Liječenje sindroma postkolekystektomije (PHC)

Napajanje

Složeno liječenje sindroma postkolekystektomije (PCHP) će izbjeći potpuni poremećaj probavnog sustava.

Što je sindrom postkolecistektomije

Jedna od metoda za liječenje bolesti žučnog mjehura je kolecistektomija - operacija za uklanjanje tog organa. Uglavnom, to se izvodi s kolelitijazom.

Ali praksa pokazuje da operacija ne uvijek oslobađa osobu od pritužbi, zbog čega su uklonili žuč. 30-40% operiranih bolesnika opet doživljava bol u pravom hipohondrijumu i epigastričnom području, imaju probavne poremećaje. Neugodni simptomi mogu se pojaviti za nekoliko dana ili godina nakon operacije.

Pojam "sindrom postekolektiektomije" ujedinjuje skupinu bolesti koje su popraćene boli, probavni poremećaji, žutica, pruritus kože kod bolesnika s kolecistektomijom. Ovaj pojam prikladan je kao preliminarna dijagnoza i pomaže u otkrivanju uzroka recidiva pritužbi.

Najčešće, uzrok ponovne boli su žučni kamenci. U rijetkim slučajevima, to je zbog prisutnosti ciste žučnog kanala. Nezadovoljavajuće stanje zdravlja također može biti uzrokovano bolesti jetre koje se razvijaju ili stvaraju kao rezultat stagnacije žuči.

Važno je napomenuti da uklanjanje žučnog mjehura ne spašava bolesnika od metaboličkih poremećaja i sklonosti stvaranju kamenja.
Kako bi se izbjegao potpuni slom probavnog sustava, potrebno je pravodobno liječiti sindrom postkolekystektomije (PHC).

Liječenje sindroma postkolekystektomije

Liječenje sindroma bi trebalo biti sveobuhvatno i usmjereno na uklanjanje abnormalnosti organa i sustava koji su uzrokovali neugodne simptome (jetra, žučni trakt, gušterača, probavni trakt).

Temelj terapije je pridržavanje pravilne prehrane (tablica broj 5). Bez toga, uzimanje droga je beskorisno. Izbor lijekova ovisi o rezultatima pregleda, stanju bolesnika, glavnim simptomima.

Uz povećani ton sfinktera, Oddi imenuje sredstva za uklanjanje grčeva:

Za liječenje sindroma postkolekystektomije kod povišenog krvnog tlaka, antibiotici se propisuju unutar duodenuma, budući da su u crijevima bakterije koje stimuliraju fermentaciju i povećavaju pritisak unutar ovog šupljeg organa. U tu svrhu koristite biseptol, tetraciklin, metronidazol, ciprofloksacin.

Uz proljev propisane bakterije mliječne kiseline (Hilak-forte).

S opstipacijom imenuje laktoza (Dufalac, Prelaksan, Normaz).

Kako bi se poboljšala probava, propisati prijem sintetičkih enzima (s proljevom - Creon, s zatvorom - Enzistal, Festal, Digestal).

Svi lijekovi imaju popis kontraindikacija i nuspojava, a propisuje ih samo liječnik.

Moguće kirurške metode liječenja PHE, koje su usmjerene na odvodnju i obnovu prohodnosti žučnih kanala.

Pravila prehrane u sindromu postekolekystektomije

S sindromom postkolekystektomije s smanjenom količinom izlučivanja žuči, prikazana je dijeta br.5.

Dnevna kalorična vrijednost hrane je oko 3000 kcal. Hrana je podijeljena, 4-6 puta na dan. U prehrani, morate obratiti pozornost na hranu koja sadrži vitamine vitamina A i B.

  • Pivo i raženi kruh
  • Životinje i biljne masti u omjeru 1: 1. Od životinjskih masti možete maslac, od povrća - masline i kukuruza
  • Niska masnoća mesa (kuhana, pečena, pari)
  • Mala masnoća
  • Kuhana jaja ili omlet
  • Kashi
  • Povrće i mliječne juhe
  • Slatko voće
  • Kuhano ili pečeno povrće
  • Tekućina - u normalnoj količini

Zabranjena jela, luk, češnjak, začini, čokolada, kiselo voće, gazirana pića, alkohol.

U PHHOV u fazi exacerbation dijeta № 5щ se preporučuje. Njegova je kalorična vrijednost 2000 kcal dnevno. To uključuje normalnu količinu proteinske hrane, niži sadržaj ugljikohidrata i masti (isključuje se biljno ulje). Vlakana, začini, čokolada su zabranjeni. Prehrana 5-6 puta dnevno, normalna količina tekućine.

  • Jučerašnji kruh
  • Vegetirano pire juhe
  • Mala masnoća i riba u obliku kuglica, soufflé
  • 1 jaje po danu
  • Kuhano povrće
  • Slatki plodovi i bobice u obliku kompotina, žele, žele
  • Mala količina mlijeka, masnoća i jogurta, malo kiselo vrhnje

Gotovo je nemoguće jesti slatkiše. Zabranjeno masno meso i ribu, sirovo povrće i voće, meso i gljive, luk, češnjak, rotkvica.

Prognoza oporavka od sindroma ovisi o uspjehu u liječenju osnovne bolesti koja je uzrokovala kompleks simptoma PCHP-a.

Sindrom postkolekystektomije: simptomi i liječenje s fizičkim čimbenicima

Broj kirurških zahvata za kroničnu calculous Kolecistitis i njezinih komplikacija se povećava svake godine. U Rusiji godišnji broj takvih operacija kreće se do 150.000, dok se u Sjedinjenim Državama približava 700.000. Više od 30% pacijenata koji se podvrgavaju cholecystectomy (uklanjanje žuči), razvija različite organske i funkcionalne poremećaje žučnog trakta i njima povezane organa. Svi različiti poremećaji ujedinjeni su s jednim pojmom - "postkolekystektomijski sindrom", "PHC". O tome zašto se ovi uvjeti razvijaju, o kojim se simptomima očituje, o načelima dijagnoze i liječenja, uključujući terapiju s fizičkim čimbenicima, naučit ćete iz našeg članka.

Uzroci i vrste PCHP-a

S punim pregledom pacijenta prije operacije, točno definirane indikacije za njega i tehnički savršenu kolecistektomiju u 95% pacijenata, PEC se ne razvija.

Ovisno o prirodi bolesti, postoje:

  • pravi postkolekystektomijski sindrom (koji se naziva i funkcionalan, javlja se kao posljedica odsutnosti žučnog mjehura i funkcija koje je izvršio);
  • uvjetno postcholecystectomical sindrom (drugi naziv - organsko, u stvari, ovaj simptom se javlja zbog tehničkih pogrešaka tijekom operacije ili dio kompleksa dijagnostičkih mjera u fazi izrade, - prisutnost određenih komplikacija calculous Kolecistitis, nije dijagnosticirana u pravodobno).

Broj organskih oblika PCHP značajno premašuje broj pravih oblika.

Vodeći uzroci funkcionalnih PSD-a uključuju:

  • disfunkcija sfinktera Oddi koja regulira ulazak u duodenum žuči i izlučivanje gušterače;
  • kronična opstrukcija sindrom dvanaesniku, koja se zamjenjuje u stupnju povećava pritisak u duodenumu i u dekompenzacije - njegove redukcije i širenjem (ekspanzionog) duodenuma.

