Online ljekarnik

Liječenje

Na ovoj stranici prikupljala sam upute, mišljenja i mišljenja o raznim medicinskim pripravcima.

Nema naređenih članaka, a troškovi se plaćaju putem blokova oglašavanja. Svi su mišljenja, osim mišljenja materijalno zainteresiranih osoba, objavljeni.

Postoji ovjereni ljekarnik koji radi na projektu - to jest sam ja - i mogu postavljati pitanja, nemojte se sramiti. Hvala vam!

Isprobajte najnoviju referentnu knjigu priprema za 10 000 članaka s punim tekstom:

Geptrong

Upute za uporabu:

Heptrogon je hepatoprotektivni lijek nove generacije, dvostrukog djelovanja; ima antivirusni učinak u kombinaciji s adaptogenim i imunomodulacijskim djelovanjem.

Oblik izdavanja i sastav

Oblik doziranja Geptronga - otopina za intramuskularnu injekciju: bistra bezbojna ili slabo žućkastu tekućinu (3 ml ampule bezbojna ili štiti od svjetla, stakla, opremljena s točke ili prstena loma ampula u 5 blistera u kartonsku kutiju 2 pakiranja).

U 1 ampuli (3 ml) sadrži:

  • aktivna tvar: Otopina šećera niskomolekularnih proizvedene od meda koji sadrže glukozu, saharozu, H-pentoza, manozu, galaktozu, laktoza, fruktoza - 12 mg;
  • pomoćne tvari: natrijev klorid, voda za injekcije.

Upozorenja za uporabu

Heptrogon se koristi kao dio kompleksne terapije sljedećih stanja / bolesti:

  • alkoholna bolest jetre u bilo kojoj fazi;
  • bezalkoholni steatohepatitis;
  • oštećenje ljekovite jetre;
  • toksična oštećenja jetre;
  • ciroza jetre u fazi naknade i subkompensacije;
  • Toksikoza trudnica.

kontraindikacije

Je lijek kontraindicirana na upotrebu sa bilo koji oblik individualne preosjetljivosti i nepodnošljivosti meda i njihovih proizvoda, kao i u slučaju preosjetljivosti na ugriza pčele, ose i drugih insekata Hymenoptera.

Odluka o primjeni Geptrog tijekom trudnoće i dojenja (laktacija) odlučuje se u svakom pojedinačnom slučaju, ovisno o kliničkoj slici.

Doziranje i administracija

Otopina je namijenjena intramuskularnoj primjeni. Injekcije se proizvode u vanjskom gornjem kvadrantu gluteusnog mišića.

Preporučena jednokratna doza iznosi 6 ml.

Shema liječenja ovisi o bolesti (lijek se daje 1 puta dnevno):

  • Alkoholna bolest jetre: 1, 2, 3-d dana - u dozi od 3 mL, 4., 5. dana - 6 ml, 6., 7. dana - 9 ml, 8., 9. dan - 6 ml, 10, 11, 12 dana - 3 ml;
  • nealkoholnog steatohepatitisa: 1, 2, 3 na dane - 3 ml, 4., 5. dana - 6 ml, 6., 7. dana - 9 ml, 8., 9. dana - 6 ml ; 10, 11, 12 dana - 3 ml; u roku od pola godine potrebno je provesti 3-4 tečajeva;
  • ljekovita i toksična oštećenja jetre: prvih 6 dana - u dozi od 6 ml, zatim 3 ml dnevno; trajanje tečaja ovisi o kliničkom stanju pacijenta;
  • ciroza jetre: u dozi od 6 ml, trajanje tečenja - 10-15 dana;
  • Toksikoza trudnica: prvih 6 dana - u dozi od 6 ml, a zatim 3 ml dnevno; Trajanje tečaja ovisi o kliničkom stanju trudnice.

Nuspojave

Kao rezultat primjene Heptrogina, kod nekih bolesnika bilo je povećanje apetita, nesanice.

Do sada nije bilo izvještaja o predoziranju.

Posebne upute

U bolesnika s dijabetesom, otopina treba koristiti s oprezom, pod kontrolom glukoze u krvi. U jednoj ampuli lijeka sadržaj ugljikohidrata je 0,001 XE (jedinice kruha).

Interakcije lijekova

analoga

Analozi Heptrogina su: Cryomelt MN, Metrop GP.

Uvjeti i uvjeti skladištenja

Skladištiti na temperaturama do 25 ° C. Držite se dalje od djece.

Rok trajanja - 3 godine.

Uvjeti za dopust iz ljekarni

Puštena je na recept.

Informacije o pripremi su generalizirane, pružene u informativne svrhe i ne zamjenjuju službene upute. Samozlađivanje je opasno za zdravlje!

Tijekom operacije, mozak troši energiju jednaku žarulji od 10 W. Dakle, slika svjetlosti žarulja iznad glave u vrijeme zanimljive misli nije toliko daleko od istine.

Da bismo mogli reći i najkraće i najjednostavnije riječi, koristimo 72 mišića.

Osposobljena osoba je manje sklona moždanim bolestima. Intelektualna aktivnost pridonosi stvaranju dodatnog tkiva koji nadoknađuje oboljele.

Naj rijetka je bolest Kuruova bolest. Samo su predstavnici plemena Foresa u Novoj Gvineji bolesni. Pacijent umre od smijeha. Vjeruje se da je uzrok bolesti jedenje ljudskog mozga.

Znanstvenici sa Sveučilišta Oxford proveli su niz istraživanja, tijekom kojih su zaključili da vegetarijanstvo može biti štetno za ljudski mozak, jer dovodi do smanjenja njegove mase. Stoga znanstvenici preporučuju da u potpunosti ne isključe ribu i meso iz njihove prehrane.

74-godišnji stanovnik Australije, James Harrison, postao je krvni darivatelj oko 1000 puta. Ima rijetku skupinu krvi, čija protutijela pomažu preživjeti novorođenčad s teškom anemijom. Tako je Australac spasio oko dva milijuna djece.

Posao koji ne odgovara osobi mnogo je štetniji za njegovu psihu od nedostatka posla uopće.

U četiri kriške tamne čokolade sadrži oko dvije stotine kalorija. Dakle, ako ne želite dobiti dobro, bolje je ne jesti više od dva komada dnevno.

Na droge za alergije samo u SAD-u, potroši više od 500 milijuna dolara godišnje. Vjerujete li da će se naći način da konačno porazimo alergiju?

Stomatolozi su se pojavili relativno nedavno. Još u 19. stoljeću bila je dužnost običnog frizernika da izvadi bolesne zube.

Ako se osmjehnete samo dva puta dnevno - možete smanjiti krvni tlak i smanjiti rizik od srčanih udara i moždanog udara.

Želuca muškarca dobro se protivi stranim predmetima i bez medicinske intervencije. Poznato je da želučani sok mogu rastvoriti čak i novčiće.

Prema statistikama, ponedjeljkom je rizik od ozljeda leđa povećan za 25%, a rizik od srčanog udara - za 33%. Budite oprezni.

Pada s magarca, veća je vjerojatnost da ćeš zakopčati vrat nego pasti s konja. Nemojte pokuąavati poniątiti ovu izjavu.

U nastojanju da se pacijent ode, liječnici često idu previše daleko. Tako je, primjerice, određeni Charles Jensen u razdoblju od 1954. do 1994. gg. preživio je više od 900 operacija za uklanjanje neoplazmi.

Uvjereni smo da žena može biti lijepa u bilo kojoj dobi. Uostalom, dob nije broj življenih godina. Dob je fizičko stanje tijela, koje.

Učinkovitost mellinola u terapiji parodontitisa u bolesnika s virusnim hepatitisom

Istraživanje kliničkog i imunotropnog učinka lijeka u bolesnika s imunodeficijencijom. Indeksni indeks stanja indeksa u bolesnika s kroničnim generaliziranim parodontitisom na pozadini melinol terapije. Dinamika imunoloških pokazatelja.

Slanje vašeg dobrog rada na bazu znanja je jednostavno. Koristite donji obrazac

Studenti, diplomirani studenti, mladi znanstvenici koji koriste bazu znanja u svojim studijama i radu bit će vam vrlo zahvalni.

Hosted on http://allbest.ru

Učinkovitost mellinola u terapiji parodontitisa u bolesnika s virusnim hepatitisom

Traži znači imunoterapija kombiniranjem lokalnih učinaka immunotropnye protiv parodontne immunocorrective tkiva s sistemski učinak u tijelu, što je dovelo do dužeg proučavanja kliničke i immunotropic pripreme učinak mellinol.

S obzirom na važnost ispravljanja imunološke promjene u bolesnika s generaliziranim parodontitisa, izazvao interes za proučavanje utjecaja mellinol droga ( «Infred CO, Inc», SAD) u liječenju parodontitisom bolesnika s kroničnim virusnim hepatitisom B i C. Svi 32 bolesnika primljenih terapija mellinolom posjeduju Hepatoprotektivno, imunomodulacijskih, protuupalni i antivirusno djelovanje u dozi od 3 ml intramuskularno, svaki drugi dan tijekom 20 dana.

Indeksi higijene (IH) u bolesnika s CGR blago stupnja u 20 dana bili su 1,83 ± 0,08, a u kontroli 2,21 ± 0,09. Dugoročno (za 6 mjeseci) došlo je do smanjenja indikatora HMI. Bilo je 0.61 ± 0.07 u glavnoj skupini i 1.27 ± 0.08 u kontrolnoj skupini.

U bolesnika s kroničnim generaliziranim parodontitisom srednjeg stupnja, IH nakon 20 dana bio je 2,51 ± 0,12, au kontrolnoj skupini 3,10 ± 0,19. Nakon 6 mjeseci, 0.96 ± 0.08 i 1.55 ± 0.12.

U skupini s CHGPTT, IH nakon 20 dana bio je 3,45 ± 0,12, au kontrolnoj skupini 4,08 ± 0,19. Nakon 6 mjeseci, 0,93 ± 0,07 i 2,53 ± 0,13 u kontrolnoj skupini.

Sredstva indeks u liječenju parodontnih bolesti (CPITN): bolesnika s blagim CGP 20 dana u skupini pomoću mellinola bio 1,38 ± 0,07, i skupina usporedbe kontrolnim - 1,57 ± 0,03. Dugoročno (nakon 6 mjeseci), CPITN je odbijen. On je napravio u glavnoj skupini 0,74 ± 0,11, au kontrolnoj skupini - 1,09 ± 0,06.

U bolesnika s kroničnim generaliziranim parodontitisom srednjeg stupnja, CPITN vrijednosti nakon 20 dana bile su 1,89 ± 0,07 u glavnoj skupini i 2,25 ± 0,06 u kontrolnoj skupini. Nakon 6 mjeseci, CPITN je smanjen, posebno kod bolesnika glavne skupine, u složenom tretmanu koji je korišten melinol, - 1,42 ± 0,05; dok je u kontrolnoj skupini tretirana prema tradicionalnoj shemi, 1,70 ± 0,05.

Tablica 1. Procjena indeksa stanja glavnih kliničkih indeksa u bolesnika s kroničnim generaliziranim parodontitisom na pozadini terapije mellinolom

Dijagnoza i liječenje lokalno naprednih sarkoma mekih tkiva (str. 3)

Postoperativno, s obzirom na parametre prognostičkih biljega Ki67 - 30%, p53 - 12%, bcl-2 (-), pacijenti podvrgnuti tri ciklusa polikemoterapija adyuvantnoy shemi: daktinomicin 0,5 mg / po 1,3,5,8, 10 i 12 dana; Vinkristin, 2 mg, IV, 1 i 8 dana; Ciklofosfamid 1,0 g, u / u, u danima 1 i 8. Pacijenti su opaženi više od 3 godine bez relapsa i metastaza.

Pacijenata s MSMT koji je u početku se drži nonradical operacije (14.3%) je dobiven u obliku kompleksa tretmana: neoadjuvansima kemoterapija + zračenje + operacije. Unatoč činjenici da smo postigli dobar lokalni rezultat nedostatka lokalnog recidiva u iduće 2 godine, bolesnici s lošim prognostički biljezi Ki67 - 44%, P53 - 52%, bcl-2 (++) umro od udaljenih metastaza MSMT, prethodili ranije nemarno obavljao kirurške zahvate u neeksposlovnim medicinskim ustanovama.

Sveobuhvatan tretman u obliku operacije + radioterapijom + kemoterapiju primio, 8%) pacijenata s MSMT kojih fibrosarkoma - 3, rabdomiosarkom - 2, sinovijalni sarkom - 4 sa drugim sarkomi - 1.

Izbor kombinacije gore navedenih postupaka uglavnom ovisi o mogućnosti proizvodnje radikalnog liječenja bolesnika s MSMT, budući da su ti bolesnici karakterizirani čestim pojavama relapsa i metastaza. Poznato je da nakon liječenja na specijaliziranim onkološkim ustanovama učestalost višestrukih recidiva varira od 24 do 75% slučajeva.

U srcu radikalnog liječenja MCMT do danas je kirurška metoda. Važna uloga u tome je lokalizacija sarkoma. Od pacijenata koji su proučavali nas 6%) pacijenti su liječeni: radioterapijom + operacijom + terapijom zračenjem + kemoterapijom. U 7 bolesnika, MCMT je bio lokaliziran u donjim ekstremitetima, 2 u gornjem dijelu, jedan na prtljažniku i jedan na licu.

