Olga Golubovskaja: "Virusni hepatitis je dijagnoza, a ne rečenica"

Metastaze

Nakon što je od liječnika čula dijagnozu - virusni hepatitis, ljudi reagiraju drugačije. Postoje oni koji smatraju da je bolest još jedan test, izazov sudbini, na koji treba dati odgovarajući odgovor. No najčešće se ova dijagnoza percipira kao rečenica, jer virusni hepatitis dovodi do ciroze ili raka jetre. Mišljenja liječnika bili su podijeljeni. Pessimisti vjeruju da nema spasenja od ovoga - nije čudo da se virusni hepatitis C naziva "blagim ubojicom". Realisti su uvjereni da je bolest izlječiva, kad samo ne ustručavajte se, nemojte odustati.

O mitovima i stvarnog stanja, formirana oko virusnog hepatitisa, kaže Olga Golubovckaya, profesor, voditelj Odjela za zarazne bolesti Nacionalnog Medicinskom fakultetu Sveučilišta nazvane Bogomolets, glavni slobodni zarazne bolesti Ministarstva zdravstva.

- Olga Anatolyevna, učestalost virusnog hepatitisa stekla je nevjerojatnu količinu glasina i zastrašujućih priča. Neki kažu da nema toliko mnogo slučajeva, stoga ne postoji zasebna linija u proračunu za liječenje virusnog hepatitisa. Drugi tvrde da je bolest izvan kontrole: svaki četvrti ili peti kirurg ima ovu patologiju, istu sliku - i s operativnim sestrama. Pacijenti koji su transfuzirani s hemodijalizom, drugi postupci, također su u opasnosti.

A što kaže statistika?

- Nitko na svijetu ne zna stvarne, pouzdane statistike o virusnom hepatitisu. Od sredine prošlog stoljeća infektivna patologija doživjela je globalne promjene. Godine 2005. objavljeno je Izvješće Svjetske zdravstvene organizacije u kojoj je sudjelovalo više od tisuću stručnjaka različitih specijalnosti.

Napravili su vrlo zanimljive zaključke. Svijet je ušao u doba virusnih infekcija, a to treba uzeti u obzir. Virusi prevladavaju interspecifičnu barijeru, postali su mnogo opasniji.

Široka upotreba antibiotske terapije i uvođenje programa cijepljenja vjerojatno su doveli do promjene u tijeku zaraznih bolesti. Ali nisu otišli nigdje. U mnogim slučajevima, klinički simptomi su minimalni, proces se razvija tijekom godina, završava smrtonosno. I stopa smrtnosti od njih nije nimalo niža od srednjevjekovnih infekcija. Jedina je razlika u tome što su istegnuti na vrijeme. Virusni hepatitis - živi primjer skrivenog, infektivnog patologije, polako se razvija. Stoga nitko ne zna stvarne statistike.

- No, kako bi se uzeli u obzir potrebe takvih pacijenata, planirati razvoj ovog pravaca u znanosti i praktičnoj medicini, trebate li kakav vodič?

- Da. Međutim, za to je potrebno provesti cjelokupni screening. Nažalost, to se ne može učiniti ni u jednoj zemlji na svijetu, svaki dan netko se razbolio, a mjeseci prolaze otkriti bolest.

- Koliko je teško dijagnosticirati?

- Dijagnoza je razvijena, to je jednostavno. Uz iznimku nekih nijansi koje se odnose, na primjer, bolesnika s imunodeficijencijom.

Problem je u tome kada se javlja primarna infekcija virusnog hepatitisa, tzv. serološki prozor - od trenutka infekcije do pojave antitijela može proći puno vremena, npr. hepatitis C - za 150 dana. Virus je već u krvi, ali nema antitijela i ne.

- Osoba misli da je siguran, bez sumnje da stoji na rubu ponora. Ako postoje strahovi - recimo trauma ili operacija s transfuzijom krvi, možete saznati više o svom stanju prije nego što se otvori "serološki prozor"?

- Da, ako provodite molekularno-genetsku dijagnozu (PCR). Ali vrlo je skupo, ova se metoda ne može koristiti kao metoda probira u jednoj zemlji u svijetu.

Stoga je sigurnost donatorske krvi toliko akutna da je potrebno puno vremena za provjeru - samo za šest mjeseci točan odgovor će biti spreman. Iz tog razloga, i zaraženi su virusnim hepatitisom s transfuzija krvi - osobito u hitnim slučajevima.

- To također utječe na pacijente onkoloških odjela, posebno djece koja se više puta prenose krvlju, kao i onih koji su na hemodijalizi.

- Hemotransfuzija je glavni način infekcije kroz krv. U odjelima za hemodijalizu situacija je dramatična - do 90% pacijenata zaraženo tamo, pored toga - vrlo visoka stopa infekcije medicinskog osoblja.

- Prije nekoliko godina, kada je tisak upravo započeo pisati o virusnom hepatitisu, vjerovalo se da ih je bilo vrlo malo. Kasnije se popis proširio, koliko je već registrirano?

- Ukupno je opisano osam virusnih hepatitisa. Znanost ih proučava, proučava njihovu ulogu u oštećenju jetre i drugih organa i sustava. Ali hepatitis s mehanizmom hemocontact prijenosa ima posebnu društvenu važnost - to je B i C.

- Virusni hepatitis netko je nazvao "blagim ubojicom". A što je on s točke gledišta medicine?

- Hepatitis C je vrlo opasan. Dugo se skriva. Kada se osoba oboli s ovim virusom, nema kliničkih simptoma bolesti - to je primarna kronična bolest. Otkriveno je, u pravilu, slučajno, jer nemamo obvezno pregledavanje. Za razliku od hepatitisa B, koji je jednom uveden u popis obveznih studija. Ako osoba prolazi kroz dijagnozu ili je hospitalizirana, nužno je ispitana na prisutnost glavnog antigena hepatitisa B - HBsAg.

Vjerojatno ćemo platiti, uključujući i one transfuzije krvi, koje su provedene u 70-im i 80-im godinama. Zatim je to bila vrlo uobičajena metoda liječenja. Na primjer, bilo je uobičajeno crpiti krv pacijentima s furunculosisom, a za kronične bolesti je učinjeno u malim dozama, nadajući se tome da se poveća imunitet.

O opasnosti nitko nije znao - virusni hepatitis C otkriven je tek 1989. godine. Testiranje prisutnosti protutijela na ovaj virus u svijetu započelo je 1992. godine, a mi imamo - čak i kasnije. To može objasniti činjenicu da mladi ljudi često dolaze u našu kliniku, koja ima cirozu jetre (prvo dekompenzirano). Nažalost, nikakva terapija im više neće pomoći, osim transplantacije jetre. Počinjete s prikupljanjem anamneze pacijenta i ispada da je u dobi od tri godine obolio od neke vrste infektivne bolesti, i bio je transfuzioniran krvlju. Takvi slučajevi su mnogi. - Vjerska hepatitisska znanost je nedavno otkrivena. Ali to ne znači da nisu bili tamo prije? " Naravno. To vrijedi za svaku zaraznu bolest. Na primjer, virus AIDS-a otkriven je 1982. godine, iako su prvi slučajevi, kao što je prikazana retrospektivna analiza, nastali u 50-im godinama, a prijenos virusa kod ljudi dogodio se još ranije, krajem 19. stoljeća.

- Koja je glavna razlika između hepatitisa B i C? Što bi pacijenti i liječnici trebali paziti?

- Kada osoba biva oboljela od hepatitisa B, najčešće se pojavljuje iferični oblik, u vezi s kojim zna da je bolesna, a bez gubitka vremena može tražiti pomoć. U ovoj bolesti nastaje kronični proces u 5% - maksimalno 10% slučajeva.

- Obnova. Kada se inficira virusom hepatitisa C, oko 85% slučajeva završava kroničnim hepatitisom. Štoviše, iterični oblici se razvijaju vrlo rijetko, a pacijenti već duže vrijeme ne sumnjaju da su zaraženi. S vremenom se razvijaju posljedice koje dovode do smrti pacijenata - ciroze ili raka jetre - Koji su ostali 15% pacijenata koji čekaju?

