Anatomsko-fiziološke značajke žučnog kanala.

Metastaze

Početi s extrahepatičnim žučnim kanalima dijelite kanale, što odgovara lijevim i desnim dijelovima jetre. Kada se spoje, a hepatijskog kanala, duljina je 3-5 cm, smještena je blizu vrata poremećaja i teško je pristupiti tijekom operacije. Budući da je patologija u njemu rijetka, tada operativne intervencije na njemu obično ne provode.

Kada se zajednički kanal jetre spoji kanal crijeva je formiran zajednički žučni kanal, koji se obično naziva kratko - choledoch. Dužina je do 10 cm, debljina 6 mm. Posljednji pokazatelj je vrlo važan, budući da svako proširenje choledocha ukazuje na kršenje protoka žuči (mehanička žutica), a nakon 12 mm govori o mehaničkoj žutnji koja zahtijeva operativnu ili endoskopsku razlučivost

Holedoch se sastoji od 4 dijela:

1. Suproduodenalnaya dio (5-6 cm). Nalazi se u ligamentu dušnika jetre, tj. U trbušnoj šupljini. Kod mršavih ljudi može se vidjeti kroz peritoneum kroz peritoneum ligamenta u obliku cjevastih formacija s tankim zidovima, sličnim izgledu velikom venu.

To je u ovom djelu choledoch izvode podavlyayushee broj svih kirurških zahvata na žuči: choledochotomy i revizija Kanal sonde, vađenje kamena, administriranje kontrastno sredstvo za intraoperativnog biligrafiju odvodnju zajedničkog žučovoda, zajednički žučovoda anastomoza između i crijeva.

2. Retroduodenalnayajedan dio. Zajednički žučovoda ide preko duodenuma, kao i vrlo PDK je retroperitonealnog, onda choledoch nalazi duboko u retroperitonealnog masti i nedostupan za poslovanje, pored choledoch u ovom dijelu nije pokrivena peritoneuma, a svi pokušaji da šavova i anastomoze često završavaju svoj neuspjeh (tj šavovi se tek raspadaju). Blizu prolaza a. pankreatikoduodenalis ozljede, što dovodi do teškog krvarenja.

3. pankreasa dio (2,5-3 cm). Choledoch prolazi kroz stražnji površinu gušterače, ili češće (90%), uronjenih u tkivu dojke, kao što je to u „rovu.” Značaj ove činjenice je vrlo velik, jer bilo koje bolesti pankreasa, praćene povećanjem njegovog volumena: karcinom glave pankreasa, akutni pankreatitis edematozni, kronični pankreatitis indurativnyy (fibroze pankreasa) - dovodi do razvoja žutice.

4. Duodenal (intramural, ampularni), mali dio choledocha koji se nalazi izravno na zidu KDP-a. Najveću vrijednost ovog dijela određuje činjenica da ovdje holedoch izravno utječe na glavni kanal gušterače (Virsunga). Opći tijek ovih kanala otvara se u silaznom dijelu PDC-a u obliku velike papučice duodenuma (BDS). Postoje četiri glavne varijante fuzije tih kanala.

1 - zajednički unos obaju kanala kako bi se stvorio uobičajeni ampule (u 55%). 1

2 - spajanje kanala u području velikog pred-dentinalnog papila bez zajedničkog ampula (33%). Sl. 2.

3 - odvojeno udubljenje oba kanala s razmakom između njih 3-5 mm (4%). Slika 3

4- fuzija kanala na znatnoj udaljenosti od fekalne bradavice (8%)

Vrijednost ukupnog ampule je vrlo velik, zbog općeg toku zajedničkog žučovoda kamenja zaglavi u OBD može uzrokovati poremećaj lučenja odljev žlijezde i uzrokuje njegovu upalu - akutnog pankreatitisa. Kamenje prolaze kroz OBD uzrokuju njegovu štetu, a zatim upalu (papilitis), koja završava stezanjem OBD-a i stenoze. Kada je stenoza OBD-a 3 stavka, veličina OBD otvora odgovara "pinhead". Kao rezultat toga, stalni poremećaji izljeva žuči dovode do čestih napada hepatičnog kolike, akutnog kolecistitisa, pankreatitisa, fibrotičnih i cističnih promjena koje se pojavljuju u gušterači. Pored toga, pojava refluksa gušterače sok u žučnim kanalima, što je rezultiralo a fermentativni kolecistitis.

Etiologija LCB: Pa tko je bolestan od SCI i zašto? U stranoj literaturi, možete naći takav koncept, kao pravilo od pet "F". od:

Četrdeset (engleski) - četrdeset (starosti od 40 godina)

Ženski (ženski) - ženski

Fat (engleski) - masnoće (osobe s povećanom prehranom)

Sajam (engleski) - plavuša (europska utrka)

Plodnost (plodnost) - plodnost (rasprostranjena trudnoća i porođaj, što više njih - veći rizik)

U stvari, etiologija LCB je složeniji. Trenutno se SCI često pojavljuje kod osoba starosne dobi od 20 do 30 godina, muškaraca, mršavih. Postoji nekoliko vrsta kamenja.

Kolesterol kamenje 80% je najčešći tip, sastoji se od kolesterola, ili je njihov glavni dio. Kamene su svijetlo žute, svijetle, ne potopite u vodi, ne spalite. To je zbog kolesterola koji povećavaju broj pacijenata sa CSW u svijetu

Pigmentirani kamen 10% - tamno, sastoje se od soli bilirubina. Njihovo podrijetlo je hereditarno određeno, njihov broj među stanovništvom malo varira.

Mješoviti kolesterol-kamenac-pigmentirani kamen - sastoje se od kalcijskih (kalcijevnih) soli, bilirubina uz uključivanje različitih količina kolesterola (do 10%). Čini se da su od prirodne prirode, mogu doseći veličinu od 5-6 cm ili više. U početku, oni imaju kolesterni karakter, ali tijekom vremena, 10-20-30 godina, oni su dodatno impregnirani s kalcijevim solima.

Pojava kolesterola:Mjesto formiranja kamena je gotovo uvijek žučnjak, gdje se nalazi akumulacija i zadebljanje žuči. Tijekom dana jetra proizvodi oko 800 ml žuči, od kojih se većina nakuplja u žučnom mjehuru, gdje se tekućina aktivno apsorbira, žuči postaju debele i viskozne. Nakon jela, žučni mjehurići reflektiraju (najmanje 2/3 volumena) refleksno i oslobađaju žuči u DPK.

Gallstones se formiraju iz kolesterola (X) koji se nalaze u žuči. X je dostupan u tijelu, te je izdana od strane hepatocita s žuč se skuplja u žučnom mjehuru. X nije topiv u vodi i žuči, pa se žuč dolazi u obliku koloidnih čestica „micele” - pakiran sa žučnim kiselinama i lecitin, oni ga čuvaju u suspendiranom stanju i ne daje X taloženja.

Ako je poremećena sinteza žučnih kiselina (na primjer, to se događa s giperestrogenii u trudnica, promjene u funkciji jetre s dobi, itd.), a zatim njihova nije dovoljno da tvore stabilne micele i X precipitira u obliku kristala i od ovog trenutka u žučni mjehur počinje rast kamenja. Mali kristali X se nazivaju "žučnim muljem" i do određenog vremena zajedno sa žuči mogu ostaviti žučnjak. U naknadnim upalnim procesima dodaje se, kršenje pokretljivosti mjehura, što dalje potiče stvaranje kamena, kamenje povećava veličinu i proces postaje nepovratan.

Druga mogućnost - sadržaj žučne kiseline je normalan, ali vrlo visok sadržaj X u žuči (povećani unos X u hrani, pretilost, visoka X sinteza kod određenih bolesti, na primjer, dijabetes melitus). tj Bile kiseline i lentine jednostavno nisu dovoljni za rješavanje ovog problema velika količina X i također se precipitira (relativna manjak žučnih kiselina).

Matematički, to se može prikazati u obliku HHK kolokolesterolni koeficijent ili omjer kolesterola / žučnih kiselina. U normi je jednako "25.5", jer se smanjuje, rizik od FBS povećava. Ako je XXK ispod "13" X u 100% slučajeva istaložio.

Drugi čimbenici koji doprinose nastanku kamena su smanjenje kontraktilnosti same mokraćnog mjehura, kršenje koordiniranog rada sfinktera u određenim bolestima.

Glavno kliničke manifestacije CLSjetrenog kolika, i žutica (vidi, dio mehaničke žutica) i pristupanje infekcije na pozadini bilijarnog kolike dovodi do akutne kolecistitisa (vidi, Odjeljak O. kolecistitisa).

Hepatici. Njegova pojava povezana je s kršenjem protoka žuči, prekomjernim naglaskom na visceralnom peritoneumu (žučni mjehur, kapsulu jetre) i srodnim sindromom boli. Glavni uzrok hepatične kolike su kamenje koje je zaglavljeno u vratu žučnog mjehura ili u "džepu Hartmann" - širenje žučnog mjehura, koji se nalazi pored vrata. Ako je kamenje mala, oni mogu prodrijeti u holedoch i zaglaviti se, obično se to događa na području OBD-a, što mu je olakšano prisustvom stezanja OBD-a. Nakon što kamen izlazi iz vrata žučnog mjehura i vraća se u lumen mokraćnog mjehura, ili prolazi kroz OBD u dvanaesniku, završava se napad kronične hepatije. Ako bol nastavi i postoje klinički i laboratorijski znakovi upale, tada možemo govoriti o povezivanju infekcije i razvoju akutnog kolecistitisa.

klinika: napad hepatičnog kolike često izaziva kršenje prehrane, rjeđe fizički stres, ali može se pojaviti bez ikakvog vidljivog uzroka. Bol se javlja u desnom gornjem kvadrantu i epigastriju. Bol je snažan i oštar. Karakteristična za hepatičnu koliku ozljedu je bolova u leđima, desnoj oštrici ramena, desnom ramenu i vratu na desnoj strani. Ponekad postoji simptom cholecysto-srca, kada bol prolazi na područje srca, a kod bolesnika bol se izaziva napadom angine. Takvi se napadaji mogu ponoviti, ali nakon kolecistektomije bol u srcu nestaje.

Često postoji mučnina i povraćanje

Objektivno: puls se može povećati. Simptomi upale (elevacija T, zimice, leukocitoza) su odsutni. Trbuh u desnom gornjem kvadrantu je bolan, napet, sve do pojave simptoma iritacije peritoneuma. Žučni mjehur obično nije opipljiv.

Simptom Ortner-Grekova - bol kada pokolachivanii rubni dlan na pravom obalnom luku.

Simptom Murphy - kada pritisnete područje žučnog mjehura, pacijentove prste se traži da duboko udahne. Tako se dijafragma spušta prema dolje, a trbuh se diže, dno žučnog mjehura naiđe na prste ispitivača, pojavljuju se teške boli i uzdah se prekine.

Simptom Mussi-Georgievsky - komparativni pritisak između nogu sternocleidomastoidnog mišića na desnoj i lijevoj strani. Ozračenje boli na desnoj membranskom živcu dovodi do povećane boli na desnoj strani.

Laboratorijske i instrumentalne metode istraživanja.Uz razvoj hepatičnog kolika zbog okluzije cerviksa žučnog mjehura, analize se malo razlikuju. Broj bijelih krvnih stanica je normalan ili lagano porastao. Ako kamen padne, bilirubin može rasti zbog izravne frakcije (normalni bilirubin obično iznosi 20,8 μmol / l, nema izravnog bilirubina).

Od instrumentalnih metoda za hepatičnu koliku, pretežno se koristi ultrazvuk. U tom slučaju možete naći kamenje u žučni mjehur i kamen u vratu mokraćnog mjehura, povećani žučni mjehur (normalna veličina ne prelazi 8-10 cm duljine). Ostale promjene u obliku zadebljanja i stratifikacije zida mokraćnog mjehura, izgled tekućine pored mokraćnog mjehura već su karakteristični za akutni kolecistitis.

Uz razvoj žutice mogu se naći na američkom izvan jetre ekspanzije i intrahepatičkih žučnih kanala (choledoch redu 6 mm), dok je kamen obično se nalazi na terminalu dijelu zajedničkog žučovoda, dvanaesnika pokrivena i vidjeti to obično nije moguće.

Kako bi se razjasnio uzrok mehaničke žutice, moguće je koristiti endoskopsku retrogradnu krvotvoru cholangio pancreata (ERCPG). Ovo istraživanje pripada kategoriji visokih tehnologija i ne koristi se u svim pacijentima (vidjeti odjeljak Metode ispitivanja žučnih kanala).

Metode kolecistografija u obliku kontrasta u obliku tableta ili I / O infuzija sada su potpuno izgubile važnost i nisu korištene.

obrada:Napad bilijarne kolike može usidriti zadatka kombinacija antispazmotike i ne-narkotičke analgetike (Baralgin, atropin, Platifilin, Buscopan, Spazmalgon i sur.). Nakon zaustavljanja napada treba razmotriti pitanje kirurške intervencije. Prisutnost kamenaca u žučnom mjehuru i žučne kolike napada prenesen (ako takvi napadi bili puno ili su u pratnji pojavom Kolecistitis - čak i više) je indikacija za planiranu provedbu operacija - kolecistektomija. Ova operacija ima za cilj uklanjanje kamenca i žučnog mjehura - kao mjesta formiranja kamena.

