Hemoragični vaskulitis kod hepatitisa s

Metastaze

Krioglobulinemički vaskulitis je jedan od najtežih i progresivnih vaskulitisa. Ako ignorirate bolest, prognoze su nepovoljne. Ova patologija je važna za dijagnozu i pravilno liječenje. Pacijent mora strogo pridržavati imenovanja stručnjaka.

Etiologija bolesti

U krioglobulinemičnom vaskulitisu u ljudskoj krvi nastaju krioglobulini. To su posebni proteinski spojevi koji zbog interakcije antigena i antitijela pretvaraju se u netopljive komplekse. Potonji se naseljavaju na zidovima kapilara u različitim tkivima i oštećuju krvne žile.

Kada strano tijelo ulazi u tijelo (antigen), proizvodi se protutijela. Oni se vežu na antigene i izlučuju iz tijela bez posljedica. U vaskulitisu, ovi kompleksi ostaju u kapilarnama kao netopljivi precipitat. Zašto se to događa još uvijek nije poznato.

Uočeno je da često s ovom bolešću antigen predstavlja hepatitis C. Ali takva abnormalnost u povijesti ne uzrokuje uvijek krioglobulinemički vaskulitis.

  • Mnogi ljudi imaju krioglobuline u krvi, ali vaskulitis se ne razvija.
  • Simptomi bolesti mogu se pojaviti bez prisutnosti patoloških kompleksa u krvi.

Ove činjenice čine vaskulitis ovog tipa još tajanstvenim.

simptomi

Klinička bolest je vrlo raznolika. Odsutni su određeni simptomi. Najčešće pod utjecajem kože, javlja se opća slabost i artralgija. Često su unutarnji organi (pluća, bubrezi, jetra) uključeni u patološki proces.

1. lezije kože:

  • kršenje osjetljivosti u određenim područjima;
  • purpura (90% slučajeva) - gusta na dodirni osip u obliku višestrukih krvarenja, nakon njenog nestanka ostaju smeđe mrlje;
  • nekroza tkiva, ulkusa ili gangrena koji se pojavljuju na mjestu erupcije ili na vrhovima prstiju, ušima i nosu (zbog kršenja opskrbe krvi na tim područjima).

2. Artralgija (bol u zglobovima). Pojavljuje se u različitim veličinama zglobova, od velikih femoralnih do najmanjih u rukama i nogama. Kada je hipotermija bolna senzacija intenzivira. Ponekad se upalni proces razvija.

3. Lezija živaca, koja se očituje poremećajima:

4. Lezije unutarnjih organa:

  • pluća (uz kratkoću daha, kašalj);
  • bubrega (glomerulonefritis se razvija s visokim krvnim tlakom i krvlju u urinu, nefroznim sindromom, proteinurijom, ponekad kompliciranim zatajivanjem bubrega u akutnom obliku);
  • jetra (tijelo se poveća u veličini, povećava razina aminotransferaza u krvi);
  • slezene i gastrointestinalnog trakta.

dijagnostika

  • opći test krvi (postoji porast ESR, normocitna anemija, pseudo leukocitoza i pseudo-trombocitoza);
  • mikroskopija krvnog mrlja (otkriveni su krioglobulini);
  • biokemijsko i imunološko ispitivanje krvi (najčešće antitijela na virus hepatitisa C, smanjena aktivnost komplementa, povećana aktivnost ALT-a, AST);
  • analiza urina (ako su bubrezi uključeni u patološki proces, onda se nalaze proteini, eritrociti, cilindri).

Čini se da krioglobulini nisu vidljivi u krvi. Ako je klinika tipična, potrebno je ponavljanje pregleda (najmanje tri). Ako kompleksi nisu ponovno otkriveni, tada je esencijalni krioglobulinemički vaskulitis isključen.

  • kompjutorizirana tomografija i prsna rendgenska slika za sumnju na krvarenje u plućima;
  • ultrazvučni pregled jetre u vezi s vaskulitisom virusom hepatitisa C;
  • biopsiju bubrega i kože kako bi potvrdili dijagnozu.
  • ako je prisutna febrilna groznica, infektivni endokarditis bi trebao biti isključen;
  • pacijenti s ANF-om zahtijevaju isključivanje sistemskog lupus eritematosusa;
  • ako su srednje veličine plovila uključene u patološki proces, provodi se istraživanje za isključivanje nodularnog poliarteritisa.

Liječenje patologije

Sve medicinske mjere namijenjene su rješavanju brojnih problema:

  • povećati trajanje i kvalitetu života;
  • postići remisiju;
  • spriječiti oštećenje unutarnjih organa;
  • smanjiti rizik od egzacerbacija na nulu.

Metode liječenja vaskulitisa:

  • Plasmapheresis. Zamjena do tri litre plazme s 5% -tnom otopinom zagrijanog albumina tri puta tjedno. Tečaj - dva do tri tjedna.
  • Dvostruka filtracija kao alternativna metoda za neučinkovitost plazmefereze.
  • Terapija lijekovima. Lijekovi i programi ovise o jačini bolesti i brzini progresije. U fazi remisije provodi se kombinirana antivirusna terapija.
  • Kirurško liječenje. Koristi kada se pojave komplikacije - jaki ulkusi, gangrena itd.

Liječenje poboljšava prognozu patologije. Sedamdeset posto pacijenata ima desetogodišnju stopu preživljavanja otkad su otkriveni prvi simptomi. Iako je rizik od ozbiljnih nuspojava ogroman. No, u nedostatku adekvatne terapije, prognoza je izuzetno nepovoljna. Smrt nastupa kao rezultat zaraznih ili kardiovaskularnih komplikacija.

Vaskulitis s hepatitisom

Ostavite odgovor 1,003

Vaskulitis je bolest povezana s upalnim procesima i uništavanjem zidova krvnih žila. Bolest istodobno utječe na stanice tkiva i organa. Prethodnici su autoimune bolesti. Često s hepatitisom dolazi do vaskulitisa, virusi hepatitisa B i C utječu na funkcioniranje jetre i drugih tkiva, što rezultira izvanhepatičnim manifestacijama.

Što je vaskulitis?

Vaskulitis je upala arterijskih ili venskih žila. U srcu upale je imunološka lezija zbog čega se u oštećenim žilama poremeti protok krvi. Ovisno o čimbenicima obrazovanja, izoliran je primarni i sekundarni vaskulitis. Primarni su povremeno popraćeni bolestima i pojavljuju se samostalno. Sekundarna je manifestacija drugih bolesti. Mnoge su podvrste poznate, neke utječu na kožu i ne naštete organima, drugi uzrokuju oštećenje vitalnih organa. Ako se bolest ne liječi, moguć je fatalni ishod. Vrste vaskulitisa:

  • nodularni periarteritis, arterije su pod utjecajem segmenata;
  • Wegenerova granulomatoza utječe na pluća i gornji dišni trakt;
  • mikropoliangiit;
  • temporalni arteritis golemih stanica, posude glave postaju upale;
  • uništavanje tromboangitisa, pogođene su arterije vene;
  • Utječu Behcetov sindrom, oči i sluznice;
  • Takayasuova bolest, aorta je upaljena;
  • mješoviti i hemoragijski; alergijski;
  • sindroma Cherdja-Strauss i Kawasaki.

