Kako i za što bučenje jetre?

Simptomi

Laboratorijska analiza uzoraka tkiva omogućava uspostavljanje točne dijagnoze, potvrdu ili uskraćivanje prisutnosti bolesti, procjenu učinkovitosti liječenja. Odabir stanica za istraživanje smatra se jednim od najvažnijih informativnih i pouzdanih metoda dijagnoze. Za uzimanje uzoraka mekog tkiva koristi se biopsija za probijanje. Laparoskopija jetre provodi se pod kontrolom ultrazvuka i omogućuje pravovremeno otkrivanje bolesti tijela, propisivanje učinkovitog liječenja, određivanje stadija razvoja tumora i stupnja zrelosti metastaza.

Što je pukotina: kontraindikacije

Prošivanjem (lat punctio -, injekcija) - to manipulacija, čija srž sastoji u punkcijom tkiva stijenke posuda šupljeg tijela ili patološko stvaranje posebne igla kirurški instrument (trocar) za dijagnostičke ili terapijske svrhe. Ako tijekom postupka pacijentu dobiju nadomjeske krvi, ljekovite supstance u tkivu, patološki fokus, ekstrahiraju višak tekućine, čine lokalnu anesteziju, onda se ne smatra dijagnostičkim, već ljekovitim. Uz pomoć prve odrediti:

  • prisutnost purulentnog oteklina, primanje podataka za izbor liječenja, mogućnost provođenja bakteriološke studije;
  • funkcije tijela;
  • volumen cirkulirajuće krvi ili njegovih komponenti;
  • pritisak u plućima, šupljine srca, lubanja.
  • omogućava uvođenje kontrastne medije, plina, posebni lijekovi u posudu, koštana šupljina otkriti tumora, upalnih procesa, i njihove lokalizacije u mekom tkivu, te ukloniti gnoj, krvi, itd.
  • osigurava uvod u šupljinu optičkih naprava za ispitivanje organa (npr. torakoskopija - pregled pleuralne šupljine posebnim instrumentom kroz probijanje u prsima), otkrivanje tumora;
  • omogućuje uvođenje hranjivih tvari intravenoznom infuzijom (tj. zaobilazeći gastrointestinalni trakt).

Uzimanje buci jetre pod nadzorom ultrazvuka

Biopsija jetre koristi se za potvrđivanje, promjenu kliničke dijagnoze, određivanje aktivnosti, ozbiljnosti i oblika oštećenja organa tumora, dijagnosticiranje sustavnih bolesti i procjenu liječenja. Također pomaže u otkrivanju metaboličkih poremećaja, uzroku promjena u uzorcima jetre, groznici nepoznatog porijekla itd. Šupljina se uvijek propisuje ako je njegova dijagnostička vrijednost veća od mogućih rizika.

Apsolutne kontraindikacije u postupku su:

  • odbijanje pacijenta;
  • nedostatak sigurnog pristupa jetri (akustični prozor), ova patologija je vrlo rijetka;
  • nesvijest, duševna bolest, kada se pacijentov pristanak ne može dobiti.

Među relativne izolirani sljedećih: slaba zgrušavanja krvi, nakupljanje tekućine u abdomenu (ascites), bolesti koje su praćene raskidanjem vaskularne propusnosti (zidova varikozitete, hipertenzija, ateroskleroza). Također u ovoj kategoriji uključuju alergijske reakcije na anestetike, gnojno upalne bolesti tijela, bilijarne ciroze.

Postupak bi trebao biti proveden u skladu s pravilima asepsije, antisepticima u uvjetima liječnika postupka ili specijalista određenog profila (s iznimkom uzimanja krvi iz vena, davanjem lijekova kroz nju).

Specifičnost postupka

Tijekom bušenja jetre, liječnik uzima dio organskog tkiva za ispitivanje u laboratoriju. Prije početka postupka pacijent leži.

Specijalist čisti i boluje na željeno područje. Tada izrezuje na koži nekoliko milimetara i koristi posebnu štrcaljku za uzimanje komada tkiva. Da biste to učinili, koristite iglu-trepan sa promjerom od 16 G (1,6 mm), dužinom od 150 do 200 mm s mehanizmom za rezanje materijala. Tijekom manipulacije, liječnik traži od pacijenta da slijedi određene upute, na primjer, disati - ne disati, okretati se. Nakon uzimanja uzorka jetre, sterilna krpa je fiksirana na kožu. U prosjeku, postupak traje 15-30 minuta.

Vijeće: na dan biopsije ne možete uzeti vrući tuš, kadu i nekoliko dana nakon što ne bi trebao dizati utege.

Često se izvodi, čak i ako je otkriven tumor, ali nužno pod nadzorom ultrazvuka. Važno je odabrati iskusnog liječnika koji može odrediti siguran akustični prozor za probijanje. Reakcija jetre (uklanjanje dijela organa zajedno s zahvaćenom površinom) može se provesti samo ako je tumor mali i organ normalno funkcionira kako bi se izbjegao razvoj zatajenja jetre.

Obvezno stanje: na kraju postupka morate leći 4-6 sati. Pacijent ovaj put provodi u bolnici, led se nalazi na području rane za anesteziju. Neko vrijeme (do 2 dana) s nadahnućem može se osjetiti bol na desnoj strani, ramena, natrag, ponekad i krvi u urinu.

Priprema za biopsiju jetre

Prije izvođenja bušenja, trebate uzeti testove

Prije uzimanja puknuti, liječnik propisuje krvne pretrage (osobito, razina zgrušavanja, grupa, Rh faktor). Važna je točka kontrole uzimanja lijekova koji mogu izazvati pogrešne rezultate, usporiti koagulaciju: aspirin, varfarin, ibuprofen. Tjedan dana prije početka postupka treba ih prekinuti. Ako pacijent ima alergiju anestetici, svakako recite specijalistu.

Pripravci za liječenje jetre slijedeći uklanjanje žučnog mjehura (cholecystectomy) smanjuju žuč zastoj (kolestaza sindrom) u tijelu kanala primanjem koleretik sredstva, enzimi, hepatoprotectors. Uklanjanje kamenja iz žučnog mjehura može se obaviti upotrebom zatvorenog ili neinvazivnu abdominalne kirurgije od: otapanje lijekova terapije koristeći laser, ultrazvučnih valova, kemikalije, kao što je metil-tercijarni butil eter. Intervencija se provodi korištenjem nekoliko tehnologija, ovisno o stanju bolesnika, trajanju bolesti i ozbiljnosti upalnog procesa.

Vijeće: ako nakon uzimanja uzoraka pacijent osjeti vrtoglavicu, tešku bol, to se hitno treba prijaviti liječniku ili medicinskoj sestri. U ovom slučaju, liječnici moraju nužno provjeriti krvni tlak, pratiti stanje i, ako je potrebno, dati anestetiku, poduzeti testove.

Rizici i komplikacije

Korištenje suvremenih tehnologija tijekom postupka pod kontinuiranim praćenjem ultrazvuka gotovo eliminira pojavu komplikacija. Ali morate znati o svim rizicima. Nakon manipulacije, može se pojaviti upala rane, krvarenje (uključujući unutarnju ozljedu), žučni peritonitis, postoji mogućnost oštećenja susjednih organa, traumatizacija velikih krvnih žila.

Kako bi se spriječio pojava i razvoj komplikacija, postupak treba obaviti u stacionarnom okruženju s kvalificiranim stručnjakom. Važno je inzistirati na praćenju ultrazvučnih ispitivanja intervencijske zone pomoću metoda Doppler metode (oni se izvode pomoću posebnih ultrazvučnih uređaja nove generacije).

Biopsija jetre jedna je od najdjelotvornijih informativnih metoda za dijagnosticiranje mnogih bolesti, procjenu razvoja tumora i učinkovitost liječenja. Postupak pod kontinuiranim praćenjem ultrazvuka omogućava ga što je moguće sigurnije, značajno smanjiti popis kontraindikacija i poboljšati kvalitetu uzimanja uzorka.

