Hemolitička (ekstrahepatična) žutica

Simptomi

Hemolitička žutica je patološko stanje u kojem postoji neravnoteža između formiranja i uklanjanja bilirubina iz tijela u smjeru povećanja sinteze. Žutica je sindrom, koji se očituje promjenom boje kože i sluznice, sklera prema žutoj boji. Ovaj simptom je tipično za većinu bolesti bilijarnog sustava i neke patologije krvi.

Žutica nije zasebna bolest. Rezultat je nekih patologija. U suvremenoj medicini razlikuju se nekoliko tipova takvih stanja: istinito i lažno. Pravi su:

  • hemolitička žutica (superhepatika);
  • jetreni (parenhimski);
  • subhepatic (obturation, mehanički).

Hemolitički se događa kada oblikovanje bilirubin pigmenta prelazi funkciju detoksikacije jetre. Ljekovitu prirodu patologije karakterizira promjena u procesu bilirubinske obrade, u kojoj stanice jetre ne ulijevaju žučni pigment i ne mogu se vezati na glukuronsku kiselinu. Iscrpljujuća žutica proizlazi iz činjenice da postoji prepreka prodiranju pigmenata u probavni trakt i njihovog povratka u krvotok zajedno sa žučnim kiselinama.

Uzroci hemolitičke žutice

Superhepatična žutica nema veze s oštećenjem jetre. To se događa kada su uništeni eritrociti i oslobođen velik broj slobodnih žučnih pigmenata. U tom slučaju hepatociti ne mogu koristiti veliku količinu supstance, tako da se bilirubin nakuplja u krvotoku i tkivima tijela, što izaziva pojavu žute boje kože i sluznice.

Slobodni bilirubin ima toksični učinak na stanice središnjeg živčanog sustava. Ovo stanje je posebno opasno za novorođenčad. Akumulacija žučnih pigmenata pod kožom, njihova pojava u slobodnom obliku u krvotoku, oslobađanje urina u obliku urobilina glavni su uzroci svjetline simptoma patološkog stanja.

Superhepatična žutica može imati urođeni i stečeni karakter. U novorođenčadi, hemolitička bolest pripada nasljednim patologijama. Razlozi za njegov izgled su sljedeći:

  • kršenja urođenog lika iz hemoglobina;
  • prisutnost visokih vrijednosti bilirubina u krvi, koja je popraćena kožnim ikterichnost i sclera, ali vrijednosti jetre ostaju unutar normalnih granica;
  • učinak kemijskih spojeva arsena, sumporovodika, fosfora koji izaziva snažnu raspadljivost crvenih krvnih stanica.

Također, superhepatic žutica može biti rezultat pneumonije, aseptičkih stanja, endokarditisa, Addisonove bolesti i određenih vrsta onkoloških procesa. Važno je provesti diferencijalnu dijagnozu vrsta patologije, kao i procijeniti mogućnost pojave nehemolitičke žutice koja ima nasljednu predispoziciju i manifestira se nedostatkom određenog enzima u tijelu pacijenta.

Uzmite ovaj test i saznajte imate li problema s jetrom.

Mehanizam razvoja patologije

Životinjski pigment bilirubina nalazi se u ljudskom tijelu u nekoliko oblika: u slobodnom i vezanom obliku. Besplatni bilirubin (ili neizravni, kako se također zove) pojavljuje se u krvotoku tijekom propadanja crvenih krvnih stanica. Netopljiva je u vodi, toksično je za tijelo.

Ako se metabolički procesi javljaju u normalnim uvjetima, bilirubin se veže na proteine ​​krvi i ulazi u stanice jetre, gdje tijekom brojnih kemijskih pretvorbi postaje izravna (vezana) supstanca. Nadalje, postoji spoj s glukuronskom kiselinom. Pigment postaje manje toksičan, počinje se otapati u vodi. To je ta tvar koja se obično određuje tijekom biokemijskog testa krvi.

U ovom obliku, pigment će se kombinirati s žuči, ući u probavni trakt, postati urobilinogen. Određena se količina veže na žučne kiseline, ostatak postaje dio izmeta i izlučuje se iz tijela. Povreda protok fizioloških procesa u odraslih i djece, koji se odlikuju pojavom velikog broja toksičnih bilirubina u krvi, te je hemolitička žutica.

Hemolitička bolest

Jedan od uzroka hemolitičke bolesti novorođenčadi smatra se nekompatibilnost majke i fetus Rh krvi (vrlo rijetko - nekompatibilnost krvne grupe). Patologija se može pojaviti kako u razdoblju djeteta, tako i nakon rođenja.

Glavni simptomi i znakovi su anemija i žutica, koja imaju svojstvo napredovanja. U krvi pacijenta opaža se visoki sadržaj neizravnog bilirubina. Češće se javlja sličan problem kada žena ima Rh-negativnu krv, ali njezin muškarac ima Rh-pozitivni čimbenik. Rezultat može biti hemolitička bolest djeteta.

Ako tijelo trudnice dobije crvene krvne stanice s pozitivnim rezom (u bebi), njezin zaštitni sustav reagira na njih kao da su strano tijelo. Počnite aktivno sintetizirati vlastita antitijela kako bi uništili crvene krvne stanice fetusa. U takvom stanju, dječja krv se smatra neprijateljskom prema svojoj majci.

Pokusni čimbenici razvoja patologije mogu biti:

  • ektopična trudnoća koja se ranije dogodila;
  • pobačaja i pobačaja u anamnezi;
  • transfuzija krvi s pogrešnom definicijom Rh faktora u pacijenta.

klasifikacija

Hemolitička bolest ima nekoliko tipova:

Ovisno o težini patološkog stanja, razlikuje se blaga razina, koja se javlja kod 10% pacijenata, u prosječnoj težini (u svakom trećem pacijentu) i ozbiljnom stupnju oštećenja (u svakom peti pacijentu).

U pravilu, blage stupnjeve patologije imaju manje promjene u testovima krvi. Prosječni stupanj karakterizira povišena razina bilirubina. Klinička slika može biti prisutna, ali simptomi opijanja, poput komplikacija, slabo se izražavaju. Obično su kvantitativni pokazatelji bilirubina veći od 60 μmol / l, a razina hemoglobina je manja od 140 g / l. Postoji uvjet za prva dva dana nakon rođenja djeteta. Uz to je povećanje veličine slezene.

Važno! Teški stupanj patologije prati edem cijelog tijela, oštećenje struktura mozga, ozbiljnu srčanu i plućnu insuficijenciju.

Simptomi bolesti

Najteži stupanj oštećenja je edematousni oblik. Često dijete umire čak iu majčinoj utrobi, ali ako se i dalje pojavljuje, porođaj je praćen značajnim oticanjem cijelog tijela. Žutica je odsutna, ali uočena je izražena anemija. Simptomi stanja:

  • plava siva koža;
  • povećanje veličine jetre i slezene;
  • ton mišićnog aparata oštro se smanjuje;
  • refleksi su slomljeni ili potpuno odsutni;
  • fetus je nepomičan.

Tjelesna težina djeteta može biti nekoliko puta veća od normalne. To je povezano s značajnim oticanje u tijelu. Na pregledu, izražena prošlost, modrice na koži, promatrana patološka tekućina u trbušnoj šupljini.

Ako je prisutna anemična vrsta bolesti, dijete se rađa s znakovima anemije i icterizma sklera, kože, sluznice. Tijekom prvih tjedana beba života, simptomi anemije povećavaju, dimenzije jetre i slezene povećavaju, intoksikacija se povećava.

Iterični tip hemolitičke bolesti nastaje u slučaju da se Rhesus-sukob pojavio na kraju trudnoće. Svjetlost simptoma patološkog procesa doseže svoj vrhunac 4-5 dana od trenutka rođenja. Glavni znak je značajan icterus. Paralelno, postoje krvarenja, smanjeni refleksi, konvulzije i ozbiljna pospanost. Što su razine bilirubina u krvi viši, teže su manifestacije patologije.

dijagnostika

Čak iu razdoblju od koje dijete ima dijete, žena bi trebala uzeti testove za određivanje prisutnosti Rh-sukoba. Ako, prema podacima o krvi, liječnik primjećuje odstupanja, imenuje se sljedeći ultrazvuk, tijekom kojeg se određuju sljedeći indeksi:

  • debljina placente, brzina povećanja veličine;
  • prisutnost polihidramina;
  • prisutnost slobodne tekućine u trbušnoj šupljini djeteta;
  • stanje slezene i jetre djeteta.

Kardiotokografija je obavezna, tijekom kojih se procjenjuju parametri fetalnog srčanog ritma i mogućeg rizika od hipoksije. Ako je potrebno, odredite amniocentezu i cordocentezu - metode proučavanja amnionske tekućine i krvi djeteta. U pravilu, diferencijalna dijagnoza stanja nije praćena poteškoćama. Treba odrediti vrstu žutice. To je važno za odabir daljnje taktike za liječenje.

Moguće posljedice

Opasne komplikacije uključuju:

  • prerana smrt (još uvijek u utrobi);
  • Invalidnost u kombinaciji s mišićnom distrofijom;
  • strabizam;
  • oštra kršenja oštrine sluha i vida;
  • sklonost alergijskim reakcijama;
  • upala jetre;
  • Cerebralna paraliza.

liječenje

Specijalist propisuje složenu terapiju koja može kombinirati upotrebu lijekova i kirurške intervencije. Prilikom odabira potrebno je uzeti u obzir kvantitativne parametre žučnog pigmenta u krvi i ozbiljnosti same patologije. Glavni cilj terapije je obavljanje detoksikacija aktivnosti.

Operativno liječenje očituje se u obliku zamjenske transfuzije krvi. Koristi se u teškoj hemolitičkoj bolesti, kao i kod progresije simptoma opijanja. Često se koriste hemosorption i plazmafereza. Od lijekova koji se koriste široko primijenjenim antibakterijskim lijekovima, hormonima, kako bi se smanjili znakovi intoksikacije intravenozno injektiranom fiziološkom otopinom, otopinom glukoze, albuminom.

Teška stanja su pokazatelj zamjenske transfuzije krvi. Izravna transfuzija se ne koristi u ovoj fazi zbog činjenice da je rizik od infekcije hepatitisom i HIV infekcije dovoljno visok, stoga se koristi transfuzija eritrocita, kao i svježa smrznuta plazma.

Hemosorpcija se provodi za pročišćavanje krvi iz otrovnih tvari. Paralelno se obavlja fototerapija koja omogućuje pretvorbu neizravnih bilirubinskih frakcija u nisko toksične. Tijelo djeteta ozračeno je fluorescentnim svjetiljkama, zbog čega se proizvodi mrtvljenja žučnog pigmenta izlučuju iz tijela urinom i izmetom. Zahvaljujući upotrebi fototerapije, učestalost potreba za transfuzijom krvi i razvoj komplikacija hemolitičke bolesti smanjena je za više od 40%.

prevencija

Preventivne mjere sastoje se u provedbi specifičnih i nespecifičnih mjera. Nespecifični su postupak ispravne transfuzije krvi i dojenčadi tijekom trudnoće, uz adekvatnu registraciju i sve potrebne analize.

Specifična profilaksa je primjena anti-D imunoglobulina tijekom prva dva dana nakon poroda djeteta. To je neophodno ako majka ima Rh-negativnu krv, a fetus je Rh-pozitivan. Uvođenje imunoglobulina je prikazano i nakon pobačaja.

Ako tijekom rođenja djeteta titri antitijela stalno rastu, potrebno je obaviti detoksikaciju krvi pročišćavanjem uz pomoć sorbenata. Također je moguće upotrijebiti zamjensku intra-uterinsku transfuzije krvi: uliti ispran eritrotsitet u 27. tjednu trudnoće i nastaviti isporuku nakon 29. tjedna davanja bebe.

Kako hemolitička (superhepatična) žutica

Nadbubrežne (hemolitička) žutica - je oštar porast razine bilirubina u krvi s daljnjim žutilo sluznica, kože i bjeloočnica. Bolest je uzrokovana abnormalnosti u eritrocita sustava u kojem se nalazi veliki postotak raspada crvenih krvnih stanica, što dovodi do povećane razine bilirubina. Prema tome, jetra nema vremena za obradu i izlazni hepatički pigment, prodire u žuč naprijed, a zatim se u crijevu i cirkulira kroz tijelo. Najčešće se razvija na pozadini autoimunih i zaraznih bolesti, trovanja, mogu imati nasljedne uzroke.

Kako se bolest očituje?

Za hemolitičku žuticu, simptomi zapaženi u mnogim lezijama jetre su karakteristični:

  • povećanje jetre, detektabilno palpacijom ili ultrazvukom;
  • proširenje jednjaka;
  • bojenje očiju i kožnih proteina u žutoj boji;
  • akutna bol na desnoj strani ispod rebra;
  • promjena boje i sastava izmeta i urina;
  • pojava venske mreže na koži abdomen.

Hemolitička žutica razlikuju po simptomima koji su specifični za ovu vrste - povećanje slezene (splenomegalija), žuta boja kože protiv cjelokupnog bljedilo pojačana sinteza eritrocita u koštanoj srži.

Karakterističan je simptom i intenzivno bojenje izmeta. Jetra se ne može nositi s velikim volumenom bilirubina, koji se stvara s aktivnim raspadom eritrocita (ovo stanje se naziva hemolitička kriza). U ovom slučaju, do glavne simptomatologije, zimice, povlačenjem u regiji slezene može se dodati hemoglobina.

Glavni uzroci

Bilo koja vrsta žutice nije nezavisna bolest, već samo signalizira prisutnost promjena ili abnormalnosti u radu unutarnjih organa. Zbog toga je žutost očiju i kože karakteristično ne samo za hepatitis (koji je za mnoge postao sinonim za žuticu), već i za druge bolesti.

Glavni uzrok razvoja superhepaticne žutice je oštar skok u razini slobodnog bilirubina do maksimalnog broja. Ovo stanje uzrokuje veliko dezintegraciju crvenih krvnih stanica (hemoliza).

Patogeneza superhepatične žutice odraslih osoba:

  1. Zarazni uzroci - sepsa, malarija.
  2. Imunološki. Žutica proizlazi iz pretjerane osjetljivosti imunološkog sustava na antigene.
  3. Otrovno - trovanja olovom, fenilhidrazinom, arsenovim vodikom, pripravcima sulfanilamida, a također i uslijed ugriza otrovnih zmija.
  4. Nasljedni uzroci (hemoglobinopatija, enzimopatija). Hemolitička žutica javlja se u pozadini anemije srpastih stanica, talasemije, Minkowski-Schoffarove bolesti i drugih.

Kod nasljedne hemolitičke anemije, postoje abnormalnosti u strukturi eritrocita na pozadini pojavljivanja abnormalnih lipida i proteina u membrani. Vizualno se mijenjaju, a također imaju nisku otpornost na promjene temperature i tlaka.

Dijagnostičke metode

Primarna dijagnoza (vizualni pregled liječnika) provodi se kako bi se odredila prisutnost žutosti kože i očiju. Sljedeće metode se koriste za potvrđivanje utvrđene dijagnoze:

  1. Opća analiza urina i krvi (uključujući biokemijsku). Žutica se dijagnosticira s visokom nakupljanjem u krvi bilirubina (27-34 μM / l i više), retikulocitoze, anemije.
  2. Coombsova reakcija (test antiglobulina), zbog čega se utvrđuju protutijela na eritrocite.
  3. Probijanje koštane srži.
  4. Ultrazvuk jetre, kao i žučni kanali.

U medicinskoj praksi, to je superhepatski žutica koja se najlakše dijagnosticira. To je zbog činjenice da žutost kože ima boju limuna, nema šuga kože, s anemijom ima blijeda koža na pozadini općeg žutiranja. Jetra nije znatno povećana, može ostati normalne veličine, slezena se umjereno povećava.

Sjaj urina je vrlo mračan zbog činjenice da se koncentracija urobilinogena, sterkobilinogena uvelike povećava. Cal također ima intenzivno smeđu boju. U krvnim ispitivanjima utvrđeno je da se koncentracija neizravnog bilirubina povećava, a izravni bilirubin ostaje normalan. Unutar granica norme postoje i testovi jetre, razina kolesterola u krvi.

Liječenje superhepatne žutice

Terapija bolesti temelji se na uklanjanju uzroka koji su uzrokovali žuticu. U skladu s tim, koriste se slijedeće metode liječenja:

  1. Ako je prikazano žutica okidač autoimunih procesa davanje kortikosteroida (prednizon, deksametazon) i imunosupresori.
  2. Također se koristi transfuzija krvi (transfuzija) krvnih komponenti (pranje eritrocita). Ovaj postupak se rijetko koristi, kada se koncentracija bilirubina uvelike povećava. Tijekom transfuzije krvi, cijela krv ili pojedinačne komponente (trombociti, eritrociti) se izlijevaju u vaskularni sloj pacijenta. Izravna transfuzija gotovo se danas ne koristi.
  3. Obvezna stavka je uklanjanje temeljne bolesti koja je uzrokovala pojavu žutice.
  4. Splenectomija (uklanjanje slezene) se koristi u teškim oblicima bolesti uzrokovanim biokemijskim defektom u eritrocitima.
  5. Koristi se posebna prehrambena hrana. Maksimalno 40 grama dnevno ograničeno je na potrošnju masti, triglicerida. U kombinaciji s prehranom je indicirana upotreba enzima (kreona), vitamina E, K, A ili složenih vitamina. Od proizvoda dozvoljeno je kašu, pecivo povrće, mliječni proizvodi niske masti, mršavih riba i meso, ustajalo kruh, žele, kompoti, tjestenina iz durum pšenice. Obvezno je odbiti dimljene, slane, pržene, začinjene kiselim jelima.
  6. Također se mogu koristiti diuretici (diuretici), koloidi, otopine soli. Ti lijekovi se uzimaju za pročišćavanje krvi.
  7. Hepatoprotectors - lijekovi za popravak jetre - također se koriste u kompleksnoj terapiji. Najčešći su esencijalni fosfolipidi, koji regeneriraju hepatocite, vraćaju funkciju organa.

Liječenje superhepaticne žutice u prvoj fazi obvezatno je u bolnici. Važno je da se stalno pod liječničkim nadzorom otkrije patološke promjene u razini bilirubina i funkcije jetre u vremenu.

Liječenje se određuje ovisno o izvoru bolesti i o stupnju oštećenja cijelog organizma. Kirurške intervencije se vrlo rijetko koriste kada je stupanj oštećenja tkiva visok.

Folk metode za liječenje hemolitičke žutice su pomoćne, koriste se uz tradicionalnu medicinu. Najpopularniji recepti na bazi čička, morske trave, čička, sline i drugih biljaka, od kojih su pripremljeni dekocije. Kao kolagog, koriste se cvijeće i maslačak, svježi mrkva, krastavac, celer, peršin. Korištenje narodnih metoda za liječenje žutice mora nužno biti dogovoreno s liječnikom.

Prognoza nakon tretmana

Prognoza liječenja za odrasle pacijente općenito je povoljna. Ako je bolest uzrokovana trovanjem tijela, onda nakon čišćenja krvi, simptomi praktički nestaju. Za autoimune uzroke ekstrahepatske žutice, dobar učinak je indiciran liječenjem glukokortikosteroidnim lijekovima.

Najpovoljnija prognoza je kada se liječenje započne u ranoj fazi razvoja. Ponovna pojava superhepaticne žutice je moguća s razvojem kolelitijaze, pa je jedna od važnih veza terapije ispravak metabolizma, prehrambenog unosa i drugih preporuka liječnika.

Prilikom uklanjanja glavne uzroke žutice, a prijem moć korekcija jetrene i vitamin kompleksi hemoliza potpuno zaustavlja, zaustavlja propadanje eritrocita i povećane razine bilirubina u krvi. Kada Gilbert sindrom uzrokuje žutica bolest ne zahtijeva liječenje jer su zdravstveni rizici nije.

Superhepatična i hepatična žutica

Hepatska žutica je poseban simptom kojim se može dijagnosticirati hepatitis, ciroza i kolelitijaza. Dovoljno je da liječnik ustanovi da pacijent ima hiperepsu žuticu, a to će u većini slučajeva biti dovoljno za točnu dijagnozu.

Ova dva stanja često ne prate patologiju jetre. mogu se razviti kao posljedica toksičnih učinaka na tijelo, uporabu alkoholnih pića. Neke vrste "fiziološke" žutice formiraju se u pozadini jesti određenu hranu bogatu karotenom i žutim bojanim pigmentima.

U ovom članku možete saznati uzroke i znakove nadhepatične i jetrene žutice. Ovdje se razmatra diferencijalna dijagnoza žutosti kože i mehanizam razvoja ovog simptoma.

Uzroci jetrene i perihepatske žutice

Žutica boja kože (žutica) je dobro označen znak koji privlači pažnju ne samo liječnika, nego i pacijenta sebe i drugih. Uzroci jetrene žutice mogu biti različiti, ali često su uzrokovani biokemijskim procesima.

Stoga, otkrivanje očite žutice ne predstavlja poteškoće. Mnogo je teže otkriti uzroke žutice, kako se to vidi u mnogim zaraznim i neinfektivnim bolestima. Vrlo često liječnici, otkrivajući žuticu u pacijenta, dijagnosticiraju virusni hepatitis. Postotak otkazivanja dijagnoze virusnog hepatitisa u različitim infektivnim bolnicama varira od 30 do 40%. Razmotriti glavne uzroke superhepaticke žutice, koje se dijagnosticiraju najčešće:

  • kršenje odljeva žuči;
  • kolelitijaza;
  • kolecistitisa i drugih bolesti žučnog mjehura;
  • blokada jetrenih kanala;
  • pankreatitis i uništavanje strukture gušterače.

Žutica (žuta boja kože i sluznice) može biti uzrokovana intra- i extrahepatskim uzrocima. Intrahepatična ili parenhimalna žutica razvija se izravnim oštećenjem jetrenih stanica upalne ili toksične prirode. To je uzrokovano prije svega zbog kršenja proizvodnje vezanog pigmentnog bilirubina iz jetrenih stanica u kapilaru žuči. Akumulirajući se u oštećenoj stanici jetre, žučni pigment bilirubina ponovno se vraća u krv, kada se koncentracije povećavaju, visoki se sadržaj pojavljuje u krvi.

Ekstrahepatičku žutica podijeljena u dva: nadbubrežne koji je povezan s hemolize i nakupljanje krvi u nevezane frakcija žučne pigmenti i bilirubina u opstruktivne podrijetla koja imaju različite osnovne vrijednosti prepreka za protok žuči u duodenum. U ovom slučaju izravna frakcija žučnog pigmenta bilirubina nakuplja se u krvi.

Znakovi i simptomi jetrene i superhepatske žutice

Simptomi jetrene žutice su bojanje kože i sluznica u žutoj boji. Zajednički biokemijski znak jetrene žutice je povećanje razine žučnog pigmenta bilirubina u serumu, što dovodi do icteričnog bojenja tkiva. Treba imati na umu da icteri bojenje kože (slično žutici) može biti posljedica drugih uzroka, to jest, zapravo, nije žutica. To je, prije svega, taloženje određenih tvari u tkivima (pri uzimanju acrychina, s profesionalnim štetnim učincima), što nije teško razlikovati od stvarne žutice.

Značajno češće za žuticu uzima vrsta žućkasto-narančaste boje kože s viškom unosa hrane iz karotena, ponekad s nedovoljnom asimilacijom zbog oštećenja jetre. To je češće zabilježeno kod djece s prekomjernom potrošnjom hrane i sokova koji sadrže karoten (mrkve, naranče, itd.). Istodobno, bojanje kože je postupno, boja kože nije žuta, ali žućkasto-narančasta. Posebno naglašena obojenost na koži dlanova, potplata, brade, oko velikih zglobova, ali sclera ne mrlja.

Osoba se osjeća zdravo, ne čini nikakve pritužbe. Jetra se ne povećava. Sadržaj žuči pigmenta bilirubina u krvnom serumu je unutar normalnih granica. Da biste isključili žuticu u tom stanju, pažljivo ispitivanje i anamneza su dovoljni. Promjena prehrane dovodi do obnavljanja normalne boje kože.

Obilježja superhepatske žutice su odsutnost karakterističnih kliničkih simptoma patologije jetre.

Mehanizam hepatične i superhepatične hemolitičke žutice

U diferencijalnoj dijagnozi, prvi je i jednostavan zadatak riješiti problem pacijenta koji ima žuticu, tj. Uklanjanje drugih uzroka bojenja kože u žutoj boji. Kada se utvrdi da pacijent doista ima istinsku žuticu, počinje najteža faza diferencijalne dijagnoze, budući da su uzroci žutice prilično brojni, a priroda njene pojave je dvosmislena. mehanizam jetrene žutice može biti uzrokovan povećanim erythrocyte propadanjem, oštećenja jetre, stagnacije žuči, ili kombinaciji tih čimbenika. U diferencijalnoj dijagnozi žutice, potrebno je uzeti u obzir osobitosti poremećaja pojedinih dijelova pigmentnog metabolizma.

Superhepatična hemolitička žutica može biti posljedica činjenice da oko 1% cirkulirajućih crvenih krvnih stanica raspada dnevno u zdravih osoba. Kada se hemoglobin hemoglobin razgrađuje u stanicama, stvara se slobodni žučni pigment bilirubina i ne otapa se u vodi, filtar bubrega ne prolazi, ne ulazi u urin. Međutim, dobro se otapa u mastima, tako da se lako nakuplja u potkožnom masnom tkivu. Besplatni bilirubin žuči pigmenta odgovara prvoj fazi pigmentnog metabolizma. Akumulira se u jetri, u međustaničnom prostoru u jetri i aktivno je zarobljen jetrenim stanicama (II. Faza).

U stanicama jetre, slobodni žučni pigment bilirubina uz sudjelovanje enzima kombinira se s kiselinom i pretvara se u vezanu (III fazu). Povezani žučni pigment bilirubin se otapa u vodi i može se izlučiti u urinu. Kroz lumen kapilarne žlijezde i kroz žučni put ulazi u lumen duodenuma. U tankom crijevu pretvara se u enzim za boju. Dio njega iz lumena tankog crijeva se apsorbira natrag u krv i pretvara u boju, slobodno se izlučuje u urinu i u njoj se otkriva u laboratorijskoj studiji. Pomicanje kroz crijeva i akumuliranje u debelom crijevu, bilirubin se pretvara u pigment koji smanjuje stolice u smeđoj boji. Utvrđena je u stolici s ciljanom analizom.

Poližne stolice s bojenjem djelomično apsorbiraju crijevni zid i kroz sustav portalne vene opet ulaze u krv. Tada se izlučuje u mokraći, ili zarobljeni u stanicama jetre i ponovno se unese u kapilare žuči.

S zatajivanjem jetre i kršenjem funkcije jetre žučni pigment bilirubina nije detektiran od jetrenih stanica, već se izlučuje u urinu u visokim koncentracijama i oksidira u zraku.

Uz različite žutice razni su dijelovi pigmentnog metabolizma oštećeni. Na primjer, u virusni hepatitis podijeljen uglavnom faza II, tj smanjenu pigment snimanje aktivnosti iz međustaničnog prostora unutar jetre zbog disfunkcije jetrenih stanica, što uzrokuje povećanje razine u krvi slobodne pigmenta bilirubina. nadbubrežne mehanizam počinje žutica u ako poremećen fazi razmjene IV, kao srodni pigment nije pušten u žuči kapilara i vraća natrag u prostor unutar jetre, a zatim ponovno ulazi u krvotok. Faze I, III i V pigmentnog metabolizma malo se razlikuju. To dovodi do povećanja ukupnog sadržaja žučnog pigmenta bilirubina u krvi, uglavnom zbog izravnog oblika. Međutim, s virusnim hepatitisom, druga varijacija je moguća. Pored intracelularnih oblika hepatitisa, postoje varijante s kroničnim zagušenjem žuči.

U tim slučajevima, produkcija i izlučivanje bilirubinskog pigmenta (IV faza) značajno je oštećena, trombi se formiraju u kapilarnama žuči. To dovodi do činjenice da komponente žuči u međustaničnom prostoru unutar jetre i odatle u krv. Konačno, žutica se također može pojaviti kao posljedica kršenja prohodnosti žučnih kanala, na primjer, blokiranjem kamenom. U tom slučaju, krv također nakuplja vezani pigmentni bilirubin.

Dakle, mehanizam razvoja obično se dodjeljuje superhepatskim, hepatičnim i subhepatskim žuticama. Određivanje vrste žutice će biti sljedeća faza diferencijalne dijagnoze.

Dijagnoza superhepatične i mehaničke jetrene žutice

U dijagnostici žutica nadbubrežne potrebno uzeti u obzir da su zbog povećane razgradnje crvenih krvnih stanica i crvenih krvnih stanica, kao posljedica toga, povećanog stvaranja žučnih pigmenti bilirubin, nedostatak njegovog stiskanja funkcije u jetri. To uključuje različite vrste propadanja krvi - oštećenja eritrocita, autoimuna, rješavanje masivnih hematoma, infarkta. Visoka razina nevezanog, slobodnog bilirubinskog pigmenta određuje se u krvi.

Hepatska žutica uzrokovana je oštećenjem jetrenih stanica i eventualno lumena žučnih kanala. Prema vodećem mehanizmu, postoji nekoliko mogućnosti. U nekim slučajevima, žutica jetre povezana je s oštećenom proizvodnjom i oduzimanjem žučnog pigmenta bilirubina. To se opaža sa staničnom žuticom kod akutnog i kroničnog hepatitisa, akutne i kronične hepatoze, ciroze jetre. U drugim slučajevima, produkcija bilirubinskog pigmenta i njegovo otpuštanje su poremećeni. Sličan je tip zabilježen kod kongestivne žutice, hepatitisa, primarne ciroze jetre, benigne recidivirajuće zimice žuči, s lezijama jetrenih stanica.

U svim tim slučajevima, u krvi se bilježi povišeni sadržaj vezanog pigmenata bilirubina.

Mehanički jetrena žutica proizlaze iz promjena u žučnih vodova, naznačen time, da se pogonski zupčanik je povreda izolacije i povratka pigmenta. Po prirodi blokade su podijeljene u mehanički žutica intrakanalnih da opaženim kada začepljen žučne kamenaca, tumora, parazite, upalnog eksudata, detritus tkiva i vneshnekanalnye zbog kompresije izvan kanala tumora, ehinokokoza, ožiljaka. Uz ovaj oblik, vezani bilirubin pigmenta (izravna frakcija) također prevladava u krvi.

Kod provođenja diferencijalne dijagnoze jetrene žutice potrebno je utvrditi njegovu pripadnost određenoj skupini, a zatim razlikovati unutar skupine.

Superhepatična žutica

Nadbubrežne (hemolitička) žutica - je oštar porast razine bilirubina u krvi s daljnjim žutilo sluznica, kože i bjeloočnica. Bolest je uzrokovana abnormalnosti u eritrocita sustava u kojem se nalazi veliki postotak raspada crvenih krvnih stanica, što dovodi do povećane razine bilirubina. Prema tome, jetra nema vremena za obradu i izlazni hepatički pigment, prodire u žuč naprijed, a zatim se u crijevu i cirkulira kroz tijelo. Najčešće se razvija na pozadini autoimunih i zaraznih bolesti, trovanja, mogu imati nasljedne uzroke.

Kako se bolest očituje?

Za hemolitičku žuticu, simptomi zapaženi u mnogim lezijama jetre su karakteristični:

  • povećanje jetre, detektabilno palpacijom ili ultrazvukom;
  • proširenje jednjaka;
  • bojenje očiju i kožnih proteina u žutoj boji;
  • akutna bol na desnoj strani ispod rebra;
  • promjena boje i sastava izmeta i urina;
  • pojava venske mreže na koži abdomen.

Hemolitička žutica razlikuju po simptomima koji su specifični za ovu vrste - povećanje slezene (splenomegalija), žuta boja kože protiv cjelokupnog bljedilo pojačana sinteza eritrocita u koštanoj srži.

Karakterističan je simptom i intenzivno bojenje izmeta. Jetra se ne može nositi s velikim volumenom bilirubina, koji se stvara s aktivnim raspadom eritrocita (ovo stanje se naziva hemolitička kriza). U ovom slučaju, do glavne simptomatologije, zimice, povlačenjem u regiji slezene može se dodati hemoglobina.

Glavni uzroci

Bilo koja vrsta žutice nije nezavisna bolest, već samo signalizira prisutnost promjena ili abnormalnosti u radu unutarnjih organa. Zbog toga je žutost očiju i kože karakteristično ne samo za hepatitis (koji je za mnoge postao sinonim za žuticu), već i za druge bolesti.

Glavni uzrok razvoja superhepaticne žutice je oštar skok u razini slobodnog bilirubina do maksimalnog broja. Ovo stanje uzrokuje veliko dezintegraciju crvenih krvnih stanica (hemoliza).

Patogeneza superhepatične žutice odraslih osoba:

  1. Zarazni uzroci - sepsa, malarija.
  2. Imunološki. Žutica proizlazi iz pretjerane osjetljivosti imunološkog sustava na antigene.
  3. Otrovno - trovanja olovom, fenilhidrazinom, arsenovim vodikom, pripravcima sulfanilamida, a također i uslijed ugriza otrovnih zmija.
  4. Nasljedni uzroci (hemoglobinopatija, enzimopatija). Hemolitička žutica javlja se u pozadini anemije srpastih stanica, talasemije, Minkowski-Schoffarove bolesti i drugih.

Kod nasljedne hemolitičke anemije, postoje abnormalnosti u strukturi eritrocita na pozadini pojavljivanja abnormalnih lipida i proteina u membrani. Vizualno se mijenjaju, a također imaju nisku otpornost na promjene temperature i tlaka.

Dijagnostičke metode

Primarna dijagnoza (vizualni pregled liječnika) provodi se kako bi se odredila prisutnost žutosti kože i očiju. Sljedeće metode se koriste za potvrđivanje utvrđene dijagnoze:

  1. Opća analiza urina i krvi (uključujući biokemijsku). Žutica se dijagnosticira s visokom nakupljanjem u krvi bilirubina (27-34 μM / l i više), retikulocitoze, anemije.
  2. Coombsova reakcija (test antiglobulina), zbog čega se utvrđuju protutijela na eritrocite.
  3. Probijanje koštane srži.
  4. Ultrazvuk jetre, kao i žučni kanali.

U medicinskoj praksi, to je superhepatski žutica koja se najlakše dijagnosticira. To je zbog činjenice da žutost kože ima boju limuna, nema šuga kože, s anemijom ima blijeda koža na pozadini općeg žutiranja. Jetra nije znatno povećana, može ostati normalne veličine, slezena se umjereno povećava.

Sjaj urina je vrlo mračan zbog činjenice da se koncentracija urobilinogena, sterkobilinogena uvelike povećava. Cal također ima intenzivno smeđu boju. U krvnim ispitivanjima utvrđeno je da se koncentracija neizravnog bilirubina povećava, a izravni bilirubin ostaje normalan. Unutar granica norme postoje i testovi jetre, razina kolesterola u krvi.

Liječenje superhepatne žutice

Terapija bolesti temelji se na uklanjanju uzroka koji su uzrokovali žuticu. U skladu s tim, koriste se slijedeće metode liječenja:

  1. Ako je prikazano žutica okidač autoimunih procesa davanje kortikosteroida (prednizon, deksametazon) i imunosupresori.
  2. Također se koristi transfuzija krvi (transfuzija) krvnih komponenti (pranje eritrocita). Ovaj postupak se rijetko koristi, kada se koncentracija bilirubina uvelike povećava. Tijekom transfuzije krvi, cijela krv ili pojedinačne komponente (trombociti, eritrociti) se izlijevaju u vaskularni sloj pacijenta. Izravna transfuzija gotovo se danas ne koristi.
  3. Obvezna stavka je uklanjanje temeljne bolesti koja je uzrokovala pojavu žutice.
  4. Splenectomija (uklanjanje slezene) se koristi u teškim oblicima bolesti uzrokovanim biokemijskim defektom u eritrocitima.
  5. Koristi se posebna prehrambena hrana. Maksimalno 40 grama dnevno ograničeno je na potrošnju masti, triglicerida. U kombinaciji s prehranom je indicirana upotreba enzima (kreona), vitamina E, K, A ili složenih vitamina. Od proizvoda dozvoljeno je kašu, pecivo povrće, mliječni proizvodi niske masti, mršavih riba i meso, ustajalo kruh, žele, kompoti, tjestenina iz durum pšenice. Obvezno je odbiti dimljene, slane, pržene, začinjene kiselim jelima.
  6. Također se mogu koristiti diuretici (diuretici), koloidi, otopine soli. Ti lijekovi se uzimaju za pročišćavanje krvi.
  7. Hepatoprotectors - lijekovi za popravak jetre - također se koriste u kompleksnoj terapiji. Najčešći su esencijalni fosfolipidi, koji regeneriraju hepatocite, vraćaju funkciju organa.

Liječenje superhepaticne žutice u prvoj fazi obvezatno je u bolnici. Važno je da se stalno pod liječničkim nadzorom otkrije patološke promjene u razini bilirubina i funkcije jetre u vremenu.

Liječenje se određuje ovisno o izvoru bolesti i o stupnju oštećenja cijelog organizma. Kirurške intervencije se vrlo rijetko koriste kada je stupanj oštećenja tkiva visok.

Folk metode za liječenje hemolitičke žutice su pomoćne, koriste se uz tradicionalnu medicinu. Najpopularniji recepti na bazi čička, morske trave, čička, sline i drugih biljaka, od kojih su pripremljeni dekocije. Kao kolagog, koriste se cvijeće i maslačak, svježi mrkva, krastavac, celer, peršin. Korištenje narodnih metoda za liječenje žutice mora nužno biti dogovoreno s liječnikom.

Prognoza nakon tretmana

Prognoza liječenja za odrasle pacijente općenito je povoljna. Ako je bolest uzrokovana trovanjem tijela, onda nakon čišćenja krvi, simptomi praktički nestaju. Za autoimune uzroke ekstrahepatske žutice, dobar učinak je indiciran liječenjem glukokortikosteroidnim lijekovima.

Najpovoljnija prognoza je kada se liječenje započne u ranoj fazi razvoja. Ponovna pojava superhepaticne žutice je moguća s razvojem kolelitijaze, pa je jedna od važnih veza terapije ispravak metabolizma, prehrambenog unosa i drugih preporuka liječnika.

Prilikom uklanjanja glavne uzroke žutice, a prijem moć korekcija jetrene i vitamin kompleksi hemoliza potpuno zaustavlja, zaustavlja propadanje eritrocita i povećane razine bilirubina u krvi. Kada Gilbert sindrom uzrokuje žutica bolest ne zahtijeva liječenje jer su zdravstveni rizici nije.

Karakteristike, etiologija i patogeneza hemolitičke žutice

Hemolitička žutica nije bolest. Njegov izgled ukazuje na stalne negativne promjene u pacijentovom tijelu. Kada se dijagnosticiraju patološki procesi nalaze se u jetri, žučni kanali.

Najčešće su zahvaćene novorođenčadi. Proces žutice uzrokuje hemolitička bolest majke koja ima negativni Rh faktor.

Promjene počinju od trenutka intrauterinog razvoja:

  1. U prvoj fazi, antigeni iz krvi majke prodiru placentu u fetus.
  2. U tijelu žene proizvodi Rh-antitijela koja se bore protiv stranih eritrocita.
  3. Tijekom uništavanja fetalnih krvnih stanica, funkcioniranje slezene, jetre, krvožilnog sustava i koštane srži dijete je oštećeno.
  4. Kada se eritrociti unište u fetalnoj krvi, aktivira se proizvodnja toksične tvari - bilirubin. Ako je zabilježena njegova povišena razina, procesi rasta, razvoj djeteta, osobito rad mozga i središnji živčani sustav, mogu biti poremećeni.

Određivanje Rh faktora fetusa moguće je nakon kraja prvog tromjesečja trudnoće (12 tjedana). Preostalih 28 tjedana može osjetiti negativan učinak rhesus antigena žena.

