Hepatoprotectors: lijekovi, njihova klasifikacija i svojstva

Liječenje

Hepatoprotectors - štitnici jetre

Postoji nekoliko skupina hepatoprotektora, s različitim aktivnim tvarima i različitim mehanizmima djelovanja, ali svi imaju zajednička svojstva.

Svojstva hepatoproteina:

  1. U srcu svih hepatoprotektora leže prirodne tvari i komponente prirodnog, normalnog okoliša tijela.
  2. Vraćaju poremećenu funkciju jetre i normaliziraju metabolizam (metabolizam).
  3. Doprinose neutralizaciji toksičnih proizvoda, i izvana i iznutra kao rezultat bolesti ili metabolizma.
  4. Povećajte regeneraciju (oporavak) jetrenih stanica i njihovu otpornost na štetne učinke.

Razvrstavanje hepatoproteina

Osnovni fosfolipidi.

Najpoznatiji lijek iz hepatoprotektora je naravno bitan. On je predstavnik skupine bitnih fosfolipida, koji se dobivaju od soje graha. Ovi biljni fosfolipidi vrlo su slični našemu, koji su dio jetrenih stanica, tako da su oni naj izravniji i prirodno integrirani u stanice oštećene tim bolestima i popravljali ih.

osim toga Essentiale forte N (Francuska), ova skupina uključuje takve lijekove kao što je Phosphogliv (domaći lijek s antivirusnim učinkom), Resalute Pro (Njemačka), Essler forte (Indija).

Postoje gotovo nikakvi nuspojave bitnih fosfolipida, ponekad slabljenje stolice, alergijska reakcija (pojedinačna netolerancija).

Plant flavonoidi.

Ovi prirodni spojevi su prirodni antioksidansi, neutraliziraju slobodne radikale i imaju hepatoprotektivni učinak. Dobivaju se od ljekovitog bilja: mlijeko čička, ljekovita lijeska, kurkuma, celandina.

Ova skupina uključuje droge: Gepabene (Njemačka) karsil (Bugarske), legalon (Njemačka) Silimar (Russian) Gepatofalk plantaže (Njemačka). Nuspojave su također vrlo male: labavost stolice, alergijske reakcije. Osim hepatoprotektivnog djelovanja, ti lijekovi oslobađaju grč žučnog mjehura, poboljšavaju odljevi žuči i njegovu proizvodnju. Stoga su posebno naznačeni za kronični hepatitis u kombinaciji s kolecistitima, bilijarnom diskinezijom, sindromom postekolektikije i toksičnim hepatitisom. U akutnim upalnim bolestima jetre i žučnog mjehura - su kontraindicirane.

Derivati ​​aminokiselina

Ova skupina uključuje takve lijekove kao što je Geptral (Italija), Geptor (Russian) Hepa-Merz (Njemačka) Hepasol A i Hepasol Neo (Srbija) remaxol (Russian) Hepasteril A i B (Srbija). Dostupni su za intravenoznu primjenu i za oralnu primjenu. Hepasol, remaxol i hepasteril - samo u otopinama, koriste se za parenteralnu prehranu i detoksikaciju.

Budući da se sastav tih lijekova razlikuje jedan od drugoga, njihove kontraindikacije su neznatno različite, uobičajene su: individualna netolerancija, obilježeno zatajenje bubrega. Među čestim nuspojavama su mučnina, nelagoda u abdomenu, labav stolice.

Pripravci ursodeoksikolne kiseline

Ursodeoksikolna kiselina prirodna je komponenta žuha himalajskog medvjeda. Za razliku od ljudskih žučne kiseline, nije toksičan, već naprotiv: poboljšavaju topljivost žuči i izlučivanje u čovjeka se veže „naše” hepatocitima kenodeoksikolna kiselina oštećenja, smanjuje smrti stanica jetre u različitim bolestima je imunomodulirajućeg djelovanja. U vezi s takvim učinkom na značajka žučnih proizvodi iz ove skupine su prikazani u kolestaza različitih geneza (trudnoćom, žučnih kamenaca, primarna bilijarna ciroza, masni hepatosis, alkoholne bolesti jetre, itd.)

Lijekovi - tablete ili suspenzije za oralno davanje: Ursodeks (Indija) Ursodez (Russian) Ursosan (Republika Češka), ursofalk (Njemačka).

Kontraindikacije dekompenziranoj ciroze, bubrežnog teške ili zatajenje jetre, pankreatitis, akutni želuca čira ili čira duodenuma, akutna upala žučne vrećice, kalcij (x-pozitivne) žučni kamenci. Glavne nuspojave - neformirana stolica, nelagoda u trbuhu.

Pored navedenih četiri glavne grupe hepatoprotektora, neki drugi lijekovi imaju hepatoprotektivna svojstva. Na primjer, tioctena kiselina (ili Berlition, Thiogamma) alfa-liponska kiselina, koji se često koriste u šećernoj bolesti.

Gepafor, Gepagard, Sibektan, CHL-52, tykveol i drugi su biološki aktivni dodaci prehrani s hepatoprotektivnim učinkom, međutim, koncentracija aktivnih tvari u njima nije dovoljna za njihovu upotrebu u bolesti. Isto vrijedi i za homeopatske pripravke: Galstena, Hepel, Syrepar i drugima.

U svakom slučaju, ako postoji potreba za "potporom jetre", liječnik mora donijeti odluku o valjanosti receptu određenog lijeka. Budite zdravi!

Hepatoprotectors s dokazanom učinkovitosti - imena, popis

Hepatoprotectors su lijekovi koji su propisani uglavnom starijim pacijentima. Zbog dobnih karakteristika i pogoršanja probavne funkcije, ljudi razvijaju polifitovitaminozu. To utječe na metabolizam u tijelu i aktivira proces ubrzanog starenja. Glavni cilj hepatoprotectors je produžiti mladost i ljudski život. Postoji oko 200 varijanti lijeka, od kojih svaka ima svoje indikacije i kontraindikacije za prijem.