U skupini koja je primila tretman složene u obliku radioterapiji + operacije + radioterapijom + kemoterapije je 10 pacijenata s lokalizacije MSMT: u nogama (4), gornji krakovi (2), na tijelu (3), a na glavi ( 1).

Liječenje u obliku radioterapije + kirurgija + radioterapija + kemoterapija + imunoterapija primilo je 9 bolesnika.

Prema indikacijama provedeno je složeno liječenje u volumenu: neoadjuvantna kemoterapija + radioterapija + kirurgija, 8 (14,2%) bolesnika.

Izbor složenog višekomponentnog liječenja za kliničara predstavlja velike poteškoće. S druge strane, bolesnici i rodbina ne prihvaćaju uvijek preporuke onkologa zbog mogućih komplikacija liječenja, sakaćenja i produžene rehabilitacije.

Dobiveni podaci ukazuju da je 4 (7,14%) bolesnika s T2aN0M0 stadijom podvrgnuto kirurgiji + radioterapija + kemoterapija. Tri od osam bolesnika primala je višekomponentnu terapiju (zračenje + kirurgija + terapija zračenjem + kemoterapija).

U T2bN0M0 korak bio 0%) pacijenata: 4 (7.14%) od njih su primili kemoterapiju neoadjuvansima + radioterapije + rad i 4 (7,14%), operacija na MSMT ekstremiteta izvodi u drugoj fazi liječenja, 8 (14,2%) pacijenata kompleks terapija započela s kirurškog zahvata, 1 operacije pacijenata kemotrapijski + obogaćenom imunoterapiju.

Pacijenata s T2a-vN1M0 (15), u kojem metastaza u regionalnim limfnim čvorovima, počeo tretman s neoadjuvansima kemoterapiju, koji je dopunjen s kirurgijom i radioterapijom.

U smislu sveobuhvatnog terapije koristili smo intraarterijsko kemoterapiju u 12 bolesnika s MSMT (donjih ekstremiteta u 9 (75,0%), gornjih udova pri 1 (8.3%). Trup u 2 (16,7%) pacijenata Note koji su svi pacijenti uspostavljena MSMT visok stupanj 12 pacijenata u 4 (33,3%) uočena je postupak stabilizacije u 6 (50,0%) -. djelomičnu regresiju tumora i 2 (16,7%) - kompletnu regresiju tumor.

Kod intraaterijalne kemoterapije postignuta je djelomična ili potpuna regresija tumorskih procesa, što nam je omogućilo da naknadno izvedemo sigurne operacije na udovima.

U pogledu složenog tretmana, 7 bolesnika podvrgnuto je intraarterijskoj kemoterapiji s uključivanjem ciljanog Avastina (VEGF vaskularni faktor rasta: +++), prema GFR shemi. Nakon 2 terapijske terapije postignuta je djelomična resorpcija tumora i operativnost procesa. Treba primijetiti da je nakon prvog ciklusa intraarterijskom kemoterapije u 2 pacijenta došlo je označena pigmentacija kože u projekciji tumora u obliku kvadrata šahovske koji nije detektirana u roku od 4 mjeseca nakon tretmana.

Mogućnosti i djelotvornost imunoterapije s

lokalno napredni sarkom mekog tkiva

Za procjenu učinkovitosti imunoterapije u skupini od 34 bolesnika s MCMT u dobi od 20 do 60 godina, koristili smo lijek Mellinol: žene -, 7%), muškaraca - 2%).

Kontrolna skupina se sastojala od 30 bolesnika s različitim lokalizacijama MCMT koji nisu primali imunostimulirajuću terapiju i tretirani su tradicionalnim metodama.

Većina bolesnika u glavnoj skupini imala je fibrosarkome (n = 12), sinovijalni sarkom ustanovljen je u 10; rabdomiosarkoma - kod 9 i 3 bolesnika bilo je drugih sarkoma.

Kako bismo odredili početno stanje pacijenata i procijenili dinamiku djelotvornosti imunoterapije, upotrijebili smo puni i dostupan volumen primarne studije. Nakon 3 tjedna nakon završetka liječenja provedena je praćenja. Bolesnici su pregledani na kraju terapije svaka 3 mjeseca u prvoj godini i svakih 6 mjeseci u narednim dvogodišnjim praćenjem.

Bolesnici pod liječenjem tretirani su prema sljedećim shemama:

- pacijenti kontrolne skupine primili su tretman prema shemi CHOP Ciklofosfamid - 600 mg / m2, IV, 1 dan; Doksorubicin - 60 mg / m2, IV, 1 dan; Cisplatin - 100 mg / m2, IV, 1 dan.

- glavna skupina bolesnika primila je isti režim liječenja, ali uz uključivanje imunostimulirajućeg lijeka Mellinol (CHOP + Mellinol) 3 ml, u / m tijekom 10 dana, prva injekcija je izvršena dan prije početka liječenja.

Primijetili smo dvije varijante odgovora pacijenata na terapiju. Mala skupina pacijenata (7 bolesnika) nije primijetila promjene u stanju, iako su laboratorijske studije u dinamici pokazale pozitivne smjene u stopama. Druga skupina pacijenata reagira na davanje lijeka oslobađanje sluzi iz nosa i grla, ravnodušnost, u 3 bolesnika imalo je temperaturu do 37,60S ali nakon 2-3 dana ovi simptomi nestaju bez intervencije, tj. E., oni su prolazni.

Treba naglasiti da posebna obrada prije većine pacijenata glavne skupine povreda stanične imunosti, uglavnom zbog opće zrele T-limfocita i stanica limfocita pomagača - / induktora (p = 0,001). Opća antitumorska reakcija prirodnog sustava ubojice, aktivnost NK stanica bila je malo eksprimirana bez obzira na stupanj bolesti.

Preoperativna kemoterapija značajno smanjuje imunitet T stanica, dodavanjem radijalne komponente u liječenje dovelo je do oštrog iscrpljenja limfoidnog bazena (p

Mellinol korisnički priručnik

Tako je lijepo otići kući u večernjim satima. Radni dan je gotov, ali moderna kućanica odmah postaje uronjena u kućanske poslove. Moramo napraviti večeru, prati posuđe. Moderni kućanski aparati omogućuju vam da sve probleme pretvorite u radost. Kuhinja, opremljena pametnim jedinicama, uživa. Kako biste bili sigurni da svi uređaji rade pouzdano, trebate strogo slijediti priručnik za upute za bolesnika koji ste dobili od proizvođača.

Suvremeni ljudi su navikli koristiti kućanske i tehničke uređaje posvuda. Oni su čvrsto naseljeni u našem životu. Naravno, uvijek želite kupiti višenamjensku opremu namijenjenu dugotrajnoj uporabi. Ako se želite ponuditi kvalitetnim uređajem, pažljivo proučite opis poslova za krojačicu koju su predstavili proizvođači.

Trenutak kupnje nove opreme je savršen. Prijedlozi proizvođača jednostavno su neograničeni. Moći ćete odabrati uređaj koji u potpunosti zadovoljava vaše ideje o funkcionalnosti i kvaliteti. Proizvođači stalno ažuriraju raspon, svaki uređaj ima poseban priručnik za uporabu u veterinarskoj medicini, omogućujući u mirnom okruženju razumijevanje pravila primjene i uporabe opreme.

Moskva, St. Petersburg, Kijev, Minsk, Novosibirsk, Almaty, Harkov, Ekaterinburg, Nižnji Novgorod, Kazan, Samara, Omsk, Čeljabinsk, Rostov-na-Donu, Ufa, Donjeck, Volgograd, Krasnojarsk, Perm, Voronjež, Odesa, Zaporožje, Saratov, Astana, Lviv, Krasnodar, Togliatti, Krivoy Rog, Shymkent, Izhevsk, Barnaul, Uljanovsk, Tjumenj, Irkutsko, vladivostoÄŤko, Yaroslavl, Kabarovsk, Makhachkala, Orenburg, Novokuznetsk, Kemerovo, Tomsk, Ryazan, Astrahan, Penza, Naberežnye Čelny, Gomel, Lipetsk, Nikolaev, Tula, Mariupolj, Karaganda Kirov, Lugansk, Perm, Kaliningrad, Kursk Ulan-Ude, Stavropol, Bryansk, Magnitogorsk, Ivanovo, Tver, Vinnitsa, Makiyivka, Aktobe, Belgorod, Mogilev, u Sočiju, Vitebsk, Kherson, Sevastopolj, Nižnji Tagil, Grodno, Arkhangelsk, Taraz, Vladimir, Simferopol, Pavlodar, Kaluga, Chita, Smolensk, Brest, russia_ Kamenogorsk, Kurgan, Volga, Surgut, Poltava, Eagle, Gorlovka, Cherepovets, obitelji, Chernigov, Cherkassy, ​​Kizilorda, Vladikavkaz, Vologda, Murmansk, Sumy, Zhytomyr, Saransk, jakutsko, Tambov, uralsk, Ball, Grozni, sterlitamak, Kostroma, Petrozavodsk, Kirovograd, nizhnevartovsk, Chernivtsi, Hmelnits s, Komsomolsk na Amuru, Yoshkar-Ola, Taganrog, Novorossiysk, Rivne, Bratsk, Syktyvkar, Nalchik, Dzerzhinsk, mina, Ivano-Frankivsk, orsk, Nizhnekamsk, Ternopilju, Kremenchug, Angarsk, Zelenograd, Kostanay, Balashikha, Khimki, Stary Oskol, Veliki Novgorod, Lutsk, Bobruisk, Atyrau, bijela crkva, Prokopyevsk, Podolsk, Pskov, Petropavlovsk, Biysk Engels, Balakovo, Južno-Sahalinsk, Rybinsk, Kramatorsk, Armavir, Severodvinsk, Korolev, Aktau, Petropavlovsk, temirtau Syzran, Mytišči, Norilsk, Baranovichi, kamensk-uralsky, Zlatoust, Novocherkass Melitopolj, Lyubertsy, Kerch, Volgodonsk, Abakan, Ussuriisk, Nakhodka, elektrostal, Salavat, Kokshetau, Nikopol, Turkestan, Berezniki, Kopeysk, Miass, almetyevsk, Rubtsovsk, Pyatigorsk, Borisov, Kolomna, Maikop, tepisi, Kolpino, Odintsovo, ekibastuz Nefteyugansk, Pinsk Lisičansk, željeznica, Berdians'k, Khasavuirt Taldikorgan, Pavlograd Syeverodonets'k, Slovyansk, Kislovodsk, Novomoskovsk, ore, Uzhgorod, Serpukhov, Cherkessk, Pervouralsk, Novocheboksarsk, Neftekamsk Alchevs'k, Dimitrovgrad, Orekhovo, Derbend, Nevinnomyssk, krasnogorsk, Kamyshin, Orsha, Seversk, Bataisk, Yevpatoriya, Kizil Moore, Novy Urengoy, Mozyr, listopad, Jenakijevo, Shchelkovo, Novoshakhtinsk, Sergijev Posad, Novokuibyshevsk, Kamenetz-Podolsk, Ačinsk, Noyabrsk, Elec, Zhukovsky, Obninsk, Arzamas, Soligorsk, pushkino Domodedovo, elista, Zhanaozen, Kaspiysk, Nazran Artem, essentuki, Noginsk, Novopolotsk, leninsk-Kuznetsky, Sarapul, berdsk, Tobolsk, Konstantinovka, Lida, mezhdurechensk, Krasny Luch, Ukhta, Serov, Ramenskoje, Stakhanov, Michurinsk, Votkinsk, Zelenodolsk, Velika Luka, Konotop, Aleksandrija, Kiselevsk, Zheleznogorsk Solikamsk, Magadan, kamensk-Shostka, Glazov, Ismail, Novotroick, Molodechno, gatchina, Sarov, Berdichev, Puškin, Dolgoprudnij, Voskresensk, Uman, kansk, Reutov, Jalta, Torez, Kuznetsk, Gubkin, Mukachevo, Bugulma, Kineshma, Yeisk, Teodozije, Khanty-Mansiysk, Polock, Brovari, russia_ Ilim, Buzuluk, Sverdlovsk Novouralsk, Azov, Čajkovski, Balashov, Ozersk

Melliktin - upute za uporabu

Melliktin - soli alkaloida, sadržane u biljkama polu-uzgojene životinje (Delphinium semibarbatum Bienert), mesh fetal (Delphinium dictiocarpum DC) i druge biljke roda Obscurity (Delphinium) obiteljižabnjakovke).

Melliktin - kurarepodobny droga, mehanizam djelovanja na neuromuskularno provođenje je blizu tubocurarine, elathin i condelfin.

Ima umjeren učinak blokiranja ganglija.

Upozorenja za uporabu

Melliktin koristiti za smanjenje mišićnog tonusa u postentsefaliticheskom parkinsonizam, piramidalnog insuficijencija krvožilnih i upalnih bolesti, Parkinsonove bolesti, Little, arahnoiditisom i drugih bolesti piramidnih i ekstrapiramidnih sustava uz povećanim mišićnim tonusom.

Pravila primjene

Melliktin se propisuje usta za 0,02 g po prijemu, lagano povećavajući broj dodataka prerata, prvo 1, a zatim postupno povećavajući do 3-5 puta dnevno.

Tijek liječenja traje od 3 do 8 tjedana, ovisno o bolesti i njenom tijeku. Kada leđne arahnoiditis, arahnoentsefalite, Parkinsonove bolesti, Littlya i ostalih poremećaja povezanih s lezijama ekstrapiramidalnih trakta, tretman traje do 2 mjeseca.