Odabir igle za perkutanu biopsiju jetre pod ultrazvučnom kontrolom

Ključne riječi: perkutana biopsija jetre, probojna igla, hepatitis, oštećenje fokalne jetre

Dijagnostička vrijednost perkutane biopsije jetre (CHBP) u fokalne i difuznim bolesti, posebno virusnog hepatitisa, sada je posvuda prepoznata [1,2, 5-9, 11]. Upute o potrebi za obavljanje CHBP dijagnosticirati hepatitisa odrediti njegovu etiologiju, stupanj aktivnosti i stadiju bolesti, svrhu liječenja i praćenja njegove učinkovitosti su podjednako u znanstvenim člancima i monografijama, udžbenicima, priručnicima [1, 3, 5-9]. Međutim, kada proučavamo književne izvore, čak i najnovije, nalazimo zastarjelu referencu na tehniku ​​izvođenja bušenja, kao i alata koji se koriste. Tako je, u nekim novijim publikacijama ukazuju na korištenje za CHBP Menghini igle i ne odgovaraju trenutno koristi alata informacije o veličini dobivenog materijala u. Također u domaćoj literaturi nema publikacija posvećenih izboru optimalnog instrumenta za JPP.

11-godišnje iskustvo u obavljanju ultrazvučnog ultrazvuka (UC) i kompjuterske tomografije (CT) omogućilo je određivanje optimalne tehnike i alata za dijagnostičku punkciju jetre čija je generalizacija bila svrha ovog članka.

Percutane bušotine unutarnjih organa počele su se izvoditi već u 19. stoljeću. Dakle, biopsija jetre P.Ehrlich (Njemačka) provedena je po prvi put u 1883. Međutim, uvođenje u načinu kliničkoj praksi bio u 30-ih godina prošlog stoljeća, kada je predloženo Iversen i Rogolmom posebna igla (1.7-2 mm u promjeru), koji se sastoji od kanile i šiljastog paleta. Naknadne izmjene igle su razvili Francis, Menghini, Wim Silverman, itd. - iglice 18-20 G.

Probijanje biopsija s takvim iglama izvedeno je pola stoljeća "slijepo" prema topografskim i anatomskim znamenitostima [3].

Prvi put ultrazvuk za kontrolu probijanja upotrijebio je 1969. godine Kratochwil, koji je nanio poseban jednodimenzionalni senzor s kanalom za iglu za probijanje. Od tada, minimalno invazivne intervencije pod kontrolom tehnika snimanja zračenja zauzele su snažnu poziciju u kliničkoj praksi

Ultrazvuk u stvarnom vremenu omogućio je poboljšanje tehnike dijagnostičkih punkcija [2]. Rezultat dijagnostičke minimalno invazivne intervencije trebao bi biti da se dobije adekvatan volumen materijala za punopravno morfološko proučavanje.

Tijekom proteklih desetljeća, tradicionalna biopsija bušenja izvodi iglicama od 18-20 G tipa igle Menghini [3]. Istodobno, materijal je preuzet aspiracijom stanica i fragmenata tkiva. Kao rezultat toga, materijal je dobiven, u pravilu, nedovoljan za kompletnu histološku analizu. Volumen punktata bio je više nego dovoljan za citološku analizu, ali je morfološka procjena često bila teška ili čak nemoguća zbog prevalencije krvi u punktatu.

Uspjeh PPP-a odvijao se na dva načina.

Prvi smjer - Biopsija aspirata fine igle (TIAB) tanke igle, s minimalnim traumatičnim posljedicama. Tanka igla se smatra promjerom od 1 ili manje mm. (20-24 G). Potpuno korištenje igala za TIAB preporučljivo je u realnom vremenu pod kontinuiranom ultrazvučnom kontrolom. Tanke igle su lako savijene kada dolaze u dodir s krutim strukturama (aponeurosis, ožiljak, kalcifications, itd.). Stoga se put bušenja može značajno razlikovati od izračunate.

Biopsija s iglama manjeg promjera motivirana je smanjenjem traume i prevencijom mogućih komplikacija (krvarenje, peritonitis). Niz autora smatra da smanjenje promjera igle ne smanjuje rizik od krvarenja, ali naše iskustvo i publikacije većine istraživača [2, 10, 11] pokazuju suprotno.

Pored toga, smanjenje promjera igle uzrokuje povećanje učinkovitosti probijanja iz sljedećih razloga:

  • u iglama s malim promjerom nastaje više negativnog tlaka koji doprinosi poboljšanju uzorkovanja staničnog materijala;
  • Koristite fine igle smanjuje opasnost od ozljeda malih krvnih žila, što dovodi do smanjenja biopsija informativnosti zbog velike količine krvi u točkaste, što je posebno važno kad je punkcija bogato Vaskularizirani organa, osobito jetre;
  • Ultrazvučno snimanje tankih iglica u parenhima jetre razlikuje se od igala većih promjera.

Valja napomenuti da je mogućnost pristupa zoni interesa, koju pruža interventni ultrazvuk kroz šuplje i parenhimske organe. Najčešći šuplji organi probijanja provode se kroz želudac i debelog crijeva. Da bi se spriječilo nastanak peritonitis u tim slučajevima, dopuštena je upotreba igle za probijanje 22-24G. U izuzetnim slučajevima - na primjer s teškom netolerancijom na anestetici - moguće je izvesti bez anestezije iglama 24-26 G.

Za jetru TIAB koriste se igle Chiba s iglom. Mandren se ekstrahira iz igle izravno u patološkom fokusu, što sprječava hvatanje stanica prolazećih tkiva. Nakon što se igla ukloni, materijal se ekstrudira na staklo s iglom, a ostatak staničnog materijala izbacuje iz igle strujom zraka. Materijal dobiven s TIAB prikladan je za citologiju i elektronsku mikroskopiju. Tkanina u ovom slučaju ne dobiva. Metoda se može koristiti za dijagnosticiranje difuznih i žarišnih bolesti, ali s različitim stupnjevima provjere [10]. Citološka analiza materijala dobivenog s TIAB omogućuje provjeru tumora jetre s visokim stupnjem točnosti. TIAB se može preporučiti za bušenje s hemangiomima [12], dok se promatra tehnika obavljanja bušenja s obveznim prolazom kanala za probijanje do hemangioma 4-5 cm kroz parenhima jetre

Drugi smjer razvoja biopsije tehnologije - trepanobiopsy. Tehnika omogućuje dobivanje stupca tkiva za histološki pregled, što je prije svega važno u dijagnozi difuzne patologije. U nekim slučajevima, posebno za imenovanje kemoterapije, potrebno je histološki pregled uzorka biopsije od tumora jetre. Trepany su iglice s posebnim izbočenim urezima i posebnim kutnim brujanjem promjera od 17 G ili više. "Blind" punkcija s takvim iglama je nepoželjna zbog visokog rizika od komplikacija. Vizualizacija u stvarnom vremenu pomoću Doppler ultrazvuka omogućuje odabir sigurne putanje kanala za probijanje. Trepanan biopsija jetre s difuzijskim lezijama (hepatitis, uključujući virusnu, cirozu) s iglom od 16 G i duljinom od 150 mm omogućava dobivanje materijala koji u potpunosti zadovoljava međunarodne histološke standarde.