74% pacijenata s dijagnozom hepatitisa C doživjelo je različite oblike ekstrahepatičnih manifestacija.

Epidemiologija vaskulitisa u hepatitisu

Nodularni poliarteritis je rijetka bolest, često se javlja kod muškaraca od 20 do 40 godina. Često je uzrok bolesti je hepatitis B infekcije javlja poraz arterije malog i srednjeg kalibra, proširene ili sužene krvne žile u mišićima i unutarnjih organa. Cryoglobulinemički vaskulitis povezan je s stvaranjem posebnih proteina u tijelu. Imunitet proizvodi proteine ​​zbog hepatitisa C. Proteini se smiru na zidove posuda i izazivaju upale koji utječu na bubrege, zglobove i kožu. Bolest pogađa žene od 30 do 60 godina, vrhunac bolesti pada na zimu i proljeće. Hemoragični vaskulitis pojavljuje se kod djece od 4 do 12 godina, kod dječaka dvaput vjerojatnije nego kod djevojčica.

Vaskulitis kao ekstrahepatična manifestacija hepatitisa

Extrahepatičke manifestacije u hepatitisu B i C uzrokuju autoimune reakcije u kojima su pogođeni zglobovi, pluća i mišići skeleta. Imuni kompleksi izazivaju vaskulitis, nodularni periarteritis, osip, osip, membranski glomerulonefritis, eritema nodosum, pankreatitis. Takve bolesti utječu na funkcioniranje bubrega, imunološki i živčani sustav, utječu na zglobove i kožu.

U liječenju vaskulitisa propisuju se lijekovi s izravnim djelovanjem.

Vaskulitis, kao ekstrahepatični oblik hepatitisa, javlja se kao posljedica krioglobulinemije, glavni simptom je osip na nogama. Za liječenje izravnih izloženosti lijekovima, "Sofosbuvir" i "Daklatasvir". Može se pojaviti i:

  • groznica;
  • periferna neuropatija;
  • svrbež ožiljaka;
  • bol u mišićima;
  • proširenje limfnih čvorova.
Povratak na sadržaj

Mehanizam razvoja

U krvožilnom sustavu nastaju imunološki kompleksi antitijela i antigena. Ojačane su na unutrašnjoj ljusci posuda. Plovila počinju infiltrirati s neutrofilima, reakcija uzrokuje oslobađanje vodikovog peroksida i enzima. Te tvari su agresivne i uništavaju krvne žile, uzrokuju upalu. Imunitet percipira vaskularni zid, kao izvanzemaljsko tijelo i aktivno ga napada. Kao rezultat toga, posude postaju krhke i propusne. Upale se nastaju kod nastanka trombi, lumen se preklapa.

U 75% pacijenata s nodularnim periarteritisom utječu unutarnji organi, u 25% kože.

Uništeni vaskularni zid je slomljen, krv ulazi u tkivo. Zbog kršenja cirkulacije krvi, tjelesna tkiva ne dobivaju prehranu i kisik u pravoj količini. To postaje uzrok smrti stanica, tromboze, organa i krvožilnih poremećaja. U srcu razvoja vaskulitisa je deformirana reakcija na oštećenja i pogrešan imuni odgovor. Razlog tome je uporaba antibiotika i cjepiva, može biti manifestacija u herpesu, alergija, hepatitis, pollinoza ili citomegalija.

Značajke dijagnoze i liječenja krioglobulinemičnog vaskulitisa

Uzroci razvoja

Cryoglobulinemički vaskulitis je patološki proces karakteriziran proizvodnjom u tijelu proteina koji se otapaju nakon zagrijavanja i precipitiraju na temperaturi ispod 37 ° C. Normalizacijom tjelesne temperature ove se tvari namjesti na zidove posuda, oštećujući ih. To se događa u pozadini reakcije padalina - interakcija antigena i protutijela s pojavom netopivih proteina. Imunološki sustav počinje proizvoditi antitijela kao odgovor na invaziju stranih agensa: virusa, bakterija, gljiva, helminti.

Iz tijela zdrave osobe, te tvari se izlučuju bez posljedica. Cryoglobulinemički vaskulitis pridonosi njihovoj akumulaciji, što dovodi do oštećenja krvnih žila u različitim dijelovima tijela.

U ulozi antigena su uzročnici infekcije, najčešće virus hepatitisa C i proteini koji čine njegovu jezgru. Mehanizam razvoja vaskulitisa nije proučavan. Uz to, postoje informacije da se male količine krioglobulina nalaze u krvi većine ljudi. Simptomi vaskulitisa u ovom slučaju nisu svi. Simptomi bolesti mogu se pojaviti iu nedostatku relevantnih tvari u krvi. To ne dopušta proučavanje bolesti i razviti skup preventivnih mjera.

Krioglobulinemija može biti primarna priroda. Ovaj je oblik mnogo rjeđi od sekundarnih, a razlozi za njegov razvoj još nisu identificirani. Sekundarna krioglobulinemija razvija se na pozadini dugog tijeka zarazne bolesti ili kolagenoze.

Klinička slika bolesti

Sličan oblik vaskulitisa može imati različite znakove. Najkarakterističnije za ovaj patološki osip na koži, bol u mišićima i zglobovima, opća slabost. U ranim fazama smanjuje se osjetljivost kože, a zatim se pojavljuje purpura - osip kože koji se sastoji od malih područja krvarenja. Pojava ovog znaka povezana je s oštećenjem malih posuda. Ljubičasta se najčešće pojavljuje na koži nogu. Ne samo da se može vidjeti, već i osjetiti. Osip ima izgled gustom usponu iznad kože. Nakon nestanka lezija na koži ostaju područja hiperpigmentacije - akumulacija uništenih crvenih krvnih stanica.

U teškim slučajevima, osip se zamjenjuje nekrozom tkiva i nastankom dubokih ulkusa. U nekim slučajevima postoje simptomi poremećaja protoka krvi u najudaljenijim dijelovima tijela. Daljnji razvoj patološkog procesa dovodi do pojave čireva, područja nekroze i gangrene.