Postoji nekoliko načina uklanjanja žučnog mjehura: laparoskopski, mini-pristup, klasični široki pristup, ali bez obzira na pristup, cilj operacije je uklanjanje žučnog mjehura uz kamenje. A ovo je trenutno jedini način liječenja ZHK-a.

U vrijeme pisanja ovog vodiča (2012). ne postoji metode konzervativnog liječenja LSM i ne postoji bilo kakvih lijekova i drugih lijekova koji razgrađuju kamenje u žučni mjehur. Ne koristi se za liječenje CLD i ultrazvučnog drobljenja kamenja (US-litotripsi), budući da se ova metoda koristi isključivo za liječenje urolitijaze.

Ako pacijent ima žučni kamenci pronađen na ultrazvuku i slučajno i nikada nije izazvao bolne napade, onda ti oblici SCI nisu znak za kirurško liječenje.

Datum slanja: 2015-01-24; pregleda: 7124; NARUDŽITE PISANJE RADA

Zajednički jetreni kanal

Zajednički jetreni kanal, ductus hepaticus communis, nastaje spajanjem desnih i lijeva kanala jetre. Dužina običnog jetrenog kanala varira od 1,5 do 4 cm, promjer je od 0,5 do 1 cm. Ponekad se uobičajeni kanal jetre formira iz tri ili četiri žučnih kanala. U nekim slučajevima uočena je visoka fuzija vezikularnog kanala s žučnim kanalima u odsustvu zajedničkog jetrenog kanala (VI Shkolnik, EV Yakubovich).

Ponekad se oba kanala ili jedan od njih otvaraju izravno u žučni mjehur u području njegovog kreveta [Kehr (Kehr)].

Iza običnog jetrenog kanala je prava grana jetrene arterije; u rijetkim slučajevima, prolazi prednji dio kanala.

Bubuljica, ductus cysticus, On ima duljinu od 1-5 cm, 2-3 cm u prosječnim promjerom od 0,3-0,5 cm, što se odvija u slobodni rub hepatoduodenal ligamenta i spaja sa zajedničkim jetre cijevi da formiraju zajedničku žučnog kanala. Mjehura i zajednički kanali jetre mogu se povezati na akutni, ravni i tup kut. Ponekad se cirkulacijska cijev spiraliraju oko zajedničkog kanala jetre.

"Atlas operacija na trbušnom zidu i organa trbušne šupljine." Voilenko, A.I. Medelan, V.M. Omelchenko

Duljina vlastite jetrene arterije varira od 0,5 do 3 cm, promjer je od 0,3 do 0,6 cm. S malim promjerom vlastite jetrene arterije obično se primjećuje dodatne hepatičke arterije. Iz desne arterije jetre, desna želučana arterija odlazi, rijetko daje grane žučnjaku, dvanaesniku i geriatričaru. U srednjoj trećini ligamenta jetre i duodenuma, hepatijska arterija se dijeli...

Prvi dio kanala nalazi se na slobodnom rubu ligamenta dušnik-jetre. U blizini duodenuma lijevo od kanala prolazi gastro-duodenalna arterija. U nekim slučajevima, prvi dio kanala je odsutan, budući da se ukupni hematski i cistični kanali spajaju na razini gornjeg dijela dvanaesnika. Drugi dio kanala prolazi kroz retroperitoneum, iza gornjeg dijela dvanaesnika. Ispred ovog dijela kanala prelazi gornji dio...

Jetra, hepar, nalazi se u gornjoj trbušnoj šupljini asimetrično s obzirom na srednju liniju tijela. Većina se zauzima za pravi hipokondrij i epigastričnu regiju, manji dio nalazi se u lijevom hipohondrijumu. Projekcija jetre na prednjem torakalnom i abdominalnom zidu Jetra ima oblik klina. Odlikuje se gornjom, stražnjom i donjom površinom, koje su odvojene jedna od druge ispred,...

Često u opskrbi arterijske krvi jetre uključene su dodatne jetrene arterije. Takve se arterije pojavljuju u 30% slučajeva. Dodatne jetrene arterije odstupaju od celijakije, lijeve želučane, gornje mezenterijske i gastroduodenalne arterije. U rijetkim slučajevima, oni odlaze iz dijafragmatičke arterije, a također izravno iz aorte. Ako dodatna hepatična arterija odstupi od lijeve želučane arterije (19%), onda...

Uobičajeni žučni kanal otvara se, u pravilu, zajedno s gušteračkim kanalom na velikom papilu duodenuma, papilla duodeni major. Na mjestu svoje konfiguracije nalazi se pulpa u obliku prstena. Kanali često spajaju i formiraju ampulu dugu od 0,5 do 1 cm. U rijetkim slučajevima kanali se odvojeno otvaraju u duodenum. Mjesto velikog papila je vrlo promjenjivo, pa je ponekad teško...

Uobičajeni oblici jetrenog kanala

Izlazak iz jetre desni i lijevi kanali jetre u vratima jetre se spajaju, tvoreći zajednički hepatski kanal, ductus hepaticus communis. Između listova hepatičko-duodenalnog ligamenta kanal se spušta 2-3 cm dolje, do spoja s vezikularnim kanalom. Iza njega prolazi desna grana jetrene arterije (ponekad prolazi ispred kanala) i desna grana portalne vene.

Bubble kanal, ductus cysticus, promjera 3-4 mm i dužine od 2,5 do 5 cm, izlazeći iz vrata žučnog mjehura, idu lijevom, teče u zajednički kanal jetre. Kut udora i udaljenost od vrata žučnog mjehura može biti vrlo različit. Na sluznici kanala nastaje spiralni naboj, plica spiralis [Heister], koji igra ulogu u reguliranju protoka žuči iz žučnog mjehura.

Zajednički žučni kanal, ductus choledochus, nastaje kao posljedica spoja zajedničkih hepatičnih i cističnih kanala. Prvo se nalazi na slobodnom desnu stranu ligamenta dušnik-jetre. S lijeve strane i malo iza nje nalazi se portalna vena. Zajednički žučni kanal odvodi žuči u duodenum. Dužina je u prosjeku 6-8 cm. Tijekom zajedničkog žučnog kanala razlikuju se 4 dijela:

1) supraduodenalni dio zajednički žučni kanal ide u duodenum u pravom ligu. hepatoduodenale i ima duljinu od 1-3 cm;
2) retro-duodenalni dio zajednički žučni kanal duljina oko 2 cm nalazi se iza gornjeg horizontalnog dijela dvanaesnika oko 3-4 cm desno od pylorus u trbuhu. Portal vena prolazi iznad i lijevo od njega, ispod i desno - a. gastroduodenalis;
3) dio gušterače zajednički žučni kanal duljina do 3 cm prolazi kroz debljinu glave gušterače ili iza nje. U tom slučaju, kanal je u blizini desnog ruba donje vene cave. Portalna vena leži dublje i prelazi gušterački dio zajedničkog žučnog kanala u kosi smjer lijevo;
4) međuprostorni, terminalni, dio zajednički žučni kanal ima duljinu od 1,5 cm. Kanal buši posteromedial stijenku srednjoj trećini silaznom dijelu dvanaesnika u kutem u smjeru te se otvara na vrhu u velikoj (Vater) duodenalnog papile, papila duodeni glavni [Vater]. Papilla se nalazi u području uzdužnog nabora crijevne sluznice. Najčešće, konačni dio ductus choledochus spaja se s kanalom gušterače, koji nastaje pri ulasku u crijeva hepatijsku gušteračku ampulu, ampulla hepatopancreatica [Vater].

U debljini stijenke velike duodenalne papige, ampula je okružena glatkim prstenastim mišićnim vlaknima koja oblikuju sfinkter ampule hepatičko-pankreasne, m. sfinkter ampula hepatopancreaticae.

Bile kanali jetre

Ostavite komentar 2,662

Bile kanali su cjevasti sustav u tijelu, koji često zahtijeva tretman. Zajednički jetreni kanal je najviše bolno mjesto sustava izlučivanja žuči. Čak i osoba koja vodi zdrav stil života nije imuna od zdravstvenih problema (osobito u probavnom sustavu). Stoga, morate znati koji problemi leže u čekanju i kako se provodi terapija. Ako počnete terapeutski tijek bilo koje bolesti na vrijeme, to će ići brže i donijeti manje problema.

Žučni kanali su sustav kanala koji su dizajnirani za odvod žuč u duodenum iz jetre i žučnog mjehura.

Opće značajke

Bile je pomoćni enzim, izlučuje se u ljudskoj jetri radi poboljšanja probave. U ljudi, žučni kanali su sustav kanala, žuč se izlučuje u crijevu. Žučni kanali jetre otvaraju se u duodenum, što dovodi do trbuha. trakta i žučnog kanala sustava daljinski nalikuju sliku: stabla drveća kruna - plitko kanala, koji su u jetri, deblo - zajednički jetrene kanal povezuje u duodenum jetre. Kretanje žuči se provodi uz pomoć tlaka, stvara ga jetra.

Bile kanali: struktura

Struktura kanala nije vrlo komplicirana. Svi mali kanali potječu iz jetre. Spajanje lijevog i desnog kanala (oba se nalaze u jetri) tvori zajednički jetreni oblik. Kanali nose opekotinu koju formira hepatski režnja. Žučni vodovi formiraju se u mokraćnom mjehuru, a zatim se povezuju sa zajedničkim hepatijskim kanalom i tvore zajednički žučni kanal. Zavoj žučnog mjehura može ukazivati ​​na anomalije njegovog razvoja. Ograničenja zajedničkog jetrenog kanala nisu norma. Pojavljuju se zbog teških utjecaja na područje jetre.

Kongenitalne patologije i anomalije razvoja bilijarnog trakta

Kongenitalne putne anomalije su kvar na kojem nitko nije imun. Anomalije bi se trebale otkriti čak iu bolnici ili u prvoj godini života djeteta. U drugom slučaju, to može dovesti do smrti ili pogoršanja zdravstvenih problema u starijoj dobi. Do sada, ne postoji univerzalno prihvatljiva klasifikacija anomalija ovog organa. Znanstvenici se također ne slažu oko toga jesu li patologije same nasljedne. Najčešće se manifestiraju ako tijekom trudnoće žena vodi nezdrav način života ili uzima ilegalne droge. Postoje takve vrste kongenitalnih abnormalnosti:

  • atresija puteva;
  • hipoplaziju interlobularnih intrahepatičnih žučnih kanala;
  • cisti zajednički kanali.
Povratak na sadržaj

Atresija žučnog trakta

Atresija je opstrukcija lumena nekoliko ili svih extrahepatskih žučnih kanala. Glavni simptom je žutica u novorođenčadi koja se brzo razvija. Ako je fiziološki, onda se ne biste trebali bojati. Proći će 2-3 tjedna, nakon rođenja djeteta.

Pored icterične boje, dijete ne doživljava nelagodu, izmet i urin su normalni, ali krv povećava količinu bilirubina. Vrijedno je osigurati da njena razina ne naraste prebrzo. Da bi se ubrzao uklanjanje, potrebno je položiti dijete na dobro osvijetljenoj površini pod neizravnim sunčevim zrakama.

Ali ako izmet i urin neprirodno žuto, dijete proljev i povraćanje, osjećaj stalne tjeskobe, onda se to ne opstrukcijske žutice i atrezija načina. Čini se 2-3 dana nakon rođenja. Putovi nisu u mogućnosti ukloniti žuči, što dovodi do povećanja veličine jetre i njegovog zgušnjavanja, osim toga, kut se izoštrava. Liječnicima se savjetuje uzeti radiograf nakon 4, 6 i 24 sata za točnu dijagnozu. Atresija može dovesti do akutnog zatajenja jetre u 4-6 mjeseci i smrti djeteta u 8-12 mjeseci. Obrađuje se samo operativnom metodom.

Hipoplazija interlobularnih intrahepatičnih žučnih kanala

Ova bolest je posljedica činjenice da intrahepatični kanali nisu u mogućnosti ukloniti žuči. Glavni simptomi bolesti slični su atresiji, ali nisu toliko izraženi. Bolest ponekad prolazi i nije asimptomatska. Ponekad se svrbež pojavljuje u dobi od 4 mjeseca, svrbež ne prestaje. Bolest je dodatak drugim bolestima, na primjer kardiovaskularnom sustavu. Iscjeljenje je teško. Ponekad dolazi do ciroze jetre.

Ciste zajedničkog žučnog kanala

Ova bolest se očituje kod djece od 3-5 godina. Djeca doživljavaju ozbiljne napade boli, osobito tijekom depresije, u starijoj dobi, mučnina i povraćanje. Pokrivači kože imaju neuobičajeno nokte, izmet i urin neobične žućkaste boje. Rast temperature je uobičajen. Moguće su suze i peritonitis, maligni tumori cista. Tretira se ekstrahiranjem ciste iz pogođenog organa.

