Kronični hepatitis

Dijeta

Kronični hepatitis je bolest koju karakterizira upala i nekroza hepatičke parenhima, koja traje šest mjeseci ili više. U najblažim slučajevima, bolest ne napreduje ili napreduje, već polako. S obzirom na teške slučajeve, kronični oblik dovodi do fibroze i ciroze jetre.

Postoje sljedeće vrste ove bolesti:

kronični virus; kronični autoimuni; kronično toksično; idiopatski kronični.

Pored toga, hepatitis može razviti i poremećaje metabolizma. Sve njihove kliničke manifestacije vrlo su slične jedna drugoj.

Takozvani kronični uporni hepatitis u međunarodnoj klasifikaciji karakterizira nespecifična ozljeda jetre, koja kasnije ima povoljnu prognozu. Ova vrsta bolesti može biti neaktivna faza aktivnije bolesti jetre.

Je li kronični hepatitis zarazan?

Hepatitis B i C su zarazni i prenose se drugoj osobi krvlju i seksualno. Toksični i autoimuni za druge nisu opasni.

Kronični autoimuni hepatitis

Najčešće se bolest javlja kod žena. Povezana s hipergamaglobulinemijom, antigenima tkivne histokompatibilnosti i sljedeće autoimunih sindroma: ulcerozni kolitis, tiroiditis, Sjogrenov sindrom. Kada se to određuje svojstvo za navedene bolesti antitijela u serumu: anti-LKM, ANA, antitijela na glatke mišiće topljivih antigena jetre i gušterače jetre. Odsutni su antimiokondrijska antitijela i serološki markeri hepatotropnih virusa.

Kao takvi, pravi čimbenici koji pokreću autoimuni proces još nisu uspostavljeni. To uključuje čimbenike okoline i zarazne agense. Prema serološkim i kliničkim manifestacijama, autoimuni hepatitis je heterogen. Za razliku od virusnih vrsta, liječenje imunosupresivima i kortikosteroidnim pripravcima daje brz pozitivan učinak.

Kronični integrativni hepatitis

Poput uporni, integrativni kronični hepatitis ima povoljan smjer. Ova vrsta se obično javlja bez očitih manifestacija. U nekim slučajevima, neki pacijenti žale na slabost, smanjenje apetita, blagu bol u jetri. U objektivnoj studiji pacijenti ne pokazuju značajne promjene u njihovom stanju. Ali praktički uvijek postoji hepatomegalija, au vrlo rijetkim slučajevima neznatna splenomegalija. Slezena se ne povećava. Obično su laboratorijski parametri normalni ili na gornjoj granici norme, razina alanin aminotransferaze se ne povećava ili lagano povećava. Kao takav, ne postoje promjene u imunološkim parametrima.

Kronični hepatitis: uzroci

Do sada, uzroci kroničnog autoimunog hepatitisa nisu potpuno otkriveni. Prema rezultatima kliničkih krvnih testova otkriveno je autoantitijela na različite bjelančevine jetre.

nasljedna predispozicija; zloupotreba alkohola (toksične vrste); dugotrajnu uporabu lijekova (otrovni oblik) i drugima.

Za izazivanje lijekova uglavnom su lijekovi protiv tuberkuloze. Osim toga, postoji više od tisuću lijekova koji mogu izazvati hepatitis induciran lijekom. Vrijeme od početka upotrebe lijekova do razvoja ljekovitih vrsta varira od nekoliko dana do nekoliko godina.

Kronični hepatitis: simptomi

Glavni simptomi kroničnog tipa ovise o tome koliko je smanjena funkcija jetre. Na samom početku bolesti mogu se mijenjati samo laboratorijski pokazatelji - povećanje jetrenih enzima (ALT, AST). Već u kasnijim fazama, kada se očituje neuspjeh jetre, tu je mučnina, slabost, težinu u desnom gornjem kvadrantu, povećanje jetre i žutica kod svrbeža.

Dijagnoza. Liječenje. prevencija

Ako postoji sumnja na oštećenje jetre, liječnik će provesti temeljit pregled, određujući veličinu jetre i slezene uz pomoć palpiranja trbuha. Prije no što je posjetio liječnika, nedavno je sastavljen popis lijekova koje je pacijent poduzimao. Nadalje u kliničkim ispitivanja za otkrivanje virusnog hepatitisa, detaljan biokemijskih analiza krvi i određuje pokazatelje funkcije jetre (bilirubin, AST, GGT, gama-proteina alkalne fosfataze, albumin i drugi) i autoantitijela analize. Također, ultrazvuk cijele trbušne šupljine, biopsije jetre i, u nekim slučajevima, računalnu tomografiju.

Metoda liječenja ovisi o varijanti kroničnog hepatitisa. U postupku liječenja koriste se alfa interferoni, citostatici, glukokortikosteroidi, simptomatska terapija. Što se tiče autoimunog oblika, liječenje zahtijeva hormonsku i citostatsku terapiju. U posebno teškim slučajevima, provodi se i transplantacija jetre.

U liječenju toksičnih vrsta glavni je cilj eliminirati učinke toksičnog faktora. Sama jetra je jedinstveni organ, jer je sposoban vratiti svoje funkcije čak i nakon relativno teških lezija. U tom smislu, prestanak izlaganja otrovnim sredstvima u kombinaciji s korištenjem hepatoprotektora, često vam omogućuje liječenje pacijenta.

Profilaksa se provodi samo pod nadzorom liječnika. Njegov glavni put - pridržavanje i dijetetski prehrana, kao i predgrijane mineralna pitke vode, kao što su essentuki-4 Smirnovskaya Slavyanovskaya itd).. Tečajevi se ponavljaju dva puta godišnje. Za profilaktičke svrhe upotrebljavaju se preparati za holografiju, hepatoprotectors, enterosorbents, i liječenje sanatorija i spa tretmana.

Do danas je razvijena prevencija hepatitisa B. Cjepivo protiv hepatitisa C i D još nije utvrđeno. Prevencija lijeka i toksičnog hepatitisa je u skladu s općim pravilima za skladištenje hepatotropnih otrova, kao i propisivanje lijekova s ​​obzirom na njihovu farmakokinetiku. Prevencija autoimunog hepatitisa još nije razvijena.

Kronični hepatitis je bolest koja se može razviti, i samostalno i biti posljedica akutnog hepatitisa. U svakom slučaju, bolesnik s kroničnim hepatitisom treba stalno biti pod nadzorom liječnika i jasno slijediti sve njegove preporuke.

Uzroci kroničnog hepatitisa i njegovih vrsta

Kronični hepatitis je upalni proces u jetri, koji traje najmanje šest mjeseci. Uzrok kroničnog hepatitisa često virusna infekcija - virus hepatitisa B, C, D. Ti virusi imaju izravan štetan učinak na stanicama jetre (hepatociti). Je li kronični hepatitis zarazan? Kronični virusni hepatitis zarazna infekcija se prenosi od bolesne osobe na zdravu seksualnog kontakta i preko transfuzije krvi kad je to, transplantacija organa, kao i primjenom nedovoljno steriliziranim medicinskih instrumenata.

Kronični hepatitis mogu razviti jetre toksičnih oštećenja hepatocita droge, alkohola (kronični hepatitis alkoholni), ili s raznim kemikalijama. Sva ta sredstva imaju izravan destruktivan učinak na jetrene stanice. Kronični hepatitis droga gepatitLekarstvenny - nije rijetka bolest može razviti kada uzimanje lijekova, kao što su halothane, metildopa, izonijazidom, rifampicin, pirazinamid, fenitoin, zidovudin, ketokonazola, tetraciklin, klaritromicin, nifedipin, ibuprofen, indometacin, i hormonalnih kontraceptiva. Kronični hepatitis toksični gepatitToksichesky - izlaganje štetnih tvari u jetri nije zarazna.

Kronični hepatitis može se razviti i na pozadini autoimunih procesa, dok imunološki sustav "ne prepoznaje" jetrene stanice i proizvodi protutijela za njih koji ih uništavaju. Danas je utvrđeno da se kronični autoimuni hepatitis razvija s određenim kongenitalnim poremećajima.

Kronični kriptogenski hepatitis je bolest jetre s promjenama jetre karakteristične za kronični hepatitis, uz uklanjanje virusnih, autoimunih i uzročnika njenog razvoja. To je, zapravo, hepatitis neodređenog podrijetla.

Kronični reaktivni hepatitis Hepatitis - smetnja našeg vremena razvija se u pozadini teških dugotrajnih bolesti drugih organa i sustava. Često se zove nespecifični, sekundarni hepatitis.

Klasifikacija kroničnog hepatitisa značajkama tijeka bolesti:

kronični uporni hepatitis (CPG) - benigni, obično bez komplikacija, ponekad se naziva neaktivnim, ali to nije sasvim točno; kroničnog aktivnog hepatitisa (CaH) - agresivno teče velikih područja nekroze i progresivno uništavanje stanica jetre često pretvara u cirozu s djelomični gubitak njegove funkcije.

Tu je i kronični holestatični hepatitis - bolest koja se javlja uz kršenje protoka žuči kroz male žučne kanale.