Krioglobulinemički oblik vaskulitisa gotovo uvijek prati bol u zglobovima. Patološki proces može utjecati i na velike (koljeno, kuka) i male zglobove. Super hlađenje tijela pomaže povećanju neugodnih osjeta. Produljeni tijek patološkog procesa doprinosi razvoju artritisa. Ponekad postoje bolovi u mišićima.

Cryoglobulinaemija često utječe na periferni živčani sustav, što se manifestira u obliku smanjenja osjetljivosti. U rijetkim slučajevima dolazi do paralize i pareze. Kada se uključe u patološki proces krvnih žila, pojavljuju se verbalni i motorički poremećaji. Često se zahvaćaju unutarnji organi bubrega, jetre, crijeva, želuca, pluća i slezene. Poremećaj dišnog sustava pridonosi pojavi dispneje i kašlja. Mokraćnog sustava cryoglobulinemic vaskulitis simptomi visokog krvnog tlaka, hematurije, oslobađanja velike količine proteina u urinu. U pozadini tih procesa, akutno zatajenje bubrega može se razviti. Kada se zidovi žila u trbušnoj šupljini unište, bolesnik doživi akutne bolove u abdomenu. Vaskulitis je često praćen hepatosplenomegalijom.

Dijagnoza i liječenje

Test krvi odražava promjene u razinama ESR i γ-globulina u kratkom vremenskom intervalu. Značajno povećanje ESR-a se opaža kada temperatura okoline padne na 4 ° C. U istraživanju krvnog seruma otkrivaju se procesi krioprecipitacije i aglutinacije crvenih krvnih stanica.

Treba imati na umu da sekundarna krioglobulinemija razvija se u pozadini zaraznih bolesti, Sjogrenove bolesti, lupus erythematosus. Postoji mišljenje da produljeni tijek vaskulitisa doprinosi razvoju limfoma. Kada se rendgenski pregled pluća infiltrira, zadebljanje pleuralnog lista, otkrivaju se simptomi intersticijske fibroze.

Postoji nekoliko metoda liječenja bolesti. Plasmaferezu se provodi kako bi se uklonili krioglobulini iz krvi. Protuupalni i hormonalni lijekovi sprečavaju uništavanje zidova krvnih žila. U teškim bolestima se provodi imunosupresivno liječenje.

Ako se vaskulitis razvije na pozadini zarazne bolesti, liječnik može propisati antibakterijsku i antivirusnu terapiju. Potpuno se riješiti bolesti je nemoguće. Pravovremeno uklanjanje uzroka i uklanjanje simptoma pridonosi poboljšanju kvalitete života pacijenta i sprečavanju egzacerbacija.

Glavni uzroci smrti kod krioglobulinemičnog vaskulitisa su akutna bubrežna i hepatička insuficijencija, bolesti kardiovaskularnog sustava i limfoproliferativne patologije.

Cryoglobulinemički vaskulitis u hepatitisu C

Hepatitis C (HCV) je ozbiljna zarazna bolest, određena ne samo visokom razinom procesne kroničnosti već i izvanbolnim komplikacijama. Medicinski stručnjaci prepoznaju više od deset bolesti povezanih s hepatitisom: oštećenja bubrega, živčanog sustava i krvožilnog sustava, oči, itd. Posebna pažnja posvećena je krioglobulinemiji u bolesnika s hepatitisom C, patoloških procesa koji su karakterizirani prisutnošću imunoglobulina u serumu, koji se talože kada se temperatura tijela smanjuje (ispod 37 ° C).

Cryoglobulinsko vaskulitis kao ekstrahepatska manifestacija hepatitisa C

Extrahepatske komplikacije HCV uzrokovane su autoimunim procesom u tijelu, karakteriziran porazom svih organa i tkiva inficiranih ljudskim virusom. Imunološka reakcija organizma izaziva razvoj vaskulitisa, raznih osipa na koži, pankreatitisa i drugih patoloških procesa. Komplikacije imaju negativan utjecaj na funkcioniranje živčanog i imunološkog sustava pacijenta, bubrega, utječu na kožu i zglobove.

Za liječenje krioglobulinemičnog vaskulitisa pacijentu se daje izravna terapija lijekovima, kao što su "Daklataswir" ili "Sofosbuvir".

Vaskulitis, koji je ekstrahepatijska manifestacija razvoja HCV, manifestira se u obliku krioglobulinemije. Glavni simptom pojave patološkog procesa u tijelu je pojava osipa na nogama.

Osim toga, mogu se pojaviti takvi simptomi:

  • periferna neuropatija;
  • groznica;
  • povećanje veličine limfnih čvorova;
  • svrbež;
  • bol i bol u mišićima;
  • ožiljci na koži.

Uzroci sinteze krioglobulina u hepatitisu C slabo su poznati i ostaju nepoznati.

Svjesnost medicinskih stručnjaka različitih specijalnosti o vjerojatnosti razvoja krioglobulinemije u bolesnika s HCV-om, o njegovim simptomima i patogenezi važna je za pravovremeno otkrivanje patologije i imenovanje učinkovitog liječenja. Terapija se propisuje u svakom pojedinačnom slučaju.

Uzroci razvoja bolesti

Krioglobulinemija u hepatitisu je patologija koju karakterizira proizvodnja specifičnih proteina (imunoglobulina) u pacijentovoj krvi. Ove tvari, nazvane krioglobulini, otapaju se pri visokim temperaturama i pri niskim (ispod 37 ° C) precipitiraju.

Ljudski imunitet započinje proizvodnjom protektivnih protutijela, reagirajući na invaziju patogenih mikroflora:

U zdravih osoba, antigeni se izlučuju iz tijela bez patologija. No, vaskulitis izaziva njihovu akumulaciju, imunoglobulini se naseljavaju na zidovima malih i velikih posuda i uništavaju ih.

U HCV antigeni su proteini koji su dio jezgre virusa. Do danas, mehanizam razvoja krioglobulinemije do kraja još nije proučen.

Kao što pokazuje medicinska statistika, u malom broju krioglobulina pronađenih u serumu od 40% populacije. U ovom slučaju, simptomatologija vaskulitisa je izuzetno rijetka. Ponekad se simptomi patologije očituju u bolesnika koji nemaju odgovarajuće proteine ​​u njihovoj krvi. Gore opisani razlozi ne daju istraživačima mogućnost da prouče mehanizam razvoja bolesti i razviju preventivne mjere.

Klasifikacija oblika krioglobulina vaskulitisa

Kao što je gore opisano, krioglobulini su specifični imunoglobulini koji su određeni u humanom serumu krvi. Tvari se talože na zidove posuda, jer se temperatura tijela smanjuje ispod 37 ° C, a kada se zagrijavaju, krioglobulini se otapaju.