U Odjelu za kirurgiju DS Doktmo, dijagnostičke jetrene pukotine su izvedene od 1993. godine, sada je volumen intervencija 200-250 godišnje. Vršimo dijagnostičke biopsije difuzne jetrene lezije u lokalnoj anesteziji uz korištenje, ako je potrebno, NLA, igla trepanobiopsy 16 G pod stalnim ultrazvuka metode slobodnom rukom. Za pouzdanost histološkog zaključka za kronični hepatitis u biopsiji jetre potrebno je najmanje 4 lobula i 3 portalna trakta [9]. Kada CHBP trepanobiopsy igle 16 G (što smatramo optimalna) iz biopsije jetre materijal je tkanina stupac 1,6 mm, dužine 9 mm, koja je obično prisutna količina potrebna za analizu i lobules portalnim traktovima. Dostupne informacije o značajkama širenja patološkog procesa u jetri u kroničnim hepatitisom raznih ostvarenja protoka [4] ukazuju na potrebu da se materijal s više zona jetre, ali nam je to 2-3 bara različitih segmenata jetre tkiva.

Optimalno za trepanpaniopsiju jetre u difuznim bolestima, smatramo pravi udio iz sljedećih razloga:

  1. ograničena pokretljivost desnog režnja smanjuje zamjenu jetre dok igla prolazi kroz kapsulu;
  2. velika debljina desnog režnja daje veću vjerojatnost da se dobije kolona pune duljine tkiva iz područja od interesa;
  3. više stupnjeva slobode pri odabiru sigurne staze bušenja kanala.

U svim slučajevima dobiven je materijal prikladan za analizu. Visoka razina informativnosti puknuća uzrokovanih strogo poštivanje intervencijskih tehnika koristiti za kontrolu biopsija ultrazvučni skeniranje u stvarnom vremenu, koristeći boje doplera za krvne žile malog i srednjeg kalibra, izbjegavajući kontakt s iglom u krvne žile. Treba napomenuti da je u razdoblju kada je tehnika CHBP u fazi implementacije, su neučinkovite na bušenje (8%) zbog upotrebe igala od prethodnih generacija.

Prema tome, trenutačno koristi za dijagnostička punkcija promjera igle 14-26 G Ovisno o namjeravanom dijagnostička punkcija, položaj i veličini zone interesa (patoloških) gnijezdo fine needle punkcije se može izvesti i od uboda biopsije trepanobiopsy. Postoji tendencija povećanja relativnog broja izvedenih trepanobiopsija i TIAB i smanjenja značaja PB u dijagnostičkim punkcijama. Istovremeno šuplje igle 18-20 g neophodnih za terapeutske manipulacije - aspiracije ciste i apscesa, sclerotherapy, primjene kontrastnih sredstava i lijekova.

Da bi se utvrdila dijagnostička vrijednost citološkog pregleda u difuzijskim bolestima jetre, uspoređena je usporedba rezultata citološke i histološke analize. Materijal je dobiven s odgovarajućom finom biopsijom aspirata igle i biopsijom jetrenog trepan u 52 bolesnika s hepatitisom različitih etiologija.

U 7 slučajeva u citološkim materijalnih hepatocita su nepromijenjeni na 10 - amorfna amorfan masa 6 - pojedinačni pahuljice odljuštene epitel, 10 - komponente krvi, moguće je odrediti kako TNAB uninformative. Histološki, kronični hepatitis različitih stupnjeva aktivnosti potvrđen je kod ovih bolesnika. Tako je informacijski sadržaj TIAB u hepatitisu bio 63,5%.

U 2 slučaja, kapi masnoća su citološki detektirani, histološka analiza je otkrila masnu degeneraciju. Međutim, u 8 slučajeva u prisutnosti histoloških znakova degeneracije masnih kiselina u citološkoj analizi znakova masti nije otkriveno.

U 8 slučajeva, citološki pregled je pokazao znakove hepatocitne distrofije, što je histološki potvrđeno, međutim, u preostalih 49 slučajeva prisutnosti citološke distrofije, njezini se znakovi nisu mogli identificirati.

U citološkom otkrivanju polimorfizma hepatocita (11 slučajeva) u 4 slučaja, histološki je potvrđen. U 5 slučajeva, stanični i nuklearni polimorfizam hepatocita, histološki detektiran, nije određen citološkom studijom. Polimorfizam jetrenog epitela, određen citološkom analizom, nije potvrđen histološki u bilo kojem od 6 slučajeva.

U citološkoj detekciji proliferacije epitela žučnog kanala u dva slučaja u jednom slučaju je histološki potvrđena. U 12 slučajeva, proliferacija epitela žučnog kanala, histološki otkrivena, nije određena citološkim istraživanjem. Citološki detektirana proliferacija hepatocita u svih 4 slučaja nije potvrđena histološki.

Dakle, rezultati dobiveni citološkim istraživanjem uopće nisu dopuštali doći do pouzdane zaključke o etiologiji i ozbiljnosti hepatitisa.

nalazi

  1. Koristeći ultrazvučni color Doppler moguće poboljšati tehniku ​​za dobivanje materijala iz jetre u dva smjera - povećanje promjera igle, a time i volumen nastalog materijala, te poboljšanje sigurnosti i manje traumatično maksimalnu bušiti pomoću tanke igle TNAB.
  2. Da bi se dobio materijal za morfološku provjeru hepatitisa, njegovu etiologiju, aktivnost i stadiju, trepanobiopsi su potrebni s iglom koja nije tanka od 16 G.
  3. Za TIAB jetre, koji pruža vrijedne dijagnostičke informacije za oštećenja fokalne jetre, najučinkovitiji su iglice tipa Chiba s unutarnjim stirenom (mandrone).

književnost

  1. Balayan MS, Mikhailov MI Virusni hepatitis. Enciklopedijski rječnik. Moskva: Amipress, 1999.- 304 str.
  2. Dusmuratov AM, Yuldasheva N.Sh., Khapizov H.A. Punkcija pod kontrolom ekografije - prevencija komplikacija i povećana učinkovitost // Ultrazvučna dijagnostika.- 1998.- № 4.- P. 1419.
  3. Instrumentalna dijagnostika bolesti jetre / ed. Ipatova VP, Lyassa F.M.- M.: Medicina, 1965. - 244 str.
  4. Komarova DV, Tsinserling VA Morfološka dijagnoza zaraznih jetrenih lezija. St. Petersburg: Sotis, 1999. - 245 str.
  5. Lukyanova EM, Zadorozhnaya TD Usporedne morfološke značajke uzoraka biopsije jetre kod djece s kroničnim virusnim hepatitisom B i C // Doktor, 2002, br. 3, str. 75-77.
  6. Mayer K.P. Hepatitis i učinci hepatitisa. Trans. s njim. - Moskva: GEOTAR Medicine, 1999. - 432 str.
  7. Marchenko NV, Porokhnitsky VG, Topolnitsky VS Suvremeni gizici. K: Fenik, 2002.- 296 s.
  8. Sorinson S.N. Viralni hepatitis - St. Petersburg: Thesa, 1998. -331 str.
  9. Kronični hepatitis: klasifikacija, dijagnoza, određivanje težine i stadiji tečaja. Preporuke Svjetskog kongresa gastroenterologa // Doktor, 2001. - Br. 2 (6).- 13-14.
  10. Livraghi T. Rizik u fine igle abdominalna biopsija / / J.Clin.Ultrasoud.- 1998.- # 11.- P. 77-81.
  11. Teplick S.K. Dijagnostički i terapeutski intervencijski postupci // Amer. J. Roentgenol 1999.-Vol. 152.- # 5.- P. 913-916.
  12. Solbatil., Livraghi T. Fine-Niedle Biopsija hepatičnog hemangioma s Sonografskim navođenjem // AJR.- 1997.- # 144.- P. 471-474.

Sažetak.

Sažeti i usporedbi s objavljenim podacima 11 godina iskustva obavljati dijagnostička punkcija jetre pod kontrolom ultrazvuka. Pristupi odabiru metode bušenja i promjera igle za probijanje opisani su i opravdani. Izvršena je komparativna analiza vrijednosti fine-igle i trepanobiopsije u hepatitisu. Zaključeno je da je korištenje ultrazvuka Color Doppler moguće poboljšati tehniku ​​za dobivanje materijala iz jetre u dva smjera - povećanje promjera igle, a time i volumen nastalog materijala, te poboljšanje sigurnosti i manje traumatično maksimalnu bušiti pomoću fine igle za punkcije. Da bi se dobio materijal za morfološke hepatitisa potvrdu odrediti etiologije i stupanj djelovanja ne mora razrjeđivač trepanobiopsy iglu 16 G. za fino iglom punkcije, što daje vrijedan dijagnostički informacije fokalnih lezija jetre, najučinkovitije tipa Shiba igle s unutarnjim vodice (vodice).