Indikacije za uporabu hepatoproteina

Pripreme se propisuju u sljedećim slučajevima:

  1. S alkoholnim hepatitisom, koji prijeti pretvorbom u cirozu jetre. Za učinkovito liječenje, pacijent također mora se suzdržati od uzimanja alkohola. Samo u tom slučaju hepatoprotectors će pomoći vratiti uništene stanice organa.
  2. S masnim jetrenim hepatocitima. Patologija se češće dijagnosticira kod pacijenata koji imaju sjedilački način života i pate od dijabetes melitusa. Kao i kod alkoholnog hepatitisa, za punopravnu terapiju, jedna doza hepatoprotektora neće biti dovoljna. Važno je voditi aktivan stil života i pridržavati se pravilne prehrane.
  3. Uz dugotrajnu uporabu lijekova, što je izazvalo oštećenje jetrenih stanica. Hepatoprotectors u ovom slučaju će zaštititi stanice tijela od učinaka nepovoljnog faktora.
  4. S hepatitisom viralne prirode, prošao je u kronični oblik. Kada je zaražena patologija tipa A, B, C, pacijent je propisan hepatoprotektorima kao terapiju lijekovima

Zbog činjenice da je učinkovitost lijeka dokazana u prevenciji i liječenju patologija jetre, lijek je izoliran u zasebnu farmakološku skupinu. Ali čak i najmoderniji hepatoprotectors neće donijeti pozitivne rezultate u terapiji ako su propisani bez konzultacija s liječnikom.

Ako jetra boli, onda biste se trebali obratiti profesionalcima, a ne liječiti hepatoprotektorima jer su to samo pomoćni alati, ali svakako nije glavna metoda liječenja

Raznolikost droga

Ovisno o sastavnim dijelovima, pripravci su podijeljeni u 6 skupina:

  • lijekovi dobiveni od životinjskih stanica jetre;
  • derivati ​​aminokiselina;
  • pripravci biljnog podrijetla;
  • esencijalni fosfolipidi;
  • lijekovi koji se temelje na žučnim kiselinama;
  • Dodaci prehrani

Važno! Vrsta lijekova koji se propisuju ovisi o stupnju oštećenja stanica organa i cjelokupnom zdravlju pacijenta.

Osnovni fosfolipidi

Učinkovitost droga grupe potvrdila je pozitivna povratna informacija od stručnjaka i pacijenata.

  1. Phospholipo. Glavni aktivni sastojak je lecitin. Proizvod je dostupan u obliku kapsula. Propisan je za hepatocenozu jetre, toksično trovanje tijela i akutne simptome opijanja kod trudnica. Preporuča se za primanje prije operacije na načinima izlučivanja žuči. U akutnom stadiju bolesti, lijek se uzima 2 kapsule 3 puta dnevno. U remisiji patologije, jedna kapsula je pijana tri puta dnevno. Preporučeni tijek terapije je 3 mjeseca.
  2. Fosfontsiale. Aktivne tvari lijeka su silamarin i fosfolipidi. Proizvedene u obliku kapsula. Propisan je za složeno liječenje ciroze jetre, otrovanja, psorijaze, gestoze i problema s metabolizmom lipida. Shema recepcije ovisi o težini problema. Tijek liječenja je od 10 dana do 3 mjeseca.
  3. Essel Forte. Aktivni sastojci lijeka su: nikotinamid, fosfolipidi, vitamini B, vitamin E. Koristi se za patologije jetrenih i žučnih kanala. Kapsule se uzimaju 3 puta dnevno za 2 komada. Nuspojava lijekova je poremećaj stolice.
  4. Essentiale N. Aktivni sastojak je fosfolipidi iz soje. Dostupan je u obliku tekućine za ubrizgavanje i kapsula. Propisan je za oštećenje jetrenih stanica virusne ili otrovne prirode, kao i za sprečavanje bolesti žučnog kanala. Lijek se uzima 2 kapsule tri puta dnevno. Za injekcije, dnevna doza je 2 kapsule za blage i umjerene oblike bolesti i do 4 ampule za teške oblike patologije.
Neki pacijenti vjeruju da esencijalni fosfolipidi vraćaju stanice jetre, ali zapravo samo mogu poboljšati stanje staničnih zidova

Važno! U akutnim oblicima hepatitisa, bolje je napustiti uporabu hepatoprotektora s fosfolipidima

Sredstva životinjskog podrijetla

Među hepatoprotektorima s dokazanom kliničkom učinkovitošću propisane su dvije vrste lijeka: Sirepard i Gepotosan. Lijekovi su namijenjeni za liječenje bolesti jetre (ciroza, hepatitis ili masna hepatoza) i nisu pogodni za uporabu u preventivne svrhe. Aktivni sastojci preparata su komponente jetre svinje. Osim toga, hepatoprotector životinjskog podrijetla uključuje aminokiseline, cijanokobalamin, nisko molekularne metabolite.

Među pozitivnim aspektima navedenih lijekova:

  • njihova sposobnost uklanjanja toksina iz tijela;
  • mogućnost potpunog obnavljanja jetrenog tkiva;
  • obnavljanje radne sposobnosti tijela;

Nedostaci lijekova uključuju:

  • neprovjerena klinička sigurnost sredstava;
  • visoki rizik od alergijskih reakcija;
  • rizik od imunopatološkog sindroma u liječenju akutnih oblika hepatitisa.

Cijena Syrepar varira od 400 rubalja do Gepotosan - od 350 rubalja.

Trebali biste znati! Postoje i drugi hepatoprotectors životinjskog podrijetla - Progepar i Hepatamin, koji poboljšavaju protok krvi u jetri i inhibiraju formiranje vezivnog tkiva u organu. Ali njihova upotreba je neoprostiva, jer nema dokaza koji potvrđuju njihovu učinkovitost.

Prije uzimanja bilo kakvih sredstava potrebna vam je liječnička konzultacija. Samo-lijek ne samo da može imati koristi, nego i štetiti tijelu

Amino kiseline

Hepatoprotektori s aminokiselinama podijeljeni su u dvije skupine lijekova.

  1. Sredstva s ademetioninom - Heptorom i Heptralom. Amino kiselina je uključena u proizvodnju fosfolipida, a također ima i detoksifikaciju i regenerativni učinak. Pripreme ove skupine koriste se za borbu protiv masnih hepatocita, kroničnih oblika hepatitisa i simptoma povlačenja. Provedene kliničke studije ukazuju na učinkovitost lijekova u odnosu na lijek i toksičnu oštećenja jetre, kolestatičkih problema i hepatitis virusnog porijekla.

Lijek Geptral smatra se hepatoprotektorom s dokazanom učinkovitosti samo u Rusiji, Njemačkoj i Italiji. U drugim zemljama smatra se dodatkom prehrane s sumnjivim kliničkim učinkom. Stručnjaci primjećuju učinkovitost lijeka samo uz intravenoznu primjenu. Heptralna tableta nije propisana za teške oblike oštećenja jetre.

  1. Znači s ornit-aspartatom, na primjer, Gepa-Merts. Amino kiselina smanjuje razinu amonijaka u tijelu i propisana je za održavanje učinka jetre, degeneracije masnog tkiva i hepatitisa otrovne prirode. Hepa-Merz se ne koristi za sprečavanje bolesti jetre zbog visokih cijena. Dokaz o učinkovitosti lijeka dobiven je u randomiziranom istraživanju pacijenata koji pate od ciroze i povišene razine amonijaka u tijelu.