Ti specifični proteini mogu se podijeliti u tri kategorije, ovisno o komponentama koje čine njihov sastav:

  • uključujući monoklonalni imunoglobulin povezan s poliklonskim imunoglobulinom;
  • Uključujući imunoglobulin monoklonski tip jedne klase;
  • uključujući spojeve imunoglobulina raznih klasa, kao i molekule ne-imunoglobulinske klase.

Bolest može nositi bitni (primarni) oblik, kao i sekundarni - koji se razvijaju u pozadini hepatitisa C ili drugih zaraznih procesa u tijelu.

Postoje 3 vrste krioglobulinemije:

  • Tip - monoklonalni oblik;
  • Tip II i III miješani su patološki proces, budući da su u ovoj bolesti uključene nekoliko vrsta proteina.

Kod hepatitisa C najčešće se javlja vaskulitis krioglobulina tipa II. Ova vrsta patologije događa se u 60 posto slučajeva. U krvnom serumu imunoglobulini su nekoliko klasa.

Glavni simptom bolesti tipa II je mezangijalni edem tkiva.

U infektivnim procesima u tijelu bakterijske ili virusne prirode, kao i kolagenom, nastaje treći tip krioglobulinemije. U serumu, testovi otkrivaju prisutnost mješovitih imunoglobulina od gotovo svih vrsta. Patologija može potaknuti razvoj imunokompleksne žade. To se događa u 50 posto slučajeva.

Kliničke manifestacije krioglobulinemičkog vaskulitisa

Kakoglobulinemički oblik vaskulitisa karakterizira niz simptoma, karakterističnih za druge patološke procese u ljudskom tijelu.

Glavni znakovi krioglobulinemije:

  • osip na koži;
  • teška slabost, kronični umor;
  • bol i bol u mišićima i zglobovima.

Na početku razvoja patologije kod bolesnika smanjuje se osjetljivost kože. Ali nakon određenog vremena na tijelu, osobito na nogama, pojavljuje se ljubičasta - mala područja krvarenja. Posljednji simptom povezan je s oštećenjem sitnih vezikula. Osip kože koji se javlja u području donjih ekstremiteta nije samo vidljiv nesklonost, nego i opipljiv. Područja ljubičastog ustaju malo iznad kože i karakteriziraju gusta struktura. Kada osip prolazi, na mjestu ostaje izrazita hiperpigmentacija kože - akumulacija krvnih stanica nakon uništenja krvnih žila.

Vaskulitis uzrokovan krioglobulinemijom, skoro u 100 posto slučajeva prati bol i bol u zglobovima. Bolest može negativno utjecati ne samo na male, nego i na velike zglobove (kuka ili koljena). Jačanje bolnih senzacija doprinosi istovremenim respiratorno-virusnim infekcijama ili hipotermiji tijela. Kronični vaskulitis može potaknuti razvoj artritisa. Neki se bolesnici žale na bol u mišićima.

Ovaj patološki proces ponekad je praćen porazom perifernog živčanog sustava, kojeg karakterizira smanjenje osjetljivosti kože. U izoliranim slučajevima bolesnici s krioglobulinemijom imaju parezu i paralizu.

Ako bolest utječe na krvne žile, pacijent može razviti poremećaje govora i motoričkih funkcija.

Često patologija utječe na vitalne organe, uključujući respiratorni sustav. Bolesnik kašlja, izražen nedostatak daha.

Velika količina proteina se nalazi u urinu pacijenta. Ako ne poduzmete mjere, možete razviti akutno zatajenje bubrega, do smrtonosnog ishoda.

Ako vaskulitis uništi zidove krvnih žila probavnog trakta, može doći do teške boli u abdomenu.

Dijagnoza i liječenje

U dijagnostičkom pregledu prisutnost γ-globulina je zabilježena u serumskoj analizi. Postoji mala promjena razine razina sedimentacije eritrocita (ESR). Zimi, kada temperatura zraka padne ispod 4 ° C, u bolesnika s krioglobulinemijom opaža se značajno povećanje brzine sedimentacije eritrocita.

Kada se proučava krvni serum, može se primijetiti aglutinacija i krioprecipitacija eritrocita.

Potrebno je naglasiti da se krioglobulinemički vaskulitis razvija na pozadini takvih zaraznih bolesti kao:

Neki istraživači smatraju da kronični vaskulitis može izazvati razvoj limfoma.

Na rendgenskim snimkama pluća pacijenti su simptomatski od intersticijalne fibroze, pleuralni list je zadebljan i prisutni su infiltrati.

Posljednjih godina, nekoliko metoda terapije patološkog procesa pokazalo se dobro. Za uklanjanje iz krvnog seruma specifičnih imunoglobulina, pacijentu je dodijeljena plazmafereza. Preporučeni tečaj hormonske i protuupalne terapije.

Ako se patologija razvila u odnosu na pozadinu hepatitisa C ili drugog infektivnog procesa, pacijentu se propisuje antivirusni i antibakterijski lijek.

Liječenje vaskulitisa je potpuno nemoguće. No, moderna medicina ima metode liječenja pomoću inovativnih tehnologija koje će pomoći u uklanjanju simptoma bolesti i poboljšanju kvalitete života pacijenta.

Ali ako se pravovremeno ne savjetujete s liječnikom i ne liječite problem, krioglobulinemija dovodi do teških posljedica, do smrtonosnog ishoda.

Glavni uzrok smrti bolesnika od vaskulitisa:

  • limfoproliferativne komplikacije;
  • neuspjeh jetre i bubrega;
  • patologije krvnih žila i srca, nespojive s životom.

Ozbiljni oblici manifestacije patološkog procesa koji utječu na velika područja kože i važnih organa za život, liječnici se tretiraju s kortikosteroidima i drugim imunosupresivima.

Važno je provesti ponovljene cryoperacije i plazmoferezu. Postupci će pomoći ukloniti krvnu plazmu iz specifičnih imunoglobulina.

Liječenje uništavanja zidova krvnih žila pomoću tradicionalne medicine provodi se samo pod strogim smjernicama liječnika koji se bavi. Odbijanje lijekova ili njihova zamjena od strane ljudi je nedopustivo. Terapija bi trebala biti sveobuhvatna.

Potreba za agresivnom terapijom krioglobulinemičkog vaskulitisa uzrokuje redovito zakazano hospitaliziranje bolesnika. Vrijeme i trajanje hospitalizacije raspravlja se s liječnikom i ovisi o individualnom tijeku terapije. U intervalima između tijeka liječenja pacijent mora sustavno proći dijagnostički pregled, uključujući isporuku urinskih i krvnih testova. Ako se rezultati ispitivanja pogoršaju, provodi se neplanirana hospitalizacija.