Moguće je provesti ponovljene postupke liječenja nakon 3-4 mjeseca prekida.

Nuspojave

U slučaju predoziranja Melliktinom i preosjetljivosti na lijek, razvija se respiratorna depresija i teška slabost. U tim slučajevima potrebno je umjetno disanje, davanje kisika, ubrizgati 0,5-1 ml 0,05% otopine prosirina zajedno s 0,5-1 ml 0,1% -tne otopine atropin sulfata.

kontraindikacije

Melliktin je kontraindiciran kod miastenije i drugih stanja smanjenog mišićnog tonusa, s kardijalnom dekompenzacijom, kršenja jetre i bubrega.

Kamellin (Camellin)

ekstrakt suh: tara Reg. №: LSR-003083/08

Klinička i farmakološka skupina:

Oblik ispuštanja, sastava i pakiranja

Opis aktivnih sastojaka preparata «Kamfor + racemtentol + klorbutanol + eukaliptusno ulje"

Farmakološko djelovanje

Kombinirani lijek ima lokalnu protuupalno, antiseptičku i umjerenu distrakciju.

svjedočenje

Upalne bolesti ENT organa:

Režim doziranja

Udisanje. Raspršuje u usnu šupljinu i nazalnih prolaza (zaštitna kapica se ukloni iz pištolja i ulazi u usta ili nos se pritisne na podnožju i inhalirati pomoću maglice lijek u roku od 1-2 sekundi). Tijekom dana inhalacije se ponavljaju 3-4 puta.

Sažeci i disertacije u medicini (14.01.12) na temu: Prevencija i liječenje mučnine i povraćanja tijekom kemoterapije vysokoemetogennoy u bolesnika s raka jednjaka

Sažetak teze o medicini na temu Prevencija i liječenje mučnine i povraćanja u procesu visoko emetogene kemoterapije u bolesnika s rakom jednjaka

Kao rukopis

Prevencija i liječenje mučnine i povraćanja za vrijeme VYSOKOEMETOGENNOY kemoterapije kod pacijenata oboljelih od raka jednjaka

Disertacija za stupanj kandidata medicinskih znanosti

Rad je obavljen u Odjelu za onkologiju Tajikskog drľavnog medicinskog sveučiliąta na temelju Državne ustanove "Centar za istraživanje raka" Ministarstva zdravstva Republike Tajikistan

Znanstveni savjetnik: Poštovani znanstvenik

i Tehnologija Republike Tajikistan, doktor medicinskih znanosti, profesor Zikiryayhodjaev DZ

Liječnik medicinske znanosti, profesor Makimbetov E.K. kandidat medicinskih znanosti, izvanredni profesor Dzhumabaeva FT

Vodeća organizacija: Znanstveni institut za onkologiju Tomskog znanstvenog centra Sibirske podružnice Ruske akademije medicinskih znanosti

Obrana teze će se održati ¿g - ^^^ YuYu

godine - / R sati na sastanku disertacije Vijeće D 730.001.03 Gou VPO Kirgistanu-ruskog slavenskog sveučilišta (720000, Kirgistan, Bishkek, Kievskaya ulici 44. E-mail: [email protected]).

Teza se može naći u knjižnici Kirgisko-ruskog slavističkog sveučilišta (720000, Kirgistanska Republika, Bishkek, 44, ulica Kievskaya.

Sažetak je poslan 2010.

Znanstveni tajnik Vijeća za disertaciju Doktor medicinskih znanosti, / '

profesor na Y ^ (Y 'NI Akhunbaeva

OPĆENITO ZNAČAJ SVOJSTVA RADA. Unatoč napretku u posljednjih nekoliko godina kako bi se optimizirala poseban tretman pacijenata oboljelih od raka, mučnina i povraćanje i dalje predstavljaju ozbiljan problem za bolesnika koji primaju citotoksične terapije (Abramov ME, MR Lichinitser 2006; Ilson D. F, Kelsen DP, 1993; Kaklamanos LG, Walker GR, Ferry K. 2003;?.. Takimo za CH, Calvo E., 2005, La Monte S., 2006).

Mučnina i povraćanje nisu samo simptomi većeg broja funkcionalnih i organskih poremećaja. Osim smanjenja kvalitete života, mučnina i povraćanje može dovesti do kvara primati formulacije tableta, dehidraciju i raka jednjaka do želučanog krvarenja često (Jakovenko EP, Grigoriev PY, Agafonova ha, Jakovenko AB, 2005; Watcha M. E., White PF, 1992; Arif AS, Raye AD, Frost E., 2001). Štoviše, mučnina i povraćanje mogu služiti i kao razlog za odbijanje pacijenta da nastavi s posebnom terapijom. Unatoč činjenici da su ti komplikacije ne predstavljaju neposrednu opasnost za život, oni su vrlo teško subjektivno tolerirati.

Ovisno o vremenu i mehanizme razvoja su tri glavne vrste mučnina i povraćanje, koji se može razviti u bolesnika s karcinomom tijekom kemoterapije: akutne mučnine i povraćanja; odgođena mučnina i povraćanje; vatrostalne povraćanje (Ptushkin VV, 2003; Žukov, NV, 2006; Yakovenko EP i sur, 2005 ;. Kris MG, Galla R. J., Clark R. A., 1985).

Nažalost, istraživači procjenjuju stupanj intenziteta i oblika povraćanja kod svih pacijenata s rakom.

ne uzimajući u obzir lokalizaciju raka. Prema našem mišljenju, oboljeli od raka jednjaka treba dodijeliti posebnu grupu: prvo, jednjak je organ, aktivno sudjeluju u mehanizmu povraćanja, i drugo, upotreba lijekova per os vysokoemetogennyh s teškim disfagija nije moguće. Konačno, sama povraćanje u ovoj skupini pacijenata je bolna zbog prisutnosti mehaničke opstrukcije u jednjaku.

Dostupna literatura nema dovoljno informacija o tome kako optimizirati prevenciju i liječenje mučnine i povraćanja kod bolesnika tijekom vysokoemetogennoy Cytostome-cal liječenje raka jednjaka, pa problem je od velikog kliničkog značaja.

Cilj rada je poboljšati rezultate prevencije i liječenja različitih oblika mučnine i povraćanja kod bolesnika s rakom jednjaka u toku visoke emetogene kemoterapije.

1. Proučiti učestalost i svojstva razvoja akutnih, odgođenih i vatrenih mučnina i povraćanja kod bolesnika s rakom jednjaka u procesu visoko emetogene kemoterapije.

2. razviti učinkovitu shemu za prevenciju akutne mučnine i povraćanja u bolesnika s rakom jednjaka tijekom kemoterapije.

3. Izraditi algoritam za prevenciju i terapiju odgođenog povraćanja kod bolesnika s rakom jednjaka.

Odredbe za zaštitu:

1. Korištenje adekvatne i učinkovite popratne terapije ne samo da uklanja rizik od

akutna povraćanje kod bolesnika s rakom jednjaka, ali također poboljšava kvalitetu života, au nekim slučajevima povećava trajanje kliničke remisije.

2. Odgođeno povraćanje kod bolesnika s rakom jednjaka je teško za disfagiju II-III stupanj i često je razlog odbijanja daljnjeg liječenja. Pravilna kontrola i prevencija akutne i odgođene mučnine i povraćanja smanjuje rizik od vatrenog povraćanja.

3. Vatrostalni povraćanje je teška komplikacija vysokoemetogennoy kemoterapija i njeno liječenje treba biti popraćeno uvođenjem kompleks mjera Odgovarajuće doze protiv povraćanja imunomodulatora. To je zbog smanjenja početnih indikatora imuniteta u bolesnika s rakom jednjaka, koji su pogoršani u procesu visoko emetogene kemoterapije.

Znanstvena novost. Značajan klinički materijal (136 bolesnika) analizirao je mogućnosti prevencije i ublažavanja akutne, odgođene i vatrenog mučnine i povraćanja kod bolesnika s rakom jednjaka tijekom visokoemetogene kemoterapije. Na temelju dobivenih podataka za razvoj najprikladnije znanstvene pristupe metodama prevencije akutnih, odgođeno i vatrostalnih mučnine i povraćanja, uzimajući u obzir klinički tijek od raka jednjaka.

Praktično značenje. Algoritmi razvili prevenciju i ublažavanje akutno, odloženo i vatrostalne mučnine i povraćanja kod pacijenata s rakom jednjaka u vysokoemetogennoy lijeka liječenja omogućiti predmeti vysokoemetogennoy mono- i učinkovito i polikemoterapija

bez prekida. Ono što je najvažnije, ako je potrebno, mogu pružiti priliku za mono- i polikemoterapiju izvan specijaliziranih ustanova.

Korištenje imunostimulirajućih lijekova osigurava veću efikasnost terapije.

Dobiveni podaci i preporučeni algoritmi za prevenciju mučnine i povraćanja kod bolesnika s rakom jednjaka omogućuju liječnicima da kontroliraju te komplikacije tijekom kemoterapije u većini bolesnika.

Osobni doprinos autora U odluci o postavljenim ciljevima i zadaćama, kao iu postizanju rezultata, zaključaka i preporuka, autor je izravno uključen. Teorijski i praktični razvoj, kao i formuliranje znanstvenih odredbi disertacijskog rada, osobno pripada autoru.

Uvođenje rezultata istraživanja. Rezultati istraživanja su uveden u kliničku praksu uredima državne institucije „Cancer Research Center” MZ, Sughd Regionalna Cancer Center, Kulyab i Kurgan-Tube centara regionalna raka.

Primjena posla. Glavne odredbe rada navedene su na sastancima Društva onkologa Republike Tadžikistana (2007, 2008). Teza odobren na sastanku međuresorno problema komisije o terapijskim disciplinama TSMU (Zapisnik № 7 od 30. lipnja 2009.), a susret Akademskog vijeća državne institucije „Cancer Research Center,” Ministarstva zdravstva Republike Tadžikistana (Zapisnika № 2 od 25. veljače 2010.).

Rezultati su predstavljeni na zajedničkoj konferenciji Državnog ustanove „Cancer Research Center” RT Ministarstva zdravstva (MOH Državni ONTs), Odjel za onkologiju i TSMU TIPPMK, Odjel za medicinsku radiologiju i radiologiju Odjela za TSMU i rentgenradiologii TIPPMK (23. lipnja 2009).

Publikacije. Prema rezultatima istraživanja objavljeno je 8 objavljenih radova, od čega 4 u časopisima koje je provela Vijeća za visoku potvrdu Ruske Federacije.

Volumen i struktura disertacije. Rad je prikazan na 119 stranica računalnog teksta, sadrži 26 tablica i 14 crteža. Sastoji se od uvoda, pregleda literature, pet poglavlja, zaključaka i preporuka. Bibliografski indeks sadrži 126 izvora, od kojih je 52 na ruskom i 74 na stranim jezicima.

SADRŽAJ RADA Opće značajke kliničkog materijala

Papira koristi materijal klinička opažanja 136 bolesnika s karcinomom jednjaka primaju Qi tostaticheskuyu terapiju, naznačen time, da je bazični lijek je cisplatin, dodijeljen najčešćih sheme koristi za liječenje bolesnika s karcinomom jednjaka u PG CP MH RT. Visoka emetogena kemoterapija bila je komplicirana raznim oblicima povraćanja: kod 53 pacijenta kemoterapija je komplicirana akutnim povraćanjem (skupina I); u 83 - kasniti povraćanje (skupina II); 25 - s povraćanjem očekivanja (skupina III). Treba napomenuti da je treća skupina bolesnika uključeni u obje prve i druge skupine, imaju, unatoč preventivnim mjerama, mučnina i povraćanje postaju sve teže u toku terapije.

Prema TNM klasifikaciji malignih tumora, u primarnom liječenju 49 pacijenata je dijagnosticirano širenje tumora, što odgovara T, u 72 - T3, u 15 - T4. Od ukupnog broja pacijenata s Tg, 20 je imao akutni i 29 je odgođeno povraćanje. Od iste skupine, 9 pacijenata kasnije je razvilo vatrenu povraćanje.

U skupini bolesnika s Tz (72 osobe) u 29 akutnih, u 43 - kasniti povraćanje; 14 ih ima vatrenu povraćanje. Od 15 pacijenata s T4-povezanim tumorom širenje, 11 pacijenata razvio odgođeno, au 4 pacijenta razvio akutne povraćanje.

Stoga je u većini ispitivanih pacijenata ustanovljena T3N0-1M0-1 faza bolesti, što je indikacija za provođenje višestrukih tečaja mono- ili polikemoterapije.

Analiza morfološkog istraživanja pokazuje da je najčešći u 99 (72,79%) od 136 pacijenata, ispunjeni karcinom pločastih stanica: - sloj na 56 (41.18%) i neorogovevayuschy - 43 (31.62%). Od 99 pacijenata, 60 muškaraca, 39 žena. U 28 (20,59%) pacijenata, uspostavljanje morfološke strukture tumora predstavljaju značajne poteškoće, struktura tumora je pomiješana, žljezdane-skvamozne, s prevalencijom žljezdane strukture - bilo je 24 i 4 žene, što ukazuje na prevladavajući razvoj ovog oblika raka kod muškaraca.