Razlozi organskog oblika PCHP-a mogu biti:

  • stezanje (sužavanje) choledochus (zajednički žučni kanal);
  • duga upaljena kljun cističnog kanala;
  • neurinom ili granulom oko šavova;
  • kamen ostao u zajedničkom žučnom kanalu;
  • novoformirani žučni kamen u kanalu;
  • Ljepljivi proces u jetri, što je dovelo do deformacije i suženja koledusa;
  • traumatska ozljeda velikog duodenalnog papila tijekom operacije;
  • nepotpuno uklanjanje žučnog mjehura ("rezervni" žučni mjehur može nastati iz rastegnutog kljuna);
  • infekcija žučnih kanala;
  • kila jednjaka jednjaka dijafragme;
  • dvanaesni ulkus duodenuma;
  • kronični bilijarni (sekundarni) pankreatitis;
  • divertikulum duodenuma u području velike papige;
  • papillostenoz;
  • cista zajedničkog žučnog kanala, komplicirano dilatacijom (proširenjem);
  • Mirizzijev sindrom;
  • Fistula (kronična fistula) koja je nastala nakon operacije;
  • reaktivnog hepatitisa, fibroze i steatosisa jetre.

simptomi

Kliničke manifestacije sindroma postkolekystektomije su mnoge, ali nisu specifične. Može se pojaviti i odmah nakon operacije, a nakon nekog vremena, stvarajući tzv svjetlosni jaz.

Ovisno o uzroku PCHP-a, pacijent se može žaliti:

  • iznenadna intenzivna bol u desnom gornjem kvadrantu (bilijarni kolik);
  • bolovi poput gušterače gušterače, zračenje u leđima;
  • žućkanje kože, sclera i vidljive sluznice, svrbež;
  • osjećaj težine u desnom gornjem kvadrantu i području želuca;
  • mučnina, ogorčenost u ustima, povraćanje s mješavinom žuči, gušenja zrakom ili gorčine;
  • tendencija da se zatvor ili proljev (tzv holagennaya proljev koji se javlja nakon greške u prehrani - korištenje velikih količina masne, začinjene, pržene hrane i hladnih napitaka visok stupanj aeracije);
  • trajna nadutost;
  • kršenja psiho-emocionalnog statusa (unutarnja nelagoda, napetost, anksioznost);
  • groznica, zimice;
  • znojenje znatno.

Načela dijagnostike

Liječnik će sumnjati na PHC na temelju pritužbi pacijenata i povijesti svog života i bolesti (pokazatelj nedavnog ponašanja kolecistektomije). Da bi potvrdili ili uskratili dijagnozu, pacijentu će biti dodijeljen niz laboratorijskih i instrumentalnih metoda ispitivanja.

Među laboratorijskim tehnikama igra važnu ulogu biokemijska analiza krvi s određivanjem ukupnog bilirubina, slobodni i vezani, ALT, AST, alkalne fosfataze, LDH, amilaza, i drugih tvari.

Velika važnost u dijagnozi raznih oblika PXP vezana je za instrumentalne dijagnostičke tehnike, od kojih su glavne:

  • choleography intravenozno i ​​oralno (uvođenje kontrastnog medija u žučni trakt, nakon čega slijedi radiografija ili fluoroskopija);
  • transabdominalna ultrazvuka (ultrazvuk);
  • endoskopska ultrazvuka;
  • funkcionalne UZ-testove (s testiranjem nitroglicerina ili masti);
  • esophagogastroduodenoscopy (EFGDS) - pregled gornjeg probavnog trakta uz pomoć endoskopa;
  • endoskopska kolangiografija i sfinkteromanometrija;
  • kompjuterska hepatobilijarna scintigrafija;
  • endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija (ERCP);
  • magnetska rezonancijska kolangiopankreatografija (MP-HPG).

Taktike liječenja

Pravi oblici sindroma postkolekystektomije liječeni su konzervativno.

Prije svega, pacijentu se preporučuje odustati od štetnih navika - zlostavljanja alkohola, pušenja.

Također, treba slijediti dijetu u tablicama broj 5 ili 5-p prema Pevzneru. Fraktalni unos hrane, koji nudi ove preporuke, poboljšava odljeva žuči i sprečava razvoj stagnacije u bilijarnom traktu.

Određivanje lijekova zahtijeva diferencirani pristup:

  1. Kada je grč sfinktera za Oddi i povećava njezin ton koristi miotropni spazmolitici (Nospanum, spazmomen, duspatalin, itd), a periferni M-holinoblokatory (gastrotsepin, Buscopan), a nakon uklanjanja hypertonus - holekinetiki ili pripravci ubrzava izlučivanje žuči (magnezij sulfat sorbitol, ksilitol).
  2. Pod sniženim tonusa sfinktera za pacijenta Oddi propisana prokinetika (domperidon, metoklopromid, Ganaton, Tegaserod).
  3. Eliminirati funkcionalne oblike sindrom kroničnog dvanaesniku opstrukcija, također se koriste prokinetika (MOTILIUM, Tegaserod, itd), a u dekompenzacije fazi bolesti nju ponavlja KDP ispiranja dodane kroz dezinfekciju sonde otopine s uklanjanjem sadržaja crijeva i uvođenje njegove šupljine crijevne antiseptike (intetriks, dependal-M itd) ili antibiotici fluoroquinolones (sparfloksacin, ciprofloksacin i drugi).
  4. Ako postoji nedostatak u proizvodnji hormona kolecistokinina, primjenjuje se tvar blizu nje, nazvana cerullet.
  5. Kada je nedostatak somatostatina propisana oktreotid - njegov sintetički analog.
  6. Uz simptome crijevne dysbiosis koriste se pre- i probiotici (bififormni, sub-simplex, dufalac i drugi).
  7. Ako se dijagnosticira sekundarni (Bilijarna) pankreatitis, pacijent preporučuju polyenzyme pripravke (panzinorm, Kreont, mezim forte, itd), analgetike (paracetamol, ketanov) miotropni antispasmotika.
  8. Ako postoji psihosomatskih depresiju ili znakove distonije autonomni živčani sustav će biti na snazi ​​„dnevni” smirenje i autonomnim regulatori (Grandaxinum, koaksil, eglonil).
  9. Duljina prevencije ponovljenog stvaranja kamena preporučuje se pripravljanje žučnih kiselina (ursofalk, ursosan).

S organskim oblicima postkolecistomijskog sindroma, konzervativno liječenje obično je nedjelotvorno, a stanje bolesnika može se poboljšati samo kirurškom intervencijom.

fizioterapija

Danas, stručnjaci pridaju veliku važnost metodama fizioterapije u složenom liječenju sindroma postekolektiektomije. Njihovi zadaci su:

  • optimizira funkciju motora žučnog mjehura;
  • ispraviti regulaciju autonomnog živčanog sustava motornim sustavom žučnog trakta i poremećajem psihoemocionalnog stanja pacijenta;
  • normalizirati sastav žuči, potaknuti procese njegovog stvaranja;
  • vraćanje protoka žuči iz žučnog trakta;
  • aktivirati procese popravka i regeneracije tkiva na području kirurške intervencije;
  • eliminirati sindrom boli.

Kao reparativno-regenerativne metode fizioterapije, pacijentu se može dodijeliti:

  • Ultrazvučna terapija (učinka vibracije frekvencija 880 kHz se izvodi na projekcijskom području žučnog mjehura i žučnih vodova - desnom gornjem kvadrantu, te na područje IV-X torakalnog postupak stražnji kralješaka ponavlja od 1 do 2 puta na dan, provode svoje brzina 10-12 sesija);
  • niskofrekventna magnetoterapija;
  • Decimetar terapije valovima (odašiljač cilindričan ili pravokutan ili kontakt postavljen 3-4 cm iznad kože u abdominalnom području ispupčenja jetre, trajanje postupka 1 je od 8 do 12 minuta, djeluju kroz 10-12 dana tijekom učinaka a);
  • infracrvena laserska terapija;
  • karbonatne ili radonske kupke.

