Bezalkoholna bolest masnih jetara

Napajanje

Bezalkoholna bolest masnih kiselina (skraćeno kao NAJBP ili NZHBP) je bolest koja je praćena taloženjem masti u jetrenim stanicama, njihovom naknadnom upalom i uništenjem. To je jedna od najčešćih kroničnih patologija bilijarnog sustava, koja se javlja u pozadini metaboličkih poremećaja, jer je bez liječenja komplicirana ciroza i funkcionalna insuficijencija jetre. Da bi se spriječile opasne posljedice bolesti, može se osigurati pravovremena dijagnoza i kompetentno sveobuhvatno liječenje.

razlozi

NAFLD (inače - masne jetre, steatogepatoz) u pratnji simptoma karakterističnih za alkoholnog hepatosis, uzrok oštećenja organa ne zloupotrebljavaju alkohol.

Mehanizam razvoja bolesti nije potpuno razumljiv, međutim liječnici su došli do zaključka da je jedan od vodećih čimbenika koji izazivaju:

  • inzulinska rezistencija (smanjenje ili ukupno odsutnost osjetljivosti na inzulin);
  • dijabetes melitus tipa II;
  • pretilosti;
  • metabolički sindrom (pretilost u kombinaciji s arterijskom hipertenzijom ili dijabetesom, visokim kolesterolom i dislipidemijom - kršenje metabolizma lipida).

Inzulin sudjeluje u metabolizmu ugljikohidrata i masnoća. Kod otpornosti na inzulin povećava se sadržaj inzulina u krvi, što dovodi do poremećaja u metaboličkim procesima. Posljedica je razvoj dijabetesa tipa II, kardiovaskularnih patologija, metaboličkog sindroma.

S masnim hepatocitima zbog metaboličkih poremećaja, jetra ne samo akumulira ulazne masti već ih počinje sintetizirati.

Uz ove čimbenike, izazivanje razvoja bezalkoholnih hepatocita može:

  • prethodno izvršene operacije usmjerene na smanjenje tjelesne težine (želučana anastomoza ili gastroplastija);
  • dugotrajno korištenje određenih lijekova (metotreksat, tamoksifen, amiodaron, nukleozidni analozi i drugi hepatotoksični lijekovi);
  • konstantna malnutricija, teški gubitak težine;
  • Wilson-Konovalov bolest (kongenitalni poremećaj metabolizma bakra, što dovodi do teških bolesti središnjeg živčanog sustava i unutarnjih organa);
  • toksini (proizvodi rafiniranja nafte, fosfor).

Stupnjevi i faze

Sadržaj masti u hepatocitima (stanice jetre) ne bi trebao normalno prelaziti 5%. Ovisno o razini odstupanja od norme, razlikuju se 3 stupnja masnog hepatocita:

Uzmite ovaj test i saznajte imate li problema s jetrom.

  • svjetlo (udio masti do 30%);
  • umjereno (30-60%);
  • (iznad 60%).

S velikim nakupljanjem masnih naslaga u hepatocitima, slobodne masne kiseline se otpuštaju iz lipidnog tkiva, koje izazivaju upalu i kasnije uništavanje stanica.

Postoje 3 uzastopna stadija bolesti:

  1. Steatosis (masna hepatoza).
  2. Metabolički steatohepatitis.
  3. Cirroza, koja se pojavljuje kao komplikacija steatohepatitisa.

steatoza

Prva faza bezalkoholne bolesti masnih kiselina karakterizira povećanje sadržaja nezasićenih (triglicerida) i zasićenih (slobodnih) masnih kiselina. Istodobno, transport masti iz jetre usporava, a njihovo nakupljanje počinje u tkivima organa. Reakcije oksidacijske oksidacije započinju stvaranjem slobodnih radikala koji uništavaju hepatocite.

Stadij steatosisa karakterizira polagani tijek, može trajati nekoliko mjeseci ili godina, ne prati kršenje temeljnih funkcija jetre.

Metabolički steatohepatitis

Masna degeneracija tkiva dovodi do razvoja upalnih procesa, suzbijanja procesa razgradnje lipida i nastavka njihove akumulacije. Metabolički poremećaji dovode do smrti hepatocita.

Budući da jetra ima visok regenerativni kapacitet, u početnim fazama mrtve stanice zamjenjuju zdrave. Ali brzina patoloških procesa prelazi kompenzatorne sposobnosti tijela, pa se tijekom vremena razvija hepatomegalija (patološki porast veličine jetre), pojavljuju se nekrotični fokusi.

ciroza

Pri nepravovremenim identificiranje i netretiranih steatogepatoz sredstava u posljednjem stupnju razvoja ciroze - nepovratni jetrenog parenhima supstitucije elementi vezivnog tkiva.

simptomi

U fazi steatosisa, bolest je praktički asimptomatska. Stoga se preporučuje da osobe s glavnom skupinom rizika (osobe s dijabetesom tipa II i pretilosti) redovito podvrgavaju ultrazvučni pregled jetre.

Kako se patološki proces pogoršava, pacijent razvija sljedeće nespecifične simptome:

  • nelagoda i bol u pravoj hipohondriji;
  • povećano umor;
  • slabosti i slabosti.

Teška bol, žutica kože, mučnina i povraćanje javljaju se u naprednijim stadijima bolesti.

Jetrenog parenhima tkivo sadrži živčanih završetaka, tako bol javlja samo steatogepatoza fazi kada je pozadina upale i hepatomegalija kapsule tijelo počinje protežu.

Kada steatohepatosis prolazi u cirozu, razvija se portalna hipertenzija (tlak u krvnim žilama jetre se povećava), zatajenje jetre napreduje sve dok organ u potpunosti ne uspije.

Razvijene su različite komplikacije:

  • ascites (akumulacija tekućine u trbušnoj šupljini);
  • splenomegalija (povećana slezena);
  • anemija, leukopenija, trombocitopenija;
  • endokrinih poremećaja (ginekomastija, atrofija testisa);
  • poraz kože (žutica, palmarna eritema, vaskularne klice na koži i drugima);
  • hepatička encefalopatija (oštećenje mozga od toksina koje neutraliziraju jetra zbog oštećenja funkcija organa).

dijagnostika

Radi pravilne dijagnoze bolesnik se pregledava i analizira na pritužbe, laboratorijske i instrumentalne pretrage.

Glavna laboratorijska dijagnostička metoda je biokemijski krvni test koji otkriva:

  • povećana aktivnost jetrenih enzima;
  • dislipidemija - povećani sadržaj triglicerida i kolesterola s prevladavanjem "loših" lipoproteina;
  • poremećaji ugljikohidratnog metabolizma - kršenje tolerancije glukoze ili dijabetes melitus tipa II;
  • povišeni sadržaj bilirubina, znakovi kršenja metabolizma bjelančevina - niska razina albumina, smanjenje protrombinskog vremena (u naprednim stadijima bolesti).

Glavne instrumentalne dijagnostičke metode su:

  • ultrazvučni pregled;
  • računalna tomografija;
  • slikanje magnetskom rezonancijom.

Ako je potrebno, biopsija (uzorkovanje uzorka jetrenog tkiva i morfološka studija odabranog materijala). Biopsija vam omogućuje da razlikujete faze steatisa i steatohepatitisa kako biste procijenili opseg i prevalenciju fibroze. Biopsija je prilično bolna procedura, stoga se provodi samo prema indikacijama.

liječenje

Liječenje bolesti je konzervativno. Osim upotrebe lijekova, obvezni uvjeti za uspješno liječenje NAJBP-a su usklađenost prehrane, normalizacija i kontrola tjelesne težine, tjelesna aktivnost.

lijekovi

Liječenje bezalkoholne bolesti masne jetre ima za cilj poboljšanje strukturalnog i funkcionalnog stanja organa, usporavajući zamjenu parenhima s vlaknastim vezivnim tkivom.