Makroskopski, mješoviti oblik tumorskog rasta prevladao je među 66 bolesnika (48,52%): 45 (33,09%) muškaraca i 21 (15,44%) žena. U 14 (10,29%) bolesnika zabilježen je eksofitni oblik rasta tumora, među njima 8 (5,88%) muškaraca i 6 (4,41%) žena. Endofitni oblik rasta tumora ustanovljen je u 34 bolesnika: 20 (14,7%) muškaraca i 14 (10,29%) žena. U 22 (16,18%) pacijenata - 17 (12,58%) muškaraca i 5 (3,68%) žena tumorski oblik rasta nije bio specificiran.

Od 136 pacijenata, samo 2 (1,47%) je ušlo u kliniku s prvim stupnjem disfagije. II stupanj disfagije bio je apsolutna većina bolesnika - 109 (80,15%) ljudi, 70 (51,47%) muškaraca i 39 (28,68%) žena. III stupanj disfagije pojavio se u 21 pacijentu (16: 5), što je iznosilo 15,44% slučajeva i 4 stupnja disfagije ustanovljeno u 4 (2,94%) bolesnika.

Treba napomenuti da, s obzirom na težinu disfagije, veći broj pacijenata treba posebnu njegu tijekom povraćanja nakon kemoterapije, tk. povrijeđeno

mehanizam najsjajnijeg refleksa uzrokovan tumorskom opstrukcijom i sindromom boli.

Duga povijest nastanka prvih pritužbi na prijemu bolesnika u specijalizirane bolnice, prema nekim autorima, u prosjeku od 3,6 do 4,7 mjeseci, u rasponu široko od polumjeseca i pol godine.

Ukupni status bolesnika (stanje učinka) procjenjujemo po mjerilu Karnovsky i ECOG (WHO, 2005). Istraživanje je obuhvatilo pacijente koji su imali status od 60% ili niže na skali Karnovsky.

Uzimajući u obzir rezultate provedene ankete i utvrđivanje prevalencije procesa, u nedostatku kontraindikacija za provođenje cikličke kemoterapije, bolesnici koji su uzeti u studiju bili su dodijeljeni grupama za odgovarajuće režime liječenja.

U našim pacijentima koristili smo sljedeće režime kemoterapije:

> Cisplatinum - 20 mg / m, IV, od 1. do 5. dana svaki

3 tjedna ili 80 mg / m, IV, jednom svaka 3 tjedna.

> Bloomycin ili bleomicetin - 10-15 mg / m, iv, 2 puta u

tjedan dana prije ukupne doze od 200-300 mg.

> Doksorubicin (Adriamycin) - 40 mg / m, IV, 2 dana za

red svake 3 tjedna.

> Fluorouracil - 600 mg / m, iv, tjedno ili 500 mg / m,

IV, od 1. do 5. dana svakih 5 tjedana.

> Metotreksat - 40 mg / m, iv, tjedno, dugotrajno.

I. Cisplatin - 75-100 mg / m, IV, 1. dan.

Fluorouracil - 1 mg mg po danu, dugotrajna infuzija,

Ponovite svakih 28 dana.

II. Carboplatin - AUC 5, IV, kapanje, 1 dan.

Paclitaxel-150 mg / m, IV, 3-satna infuzija, 1 dan.

Ponovite svaka 3 tjedna.

Po prvi put za liječenje 10 pacijenata s rakom jednjaka, primjenjuju se Mellinol lijek (lijek na bazi meda dijelova proizvodnih tvrtki s Infred, Inc., SAD), koji je u kliničkim ispitivanjima na državnoj ONTs RT Ministarstva zdravstva. Lijek Mellinol je primijenjen u 3 ml po / mišićima tijekom 10 dana tijekom kemoterapije.

U bolesnika s rakom jednjaka, istodobno s razvojem različitih oblika mučnine i povraćanja, hematološke komplikacije nastale su tijekom i nakon kemoterapije. Bez sumnje, ti pokazatelji utjecali su na kontrolu mučnine i povraćanja, a neki od njih mogli su dobiti naglašeni karakter zbog akutne ili kašnjelo povraćanje. Stoga, doze citostatika korekcije ovisno o hematološkog toksičnosti, bubrega i jetre je provedeno od strane nas s težinom simptoma „Toksičnost Scale” (CTC kriterija NCIC) (Perevodchikova NI, 2005).

Analizom provedenih istraživanja, temeljeno na kliničkim promatranjima od 136 bolesnika s karcinomom jednjaka, akutna povraćanje otkriveno je u 35 (25,74%) muškaraca iz

90 i 18 (13,24%) žena. Većina pacijenata, 19 (13,97%) muškaraca i 7 (5,15%) žena pripadalo je dobnoj skupini od 60-69 godina; 12 (8,82%) pacijenata u dobnoj skupini od 50-59 godina - 7 (5,15%) muškaraca i 5 (3,68%) žena; i 10 (7,35%) pacijenata u skupini od 70-79 godina - 8 (5,88%) muškaraca i 2 (1,47%) žena. Samo 4 (2,94%) pacijenata pripadalo je skupini pacijenata u dobi od 40-49 godina.

Pozornost je usmjerena na učestalost akutne povraćanja kod bolesnika s lokalizacijom tumora u prsnom jednjaku - 30 (22,06%) muškaraca i 17 (12,5%) žena.

U analizi morfološke strukture raka jednjaka u razvoju akutnog povraćanja, otkrili smo da se u 15 (11.03%) od 35 muškaraca dijagnosticirano adenokartsi-Nome, u 9 (6,62%) - keratinizirajućeg karcinom pločastih stanica, i 10 (7, 35%) - skvamozni neeratinizirani rak. Keratinizirajućeg rak pločastih je podešen na 9 žena (6,62%) slučajeva raka ploskokletochnsh neorogovevayuschy - 6 (4.41%), adenokarcinoma - 2 (1,47%), i slabo tumor - u 2 (1,48 %).

Od 26 muškaraca s rakom jednjaka koji su primljeni u kliniku s tumorima koji odgovaraju Tg, 11 (8,09%) razvilo je akutno povraćanje tijekom kemoterapije. Bilo je 56 bolesnika s T3 i u 21 je zabilježeno akutno povraćanje (15,44%). Od 8 bolesnika s T4, akutna povraćanje razvijena je u 3 (1.7%) slučajeva.

Ovi pokazatelji kod žena bili su sljedeći: Tg-23 bolesnika od kojih je 9 (6,62%) imalo akutno povraćanje; od 16 bolesnika s T3, 8 (5,88%) imalo je akutno povraćanje, a akutna povraćanja razvila su se iz 7 bolesnika s T4 u 1 (1,89%) žena.

Stoga, kemoterapija često kompliciraju akutnog povraćanja kod pacijenata sa širenjem tumora postupkom odgovara Ts - 29 (21.32%), a još manje - Tg - 20 (14.71%), T4 postupka tumora je podešen na 4 (7, 55%) bolesnika s akutnim povraćanjem.

Iskustvo s pacijentima koji pate od raka jednjaka TzMo-] Mo-1 fazi, pokazuje značajan pomak homeostaze zbog pacijenata natašte, smanjiti imunitet, što dovodi do gubitka težine i drugih kršenja funkcije vitalnih organa.

S obzirom na gore navedeno, procjenjuje utjecaj stupnja disfagija u razvoju akutnog povraćanja kod pacijenata s jednjaka tijekom kemoterapije: u 1 (1.89%) pacijenata s akutnim povraćanja opažena disfagija stupanj I, 40 (29.41%) bolesnika - II stupanj, 9 (6,62%) - stupanj III i 3 (2,21%) bolesnika - IV stupanj.

Od posebnog kliničkog interesa su kršenja mehanizma mučnine i povraćanja kod bolesnika s IH s stupnjem disfagije. Mehanička prepreka - prisutnost tumora u lumenu jednjaka - znatno je spriječila evakuaciju sadržaja iz trbuha, a pacijenti su bolno tolerirali akutno povraćanje. Za mnoge bolesnike, ova situacija uzrokovala je apstinenciju iz sljedećih kemoterapijskih tečajeva. No, s blagim efektom iz prvog tečaja, radi poboljšanja stanja, bili su spremni primiti sljedeći put kemoterapije. Stoga je prevencija akutne povraćanja prije početka kemoterapije zahtijevala izbor odgovarajućih metoda.

Odlučujuću ulogu u razvoju algoritma za profilaksu imali su antagonisti serotoninskog receptora (antagonisti receptora 5-HT3 i antagonisti receptora 1CK-1). bez obzira na

činjenica da literatura ima preporuke za prevenciju akutne povraćanja, zabilježili smo jasan nedostatak informacija, uzimajući u obzir specifičan klinički tijek raka jednjaka i njegovo uključivanje u mehanizam povraćanja i mučnine.

Izbor optimalne doze deksametazona za upotrebu u kombinaciji s antagonistima 5-HTZ receptora u bolesnika koji primaju cisplatin ostaje kontroverzan. Vjerujemo da je doza deksametazona 4-8 mg prije kemoterapije nije dovoljna i preporučene primjene 20 mg deksametazona prije kemoterapije holding koji je pokazao najveću učinkovitost.

Nakon objašnjavanja pacijenata komplikacije kemoterapije, koje mogu stvarati problem u sljedećih 24 sata nakon liječenja, započeli smo preventivnu pripremu pacijenata 2 dana prije kemoterapije. Profilaktičkih obavlja algoritma, uzimajući u obzir klinički tijek karcinoma jednjaka, njegov lokalizacije tumora, morfologiju, stupanj disfagija, anoreksija i drugih komplikacija povezanih bolesti.

Kao rezultat adekvatne prevencije akutne povraćanja kod 36 bolesnika s rakom jednjaka, dobili smo ohrabrujuće rezultate. Tako, od 36 bolesnika samo 7 (19.44%) tijekom prvog ciklusa kemoterapije (24 sata), opažena je akutno povraćanje. Najvažnije je da je nakon ostvaren je prvi tečaj kemoterapijom protiv povraćanja snagu u 80,6% bolesnika koji su primali adekvatnu sprečavanju algoritam razvijen od strane nas. Zofran kombinaciji s deksametazonom ili deksametazon Emetrona je povoljan pacijenata nakon prvog ciklusa kemoterapije, bez ikakvih komplikacija iz krvi, gastrointestinalni trakt i drugi. Najprikladniji na drugi lijevom Exchange

nježan tretman. Nakon kemoterapije bolesnici su bili pod kontrolom 24 sata, dok smo u odsutnosti mučnine i povraćanja zabilježili 78,2%, a nakon 48 sati - u 58% pacijenata. Ostali pacijenti označili su prolaznu mučninu, koja je prolazila samostalno.

Prema našim podacima, svi pripravci grupe 5-HTZ receptora imaju najmanje nuspojave, što je uglavnom zbog visoke specifičnosti njihovog djelovanja. Ovo je osobito važno kod upotrebe antiemetika u ovoj skupini kod starijih i somatski opterećenih bolesnika, jer nema utjecaja na "susjedne" receptore, koji izbjegavaju indukciju lijekova na srčane i vaskularne nepoželjne popratne reakcije.

Sljedeći izazov za nas bio je priprema pacijenata za kasnija razdoblja kemoterapije, osiguravajući njihov kontinuitet.

U 83 (61,03%) bolesnika - 55 (40,44%) muškaraca i 28 (20,59%) žena - bilo je zakašnjelo povraćanje. Ovi bolesnici također su primili lijekove u obliku moho- i polikemoterapije, u kojima je cisplatin korišten kao bazni lijek.

Većina bolesnika bila je u dobi od 60-69 godina: 25 (18,38%) - muškaraca i 11 (8,09%) - žena; u dobnoj skupini 50-59 godina - 15 (11,03%) muškaraca i 8 (5,88%) žena; 70-79 godina - 10 (7,35%) muškaraca i 2 (1,47%) žena. Zabilježeno je znatno manje zakašnjelo povraćanje u dobnoj skupini od 40-49 godina - 5 (3,68%) muškaraca i 7 (5,15%) žena.

Analiza lokalizacije raka jednjaka kod muškaraca pokazala je češu leziju prsnog jednjaka - 44

(32.35%), a među njima 13 (9,56%) je lokaliziran u sekundarnom tumora jednjaka torakalne, 11 (8,09%), - na donjem torakalne, 13 (9,56%) - srednje torakalne prijelaza ispod 5 (3,68%), u torakalne i 2 (1,47%) - u torakalnoj prijelaz na sredine prsnog koša. Isti parametri u žene su sljedeći: 7 (5,15%) bolesnika utječe tumor niže prsišta, 6 (4,41%), što je se nalazi u sredine torakalne i drugi u 6 (4,41%) bolesnika - u srednjem prsnom košu s prijelazom na donji torakalni odjel, rjeđe u torakalnom hotelu - 4 (2,94%); mnogo rjeđe je rak lokaliziran u cervikalnim (5: 1) i abdominalnim (8: 2) dijelovima jednjaka.

29 (21,32%) bolesnika imalo je T2 tumore, 43 (31,62%) imao T3 i 11 (8,09%) imao T4. Ovdje treba spomenuti da je uspostavljanje procesa tumora ustanovljeno na temelju dostupnih studija. Većinu ispitivanih pacijenata (65.06%) je odgođenog povraćanja tijekom liječenja lijekom od raka jednjaka, imao Tz_4 pojavnost proces tumora su odgođeno povraćanje nosila teške, olakšanje i kontrolu za koji je zahtijevao značajan terapeutski učinak.