Oštećenje žučnih kanala

Rupturirani kanali mogu se vidjeti vrlo rijetko. Oni su sposobni izazvati snažan udarac na desnu stranu. Oštećenje ove vrste brzo dovodi do peritonitis. Valja napomenuti da je s rupturama drugih organa vrlo teško dijagnosticirati oštećenje kanala. Osim toga, u prvim satima nema znakova osim bolnih senzacija. Pored toga, u prisutnosti infekcije, situacija može biti znatno pogoršana oštrom porastom temperature. Tretira se samo hitnim kirurškim zahvatima, ponekad upala završava fatalnim ishodom.

Bolesti žučnih kanala

Bolesti žučnog kanala karakterizira promjena boje kože (postaje žuta), svrbež, bol na desnoj strani. Čini se da je konstantna kod čestih pojačanja i povraćanja, a bol se pripisuje hepatičnom koliku. Bol se povećava nakon jakog fizičkog opterećenja, duge vožnje i uzimanja oštrog, slanog obroka. Bol se povećava kada pritisnete desnu stranu.

Kronični kolecistitis

Kronični kolecistitis je bolest uzrokovana virusom. Zbog upale žučnog mjehura povećava se. To podrazumijeva bolan osjećaj na desnoj strani. Bol se ne prestaje. Ako se dijeta krši ili snažno protrlja, bol se povećava. Pravilan tretman propisuje gastroenterolog. Pridržavanje nekomplicirane prehrane važna je za zdravlje.

Cholangitis u žučnom traktu

Cholangitis - upala žučnog trakta. Bolest je uzrokovana bakterijama koje uzrokuju bolesti. Uzrok je upala žučnog mjehura. Ponekad je gnjevna. Ova bolest pogoršava izlučivanje žuči od začepljenja kanala. Pacijentica doživljava snažnu bol na desnoj strani, gorčina usta, mučnina i povraćanje, gubitak snage. Ovu bolest karakterizira činjenica da se u ranoj fazi učinkovito tretira pučkim lijekovima, ali u kasnijim fazama samo kirurškim zahvatom.

Dyskinesija žučnog trakta

Disenisia - kršenje tonusa ili pokretljivost žučnog trakta. Razvija se na pozadini psihosomatskih bolesti ili alergija. Bolest je popraćena blagom boli u hipohondrijumu, lošem raspoloženju, depresiji. Stalni zamor i razdražljivost također postaju stalni pratitelji pacijenta. Muškarci i žene slave probleme u intimnom životu.

Bolest žučnog kamenca

Cholangiolithiasis - stvaranje u žučnim kanalima kamena. Velika količina kolesterola i soli može dovesti do ove bolesti. U vrijeme rođenja pijeska (preteča kamenjem) pacijent ne osjeća nikakvu nelagodu, ali s rastom žitarica i prolaz žučnih načina pacijent počinje primjećivati ​​jake bolove u hipohondrija regije, koje daju na lopatici i ruku. Bol je popraćena mučninom i povraćanjem. Da biste ubrzali proces izlaska kamena, možete povećati aktivnost motora (najbolji način je hodanje po stepenicama).

Kolestaza žučnog trakta

Kolestaza je bolest u kojoj se smanjuje gutanje žuči u probavni sustav. Simptomi bolesti: svrbež svrab, zamračivanje boje urina i zalijevanje stolice. Poznato je žuljevlje kože. Bolest ponekad dovodi do povećanja kapilarnih žila, tvorbi trombi. Može biti popraćeno anoreksijom, vrućicom, povraćanjem i bolom u stranu. Postoje takvi uzroci bolesti:

  • alkoholizam;
  • ciroza jetre;
  • tuberkuloze;
  • zarazne bolesti;
  • kolestaza tijekom trudnoće i drugih.
Povratak na sadržaj

Blokiranje žučnih kanala

Zastoj kanala posljedica je drugih bolesti probavnog sustava. Najčešće je posljedica kolelitijaze. Ovaj tandem se nalazi u 20% čovječanstva, a žene pate od ove bolesti 3 puta češće od muškaraca. U prvim fazama se bolest ne osjeća. Ali nakon prijenosa zarazne bolesti u probavni sustav počinje brzo napredovati. Pacijent povisuje temperaturu, svrbež kože, izmet i urin stječu neprirodnu boju. Osoba brzo gubi na težini i trpi bol u desnoj strani.

Tumori žučnog mjehura i kanali

Mjehurići i kanali tvore benigne i zloćudne (raka) tumore. Benigne pečate nazivaju papilome. Oni nisu opasni za tijelo, ali u vođenju loših izbora načina života (pušenje, alkoholizam, pothranjenosti) su u kategoriji malignih tumora. Liječeni su kirurški. Cholangiocarcinoma je kancerozna patologija. Ova bolest je rijetka, ali broj pacijenata brzo raste. To je zbog slabe ekologije i neispravnog načina života. Pacijenti označavaju bol na desnoj strani hipohondrija, oštar porast temperature, svrbež kože i obezbojenje kože, izmeta i urina.

Metode ispitivanja bolesti

Zbog činjenice da gotovo sve bolesti žučnih ekskretornih sustava imaju iste simptome, dijagnoza bolesti je naporan proces. Svaki stručnjak će savjetovati pacijenta da uzme analizu krvi, urina i izmet. Također morate napraviti ultrazvuk jetre, žučnog mjehura i kanala. Nemojte odustati od biopsije jetre. Ima smisla napraviti rendgensku šupljinu trbušne šupljine. To će pomoći u određivanju deformacija uzrokovanih bolesti. Ovisno o situaciji, liječnik propisuje CT pregled trbušnih organa. Dijagnoza traje puno truda i novca, ali je neophodno kako bi se dijagnoza. Samo nakon proučavanja rezultata svih ispitivanja, kvalificirani stručnjak može isporučiti ispravnu, adekvatnu dijagnozu. To ovisi o tome, koju terapiju treba propisati.

Liječenje bolesti žučnog trakta

Terapija ovisi o situaciji. Ako je bolest u oporavku, onda možete učiniti s prehranom i lijekovima, ali ako bolest napreduje, pacijentu treba hitnu operaciju. S kolelitijazom, kamenje se može otopiti s preparatima chlo- i ursodeoxycholic kiseline, kao i biljnim pripravcima. To će pomoći da kamenje smanji veličinu i očisti oba kanala i crijeva. Sve upale zahtijevaju upotrebu protuupalnih lijekova, kao i imunostimulirajućeg tečaja.

Čišćenje žučnog mjehura s narodnim metodama

Tradicionalna medicina nudi veliki broj različitih recepata za čišćenje žučnjaka i kanala. Konstrikcija, akumulacija kamena, zbijanje - sve se tretira ako očistite kanale kod kuće. Čišćenje s limunovim sokom i maslinovim uljem je najučinkovitiji alat. recept:

  • Ujutro, dobro se poslužite doručkom (vegetarijanska hrana).
  • Do 16:00 popiti samo sok od jabukovača (1: 5).
  • Od 16:00 do 20:00 sati ništa za piti ili jesti.
  • U 20 sati uzmite čašu svježeg soka od limuna i čašu biljnog ulja (po mogućnosti maslinovog ulja).
  • Popijte piće s dvije čaše s malim prekidima. Obje čaše treba isprazniti 40-60 minuta.
  • Zatim stavite bocu s toplom vodom u desni hipokondrij i idite na spavanje na desnoj strani.
  • Sljedećeg jutra morate napraviti klistir za čišćenje (kamilica). Ne brinite ako dobijete neobičnu masu s neprirodnom bojom i mirisom.

Nemojte sami lijekirati, pravilnu terapiju propisuje samo specijalizirani liječnik. Korištenje narodnih lijekova ponekad može samo pogoršati situaciju ili dovesti do recidiva. Vrijedno je slušati savjet liječnika, strogo slijediti propisanu prehranu i voditi zdrav i aktivan način života. Ovo je dovoljno da probaviti u redu.

hepatijskog kanala

"generalni kanal za jetra" u knjigama

Zemlja čamaca, kanala i mamuta

Zemlja čamaca, kanala i mamuta - Jesu li oni pretvorili ovu rijeku na meso mlinu? - mrmljajući stari čovjek, ponovno prebacujući upravljač. Doista, rijeka vjetrovi poput prestrašenog zeca. Za oko dva sata smo se vrtjeli u blizini istog smrznutog brijega. Onda se brdo okreće prema nama

Kronverkskiy tjesnac i kanal

Kronverks tjesnac i Kronverkskiy tjesnac odvojiti otok Zayachy iz Petrogradsky; njegovo je ime nastalo početkom XVIII. stoljeća s izgradnjom krune - vanjskom utvrdom Petrove i Pavlanske tvrđave. "Kronwerk" na njemačkom znači "jačanje u obliku krune".

Skipperov kanal

Škipersky kanal Jednom davno postoji rijeka koja teče iz močvare u blizini moderne 25. linije i nazvala je Glukhim kanal od 1812. godine. Sam naziv je proturječan: "kanal" znači preko, a ne gluh, u stvari, naravno, ne teče

Kronversky tjesini i potoci

Kronversky tjesini i potoci Kronverksky tjesnac razdvaja otok Zayachy iz Petrogradskog; njegovo je ime nastalo početkom XVIII. stoljeća s izgradnjom krune - vanjskom utvrdom Petrove i Pavlanske tvrđave. "Kronwerk" na njemačkom znači "jačanje u obliku krune".

SKIPPER STREAM

SHKIPERSKY PROTOCUS Jednom davno postoji rijeka koja teče iz močvare u blizini moderne 25. linije i nazvala je Glukhimov kanal iz 1812. godine. Sam naziv je proturječan: "kanal" znači preko, a ne gluh, u stvari, naravno, ne teče

Otvoreni kanali arterijskog (botall) kanala

Otvoreni arterijski (Botallo) kanal kliničke manifestacije: intenzivan srčani šum nakon poroda ili tijekom prvih godina života, otežano disanje, umor, bol u srcu, proširenja srca i lijevi obrubi vverh.Lechenie: kirurško - preljev ili rezati cijev

Arterijski kanal

Botallov kanal

Bile kanal

kanal

bili, žučni (zajednički kanali, mjehur)

biliaris, e - žučna (zajednički kanal, mokraćnog mjehura) Približno izgovor: biliAris.Z: boksača u jetri su tukli, a oni - sve osmjesima: „Upravo smo masaža za BILIARIS”. Upozorenje za masseurs: nakon masaže BILIARIS, ne zahtijevaju od plaćanja boksača. I to može u odgovoru

ductus, nas, m - kanal

Duktus, nama, m - kanal približan izgovor: dUktus.Z: Film u režiji Leonida Gajdaja „Bootleggers”: „Bez ikakvih posebnih troškova nastalih ovo mjesečina. Ali donosi, prijatelje, prihod Danju i noću - cijele godine... "Gurnuo crijevo! Otvorio DUKTUS! Cijela

Vesikularni kanal

U sjemenovod vas deferens prolazi kroz preponski kanal, a zatim bočnom zidu zdjelice prema dolje i natrag, ide na dno mjehura, gdje je dvije konvergira kanala. Mišićna membrana od vas deferens je moćna, tako da se osjeća tijesno na dodir. Posljednji

Otvorite arterijski kanal

Otvoreni arterijski kanali Arterijski kanali (duktalni kanali) su posuda koja povezuje aortu i plućnu arteriju. U prenatalnom razdoblju, oko 2/3 krvi desne klijetke prolazi kroz arterijski kanal do aorte. Djetetu je potrebno prije nego se pojavi ovaj kanal

Otvorite arterijski kanal

Otvorena arterijska cijev Flora je ne-rast nakon rođenja djetetove postojeće fetalne posude između aorte i prtljažnika plućne arterije. Otvoreni arterijski (ili botelalni) kanal je jedna od najčešćih kongenitalnih malformacija

Uobičajeni kanali jetre

1. Mala medicinska enciklopedija. - M.: Medicinska enciklopedija. 1991-1996. 2. Prva pomoć. - Moskva: Velika ruska enciklopedija. 1994 3. Enciklopedijski rječnik medicinskih pojmova. - Moskva: sovjetska enciklopedija. - 1982-1984 gg.

Pogledajte "Liver common duct" u drugim rječnikima.