Obično se pacijent propisuje:

  • thiazolidone (Pioglizaton, Troglizaton) - povećanje osjetljivosti stanica na inzulin, glukoza raspadanja aktivnih procesa, smanjuje njegovu proizvodnju u jetri, adipoznom tkivu, mišića;
  • hipoglikemijsko sredstvo (metformin) - niži šećer u krvi, u kombinaciji s niskim ugljikohidratima dijeta i tjelesne aktivnosti treba koristiti s oprezom jer mogu potaknuti razvoj hipoglikemije;
  • cytoprotectants (Ursosan i drugih sredstava na temelju ursodeoxycholic kiseline) - imaju izrazito djelovanje hepatoprotektivnog stimulira procese regeneracije stanica jetre, ih štiti od štetnih učinaka također izraženim koleretik djelovanje i sprečava razvoj kolelitijaza;
  • sredstva koja poboljšavaju cirkulaciju krvi (Pentoxifylline, Trental) - aktiviraju procese cirkulacije i oksidacije, čime se stimulira cijepanje lipida;
  • antihiperlipidemična droge ili fibrate (gemfibrozil, klofibrat, fenofibrat) - smanjenje razine organskih masti u krvnoj plazmi (napravio procesa raspada i spriječiti gomilanje), ispravljeno dislipidemije
  • vitamin E je vitamin topiv u masi nakupljen u jetrenim stanicama, normalizira metaboličke procese u hepatocitima i štiti ih od negativnih vanjskih utjecaja;
  • inhibitori gastrointestinalnih lipaza (Orlistat) - koriste se za liječenje pretilosti, ispravljanja i održavanja tjelesne težine kod osoba s prekomjernom težinom.

dijeta

S NUZHBP pokazuje primjenu terapeutske dijete broj 5. Glavne preporuke za bolesnike u vezi s prehranom su sljedeće:

  • jesti frakcioniranu, 6-7 puta dnevno u malim obrocima, a zadnji obrok trebao bi biti učinjeno 3-4 sata prije spavanja;
  • jela se trebaju konzumirati samo u toplom obliku, ne vrući i ne hladno;
  • umjereno smanjiti količinu konzumirane masti (maseni udio u prehrani ne smije biti veći od 30%) i ugljikohidrati (glavni izvori ugljikohidrata trebaju ostati povrće i voće);
  • smanjiti unos soli;
  • da se isključi konzumacija pečenja, sva jela moraju biti kuhana, pari, pečena ili pirjana;
  • odbiti od proizvoda koji uzrokuju povećanje stvaranja plina (grubo vlakno, gazirana pića);
  • ako je potrebno, uključite u prehrambene proizvode s visokim sadržajem vitamina B;
  • Pijte 2-2,5 litara tekućine dnevno (to je ukupni volumen vode, sokova, voćnih napitaka, juha).

Optimalni omjer životinja i biljnih masti u prehrani je 7: 3, a dnevna stopa ne smije prijeći 80-90 g.

Tjelesna aktivnost

Vrsta fizičke aktivnosti u svakom slučaju određuje se individualno ovisno o stanju pacijenta, prisutnosti popratnih bolesti, a za sve bolesnike treba ispuniti opća pravila: broj sesija je najmanje 3-4 puta tjedno, trajanje jedne sesije je 30-40 minuta.

Najučinkovitije se opterećuju do viška pragova laktata, tj. Nakon toga mliječna kiselina se ne proizvodi u mišićima i ne pojavljuju se bolni osjećaji.

Folk lijekovi

Uz bezalkoholnu bolest masnih jetrica, korisne su juhe od kupina, morskih pasmina, planinskih pepela. Oni su bogati vitaminom E, koji imaju hepatoprotektivni učinak. Jačanje učinka tih proizvoda pomaže namirnicama koje imaju visoku razinu vitamina C (citrusa, kivija) i A (mrkve). Vitamin E koji je topljiv u mastima bolje se apsorbira s prirodnim mastima koji se nalaze u maslacu, plodovima mora, maslinovom ulju, mahunarkama i maticama.

Od ljekovitog bilja se također preporučuje korištenje bujona, infuzija i čajeva:

Bezalkoholna bolest masnih kiselina - ozbiljna bolest, u naprednim fazama koje dovode do uništenja organskih tkiva, razvoja zatajenja jetre, ciroze. Međutim, u ranim fazama, masna degeneracija je reverzibilni proces. I uklanjajući uzroke poremećaja, udio lipida u jetrenim tkivima značajno se smanjuje.

Potpuno se riješiti bolesti može se pružiti pravodobna dijagnoza i nadležna terapija, ispravak težine. Ako vodite zdrav aktivan stil života, jedete li pravilno, dijagnosticirajte na vrijeme i liječite druge bolesti, izbjeći će se razvoj masnih bolesti.

Steatosis jetre - što je to i kojim se lijekovima koristi za liječenje?

Jetra je najveća žlijezda tijela, ispunjavajući mnoge vitalne funkcije, tako da najmanji neuspjeh u tijelu ima vrlo negativan utjecaj na ljudsko zdravlje. Danas ćemo govoriti o tome što je steatosis jetre i koji lijekovi se najbolje koriste u liječenju ove patologije.

Što je steatosis?

Steatoza - masna jetra, masne jetre vrste koja se razvija kao posljedica metaboličkih poremećaja i popraćeno distrofičnih promjene hepatocita (stanice jetre). Na popisu bolesti steatisa jetre, ICD10 nalazi se u odjeljku K70-K77.

Akumulacija masti u parenhima jetre može biti uzrokovana različitim uzrocima - od toksičnih učinaka do teških popratnih bolesti. Uobičajeno, ljudska jetra ne smije sadržavati više od 5 do 7% masti. Sa steatosisom, ovaj omjer može se povećati na 10 - 50%, tj. U teškim slučajevima pola jetrenih stanica degenerira se u masno tkivo.

Fat infiltracija jetre češće se razvija kod žena nakon 45 godina, što je povezano s povećanjem tjelesne težine i hormonskim promjenama u tijelu tijekom menopauze. Alkoholna steatoza jetre uglavnom se dijagnosticira kod muškaraca srednjeg i umirovljenja. U medicini se razlikuju dva oblika infiltracije masti:

  1. Focalna steatoza jetrenih naslaga masti koncentrirana je u određenom području tijela.
  2. Difuznu steatozu - impregniranje masnoća ravnomjerno se distribuira po površini jetre.

Kako se razvijaju masne jetrene infiltracije? U početku je višak masnoća (uglavnom u obliku triglicerida) lokaliziran unutar hepatocita, gurajući staničnu jezgru do ruba. Kada se masni naslage nakupljaju previše, stanice jetre raspadaju i masnoće se akumuliraju već u međustaničnom prostoru u obliku cista, koje mijenjaju strukturu organa i narušavaju njegovu funkciju.

Steatoza jetre obično karakterizira kronični, ne progresivni tijek. Ali ako je patološki proces kompliciran upalnim pojavama, može dovesti do razvoja takvih teških posljedica kao fibroza jetre, steatohepatitisa ili ciroze.

Uzroci steatoze

Glavni uzroci koji izazivaju infiltraciju masnih jetara su:

  • redovito zlostavljanje alkohola;
  • kršenje metabolizma ugljikohidrata i lipida u jetri, izazvanih endokrinim ili nasljednim patologijama.

Osim toga, sljedeći okidači mogu pokrenuti mehanizam pretilosti u jetri:

  • Neuravnotežen i neishranjenost, beriberi. Prouzročiti kršenje metaboličkih procesa u jetri može biti prejedanje, ili usklađenost s krutom prehranom i produljenim postom. Nedostatak proteina u prehrani, prevalencija u prehrani „brzo” ugljikohidrati, slastice, akutne masne, pržene hrane, proizvoda s konzervansima, kemijskih bojila i drugih štetnih komponenti - potiče stvaranje masti u parenhima jetre.
  • Utjecaj toksičnih čimbenika. Zloupotrebe alkohola, pušenje, nesustavno i produžena primjena određenih lijekova, trovanja hranom teške, redovitom kontaktu s toksičnih tvari (soli teških metala, kiseline, boje, otapala, itd).
  • Istodobne bolesti (poremećaji metabolizma, pretilost, dijabetes, problemi sa štitnjačom).
  • Kronične bolesti probavnog trakta povezane s oštećenjem probavu i apsorpciju hrane (kolecistitis, pankreatitis, ulcerativni kolitis, gastritis, čir na želucu).
  • Hormonski neuspjesi (Itenko-Cushingov sindrom), u kojem postoji pretjerana proizvodnja hormona nadbubrežnih žlijezda.

U nekim slučajevima, poticaj za razvoj steatosisa uzrokovan je hipoksijom (gladovanje kisikom tkiva), koja se razvija kod osoba s respiratorijskim bolestima i zatajivanjem srca.

oblik

Steatosis se može manifestirati u različitim oblicima:

  1. steatoza masne jetre dovodi do povećanja dimenzija tijela, stanice jetre (hepatociti) postupno su uništene u masnim tkivima nastaju ciste normalne stanice progresivno Zamjenu vezivnog tkiva i tijelo ne može u potpunosti obaviti svoju funkciju. To dovodi do opijenosti tijela, kršenja probavnih i metaboličkih procesa.
  2. Difuznu steatozu - ova dijagnoza nastaje kada masni naslage zabilježe više od 10% tkiva jetre. U tom slučaju cijela površina tijela jednako je pod utjecajem masnih inkluzija. A ako ranim fazama bolesti nakupljanje masnoća nije štetna za parenhima, s napredovanjem tkiva bolesti postupno počinju umirati, a to je nepovratan proces obuhvaća glavnu režanj jetre.
  3. Alkoholna steatoza jetre razvija se kao posljedica redovitog konzumiranja alkoholnih pića. Stalna intoksikacija jetre s proizvodima alkohola raspada izaziva patološki proces i uzrokuje promjenu strukture organa i kršenje metabolizma lipida. Što više osoba konzumira alkohol, brže uništavanje jetre i degeneracija njegovih stanica u masno tkivo. Uz alkoholizam, patološki proces napreduje brzo i dovodi do teških posljedica (ciroza ili rak jetre). Međutim, ako se osoba prestane piti i početi liječiti, stanice jetre na kraju se oporavljaju, budući da je to jedini organ koji ima snažne regenerativne sposobnosti i sposobnost samoopravljanja.
  4. Bezalkoholnih masne jetre ili kronične uglavnom nastaje u prisustvu popratnih bolesti (dijabetes, endokrine i hormonske poremećaje, patologija probavnog sustava), ili drugih čimbenika koji su povezani s toksičnih učinaka (unosa droge, trovanje, kontakt s kemikalijama). Liječenje masne jetre treba početi kod prvih simptoma, drugačije u budućnosti bolest napreduje, to može dovesti do razvoja fibroze, ciroze i drugih komplikacija.