Znakovi kroničnog hepatitisa

Akutni i kronični hepatitis imaju slične simptome, ali znakovi kroničnog hepatitisa obično su manje izraženi. Mogu biti različite, sve ovisi o uzroku bolesti, svojstvima i trajanju njenog tijeka i stupnju oštećenja jetrenih stanica. Uobičajeni simptomi uključuju slabost, umor, umor ili bol u desnom gornjem kvadrantu, anoreksiju, mučninu, nepodnošenje za masne hrane, povećane krvarenje, povremeno pojavljuju svrbež kože, bol u zglobovima sustavahBoli - kako razumjeti što se događa? i mišiće, groznica.

Pogoršanja kroničnog hepatitisa B uz povećanu svrbež kože i pojave žutice kože i sluznice bojenja (naročito izraženo žutilo bjeloočnice - je najstariji znak egzacerbacije), tamno urin i feces promjene boje. Znak pogoršanja također je povećanje jetre i povećanje njezine bolnosti.

Kronični hepatitis kod djece često ima trajni karakter, razdoblja pogoršanja zamjenjuju se kliničkim i laboratorijskim remisijama. Eksacerbacije se javljaju 1-2 puta godišnje, rjeđe - više od dva puta godišnje. Ali to je moguće i kontinuirano relapsing tečaj (kronični aktivni hepatitis), to je češći u akutnom početku bolesti. No, češće se kronični hepatitis u djece razvijaju postupno, uz lagano povećanje manifestacija i egzacerbacija povezanih s akutnim respiratornim bolestima.

Dijagnoza kroničnog hepatitisa

Unatoč karakterističnim znakovima bolesti, dijagnoza "kroničnog hepatitisa" treba potvrditi podatcima iz dodatnih studija. Ultrazvuk (ultrazvuk) organa trbušne šupljine nužno se provodi, ako je potrebno, biopsija perkutane jetre obavlja se pod nadzorom ultrazvuka, nakon čega slijedi histološki pregled uzimanja tkiva.

Od laboratorijskih testova provode se opći testovi krvi i urina, krvne pretrage za jetrene enzime i bilirubin, te analiza autoantitijela.

Kako liječiti kronični hepatitis

Uz pogoršanje, liječenje kroničnog hepatitisa počinje imenovanjem ležaja i pravilnom prehranom. Dijeta za kronični hepatitis treba isključiti proizvode koji imaju negativan učinak na jetru. Terapija lijekovima ovisi o tipu hepatitisa i stupnju njegove aktivnosti, stoga odabire liječnik pojedinačno.

Prevencija kroničnog hepatitisa - je prevencija virusnih infekcija i isključivanje bilo kakvih toksičnih učinaka na jetru. Ako je pacijent vitalno potreban za lijekove s hepatotoksičnim učinkom, imenovanje bi trebalo popratiti redovitim istraživanjima funkcije jetre.

Kronični hepatitis je bolest koju karakterizira slaba struja upale jetre i najčešće se javlja u pozadini neobrađenog akutnog hepatitisa različitih etiologija.

Upalni proces može biti uzrokovan gutanjem određenih virusa u tijelo, prisustvom određenih patologija jetre i susjednih organa, helmintičke invazije, trovanja ili nekontroliranog unosa nekih lijekova.

Ovisno o uzroku nastanka kroničnog hepatitisa može se smatrati neovisna bolest ili kao manifestacija bilo koje bolesti abdominalne šupljine (crijeva, želuca).

Uzroci kroničnog hepatitisa

Kronični hepatitis može biti: virusni, toksični ili autoimuni. Virusni hepatitis A, B, C, itd. Pojavljuju se na pozadini infekcije ljudskog tijela s specifičnim virusom koji se prenosi uglavnom kroz krv. Hepatitis C često se naziva "blagim ubojicom" zbog potpuno neupućenog tečaja, a ta se bolest može seksualno prenositi. Bolest se razvija polako 10-20 godina, na kraju dovodi do fibroze (rasta vezivnog tkiva), ciroza jetre (nepovratnu promjenu strukture tkiva), maligne tumore jetre.

Najteže liječiti hepatitis B, zaštititi sebe od opasne bolesti može biti, redovito podvrgavaju cijepljenju. Ubrzavanje procesa uništavanja jetre u hepatitisu olakšava se uporaba alkoholnih pića, čak iu maloj količini, nepravilne prehrane.

Prekomjerna konzumacija alkohola uzrokuje pojavu toksičnog kroničnog hepatitisa, obično se ne manifestira i dijagnosticira već u prisutnosti komplikacija - ciroze jetre. Za izazivanje upale jetrenih struktura može također produžiti unos određenih lijekova. Veliku ulogu u razvoju upalnih procesa igraju helminti - echinococcus, schistosomes, preferirajući živjeti isključivo u ljudskoj jetri. Infekcija s parazitom javlja se kada jesti meso životinja nastanjenih larve crva koja nije prošla poseban pročišćavanje pitke vode.

Peptidi ne samo da uništavaju tkivo jetre nego i oslobađaju u okoliš proizvode njihove vitalne aktivnosti - toksini koji uzrokuju upalu. Paraziti lokalizirani u jetri predstavljaju veliku opasnost za ljudsko tijelo i mogu dovesti do njegovog smrtonosnog ishoda.

Glavni uzrok autoimunog kroničnog hepatitisa nije utvrđen. Predispozicija za autoimune bolesti je naslijeđena.

Kako se kronični hepatitis prenosi?

Određene vrste kroničnog hepatitisa, na primjer, autoimune i otrovne, ne prenose se s jedne osobe na drugu.

Inače, situacija je s bolesti koja je zarazna podrijetla. Zaražena hepatitisa A, B, C, F i drugi može biti u kontaktu s zaraženim krvi pacijenta (transfuziju, hemodijalizom, s ponavljanom uporabom štrcaljke i drugih medicinskih instrumenata). Moguće je prenijeti virus hepatitisa nezaštićenim spolom i od majke do djeteta u vrijeme isporuke.

Simptomi kroničnog hepatitisa

U početnoj fazi razvoja kronični hepatitis se ne očituje. Prisutnost bolesti u tijelu može se pokazati simptomima kao što su prekomjerni umor, smanjena sposobnost rada, bljedilo kože, poremećaj spavanja, gubitak težine. Istodobno, sastav urina i krvi pacijenta mijenja se, međutim, ove manifestacije mogu biti fiksirane samo tijekom laboratorijskih testova.

intenzitet znakovi kroničnog hepatitisa potpuno ovisi o stupnju bolesti i o stupnju uništavanja jetrenog tkiva. Može biti:

težina, povlačenje, bol bol u desnoj strani; česte mučnine, žgaravice povezane s oštećenom probavnom funkcijom jetre; subfebrilna tjelesna temperatura (često prati bilo koju upalu u tijelu); žutica. Simptom je uzrokovano otpuštanjem u krv pigmenta bilirubina, koji se iz tijela izlučuje jetrom, popraćeno obezbojenjem kože, sluznice i urina; osip kože; opće slabosti, smanjen apetit.

Kronični hepatitis kod djece mlađe dobi obično prati žutica, kršenje probave, smanjenje aktivnosti djeteta, njegovo odbijanje da jede. Bolest, koja je virusnog podrijetla, može se prenijeti djetetu od bolesne majke. Tijekom trudnoće, hepatitis obično ne utječe.

Kronični oblik bolesti u većini slučajeva dovodi do razvoja zatajenja jetre, odnosno gubitka glavnih funkcija jetre, koja se očituje mučninom, osjetljivosti na različite mirise, netolerancije na određenu hranu. Jetra pacijenta, u pravilu, je povećana u veličini i zbijena.

Liječenje kroničnog hepatitisa

Kada je propisana glavna terapija, uzima se u obzir uzrok bolesti. U virusni hepatitis prikazan antivirusnih, hepatitis C liječenja uključuje redovne ribavirin i intravensku primjenu u pacijentu interferona. Jedan terapeutski tečaj traje od nekoliko tjedana do nekoliko mjeseci, ovisno o simptomima i stadiju bolesti.

U slučaju toksičnog hepatitisa, prije svega je potrebno spriječiti daljnje izlaganje pacijenta osnovnom uzroku bolesti (prestati uzimati alkohol, uzimati lijekove, oporaviti se od helmintičke invazije itd.). jetrene stanice regenerirati u roku od nekoliko mjeseci od prestanka na njihove toksične učinke. S autoimunim hepatitisom, hormoni i citostatici se primjenjuju intravenozno.

U slučaju teškog uništenja i prestanka aktivnosti jetre, osoba umre u roku od 24 sata. Ako postoje uvjeti koji ugrožavaju život pacijenta, potrebno je presađivanje organa. Transplantacija jetre je povezana s većim rizikom za zdravlje i život pacijenta, to je vrlo dugotrajan i dugo procedura vrijeme. Da biste je izbjegli, trebate zatražiti liječničku pomoć na vrijeme i ne baviti se samo-lijekovima.

Hepatitis - simptomi, znakovi, uzroci, liječenje i prevencija virusnog hepatitisa

Hepatitis je upalna bolest jetre. Po prirodi sadašnjeg, akutni i kronični hepatitis se razlikuju. Akutni muhe s teškim simptomima i imaju dvije mogućnosti za ishod: potpunu izlječenje ili prijelaz na kronični oblik.

Različite vrste hepatitisa se razlikuju jedna od druge na različite načine infekcije, brzinu napredovanja, ozbiljnost kliničkih manifestacija, metode liječenja i prognozu za pacijenta. Za hepatitis je specifičan kompleks znakova koji se, ovisno o vrsti bolesti, može pokazati je jači od drugih je karakterističan.

Što je hepatitis?

Hepatitisa - akutna ili kronična upalna bolest jetre, koja je uzrokovana infekcijom virusima ili specifične učinke na parenhima organa toksičnih tvari (na primjer, alkohol, lijekovi, narkotike, otrova).

Virusni hepatitis - skupina rasprostranjen i opasan za ljudska zaraznih bolesti, koje su prilično različiti jedni od drugih, su uzrokovane različitim virusima, ali još uvijek imaju nešto zajedničko - bolest koja pogađa prvenstveno u jetri, a osoba uzrokuje njegovu upalu.

Glavni simptomi hepatitisa je - bol u trbuhu, gubitak apetita, uz česte mučnine i povraćanje, glavobolja, slabost i povišenu tjelesnu temperaturu do 38,8 ° C, au težim slučajevima - žuta boja kože i očiju.

Vrste virusnog hepatitisa

  • zbog razvoja - virusne, alkoholne lijeka, autoimuni hepatitis, specifične (TB, opistorhoznoj, hidatidnih et al.), hepatitis (kao sekundarne komplikacija drugih patologija), kriptogeni (nepoznate etiologije);
  • nizvodno (akutno, kronično);
  • na kliničkim znakovima (icteric, žutica, subklinički oblici).

Na mehanizam i načine zaraze podijeljeni su u dvije skupine:

  • Nakon što je usmeno-fekalni mehanizam prijenosa (A i E);
  • Hepatitisa, koji krovokontaktny (gemoperkutanny) i jednostavno - postavljen preko naprijed krvi primarna (B, C, D, G - skupina parenteralno hepatitis).

Ovisno o obliku hepatitisa, bolest može dugo vremena potaknuti pacijenta, dok u 45-55% slučajeva dolazi do potpunog oporavka. Kronični (trajni) oblik virusnog hepatitisa može poremetiti pacijenta tijekom cijelog života.

Hepatitis A

Hepatitis A ili Botkinova bolest najčešći su oblik virusnog hepatitisa. Razdoblje inkubacije (od trenutka infekcije do pojave prvih znakova bolesti) je od 7 do 50 dana.

Tijekom tog razdoblja osoba može zaraziti druge. Većina simptoma obično nestaje nakon nekoliko dana ili tjedana, ali osjećaj umora može se povlačiti mjesecima kad se jetra vrati na normalu. Potpuno oporavak traje nekoliko mjeseci.

Virusni hepatitis B

Virus hepatitisa B uđe u tijelo krvlju, sjemenom, vodom i drugim HBV-kontaminiranim tekućinama. Najčešće, infekcija se događa s transfuzijom krvi i krvnim proizvodima, porođajem, stomatološkim postupcima, injekcijama, kućnim rezovima i drugim kontaktima. Sprječava se cijepljenjem.

Hepatitis C

Treća vrsta virusnog hepatitisa, pretežno se širi kroz krv (transfuzija, iglice, seksualni kontakt, itd.). Simptomi se obično pojavljuju 1 do 10 tjedana nakon infekcije, ali se praktički ne mogu izraziti (žutica ne mora biti). Opasnost od hepatitisa C je zbog činjenice da može dovesti do teškog kroničnog hepatitisa i ciroze jetre.

Hepatitis D, E i G

  1. Hepatitis D. Zove se delta virus. Karakterizira ga opsežna oštećenja jetre s opsežnim kliničkim simptomima, ozbiljnim tijekovima i produljenom terapijom. Infekcija se javlja kada virus uđe u krvotok. Najčešće se pojavljuje u akutnom obliku, vjerojatnost procesnog prijelaza na kronični je manje od 3%.
  2. Hepatitis E - znakovi zaraze slični su simptomima hepatitisa A, ali u teškim bolestima ne utječu samo na jetru već i na bubrege. Prognoza liječenja gotovo je uvijek povoljna. Iznimka su trudnice u trećem tromjesečju, kada je rizik od gubitka djeteta blizu 100%
  3. Virus hepatitisa G također ulazi u tijelo s kontaminiranom hranom i vodom, u kontaktu s zaraženom medicinskom opremom. Gotovo je asimptomatska. Kliničke manifestacije slične su hepatitisu C.

Hepatitis B i C virusi su posebno opasni za ljudsko zdravlje. Sposobnost dugo vremena da postoji u tijelu bez značajnih manifestacija dovodi do ozbiljnih komplikacija zbog postupnog uništavanja jetrenih stanica.

razlozi

Izvori virusa su različiti čimbenici. Većina "tipičnih" razloga su:

  • produljena izloženost tijelu raznih toksičnih tvari;
  • dugotrajno korištenje lijekova - antibiotici, sedativi i narkotici,
  • drugi lijekovi;
  • poremećaja metabolizma i autoimunog sustava;
  • transfuzija kontaminirane krvi donora;
  • ponovljena upotreba jedne, obično zaražene igle od strane skupine pojedinaca;
  • nezaštićeni seks;
  • "Vertikalni" (intrauterini) način infekcije djeteta od majke;
  • povezane patologije, kao što je HIV, koje pogoduju lakom ulasku virusa u tijelo;
  • tetoviranje nije sterilno sredstvo;
  • akupunktura;
  • slabo sterilizirana stomatološka oprema;
  • izravni kontakt s bolesnom osobom.

Hepatitis se također može pojaviti kao rezultat autoimunog stanja u kojem abnormalno ciljani imunološki faktori napadaju vlastite stanice tijela kroz jetru. Upala jetre može se pojaviti i kao rezultat zdravstvenih problema, od droga, alkoholizma, kemikalija i okolišnih toksina.

Akutni hepatitis

Što je ovo? Akutni oblik bolesti se brzo razvija, u roku od nekoliko dana ili tjedana. Ova vrsta hepatitisa može trajati do 6 mjeseci. Ova vrsta dolazi zbog:

  • infekcija virusom hepatitisa;
  • trovanja drogom ili toksinima.

Akutni oblik karakterizira oštar početak. Takva je bolest karakteristična za hepatitis B, koji je viralne prirode. U nekim slučajevima osoba koja je otrovana jakim otrovom ima akutni oblik hepatitisa. Stanje pacijenta oštro se pogoršava zbog bolesti. Može postojati znak opće opijenosti tijela.

Akutni oblik bolesti najtipičniji je kod svih virusnih hepatitisa. Pacijenti su zabilježeni:

  • pogoršanje dobrobiti;
  • označena opijenost tijela;
  • abnormalna funkcija jetre;
  • razvoj žutice;
  • povećanje količine bilirubina i transaminaze u krvi.

Kronični hepatitis

Što je to? Pod kroničnim hepatitisom razumjeti difuzno degenerativne upalne procese, lokaliziran u hepatobilijarnog sustava, a zbog različitih uzroka (virusnih ili drugih porijekla).

Ako hepatitis ne liječi 6 mjeseci, smatra se kroničnim. Kronični oblici javljaju se dugo. Liječnici obično klasificiraju kronični hepatitis prema indikacijama težine:

  • Postojan hepatitis obično je blaga forma koja se ne razvija ili razvija polako, što rezultira ograničenim oštećenjem jetre;
  • aktivno - uključuje progresivno i često veliko oštećenje jetre i oštećenja stanica.

Kronični hepatitis je asimptomatski mnogo češće nego akutni. Pacijenti često uče o bolesti u procesu nekih planiranih istraživanja. Ako postoje simptomi, oni obično nisu izraženi i nespecifični. Dakle, bolesnicima se može smetati:

  • Osjećaj težine i raspiraniya na desnoj strani, povećavajući se nakon jela.
  • Obilježja nadutosti.
  • Periodična mučnina.
  • Umanjenje apetita.
  • Povećan umor.

Ako se pojave ti simptomi, trebali biste kontaktirati terapeuta, infektologa ili hepatologa.

Putevi prijenosa

Načini prijenosa virusnog hepatitisa mogu biti sljedeći:

  • transfuzija krvi - transfuzija krvi i njegovih komponenti;
  • injekcije - kroz šprice i igle koje sadrže ostatke zaražene virusom hepatitisa;
  • seksualni put - tijekom spolnog odnosa bez korištenja kondoma;
  • vertikalna - od bolesne majke do djeteta pri isporuci ili skrbi za njega;
  • kod tetovaža, akupunkture, piercinga s ne sterilnim iglama;
  • manikura, pedikura, brijanje, epilacija, stalni make-up, ako se alati ne obrađuju s dezinficijensima.

Simptomi hepatitisa kod odraslih

Ovisno o obliku i stupnju progresije bolesti, hepatitis može biti popraćen raznim simptomima oštećenja tijela, od kojih su glavni:

  • periodična ili trajna, bolna bol u pravoj hipohondriji;
  • opća slabost, vrtoglavica, glavobolja;
  • konstantan osjećaj gorčine u ustima;
  • povećanje tjelesne temperature na 37 do 38 stupnjeva (tipično za umjeren i težak, akutni oblik virusnog hepatitisa);
  • lokalni icterus gornje kože, kao i očne jabučice;
  • smanjen apetit;
  • neugodan miris iz usta;
  • tamni urin;
  • Dyspepticni poremećaji (proljev, povraćanje, periodička opstipacija);
  • česte svrbež.

Želio bih privući pozornost na icterus kože. Ako virus udari jetru, pretjerano gutanje žuči u krv vodi do činjenice da je epitel boja karakteristične žute boje.

Ali kada hepatitis C, žutica se razvija vrlo rijetko, dakle, koža možda nema icteric cover. Ovdje karakterističan znak je visoka tjelesna temperatura, koja se drži na znaku, od oko 37,5 do 38 stupnjeva. Žena se osjeća loše, bolove u tijelu, postoji opća slabost koja nalikuje ARD-u, ARVI-u ili gripi.

Žutica se javlja kao rezultat metaboličkog poremećaja bilirubina, toksičnog na tijelu. Kada funkcionira jetra, akumulira se u krvi, širi se po tijelu, odlaže u kožu i sluznicu i dajući im žućkastoj boji.

Najčešće, kao rezultat kršenja odljeva iz jetre žuči, dio koji ulazi u krv i širi se kroz tijelo, pojavljuje se svrbež: žučne kiseline, pohranjene na koži, jako ga iritiraju.

U nekim slučajevima pacijenti razvijaju takozvani fulminantni akutni hepatitis. Ovo je izuzetno ozbiljan oblik bolesti, u kojem postoji masovna smrt tkiva i izrazito brz razvoj simptoma. U odsutnosti liječenja, takav akutni hepatitis rezultira smrću osobe.

Oblici razvoja

Tijekom viralnog hepatitisa razlikuju se četiri oblika:

  1. Blagi, češći hepatitis C: žutica često nije prisutna, subfebrilna ili normalna temperatura, težina u pravom hipohondrijumu, smanjenje apetita;
  2. Umjerene težine: gore navedeni simptomi su izraženije, bol u zglobovima, mučnina i povraćanje, apetit je praktički odsutan;
  3. Teški. Svi su simptomi u izraženoj formi;
  4. Munja (fulminantna), koja nije pronađena u hepatitisu C, ali vrlo karakteristična za hepatitis B, posebice u slučaju koinfekcije (HHD / HBV), odnosno kombinacije dvaju virusa B i D, koji uzrokuju superinfekciju.

Komplikacije i posljedice za tijelo

I akutni i kronični hepatitis mogu dovesti do vrlo ozbiljnih posljedica. Među njima vrijedno je napomenuti:

  • upalne bolesti žučnog trakta;
  • hepatički koma (završava smrću u 90% slučajeva);
  • ciroza jetre - javlja se u 20% bolesnika s virusnim hepatitisom. Najčešće je ciroza uzrokovana hepatitisom B i njegovim izvedenim oblicima;
  • karcinom jetre;
  • proširenje krvnih žila i naknadno unutarnje krvarenje;
  • nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini - ascites.

Liječenje hepatitisa

Liječenje hepatitisa ovisi o etiološkom faktoru koji je izazvao upalni proces u jetri. Naravno, hepatitis alkoholnog ili autoimunog porijekla obično zahtijeva samo simptomatsko liječenje, detoksikaciju i hepatoprotektor.

Standardna taktika liječenja hepatitisa uključuje:

  • eliminirajući uzrok bolesti uništavajući virus i detoksicijom tijela;
  • liječenje popratnih bolesti;
  • obnavljanje radne sposobnosti jetre;
  • održavanje normalnih vitalnih funkcija tijela;
  • poštivanje posebne prehrane i određene mjere sanitarne i higijenske zaštite.

Liječenje akutnog hepatitisa

Liječenje je obavezno u bolnici. Osim toga:

  • propisana dijeta br.5A, polu-brzo liječenje (u teškim slučajevima - spavanje u krevetu);
  • za sve oblike hepatitisa, alkohola i hepatotoksičnih lijekova su kontraindicirani;
  • intenzivna detoksikacijska infuzijska terapija se izvodi kako bi se to nadoknadilo
  • funkcija jetre;
  • propisati hepatoprotektivne lijekove (bitne fosfolipide, silymarin, ekstrakt sirutke čička);
  • imenovati dnevno visoku klistir;
  • proizvesti korekciju metabolizma - pripravci kalij, kalcij i mangan, vitaminski kompleksi.

Usklađenost s prehranom

Pored terapije lijekovima, pacijent uvijek treba slijediti prehranu. Hrana bi se trebala temeljiti na sljedećim pravilima:

  • potpuno isključivanje alkohola (uključujući pivo);
  • zabrana marinada, dimljeno, začinjeno i masno;
  • preporučeno mesno meso i ribu;
  • možete koristiti niske masnoće mliječnih proizvoda.

Antivirusna terapija u tandemu s prehranom i ležajem može dovesti do potpunog oporavka. Međutim, valja napomenuti da je obnavljanje prehrambene prehrane i terapije potrebno nakon oporavka. Inače, recidiv i prijelaz bolesti u kronični virusni hepatitis praktički nije isključen.

Što možete jesti:

  • razne čajeve na bazi bilja i bobičastog voća, sokova i kompote s niskim sadržajem šećera;
  • oguljena, dobro kuhana kaša;
  • razne juhe i povrće sirove;
  • mliječni proizvodi s niskim udjelom masti;
  • Meso i riba trebaju biti sorte s niskim udjelom masnoća;
  • parni omlet;
  • krušna mekinja, raži, keksa s keksima.

Od slatkiša možete koristiti suho voće, ne previše slatko pekmez, med. Korisne pečene jabuke, u malim količinama, banane i bobice.

  • vrlo jak čaj, čokolada, kava;
  • grah, gljive;
  • kiselo, slano, previše slatko;
  • bunja, lisnato tijesto, palačinke, pite;
  • kobasice i konzervirano meso;
  • svinjski;
  • jaja u strmom i prženom obliku.

prevencija

Prevencija je potrebna kako bi se osiguralo da se virusni hepatitis ne vrati, a u slučaju kroničnih manifestacija ne pogoršava, ne postaje komplicirano. Prevencija je u skladu s sljedećim pravilima:

  • isključivanje iz prehrane alkohola (u cijelosti);
  • poštivanje svih preporuka liječnika (ne propustiti prijem, pravilno na recept za korištenje medicinskih proizvoda);
  • usklađenost s prehranom (isključiti prženu i masnu, slanu i začinjenu, konzerviranu i konzerviranu);
  • budite oprezni pri bavljenju kontaminiranim biomaterijalima (odnosi se na zdravstvene djelatnike), naime - koristiti OZO (zaštitnu opremu).

Kako se zaštititi od hepatitisa?

Virusni hepatitis često dovodi do ozbiljnih i opasnih komplikacija, a njihovo liječenje nije samo dugo nego i skupo.

Prevencija je sljedeća:

  • Oprati ruke prije jela
  • Kuhajte vodom prije nego što pijete
  • Uvijek prati voće i povrće, proizvode toplinske hrane
  • Izbjegavajte kontakt s drugim tjelesnim tekućinama, uključujući krv
  • Zaštititi se od seksualnih kontakata (uključujući usmene)
  • Probijanje piercinga i tetovaža samo sterilnim instrumentima u dokazanim centrima
  • Dobiti cijepljenje protiv hepatitisa.

Kronični hepatitis: simptomi, liječenje

Kronični hepatitis - skupina infektivnih bolesti uzrokovanih raznim virusima hepatitisa, uključujući hepatitis virusi su najčešći i C. Do sada, bolest je glavni problem za liječnika diljem svijeta, kao što je broj slučajeva raste svake godine. To je zbog raširenosti ubrizgavanje droga i promiskuitetan seksualnog ponašanja, posebno među mladima, kao i povećanje broja invazivnih medicinskih postupaka. Posljednjih godina povećan je i broj poroda zaražene djece od bolesnih majki.

Kronični virusni hepatitis najčešće se otkriva kod mladih ljudi, od kojih mnogi umiru u 40-45 godina u odsutnosti adekvatne terapije. Progresija bolesti doprinose alkoholizam, prisutnost jednog bolesnika nekoliko virusnih infekcija (HIV, nekoliko virusi hepatitisa). Treba napomenuti da se svi zaraženi ne zaraze virusnim hepatitisom, mnogi postaju nositelji virusa. Oni možda godinama ne znaju o tome, zaražujući zdrave ljude.

Simptomi kroničnog virusnog hepatitisa

Ova bolest nije karakterizirana specifičnim simptomima, što ukazuje na to koji je virus hepatitisa zaražen pacijentom.

Najčešći simptomi hepatitisa su nemotivirana slabost, pogoršanje apetita, gubitak težine, mučnina. Pacijenti mogu osjetiti osjećaj težine i dosadne boli u pravom hipokondriju. Neki bolesnici tjelesne temperature može se povećati za dugo vremena (do 37 ° C) pojavljuje žutilo bjeloočnica i kože i svrbež kože. Proširenje jetre obično je umjereno, a ponekad veličina zahvaćene organe ostaje u normalnim granicama duže vrijeme.