Sažetak.

Uzagalneno ja zіstavleny od lіteraturnimi danimi 11 lіtnіy dosvіd vikonannya dіagnostichnih punktsіy pechіnki PID kontrolom ultrazvuka. Opisano minuta obґruntovano pіdhodi da Vibor metodom punktsії dіametra punktsіynoї Golka minuta. Provedeno porіvnyalny analіz tsіnnostі tonkogolkovoї i trepanbіopsії na hepatitis. Zrobleno visnovki scho vikoristannya SPL od kolorovim dopplerіvskim kartiruvannyam dopušteno udoskonaliti tehnika posjed materіalu pechіnki u dvoh smjeru - zbіlshennya dіametra Golka ja, vіdpovіdno, ob'єmu otrimanogo materіalu, da pіdvischennya Bezpeka ja minimalno invazivna punktsії Shlyakhov vikoristannya maksimalne kazne za bіopsії Golok. Za materіalu opsesija za morfologіchnoї verifіkatsії hepatitisa viznachennya Yogo etiologії, aktivnostі minuta stadії neobhіdna trepanbіopsіya Golko ne tonshe 16 G. za tonkogolkovoї bіopsії znan daє tsіnnu dіagnostichnu іnformatsіyu na oseredkovih porazkah pechіnki, efektivnі Golka Shіba tipa vnutrіshnіm vodice (vodice) naybіlsh.

rezime

Rad u skladu vlastitu 11-godina iskustva u dijagnostici jetre punkcija pod kontrolom ultrazvuka i uspoređuje ga s podacima u literaturi. Ona opisuje pristupe načinima probijanja i odabiru promjera igle za usisavanje. Tu su proveli usporednu analizu tankih biopsija iglom i trepanobiopsy u hepatitis. Zaključili smo da je korištenje ultrazvuka s bojom. Doppler mapiranje. povećanje sigurnosti i odredbe traumatskog od TNAB. Za dobivanje tkiva jetre za provjeru morfološkog hepatitisa, određivanje na etiologiju, razine aktivnosti i postavljanje bilo je potrebna trepanobiopsy iglom ne tanji od 16 G. najučinkovitije igle za TNAB, što daje vrijedan dijagnostički informacije žarišna lezije jetre, bile su one tipa Chiba s mandrinom.

Kako i zašto biopsije jetre?

Biopsija jetre omogućuje liječniku da opskrbi ili razjasni taktiku dijagnoze i liječenja kada su informativne mogućnosti hardverskih istraživanja iscrpljene. Preporučuje se biopsija za sumnjive karcinome organa, cirozu, hepatitis B i C i druge teške patologije.

Što pokazuje biopsija jetre?

Biopsija jetre (BP) pokazuje postojanje ozbiljnih patologija u organu.

Uz pomoć istraživanja, identificiraju se:

  • razvoj fibroze (najvažniji pokazatelj);
  • atipične tumorske stanice;
  • upala hepatičkih lobula;
  • prisutnost stagnacije žuči;
  • parazita;
  • zaraze infekcije.

Indikacije za biopsiju jetre

BP je neophodan za dijagnosticiranje sljedećih bolesti:

  • bezalkoholna i alkoholna steatohepatoza;
  • masna hepatoza;
  • ciroza;
  • sarkoidoza;
  • hepatitis B i C;
  • primarnog i sekundarnog raka.

Također se primjenjuje BP:

  • Otkrivanje odbacivanja tkiva nakon transplantacije jetre;
  • odrediti donatora za transplantaciju;
  • kontrolu nad učinkovitost liječenja teških patologija.

Kontraindikacije za biopsiju jetre

Unatoč važnosti istraživanja, ne može se uvijek dodijeliti.

Apsolutne kontraindikacije na biopsiju jetre:

  • poremećaj zgrušavanja krvi;
  • sepsa;
  • povećani pritisak u kanalima jetre;
  • ascite (abdominalna kapljica);
  • infektivne i upalne bolesti abdominalne šupljine;
  • pustule, ekcem, dermatitis na mjestima predloženog rezanja ili probijanja;
  • duševna bolest, kada je potpuni kontakt liječnika s pacijentom nemoguć;
  • koma.

Relativne kontraindikacije za biopsiju jetre:

  • srčani ili respiratorni neuspjeh;
  • hipertenzija;
  • anemija (anemija);
  • infekcija dišnih puteva;
  • pretilosti;
  • alergije na anestetike;
  • pacijentovo odbijanje obavljanja manipulacije.

U takvim slučajevima, anketa se provodi s velikom pažnjom ili uopće ne radi, ovisno o situaciji. Ponekad biste trebali pričekati da se pacijent stabilizira.

Priprema za postupak

Priprema za postupak uključuje takve nijanse:

  1. Nekoliko dana morate prestati uzimati lijekove koji razgrađuju krv ili provjerite sa svojim liječnikom.
  2. Za 3 dana isključite hranu koja potiče proizvodnju plina. Za 8 sati, odbijajte uzeti tekućinu i hranu (ako je planirana bol u općoj anesteziji).
  3. Ne pretjerujte u kadi ili kadi dan prije.
  4. Za jedan dan da se odrekne teške tjelesne napore. Dobro je odmoriti se prije manipulacije.
  5. Jednog dana ne uzimajte alkohol i ne pušite.

Prije izvođenja BP potrebno je napraviti ultrazvučni pregled jetre i krvi:

  • na zgrušavanje;
  • opće kliničke;
  • na RW, HIV, hepatitis;
  • na Rh faktor i krvnu skupinu, ako su nepoznati.

U prisustvu drugih bolesti, na primjer, srčanih problema, potrebna je EKG.

Vrste biopsije i obilježja studije

Biopsija je ograda fragmenta jetrenog tkiva za analizu. Iz ukupnog volumena tijela, uzorak biopsije (snimljeni materijal) je otprilike 1/150 000.

Istraživanje se provodi na sljedeće načine:

  • histološki (tkivo);
  • citološka (stanična);
  • bakteriološka.

Postoji nekoliko tipova BP metodom uzorkovanja:

  • perkutane;
  • biopsija aspirata fine igle;
  • transvenozna biopsija jetre;
  • laparoskopski i oštri.

Možete saznati kako se putem videozapisa izvodi laparoskopska biopsija jetre. Snimio je Artem Myzin.

Perkutana biopsija

  1. Perkutani BP se obavlja u roku od nekoliko sekundi pod lokalnom anestezijom i ne daje pacijentu osobito neugodne senzacije.
  2. Preliminarno je, uz pomoć ultrazvuka, označeno mjesto probijanja trbušne šupljine i zahvaćene organe. Materijal se skuplja pomoću Menginijeve igle.
  3. Nakon 2 sata nakon manipulacije pacijentu se daje ultrazvuk kako bi se isključila prisutnost tekućine na mjestu uboda.

Ova se BP metoda ne može koristiti kada:

  • potvrđena hemangioma jetre ili druge tumore krvnih žila;
  • poraz Echinococcus;
  • krvarenje iz nepoznatih razloga u povijesti;
  • nemogućnost transfuzije krvi pacijentu.

Biopsija aspirata fine igle

  1. Biopsija aspirata i jetre fine igle (TIBP) provodi se pod nadzorom ultrazvuka ili CT-a.
  2. Uz pomoć opreme, liječnik određuje stazu igle za uzimanje materijala. Daljnji prolaz igle u tkivo također se prati ultrazvukom ili tomografijom.
  3. Neposredno nakon manipulacije pacijentu se daje ultrazvuk kako bi se provjerilo postoji li tekućina na mjestu uboda ili ne.

