Medicinska literatura. Nove stavke

Simptomi

Rizik od postoperativnog zatajenja jetre jedan je od glavnih razloga odbijanja operacije velikih tumora jetre. Prvo uspješno iskustvo dvostupanjske proširene hemihepatectomije prema metodama in situ splita opisano je u Institutu za istraživanje zajedničkog pothvata. NV Sklifosovsky, izvedena je mladom bolesniku s neosjetljivim kolangiocelularnim karcinomom. Prva faza je provodila vezanje pravilne portalne vene i potpunog odvajanja parenhima jetre. Nakon 10 dana, druga faza je provela proširenu desnu stranu hemihepatectomije. Razvijene u postoperativnom razdoblju, bilijarne komplikacije uklonjene su minimalno invazivnim metodama. In situ hepatske resekcije je obećavajuća metoda za liječenje bolesnika s primarnim ne-vatrostalnim tumorima.

Ključne riječi:
jetra, jetrena resekcija, in situ split, okluzija, endovaskularna tehnologija, hipertrofija, in situ podijeljena jetrena resekcija, dvostupanjska hepatektomija, ALPPS, hipertrofija jetre

reference:
1. Polischuk LO, Skipenko O.G. Okluzivnost grana portalne vene kao metoda povećanja volumena lijevog režnja jetre: pregled literature. Ukrajinski časopis za kirurgiju. 2012; 16 (1): 105-112.
2. Tarazov PG, Granov DA, Polikarpov AA Predoperativna embolizacija portalne vene u bolesnika s malignim tumorima jetre. Almanak Instituta za kirurgiju. AV Vishnevsky. 2008. godine; 3 (3): 23-28.
3.Skipenko OG, Bedjanian AL, Bagmet N.N. Novi pristup dvostupanjskim operacijama na jetri (In Situ Splitting). Kirurgija. Časopis za njih. NI Pirogova. 2013 3: 37-41.
4. Chaichenko DV, Vazhenin AV, Privalov AV, Nadvikova EA Prvo iskustvo korištenja dvostupanjske tehnike resekcije jetre (SPLIT IN SITU) u Uralsima s velikim metastatskim oštećenjem. Sibirski onkološki časopis. 2013 58 (4): 66-68.
5.Torres O.J.M., Moraes-Junior A.J.M., Lima N.C.L., Moraes A.M. Povezana particija jetre i ligacija portalskih vena za postavljenu hepatectomiju (ALPPS): novi pristup u resekciji jetre. ARQ. Grudnjaci. Cir. Dig. 2012; 25 (4): 290-292.
6.Torres O., Fernandes E., Oliveira C, Lima C Waechter F, Moraes-Junior J. Linhares M., R. Pinto Herman P., M. Machado udruživanje pregrada jetra i portalne vene za podvezivanja (ALPPS): Brazilski doživljaj. ARQ. Grudnjaci. Cir. Dig. 2013 26 (1): 40-43.
7.Schnitzbauer A., ​​Lang SA, Goessmann H., Nadalin S., J. Baumgart, Farkas SA, Fichtner-Feigl S., Lorf T, Goralcyk A., Horbelt R., A. Kroemer, gubitak M., Rummele P., Scherer MN Padberg W, Konigsrainer A., ​​Lang H, Obed A., Schlitt HJ Pravo portalna vena podvezivanja u kombinaciji s in situ splittinginduces brzi lijevi bočni jetre režanj hipertrofija enabling2-stupili produžiti pravo jetre resekcija u malim-za-sizesettings. Ann. Sitrg. 2012; 255 (3): 405-414.
8.Sala S., Ardiles V., Ulla M., Alvarez F, Pekolj J., de Santibanes E. Početno iskustvo s ALPPS tehnikom: poticanje rezultata. Ažuriranja Surg. 2012; 64 (3): 167-172.
9.Homayounfar K., Liersch T., Schuetze G., M. Niessner, Goralczyk A., J. Meller, Langer C Ghadimi BM, Becker H. T. Lorf Dvostupanjski hepatektomija (R0) sa portalnu venu ligation za liječenje bolesnika s proširenim bilobularnim kolorektalnim metastazama jetre. Int. J. Colorectal. Dis. 2009; 24 (4): 409-418.
10.Adam R., Laurent A., Azoulay D., Castaing D., Bizmut H. Dvafazna hepatektomija: planirana strategija za liječenje neizbrisivih tumora jetre. Ann. Sitrg. 2000; 232 (6): 777-785.
11.Ji W, Li J.S., Li L.T., Liu W.H., Ma K, Wang X., on Z., J. Dong Uloga predoperativnog selektivnog portalne vene emboliziranjem u dva koraka kurativno hepatektomija za hepatocelularnog karcinoma. Svijet J. Gastroenterol. 2003; 9 (8): 1702-1706.
12.Loos M., Friess H. Postoji nova nada za pacijente s malim razinama jetre koji se mogu zamijeniti. Svijet J. Gastrointest. Sitrg. 2012; 4 (7): 163-165.
13. Brooding D.C., Hillert C., Krupski G., Fischer L., Mueller L., Achilles E.G., Schulte am Esch J., Rogiers X. Embolizacija vene vena vs. ligation vene vene za indukciju hipertrofije budućeg ostatka jetre. J. Gastrointest. Sitrg. 2002; 6 (6): 905-913.
14.Iida H., Aihara T., Ikuta S., Yoshie H., Yamanaka N. Usporedba perkutane transhepatičke portalne vene embolizacije i unilateralne ligature vene vena. Svijet J. Gastroenterol. 2012; 18 (19): 2371-2376.
15.Knoefel W.T., Gabor I., Rehders A., Alexander A., ​​Kraush M., Schulte E., Furst G., Topp S.A. In situ presađivanje jetre s ligacijom portalskih vena za brzi rast budućeg ostatka jetre u dvostupanjskom resekciji jetre. Br. J. Surg. 2013 100 (3): 388-394.
16.Iida H., Yasui C., Aihara T., Ikuta S., Yoshie H., Yamanaka N. Simultani žučni kanal i portalni venske grane u dvostupanjskoj hepatektomiji. Svijet J. Gastroenterol. u 2011. godini; 17 (30): 3554-3559.

Dvostupanjska '' in situ '' '' 'Proširena desna hepatektomija u bolesnika s kolangiocelularnim karcinomom

Rizik od postoperativnog zatajenja jetre najčešći je uzrok zaustavljanja operacije u slučajevima velikih tumora jetre. "In situ split" (ISS) resekcija jetre je novi pristup pacijentima s tumorima koji su prethodno bili neiscrpivi. Ovaj je članak predstavio prvo uspješno iskustvo korištenja ISS tehnike za rezanje jetre u Moskvi Sklifosovski istraživački institut za hitnu medicinu. Operacija je provedena u mladom bolesniku s neosjetljivim kolangiocelularnim karcinomom. Prva faza je uključivala ligaciju portalnih vena i ukupno presađivanje parenhima jetre. Nakon 10 dana intervala je provedena druga faza (desna proširena hepatectomija). Bilo je nekih komplikacija u komori u postoperativnom razdoblju, koje su se uspješno liječile minimalno invazivnim postupcima. ISS jetrena resekcija je nova i vrlo perspektivna kirurška metoda za pacijente s lezijama koje se ranije nisu smatrale nekorisnim.

ključne riječi:
jetra, jetrena resekcija, in situ split, okluzija, endovaskularna tehnologija, hipertrofija, in situ podijeljena jetrena resekcija, dvostupanjska hepatektomija, ALPPS, hipertrofija jetre

Hepatitis forum

Dijeljenje znanja, komunikacija i podrška za osobe s hepatitisom

Recenzije i cijene za transplantaciju jetre u različitim zemljama

Recenzije i cijene za transplantaciju jetre u različitim zemljama

Vaša poruka Apple1 »08 Dec 2016 10:27

Re: Recenzije i cijene za transplantaciju jetre u različitim zemljama

Vaša poruka Semon12 »16. prosinca 2016. 10:08

Re: Recenzije i cijene za transplantaciju jetre u različitim zemljama

Vaša poruka mocik »16.12.2016. 10:13

Klinika Sklifos transplantacije jetre

Državna proračunska institucija

Zdravlje Grada Moskve "

istraživački institut prve pomoći

ih. NV Odjel Sklifosovsky

grada Moskve »

129090 mjesto Moskva, Bolshaya Sukharevskaya trg kuća №3

Pozadina: 8-495-680-41-54; 8-495-680-93-60

Adresa e-pošte

telefonski broj 8-495-608-84-55

telefonski broj 8-495-628-53-70

Način rada ustanove

Profesor, doktor medicinskih znanosti

Petrikov Sergej Sergejevich

Prijem građana na osobna pitanja:

srijedom od 11:00 do 12:00, zgrade broj 21,

telefonski broj 8-495-625-38-97,

e-mail adresa:

Zamjenik ravnatelja Instituta za liječnički rad - glavni liječnik

Stolyarov Sergej Vasilievich

Prijem građana na osobna pitanja:

Utorkom i četvrtkom od 15:00 do 16:00 sati, zgradu broj 21,

kat 1, telefonski broj 8-495-620-11-60

e-mail adresa:

Knjiga komentara i želja nalazi se na recepciji glavnog liječnika

28. veljače 2017. | # 1 Lyubov Sergeevna

Želim izraziti svoju veliku zahvalnost Navruzbekovu Muradu Safravoviću, koji je spasio život moje kćeri Olge! Ovo je liječnik i čovjek od Boga! Vrlo pozoran, ljubazan, pristojan, voli svoj posao, a što je najvažnije, ljudi! Profesionalac najvišeg razreda! Takvi stručnjaci izazivaju veliki ponos u medicini u našoj zemlji!

Dodajte komentar Odustani od odgovora

Metatarske kosti bolova u stopalima

Noga je terminalni dio donjeg ekstremiteta. Odjel uključuje pliš, tarzu, prste. Također peta, potplat, noga, podizanje, stražnji dio. Pod lukom stopala podrazumijeva se dio potplata koji ne dodiruje površinu pri hodu. Ljudi, bez obzira na dob, osjećaju bol u nogama i

Metatarske kosti bolova u stopalima

Noga je terminalni dio donjeg ekstremiteta. Odjel uključuje pliš, tarzu, prste. Također peta, potplat, noga, podizanje, stražnji dio. Pod lukom stopala podrazumijeva se dio potplata koji ne dodiruje površinu pri hodu. Ljudi, bez obzira na dob, osjećaju bol u nogama i

Povećala jetru u djeteta

[Jetra] je jedan od najvažnijih organa probavnog sustava i najveća žlijezda u ljudskom tijelu. Nalazi se u trbušnoj šupljini uglavnom u pravoj hipohondriji. U novorođenčadi i djeci prve godine života, njegova masa je 1/18 od ukupne tjelesne težine.

Povećala jetru u djeteta

[Jetra] je jedan od najvažnijih organa probavnog sustava i najveća žlijezda u ljudskom tijelu. Nalazi se u trbušnoj šupljini uglavnom u pravoj hipohondriji. U novorođenčadi i djeci prve godine života, njegova masa je 1/18 od ukupne tjelesne težine.

Što uništava ljudsku jetru?

Jetra je važan organ našeg tijela, koji filtrira krv i čisti je od svih štetnih tvari. Vrlo često jedemo, uzimamo lijek, alkohol, dim i ne mislimo da sve to uništava jetru. Glavni neprijatelj jetre je masnoća. U jetri

Što uništava ljudsku jetru?

Jetra je važan organ našeg tijela, koji filtrira krv i čisti je od svih štetnih tvari. Vrlo često jedemo, uzimamo lijek, alkohol, dim i ne mislimo da sve to uništava jetru. Glavni neprijatelj jetre je masnoća. U jetri

Smanjuje noću noću

Spazam se naziva nenamjerno bolno kontrakcija mišića. Udica je glupa i bolna za neko vrijeme. Kratice se razlikuju u trajanju, jakosti i prevalenciji. Najčešće se pojavljuju noću. Liječnici ih distribuiraju po vrsti, pogledaju dugoročno i mjesto koje je pogodilo mišićni grč. Postoji nekoliko razloga

Smanjuje noću noću

Spazam se naziva nenamjerno bolno kontrakcija mišića. Udica je glupa i bolna za neko vrijeme. Kratice se razlikuju u trajanju, jakosti i prevalenciji. Najčešće se pojavljuju noću. Liječnici ih distribuiraju po vrsti, pogledaju dugoročno i mjesto koje je pogodilo mišićni grč. Postoji nekoliko razloga

Betadin u ginekologiji

Za citiranje: Tikhomirov AL, Lubnin DM Betadin u praksi ginekologa / / RMZ-a. 2001. god. 243 S. Odjel za ginekologiju i porodništvo FPDO MSMSU Nakon uvođenja u širokim tehnika praksa PCR za identifikaciju mikroorganizama „banalna” coleitis, jer je potrebno od ginekologa pola stoljeća umorno podsjetio

Betadin u ginekologiji

Za citiranje: Tikhomirov AL, Lubnin DM Betadin u praksi ginekologa / / RMZ-a. 2001. god. 243 S. Odjel za ginekologiju i porodništvo FPDO MSMSU Nakon uvođenja u širokim tehnika praksa PCR za identifikaciju mikroorganizama „banalna” coleitis, jer je potrebno od ginekologa pola stoljeća umorno podsjetio

Lijeva bubrežna agenesisa

Starenje od bubrega poznato je čovječanstvu od davnih vremena. Aristotel je spomenuo tu patologiju i rekao da ako životinja ne može postojati bez srca, onda je potpuno bez slezene ili bubrega. Tada je bubrežna displazija zainteresirala u renesanse belgijskog znanstvenika Andreasa

Lijeva bubrežna agenesisa

Starenje od bubrega poznato je čovječanstvu od davnih vremena. Aristotel je spomenuo tu patologiju i rekao da ako životinja ne može postojati bez srca, onda je potpuno bez slezene ili bubrega. Tada je bubrežna displazija zainteresirala u renesanse belgijskog znanstvenika Andreasa

Varikoza prvog stupnja

Varikoza je uobičajena bolest među modernim ljudima. Ekspanzija vene, suprotno popularnom uvjerenju, utječe na muškarce i žene nakon 30 godina. Uzrok razvoja bolesti su čimbenici povezani s stalnom napetosti donjih udova. Trajni fizički rad, stalno pronalaženje u neugodnom položaju (stoji ili

Varikoza prvog stupnja

Varikoza je uobičajena bolest među modernim ljudima. Ekspanzija vene, suprotno popularnom uvjerenju, utječe na muškarce i žene nakon 30 godina. Uzrok razvoja bolesti su čimbenici povezani s stalnom napetosti donjih udova. Trajni fizički rad, stalno pronalaženje u neugodnom položaju (stoji ili

Uzroci plavog noge

Leg edem je česta patologija, i muškarci i žene pate od povrede. Uzroci otekline su: prekomjerna težina, rad na nogama, loše navike. Opasnost od edema sastoji se u signaliziranju pojave kvarova u određenom organu ili tijelu. Važno je prepoznati signal na vrijeme. neugodan

Uzroci plavog noge

Leg edem je česta patologija, i muškarci i žene pate od povrede. Uzroci otekline su: prekomjerna težina, rad na nogama, loše navike. Opasnost od edema sastoji se u signaliziranju pojave kvarova u određenom organu ili tijelu. Važno je prepoznati signal na vrijeme. neugodan

Bol u stopalima

Bol u području stopala pojavljuje se iznenada, uzrokujući tjelesnu nelagodu, psihološki komplicirajući život. Simptomi imaju različite uzroke, od privremenih bolesti, do teških bolesti. Kako bi zaštitili zdravlje i razumjeli što treba učiniti u takvim slučajevima, kako se liječiti, odrediti uzroke boli. Sadržaj

Bol u stopalima

Bol u području stopala pojavljuje se iznenada, uzrokujući tjelesnu nelagodu, psihološki komplicirajući život. Simptomi imaju različite uzroke, od privremenih bolesti, do teških bolesti. Kako bi zaštitili zdravlje i razumjeli što treba učiniti u takvim slučajevima, kako se liječiti, odrediti uzroke boli. Sadržaj

Početna faza osteoartritisa

Nemir, bol u zglobovima, pojava škrga u koljenu, upućuje na početak razvoja artroze. Na početku bolesti, znakovi su beznačajni, često ne uzrokuju bolesniku nikakve neugodnosti ili anksioznosti. Stoga se često liječenje artroze u početnim fazama ne provodi zbog nepažnje pacijenta na zdravlje. S pravom

Početna faza osteoartritisa

Nemir, bol u zglobovima, pojava škrga u koljenu, upućuje na početak razvoja artroze. Na početku bolesti, znakovi su beznačajni, često ne uzrokuju bolesniku nikakve neugodnosti ili anksioznosti. Stoga se često liječenje artroze u početnim fazama ne provodi zbog nepažnje pacijenta na zdravlje. S pravom

Na pitanje transplantacije jetre u bolesnika s hepatocelularnim karcinomom (kratak pregled literature)

Cijeli tekst:

sažetak

Hepatocelularni karcinom (HCC) jedan je od najčešćih tumora koji zauzima vodeću poziciju u strukturi smrtnosti od raka. Primarni karcinom jetre dosljedno je povezan s prisutnošću kronične difuzne bolesti jetre - virusnog hepatitisa i ciroze. Ortotopski transplantacija jetre je alternativna i vjerojatno optimalna metoda liječenja HCC-a, jer operacija potpuno uklanja zahvaćeni organ i prekanceroznu bolest. Dugoročni rezultati TNA ovise o stupnju tumorske lezije, invaziji tumora u krvne žile jetre. Zlatni standard u određivanju indikacija za TNA u HCC smatra se "Milanskim kriterijima" i "Barcelona" klasifikacijom, koji pružaju izvrsne dugoročne rezultate. Istodobno, mnogi autori kriteriji su prepoznati kao prekomjerno strogi, a nerazumno lišavaju značajan dio pacijenata iz perspektive transplantacije jetre.

Ključ. riječi

O autorima

Novruzbekov Murad Safarovich - kandidat medicinskih znanosti, voditelj znanstvenog odjela za transplantaciju jetre

Olisov Oleg Danilovich - Kandidat medicinskih znanosti, viši istraživač Zavoda za transplantaciju jetre

reference

1. Khan A. S., et al. Trenutne strategije kirurških zahvata za hepatocelularni karcinom u Sjevernoj Americi. // World J Gastroenterol 2014; 20 (41): 15007-15017.

2. Bruix J., Sherman M. Upravljanje hepatocelularnim karcinomom: ažuriranje (AASLD praksi smjernica) // Hepatology. Srpanj 2010.

3. Byam J, et al. Transplantacija jetre za hepatocelularni karcinom. // Hepatobiliary Surg Nutr 2013; 2 (1): 22-30.

4. Elshamy M, et al. Hepatocelularni karcinom izvan Milana Kriteriji: Kriteriji za upravljanje i odabir transplantata // World J Hepatol 2016. 28. srpnja; 8 (21): 874-880.

5. Mazzaferro V., et al. Transplantacija jetre za hepatocelularni karcinom. // Annals of Surgical Oncology 15 (4): 1001-1007.

6. Weledji E., et al. Kako je grub hepatocelularni karcinom? // Annals of Medicine and Surgery 3 (2014) 71-76.

7. Hackl C., et al. Transplantacija jetre za malignost: trenutne strategije liječenja i buduće perspektive. // World J Gastroenterol 2014. 14. svibnja; 20 (18): 5331-5344.

8. Kornberg A. Transplantacija jetre za hepatocelularni karcinom izvan Milana Kriteriji: multidisciplinarni pristup poboljšanju ishoda. // ISRN Hepatology, sv. 2014 (2014), članak ID706945, 25 stranica.

9. Mazzaferro V, et al. Transplantacija jetre za liječenje malih hepatocelularnih karcinoma u bolesnika s cirozom. / / N Engl J Med 1996; 334: 693-699.

10. Clavien i sur. Preporuke za transplantaciju jetre za hepatocelularni karcinom: međunarodno izvješće konferencije o konsenzusu. // Lancet Oncol. 2012 Jan; 13 (1): e11-e22.

11. Mehta N, et al. Ishodi nakon transplantacije jetre za bolesnike s hepatocelularnim karcinomom i nizak rizik odustajanja od liste čekanja transplantacije. // transplantacija jetre. 2014; 20 (5): 627-628.

12. Graziadei IW, et al. Kemoembolizacija nakon transplantacije jetre za hepatocelularni karcinom ometa napredovanje tumora na listi čekanja. // Liver Transpl 9 (6): 557-63, lipanj 2003.

13. Llovet JM, et al. Prognoza hepatocelularnog karcinoma: klasifikacija BCLC klase. // Semin Liver Dis. 1999; 19: 329-338.

14. Yao FY, et al. Transplantacija jetre za hepatocelularni karcinom: širenje limita veličine tumora ne utječe negativno na preživljavanje. // Hepatology 2001; 33: 1394-1403.

15. Herrero JI, i sur. Utjecaj karakteristika tumora na ishod transplantacije jetre bolesnika s cirozom jetre i hepatocelularnim karcinomom. // Liver Transpl 2001; 7: 631-636.

16. Roayaie S, i sur. Dugoročni rezultati s multimodalnom adjuvantnom terapijom i transplantacijom jetre za liječenje hepatocelularnih karcinoma veći od 5 centimetara. / / Ann Surg 2002; 235: 533-539.

17. Kneteman NM, et al. Imunosupresija temeljena na sirolimusu za transplantaciju jetre u prisutnosti proširenih kriterija za hepatocelularni karcinom. // Liver Transpl 2004; 10: 1301-131.

18. Onaca N, et al. Prošireni kriteriji za transplantaciju jetre u bolesnika s hepatocelularnim karcinomom: izvješće Međunarodnog registra hepatokularnih tumora u transplantaciji jetre. // Liver Transpl 2007; 13: 391-399.

19. Soejima Y, et al. Proširena indikacija za živu presadbu jetrenog donora u bolesnika s hepatocelularnim karcinomom. // Transplantation 2007; 83: 893-899.

20. Jonas S, i sur. Dnevni transplantacija jetre davatelja desnog luba za hepatocelularni karcinom u cirozi u europskom centru. // Liver Transpl 2007; 13: 896-903.

Sugawara Y, et al. Živa transplantacija jetre donora za hepatocelularni karcinom: Sveučilište Tokyo University. // Dig Dis 2007; 25: 310-312.

22. Silva M, et al. Prošireni kriteriji za transplantaciju jetre u bolesnika s cirozom i hepatocelularnim karcinomom. // Liver Transpl 2008; 14: 1449-1460.

23. Mazzaferro V, et al; Metroticket istraživačka skupina studija. Predviđanje opstanka nakon transplantacije jetre kod bolesnika s hepatocelularnim karcinomom izvan Milana. // Lancet Oncol. 2009; 10: 35-43.

24. Kwon CH i sur. HCC u živućim donatorskim transplantacijama jetre: možemo li proširiti Milanske kriterije? // Dig Dis 2007; 25: 313-319.

25. Takada Y, et al. Živjela transplantacija jetre donora za bolesnike s HCC. // Dig Dis 2007; 25: 299-302.

26. Zheng SS, et al. Transplantacija jetre za hepatocelularni karcinom: Hangzhou iskustva. // Transplantacija 2008; 85: 1726-1732.

27. Fujiki M, et al. Značaj des-gama-karboksi protrombina u kriterijima odabira živopisne donatorske transplantacije jetre za hepatocelularni karcinom. / / Am J Transplant 2009; 9: 2362-2371.

28. Lai Q, et al. Kombinacija bioloških i morfoloških parametara za odabir bolesnika s hepatocelularnim karcinomom koji čeka transplantaciju jetre. // Clin Transplant 2012; 26: E125-E131.

29. Grąt M, et al. Kombinacija morfoloških kriterija i α-fetoproteina u odabiru bolesnika s hepatocelularnim karcinomom za transplantaciju jetre smanjuje problem ponovnog pojavljivanja tumora nakon transplantacije. // World J Surg 2014; 38: 2698-2707.

30. Toso C, i sur. Ukupni volumen tumora i alfa-fetoprotein za odabir kandidata za transplantaciju s hepatocelularnim karcinomom: Potencijalna validacija. // Hepatology 2015.; 62: 158-165.

31. Lee SD, et al. Klinički učinak 18F-Fluorodeoksiglukoze pozitronske emisijske tomografije / kompjutorske tomografije u živopisnoj donatorskoj jetrenoj transplantaciji za napredni hepatocelularni karcinom. // Transplantacija 2015; 99: 2142-2149.

32. Vidjeti C. C., Sheung T. F. Odabir pacijenata hepatocelularnog karcinoma izvan Milana za transplantaciju jetre. // Hepatobiliary Surg Nutr 2013; 2 (2): 84-88.

33. Duffy, J.P., et al. Potrebno je proširiti kriterije transplantacije jetre za hepatocelularni karcinom: 22-godišnje iskustvo s 467 bolesnika na UCLA. / / Ann Surg 2007; 246: 502-511.

34. Xu D. W., et al. Transplantacija jetre za hepatocelularni karcinom izvan Milana. // World J Gastroenterol 2016; 22 (12): 3325-3334.

35. Mazzaferro V., et al. Transplantacija jetre za hepatocelularni karcinom. // Annals of Surgical Oncology 15 (4): 1001-1007.

36. Chapman WC, et al. Ishodi neoadjuvantne transarterialne kemoembolizacije na pozadini hepatocelularnog karcinoma prije transplantacije jetre. / / Ann Surg 2008; 248: 617-625.

37. Yao FY, et al. Izvrsni ishod nakon skoro postavljanja hepatocelularnog karcinoma prije transplantacije jetre: analiza namjere liječenja. // Hepatology 2008; 48: 819-827.

38. Vagefi PA, Hirose R. Downstagija hepatocelularnog karcinoma prije transplantacije jetre: ima li ulogu adjuvantu Sorafenib u lokoregionalnoj terapiji? / / J Gastrointest Canc (2010) 41: 217-220.

39. Yoo EJ, et al. Ortotopski transplantacija jetre nakon kombinirane uporabe lokoregionalne terapije i sorafenib za napredni hepatocelularni karcinom. OncoTargets and Therapy 2013: 6 755-759.

40. Bhardwaj N., et al. Trenutni tretman pristupa se HCC-u s posebnim osvrtom na transplantaciju. // Journal of Transplantation Volume 2016, članak ID 7926264, 9 stranica.

Dodatne datoteke

Za ponudu: Novruzbekov MS, Olesov O. Na pitanje transplantacije jetre kod bolesnika s hepatocelularnim karcinomom (kratak pregled literature). Maligni tumori. 2016; (4sl): 36-39.

Transplantacija jetre. Život prije i poslije

Ibrahimov:

Program "Gastroenterologija", njegov voditelj, ja, Elkhan Ibragimov, liječnik-gastroenterolog, hepatologist. Danas imamo vrlo hitno, vrlo zanimljivu temu u svakom smislu te riječi, i vrlo zanimljiv gost, transplantacije kirurg, jetre i žuči operacije, Murad Saftarovich Novruzbekov, PhD, voditelj istraživačkog odjela Instituta za hitnu skrb. NV Sklifosovsky.

Danas je tema "Transplantacija jetre. Život "prije" i "poslije" ». Prva riječ vam, razumijemo ozbiljnost stvari, što radite u institutu. Kirurzi ove razine na nas na prvom prijenosu, stoga vam zahvaljujemo na zadanom vremenu.

M. Novruzbekov:

Vjerojatno je potrebno započeti povijesnim izletom, s djelima VP Demikhova, eksperimentera, koji su bili osnivači ne samo transplantacije jetre već i transplantologije. Sljedeća je bila prva operacija koju je 1963. godine proveo profesor Thomas Starls u Sjedinjenim Američkim Državama. U našem eksperimentu bio je u eksperimentu, prva operacija bila je 1974., po mom mišljenju, pod vodstvom Halperina, a također i Shumakova, zajedno. Prvu operaciju izvodio je profesor A. Yeramishantsev u okviru ruskog istraživačkog centra za kirurgiju. Usput, ovaj pacijent je još uvijek živ, praktički od 1990. godine prošlo je 27 godina. Prva operacija, kada govorimo o tome koliko pacijenata živi nakon transplantacije jetre - to je dobar primjer. Na Institutu Sklifosovsky, aktivni rad Centra za transplantaciju započeo je 2000. godine. Već 17 godina, praktički, rad s nulte pozicije sada je doveo do vrlo dobre razine. Do danas je provedeno više od 500 transplatacija.

Koji su problemi, i kako ljudi žive nakon transplantacije jetre? Kada smo upravo počeli transplantaciju jetre u našem institutu, bila je pod vodstvom profesora Jamala, a pod pokroviteljstvom profesora Ermolova koji je organizirao odjel u našem institutu. Svi su pretpostavili da prvi pacijenti moramo nužno umrijeti iz nekog razloga. Jer, očito, težak posao, malo je drugo poznato o transplantaciji. U Rusiji je, prije toga, u sovjetskom razdoblju broj takvih operacija bio slab. Usput, bio je program u Zaporizhzhya, gdje je osam transplantacija izvedeno u Institutu za transplantacije, sada Shumakova. Prije toga - umjetni organi, transplantacija organa, također su provedena oko osam operacija. Kada smo prvi put počeli, nije bilo posve jasno. Na prvoj operaciji, sjećam se, profesor A. Eramishantsev bio je prisutan kao pozvana osoba i promatrao je taj proces. Ta je operacija prošla dobro. Naravno, bili smo inspirirani tih godina. Novi posao i posao, može se reći, kuhani, iako je broj operacija sam bio na minimumu.

Do danas, transplantacija jetre obavlja se približno 70 do 80 operacija godišnje. Prošle je godine u našem Centru izvršeno 77 operacija. Pacijenti žive vrlo brzo nakon transplantacije. Naravno, bez komplikacija, neke operacije se ne zaobilaze, postoje one koje se ponovno operiraju u bliskom postoperativnom razdoblju, a neke u dugoročnom razdoblju. Posebno ponovljene operacije bile su povezane s povratkom hepatitisa C i ranim razvojem ciroze kod ovih bolesnika protiv imunosupresivne terapije. Trenutno postoje brojni moderni lijekovi s kojima smo naučili riješiti te probleme.

Ibrahimov:

Murad Saftorovich je donio određeni uvod, on je hodao gotovo cijeli naš plan. Počnimo tako.

Riječ je o pacijentima koji su već u terminalnoj fazi kronične bolesti jetre; ili su pacijenti s hepatocelularnog karcinoma, ili je s malignih tumora u jetri, ili se govori o akutnog zatajenja jetre, odnosno razvoj fulminantnog tijeku drugih bolesti. U svojoj praksi, s kojom patologijom najčešće obavljate transplantaciju jetre? Imamo pacijente u terminalnoj fazi, naravno, to su virusni hepatitis, to je alkoholni tijek geneze hepatitisa.

M. Novruzbekov:

Prije svega, to su, naravno, bolesnici u terminalnoj fazi bolesti jetre, to su ciroze različite etiologije. Većina pacijenata su pacijenti s hepatitisom C, ciroze i hepatitisa C. U manjoj mjeri, pacijenti s autoimunim bolestima, čak i manje, naravno - pacijenti sa fulminantnog zatajenja jetre. Izuzetno rijetko pacijenata s primarnom tumoru jetre u odsutnosti ciroze, tj pri normalnom nativnog jetri i u odsutnosti metastaza u drugim organima. To su pojedinačni bolesnici, po mojem mišljenju imali smo oko šest tumora koji se ne mogu obnavljati. Međutim, bolesnici s cirozom i drugi, natjecateljski bolest - hepatocelularni rak, vrlo su česti. Otprilike smo radili nešto više od sto pacijenata. To jest, kombinacija cirozo-virusa etiologije i hepatocelularnog karcinoma iznosi približno 20-25%.

Ibrahimov:

U granicama našeg transfera često govorimo o bolesti jetre i veliku pažnju posvećujemo onkapravlennost. Više puta smo razgovarali o raznim komplikacijama u ovom studiju, o kroničnim bolestima jetre, virusnoj etiologiji, alkoholnoj etiologiji, metaboličkim poremećajima. Danas govorimo o onome što dobivamo kao rezultat, kada bolesnik nije apsolutno pregledan. Pacijent nije bio tretiran, hepatitis C u roku od 10-15 godina rezultirao je Child-Pugh klasom B i C ciroze, prema kojoj ih klasificiramo. Nakon što je alkoholna bolest jetre, pacijent zanemaruje riječi liječnika i dalje pije alkohol. Zatim imamo na umu cirozu, koja se ponekad događa, već prelazi u primarni karcinom, hepatocelularni rak. Tada je jedina pomoć pacijentima vi, kirurzi. Ali postoje i određeni kriteriji, zapravo, o primarnom raku, to su Milanovi kriteriji.

M. Novruzbekov:

Da, apsolutno istina. Situacija je kako je to. Počnimo s alkoholnim bolestima. Ako bolesnik konzumira alkohol dugo vremena, a to dovodi do ciroze jetre, dekompenzirane ciroze, onda, u velikoj mjeri, trebamo ponuditi pacijentu kirurški tretman. No, u načelu, budući da je prva dijagnoza alkoholične ciroze jetre prije transplantacije dugo vremena. Pacijentu je reklo da to ima izravno hipotoksicni efekt i uzrokuje probleme kod pacijenta. Ako razumije i otkazuje alkohol, tada prolazi dosta dugo vremenski period i funkcija jetre se nadoknađuje, dolazi do više ili manje zadovoljavajućeg stanja kako bi je promatrala. U budućnosti ćemo vidjeti da pacijent promatra nepostojanje alkohola ili nastavlja piti dalje.

Ako pacijent i dalje pijete, tada se takvim pacijentima ne može ponuditi transplantacija jetre. Budući da ne postoji jamstvo da će poslije sutra nakon transplantacije više ne piti, one će doći do istog ishoda. Nema jamstva da će biti u skladu s režimom imunosupresivne terapije, koja im se nudi. Općenito, pacijent mora kontrolirati sebe. Stoga, postoji uvjet da najmanje šest mjeseci pacijent ne bi trebao uzimati alkohol. Ako već pola godine vidimo da nema problema sa pacijentom, ne uzima alkohol, pokazuje testove, pokazuje uzorke. Ponekad uzimamo uzorke, uzorke urina, jer postoji mjesečno praćenje pacijenta. Rezultati testova dolaze liječnicima koji na temelju određenih analiza dovode do činjenice da pacijent konzumira alkohol, funkcija jetre pogorša ili obrnuto.

Ako ne koristi, ali funkcija jetre još uvijek je loša, nudimo mu transplantaciju. Ako to vidimo, naprotiv, stanje se poboljšalo, funkcionalne rezerve omogućuju čekanje neko vrijeme, bolje je pričekati malo. Ako vidimo da je u kontekstu ciroze, je bilo uzrok, tu su promjene žarišne karaktera, utvrditi tijek biljezi, tumorski markeri, je onkopoisk, ako primarnog tumora. Pod odgovarajućim kriterijima, naravno, predlaže se i transplantacija. Ovi kriteriji - kriteriji Milana, kriterije Kalifornije, mnogo kriterija, sada svaka klinika pokušava ponuditi svoje kriterije. Ali pitanje je: pate li pacijenti koji nemaju rak hepatoscela na popisu čekanja? Moraju dugo čekati, jer prvo uzimaju transplantaciju s hepatocelularnim karcinomom.

Potrebni su rezultati petogodišnjeg opstanka. Ako je petogodišnja stopa preživljavanja kod ovih pacijenata dobra, iznad 70%, kirurško liječenje može biti ponuđeno pacijentu s hepatocelularnim karcinomom. Ako vidite da je dobar rezultat samo u kriterijima Milanu, a drugi kriteriji nisu postigli isti rezultat, onda, naravno, pogođeni pacijenti su na listi čekanja, koji nemaju hepatocelularnog karcinoma, ciroza jetre s druge. Stoga treba poštivati ​​kriterije, ali dopušteno je malo proširenje kriterija.

Ovo je malo proširenje - kalifornijski kriteriji, nešto se razlikuju po volumenu, broju tumora i veličini tumora. Najvažnija stvar je da ne postoji vaskularna invazija, kao i izvanhepatske metastaze. Na početku razgovora razgovarala sam o pojedinačnim pacijentima s tumorima jetre, u odsutnosti difuzne bolesti jetre, one su također jedna, nema ih mnogo. U 2012. godini, Hepatology magazin objavio je članak u tim, nazočili su vodeći znanstvenici iz različitih klinika u Europi, gdje je samo oko 100 su prikupljeni, mislim, 115 ili 120 pacijenata širom Europe, koji se pokreće ove patologije. Trenutno imamo oko šest pacijenata, napomenuo sam, dok rezultati nisu lošiji od rezultata u bolesnika s cirozom. Imamo bolesnika s sedam godina preživljavanja, osam godina preživljavanja, petogodišnje preživljavanje, promatranje razdoblja su kako slijedi.

Ibrahimov:

Murad Safarovar, spomenuli smo riječ "popis čekanja". Kako doći do pacijenata s cirozom i drugom patologijom? Koji se volumen dijagnostičkih aktivnosti obavlja tako da je pacijent uključen u listu čekanja?

M. Novruzbekov:

Prije svega, naznake za transplantaciju jetre stavljaju gastroenterolozi, terapeuti i kirurzi koji već stavljaju kontraindikacije. Ako konzervativna terapija ne daju učinak, vidimo dekompenzaciju, naravno, prije svega ga usmjeravamo na transplantologa. Transplantacija na recepciji u pravcu klinike ili poliklinike ima svoj oblik 0-57y, uzima pacijenta i gleda na to koji su ispiti provedeni za tog pacijenta. To uključuje računalnu tomografiju, kolonoskopiju i gastroskopiju, nužno oncomarkers, virusni opterećenje na hepatitis B, hepatitis C, delta virus. Pazite da pregledate kardiologe u nazočnosti bilo koje bolesti srca, pregledu neurologa. Stručnjaci, također, pregledajte ako je potrebno. Tek nakon toga, pacijent se dovede na raspravu, onkološka konzultacija donosi odluku i pacijent se upisuje na listu čekanja.

Ako je pacijent ozbiljan, onda bi trebao biti operiran u prvom planu. Ako pacijent ima manje bodova, ti bolesnici idu na operaciju ili ti pacijenti mogu malo pričekati. Bodovi se trenutno broje na MELD, a prije toga smo računali na Child-Pugh, iako je Child-Pugh lakši za liječnika, jer se vrlo brzo razmatra i može se također prilagoditi odmah. MELD je mlađa, 2002. godine, po mom mišljenju, usvojen je. Ovdje postoje određeni problemi, u smislu određivanja funkcije dušika u troškovima. Budući da ponekad pacijenti s bubrežnom insuficijencijom, koji su na kroničnoj dijalizi, dolaze do njih, imaju visoku ocjenu, prvo prolaze. Ili bolesnici s rekurentnim krvarenjem, rekurentnom encefalopatijom, koja je vrlo teško ispraviti, ne dobivaju visoku količinu MELD-a, međutim, oni su nekako poništeni. Stoga, ovdje liječnik treba ispraviti. Međutim, prema nalogu Odjela za zdravstvo, ciljani su samo MELD bodovi. Na listi čekanja upisuje se broj MELD bodova za različite podatke, na primjer, u Engleskoj od 14 šaha, u Sjedinjenim Državama od 12 godina. Kako se list čeka, a zatim liječnik koji gleda pacijente izgleda, ti se pacijenti kreću na popisu čekanja, ili u hitnijem stanju ili, obrnuto, u više čekanje.

Ibrahimov:

Koliko vremena sada pacijenti očekuju?

M. Novruzbekov:

Na našem popisu čekanja nalazi se 70 pacijenata. Mislim da, zapravo, ima puno pacijenata. Polazeći od činjenice da mi radimo oko 6-7 pacijenata mjesečno - 70 pacijenata na mjesečnoj listi čekanja u Moskovskom centru organa, to je sasvim dovoljno.

Ibrahimov:

Približno, ako računate, oko deset mjeseci.

M. Novruzbekov:

Ako otprilike broje, otprilike 10-20 bolesnika na milijun stanovnika, odavde počinju. Ako u Moskvi ima 14 milijuna, tada oko 200-250 bolesnika treba transplantaciju jetre godišnje.

Ibrahimov:

Kao što je rekao Murad Safarovich, doista postoji određena mjera, prema kojoj razmotrimo Child-Pugh skali. Također se ocjenjuje ciroza jetre, nadoknađuje se, dekompenzirano. Ja ću pojasniti da nisu svi bolesnici s cirozom jetre potrebni transplantacije jetre. Kad mi gastroenterolozi zapravo se radi ciroze jetre komplikacije, da li je krvarenje iz varikozitete, encefalopatija, ascites, koji se ne može riješiti diuretici; u slučaju kada se stvarno ne možemo boriti s etiološkim faktorom...

Sada, u principu, hepatitis situacija je postala više ili manje, je puno bolje, posebno s hepatitisom C, kada se koristi pacijentima nije mogao cirotične dati interferon drogu, ali sada je situacija postala lakše s obzirom na činjenicu da postoje lijekovi direktna antivirusna radnje. Uz hepatitis B, situacija je više ili manje jasna. Nešto teže s delta hepatitisa.

M. Novruzbekov:

Rekao bih. Za nas, transplantolozi, sada je situacija postala lakša s hepatitisom C i B, Delta ostaje teži problem. Zašto je težak problem? Kao što si rekao, lijekovi izravna akcija omogućila pacijentima prije operacije, kao u vrijeme procesa liječenja, možemo raditi s tim procesima i nastaviti terapiju nakon operacije ili nakon operacije za liječenje bolesnika, pa čak iu neposrednom postoperativnom razdoblju s tim lijekovima. Ali s hepatitisom B postoji određena složenost. Prva poteškoća je visoka cijena liječenja, jer danas postoje dva priprema na ruskom tržištu, domaću proizvodnju i njemačku proizvodnju, cijena tih lijekova je drugačija. Vrlo velika razlika. Na samu operaciju potrebno je administrirati 10.000 jedinica ovog lijeka, to je imunoglobulin...

Ibrahimov:

Objasnit ću da se radi o intraoperativnoj primjeni lijeka pacijentu s hepatitisom.

M. Novruzbekov:

Apsolutno. Čim uklonimo jetru, ovaj lijek unosi se u angiopatski period i 2.000 jedinica se primjenjuju svaki dan tijekom tjedna. Naravno, postoje i druge sheme. Na primjer, uvođenje intraoperativno 7000 jedinica, a postoje i druge sheme od 800 jedinica dnevno. Svejedno, više od 15 000 jedinica se dobiva za najbliže intraoperativno i postoperativno razdoblje, primjenu ovog lijeka. Ali, daljnja kontrola je potrebna svaka dva tjedna, malo kasnije - jednom mjesečno, razina protutijela, HBS protutijela. Po razini protutijela i odsutnosti antigena, isti se lijek primjenjuje barem u roku od godinu dana.

No, pitanje i dalje slijedi. Nitko, nitko nije rekao, koliko vremena je potrebno unijeti ovu pripremu - godinu, dvije, tri, četiri, pet? Postoji izravan odnos između trajanja primjene ovog lijeka i početka ponovnog pojavljivanja hepatitisa B i, prema tome, ciroze kod ovih bolesnika. Što više unosimo ovaj lijek u dužinu, kasni recidiv pojavljuje se u kasnijim razdobljima. Ispričava se sljedeća situacija: koliko možemo ući? Opet, godinu, dvije, tri, pet, deset? Na čijim ramenima taj teret leži, jer, ponavljam, lijekovi su vrlo skupe? Paralelno, naravno, uvodimo, dajemo i analoge nukleozida, različitih lijekova, počevši od najjednostavnijih i završavajući s Enerofovir, Baraklodom. Naravno, kombinirana upotreba ovih dviju lijekova daje najbolje rezultate.

Što se tiče hepatitisa B. Do tog trenutka, sigurno smo mislili da je teška situacija s hepatitisom C, ali sada s hepatitisom C, vjerojatno najbolja.

Ibrahimov:

Murad Saftorovich, prijeđimo na vaš posao, teške radne hobije. Počnimo, možda, s pitanjima koja bi bila od interesa za sve. Koje operacije, kakva transplantacija jetre postoji? Pacijenti, rekli smo, odaberite prema indikacijama. Kako odabrati donatore? Vjerojatno, pitanje interesira sve? Koji su kriteriji odabrani i koji kriteriji isključivanja?

M. Novruzbekov:

Prije svega, organi su uklonjeni iz leševa s dijagnozom smrti mozga ili biološke smrti. Na početku našeg rada najčešće su to organi s leševa s biološkom smrću, sada, praktički 90-95%, to su donatori s leševa s smrću mozga. Postoji centar, Moskovski centar za donaciju organa, koji prima informacije od 16 klinika o donatora gdje se događa konvulzija. Naravno, dijagnosticira neurolog, resuscitator, koji ima najmanje 5 godina radnog iskustva u ovoj klinici. Oni uspostavljaju dijagnozu smrti mozga, tek nakon toga pozivaju se transplantolozi. S utvrđenom dijagnozom smrti mozga. Ako je potrebno dodatno istraživanje - encefalografija, računalna tomografija, angiografija, tada, prema tome, i provedena.

Ibrahimov:

Transplantolozi, napominjem, vjerojatno, ovo je grupa koja posjećuje, tim?

M. Novruzbekov:

Ne, u Moskvi je Moskovski centar za donaciju orgulja koji se bavi ovim problemima. No, dijagnoza smrti mozga uspostavljena je u klinici, gdje je donator. Prije toga, većina donatora su pacijenti s traumatskom ozljedom mozga, sada je rasprostranjen bolesnika s moždanim udarom - ishemijski, hemoragijski moždani udar s različitim oblicima. Mora se reći da je razina neurokirurgije bio je još jedan, a razina pomoći bio je još jedan, tako da sada u bolesnika s traumatskom ozljedom mozga su manje dijagnosticira moždanu smrt. Najčešće, to su pacijenti starije generacije s potezima. Nakon dijagnoze moždane smrti donatora se prenosi u operacijskoj sali gdje kirurgija obično se provodi uz poštivanje svih uvjeta za sterilitet. Ovaj ako je prisutan multiorganske povlačenje prsišta brigade koji uklanja svjetlo, uklanja srce, te abdominalna brigade koji provodi uklanjanje jetri, bubregu, ako je potrebno, - i crijeva i gušterače. Praktično, dvije brigade.

Ibrahimov:

Zainteresirani za birokratsko pitanje, potpisivanje nekog pristanka rodbine. Kako se to događa u našoj zemlji?

M. Novruzbekov:

Postoji zakon o pretpostavci donacije. Ovaj zakon još nije otkazan. Stoga postupamo u skladu sa zakonom. Mnogo je polemika o tome treba li promijeniti zakon ili ne. No, dosad poznajemo iskustva drugih zemalja, a naročito je najbliži susjed Ukrajina, gdje je zakon ukinut i primili smo potpuno suprotan zaključak. Niti jedno tijelo u Ukrajini nije bilo transplantirano. Do sada, oni imaju zakon. Istina, nedavno je provela anketu: "Možete se vratiti na prethodni zakon ili ne." Oko 62% ispitanika odgovorilo je da bi, u principu, bilo lijepo vratiti se na stari zakon. Valja napomenuti da je sadašnji zakon u Ukrajini već djelovao u Velikoj Britaniji. U proljeće ove godine, Velika Britanija je usvojila zakon sličan našem, koji je uvelike popravio, naravno, situaciju s donatorstvom u Engleskoj.

Ibrahimov:

Još jednom, razjasnit ćemo: nijedan od rođaka ili pacijentov život ne zahtijeva suglasnost? Da li zakon to kaže?

M. Novruzbekov:

Kada je život pacijenta, ako to nije od svojih rođaka, ili od strane samog pacijenta ili prijateljima, obitelji odbijanje da otvori s mogućim smrtnim ili ne-donacije, nema potrebe da se zna o tome nakon smrti pacijenta.

Ibrahimov:

Nakon što se organ povuče, što se događa?

M. Novruzbekov:

Moramo se odati počast rad centru donacije organa u usporedbi s razdobljem kada smo tek započeli i sada, naravno, napravili ogroman uspjeh. Budući da godišnje provodimo oko 70 do 80 operacija, ali ne samo da djelujemo, djelujemo i drugim centrima, vlasti idu u savezno središte, uključujući i. Broj zaplijenjenih organa je nekoliko puta veći, ako ne i desetke puta, u usporedbi s onim prije, prije 15 godina.

Centar donacija organa dodatno provjerava prisutnost infekcija, bakterijskih infekcija, virusnih infekcija, a posebno HIV, sifilis, hepatitis. Ako su rezultati svih virusa negativni, tada se mogu koristiti samo organi iz ovog leša. Ali ovdje, također, sve nije tako jednostavno, jer kvaliteta organa mora odgovarati, inače ćemo dobiti primarni nefunkcionalni organ i to će uzrokovati smrtni ishod, dobit ćemo tijelo od primatelja. To nije potrebno ni za pacijenta, ni za liječnike, a ne za svoje rođake, posebno. Nakon što se promatraju sva pravila i prvo se promatraju ova pravila za transplantologu, poput "Oca našega", tek nakon toga moguće je izvršiti operaciju za uklanjanje organa. Uklanjanje organa je također vrlo složen postupak. Ovdje radi na velikim posudama, radi na posudama abdominalne aorte, radi na aortu, perfuzije organa, hlađenja organa, pranja od krvi i očuvanja organa.

Centar za donaciju organa provjerava organe za infekcije, HIV, sifilis, hepatitis.

Ibrahimov:

Koliko sati može jedan organ biti u konzervatorskoj državi?

M. Novruzbekov:

Na početku rada dozvoljeno je 12 sati očuvanja, trenutno ne dopuštamo više od 6 sati očuvanja jetre. Od sada logistika je izgrađena na takav način da minimalizira hladno ishemiju do 6 sati, moguće je malo proširiti kriterije organa, prošireni kriteriji koje možemo poduzeti i koristiti.

Ibrahimov:

To znači, do šest sati očuvanja, obavještavamo da postoji organ, a vi se obratite osobi koja je na popisu čekanja.

M. Novruzbekov:

Nakon što je dijagnoza moždane smrti nas upozoriti, a zatim ostavlja koja djeluje brigade, kao što sam rekao, i prsišta i abdomena brigade na licu mjesta nakon laparotomije ili torakotomije utvrđen. Prvi korak je laparotomija ili torakotomija i vizualna inspekcija. Na vizualnom pregledu utvrdimo možemo li nastaviti raditi ili ne. Ponekad, na temelju vizualnog pregleda jasno je da je tijelo je vrlo loše kvalitete, te je, na primjer, ako je jetra, ovaj teške masne degeneracije, ciroza ili čak ponekad, kompenzirana ciroza ne očituje. Ako je tako, odustajemo od tijela u ovoj fazi. Ako vidimo da je tijelo dobro prilagođen, u našoj poliklinici nudi tsitobiopsiya, provodimo biopsiju, i tražiti prisustvo velikog raspršene ili masnom. Za nas smo uspostavili granicu ove distrofije.

Ibrahimov:

M. Novruzbekov:

Vjerujemo da više od 50% masne distrofije dovodi do vrlo visokog postotka primarne nefunkcionalne transplantacije, tako da u vrlo rijetkim slučajevima koristimo nešto više postotaka masnih degeneracija i općenito manje od 50%. No, valja napomenuti da pokušavamo smanjiti ishemiju hladnoće i smanjiti ishemiju hrane, moguće i druge metode, funkcionalne. Ovo nije samo biokemijska krvna ispitivanja već i definicija funkcionalnih rezervi. Na primjer, vrlo su brzo funkcionalni testovi koje provodimo prije laparotomije. Mjerenjem tih testova, osvjetljavanjem bilo koje boje, možemo reći da će funkcije organa biti prilično dobre. Zatim, korak po korak, nastavljaju se sljedeće faze.

Ibrahimov:

Govoreći o logistici, kako je veza s pacijentom na popisu čekanja? Kako ide priprema, koliko vremena to traje?

M. Novruzbekov:

Nakon što se ustanovi dijagnoza smrti mozga, nakon poziva Centru za transplantaciju prema krvnoj grupi, kao i antropometrijskih podataka i listova čekanja...

Ibrahimov:

Antropometrijski podaci - ovo uspoređuje težinu organa koji će biti transplantiran?

M. Novruzbekov:

Ne, naravno, uzimamo donatorsku antropometru. To je visina, težina, opseg na razini xiphoid procesa, opseg na razini pupka, udaljenost između pupka i xiphoid procesa. Na temelju ovih pozicija također određujemo primatelja. Prihvatljiva razlika je oko 15%. Ako je davatelj dugačak dva metra, a primalac je pedeset metara visok, bit će velika disonanca, tako da se organska neusklađenost. Idealan organ - što znači nula degeneracija masnog tkiva, dobre testove i leša nisu bili u intenzivnoj njezi sedam dana, to je vrlo važan čimbenik. Budući da je moguće infekcije, bakterijske kontaminacije, možemo ukloniti organ od donatora, podijeliti ga, to jest, podijeliti na dva dijela, i koristiti dio za malog primatelja. No, svaka radnja povezana s traumom donosi dodatnu komplikaciju i dodatne probleme primatelju, stoga je bolje slijediti sva pravila za odgovaranje organa od donatelja do primatelja.

Ibrahimov:

Nakon što ste uspoređivali sve podatke, kontaktirajte pacijenta izravno na popisu čekanja. Koliko dugo, u kakvoj bi dostupnosti pacijent trebao biti u gradu?

M. Novruzbekov:

Dva ili tri sata. Mora stići na vrijeme.

Ibrahimov:

Mora biti spremna.

M. Novruzbekov:

Činjenica je da se paralelna operacija izvodi na donatora, također traje dva do tri sata, paralelno postoji biopsija jetrenog tkiva u našem centru, također traje četrdeset do pedeset minuta. Otprilike tri sata nakon poziva primatelja, a isto tako paralelno tri sata od trenutka početka operacije donatora. Pacijentu se daje, prolazi kroz neophodne brze studije - rendgensku prsa, elektrokardiogram i minimalni broj testova. U cito-modu, sve je učinjeno, a ako ne vidimo nikakve probleme, pacijent se priprema i odlazi u operacijsku sobu. Zašto u cito-modu, budući da je u principu sve informacije, cijela anamneza ovog pacijenta koju već znamo, unaprijed poznata.

Ibrahimov:

Naravno, već je pregledan.

M. Novruzbekov:

Ispituje se na popisu čekanja. Nakon što smo provesti pacijenta u operacijsku dvoranu, anesteziolozi rade, uspostaviti središnju kateter, urinarni kateter, intubaciju obavlja nakon anestezije, kirurška polje je obrađen, laparotomiju, i napravio izbor. Kao što je rad kirurga u tijelu primatelja oduzet će se ako je tijelo bilo dobro na rezultate biopsije, i naše funkcionalne testove, je doveo do centra mjesta gdje se obavlja transplantacija, te u posebnom operacijskom stolu, tzv natrag tablica, obrada provodi tijela. Što znači obrada? To odvajanje dijafragme, odvajanje od tkiva, krvnih žila treninga, jer to ponekad može biti različita anatomija, to jest, on je spreman za implantaciju. Samo nakon što je organ spreman za implantaciju, hepatektomija se provodi izravno. Do ove točke kirurg koji troši hepatektomija, jetra primatelja samo uspomena na krvožilni trakom, tako da možete u bilo kojem trenutku, pritisnite klipovi, izrezati tijelo i promijeniti otprilike obrnuto.

Ibrahimov:

Koliko dugo traje operacija? Dopustite mi da vas podsjetim da govorimo o jednom od najtežih operacija u trbušnoj kirurgiji i općenito u transplantologiji.

M. Novruzbekov:

Najteža operacija. U početku, kada smo prvi put poduzeli prve korake, trajanje operacije bilo je vrlo veliko, naravno, ne manje od 11-12 sati, a možda ponekad i više.

Transplantacija jetre jedan je od najtežih operacija u trbušnoj kirurgiji i općenito u transplantologiji.

Ibrahimov:

12 sati Bio si na operacijskom stolu?

M. Novruzbekov:

Da, a ne samo, stajali su moji prethodnici, a također stojimo 12 sati. Naravno, osoba se umori, pa se tim može promijeniti da ode na stanku. Izuzetno je teško 12 sati da ostanu sami na operativnom stolu. Sada se brzina operacije promijenila, to je s iskustvom, s iskustvom, izradilo određene manipulacije, recepcije u operaciji. U principu, vaskularni kirurzi nikada ne nazivamo vaskularnim rekonstrukcijama, to sve rade transplantolozi. Sada, od tri i pol, najviše, do osam sati, sama operacija traje. Vrlo rijetko osam sati, osam sati za nas je glupost. Operacija je u prosjeku oko šest sati, pet do šest sati.

Ibrahimov:

Govorili smo izravno o transplantaciji tijela leša. Doslovno, nekoliko riječi o presadku iz živog donatora, što je jedina šansa za neke pacijente koji su jako dugo na popisu čekanja.

M. Novruzbekov:

U osnovi, dosad je povezana transplantacija prerogativa jugoistočne Azije, jer postoji nekoliko različitih zakona. Oni imaju otprilike 90% organa uzeti od srodnih donatora, od živih donatora ili, bolje rečeno, ne samo od rođaka nego i od živih donatora. U našoj zemlji, u Europi i Americi s točno suprotno. U Americi se provodi oko 5% povezanih operacija, da, vrlo malo.

Ibrahimov:

Uglavnom, djeca?

M. Novruzbekov:

Da, većina, budući da djeci, osobito, u najranijem razdoblju, ne samo da lijevi udio, ni drugi, ni, općenito, se smanjuje. Sada se izvodi segment, mono segment terapije. Naravno, vrlo složena operacija.

Ibrahimov:

Govorimo o činjenici da smo, doslovno, presadili mali segment jetre, a ja napominjem da se za kratko vrijeme jetra obnavlja, u praksi, do 80%.

M. Novruzbekov:

U principu možete, čak i nakon 3-4 dana, vidjeti ultrazvučni studij, kako se veličina jetre razlikuje. U našoj zemlji, najsnažniji u povezanim transplantacijama je profesor Sergej Vladimirovich Gauthier, Institut za transplantaciju. U početku je, općenito, utemeljitelj transplantacije lijeve strane u zemlji, ima i odraslu osobu i dječji odjel. No, čini mi se, sve dok nismo iscrpili mogućnost kadaveričnog transplantacije, transplantacije potez za parenje, iako smo i provesti u transplantaciji klinici u vezi, ali to je beznadna situacija. Druga točka su uglavnom stranci i stranci. Za nerezidenta i strance, nemamo pravo izdavati tijelo leševa iz Moskve.

Ibrahimov:

U vašem je centru.

M. Novruzbekov:

U našem centru. U saveznom centru, nerezidenti su operirani i uspješno su djelovali.

Ibrahimov:

Možete li reći nekoliko riječi o komplikacijama koje susrećemo? Kako provodimo bolesnike u postoperativnom razdoblju?

M. Novruzbekov:

Komplikacije - odbacivanje, infekcija, povratan virusi ili, naprotiv, virusom koji nismo vidjeli, infekcije citomegalovirusom, herpes skupine u cjelini. Kontrola, moraju biti kontrolirani.

Odbijanje. Tijekom posljednjih pet godina u svom radu, zahvaljujući modernoj imunosupresivne terapije, odbijanja, što bi zahtijevalo steroidni terapiju, kriznog odbijanje liječenja steroidima - bila su samo dva pacijenta. Za referencu, kažem da je u posljednjih pet godina završeno 280 operacija, od 280, ništa. Dva pacijenta uklonjena su iz krize i nastavljena. Suvremena imunosupresija može suzbiti krizu odbacivanja.

Ibrahimov:

Imunosupresija, zabilježim to za život. Lijekovi koji potiskuju imunitet.

M. Novruzbekov:

Za život. Samo u identičnim blizancima moguće je otkazati imunosupresivnu terapiju, jer identično tkivo. Čak i ako ste bliski srodnici, još uvijek trebate imunosupresivnu terapiju - proteine, geni su apsolutno različiti. Stoga, mogu biti odbijanja.

Ibrahimov:

Borba protiv infekcija, borba, izravno, bakterija počinje već intraoperativno.

M. Novruzbekov:

Kontrola infekcije nužno intraoperacijske pozornici, kao imunosupresivne terapije infekcija može rasti kao gljive poslije kiše. Stoga je potrebna antibakterijska terapija, potrebna je antifungalna terapija. Ako vidite infekciju herpesa ili Epstein-Barr, infekciju citomegalovirusom, tada obavite antivirusnu terapiju. Naravno, postoje i druge kirurške komplikacije, to je arterijska tromboza, venska tromboza može biti neuspjeh žuči, jetrena venske tromboze, to je operacija. Kontrola, svakodnevno nas svakodnevno prva 3-4 dana biokemijske kontrole, kontrole krvi klinika, kontrola koagulacije. Do kraja perioda hospitalizacije, računalna tomografija. Prvi mjesec je tjedni pregled liječnika koji je pohađao centar u kojem je transplantacija provedena. U postoperativnom razdoblju potrebno je kontrolirati viruse, kontrolirati razinu imunosupresije. Do danas, svi lijekovi izdaju se u 52. City Clinical Hospital u potpunosti besplatno za muskovce. U regijama u regionalnim centrima, država pruža imunosupresivnu terapiju.

Ibrahimov:

Ovo je sve visoke medicinske tehnologije.

M. Novruzbekov:

Bez obzira na medicinske tehnologije, to stanje pruža. Država ne pruža sve. Postoje izvorni lijekovi, postoje generički lijekovi. Tu su, usput, i naši domaći lijekovi, sada, ulaze na tržište. Pogledajmo što će biti učinak. Sve je naučeno u usporedbi. Kao što smo na početku razgovora govorili o imunoglobulinu protiv hepatitisa B, tu je i domaća, no tu je i inozemna proizvodnja. Cijena je drugačija, ali učinak našeg domaćeg lijeka nije gori, ili možda čak i bolji.

Ibrahimov:

Prijatelji, za tako kratko vrijeme, otvarali smo tako veliku temu, poput transplantacije jetre. Napominjemo da je nakon jetre za transplantaciju kao što je rekao Murad Saftarovich zahvaljujući imunosupresivne terapije, kroz pažljivu kontrolu kirurga za transplantaciju, a na našem dijelu, izravno, pacijenti su potpuno normalni život, imati djecu. Oni kontroliraju sebe i tretiraju se kao fizički integritet.

M. Novruzbekov:

Većina ljudi se vraća u svoj rad ako rade. Imamo slučajeve da su se profesionalni sportaši vratili na profesionalni sport. Čak i tako. Prije pet godina imali smo bodybuildera, sada će uskoro biti na postolju. Molimo, rezultati su očiti. Ljudi započinju obitelji, rađaju djecu, obrazuju ih, puno njih. Reći da transplantacija dovodi do invaliditeta nije u redu. Naprotiv, više se ne smatra kozmičkim uspjehom u cijelom svijetu, sada je običan, već smo naviknuti na institutu, da transplantacija nije superobična. Jeste li radili - i to je dobro! Oko toliko.

Ibrahimov:

Murad Safferovich, mnogo vam se hvala! Razgovarali smo o najsloženijoj operaciji - o transplantaciji jetre. Sve najbolje, pobrinite se za sebe!