Zaključno, želim naglasiti da:

  1. Vaskulitis cryoglobulinemic tip - ovo je najteži patološki proces u ljudskom tijelu, kojem je potrebna produljena i aktivna terapija bolesti. Često, pacijenti su propisani citostatici i glukokortikoidi.
  2. Ako se vaskulitis ne liječi, prognoza je nepovoljna: bolest završava smrću pacijenta.
  3. Učinkovita i pravodobna terapija poboljšava kvalitetu života pacijenta. No neki lijekovi imaju nuspojave.
  4. Kako bi terapija donijela očekivani učinak i njeno ponašanje nije izazvalo reakciju pacijentovog tijela, potrebna je redovita klinička i laboratorijska kontrola.
  5. Ako se opće stanje zdravlja pogorša ili nastaje novi simptom, pacijent treba odmah konzultirati liječnika ili nazvati hitnu pomoć.

Ako je kompleksna terapija zakazana na vrijeme, desetogodišnje preživljavanje bolesnika od trenutka pojavljivanja prvih znakova krioglobulinemičnog vaskulitisa je oko sedamdeset posto.

Cryoglobulinemički vaskulitis kod hepatitisa s

Cryoglobulinemic vaskulitis (puna cryoglobulinaemic sindrom) - vaskulitis, razvija kao posljedica naslaga u žila malog promjera i cryoglobulins karakteriziranih njihovo prisustvo u serumu.

Krioglobulini su imunoglobulini ili njihovi laki lanci, precipitirajući na temperaturi ispod 37 ° C i, u pravilu, otapaju se nakon zagrijavanja.

Krioglobulinemija (nepotpuni krioglobulinemički sindrom) je stanje karakterizirano prisutnošću krioglobulina u krvnom serumu. Pojam "nepotpuni krioglobulinemički sindrom" također se može koristiti u živopisnoj kliničkoj slici krioglobulinemičkog vaskulitisa u odsutnosti krioglobulinemije. S druge strane, krioglobulinemija ne dovodi uvijek do vaskulitisa krioglobulinemije.

ICD-10

D89.1 krioglobulinemija

Primjer formulacije dijagnoze

Cryoglobulinemički vaskulitis, umjereno teški, s lezijama kože (palpable purpura), zglobovima (arthralgia), bubrezima (hematurični glomerulonefritis).

epidemiologija

Odsutni su podaci o učestalosti krioglobulinemičkog vaskulitisa i njenoj učestalosti u općoj populaciji. Utvrđeno je da 40% populacije ima krioglobuline u krvnom serumu (u koncentraciji do 0,8 mg / l). S ovom količinom kriglobulina, cryokrit se obično ne odredi.

Prevalencija krioglobulinemičkog vaskulitisa među inficiranim virusom hepatitisa C također je nepoznata. Pretpostavlja se da 11 - 23% osoba zaraženih virusom hepatitisa C ima znakove karakteristične za krioglobulinemički vaskulitis.

Bolest se može razviti u bilo kojoj dobi (češće od 20 do 70 godina). Pretpostavlja se da se vjerojatnost razvoja krioglobulinemičnog vaskulitisa povećava s starenjem. Žene se bore 1.3-1.5 puta češće. Odsutni su podaci o etničkoj predispoziciji za razvoj krioglobulinemičkog vaskulitisa.

prevencija

Metode sprječavanja nisu razvijene. Pretpostavlja se da se značajno smanjenje učestalosti može postići kroz profilaksu virusnog hepatitisa C.

probir

klasifikacija

Ovisno o vrsti krioglobulina razlikuju se tri vrste krioglobulinemije (Tablica 1).

Tablica 1. Klasifikacija krioglobulinemije prema J.-C. Brouet

Vrsta krioglobulinemije (udio među svim slučajevima)

I (5-25%)

II (40-60%)

III (40-50%)

Šteta zbog temeljne bolesti


Tip krioglobulinemija II ili III često se naziva mješovita cryoglobulinemia zbog prisutnosti nekoliko tipova imunoglobulina.

Kada su otkriveni oligoklonalni IgM i poliklonalni IgG, krioglobulinemija je označena kao krioglobulinemi tipa II-III.

U etiologiji razlikuju:

  • primarni (esencijalni) krioglobulinemični vaskulitis (manje od 10% slučajeva);
  • sekundarni krioglobulinemički vaskulitis:
    • povezane s virusom hepatitisa C (80-90%);
    • povezane s drugim državama (vidi dolje).

etiologija

Uzroci primarnog krioglobulinemičnog vaskulitisa nisu poznati.

Među svi čimbenici etiologichesih sekundarni cryoglobulinemic vaskulitisa dovodi se daje infekcije hepatitisom C. U bolesnika s mješovitim krioglobulinemija antitijela na hepatitis C virus RNA i pojavljuje se u 90% sluchaev.Oveduschey ulogu infekcije s virusom hepatitisa C u razvoju vaskulitis cryoglobulinemic pokazuju:

  • Koncentracija virusne RNA u krioprecipitatu je 10-1000 puta veća nego u serumu, dok se koncentracija antivirusnih antitijela ne razlikuje.
  • IgG, na koji je stvoren IgM RF, usmjeren je na virusne proteine, i ljuske i jezgre (E1, E2, NS3, NS4, NS5).
  • Virusni proteini nalaze se u zahvaćenom tkivu (koži i bubrezima).

Treba napomenuti da samo 40-55% inficiranih virusa hepatitisa C određuje se pomoću krioglobulina. Učestalost razvoja krioglobulinemičnog vaskulitisa nije precizno utvrđena.

Mnogi etiološki agensi mogu uzrokovati krioglobulinemiju, ali rijetko dovode do razvoja krioglobulinemičnog vaskulitisa.

  • virusi:
    • virus humane imunodeficijencije (HIV);
    • virus hepatitisa A;
    • virus hepatitisa B;
    • Epstein-Barr virus;
    • citomegalovirus;
    • parvovirus B19.
  • bakterije:
    • Treponema pallidum;
    • Mycobacterium tuberculosis.
  • gljive:
    • Coccidioides immitis.
  • Jednostavno:
    • Toxoplasma gondii;
    • Echinococcus spp.;
    • Leishmania spp.;
    • Plasmodium spp.
  • Reumatske bolesti:
    • reumatoidni artritis;
    • sistemski lupus eritematosus;
    • idiopatske upalne miopatije (poli- i dermatomiozitis);
    • Sjogrenova bolest.
  • Myelo- i limfoproliferativne bolesti:
    • Waldenströmova bolest;
    • multipli mijelom;
    • kronična limfocitna leukemija;
    • B-stanični ne-Hodgkinov limfom;
    • plazmacitoma.

patogeneza

Patogeneza cryoglobulinemic vaskulitisa povezanih s hepatitisom C, općenito se može prikazati na slijedeći način: interakcija između hepatitisa C i imunog sustava (B-limfocita posebno) → poli / oligo / monoklonalnim aktivaciju B-limfocita → hiperprodukcija imunoglobulina → obrazovanja imunološki kompleksi kriopretsipitiruyuschih + povrede jetre klirens imunih kompleksa → taloženjem imunih kompleksa u tkiva → → aktivacije komplementa sustava uzrokovana komplementarna da akumulacija leukocita na mjestima gdje immunnokompleksnyh depoziti → oštećenja tkiva.

