Kolestatska hepatoza trudnica

Liječenje

Stručnjaci vjeruju da uzrok ove patologije može biti nasljedni čimbenik koji se prenosi majkom fetusa.

Najteža komplikacija tijekom trudnoće može biti akutna masna hepatoza trudnica. Takva patologija može izazvati smrt žene i njenog fetusa.

Razvoj žutice u trudnoći može uzrokovati razvoj takvih teških patologija:

  • akutnog masnog hepatocita,
  • kolestatska hepatoza,
  • neumoljivo povraćanje,
  • bubrežnog i jetrenog sindroma,
  • kasnu toksikozu.

Prema manifestacijama trudnoće, akutni masni hepatitis sličan je infektivnim bolestima, s kojima se često zbunjuje.

simptomatologija

Simptomi ovog patološkog procesa uključuju:

  1. Nedostatak u tijelu vitamina K;
  2. žutica;
  3. Prisutnost žuči u krvi, urina;
  4. Učinak žuči na jetrene stanice;
  5. Mala količina žuči u crijevima;
  6. umor;
  7. Smanjen apetit;
  8. Osjećaj težine i mučnine;
  9. Svrab kože na abdomenu, rukama, nogama, podlakticama;
  10. Nenapadanje izmeta;
  11. Bezbolno povećanje žuči i jetre.

Nakon rođenja fetusa, simptomatologija može nestati, ali nastaviti s ponovljenim trudnoćama. Tijekom trudnoće dijagnoza je teška, a mnogi rezultati istraživanja ne daju točne rezultate. Zadaća liječnika je spremanje zdravlja majke i djeteta.

epidemiologija

U Rusiji je incidencija ove bolesti u rasponu od 1,2 do 40 slučajeva na 10 000 žena u situaciji.

Nasljedni faktor bolesti je važan, au trudnoći patologija se očituje žuticom ili svrbežom.

Upotreba kombiniranih oralnih kontraceptiva može izazvati bolest.

klasifikacija

Ova bolest se klasificira prema težini:

  • Teški oblik;
  • Srednje teški oblik;
  • Svjetlosni oblik.

Zašto se pojavljuje hepatoza?

Uzroci hepatosisa tijekom trudnoće mogu biti:

  1. Veliko opterećenje na jetri;
  2. Kršenje enzimskih sustava tijela;
  3. Veliki broj proizvedenih spolnih hormona.

Povećana razina estrogena u trudnoj ženi može prouzročiti nastanak holestatskog sindroma (kolestaza), što povećava rizik od fetalne smrti za 4 puta. Usporava se struja žuči jetre trudnice što je uzrokovano velikom proizvodnjom estrogena.

U teškom obliku hepatosisa tijekom trudnoće, hitno možete izvršiti isporuku. U nedostatku kršenja razvoja djeteta moguće je prirodno porođaj.

patogeneza

Razvoj kolestatičkog sindroma prethodi prisutnost takvih patogenih čimbenika:

  • Smanjenje količine proizvodnje žuči u crijevima;
  • Velika količina žuči u krvi;
  • Toksični učinci komponenata žuči na bilijarne tubule i hepatocite.

Na jetru je vrlo pogođeno povećanje razine hormona tijekom trudnoće. U normalnoj trudnoći, prekomjerna proizvodnja estrogena može usporiti protok žuči.

Jetrena jetra, koja je uključena u razmjenu steroidnih hormona, utječe na hipofizu. Smanjenje funkcionalnosti manifestira se u proizvodnji kolesterola, povećanom u trudnoći. Takvi postupci uzrokuju kršenje izlučivanja žuči i stvaranje žuči.

Povećano opterećenje jetre posljedica je povećane proizvodnje progesterona i estrogena. Intrahepatska kolestaza javlja se zbog nedostataka u proizvodnji žučnih kiselina u jetri, što je, pak, posljedica nedostatka sinteznih enzima.

komplikacije

Simptomatska bolest kod žena nestala je 8-15 dana nakon poroda. A u kasnijim trudnoćama, prognoza za majku je povoljna. U postpartum periodu liječenje se ne provodi.

Što se tiče fetusa, ovu patologiju karakterizira visoka perinatalna smrtnost. Rizik gubitka fetusa u slučajevima ponovnog pojavljivanja kolestatičnog heptozisa vrlo je visok. Također postoji povećanje prijevremenosti, hipoksije fetusa, kašnjenje u njegovu razvoju.

dijagnostika

Prilično je teško dijagnosticirati hepatocit, što je uzrokovano sličnošću simptoma simptomima zaraznih bolesti. Važno je utvrditi ispravnu dijagnozu koja će sačuvati život majke i djeteta. Zdravlje djeteta ne može biti šaliti i povjerenje je samo za profesionalce.

Može se reći da se tijekom trudnoće otkrivaju prethodno skrivene abnormalnosti funkcije jetre.

Za dijagnostiku:

  1. Istraživanje ženske povijesti - svaka 3 žena u povijesti može imati spontani prestanak trudnoće u 3. trimestru ili prerano rođenje. Tijek trudnoće značajno utječe na unos hormonskih kontraceptiva, što je moglo biti ranije;
  2. Laboratorijske studije - povećana aktivnost transferaze;
  3. Fizički pregled - prisutnost abrakcija i ogrebotina na koži izazvana svrabom. Znakovi žutice na sclera i koži. Jetra se često ne povećava u veličini;
  4. Diferencijalna dijagnostika se provodi u usporedbi s različitim oboljenjima jetre;
  5. Ultrazvuk - pokazuje echogenicitet tkiva jetre, njegovu veličinu. Žučni mjehur se povećava.

liječenje

Za liječenje hepatosisa uklanjaju se čimbenici rizika, bez kojih će liječenje lijekova biti neučinkovito.

Zbog toga možete napustiti štetnu hranu, alkohol, ako postoje štetni čimbenici na poslu, jednostavno ih treba smanjiti.

Preporučljivo je koristiti dijetu s visokim udjelom bjelančevina i malu količinu lipoičke, folne kiseline, masti i vitamina B12.

Liječenje se provodi za: olakšanje manifestacija bolesti, poboljšanje uteroplacentalnog protoka krvi, ublažavanje simptoma prijetnje prestanka trudnoće.