- Liječenje. Stoga, kada se pacijentu kaže da ima protutijela, nemojte je uzimati kao rečenicu. Uostalom, vjerojatno je da može ući u ove 15%.

- Je li to naš pokazatelj ili svjetska statistika?

- Svijet. Hepatitis C ima neviđeni kronogeni potencijal.

Protiv hepatitisa B, bilo je moguće stvoriti cjepivo, uvedeno je u kalendar cijepljenja mnogih zemalja. Ali protiv hepatitisa C ne može otpustiti cjepivo, jer je iznimno nestabilno.

Svatko vjeruje da virus hepatitisa C uglavnom utječe na jetru. No, potrebno je znati da ima ogroman broj extrahepatskih manifestacija. Jedan od njih je sindrom krioglobulina. U krvi pacijenata pojavljuju se tzv. krioglobulini su abnormalni proteini koji precipitiraju na temperaturi od 37 stupnjeva. Cryoglobulins seliti utjecati na krvne žile, što je rezultiralo u bolesnika s predmetima raznih osipa, modrica, utječe na bubrege - razvijaju se vrlo tešku glomerulonefritis s bubrežnom insuficijencijom. Proces raste vrlo brzo, a liječenje u ovom slučaju vrlo je problematično.

Liječenje hepatitisa C, mora se imati na umu da ima tzv. krajnje točke liječenja. Promatrajući bolesnika tijekom terapije, možemo predvidjeti hoće li dobiti odgovor na liječenje ili ne. Često se događa da nakon tri mjeseca terapije, može se sa sigurnošću reći da je daljnje liječenje beskorisno, neće biti održivog ishoda.

- Što, dakle, treba li ovaj bolesnik raditi?

- Pričekajte nove lijekove. Svjetska znanost radi na tome. Ove je godine već registriran, u iduće tri godine treba se pojaviti sljedeći. Novosti, naravno, nevjerojatno su skupe. Ali dopuštaju da se potpuno oporave od virusnog hepatitisa C.

- Neki liječnici kažu da virus nije tako strašan kao priče o tome. Oni tvrde da su pacijenata s hepatitisom promatrali 10-15 godina - i ništa, sve je u redu.

- Meduuvjetnost je za našu kliniku kupila dobru skupu opremu koja omogućuje kvalitativni pregled. Ponekad, pacijent je čuo dijagnozu - ciroza jetre, ne vjerujem, on kaže da je nedavno održan u drugim kliničke dijagnostike i dobio dobre rezultate. Postoje pacijenti koji idu dva puta godišnje u Truskavets, piti mineralnu vodu tamo redovito prikazivan, ali iz nekog razloga nitko nije vidio ili nije obratite pozornost na stupanj oštećenja parenhima jetre. Oni se obratavaju za savjet - i iznenada postoji ciroza. Ako je to u fazi kompenzirane ciroze, onda se i dalje možete liječiti, iako će biti vrlo teško dobiti rezultat. Faktor vremena igra veliku ulogu.

- Način liječenja je standardna antivirusna terapija

- Postoje li mnogi mladi ljudi u vašoj klinici?

- Nažalost, puno. Zato platimo transfuziju krvi, koja se smatralo panacejom za mnoge naše bolesti, kao i za uporabu lijekova.

- A za zadovoljstvo koje je donijela seksualna revolucija? Moderno je često mijenjati partnere kako bi ostali u toku. kolege?

- I za to previše. Uostalom, virusni hepatitis se prenosi i seksualno, pogotovo ako postoje popratne bolesti - klamidija itd. Ne mogu smireno pogledati prostore za tetoviranje - ovo je i područje rizika. Želio bih se nadati da se u njoj promatraju sve sanitarne i epidemiološke norme. Iako postoji ljudski faktor - nitko nikada ne može dati nikakva jamstva.

- Vaš odjel radi dugi niz godina kako bi u Kijevu stvorio specijalizirani centar za liječenje virusnog hepatitisa, u kojem bi se koncentriralo najbolje osoblje, potrebna oprema i drugi resursi. Što ste uspjeli napraviti?

- Ideju je pokrenula Zhanna Ivanovna Vozianova, koja je godinama vodila Odjel za zarazne bolesti Nacionalnog medicinskog fakulteta Bogomolets. Ona je aktivno uključena u ne samo osnivanje centra, ali i rekonstrukciju zaraznih bolesti bolnice - prošao sve instance, pozvao predsjednika Kuchma, pokazalo potrebu za takvom projektu ne samo u glavnom gradu, ali iu drugim gradovima. Do danas su u mnogim regijama Ukrajine osnovana hepatološka središta. U pravilu, oni su znanstvena baza Odjeljenja za zarazne bolesti lokalnih medicinskih sveučilišta. U Kijevu centra za dijagnostiku i liječenje virusnih hepatitisa je otvoren na temelju kliničkog bolničkog brojem 15. napravio samo prvi korak morat će riješiti puno problema i materijala i tehničke opreme u skladu s modernim zahtjevima.

- Pacijentice su vrlo zabrinute zbog toga što u državnom proračunu ove godine nema novca za liječenje bolesnika s virusnim hepatitisom. Kažu da će državni program pomoći u rješavanju ovog problema, koji će odrediti koji su resursi raspoređeni za dijagnozu i liječenje bolesnika s virusnim hepatitisom, koji bi trebali raditi što i što i što bi trebali postići. Kada će se pojaviti?

- "Državni ciljni socijalni program za sprječavanje, dijagnozu i liječenje virusnog hepatitisa za razdoblje do 2016." ne samo pripremljen, nego i odobren od strane Vlade. Sada prolazi odobrenja u raznim odjelima.

Program je obratio veliku pažnju ne samo na liječenje pacijenata, već i na sigurnost donatorske krvi, laboratorijske dijagnostike. Nadamo se da će u okviru državnog programa biti moguće podići razinu svih tih smjerova.

Razumijem da svatko čeka novac za liječenje. No, prije liječenja pacijenta mora se ispitati i napraviti točnu dijagnozu. Ministarstvo zdravstva osnovalo je radnu skupinu, priprema standarde za liječenje, određuje tko i na kojoj razini treba to učiniti. Ovdje moramo visoko kvalificirani liječnici, dobro poznat ne samo za virusni hepatitis i oštećenja jetre, ali one tri desetak izvan jetre manifestacije, koje zahtijevaju posebnu pažnju, dijagnozu i tretman. Svaki pacijent je individualan, mora odabrati shemu liječenja i osigurati da sve radi. Postupak liječenja je teška (poput kemoterapije), pacijenti često žale, ponekad liječnici (iz dobre namjere) mogu smanjiti dozu lijekova ili potpuno otkazati. To se uopće ne može učiniti! Budući da se virus brzo prilagođava, svi rezultati su izravnani, rizik od "neodaziva" se povećava.

- Kada se liječenje tuberkuloze prekine, nastaje rezistencija na više lijekova, što je teže prevladati. Je li situacija slična virusnom hepatitisu?

- U redu. Virus hepatitisa C vrlo je heterogen, ima mnogo različitih genotipova, među njima tzv. povoljne i nepovoljne. U našoj regiji, prvi tip je nepovoljan. Ako je tijek liječenja bio nepravilno postavljen - "liječiti" pacijenta je nemoguće, jer virus tvori kvazi-vrstu, koji se brzo prilagođavaju metodi liječenja.

- Pacijenti kažu da je mjesec liječenja troškova od 20 do 50 tisuća UAH. Koliko dugo treba trajati terapija?

- Standardno liječenje je od 6 do 18 mjeseci. U prosjeku, terapija mjesečno polazi od 10 tisuća UAH. Takva opcija u liječenju prve genotipa daje rezultate 50 do 50. Primjena najnovijih lijekova povećava cijenu od oko 50 tisuća kuna. UAH mjesečno, ali to smanjuje trajanje terapije, ponekad i do 28 tjedana, a znatno povećava šanse za izlječenje.