Sl. 1. Pathogeneza cryoglobulinemic vasculitis povezanog s hepatitis C virusom.

Postoje mnoge hipoteze koje objašnjavaju formiranje krioprecipitivnih imunoloških kompleksa:

  • interakcija Ruske Federacije i njegov cilj;
  • smanjenje količine sialne kiseline imunoglobulina;
  • smanjenje količine galaktoze Fc fragmenta imunoglobulina;
  • nespecifična interakcija Fc-fragmenata imunoglobulina;
  • prisutnost N-glikozilirane regije u području C-domena konstantnih sekcija teških lanaca (C.H3), nastao kao rezultat somatske mutacije tijekom imunog odgovora;
  • strukturne modifikacije varijabilnih regija lakih i teških lanaca imunoglobulina.

Međutim, točni uzroci oštećenja tkiva i dalje su nepoznati.

Klinička slika

Klinička slika krioglobulinemičnog vaskulitisa može biti vrlo različita, nema specifičnih simptoma. Najčešće je purpura (više od 90%), opća slabost (80-90%), artralgija (više od 70%) (Meltzerova trijada, javlja se u trećini bolesnika).

Oštećenje kože u jednom ili drugom obliku javlja se kod gotovo svih bolesnika s krioglobulinemičkim vaskulitisom. Najčešće (više od 90% slučajeva) postoji bilateralna bilateralna palpirana purpura, čija je patomorfološka osnova sastavljena od venula (vaskulitis venule). Purpura se obično nalazi na donjim udovima (osobito na nogama). Purpura ima ponavljajuće staze, nakon rezolucije postoje područja hiperpigmentacije uzrokovane demesijom hemosiderina. Često, erupcije prethodi parestezija.

Značajno manje uobičajeni ulkusi donjih ekstremiteta (10-30% bolesnika), kao i ekchimoze, eritema papules i dermalni noduli (20% slučajeva); izuzetno rijetko formirana bullae.

Reynaudov fenomen u 20-50% bolesnika s krioglobulinemičkim vaskulitisom. U pravilu, u takvim slučajevima, klinička bolest je slična sistemskom lupus erythematosusu ili reumatoidnom artritisu. U patološkom procesu mogu biti uključeni prsti i prsti, usne, vrh nosa i ušiju.

Lezija zglobova (artralgija) jedan je od najčešćih simptoma bolesti (više od 70% pacijenata). U pravilu, bol se javlja u području metakarpophalangealnih, proksimalnih interfalangealnih, femoralnih, koljena i zglobova gležnja. Hlađenje često povećava artralgiju. Ne-erozivni artritis razvija se u oko 10% slučajeva.

Oštećenje koštanog mišića (mialgija) u krioglobulinemijskom vaskulitu često su opisani, ali nije dostupna točna informacija. Myositis se razvija vrlo rijetko.

Iz različitih opcija oštećenje živčanog sustava najčešće postoji distalna senzorska polineuropatija. Klinički se definira u 5-45% pacijenata, a uz uporabu elektromiografskog pregleda i određivanje brzine uzbude na živcu - u 70-80% bolesnika. U pravilu, poraz je simetričan.

Kombinirana senzomotorna neuropatija, višestruki mononeuritis su rijetka manifestacija krioglobulinemičkog vaskulitisa. Također je moguće (ali iznimno rijetko) razvijati cerebralni angiitis s pojavama prolazne dysarthrije, hemoplegije.

Lezija pluća (do 40-50% bolesnika) u većini slučajeva nije klinički izraženo. Često je kratkoća daha, rjeđe - kašalj i pleuris. Opisani su casuetički slučajevi razvoja plućnog krvarenja.

S mješovitom krioglobulinemijom bubrezi uključeni su u patološki proces u približno 20-25% slučajeva, međutim u krioglobulinemiji tipa II njihova učestalost pojave se povećava na 35-60%. Krioglobulinemični glomerulonefritis se nalazi gotovo isključivo u krioglobulinemiji tipa II. Klinički, oštećenje bubrega obično se manifestira hipertenzijom, koja se obično razvija s opipljive purpure. Najčešći urinarni sindrom (subnefrotska proteinuria i / ili hematurija), mnogo rjeđe - nefritni i nefrotski sindromi, akutni zatajenje bubrega.

Infekcija GI trakta često izražena u abdominalgii (do 20% slučajeva), vaskulitis povezane s mezenteričkih plovila. Često se jetre: citoliza (25-40% slučajeva), sindroma i / ili hepatomegaliju (20-30% slučajeva), obično povezana s infekcijom sa hepatitisom C. U 30-40% slučajeva utječe slinovnice i razvoj Sjogrenov sindrom, koji je značajka To je odsutnost anti-SSA i anti-SSB protutijela.

U 30% pacijenata splenomegalija je zabilježeno, u 20% - limfadenopatiji; Pretpostavlja se da su takve promjene povezane s postojanjem virusa hepatitisa C.

Izuzetno je rijetko kada se u patološkom procesu posuda srednjeg kalibra razvija sekundarni vremenski arteritis, kao i sindrom sličan nodularnom poliarteritisu.

dijagnostika

Dijagnoza krioglobulinemičkog vaskulitisa temelji se na procjeni kliničke slike bolesti i potvrđuje se određivanjem krioglobulina u serumu i morfološkim istraživanjem biopsijskih materijala.

Anamnezu i fizički pregled

Pri prikupljanju anamneze i fizičkog pregleda treba posvetiti posebnu pažnju kliničkim simptomima opisanim u gornjem dijelu "Klinička slika".

Važno je utvrditi prisutnost čimbenika rizika za infekciju virusom hepatitisa C:

  • intravenska primjena opojnih tvari;
  • kontakt s krvlju i / ili njegovim lijekovima (donatori i primatelji, pacijenti i medicinsko osoblje u odjelima kirurgije, hematologije i centara za hemodijalizu).