Prisutnost takvih simptoma može ukazivati ​​na druge bolesti jetre, kao i sustav izlučivanja žuči neinfektivne prirode, pa je za dijagnozu potrebno konzultirati liječnika. Dijagnoza se utvrđuje samo na temelju rezultata laboratorijsko-instrumentalnih istraživanja.

Bolesnici s kroničnim hepatitisom B se naziva „nježan ubojica” u odgovarajuće terapije nešto bolje prognoze nego u bolesnika koji boluju od hepatitisa C, koji je narod. To je zbog činjenice da bolest vrlo dugo traje gotovo asimptomatski, brzo dovodi do ciroze jetre. U mnogim bolesnicima virus hepatitisa C dijagnosticira se već u cirotičnoj fazi.

Liječenje kroničnog virusnog hepatitisa

Liječenje kroničnog hepatitisa bavi se liječnikom zarazne bolesti.

Svi pacijenti prvo morate promijeniti stil života: normalizacija način dan (odbacivanja noćnog rada, pravilan odmor) otklanjanje čimbenika koji negativno utječu na jetru (apstinencija od alkohola, rad s otrovnim kemikalijama, hepatotoksičnih droga). Terapija bolesti je uvijek složena.

Osnovni principi terapije

  • Svi bolesnici su prikazani prehrambene prehrane, pridržavati se prehrane mora biti životni vijek. Dijeta treba biti visoko kvalitetna, tijelo treba dovoljnu količinu proteina, vlakana, vitamina, makro i mikroelemenata u ovom slučaju. Dijeta isključuje masnu hranu, prženu, začinjenu, kiselim, dimljenim jelima, začinima, jakim čajem i kavom te naravno alkoholnim pićima.
  • Normalizacija probavnog sustava kako bi se spriječilo nakupljanje toksina u tijelu. Za korekciju disbioze preporuča se postavljanje eubiotika (Bifidumbacterin, Lactobacterin, itd.). Za konstipaciju preporuča se uporaba soft purpura laksativa na bazi laktuloze (Dufalac). Od enzimskih pripravaka dopušteno je da se one koje ne sadrže žuči (Mezim).
  • Hepatoprotectors (Geptral, Forte Essentiale H Rezalyut Pro Ursosan i dr.), Kako bi zaštitili jetru od negativnog utjecaja vanjskih čimbenika, a također poboljšati regeneratively-popravak procese zahvaćeni organ. Tečaj je dug (2-3 mjeseca). Mnogi pacijenti preporučuju se ponavljanje tečaja svake godine za liječenje hepatoproteina.
  • Korištenje lijekova i dodataka prehrani na bazi ljekovitog bilja sa antivirusnom (sladića, rusa, gospina trava), choleretic i slabe spazmolitički akcije (mlijeko čička, nana, itd).
  • Kada se izražava astenovegetativnogo sindrom može dodijeliti multivitaminske komplekse (Biomax, abeceda, Vitrum i dr.) I prirodni adaptogena (kineski magnolija, sibirski ginseng, ginseng, i drugi.).
  • Antivirusna terapija je jedan od glavnih smjera u liječenju kroničnog hepatitisa. Lijekovi koji se koriste za takvo liječenje, ne toliko, najčešće se koriste kombinacijom interferona-alfa i ribavirina. Antivirusno liječenje propisano je samo kada je virus aktiviran, što mora biti potvrđeno rezultatima testova i može trajati čak i više od godinu dana.

Pacijenti koji pate od kroničnog hepatitisa trebaju biti na rekordnoj ambulanti s zaraznim bolestima za život. Trebaju redovito pregledavanje jetre, i ako postoji kršenje funkcija tijela - imenovanje terapije. S pravilnim pravovremenim liječenjem i slijedeći preporuke liječnika, moguće je oporavak ili postizanje dugoročne remisije bolesti.

Sprječavanje kroničnog virusnog hepatitisa

  1. Osobe s kroničnim hepatitisom i nosači virusa mogu voditi puni život. Valja napomenuti da u svakodnevnom životu ne predstavljaju opasnost za druge. Virusni hepatitis ne može biti zaražen kapljicama u zraku, rukom, zajedničkim posuđem ili kućanskim proizvodima. Infekcija je moguća samo kontaktom s krvlju i drugim biološkim tekućinama pacijenta, stoga je neprihvatljivo koristiti osobne i intimne higijenske proizvode drugih ljudi.
  2. Seksualni partneri trebaju koristiti barijeru kontracepciju jer u 3-5% slučajeva postoji rizik od ugovaranja spolno prenosivih virusnih hepatitisa.
  3. Po primitku ozljede s oštećenjem površinskih plovila (posjekotine, ogrebotine, i tako dalje. N.) Pacijent treba pažljivo postupati ranu sami ili se obratite medicinske ustanove kako bi se spriječilo širenje krvi. Pacijenti koji pate od ove bolesti uvijek trebaju obavijestiti medicinsko osoblje zdravstvenih ustanova i njihovih seksualnih partnera.
  4. Upotreba pojedinih šprica i igala ovisnika o drogama.
  5. Za prevenciju nuždi sumnja da su zaražene s humanog imunoglobulina se koristi protiv hepatitisa B može biti samo kad se daje jedan dan od navodne infekcije, a samo protiv virusa hepatitisa B

Cijepljenje protiv virusnog hepatitisa

Do danas, razvili cjepivo samo protiv hepatitisa B rizik zaraze virusom se smanjiti za 10-15 puta u cijepljenih osoba. Cijepljenje protiv ove bolesti uključeno je u kalendar preventivnih cijepljenja djetinjstva. Pruža cijepljenje novorođenčadi, djece mlađe od 11 godina, odrasli koji pripadaju virusni hepatitis infekcije u visokim rizikom (zdravstveni radnici, studenti medicinskih fakulteta i sveučilišta, obitelji i pacijenata s hepatitis B virusa prijevoznika, kao i ovisnici o drogama). Odstupanje se vrši svakih 7 godina.

Prevencija u hitnim slučajevima i cijepljenje protiv virusa hepatitisa C nisu razvijeni.

Kome se liječnik primjenjuje

Ako je osoba bolesna s virusnim hepatitisom, treba ga redovito pratiti kod specijalista zaraznih bolesti i po potrebi započeti antivirusnu terapiju. Osim toga, pacijent pregledava gastroenterolog. Bilo bi korisno konzultirati se s dijetetičarom.

Kronični virusni hepatitis

Kronični virusni hepatitis karakterizira upalna infiltracija jetre, skleroza portala i periportalna polja s proširenjem na stromiju intra-dilatacije i distrofne promjene hepatocita.

etiologija

Vodeća uloga u razvoju kroničnog virusnog hepatitisa ima viruse B, C i D. Nakon prijenosa virusnog hepatitisa B učestalost kroničnih ishoda je 6-10%, nakon virusnog hepatitisa C - 75-85%. U virusnom hepatitisu D ishimci ovise o obliku bolesti: koinfekcija (istodobna infekcija virusom B + virusom D), kronizacija se opaža u 30% slučajeva akutnog hepatitisa. Ako se hepatitis B razvije u nosačima HBs Ag (superinfekcija), nastanak kroničnog hepatitisa javlja se u 70-80% pacijenata koji su se oporavili.

U virusnom hepatitisu B, metoda imunoenzimske metode u krvi određuje:

  • HBs Ag - površinski antigen;
  • HBe Ag - antigen, koji ukazuje na replikaciju virusa;
  • HBc Ag - antigen jezgre ("krava");
  • anti-HBs - antitijela na površinski antigen;
  • anti-HBc protutijela na krava antigena.

Virusni hepatitis delta D karakterizira prisutnost u krvi bolesnika s anti-HDV (protutijela na D) klase IgM, HBs Ag, što je virus omotnica D i drugi markeri hepatitis B. hepatitis C virusa u krvi, cirkulaciji anti-HCV IgM i G i RNA HCV, pokazatelj virusne replikacije.

patogeneza

Infekcija s hepatotropnim virusima najčešće se javlja putem kontaminirane (kontaminirane) krvi. Za inokulaciju virusa hepatitisa B (HBV) je samo 0.0005 ml krvi, infektivnost hepatitis C virusa (HCV) je manja, i potrebna je veća količina krvi. Osim dijagnostičkih i terapijskih parenteralne manipulacijama, kontaminacija pojavi na ne-medicinske parenteralnu injekciju (ovisnika) i vaskularne lezije (tetoviranje, piercing uške i sur.) I gomoperkutannogo kontakt (posjekotine, abrazije, ispucane usne, krvarenje zubnog mesa), kao i kroz zaražena saliva uhvaćena na oštećenu kožu.

Seksualni način prijenosa je vrlo važan, a njegova specifična težina u infekciji HBV raste, dok uloga medicinskih parenteralnih intervencija u razvijenim zemljama Europe i SAD-a smanjuje. Putevi HCV infekcije isti su s relativno većom ulogom staze "šprice" (ovisnika o drogama) i relativno manjom ulogom seksualnog prijenosa. Izvori infekcije virusom hepatitisa D (HDV) slični su onima HBV-a s relativno manjom vrijednošću seksualnog prijenosa. Vertikalni put infekcije (perinatalni) pojavljuje se u svim slučajevima, ali ima veću važnost kod HBV-a.