Stupnjevi infiltracije masnih jetara

  1. Steatoza prvog stupnja. Ovaj proces je praćen pojavom manjih masnih inkluzija u jetrenom tkivu. Struktura organa nije uznemirena, simptomi su odsutni.
  2. Steatoza 2. stupnja karakteriziran početkom razvoja nepovratnih promjena u jetrenim stanicama. Akumulacije masnoća postepeno uništavaju hepatocite, masnoće ulazi u međustanični prostor i tvori višestruke ciste. U ovoj fazi, karakteristični simptomi masnog hepatocita, povezani s kršenjem jetre.
  3. Na 3 faze steatisa postoji raspadanje jetrenih stanica, bolest se pogoršava, rizik od razvoja fibroze ili ciroze raste.
simptomi

U početnom stadiju, bolest je asimptomatska pa pacijenti traže liječničku pomoć kasno, kada se promjena vrste steatosisa napreduje i uzrokuje pogoršanje stanja. U kasnijim fazama, bolest se manifestira nakon simptoma:

  • opća slabost, gubitak snage, visoki zamor;
  • stalne gluposti u pravom hipohondriju, koje se povećavaju nakon konzumacije alkohola ili teških masnih i pikantnih jela;
  • nedostatak apetita, gorčina u ustima, belching;
  • dispeptički poremećaji (mučnina, osjećaj težine, šupljine ili nadutost, nadutost, zatvor ili proljev);
  • plak na jeziku, krvarenje desni, loš dah;
  • povećanje veličine jetre.

U trećoj fazi od steatozom do tih pojava pridružuje razdražljivost, pospanost, nesanica noću, povećana bol, depresija, povraćanje, konvulzije, koža svrbež, žutilo kože ili očiju.

Može postojati poremećaji ritma srca, problemi s memorijom i respiratorni organi. Ovi simptomi upućuju na povećanje opijenosti tijela, jer se jetra ne može nositi sa svojim zadatkom i ne može u potpunosti obavljati čišćenje. U tijelu se toksini i druge štetne tvari postepeno nakupljaju, što negativno utječe na živčani, kardiovaskularni sustav i funkcije mozga.

Prilikom pojave prvih alarmantnih simptoma potrebno je konzultirati stručnjaka i proslijediti liječnički pregled prema kojem će liječnik odabrati shemu terapije i reći, kako liječiti steatozu jetre.

dijagnostika

Postavite ispravnu dijagnozu sa steatosisom jetre nije lako. To je težak zadatak čak i za iskusne i kvalificirane stručnjake, jer je masna infiltracija upalnim procesom je obično odsutna i laboratorijske pretrage krvi i urina ne pokazuju značajan porast jetrenih enzima, bilirubina i kolesterola. Stoga, pojasniti dijagnozu više informativne opcije koristeći instrumentalne dijagnostičke metode. To su postupci kao što su:

  • Ultrazvuk jetre. Bezbolna i informativna metoda, koja određuje veličinu organa, strukturu i echogenicitet tkiva, otkriva masne ciste i druge parenhimske lezije.
  • CT ili MRI jetre. Najsuvremenije dijagnostičke metode, koje omogućuju liječniku da vide bolesni organ u nekoliko projekcija, otkrivaju najmanju promjenu u njegovoj strukturi i određuju opseg lezije.

U teškim slučajevima liječnik može uputiti pacijenta na laparoskopiju ili biopsiju jetre. U prvom slučaju, napravljen je endoskopski pregled organa, u drugom slučaju izrađen je proboj trbušne šupljine i uzeti dio jetre radi daljnje istrage. Biopsija jetre je vrlo bolna metoda, tako da je propisana u ekstremnim slučajevima kada postoji sumnja na proces tumora.

Liječenje steatosisa jetre

Početne faze steatisa dobro reagiraju na liječenje. Ispravno odabrana shema terapije omogućuje gotovo potpuno obnovu funkcija organa i tijekom prijelaza bolesti u drugu fazu. Uz strogo pridržavanje preporuka liječnika, prilagodbu načina života i prehrane, moguće je normalizirati funkciju jetre i ubrzati proces regeneracije hepatocita. U trećoj fazi bolesti provodi se potporno liječenje, što usporava proces propadanja jetrenog tkiva i sprječava razvoj ciroze i drugih teških posljedica.

terapija lijekovima steatoza temelji na uporabi lijekova koji poboljšavaju metabolizam lipida u stanicama jetre. U tu svrhu, sadržaj propisane lijekove i folnu lipoična kiselina, kolin, vitamine skupine B, C i E. normaliziraju metabolizam lipida koristi statina i fibrata droga skupinu i thiazolinedione (pioglitazon, rosiglitazon), lijek s alfa lipoična kiselina (Espa- Lipon, Tiogamma), Metformin.

Za održavanje funkcije jetre u shemi liječenja uključuju esencijalne fosfolipide, hepatoprotectors, pripravke bazirane na biljnim komponentama i aminokiselinama. Navodimo lijekove koji se najčešće koriste kao dio složenog tretmana:

Popis lijekova koji imaju hepatoprotektivni učinak je opsežan. Samo stručnjak može odabrati optimalnu mogućnost liječenja, uzimajući u obzir pojedinačne karakteristike pacijenta, ozbiljnost simptoma, stadij bolesti, prisutnost istodobnih patologija i kontraindikacija. Tijek liječenja je prilično dug, u cijelosti je nužno strogo slijediti upute liječnika, propisane doze i pravila za uzimanje lijekova.

Osim liječenja, liječnik može propisati tečaj fizikalne terapije: ozonske terapije, boravka u komori, ultrazvučne obrade, niske temperature sauna posjeta.

Ova taktika liječenja daje dobre rezultate i inicira reverzibilne procese oporavka i regeneracije jetrenih stanica. No učinkovitost terapije lijekovima naglo se smanjuje, ako bolest odlazi u treću fazu, kada se vezivno tkivo formira na mjestu pogođene parenhima. U ovom slučaju, cilj liječenja je spriječiti daljnje propadanje stanica koje dovode do razvoja ciroze. Ako je masna hepatoza još uvijek komplicirana cirozom, prognoza je razočaravajuća, budući da većina pacijenata umre u roku od 5 do 10 godina.

Liječenje s narodnim lijekovima

Medicinski tretman može se nadopuniti narodnim lijekovima. Dobar terapeutski učinak u liječenju steatosisa je uporaba mekinje koja se kugli s kipućom vodom. Tretiranje s mekinje pomaže jetri da se oslobode masnih naslaga. Počnite s malim dozama (1 tsp) i postupno unesite volumen mekinje na 2 žlice. l. po danu.

Poboljšati cirkulaciju u jetri i pospješuje lipida pomoći decoctions bilja (kukuruz stigme, maslačak korijen, neven lišće, elecampane, trputac, rusa). Naknade za povrće mogu se kupiti u ljekarni. Proizvode se u prikladnim filtarskim vrećama, koje se jednostavno pripremaju poput čaja. Preporuča se da se terapeutsko bujon pije 2-3 puta dnevno prije jela. To će pomoći da se uspostavi metaboličke procese u jetri, te poboljšati probavu zbog choleretic i antioksidativna svojstva ljekovitog bilja.

Izvrsni terapeutski učinak daje upotrebu obroka ili maslaca čička. Ova komponenta je dio mnogih lijekova za liječenje jetre. Kruh je kuhana u kuhanoj vodi, inzistirao je nekoliko minuta i pio u toplom obliku, u malim gutljajima. Mlijeko čička ulja se nanosi prema uputama na pakovanju. Dobar rezultat pomaže u izlučivanju metvice, matičnjaka, štipaljke ili elekampana.

Poboljšanje stanja zabilježeno je nakon mjesec dana redovitog unosa biljnih decocija. No kako bi postigli trajni pozitivan rezultat liječenja, biljni lijekovi trebali bi dugo trajati, barem godinu dana.

Dijeta i pravilna prehrana s steatosisom

Steatosis jetre često se javlja zbog metaboličkih poremećaja i povezane pretilosti. Stoga je glavni zadatak odabrati nisku kalorijsku prehranu koja se temelji na ograničavanju unosa masti i ugljikohidrata i povećanju količine proteina u prehrani. Glavni zadatak prehrane s steatosisom je sljedeći:

  • normalizacija metaboličkih procesa (osobito metabolizam lipida u jetri);
  • poticanje proizvodnje žučnih kiselina, ubrzavanje raspada masti;
  • poboljšanje probavnih procesa;
  • obnavljanje funkcije jetre zbog regeneracije hepatocita.