Laboratorijsko istraživanje

  • U općenitom krvnom testu kod mnogih pacijenata s dugotrajnim krioglobulinemijskim vaskulitisom zabilježena je normocitna normokromna anemija. Često kada se koriste automatski uređaji za izračunavanje krvnih stanica, postoji vsevdoleikotsitoz i pseudotrombocitoza. To je zbog činjenice da krioglobulini tvore velike precipitate, lažno zabilježene kao leukociti i trombociti. Kad se krvna mrlja mikroskopija, ponekad u neutrofilima, nalaze višestruke inkluzije, koje se sastoje od krioglobulina.
  • Najčešće je dijagnoza krioglobulinemičnog vaskulitisa potvrđena ili opovrgnuta rezultatima biokemijskih i imunoloških istraživanja krvi. Moguće su sljedeće izmjene:
    • krioglobulini - skoro 100%;
    • RF - gotovo 100%;
    • antitijela na hepatitis C virus - 90%;
    • smanjenje aktivnosti komplementa (CH50, C4) - 90%
    • RNA virusa hepatitisa C - 85%;
    • anti-HBa antitijela - 40%;
    • povećana ALT aktivnost, AST - 25-40%;
    • antitijela na glatke mišiće - 20-25%;
    • ANF ​​- 20%;
    • antifosfolipidna antitijela - 5-20%;
    • antitijela na štitnjače - 10%;
    • antimiokondrijska antitijela - 0-10%;
    • antitijela na mikrosome jetre i bubrega tipa 1 - 5%;
    • antitijela na citoplazmu neutrofila - manje od 5%.
  • Promjene u analizi urina obično potvrđuju sudjelovanje u patološkom procesu bubrega. Subnefrotska proteinuria i eritrociturija su češća, ali je proteinuria s nefrotske razine također moguća.

Određivanje prisutnosti i sadržaj cryoglobulins mora strogo pridržavati uvjeta uzorkovanja krvi (najmanje 10 ml venske krvi zagrije do 37 ° C, epruveta) i skele (serum mošta pohranjeni na 4 ° C tijekom 7 dana) Test, inače njegova dijagnostička vrijednost je uvelike smanjen,

Odsutnost krioglobulina u tipičnoj kliničkoj slici zahtijeva njihovo ponavljanje određivanja (najmanje 3 puta), ako se krioglobulini ne odredi, potrebno je isključiti kriofibrinogenemiju.

Instrumentalno istraživanje

  • X-zraka i CT u prsima koriste se za sumnjivo plućno krvarenje.
  • Ultrazvuk se često koristi za procjenu strukturnih promjena u jetri kod krioglobulinemičnog vaskulitisa povezanog s infekcijom virusom hepatitisa C.
  • Biopsije kože i bubrega često vam dopuštaju da potvrdite dijagnozu.

Diferencijalna dijagnostika

  • Svi pacijenti s febrilnom groznicom i simptomi krioglobulinemije trebaju biti isključeni iz infektivnog endokarditisa.
  • U bolesnika s ANF i krioglobulinom isključena je sistemska lupus erythematosus.
  • Kada se uključe u patološki proces srednjih kalibra, klinička slika bolesti, pa čak i laboratorijske promjene mogu biti slične nodularnom poliarteritu, što zahtijeva njegovu eliminaciju.

Klinički pristup bolesniku s sumnjivim krioglobulinemičkim vaskulitisom

Potvrda ili uklanjanje krioglobulinemičnog vaskulitisa zahtijeva obvezno provođenje sljedećih studija:

  • određivanje krioglobulina u serumu;
  • Određivanje antitijela na hepatitis C i virusne RNA utvrditi etiologije miješanog krioglobulinemija u 90% slučajeva (najosjetljivijom metodom za utvrđivanje virusa hepatitisa C kod pacijenta cryoglobulinemic vaskulitis - PCR za virusne RNK u krioprecipitatu, normalne vrijednosti AST i ALT ne sprječavaju infekciju virusom hepatitisa C) ;
  • određivanje komplementarne aktivnosti C4 i CH50;
  • proučavanje RF omogućuje razlikovanje krioglobulinemije tipa I od krioglobulinemije tipa II i III (mješovita krioglobulinemija).

Indikacije za savjetovanje drugih stručnjaka

  • Rheumatologist - prisutnost bilo kakvih kliničkih manifestacija koje dopuštaju sumnju na sustavni vaskulitis.
  • Dermatolog - kožna lezija.
  • Neuropatolog - neurološki simptomi.
  • Nefroloz je oštećenje bubrega.
  • Infektivni - nositelj virusa hepatitisa B i C.

liječenje

Ciljevi liječenja

  • Povećana očekivana životna dob.
  • Poboljšanje kvalitete života.
  • Postizanje remisije.
  • Smanjenje rizika od exacerbations.
  • Sprječavanje nepovratne štete vitalnim organima.

Indikacije za hospitalizaciju

  • Pojašnjenje dijagnoze, procjena prognoze i odabir liječenja.
  • Pogoršanje bolesti.
  • Razvoj komplikacija.

Liječenje bez lijeka

plazmafereza - bitan element u liječenju krioglobulinemičkog vaskulitisa vrlo visokog stupnja aktivnosti. Najčešća shema uključuje zamjenu do 3 litre plazme tri puta tjedno tijekom 2-3 tjedna. Kao zamjenska otopina koristi se 5% otopina prethodno zagrijanog albumina. Do sada, ne postoji optimalna metoda za procjenu učinkovitosti plazmefereze. Smanjenje kriokrita na pozadini plazmefereze ne uvijek se korelira sa smanjenjem kliničke slike pa je stoga potrebno uzeti u obzir i promjenu kliničkih simptoma. Najbrže u pozadini plazmefereze pojavljuju se lezije kože, polineuropatija je obično otporna na takvu terapiju.

Alternativa plazmofereziji može biti dvostruko filtriranje, kriofiltratsiya.

liječenje

Pristup liječenju krioglobulinemičkog vaskulitisa ovisi o aktivnosti bolesti i prisutnosti pacijenta koji ugrožava život ili o značajnom pogoršanju kvalitete komplikacija.

Nažalost, nije razvijen općenito prihvaćen sustav za procjenu ozbiljnosti bolesti kod bolesnika s krioglobulinemičkim vaskulitisom.

Prijetnja po život

Ova skupina uključuje pacijente s brzom progresivnom glomerulonefritisom; vaskulitis središnjeg živčanog sustava, mezenterijska žila; veliki ulkusi, otporni na terapiju; nekroza prstiju.

Preporučeni način liječenja:

1. Ciklofosfamid unutar 2 mg / kg x dnevno.

2. Metilprednizolon intravenozno 500-1000 mg / dan tijekom 3 dana s prijelazom na gutanje.

3. plazmoferezu - 3 l plazme tri puta tjedno tijekom 2-3 tjedna.

Teška struja

Ova skupina uključuje pacijente s nefrotičnim sindromom, tešku polineuropatiju i ne-ulcerativne kožne lezije.