Biopsija jetre aspirata fine jetke je sigurna za pacijente s rakom, jer sama metoda isključuje "raspršenje" stanica raka. No istodobno, za primarnu dijagnozu raka jetre, ova metoda se ne smatra 100% učinkovita. Odsutnost atipičnih stanica na mjestu uboda ne negira malignu prirodu bolesti.

Biopsija transvenozne jetre

  1. Biopsija transvenozne jetre (TBI) je pogodna za pacijente s oštećenom koagulacijom. Također je prikazan onima kojima je krv pročišćena ekstrarenalnom metodom. Ovo je složen postupak koji traje od 30 minuta do jednog sata.
  2. Pod kontrolom fluoroskopa, kateter se umetne u pravu jetrenu venu kroz probijanje u jugularnoj veni. Kroz njega na mjesto ograde materijala isporučena igla za BP. Studija se provodi pod lokalnom anestezijom.
  3. Tijekom postupka, EKG monitoring je obavezan. TBP može uzrokovati aritmiju u trenutku prolaska katetera kroz desni atrij. Pored toga, bolesnik može osjetiti bol na mjestu uboda, u desnoj ruci.

Tehnika je djelotvorna za pacijente sa sljedećim patologijama:

  • ozbiljno kršenje koagulacije krvi;
  • teška pretilost;
  • jaki ascites;
  • vaskularni tumor.

Laparoskopska i incizivna tehnika

Biopsija laparoskopske jetre (LBP) i metoda urezivanja studije čine ga sličnima da su obje pod općom anestezijom. Oba pokazuju dobar učinak u brojnim slučajevima.

  1. Za provođenje LBP liječnik kroz rezove ulazi u laparoskop trbušne šupljine s video sustavom. Slika vam omogućuje kontrolu trenutka uzorkovanja biopsije.
  2. Materijal za ispitivanje uzima se petlja ili posebne pincete.
  3. Nakon LBP krvarenja zaustavlja se cauterization tkiva. Stavite zavoj oko rezova.

Laparoskopski BP koristi se za:

  • razvoj tumorskog procesa i određivanje njegove faze;
  • povećanje jetre i slezene zbog nejasnih razloga;
  • peritonealna infekcija;
  • ascite nepoznatog podrijetla.

Inicijalna biopsija jetre provodi se u vrijeme operacije radi uklanjanja metastaza ili fragmenata pogođene jetre. Studija može biti planirana ili hitna. Ako kirurzi hitno trebaju dobiti rezultat histologije, operacija je suspendirana, a liječnici čekaju presudu iz laboratorija.

Galerija fotografija

Ponašanje i briga nakon postupka

Ponašanje i skrb nakon biopsije jetre uključuje:

  1. Bez obzira na metode provođenja BP u prvih sati nakon postupka, pacijentu se prikazuje ostatak ležaja. Liječnici prate stanje bolesnika ultrazvučnim pregledom pogođenog organa, krvnim testovima i EKG ako je potrebno.
  2. Prvi obrok je moguć u 2-4 sata nakon uzimanja materijala, ako to dopušta opće stanje pacijenta. Posuđe treba biti toplo, malo masnoće.
  3. U roku od tjedan dana nakon uzimanja biopsije, trebali biste se suzdržati od toplih kupelji, posjeta kupelji ili sauni, fizičkog napora.
  4. Unutar tjedan dana nakon što se BP morala suzdržati od drobljenja krvi.

Objašnjenje rezultata istraživanja

Za procjenu stanja jetre (prisutnost fibroze ili upale u tijelu) najčešće su sljedeće metode:

  • Knodellova ljestvica;
  • Metavir skala;
  • Ishakova ljestvica.

Dekodiranje rezultata za sve tri metode prikazano je na slici.

Moguće komplikacije nakon biopsije jetre

Provođenje BP ovisi o kvalifikacijama i iskustvu liječnika koji provodi dijagnozu.

Najčešće posljedice BP uključuju:

  • bol u mjestu manipulacije;
  • krvarenja;
  • perforiranje susjednih struktura (s "slijepom" metodom);
  • zarazne komplikacije.

Zbog netočne biopsije, pacijent može doživjeti:

  • žučni peritonitis;
  • komplikacije suppurative (apsces, flegmon);
  • pneumotoraks;
  • upala pluća;
  • serohepatitis;
  • formiranje intrahepatičnih hematoma;
  • hemobiologija (ispuštanje krvi sa žuči);
  • formiranje arteriovenske fistule;
  • zarazne komplikacije.

Simptomi i komplikacije ove vrste su rijetki.

Teške posljedice nakon biopsije jetre kod djece su češće nego kod odraslih, te su dosegle 4,5%. Smrtnost s biopsijom bušenja je od 0,009 do 0,17%.

Koliko košta biopsija jetre?

Može se napraviti biopsija jetre:

  • besplatno - prema MHI politici;
  • plaća u privatnoj medicinskoj ustanovi.

Trošak BP ovisi o:

  • vrsta postupka;
  • dodatne usluge - ultrazvuk, CT, anesteziju;
  • razina udobnosti klinike za pacijenta.

U tablici su prikazane prosječne cijene biopsije jetre u većim gradovima:

Biopsija jetre punkture

Kako bi se ispitala histološku značajke tkiva jetre i za detekciju infektivnih agensa u hepatocitima (PCR, imunohistokemijske (IHH), hibridizacije in situ, itd) Koristi biopsiju jetre.

Indikacije za biopsiju jetre

Za biopsiju pribjegava uglavnom sumnja kronični hepatitis ili cirozu, a u nekim slučajevima - na diferencijalnoj dijagnozi bolesti u kojima je patološki proces uključuje jetru (lipoidozy, masnom, glycogenoses et al.), Te žutica hepatomegalija nepoznate etiologije,

Indikacije za biopsiju jetre su kako slijedi:

  • identifikacija patologije koja je uzrokovala promjene u funkcionalnim testovima jetre;
  • potreba za razjašnjavanjem dijagnoze i određivanju prognoze za kronični hepatitis;
  • potvrda prisutnosti i prognozi tijeka bolesti alkoholnoga jetra;
  • Dijagnoza sustavnih bolesti u kojima jetra sudjeluje u patološkom procesu;
  • procjena ozbiljnosti i prirode (vrsta) oštećenja jetre uzrokovane lijekovima;
  • potvrda infiltrativne tumorske patologije s više organa (limfom, leukemija);
  • screening rodbine pacijenata s sustavnim bolestima;
  • dobivanje tkiva za kulturu;
  • dijagnoza Wilson-Konovalovove bolesti, hemokromatoze, autoimunog hepatitisa, kroničnog virusnog hepatitisa i procjene učinkovitosti terapije;
  • Isključenje reakcije odbacivanja presatka;
  • Isključenje reinfekcije ili ishemije organa nakon transplantacije jetre.

Kako bi se izbjegle teške posljedice uzrokovane parenhima krvarenja, preporuča se izvršiti biopsiju probijanja u uvjetima kirurškog odjela. Nakon biopsije jetrene bakterije opisana je pojava peritonitis žuči, purulentne komplikacije (apsces, flegmon), pa čak i pneumotoraksa. Mi opisati razvoj upala pluća, perigepatita, Intrahepaticni stvaranja hematoma, hematobilia, formiranje arteriovenske fistule uboda slučajnim bubrega ili debelog crijeva, kao i infektivne komplikacije koje se javljaju kao prijelazna bacteremia rijetko - sepse. Općenito, komplikacije biopsije kod djece su češće nego u odraslih, te su dosegle 4,5%. Smrtnost s biopsijom bušenja je od 0,009 do 0,17%.

Kome se obratiti?

Kako se izvodi biopsija jetre bakterija?