Superhepaticna žutica, kako se takav tip reakcije također naziva, može proći djetetu samostalno i bez komplikacija kao rezultat normalizacije rada tijela nakon poroda. Na njegovo otklanjanje utječe dojenje i sunčeva svjetlost. Ako se bolest opaža kod odrasle osobe, tada se imunska obrana aktivno bori protiv uzročnika žutice. U ovom slučaju je indicirana medicinska terapija.

Bilirubin se formira u tijelu zbog procesa raspadanja hemoglobina. Nefunkcioniranje crvenih krvnih stanica izlučuje se iz krvi filtriranjem slezene i jetre. Hemoglobin se, pak, transformira u bilirubin. Nova aktivna tvar karakterizira žućkasto-zelena boja.

Ulazak u krvožilni sustav doseže stanice jetre. Nakon obrade, bilirubin ostavlja tijelo žuči. Ako je proces pogrešan, jetra ne uklanja tvar, ali se vraća natrag u krvožilni sustav. Kad se nanese na kožu i sluznicu, pojavljuje se žuto.

Hemolitička žutica može se pojaviti pod utjecajem raznih bolesti:

  • Anemija koja se razvija s genetskom predispozicijom;
  • hemoglobinopatijama;
  • hyperbilirubinemia.

Simptomatologija bolesti u obliku žutiranja kože i sluznice može se očitovati i kada:

  • oštećenje jetre;
  • upala pluća popraćena krilom;
  • subakutni septički endokarditis;
  • Addison-Birmerova bolest;
  • malariju;
  • plućni infarkt;
  • malignih tumora.

U nekim slučajevima, sklera i koža mogu biti pod utjecajem lijekova.

Takvi znakovi mogu se pojaviti kada se primjenjuju:

Prije imenovanja liječenja, liječnički pregled i dijagnostika su apsolutno neophodni. Uostalom, znakovi hemolitičke žutice eliminiraju se uklanjanjem fokusa, što je uzrokovalo nepravilnosti u jetri.

Otkrivanje i liječenje bolesti

Simptomi hemolitičke žutice slični su manifestacijama jetrenih i subhepatičnih oblika. Međutim, ima karakteristične osobine koje mu omogućuju identificiranje među ostalim bolestima:

  1. Koža osobe mijenja boju do umjereno žute boje.
  2. Stanje očnih bjelančevina procjenjuje se kao blijedo žuto.
  3. Razvoj anemije karakterizira odsutnost crvenila na obrazima.
  4. Nisu zapažene svrbež kože. Jetra je bezbolna u mirnom stanju i palpacijom.
  5. Urin i izmet mijenjaju boju u tamnu boju.
  6. Slezina značajno povećava veličinu.

U nekim slučajevima ne mogu se promatrati sve karakteristike. Izraženi su u različitim stupnjevima ovisno o razini bilirubina.

Dijagnoza hemolitičke žutice provodi se u dvije faze:

  • perinatalni - kada je bolest zabilježena u razdoblju intrauterinalnog razvoja;
  • postnatalna - otkrivanje nakon rođenja djeteta.

Tijekom razdoblja trudnoće žena je pod nadzorom liječnika tijekom trudnoće. Buduća majka kontrolira razinu protutijela i stanje djeteta uz pomoć:

  • test krvi s definicijom titara;
  • ultrazvuk;
  • CTG;
  • Doppler.

Nakon rođenja djeteta provodi se klinički pregled i laboratorijska dijagnoza žutice u novorođenčadi. Prije pregleda određuje se krvna skupina i Rh faktor majke i djeteta.

Zatim se prikazuju različite analize, među kojima su:

  • opći test krvi (retikulociti i trombociti);
  • opća analiza urina;
  • biokemijski krvni test (razina proteina, bilirubin, glikemija);
  • Coombsova reakcija (antitijela na eritrocite);
  • ultrazvučni pregled abdominalne šupljine;
  • biopsija koštane srži.

Također se ispituju jetreni i žučni kanali: funkcionalni test, kolecistogram, ultrazvuk, biopsija jetrenog tkiva.

Liječenje bolesti je propisano ovisno o stupnju oštećenja tijela i izvoru hemolitičke žutice.

Liječenje žutice može uključivati ​​uporabu različitih lijekova:

  • glukokortikosteroidi (prednizolon, deksametazon);
  • imunosupresivi (Imuran, Ciklofosfamid);
  • slane otopine, koloidi;
  • diuretici.

U terapiji novorođenčadi primjenjuje se sveobuhvatan pristup. Svi lijekovi imaju za cilj uklanjanje toksina iz tijela. Stoga se liječenje provodi s snažnim antibioticima i enzimima za stabilizaciju funkcije jetre. Za lijekove priprema fototerapija - nalaz djeteta pod svjetiljkom s plavim i tamno plavim svjetlom je spojena.

Za brzo uklanjanje štetnih tvari, djetetu se prikazuje obilno piće. B vitamina B, C i E mora se uzimati. Tijekom liječenja žena ne smije dojiti dijete. Može sadržavati antitijela koja su uzrok žutice.

Ako se bolest pojavljuje u složenom obliku, može se propisati sljedeće:

  • hemotransfuzija eritrocita;
  • pročišćavanje krvi plazmoferezom;
  • uklanjanje slezene (splenectomije), ako razina uništenih crvenih krvnih zrnaca u njoj prelazi dopuštenu granicu.

Novorođena djeca mogu podvrgnuti sljedećim postupcima:

  • transfuzije krvi;
  • pročišćavanje krvi uz pomoć sorbents.

Izravna transfuzija se ne provodi sada. To je zbog činjenice da se povećava vjerojatnost prijenosa hepatitisa B i C. Stoga se postupak provodi uz pomoć mase eritrocita sa svježom smrznutom plazmom. Kada su krvne grupe majke i djeteta nespojive, uzimaju se eritrociti iz skupine I, a plazma je IV.

Ako govorimo o terapiji starije djece i odraslih, tada je tijekom liječenja važno slijediti strogu prehranu. Popis dopuštenih proizvoda uključuje one koji pridonose normalizaciji funkcije jetre. Dopušteno korištenje:

  • mousses, jellies, kissels, komposti ne-kiselina voća;
  • zobeno brašno i heljda kaša;
  • makaroni iz durum pšenice;
  • parni ili pirjano povrće;
  • mliječni proizvodi s niskim udjelom masti;
  • mlitavo meso i riba (kuhana ili isparena);
  • jučerašnji kruh i pečenje.

Odbojka je potrebna iz dimljenih, začinjenih, slanih, prženih, mariniranih i masnih jela.

S početkom terapije, oporavak dolazi uskoro. Kod djece, bolest se može liječiti puno lakše nego kod odraslih bolesnika.

razlozi

Superhepatičnoj žutici rezultira hemolitičkom anemijom, koja je naslijeđena ili stečena u odrasloj dobi. Razvoj bolesti također može:

  • perniciozna anemija;
  • eritropoetetska porfirija;
  • sepsa;
  • infarkt pluća;
  • posljedice dobivanja velike doze zračenja;
  • malariju;
  • maligne novotvorine;
  • lezije jetrenih stanica.

Osim otrovanja otrovnih tvari koje mogu uzrokovati hemolizu (prerano propadanje eritrocita). To uključuje arsen, trinitroferon, sulfanilamidne pripravke.

Poticaj za pojavu superhepaticne žutice može biti transfuzija nekompatibilne krvi pacijentu.

oblik

Mehanizam porijekla bolesti povezan je s defektom eritrocita na biokemijskoj razini ili s autoimunim poremećajima. Danas postoje dvije vrste bolesti.

  • Idiopatska. Svjedoci su nezavisne prirode bolesti.
  • Simptomatsko. Za superhepatski žuticu karakterizira prisutnost temeljne bolesti (virusna infekcija, bolesti vezivnog tkiva, itd.).

simptomatologija

  • Umjereno icterus kože, sclera i sluznice, koji je popraćen bljedilo uzrokovanom anemijom.
  • Povećanje veličine slezene i mnogo rjeđe - jetra.
  • Izražena pigmentacija izmeta (dobiva tamnu boju kave).
  • Smanjenje vremena propadanja crvenih krvnih stanica.