U prehrani bolesnika s dijagnozom steatosisa, broj životinjskih masti treba držati na minimumu. Osim toga, trebali biste napustiti "brzo" ugljikohidrate, koji su bogati slatkišima. Uz višak unosa ugljikohidrata, jetra nema vremena za njihovo korištenje, što potiče ubrzano stvaranje masnih naslaga.

Popis zabranjenih proizvoda:

  • masno meso i riba;
  • kobasice, dimljeni proizvodi, lardo;
  • životinjske masti, margarin, masne umake;
  • mliječni proizvodi s visokim udjelom masti (vrhnja, kiselo vrhnje, sirevi);
  • masnih, začinjenih i začinjenih jela;
  • slatko gazirana pića;
  • masline, marinade;
  • pečeni peciva, konditorski proizvodi;
  • čokolada, slastice;
  • kava, kakao;
  • sladoled;
  • džem, dušo;
  • matice.

Iz prehrane je potrebno isključiti pržena jela, preferirajući takve metode termičke obrade kao što su kuhanje, pirjanje, pečenje, parenje.

Dopušteni proizvodi:

Fotografija: lagano tanko meso

  • nemasno meso,
  • plodovi mora, niske masti ribe;
  • povrće i žitarice;
  • svježe povrće i voće;
  • zeleno;
  • kaša (heljda, zobena kaša, proso);
  • povrće;
  • salate od svježeg povrća s biljnim uljem:
  • bezalkoholnih napitaka s kiselim mlijekom (kefir, jogurt, jogurt);
  • biljnih i zelenih čajeva.

Uz oštećenje jetre, alkohol bi trebao biti potpuno isključen. Hrana treba podijeliti (5-6 puta na dan), hrana se uzima u toplom obliku, u malim obrocima. Poštivanje niske kalorijske prehrane s masnim hepatocitima bi trebalo postati način života. Potrebno je stalno nadzirati tjelesnu težinu, ne dopuštajući njegovo povećanje. Preporuča se smanjiti količinu soli u prehrani na minimum. Da biste to učinili, spremni obroci trebali bi biti malo slani već na stolu, a ne dodati sol tijekom kuhanja.

Važno je ne dopustiti dehidraciju tijela i promatrati ravnotežu vode. Dan bi trebao piti najmanje 1,5 do 2 litre tekućine. Ovaj volumen uključuje čisto piće i mineralnu vodu, sokove, kompote, voćne napitke, čaj i druga pića.

Predmet svim preporukama, odustajanje od loših navika, povećanje motoričke aktivnosti, prilagođavanje životnom, Sportovi (trčanje, plivanje), aerobna tjelovježba - ne mogu nositi s tim problemom, kako bi se spriječilo daljnje napredovanje bolesti, postizanju bolje cjelokupno zdravlje i promicanje zdravlja.

Steatoza jetre: simptomi, liječenje, predviđanja

Steatoza unutarnji organ - prekomjerna akumulacija adipoznog tkiva u njemu ili njegovim infiltracije u parenhim pod utjecajem vanjskih čimbenika ili poremećaja metaboličkih procesa u tijelu. Pretilost može vidjeti u svim ne šupljih organa (srce, slezena, bubrezi), ali je najčešće masne jetre, jer to tijelo djeluje kao mast depo.

Steatoza jetre je nezdrav proces koji se umjetno izaziva u tijelu od gusaka, čija je jetra namijenjena za izradu delikatesa foie gras. Siromašne ptice su prisiljene kroz probu da hrane kalorijske proizvode, uzrokujući masnu infiltraciju jetrenog tkiva.

Uzroci steatoze

Jetra sisavaca je jedinstven multifunkcionalni organ. Osim glavnih zadataka - filtriranje otrova koji ulaze u tijelo i proizvodnju žuči - obavlja sekundarne, ali ne manje važno. Znanstvenici su računali više od 500 funkcija koje ljudska jetra izvodi tijekom intrauterinalnog razvoja i cijelog života osobe.

Osnova jetre je parenhima - tzv. Tkivo svih ne-šupljih unutarnjih organa: bubrega, gušterače, jetre. Većina stanica jetrenih parenhima su hepatociti, koji obavljaju iste barijere koje spasavaju tijelo od trovanja. Uz hepatocite, tzv. Ito stanice su prisutne u tkivu. Njihova uloga je da služi kao masni depo u kojem se višak glukoze pretvara u glikogen, stvarajući stratešku prehrambenu rezervu u slučaju nužde. U ženskom tijelu masne stanice jetre su veće nego u muškom tijelu. Priroda je naredila da buduća majka u slučaju gladi ima dovoljno masnoća ne samo za sebe nego i za fetus.

U normalnim uvjetima, sve stanice parenhima koegzistiraju mirno, obavljajući svaku svoju funkciju. Međutim, pod određenim uvjetima, ravnoteža je prekinuta i masni sloj jetre počinje se širiti intenzivnije nego što je potrebno. To se može dogoditi, kao kod onih siromašnih gusaka, kao posljedica neishranjenosti, a može biti uzrokovano više malignih čimbenika:

  • kronični poremećaji metabolizma ugljikohidrata (prvenstveno dijabetes tipa 2, pretilost, hiperglikemija);
  • kršenje apsorpcijskih procesa u crijevima;
  • nedostatak lizosomalne lipaze;
  • Itzenko-Cushingov sindrom (hipersekrecija kortizonskog hormona adrenalnog korteksa).

Zanimljivo je da akumulacija masti u jetri može uzrokovati ne samo pretjeranu hranu, već i ishranu i gladovanje! Ako se u prvom slučaju, tijelo kaže, da ne može shvatiti, u drugom on čini marginu u slučaju iznenadnog ide da biste dobili gore. Kao rezultat toga, javlja se masna degeneracija jetre. Ovdje opet postoji određena odvojena veza između medicinske terminologije i masovne svijesti, u kojoj je distrofija sinonim za ekstremnu iscrpljenost. Degeneracija jetre - do paradoksalne situacije kada je jetra je puna masnoća, ali njegove glavne radne hepatocite stanice, to salo ometa funkciju i razvijati se normalno filtrirati krv od toksina.

Osim prehrambenih, hormonalnih čimbenika i autoimune bolesti masne jetre može se pokrenuti i standardni skup gepatopatogenov alkohol, domaćinstva i industrijske otrove, droge, virusni hepatitis. Međutim, najčešće kao rezultat tih čimbenika u jetri pojaviti više ozbiljne poremećaje koji se odmah pretvoriti u opće Ito stanice korisnih u teškoj i smrtonosne vezivnog tkiva u jetri. Ti procesi - fibroza i ciroza jetre, koji pripadaju i skupini hepatosesa, predstavljaju pravi rizik za zdravlje i život.

Jetrena steatoza - mekan, ali ne i bezopasne steatoza, je vrsta tempiranu bombu koja bi mogla eksplodirati u svakom trenutku. Pacijent koji je zaradio difuzno masne jetre, puno bolje šanse u nepovoljnoj situaciji (akutna, infektivna ili endokrinih bolesti, pad imuniteta) primiti poklon fibroze ili ciroze jetre, nego zdrave osobe. U tom slučaju, njegova jetra je već potpuno spreman za brzu degeneraciju kao guščje jetre, u posljednji trenutak kako bi se izbjeglo slanje u tvornicu za proizvodnju foie gras.

Vrste jetrene pretilosti

Prema procjenama hepatologa, jedan ili drugi oblik bolesti masnih kiselina pogađa četvrtinu svjetske populacije. Alkoholna masne jetre ne uzima eksplicitan prvo mjesto, kao što je slučaj s cirozom, iako redovito konzumiranje alkoholnih pića ne prolazi nezapaženo u jetru i razvoj distrofije, svakako doprinosi. Za konzumiranja alkohola obično dovodi do pretilosti slabe pića - pivo i vino, kao i proizvodi s visokim sadržajem etanola izaziva razarajući učinak na parenhima i dovesti direktno do fibroze i ciroze. Usput, sadržaj šećera vina protivno mišljenje da slatka vina su posebno štetni za jetru izravno na razvoj pretilosti nije pogođena, jer je šećer potrebno proći prilično kompliciran način cijepanje, pretvorbe glukoze i laktoze, a daljnje sinteze glikogena, koji ispunjava Ito stanice. Višak šećera u vinu jednostavno nije korisno za organizam u cjelini i stvara u kombinaciji s etanolom ozbiljan teret na probavni trakt.

Vrlo često, steatosis i hepatitis C se kombiniraju, a simptom je fiksiran čak iu ranoj fazi virusne infekcije. Nažalost, ovaj "ljubazni ubojica", ako ne poduzima hitne mjere, vrlo brzo izaziva mnogo ozbiljniju patologiju jetrenog ciroze. Kada je hepatitis važna antivirusna terapija. Usput, različite vrste virusa izazivaju pretilost jetre više ili manje.