Postoji perkutana bušenje jetre i cilja, pod kontrolom laparoskopa ili ultrazvuka. Probijanje jetre pod kontrolom laparoskopa ili ultrazvuka najučinkovitiji je u fokalnim lezijama jetre. U difuznih promjena u tkiva se može koristiti „slijepi” biopsija, i iako je mjesto primitka tkiva jetre u isto vrijeme nije moguće odrediti, visok postotak pozitivnih rezultata i jednostavnost implementacije čini pristupačnim za bilo Hepatology odjela.

Kada zgrušavanja poremećaj, masivne ascites, jetri male veličine ili odsustva kontaktu s pacijentom, kao i u fulminantnog zatajenja jetre pomoću transyugulyarnaya biopsiju jetre pomoću Trucut igla postavljena u kateter uveden kroz vratnu venu jetre venu.

Među sustavima za probijanje igala najčešće su korišteni Mengini igla i igla Trucut (modifikacija Silvermanove igle). Također se koristi i niz drugih sustava.

Biopsija jetre bakterija izvodi se u pacijentovom položaju na leđima. Koža na mjestu probijanja (obično deveti i deseti interkostalni prostori desno između prednje i srednje aksilarne linije) tretira se antiseptičkom otopinom. Nakon toga, 2% otopine novokaina izvodi se lokalnom anestezijom kože, potkožnih masnoća i jetrenih kapsula.

Bušiti čine vodicu, je uvedena do dubine od 2-4 mm onda igla Menghini probijanje (pedijatrijski kraće igla se koristi) umetnut kroz vodice spojenog na 10-gramskoj štrcaljku od sadrži 4,6 ml izotonične otopine natrijevog klorida. Igla se provodi u kapsuli jetre i oslobađanje 2 ml izotonične otopine natrijevog klorida iskočiti od igličastih komada masnog tkiva. Igla se ubrizgava u parenhima jetre i komadi organskog tkiva se usisavaju pomoću štrcaljke. Nakon završetka manipulacije, nanosi se sterilna naljepnica i umjesto puknuća stavlja se mjehurić s ledom. U roku od 24 sata bolesnik ostaje u krevetu.

Nije poželjno izvršiti bušenje jetre sa kongestivnom žuticom, pustularnim osipom na koži (osobito na mjestu navodne bušenja). Nemojte obavljati biopsiju jetrenih otvora na pozadini akutne bolesti dišnog sustava, angine, drugih akutnih infekcija.

Do tkiva stup, što je rezultiralo jetre biopsija može biti suđeni na promjene u cijelom tijelu, posebno u difuznim procesima (virusni hepatitis, steatoza, retikuloze, ciroze i dr.). ali biopsija ne dopušta uvijek dijagnosticirati žarišne lezije jetre (granulom, tumor, apsces itd.). Uzrok uninformative biopsija može biti i nedostatak biopsije portala puteva, i mala veličina uzorka tkiva.

Visina stupca tkiva je 1-4 cm i njegova masa je 10-50 mg. Uzorak tkiva se obično fiksira u 10% formalinskoj otopini u izotoničnoj otopini natrijevog klorida. Pripravci su obojeni hematoksilinom i eozinom za prisutnost veznog tkiva provodi Schick reakcije i drugi. Osim toga, u stupcima tkiva dobivenog iz parafinskih blokova, može se podvrgnuti retrospektivna studija. Za adekvatno tumačenje rezultata, uzorak tkiva mora biti dugačak najmanje 2 cm i sadržava četiri trake portala.

Kontraindikacije na biopsiju jetre

Uz adekvatnu tehniku ​​biopsije jetrenih bakterija i strogu primjenu svih kontraindikacija, broj komplikacija tijekom ove manipulacije je relativno mali. Najopasniji od njih su: krvarenje, razvoj pleuralnog šoka, oštećenje susjednih organa, infekcija pleuralne ili abdominalne šupljine. Treba imati na umu da često nakon biopsije jetrene bakterije pacijenti doživljavaju bol na mjestu uboda, u epigastričnoj regiji, desnom ramenu i desnoj supaklavilnoj podlozi. U pravilu, ti simptomi nisu opasni i nakon nekog vremena prolaze sami.

Kontraindikacije biopsije jetre su kako slijedi.

  • teška vremena koagulopatija-protrombina veća od 3 s ili indeks protrombina 70% ili manje;
  • broj trombocita u perifernoj krvi je 60x10 9 / l i manji;
  • povećano vrijeme krvarenja;
  • očekivana ehinokokoza jetre;
  • očekivani hemangiom jetre;
  • pacijentovo odbijanje izvršavanja ove manipulacije.
  • označeni ascites;
  • desni pleuris;
  • kolangitis;
  • bilijarna opstrukcija bilo koje etiologije.

Medicinski stručni urednik

Portnov Alexey Alexandrovich

Obrazovanje: Nacionalno medicinsko sveučilište Kyiv. AA Bogomoleti, specijalnost - "Medicinski posao"

Biopsija jetre: kako svjedoče

Biopsija jetre je postupak čiji je cilj dobiti uzorak tkiva ovog organa za daljnju citološku, histološku ili bakteriološku analizu. Vrijednost ove dijagnostičke tehnike leži u činjenici da druge metode ispitivanja nisu u mogućnosti dati izuzetno precizan odgovor o stupnju morfoloških promjena u jetrenim tkivima. Ova studija u većini slučajeva omogućuje vam dobivanje točnih rezultata, relativno jednostavnih za izvođenje i rijetko komplikacija.

U ovom članku ćemo vas upoznati s glavnim metodama, indikacijama i kontraindikacijama, načinima pripreme pacijenta i načelima tehnike za obavljanje različitih metoda biopsije jetre. Ove informacije pomoći će vam da razumijete suštinu ove metode dijagnoze, a možete postaviti pitanja liječniku koji liječi.

Rezultati biopsije jetre potvrđuju, pojašnjavaju i ponekad mijenjaju kliničku dijagnozu, pomažući liječniku da ispuni najispravniji plan liječenja bolesti. U nekim se slučajevima ova metoda koristi ne samo za dijagnozu, već i za procjenu učinkovitosti terapije.

Prema statističkim podacima Centralne Research Institute of Gastroenterology, u kojoj je provedena ova metoda ispitivanja u 8 tisuća. Bolesnici, kao preliminarna dijagnoza kroničnog hepatitisa B potvrđeno je samo u 40% ispitanika. 43% bolesnika s potvrđenom biopsije jetre hepatitis pomogao utvrditi odgovarajuću razinu aktivnosti patoloških procesa: 15% je da se ozbiljne bolesti jetre faza, i 25% - lakše. Osim toga, ova dijagnostička metoda otkriva u 4,5% bolesnika vrlo rijetke bolesti jetre: amiloidoze, tuberkuloze, Gaucherova bolast, autoimuni hepatitis, hemokromatoza, i sarkoidozom. Posto proizlaze komplikacija nakon biopsije jetre bila je samo 0,52% (prema pokazatelju Svijet medicinskoj literaturi negativni učinci mogu biti 0,06-2%).