Važno! Među negativnim karakteristikama Hepa-Mertza, njihova reklama i njegova beskorisnost u liječenju oštećenja alkoholnog jetra zabilježeni su.

Hepatoprotektori-aminokiseline sudjeluju u sintezi biološki aktivnih tvari i fosfolipida, vraćaju stanice jetre i uklanjaju toksine iz njega

BAD ili homeopatski pripravci

Popis lijekova s ​​dokazanom učinkovitosti je:

  1. Galstena s aktivnim sastojcima biljke - mlijeko čička, ljekovitog maslačka i celandina. Sastav lijeka također uključuje fosfor i natrijev sulfat. Propisan je za terapiju jetrenih patologija koje se javljaju u akutnom i kroničnom obliku, uz kršenje žučnog mjehura, kroničnog pankreatitisa.

Lijek se uzima nakon obroka ili 1 sat prije obroka. Djeca do godinu dana propisuju ½ tablete 3 puta dnevno, djeca od 1-12 godina ½ tablete (ili 5 kapi lijeka), djeca nakon 12 godina i odrasli 1 tableta svaki. U teškim oblicima bolesti učestalost uzimanja lijeka povećana je na 8 puta dnevno.

  1. Hepel. Sastav lijeka sadrži čašicu uočenih mlijeka, komponente brade, celandina, muškatnog oraščića, fosfora i kolocita. Ima protuupalno, analgetsko, koleretsko i protu-proljevno svojstvo. Propisan je za pacijente koji pate od nadutosti, poremećaja apetita, ekcema, akni na tijelu i bolesti jetre toksične i upalne prirode. Hepel uzima tri puta dnevno za jednu tabletu. U teškim oblicima patologije, pacijentima se daje intramuskularno 1 ampula lijeka.

Droge žučnih kiselina

Ursofalk, Ursosan - hepatoprotectors s dokazanom učinkovitosti, popis također može dopuniti lijekove Exhol, Holudexan, Urdoksa. Aktivna tvar lijekova je ursodeoksikolna kiselina. Preporučuje se za bolesnike s kamencima.

Doziranje lijeka ovisi o fiziološkim karakteristikama pacijenta i ozbiljnosti patologije i može se kretati od 2-7 kapsula dnevno. Tijek terapije lijekovima s žučnim kiselinama - od 10 dana do 2 godine.

Pripravci od povrća

Na popis hepatoprotektora biljnog podrijetla s potvrđenom učinkovitosti može se pripisati:

1. Gepabene. Sastav lijeka uključuje ekstrakt dimljenog, plod čička. Lijek ima koleretički učinak, stimulira jetru u trovanju. Potrebno je 1 kapsulu tri puta dnevno.

2. Karsil s voćnim ekstraktom medvjeda. Proizvedeno u obliku tableta i u obliku tableta. Propisan je za terapiju oštećenja toksičnih organa i za sprečavanje bolesti jetre, normalizira metabolizam lipida u tijelu. Karsil je pogodan za složeno liječenje ciroze jetre, hepatitisa, masnog hepatosisa.

3. Hofitol. Ubrzava proizvodnju žuči, čime se sprječava njegova zagušenja u bilijarnom traktu. Propisan je za bubrežnu i jetrenu insuficijenciju, kronični hepatitis i kolecistitis, kao i trovanje otrovnim tvarima. Odrasli su propisani 2 tablete 3 puta dnevno, djeca od 6 do 11 godina - 1 tableta. Djeca mlađa od 6 godina propisana su lijekom u kapi (10 kapi 2 puta dnevno).

Trebali biste znati! Kontraindikacije za uporabu hepatoprotektora su: bolest bubrega u akutnoj fazi, opstrukcija žučnog trakta, povećana osjetljivost na komponente lijeka, trudnoća, period dojenja, akutna bolest jetre.

Najpopularnija komponenta biljnih hepatoprotektora je supstanca silymarin, čiji je izvor zelenkasti biljka mlijeka čička

Popis hepatoprotectorova nove generacije

Ocjena najboljih hepatoprotektora uključuje suvremena sredstva za oporavak pogođenih jetrenih stanica. Obratite pozornost na hepatoprotectors nove generacije.

1. Hepatosan.

2. Sirepard.

3. Gepa-Mertz

Popis najboljih hepatoprotektora s dokazanom učinkovitosti

Ocjena najboljih hepatoprotector-a sastavljena je od pregleda stručnjaka i pacijenata koji uzimaju lijekove. Popis najpopularnijih i učinkovitijih lijekova uključuje:

  1. Geptral - prosječni trošak od 1600 rubalja;
  2. Hofitol - prosječna cijena je od 400 rubalja;
  3. Essentiale H - Trošak lijeka iznosi 700 rubalja;
  4. Ursosan - Cijena lijeka iznosi 200 rubalja;
  5. karsil - prosječni trošak od 350 rubalja;
  6. Silimar - Cijena od 100 rubalja.

Važno! Hepatoprotectors imaju različita svojstva i sastav, tako da ih treba propisati stručnjak s obzirom na karakteristike bolesti.

Hepatoprotektori s dokazanom učinkovitosti propisani su kao složena terapija za jetrenu bolest i žučne kanale. Ovisno o sastavu, pripravci su podijeljeni u 6 skupina. Prilikom odabira određenog alata, potrebno je obratiti pažnju na farmakološku skupinu lijeka, starost pacijenta i zemlju proizvođača (ruski lijekovi su jeftiniji od uvoznih lijekova, ali nisu niži od njih u učinkovitosti).

PRODAJA FARMACIJE JEZIKA - HEPATOPROTEKTORI

Jetra je vitalni organ ljudskog tijela. Funkcije jetre su različite. On je sintetiziran žuči potreban za pravilno apsorpciju masti i vitamina topljivih u mastima, krv se taloži i potrebne za normalan život tvar (glikogen, vitamine i druge.). Najvažnija funkcija jetre je pročišćavanje krvi iz otrovnih i otrovnih tvari koje mogu doći izvana ili se formirati u procesu metabolizma. Dakle, uloga jetre u tijelu je velika i održavanje ga u zdravom stanju je izuzetno važno.

Razvijena su posebna sredstva koja mogu štititi jetrene stanice (hepatocite) iz različitih bolesti i ozljeda - hepatoprotectors. Trenutno, pokazalo se da hepatoprotektivnog svojstva eteričnih fosfolipidi, neke aminokiseline, vitamini, antioksidansi, i raznih biljnih proizvoda (na bazi čička, čičak i dr.).