Prema statistikama, najčešći tip steatozom na planeti - nealkogogolnaya bolesti masne jetre, koja je u ruskom tradicijom skraćenom imenu masne jetre. Ovo stanje je prisutno barem milijardu stanovnika Zemlje, a velika većina pacijenata to čak ni ne sumnja. Simptomi steatoze jetre izraženi su vrlo blurry ili uopće nisu izraženi. U međuvremenu, u nedostatku liječenju i prevenciji, pogoršanje stanja jetre parenhima kroz slabe i neuravnotežene prehrane, pa čak i povremeno alkohol, loše utjecaja na okoliš parazitskih infekcija, sustavna primjena hepatotoksičnih lijekova i anaboličkih steroida NABZHP oko 30% slučajeva postaje fibroza, i 10% - čak iu cirozi jetre sa svim njezinim nepovratnim posljedicama.

Dijagnoza steatoze

Simptomi steatisa jetre vrlo su zamagljeni i gotovo ih je nemoguće otkriti kao rezultat istraživanja, pa čak i temeljitog pregleda pacijenta. Jetra i slezene se lagano povećavaju u palpaciji, nema tuberkula ili čvorova, odsutne su tipične reakcije kože (žutica, eritema, vaskularne zvjezdice). Pacijent se može žaliti samo o povremenim bolovima u desnom gornjem kvadrantu, koji su ojačani brzim hodanjem, trčanjem, igrom sportova, pijanjem.

Čak i ultrazvuk, elastometrija i MRI nisu uvijek u mogućnosti otkriti distrofiju. Više ili manje samouvjereno, dijagnoza se može provesti samo provođenjem posebnog krvnog testa ili uzimanjem biopsije jetrenog tkiva s tankom iglom, pod nadzorom ultrazvuka.

Čimbenici rizika koji zajedno značajno povećavaju vjerojatnost dijagnoze steatisa su:

  • značajna pretilost;
  • prisutnost šećerne bolesti;
  • hipersekrecija kortizona;
  • preneseni hepatitis bilo koje etiologije;
  • bilo koji stupanj alkoholizma;
  • genetska predispozicija;
  • dob 45+
  • ženski spol.

Ako je ciroza glavni cilj bolesti postaje muškarac, tada je steatoza jetre više tipična za fer spol. To je zbog osobitosti ženskog tijela, koje stavlja masnoće u jetru, ne samo za buduću upotrebu, već i za podnošenje potomaka. Kada u razdoblju menopauze priroda "odluči" da se ženina reproduktivna funkcija izvodi, masne rezerve u jetri mogu igrati sa svojim vlasnikom nije baš dobra šala. To ne bi trebalo zaboraviti žene koje su se približile pragu menopauze.

Kako se liječi steatosis?

Srećom, masna degeneracija jetre nije kobno i potpuno reverzibilno stanje, koje se u većini slučajeva može ispraviti jednostavno uklanjanjem uzroka koji je uzrokuje. Normalizacija prehrane i životnog stila, odbijanje loših navika, uravnotežena prehrana s steatosisom jetre može donijeti prirodni filter natrag u normalu u roku od nekoliko mjeseci.

Za aktiviranje metabolizma u jetri propisane cholagogue, citotoksični lijekovi - lijekova koji sprječavaju rast vezivnog tkiva, gepatoprotektory zaštitnu zdrave stanice parenhim operabilan jetre. Mora biti za tretiranje bolesti za koje koje mogu doprinijeti razvoju masnog degeneracije - dijabetes, kronični gastritis, enterokolitis, pankreatitis, upale žučnog mjehura i žučnih vodova, bolesti kardiovaskularnog sustava, uzrokuju zastoj hepatične venske cirkulacije.

Prehrana sa steatosisom

Pacijent koji želi izliječiti jetru jetre treba slijediti prehranu i odreći masne, začinjene, pržene, slane i pušene hrane. Hranu treba uzimati barem 5-6 puta dnevno. Oba prejedanja i produljena glad su neprihvatljiva, čak i uz znatno višak tjelesne težine.

Među hranom koja je najkorisnija za jetru jesu:

  • jabuke, sadrže pektin, koji smanjuje razinu kolesterola u krvnim žilama jetre;
  • suho voće - također sadrži pektin;
  • repe - čisti jetru zbog posebnog enzima betaina;
  • zelenila (osim špinat i sorr) - neutralizira soli teških metala.

Začini nisu vrlo korisni za jetru, s izuzetkom kurkuma. Obeshrabruje čovjeka od žudnje za masnim i slatkim - glavnim neprijateljima jetre.

Od proteinske hrane do zdravlja našeg biološkog filma, najkorisnije je mesno meso i sir.

Hepatska steatoza u početnoj fazi ne može se u potpunosti opisati kao bolest, već je granični uvjet uzrokovan različitim vanjskim i autoimunim čimbenicima. S nepovoljnom kombinacijom okolnosti i pacijentovom nepažnjom prema vlastitom zdravlju, raste infiltracija masti, okružuje područja zdravog tkiva, stisne i blokira krvne žile i žučne kanale. Gustoća masnog tkiva je niža od gustoće tkiva koja se sastoji od hepatocita, pa to stanje stvari ne može dugoročno dovesti do negativnih posljedica. Međutim, tijekom vremena, gladovanje kisikom počinje u zdravih tkiva, upalni procesi i Ito stanice degeneriraju se u vezivno tkivo - javlja se fibrozna jetra. Čak je takva država još uvijek reverzibilna, ali već zahtijeva usvajanje hitnih mjera. Ako ih ne uzimaju, fibroza se konačno pretvara u cirozu, koja se ne može izliječiti bez transplantacije jetre.

Steatoza jetre

Steatoza jetre je patologija koju karakterizira metabolički poremećaj u stanicama ovog organa, što rezultira akumulacijom masti. Žene često pate od bezalkoholne bolesti masne jetre (NAZHBP), dok kod muškaraca često dolazi do alkoholnih steatisa. U međunarodnoj klasifikaciji bolesti (ICD-10) ova bolest ima kod - K70-K77.

Postoji nekoliko uzroka poremećaja, koji su podijeljeni ovisno o vrsti. Alkoholna oštećenja jetre uzrokovana su redovitim konzumiranjem alkohola. Pojava bezalkoholnog oblika može doprinijeti velik broj razloga. Glavni simptomi ovog poremećaja su - pojava boli, ozbiljnosti i nemir u pravom hipohondrija, anoreksija, teška slabost tijela i izgled žućkaste kože.

Dijagnoza bolesti temelji se na temeljitom fizičkom pregledu bolesnika, laboratorijskim testovima i instrumentalnim ispitnim tehnikama, posebice ultrazvukom i biopsijom. Liječenje bolesti može biti uz pomoć terapije lijekovima i imenovanje prehrane za steatozu jetre. Uklanjanje bolesti će pomoći ljudskim sredstvima, koje se mogu koristiti samo pri imenovanju liječnika.

etiologija

Uzroci pojave steatosisa jetre ili masnog hepatocita dosta su. Alkoholni tip bolesti javlja se u pozadini redovite konzumacije pića koja sadrže alkohol, što se često nalazi kod muškaraca. NAJBP se javlja u pozadini velikog broja predisponirajućih čimbenika:

  • dijabetes melitus;
  • prisutnost pretjerano visoke tjelesne težine;
  • kršenja metabolizma masti i bakra;
  • produženi post;
  • injekcije inzulina;
  • trovanja ili produljena upotreba određenih lijekova, na primjer, hormonalnih, citostatika, antibiotika i nesteroidnih protuupalnih lijekova;
  • obavljanje operacija na probavnom traktu;
  • zlouporaba opojnih tvari;
  • visoki sadržaj hormona u nadbubrežnim žlijezdama;
  • hepatitis viralne prirode.

vrsta

Postoji nekoliko klasifikacija jetrene steatoze, od kojih najčešće podrazumijeva podjelu bolesti kao što se patološki proces širi:

  • žarišni - pri kojem se otkrivaju pojedinačni akumulacije masnoća na jetri;
  • difuzna steatoza - karakterizira poraz cijelog organa.

Ovisno o ovisnosti o pićima koja sadrže alkohol, bolest se dijeli na:

  • nealkoholna steatoza ili NAJBP;
  • alkoholna steatoza jetre.

Razvrstavanje bolesti po čimbenicima formiranja:

  • osnovni - izraženo je u pozadini pogrešnog metabolizma, često je kongenitalno, kao što se događa tijekom intrauterinog razvoja;
  • sporedan - je posljedica ili komplikacija drugih bolesti ili predisponiranih čimbenika.

Ovisno o promjenama stanica koje se otkrivaju tijekom mikroskopskog pregleda, ova bolest karakterizira:

  • plitko pretilo - početni stupanj bolesti, tijekom kojeg počinju patološki procesi, ali u ispitivanju nema oštećenja jetrenih stanica;
  • velika gojaznost pretilosti - postoji izražena oštećenja stanica, kao i proces njihovog umiranja.