Vrste biopsije jetre

Uzorkovanje uzoraka tkiva jetre može se provesti upotrebom takvih tehnika biopsije:

  • biopsija jetre perkutane bušenja - materijal se dobiva slijepo probijanjem prednjeg trbušnog zida i posebne igle Mengini biopsije;
  • fino biopsija jetrene žlijezde pod kontrolom CT-a ili ultrazvuka - ciljna ograda materijala izvodi se posebnom iglom i pod kontrolom računalnog tomografa ili ultrazvuka;
  • transvenous (ili transyugulyarnaya) biopsije jetre obavlja uvođenjem u vratnu venu posebnog katetera, koji ulazi u desnu jetre venu i izvodi uzorak materijala;
  • Biopsija laparoskopske jetre provodi se dijagnostičkom ili terapeutskom laparoskopijom;
  • Incizivna biopsija jetre obavlja se tijekom klasične operacije (npr. Uklanjanjem dijela jetre, tumora ili metastaza).

svjedočenje

U pravilu, obavlja se biopsija jetre ako je nakon ultrazvuka, CT, MRI ili PET potrebno potvrditi ili razjasniti dijagnozu i prirodu bolesti:

  • kronična bolest jetre - za diferencijalnoj dijagnozi između različitih geneza kroničnog hepatitisa (virusnog, alkoholnom, autoimunih i lijeka), ciroza različitog porijekla i masne jetre;
  • hepatomegalija - za diferenciranu dijagnozu između bolesti krvi, različitih vrsta oštećenja jetre, metaboličkih poremećaja ili specifičnih oštećenja organa;
  • žutica nepoznatog podrijetla - za diferenciranu dijagnozu između hemolitičke i parenhimalne žutice;
  • primarni sklerozantni kolangitis ili bilijarna ciroza - za procjenu prirode lezije žučnog trakta;
  • parazitskih bolesti, bruceloze, tuberkuloze, sarkoidoze, vaskulitisa, limfoproliferativnih bolesti itd. - razjasniti prirodu oštećenja organskog tkiva;
  • lipidoses, amiloidoza, glycogenoses, xanthomatosis, hemokromatoza, porfirija, antitripsin nedostatak x1, hepatolentikularna degeneracije, itd - utvrditi prirodu i opseg oštećenja organa uzrokovanih metaboličkim poremećajima.;
  • neoplazme jetre (kolangiokarcinom, gepatotsillyulyarnaya karcinom, adenom, metastaze iz drugih organa) - za diferencijalnoj dijagnozi benignih i malignih tumora, određivanje tipa tumora;
  • antivirusna terapija - određivanje vremena početka i procjena učinkovitosti liječenja;
  • prognoza bolesti - za praćenje tijeka bolesti ili isključivanje ishemije, reakcije reinfekcije ili odbacivanja nakon transplantacije jetre;
  • procjena jetre davatelja - procjenu prikladnosti organa za transplantaciju pacijentu.

Propisivanje imenovanja biopsije jetre

Učestalost propisivanja biopsije jetre određuje zajednički nekoliko liječnika: liječnik koji je pohađao liječnički pregled, voditelj odjela ili sastavljena konzultacija.

Prije istraživanja, pacijentu se dodjeljuju sljedeće dijagnostičke mjere:

  • testovi krvi: klinički (s određivanjem broja trombocita), koagulogram, HIV i sifilis, krvna skupina i Rh faktor;
  • Ultrazvuk jetre (ako je potrebno CT, MRI i PET);
  • EKG.

Dobiveni rezultati istraživanja omogućuju otkrivanje prisutnosti mogućih kontraindikacija za izvođenje postupka i definiranje najprikladnijih tehnika biopsije jetre.

Nakon isključenja kontraindikacija, pacijent potpisuje pristanak za dijagnozu.

kontraindikacije

  • poremećaja zgrušavanja krvi i hemoragične diateze;
  • purulentni upalni procesi u abdominalnoj ili pleuralnoj šupljini iu jetri;
  • pustularne lezije kože na mjestu probijanja;
  • bilijarna ili teška portalna hipertenzija;
  • intenzivni ascites;
  • mentalni poremećaji, praćeni nemogućnošću samokontrole;
  • koma;
  • nemogućnost obavljanja transfuzija krvi pacijentu.

U prisustvu žarišnih formacija u jetri (ciste, hemangiome, tumori itd.), Apsolutno je protudikazivna za provođenje slijepe perkutane biopsije jetre. U takvim slučajevima biopsija ciljane fine igle treba biti izvedena pod kontrolom CT-a ili ultrazvuka. Ponekad liječnici moraju odbiti provoditi tehnike biopsije bušenja zbog izražene pretilosti i drugih kontraindikacija.

U nekim slučajevima biopsija jetre ne može se izvršiti zbog pacijentova kategorijskog odbacivanja ovog postupka.

  • upalnih i infektivnih bolesti u akutnoj fazi: SARS, bronhitis, upala pluća, kolecistitis, pankreatitis, peptičkog ulkusa, cistitisa, itd).
  • zatajenje srca II-III stupnja;
  • hipertenzivna bolest u fazi II-III;
  • ascites;
  • anemija;
  • alergijske reakcije na lijekove protiv boli.

S relativnim kontraindicijama, postupak se može izvesti nakon liječenja pacijenta ili posebne medicinske korekcije.

Priprema za postupak

Pitanje potrebe za hospitalizacijom pacijenta za biopsiju jetre odlučuje liječnik pojedinačno. Tipovi punkture biopsije jetre mogu se izvesti u posebno opremljenom uredu poliklinike. Nakon postupka, pacijentu će trebati liječnički nadzor za 4-5 sati ili preporučiti hospitalizaciju za jedan dan. Preostale studije provode se u bolnici (u opernoj sobi, maloj radnoj sobi ili čistom odijelu).

Liječnik nužno objašnjava suštinu postupka pacijentu i priprema ga psihološki radi provođenja takve invazivne vrste pregleda. Ako je potrebno, da se eliminira anksioznost, bolesnik može biti propisan sedacija nekoliko dana prije biopsije i na dan studije.

Da bi se odredila metoda anestezijskih postupaka, pacijent mora nužno obavijestiti liječnika o alergijama na lokalne anestetike i lijekove. Ako je potrebno, napravljen je uzorak za određivanje osjetljivosti na korištenu anesteziju i odlučivanje o mogućoj zamjeni.

Kod primjene biopsije jetre preporučuje se pacijentu:

  • 7 dana prije zahvata, prestanite uzimati nesteroidne protuupalne lijekove i razrjeđivače krvi (Aspirin, diklofenak, Ibuprofen, itd.);
  • 3 dana prije biopsije kako bi se iz prehrane isključili proizvodi koji promiču povećanu tvorbu plinova: crni kruh, sirovo povrće i voće, mahunarke, mlijeko itd;
  • dan prije studija, odbiti toplinske postupke, posjete saunama ili parnim sobama, uzimajući vruću kadu ili tuš;
  • ako je potrebno, eliminirati nadutost piti gušterače enzime propisane od strane liječnika (Creon, Mezim, itd.) i Espumizan;
  • večera uoči ispitivanja treba biti najkasnije do 21:00 (nakon jela prije početka postupka potrebno je najmanje 8-10 sati);
  • provesti pastu za čišćenje (ako ga imenuje liječnik);
  • uzeti higijenski toplom tušu;
  • Ujutro na dan postupka, nemojte uzimati hranu ili tekućine (ako vam je liječnik dopustio da se uzimaju stalno uzimane pilule prije testa, treba ih uzeti s jednim gutljajem vode);
  • na dan ili uoči postupka, uzeti krvne testove (općenito i koagulogram) i podvrgnuti ultrazvučnom postupku;
  • ako se nakon studije planira hospitalizacija, a zatim uzmite sa sobom sve medicinske dokumentacije i potrebne za ugodan boravak u bolničkim stvarima (udobna odjeća, papuče itd.).

Načela izvođenja biopsije jetre

Prije nego što se izvodi biopsija, medicinska sestra briše kosu na području probijanja.