Preporučeni način liječenja:

1. Ciklofosfamid intravenozno 0,5-1,0 g / m3 svaka 3 tjedna.

2. Metilprednizolon intravenozno 500-1000 mg / dan tijekom 3 dana s prijelazom na gutanje.

Tijek umjerene težine

Ova skupina uključuje bolesnike s mokraćnim sindromom, palpable purpura, subklinički ili blage stupanj polineuropatije, artralgija, mialgija.

Preporučeni način liječenja:

1. Interferon alfa-2 za 3 milijuna IU 3 puta tjedno.

2. Metilprednizolon 5-7.5 mg na dan kada nema primanja interferona alfa-2.

Potporna antivirusna terapija

Nakon postizanja remisije, svi pacijenti trebaju provesti kombiniranu antivirusnu terapiju s interferonom alfa-2 i ribavirinom.
U odsustvu zatajenja bubrega, prednost se daje peginterferon alfa-2a ili peginterferon alfa-2b. Uz GFR manju od 50 ml / min ribavirin se ne bi trebao propisati.

Trajanje antivirusne terapije, u pravilu, traje od 2 do 4 mjeseca.

Treba imati na umu da interferon alfa-2 može uzrokovati pogoršanje neuropatije i glomerulonefritisa pa stoga, u prisutnosti odgovarajućih simptoma, trebalo bi ga davati s krajnjim oprezom.

Otporna struja

Nedavno je u terapiji otporan slučajevima pomiješa standratnomu krioglobulinemichsekogo vaskulitis velikih da se koristi monoklonsko antitijelo CD20 receptora (lijeka se zove „rituximab”). Rituximab je kimerno monoklonsko antitijelo sastoji se od varijabilne regije mišjeg imunoglobulina sa specifičnošću na receptor CD20 antigen-B stanice i ljudskoj nepromjenjivoj regiji imunoglobulina. Mehanizam imunosupresivno djelovanje lijeka povezan s aspekta sposobnosti vezivanja na CD20-antigen B-limfocita, izražena ih u različitim stupnjevima diferenciranja. Rezultat je uništenje B-stanica uključenih u indukciji autoimunog odgovora. Međutim, konačna odluka o djelotvornosti i sigurnosti rituksimab potrebna su daljnja istraživanja.

Procjena učinkovitosti liječenja

Učinkovitost terapije pokazuje:

  • poboljšanje općeg stanja pacijenta;
  • smanjenje ozbiljnosti kliničkih manifestacija bolesti;
  • normalizacija parametara akutne faze (prvenstveno ESR, CRP);
  • normalizacija ili stabilizacija funkcije bubrega (koncentracija kreatinina, GFR).

Virološku remisiju procjenjuje:

  • nestanak HCV DNA iz krvnog seruma.

Komplikacije i nuspojave liječenja

  • Glukokortikoidi i ciklofosfamid doprinose povećanju replikacije virusa hepatitisa C, mogu uzrokovati kroničnu infekciju s razvojem progresivnog oštećenja jetre.
  • Visoke doze glukokortikoida imaju trombogeni učinak, što izaziva razvoj akutnih vaskularnih nesreća. To je također olakšano neadekvatnom kontrolom volumena cirkulirajuće krvi s razvojem hipovolemije i hemoconcentracije tijekom zasade plasmaphereza.
  • Višestruka transfuzija donorske plazme nakon zaslona plazmefereze povećava prijetnju koinfekcije s drugim virusima, uključujući virus hepatitisa B.

Kirurško liječenje

Kirurška intervencija potrebna je u razvoju komplikacija vaskulitisa (periferni gangrena, teške ulcerativne lezije, itd.).

Indikacije za savjetovanje drugih stručnjaka

  • Rheumatologist - intenzivna skrb, svaka promjena u liječenju.
  • Dermatolog - pojava ili pogoršanje manifestacija kože.
  • Neuropatolog - nedostatak učinka liječenja neuroloških manifestacija ili razvoja novih.
  • Nefrolog - nedostatak dinamike bubrežnog sindroma, smanjena funkcija bubrega.
  • Infektivni i ptihijatričar - nositelj virusa hepatitisa B i C, koordinacija antivirusne terapije, razvoj oportunističkih infekcija, tuberkuloza.

Približne uvjete privremene nesposobnosti za rad

30-90 dana (ovisno o težini stanja).

Daljnje upravljanje

Agresivnost liječenja zahtijeva redovito zakazano hospitaliziranje u skladu s individualnim programom liječenja. U intervalima između hospitalizacija mora se provesti klinička i laboratorijska kontrola, uključujući kliničke pretrage krvi i urina, biokemijske krvne pretrage (uključujući određivanje ALT, AST, koncentracije kreatinina). Pogoršanje stanja pacijenta (klinički ili laboratorijski-instrumentalni podaci) moguće je osnova za neplaniranu hospitalizaciju.

Informacije za pacijenta

  • Cryoglobulinemički vaskulitis je ozbiljna bolest koja zahtijeva aktivnu, dugotrajnu i trajnu terapiju, često uz uporabu glukokortikoida i citostatika.
  • U nedostatku liječenja, prognoza je nepovoljna.
  • Liječenje značajno poboljšava prognozu, ali je povezano s rizikom od razvoja neželjenih reakcija.
  • Pažljivo i redovito kliničko i laboratorijsko praćenje potrebno je kako bi se osigurala kontrola učinkovitosti i sigurnosti liječenja.
  • Ako promijenite zdravstveno stanje zbog pogoršanja prethodno postojećih simptoma ili kada se pojavljuju novi znakovi bolesti, odmah se javite svom liječniku.

pogled

Ako nema tretmana, prognoza je nepovoljna. Kombiniranom terapijom, 10-godišnja stopa preživljavanja od početka prvog simptoma je 70%.

Glavni uzroci smrti

  • Zarazne bolesti.
  • Kardiovaskularne komplikacije.

Popis preporučene literature

1. Semenkova E.N. Sistemsko necrotirajući vaskulitis. - M.: Ruski liječnik, 2001. - 96 str.

2. Cacoub P., Costedoat-Chalumeau N., Lidove O., Alric L. Cryoglobulinemia vasculitis. // Trenutni stav o reumatologiji. - 2002. - Vol. 14. - Br. 1. - P. 29-35. (PMID: 11790993)

3. Ferri C., Zignego A.L., Pileri S.A. Cryoglobulins. // Časopis za kliničku patologiju. - 2002. - Vol. 55. - Br. 1. - P. 4-13. (PMID: 11825916)

4. Lamprecht P., Gause A., Gross W.L. Cryoglobulinemički vaskulitis. // Artritis i reumatizam. - 1999. - Vol. 42. - br. 12. - P. 2507-2516. (PMID: 10615995)

Autor: Smitienko I.O.

Datum zadnjeg ažuriranja: 4. veljače 2007

Datum izrade dokumenta: 20. siječnja 2005

Sljedeći Članak

Recenzije