Ovaj pregled obratio ruskom tržištu jetre koja kao droga (uglavnom iz ATC grupe A05 - «lijekovi za liječenje jetre i bolesti bilijarnog trakta‘), a biološki aktivne dodatke - dodatke prehrani (uglavnom A04 grupe -’loše, koristi se za bolesti jetre i žučnog mjehura "). Svi podaci su prikazani u cijenama veledrogerija kupnje u razdoblju od veljače 2012. do siječnja 2013. godine (MAT '12 -13) u odnosu na isto razdoblje prethodne godine (MAT '11 -12).

Tržište hepatoprotector je prilično opsežan i uključuje 156 marki (375 punih imena), među kojima se apsolutna većina odnosi na BAA-104 marke (251 puni naziv). Ukupni tržišni kapacitet hepatoprotektora u promatranom razdoblju iznosio je 12,6 milijardi rubalja. (+ 12,1% u odnosu na isto razdoblje prošle godine) i 39,4 milijuna u paketima (+ 2,9%).

Razmotriti tržište lijekova - hepatoprotectors (Tablica. 1). Prodajni lijekovi odabrani segment za razdoblje (MAT '12 -13) bio je 11,9 milijardi vrijednost (+ 12,9%) i 30,3 milijuna vrsta (+ 4,3%). Neosporni lider u prodaji na tržištu najpoznatiji je brand koji se temelji na bitnim fosfolipidima - Essentiale tvrtka Sanofi-Aventis. Marka održava dobru prednost nad svim ostalim natjecateljima s udjelom od 32,1% među lijekovima i nema planova da se odrekne svoje pozicije: rast prodaje u odnosu na prethodnu istom razdoblju bio je + 5,1%. Druga linija rejtinga je lijek Geptral (Abbott GmbH Co.KG) s udjelom od 16,2%. Treće mjesto je preuzeo brand na temelju ursodeoxycholic kiselina - Ursosan firma PRO.MED.CS Praha a.s. (udio od 8,6%). Druga priprema sličnog sastava - ursofalk (Dr. Falk Pharma GmbH) bio je obilježen najvećim povećanjem prodaje među TOP-10 lijekovima (+ 29,6%).

Tržišna vrijednost dodataka prehrani - hepatoprotectors (Tablica. 2) za navedeno razdoblje iznosio je 748,1 milijuna rubalja. (povećanje od 1,6%), a fizički - 9,1 milijuna paketa (-1,6%). Prva i druga mjesta u ocjeni među prehrambenim dodatcima pripada pripremama tvrtke ZAO Evalar - Ovesol i Gepatrin s prodajnim udjelima od 43,7% i 24,4%. Na trećem retku ocjene je brand Mlijeko čička, proizvedeni od strane različitih proizvođača. Maksimalno povećanje prodaje zabilježeno je za liniju prehrambenih dodataka zasnovanih na mlijeku čička Zdravushka, izrađen LLC "Farmakološka udruga. Pasteur » (+ 45,6%), najveći pad prodaje (-40,3%) - za marku Sezone (Pharmacor Production LLC).

Ukratko, napominjemo da tržište hepatoprotektora karakterizira pozitivna dinamika rasta. Istovremeno, unatoč činjenici da među svim proizvodima nadmašuje prehrambene dodatke, situacija na tržištu hepatoprotektivnih lijekova je uspješnija: ona predstavlja najveći volumen prodaje u novcu i pakiranjima. Za BAA je, unatoč brojčanim prednostima, pad u potražnji u paketima. Ova situacija se objašnjava činjenicom da farmaceutske tvrtke smatraju jetre tržištu kao atraktivnu donijeti nove proizvode i, u većini slučajeva, izaberite lakši način registracije lijeka, kao dodatak prehrani, dok je u smislu dobivanja dovoljno žestoke konkurencije.

analitika

U ovoj ćemo publikaciji analizirati kazahstansko farmaceutsko tržište hepatoprotektora za prvu polovicu 2016. godine. u usporedbi s 1. polugom 2015. Podatke tvrtke Vi-Ortis GC.

Hepatoprotectors (od latinske hepar - jetre i zaštititi - za zaštitu) - skupina lijekova propisanih od strane liječnika za prevenciju i liječenje bolesti najveće žlijezde našeg tijela - jetre.

Njena najvažnija funkcija je detoksikacija:
- diferencijacija tvari koje ulaze u tijelo u štetne i korisne;
- daljnja neutralizacija otrova.

Dakle, to je mini-tvornica za preradu hranjivih tvari (i drugih) tvari potrebne za normalan ljudski život.

Tijekom proteklih 10 godina, prema stručnjacima, "toksično opterećenje" na jetri, a time i udio pacijenata s različitim bolestima različite etiologije povećan. Koji je razlog za to?
1. Pogoršanje okoliša.
2. Konzervansi, aditivi za hranu u hrani.
3. Pesticidi i druge štetne tvari u povrću i voću.
4. Nekontrolirana primjena antibiotika.
5. nezdrav način života (iracionalna prehrana, loše navike, rad u štetnoj proizvodnji, itd.).

Do danas domaći i strani proizvođači nude širok spektar lijekova za održavanje i vraćanje jetrenih stanica. Želio bih napomenuti da hepatoprotectors pripadaju skupini lijekova koje bi trebalo poduzeti tijekom tečaja i kompleksne terapije. Samo je liječnik odgovoran za imenovanje lijeka, ovisno o dijagnozi, samo-lijek je neprihvatljiv!

Prema praćenju maloprodajne ljekarne prodaje Vi-Ortis GC, udio lijekova za profilaksu i liječenje jetre iznosi 1,42% (oko 6,7 milijuna dolara) od cjelokupnog tržišta droga i prehrambenih dodataka.

U segmentu vodeći lijekovi su lijekovi: Essentiale, Gepabene, Karsil, Gepadif, Rezalyut Pro Essliver, Hepa Maerz Godeks, Bondjigar, Glutargin i drugi.

Među dodataka prehrani su: ulja obrok mlijeko čička, Gepatrin, Silarsil, Bella, ekstrakt mlijeko čička, mlijeko čička ulje, mlijeko, Gepar Vito Plus HEPA forte i drugi.

Općenito, linija robnih marki uključuje 49 artikala proizvedenih od strane 48 stranih, ruskih i kazahstanskih korporacija. ATX grupe razmotrene su u članku:
- A05BA: lijekovi za liječenje bolesti jetre;
- A05BA03: lijekovi za liječenje bolesti jetre, Silymarin (Silymarin);
- 8.2: dodatke prehrani koji podržavaju funkcije jetre, žučnog sustava i žučnog mjehura;
- 8.2 / 4: dodatak prehrani koji podržava funkcije jetre, žučnog kanala i žučnog mjehura - dodatke prehrani koji podržavaju funkciju imunološkog sustava;
- A05BA01: preparati za liječenje bolesti jetre, arginin (arginin glutamat).