U svrhu anestezije:

Za smanjenje grčenja mišića žučnog trakta:

  • elektroforeza lijekova antispazmodijskih lijekova (no-shpa, platifillin i drugi);
  • galvanizacija istih sredstava;
  • visokofrekventna magnetoterapija;
  • parafinsku terapiju;
  • aplikacije za ozokerit.
Pijenje mineralnih voda poboljšava stanje bolesnika s PCHP-om.

Ubrzajte izlučivanje žuči u crijevima takvim metodama:

  • elektrostimulacija žučnog trakta;
  • slijepa sondiranje ili tjubazh;
  • Mineralno piće (hidro-klorid-sulfat) vodom (treba popiti 150-200 ml vode tri puta dnevno, jedan sat prije jela, tretman 4 do 6 tjedana).

U svrhu korekcije funkcija autonomnog živčanog sustava i sedacije, pacijent se koristi:

Kontraindikacije terapiji fizikalnim čimbenicima su:

  • Kolangitis u akutnoj fazi;
  • Počeo je ciroza jetre s ascitesom;
  • akutna distrofija jetre;
  • stenoza velike papule duodenuma (duodenum).

Fizioprocesi se mogu preporučiti osobi koja je podvrgnuta kolecistektomiji ne samo kada ima simptome PXES, već i da smanjuje rizik od nastanka. Kao metode fizioprofilaksa, korištene su sedativne, vegetativno korigirajuće, spazmolitičke i poboljšavajuće tehnike odvodnje žuči.

Liječenje sanatorijem

Nakon 14 dana nakon operacije uklanjanja žučnog mjehura, bolesnik se može poslati u lokalni sanatorij za liječenje, a mjesec dana kasnije u udaljeno odmaralište. Uvjet za ovo je zadovoljavajuće ljudsko stanje i jak postoperativni ožiljak.

Kontraindikacije za liječenje sanatorija u ovom slučaju slične su onima za fizioterapiju u PHC.

prevencija

Kako spriječiti razvoj postcholecystectomy sindroma, liječnici moraju pažljivo ispitati pacijenta prije i tijekom operacije uklanjanja žučnog mjehura, s ciljem ranog otkrivanja bolesti, što može utjecati na kvalitetu života pacijenta daljnjeg, zbog čega se organski PHES.

Kvalifikacija operacijskog kirurga i minimalna traumatizacija pacijentovih tkiva u procesu kolecistektomije važni su.

Ništa manje važno je način života pacijenta nakon operacije - odbijanje loših navika, pravilnu prehranu, promatranje ambulanta uz poštivanje svih preporuka liječnika koji posjećuju.

zaključak

Danas - kolektivni izraz koji u sebi kombinira frustracije funkcija ovog ili onog organa probave funkcionalne i organske prirode. Simptomi PCHP-a su iznimno raznoliki i nespecifični. Funkcionalni oblici bolesti podvrgnuti su konzervativnom liječenju, dok organski zahtijevaju kiruršku intervenciju. A oni na drugoj pacijenta može biti dodijeljena fizioterapije tehnike koje olakšavaju njeno stanje, uklanjanje boli, uklanjanje spazam mišića, povećanje popravka i regeneracije procese, poboljšava protok žuči, smiruje.

Značajno smanjiti rizik razvoja PXES pomoći će samo potpunom sveobuhvatnom pregledu bolesnika prije i tijekom operacije, koristeći sve moguće moderne dijagnostičke metode.

Izvješće nastavnika međunarodne medicinske udruge "DETA-MED" Gilmutdinova FG na temu "Postkolekystektomijski sindrom":

Medicina u Rusiji

online zdravstveni časopis

Liječenje sindroma postkolekystektomije

Postcholecystectomical jabukovače - je pojava pritužbe recidiva, zbog kojih je prethodno uklonjen žučnjak, kao i nastanak novih neugodnih simptoma povezanih s probavom. Sindrom se može pojaviti nekoliko dana nakon operacije i nakon mnogo godina. postcholecystectomy sindrom liječenje treba biti pravovremeno, imenuje stručnjak kako bi se izbjeglo potpuni nered u probavnom sustavu.

Zašto postoji sindrom postekolekstektomije

  • Normalno, sfinkter Oddija je otkriven kao odgovor na punjenje žučnog mjehura. Nakon uklanjanja mokraćnog mjehura, takva naredba ne dolazi do mišića, kao rezultat toga, napetost je većinu vremena (u tonu);
  • Žuč nema nigdje da prođe koncentraciju (to je bila funkcija žučnog mjehura), tako da ulazi u duodenum prilično razrijeđen. To pridonosi povećanom riziku od infekcije crijeva i povećanog tlaka unutar duodenuma;
  • Žučna kesica je odgovoran za proizvodnju hormonima slične tvari koje stimuliraju proizvodnju enzima lipaze (kao što je to čini žučne masti apsorbira) u gušterači. Kao rezultat toga, gotovo bez lipaze, masti apsorbira iz hrane teško, i zato što je metabolizma masti su nastali membrane svih stanica tijela.

Kako se manifestira sindrom postkolecistektomije?

Medicina zna četiri manifestacije ove bolesti:

  1. Bol u gornjem dijelu trbuha. Mogu biti više lijevo ili, obrnuto, "pod žlicom", mogu se dati natrag ili biti prekriveni prirodom. Bolovi se često javljaju nakon što jedu, a također i noću, traju oko 20 minuta, uz mučninu ili povraćanje. Takvi napadi se ponavljaju, oni smetaju osobi duže od 3 mjeseca.
  2. Pojava gorčine u ustima, grickanje gorko.
  3. Proljev, rjeđe - opstipacija.
  4. Može postojati požutjelost kože i očiju.

Kako se liječi sindrom postkolecistektomije?

postcholecystectomy sindrom liječenje treba započeti nakon testa, kada je moguće odrediti funkciju sfinktera za Oddi motiliteta zajedničkog žuči i gušterače kanala, kao i mjerenje tlaka od 12 duodenuma.

Glavna stvar u terapiji je poštivanje pravilne prehrane, jer je bez toga uzimanje lijekova beskorisno. Pravilna prehrana nakon operacije je također prevencija sindroma postkolekystektomije.
Prilikom propisivanja terapije lijekom počinju s podacima ankete, pacijentovim stanjem, vodećim simptomima.

1. Ako je sfinkter Oddija povećan ton, koriste se sredstva koja eliminiraju grč:

  • Pripravci - mišićni antispasmodici: Duspatalin, No-shpa, Galidor, Meto-spasmil. Najčešći lijekovi u liječenju PCHP-a;
  • Nitrati: Nitgritserin, Nitrosorbit. Oni uklanjaju grč iz sfinktera Oddija, ali ipak njihov glavni učinak je na krvnim žilama. Ovi lijekovi mogu izazvati glavobolju, snižavanje krvnog tlaka, a njihovi učinci se vrlo brzo razvijaju;
  • Antikolinergici: najviše "bezopasni" od njih - gastrotespin. Također se koriste i Platifillin, Metacin, Buscopan. Oni uzrokuju suha usta, tahikardija, pospanost, povećani pritisak unutar oka;
  • Najučinkovitiji lijek koji djeluje selektivno na žučnim kanalima, a ne cijelo tijelo, jest Odeston, lijek napravljen od žuči.

2. Liječenje postcholecystectomy sindrom u slučaju povećanja pritiska u dvanaesterac 12 održava na početku antibiotika: Biseptol, tetraciklin, metronidazol, ciprofloksacin, kao što je bakterija aktivno razvijaju u probavnom sustavu, stimulira fermentaciju, a time i porast tlaka unutar šupljeg tijela.