U bolesnika s rakom jednjaka zabilježen je poseban karakter povraćanja zbog razvoja različitih stupnjeva disfagije. Prisutnost disfagija bolesnika s kasnog povraćanja može doprinijeti pojavi intenzivnog bol u prsima - 54 (39.71%) pacijenata, hemoptiza - 12 (8,82%). Većina pacijenata - 69 (50.74%) imala stupanj disfagija K, stupanj III disfagija podešen na 12 (8,82%) bolesnika, a jedan pacijent imao I i IV stupanj disfagija.

Posebno teška odgođena povraćanja javljaju kod starijih bolesnika s istodobnim bolestima, pa često odbacuju naknadnu kemoterapiju.

Uzimajući u obzir ozbiljnost i osobitosti zakašnjelog povraćanja kod bolesnika s rakom jednjaka razvili smo adekvatan algoritam prevencije koji se sastoji u širokoj primjeni preparata Zofran i Emetron.

Podijelili smo 83 bolesnika s odgođenim povraćanjem u tri skupine: 13 primila je antiemetsku terapiju s uključivanjem aprepitanta, 42 - Zofrana i 28 bolesnika - Emetron.

Iskustvo pokazuje da lijek aprepitant (prva skupina) ne samo da ima dobar antiemetski učinak nego i značajno smanjuje vrijeme stvarne terapije. Od 13 bolesnika samo 3 (2,21%) nakon prijema čekanja aprepitanta razvijene povraćanje i 10 (7,35%) bolesnika, kemoterapija se preselili bez povraćanja, iako 4 od tih navedeno mučnine, koji je održan od 2-3 sata nakon kemoterapije.

U skupini bolesnika koji su primali Zofran u kombiniranoj protiv povraćanja profilaksi u 29 (21,32%) bili smo u mogućnosti kontrolirati odgođeno povraćanje, što je značajan uspjeh, a samo 13 (9,53%) bolesnika je uspjela smanjiti broj i intenzitet epizoda povraćanja i, unatoč za svu marljivost, 4 (2,94%) bolesnika od 13 razvilo je povraćanje očekivanja.

Od treće skupine, 16 (11,76%) pacijenata kontroliralo je povraćanje. Unatoč svim preventivnim mjerama, 12 (8,82%) bolesnika doživjelo je jake povraćanje, od kojih 5 (3,68%) razvilo povraćanje

što je bio razlog za odbijanje bolesnika od daljnje kemoterapije.

Nakon prvog tečaja kemoterapije, pacijenti koji su razvili kašnjenje povraćanja, bili smo hospitalizirani 2 dana prije sljedećeg kemoterapijskog tečaja. U slučaju odbijanja hospitalizacije, jednog dana smo ih pozvali u bolnicu u poliklinici i počeli se pripremati za kemoterapiju. Algoritam za preventivnu pripremu ovih siromašnih ljudi za hrmzove Njemačke;

Na prvi dan pacijentima dodijeljene: rr glukoza 5% -400,0 ml otopine Ringer rr - 400,0 ml, od askorbinske kiseline 5% - 6,0 ml, Panangin - 10,0 ml, kardijalnih glikozida na pozadini povećane količine transfuzionirane tekućine zbog hipovolemije kod ovih pacijenata i prateće terapije prema indikacijama.

Drugog dana, pacijenti su Zofranom (ondansetron) - 8 mg (0.15 mg / kg) u / ili per os za 16 mg i -80 mg aprepitant (2 dana) jednom kada se koristi (deksametazon aprepitant nisu dodijeljeni) i deksametazok - 20 mg (unutar 2-3 dana).

Dakle, razvili smo prevencije i režim liječenja zakašnjelog mučnine i povraćanja, 34,4% smanjio broj pacijenata u vatrostalne povraćanje, što je značajno postignuće u popratnoj terapiji s liječenja lijekovima od raka jednjaka.

Unatoč adekvatnoj antiemetskoj profilaktiji tijekom prethodnih ciklusa kemoterapije, 25 (18,38%) 136 pacijenata otkriveno je refrakterno povraćanje (treća skupina). Bilo je 14 muškaraca (10,29%), žene - 11 (8,09%). Veći broj pacijenata iznosio je 60-69 godina - 12 (8,82%) (8 muškaraca i 5 žena

Shin); 7 (5,15%) pacijenata (5 muškaraca i 2 žena) bili su stariji od 50-59 godina; u dobi od 70-79 godina bilo je 2 (1,47%) pacijenata.

Skreće pozornost na činjenicu da je 23 (92.0%) od 25 pacijenata sa vatrostalnog tumora povraćanje je lokaliziran u torakalnoj regiji: gornji torakalne - 2, sredinom prsišta - 6, Donja dojke - 7, u gornjem dijelu s torakalne prijelaz na srednje-prsne - 2, sredinom prsišta prijelaz na odjel thoracicoinferior - 6. samo 2 pacijenta s tumorima lokaliziran u trbušnoj jednjak.

Anatomska i fiziološka svojstva ovog dijela jednjaka određuju povezanost s centrom za povraćanje i okidačicom, ili upravo ovdje vagusni živac često je uključen u proces s lokalno naprednim tumorima jednjaka. Dakle, i prvo i drugo objašnjenje mogu uzrokovati promjene intenziteta i mehanizama mučnine i povraćanja.

Prevalencija u ovoj skupini bolesnika s T3 -14 (10,29%), pacijenata T2 bila je 9 (6,62%) i T4-2 (8,0%).

Podaci dobiveni od nas doveli su do intenzivnije i aktivnije terapije kod bolesnika s povraćanjem refluksa.

Prvu skupinu od 25 pacijenata zastupljeno je s 15 (60,0%) bolesnika, čija je vatrena povraćanja bila kontrolirana imenovanjem odgovarajućeg režima liječenja u procesu visoko emetogene kemoterapije. Da bismo kontrolirali vatrenu povraćanje, razvili smo učinkovit terapijski standard, bez obzira na broj tečajeva i sheme korištenih lijekova. Istodobno smo uzeli u obzir ozbiljnost stupnja vatrenog povraćanja, popratne bolesti, starost pacijenata i stupanj tumorskog procesa.

Promijenili smo metodološke pristupe koji se koriste pri prevenciji i liječenju akutne i odgođene mučnine i povraćanja uz uvođenje algoritma imunostimulirajućeg lijeka Mellinol. U ovom slučaju, imali smo skupinu pacijenata kod kojih je vatreno povraćanje potaknulo razvoj kardiovaskularnih bolesti - 2 bolesnika, bubrega 1 i insuficijencije jetre - 1 pacijent, 1 pacijent s alkalnim mentalnim poremećajem.

U slučaju 15 bodnyasch refractory povraćanje, nastavili smo liječenje, prebacio na preventivne mjere akutnih i odgođenih povraćanje u terapijske mjere. Prema tome, prateća terapija sastojala se od nekoliko komponenti, ovisno o intenzitetu komplikacija.

Kao rezultat liječenja 15 bolesnika, 8 (53,33%) vatrostalnih povraćanje je staviti pod kontrolu i možemo nastaviti nakon kemoterapije. U 4 (26.67%) bolesnika značajno smanjuje učestalost i intenzitet vatrostalne povraćanje, međutim, sve četiri od njih odbio nastaviti nakon kemoterapije. Unatoč svim naporima - preventivne i terapijske mjere za provođenje ciljanih prateću terapiju, 3 bolesnika (20,0%) od 15 bolesnika razvio povraćanje očekivanja, to je bio nominiran imunoterapija.

Izvršena je imunoterapija intramuskularnom injekcijom od 10 doza Mellinola 3 ml dnevno (monoterapija) na 10 pacijenata s vatrenim povraćanjem od prvog dana - u kombinaciji sa i nakon kemoterapije. Takve taktike ovise o stanju pacijenata, intenzitetu povraćanja. Treba napomenuti da prije početka terapije mi

bez obzira na to jesu li svi indeksi imuniteta, budući da su ti pacijenti bili prvi podvrgnuti imunostimulacijskoj terapiji.

Stoga je uspostavljanje kontrole nad teškom komplikacijom kemoterapije-vatrenog povraćanja ili očekivanog povraćanja pomoću Mellinola - novi metodološki pristup rješavanju problema. Unatoč dobrom učinku aplikacije, antiemeticni učinak Mellinola ostaje nepoznat. Možda ima neizravni učinak, jer ima izraženu imunokemijsku aktivnost koja može pridonijeti poboljšanju mnogih dijelova homeostaze u bolesnika s rakom jednjaka.

Kada koristimo Mellinol, nismo prijavili bilo kakve komplikacije koje zahtijevaju bilo kakvu terapiju, pacijenti ga dobro podnose bez obzira na stupanj tumorskog procesa.

U zaključku, naglašavamo da je prevencija mučnine i povraćanja kod bolesnika s rakom jednjaka u procesu vysokoemetogennoy kemoterapije treba provoditi kontinuirano, bez obzira na mjesto, morfološki struktura tumora i stadij bolesti. Ciljano prevencija akutnog povraćanja preporuča se početi prije početka prvog ciklusa kemoterapije vysokoemetogennoy koji pridonosi oštrog smanjenja rizika od usporenog i vatrostalnih mučnina i povraćanje.

Pokazano je da pacijenti s odgođenim povraćanjem koriste Zo-Fren ili Emetron u kombinaciji s deksametazonom i prateću terapiju 3-4 dana nakon završetka svakog tečaja visoko emetogene kemoterapije.

Preporučljivo je koristiti imunomodulirajuće lijekove u slučajevima razvijanja vatrostalnog tol-

bilješke i povraćanje. Utvrđivanje kontrole nad vatrostalnim povraćanjem i povraćanjem čekanja bez upotrebe imunoterapije teško je moguće, Do tog vremena u bolesnika s rakom jednjaka dolazi do značajnog smanjenja parametara humoralnog i staničnog imuniteta. Korištenje Mellinola u bolesnika s rakom jednjaka prvi je pokušaj da se utvrdi uloga imunomodulatora u prevenciji mučnine i povraćanja tijekom kemoterapije visokog emetogena.

1. U toku kemoterapije u 8590 vysokoemetogennoy% pacijenata oboljelih od raka jednjaka razvijati različite oblike mučnina i povraćanje koje je uzrokovano značajnim pokazateljima pomak homeostaze, smanjenje humoralne i stanične imunosti i karakteristike tijek same bolesti.

2. Akutna povraćanje razvija se u 38,97% bolesnika s karcinomom jednjaka, bez obzira na lokalizaciju i morfološku strukturu tumora. Adekvatna prevenciju mučnine i povraćanja prije vysokoemetogennoy kemoterapije daje priliku da uspostavi kontrolu nad tim komplikacijama više od 80% bolesnika, što značajno smanjuje rizik od odgođenog povraćanja.

3. Odgođeno povraćanje razvija se u 61,03% bolesnika na pozadini visoko emetogene kemoterapije. Dysfagija N-stupnja u bolesnika uvelike komplicira tijek mučnine i povraćanja - postoje bolovi u prsima (65,0% bolesnika), hemoptysis (14,4% bolesnika). Upotreba Zofrana u kombinaciji s antiemetskim profilaksaom osigurava odgovarajuću kontrolu nad odgođenim povraćanjem kod 69,5% bolesnika, što smanjuje rizik od vatrenog povraćanja za 34,4%.

4. Unatoč provođenju preventivnih preventivnih antiemetskih mjera, refraktorni povraćanje razvija se u 18,38% bolesnika. Kontrola ove teške komplikacije visoko emetogene kemoterapije može se utvrditi korištenjem imunomodulatora u kompleksu liječenja vatrenog povraćanja.

1. Sprječavanje mučnine i povraćanja kod bolesnika s rakom jednjaka koji su u procesu visoko emetisa

kemoterapija, preporuča se stalno provoditi, bez obzira na lokalizaciju, morfološku strukturu tumora i stadiju bolesti.

2. Ciljano prevencija akutnog povraćanja treba započeti prije prvog ciklusa kemoterapije vysokoemeto-gena koji pridonosi oštrog smanjenja rizika od usporenog i vatrostalnih mučnina i povraćanje.

3. Nakon svakog predmeta vysokoemetogen rok kemoterapije za pacijente s kasnog povraćanja prikazuje uporabu Zofran Emetrona ili u kombinaciji sa DEX-ametazonom popratnom liječenju i za 34 dana.

4. Preporučljivo je koristiti imunomodulacijske lijekove u slučajevima razvoja vatrenog mučnina i povraćanja. Utvrđivanje kontrole nad vatrostalnim povraćanjem i povraćanjem čekanja bez upotrebe imunoterapije teško je moguće, Do tog vremena u bolesnika s rakom jednjaka dolazi do značajnog smanjenja parametara humoralnog i staničnog imuniteta.

Popis radova objavljenih na temu teze:

1. S.A. Bakijev. Otrovne manifestacije kemoterapije u bolesnika s rakom jednjaka starijih od 60 godina. / M.A. Kasymov, S.A. Bakiev - // Zh. Zdravlje Tadžikistana, 2004.-№ 3.- P. 147-151.

2. S.A. Bakijev. Liječenje raka jednjaka i procjena nuspojava kombinacije platidnih citotoksičnih sredstava - bleomicin - 5-fluorouracil. / D.Z. Zikiryayhodjaev, MA Kasymov, S.A. Bakiyev // Zh. Zdravlje Tadžikistana, 2004.-№3.

3. S.A. Bakijev. Sprječavanje akutne mučnine i povraćanja kod bolesnika s karcinomom jednjaka koji primaju kemoterapiju /

DZ Zikirjahodjaev, S.A. Bakiyev, R.Z. Yuldoshev, S.R. Rasulov // Bilten Avicenna, 2008. - br. 3. - P. 33-37.

4. S.A. Bakijev. Prvi rezultati kliničke upotrebe lijeka MEEHGYOID / D.Z. Zikirjahodjaev, S.A. Bakiyev, Z.Kh. Huseynov, B.K. Kholnazarov // Problemi kliničke onkologije. - Sat. znanstvenih djela GU ONTS MH RT. - Dushanbe. - 2008. - T. 1 - P. 31-36.

5. S.A. Bakiev / Uporaba timocina u liječenju malignih novih oblika različitih lokalizacija / D.Z. Zikirjahodjaev, D.S. Mirzoeva, G.M. Bobiev, Z.Kh. Huseynov, A.K. Khamidov, M.D. Ashurova, S.A. Bakiev // Problemi kliničke onkologije - sub. znanstvenih djela GU ONTS MH RT. - Dushanbe. - 2008. - T. 1 - P. 71 - 77.

6. S.A. Bakijev. Neoadjuvantna kemoradioterapija u liječenju adenokarcinoma i karcinoma pločastih stanica jednjaka. / D.Z. Zikiriakhodjaev, F.Sh. Sultanov, S.A. Bakiev // Problemi kliničke onkologije - sub. znanstvenih djela GU ONTS MH RT. - Dushanbe. - 2009. - T. 2 - S. 184-193

7. S.A. Bakijev. Suvremeni pristupi terapiji raka jednjaka / D.Z. Zikiriakhodjaev, S. Bakiev, A.K. Khamidov, Sh.R. Sattorov // Problemi kliničke onkologije - sub. znanstvenih djela GU ONTS MH RT. - Dushanbe. - 2009. - T. 2.-C. 273-284.

8. S.A. Bakijev. Odgođena mučnina i povraćanje kod bolesnika koji primaju visoko emetogenu kemoterapiju / D.Z. Zikirjahodjaev, S. Bakiyev, Z.Kh. Huseynov // J. Problemi gastroenterologije, 2009. - br. 1. - Dushanbe - Moskva. - S.

Volumen od 1.6oz.izd.l. Kruženje 100 kopija. Red broj 63

Tiskara tvrtke LLC Altyn Print 720000, Bishkek, ul. Orozbekova, 44 Telefon: (+996 312) 62-13-10 e-mail: romass (3) front.ru

Sadržaj disertacije Bakiyev, Soli Abdualievich :: 2010 :: Bishkek

POGLAVLJE I. Pregled literature.

POGLAVLJE I. Značajke kliničkog materijala.

Materijal i metode istraživanja.

POGLAVLJE III. Sprječavanje akutne mučnine i povraćanja kod bolesnika s rakom jednjaka koji primaju visoko emetogenu kemoterapiju.

POGLAVLJE IV. Profilaksa odgođene povraćanja u procesu visoko emetogene kemoterapije.

POGLAVLJE V. Profilaksa i liječenje vatrenog povraćanja kod bolesnika s rakom jednjaka s upotrebom imunoterapije.

POGLAVLJE VI. Rasprava o rezultatima (zaključak).

Uvođenje disertacije na temu "Onkologija", Bakiyev, Soli Abdualiyevich, autorov apstrakt

Relevantnost. Unatoč napretku postignutom posljednjih godina, mučnina i povraćanje i dalje predstavljaju ozbiljan problem kod bolesnika koji su primali citostatsku terapiju [1, 59, 80, 87, 113]. Mučnina i povraćanje nisu samo simptomi većeg broja funkcionalnih i organskih poremećaja. Osim smanjenja kvalitete života, mučnina i povraćanje mogu dovesti do potpuno objektivnih problema: nemogućnosti uzimanja tableta, dehidracije u karcinomu jednjaka i često do želučanog krvarenja itd. [42, 57, 124]. Štoviše, mučnina i povraćanje mogu poslužiti i kao razlog za odbijanje pacijenta da nastavi s posebnom terapijom [34, 13]. Unatoč činjenici da su ti komplikacije ne predstavljaju neposrednu opasnost za život, oni su vrlo teško subjektivno tolerirati.

To je bio razlog za provođenje velikog broja studija o antiemetskoj terapiji, razvoju i uvođenju novih učinkovitih antiemetskih lijekova i režima za njihovu upotrebu u pacijenata s rakom [15, 23, 24, 36, 64]. Taj je napredak postignut zbog poštivanja razvijenih standarda antiemetičke terapije [87, 11, 17].

Ovisno o vremenu i mehanizmi razvoja su tri glavne vrste mučnine i povraćanja, koje se mogu razviti u bolesnika s karcinomom tijekom kemoterapije [14, 41, 42, 86]: akutni mučnina i povraćanje; odgođena mučnina i povraćanje; vatrenog povraćanja.

Nažalost, istraživači procjenjuju stupanj intenziteta i oblika povraćanja u svim pacijentima raka bez obzira na mjesto raka. No, prema našem mišljenju, bolesnici s rakom jednjaka trebaju biti dodijeljeni posebnoj skupini: prvo, jednjak je organ koji aktivno sudjeluje u mehanizmu razvoja povraćanja; drugo, uporaba visoko emetskih lijekova po oku s teškom disfagijom nije moguća, a konačno, sama povraćanje u ovoj skupini bolesnika bolna je zbog prisutnosti mehaničke opstrukcije u jednjaku.

U literaturi koja nam je dostupna očigledno je nedostatna informacija o optimizaciji prevencije i liječenja mučnine i povraćanja kod bolesnika tijekom citostatske terapije raka jednjaka, tako da problem postaje od velike kliničke važnosti.

Cilj rada je poboljšati rezultate prevencije i liječenja različitih oblika mučnine i povraćanja kod bolesnika s rakom jednjaka u toku visoke emetogene kemoterapije.

1. Proučiti učestalost i svojstva razvoja akutnih, odgođenih i vatrenih mučnina i povraćanja kod bolesnika s rakom jednjaka u procesu visoko emetogene kemoterapije.

2. razviti učinkovitu shemu za prevenciju akutne mučnine i povraćanja u bolesnika s rakom jednjaka tijekom kemoterapije.

3. Izraditi algoritam za prevenciju i terapiju odgođenog povraćanja kod bolesnika s rakom jednjaka.

Odredbe za zaštitu:

1. Korištenje adekvatne i učinkovite terapije prateće terapije ne samo da uklanja rizik od akutnog povraćanja kod bolesnika s rakom jednjaka, nego također poboljšava kvalitetu života, au nekim slučajevima povećava trajanje kliničke remisije.

2. Odgođeno povraćanje kod bolesnika s rakom jednjaka je teško za disfagiju II-III stupanj i često je razlog odbijanja daljnjeg liječenja. Pravilna kontrola i prevencija akutne i odgođene mučnine i povraćanja smanjuje rizik od vatrenog povraćanja.

3. Vatrostalni povraćanje je ozbiljna komplikacija visoko emetogena kemoterapije, a njegovo liječenje treba pratiti uvođenjem odgovarajućih doza imunomodulatora u antiemetički kompleks. To je zbog smanjenja početnih indikatora imuniteta u bolesnika s rakom jednjaka, što je pogoršano u procesu visoko emetogene kemoterapije.

Znanstvena novost. Značajan klinički materijal (136 bolesnika) analizirao je mogućnosti prevencije i ublažavanja akutne, odgođene i vatrenog mučnine i povraćanja kod bolesnika s rakom jednjaka tijekom visokoemetogene kemoterapije. Na temelju dobivenih podataka za razvoj najprikladnije znanstvene pristupe metodama prevencije akutnih, odgođeno i vatrostalnih mučnine i povraćanja, uzimajući u obzir klinički tijek od raka jednjaka.

Praktično značenje. Algoritmi razvili prevenciju i ublažavanje akutne, kasni i vatrostalni mučninu i povraćanje u bolesnika s rakom jednjaka tijekom vysokoemetogennoy droga terapija je dobio priliku za provođenje tečajeva vysokoemetogennoy mono- i polikemoterapija učinkovito i bez prekida. Ono što je najvažnije, ako je potrebno, mogu pružiti priliku za mono- i polikemoterapiju izvan specijaliziranih ustanova.

Korištenje imunostimulirajućih lijekova osigurava veću efikasnost terapije.

Dobiveni podaci i preporučeni algoritmi za prevenciju mučnine i povraćanja kod bolesnika s rakom jednjaka omogućuju liječnicima da kontroliraju te komplikacije tijekom kemoterapije u većini bolesnika.

Uvođenje rezultata istraživanja. Rezultati istraživanja provode se u kliničkoj praksi odjela Državne ustanove "Onkološki znanstveni centar" Ministarstva zdravstva RT, Sughd, Kulyab i Kurgan-Tyube regionalnih onkoloških centara.

Primjena posla. Glavne odredbe rada navedene su na sastancima Društva onkologa Republike Tadžikistana (2007, 2008). Teza odobren na sastanku međuresorne komisije za problematičan terapije TSMU ime. Abu Ali Ibn Sina (u minutama № 7 „30” u lipnju 2009. godine), a na sastanku Akademskog vijeća državne institucije „Cancer Research Center,” Ministarstva zdravstva Republike Tadžikistana (Zapisnika № 2 od 25. veljače 2010.).

Rezultati su predstavljeni na zajedničkoj konferenciji Državnog ustanove „Cancer Research Center” MZ, Klinika za onkologiju i TSMU TIPPMK, Odjel za medicinsku radiologiju i radiologiju Odjela za TSMU i rentgenradiologii TIPPMK (23 Lipanj 2009)

Publikacije. Prema rezultatima istraživanja objavljeno je 8 objavljenih radova, od čega četiri u časopisima koje je pregledao VAK Ruske Federacije.

Volumen i struktura disertacije. Rad je prikazan na 119 stranica računalnog teksta, sadrži 26 tablica i 14 crteža. Sastoji se od uvoda, pregleda literature, pet poglavlja, zaključaka i preporuka za praktično javno zdravstvo. Bibliografski indeks sadrži 126 izvora, od kojih je 52 na ruskom i 74 na stranim jezicima.

Zaključak disertacijskog istraživanja na temu "Prevencija i liječenje mučnine i povraćanja u procesu visoko emetogene kemoterapije u bolesnika s rakom jednjaka"

1. Tijekom vysokoemetogennoy kemoterapije u 85-90% bolesnika s karcinomom jednjaka razvijati različite oblike mučnina i povraćanje koje je uzrokovano značajnim pokazateljima pomak homeostaze, smanjenje humoralne i stanične imunosti i karakteristike toka same bolesti.

2. Akutna povraćanje razvija se u 38,97% bolesnika s karcinomom jednjaka, bez obzira na lokalizaciju i morfološku strukturu tumora. Adekvatna prevenciju mučnine i povraćanja prije vysokoemetogennoy kemoterapije daje priliku da uspostavi kontrolu nad tim komplikacijama više od 80% bolesnika, što značajno smanjuje rizik od odgođenog povraćanja.

3. Odgođeno povraćanje razvija se u 61,03% bolesnika na pozadini visoko emetogene kemoterapije. Dysphagia II-III u bolesnika uvelike komplicira tijek mučnine i povraćanja - postoje bolovi u prsima (65.0% bolesnika), hemoptysis (14.4% bolesnika). Upotreba Zofrana u kombinaciji s antiemetskim profilaksaom osigurava odgovarajuću kontrolu nad odgođenim povraćanjem kod 69,5% bolesnika, što smanjuje rizik od vatrenog povraćanja za 34,4%.

4. Usprkos provedbi preventivnih preventivnih metoda antiemetika, 18,38% pacijenata razvija refluks povraćanje. Kontrola ove teške komplikacije visoko emetogene kemoterapije može se utvrditi korištenjem imunomodulatora u složenom liječenju vatrenog povraćanja.

PREPORUKE ZA PRAKTIČNO ZDRAVSTVO

1. Prevencija mučnine i povraćanja kod pacijenata s karcinomom jednjaka u procesnom vysokoemetogennoy kemoterapija treba provoditi kontinuirano, bez obzira na mjesto, morfološke strukture tumora i fazi bolesti.

2. Ciljano prevencija akutnog povraćanja preporučiti počevši prije prvog ciklusa kemoterapije vysokoemetogennoy koji pridonosi oštrog smanjenja rizika od usporenog i vatrostalnih mučnina i povraćanje.

3. Pacijenti usporenog povraćanja pokazuje upotrebu Zofran Emetrona ili u kombinaciji sa deksametazonom i popratnom terapiji 3-4 dana nakon završetka svakog ciklusa kemoterapije vysokoemetogennoy.

4. Preporučljivo je koristiti imunomodulacijske lijekove u slučajevima razvoja vatrenog mučnina i povraćanja. Utvrđivanje kontrole nad vatrostalnim povraćanjem i povraćanjem čekanja bez upotrebe imunoterapije teško je moguće, Do tog vremena u bolesnika s rakom jednjaka dolazi do značajnog smanjenja parametara humoralnog i staničnog imuniteta.

Analizirajući istragu na temelju kliničkog promatranja 136 pacijenata s rakom jednjaka koja je primila vysokoemetogennuyu kemoterapije s cisplatinom, napominjemo da, unatoč napretku koji je postignut u proteklih 20 godina, mučnina i povraćanje ostaje ozbiljan problem za bolesnika koji primaju citotoksične terapije.

U 136 ispitanih bolesnika, visoko emetogena kemoterapija za rak jednjaka bila je komplicirana raznim oblicima povraćanja: u 53, akutna povraćanje (skupina I); u 83 - kasniti povraćanje (skupina II); u čekanju s 25 loma ili povraćanjem (skupina III). Treba napomenuti da treća skupina uključuje bolesnike, i prvu i drugu skupinu, tj. pacijenata koji, unatoč provedbi preventivnih mjera, mučnina i povraćanje postali su ozbiljniji tijekom terapije.

Od 83 bolesnika s odgođenom povraćanje to je najčešće promatrana u muškaraca u dobi od 61-70 godina - 44 (48.89%) slučajeva, a kod žena u dobi od 56-65 godina - 27 (60.71%) slučajeva.

Na drugom mjestu - akutnom povraćanju, dogodilo se u 35 (38,89%) muškaraca i 18 (39,13%) žena. Zanimljivo je da je većina od 25 muškaraca (27,78%) od 35 pripadalo dobnoj skupini od 61 do 75 godina, sve (23,91%) od 18 žena bilo je u dobi od 56 do 65 godina.

Značajno manje učestalo refrakterno povraćanje javlja se u 14 (15,56%) muškaraca i 11 (23,91%) žena koje su primale različite polikemoterapijske režime. U obje skupine pacijenata, skupina pacijenata u dobi od 56 do 75 godina ponovno privlači pažnju. Najvjerojatnije je to zbog učestalosti raka jednjaka kod starijih osoba.

Analiza tumora lokalizacije u ispitivanih pacijenata pokazalo je da je došlo do najčešće poraz torakalnog jednjaka - u 116 (85,29%) pacijenata njih - gornji-torakalne - 14 (10.29%), (7 mužjaka i 7 ženke) bolesnika, sredinom prsišta jednjaka - 33 (24.26%), (24 mužjaka i ženke) i 9-niži prsišta - 31 (22.79%) (18 muškaraca i 13 žena), torakalni prijelaz u mediju prsna površina u 7 (5,15%) (4 muškarca i 3 žene); srednji prsni koš s prijelazom na donji torakalni odjel - 31 (22,79%) (21 muškarac i 10 žena).

Rijetko, abdominalni ili abdominalni jednjaka bili su pogođeni u 15 (11,03%) (12 muškaraca i 3 žene) bolesnika.

Poremećaj cervikalnog jednjaka zabilježen je u 5 (3,67%) bolesnika, od toga 4 (2,94%) muškaraca i 1 (0,73%) žena.

U primarnom liječenju u 49 bolesnika utvrđeno je širenje zloćudnog procesa koji odgovara T2, od kojih je 20 akutno i 29 - odgođeno povraćanje; U 9 ​​bolesnika naknadno se razvila vatrena reakcija.

U skupini bolesnika s širenjem zloćudnog procesa, koji odgovara T3 (72 osobe) u 29 akutnih, s 43 odgođenog povraćanja, 14 ih je izvijestilo o vatrenom povraćanju.

Od 15 bolesnika s širenjem zloćudnog procesa, koji odgovara T4 u 11, razvio se odgođeno, au 4 - akutnom povraćanju.

Treba naglasiti da je u većini ispitanih pacijenata ustanovljen T3N0-1M0-1 stupanj bolesti, što je indikacija za provođenje višestrukih tečajeva mono- ili polikemoterapije.

Proučavanje morfološke strukture tumora pokazalo je da je većina - na 99 (72,79%) od 136 pacijenata s karcinomom skvamoznih stanica zadovoljeni: keratinizirajućeg - 56 (41.18%) i neorogovevayuschy - 43 (31.62%), i muškaraca je 60 žena, - su 39. Miješani tumora jednjaka instaliran u 28 (20.59%) bolesnika: 24 žena i 4 žene, što pokazuje da primarna razvoj ovog oblika raka kod ljudi. U 9 ​​(6,62%) bolesnika imalo je karcinom jednjaka se postaviti na osnovi kliničkih i radioloških, laboratorijskih podataka u kliničkoj generalizacija je prisutnost jednjaka tumora nije sumnja.

Otkrili smo da od 136 pacijenata samo 2 (1,47%) je ušlo u kliniku s prvim stupnjem disfagije; Apsolutna većina pacijenata - 109 (80,15%) ljudi (70 (51,47%) muškaraca i 39 (28,68%) žena); III stupanj disfagije dogodio se u 21 (15,44%) pacijenata (16: 5); U 4 (2,94%) pacijenata ustanovljen je IV stupanj disfagije.

Dakle, apsolutna većina pacijenata trebala je posebnu njegu tijekom kemoterapije zbog povraćanja, uzimajući u obzir težinu disfagije, jer prekršen je mehanizam najsjajnijeg refleksa uzrokovan tumorskom opstrukcijom i sindromom boli.

Trajanje anamneze do 1-2 mjeseca zabilježeno je u 18 (13,23%) pacijenata (muškarci - 13 (9,56%), žene - 5 (3,68%)); 3-4 mjeseca u 28 (20,59%) pacijenata (muškarci - 20 (14,71%), žene - 8 (5,88%)). Najveća skupina pacijenata s poviješću od 5-6 mjeseci bila je 37 (27,21%) pacijenata (muškarci - 28 (20,59%), žene - 19 (13,97%); U 13 (9,56%) bolesnika zabilježeno je 7-12 mjeseci (7 (5,15%) muškaraca i 6 (4,41%) žena; 1-1,5 godina - u 23 (16,91%) bolesnika (mušk

16 (11,76%) i 7 (5,15%) žena; U 6 bolesnika (4,41%) zabilježeno je 2-4 godine (muškarci - 5 (3,68%) i 1 (0,73%> žene).

U našim bolesnicima koristili smo sljedeće oblike visoko emetogene kemoterapije za rak jednjaka, osnovni lijek u kojem su bili visoko emetički lijekovi koji sadržavaju teške metalne soli:

53 bolesnika s raka jednjaka (prva grupa), u kojoj je razvila povraćanje u roku od 24 sata od početka primjene kemoterapija, bez obzira na stupanj vomitiva smo dodijeljen na skupinu „akutno povraćanje”, koji je ustanovljeno u 35 muškaraca od 90, što predstavlja 66.04% i 18 (33,96%) žena. Većina pacijenata, 19 (35,85%) muškaraca i 7 (13,21%) žena pripadalo je dobnoj skupini od 60-69 godina; 12 (22,64%) pacijenata u dobnoj skupini od 50-59 godina - 7 (13,21%) muškaraca i 5 (9,43%) žena; i 10 (21,73%) pacijenata u skupini od 70-79 godina - 8 (15,09%) muškaraca i 2 (3,77%) žena. Samo 4 (7,55%) pacijenata pripadalo je skupini pacijenata u dobi od 40-49 godina.

To ukazuje na učestalost akutnog povraćanja kod pacijenata s lokaliziranim tumorima u torakalnoj jednjaka - 22 (41.51%) i 13 muškaraca (24.53%) žena. U ovom tumora kod muškaraca češće lokaliziran je sredinom prsišta - 11 (20,75%) i niže prsnog koša - 7 (13,21%) odjela, a za žene - niži-torakalne - 6 (11.32% ) i u gornjim i srednjim torakalnim odjelima - 3 (5,66%). Posebna skupina sastoji se od bolesnika s rakom u srednjem prsnom području s prijelazom na donjeg prsnog koša -8 (15,09%) muškaraca i 4 (7,55%) žena.

U analizi morfološke strukture raka jednjaka u razvoju akutnog povraćanja, otkrili smo da je 15 (28,3%), od 35 muškaraca s različitim tumorima, 9 (16.98%) dijagnosticiran - keratinizirajućeg karcinoma skvamoznih stanica, i 10 (18.87 %) - skvamozni neeratinizirani rak. Morfološka struktura tumora nije se mogla razlikovati od jednog bolesnika. Keratinizirajućeg rak pločastih osnovana žena 9 (16.98%) slučajeva, rak pločastih neorogovevayuschy - 6 (11.32%) slučajeva, miješani tumora - 2 (3,77%), i slabo tumor-1 (1, 89%).

Od 26 muškaraca s rakom jednjaka koji su primljeni u kliniku za širenje malignih procesa, koji odgovaraju T2, U11 (20,75%), akutna povraćanja razvijena tijekom kemoterapije. Širenjem zloćudnog procesa, koji odgovara T3, bilo je 56 bolesnika, a 21 (39,62%) zabilježeno je akutno povraćanje. Od 8 bolesnika s širenjem zloćudnog procesa, koji odgovara T4 u 3 (5,66%) slučajeva razvio je akutni povraćanje.

Ovi pokazatelji kod žena bili su kako slijedi: širenje zloćudnog procesa koji odgovara T2 - u 23 bolesnika od kojih 9 (16,98%) ima akutnu povraćanje; od 16 bolesnika s T3 - u 8 (15,09%) akutnog povraćanja, od 7 bolesnika s T4 - kod 1 (1,89%) žena razvilo je akutno povraćanje.

Stoga, kemoterapija često kompliciraju akutnog povraćanja kod pacijenata sa zloćudnim procesima proliferacija odgovarajućeg T3 -29 (54.71%), uz znatno manje T2 - 20 (37.73%), T4 je postavljen na 4 (7,55%) bolesnika s akutnim povraćanjem.

Iskustvo s pacijentima koji pate od raka jednjaka T3 stadiju pokazuje značajan pomak homeostaze zbog pacijenata posta, smanjenje imuniteta, što dovodi do gubitka težine i drugih kršenja funkcije vitalnih organa. S obzirom na gore navedeno, procjenjuje utjecaj stupnja disfagija u razvoju akutnog povraćanja kod pacijenata s karcinomom jednjaka tijekom kemoterapije: u 1 (1.89%) bolesnika s akutnim povraćanje opažena disfagija I stupanj, 40

75,47%) bolesnika - II stupnja, 9 (16,98%) - III stupanj i 3 (5,66%) bolesnika - IV.

Od posebnog kliničkog interesa su kršenja mehanizma mučnine i povraćanja kod bolesnika s disfagijom stupnja II-III. Mehanička prepreka - prisutnost tumora u lumenu jednjaka - znatno je spriječila evakuaciju sadržaja iz želuca, a pacijenti su pretrpjeli agonizirajuće akutne povraćanje. Za mnoge bolesnike, ova situacija uzrokovala je apstinenciju iz sljedećih kemoterapijskih tečajeva. No, s blagim efektom iz prvog tečaja, radi poboljšanja stanja, bili su spremni primiti sljedeći put kemoterapije. Stoga je prevencija akutne povraćanja prije početka kemoterapije zahtijevala izbor odgovarajućih metoda.

Odlučujuću ulogu u razvoju algoritma za prevenciju propisane su antagonisti serotoninskog receptora (antagonisti receptora 5-HTZ i antagonisti NK-I receptora). Izbor optimalne doze deksametazona za uporabu u kombinaciji s antagonistima 5-HTZ receptora kod bolesnika koji primaju cisplatin ostaje kontroverzan. Vjerujemo da je doza deksametazona 4-8 mg prije kemoterapije nije dovoljna i preporučene primjene 20 mg deksametazona prije kemoterapije holding koji je pokazao najveću učinkovitost.

Objasniti pacijentu komplikacije kemoterapije, što može stvoriti problem u sljedeći dan nakon tretmana, razvili smo preventivnu pacijenata treninga do 2 dana prije kemoterapije, profilaksa provodi se vlasnički algoritam, uzimajući u obzir specifičnosti kliničkom tijeku raka jednjaka, njegov položaj, morfologija tumora, stupanj disfagija, anoreksije i druge komplikacije, popratne bolesti.

Kao rezultat adekvatne prevencije akutne povraćanja kod 36 bolesnika s rakom jednjaka, dobili smo ohrabrujuće rezultate. Dakle, od

36 bolesnika samo u 7 (19,44%) tijekom prvog tijeka kemoterapije (u roku od 24 sata) bilo je akutno povraćanje. Najvažnije je da je nakon ostvaren je prvi tečaj kemoterapijom protiv povraćanja snagu u 80,6% bolesnika koji su primali adekvatnu sprečavanju algoritam razvijen od strane nas. Zofran kombinaciji s deksametazonom ili deksametazon Emetrona povoljno je kod pacijenata nakon prvog ciklusa kemoterapije, bez ikakvih komplikacija krvi, itd pokretom Odgovara drugi tijek liječenja lijekovima. Nakon kemoterapije bolesnici su bili pod kontrolom 24 sata, dok smo u odsutnosti mučnine i povraćanja zabilježili 78,2%, a nakon 48 sati - u 58% pacijenata. Ostatak pacijenata zabilježio je prolaznu mučninu, koja je prolazila neovisno.

Prema našim podacima, svi pripravci grupe 5-HTZ receptora imaju najmanje nuspojave, što je uglavnom zbog visoke specifičnosti njihovog djelovanja. Ovo je osobito važno kod upotrebe antiemetika u ovoj skupini kod starijih i somatski opterećenih bolesnika, jer nema utjecaja na "susjedne" receptore, koji izbjegavaju indukciju lijekova na srčane i vaskularne nepoželjne popratne reakcije.

Sljedeći izazov za nas bio je priprema pacijenata za kasnija razdoblja kemoterapije, osiguravajući njihov kontinuitet.

U 83 (61,03%) bolesnika, 55 (66,27%) muškaraca i 28 (33,73%) žena odgađalo je povraćanje. Ti bolesnici također su primili terapiju lijekom u obliku mono- i polikemoterapije, u kojem je cisplatin korišten kao bazni lijek.

Većina bolesnika bila je u dobi od 60-69 godina: 25 (30,12%) - muškaraca i 11 (13,25%) - žena; u dobnoj skupini od 50-59 godina - 15 (18,07%) muškaraca i 8 (9,64%) žena; 70-79 godina - 10 (12,04%) muškaraca i 2 (2,41%) žena; u dobnoj skupini od 40-49 godina zabilježeno je znatno manje zakašnjelo povraćanje - 5 (6,02%) muškaraca i 7 (8,43%) žena.

jednjaka lokaliziranje analiza pokazala muškaraca češće do oštećenja jednjaka torakalnog - 44 (53.01%), uključujući i 13 (15.66%), tumor se nalazi u sredinom prsišta jednjaka, 11 (13.25%), - niži-prsišta, 13 (15.66%) - sredinom prsišta prijelaza ispod 5 (6.02%), u gornjem dijelu torakalne i 2 (2,41%), - na gornjem prsnoj prijelaza u srednjem prsnom dijelu. Isti parametri u žene su sljedeći: 7 (8,43%) bolesnika utječe tumor niže prsišta, 6 (7,23%), što je se nalazi u sredine torakalne i drugi u 6 (7,23%) bolesnika - u srednjem prsnom košu s prijelazom na donji torakalni odjel, rjeđe u torakalnom hotelu - 4 (4,82%); mnogo rjeđe je rak lokaliziran u cervikalnim (5: 1) i abdominalnim (8: 2) dijelovima jednjaka.

U 29 (33,73%) bolesnika utvrđen je maligni proces koji odgovara T2, 43 (49,4%) - T3 i 11 (13,25%) - T4. Ovdje treba spomenuti da je uspostavljanje procesa tumora ustanovljeno na temelju dostupnih studija. Većina ispitivanih pacijenata (65,06%) je odgođeno povraćanje u procesu liječenja lijekovima za jednjaka rak proširio malignosti, odgovarajući T 34, odgođeno povraćanje nosila tešku, olakšanje i kontrolu od kojih je potreban značajan terapeutski učinak.

U poglavlju III smo zabilježili specifičnu prirodu mučnine i povraćanja kod bolesnika s karcinomom jednjaka uslijed razvoja različitih stupnjeva disfagije. Prisutnost disfagije u bolesnika s odgođenim povraćanjem može pridonijeti nastanku intenzivnih bolova u prsima - u 54 (65,06%) bolesnika, hemoptisu u 12 (14,46%). Apsolutna većina pacijenata - 69 (83,14%) imala je disfagiju razreda II, III stupanj disfagije ustanovljen je u 12 (14,45%) bolesnika, a jedan pacijent imao je I i GI stupanj disfagije.

Posebno teška odgođena povraćanja javljaju kod starijih bolesnika s istodobnim bolestima, pa često odbacuju naknadnu kemoterapiju.

Uzimajući u obzir ozbiljnost i osobitosti zakašnjelog povraćanja kod bolesnika s rakom jednjaka razvili smo adekvatan algoritam prevencije koji se sastoji u širokoj primjeni preparata Zofran i Emetron.

Podijelili smo 83 bolesnika s odgođenim povraćanjem u tri skupine: 13 primala antiemetska terapija s uključivanjem aprepitanta, 42 - Zofran i 28 bolesnika primili su Emetron.

Iskustvo pokazuje da lijek aprepitant (prva skupina) ne samo da ima dobar antiemetski učinak nego i značajno smanjuje vrijeme stvarne terapije. Od 13 bolesnika samo tri bolesnika (23,08%) nakon prijema čekanja aprepitanta razvijenom povraćanje i 10 (76,92%) bolesnika javile su povraćanje bez kemoterapije, iako četiri od njih primijetio mučnina, koji je održan od 2-3 sata nakon kemoterapije.

U skupini bolesnika koji su primali Zofran u kombiniranoj protiv povraćanja profilaksi u 29 (69,05%) bili smo u mogućnosti kontrolirati odgođeno povraćanje, što je značajan uspjeh, a samo 13 (30,95%) bolesnika bili u mogućnosti smanjiti broj i intenzitet epizoda povraćanja i, unatoč za svu marljivost, 4 (30,77%) od 13 pacijenata razvilo je povraćanje očekivanja.

Od treće skupine smo kontrolirali povraćanje u 16 pacijenata (57,14%). Unatoč provedbi svih preventivnih mjera, 12 (42,86%) bolesnika doživjelo je jake povraćanje, od kojih 5 (17,86%) razvilo povraćanje očekivanja, što je razlog odbijanja bolesnika da nastave kemoterapiju.

Nakon prvog tečaja kemoterapije, pacijenti koji su razvili kašnjenje povraćanja, hospitalizirani su 2 dana prije sljedećeg kruga kemoterapije. U slučaju odbijanja hospitalizacije, pozivamo ih u jednodnevnu bolnicu u poliklinici i započeti pripreme za kemoterapiju.

Algoritam za preventivnu pripremu ovih pacijenata za kemoterapiju je sljedeći:

Prvi dan pacijenti dobivaju r-glukozu 5% - 400,0 ml, ringer Ringer - 400,0 ml, askorbinska kiselina 5% - 6,0 ml, Panangin - 10,0 ml, plus srčani glikozidi na pozadini povećane količine transfuzionirane tekućine zbog hipovolemije kod ovih bolesnika, uz prateću terapiju prema indikacijama.

Drugog dana, pacijenti uzimajući Zofran (ondansetron) - 8 mg (0.15 mg / kg) u / ili na os 16 mg, aprepitant ili - 80 mg (2 dana nakon) (kada se koristi ne deksametazon aprepitant dodijeljen) i deksametazon - 8 mg (unutar 2-3 dana).

Dakle, razvili smo prevencije i režim liječenja zakašnjelog mučnine i povraćanja, 34,4% smanjio broj pacijenata u vatrostalne povraćanje, što je značajno postignuće u popratnoj terapiji s liječenja lijekovima od raka jednjaka.

Treba napomenuti da su trenutno standardi pristupa za prevenciju mučnine i povraćanja kod bolesnika koji primaju visoko emetogenu kemoterapiju očito nedovoljni, posebno kada se liječe raka jednjaka, nisu dostupni. U tom kontekstu, naši prijedlozi za sprječavanje i liječenje zakašnjelog povraćanja kod pacijenata s rakom jednjaka su ciljani i novi, a možda i bez nedostataka.

Unatoč održavanje protiv povraćanja profilaksu tijekom prethodnih ciklusa kemoterapije u 25 (18,3%) pacijenata od 136 izrečene vatrostalnog povraćanja (treća skupina), bilo je 14 muškaraca (56,0%), žene - 11 (44,0%). Veći broj pacijenata iznosio je 60-69 godina - 12 (52,0%) (8 muškaraca i 5 žena); 7 (28,0%) pacijenata (5 muškaraca i 2 žena) bili su stariji od 50-59 godina; u dobi od 70-79 godina, uključeno je 2 (8,0%) bolesnika.

Skreće pozornost na činjenicu da je 23 (92.0%) od 25 pacijenata sa vatrostalnog tumora povraćanje je lokaliziran u torakalnoj regiji: u torakalne - 2, u sredine prsišta - 6, niži-dojke - 7, u prsnoj prijelaza sredinom prsišta - 2, sredinom prsišta prijelaz na niži-torakalne - 6. Samo 2 (8,0%), pacijenti s tumorima lokaliziran u trbušnoj jednjak.

Zaključili smo da anatomska i fiziološka obilježja ovog dijela jednjaka imaju vezu s centrom za povraćanje i zonom okidača ili, ovdje je vagusni živac često uključen u proces s lokalno naprednim tumorima jednjaka. Dakle, i prvo i drugo objašnjenje mogu uzrokovati promjene intenziteta i mehanizama mučnine i povraćanja.

Prevalencija bolesnika s T3 stadijem bila je 14 (56,0%), bolesnici s T2 stadijima bili su 9 (36,0%) i T4 faza - 2 (8,0%).

Podaci dobiveni od nas doveli su do intenzivnije i aktivnije terapije kod bolesnika s povraćanjem refluksa.

Prvu skupinu od 25 pacijenata zastupljeno je s 15 (60,0%) bolesnika, čija je vatrena povraćanja bila kontrolirana imenovanjem odgovarajućeg režima liječenja u procesu visoko emetogene kemoterapije. Da bismo kontrolirali vatrenu povraćanje, razvili smo učinkovit terapijski algoritam, bez obzira na broj tečajeva i sheme korištenih lijekova. Istodobno smo uzeli u obzir ozbiljnost stupnja vatrenog povraćanja, popratne bolesti, starost pacijenata i stupanj tumorskog procesa. Promijenili smo metodološke pristupe koji se koriste pri prevenciji i liječenju akutne i odgođene mučnine i povraćanja uz uvođenje algoritma imunostimulirajućeg lijeka Mellinol. U ovom slučaju smo imali skupina bolesnika s povraćanjem vatrostalne pridonijela razvojem kardiovaskularnih - 2 (13,33%) pacijenata, bubrega - 1 (6,66%) i otkazivanjem jetre - 1 (6.66%) pacijenata, i 1 ( 6,66%) pacijenta imalo je mentalni poremećaj.

U slučaju razvoja vatrenog povraćanja u 15 pacijenata, nastavili smo s liječenjem, prebačeni iz preventivnih mjera akutne i kašnjelo povraćanje u terapijske lijekove. Prema tome, prateća terapija sastojala se od nekoliko komponenti, ovisno o intenzitetu komplikacija.

Kao rezultat liječenja 15 bolesnika, 8 (53,33%) vatrostalnih povraćanje je staviti pod kontrolu i možemo nastaviti nakon kemoterapije. U 4 (26.67%) bolesnika značajno smanjuje učestalost i intenzitet vatrostalne povraćanje, međutim, sve četiri od njih odbio nastaviti nakon kemoterapije. Unatoč svim naporima - preventivne i terapijske mjere za provođenje ciljanih prateću terapiju, 3 bolesnika (20,0%) od 15 bolesnika razvio povraćanje očekivanja, to je bio nominiran imunoterapija.

Izvršena je imunoterapija intramuskularnom injekcijom od 10 doza Mellinol otopine 3 ml svaki drugi dan (monoterapija) na 10 bolesnika s refluksom povraćanjem od prvog dana - u kombinaciji s kemoterapijom i nakon njega. Takve taktike ovise o stanju pacijenata, intenzitetu povraćanja. Treba napomenuti da smo prije početka terapije ispitali sve parametre imuniteta, budući da su ovi pacijenti bili prvi podvrgnuti imunostimulacijskoj terapiji.

Stoga je uspostavljanje kontrole nad teškom komplikacijom kemoterapije-vatrenog povraćanja ili očekivanog povraćanja pomoću Mellinola - novi metodološki pristup rješavanju problema. Unatoč dobrom učinku aplikacije, antiemeticni učinak Mellinola ostaje nepoznat. Možda ima neizravni učinak, jer ima izraženu imunokemijsku aktivnost koja može pridonijeti poboljšanju mnogih dijelova homeostaze u bolesnika s rakom jednjaka.

Kada koristimo Mellinol, nismo prijavili bilo kakve komplikacije koje zahtijevaju bilo kakvu terapiju, pacijenti ga dobro podnose bez obzira na stupanj tumorskog procesa. Pojedini pacijenti žalili su se na glavobolje, vrtoglavicu i slabost, slabog apetita, što je bilo vjerojatno zbog prateće kemoterapije.

Na temelju upotrebe Mellinola uspjeli smo identificirati njegov imunosupresivni učinak u različitim fazama primjene u bolesnika s teškim oblikom mučnine i povraćanja. Za istinski procjenu rezultata Mellinola nastavljamo terapiju u bolesnika s različitim lokalizacijama malignih tumora u stanju produljenog remisije.

U zaključku istraživanja bih naglasiti da je prevencija mučnine i povraćanja kod bolesnika s rakom jednjaka u procesu vysokoemetogennoy kemoterapije treba provoditi kontinuirano, bez obzira na mjesto, morfološke strukture tumora i stadiju bolesti. Ciljano prevencija akutnog povraćanja preporuča se početi prije početka prvog ciklusa kemoterapije vysokoemetogennoy koji pridonosi oštrog smanjenja rizika od usporenog i vatrostalnih mučnina i povraćanje. Pacijenti usporenog povraćanja pokazuje upotrebu Zofran Emetrona ili u kombinaciji sa deksametazonom i popratnom terapiji 3-4 dana nakon završetka svakog ciklusa kemoterapije vysokoemetogennoy.

Preporučljivo je koristiti imunomodulirajuće lijekove u slučajevima razvoja vatrenog mučnine i povraćanja. Utvrđivanje kontrole nad vatrostalnim povraćanjem i povraćanjem čekanja bez upotrebe imunoterapije teško je moguće, Do tog vremena u bolesnika s rakom jednjaka dolazi do značajnog smanjenja parametara humoralnog i staničnog imuniteta. Korištenje Mellinola u bolesnika s rakom jednjaka prvi je pokušaj da se utvrdi uloga imunomodulatora u prevenciji mučnine i povraćanja u procesu visoko emetogene kemoterapije.

Prethodni Članak

Liječnik na jetri

Sljedeći Članak

Phosphogliv