Osim toga, postoji nekoliko stupnjeva pijavice steatisa:

  • osnovni stupanj - opažaju se nekoliko masnih impregnacija, ali struktura jetre nije uznemirena;
  • umjeren stupanj - karakterizira nakupljanje masti, ali njihov broj ne može započeti nepovratne destruktivne procese;
  • teški stupanj - karakterizira stvaranje brojnih masnih cista u tkivu jetre, što podrazumijeva teške promjene u stanicama zahvaćenog organa.

Također postoji još jedna vrsta steatosisa - fokalne. Često upućuje na prisutnost benigne neoplazme u jetri.

Bez obzira na klasifikaciju, liječenje steatoze jetre ima za cilj uklanjanje uzroka formiranja i sprečavanje napredovanja destruktivnog procesa. To se može postići uzimanjem lijekova, slijedom prehrane i korištenjem tradicionalne medicine.

simptomi

NAZHPB i alkoholna oštećenja jetre često se javljaju bez manifestacije simptoma, a otkrivena je na slučajan način, uz ultrazvučnu dijagnozu potpuno različitih patologija. Kako se bolest razvija, mogu postojati znakovi kao što su:

  • bol, težina i nelagoda u pravom hipokondriju. Često bol se širi na cijelo trbuh. Pojava sindroma boli nema veze s prehranom;
  • smanjenje ili potpuni nedostatak apetita;
  • napadi mučnine koja završavaju s povraćanjem. Često u masama povraćanja nalaze se ne samo čestice hrane, već i sluz ili žuč;
  • stvrdnjavanje kože tijela, sluznice očiju i usta žućkaste boje;
  • smanjenje imunološkog sustava, protiv kojeg je pacijent sklon čestim prehladama;
  • svrbež kože.

Na pregledu pacijent pokazuje povećanje veličine jetre, nešto manje često slezenu. Osim toga, može doći do promjene u boji jetre. Tijelo postaje žuto ili crveno. Takvi unutarnji simptomi ukazuju na prisutnost masne steatoze. Neke od gore navedenih kliničkih manifestacija mogu se ukloniti uz pomoć narodnih lijekova.

komplikacije

Ako zanemarite simptome NAJBP-a ili alkoholne steatoze, kao iu slučaju netočne ili nepotpune terapije, postoji mogućnost stvaranja nekih komplikacija. Oni uključuju:

  • formiranje upale jetre;
  • postupno širenje vezivnog tkiva;
  • ciroza je bolest u kojoj se javljaju promjene u tkivima pogođenog organa, zamjenjujući normalan epitel s vezivnim tkivom.

Pored toga, stvaranje komplikacija može poslužiti kao neovisni pokušaj uklanjanja bolesti s narodnim lijekovima, bez preporuka stručnjaka.

dijagnostika

Steatoza jetre dijagnosticira se laboratorijskim testovima i instrumentalnim pregledima pacijenta. Bez uspjeha, stručnjak se mora upoznati s medicinskom povijesti pacijenta, kao i saznati prisutnost i intenzitet simptoma. Nakon toga provode se temeljiti fizički pregled bolesnika i palpacija abdomena i desni hipohondrij. Osim toga, pregled pomoći će odrediti NAJBP ili alkoholna oštećenja jetre, zbog karakterističnog mirisa, natečenja, drhtanja ruku.

Laboratorijske studije sastoje se od opće i biokemijske studije krvi. To je neophodno za otkrivanje anemije, kao i otkrivanje visoke koncentracije jetrenih enzima, što je osobito karakteristično za takvu patologiju.

  • Ultrazvuk i CT jetre - koji će vam pomoći u određivanju vrste lezije koja je uključena u ovaj organ;
  • biopsija - provodi se za one pacijente koji nemaju faktor pojavljivanja bolesti. Također, ovaj postupak pomaže razlikovati ovaj poremećaj od drugih bolesti jetre;
  • elastografija - omogućuje određivanje elastičnosti jetre, kao i isključivanje fibroze i ciroze.

Nakon proučavanja svih rezultata dijagnostičkih aktivnosti, liječnik propisuje najučinkovitiju terapiju i čini posebnu prehranu s steatosisom jetre.

liječenje

Glavni cilj terapije bolesti je uklanjanje uzroka bolesti, jer je ovaj poremećaj vrlo često reverzibilan. Zato se za svakog pacijenta individualno određuje medicinsko liječenje steatoze jetre. Ali, to je apsolutno u svim slučajevima propisati lijekove za poboljšanje metabolizma lipida, antibiotike i gepatoprotektory i drugih tvari s ciljem uklanjanja simptoma. Pacijenti se snažno potiču da:

  • sport ili plivanje, osobito kod ljudi s pretilošću ili dijabetesom;
  • potpuno odustati od korištenja alkoholnih pića, tek nakon toga možete započeti terapiju lijekovima;
  • ograničenje unosa onih lijekova koji su uzrokovali NUZHBP.

Liječite ovu bolest pravilnom prehranom. Dijeta s steatosisom jetre podrazumijeva odbacivanje masne, pržene i začinjene hrane, kao i smanjenje unosa životinjskih masti. Osim toga, kako bi se uklonili neki od simptoma bolesti može narodna medicina.

prevencija

Preventivne mjere od steatisa jetre sastoje se u pravodobnom uklanjanju bolesti, što je dovelo do formiranja glavne bolesti. Osim toga, prevencija se sastoji od:

  • održavanje zdravog načina života;
  • kontrola normalne tjelesne težine;
  • ispravljanje metaboličkih poremećaja;
  • potpuno napuštanje lijekova koji su uzrokovali takvu bolest.

Prognoza bolesti u potpunosti ovisi o fazi NAJBP i oštećenja alkoholnoga jetre. Prvo je moguće postići puni oporavak i obnavljanje tkiva pogođenog organa. U drugoj fazi kompleksna terapija daje dobre rezultate. U trećoj fazi tijeka steatisa uočava se stvaranje nepovratnih procesa. Terapija se temelji na sprečavanju daljnje propadanja jetre.

Bezalkoholna steatoza jetre, dijagnoze i pristupa liječenju

Promišljena faktori rizika za alkoholne bolesti masne jetre, primarni i ftorichnaya oblik bolesti, pristupi dijagnostici steatozom i fibroze jetre, opća načela njege bolesnika, uključujući i prehrane terapije, utjecaj na metaboličke sndrom

Čimbenici bezalkoholizma, bolesti jetrenih masnih kiselina i slično, terapeutici i slično.

Bezalkoholnih masne jetre (bezalkoholno bolesti masne jetre (NAFLD), masne jetre, masna jetra, masna infiltracija) - primarna bolest jetre, ili sindroma stvara znatnom akumulacijom masti (triglicerida) uglavnom u jetri. Ako uzmemo u obzir ovu nosologija s kvantitativno je „ulje” bi trebao biti najmanje 5-10%, težinski, jetre ili više od 5% hepatocita mora sadržavati lipida (histološki) [1].

Ako ne ometa tijeku bolesti, u 12-14% NAFLD pretvara u steatohepatitisa, 5-10% slučajeva - u fibroze, fibroze kod 0-5% prelazi u ciroza; u 13% slučajeva, steatohepatitis se odmah pretvara u cirozu jetre [2].

Ti podaci omogućuju razumijevanje zašto je ovaj problem od općeg interesa, ako je etiologija i patogeneza jasna, bit će jasno kako učinkovito postupati s tim često susrećenom patologijom. Već sada je jasno da u nekim bolesnicima to može biti bolest, a dijelom može biti simptom ili sindrom.

Priznati čimbenici rizika za razvoj NAPP-a su:

  • pretilosti;
  • dijabetes melitus tipa 2;
  • gladovanje (oštar pad težine> 1,5 kg / tjedan);
  • parenteralna prehrana;
  • prisutnost ileocekalne anastomoze;
  • viška bakterijskog rasta u crijevima;
  • Mnogi lijekovi (kortikosteroidi, antiaritmijski lijekovi, antineoplastično, nesteroidni protuupalni lijekovi, sintetskih estrogena, neki antibiotici i mnogi drugi) [3-5].

Te faktore rizika za masne jetre pokazuju da se veliki dio njih su komponente metaboličkog sindroma (MS), koji je skup povezanih faktora (hiperinzulinemije s otpornosti na inzulin - tipa 2 dijabetesa (dijabetes tip 2), visceralna pretilost, aterogenih dislipidemije, arterijska hipertenzija, mikroalbuminurija, hiperkoagulacija, hiperurikemija, giht, NAHAP). MS čini osnovu za patogenezu mnogih kardiovaskularnih bolesti i ukazuje na njihovu blisku vezu s NAZHBP. Tako, raspon bolesti masne jetre koja čini znatno širi i uključuje ne samo steatohepatitis, fibrozu, cirozu, ali i arterijska hipertenzija, koronarna bolest srca, infarkta miokarda i zatajenja srca. Barem ako neposredne veze tih država zahtijevaju daljnje proučavanje dokaza, njihov međusobni utjecaj nesumnjivo je [6].