3. Proljev imenuje Hilak-forte i druge mliječne bakterije.

4. Uz zatvor, potrebna je laktoza (Dufalac, Normaise, Prelaxan).

5. Kako bi se poboljšala probava, uzevši u obzir činjenicu da je nastanak enzima poremećen, dodjeljuju se sintetički enzimi: dijareja - Creon, sa zatvorom - Festal, Digestal, Enzistal.

Prevencija sindroma postkolekystektomije

Ne postoji specifična prevencija. Ako postoji već potreba za uklanjanjem žučnog mjehura, a nakon operacije morate strogo slijediti prehranu - tablicu № 5щ.

Pravila prehrane za PHCES

Dijeta u postkolekystektomijskom sindromu sa smanjenom stopom izlučivanja žuči (hipomotorna diskinezija) - № 5zh. Uključuje potrošnju masti (biljna: životinja = 1: 1) u volumenu od 110-120 grama dnevno, ugljikohidrata - 400 g / dan, proteina - 100 grama. Dnevni sadržaj kalorija u hrani iznosi oko 3000 kcal. U prehrani treba biti hrana koja sadrži vitamin A, vitamini skupine B. Hrana - frakcijska (4-6 puta na dan). Tekućina je normalna količina.

Dijeta koristi:

  • kruh (pšenica, raž);
  • Masti: maslac od životinjskih masti, od povrća - masline i kukuruza;
  • meso - samo kuhano, pečeno ili pari, dok - samo sorte s niskim udjelom masti;
  • riba - mršav;
  • jaja - kuhana ili kajganja;
  • žitarice;
  • vegetarijanske i mliječne juhe;
  • voće - samo slatko (kiselo nemoguće);
  • povrće - kuhano ili pečeno.

Ne možete: začini, začine, luk, češnjak, čokoladu, sodas i alkohol.

Dijeta u sindromu postekolekystektomije u fazi egzacerbacije (№ 5š).

U slučaju hrane kalorija treba biti mala, 2000 kcal po danu (za razliku povećali njihov sadržaj u prehrani № 5G) protein - normalnu količinu masti - Mali (biljno ulje obično nisu prisutni), ugljikohidrata - nekoliko vlakana, začini i čokolade - općenito br. Obroci su također frakcijski (5-6 puta). Tekućina je normalna količina.
Možete:

  • jučerašnji kruh, kekse;
  • juhe od povrća, može se napraviti od cvjetača;
  • meso i ribu s niskim udjelom masnoća, u obliku soka od pari, juhe, kneley;
  • jaje - ne više od jedan dnevno;
  • povrće - samo kuhano;
  • voće i bobice - slatko, u obliku kompotina, žele, žele;
  • mlijeko - možete, ali malo, sir i jogurt - niske masnoće, kiselo vrhnje može biti prilično malo;
  • gotovo nemoguće slatkiše.

Ne možete: masno meso i ribu, povrće i voće u sirovom obliku, meso i gljive, rotkvica, luk, češnjak.

Postkolekystektomija sindrom

Sindrom postkolekystektomije (disfunkcija sfinktera Oddi, PHCES) - patologija je rijetka, ali vrlo neugodna. Većina običnih ljudi, daleko od medicine, nije ni čula o tome, a većina znatiželjnika, nakon što je vidjela poznate riječi, pokušala bi pretpostaviti da je PHC jedna od bolesti žučnog mjehura. U nekom smislu to je, ali samo s dvije značajne rezerve. Prvo, sindrom postkolekystektomije nije bolest u uobičajenom značenju riječi, već kompleks kliničkih manifestacija. Drugo, razvija se samo nakon resekcije (uklanjanja) žučnog mjehura ili bilo koje druge kirurške intervencije na žučnim kanalima.

Mnogi nakon takvog ulaska odlučuju da se osobno nemaju što brinuti i time će se pružiti vrlo sumnjivim uslugama. Činjenica da liječenje kolelitijaze (naročito u zanemarenom obliku) konzervativnih metoda ne mora uvijek biti. Neki pacijenti podnose nepodnošljive bolove do posljednjeg, ali kad u jednom ne baš ugodnom trenutku doslovno snažno napadaju ležaj, liječnici se trebaju posvetiti radikalnim terapijama za spašavanje života.

Uzimajući u obzir preporuke za zdrav stil života (dijeta, sukladnost s režimom dana, odbijanje loših navika), većina naših sugrađana najčešće se ignorira, u uvjetnoj zoni rizika sve se može pokazati. Osobito se radi o djeci koja od roditelja traže ne korisna, ali ukusna jela. Hot dog zamjenjuje ih s normalnim borschom ili juhom, čipsom - vitaminskom povrćem i slatkom soda - samo kuhanom komotom.

Na temelju toga odlučili smo da je sindrom postkolekystektomije dostojan detaljanog detaljanog razgovora (klasifikacija, simptoma, liječenja i preporučene prehrane), a ne kratka nota oblika vijesti. Predloženi materijal je osobito korisno za roditelje djece koja jedu doručak i jesti, kao moderne školske kantine u većini slučajeva prilično tužna slika bogatstva u smislu prehrane i iznos predloženih dijelova. Zbog toga, tijelo učenika izgubi kritične tvari i elemente u tragovima za puni razvoj, a kronični osjećaj gladi prisili ih da "dobiju" potrebnu količinu u najbližem McDonald'su.

Bit problema

Nažalost, jasno razumijevanje onoga što čini postcholecystectomical sindrom, još uvijek ne postoji, iako je patologija je poznat u medicini još od 1930-ih. Prema najnovijim podacima (tzv „Rim kriterija”, 1999), PHES - sfinkter od Oddi disfunkcija povezana sa povredom njegove kontrakcije funkcije, što uvelike otežava normalan protok žuči i gušterače sekreta u dvanaesterac 12. Istovremeno, ne postoje organski poremećaji koji bi mogli objasniti tu patologiju.

Mnogi praktičari već značajno liječe sindrom postkolekystektomije, shvaćajući pod njim isključivo simptome ponovne hepatične kolike. Na koje, prema njihovu mišljenju, prethodno liječenje može dovesti (nepotpune, nepotpune ili pogrešno izvedene kolecistektomije). Neki stručnjaci, naprotiv, upućuju na PXP ne samo na karakteristične kliničke manifestacije, već i na prošle patologije hepatopancreatiletarne zone.

Klasifikacija takvih terminoloških suptilnosti je izvan dosega ovog materijala, pogotovo jer većina pacijenata prije toga ne zanima. I pacijenti nakon kolecistektomije suočeni s neugodnim simptomima, može biti poželjno da zaliha robe gore na optimizam i slijediti sve preporuke vašeg liječnika, a ne pokušati saznati razloge PHES.

Postkolekystektomijski sindrom je bolest koja nema jasnu dob ili spolnu strukturu, ali je relativno rijetka kod djece. Međutim, to ne znači da roditelji stalno mogu hraniti svoju djecu hamburgerima ili prženim krumpirom. Stonovi u žučni mjehur (čije uklanjanje uzrokuju pojavu PCHP) u velikoj većini slučajeva proizlaze zbog zanemarivanja pravila zdrave prehrane. Budući da djeca žive jedeći štetnu hranu, za 20-30 godina imaju svaku priliku saznati što je to - disfunkcija sfinktera Oddija. Bilo da vrijedi ići takvom riziku ovisi o vama.

klasifikacija

Nema oblika disfunkcije sfingera Oddija (ako se shvaća isključivo kao kršenje funkcije prstenastog mišića), ne. Ali kako smo već otkrili, u medicinskim krugovima u ovom broju još uvijek postoji neka zbrka, zbog čega mnoge bolesti koje PECs prate (ili objašnjavaju) ostaju u sjeni:

  • stenozni duodenalni papillitis (upalni-kravlji sužavanje velike duodenalne papige);
  • kronični kolepancreatitis (upala gušterače ili žučnih kanala);
  • uporni perikolektični limfadenitis (kronični prošireni limfni čvorovi oko žučnog kanala);
  • gastroduodenalni čirevi različitih etiologije;
  • aktivni adhezijski proces, lokaliziran u adrenalnom prostoru;
  • kvaternog suženja zajedničkog žučnog kanala;
  • ponavljano stvaranje kamena u žučnim kanalima;
  • sindrom dugog poda cističnog kanala.

Ovaj se popis ne može nazvati klasifikacijom PCHP-a u uobičajenom značenju riječi, ali daje ideju o patologiji u kojoj se mogu pojaviti karakteristične kliničke manifestacije. Zbog toga postcholecystectomical sindroma je u nekom smislu „pogodan” za liječnika patologije, jer omogućuje „stisnuti” u okviru različitih dijagnoza (a često i - međusobno nepovezane) patologije. Nepotrebno je reći da takav stav vjerojatno neće donijeti stvarne koristi, osobito kada je riječ o djeci i starijima.

razlozi

Postoje mnogi čimbenici koji mogu izazvati PECP. Neki od njih mogu se nazvati rijetkim s nekim rezervama, drugi, naprotiv, vrlo su česti. Ali bez otkrivanja razloga zbog kojih je razvijena PZZ, nije potrebno računati na učinkovito liječenje.

1. Problemi, na ovaj ili onaj način, koji se odnose na pripremu za operaciju (dovesti do nedovoljnog volumena operacije i pojave recidiva)

  • neodgovarajući preliminarni ispit;
  • nedovoljna medicinska ili fiziološka priprema pacijenta.

2. Nezadovoljavajuće tehničko izvršenje operacije

  • nepravilno uvođenje i usađivanje odvoda;
  • oštećenja na posudama žučnog mjehura;
  • preostala nakon intervencije kamenja u bilijarnom traktu;
  • nedovoljna količina kirurške intervencije.

3. Smanjite (sve do potpunog gubitka) funkcije žučnog mjehura

  • smanjenje koncentracije žuči između osnovnih obroka;
  • trajna probava (mučnina, labavi stolici, povraćanje);
  • različite patologije, što dovodi do kršenja izlučivanja žuči u crijevu.

4. Smanjenje baktericidne aktivnosti duodenalnog sadržaja

  • mikrobiološka kontaminacija dvanaesnika;
  • negativne promjene u normalnoj crijevnoj mikroflori;
  • smanjenje ukupnog volumena potrebnog za normalnu probavu, žučne kiseline;
  • poremećaja crijevne-jetrene cirkulacije.

5. Sužite se do potpune opstrukcije 12-duodenuma (bradavica), odakle žuč ulazi u crijeva.

6. Razne popratne patologije (mogu se pojaviti i prije i nakon operacije)

  • upala (duodenitis), diskinezija ili čir na dvanaesniku;
  • DGD - duodenogastrična refluksna bolest (reverzno lijevanje alkalijskih sadržaja crijeva u želucu);
  • GERD - gastroezofagealna bolest (gutanje kiselih sadržaja želuca u jednjaku);
  • IBS - sindrom iritabilnog crijeva (širok raspon simptoma koji karakteriziraju crijevne poremećaje);
  • kronični pankreatitis.

simptomi

Kliničke manifestacije sindroma postkolekystektomije iznimno su široke. Ponekad čak i zbunjuju specijaliste, zbog čega pacijent, koji se prvi put pojavio na recepciji liječnika, uzrokuje da potonji imaju slabo prikrivenu negativnu reakciju. Slažem se, mnogo je lakše prepoznati hladnoću ili bol u grlu nego procijeniti skupinu dvosmislenih simptoma. Stoga mnogi Aesculapius prate stazu najmanje otpornosti i stavljaju u dijagnostičku dijagnozu gastritisa. Manifestacije koje se ne uklapaju u "nužnu" dijagnozu često se namjerno ignoriraju. Tužne rezultate takve terapije očekivano su žalosne (više detalja vidi u odgovarajućem odjeljku), ali naravno ne treba govoriti o normalizaciji pacijentove dobrobiti u tom slučaju. No, prije nego što idete izravno na simptome, želio bih kratko razmišljati o tome kakvi su osjećaji boli karakteristični za PES, i trebali bi postati razlog za brzu primjenu kvalificirane skrbi.

1. Napadi traju najmanje 20 minuta.

2. Osjećaji boli uvelike se poboljšavaju nakon jela ili noću.

3. Najčešće napadajima prati jedno povraćanje i / ili blaga mučnina.

4. Moguće vrste boli:

  • Žuč. Pojavljuju se izolirana kršenja prstenastog mišića (sfinktera) ili zajedničkog žučnog kanala (choledochus). Najčešće je lokaliziran u desnom gornjem kvadrantu ili gornjem dijelu trbuha, često zračenjem na leđima i desnoj oštrici ramena.
  • Gušterače. Zbog uključenosti sfinktera gušterače u patološkom procesu. Obično se javljaju u lijevom hipohondriju i šire se u leđa. Kad se tijelo nagnu naprijed, njihova se težina smanjuje.
  • Žučne gušterače. Kako je lako pogoditi, ova vrsta boli kombinacija je dvaju prethodnih vrsta. Imaju šindarski karakter i nastaju oko gornjeg trbuha. Uzroci izgleda krši normalno funkcioniranje sfinktera Oddija.

Simptomi mogu biti:

1. česta i labav stolica (izlučujući proljev). To je uzrokovano preranom digestijom probavnih sokova i ubrzano, bez odlaganja u žučnom mjehuru, prolasku žučnih kiselina.

2. Grupa dispeptičnih manifestacija (može biti jedan od znakova prekomjernog rasta bakterija):

  • povećano gasiranje (nadutost);
  • periodična proljev;
  • tutnjava u abdomenu.

3. Smanjenje težine

  • 1 stupanj: 5-8 kg;
  • 2 stupanj: 8-10 kg;
  • 3 stupnja: više od 10 kg (u ekstremnim slučajevima mogu postojati kliničke manifestacije kaheksije - ekstremna iscrpljenost).

4. Teškoća apsorbiranja hranjivih tvari u duodenumu (može dovesti do sindroma malapsorpcije):

  • česte, ponekad i do 15 puta dnevno, stolice vodene ili bujne konzistencije s vrlo neugodnim, neugodnim mirisom (proljev);
  • sindrom "masne stolice", koji je uzrokovan kršenjem intestinalne apsorpcije masti (steatorrhea);
  • stvaranje pukotina u kutovima usta;
  • značajan manjak vitalnih vitamina.

5. Znakovi oštećenja CNS-a:

  • povećano umor;
  • jaka slabost;
  • smanjena učinkovitost;
  • pospanost.

dijagnostika

1. Medicinska povijest

  • vrijeme nastanka prvih simptoma PCHP;
  • volumen izvedene kolecistektomije i metoda kirurške intervencije;
  • subjektivne pritužbe na neugodne osjete u pravom hipokondriju ili žutici.

2. Anamnezu života

  • "Iskustvo" kolelitijaze;
  • najkarakterističnije kliničke manifestacije;
  • liječenje koje je primio pacijent prije operacije.

3. Obiteljska povijest (karakteristična patologija u neposrednoj obitelji)

  • sindrom malapsorpcije;
  • Crohnova bolest;
  • druge bolesti probavnog trakta.

4. Laboratorijsko istraživanje

  • klinički krvni test: identifikacija moguće leukocitoze i anemije;
  • biokemijska analiza krvi: sadržaj bitnih elemenata u tragovima (natrij, kalij, kalcij), kontrola funkcije jetre i povećanje probavnih enzima;
  • opća analiza urina: stanje tijela genitourinarne sfere;
  • analiza stolice za neprobavljene ostatke hrane, kao i jaja crva i protozoa (pinworm, ascaris, amoeba i lamblia).
  • opće stanje trbušne šupljine (žučni mjehur, gušterača, žučni kanal, crijeva i bubrezi);
  • mjerenje promjera zajedničkog žučovoda u takozvanom „masti slom” (istraživanja provedena nakon doručka od prženih jaja i sendviče ulje svakih 15 min. jedan sat).
  • Određivanje veličine pankreasnog kanala pomoću sekretnog uzorka.

6. Ostala instrumentalna istraživanja

  • ERCP (retrogradna holetsistopankreatografiya): endoskopska ispitivanje žučnih vodova s ​​vizualizaciju rezultata u posebnom monitoru (omogućuje otkrivanje čak i kamenčiće);
  • EGD (ezofagogastroduodenoskopija) ispitivanje želučanu sluznicu, jednjaka i dvanaesniku 12 s posebnim endoskopa i istovremeno uklanjanje tkiva za bioptata;
  • manometrijska studija sfingera Oddija;
  • CT ili MRI abdominalne šupljine.

liječenje

  • spor (!) gubitak težine;
  • ojačana vitaminska terapija;
  • minimiziranje psihoemotskih i fizičkih opterećenja;
  • odbijanje loših navika (alkohol, pušenje).
  • nitrati (najpoznatiji je nitroglicerin): kontrola sfinktera Oddija;
  • antispasmodici: uklanjanje mogućih grčeva;
  • analgetici: olakšanje bolnih napada;
  • enzimi: stimulacija probave;
  • antacidi: smanjenje razine kiselosti želučanog soka;
  • antibakterijski lijekovi: sprečavanje mogućih infekcija, zaustavljanje SIBR-a (vidi gore).
  • uklanjanje ožiljaka i kamena koji su ostali nakon prve kirurške intervencije;
  • U slučaju značajnog pogoršanja dobrobiti i potvrđene relapsa, može se zahtijevati druga operacija.

Dijeta №5

Uz sam PCHP, može pomoći pacijentima s različitim bolestima probavnog trakta (pod uvjetom da nema izraženih problema s crijevima i želuca):

  • akutni kolecistitis, hepatitis i kolelitijazu u remisiji;
  • ciroza jetre bez očitih znakova njegove nedostatnosti;
  • kronični hepatitis izvan razdoblja pogoršanja.

1. Glavne značajke:

  • adekvatna i adekvatna prehrana povezana je s smanjenim opterećenjem jetre;
  • normalizacija izlučivanja žuči;
  • dovoljan volumen ugljikohidrata i masti sa smanjenom količinom potrošenih masti;
  • povećani sadržaj preporučenih proizvoda od vlakana, lipotropnih tvari, pektina i tekućine;
  • glavni način kuhanja - pečenje, kuhanje i gašenje;
  • mora biti obrisano povrćem bogatim vlaknima i čistim mesom;
  • Isključivanje previše vrućih i hladnih jela;
  • preporučena dijeta - frakcijska (5-6 puta dnevno).

2. Kemijski sastav

  • proteini: od 90 do 100 g (od čega 60% životinjskog podrijetla);
  • ugljikohidrati: od 400 do 450 g (šećer ne više od 70-80 g);
  • Masti: od 80 do 90 g (oko jedne trećine biljnog podrijetla);
  • natrijev klorid (sol): 10 g;
  • slobodna tekućina: ne manje od 1,5-2 litre.

Procijenjena energetska vrijednost kreće se od 2.800 do 2.900 kcal (11.7-12.2 mJ). Ako se pacijent koristi za slatko jelo, šećer može biti zamijenjen sorbitolom ili ksilitolom (ne više od 40 g).

Dopušteni i zabranjeni proizvodi

  • Možete: povrće, žitarice, mliječne i voćne juhe, borska, cikla;
  • to je nemoguće: zelena kupus juha, okroshka, riba, meso i gljive broths.

2. Proizvodi od brašna

  • Možete: pšenicu i raži kruh 1 i 2 vrste, keksa s ribom, kuhano meso, jabuke i kravlji sir, suhe kekse, kolačići;
  • Ne možete: svježi kruh, pržene kolače, peciva i peciva.
  • Možete: naginjati mlada janjetina, govedina, kunić, puretina, piletina (meso mora biti nisko masno: kuhano ili pečeno);
  • guska i patka, svinjetina. Isključite nusproizvode (mozak, jetru, bubrege), kobasice, konzerviranu hranu, kobasice i kobasice.
  • može: sve vrste masti koje nisu masti, kuhane pečenim ili vrenjem (mesne, kneževe, juhe) s minimalnom soli;
  • nemoguće je: masne vrste riba, konzervirana hrana, dimljeni proizvodi.

5. Mliječni proizvodi

  • mogu: kefir, mlijeko, acidophilus, sir i sir (niske masnoće ili podebljane sorte);
  • s pažnjom: krema, fermentirano pecivo mlijeko, kiselo vrhnje, mlijeko, sir i tvrdi sir s visokim postotkom masti.
  • Možete: bilo koje žitarice, osobito zobene pahuljice i heljde;
  • nemoguće je: grah, gljive.
  • možete: gotovo sve (osim vidjeti dolje) u kuhanom, pečenom ili pirjanom, slabo kiselom kiselom kupusu, kuhanom loncu, zelenom grašku pire;
  • to je nemoguće: sjenica, rotkvica, češnjak, špinat, rotkvica, zeleni luk i sva ukiseljena povrća.
  • Možete: bobice, sokovi od voća i povrća, juhu divlje ruže, piti od pšeničnog mekinje, kave s mlijekom, čajem, nezaslađenim kompotima, žele;
  • Ne možete: kakao, crnu kavu, sva hladna pića.
  • Možete: vinaigrette, voćne i vitaminske salate, squash kavijar;
  • nemoguće je: masni i oštri zalogaji, dimljeni proizvodi, konzervirana hrana.

10. Umaci i začini

  • Možete: povrće, voće, mlijeko i umak od vrhnjem / peršin, cimet, kopar, vanilin;
  • nemoguće je: papar, senf, hren.
  • mogu biti: sve voće i bobice (osim kisele), suho voće / kremama, želei, Sambuca / želei, bomboni bez čokolada, med, bombona, pekmez (ako šećer u njemu zamijenjen ksilitol ili sorbitol);
  • Ne možete: čokoladu, sladoled, vrhnje i masne kolače.

Izbornik uzorka

  • prvo doručak: zaslađeni sir s kiselim vrhnjem, kašuka, čaj;
  • drugi doručak: pečena ili svježa jabuka;
  • ručak: juha od povrća (naravno, vegetarijanska) u biljnom ulju, kuhani piletini u umaku od mliječnih proizvoda, rižinoj kaši, sušeno voće;
  • popodnevni snack: bujon divlje ruže ili voćni kompot;
  • večera: kuhana riba s umakom od povrća, pire krumpira, čaj s kolačima od sira;
  • prije odlaska u krevet: čašu jogurta ili mlijeka.

komplikacije

1. Posljedice kirurške intervencije

  • neuspjeh postoperativnih šavova može dovesti do divergencije rubova rane, njezine infekcije i problema u funkcioniranju sustava izlučivanja žuči;
  • stvaranje apscesa (apscesi);
  • postoperativna upala pluća (upala pluća).

2. SIBR - sindrom pretjeranog (patološkog) bakterijskog rasta uzrokovan privremenim smanjenjem imuniteta.

3. Aktivacija kroničnih arterijskih bolesti (prerani razvoj ateroskleroze). To je objašnjeno kršenjem metabolizma lipida i izraženo je taloženjem kolesterola na zidovima posuda.

4. Patološke komplikacije sindroma malapsorpcije:

  • smanjena tjelesna težina;
  • deformacija kostura;
  • smanjenje razine krvi eritrocita i hemoglobina;
  • jaki nedostatak vitamina;
  • u muškaraca - trajna erektilna disfunkcija.

prevencija

  • najsloženije ispitivanje prije i poslije operacije;
  • redovite (3-4 puta godišnje) posjete gastroenterologu;
  • pravodobno otkrivanje PXES izazvanih bolesti iz rizične skupine (gastritis, kolecistitis, kolelitijaza, pankreatitis, enterokolitis);
  • racionalna prehrana;
  • odbijanje od pušenja i alkohola;
  • zdrav stil života;
  • stalni unos vitamina.

dobar članak - napisan na jeziku koji je dostupan pacijentima bez medicinskog obrazovanja. Imam takvu dijagnozu i simptome, ali još uvijek postoji napad s Quinckovim oticanje unutar grla, problem s disanjem - i ambulantu. To može biti iz kršenja prehrane ili lijekova? Imala sam u 2012 nakon operacije sedam napada. Godine 2016. postoji samo jedan. Ako možete, odgovorite, jer nitko nije odgovorio, iako ima mnogo anketa.

Pro-Gastro

Bolesti probavnog sustava... Reći ćemo vam sve što želite znati o njima.

Postkolekystektomijski sindrom (PHC) - što je to?

Jedan od najčešćih bolesti hepatobilijarnog sustava je gallstone ili kolelitijaza, naznačen time, da je glavna metoda liječenja - uklanjanje žuč - cholecystectomy. Nažalost, gotovo četvrtina pacijenata koji su se podvrgnuli ovu operaciju uskoro opet postoje pritužbe na dijelu probavnog sustava. Oni mogu ukazivati ​​na bolesti mnogih organa probavnog trakta, ali u fazi njihove preliminarne dijagnoze kombiniranom okviru kolektivne rok - PHES ili postcholecystectomical sindrom. To je dano patologija, što su principi dijagnostike i liječenja njom, pa ćemo razgovarati u našem članku.

Zašto postoji PHC

Dakle, ПХЭі je kompleks simptoma koji se javljaju nakon kolecistektomije.

Kao što znate, žučni mjehur u ljudskom tijelu obavlja niz važnih funkcija:

  • polaganje (akumulira žuči);
  • koncentracija (akumulira, dobiva optimalnu koncentraciju za probavu);
  • evakuacija ili kontraktilno (periodično mokraćni mjehur ugovara, a žuč ulazi u žučne kanale, a potom u duodenum);
  • usisavanje (neke žučne komponente djelomično apsorbiraju zid mokraćnog mjehura natrag u krv);
  • sekretor (stanice sluznice mjehura izlučuju brojne tvari važne za probavu).

Sve ove funkcije omogućuju sinkroniziranu funkciju sfinktera žuči, kanala gušterače i duodenuma.

Gubitak tako važnu organ za probavu, tijelo pokušava da se prilagodi prilagoditi ga - žučnog sustava je obnovljena kako bi ispravno funkcionirati bez žučnog mjehura. Ako iz nekog razloga su kapaciteti prilagodljivi tijela smanjuje, inače postoje i druge patološke promjene hepatobilijarnog sustava, smanjujući prilagodljivosti i razvoju postcholecystectomical sindrom ili PHES.

Simptomi ovog stanja mogu nastati zbog brojnih razloga:

  • promjene u sekrecijskoj funkciji jetre i sastava žuči (povećana žuč žuči do stvaranja kamena, neravnoteža žučnih komponenti, povećana sinteza žuči jetrenim stanicama);
  • povreda promocije žuči u duodenum (isporuka je na KDP u bilo kojem redoslijedu i količine, a ne sustavno, diskinezije KDP, zastoj žuči u dvanaesniku, periduodenit, bolest gastroezofagealnog refluksa, duodenalni refluks, povreda probavnog funkcije duodenuma, povezane s razvojem njegova sluznice bakterijska flora i neravnoteža sastava žuči);
  • oslabljena motorička funkcija (diskinezija) sfingera Oddija;
  • disbioza crijeva (razvoj na području njegove sluznice atipične, patogene bakterijske flore).

Razvoj PCHP-a olakšava:

  • nepravodobno (kasnije) ponašanje kolecistektomije;
  • nepotpuno obujam rada zbog nedostatnog prethodnog ispitivanja;
  • kirurški intraoperativni kvarovi (bilo kakvi nedostaci tijekom operacije).

Bolesti uključene u PHC

Sindrom postkolekystektomije kombinira niz bolesti hepatobilijarnog sustava. Glavni su navedeni u nastavku.

  • Dikestinija sfinktera Oddija. Ovo stanje je kršenje kontraktilne funkcije sfinktera, što sprječava odljeva žučne i pankreatične sekrecije u PDK.
  • Lažno ponavljanje tvorbe kamenca. U vrijeme operacije, kamenje je već bilo u žučnim kanalima, ali zbog nedovoljne dijagnostike ili iz bilo kojeg drugog razloga ostao je nepromijenjen.
  • Pravi rast kamenja. U zajedničkom žučnom kanalu, kamenje može nastati i nakon uklanjanja žučnog mjehura. Krše odljeva žuči i potiču razvoj zaraznih procesa i upala.
  • Kronični kolepancreatitis. To je kronična upala gušterače, koja proizlazi iz povećanog pritiska u žučnom traktu i drugih poremećaja njihove funkcije.
  • Stenoziranje papilita. Sužavanje velike duodenalne papige, što je rezultat upalnih procesa na ovom području; dovodi do povećanja pritiska u žučnim kanalima i kanalima gušterače.
  • Poslijeoperacijsko sužavanje choledocha (zajednički žučni kanal). Postoje različiti stupnjevi, što dovodi do kršenja protoka žuči.
  • Ulceri želuca i dvanaesnika, nastali zbog kršenja hepatobilijarnog sustava.
  • Sindrom dugog poda cističnog kanala. To se javlja kao posljedica povećanog tlaka u žučnom traktu, uz intenzivni sindrom boli. Često, u izduženom kultu, dijagnosticiraju se "svježi" kalkulatori.

Simptomi PCHP-a

Za svaki od kliničkih oblika PES-a, postoje obilježja kliničkog tijeka koji su njemu osebujni. Razmotrite ispod.

Dikestinija sfinktera Oddija

Za ovu patologiju karakteristične napadaji srednje ili visokog intenziteta boli u trajanju dulje od 20 minuta, lokaliziran u lijevo ili desno hipohondrija, epigastriju, koji se proteže do desnog ramena ili leđa, kao i herpes zoster boli karaktera. Napadi se mogu pojaviti tijekom noći i odmah nakon obroka, uz mučninu / povraćanje ili bez njih.

Lažno ponavljanje kalcifikacije

Karakterizira se, u pravilu, monotonom boli u području pravog hipohondrija i epigastrija, povećanja tjelesne temperature, a ponekad i žutice. "Zaboravljeni" kamen se očituje otprilike 2 godine nakon kolecistektomije.

Pravi rast konkretnih događaja

Simptomi ovog stanja razvijaju se najranije 3 godine nakon operacije. Manifestacije su slične znakovima lažnog recidiva. Pri pregledu sitni kamen - do 2-3 mm promjera su zalijepljeni.