Glavni mehanizam ustrajanja HBV povezan je s integracijom DNA virusa u genomu hepatocita. Manje važna je ekstra-hepatijska replikacija virusa u mononuklearnim stanicama i suzbijanje proizvodnje interferona. Replikacija virusa u hepatocitima uzrokuje imuni odgovor na virusne antigene, hepatski specifične lipoproteine ​​i virusa-inducirane neoantigene na staničnoj površini zaraženih hepatocita. Razlika u imuni odgovor na te antigene određuje različitu težinu oštećenja jetre: od asimptomatskog nosača do teške bolesti. Vodeća uloga u patogenezi oštećenja jetre igraju reakcije stanične imunosti posredovane imunim limfocitima. Učestalost kroničnog nakon akutnog hepatitisa B prosječno iznosi 10%.

Virus hepatitisa C se sastoji od RNA ne može integrirati u genom hepatocita, međutim mehanizmi HCV «bijeg” iz imunološkog nadzora druge: preživjeti najaktivnijih sojeva s mutacijama pri velikoj brzini koja premašuje brzinu replikacije, koji određuje dugoročne postojanost infekcije. Osim toga, HCV se također replicira u mononuklearnim stanicama. Za razliku od HBV, virus hepatitisa C ima direktan citopatski učinak, koji uzrokuje citolizu. Virus hepatitisa C stimulira sintezu peptida, koji su funkcionalni antagonisti T-limfocitnih receptora. To je uglavnom blokiran pomagača i limfocita aktivnost citotoksične T-a potiče kronične infekcije: nakon akutnog hepatitisa C chronization javlja u 75-80% pacijenata. Tijek HCV infekcije se proteže dugi niz godina. Latentna faza s gotovo potpunim odsutnosti kliničkih manifestacija može trajati 15-20 godina uz kasniju brzu manifestaciju ozbiljnih bolesti.

Najvažnija značajka virusa hepatitisa D je njegova obvezna ovisnost o prisutnosti pomoćnog virusa, čija je uloga virusa hepatitisa B (HDV može se otkriti samo u jetrenom tkivu pacijenata s hepatitisom B). Hepatitis D virus može izravno utjecati na citopatski učinak na isti način kao i HCV, može pokrenuti autoimuni proces, koji se manifestira izvanhepatičnim simptomima. Dakle, mješoviti hepatitis (HBV / HDV) ozbiljniji je od kroničnog hepatitisa B.

morfologija

Morfologija ovisi o stupnju aktivnosti upale i stupnju procesa. Aktivnost upale procjenjuje se u točkama (Knodellov indeks) ovisno o težini upalne infiltracije, veličini i vrsti nekroze i hepatocitnoj distrofiji. Za virusni hepatitis se karakteriziraju, uz različite stupnjeve distrofije hepatocita, upalne promjene u portalnim traktima i periportalnoj zoni.

Portal polja sadrže limfomakrofagalne infiltrate s mješavinom leukocita. U slučaju aktivnog tijeka hepatitisa, ti se infiltrati šire preko polja portala unutar hepatičkih lobula. Infiltrati uništiti ploča granice, što uzrokuje „Jog” nekroze, koji se nalazi na početku samo u periportnom području prodiru duboko u kasnijim dijelovima može biti i tzv masivni mostovi i multilobular nekroze.

Pored nekroze dolazi do regeneracije: veliki hepatociti s velikim jezgrama i nukleolici formiraju otoke - regeneriraju ili raspršuju se diljem parenhima jetre. Stadij procesa određuje se prevalencijom fibroze: od početne fibroze portalskih trakta do stvaranja periportalne fibroze i septuma vezivnog tkiva port-portal.

simptomi

Kronični virusni hepatitis tijekom pogoršanja očituje se ponavljanim epizodama žutice, porastom jetre i nespecifičnih sindroma. To uključuje asthenovegetativni sindrom, koji uključuje pritužbe opće slabosti, umor, razdražljivost, nervozu, brzo izražen gubitak težine.

Bol u području jetre je trajna, bolna, pojačana s malo fizičkog napora. Neki pacijenti imaju osjećaj težine i prelijevanja u pravom hipohondriju. Bolovi često prate konstantna mučnina, što je još gore od jela i lijekova. Tijekom pogoršanja hepatitisa kod pacijenata moguća su simptomi "malog" zatajenja jetre: pospanost, svrbež kože, krvarenje, prolazni ascites.

Funkcionalni pregled otkriva blagu žuticu kože, povećanje tjelesne temperature do subfebrilnih znamenki, bol i umjerena deformacija malih zglobova. Ponekad se pronađu vaskularne klice na koži gornjeg ramena i "dlanove jetre", ali kada se stanje bolesnika poboljšava, oni nestaju, za razliku od ciroze jetre. U svim bolesnicima s kroničnim virusnim hepatitisom povećana je jetra, izlazi iz hipohondrija 5-7 cm, gusta, bolna; rub jetre je uperen.

Tijekom razdoblja remisije, stanje pacijenata je zadovoljavajuće, oni su sposobni za rad. Žalbe slabosti, lošeg raspoloženja, umjerene dosadne boli u pravom hipokondriju mogu se nastaviti. Jetra se smanjuju, ali mogu izroniti ispod obodnog luka za 2-3 cm.

Uz pogoršanje hepatitisa, hipergammaglobulinemija, hipoalbuminemija, povećana aktivnost ALT i AST, sadržaj proteina i konjugirani bilirubin. U serumu se otkriva HBV DNA, HCV RNA, HDV RNA i hepatitis B markeri HBeAg i anti-HBe klase IgM, što ukazuje na replikaciju virusa. Otkrivanje anti-HBe ukazuje na povoljnu prognozu bolesti. Prisutnost HBsAg u kombinaciji s anti-HBeC klasa IgG i anti-HBe ukazuje na nedostatak virusne replikacije. U krvnom serumu bolesnika često se javlja cirkulirajući anti-glatki mišić, antimitochondrial i antithyroid autoantitijela.

naravno

Tijek kroničnog virusnog hepatitisa ponavlja se. Ponekad se hepatitis ne pojavljuje klinički tijekom nekoliko mjeseci, iako se hektozik nekroza može nastaviti. Ovo stanje može proći u klinički neaktivnu fazu, ali je moguće prelaziti na cirozu jetre.

Za kronični virusni hepatitis B karakterističan je dugoročni asimptomatski tečaj s blagim ahenovegetativnim i dispeptskim sindromom. Nema bolnog sindroma, kolestatska komponenta je rijetka i malovyrazhennym. Dugo vremena, jedini objektivni simptom može biti umjereno povećanje jetre.

Kod većine pacijenata, ne postoji indikacija o prenesenim akutnog hepatitisa, zbog čestih kronični svjetlo anicteric tvori akutne faze bolesti. Možda razvoj osnovnog kroničnim hepatitisom B, osobito kod bolesnika zaraženih HIV-om i narkomana imunološkog obrane protiv depresije. Bolest se javlja u valovima, s naizmjeničnim egzacerbacije i remisije u kojima su prve kliničke manifestacije su gotovo u potpunosti nestati, ali postupno sve sindromi, tipične za kronični hepatitis napreduje, remisije su nepotpuni, postoje ekstrahepatičku sramota: vaskularna „zvijezda”, dlana i eritem.

Značajno rjeđe bolest brzo zauzima nepovoljan tečaj i dovodi do zatajenja jetre. Superinfekcije D virus popraćeno ozbiljnijom bolešću: dispeptički sindrom napreduje brzo, gubitak težine, znakovi toksičnosti, povećanu slezenu i mogu manifestirati simptome hypersplenism (tsitopenichesky sindrom), a sve brže oblikovan cirozu. Neki bolesnici s virusnom infekcijom generalizacija, postoje znakovi sustavne bolesti, ali spektar uključeni u patološkog procesa organa i sustava manjih nego u autoimunog hepatitisa, gotovo nikad ne određuju LE-stanice.

Kroničnog virusnog hepatitisa C za dugo vremena tijeka latentnih: nakon akutne faze 10-20 godina može biti klinički simptomi bolesti, pored povećanja jetre stlačeni. U tom kontekstu, moguće periodičan asimptomatske ALT. Klinička manifestacija bolesti pojavljuje izraženiji nego kod hepatitisa B, astenija, probavnih sindrom i opijenosti. Pogoršavanje vrh popraćeno povećanjem ALT aktivnosti koji se odnose viremije. Češće u bolesnika s kroničnim hepatitisom B virus generalizacija pojavljuje, a spektar ekstrahepatičkom lezije može biti vrlo široko, s obzirom na jedinstveni tropizam ekstrahepatičku HCV često razvija cirozu.

dijagnostika

Tjelesni pregled otkriva porast jetre. Jetra je umjerene gustoće i bolna na palpaciji. Njegove dimenzije smanjuju se u fazi remisije, ali se obično ne vraćaju u normalu. Neki pacijenti mogu imati blagi porast slezene. Žutica kože određuje se kada razina bilirubina prelazi 50 μmol / l. Neki bolesnici imaju palmarsku i plantarnu eritematu, vaskularne lančanike, koji se obično nalaze na stražnjem dijelu nosa, na području jugularnog ugaona, zglobova ramena, u zoni dekoltea. Uzrok tih simptoma je širenje arteriovenskih anastomoza, povezano s kršenjem inaktivacije jetre nekih biološki aktivnih tvari (serotonin, estrogeni).