- Nažalost, takvi lijekovi za građane Ukrajine, gdje je prosječna plaća oko 3 tisuće UAH, je nestvarno.

- Nažalost, za veliku većinu naših pacijenata, među kojima postoji mnogo medicinskih radnika, a 10 tisuća UAH mjesečno za liječenje - također je nerealno. Na najnovijim drogama i ne kažu ništa.

- Dakle, to nije dijagnoza, ali ipak presuda.

- Nadamo se da će državni program imati dovoljno sredstava koja će mu omogućiti da zadovolji standarde liječenja. Razlog tom povjerenju je činjenica da je Vlada ministara odobrila program, i to bi trebalo raditi.

- Koji su pokazatelji uključeni u državni program? - Program navodi da ćemo tražiti liječenje od 20% pacijenata. Ovo, naravno, nije dovoljno. Ali moramo razumjeti dubinu problema - to nije samo želja za izlječenjem, nego i mogućnosti koje danas ima lijek. Osim toga, brojevi se brzo mijenjaju - povećava se broj identificiranih bolesnika s virusnim hepatitisom. Liječenje je skupo i složeno, i to nije jedini problem s kojim se Ukrajina suočava. Nijedna zemlja u svijetu ne može tvrditi da je pružila liječenje za sve 100% bolesnika. Sprema činjenicu da u mnogim zemljama postoji osiguranje lijek, razvijen sustav nadoknade, kada pacijent vrati dio novca potrošen na droge.

Infecijalistica Olga Golubovskaja: "Danas često hepatitis C se otkriva kod mladih ljudi već u fazi ciroze jetre"

U ljeto, opasnost lurks okolo. Neoprana jagoda, stajala na sat ili dva bez hladnjaka za kiselo vrhnje, nekoliko gutljaja sumnjive vode - a čovjek se žali na trbušnu bol, bol u trbuhu, zatim proljev, nadilazi slabost. Što učiniti u ovom slučaju? Kada trebam vidjeti liječnika? Zašto je opasno putovati u vruće zemlje? Može li se izliječiti virusni hepatitis C? Na ova i druga pitanja naših čitatelja tijekom izravne linije "FACTS" odgovorio glavni stručnjak za zaraznu bolest Ministarstva zdravstva Ukrajine, voditelj Odjela za zarazne bolesti AA Bogomolets Nacionalnog medicinskog sveučilišta, liječnik medicinskih znanosti, profesor Olga Golubovskaja.

* - Zdravo, Olga Anatolyevna! Sergey zove iz Kijeva, 34 godina. Imam tri mjeseca poslovno putovanje u jednu od afričkih zemalja. Kako se zaštititi od malarije?

- Kako biste izbjegli bolest, trebali biste uzimati antimalarijske lijekove. Koje - ovisi o regiji u kojoj namjeravate biti. Morate početi dva tjedna prije odlaska. Tijekom putovanja, pijte lijek jednom tjedno, i nakon povratka kući - još nekoliko tjedana. Nažalost, mnogi ljudi koji dugo putuju u opasnu regiju, zanemaruju prevenciju malarije. Mladi zdravi muškarci - piloti, mirotvorci - vjeruju da u slučaju infekcije tijelo će se boriti sa samom infekcijom. Ponekad se hvalisava da je najbolja obrana gin i tonik (tonik sadrži koru od cinchona s antimalarijalnim svojstvima), ali ovo je pogrešno mišljenje.

U Ukrajini se broj uvezenih slučajeva malarije povećava svake godine, a liječnici su malo upoznati s tom patologijom i često im je teško dijagnosticirati. Bolest se u početku ne može manifestirati nikakvim specifičnim simptomima, osobito ako je osoba prvi put zaražena, a samo ga temperaturne skokove uznemiruju. A trodnevna malarija ponekad ima oblik "spavanja" - njezin uzročni agent može postati aktivan dva ili čak tri godine nakon ugriza komaraca.

Kada je pacijent dug ili opetovano bolestan od malarije, bolest se očituje u tipičnom napadu: groznica zimice. Međutim, s liječenjem postoje poteškoće. U Ukrajini nema lijekova za borbu protiv vrlo teških oblika malarije (cerebralne bolesti). U takvim slučajevima, mozak je pogođen, što je smrtonosno opasno.

* - "FAKTI"? Moje ime je Dmitry, 29 godina, pozivam iz Cherkasha. Moja supruga i ja idemo na izlet u jugoistočnu Aziju. Koje cijepljenje preporučujete?

- U jugoistočnoj Aziji japanski encefalitis je raširen. Preporuča se braniti protiv ako putujete duže od dva tjedna i planirate posjetiti šumu. Osim toga, malarija je uobičajena u nekim zemljama regije, pa je vrijedno prevencije s posebnim lijekovima.

U novom udžbeniku o zaraznim bolestima usredotočimo se na rizike povezane s putovanjima. Zaposlenici naših odjela na medicinskim sveučilištima poučavaju učenike tijekova tropskih infekcija. Ljudi sada putuju puno i dovode klicice na sebe, same sebe, pa čak i u prtljagu. U medicinskoj literaturi opisani su slučajevi malarije zračne luke, kada su stanovnici zajednica u blizini aerodroma bolesni nakon ugriza komarca koji leti u avionu.

"Mogu li razgovarati s liječnikom?" Natalia, 55 godina, živim u Kijevu. Zabrinut sam zbog izgleda grubih ružičastih mrlja - na vratu, savijanje laktova. Prije otprilike šest godina bio je dijagnosticiran stafilokok u žuču, a liječen sam, ali još uvijek se pojavljuju mrlje. Je li zbog stafilokoka?

- Da biste otkrili uzrok pojavljivanja točaka, morate proučavati dublje. Preporučljivo je provjeriti jetru i žučnjak, jer koža može pokazati kršenja tih organa: stagnacija žuči, grč žučnih kanala. Obavezno zatražite od svog liječnika propisati studiju o parazitskim zaraznim bolestima.

* - Lyudmila iz Zvenigorodke iz Cherkasškog oblasti poziva vas, 41 godine. Kod mene iz studentskih godina na labi s vremena na vrijeme postoji herpes. Kako ga liječiti?

- Savjetujem vam da se posavjetujete sa stručnjakom za zaraznu bolest i imunologom. Česte exacerbations of herpes su zbog kongenitalnog nedostatka jedne od veza (T-stanica) imuniteta. U ovom slučaju, samo virus nije dovoljan za rad. Iako je lijek za liječenje herpesa (aciklovir) djelotvoran - za njegovo otkriće, znanstvenici su dobili Nobelovu nagradu - također je potrebno kompetentno stimulirati imunološki sustav.

* - Pozdrav! Moje ime je Marina, 32 godina. Vratio sam se prije deset dana iz Indije u Kijev, a ja još uvijek imam labav stolicu, ponekad mi je bolna glava. Što da radim?

- Savjetujem vam da vidite liječnika. Nemojte lagano liječiti proljev. Ako stolica traje više od dva tjedna, to može biti uzrokovano parazitnim infekcijama, kao što su amebiasis ili giardiasis. Nemojte zaboraviti na tifus-paratifološke bolesti koje postoje u tom području. U mnogim vrućim zemljama, niska kvaliteta pitke vode i plovni put prijenosa infekcije vrlo je česta. Morate napraviti određenu studiju...

"Uzmi krvni test?"

- Nije indikativno, jer u krvi ima tragova mnogih infektivnih bolesti koje osoba prenosi u obliku protutijela - imunitet je isti. Postoji također i zdrav nositelj, pa je liječenje bolesti, usredotočeno na antitijela, pogrešno. Da bi se otkrilo uzročno sredstvo parazitarnih bolesti, potrebno je proći analizu izmeta, kako bi se bakteriološka kultura u dobrom laboratoriju. Jedno snimanje ne može ništa učiniti. Stoga je nužno poslati analizu najmanje tri puta. Za to je potrebno pripremiti: prilagoditi stolicu, nekoliko dana znači poprinimat cholagogue.