U kontekstu kategorija INN (glavna aktivna tvar) skupina analiziranih lijekova uključivala je:
- Fosfolipidi (robne marke Essentiale, Rezalyut Pro i Essliver);
- Dymyanka ljekoviti ekstrakt + Mliječni čičak zacrnjen ekstrakt voća (Hepabene);
- Silymarin (Karsil);
- Karnitin orotat + karnitin klorid + piridoksin hidroklorid + cijanokobalamin + adenozin (hepadif);
- Ornitin (Gepa Merz); Karnitin orotat + antitoična frakcija jetrenog ekstrakta + piridoksin + cijanokobalamin + adenin + riboflavin + bifenil-dimetildikarboksilat (Goex);
- Ekstrakt biljke (Bondjigar); Arginin glutamat (Glutargin).

U prvoj polovici 2016. godine udio tržišta hepatoprotektora bez recepta bio je 80,44% (od čega je udio dodataka prehrani 11%), a lijekovi na recept - 19,56%. Polovica razmatrane skupine lijekova (s ukupnom frakcijom od 52%) zauzima fosfolipide. Prva tri OTC kategorija uključuje: Essentiale (unutar grupe ukupni udio - 39,53%, prosječna cijena po paketu - 6,98 $), Gepabene (ukupni udio - 18,58%, prosječna cijena po paketu - 6.98 $) i Karsil (ukupni udio iznosi 10,5%, prosječna cijena po paketu iznosi 6,86 USD). RX-kategoriju vodio je isti brand Essentiale s udjelom među grupama od 58,06% i prosječnom vrijednošću od 11,77 dolara. Drugo i treće mjesto po prodaji slijede Gepadif marki (ukupno dijeliti - 15,86%, 18,38 $ - Prosječna cijena po paketu), a Hepa Merz (ukupni udio - 11,78%, 16,65 $ - prosječnu cijenu po pakiranje). Općenito, OTC-grupa uključuje 39 naziva robnih marki ove skupine lijekova, RX-7 artikala.

Dalje u tablici 1 prikazani su Top 10 marki hepatoprotectora koji su u prvih šest mjeseci 2016. godine bili u najvećoj potražnji u ljekarnama Republike Kazahstan u odnosu na isto razdoblje 2015.

Tablica 1. Top 10 marki hepatoprotektora tijekom prve polovice 2016/2015.

Načela odabira hepatoproteina u praksi terapeuta

Nudi se pristup stupnjevitoj primjeni hepatoprotektora temeljenih na vlastitom kliničkom iskustvu, medicini utemeljenoj na dokazima i poznavanju univerzalnog stadija kroničnih bolesti jetre, što pruža stvarnu priliku za povećanje učinkovitosti

Predložena je faza primjene hepatoprotektora temeljena na osobnom kliničkom iskustvu, podacima doktorske medicine ovoga organa.

Do danas, bolest jetre je rasprostranjena među svjetskim stanovništvom. Ta činjenica je zbog kontinuiranog rasta virusnih, toksičnih, medicinskih, autoimunih učinaka na organ i, što je posebno značajno u novije doba, metabolički poremećaji protiv pretilosti i šećerne bolesti [1, 2].

U svojoj kliničkoj praksi, terapeut često dolazi u kontakt s problemom oštećenja jetre kod pacijenta, kako unutar glavne patologije, tako i kao suoblični uvjet. U tom slučaju pacijent ne mora imati specifične pritužbe, a bolest jetre se slučajno dijagnosticira kada se otkrivaju hepatomegalija i / ili promjene u biokemijskim uzorcima jetre.

Često, u fazi nosological dijagnostici bolesti jetre, takvi pacijenti su dodijeljeni hepatotropni droge, hepatoprotectors često nazivaju, od kojih je izbor nose, obično empirijski, ili, u najboljem slučaju, uzimajući u obzir sindromi pristup.

Prema postojećem definiciji gepatoprotektory - to lijek čija učinak je usmjeren na obnavljanje homeostaze u hepatocitima, povećati otpornost organizma prema učincima patogenih faktora i normalizacija funkcionalnu aktivnost poticanja reparativnim i regenerativne procese u jetri. [3] Nažalost, do sada nije formirao konačan sud o granicama primjene, učinkovitosti i sigurnosti tih lijekova, zbog nedovoljnog broja kontroliranih kliničkih ispitivanja (K), koji odgovara suvremenim načelima EBM.

U kliničkoj praksi, u većini slučajeva koriste se hepatoprotectors:

  • s različitim oboljenjima jetre, uključujući njezine egzogene lezije (ljekovito, alkoholno i sl.);
  • s patologijom unutarnjih organa, komplicirano oštećenjem jetre;
  • kao metoda „medicinski poklopca” u primjeni lijekova koji uzrokuju oštećenje jetre (neki antibiotik, paracetamol, indometacin, statine, protutumorsko i anti-tuberkuloznih lijekova, itd.)

Mehanizmi djelovanja hepatoprotektora, iako vrlo različiti, mogu se svesti na nekoliko ključnih koji određuju razvoj farmakoloških i kliničkih učinaka (Tablica 1).

Imajte na umu da za danas nema jedinstvene opće prihvaćene klasifikacije hepatoprotektora. Najčešće se dijeli ovisno o podrijetlu, sastavu i mehanizmu djelovanja. S.V. Okovitym predložio je klasifikaciju hepatoprotektora, uključivala je lijekove za koje je hepatotropno djelovanje primarno, prevladavajuće ili imaju neovisno kliničko značenje (Slika 1) [3, 4].

Korištenje lijekova ove skupine u kliničkoj praksi vrlo je široko pa će karakteristike samo najčešće korištenih biti dane u nastavku.

1. Pripravci biljnog podrijetla

1.1. Pripreme koje sadrže ekstrakte iz mlijeka čička (Legalon, Silimar, Karsil, Gepabene) kao aktivne tvari su flavonoid silymarin, smjesa tri glavne izomernih spojeva: silibinin, silychristin i silydianin. Silybinin je glavna komponenta ne samo u sadržaju već iu kliničkom učinku. S obzirom da su mlijeko čička sjeme se razlikuju u akumulaciji bazičnih djelatnih spojeva, ovisno o uvjetima uzgoja i koji pripadaju jednom od hemoras (silibininovoy ili silidianinovoy) [5] u klinici Povoljno je koristiti samo standardizirane silibinin pripravaka.