Biopsija jetre perkutane bušenja

  1. Bolesnik leži na leđima i lagano odbija tijelo tijela lijevo, a desna mu se okreće preko glave.
  2. Liječnik tretira mjesto probijanja antiseptičkim otopinom i obavlja lokalnu anesteziju.
  3. Nakon pojave anestezije stručnjak provodi bušenje u međuprostorskom području 9-10. Za lakši prolaz igle, koža je probušena stiliziranim ili malo urezanim s skalpelom. Prije izvođenja bušenja, 3 ml sterilne fiziološke otopine uvede se u štrcaljku kako bi se zaštitio lumen igle od dobivanja drugih tkiva. Kroz pripremljenu rupicu, liječnik umetne iglu za probijanje otprilike 3-4 cm prije ulaska u parietalni peritoneum. Istodobno s pokretom igle kroz njega, fiziološka otopina se periodički isporučuje. Neposredno prije uzimanja materijala iz štrcaljke otpušta se oko 1,5 ml slane otopine koja potpuno oslobađa odstranjivanje igle od suvišnih tkiva.
  4. Za prikupljanje uzorka jetrenog tkiva, liječnik traži pacijenta da zadrži dah i povuče klipa štrcaljke za usisavanje do zaustavljanja kako bi stvorio negativni pritisak. Nadalje, on provodi brzu penetracijsku pokret u jetru, a biopsijski materijal se uvuče u špricu. Tijelo koje pije sama traje oko 1-2 sekunde.
  5. Tijekom tog vremena tkiva uzorka biopsije (stupac jetrenog tkiva 1-3 cm) uspijevaju se zadržati u šupljini igle. Liječnik odmah uklanja iglu i tretira mjesto za probijanje antiseptičkim.
  6. Aseptički zavoj se nanosi na mjesto za probijanje i pacijent se prevozi u odjel.
  7. 2 sata nakon postupka, bolesniku se daje ultrazvuk trbušne šupljine kako bi se isključila prisutnost tekućine u području probijanja.

Biopsija jetre aspirata fine igle pod kontrolom CT-a ili ultrazvuka

  1. Pacijent se nalazi na stražnjoj ili lijevoj strani.
  2. Liječnik obavlja liječenje mjesta probijanja antiseptičkim otopinom i provodi lokalnu anesteziju.
  3. Pomoću ultrazvučnog stroja ili CT-a liječnik skicira putanju probijanja i obavlja injekciju kože s skalpelom.
  4. Igla za biopsiju primjenjuje se pod nadzorom ultrazvuka ili CT-a. Nakon postizanja nužne zone, iz njega se uklanja stezaljka i na iglu se pričvrsti injekcijska naprava koja se puni sa 3 ml sterilne fiziološke otopine.
  5. Liječnik stvara vakuum u usisavaču štrcaljke i provodi nekoliko translacijskih pokreta koji osiguravaju prikupljanje jetrenih tkiva.
  6. Igla se uklanja iz pacijentovog tijela, mjesto za probijanje se tretira s antiseptičkom otopinom, a aseptično odijelo se nanosi na sito za probijanje.
  7. Prije nošenja pacijenta u sobu obavlja se ponovljeni ultrazvuk kako bi se isključila prisutnost tekućine u području probijanja.

Biopsija transvenozne jetre

  1. Pacijent se nalazi na leđima i dolazi do praćenja EKG-a.
  2. Liječnik liječi vrat antiseptičkom otopinom i provodi lokalnu anesteziju.
  3. Nakon postizanja analgetskog učinka, liječnik obavlja mali rez oko jugularne vene i umetne vaskularni kateter u nju.
  4. Kateter napreduje do jetre pod kontrolom rendgenske opreme (fluoroskop). Tijekom prolaska kroz desni atrij, pacijent može doživjeti aritmiju. Kateter je napredan duž donje vena cave do desne jetrene vene.
  5. Liječnik ulazi u posebnu iglu u kateter i provodi biopsiju. U ovom trenutku pacijent može doživjeti bol u desnom ramenu ili mjestu biopsije.
  6. Nakon sakupljanja materijala, kateter se ukloni iz jugularne vene, mjesto za probijanje se tretira antiseptičkom otopinom i primjenjuje se aseptično odijevanje.
  7. Pacijent se prebaci u odjel za daljnji medicinski nadzor.

Transvenozna biopsija jetre provodi se u slučajevima kada je izravno ulazak u trbušnu šupljinu nepoželjno (npr. Kod ascitesa) ili pacijent ima patologije u sustavu koagulacije krvi. Ova tehnika smanjuje rizik od krvarenja nakon postupka.

Biopsija laparoskopske jetre

Ova metoda uzimanja jetrenih tkiva korisna je kada je potrebno obavljati laparoskopske pretrage ili operacije, s ascitesima ili tumorskim procesima. Takva intervencija provodi se pod općom anestezijom.

Liječnik izvodi male rezove kože i putem njih ulazi u laparoskop trbušne šupljine s video sustavom i kirurškim instrumentima. Uzimanje tkiva izvodi se s posebnim kliještima ili petljom. Prilikom izvođenja ove manipulacije, kirurg je vođen pomoću slike koja se prenosi na monitor. Nakon biopsije, tkiva su cauterized kako bi zaustavili krvarenje. Liječnik zatim uklanja laparoskop i instrumente, obrađuje kirurške rane i primjenjuje aseptički zavoj. Pacijent se prebaci u odjel za daljnji medicinski nadzor.

Biopsija jetre

Ova metoda biopsije jetre provodi se u tijeku kirurških operacija (na primjer, uklanjanje tumora, metastaze ili atipična jetrena resekcija). Izgubljene tkiva organa u hitnom ili planiranom poretku šalju se u laboratorij. Ako je potrebno dobiti rezultate analize prije nego što je intervencija završena, kirurzi suspendiraju operaciju i čekaju odgovor.

Nakon postupka

Nakon što je završena biopsija jetre, pacijent je prebačen u odjel i stavljen na desnu stranu. U tom položaju pacijent bi trebao ostati 2 sata. Da bi se osigurao dodatni pritisak na mjestu jetre, podvrgnut intervenciji, valjak je postavljen ispod bočne strane. Ako je potrebno, mjehurić leda se nanosi na područje biopsije.

Nakon 2-4 sata pacijentu je dopušteno uzimati hranu (hrana ne smije biti vruća i obilna) i piti tekućine. Valjak se uklanja, ali sljedećih 8-10 sati pacijent mora udovoljiti ležaju u krevetu i izbjegavati nagli pokreti.

Svakih 2 sata mjeri se krvnim tlakom i kontrolira puls. Pored toga, provode se krvne pretrage kako bi se odredila razina hematokrita, hemoglobina i leukocita. Nakon 2 i 24 sata nakon zahvata vrši se ultrazvuk radi izbjegavanja mogućih komplikacija.

U pravilu, dan nakon obavljanja minimalno invazivnih tehnika biopsije jetre, pacijent se može otpustiti iz bolnice. Tijekom sljedećeg tjedna pacijent treba napustiti tjelesno napor, uzimanje lijekova koji pridonose stanjivanju krvi i toplinske postupke.

rezultati

Za procjenu rezultata ispitivanja tkiva dobivenih tijekom biopsije jetre koriste se različite metode:

  • Skupina Metavir obično se koristi za određivanje stupnja oštećenja organa kod virusnog hepatitisa C.
  • Skala Knodel je detaljnija i omogućuje vam određivanje razine upale i stupnja oštećenja jetre.
  • Histološka analiza je provedena kako bi se odredila vrsta neoplazme.

Zaključak o rezultatima biopsije jetre donosi liječnik.

Kome se liječnik primjenjuje

Za propisivanje biopsije jetre, liječnici različitih specijalizacija mogu: gastroenterologa, hepatologa, trbušnog kirurga ili onkologa. Ako je potrebno, pacijentu se preporučuje dodatna vrsta pregleda: laboratorijski testovi krvi, CT, MRI itd.

Unatoč svojoj invazivnosti, biopsija jetre je vrlo informativan dijagnostički postupak koji vam omogućuje precizno dijagnosticiranje 95-100% slučajeva. Ova metoda ispitivanja rijetko uzrokuje komplikacije, a pacijent ne bi trebao odbiti provoditi takvu studiju. Prije provođenja postupka, liječnik mora neophodno upoznati pacijenta s pravilima pripreme za to, čime se smanjuje rizik od neželjenih posljedica na minimum.

Stručnjak klinike "Moskovski liječnik" govori o biopsiji jetre: