava.
  • Bolesti jetre i bubrega u kojima postoje poremećaji mokrenja. Dnevni volumen urina smanjuje se na 500 ml ili manje.
  • Povećano mliječne žlijezde ili žlijezde u muškaraca, zbog hormonske neravnoteže. Kod muških bolesnika, prsa se povećavaju, udovi postaju tanji, seksualna funkcija se smanjuje.

Pomoć. Jedna od najzastupljenijih posljedica LNG-a krvarenje je od proširenih vena jednjaka i želuca, što je vrlo teško zaustaviti.

Osim toga, kada PG ili ciroza od hepatorenalnog komplicirana gipersplenicheskim (bubrežne funkcije zbog teških oštećenja jetre), hepatopulmonary (dispneju i kod mirovanja) sindrom, hepatične encefalopatije, formiranje kila, upala trbušne šupljine bakterijske prirode.

Prognoza za CNS na pozadini ciroze ovisi o vrsti i ozbiljnosti patologije.

Ekstra-hepatični GH lakše je izliječiti, s pravovremenim i kompetentnim terapijskim pacijentima može živjeti oko 15 godina.

Preventivne mjere

Kako bi se spriječio PG u cirozi, treba poštovati sljedeća pravila:

  • Provesti cjepivo protiv hepatitisa B.
  • Isključite iz života loših navika (zlostavljanje alkohola, pušenje, uzimanje lijekova).
  • Napustiti lijekove koji nepovoljno utječu na jetru.
  • Ispravno jesti, isključiti iz jelovnika štetne hrane (pržene, masne, konditorske, začinjene začinima, dimljenim proizvodima, itd.).

Pomoć. Nakon dijagnoze PG-a na pozadini ciroze treba redovito podvrgavati medicinskim pregledima, na vrijeme za liječenje teških bolesti, slijedite preporuke liječnika.

Kako bi se izbjegle komplikacije LNG-a, potrebno je jednom godišnje obavljati fibrogastroduodenoskopiju kod pacijenata koji nemaju simptome proširenih vena probavnih organa. Kada postoje znakovi varikoznih vena, studija se može propisati češće.

Postupajući iz gore navedenog, LNG protiv ciroze je vrlo opasna patologija koja prijeti opasnim komplikacijama. Najteži tečaj je intrahepatic GH, koji često završava smrtonosno. Važno je identificirati simptome bolesti u ranoj fazi, provoditi složeno liječenje, slijediti prehranu, napustiti loše navike. Samo u tom slučaju pacijent će moći zaustaviti patološke procese i produžiti život. Najradikalnija metoda liječenja LNG-om i ciroze je transplantacija jetre, ali ova operacija nije daleko dostupna svima i ne jamči uspješan ishod.