Glavni CI za silybinin proveden je koristeći njegov dozni oblik za intravensku primjenu (dihidrosukcinat natrijeva sol). Najviše studirao je lijek u liječenju kroničnog virusnog hepatitisa C (CHC) u bolesnika koji nisu reagirali na standardnu ​​terapiju interferonom / ribavirinom. U ovom slučaju, imao je anti-citolitički učinak i ponekad je dopušteno smanjiti količinu virusa [6]. Međutim, s obzirom na pojavu novih sredstava za terapiju bez interferona HCV-a, izgledi za upotrebu lijeka u ovom smjeru upitni su.

Kod alkohola i bezalkoholne ciroze jetre (CP) u jednoj studiji, intravenozna primjena ovog lijeka također je pokazala porast preživljavanja [7], dok u drugom nije dosegla statističku značajnost [8].

Oralni oblici silibinin ispitivani su na alkoholne bolesti masne jetre (AZHBP), ali nema značajnog učinka na smrtnost, histološka ispitivanja i laboratorijske primljeno je [9, 10]. Kada bezalkoholno bolesti masne jetre (NAFLD) korištenjem proizvoda u kombinaciji s eteričnim fosfolipida (EFL) i tokoferol (Vita) moguće postići smanjenje citolizom, normalizacije indeks HOMA, smanjiti težinu masne jetre (ultrazvukom (US)) [11].

Vjerojatno je konačna presuda o mogućnostima korištenja silibinina u različitim patologijama jetre moguće nakon dodatka CI.

1.2. Pripreme koje sadrže ekstrakte od sladića (Phosphogliv) pokazali su antifibrotičnu, protuupalnu i antistrecijsku aktivnost u različitim CI, prvenstveno zbog sadržaja glicirinske kiseline (HA) u njima.

Kada CHC kao intravensku primjenu, kao i kombiniranog intravensku i oralnu primjenu HA omogućuju postizanje izraženiji indeks smanjenje histoloških aktivnosti u bolesnika s 2. i 3. genotipa HCV kod brzih pozitivne dinamike biokemijskih i histološke parametre bez utjecaja na količinu virusa [12 13]. Ti podaci su Phosphogliv u nacionalnim smjernicama za liječenje kroničnog hepatitisa C, kao pomoćna sredstva za pacijente koji ne reagiraju na standardnu ​​terapiju interferonom / ribavirinom [14]. Studija provedena je u azijskoj populaciji pokazuju da dugotrajna primjena glicirhizinat pomoglo da se smanji vjerojatnost razvoja hepatocelularnog karcinoma (HCC) u bolesnika s kroničnim hepatitisom C, a posebno ne odgovaraju na liječenje s interferonom [15].

Podaci dobiveni izvedba uzastopno vrijeme (w / w, a zatim p.o.) primjenom pripravke glicirizin sadržava masne jetre i sa AZHBP. Kada NAFLD 12-tjedna program phosphogliv antitsitoliticheskogo moguće postići učinak i smanjiti indeks NAFLD fibroze [16]. Bolesnici s AZHBP upotrebom lijeka najmanje 24 tjedna rezultirala smanjenjem u razini aspartat aminotransferaze (AST) u krvi, smanjenje indeksa histološke aktivnosti, jetrene fibroze (AF), a da se održi apstinencija [17, 18].

1.3. Pripreme koje sadrže ekstrakte iz drugih biljaka (ekstrakt lišća artičoke, Liv.52, itd.) široko se koriste u kliničkoj praksi kao hepatotropni lijekovi s plejotropnim učincima.

Analiza primjene ove skupine lijekova u bolesnika s različitim jetre i žuči patologije trakta indikativne njihove učinkovitosti (za utjecanje na surogat točke terapija), ponajprije u prisutnosti istodobnom motor bilijarne diskinezije. To je zbog činjenice da je za mnoge biljni lijekovi holagoga tipičan kombinaciju svojstava (porast proizvodnje žuči), choleretic (povećava protok žuči) i holekinetiki (kontraktilnost stimulira žučnog kanala). Uz AIPS i NZHBP, kao i sa CP, lijekovi nisu pokazali visoku učinkovitost [19, 20].

Ekstrakt artičoka (Hofitol) ima dodatni detoksikacijski i diuretski učinak i može se primjenjivati ​​tijekom trudnoće.

2. Pripravci životinjskog podrijetla (Hepatosan, Progepar) trenutno se koristi mnogo rjeđe od drugih hepatotropnih lijekova, zbog ograničenog broja IC-a koji im omogućuju procjenu njihove kliničke učinkovitosti. Prema malim studijama, Hepatosan je u stanju ograničiti citolizu, pojačati sposobnost sinteze proteina jetre [21]. Progepar s NZHBP (60 dana liječenja) može nešto smanjiti težinu citolize i kolestaze, poboljšati kvalitetu života i smanjiti veličinu jetre [22].

3. Pripravci koji sadržavaju esencijalne fosfolipide (EFL) (Essentiale N, Essliver, Rezalyut Pro) jedna su od najčešće dodijeljenih skupina hepatoprotektora u Rusiji. Unatoč činjenici da je velik broj CI-a proveden na EFL-u, razlike u oblikovanju njihovog ponašanja i kvaliteti istraživanja ne dopuštaju jasan zaključak o njihovoj učinkovitosti.

EFL ima pretežno anti-citolitički učinak. Bitan uvjet za njihovu učinkovitu uporabu je uporaba adekvatno visokih doza (1,8 g / dnevno ili 1,0 g / dan IV) s dovoljnim trajanjem liječenja [23, 24]. Treba imati na umu da esencijalni oblik Osnovni H sadrži desoksikolnu kiselinu kao solubilizator (115 mg / 5 ml), pa je parenteralna upotreba lijeka više od 2-4 tjedna nepoželjna. Neke studije pokazale su štetni učinak parenteralnih oblika podataka hepatoprotector na sindrom kolestaza. U tom pogledu, autori su preporučili uravnoteženi stav prema korištenju EFL-a.

Poticanje podataka o korištenju EFL-a dobivenog NZHBP-om. Pokazano je da je lijek u dozi 1,8 g / dan do oko 24 tjedana, a zatim 900 mg 48 tjedana daje zadovoljavajući klinički odgovor u 81% pacijenata, čime se smanjuje citolizom, steatoze i težini fibroze kod 29,2% bolesnika. Međutim, prekid liječenja dovodi do recidiva bolesti [24, 25].

Kliničke studije EFL-a u bolesnika s dugotrajnom akutnom i kroničnom opstrukcijskom plućnom bolesti (2 godine) nisu imale utjecaja na fibrozu jetre, iako su postojale povoljne efekte na razine transaminaze i bilirubina [26, 27].

4. Pripravci s prevladavajućim učinkom detoksifikacije nisu klasični hepatoprotectors, ali imaju sposobnost da se smanji toksemija povezana s PKN, smanjujući nastajanje ili povećavajući uporabu endogenih otrovnih sredstava.