Uz uporabu ne-farmakološkog liječenja:

Za liječenje lijekova koristi se:

  1. Choletics, hepatoprotectors - Hepabene, Hofitol; Doza i tijek liječenja propisuje liječnik na medicinskim pokazateljima;
  2. Antioksidansi - tokoferol acetat, unitiol, askorbinska kiselina, glukoza;
  3. Enterosorbents - Poliphepanum.

Kirurško liječenje

Kirurško liječenje takve bolesti nije prikazano.

prevencija

Za preventivne svrhe preporučljivo je:

  • Analiza anamneza, zbog prisutnosti HBB u prethodnim trudnoćama;
  • Proučavanje nasljednog faktora;
  • Otkrivanje kroničnih patologija gastrointestinalnog trakta;
  • Usklađenost s prehranom;
  • Isključenje antibakterijskih i hormonskih lijekova;
  • Kod mogućeg rizika od razvoja patologije upotreba antioksidansa, hepatoproteina i koleretika.

Tijekom trudnoće vrlo je važno pratiti i vaše zdravlje i zdravlje fetusa. Pravovremeno otkrivanje kršenja učinkovito će ga izliječiti i spriječiti njeno nastanak u budućnosti. Sukladnost s prehranom igra veliku ulogu u očuvanju zdravlja djeteta.

Kolestatska hepatoza trudnica: znakovi i liječenje

Često u trećem tromjesečju trudnice iznenada počinju svrbjeti ozbiljno ruke (ruku), potkoljenica, trbuh. Svrbež postupno postaje nepodnošljiva, ometa normalni san, uzrokuje teške iritacije. Najvjerojatnije, to kolestatska hepatotoksičnost trudna - jedna od najčešćih bolesti jetre koje utječu na ženu, a ona je trudna.

Uzroci ove bolesti mogu se povećati tijekom trudnoće opterećenja na tijelo, genetska predispozicija, povećanu osjetljivost stanica jetre do spolnih hormona. Vrlo često hepatoza počinje kod žena koje su već imale problema s jetrom prije trudnoće. Uzrok bolesti i nezdrava prehrana može: masne hrane, pržene, „oštar malo”, itd Ponekad multivitaminski kompleksi i preopteretiti jetru, što je rezultiralo steatoza počinje...

Glavni simptomi

Glavni simptom razvoja kolestatske hepatoze u trudnica je teška svrbež. Na koži se može pojaviti grebanje, ovo je i simptom kojim se određuje ova bolest.
Osim toga, često se promatra:

  • nelagoda i bol u trbuhu;
  • ozbiljnost, a ponekad i bol u pravom hipohondrijumu;
  • pogoršanje apetita;
  • mali porast veličine jetre;
  • umor;
  • obezbojenost stolice;
  • žutica (rijetko).

U roku od jednog do dva tjedna nakon rođenja djeteta, svi simptomi obično prolaze bez traga, ali se u kasnijim trudnoćama vraćaju.

Dijagnoza se komplicira palpaciju jetre gotovo nikakve rezultate - abdominalna šupljina je okupiran od strane maternice s fetus, jetra je gotovo opipljiva. Biokemija krvi također proizvodi zanemariv rezultat, budući da se mnogi pokazatelji mijenjaju tijekom trudnoće. Dio analize općenito zabranjeno za trudnice: takvi pacijenti ne laparoskopija, radionuklida skeniranje i biopsiju jetre. Da bi se utvrdila dijagnoza, treba obaviti ultrazvuk.

Kolestatska hepatotoksičnost trudnoće može dovesti do fetalne hipoksije, što je opasno ne samo za žene (iako, ako se javlja u teškim oblikom, jetra može biti loše hit), ali i za dijete - je ispunjen s hipoksijom retardirani. Ako hepatotoksičnost ne liječi, moguće je izgubiti dijete, pa kad se otkrije prvi znakovi bolesti treba potražiti savjet liječnika.

Liječenje i prehrana

Kolestatska hepatoza trudnica teško je liječiti zbog vjerojatnosti negativnih posljedica za dijete. Za poboljšanje funkcije jetre koristi hepatotropni lijekovi primjenjivani vitamina kompleksa ukloniti neke od simptoma bolesti, na primjer, umor. Ako je bolest aktivno napreduje, dostava se prebacuje na raniji datum, kako bi se otklonila opasnost za bebu i za majku.

Velika pomoć u liječenju kolestatskog gepatoza trudne mogu imati pravilno odabranom dijeta. Njegov temelj - povrće (osobito korisni pari), žitarice (heljda, riža, zob), mliječni i vegetarijanske juhe, juha od povrća, korisne omlete, low-fat sirevi (svi mliječni proizvodi treba odmastiti samo, uključujući i kiselim vrhnjem i svježim sirom), Da biste potpuno isključili, potrebno je:

  • bogata mesna bujona;
  • masna jela od ribe i mesa;
  • grah;
  • luk
  • češnjak;
  • masnih sireva i kiselo vrhnja;
  • konzerviranu, pušenu, prženu hranu;
  • gljive, rajčice.

Slijedite prehranu i preporuke liječnika, a dijete će se roditi zdravo!

CHOLESTATIC HEPATIZIS PREGNANCY

Kolestatska žutica trudna opisan u literaturi pod mnogim imenima:.. kolestatska hepatotoksičnosti trudnice s preeklampsijom jetre sindrom, idiopatski žutice trudna, hepatopathy trudna, trudna generalizirani svrbež, itd su našli rasprostranjenog pojam „kolestatska hepatotoksičnost trudna” (CGD).

Etiologija i patogeneza.Postoji niz hipoteza, čiji autori pokušavaju objasniti uzrok razvoja CGB-a. Neki autori vjeruju da kolestatska žutica javlja kao posljedica imunobiološkog sukoba između majke i organizama fetusa. NA Farber (1990) odnosi se na razvoj CHB-a s kolangioendokrinom insuficijencijom.

U skladu s drugim istraživačima, kronične granulomatoza razvija kao rezultat ekspanzije žučne kapilara, jetri i smanjuju pristranost dijafragma izleta, smanjuje tonus bilijarnog sustava, rast žuči viskoznosti i njegova sredstva za zgušnjavanje, povećanu proizvodnju kolesterola i inhibicijski učinak progesterona na zhelchevy odvajanja funkcija cholangioles. EY Osadchenko i OI Lineva (2000) raspravljati o tome kako CGD atipična preeklampsiju kod primarne bolesti jetre.

Može se složiti s mišljenjem VE Rychnev (1981) da se KGB ne može smatrati oblikom gestoze. Prvo, KGB nema stroge veze s određenim razdobljima trudnoće, iako

najčešće se javlja u trećem tromjesečju. Drugo, simptomi ove bolesti ponekad se pohranjuju za dugo vremena u postpartum period Trećeg, klinički i biokemijski simptom CGD nije strogo specifičan za trudnoću, može se promatrati u ne-trudnih žena, pa čak i ljudi.

Klinika i dijagnostika.Kolestatska žutica u većini slučajeva nalazi se u III trimestru trudnoće i obično su u potpunosti održana ubrzo nakon rođenja, a karakteriziraju sljedeće kliničke, laboratorijske i pato-morfološke karakteristike.

Opće stanje trudnice ostaje bez značajnih promjena. Vrlo rijetko se bolesnici žale na gubitak apetita, mučnina, povraćanja, proljeva i bolova u trbuhu; ako se pojave ti simptomi, oni su slabo izraženi i brzo prolaze sami. Jetra se ne povećava. Vodeći simptom HBB-a je svrbež kože po cijelom tijelu, što uvijek prethodi pojavi žutice. Žutica, u pravilu, slabo je izražena, a svrbež je vrlo intenzivan. Nedostatak korelacije ne iznenađuje, budući da je obolio od žutice bojenje kože i sluznice zbog hiperboličke-lirubinemiey i svrbež - giperholeatsidemiey (povećanje razine u krvi žučnih kiselina).

Klinička analiza krvi otkriva blagu leukocitozu i neutrofiliju, kao i povećanje ESR, što je nešto izraženije nego kod nekomplicirane trudnoće. Vrlo je karakteristično ponavljanje holestatske žutice u izraženijoj formi sa svakom kasnijom trudnoćom, stoga neki autori ovu bolest nazivaju rekurentnom holestatskom žutom trudnica. Postoje naznake da je HBB "obiteljska" bolest, prirodno se pojavljuje tijekom trudnoće kod žena koje su blisko povezane. Vjeruje se da je temeljna bolest genetska predispozicija.

Od poznatog interesa su izvješća da ako žena ima kolestaza tijekom ili nakon upotrebe oralnih kontraceptiva, tada tijekom kasnije trudnoće obično razvija HBH.

Rezultati laboratorijskih istraživanja uglavnom nemaju specifične osobine. Zabilježena je umjerena hiperbilirubinemija, s ukupnim sadržajem bilirubina koji rijetko prelazi 90 mmol / l. Tijekom prvih dana nakon rođenja, sadržaj bilirubina brzo se normalizira. Utvrđeno je da je u normalnom tijeku trudnoće do kraja trećeg tromjesečja sadržaj alkalne

fosfataza (AP) povećava se približno 3 puta; u slučaju razvoja holestatske žutice, opaženo je daljnje ali beznačajno povećanje. Dijagnostička vrijednost smanjuje sadržaj protrombina u krvi. U usporedbi s normalnom trudnoćom, postoji velika hiperkolesterolemija. Pomaže u dijagnosticiranju bromsulfaleinovijskog testa. Bromsul-falein se izlučuje u žuči iz jetrenih stanica. Smanjenje sadržaja ovog spoja u krvi na CGB čini se da ukazuje na kršenje enzimske aktivnosti jetre. Povećava koncentraciju kolesterola; smanjenje koagulacije krvi.

Neki autori smatraju da je otkrivanje krvi albumin-lipoproteina (LP-X) neobično za fiziološku trudnoću karakteristično za CGD. Povećana aktivnost enzima leucin aminopeptidaze i gama-glutamil transferaze je dijagnostička značajka. U proučavanju urina, urobilinogen i bilirubin se nalaze konstantno ili prolazno.

Pathomorphological promjene u pegeny na HBB-u imaju prilično određen karakter: u tkivu jetre postoje povećani žučni kanali, stasis žuči u njima, formiranje tzv. bilijarnih trombi. Vrlo je karakteristično potpuno odsutnost znakova nekroze, upalne reakcije i proliferacije mezenhimalnih stanica.

u diferencijalna dijagnoza s virusnim hepatitisom (VG) obratite pažnju na brojne znakove, karakteristične za VG. S VG-om, razvoj bolesti može biti u bilo kojem trenutku trudnoće. Bolest prolazi ciklički s kratkim prodromalnim razdobljem; dermalna svrbež je kratkotrajan, žutica različitih stupnjeva intenziteta, često povećanje jetre, slezena; promatrana je arterijska hipotenzija. U laboratorijskim testovima: leukopenija, povećana razina bilirubina; u urin-žučnim pigmentima i urobilinu; značajno (10 puta ili više) povećanje aktivnosti aspartat aminotransferaze (AsT) i alanin aminotransferaze (AlT) u krvi; alkalna fosfataza (AFP) je neznatno povišena, biljezi hepatitis A i hepatitis B u krvi.

liječenjeCGD bolesnika uglavnom simptomatsko i sastoji se dodjeljuje prehrane jetre (tablica 5), ​​a № primjenom sredstva za olakšavanje uklanjanje temeljno simptoma - svrbeža, od patogenog gledišta - dopuštaju kolestaza. Antihistaminici i različiti vanjski agensi u obliku "talkers" i masti su obično nedjelotvornim.

Nekoliko lijekova koristi se za liječenje općeg pruritusa. Tako, zadovoljavajući učinak postižu kad se anabolički steroid methandrostenolone (nerobo la). Lijek se propisuje za 5-10 mg dnevno. (1-2 tablete) tijekom 5-6 dana; ako se nastavak svraba nastavlja, lijek se ponovno propisuje u istim dozama. Dobar učinak je dobiven u liječenju CGD-stiraminom dvorane, što je smola za anionsku izmjenu se ne apsorbiraju u probavnom traktu koji tvori kompleks s žučne kiseline i njihove soli, što dovodi do povećanog izlučivanja iz organizma, kao i za smanjenje apsorpcije kolesterola. Cholesti-ramin smanjuje žuticu; imenujte u velikim dozama - do 12-16 g / dan. Treba imati na umu da kolestiramin inhibira apsorpciju vitamina A, D. topljivih u mastima2, E, K, što može dovesti do njihovog nedostatka u tijelu trudne žene. Ako je potrebno, treba ih davati parenteralno.

Uzgoj i uklanjanje žučnih kiselina iz crijeva omogućuju enterosorbenti (polipfeja, fibromirani, aktivni ugljen), čime se smanjuje reverzna apsorpcija žučnih kiselina u krv. U istu svrhu, moguće je propisati antacide iz skupine koja se ne apsorbira (almagel, phosphalugel). Kao kolagog, možete koristiti biljno ulje (suncokret, maslina) za 1 žlicu prije jela, ksilitola ili sorbitola za 15-20 grama po 1 /2 čašu vode prije jela 2-3 puta dnevno. S ksilitolom i sorbitolom moguće je provesti slijepe tufade.

Budući da hepatoprotectors s preventivnim ciljem imenuju Essentiale, karzil, lipoičnu kiselinu.

Kod bolesnika tijekom liječenja potrebno je kontrolirati parametre koagulabilnosti krvi i ispraviti ih na vrijeme.

HBB, s gledišta većine autora, je patologija koja nema primjetan negativni učinak na majčino stanje. Kliničke i laboratorijske manifestacije bolesti vrlo se brzo eliminiraju nakon poroda u većini žena, dok kronični oblici patologije jetre ne razvijaju. Istodobno, postoji određeno povećanje učestalosti prijevremenog prestanka trudnoće, krvarenja u postpartum i ranoj postpartum periodima i perinatalne smrtnosti u CGB.

Relativno rijetko postoji potreba za prestankom trudnoće. Međutim, u nekim slučajevima mogu postojati naznake za ranu dostavu zbog porasta kliničkih manifestacija bolesti, pogoršanja fetusa i prisutnosti kombinirane patologije opstetrije.

9.2. ACUTE FAT HEPATISIJA POVENCANJA

U skupinu žutice koja nastaje u izravnoj vezi s trudnoćom, je akutna masna hepatoza trudnica (OZHGB). Ovo je jedan od najtežih oblika patologije jetre kod trudnica i žena s različitim oblicima žutice u 1,91% slučajeva. NA Farber, KA Martynov (1991) za 30 godina rada, uočeno je i liječeno 21 žena s OZHGB. Tijekom posljednjih 15 godina u klinici za primalje SPbGMU. Acad. IP Pavlov vidjeli smo 7 bolesnika s tom patologijom.

Prvi put ovog sindroma opisan 1934. A. i B. Kaddenom Stander, ali kliničkih i morfoloških karakteristika bolesti 1940, opisano u H. L. Scheehan i prikazana ovu patologiju kao „ginekološkoj akutne žuta atrofije jetre”. U stranoj literaturi opisano je oko 250 kliničkih opažanja ove patologije. U našoj zemlji 1970. godine NA Farber je objavio prva izvješća o slučajevima OZGBB.

Bolest je češća kod žena s primarnim ženama obično na početku trećeg tromjesečja trudnoće.

Etiologija.Do sada, etiologija bolesti nije razjašnjena. Postoje izvještaji o tome da je ova patologija povezana s opijanjem droga i gladovanjem bjelančevina. Utvrđeno je da tetraciklin i kloramfenikol (levomicetin) potiskuju metabolizam stanica jetre i time ometaju sintezu proteina. Virusna priroda ove patologije jetre nije isključena. Moguće je da promjene u imunološkim reakcijama u sustavu maternice i fetusa utječu na razvoj FGMB. Nije isključeno da je bolest povezana s genetskim defektima u enzimskom sustavu jetre.

Morfološki znakovi HBGB su vrlo specifični i karakterizirani činjenicom da u centrolobularnom dijelu tijela postoji izrazita masna degeneracija hepatocita kod odsutnost nekroze. Jetrene stanice u centralnim režnja organa izgledaju natečene i imaju pjenasti izgled zbog akumulacije u citoplazmi najmanjih kapljica masti. Ovi morfološki znakovi potpuno su različiti od onih koji se javljaju kod uobičajene degeneracije masnih stanica i virusnog hepatitisa (potonji pokazuje nekrozu).

klinikakarakterizira izuzetno akutno pojavljivanje i brzo napredovanje bolesti. Tipični su

puhanje simptoma: jaka glavobolja, žgaravica, gubitak apetita, bol u trbuhu, raste nekontrolirano povraćanje (izbljuvak početku slikano žuči, a kasnije u obliku kave s primjesom crvene krvi), pacijenti karakterizira povećana razdražljivost i tjeskoba. Gotovo svi pacijenti imaju izraženu tahikardiju (puls 120-140 otkucaja / min). Faza prežvakana zamjenjuje progresivna žutica. Razvoj oligoanurije. Svijest bolesnika traje dugo. Ustanovljen je teški sindrom DVS krvi s najjačim krvarenjem iz maternice, drugih organa i tkiva. OZHGB često komplicira ulceracije sluznice jednjaka, želuca, crijeva. Postoje masivni krvarenja u mozgu, gušterača, što ubrzava smrtonosni ishod bolesti. Za razliku od uobičajenog koma jetre u ovoj patologiji, ne nastaje alkaloza, već metabolička acidoza.

Obično su svi simptomi povezani s ozbiljnom insuficijencijom jetre i bubrega, povećanim hemoragijskim sindromom s porazom vitalnih organa. Encefalopatija se razvija u završnoj fazi.

U kliničkom tijeku OZHGB, NA Farber (1990) identificira tri faze. Za praktičara, važno je obratiti pažnju na simptome prvog stupnja (distonija). Obično se pojavljuju na 28-30. Tjednu trudnoće: postoji mučnina, slabost, svrbež kože, a mogu biti nejasni znakovi gesta-iza. Tipično je pojava žgaravice, povećava se u intenzitetu i završava s povraćanjem "kava". Nakon 1-2 dana pojavljuje se žutica s brzim porastom gore opisanih simptoma.

U drugoj fazi slabost raste, žgaravica je bolna i ne reagira na terapiju, postoji jaka žutica, visoka tjelesna temperatura, bol u trbuhu. Pozornost se usmjeruje na smanjenje jetre i povećanje zatajenja jetre.

U trećoj fazi, stanje je izuzetno ozbiljan, porast jetre i bubrežne insuficijencije. Jetra je oštro smanjena, pacijentova svijest ostaje sve do završne faze.

Laboratorijsko istraživanje otkriti diže-th neutrofila leukocitozu (30,0 • 10 9 / L, a gore), porast sedimentacije eritrocita, progresivno raste, hyperbilirubinemia, umjereno povećanje aktivnosti alkalne fosfataze (ALP) i aminotransferaza, hipoglikemije, hipoproteinemija, snižavanje razine protrombinsko.

Diferencijalna dijagnoza provodi se s teškim oblicima SH. Uz OZGBB nema cikličnosti tijeka bolesti, svih simptoma

početi se pojavljivati ​​od trećeg trimestra trudnoće, stalni znak je žgaravica (intenzivna i brzo raste), žutica. Kako bolest napreduje, dimenzije jetre se smanjuju. Bubrežna funkcija je oštećena. Postoji cerebralni edem, razvija se DIC krvi. Postoji neuspjeh u više organa.

Liječenje.U bilo kojem stadiju bolesti, naznačena je neposredna pobačaja! Ako postoje uvjeti, pobačaj se provodi kroz prirodni rodni kanal. Istodobno se provodi složena IT. U nedostatku uvjeta za brzu dostavu kroz prirodni rodni kanal, obavlja se carski rez, iako se povećava rizik za ženski život.

Kombinirana terapija uključuje infuzije 10-20% otopina glukoze s inzulinom, pripravke proteina (10-20% albumina, Moriamin C, poliaminske), detoksikaciju i reološki aktivnih agensa (reopoligljukin, polyglukin), antioksidansa (Mafu sol). Pod kontrolom koagulacije u potrebnim količinama proizvode transfuziju svježe smrznute plazme, i uvođenje inhibitora proteaze (contrycal, gordoks). Obavezno je koristiti vitamine B1, B6, U12, C, folna i glutaminska kiselina, ko-karboksilaza, lipoična kiselina, esencijalna.

Letalnost majke s OZGB ostaje visoka i iznosi 80-90%. Međutim, s pravodobnom dijagnozom u prvoj fazi bolesti (distonija), s hitnim prestankom trudnoće može se smanjiti smrtnost. NA Farber (1990) navodi podatke o vlastitim opažanjima: od 20 pacijenata 7 je umrlo s fulminantnim razvojem OZHGB.

9.3. VIRURNO HEPATITIS

Od žutice koja nije povezana s prisutnošću trudnoće, virusni hepatitis (VH) je od najveće važnosti.

U trudnica, VH se obično kreće više od ne-trudnica. NA Farber (1990), koji je već dugi niz godina uspješno proučavao hepatitis u trudnica, ukazuje na to da smrtnost majki u virusnom hepatitisu manja od 1,79 do 0,21%. Istodobno, ističe i činjenicu da nije postojao samo jedan letalni ishod s VH A, sve smrtnosti je uzrokovano VG V.

Stoga klinički tijek VH i njihovi rezultati ovise o etiološkim čimbenicima, težini postupka, komplikacijama koje su se dogodile. Ispod je klasifikacija virusnog hepatitisa,

što odražava raznolikost etioloških i kliničkih oblika ovih bolesti, njihovih komplikacija i ishoda.

Razvrstavanje virusnog hepatitisa(NA Farber, KA Martynov, BL Gurtova, 1990):

A. Za etiološke znakove:

a) virusni hepatitis A;

b) virusni hepatitis B;

c) virusni hepatitis C;

d) virusni hepatitis D:

• u uvjetima istodobne infekcije s HBV (ko-infekcija);

• u uvjetima sekvencijske infekcije s HBV (superinfekcija);

e) virusni hepatitis E;

f) hepatitis citomegalovirus.

B. Strogost i potpunost kliničkih manifestacija:

a) subklinički oblici;

b) klinički oblici - žutica, zamagljena, icterična,
fulminant (munja brzo).

B. Kružnim protokom:

b) dugotrajni oblik;

c) kronični oblici - kronični uporni g
hepatitisa i kroničnog aktivnog hepatitisa.

G. Po težini:

b) srednje teže;

d) fulminantni (fulminantni).
D. Komplikacije:

a) akutna i subakutna distrofija jetre (hepatička encefalopatija
falopatiya);

b) relapsi i egzacerbacije (klinički, enzimski);

c) funkcionalne i upalne bolesti žuči
načina;

d) extrahepatične lezije.

E. Odabrani ishodi i posljedice:

b) ostatna događanja (hepatomegalija poslije hepatitisa, za
teška oporavka);

c) dugotrajni hepatitis;

d) kronični uporni hepatitis (CPG);

e) kronični aktivni hepatitis (CAG);

e) ciroza jetre;

g) primarni karcinom jetre;

h) asimptomatski prijenos virusa;

i) mješovite infekcije (virusno-virusne i virusno-bakterijske) s lezijom sustava izlučivanja žuči.

Učestalost virusnog hepatitisa održava se na visokoj razini, pa kada se žutica pojavi kod bolesnika, prije svega je potrebno isključiti ili potvrditi dijagnozu virusnog hepatitisa. Žutica kod trudnica u 70% slučajeva posljedica je jednog etiološkog oblika ili kliničke varijante virusnog hepatitisa.

Virusni hepatitis A (HH A).Uzrok uzročnika bolesti je virus koji pripada enterovirusima. Izvor infekcije je bolesna osoba. Najmasovnije otpuštanje virusa s izmetom pacijenta javlja se u posljednjih 7-10 dana inkubacijskog perioda. Mehanizam prijenosa patogena je fekalno-ne-oralni, glavni čimbenici prijenosa infekcije su voda, hrana, "prljave ruke", kućanski predmeti. Posebno opasno s epidemiološkog stajališta, osoblje hrane s nedijagnosticiranim oblicima VG A. Povećanje incidencije VG A uočava se u određenim mjesecima godine - počevši od srpnja i kolovoza. Najveći broj bolesti javlja se u listopadu - studenom.

Virus hepatitisa A na temperaturi od 4 ° C traje nekoliko mjeseci; na temperaturi od -20 ° C traje već nekoliko godina, otporan je na kiseline; kada je izložen klora u koncentraciji od 2,0-5 mg / l, VG A propada za 15 minuta.

U anamnezisu, trudnice imaju kontakt s pacijentima. Osnovne kliničke značajke AH u trudnica su sačuvane. Međutim, postoje neke značajke tijeka bolesti: češće postoje latentni prodrome i generalizirani svrab kože, naglašeni kolestatični sindrom.

Razdoblje inkubacije traje od 9 do 40 dana. Predzheltush-og (prodrom) period traje od 2 do 10 dana, a očituje se u nekoliko oblika i ostvarenja: dispeptičkih, gripe, astenovegetativnogo i pomiješa, na što je moguće identificirati dominantan sindrom. Perićno razdoblje sastoji se od nekoliko faza: rast, žutica i blijeđenje; Svaki od njih traje prosječno 7 dana. Konačno razdoblje bolesti je nakon-žutica, ili razdoblje oporavka (oporavak).

Prema EP Shuvalova i AG Rahmanova (1981), u drugom stanju-tion je neznatno produljenje predzheltushnogo period od 2-3 tjedna., U kojem 34,4% prihoda s prevlasti dispeptičkih (gubitak apetita, averzija prema hrana, težina u epigastričnom području, mučnina, povraćanje), uz prisustvo svrab različitih intenziteta. Tijekom tog razdoblja, bolest je osobito važno diferencijalna dijagnoza preeklampsija, koja se ponekad objasniti simptome probavnih smetnji, što je rezultiralo kašnjenjem u identifikaciji virusnog hepatitisa i za povredu mjera za borbu protiv epidemije. U 29,5% slučajeva su identificirani asthenovegetative tipa predzheltushnogo razdoblje slabost, umor, opća slabost poremećaja spavanja. U 10,3% slučajeva došlo je sindrom sličan gripi, koje karakterizira groznica s kratkim manifestacije upale u gornjim dišnim putovima.

Tijekom perioda liječenja hepatitisa je blaga i umjerena težina, ali mogu biti i teški oblici, osobito u kombinaciji s gestozom.

U virusni hepatitis u trudnica češće promatraju anemija, leukocitoza i neutrofilija u krvi, povećana sedimentacija eritrocita. Na cijelom zaslonu su prikazani biokemijski simptoma karakterističnu SH, hiper, Dysproteinemia (smanjuje razinu albumina i povećanje koncentracije y-globulin), povećanje aktivnosti aminotransferaza 10 puta ili više u usporedbi s normalnim, značajan porast timola. Potvrđivanje (određivanje i konačno) Metoda za dijagnosticiranje SH je određivanje serumskih antitijela specifičnih za hepatitis A virus klasa imunoglobulina M (an ti-SH-A IgM) enzimskim imunoispitivanjem (ELISA) ili radioimunoeseja (RIA).

Virusni hepatitis B (HBV).Uzročnik hepatitisa B odnosi se na viruse koji sadrže DNA. U povijesti bolesnika s HBV-om, u pravilu, postoje naznake za transfuziju krvi, injekcije različitih lijekova, ali moguće je seksualno zaraženo nakupljanjem virusa u cervikalnom kanalu, u vagini; s opstetrijskim, kirurškim zahvatima i stomatološkim zahvatima. Na parenteralnom putu infekcije, dovoljno je imati kontakt s U-7 ml krvi pacijenta.

Uzročnik HBV je otporan na fizikalne i kemijske čimbenike, tako da se instrumentacija treba pažljivo obraditi prije autoklaviranja koja se provodi najmanje 45 minuta na temperaturi od 120 ° C

Izvori HBV-a su pacijenti s bilo kojim oblikom (akutni i kronični), kao i "nosači" virusa virusa hepatitisa B (HBs Ag), posebno s njegovom prisutnošću u krvi. Pacijenti s kroničnim virusnim hepatitisom B i nosači virusa mogu održavati epidemiološko značenje tijekom cijelog života.

Razdoblje inkubacije je dugačko: od 6 tjedana. do šest mjeseci. Fazu pre-jaja u prosjeku traje 14 dana, u tom razdoblju zabilježene su dispeptične manifestacije, ponekad alergijske reakcije u obliku osipova urtikarije, artralgije. U usporedbi s VG A s HBV, opijenost je obično izraženija, što u posebno teškim slučajevima i dalje raste u icteric periodu. Dijagnoza je potvrđena pozitivnom reakcijom na površinu HBs Ag. Ova bi reakcija trebala biti ponovno postavljena, jer se ponekad negativni rezultat opaža u prisustvu bolesti. U takvim slučajevima treba procijeniti sve kliničke simptome i biokemijske parametre kako bi se ustanovila dijagnoza. Obratite pažnju na hepatosplenomegaly, zamračivanje urina, dekolorizaciju izmeta. Svrbež je obično intenzivniji i trajaniji nego kod AH, viših razina aktivnosti aminotransferaze, sadržaja bilirubina. Razina protrombina je smanjena, probni uzorak je značajno smanjen. Treba naglasiti, međutim, da je u nekim slučajevima teško razlikovati AH i AH kliničkim i biokemijskim podacima.

Tijek VHV je obično teži od VH A, vjerojatno razvoj takvih komplikacija kao akutna hepatička insuficijencija.

Ako HS A, u drugom stanju dijete nije izloženo riziku zaraze (RS A perinatalno ne prenose), a zatim HS mogu biti zaraženi tijekom poroda kroz modificirane kožu fetusa kao rezultat gutanja i aspiracije amnionske tekućine. Posljednjih godina je ispitivana transplacentalna infekcija. Prema suvremenim izvješćima, rizik intrauterine infekcije procjenjuje se na 25-50%.

Da bi se spriječila infekcija novorođenčadi, sve trudnice trebalo bi ispitati visoko osjetljivim metodama za prisutnost površinskog antigena - HBs Ag - u ranoj trudnoći iu 32 tjedna.

Rođenje žena koje rade s akutnim virusnim hepatitisom B provodi se u specijaliziranim infektivnim bolnicama; Žene s kroničnim hepatitisom B i nositelji HBs Ag trebaju se roditi u specijaliziranim odjelima domova za rodilište uz strogu pridržavanje antiepidemskih mjera.

Hepatitis C (HHC). Ova vrsta hepatitisa bila je poznata dugi niz godina pod imenom "ni A ni B". Godine 1989. izoliran je virus hepatitisa C (HCV), a terminologija je promijenjena. Postoji najmanje 6 genotipova HCV; Osim toga, unutar genotipa postoje značajne razlike između pojedinih varijanti.

Kao što SD Podymova (1998) navodi, varijabilnost genoma ne dovodi do imuniteta protiv reinfekcije, a također sprječava stvaranje cjepiva.

Glavni put infekcije je parenteralno. Epidemiološka karakteristika je identična onoj kod hepatitisa B. Često se ta bolest razvija transfuzijom krvi i plazme donora, transfuzijom albumina i proteina, raznim injekcijama i hemodijalizom. Zdravstveni djelatnici su izloženi opasnostima infekcije, stoga je važno pridržavati se pravila osobne zaštite: raditi u rukavicama, pojedinačne šprice, pažljivo raditi kako bi se izbjegle "slučajne" injekcije itd.

Razdoblje inkubacije traje od 5 do 180 dana. Češće se bolest javlja u blagom obliku bez izražene opijenosti. Opasnost od infekcije leži u visokoj frekvenciji nosača virusa i razvoju kroničnog tijeka bolesti (50-80%). 29% pacijenata razvija cirozu jetre i 10% ima hepatocelularni karcinom (Shekhtman MI, Burduli GM, 1997).

Laboratorijska dijagnostika temelji se na lančanu reakciju polimeraze (PCR) s detekcijom HCV RNA i protutijela (anti-ty-HCV).

Hepatitis C nema puno utjecaja na tijek trudnoće. O mogućnosti infekcije fetusa, podaci iz literature su kontradiktorni.

Hepatitis D. pokretač infekcije - delta virus -was otkriven 1977. Virus odlikuje sposobnošću replikacije u organizmu domaćina samo s obveznom sudjelovanje pomoćnog virusa, kako je virus hepatitisa B. primarni izvor infekcije su bolesnici s akutnim i kroničnim oblicima. Virus zadržava infektivnost u punoj krvi i plazme, crvenih krvnih stanica, u gama-globulin pripravaka albumina. Infekcija se događa na isti način kao u slučaju VH B.

Povećanim rizikom nosača su HBs Ag, bolesnici s upornim i kroničnim aktivnim hepatitisom B. simultano infekciju virusa hepatitisa B i hepatitisa D virusa (coinfection) dovodi do razvoja miješanoj infekciji. Uz mješoviti oblik hepatitisa (B i D), razdoblje inkubacije traje od 1,5 do 6 mjeseci. i ne razlikuje se od hepatitisa B. U prethodnom razdoblju,

od - visoka temperatura, rana manifestacija opijenosti. Iterijsko razdoblje traje 7-12 dana. Bitno obilježje ovog oblika hepatitisa je dvostupanjski tečaj s kliničko-enzimskim pogoršanjem; 15-35. dana od pojave žutica, pogoršanje se javlja, slabost se povećava, povećava aktivnost aminotransferaze, povećava se timolski test i povećava se rizik od teških oblika, a posebno fulminata.

Kronični oblici dovode rano u razvoj ciroze jetre. Mješoviti oblik hepatitisa (B i D) značajno pogoršava prognozu kod trudnica.

Hepatitis E (HEV).Virus hepatitisa E prenosi se fekalno-oralnim putem. Klinička slika slična je tijeku hepatitisa A. Valja napomenuti da je u trudnica hepatitis E vrlo teško, posebno u trećem tromjesečju trudnoće, žutica se brzo razvija; razvija bubrežnu i jetrenu insuficijenciju, DIC-sindrom i pacijenti spadaju u duboku komu. Smrtnost doseže 50%.

Za dijagnozu virusnog hepatitisa od velike je važnosti definicija seroloških markera (Tablica 30).

uporedos navedenim nosological oblika bolesti jetre koje su popraćene s sindroma žutice, oni mogu razviti tijekom kolecistitis, gepatoholetsistitah, kao i sepsa, pijelonefritisa i malignih bolesti.

u žutone pijelonefritisa pojavljuje se u slučaju teškog gnojnog postupka povezanog s obturiranjem mokraćnog trakta. Ispitivanje urinarnog sustava omogućava utvrđivanje ispravne dijagnoze.

Ako je dostupno sepsa zbog infekcije u maternici, Sindrom žutica razvija se zbog trovanja i oštećenja jetre. U anamnesti postoje naznake o razvoju bolesti u vezi s porođajem ili abortusom. Podaci o ciljevima: ozbiljni opći stanje, opijenost, promjene u genitalijama (maternica), krvi (leukocitoza s smjenaleukocitna formula lijevo), podaci o bakteriološkim istraživanjima krvi i sekrecija - dopuštaju ispravno utvrđivanje dijagnoze.

Sindrom žutice može ukazivati ​​na rijetku pojavu kod mladih žena neoplazme u jetri, žučnom mjehuru i kanalu, pankreasu i duodenalnoj papili.

Za diferencijalnu dijagnozu subhepatske žutice koja se pojavila na pozadini novotvorine, anamnestički podaci zaslužuju posebnu pažnju. U 50% pacijenata,

Tablica 30 Serološki markeri za virusni hepatitis

Kolestatska hepatoza trudnica

Kolestatska hepatoza trudnica (HBB) je patološko stanje koje uzrokuje osjetljivost jetrenih stanica na promijenjenu razinu hormona u tijelu žene tijekom trudnoće.

Bolest se javlja u 3-5% žena koje imaju dijete. S pravilnim i, što je najvažnije, pravodobno liječenje i poštivanje prehrane s hepatocitima može se izliječiti, a sve funkcije jetre bit će obnovljene.

Na ovom ćete članku saznati kako to učiniti.

Opće informacije o bolesti

Kolestatska hepatoza može se razviti u bilo kojem trenutku trudnoće. Promjena razine hormona u tijelu buduće majke utječe na sve organe. Gastrointestinalni trakt također pati zajedno sa hepatocelularnim sustavom.

Jetra je glavni organ s detoksifikacijskom funkcijom. Tijekom trudnoće, ona ne samo da čisti majčinu krv, već prikazuje i sve proizvode fetusa. Ako se tijelo ne može nositi s dvostrukim opterećenjem, javlja se hepatoza trudnica.

Svi razlozi koji dovode do razvoja HBB povezani su s obilježjima ženskog organizma tijekom trudnoće. Povećana količina estrogena može uzrokovati stagnaciju žuči u jetri. Zbog stagnacije, prehrana hepatocita (strukturna jedinica jetre) je poremećena. Kao rezultat toga, jetrena tkiva prolaze kroz distrofijske procese: oni smanjuju veličinu i prestaju funkcionirati.

Kako se bolest manifestira?

Najčešće, KGB se razvija u razdoblju od 28-35 tjedana. To je zbog činjenice da je već 28 tjedana fetus već potpuno formiran i počinje funkcionirati kao odraslog organizma.

Kod ljudi se kolestatska hepatoza naziva "pruritus trudnice". To ukazuje na glavni simptom bolesti.

Zbog činjenice da jetra gubi svoju funkciju detoksikacije, žučne kiseline prodiru u krv i s njim ulaze u kožu i uzrokuju svrbež.

Može biti u različitim stupnjevima. Jača noću.

Lokalizacija svrab kože:

  • trbuhu
  • natrag;
  • gornje i donje ekstremitete.

Svrab izaziva grebanje kože. Njima se pridružuje bakterijska infekcija (staphylo- i streptoderma). Također, spaljivanje kože uzrokuje nervozu, nesanicu i druge depresivne poremećaje.

Dodatni simptom je žutica (promjena boje kože). Ne pojavljuje se u svakoj trudnoj ženi.

Ponekad postoji svibanj biti manje bol u pravom hypochondrium.

Moguće komplikacije kod hepatitisa trudnica:

  • prijevremena dostava;
  • mali plod;
  • intrauterna smrt fetusa;
  • produljeno poslijeporoćenje krvarenja.

Simptomi kolestatske hepatosise nestaju unutar 1-2 tjedna nakon poroda.

Dijagnoza bolesti

Dijagnoza i liječenje ove bolesti je terapeut u konzultaciji žena. Osim toga, gastroenterolog može biti potreban.

Liječnik provodi anketu i pregled. Uz palpaciju, proširenje jetre i slezene iznimno je rijetko. Osim toga, potrebne su i analize.

HBB se manifestira kao odstupanje parametara jetre od normalnih vrijednosti. To možete otkriti biokemijskim testom krvi. To će povećati razinu alkalne fosfataze (AP), AST, ALT i bilirubin.

Da bi se procijenio stupanj oštećenja tkiva jetre, liječnik imenuje ultrazvuk jetre i žučnih kanala. Obično se veličina organa ne mijenja, struktura je ujednačena.

Diferencijalna dijagnoza kolestatske hepatoze trudnica provodi se virusnim hepatitisom, masnim hepatocitima i mehaničkom žuticom.

Kako izliječiti bolest?

U liječenju kolestatske hepatosise postoji nekoliko glavnih područja:

  • obnavljanje funkcije jetre;
  • očuvanje i produljenje trudnoće;
  • poboljšanje protoka krvi placente.

Prije svega, trudnice su propisane procedure koje promiču "čišćenje" krvne plazmefereze ili hemosorfe. Njihov je cilj "oprati" od krvnih tvari koje izazivaju svrbež kože (bilirubin, pruritigens). Prije postupka trebate potpuni pregled: UAC s indikatorom trombocita i hematokrita, spremnikom s indeksima proteina, krvnim testom za STI i HIV, definicijom krvne grupe.

Jedan postupak zauzima polovicu volumena plazme koja cirkulira, a zamijenjena je posebnim otopinama (natrijev citrat, reopolyglucin, hemodez, albumin, itd.).

Liječenje za održavanje tijela trudne žene:

  • lijekovi koji vraćaju funkciju jetre - Hofitol (1 tableta dva puta dnevno 2 tjedna), Ademethionine (400 mg 1-2 puta dnevno tijekom 14 dana), također se primjenjuju lijekovi Heptor i Heptral;
  • antioksidansi - lijekovi koji inhibiraju oksidaciju. Najpoznatiji od njih su vitamini: vitamin E (1 tableta dva puta dnevno), vitamin C (250 mg dnevno);
  • detoksikacijska terapija - Statiol (5 ml intravenozno svaki dan tijekom 2 tjedna);
  • kako bi se utvrdilo višak napetih kiselina u GASTROINTESTINAL TRACT imenovati ili imenovati Polyphepanum (preparat posjeduje slično djelovanje s aktiviranim ugljenom). Trajanje prijema je 5-7 dana.

Za održavanje trudnoće:

  • Magnezij preparati - Magneslek, Magnnefar. Uklonite mišićni ton maternice. Trajanje prijema - 1 mjesec;
  • Da bi se poboljšao protok krvi, provode se intravenozne injekcije Actovegina i Mildronata;
  • Za pravilnu kontrakciju maternice u postpartum period, koristi se etamsilat.

Najčešće se bolesnik liječi izvanbolničko. Lezi u bolnici je potrebno u sljedećim slučajevima:

  • povećana svrbež;
  • pogoršanje laboratorijskih parametara u pozadini liječenja;
  • Prvi nastup KGB-a;
  • prijetnja pobačaju;
  • provođenje plazmefereze i hemosorpacije.

dijeta

Liječenje kolestatske hepatoze neće biti učinkovito bez slijeda prehrane:

  • Iz prehrane potpuno isključuju masnu, slanu, pušenu i prženu hranu;
  • Meso treba kuhati ili kuhati na paru (kunić, piletina, purica);
  • Važno je jesti više ribe, najmanje 3-4 puta tjedno (pollock, haddock, hake);
  • Doručak treba početi od žitarica (proso, heljde, riže, zobene pahuljice);
  • Svježe povrće i voće su prisutni u prehrani dnevno (jabuke, banane, grožđe, krastavac, rajčica, tikvice, itd.);
  • Ne možete jesti slatkiše (osobito čokoladu), kavu, jak čaj;
  • Hrana treba biti svježe pripremljena, topla (ali ne i vruća!), Dovoljno zdrobljena. Dobro žvakati hranu! Jedite u opuštenoj atmosferi, dalje od računala i TV-a.

prevencija

Kako bi se spriječila kolestatska hepatoza u svakoj trudnici tijekom registracije, detaljno se objašnjava anamneza:

  • Prisutnost KGB-a u bliskoj obitelji;
  • bolest u prethodnim trudnoćama;
  • istodobna patologija gastrointestinalnog trakta.

Da biste spriječili HBB, morate slijediti prehranu tijekom trudnoće, koristiti preventivnu terapiju (antioksidante, detoksikaciju), ograničiti hormonske lijekove i antibiotike.

Prognoza za kolestatsku hepatocitu trudnica je povoljna, pod uvjetom da se provodi pravodobno liječenje.