Ovi simptomi pomažu u razlikovanju superhepatične žutice od sličnih stanja i pravilno uspostaviti dijagnozu.

liječenje

Liječenje je diktirano vrstom anemije. Uz anemiju uzrokovanu eritrocitnim defektom na biokemijskoj razini, indicirana je operacija uklanjanja slezene. U autoimunoj prirodi bolesti, steroidni hormoni su djelotvorni.

Superhepatična žutica je životno ugrožavajuće stanje. Provođenje dijagnoze i liječenja može biti samo kvalificirani liječnik.

Glavni uzrok i vrste žutice kod odraslih osoba

Promjena u normalnoj boji kože na icteric je posljedica kršenja pigmentnog metabolizma, osobito bilirubina, tvari nastale tijekom razgradnje crvenih krvnih stanica. Bilirubin se akumulira u krvi, otrovi tijelo i boje kožu u karakterističnim tonovima boja.

Liječnici koriste patogenetiku (mehanizam pojave) i kliničku klasifikaciju žutice.

U ovom se slučaju ističe:

  • predpechonochnaya (superhepatična) žutica - hemolitička, nastala zbog bolesti krvi);
  • hepatičan (parenhima) - razvija se kao posljedica bolesti jetre;
  • podpechonochnaya (mehanički) - u kojem postoje zapreke za uklanjanje bilirubina iz jetre.

Svaka vrsta žutice karakterizira najtipičnije nijanse boje na koži:

  • žuta s dodatkom crvenkastog - pojavljuje se s varijacijama jetre žuči;
  • žuta s tonovima limuna - karakteristična za bolesti krvi na pozadini hemolize (raspadanje krvnih stanica);
  • tamno zelena - karakterizira prisutnost mehaničkih prepreka na izljev žuči.

Koji uvjeti i bolesti uzrokuju žuticu kod odraslih osoba

Za ispravno razumijevanje mehanizma razvoja žutica potrebno je ustanoviti uzročnu ovisnost osnovnih oblika ovog stanja.

Superhepatic žutica je rezultat procesa razgradnje i propadanja eritrocita. To dovodi do povećanja sadržaja bilirubina u krvi, čija "uporaba" jetre ne može u potpunosti nositi.

Obratite pažnju: Bilirubin se sastoji od dvije glavne vrste. Prva - besplatno (neizravni, netopivi, nekonjugirani) toksični kompleks koji je vezan za proteine ​​krvi i slobodno cirkulira u krvotoku. Drugi - ograničen (izravna, topljiva, konjugirana), nastala vezanjem u stanicama jetre prve vrste glukuronskom kiselinom. To nije otrovno i u žuči se izlučuje u crijevu.

U superhepatičnoj verziji žutice, povećanje ukupnog bilirubina posljedica je povećanja točno slobodnog bilirubina, budući da stanice jetre ne mogu nositi sa svojim vezivanjem. Ova otrovna supstanca dovodi do trovanja tijela.

Glavni tip bolesti koje uzrokuju epileptičnu žuticu su hemolitička anemija (s uništenjem krvnih stanica): obiteljska hemolitička žutica, talasemija, anemija srpastih stanica itd.

Hemoliza dovodi do malarije, nekih autoimunih procesa.

hepatičan žutica je uzrokovana oštećenjem (promjenom) jetrenih stanica (hepatocita), intrahepatičnih kapilara žuči. Proces uništavanja hepatocita prati povećanje sadržaja ukupnog bilirubina u krvi, u odnosu na pozadinu povećanja slobodnog bilirubina.

Razvoj uzroka jetrene žutice:

  • zarazni virusni hepatitis (akutni i kronični oblici);
  • hepatitis različitih etiologija;
  • cirotične promjene jetre na pozadini kroničnog trovanja alkoholom, drugih toksičnih i medicinskih lezija;
  • infektivna mononukleoza;
  • Gilbertov sindrom;
  • leptospiroza;
  • rak (hepatocelularni) jetre;
  • autoimune bolesti koje oštećuju jetreno tkivo.

subhepatic žutica se razvija s prisutnošću kršenja protoka žuči iz intra- i extrahepatičnih žučnih kanala. Ovaj poremećaj izaziva mehaničku opstrukciju u načinu izlučivanja žuči (blokada, obturacija).

Normalni izlaz žuči može biti suzdržan:

  • žučni kamenci (konkrecije);
  • cistične formacije;
  • pankreatitis (upala gušterače);
  • tumori pankreasa, jetre, žučnog mjehura, 12 - duodenum;
  • zagušenja parazita;
  • Hodgkinovu bolest;
  • komplikacije nakon prijenosa operacija na jetru, žučnih kanala, gušterače;
  • atrofični procesi u žučnom traktu;
  • grč i suženje (stenoza) sfinktera Oddi (kružni mišić koji regulira izlaz žuči iz zajedničkog žučnog kanala - choledoch u crijevu).

Mehanička žutica daje značajne promjene u biokemijskoj analizi krvi. Razina bilirubina povećava se uglavnom zbog izravne frakcije. Neizravni oblik može biti unutar normalnog raspona ili malo povećan. U urinu se bilirubin također detektira.

Dijagnoza bolesti koje dovode do žutice

Pacijenti u određivanju uzroka žutice, prolaze kroz anketu, koja počinje istraživanjem i liječničkim ispitivanjem.

Dodatno dodijeljeno:

  • biokemijski krvni test (posebno, ispitivanje razine bilirubina). Uobičajeno, ukupni bilirubin gornje granice ne prelazi 20 μmol / l, indirektni bilirubin - 17 μmol / l i ravnu liniju - ne više od 2,5 μmol / l;
  • fibroadastroduodenoscopy (FGDS);
  • Ultrazvuk jetre, kanala, mokraćnog mjehura, gušterače;
  • Rendgenski pregled jetrenih i žučnih kanala;
  • MR;
  • imunološki testovi, omogućujući određivanje prisutnosti i razine imunoglobulina karakterističnih za infektivne hepatitis.

Simptomi žutice kod odraslih

Slika bolesti ovisi o osnovnoj bolesti i komplikacijama koje su dovele do razvoja žutice. No istodobno možemo razlikovati niz sličnih simptoma, karakterističnih za žuticu. To uključuje:

  • povećanje tjelesne temperature koja se ne uklanja antipiretikom;
  • česte, labave stolice;
  • tamni urin, fekalna dekolorizacija u infektivnom hepatitisu;
  • svrbež osjetljivosti kože;
  • opća slabost zbog opijenosti, koja je popraćena mučninom i povraćanjem;
  • bol (uporni, ili paroksizmalni) u pravom hipohondrijumu, gubitak težine;
  • smanjen apetit, gorčina u ustima;

Obratite pažnju: klinička slika može se nadopuniti specifičnom simptomatologijom koja je specifična za specifične bolesti koje su uzrokovale žuticu kod pacijenta.

Upute za liječenje žutica kod odraslih

Izbor plana liječenja ovisi o osnovnoj bolesti koja je uzrokovala žuticu i ozbiljnost stanja pacijenta. To određuje potrebu za bolničko liječenje (u terapeutskim ili kirurškim odjelima) ili mogućnost ambulantne terapije.

Pacijenti prolaze:

  • Postupak detoksifikacije - imenovan u akutnim oblicima patologije, popraćeno teškim intoksikiranjem. Duljina i volumen infuzije riješen pojedinačno na temelju podataka o pacijentu i dijagnoze laboratorijskog (posebno u infektivnog hepatitisa, akutnih i kroničnih alkoholičara trovanja jetre, lezije lijek, komplikacija lijeka).
  • Liječenje antibioticima - prikazan je u slučajevima infektivno-bakterijskih uzročnih čimbenika koji su doveli do žutice. Obavezno provesti prethodnu definiciju osjetljivosti mikrobne flore na antimikrobne lijekove. Vrlo je važno pridržavati se režima liječenja, visokih doza i provođenja popratnih antifungalnih terapija.
  • U bolesti koje su dovele do žutice u prisutnosti lezija hepatocita, dobiva se pozitivan učinak gepatoprotektory, zaštitu i obnavljanje tkiva jetre.
  • Anemija u većini slučajeva zahtijeva gematoterapiyu (prirodna krv i njezini pripravci, kao i transfuzija plazme i krvnih nadomjestaka).
  • Onkolog odabire taktiku liječenja neo-obrazovnog procesa (kirurško liječenje, kemoterapija, radioterapija).
  • Kirurško liječenje - prikazano je u prisutnosti velikog broja velikih kamenaca u žučni mjehur, kanali. Plastične operacije se izvode tijekom anomalija žučnih kanala i nakon komplikacija na pozadini prethodne operacije. Ponekad se koristi transplantacija jetre.
  • imunoterapija.
  • U teškim slučajevima, terapija hormonski pripravci.