Žute staze - Ovaj članak bi trebao biti vikifitsirovat. Molim vas, napravite ga prema pravilima registracije članaka. Žuta [1] (ili bilious... Wikipedia

Jetra - velika žlijezda životinje su uključeni u procese probave i metabolizma, cirkulacije krvi i obavljanje specifičnih zaštitnih i neutralizira, enzimske i funkcija izlučivanja usmjerene na održavanje...... Velika sovjetska enciklopedija

žučni mjehur - organ kralježnjaka i osoba u kojoj se akumulira žuč. Stupanj razvoja fetusa određen je načinom na koji se organizam hrani. U životinjama mesojeda, u kojima je hrana bogata masnoćama, bolje je razvijena nego u biljojedi. J.P. obično...... velika sovjetska enciklopedija

JETRA - (hepar), probavnu žlijezdu određenih beskralježnjaka i svih kralježnjaka. Među beskralješnjacima, tu su i sabljama, arahinima, rakovima, mekušcima, brojnim ehinodermima (morske zvijezde i ljiljanima). Predstavlja šuplji izlaz srednjeg...... Biološki enciklopedijski rječnik

ŽUTO MEHANIČKO - med. Mehanička žutica je patološki sindrom uzrokovan kršenjem protoka žuči iz žučnih kanala. Učestalost. Najčešći uzroci kolelitijaze (29,2% slučajeva), maligni tumori (67,3% slučajeva). U skupini pacijenata do 30...... Imenik bolesti

TUMORSKA RAKA I BILLS - med. Benigni tumori žučnog mjehura su rijetki (papilomi, adenomomi, fibromi, lipomi, miomi, mixomi i karcinoidi). Rak žuči 4% od ukupnog broja tumorskih tumora. Dijagnosticirajte u 1% pacijenata koji su podvrgnuti operaciji na... Imenik bolesti

ZLATNI BUBBLE - šuplji organ u većini kralješnjaka i ljudi koji sadrže žuči. Smješten na dnu. površina jetre. Žučni kanal, nastao spajanjem kanala jetre i jetre, otvara se u duodenum. Upala krvnih žila...... prirodna znanost. Enciklopedijski rječnik

jetra - i; Pa. Velika žlijezda čovjeka i životinja, uključenih u procese probave, metabolizma i cirkulacije, te osiguravanje konstantnosti unutarnjeg okruženja tijela. Bolesti jetre. Nije dobro. Treskovaya selo Cirrhos n. (Kronični...... enciklopedijski rječnik

Ljudska jetra - Glavni unutarnji organi osobe, prednji pogled. № 4 jetre. Jetra jetre Jetar jetre Shepherd (latinski hepar)... Wikipedia

Zdravlje, medicina, zdravi stil života

Anatomija žučnog trakta

Iz lijevog i desnog jetrenog kanala, spajajući se na vratima u zajednički kanal jetre. Kao rezultat spajanja s kanalom mjehura, nastaje zajednički žučni kanal.

Zajednički žučni kanal prolazi između malih žljezdanih listova ispred vene vrata i desno od jetrene arterije. Smješten iza prvog dijela dvanaesnika u utoru na stražnjoj površini glave gušterače, ulazi u drugi dio dvanaesnika. Vod koso presijeca posteromedial stijenku crijeva i normalno je spojen na glavni vod gušterače, jetrenu gušterače formiranje ampulu (Ampula Vater). Ampula oblikuje izbočenje sluznice, usmjerenu u lumen crijeva, veliku papilom duodenuma (ždrijela papila). Otprilike 12-15% ispitivanog općeg žučnog kanala i gušterače odvojeno se otvore u lumen duodenuma.

Veličina zajedničkog žučnog kanala kada se razlikuju različitim metodama nisu isti. Promjer kanala, mjeren tijekom operacija, varira od 0,5 do 1,5 cm. Kod endoskopske kolangiografije promjer kanala obično je manji od 11 mm, a promjer više od 18 mm smatra se patološkim. Uz ultrazvuk (ultrazvuk) u normi je još manji i iznosi 2-7 mm; s većim promjerom, zajednički žučni kanal se smatra povećanim.

Dio zajedničkog žučnog kanala koji trči u zidu duodenuma okružen je vratilom uzdužnih i kružnih mišićnih vlakana nazvanih sfinktera Oddija.

Žučni mjehur je vrećica u obliku kruške, duge 9 cm, sposobna držati oko 50 ml tekućine. Uvijek se nalazi iznad poprečnog debelog crijeva, pored žarulje duodenuma, koji projicira na sjenu desnog bubrega, ali se nalazi ispred njega.

Svako smanjenje funkcije koncentracije žučnog mjehura popraćeno je smanjenjem njegove elastičnosti. Najširi dio je dno, koje se nalazi ispred; može se palpirati pri ispitivanju trbuha. Tijelo žučnog mjehura prolazi u uski vrat, koji nastavlja u cističnu cijev. Spiralne nabore sluznice cističnog kanala i vrata žučnog mjehura nazivaju se histerezom. Slučajna dilatacija cerviksa žučnog mjehura, u kojoj se često stvaraju kamencice, zove se Hartmanov džep.

Zid žučnog mjehura sastoji se od mreže mišića i elastičnih vlakana s nejasnim slojevima. Posebno su dobro razvijena mišićna vlakna vrata i dna žučnog mjehura. Mučna membrana stvara brojne nježne nabore; u njemu nema žlijezda, ali postoje udubine koje prodiru u mišićni sloj, zvane Lyushkine kripte. Subkutani sloj i vlastita mišićna vlakna nemaju sluznicu.

Sinusi Rokitansky-Ashota - razgranati intussusception od sluznice, prodiru kroz cijelu debljinu mišićnog sloja žučnog mjehura. Oni igraju važnu ulogu u razvoju akutnog kolecistitisa i gangrena zida mokraćnog mjehura.

Opskrba krvi. Žučni mjehur isporučuje se s krvlju iz arterije vezikula. Ovo je velika, sinusna grana jetrene arterije, koja može imati drugačije anatomsko mjesto. Manje krvne žile prodiru u jetru kroz jaku žučnog mjehura. Krv iz žučnog mjehura kroz vensku mokraćnu mjehur teče u sustav portalne vene.

Opskrba krvlju supraduodenalnog dijela žučnog kanala vrši uglavnom prateće dvije arterije. Krv u njima dolazi od gastroduodenalnih (donjih) i desnih hepatičnih (gornjih) arterija, iako je njihova veza s drugim arterijama moguća. Ograničenja žučnih kanala nakon vaskularne ozljede mogu se objasniti posebnostima opskrbe krvlju žučnih kanala.

Limfni sustav. U sluznici žučnog mjehura i pod peritoneumom postoje brojne limfne žile. Prolaze kroz čvor na vratu žučnog mjehura do čvorova koji se nalaze duž zajedničkog žučnog kanala, gdje se povezuju s limfnim žilama koje preusmjeravaju limfe iz glave gušterače.

Inervacija. Žučni mjehur i žučni kanali obilno su inervirani parasimpatičkim i simpatičkim vlaknima.

Razvoj jetrenih i žučnih kanala

Jetra se polaže u obliku šuplje izbočine prednjeg kraja prednjeg duodenuma u trećem tjednu intrauterinog razvoja. Izbočina je podijeljena u dva dijela - jetra i bilijar. Jetreni dio se sastoji od bipotentnih progenitorskih stanica, koje se zatim diferenciraju u hepatocite i duktalne stanice koje tvore rani primitivni žučni vodovi - duktalne ploče. Kada se stanice diferenciraju, promijeni se vrsta citokeratina. Kada je u eksperimentu uklonjen c-jun gen, koji je dio kompleksa aktivacije gena za API, razvoj nestaje jetreni oblik jetre. Inače, brzorastuće stanice jetrenog endoderm perforirani protruzije susjedna poprečna mezodermalni tkiva (zid), a nalaze se raste u smjeru svog kapilarnog spleta potječe iz žumanjka i umbilikalne vene. Od ovih pleksusa u budućnosti nastaju sinusoidi. Bilijarna endoderm izbočina dio povezuje sa proliferacijom stanica i dijela jetre prednjem crijevu oblika žuč i ekstrahepatičkom žučnih vodova. Bile počinje istaknuti otprilike u 12. tjednu. Od mezodermalnog poprečnog presjeka, formiraju se hematopoetske stanice, Kupfferove stanice i stanice vezivnog tkiva. U fetalna jetra obavlja uglavnom hematopoeze funkcije, koja je u posljednja 2 mjeseca fetalnog života blijedi, a vrijeme isporuke je samo mala količina krvotvornih matičnih stanica ostaje u jetri.

Uobičajeni oblici jetrenog kanala

POVREMENO ZAKLJUČENJE - sustav kanala koji uklanjaju žuči iz jetre i žuči u duodenum. Postoje intrahepatic (vidi Liver) i extrahepatic J. n.

sadržaj

Usporedna anatomija

U svim kralježnjaka, od ribljih jetara su podijeljena u 2 dijela, žučnog mjehura i ekstrahepatičku J. n. Zajednički jetre, cistične i zajedničke žuč teče u midgut. Neke vrste riba, ptica i sisavaca (kopitarima) u vezi sa smanjenjem žučnog mjehura je odsutan cistična kanala i zajednički jetrene uvelike proširio. U ostalim vrstama ptica, zubni i zajednički kanali, koji ne tvore zajednički žučni kanal, ulaze u crijevo odvojeno; Osim toga, oni, kao i neke goveda žuč iz desnog režnja jetre isporučuje se posebnim kanalom (ductus hepatocysticus) izravno u žučni mjehur. Kod sisavaca, u vezi s podjelom jetre u anatomsko nezavisne režnjeve, količina jetrenih kanala koji čine zajednički hepatski kanal različit je.

embriologija

Polaganje extrahepatičnog FG u ljudi otkriveno je u 4-5 tjedana. razvoj u obliku epitela, okružen slojem nediferenciranog mesenchima. U ovom slučaju, rudiment vezikularnog kanala raste iz primarnog mjehura, i primitak hepatičnih i zajedničkih žučnih kanala iz divertikula jetre. Na kraju 5. i 6. tjedna. lumene se formiraju u polaganju kanala.

7. tjedna. razvoj stijenke kanala oblikuje sluznica obložena jednim redom cilindričnog epitela i sloj mezenhima koji sadrži kružno locirane stanice slične glatkom mišiću. Do 10-11. Tjedna. konačno se formiraju extrahepatični kanali. Razlike u intenzitetu razvoja i smjeru rasta podstava kanala uzrokuju značajnu varijabilnost u anatomskim oblicima zgloba J. n.

anatomija

Ima sljedeći ekstrahepatičku itd. (. Cm) Zh dva jetrene cijev izlazi iz jetre (, cm) i pražnjenje žučne od udjela, zajednički jetre, spojevi koji proizlaze iz jetre, cistične, pražnjenje žuč iz žučnog mjehura, i zajednički žučne, oblikovan kombiniranjem zajedničkih hepatičnih i cističnih kanala.

Hepatski kanali obično predstavljaju dva: lijevo i desno (ductus hepatici sinister et dexter). Lijevi kanal za jetru duž 1,5-2,3 cm, sl. 0,3-1,1 cm nalazi se na vratima jetre iznad portalne vene iza kvadratnog režnja. Sastoji se od bočni ogranak (ramus Par., PNA), koja ide od II i III segmenata jetre medijalni grana (Ramusa Med., PNA), koji ide od IV segmenta i ostavi kanala caudate režnja (Duktus Lobi caudati sinister, PNA), koji dolaze s lijeve strane I segmenta. Pravi hepatski kanal je dužine 0,5-1,3 cm, dij. 0.2-1.0 cm, vrata se proteže u jetri u odnosu na desne grane portalnu venu, načinjen od prednjeg grane (Ramusa mrava PNA.), Bile izlazi iz V-VI segmenata stražnje strane ogranak (ramusa posta, PNA). - od VII, VIII i desni dijelovi caudate režnja cijev (Duktus Lobi caudati dexter, PNA), čeka na desnoj strani i segmenta. Ponekad se uobičajeni kanal jetre formira iz nekoliko hepatičkih kanala (3-5) koji napuštaju jetru samostalno. Povremeno se lijevo ili desno jetre kanal nema, a sektor ili parcijalnih protočne kanale dostupne ili podijeliti (druga polovica jetre), ili zajednički jetreni vod.

Bubble kanal (ductus cysticus) počinje od vrata žučnog mjehura, teče od desno na lijevo, prema gore i anteriorno do zgloba s uobičajenim hepatijskim kanalom. Na samom početku kanala ispred njega križi se arterija žučnog mjehura (a. Cystica) koja služi kao vodič za operacije na žučnjaku. Neposredno iza kanala je prava grana jetrene arterije. Lijevo od kanala u ligamentu dušnika i praga jetre jesu pravi jetreni i opći kanali jetre. Međuzavisnost cističnog kanala i opći kanal za jetra može se znatno razlikovati (slika 1), što je od praktičnog značaja u operativnim intervencijama na bilijarnom traktu. Obično je povezanost vezikularnih i uobičajenih kanala jetre prisutna unutar ligamenta dušnik-jetre i rjeđe iza duodenuma. Duljina cističnog kanala u odrasloj dobi iznosi 3-7 cm (prosječno 4,5 cm), a dijafragma. 0,3-0,5 cm (prosječno 0,35 cm); kod djece od 1 do 7 godina, prosječna duljina kanala je 2,7 cm, sl. 0,23 cm, au djece 7-14 godina, prosječna dužina kanala je 3,8 cm za dijamant. 0,27 cm.

Zajednički žučni kanal (Duktusa choledochus), čine spojevi iz cistične i zajednički jetre kanala, ona je podijeljena u 4 dijela: supraduodenal smješten iznad duodenum (vidi). Retroduodenalnuyu koja leži iza gornjeg dijela debelog crijeva, retropankreaticheskuyu, koji se nalazi iza glave pankreasa (cm). i gdje unutar škole cijev koso buši stražnju stijenku koja se spušta dio duodenuma (Sl. 2).. J. ukupna duljina n prosjek od 6-8 cm, ali ima kratki (2 cm) i više (do 12 cm), što ovisi o stupnju formiranja; dia. 0,5-1 cm (prosječno 0,65 cm). U djece mlađoj od 7 godina, prosječna duljina zajedničke željeznice je 3 cm za dijamant. 0,3 cm, te za djecu 7-14 godina, odnosno 5 cm i 0,4 cm. Supraduodenal dio ukupno n Zh. (PARS supraduodenalis) 0,3-3,2 cm duljine uglavnom proteže na desni rub jetre dvanaesnika ligamenta desno od portalne vene, gdje se kanal može probiti zahvaćajući ligament s palcem i kažiprstom; rjeđe se kanal nalazi ispred portalne vene ili ispred jetrene arterije. Anatomska odnos između zajedničkog hepatičnu, cistične i zajedničkog žučovoda, portalnu venu, jetrene arterije i njenih grana prikazana su na boji. Sl. 4-6. Retroduodenalnaya dio od ukupno n Zh. (Pars retroduodenalis) prosječne dužine 1,5-2 cm vratar prolazi u desno iza gornjem dijelu dvanaesnika, a desno od portalne vene. Retropankreaticheskaya kanala dio (pars retropancreatica) nalaze 2,5-3 cm duljine duž površine zadnepravoy spušta dio duodenuma iza glave pankreasa; lijevo i iza kanala je portalna vena. Povremeno, ovaj dio opće krvne žile nalazi se u debljini glave gušterače. Takve značajke zajednički odnos Zh n, a glava pankreasa odrediti mogućnost pojave kompresije voda i opstrukcijska žutilo tumora prostate glave. Unutar škole dio zajedničkog žučovoda (pars intramuralis) najkraći (1,3-1,8 cm), ona buši stražnju stijenku silaznom dijelu dvanaesnika i otvara se na glavni dvanaesnika papile (papila duodeni glavni, PNA, papila Vateri), u rum formiran Vater je ampula (ampula hepatopancreatica, PNA) - ukupna usta zajedničkog žuči i gušterače kanali (Slika 3.). Ponekad zajednički žuči i gušterače kanali otvorene na velikom zajedničkom otvaranja papile, ali unutar njegova odvojena bez formiranja ampule, ili odvojeno i otvara dvije rupe.

Moguće je spojiti zajednički željezni most s dodatnim kanalom gušterače (ductus pancreaticus accessorius). Pojedinosti odnosa između uobičajenih bilijarnih i gušteračkih kanala od velike su važnosti u analizi uzroka kršenja izlučivanja žuči i sokova gušterače u duodenum.

inervacija JP provode grane jetrenog neuralnog pleksusa (plexus hepaticus).

Opskrba krvi Ubiranje se provodi pomoću brojnih malih stabljika, koje potječu od jetrene arterije i njegovih grana. Izlaz krvi iz zidova kanala ide u portalnu venu. Limfna drenaža iz lumbalne kralježnice ide duž limfe, posude koje se nalaze duž kanala, do limfnih stanica jetre, čvorovi smješteni duž portalne vene. Postoji bliska veza između limfoma, putova žučnog mjehura, gušterače i jetre.

histologija

Zid željeznice sastoji se od 3 školjke: sluznice, mišićave i vanjske. Sluznica (tunica sluznice) obložena s jednim slojem (visoka razina) prizmatičan epitel koji ima svojstva pinocytic aktivnost. Epitelne stanice su bogate lizosomima i mitohondrijima, koje su koncentrirane gl. arr. u apeksnom dijelu. Epiteli kanala mogu funkcionalno funkcionirati kao lučenje (sluznice žučnih kanala) i resorpciju. Tu su i vrčaste ćelije, čiji se broj oštro povećava s upalom kanala. mukozne površine cijevi preko velike glatka, ali u nekim područjima tvori nabora :. spiralnog puta (bora spiralis) - u cistične kanalu, broj džep nabora - u distalnom dijelu opće J. n (ove nabora je vrlo teško ili nemoguće očitavanje kanal iz duodenuma). Mišićna membrana (tunica muscularis) formirana je snopovima glatkih mišićnih stanica, smještenih gl. arr. spiralni i elastična i vlakna kolagena orijentirane u kružni, a manja količina u uzdužnom smjeru, pri čemu se taj ljuska se ponekad naziva fibromišićna (tunica fibromuscularis). Općenito, mišićno tkivo bolje se izražava i predstavlja dva sloja - vanjski i unutarnji; između njih leži vegetativni (autonomni) intermazularni neuralni pleksus koji sadrži živčane stanice. Na utoku jetrenih kanala u koncentričnim zajedničkom jetre akumulacije mišićnih vlakana tvore vrste sfinktera - Mirissa fiziološki sfinktera. Označena zadebljanje tunica muscularis i na drugim mjestima, u cističnu voda - kada prolaze iz vrata mokraćnog mjehura, općenito u J. p.- njihove unutar škole dio. Najteži postavljen mišićnu Uređaj unutar škole dio ukupne J. zahtjeva, naznačen time što postoje dva kružna sfinkter -. J. sfinkter ukupno n (m. Sfinktera Duktus choledochi, PNA), koji se nalazi u stijenki kućišta prije ampula i sfinktera jetre gušterače ampula (tal. sfinkter ampulae hepatopancreaticae, PNA). Te u kombinaciji s sfinktera sfinktera pankreasne cjevčice predstavlja kombiniranu sfinktera za Oddi opisan (R. Oddi). Vanjska ljuska (tunica externa) kanala oblikovana je od labavog neformiranog vezivnog tkiva. Sadrži pluća i živce, vaskularizirajuće i inervirajuće kanale.

fiziologija

(, Cm) kreće žuči javlja u žučnog trakta kao rezultat jetre sekrecijskog tlaka, žučnog mjehura pokretljivosti i ovisi o stanju sfinktera vrata žučnog mjehura i gušterače sfinktera jetre ampule; i ton zidova žučnih kanala također je važan. Iako je uvjerenje da je J. n., Peristaltiruya aktivno sudjeluje u promicanju žuči u duodenum je kontroverzna, mnogi autori [Mirissa (PL Mirizzi), Vildegans (Wildegans), i drugi.] Prepoznati da je mišićna vlakna u zidovima F itd. osiguravaju njihovu peristaltiku. Sfinkter Mirissa nesumnjivo ima aktivnu ulogu u sprečavanju vraćanje natrag žuči, a smanjenje žučnog mjehura i crijeva sadržaja bačena na J. str. Nakon primjene zhel.-quiche. fistule.

Metode istraživanja

Detalji prikupljaju povijest i klin uzorak je često, nažalost, ne dopušta da se u potpunosti identificirati uzroke poremećaja u bilijarnog sustava, a puna dijagnoza bolesti J. n. Je li moguće samo kao rezultat temeljitog pregleda pacijenta, za Roe ponekad mora ići dalje i tijekom rada.

Među laboratorijskih ispitivanja postavljena duodenalne intubaciju (cm). Na jedan rum znakova upale J. f. (Leukociti, epitelne stanice) duktalni, tumorske stanice mogu biti otkriveni, Giardia i drugih nametnika. Odsutnost žučnih pigmenata u izmetu može objasniti prirodu žutice. Postoje i razni funkcionalni testovi jetre (vidi Liver). Međutim, za procjenu zahtjevu Zh. Rentgenol osnovni značenje, metode ispitivanja, r. H. Roentgenocinematography (cm.), Tako da je moguće proučavati djelovanje dinamički f Zh.

Rendgenski pregled žučnih je identificirati morfolm i funkcija promjene u njima pomoću difrakcije X-zrakama: (. Cm) cholegraphy biligrafiju (cm). A holetsistografii (cm).. Dobiveni podaci procijenjeni su, uspoređujući ih s klinom, sliku bolesti.

Ako simptomi žučnog hipertenzije jedan od glavnih ciljeva rentgenol, ova studija je utvrditi uzroke ometanja odljev žučne ZH br. J. zahtjev atrezija. Pratnji s žutica bilješke sistemskim osteoporoze, povećana zasjenjenja jetri i slezeni na rendgenskim snimkama. Laparoskopska biligrafiju (ako je ovaj ne, onda biligrafiju na operacijskom stolu) omogućuje razlikovanje intra- i ekstrahepatičkom oblik atrezija J. n. Kongenitalne hepatitis. Velika cista zajedničke željeznice često daje jasnu sjenu na roentgenogramu. U slučaju koleriografije dobiva se izravna slika opće željezničke pruge i cista. Kongenitalno povećanje intrahepatičnog FP priznaje se pomoću holedografije s tomografijom. Anomalija broj detekcija n Zh., A posebno nenormalna n Zh., Kao i anomalije položaja i grananja prirodi zahtjeva Zh. Izvodi biligrafiju.

U prepoznavanju oštećenja rendgenskog praha, metode istraživanja imaju pomoćno značenje. Metalna strana tijela daju jasnu sliku o običnim radiografima. Ne-kontrastna strana tijela mogu se otkriti samo s kolangiografijom

Chron, cholangitis dovodi do neujednačene ekspanzije i sužavanja lumbalne kralježnice i stvara nepravilnosti u njihovu kontekstu na kolangiogramima. Primarnog skleroznog kolangitisa u lumen svode cijev iznad ne ekspandira, koja razlikuje rendgensku sliku kada sklerozirajući kolangitis iz kamena ili tumora J. f.

Indikativna slika fistule koja povezuje jetru sa želučanim ili crijevima, kao i umjetno stvorenu antibiotivnu anastomozu. Na rendgenskim uzorcima na pozadini jetre određuje se plin punjeni plinom (slika 4, a). Kontrastna suspenzija iz želuca ili crijeva kroz fistulu prolazi u FB (slika 4, b).

Kamenje željeznog oksida priznaje se na konvencionalnoj rendgenskoj snimci ako sadrže dovoljnu količinu soli kalcijevog karbonata. Dijagnoza je olakšana prisustvom nekoliko kamenja grupirati u skladu premjestiti cistične, jetre, ili zajednički n Zh. Olovo predoperativne postupak detekcije je cholegraphy kanala kamenje. Na kolegrama, kamenje uzrokuje nedostatke u punjenju u sjeni željeznice. Ove nedostatke (slika 5) bolje se vide na tomogramima (vidi Tomografiju).

S kolangiografijom tijekom i poslije operacije, kamenje se određuje izravnim i neizravnim simptomima. Izravni znak je slika samog kamena u obliku kvarova za punjenje u sjeni kanala. Ako kamen u potpunosti začepi kanal, onda se napredak kontrastnog medija suspendira; Nedostatak u obliku meniskusa ili kupole javlja se na mjestu sjene. Indirektni znakovi su: širenje J. n spore tranzicije ili nema prijelaza kontrastnog sredstva u duodenum, curenje kontrastno sredstvo u intrahepatičkih kanalima..

Ascaridozom, ascaridi prodrli u žučni trakt uzrokuju blokiranje pojedinačnih kanala ili oštećenja sličnih vrpci na njima na cholangiogramima.

Rak pluća je definiran suženjem ili okluzijom kanala na kolangiogramima. Uz arteriografiju, mrežu tzv tumorskih žila u zahvaćenom području.

U dijagnosticiranju bolesti n Zh. Igra ulogu ventroscopy (cm). A posebice duodenoscopy (cm). Uporaba različitih dijagnostičkih postupaka u Vol. H. Retrogradna kateterizacije J. f. Duodenoscopy putem.. Kombinacija retrogradna kateterizacija putem Zh n duodenoscopy uvod u njih kroz kateter kontrastnog sredstva, uz istovremeno radiografiju omogućuje vrlo demonstrativno slika odražava stanje Zh n su važne metode inspekcije provedene tijekom postupka za određivanje prirodu biligrafiju bolesti :. Intraoperacijsko, (vidjeti) i manometrija penisa (vidjeti Cholangiomanometry).

Radioizotopna studija

Radioholegrafiya scintigrafija ima sporednu ulogu u procjeni J. str. Radionuklida cholegraphy (cm.) Temelji se na sposobnosti jetre za hvatanje krvi i izlučuje u žuči, neki spojevi obilježeni (bilignost, bengal rozo, itd..). Nakon intravenoznog davanja tih lijekova natašte aktivnost 0,3 uCi po 1 kg tjelesne težine mjerene intenziteta zračenja puta preko žučnih puteva, određivanje nakupljanja i izlučivanje žuči ove radioaktivne. Za diferencijalnoj dijagnozi važno je za jetru (npr hepatitis) smanjene klirens krvi radiološki i akumulacije u jetri, ali je izlučivanje u crijevu je pohranjena. u lezijama zahtjeva Zh. (npr. mehaničkom žutica) naglo pada ili mreže isporuke lijeka u crijevu, a stsintifotogrammah proizvedene na gama kamera (vidi, scintigrafiju), ponekad vidljivi prošireni ZH br. Vrlo vrijedne primjenu dinamičke scintigrafije ! u dijagnostici atresije žučnog trakta.

AS Belousov i sur. (1970) predložili su mjerenje radioaktivnosti žuči koja se pojavljuje u dvanaesniku pomoću sonde umetnute distalne na veliku papilom dvanaesnika s lopaticama na kraju. Nakon intravenske primjene od 25 uCi bengalske ružičaste, označene 131 I, impulsi se broje svaka 2-3 minute. unutar 3 sata. U patologiji, uvjetima, promatrane su različite promjene u rasporedu izlučivanja žuči. Najčešće krivulja ima nježniju, od normalnog moždanog udara.

patologija

Zajednički znakovi, koji omogućuju pretpostavljanje bolesti penisa, bolovi su u pravom hipohondrijumu i epigastričnom području; groznica, žutica, zimice, povećana jetra, i često slezena, ubrzani ROE, leukocitoza. Ovisno o prirodi i težini Patol, procesa, njegova povlaštena lokalizacija mijenja napadni sliku bolesti, no u slučaju organskih uzroka kršenja najviše pathognomonic su simptomi povezani s stagnacije žuči.

Razvojni nedostaci

Razvojni nedostaci iznose cca. 8% svih anomalija. Oni uključuju atresiju, aplaziju, hipoplaziju, ekspanziju, divertikulu, udvostručenje, kao i pomicanje usta kanala na neobičan položaj.

Atresija žučnih kanala - odsutnost lumena - javlja se u 20-30 tisuća novorođenčadi, koju su 1895. opisali Giese (Giese) i Witzel (O. Witzel). Zaključavanje fetusa larve može biti uzrokovano kršenjem embriogeneze žučnih kanala u fazi recanalizacije. Kirhbaum (Kirchbaum) smatra da je razlog atrezija ekstrahepatičku J. f. Intrauterini upala potrbušnice može biti popraćeno stvaranjem priraslica u subhepatic prostoru. Temelji se na činjenici da kada je n atrezija Zh. Stalno detektira bitne promjene u zidovima grane jetrene arterije, Piura (P. Puri) i suradnici, J. razvoj bind atrezija f, ishemije jetre. Postoje različite vrste atresije (slika 6). Atrezia može biti praćena aplazijom i atresijom žučnog mjehura. Malformacije razvoja spola mogu se kombinirati s razvojnim defektima drugih organa.

Najkarakterističniji znak atresije penisa izražen je žutica (vidi) sa školjkom stolicom. Izgleda od 2-3. Rođendana djeteta, rjeđe u roku od 1 - 2 tjedna, progresivno se povećava i za 2-3 mjeseca. dijete postaje šafran-žuto. Stol sa izrazitom žuticom može dobiti žućkastu boju zbog oslobađanja pigmenata s crijevnim sokovima, ali reakcija izmeta na stercobilin je negativna. Suze su također obojene žutom bojom ("jantara"). Mokraća se intenzivno boji od prvog dana života, ostavljajući tamne mrlje na pelene. Kršenje zgrušavanja krvi dovodi do pojave petehijalnih krvarenja. Tjelesna temperatura djeteta ostaje normalna, poboljšava težinu, postoji anksioznost zbog nadutosti i svrbeža. Kako se žutica povećava, jetra raste; površina je glatka, gusta, rub je oštar. Od 2-3 mjeseca. djeca razvijaju simptome portalne hipertenzije (vidi): žutog crijeva. krvarenje, proširenje venske mreže u prednjem trbuhu, povećanu slezenu, ascite. U vezi s kršenjem asimilacije vitamina A i D topljivih u mastima, razvijaju se rakovi i keratomalacia. Od prvih dana života dolazi do porasta bilirubina u krvnom serumu (izravna, brza reakcija), blage anemije, trombocitopenije. Kod djece starijih od 1 mjeseca. kolesterol se povećava, protrombinski indeks se smanjuje, krivulja šećera je iskrivljena. funkcija jetre tijekom prvog mjeseca života slomljen malo, zatim aktivirati transaminaze izdužena traka Veltman (vidi, Veltman koagulacijski test), reakcija postaje pozitivan Takate-Ara (vidi, koagulaciju uzorka). U urinu se bilirubin detektira u odsutnosti urobilina i urobilinogena. Intravenozna kolegrafika ne pomaže mnogo u dijagnozi atresije jetre, jer je izlučivanje jetre kontrastnog medija poremećeno. Laparoskopija i biopsija probodenja jetre su važni, ali u nekim slučajevima konačna dijagnoza ovog defekta uspostavlja se samo tijekom operacije. Diferencijalna dijagnoza bi trebala biti provedena s fiziolom. žutica, hemolitička bolest novorođenčadi (vidi) i intrauterini hepatitis (vidi).

Liječenje atresije može biti samo operativno. Očekivano trajanje života bez operacije je 6-12 mjeseci. Godine 1927. Ladd (W. Ladd) uspješno je operiran po prvi puta dijete s djelomičnim atrezija J. br. 1948. Longmire (WP Longmire) prvi proizveden u 4 djece s imperforaciju vanjskog J. str. Resekcijom lijeve polovice jetre, i to anastomoziraju površina rane s železom. Jedan od operiranih se oporavio. U našoj zemlji, prvi uspješan zahvat za atrezija J. n. Izradio je GA Bairova 1956. Najbolji period od kirurške intervencije smatra se da je dob od 4 do 6 tjedana. Radna sposobnost kreće se od 10 do 40%. Postupak ovisi o vrsti atresije. U J. djelomična atrezija ekstrahepatičkom f. Prekrivajući anastomoze između žuči ili proširenih dijelova zahtjevu Zh., I duodenum (sl. 7), želudac ili tanko crijevo. Godine 1959., GA B airov predložio rada dvostruki gepatostomii: nakon klin resekcije desne i lijeve režnjeva jetre, a proizvodi se gepatogastro- gepatoduodenostomiya (vidi Gepatoduodenostomiya.) Ili gepatoenterostomiya. Zatim Bairova A. G. i sur, predložena gepatoduodenoanastomoz kroz krevet ili žučni mjehur kroz suvišni balon od događaj u- tunela u lijevu i desnu polovicu jetre, koji autonomno zhelcheottok (Sl. 8). Loši zadovoljavajući rezultati operativnog liječenja atresije penisa uglavnom se objašnjavaju kasnom dijagnozom, zbog čega se razvija hepatijska insuficijencija. Uz athezija intrahepatični rak, radikalni tretman je još uvijek nemoguć. Prema Finkajsrud (E.W. Fonkaisrud), pokušaji transplantacije jetre u ovoj bolesti daju opstanak u prosjeku do 104 dana.

Hipoplazija bijelog kanala - vice, kada su željeznice tanke niti s uskim lumenom, što ne osigurava evakuaciju žuči. Izuzetno rijetka bolest; u literaturi postoje pojedinačni opisi ove malformacije. Klinički se manifestira kao stolica. Od 5. do 6. mjeseca. intenzitet žutice se smanjuje, pojavljuje se blijeda stolica, ali kao rezultat stagnacije žuči, može se razviti i napredovati bilijarna ciroza.

Kongenitalna dilatacija zajedničkog žučnog kanala (Cistične proširenje cista) nastaje zbog nedostatka mišića sloja u zidu kućišta na savijanje ili kanala suženje svom distalnom dijelu. Opisano prvi Vater (A. Vater) u 1723. karakterizira trijada simptoma - paroksizmalne boli u trbuhu, uz žuticu i opipljiv tugoelastichnym obrazovanja u desnom gornjem kvadrantu, veličine i konzistencije to-cerned može varirati. Tijekom napada u urinu, pojavljuju se žučni pigmenti, stolica postaje obojena. Ozbiljnost simptoma ovisi o prirodi opstrukcije koleroti i stupnju ekspanzije kanala. Cistična ekspanzija Zh n. Perforacija stanjivanje može biti komplicirano s razvojem ciste zida žučne peritonitisa ili sinusa puteva tvore kanale između šupljih tijela. Dijagnoza kongenitalna opće ekspanzije J. f. Potvrđeno dvanaesniku očitavanje (primanje povremeno žučne velike količine tamno), podaci biligrafiju radiografija i pneumoperitoneuma. Potrebno je provesti diferencijalnu dijagnozu s cistama jetre i abdominalne šupljine, kolelitijaze. Operativni tretman, sastoji se u nametanju holedoduodenoanastomoze, ponekad se provodi djelomična izrezivanja zida proširenog kanala.

Divertikulum žučnih kanala opisane u literaturi u obliku pojedinačnih opažanja, klinički se očituju istim simptomima kao i kongenitalno proširenje općeg umora. Preoperativna dijagnoza je moguća uz pomoć kolere.

Udvostručenje žučnih kanala rijetko istina, često ima vanjski pomak spoju desne i lijeve jetrenih kanala, koji se i sami spadaju u dvanaesnik ili da se može spojiti na donjoj trećini jetre ligamenta. Protuteža konfluencija žučni kanali ne klinički očiti, ali to anomalije detekcija tijekom operacije jetre, J.F. Želudac te je od velike važnosti za sprječavanja i podvezivanja križanja hladnjaka.

ozljeda

Lezije ekstrahepatičnog karijesa mogu biti zatvorene (sa zatvorenim ozljedama želuca) i otvorene (kao rezultat pucanja ili ubodnih rana ili tijekom kirurških zahvata).

Šteta J. str. Sa zatvorenim traume abdomena povezana sa značajnim divergencije jetre i dvanaesnika u različitim smjerovima s oštrim kompresije desnom gornjem kvadrantu, naprijed-nazad, kao rezultat snažnog utjecaja. Značajno povećanje hidrodinamičkog pritiska u žučnim mjehurima i žučnim kanalima, koji se razvija u vrijeme udarca, također igra ulogu.

Klin slika zatvorene ozljede Zh n. Klinika slična oštećenja zatvoren žučnog mjehura (vidi. Šteta žuč) i ovisi o prirodi oštećenja J. f. A količina žuči ulaska peritonejsku šupljinu.

Dijagnoza izoliranih zatvorenih ozljeda vanjskog karcinoma vrlo je teška i obično se uspostavlja samo tijekom laparotomije.

Rijetko se susreću izolirane pljačke rane; tijekom Velikog Domovinskog rata 1941-1945. nisu opisane. Izuzetno je rijetka izolirana oštećenja na željezničkim prugama kada ih ozljeda hladnim oružjem ili drugim predmetima za rezanje; obično se kombiniraju s oštećenjem jetre, želuca, crijeva.

Postoje povremene ozljede ekstrahepatičkog karijesa tijekom kirurškog zahvata; pojavljuju se s uklanjanjem žučnog mjehura, resekcijom želuca, naročito kod slabih ležišta dvanaesnika. U vezi s značajnim povećanjem broja kolecistektomija i resekata želuca, učestali su se oštećenja jetre tijekom operacija. Ker (H. Kehr), S.P. Fedorov, E.V. Smirnov, S.D. Popov i drugi opazili su da se rana glavnog extrahepatičnog FP promatra tijekom operacija na bilijarnom traktu pri 0,5-1,5 % slučajeva. V. V. Vinogradov i P. I. Zima za 2800 kolecistektomijskih rana uobičajenih hepatičnih i općih fossa opaženi su u 35 pacijenata (1,25%). Tijekom gastrektomije za peptički ulkus DK Grechishkin i suradnici, ova komplikacija je zabilježena za 8736 operacija u 0,58% slučajeva.

Uklanjanjem žučnog mjehura, uobičajeno je oštećenje zajedničkih i pravih kanala jetre, kao i zajedničke fossa na mjestu konfuzije cističnog kanala, rjeđe u supraduodenalnom dijelu. Kod resekcija želuca, opća krvna žila češće se oštećuju u retro-duodenalnim i supraduodenalnim područjima.

Lezije željezne baze tijekom kolecistektomije uzrokovane su različitim uzrocima: kongenitalne anomalije i varijabilnost u položaju žučnog mjehura i žučnih kanala; upalne-infiltrativnymi ili kretnje promjene u vratu žučnog mjehura, kanala mokraćnog mjehura i ligamenta dušnik-jetre, oštro prekršajne topografije; taktičke i tehničke pogreške kirurga. Kada resekcija želudaca predodređuju trenutke: anomalije lokacije i udubljenja lumbalne kralježnice, osobito mjesto velikog papila dvanaesnika blizu pylorus; nisko mjesto duodenalnog čira; prodiranje ulcera u ligno-duodenalni ligament, područje vrata jetre ili glava gušterače; opsežan proces prianjanja.

Znak stijenka oštećenje može biti različit: točka ili mali linearni rana ekscizija anterolateralnim zid, djelomično ili potpuno pereresechenie kanal resekcija to, tjemeni ili potpuno podvezivanje, prošivanjem ili kompresije (, na primjer, kada se zatvara batrljak duodenum), oštećenja zgloba zajednički žučne i gušterače (s gastroduodenalnom resekcijom).

Rana desnih ili uobičajenih kanala jetre javlja se obično zbog uzimanja za mjehurić. J. Opća nje. Može se donosi za cistične na mjestu zadnjeg zajedničkog paralelno Zh n. Ili prevjes preko zajedničkog n Zh. Vratu žučnog mjehura, žučnog mjehura ili u paralelnom rasporedu generala J. f. Oštećenje zajedničkom jetri i opće ZH n. može dogoditi kada prekomjerno zatezanje žučnog mjehura, posebno u odsutnosti ili kratkom cistične kanal, kao i zaustavljanje neoprezan slijep od iznenadnog krvarenja iz žučnog mjehura ili bilo koje druge arterije. Također je moguće pokušati maksimizirati oslobađanje cističnog kanala za njezinu ligaciju na mjestu spajanja u zajedničku željeznicu (Slika 9).

Šteta J. f. Instrumentalno promatrane tijekom ispitivanja njihove metalne sonde buzhami, žlice, hvataljke, pogotovo kada proširen i grubo rukovanje J. f., Izmijenjen kao posljedica upale.

Profilaksa lezija jetre uklanjanjem žučnog mjehura je izvršenje operacije što je više moguće izvan akutnog stadija bolesti, kada se upalne promjene u regiji lokomotomije povuku. U posebno teškim slučajevima, potrebno je ograničiti kolecistostomiju (vidi). Ako se zbog tehničkih poteškoća u potpunosti ne može izolirati cijev kanala mjehura i primjenjivati ​​ligaciju blizu točke njegovog udruživanja u zajedničku željeznicu, ne smije se riskirati; Potrebno je zavezati tamo gdje je to moguće. Kako bi se utvrdile anomalije lociranja lumbalne kralježnice, što može dovesti do njihove štete, kolangiografija bi se trebala upotrebljavati tijekom operacije (vidi) kroz cističnu cijev ili žučni mjehur.

Kada gastrektomije najopasniji trenuci u smislu potencijalnog oštećenja tvrde ZH. Raspodjela su stražnji i posterolateralne zid duodenuma, obrada mu se panj i Izrezivanje prodoran čireva. U tehnički kompliciranim slučajevima, kako bi se izbjegla oštećenja jetre, ponekad je potrebno ograničiti resekciju želuca na zatvaranje (vidi Peptic ulcer).

Oštećenje lumbalne kralježnice tijekom operacije određeno je izljevanjem žuči u trbušnu šupljinu. U dijagnostičkim nejasnim i sumnjivim slučajevima treba koristiti sondiranje koruide i kolangiografije. Točka ili manja oštećenja željezničke pruge mogu lako proći nezapaženo. Teško je uspostaviti slučajno vezanje kanala u vremenu. Obično se prepoznaje nakon operacije, kada se razvija opstruktivna žutica. Prema različitim autorima, oštećenja FB-a tijekom operacije otkrivena su odmah u samo 4-15% slučajeva.

. Šteta J. nje tijekom operacije je ozbiljna komplikacija: ona zahtijeva hitnu korekciju ili stvaranje vanjskog žučnog fistule za odvod žuč, inače razvija žučni prolije peritonitis (vidjeti.), Koji je završio obično fatalan. U blažim slučajevima nastaju omeđuju čir, vanjska bilijarna fistula (cm.) Zh n suženje. Zahtjev složene ponavljaju radnje koje moraju obaviti pod nepovoljnim uvjetima i uz velike tehničke poteškoće.

Treba naglasiti da je šteta da tvrde Zh. Može biti ne samo eksplicitna (rana sjecište drobljenje hemostat kanal zid), ali skrivena očituje nakon operacije. Oni uključuju oštećenja nastalog iz očitavanje n Zh. Buzhami ili metalni sonde (manje traumatskog uporaba plastičnih proba) i žlice i kliješta za uklanjanje kamenja. Neuspješni mogu biti neuspješni odvodi, kao i choledochoscopy (vidi), pogotovo kada koristite metalne (neelastične) cijevi. Iako su ove ozljede obično manje i ograničene, mogu kasnije dovesti do ožiljaka ožiljaka tankih kanala kanala.

Slične promjene mogu pojaviti nakon duljeg (2-3 cm) kružnog mobilizacije zajednički jetri i zajednički n Zh. S obzirom na činjenicu da se raspodjela potonjeg od okolnog oštećenja tkiva neizbježno javlja fine krvne žile koje hrane kanal zida. Ožiljci kanala zidovi mogu se javiti i nakon primjene ligature parijetalni ili nakon podvezivanja od cistične kanal je vrlo blizu mjestu ušća.

Indiferentna u tom smislu subhepatic klastera u prostoru, a u opsegu od ekstrahepatičkom žučnih kanala i krvi koje dolaze iz kreveta slabo prošiveni žučnog mjehura, jetre uboda, J. neperevyazannyh mali dodatni br. Patrljak ili od cističnu kanala za klizne slabo vezanje ili prorezyvanii zidova kanala. U svim tim slučajevima, iracionalni drenaža je upala okolnog tkiva s ishodom fibroze, koji se proširio na kanal zid.

Cikatalne stenoze običnih jetrenih i općih krvnih žila, koje se javljaju nakon 4-6 mjeseci. nakon kolecistektomije, u velikoj većini slučajeva posttraumatski je. I. Littmann vjeruje da se u više od 90% slučajeva pojavljuju zbog određenih ozljeda koje su se dogodile.

J. suženje ožiljak općenito zahtjeva. Dijagnosticirano prisutnošću recidivirajućih kolangitis (cm)., Opstruktivna žutica (cm). Vanjski ili nezacjeljenu (kompletnim ili inkompletnim), žuči fistula i na temelju studija dioopakne kanali podataka intravenskim ili odlaznog (endoskopskih) biligrafiju ili fistulografiju (vidi). Perkutana intrahepatični biligrafiju opasnije i stoga rijetko koristi.

Operativne intervencije koje se koriste za ispravljanje lezija krvnih žila su različite, ovise o prirodi i stupnju oštećenja, kao io anatomskim odnosima na ovom području. S malim ranim zidovima kanala mogu se ograničiti na primjenu pojedinačnih čvorova (kontinuirana šavova sužava lumen) s sintetskom (lavsan) navojem na atraumatskom iglu. Također je poželjno upotrijebiti ljepilo MK-6, koje bi se za bolje pričvršćivanje trebalo nanositi s igličastim mlaznicama neovisno iu kombinaciji sa šavovima, što osigurava njihovu nepropusnost.

. Ako je malo šteta se nalazi u udaljenom mjestu, na primjer, na poleđini opće J. n, tehnika treba primijeniti Sitenko - Nechaya: choledochotomy učiniti više u jednostavan za odvod u obliku slova T odvodnje mjesto, a šteta nije zašiven. Glavnina žuči istovremeno djeluje na odvodnju, ali ne u trbušnoj šupljini, za raju je isušen posebnim odvodnje, spusti na mjesto defekta. Sa značajnim kvara na prednjoj i bočne površine kvara se mogu koristiti za vanjsko odvodni kanal, ponajprije s odvodnju T-oblika ili višeslojnih jedan biliodigestive anastomoze: gepatiko- ili choledochoduodenostomy, gepatiko- ili holedohoeyunostomii, gepatiko- ili holedohogastrostomii. Potonji metoda se rijetko koristi, tj. K. fizioloških i to je manje čest J. anastomoze n. Želuca izloženi ožiljke. Također je moguće nametanje holetsistogastro-, holetsistoduodeno- ili holetsistoeyunoanastomoza s mezhkishechnogo fistule; oba kraja križnog kanala su vezana.

U poprečnom križanja njegova zajednička žučovoda veže kraja na čvor atraumatski tanke šavova na T ili T-oblik ili drenažu drenažu transhepatic Prader - Smith. Da bi se izbjegla suženje ožiljak u šav mora biti smješten u drenaže lumena kanala u roku od 4-6 mjeseci., Kao okvir za formiranje anastomoza. Nanesite u tim slučajevima, potopna, ili „izgubio”, kanalizaciju (Cm drenaža.) Ne: oni nisu rukovanje i ponekad otići prerano, što dodatno dovodi do razvoja u suženju u anastomoza, a ponekad, naprotiv, zadržani su u kanalu, ukrašen žuči soli i ometaju slobodan protok žuči da je potpuna blokada kanala zahtijeva drugu operaciju da ih ukloni. Transnazalnu drenaža može ostati na mjestu više od nekoliko dana, pa je u takvim slučajevima, to je i nepoželjno. Transpapillary odvodi su opasna zbog razvitka akutnog pankreatitisa i gušterače nekroza.

Do slučajnog resekcija zajedničkom jetre ili zajedničkom J. n., I to je nemoguće okupiti mrežastom prekrižene krajeve treba pokušati to učiniti nakon mobilizacije dvanaesniku po Kocher. U takvim situacijama, moguće je proksimalni anastomoze prešao kanal sa duodenum ili prazno crijevo od segment (end-to-side ili side-to-side je bolje). Daljnji kraj kanala u tim slučajevima je vezan ili anastomoziran s istim crijevima.

Slučajno podvezivanja J. str. Ligatura treba odmah uklonjena. Ako ta komplikacija ostaje nezapaženo, a tijekom druge operacije za otkrivanje i uklanjanje ligatura nije moguće, ovisno o razini kanala podvezivanja nameće bilo holetsistogastro-, holetsistoduodeno- ili holetsistoeyunoanastomoz ili anastomoza zajedničke jetre ili zajedničkom J. br. Želudac, ili ijejunumu.

Operacije su poduzete na suženje ožiljak ili potpuna okluzija J. f., Su obično rekonstruktivne ili regenerativni u prirodi, vrlo su složeni i obično provode na vitalnim indikacijama.

S malim ograničenim krovnim stenovima općih F, i. vratiti se koristiti normalni drenaža žučnih rada, koje se temelje bilio žuči anastomoza (npr. dio s resekcija suženi kanala anastomoze između ostalih dijelova kanala). Oni privlače potpuni oporavak izgubljene funkcije, ali se koriste rijetko s obzirom na činjenicu da su uvjeti za njihovu provedbu su vrlo rijetke, ali i zbog opasnosti od suženje recidiva.

Operacije rehabilitacije uključuju i cvjetanje kanala, koji se gotovo ne koristi kao samostalna metoda, kao i protetika kanala, koji još nisu došli iz eksperimenta.

Većina kirurga u liječenju ekstrahepatičnog karijesa preferira rekonstruktivnu kirurgiju, prvenstveno zaobići biološko-rastavljive anastomoze. Za anastomiju, obično se koristi prošireni dio zajedničkog hepatičnog ili općeg tvrdoglava proksimalno od mjesta suženja gdje je to moguće, gdje se stijenka kanala ne mijenja. Izbor anastomoznog crijeva (lean ili duodenum) s gledišta naknadne funkcije nije od temeljne važnosti, međutim, duodenum se češće koristi; holedohoduodenostomy (vidi) tehnički je jednostavniji, pouzdan i traje manje vremena. Kontraindikacija za ovu operaciju je prisutnost duodenostase ili ograničene pokretljivosti duodenuma zbog prisutnosti adhezija.

Posebno mjesto zauzima kirurške intervencije s visokim stezanjem jetre, lokalizirane u blizini fuzije kanala jetre. Postupci koji se poduzimaju u tim slučajevima tehnički su najsloženiji, zahtijevaju posebne operativne postupke, mnogo su opasniji za pacijenta i popraćeni su velikim brojem smrtnih slučajeva. Oni se sastoje u primjeni različitih anastomoze između proksimalnog dijela zajedničkog jetre ili kapital (desno i lijevo), jetrene kanale, a ponekad i sa jetrenu kanalima tijela temeljem zhel.-quiche. trakta. Ponekad zbog nametanja anastomoze s intrahepatičnim karijesom, potrebno je djelomično resekciju jetre. Ovisno o prirodi tih operacija su pozvani: Hepaticojejunostomy, hepaticoduodenostomy, gepatoholangiogastrostomiya, gepatoholangioeyunostomiya (slika 10 i 11.).

Najveći problem je u pronalaženju i raspodjeli snažne ožiljaka kanala, često se nalazi visoko u ciljanom jetre, kao i stvaranje dobrog prilagodbe sluznicu ZH i n anastomoziruemoy organa (želuca, crijeva).; Temeljitost njihovog kontakta često ovisi o uspjehu cijele operacije. U slučajevima kada se ne može postići bez tehničkih razloga, jasna veza sluznice tijekom anastomoza, anastomoza se formira na odvod, obnašanje funkcije okvira. Odvodnja ostaje 4-6 mjeseci. ili više, dovodeći do drugog kraja prema van kroz jetru za Prader-Smith ili putem rektuma na Völker (slici 13. Slika 12) (.); ponekad koristite skrivenu drenažu (vidi Drenaža). Postoji nekoliko izmjene ovih operacija, predloženi BS Rozanov, EV Smirnov i D. S. Popov, I. littman AA Shalimov, Gabererom (H. Haberer), papir (H. Peiper) itd,

Ako je nemoguće provesti anastomoza s izvan jetre biliodigestive n Zh. (Moćan ožiljaka, rizik od oštećenja velikih krvnih žila, itd), moguće je nametnuti obično znatno poboljšane Intrahepaticni kanale koji su punkcijom. Zatim vodica je umetnuta u plastični kanala odvodnje na rum Kanal anastomoze sa crijevima (gepatoholangioenteroanastomoz).