Laboratorijsko istraživanje. Laboratorijske promjene grupirane su u nekoliko sindroma:

  • Citolitički sindrom odlučan kršenje hepatocita plazma membrana i unutarstaničnih organela razvojni giperfermentemii zbog pokazatelj enzima alanin aminotransferaze (ALT), aspartat aminotransferaze (zakon), laktat dehidrogenaze (LDH, osobito 5. „jetrena” LDH izoenzima). Najveće vrijednosti transaminaza karakterističnih za akutni virusni hepatitis, nešto niže od razine na alkoholnog hepatitisa. Kronični hepatitis obično karakterizira umjereno hyperenzymemia. Do citolitičkom sindrom uključuje povećanje krvi feritina i željeza syvorochnogo.
  • Mesenchymal-upalni sindrom manifestira povećanjem CRP, ESR pojavom povišene razine heksoza i seromucoid, uglavnom zbog dysproteinemia hipergamaglobulinemijom i odgovarajuće promjene timol i sublimirati titar povećana razina serumskog imunoglobulina.
  • Sindrom "malenog zatajenja jetre" može se podijeliti u propust sintetski postupci sindrom hepatocita, očituje smanjenje albumin krvnih proteina, koagulacije krvi (protrombinsko, proconvertin, proaktselerina), alfa-lipoproteina, kolesterol i kolinesteraze djelovanjem serumu i smanjuje sindroma inaktivacije toksičnih spojeva, detektirati ispitivanje vježbanje (bromsulfaleinovaya, indotsianovaya, antipirin, galaktoza - patologija usporava klirens vremenski pokazatelj krvi).
  • Kolestatički sindrom. Čak i prije nego što je žutica povećana razina žučnih kiselina holeglitsina. Obično je povećanje razine bilirubina, uglavnom zbog njihove konjugirane frakcije (80% od ukupnog bilirubina) i ekskretsionnyh enzima: alkalna fosfataza (ALP), 5-nukleotidaze (5-NAA), leucin aminopeptidaze (LAP) Gama-Glutamil Transferaza (GGT). U krvi povećava kao razini (beta-lipoproteina, fosfolipida, kolesterola (prevlast bolesti sintetski funkcija jetre uzrokuje hipokolesterolemiju) Izraženo kolestaza karakterizira formiranje lipoproteinskih kompleksa s dijelovima plazma membranu -.. lipoprotein X (kolestatičke makrooblik lipoprotein) bilirubin pojavljuje u urinu i povećan sadržaj urobilinogen.

Za dijagnozu virusnog hepatitisa potrebno je otkriti markere hepatotropnih virusa:

  • HBV replikacije faza karakterizira prisustvo u krvi preserdtsevidnogo virusom hepatitisa B antigen (HBeAg), antitijela na nuklearne antigen (NVsAb) u frakciji IgM, hepatitis B virusom DNA i prisutnost antitijela na DNA polimeraze virusa. Faza integracije u genom virusa je određena ustrajnost HBsAg i HBeAg u odsutnosti prisutnost antitijela na antigen preserdtsevidnomu (NVeAb) u male količine antitijela, koja se nalazi u NVsAb IgG frakciji, ali ne i IgM. Može biti DNA virusa, ali niskog titra (manje od 50 mg / l 50).
  • Za dijagnozu virusnog hepatitisa C određena su antitijela na virus hepatitisa C (HCVAb), a aktivnost protutijela u IgM frakciji ukazuje na aktivnost postupka. Najvažnije je odredivanje RNA virusa metodom lančane reakcije polimeraze (PCR) koristeći sintetsku DNA.
  • Superinfekcija virusom hepatitisa D detektirana je otkrivanjem protutijela na hepatitis D virus (HDVAb). Najtočnija metoda određivanja aktivnosti virusa D je odrediti RNA ovog virusa PCR-om.

Instrumentalne metode istraživanja. Najčešće korišteni ultrazvuk (ultrazvuk). U bolesnika se nalazi proširenje jetre, echogenicitet organa je umjereno i ujednačeno povećan. Struktura jetre češće ostaje homogena, nema znakova portalne hipertenzije. Ultrazvuk pomaže u uklanjanju ekstrahepatičnog uzroka kolestaze s ekspresiranim kolestatskim sindromom. Za diferencijalnu dijagnozu (volumetrijski procesi u jetri, hemochromatosis), koristite računalnu tomografiju (CT), magnetsku rezonanciju (MRI). Za procjenu funkcionalnog stanja jetre i diferencijalne dijagnoze s cirozom jetre koristi se scintigrafija. Posljednjih se godina vjeruje da je biopsija jetre s histološkom procjenom biopsije obavezna za dijagnozu kroničnog hepatitisa, što omogućuje procjenu aktivnosti upale, stupanj očitovanja fibrotičnih promjena. U nejasnim slučajevima koristi se laparoskopija s ciljanom biopsijom.

Dijagnoza. Kliničko-laboratorijski i histološki podaci određuju fazu pogoršanja ili remisije. Stupanj aktivnosti upale procjenjuje se uobičajenim histološkim kriterijima s procjenom u točkama različitih morfoloških promjena. Za kronični virusni hepatitis, obvezno je odrediti fazu virusne replikacije. Preporučljivo je identificirati vodeće kliničke sindrome u dijagnozi (kolestatični, citolitički). Sustavnim manifestacijama potrebno je u dijagnozi naznačiti oblike oštećenja drugih organa i sustava.

Primjer formulacije dijagnoze: Kronični virusni hepatitis C s vodećim citolitičkim sindromom, faza virusne replikacije. Sistemske lezije: imuni tiroiditis, artralgijski sindrom.

Diferencijalna dijagnoza:

  • Prva klinički vidljiva pogoršanja kroničnog hepatitisa treba razlikovati od akutnog hepatitisa, što je ponekad moguće samo s dinamičkim promatranjem - trajanje procesa od više od 6 mjeseci znači kroničnu bolest.
  • Ponekad postoji poteškoća u diferencijalnoj dijagnozi s posljednjom fazom kroničnog hepatitisa - ciroze jetre. Uz histološke razlike, dijagnozu pomaže i odsutnost kroničnog hepatitisa postojanih manifestacija portalne hipertenzije prema ultrazvuku, računalnoj tomografiji ili drugim metodama.
  • Kronični hepatitis s minimalnim kliničkim manifestacijama, osobito umjerenom žuticom, zahtijeva diferencijalnu dijagnozu s nasljednim pigmentnim hepatocitima. Osobitosti razmjene bilirubina pomažu. Ako je potrebno, probušite biopsiju jetre.
  • Ako je potrebno, za razliku kronični hepatitis s minimalnim simptomima i steatozom, ako ne pomogne analizu kliničkih i laboratorijskih podataka i rezultata ultrazvukom i kompjutoriziranom tomografijom, također igraju ključnu ulogu podataka biopsiju jetre.
  • Izraženo kolestatska sindrom zahtijeva diferencijalnu dijagnozu primarne bilijarne ciroze i izvan jetre kolestaza značajke: ultrazvuk pomaže ako je potrebno - perkutana transhepatic biligrafiju (ERPHG), biopsija jetre.

liječenje

Način i prehrana. Najvažniji čimbenik koji omogućuje održavanje normalne funkcije jetre je režim koji isključuje konzumaciju alkohola, neuravnoteženu prehranu, kontakt s hepatotropnim toksinima na radnom mjestu, fizičke i neuropsihološke preopterećenja. Nije preporučljivo imenovanje lijekova koji su neutralizirani jetrom (smirujuće tvari, sedativi, analgetici, laksativi itd.). Kontraindicirani fizioterapeutski postupci za jetru.

Dijeta br. 5 preporučuje se ograničavanjem masnih sorti ribe i mesa, pržene hrane, dimljene i slane hrane, vrućih zalogaja. Uz pogoršanje hepatitisa propisana je dijeta br. 5a, mehanički i kemijski štedljiva. Količina masti je ograničena na 70 g, svinjetina, janjetina i guska masti su zabranjene. Dijeta uključuje lako asimilirane masti do 50 g / dan; ugljikohidrata za 4-6 g po 1 kg tjelesne težine dnevno (med, šećer, riža, krupica i zobena kaša); prirodnih sokova i svježeg povrća (isključujući trešnje, šljive, rajčice) i mineralne alkalne vode (Smirnov, Slaveni, Volzhanka) na 2 litre / danu.

Terapija lijekovima za kronični hepatitis B. Liječenje kroničnog virusnog hepatitisa izvodi se uzimajući u obzir oblik i stadij hepatitisa i uključuje etiotropnu (antivirusnu) i osnovnu terapiju. Lijekovi za izbor antivirusne terapije su interferoni čiji je antivirusni učinak zbog njihove sposobnosti uništenja DNA i RNA virusa i inhibicije sinteze virusnih proteina. Interferoni imaju imunomodulatorni učinak, aktiviraju T-stanice i makrofage i uništavaju stanice inficirane virusom. Interferoni su prikazani u liječenju hepatitisa B i hepatitisa C u cilju uklanjanja markera replikacije, smanjenja upale i smanjenja skleroze jetre.

Korištenje genetski inženjering, rekombiniranog interferona: vellferon, limfoblastične interferon (Glaxo-Welcome, UK), Intron-A (Schering-Plough, SAD), IFN, leukocita ljudski interferon (Rusija), Roferon-A (Hoffmann La Roche, Švicarska) Pegasys - dugo-djelujući interferon (Švicarska), pegilirani interferon (PegIntron) - dugo-djelujući interferon (SAD). Također se koriste nukleozidni derivati: lamivudin (zefriks, Epivir) (Glaxo-Welcome), amantadin (rimantadin) (Ay CN MArbifarm), Ribavirin (Hoffman La Roche, Švicarska), Rebetol (Schering-Plough, USA) vero- ribavirina (Rusija).

Preosjetljivost, teške bolesti kardiovaskularnog sustava, izražene ljudske jetre i bubrega, poremećaji CNS-a, trudnoća, autoimune bolesti, bolesti štitnjače, dekompenzacije ciroza; kroničnog hepatitisa u bolesnika koji su primili neposredno prije ili koji primaju terapiju imunosupresivima (osim kratkotrajnog prethodnog liječenja sa steroidima).

Liječenje kroničnog virusnog hepatitisa B s interferonima provodi se prema shemi 5 000000 ED intramuskularno 3 puta tjedno tijekom 6 mjeseci ili 10.000.000 jedinica 3 puta tjedno tijekom 3 mjeseca. Učinkovitost liječenja interferonom povećava se istodobno s ribavirinom do 0,2 g 1 puta dnevno. Pegasys i pegintron propisuju se jednom tjedno, što je prikladno i učinkovito. U ranoj fazi hepatitisa B i u prisutnosti ekstrahepatičnih lezija moguće je monoterapijom lamivudinom 100-150 mg / dan tijekom 6 mjeseci.

Trenutačno se koriste induciraju endogenog interferona :. Tsikloferon, amiksin itd Ovi lijekovi su manje aktivni od interferona, koji se koristi u liječenju lingering oblika hepatitisa B, stariji bolesnici su kontraindicirana za liječenje interferona, te da se osigura učinak tretmana s interferonom. Dodijelite unutar hrane nakon sheme: prvi dan, dvije tablete od 0,125 grama, a zatim svakih 48 sati za 1 tabletu. Tijek liječenja je 10-12 tableta. Ponovljeni tretman treba obaviti nakon 2 mjeseca tijekom godine.

U kompleksnoj terapiji, viferon, koji sadrži rekombinantni interferon α2-B, koristi se u svijećama. Primijenjeno u liječenju trudnih i novorođenčeta 1 svijeću 2 puta dnevno 10 dana, zatim 1 svijeću 3 puta tjedno 6-12 mjeseci.

Nuspojave u liječenju interferona: kod nekih pacijenata se pojavljuju pospanost, low-grade groznica, smanjeni apetit, bol u mišićima, vrtoglavica, mučnina, povraćanje, suha usta, gubitak težine, proljev, bol u trbuhu, zatvor, nadutost, funkcije i bubrega jetre, kože alergijske reakcije, trombocitopenija i leukopenija, depresija, razdražljivost, poremećaji spavanja, gubitak kose, slabljenje libida. Većina nuspojava nestaju kada se smanji ili poništi dozu.

Postoji nekoliko vrsta odgovora na antivirusno liječenje:

  1. Stabilan (pun) odgovor karakterizira nestanak markera virusne replikacije i normalizaciju razine ALT 6 i više mjeseci nakon tretmana.
  2. Nestacionarni (prolazni) odgovor - replikacijski markeri nestaju, razina ALT normalizira, ali 6 mjeseci nakon liječenja razvija se recidiva bolesti.
  3. Djelomičan odgovor - virus ponavlja, ali razina ALT postaje normalna.
  4. Nedostatak odgovora - repliciranje virusa i povišene ALT razine ostaju.

Antivirusna terapija kroničnog hepatitisa C. liječenje kroničnog hepatitisa C, potrebno je početi od trenutka dijagnoze akutnog hepatitisa C, koji je povezan s genotipom 1 virusa, koji je najčešći, zatim viremije i visokog najgori odgovor na antivirusnu terapiju. Interferonoterapija hepatitisa C osigurava uvođenje 3.000.000 jedinica lijeka 3 puta tjedno tijekom 6-12 mjeseci. Poboljšani rezultati obrade se može postići s kombinacijom interferona nukleozidnog analoga - 1000 mg ribavirina (2 kapsule 3 kapsule u jutro i navečer), šest mjeseci. Učinkovitiji tretman pegintron rebetolom s dozama koje su odabrane za pojedinačno tjelesne težine pacijenta i njegovog pridržavanja antivirusnog tretmana.

Hepatoprotektivna i simptomatska terapija. Postoji skupina bolesnika s kroničnim hepatitisom B i C, koja je antivirusna terapija kontraindicirana. Takvi pacijenti za usporavanje daljnje napredovanje procesa zahtijeva barem 2 puta godišnje nositi patogenog hepatoprotektivno i simptomatska terapija za 10-15 dana intravenskim solcoseryl 2-4 ml dnevno ili aktovegina 4-10 ml po 1 puta dnevno. Oba lijeka aktiviraju metabolizam u jetri, poboljšavaju trofizam i stimuliraju proces regeneracije.

Pacijenti s hepatitisom B preporučuju se za označavanje hepatoprotektora koji jačaju membrane hepatocita i poboljšavaju detoksikaciju jetre povećanjem aktivnosti enzimskih sustava. Ova skupina uključuje ademethionin (heptral), silibin, sililmarin (legalon), betain citrat itd.

Heptralna, osim regenerativnog učinka na hepatocite, ima antioksidativna i antidepresivna svojstva. Lijek se primjenjuje intravenozno (davanje vrlo sporo) pri 5,0-10,0 ml tijekom 7-10 dana, nakon čega slijedi prijelaz na oralni unos od 1 tablete (400 mg) 2-3 puta dnevno tijekom 2-3 tjedna. Betain citrat UPCA, koji ima blagi hepatoprotektivni učinak, propisan je za 1 tablicu. (šumeći) u 1/2 čašu vode 2-3 puta dnevno za vrijeme ili nakon obroka. Silibin, legalon i drugi propisani su tijekom razdoblja poboljšanja pacijenata i smanjenja žutice.

Hepatoprotektivni učinak je bitan. Lijek normalizira metabolizam lipida i proteina, potiče aktivaciju i zaštitu enzimskih sustava ovisnih o fosfolipidu, poboljšava funkciju detoksifikacije jetre. Tijek liječenja je najmanje 3 mjeseca, počevši od kombinirane parenteralne i oralne primjene. Intravenski ubrizgava 2-4 ampula po danu, unaprijed razrijeđena krvi pacijenta u omjeru od 1: 1, tijekom 10-12 dana. Istodobno, essliver fort se propisuje za 2 kapsule 2-3 puta dnevno za vrijeme obroka s malom količinom vode.

U hepatitisa B pogoršanja moguće odredište Riboxin (inozin) ima antihipoksički i anaboličko djelovanje, 200-400 mg za intravenozno bolus ili infuzija tijekom 10-15 dana nakon oralne primjene od 0,6 g / dan u tri podijeljene doze, doza postupno povećava do 1,2-2,0 g, tijek liječenja je 4-12 tjedana.

pogled

Prognoza ovisi o tipu hepatitisa. Prognoza aktivno aktivnog kroničnog virusnog hepatitisa ovisi o stupnju bolesti, o progresiji fibrotičkih promjena i vrsti nekroze hepatocita. U slučaju uspješnog liječenja, čija je svrha suzbijanje virusne replikacije, moguće je stabilizirati proces i uzrokovati više ili manje produženu remisiju. 60-80% bolesnika postiže liječenje s potpunom kliničkom, biokemijskom i histološkom remisijom. Neki pacijenti mogu razviti spontanu remisiju.

Kod pacijenata koji su pozitivni za HBsAg, moguća je teška teza, komplicirana zatajenjem jetre i komandom jetre, što je glavni uzrok smrti.

Brzina progresije hepatitis i ciroze jetre poslije formiranja vrlo važnu ulogu vanjskim čimbenicima, toksičnih učinaka na jetru: alkohola, droge, ksenobiotika i slično, kao i toksina koji nastaju u debelom crijevu kod dysbiosis.. Hepatitis dođe do ciroze u 30-60% pacijenata, u daljnjih 10-15% njih javlja hepatocelularnog karcinoma. Cikroza može također dovesti do kasne smrti od komplikacija: krvarenje iz varikoznih vena ili kao posljedica slučajne infekcije.

Prethodni Članak

AST i ALT

Sljedeći Članak

Parenteralni put infekcije je