- Je li istina da se testovi na jajašcima moraju poduzeti u punom mjesecu?

"Ne možemo vezati službeni lijek na lunarne faze." Ali vjerujem da ako Mjesec uzrokuje pad i protok mora, sve utječe na sve - od čovjeka do mikroba. Ali još uvijek glavna stvar u dijagnosticiranju je klinička slika, a sve drugo pomaže u potvrđivanju.

* - Oksana poziva iz grada Kirovohrada. Imam 43 godine. Počeo se osjećati mučninu u jutro, težina se pojavila u pravom hipokondriju. Terapeut kaže da vrijedi provjeriti giardiasis. Kako to učiniti?

- Za dijagnosticiranje giardijaza (bolest uzrokovana Giardia prosteyshimi-), liječnik mora osloniti na simptoma i rezultata istraživanja: stolica testovi, krvi. Ponekad preporučujemo da pacijenti naprave MRI ili CT, prolaze kroz fibrogastroskopiju. Giardiasis može manifestirati s različitim simptomima. Osoba, osim manjih jutarnje mučnine i nelagode u desnom gornjem kvadrantu, u pitanju je nešto povišenu temperaturu (37,2-37,3 stupnjeva), žutilo kože i sluznice, iako negativne hepatitis markere.

Liječnik bi trebao ispravno pročitati rezultate studija i usporediti ih s kliničkom slikom kako ne bi imali teško, dugo, često ponavljajuće liječenje nekome tko to ne treba. Često u analizi izmet nalazimo "spavanje" patogene - ciste lamblije. Ali oni mogu biti u zdravoj osobi. Test krvi također ponekad pokazuje protutijela na lambliju, a ako se pacijent žali na slabost, umor, glavobolju, trebate odrezati druge uzroke koji daju slične simptome.

* - Dobar dan! Poziva Lydia, 37 godina. Ja živim u Kijevu regiji. Četiri dana ne mogu napustiti kuću - imam tešku dijareju. Idem u WC 10-12 puta dnevno. Što da radim?

- Ako proljev traje četiri dana i dovoljno je izražen, svakako se savjetujte s liječnikom. Također alarmantni simptomi - tjelesna temperatura iznad 38-38,5 stupnjeva, kršenje svijesti, grčevito trzanje mišića, neumoljivo povraćanje.

Glavna opasnost od proljeva je dehidracija, pa stalno trebate zamijeniti gubitak tekućine. No, jednostavna i mineralna voda neće nam donijeti mnogo, kao što pije gazirana pića, slatki čaj. Potrebno je uzeti posebna solna rješenja - oralne rehidracije. Činjenica da osoba s vodom izgubi elektrolite - kalij, natrij, klor. Ti su elementi uključeni u smanjenje srčanog mišića, neuromuskularni prijenos impulsa.

Kada postoji manjak elektrolita, osoba je prvo poremećena blagom, vrtoglavicom. Ako nastane dehidracija, kardiovaskularni sustav pati: krvni tlak se smanjuje, srčani ritam je prekinut. Osoba koja ima, na primjer, ishemijsku bolest srca, može umrijeti od srčanog udara. Ekstremni stupanj dehidracije je opasan i razvoj dehidracijskog šoka.

- Ne mogu ni otići u ljekarnu.

- Pripremite žbuku kod kuće: uzmite šest litara šećera po litri kuhane vode i jedan (bez vrha) čajnu žličicu soli. Dobit će se otopina s okusom suza, koja sadrži dovoljno elektrolita i glukoze, koja potiče apsorpciju.

* - Zabrinuti ste za Valentinovo iz Kijeva. Moj muž je otrovan nešto prije tjedan dana: počeo je mučninu, povraćanje, a zatim proljev. Dok nisam oprao želudac, osjećala sam se dobro. Kako se osjećaš o ovoj metodi?

- Isperite trbuh s oprezom. Ako nije jasno što je uzrokovalo povraćanje (otvara se, na primjer, i akutni pankreatitis), postupak može učiniti mnogo štete. Još jedna uobičajena pogreška: čim počnu proljev, ljudi odmah koriste lijekove koji zaustavljaju crijevnu peristaltiku. Ali zajedno s tekućom stolicom, toksini također odlaze. S krvavim proljevom, ti lijekovi su općenito kontraindicirani. Stručnjaci Svjetske zdravstvene organizacije preporučuju da ih koriste u nekim oblicima putničkih proljeva iu posebnim slučajevima, na primjer, kada je osoba na putu.

* - Olga Anatolyevna? Moje ime je Svetlana, pozivam iz Kirovohrada. Moja majka je sada u mirovini, a prethodno je radio u bolnici u kojoj je zaražena hepatitisom C Nedavno joj je početnoj fazi ciroze dijagnozom, iako susjed, također, pate od ovog virusnog hepatitisa, bolesti ne. Zašto?

- Ciroza jetre može se pojaviti nakon 15-25 godina nakon infekcije s hepatitisom C. To ovisi o vrsti virusa, gena pacijenta. Su također važni popratni (komorbiditet) uvjete koji utječu na hepatitis C. Na primjer, ako osoba ima smanjenu osjetljivost na inzulin (inzulinska rezistencija), zamjena tkiva jetre vezivnog (fibroza) će se razvijati brže.

Danas dolaze gotovo mjesečno pacijenti - prilično mladi ljudi, koji su prvi puta s dijagnozom hepatitisa C već u fazi ciroze jetre. Mi počnemo razumjeti, i ispada da su mnogi od njih u djetinjstvu - 70-80-ih godina prošlog stoljeća - prelijevali krv. Ja, na primjer, trogodišnje dijete s salmonelozom, a "podignut" imunitetom transfuzije krvi. Virus hepatitisa C otkriven je 1989. godine, a ispitivanje infekcije u Ukrajini počelo je nakon 2000. godine. Naravno, "ulio" puno patogena.

* - Zabrinuti ste za Innu Stepanovnu iz Chernigova, 62 godine. Ja sam bivša medicinska sestra, a prije šest mjeseci s dijagnozom hepatitisa C. Mogu li dobiti program za besplatno liječenje?

- Da, ako nemate kontraindikacije. Danas se uglavnom bave pacijentima mlađim od 65 godina. Pacijenti primaju terapiju s dvije vrste lijekova: interferone i ribavirin. Ali ti lijekovi posredno utječu na virus, au nekim pacijentima tijelo slabo reagira na liječenje. Ipak, nemojte očajavati: danas svijet ulazi u razdoblje ne-isterferona - uspostavljena je proizvodnja izravnih antivirusnih lijekova (inhibitori virusne proteaze). Učinkovitost liječenja dramatično se povećala, a trajanje se smanjilo s jedne godine na godinu i pol do tri mjeseca.

Glavni problem je da su ti lijekovi vrlo skupi: tijek liječenja košta 100 ili više tisuća dolara. No, s obzirom na to koliko smo u Ukrajini učinili kako bi prevladali epidemiju virusnog hepatitisa (razvijen je državni program, odobreni su europski protokoli za liječenje), neke velike farmakološke tvrtke spremne su smanjiti cijenu za zemlje s ograničenim resursima. Nadam se da će Ukrajina također moći dobiti te lijekove po posebnoj cijeni - 900-1000 dolara po tijeku liječenja. Ministarstvo zdravstva pregovara o tome više od godinu dana.

* - Polina iz Nikolajeva poziva. Sestra ima dvadeset godina hepatitisa C. Liječnik kaže da ta bolest može također dati extrahepatske manifestacije? Koje?

- Najčešći krioglobulinemički sindrom. Krioglobulini su patološki proteini koji imaju veliki štetni učinak. Na primjer, ako je koža oštećena, osoba ima krvarenje čireva. Često se pojavljuje i autoimuni tiroiditis - upala štitnjače uzrokovana imunološkim napadom tijela na vlastite organe.