Epidemiološki razlikuju: primarni (metabolički) i sekundarni NAZHBP. Većina stanja u razvoju s različitim metaboličkim poremećajima uključena je u osnovni oblik (gore navedeni). U sekundarnom obliku NAZHBP su države koje se formiraju: poremećaji prehrane (prejedanje, gladi, parenteralna prehrana, trofološki nedostatak - kwashiorkor); ljekovitih učinaka i odnosa koji se ostvaruju na razini metabolizma jetre; hepatotropni otrovi; sindrom viška bakterijskog rasta crijeva; bolesti tankog crijeva, praćeno sindromom slabije probave; resekcija tankog crijeva, tankoslojna fistula, funkcionalna insuficijencija gušterače; bolesti jetre, uključujući genetički određenu, akutnu masnu bolest trudnica, itd. [7-9].

Ako liječnik (istraživač) ima morfološki materijal (biopsiju jetre), morfološki se razlikuju tri stupnja steatosisa:

  • 1. stupanj - masne infiltracije 66% hepatocita u vidnom polju.

Navodeći morfološke klasifikaciju, moramo konstatirati da su ti nalazi uvjetno, jer je proces nikada ne nosi ravnomjerno difuzni karakter, te u bilo kojem trenutku, mi smo s obzirom na fragment ograničeni tkiva, i povjerenje koje drugi biopsija, dobili smo isti stvar nije, i, konačno, treći stupanj masne jetre trebalo popraćeno funkcionalnog oštećenja jetre (najmanje za neke komponente: sintetske funkcije, odvikavanja funkcije žuči, sa stojeći, itd.), što praktički nije karakteristično za NAZHBP.

U gore navedenom materijalu prikazani su metabolički čimbenici i uvjeti koji mogu sudjelovati u razvoju NAJBP-a, a kao suvremeni model patogeneze predlaže se teorija "dva poteza":

prvi - razvoj masne distrofije;
drugi - steatohepatitis.

U pretilosti, osobito visceralni porast isporuka jetre slobodnih masnih kiselina (FFA), čime se razvija steatozu (prvi udarac). U uvjetima rezistencije na inzulin, lipoliza u masnom tkivu se povećava, a višak SFA ulazi u jetru. Kao rezultat toga, iznos od masnih kiselina u hepatocita povećava oštro formirana masne degeneracije hepatocita. Istovremeno ili sekvencijalno razvija oksidativnog stresa - „druga štrajk” sa stvaranjem upalnog odgovora i razvoj steatohepatitisa. To je uglavnom zbog činjenice da je funkcionalna sposobnost mitohondrijima osiromašenog aktiviranog mikrosomalnog peroksidaciju lipida u sustavu citokrom, što dovodi do stvaranja reaktivnih kisikovih i povećanje proizvodnje proupalnih citokine sa formiranjem upale u uništavanje jetre hepatociti zbog TNF-alfa1 citotoksičnih učinaka - jedan od glavnih induktora apoptoze [10, 11]. Slijedeće faze patologije jetre i njihov intenzitet (fibroza, ciroza), ovisi o čimbenicima preostala u formiranju masnom i nedostatak učinkovite farmakoterapije.

Dijagnoza NAJBP-a i stanja njegove progresije (steatosis jetre, steatohepatitis, fibroza, ciroza)

Masna degeneracija jetre je formalno morfološki koncept, i čini se da se dijagnoza treba svesti na biopsiju jetre. Međutim, takva odluka međunarodnih gastroenteroloških udruga nije prihvaćena i raspravlja se o tom pitanju. To je zbog činjenice da je masna degeneracija dinamički koncept (može se aktivirati ili podvrgnuti obrnutom razvoju, može biti relativno difuzni i fokalni). Bioptat uvijek predstavlja ograničeno područje, a interpretacija podataka uvijek je prilično proizvoljna. Ako prepoznate biopsiju kao obvezni dijagnostički kriterij, onda bi to trebao biti vrlo često; sama biopsija je puna komplikacija, a metoda istrage ne smije biti opasnija od same bolesti. Nedostatak odluke o biopsiji nije negativan faktor, pogotovo jer do danas, steatoza jetre je kliničko-morfološki koncept s prisutnošću mnogih čimbenika uključenih u patogenezu.

Iz podataka prikazanih gore pokazuju da dijagnoza može početi u različitim fazama bolesti: steatozom je steatohepatitisa → → → fibroza, ciroza i dijagnostički algoritam treba uključivati ​​metode određivanja ne samo steatozu, ali njegov korak.

Dakle, u fazi masne jetre glavni simptom je hepatomegalija (otkrivena slučajno ili ambulanta ispit). Biokemijski profil (aspartat aminotransferaza (AST), alanin aminotransferaze (ALT), alkalne fosfataze (ALP), gammaglutamiltranspeptidaza (GGT), kolesterol, bilirubin) postavlja naznačen time, da prisutnost ili odsutnost steatohepatitisa. Na višim razinama transaminaza potrebnih za obavljanje virološke studije (koje su potvrdili ili odbacili virusnih oblika hepatitis), kao i drugih oblika hepatitisa Dijagnoza: autoimunu, bilijarna, primarni sklerozirajući kolangitis. Ultrazvučno studija ne samo da postavlja povećanu jetru i slezenu, ali i znakove portalne hipertenzije (promjera slezene vene i slezene veličine). Manje piće (a možda i poznata) je procjena masne jetre, koji se sastoji u mjerenju „usporavanje pol”, u kojima se dinamika u različitim vremenskim intervalima za suca stupanj masne degeneracije (sl.) (Postupak ultrazvuk je opisano [12]).

Ranije modeli ultrazvučnih uređaja procjenjivali su denzitometrijske pokazatelje (dinamika koja bi se mogla koristiti za procjenu dinamike i stupanj steatosisa). Trenutno su denzitometrijski pokazatelji dobiveni računalnom tomografijom jetre. S obzirom na patogenezu NAJBP-a, procijenite ukupni pregled, antropometrijske pokazatelje (određivanje tjelesne težine i opsega struka - OT). Budući da MS zauzima značajno mjesto u stvaranju steatosisa, u dijagnozi je potrebno procijeniti: abdominalnu pretilost - OT> 102 cm kod muškaraca,> 88 cm kod žena; trigliceridi> 150 mg / dl; lipoproteini visoke gustoće (HDL): 130/85 mm Hg. Članak; indeks tjelesne mase (BMI)> 25 kg / m 2; postigna glikemija> 110 mg / dl; Glikemija 2 sata nakon punjenja sa glukozom 110-126 mg / dl; DM tip 2, inzulinska rezistencija.

Gore prikazani podaci preporučuju WHO i Američka udruga kliničkih endokrinologa. Važan dijagnostički aspekt je i uspostavljanje fibroze i njegov stupanj. Unatoč činjenici da je fibroza također morfološki koncept, određuje se prema različitim izračunatim indeksima. S naše točke gledišta, diskriminativna skala za brojanje Bonacini, koja određuje indeks fibroze (IF), prikladna je metoda koja odgovara fazama fibroze. Proveli smo komparativnu studiju izračunatog indeksa IF s rezultatima biopsija. Ti su pokazatelji prikazani u tablici. 1 i 2.

Praktična vrijednost IF:

1) IF, određeno diskriminativnim skalom brojenja, značajno korelira s fazom fibroze jetre prema biopsiji probijanja;
2) Da se ispita IF omogućava visoki stupanj vjerojatnosti procjene fibroze fazi i koristi se za nadzor dinamičkog intenziteta fibrozoobrazovaniya u bolesnika s kroničnim hepatitisom C, a drugi jetrenih NAFLD difuzne bolesti, uključujući za procjenu učinkovitosti terapije [13].

Konačno, ako se obavlja biopsija jetre probave, obično se propisuje u slučaju diferencijalne dijagnostike tumorskih formacija, uključujući žarišnu steatozu. U ovom slučaju, u tkivu jetre ovih bolesnika su identificirani:

  • masna degeneracija jetre (veliki kap, mali kap, mješoviti);
  • centrolobularni (rjeđe portal i periportal) upalne infiltracije neutrofilima, limfocitima, histiocitima;
  • fibroze (perihepatocelularne, perinfektivne i perivennularne) različite težine.

Dijagnoza NAJBP (steatoza jetre) formulirana je na osnovi sljedećih simptoma i položaja:

  • pretilosti;
  • MS;
  • sindrom malapsorpcije (kao posljedica nametanja ileojunkcionalne anastomoze, žučnog pankreasnog stoma, povećane resekcije tankog crijeva);
  • dugo (više od dva tjedna parenteralne prehrane).

Dijagnoza podrazumijeva i isključivanje glavnih nosikalnih oblika jetke:

  • alkoholna oštećenja jetre;
  • virusne lezije (B, C, D, TTV);
  • Wilson-Konovalov bolest (razina ciruloplazmina krvi se proučava);
  • kongenitalna insuficijencija alfa-antitripsina);
  • gemahromatoza;
  • autoimuni hepatitis;
  • medicinski hepatitis (povijest bolesti i ukidanje mogućeg lijeka koji tvori lipoproteine ​​srednje gustoće (LDL)).