Tradicionalna medicina i žutica kod odraslih

Liječenje s tradicionalnom medicinom u akutnom periodičkom razdoblju je nedjelotvorno, treba ga koristiti u fazi propadanja bolesti i u kronično aktualnim procesima između egzacerbacija.

Komplikacije bolesti koje uzrokuju žuticu kod bolesnika

Manifestacija žutice može se zapravo pripisati komplikacijama bolesti. A posljedice, koje se mogu pojaviti na pozadini žutice, mogu biti različite.

Najčešće, patologije koje se javljaju s žuticom često dovode do:

  • anemija;
  • kronizacija glavnog procesa;
  • razvoj benignih i malignih procesa;
  • akutna i kronična insuficijencija jetre;
  • šok, protiv boli sindroma boli;
  • hepatična encefalopatija;
  • smrtonosni ishod u teškim slučajevima.

Dijeta s žuticom i sprječavanje pojave

U bolnicama pacijenti koji pate od bolesti s ortikalnim manifestacijama primaju dijetu br. 5 prema Pevzneru.

Obrazac uključuje:

  • povećanje volumena tekućina - sokovi i komadi neutralnih i slatkih plodova, mineralne vode bez plina, slatkog napitka;
  • viskozna i štedljiva kaša, žele, pire krumpir;
  • suhog kruha, nemasnog mesa u kuhanom obliku, ili steamed (cutlets, meatballs), niske masnoće kuhane i pečene ribe;
  • sireva i sirovi sir, maslac, puding;
  • marmelada i voćnih žalfica;
  • ograničeno ulje;
  • svježe, slatko voće.

Tijekom bolesti potrebno je odbiti od:

  • sve vrste očuvanja;
  • masne hrane (meso i mliječni proizvodi, riba);
  • pržena, koja je kategoricno kontraindicirana u žutici;
  • čokolada, kakao, kava, proizvodi od tijesta, začini, začini;
  • bilo koje vrste alkohola.

Prognoza i prevencija žutice kod odraslih

Ishod bolesti, uz žuticu, ovisi o uzroku, obliku i težini postupka. S pravilno organiziranim liječenjem, u većini slučajeva moguće je postići liječenje pacijenta ili značajno poboljšanje u njegovom stanju.

S preventivnom svrhom, kako bi se izbjegao razvoj žutice, potrebno je pravovremeno konzultirati stručnjaka. U kroničnim bolestima - u skladu s režimom i prehrambenim postavkama.

Alexander Lotin, medicinski promatrač

1,975 pogleda u ukupnom poretku, 4 pregleda danas

Žutica ove skupine razvija se kao posljedica povećane proizvodnje bilirubina i nedostatka funkcije hvatanja jetrom. Glavni uzrok ove žutice je povećana raspad eritrocita (hemoliza), pa se obično nazivaju hemolitičkim. Patologija tih žutica leži uglavnom izvan jetre. Kao rezultat povećane propadanja eritrocita, stvara se velika količina slobodnog bilirubina, koju jetra ne može uhvatiti. Pretpostavlja se da je unutarstanični transport pigmenta također poremećen. Zbog povećane izolacije bilirubina, sadržaj tijela urobilina u izmetu i mokraći se povećava. Povišeni sadržaj bilirubina posljedica je akumulacije pretežno slobodnog (neizravnog) bilirubina. Treba uzeti u obzir da s masivnom hemolizom, hepatociti ne mogu uvijek izlučivati ​​sve zarobljeni i konjugirani bilirubin, što rezultira blago povećanim sadržajem krvi i vezanog bilirubina. Dakle, težina žutice u ovom obliku ovisi, s jedne strane, o masivnosti hemolize, s druge strane o funkcionalnom stanju hepatocita.

Treba također zapamtiti mogućnost kombinirane geneze žutice, koja se opaža kod nekih zaraznih bolesti (na primjer s leptospiroza). Hemoliza i oštećenja hepatocita mogu biti uzrokovani samim zaraznim sredstvom ili njegovim toksinima. U drugim slučajevima, hemoliza može biti uzrokovana korištenjem bilo kojeg lijeka (kinin, sulfonamida) i oštećenja hepatocita - infektivni agens (hemoglobinuric groznica kod malarije). Dakle, kod nekih hemolitičkih žutica mogu postojati kliničke manifestacije infektivnog procesa.

Za rješavanje problema superhepatic prirode žutica koristiti skup kliničkih i laboratorijskih podataka. Jedan od glavnih znakova superhepaticne žutice je hiperbilirubinemija zbog slobodnog (neizravnog) bilirubina. U tom smislu, omjer bilirubina (omjer vezanog bilirubina i njegove ukupne količine) je nizak (manje od 50%). Važan klinički znak je da nema achiolia, naprotiv, postoji tamna boja izmeta i urina. Sadržaj urobilinogena povećava se. Žutljivost kože i sclera umjerena, koža je obično blijeda (anemija zbog hemolize). Jetra i slezene mogu se povećati, ali funkcija jetre nije značajno oštećena. U proučavanju periferne krvi postoji tendencija anemizacije, povećanje broja retikulocita kao pokazatelja povećane regeneracije eritrocita. Ponekad se otkriva promjena oblika eritrocita (makrocitoza, mikrosferocitoza, eritrociti polumjeseca itd.).

Pri utvrđivanju hemolitičke prirode žutice, njezin bi tip trebao biti razjašnjen. Prihvaća se razlikovanje 3 vrste nadhepatična (hemolitička) žutica.

I. korpuskularni hemolitička žutica. Glavni uzroci žutice mogu biokemijski poremećaji eritrocite, na primjer naslijeđena enzymopathy eritrociti (nedostatak glukoza 6-fosfat dehidrogenaze, anemija Minkowskijev - Chauffard), hemoglobinopatijama (talasemija et al.), Eritrociti membrane defekti (paroksizmalna noćna hemoglobinuria ili Marchiafava bolesti - Micheli i drugi). Žutica se često ponavlja. Hemoliza u bolesnika s manjkom glukoze-6-fosfat dehidrogenaze može biti potaknuta određenih lijekova (kinina, sulfonamide, antipiretici). Kao hemoliza popraćena povećanjem tjelesne temperature (temperatura hemoglobinuric) izolira smeđe-smeđa urina s velikim taloga anemizatsiey. Ova patologija je češći u bolesnika s malarije.

II. Extracorporeal hemolitička žutica. U takvim situacijama, povećana hemoliza je posljedica djelovanja raznih faktora prisutnih u krvnoj plazmi. To može biti protutijelo (na primjer, djelovanje izoantitel s akutnim poslijetransfuzijski hemolitička anemija, kao rezultat nespojiv transfuzije krvi), hemolizina razna infektivna sredstva (virusi, Leptospira, sepsa patogeni). Treba napomenuti da je ova vrsta žutice mogu se javiti pod utjecajem patogena (Plasmodium malarija) ili djelovanjem hemolitičke otrova (arsen, vodikov sulfid i drugi.).

III. Treći tip hemolitička žutica zbog povećane proizvodnje bilirubina zbog raspada crvenih krvnih stanica u velikom hematoma, infarkti, krvarenja u peritonealnu šupljinu i pleuralnog. Takve žutica obično ne predstavljaju mnogo poteškoća u diferencijalnoj dijagnozi, jer u prvi plan znakove unutarnjeg krvarenja, klinički simptomi srčanog udara (infarkta, pluća). U povijesti takvih pacijenata može doći do različitih ozljeda.

Hemolitička žutica, najčešće uzrokovane nezaraznih uzroka, ali ponekad miješati u hemolitička žutica komponenta može razviti kada ikteričan oblike leptospiroze u bolesnika sa sepsom, kao komplikacija rubeole, ospica, zaušnjaka. Prisutnost znakova zarazne bolesti olakšava diferencijalnu dijagnozu.