Može li moja sestra piti kavu, čokolada?

"Zašto ne?" Bolesna osoba treba normalno jesti: ako želite kavu ili čokoladu - molim vas, ali samo u nedostatku ciroze. Mnogi ljudi vjeruju da pacijent s hepatitisom C treba strogu prehranu, ali to je pogrešno. To je samo odustati proizvode i tvari koje imaju izravan toksični učinak na jetru - alkohol, duhan, pušili hrane, octa marinadi. Fried i masnih jela posredno utječu na jetru: zbog probavnih poremećaja slabo probavljaju gušterače, što je, usput, također može biti pod utjecajem sa hepatitisom C.

Ali osoba koja ima cirozu, osobito u posljednjoj fazi fibroze, treba slijediti strogu prehranu. Važno je jesti proteinske namirnice, ali umjereno, ne možete izgladnjeti. Također je potrebno pratiti stolicu: zatvor može uzrokovati jetre encefalopatije - trovanje mozga zbog slabe funkcije jetre. Fibrozne tkivo jetre ne može neutralizirati toksične tvari koji dolaze iz crijeva, a nastaju vaskularne anastomoze (anastomoze), izravno u krvotok, trovanja mozak. Kada je takav pacijent propisan liječenje, odmah mu bilježi: u glavi je razjašnjen.

Priprema Natalia SANDROVICH, "ČINJENICE"

Fotografija u naslovu Sergeja Tushinskog, "FACTS"

Info-Farm.RU

Lijekovi, lijekovi, biologija

Golubovskaya Olga Anatolievna

Golubovskaja Olga Anatolievna (20 srpnja 1965. (19650720) distrikt, Kijev, Ukrajina) -.. ukrajinski zarazne bolesti, MD (2009), profesor (2014), voditelj Odjela za zarazne bolesti Nacionalnog medicinskog sveučilišta (NMU) Bogomolets s 2009, glavni freelance stručnjak Ministarstva zdravstva Ukrajine, specijaliziran za "zarazne bolesti" od 2011. godine.

Priča o životu

Dobila je medicinsku edukaciju na Kijevskom medicinskom institutu, koji je diplomirao 1991. U razdoblju od 1991. do 1992. godine. Studirala je na stažiranju u Zavodu za zarazne bolesti Nacionalnog sveučilišta Bogomolets. U 1992-93 gg. Radila je kao liječnica s infektivnim bolestima u četrnaestoj kliničkoj bolnici grada nazvanoj po listopadskoj revoluciji u Kijevu. Od 1993. radi u Zavodu za zarazne bolesti Bogomolets NMU:

  • 1993-2005 gg. - pomoćnik;
  • Od 2005-2009. - izvanredni profesor;
  • od 2009 - voditelj odjela.

Godine 2002. obranila je disertaciju za stupanj „doktora” na „noncardia komplikacija difterije kod odraslih” (znanstveni vođa - Akademik od NAMS Ukrajine, profesor JI Vozianova). Godine 2009. obranila je disertaciju za stupanj doktora medicinskih znanosti na temu „mogućnosti za praćenje napretka i učinkovitosti u liječenju kroničnog hepatitisa C, korištenjem neinvazivne metode dijagnoze” (znanstveni savjetnik - akademika iz NAMS Ukrajine, profesor JI Vozianova). U 2014. godini Olga Anatolievna dobila je akademski naziv "profesor".

Olga A. je potpredsjednik Stručnog vijeća o ispitivanju disertacija u smjeru „lijek” Ministarstvo prosvjete i znanosti Ukrajine, zamjenik predsjednika Republikanske problema komisije „zaraznih i parazitskih bolesti,” Zdravlje Ministarstvo Ukrajine, član doktorskog rada Vijeća za obranu teze za stupanj kandidata / doktor medicine na State University „Instituta za epidemiologiju i zarazne bolesti nazvane po LV Gromashevskiy akademije medicinskih znanosti Ukrajine.”

Od 2012. - glavni urednik časopisa Clinical Infectology and Parasitology (International Scientific and Practical Journal). Olga Anatolyevna član je uredničkih časopisa medicinskih časopisa "Hepatologija", "Liječnik koji trenira", "Tuberkuloza, plućne bolesti, HIV infekcija". Član je Međunarodne udruge medicinskih putovanja (Inernational Society of Travel Medicine).

Olga Anatolievna bila je i jedan od glavnih utemeljitelja uvoda u Ukrajini za svoje građane Državnog programa za liječenje bolesnika s virusnim hepatitisom B i C, koji je uspješno izveden od početka 2014.

Odjel za infektivne bolesti NMU Bogomolets, na čelu s AA Golubovska je podrška za stolice, nastavna disciplina „infektivne bolesti” u dodiplomskoj izobrazbi stručnjaka u području „Medicine”, „Pediatrics”, „Medicinska i preventivno poslovanje "," Stomatologija "," Medicinska psihologija "u višim medicinskim školama u Ukrajini.

Znanstveni potencijal

Ključne područja istraživanja AA Golubovska višeslojan - to je stvar medicinske skrbi za pacijente zaraznih bolesti, problem virusnog hepatitisa, difterije, gripe, medicine, putovanja, tropske medicine, neuroinfections, ultrazvučne dijagnostike zaraznih bolesti, HIV-infekcije. Kao voditeljica odjela, veliku pozornost posvećuje razvoju najnovijih principa nastave discipline "zaraznih bolesti". Golubovska OA je organizator i predsjednik Organizacijskog odbora mnogih znanstvenih i praktičnih konferenciji s međunarodnim sudjelovanjem, aktivno sudjeluje s izvješćima u aktivnostima SZO, brojne znanstvene skupove izvan Ukrajine.

Autor 170 znanstvenih radova, uključujući 2 udžbenika, 4 priručnika, 15 nastavnih i metodoloških članaka i sažetaka, 10 patenata, uključujući 1 patent Ukrajine. Pripremila je 4 kandidata za medicinske znanosti.

Glavni znanstveni i pedagoški rad:

  • Dijagnostičke mogućnosti složenog ultrazvučnog pregleda jetre kod bolesnika s virusnim hepatitisom // Zh. Acad. med. Znanosti, 2007.
  • Usporedna analiza rezultata morfoloških i kompleksnih ultrazvučnih pregleda jetre kod bolesnika s virusnim hepatitisom C. // Zhurn. Acad. med. Znanosti, 2008.
  • Tematska pitanja dijagnoze i taktike upravljanja pojedinim jetrenim lezijama // Lekar, 2007.
  • Dostupnost i jamstvo liječenja hepatitisa C // Suvremene infekcije, 2007.
  • "HIV-INFECTION udžbenik za studente medicine" / udžbenik. - Kijev. - 2011.
  • Zarazne bolesti: udžbenik / Ed. AA Golubovskoy - M.: ENV "Medicina", 2012. - 728 str. + 12 sekundi. u boji. uklj.; (AA Golubovskaja, NA Andreichin, AV Shkurba, itd.) ISBN 978-617-505-214-3
  • "Studijski vodič za predavanje naravno bolesti zaraze" / tečaj predavanja u 2 poza. - Kijev. - 2012.
  • Nova metoda za smanjenje aktivnosti imunološkog procesa u odnosu na autoantigenizaciju štitnjače u bolesnika s kroničnim hepatitisom C / hepatitisom. - 2013, No. 2. - P. 22-30 (s koautorima).
  • Zarazne bolesti: udžbenik / Ed. A. A. Golubovskoy. - Kijev: SVE "Medicina". - 2014. - 784 str. - 12 sekundi. col. uklj. (AA Golubovskaya, NA Andreichin, AV Shkurba itd.) ISBN 978-617-505-291-4
  • Smanjenje hiperprodukcije autoantitijela protiv štitnjače u bolesnika bez smetnji funkcije štitnjače: novi patenti. Nedavni Pat Endocr Metab Immune Drug Discov. 2 014, 8 (2): 140 - 5. (Et al.)
  • Suvremene tehnologije za suzbijanje širenja HIV / AIDS-a i ovisnosti o drogama: uloga primarne zdravstvene zaštite na načelima obiteljske medicine. Udžbenik. Nat. med. bez njih. A. A. Bogomolets, Ukr. trening. centar obiteljske medicine. - Kijev: KIM, 2015. - 495 str. : IL. ISBN 978-617-628-037-8 (koautor)
  • Iskustvo primjene metformina u bolesnika zaraženih s HCV genotipom 3 s popratnim poremećajima metabolizma. / Endocrinol Metab Synd 2015; № 4: 163.
  • Malarija: monografija. K.: SVA "Medicina", 2015. - 288 str., Uključujući 32 str. col. uklj. ISBN 978-617-505-419-2 (koautor)
  • Izvorna metoda inhibicije prekomjerne sinteze proinflamatornog citokina faktora tumorske nekroze α. Central European Journal of Immunology 3/2015 s DOI broj: 10.5114 / ceji.2015.54597 str. 345-349. (Et al.)
  • Infuzija terapija zaraznih bolesti: Priručnik Directory medicinske prakse: za liječnike, vježbenika i studenata medicine prije certificiranja i ciklusa tematskih naprednih institucija za obuku (f-ing) Poslijediplomski Obrazovanje / IP Shlapak, Golubovska AA, AA Galushko. - Kijev: [б. i.], 2015. - 287 str. : Tab. - Bibliografija: P. 280-287. - ISBN 978-966-2544-11-4 115,00 str.

Ljetni znakovi: crijevni patogeni i virusne infekcije

Mnoge infekcije nisu osobito opasne. No postoje i oni koji mogu uzrokovati mnoge komplikacije i čak dovesti do smrti.

Kako to spriječiti, objašnjava profesor, voditelj Odjela za zarazne bolesti NMU. Bogomolets, glavni stručnjak za zarazne bolesti Ministarstva zdravstva Olga Golubovskaja.

Izvor infekcije, ili zašto stajaća voda je opasna

- Olga Anatolyevna, što može objasniti val zaraznih bolesti u ljeto?

- Infekcije poput tople i vlažne klime. I iako je tipičnije za tropske oblike, koje karakterizira bujna vegetacija i prisutnost mnogih patogena, vrijedno je razmotriti oštro zagrijavanje koje se javlja u našim širinama.

Posebno opasne su ribnjaci s stajaćom vodom, kupanje u kojem prijeti tako ozbiljna bolest, kao što je leptospiroza ili, kako se to ponekad naziva, vodenom groznicom. Ako mnoge infektivne bolesti ne predstavljaju posebnu opasnost i prolaze same, leptospiroza prijeti ozbiljnim komplikacijama, do smrtonosnog ishoda.

Ako na rivi su označeni sanitarno-epidemiološke službe plakata „Oprez, leptospirozu,” to znači da ni pod kojim okolnostima ne može plivati ​​u njima kao što bi bilo poželjno.

- Osim leptospiroze, što zarazne bolesti još uvijek mogu biti uhvaćene u vodenim tijelima?

- Viralni hepatitis A. Njegovo je podmuklo dugotrajno razdoblje inkubacije, koje je 50 dana ili više. Često se kliniku liječnika hepatitisa vidi u jesen kada se osoba već dugo vraća od odmora, a status se na bilo koji način ne povezuje s njom. Štoviše, slika bolesti se izražava samo u porastu temperature.

Što u takvim slučajevima radi mnogi ljudi? Pijte antipiretike, koje se razlikuju od svih ostalih po visokoj toksičnosti. To jest, kada osoba u toj državi počne piti u velikim količinama sva ova rješenja s ugodnim okusom limuna ili malina, dodatno udara do jetre koja je već zaražena virusom hepatitisa.

Hepatitis sama ne predstavlja osobitu opasnost: ne dovodi do kroničnih oblika, pa čak ni do kobnih ishoda.

Ako nakon kupanja u rezervoarima postoji groznica, potrebno je konzultirati liječnika i napraviti dijagnozu krvi koja će ispraviti dijagnozu.

- Kako se nalaziti u onim slučajevima kada praktički nema temperature, ali prekida zglobove?

- Ovo je jedna od manifestacija enterovirusnih infekcija, koje karakterizira mijalgija. Oni mogu biti inficirani u rezervoarima tople vode, koncentracija patogena u kojima je izravno proporcionalna rastućoj temperaturi. Zato je tako opasno progutati vodu prilikom kupanja, što posebno često čine djeca ili čak i više, tako da operite grlu s takvom vodom koju neki odrasli rade.

Opasno za život: lambiosis - bolest neopranih ruku i proizvoda

- Što je opasno osim vodenih tijela?

- Helminthiasis. Da bi postali žrtva, ne treba ići u vruće zemlje, iako mnogi turisti donose helminta odatle: sami ili sami po sebi.

Posebnu opasnost predstavljaju schistosomi ili krvne žile koje mogu doći do osobe putem onečišćenih voda.

Podsjetnik turistima koji odlaze na odmor u vrućim zemljama:

• Ne plivati ​​u vodi;

• Nemojte uzimati vodu iz jezera i rijeka;

• piti samo kuhanu ili bocu vode.

Međutim, kako bi postali rezervoar za helminth, ne treba ići na udaljene zemlje. Često nepridržavanje jednostavnih pravila higijene dovodi do činjenice da se parazit smiri unutar osobe.

To je vrlo lako objasniti. Kao što je poznato, cijeli niz helminta za zrenje treba tlo. To znači da je spremnik za njihov prijenos može postati zrela povrća na prigradskim vrt kreveta bobice, dinje i iskopali na plantaži ili lubenica, što ponekad izravno služio na stolu u svom izvornom obliku. Čak i omiljeni pas koji se vratio iz šetnje može postati izvor infekcije.

Pravila ponašanja kako bi se spriječila infekcija s helminths:

• ne jesti sirovo meso ili ribu;

• Nemojte hodati na plaži bez flip-flopa ili papuča;

• Nemojte plivati ​​u nekontroliranim vodenim tijelima;

• Izbjegavajte ugrize insekata.

Nažalost, o lambiosis (kada se infekcija javlja uglavnom zbog prljavih ruku ili nepoštivanja higijenskih mjera) kažu vrlo malo, iako ih prilično puno zarazi.

- Može li se ovo izbjeći?

- Da, ako slijedite jednostavne mjere higijene.

Sprječavanje zaraznih bolesti - usklađenost sa pravilima higijene

• Operite ruke prije jela;

• temeljito isperite pod tekućom vodom uz povrće i voće;

• pridržavati se pravila osobne higijene;

• Piti filtriranu ili flaširanu vodu;

• očistiti prostor dezinficijenskim sredstvima.

S tim u vezi, vrijedno je iskustvo drevnog Egipta. Kada su podignute piramide, u zemlji je bijesna epidemija kolere, a na gradilištima nije zabilježen niti jedan slučaj bolesti. I sve zbog toga što su robovi pili samo kuhanu vodu, a svaki dan su odnijeli čistu odjeću. I bolest ih nije dira.

Označi kako ne biste izgubili / dijelili s prijateljima:

Profesor Olga Golubovskaya: Ti ljudi u Ministarstvu zdravstva jednostavno su srušeni s neba i nikada nisu radili u praktičnoj zdravstvenoj zaštiti

11-04-2018 10:14 Autor: Natalia Barskaya Posjeta: 29378

Fotografije: vijesti

Vodeći ukrajinski zarazni bolest liječnik, profesor, doktor medicinskih znanosti, voditelj odjela zaraznih bolesti Nacionalnog medicinskog sveučilišta. AA Bogomolets, autor više od 200 znanstvenih radova i Olga A. Golubovska rekao naš časopis kao nacionalna sigurnost države ovisi o imunitetu kontrole kvalitete cjepiva, „na papiru” i „reforme skrb paket intenzivno”, približavaju Ukrajinci u jedinicu intenzivnog liječenja.

Danas se sve više propituje potreba za kolektivnim imunitetom i njegovim postojanjem. Kakva je to "zvijer", u kojoj neki vjeruju i drugi ne? Zašto je to?

Kolektivni imunitet postoji i mora se stalno održavati tako da se određene zarazne bolesti ne šire u zemlji. Možemo vjerovati ili ne vjerovati u njega, ali svjetska praksa pokazuje da je potrebno održati kolektivni imunitet na razini od 95%. Ako se ta razina smanjuje, cijelo društvo postaje ranjivo na bolesti. Naravno, postoji pojam kolektivnog imuniteta - to je ono što je važno za cijelu zemlju, ali postoji koncept individualnog imuniteta, odnosno onoga koji je izravno povezan sa svakom određenom osobom. Naravno, kolektivni imunitet podržava samo cijepljenje i ništa drugo. Stoga, u svim civiliziranim zemljama postoje kalendari cijepljenja, u kojima postoje i obvezna cijepljenja i preporučuje se. I svaka zemlja nastoji održavati kalendare cjepiva. Tamo gdje je društvo razvijeno, nema pitanja o cijepljenju. Svatko iz djetinjstva razumije da to mora biti učinjeno. I opcije "Ja ću učiniti - neću to učiniti" - jednostavno se ne razmatraju. Zato mi se doista ne sviđa kada netko počne usporediti nas s europskim zemljama. Nerealno smo daleko na njihovu razinu. Neprestano izvlačimo neke komponente i ekstrapoliramo ih na našu populaciju, ali na kraju, ništa od prisilnog uvoda ne ukorijenjuje se u naše društvo. Prije nego što smo razgovarati o tome kako je tamo, to je potrebno ispitati da li i kako bi ukrajinskog zakonodavstva za zaštitu prava pacijenta, u zaštiti prava zdravstvenog radnika na području kontinuiranog prekida kvalitetnu opskrbu stanovništva s cjepivima u skladu sa zakonima civiliziranog. Zatim u ljudima neće biti pitanja o kolektivnom imunitetu i njezinoj nužnosti. Na nas antivaktsinalnye kampanje ne nastaju na istom mjestu.

Za to postoje preduvjeti? Koje?

Za početak, u civiliziranom svijetu, postoji zaštita za pacijenta, dijete, roditelje u slučaju nepredviđenih nuspojava nakon cijepljenja. Tu je i zaštita medicinskog radnika koji ga osigurava od nesreće. To omogućuje izbjegavanje sukoba i nesporazuma u društvu. U našoj zemlji, svi uplašeni posljedice koje mogu nastati zbog cjepiva, ali nitko na normalnoj razini ne može objasniti da je stopa smrtnosti od zaraznih bolesti i iznad komplikacija zaraznih bolesti je daleko veći od negativnih reakcija na cijepljenje. Ako naše državne institucije rade normalno, razmišljaju o nacionalnoj sigurnosti zemlje i ne samo da razvijaju strategije državnih cijepljenja, nego ih uvode u praksu u skladu s našim stvarnostima. I beskrajne optužbe „lošeg” obrazovanja „strašne” liječnici u „krivom” ljudi su inherentno destruktivan i nije dobro neće voditi - i obrazovanje, i liječnici i javnost u skladu s uvjetima u kojima smo živimo.

Naš prvi ozbiljan val protu-cijepljenja prošao je 2008. godine, kada je tinejdžer umro na dan cijepljenja u Kramatorsku. Tada je komisija Akademije znanosti priznala da postoji uzročni odnos između cijepljenja i smrti dječaka, to je potvrdio istražni povjerenstvo Verkhovna Rada. Nakon toga je uklonjeno 9 milijuna doza indijskog cjepiva. Tijekom postupka setu među krivcima su zdravstveni profesionalci, moramo uvijek kriv koji je izravno povezan s pacijentom, a ne onaj koji je napravio cjepivo, koji su ga kupili i koji su ga testirali. Stoga, iako nećemo štititi i liječnika i pacijenta, u društvu će se sve više suočiti i pretjerano beskrajne teme koje liječnici bave propagandom protiv cijepljenja. A liječnici samo traže kvalitetna cjepiva. Kvaliteta cjepiva je posve odvojeno. Što je kvaliteta cjepiva niža, to daje negativne reakcije.

Ali imali smo i normalna kvalitetna cjepiva? Uvozili smo ih barem jednom? A što danas uvozimo u zemlju?

Došlo je do zagrijavanja i, čudno, od 2011, normalno cjepivo europskih proizvođača počelo se isporučivati ​​u Ukrajinu. Svatko tko je htio, bio je savršeno i smireno cijepljen. Od 2015. godine počeli smo kupovati cjepiva preko međunarodnih organizacija, preko UNICEF-a, te počeli uvoziti indijske indijske cjepiva, kao i one koje su uništene nakon slučaja u Kramatorsku. Ovo cjepivo kupljeno je ne s novcem donatora, a ne s novcem američkih poreznih obveznika, ali, žao nam je, s našim novcem - s novcem ukrajinskih poreznih obveznika. Dali smo ih međunarodnim organizacijama u 2015. godini i unutar godinu i pol dana, u zemlju nije bilo uvezeno cjepivo. Općenito. Na kojim osnovama? A tko je kriv? I to samo kvalitetni cjepiva protiv dječje paralize europskog proizvođača „Sanofi”, je doveo u ovu zemlju za pola godine da se zabrani njegovo puštanje na globalnoj razini u vezi s prijelazom na dvovalentnim cjepivom.

To jest, kupili smo ostatke cjepiva, koji nisu pronađeni u Europi?

Ne, cjepivo daje Vlada Kanade, to je dobar europski proizvođač, a morali smo nekako spasiti katastrofalnu situaciju u to vrijeme, s razinom cijepljenja protiv dječje paralize - u nekim područjima manje od 20%. Još jedna stvar je kako je to učinjeno. Međunarodni partneri tada su zahtijevali da se sva tri kruga masovnog cijepljenja provode žive cjepivo, dok je prije mnogo godina civilizirani svijet odbio uvesti živo cjepivo kao polaznu točku za imunizaciju. Odbijen je zbog razloga. U 2000. godini bilo je više od 500 slučajeva cjepiva povezanog s poliomijelitisom u Sjedinjenim Državama. Živo cjepivo može uzrokovati posljedice koje se ne razlikuju od poliomijelitisa, tj. Djeca mogu postati onesposobljavajući se nakon nje za život. Zatim tvrd stav o ovom pitanju je direktor Instituta za infektivne bolesti Zadorozhna Viktorije, koji je rekao: „Cijeli svoj život sam se borio s dječje paralize, a onda sve život se borio sa polio cjepiva povezana” Nastojali smo osigurati da je jedan ubojeni (inaktivirani) cjepivo provedeno u jednom krugu cijepljenja. Ako se to ne dogodi, imali bi mnogo više poliomijelitisa povezanih s cjepivom. I Victoria Ivanovna, kao i uvijek u našoj zemlji, trpjela je za njezin položaj.

Do danas ne mogu reći kako se nadzire kakvoća cjepiva, bilo da se radi o laboratorijskim studijama o tome, ili jednostavno provjeriti podatke na papirima. Cjepivi su imunobiološki pripravci koji se moraju prevoziti i pohraniti u strogom temperaturnom režimu. Zemlja bi to trebala slijediti vrlo ozbiljno, argument "kupujemo od međunarodno priznatih organizacija" ne bi smio zamijeniti stvarnu kontrolu kvalitete cjepiva. Moramo biti sigurni da je sigurna i imunogena. Danas beskrajno podsjećam na riječi Grushevskog da je "nevolja Ukrajine da upravljaju onima koji ga ne trebaju". Osoba u bilo kojem javnom uredu mora braniti interese svog naroda, barem onih koji su klasificirani kao nacionalna sigurnost zemlje, kao zarazne bolesti. Nažalost, sadašnje stanje u području zaraznih bolesti je blizu katastrofalna i ja ne vidim nikakvu trend poboljšanja stanja, upravo suprotno, SES uništen, statistika ne odgovaraju svakom stvarnosti, imunološki lijekovi za liječenje botulizam, difterija pravilan količina ne, bez prekida opskrbe nema cjepiva itd. Ne šutim o laboratorijskoj službi, a bez nje borba protiv infekcija je prazna stvar.

Fotografija: Mirror of the week

Kažete da se u nekim područjima manje od 20% djece cijepi protiv jedne od najgorih bolesti - od poliomijelitisa. I kako je općenito stanje cijepljenja?

U Ukrajini katastrofalna razina cijepljenja. Ušli smo u top 8 zemalja, u kojima je postotak cijepljenja djece bio manji od polovice svih beba. To su podaci Svjetske zdravstvene organizacije. Osim nas u ovom vrhuncu medicinske analfabetizacije, afričkih zemalja i Sirije, u kojoj se traje 7 godina rata. A Afrika predstavljaju najsiromašnije zemlje - Srednjoafrička Republika, Čad, Ekvatorska Gvineja, Nigerija, Somalija, Južni Sudan.

Danas ima više pitanja nego odgovora. Zašto smo napustili cjepiva europskog proizvođača? Tko će biti kažnjen da se ne uvozi u zemlju već godinu i pol dana? Zašto ne uvozimo kvalitetna cjepiva? Hvala Bogu da su ljudi otišli da se cijepi protiv ospica. Ali po kojoj cijeni? Na nas više od 8 tisuća bolesnih, umire od ospica i odraslih, i djece. Die, uključujući i zbog demoralizacije društva, koja su nam stalno govore da su i liječnici loše, formiranje naše zdravlje je loša, sve medicina je loše - i time dovesti do još veće nepovjerenje prema cjepivu.

Stručnjaci Ministarstva zdravstva, mladi reformatori putuju s predavanjima diljem zemlje, provode treninge. Nešto ovako uvijek zvuči u medijima...

Oni idu s predavanjima, potrebno je pokazati aktivnost za novac šipka. A u regijama, onda kažu da su došli reformatori koji ne mogu odgovoriti na bilo kakvo ozbiljno pitanje sa stajališta državne uprave. Već imam osjećaj iz frazu "Rehabilitacijski paket reformi" da ćemo svi biti u intenzivnoj njezi, naravno, ako ostanu u pravom iznosu.

Što se događa?

Po mom mišljenju, sve je jednostavno, netko daje nekom darovnicu, a tzv. Grantovi ispunjavaju nečije uvjete. Općenito, nema ništa loše u samim grantovima, vjerojatno, mnogo u zemlji dobre je učinjeno uz pomoć takvog mehanizma. Ali medicina, očito, kao i uvijek, nije bila sretna. Grant natopljene stručnjaci blato uklonio stručni okruženje priliku da iskažu čak i savjetodavno mišljenje Ministarstva zdravstva, barem u našoj disciplini, optuženog za korupciju, koji može biti samo iskrene laži s jednim ciljem - da donosi odluke, koji su vrlo često su interesi pacijenata nemaju odnos. Tada su se održavale ulične akcije "za završetak nas vbivati", čiji je cilj, očito, bio podizanje javne mržnje prema liječnicima. Rezultat smo vidjeli u svim smjerovima, ne vidim, samo oni koji i ne žele iz raznih razloga, što vidjeti, i onih koji jednostavno nisu za ovu temu, a sve informacije dobivene iz medija tijekom protekle dvije godine, migracije liječnika povećao mnogo puta, raspoloženje u profesionalnom okruženju, staviti ga blago, a ne vrlo dobar, pružajući drogu kupili za gotovinu proračuna pogoršala oštro, to će potvrditi bilo, ali ne grantoedskoy, strpljiv organizacije, uključujući i one koji su uključeni u pacijenata oboljelih od raka djece, naš melankolija popis nacionalna lijekovi što znači da mnogi pacijenti neće dobiti kvalitativni tretman koji ispunjavaju uvjete, itd.

Nedavno smo u MOZ-u izjavili da je tuberkuloza bila manja. To je samo smiješno. Nikad nismo vidjeli toliko tuberkuloze kod ljudi kao sada, nikada nismo vidjeli u klinici. Kakav upitnik o tuberkulozi u našim uvjetima možemo govoriti? Na nas građani nemaju pojma što učiniti s obiteljskim liječnikom i gdje će se voditi. Idite na poliklinike, slušajte razgovore umirovljenika u redu! Ti ljudi u Ministarstvu zdravstva jednostavno su pali s neba i nikad nisu radili u praktičnoj zdravstvenoj zaštiti. Nemaju pojma o medicini, zaraznim bolestima ili strukturi pružanja pomoći infektivnim pacijentima. I kategorično ne prihvaćam nametnutu tezu da, kako bi se bolje, potrebno je da bude gore. Uvijek sam mislio da, ako je loše, trebalo bi biti bolje ili barem ne gore. Iako reforme moraju nužno biti, bez novca - to nije reforma, već samo još jedan način redistribucije raspoloživih sredstava. Ovo je moje mišljenje. Provođenje reformi bez mijenjanja zakona općenito je glupost, kao da zid gradi bez temelja. Stvarno mi se svidjela nedavni intervju bivšeg ministra Kvitashvilija, rekao je da je devedesetih godina Ustav promijenjen u Gruziji, a zatim i drugi zakoni, a doista postoje dobri rezultati u zdravstvu. No, sada, očigledno, zadaci su spremni učiniti sve vrlo brzo po svaku cijenu.

Koje zarazne bolesti pate od naših sugrađana danas? Što imaš u uredu?

Meningitis svih vrsta. Vrlo teška. Teški oblici ospica, vrlo puno, usput, trudni su od ospica. Piletina. Upala pluća. Malarije, ove godine već smo ubijali dva bolesnika iz ove bolesti. Općenito, tropske bolesti su zasebna tema razgovora, imamo mnoge uvezene slučajeve koji jednostavno nisu dijagnosticirani. Već smo u posljednje dvije godine potvrdili do 10 slučajeva denga u klinici, a mi smo jedina klinika u Ukrajini (Aleksandrovskaja bolnica u Kijevu) gdje se dijagnosticiraju dva slučaja chikungunya. To ne znači da oni ne postoje, samo slaba budnost. I opet - laboratorijski rad je važan. Vrlo sam zahvalan za produktivan rad u ovom broju virološkog laboratorija Centra za javno zdravstvo Ministarstva zdravstva Ukrajine, postoje stručnjaci u težini zlata, nadam se i ostat će. Mnogi slučajevi borrelioze, različiti virusni hepatitis, mnogi dijagnostički pacijenti. Infekcije su sve bolesne. Uz sve, mi smo u posebnoj situaciji. Imamo nezabilježenu nisku razinu cijepljenja. Stoga je rizik od razvoja infekcije i izbijanja zaraznih bolesti vrlo visok. I zaustavljanje izbijanja infekcije gotovo je nemoguće. Stoga, naravno, ljudi bi trebali razmišljati o tome kako zaštititi svoju djecu.

Začarani krug. Cijepljenje je neophodno, ali cjepivo može biti nedostatno. Reforma je, ali to je samo iluzija reforme...

Nemam iluzija. Sve će završiti u potpunom neuspjehu. Samo gubimo vrijeme. Najgora stvar koja se sada događa, gubimo zdravstvene djelatnike. Vidim to u raspoloženju mojih studenata u medicinskoj školi, u raspoloženju svojih kolega. Želja za učenjem, želja za radom je izgubljena. Slika je vrlo slična 90-ima. Najbolji liječnici napuštaju zemlju. U Poljskoj, u Češkoj, čak iu Njemačkoj - svugdje postoji akutna nedostatak stručnjaka. Mladi zaljubljenici u njihovo poslovanje će napustiti, iskusni starci će otići u mirovinu. Naravno, život nastavlja, ali osobno žalim još jednom poginulom generacijom.

Autor: Natalia Barskaya, izdavačka kuća MIR