Dakle, dijagnoza je formirana s definicijom hepatomegalije, određivanjem patogenih čimbenika koji potiču steatozu i isključivanjem drugih difuznih oblika oštećenja jetre.

Ljekovita načela

Budući da je glavni čimbenik u razvoju bezalkoholnih masne jetre je prekomjerna tjelesna težina (TT), smanjenje MT je od temeljne važnosti za liječenje bolesnika s masne jetre koja se postiže promjenom načina života koji uključuje prehrambene mjere i fizičku aktivnost, t. H. U slučajevima gdje je potreba za u smanjenju MT je odsutan [14]. Hypocaloric prehrani bi trebao biti - 25 mg / kg dnevno s restrikcijskim životinjskih masti (30-90 g / dan), i smanjenje od ugljikohidrata (posebno brzo probavljivom) - 150 mg / dan. Masti trebaju biti pretežno polinezasićene, koje se nalaze u ribi, maticama; Važno je konzumirati najmanje 15 grama vlakana nauštrb voća i povrća, kao i hrane bogate vitaminom A.

Osim dijeta, potrebno je najmanje 30 minuta dnevne aerobne vježbe (plivanje, šetnje, teretana). Tjelesna aktivnost sam po sebi smanjuje otpornost na inzulin i poboljšava kvalitetu života [15].

Druga važna komponenta terapije je utjecaj na metabolički sindrom i posebno inzulinska rezistencija. Od lijekova usmjerenih na njegovu korekciju, najviše studira metformin [16, 17]. Pokazano je da liječenje metforminom dovodi do poboljšanja u laboratorijskim i morfološkim indeksima upalne aktivnosti u jetri. U dijabetesu tipa 2 koriste se senzitizatori inzulina, dok meta-analiza nije pokazala prednosti njihovog učinka na inzulinsku rezistenciju [18].

Treća komponenta terapije kako bi se uklonili uporabu hepatotoksičnih lijekova i lijekova koji izazivaju oštećenje jetre (najkarakterističnije supstrata ovog oštećenja jetre i masnom je steatohepatitisa). U tom smislu važno je prikupiti medicinsku povijest i odbiti lijek (lijekove) koji oštećuju jetru.

Budući sindrom bakterijski rast (ARIS) igra važnu ulogu u formiranju masne jetre, potrebno je za dijagnosticiranje i provesti korekciju (pripravci s antibakterijskim djelovanjem - po mogućnosti ne apsorbira, probiotika, regulatori motiliteta, jetre štitnici) i izbor terapije ovisi o početnom patologije, formirajući SIBR.

Nije u potpunosti točno danas odlučiti o upotrebi zaštitnika jetre. Postoje djela koja pokazuju njihovu nisku učinkovitost, postoje poslovi koji pokazuju njihovu visoku učinkovitost. Čini se da njihova upotreba ne uzima u obzir fazu NAJBP-a. Ako postoje znakovi steatohepatitisa, fibroze, ciroze jetre, tada se njihova upotreba čini razumnom. Želio bih prezentirati analitičke podatke na temelju kojih i ovisno o broju čimbenika koji su uključeni u patogenezu NAJBP, možete odabrati hepatoprotektor (Tablica 3).

Vidi iz tablice (najviše koristi zaštitnici uveo, po želji se može proširiti uvođenjem druge zaštitnike) da udca pripreme (Ursosan) akt o maksimalnom broju patogenetskih linkova oštećenja jetre.

Želimo predstaviti rezultate liječenja bolesnika s NAJBP-om Ursosan. Ispitivano je 30 bolesnika (15 od njih su bili debljina, 15 - MS, 20 žena, 10 muškaraca, dob 30-65 godina (srednja dob 45 ± 6,0 godina).

Kriteriji odabira bili su sljedeći: povećanje razine AST za 2-4 puta; ALT - 2-3 puta; BMI> 31,1 kg / m2 u muškaraca i BMI> 32,3 kg / m2 u žena. Pacijenti su primili Ursosan u dozi od 13-15 mg / kg tjelesne težine dnevno; 15 bolesnika u roku od 2 mjeseca, 15 bolesnika nastavilo je primati lijek do 6 mjeseci. Rezultati liječenja prikazani su u tablici. 4-6.

Kriter za isključivanje bio je virusna priroda bolesti; istodobna patologija u fazi dekompenzacije; uzimanje lijekova koji mogu stvoriti (održavati) distrofije masnih stanica jetre.

Druga skupina nastavila je primati Ursosan u istoj dozi od 6 mjeseci (s normalnim biokemijskim parametrima). Istodobno, apetit se stabilizirao, postupno (1 kg / mjesec) smanjena tjelesna težina. Prema ultrazvuku - struktura i veličina jetre nisu se znatno mijenjale, nastavlja se dinamika "kolona za prigušenje" (tablica 6).

Dakle, naše znanje se upotreba jetrenih zaštitnike u bolesnika s masne jetre do steatohepatitis korak učinkovito, što je rezultiralo u normalizaciji biokemijskih parametara i smanjuje masne jetre (prema SAD-u - smanjenje „nakon prigušenja” signala), koja je u cjelini važan razlozi njihovog korištenja.

književnost

  1. Morrison Y. A. i sur. Metformin za gubitak težine kod pedijatrijskih bolesnika koji uzimaju psihotropne lijekove // ​​Am. Y Psihijatrija. 2002. vol. 159, str. 655-657.
  2. Op. by: Shchekina M. I. Bezalkoholna bolest masnih jetara // Cous. Med. T. 11, br. 8, str. 37-39.
  3. Isakov VA Statini i jetra: prijatelji ili neprijatelji // Klinička gastroenterologija i hepatologija. Rusko izdanje. T. 1, br. 5, 372-374.
  4. Diche A. M. NaSH: klupa do kreveta - lesons iz aminal modela. Prezentacija na Session Falk Symposium 157, 2006.
  5. Lindor K.D. Jn u ime UDCA / NASH Study grupe. Ursodeoksikolna kiselina za skupljanje nonalcocholic steatohepatitis: rezultati randomizirane, placebo-kontrolirane // probne gastroenterologije. 2003, 124 (Suppl): A-708.
  6. Drapkina OM, Korneeva ON Bezalkoholna bolest masnih jetara i kardiovaskularni rizik: utjecaj ženske / Pharmateke. 2010, br. 15, str. 28-33.
  7. Schekina M.I. Bezalkoholna bolest masnih jetrica // Konz. Med. T. 11, br. 8, 37-39.
  8. Bueverov AO, Bogomolov PO Nonalkoholna bolest masnih bolesti: razlog za patogenetiku // Kliničke perspektive gastroenterologije i hepatologije. 2000, br. 1, 3-8.
  9. Savelyev VS Bolest lipida je sindrom u kirurgiji. Materijali 8. otvorene sjednice Ruske akademije medicinskih znanosti. MS 56-57.
  10. Cariereau de Mura M. Nonalcoholic steatohepatitis // Kliničke perspektive gastroenterologije, hepatologije. 2001, br. 3, str. 12-15.
  11. Augulo P. Bezalkoholna bolest masnih bolesti // New Engl. Y Med. 2002, vol. 346, str. 1221-1231.
  12. Sokolov LK, Minushkin O.N. i dr. Klinička i instrumentalna dijagnostika bolesti organa hepatopankreato-duodenalne zone. M., 1987, str. 30-39.
  13. Minushkin O.N. i drugima. Mogućnosti kliničke i laboratorijske procjene fibroze jetre. U: Odabrana pitanja kliničke medicine. T. III. M., 2005, str. 96-102.
  14. Berrram S.R., Venter Y, Stewart R.Y. Gubitak tjelesne težine kod ženskih žena v. prehrambeno obrazovanje // S. Afr. Med. Y. 1990., 78, 15-18.
  15. Hickman Yg et al. gubitak težine skroman i fizička aktivnost kod pacijenata s kroničnom težine posljedica bolesti jetre u suctaned poboljšanja u alanin aminorransferase, inzulin i guality života // Gut. 2004, 53, 413-419.
  16. Bugianesi E. et al. Randomizirano kontrolirano ispitivanje merformina u odnosu na vitamin E ili propisanu prehranu u nealkoholnoj bolesti jetrenih bolesti // Am. G. gastroenterol. 2005, vol. 100, br. 5 b, t, 1082-1090.
  17. Uygun A. et al. Metformin u liječenju pacijenata s nealkoholnim steatogepatitisom // Phormacol Ther. 2004, sv. 19, br. 5, str. 537-544.
  18. Augelico F. et al. Lijekovi koji promoviraju inzulinsku rezistenciju za ne-alkoholične bolesti, bolest jetre i / ili njn alkoholički steatogepatitis // Cochrane Database Syst Rev. 2007. CD005166.

O. N. Minushkin, liječnik medicinskih znanosti, profesor

FGBU UNMC Ured predsjednika Ruske Federacije, Moskva