Kronični holepenteritis

U pravilu, upala gušterače prati kolelitijazu. Nakon operacije, njegovi simptomi mogu postati manje izraženi, ali ponekad i patološki proces napreduje. Manifestacije su tipične - bol u lijevom hypochondrium i epigastrium ili šindri, mučnina, povraćanje, uzrujan stolica (često proljev).

Stenoziranje papilita

Sindrom boli u ovom stanju lokaliziran je desno i gore od pupka ili u epigastriji. Bol može biti i migratorna u prirodi, krećeći se od desnog hipohondrija do epigastrila i natrag. Ponekad se bol pojavljuje odmah nakon obroka ili čak tijekom obroka, ponekad naprotiv - na "gladnom" trbuhu. U nekim je bolesnicima monotono, produženo, u drugima je tijesno i kratkotrajno. Može biti popraćeno mučninom, povraćanjem, teškim žgaravicama.

Sekundarni ulkus želuca i duodenuma

Karakterizira dugotrajna, monotona bol u epigastriji, uz mučninu, povraćanje, žestok žgaravicu. Razvijaju se u razdoblju od 2 do 12 mjeseci nakon kolecistektomije.

Glavački sužavanje choledochus

Kliničke manifestacije ovog stanja izravno ovise o stupnju suženja.

Ako je povreda protok žuči samo djelomično slomljena, pacijent žalio na drugačiji intenzitet boli u desnom gornjem kvadrantu. U slučaju kada se propusnost od zajedničkog žučovoda je potpuno poremećen (npr, kao posljedica netočne podvezivanja njegov kirurg), odmah nakon operacije pacijent yellowing, to remeti uporni svrbež. Ovi simptomi povezani s usisnim vodom žučnih kiselina u krvi stajaćica njemu žuči.

Sindrom dugog poda cističnog kanala

Može se dogoditi s minimalnim kliničkim manifestacijama - dosadnom, nenamjernom boli u pravom hipohondriju, koja se javlja sat vremena nakon jela. U ostalim slučajevima, bol je intenzivan, produžen, lokaliziran ne samo u hipohondriji, već iu epigastriumu.

Načela dijagnostike

Na temelju pritužbi, s obzirom na anamnezu života i bolest pacijenta, stručnjak će sumnjati u prisutnost PCHP-a. Prilikom objektivnog pregleda obratit će pozornost na moguću žuticu kože pacijenta, nježnost u palpaciji u hipohondriji i / ili epigastriji. Zatim će im dodijeliti dodatne metode istraživanja koje će pomoći potvrditi ili opovrgnuti već izloženu preliminarnu dijagnozu PES-a.

  1. Opći test krvi. Mogu postojati znakovi zaraznog i upalnog sindroma - drugačiji stupanj povećanja ESR-a, leukocitoze s pomakom leukocitne formule lijevo.
  2. Analiza mokraće. Može biti tamne boje, koja je povezana s otpuštanjem komponenti žuči, koja je ustajala u žučnim kanalima.
  3. Biokemija krvi. Označivači sindroma kolestaza (stagnacija žuči) su povećanje razine bilirubina u krvi, AsAT i ALAT, LDH i AP.
  4. Ultrazvuk organa trbušne šupljine. Identificira znakove upale organa trbušne šupljine, promjene njihove veličine, prisutnost žučnih kanala u žučnim kanalima, ako imaju promjer veći od 4-5 cm.
  5. EGD. Omogućuje dijagnosticiranje čira na želucu i dvanaesniku, znakove upale sluznice tih organa, kao i pojave duodenalnog želučanog i gastro-ezofagealnog refluksa.
  6. Direktne metode ispitivanja radiopouzdanja. Kontrast izravno ubrizgava u žučni sustav na različite načine:
    • CHCHH ili perkutana transhepatic biligrafiju (Pierce kožu pod ultrazvukom, a igla se uvodi u žuči, a onda se uvode kroz kateter u njegovu šupljinu kontrastnog sredstva);
    • ERCP ili endoskopska retrogradna cholangiopancreatography (pomoću sonde za EGD kanulirana velikog duodenalne papile i uvede u šupljinu kontrasta);
    • intraoperativna kolangiografija (tijekom operacije, jedan od žučnih kanala izravno je kateteriziran i kontrast se uvodi u njega).
  7. Oralna i intravenska kolecistrofikacija. Nisu visoko informativne metode pa se stoga vrlo rijetko koriste - ako nisu moguće druge dijagnostičke metode.
  8. Imaging.
  9. Radionuklidni cholescintigraphy.

Načela obrade petrokemijskih postrojenja

Liječenje ove patologije, ovisno o bolesti, njegovim sastavnim dijelovima, može biti konzervativno ili kirurško.

dijeta

Jedna od glavnih komponenti terapije je nutricionistička prehrana.

Hranu treba uzimati često - 5-6 puta dnevno, u malim obrocima, po mogućnosti istovremeno. Potrebno je u potpunosti eliminirati masne, pržene, slano, začinjene hrane, smanjiti unos proizvoda koji sadrže kolesterol (maslac, masno meso, slanina, jaja i slično), lako probavljivih ugljikohidrata (slatkiši, pečenje). Usklađenost s ovim smjernicama pomaže u normaliziranju sastav žuči, kako bi se smanjio pritisak na dvanaesniku i žučnih vodova i regulira poticanje žuči na njih.

U prehrani bi trebalo uključiti veliki broj prehrambenih vlakana (povrtna hrana, mekinje), vlakna i pektin - to će pomoći u jačanju pokretljivosti crijeva, a time i sprečavanju razvoja konstipacije.

liječenje

Kako bi se uklonili simptomi PCHP-a, mogu se koristiti sljedeće skupine lijekova:

  • kolinolitici (atropin, platifillin, gastrocepin, spasmobraeus);
  • miotropni antispasmodici (mebeverin, drotaverin, trimebutin, buscopan, hemicromon i drugi);
  • nitrati (nitroglicerin);
  • selektivni blokatori kalcijevog kanala (grčeva);
  • prokinetici (metoklopromid, domperidon i drugi);
  • hepatoprotectors (hofitol, galstena, hepaben);
  • soli žučnih kiselina (ursofalk);
  • antibakterijski lijekovi (eritromicin, klaritromicin, ceftriakson, tetraciklin, inhibitor, biseptol i drugi);
  • nesteroidni protuupalni lijekovi (paracetamol, ibuprofen, aciklofenak i drugi);
  • prebiotike (duphalak) i probiotike (enterol, bifi-oblike, lacitit i drugi);
  • enzimi (kreon, panzinorm, pankreatin, mezim);
  • antacidi (maalox, gaviscon i drugi);
  • sorbenti (polyphepan, multisorb).

Invazivno liječenje

To se provodi u slučajevima kada konzervativne metode terapije su nedjelotvorne ili ne mogu biti tako načelno. Primijenite sljedeće metode intervencija;

  • endoskopski papilosfinkterotomija;
  • uvođenje toksin botulinum u sfinkter Oddi;
  • endoskopska balonska dilatacija;
  • instalacija privremenog stent-katetera u stenosed kanalima.

Liječenje sanatorijem

Šest mjeseci kasnije, nakon uklanjanja žučnog mjehura bolesnika pokazala sanatorij liječenje i korištenje slabo mineralizirane tipa voda „Morshynska”, „Naftusya”, „essentuki” i slično.

Preventivno održavanje ПХЭС

Preventivne mjere za razvoj sindroma postekolektiektomije uključuju:

  • dijeta (principi prehrane su gore opisani);
  • smanjena tjelesna težina;
  • aktivan način života;
  • prevencija zatvora.

Usklađenost s tim preporukama nakon pravovremene kolecistektomije smanjuje rizik od razvoja PECP-a na minimum, i time smanjuje pacijenta povezane patnje.