4.1. Pripreme s izravnim djelovanjem detoksikacije (Ornitin-aspartat, Glutamin-Arginine) poboljšavaju metabolizam amonijaka u jetri i mozgu i time smanjuju manifestacije encefalopatije jetre (PE). Učinkovitost različitih oblika doziranja ornitin aspartata u PE ovisi o težini stanja pacijenta i varira od 40% s teškom encefalopatijom do 70-90% s blagom encefalopatijom [28]. Zapravo hepatoprotektivno djelovanje lijeka (anticitolitske i antikolestatskih učinaka, normalizacija sinteze protein-sinteze jetre) je slabije u težini prema detoksifikacijskom učinku.

4.2. Pripravci s djelovanjem neizravne detoksikacije smanjiti stvaranje endogenog toksin (laktuloze, laktitol) aktiviraju nastajanje metabolita koji imaju učinak (detoksikacije ademetionine, remaxol) ili otrove ubrzati metabolizam (metadoksin, fenobarbital).

Laktuloza i laktitol, koji imaju hipoamonemički učinak suprimiranjem nastanka amonijaka crijevnim bakterijama, pronašli su njihovu primjenu u bolesnika s PE. S njihovom uporabom, smanjenje koncentracije amonijaka u krvi doseže 25-50%, što je popraćeno smanjenjem težine PE, poboljšanjem mentalnog stanja i normalizacijom elektroencefalograma u približno 60-70% bolesnika.

Ademethionine (SAM) je također jedan od najčešćih jetre, zahvaljujući tome detoksifikacijskih, antiholestatičkim, choleretic umjerena (holagoga) i antidepresivno djelovanje. Prema antikolestatskom i anticitolitskom učinku, lijek je inferioran ursodeoksikolnoj kiselini (UDCA), iako može smanjiti svrab s istom učinkovitošću kao i UDCA.

U našoj zemlji upotreba lijeka odobrena je za CHC kao lijek s antidepresivnim djelovanjem u kombinaciji s terapijom interferonom / ribavirinom. Osim toga, to je od interesa kao sredstvo osnovne terapije za ljekovita oštećenja jetre.

Najveća učinkovitost u alkoholnom ademetionine kakav CPU (klasa B-u Child-Pugh klasifikaciji), omogućujući (16% vs 30%) [29] smanjiti kompozitne indikator za smrtnosti i učestalosti transplantaciju jetre u 2 godine. Kada NAFLD djelotvornost lijeka nije bio tako visok kao što se očekuje [30-33, 55].

Remaxol - Infuzija hepatotropni pripravak kombinabilnost suktsinatsoderzhaschego korektor pogrešnog funkcioniranja mitohondrija i uravnotežen polyionic otopina (u sastavu dodatno uveden metionin, inozina i nikotinamida). Najuočljiviji je učinak ima na postojanje toksemije i citolizom i kolestaza, što omogućuje njegovo korištenje kao univerzalni hepatotropni lijeka u različitim oštećenja jetre, kako u medicinske i u programima zdravstvene zaštite. Njegova učinkovitost je postavljen na CHC lijekova (anti-sredstva) i toksične (etanol) lezija jetre [34, 35]. Kao i egzogeno primijenjeni SAM, Remaxol ima blagi antidepresivni i anti-astenički učinak.

Metadoksin (Metadoksil) ima usmjeren spektar djelovanja, pod uvjetom da učinak u alkoholnoj oštećenja jetre zbog ubrzanja metabolizma alkohola i izlučivanja razgradnih produkata. Kada AZHBP metadoksina aplikacija (oralno 1500 mg / dan), rezultiralo je mali ali zapaženi učinak antitsitoliticheskomu i antiholestatičkim, smanjiti težinu masne jetre (ultrazvukom) [36]. Poticanje rezultata metadoksina pokazalo se u liječenju alkoholnog hepatitisa [37].

Phenobarbital se prvenstveno koristi u funkcionalnoj hiperbilirubinemiji kao induktoru enzima mikrosomalnih oksidacija u jetri.

5. Pripravci žučnih kiselina (Ursodeoxycholic kiselina (udca), obetiholevaya kiselina) je trenutno u posebnu skupinu hepatoprotectors, zbog širokog spektra djelovanja i prisutnost značajnih plejotropnih efekata. Ovi lijekovi opisuju citoprotektivnu, anti-apoptotičnu, antikolestatičku, koleretsku, antifibroznu, imunomodulatornu, litolitiku. UDCA je jedini lijek koji je pokazao učinkovitost u teškim kolestatskim bolestima jetre (primarna bilijarna ciroza, primarni sklerozivni kolangitis) [38, 39]. U vlastitoj studiji koristili smo lijek Urdoksa, koji je visokokvalitetni lijek UDCA s bioekvivalentnošću, koji odgovara originalnom lijeku.

U slučaju LBWH, upotreba UDCA (a) smanjuje ozbiljnost citolize i kolestaze, smanjuje stupanj steatosisa (prema histološkom pregledu u nekim CI). Istodobno, nije bilo moguće postići takav rezultat u svim studijama, što ne dopušta jednoznačno preporučivanje lijeka u ovoj patologiji [40]. UDCA (Urdoksa) također se preporučuje kao terapija pratnje za prevenciju i liječenje oštećenja jetre od statin terapije [41].

Velika nada se polaže na selektivni agonist farnezoidnyh (FXR) receptora i antiholestatičkim Hepatoprotektivno svojstva - obetiholevuyu kiselina pokazuju najbolje rezultate u liječenju pacijenata s masne jetre i dijabetes tipa II dijabetesa [42].

6. Lijekovi različitih skupina (tioctilna (alfa-lipoična) kiselina, Tiotriazolin) još uvijek nemaju dovoljno dokaza u CI kako bi se stvorilo mišljenje o njihovoj učinkovitosti i sigurnosti u različitim patologijama jetre.

Zaključujući kratke karakteristike pojedinih skupina i lijekova, valja istaknuti da ih karakteriziraju različiti mehanizmi djelovanja i farmakološki učinci, što utječe na njihov učinak na glavne kliničke i biokemijske sindrome oštećenja jetre (Tablica 2).

Važno je napomenuti da većina hepatoprotektora ima višestruke učinke, što im omogućuje da se koriste u kombinaciji s kliničkim i morfološkim sindromima oštećenja jetre. Lijekovi s najširem spektrom dokazane aktivnosti uključuju fosfofliv, UDCA, ademetionin i Remaksol.

S obzirom na to da hepatoprotectors često imaju istodobno nekoliko farmakoloških učinaka, stručnjaci za vježbanje često imaju pitanja, odgovori na koje su temeljni u odabiru terapije:

1) U kojim kliničkim situacijama treba koristiti hepatoprotectors?
2) Koji su specifični hepatoprotectors u sastavu, što je njihova dokazana učinkovitost i sigurnost u porazu jetre raznih etiologija?
3) Kako se može orijentirati u postojećem arsenalu tih lijekova, kao i njihovih generičkih lijekova, i koje su najoptimalnije sheme za njihovu upotrebu?
4) Postoje li univerzalni hepatoprotectors?
5) Koji lijek se sigurno može dodijeliti bolesniku s polimorbidnim podlogama?
6) Je li potrebno istovremeno propisati hepatoprotektorima s različitim mehanizmima djelovanja i koje su kombinacije tih sredstava prikladne?
7) Koja je faza liječenja hepatoprotektorima i koliko je trajanje njihove uporabe?

Da bi odgovorili na sva ova pitanja, prije svega, potrebno je utvrditi prioritet liječenja bolesti jetre općenito.

Kao što je poznato, fenomenologija bolesti jetre uključuje uzastopne stupnjeve progresije, ovisno o stadiju fibrotičnih promjena i, što je najvažnije, bez izravne veze s etiologijom.

To znači da se sve varijante kroničnih oštećenja jetre razvijaju prema "univerzalnim" stadijima, prolazeći na početku stadija oštećenja, zatim različitim stadijima AF i kasnijim CP (slika 2).

Dakle, ukupni cilj u liječenju svih bolesti jetre je spriječiti razvoj i napredovanje fibrogeneze, uključujući i u fazi CP, jer u ovoj fazi rizici transformacije u HCC-u značajno rastu.

Prikladni jetre primjena točke u ovom slučaju su odvojene sindromi lezije organa u obliku masne jetre (xi), upale (hepatitis), poremećaja protoka kroz žuč (kolestaza) i osnovnim postupcima kao kočenje napredovanja OP i CP, s posljedičnim smanjenjem stvaranja HCC rizika,

Osnovna stajališta autora je utvrditi stupnjeviti pristup hepatoprotektivne terapije s prioritetom izbora određenog lijeka ovisno o stupnju kronične bolesti jetre.

Slijedom toga možemo razlikovati sljedeće faze hepatoprotektivne terapije:

I. Početna faza - usmjerena je na hitnu "protetiku" metaboličkih procesa jetre i olakšanje glavnih kliničkih i biokemijskih sindroma (vidi tablicu 2). Tijekom ove faze provode se korekcija mitohondrijske disfunkcije i endogeni detoksikacijski sustav, rekonstrukcija hepatocitnih membrana, suzbijanje LPO, rješavanje kolestaze i PKN. Ova faza služi kao priprema za osnovnu terapiju bolesti jetre i može trajati otprilike 2 do 8 ili više tjedana.

II. Osnovna faza - prvenstveno osigurava prevenciju razvoja i liječenja AF i CP.

III. Potporni stupanj određuje glavni patogenetski sindrom koji nije zaustavljen u prethodnim fazama i povezani klinički uvjeti (ACS). Primjeri ACS uključuju disfunkciju endotela (ED) i dislipidemiju u NZDB, imunopatološki sindrom u virusnom hepatitisu, depresivni poremećaji u svim bolestima jetre. Svrha ove faze je selektivna "protetika" neopravljenih metaboličkih funkcija hepatocita. Ova faza je produljena (ponekad neodređeno) ili na zahtjev.

Temelji na konceptu AF kao osnovni proces progresije kronične bolesti jetre, izbor prioriteta prvog, početne faze terapije, svi osnovni klinički i biokemijski sindrom treba promatrati u smislu njihovog učinka na fibrogenezi.

Kao što je poznato, intrahepatična kolestaza je najznačajniji, neovisni čimbenik u progresiji AF, osim u sindromu citolize. Međutim, većina dostupnih ljestvica prognoze bolesnika s CP (Maddrey, MELD, Glasgow) za procjenu rizika dekompenzacije uključuju pokazatelje kolestaze.

E. Sve bolesti jetre u pratnji Intrahepaticni kolestaza (hepatitisa, alkohola, droge, autoimune etiologije, primarna bilijarna ciroza i sklerozirajući kolangitis), zahtijevaju posebnu pažnju, jer je izuzetno kolestaza nepovoljni prognostički faktor dovodi do brzog razvoja AF, i ponekad CP čak i nakon 3-5 godina ako se ne liječi. Na pozadini kolestaza jetre mitohondrijske membrane se pojavljuje, oštećenje mikrotubula kanalikul aktivacijskih hidrolaza, nekroza hepatocita nastaje regeneracije inhibicije stimulacije hepatocita apoptoze i imunološki ozljede zbog aktivacije ekspresije antigena klase II HLA [43].

Stoga hepatoprotectors za prvu fazu, u prisustvu Intrahepaticni kolestaza, su lijekovi koji imaju dokazanu učinkovitost u ovim sindromom, naime udca (Urdoksa) i ademethionine remaxol. Osim toga, u slučaju intracelularne kolestazi mogu biti sva tri lijeka kao sredstvo za poboljšanje funkcioniranja prometnog sustava žučnih kiselina na razini mikrotubula hepatocita. U slučaju ductularne kolestaze, UDCA (Urdox) je najpoželjniji. U stvari, to je jedini lijek koji eliminira bilo koji tip intrahepatičnu kolestaza zbog aktiviranja kalciju alfa protein kinaze, stimulira egzocitozu indukcije u hepatocitima i cholepoiesis bogat bikarbonata, što dovodi do povećanja prolaza žuči i izlučivanja toksičnih žučnih kiselina preko crijeva.

Za drugi, osnovni, stupanj, najviše obećava hepatoprotector, koji ima direktan antifibrotički i antiproliferativni učinak, danas je predstavljen sa Phosphogliv. Zbog optimalne kombinacije glavnog anti-fibroznog agensa - HA i anti-citolitičke komponente - fosfatidilkolina u njemu.

Lijek je učinkovit i kod virusnih jetrenih lezija. Dakle, u japanskoj populaciji pokazalo se da je razvoj CPU-u CHC pacijenata tijekom 13 godina glicirhizin protiv primjene (178 bolesnika) u odnosu na kontrolnu skupinu (100) je bio 28% i 40%, respektivno (str

S. N. Mehdijev *, 1, liječnik medicinskih znanosti, profesor
S. V. Okovity **, liječnik medicinskih znanosti, profesor
OA Mekhtiyeva *, Kandidat medicinskih znanosti, izvanredni profesor

* GBOU HPE SPbGMU njima. IP Pavlova Ministarstvo zdravstva Ruske Federacije, St. Petersburg
** GRUPA UPS St. Petersburg HCFA Ministarstva zdravstva Ruske Federacije, St. Petersburg