U slučajevima kada niti jedan od tih kirurških zahvata, iz bilo kojeg razloga, ne mogu izvesti, A. Dolotti i Longmire (WP Longmire) za odvođenje žučovoda Intrahepaticni predložio upotrebu lijevom režnju jetre (nakon resekcije), anastomoziruya trbuh ili mali crijevo. Ovaj postupak se naziva parcijalni hepatektomija s intrahepatičnog holangiogastro- ili -eyunostomiey (sl. 10 i 11).

S vanjskim bilijarnim fistulama, kanali su povezani s crijevom kroz fistulirani kolegij - cholefistuloenterostomija. Anastomoza je nametnuta iu trbušnoj šupljini i izvan nje - subkutane fistuloenterostomije prema EV Smirnovu (vidi Bile Fistule).

Dugotrajna stenoza izvanhepatičnog karijesa može biti komplicirana bilijarnom cirozom s portalnom hipertenzijom i krvarenjem iz proširenih vena jednjaka, što značajno pogoršava prognozu. U tim slučajevima prvo se izvodi splenoralno skretanje, au drugoj fazi - uklanjanje ili ispravak stezanja. U obližnjim slučajevima moguća je jednostupanjska kombinirana intervencija - arterioliza i denervacija općih i intrinzičnih jetrenih arterija i biljegosjetljiva anastomoza.

bolest

Funkcionalni poremećaji (diskinezije) žučnih kanala nastaju kao posljedica kršenja neurohumoralnih regulatornih mehanizama opuštanja i smanjenja njihove muskulature. Tako u nekim slučajevima prevladava atonija općenito Zh n i grč sfinkter jetre i gušterače bočica tla poboljšava tonus simpatičkog živčanog sustava, u drugima. - Hipertenzija i hiperkineza opće Zh n na ovom relaksacije sfinktera (sl. 14), koji je spojen. obično s uzbudom vagusnog živca. J. n diskinezije. Često u kombinaciji s dyskinetic poremećaji žučnjaka (cm.) I uzrokovane su iz istih razloga. Klinički diskinezije J. f. Karakterizira tup ili oštar, obično prolazna, bol u gornjem dijelu trbuha zrači na leđa, desno rame, obično bez groznica, zimica, groznica, jetre i slezene te. Dijagnoza diskinezije J. f. Postavljen uz isključenje organskog uzroka boli (J. kamenje n., Upalnih promjena i slično. P.).

Upalne bolesti žučni kanali se često razvijaju kao posljedica sličnih procesa u žuč (vidi, kolecistitis) uzlazni infekcije ili iz crijeva. Ovisno o povlaštena lokalizacija upalnog procesa razlikovati cholangioles (poraz intrahepatičkih žučnih putova, te manjih kanala) i nepechenochny kolangitis (cm)., Zatajenje jetre, zajednički jetre i zajednički n Zh. J. Clinic gnojna upala str. Karakterizira groznica, jetre i splenomegalija, ponavljajuća žutica, progresivna insuficijencija jetre. Akutne upalne bolesti mokraćnog sustava često su komplicirane pojavanjem pankreatitisa (vidi). Ishod upala u J. p. Nepropusne često sklerotične promjene u njima, koja je, zbog kršenja odljeva žuči dovodi do razvoja sekundarne bilijarne ciroze, a ponekad i jetre apscesa.

Parazitska zaraza. Također može uzrokovati lezije u zahtjevu J. žučne protozoa (Giardia, Trichomonas, ameba) mogu se detektirati, helminta: - oblići, crva, crijevne whipworm ugritsa, rudarska glista; flukes - fluke, kineski ili jetreni; Trakavice - parazit goveda, svinja, patuljaste, trakavice, i mnogi drugi klin, manifestacije parazitske infekcije variraju -. parazitonositelstva od asimptomatske do teškog trovanja.

Kamenje su najčešća patologija penisa (vidi Gallstoneovu bolest).

tumori

Benigni i maligni tumori raka dojke su rijetki.

Za benigni tumori J. n. Jesu fibrom, adenom, neurofibrom, lipom, miksom, papiloma, fibrom, itd na početku, oni ne uzrokuju nikakve smetnje, ali kako raste, obično sporo, što dovodi do sužavanja lumena kanala do punog začepiti je. To uzrokuje bol u pravom hipohondrijumu, ponekad kao tip hepatičnog kolike i opstruktivnu žuticu. Znak, slika je vrlo slična kolelitijazama. Dijagnoza benignog tumora je teška čak i tijekom operacije. Mora se razlikovati s konkretnim i malignim neoplazmom. Ponekad se priroda tumora može utvrditi tek nakon hitnog ili čak kompletnog histona, studije.

Benigni tumori jetre trebaju biti uklonjeni u vezi s opasnošću razvoja opstruktivne žutice i mogućnosti malignosti. U nekim slučajevima, ova operacija mora biti kombinirana s resekcijom malog dijela kanala ili s uvođenjem nekontrolive anastomoze.

Maligni tumori penisa, obično epitelni, češće, cilindrični rakovi scirrhousa ili papilarne strukture (vidi Rak). Oni su čak i manje uobičajeni od primarnog raka žučnog mjehura.

Rak višehepatičnog karijesa mnogo je češći kod muškaraca starijih od 50 godina. Kombinacija s kolelitijazom zapaža se rjeđe nego kod karcinoma žučnjaka.

Omiljena mjesta lokalizacije raka su ampulirani dio zajedničke željezničke pruge i mjesto konfuzije vezikula, općih hepatičnih i općih krvnih žila, koje su najsitnija sekcija.

Maligne neoplazme su vrlo osjetljive na fibrozu. Makroskopski su mali (1.5-2.5 cm), bjelkastih tumora koji rastu u lumenu kanala i infiltriraju u zid. Kada se cijev osjeti, definiran je čvrsti čvor ili cijeli kanal predstavlja krutu cijev; Tumor može biti teško razlikovati od kružnog stezanja kanala. U prilog strogosti upućuju se upalne promjene u okolnim tkivima, ali u mnogim slučajevima pitanje se može riješiti tek nakon histola, istraživanja.

Rak pluća raste relativno polako, kasnije metastazira, obično do jetre i regionalnih limfoma. čvorovi. U kasnoj fazi bolesti, tumor raste u susjedne organe i tkiva, ascites zbog kompresije portalne vene.

Najčešći i najraniji simptom u malignim tumorima kardiovaskularnih bolesti je opstruktivna žutica. Sadržaj bilirubina u krvnom serumu prelazi 10 i čak 20 mg%. Povećava se količina kolesterola i alkalne fosfataze u krvi. Žutica je često popraćena bolnim svrbežom, ponekad prethodi pojavi žutice. Smanjuje se indeks protrombina (do 30%) i koeficijent albuminoglobulina (ispod 1,0). S kolemijom (vidi) postoji potkožna i intestinalna krvarenja. Progresija emacije, opća slabost, gubitak apetita, ponekad se pojavljuju prije pojave žutice. Bol u trbuhu često je odsutan ili su beznačajni, tup, lokalizirani u pravom hipokondriju, epigastričnom području, u leđima.

U nekim slučajevima, razvoj kolangitisa (vidi).

Jetra je nešto povećana, bolna na palpaciji. Funkcionalna ispitivanja jetre za 2-3 tjedna. bolesti, za razliku od akutnog hepatitisa, ne mijenjaju se. S produljenom obturacijom kanala s tumorom u jetri nastaju cirotične promjene koje postaju guste, ponekad neravan.

Ako se maligni tumor nalazi distalno od mjesta sloja kanala mjehura, tada kada začepi zajedničku krvnu žilu, stagnacija žuči i žučne hipertenzije promiču istezanje žučnog mjehura; u tim je slučajevima dobro palpirana, znatno povećana veličina, napeta, bezbolna (simptom Courvoisiera). Prolaskom vremena, proširene ličinke se također šire, ne sadrži žuči, već bijelu tekućinu sličnu sluzi ("bijeli žuč").

Kada je tumor na utoku i cističnom zajednički n Zh. Razvija hidrops ili Empijem žučnog mjehura i za opturacije tumora naliježe zajednički jetreni kanal bez žuči u žuči spava stanje. Imajte na umu da je u porazu od jedne vlasničkih jetrenih vodova (desno ili lijevo) žutice može biti odsutna, čak i nakon njegove potpune okluzije i atrofija novotvorina odgovara režanj jetre.

Dijagnoza malignih tumora JM je teška, često čak i tijekom operacije. Znak, manifestacije omogućuju sumnjivo rak jetre, pogotovo ako postoji simptom Courvoisiera. Međutim, čak i znatno povećani žučni mjehur može biti pokriven s povećanom desnom režnjem jetre i ne smije se probiti. Velike dijagnostičke poteškoće nastaju u prisutnosti kolangitisa i teškog sindroma boli, simulirajući kolelitijazu. Konvencionalne metode radiopojasnih studija Zh. Nije prikazano zbog ranog početka intenzivne žutice. Dijagnoza ventroscopy olakšati istovremeno Rendgenska vidljivost studija žučnog trakta (cholecystocholangiography laparoskopske ili laparoscopic cholegraphy) i perkutane transhepatic biligrafiju (cm).. Međutim, potonji je opasno zbog mogućeg otpuštanja žuči i krvarenje iz izbušene rupice u jetri, što dovodi do ponekad potrebne laparotomije.

Liječenje malignih neoplazmi je samo kirurški, međutim, operativnost u ovoj bolesti je niska. Prema IF Linchenko, od 800 promatranja, radikalne operacije izvršene su samo u 14,8% slučajeva.

Tijekom operacije na tumor J. f. Izvršena resekcija kanal s umrežavanjem (ako je moguće) na svojim krajevima za odvodnju ili prekriti biliodigestive anastomoza i pancreatoduodenal resekcija (vidi. Pankreatoduodenektomiya) s ozljedama unutar škole dijela ukupne p.- ZH. Kada palijativne intervencija za vraćanje odljeva žuč primjenjuje holetsistoduodeno- ili holetsistoenteroanastomoz.

Kada je tumor lokaliziran na području zajedničkog jetrenog kanala, operacije palijativne primjene su: recanalizacija i intubacija kanala ili vanjske transhepatske drenaže. Također je moguće ukloniti kanal s primjenom anastomoze između intrahepatičnog kanala i crijeva (hepatocholangiovenoanastomosis).

Prema A. A. Shalimovu, smrtnost nakon radikalnih operacija je cca. 30%. Palijativna kirurgija, uklanjanje žutica i opijenost i normalizacija probavne kemije, poboljšanje stanja pacijenata i produljenje života.

Preoperativna priprema, postoperativno razdoblje

U radu J. f., A set uzoraka za ispitivanje elastičnosti n Zh. (Cm. Probes), posebne žlice i kliješta za uklanjanje concrements njih. Oprema za radionicu mora osigurati da se tijekom operacije izvodi kolangiografija i kolangiometrijska (vidi). J. izmjena n. Značajno olakšano holedohoskopa dostupnost (vidi, Holedohoskopiya).

Predoperativna priprema bolesnika nekompliciranih cron, bolesti J. n. Reducira uglavnom reguliranje funkcije jetre povećavaju obranu tijela, sprečavanje postoperativnih komplikacija u kardiovaskularnom sustavu i dišnog sustava. Da bi stvorili fiziolov, dormantnost sustava izlučivanja žuči, bolesnici su propisani mliječno uzgojem prehrane. Za normalizaciju testovi funkcije jetre davati glukoze, vitamina B kompleksa, askorbinska da za, vitamin K, seripar, glutaminska za-to, metionin, orotinska da za, na-nebo stimulira aktivnost jetre. Kontinuirano praćenje elektrolita u krvi (posebno u omjeru K: Ca), za proučavanje stanje koagulacije krvi i antisvertyvayuschey sustava. U bolesnika s žutice, kolangitis, pankreatitis, osim tih mjera, potrebno je normalizirati metabolizam proteina i popuniti nedostatak proteina (prehrane, transfuziju proteinskim pripravcima, plazma), kako bi se smanjila toksičnost, za normalizaciju ravnoteže elektrolita (gemodez, Ringer otopina), koriste male doze hidrokortizon ili prednizolona, ​​neposredno prije, za vrijeme i neposredno nakon operacije. Za borbu protiv zatajenja bubrega jetre, moramo prenijeti 1% glutamina k-ty. U nazočnosti akutnog kolangitisa, koriste se široki spektar antibiotika; u prisutnosti pankreatitisa imenuju antensime (trasilol, brojač).

Glavna metoda anestezije u operacijama kardiovaskularne kirurgije je endotrahealna anestezija uz primjenu mišićnih relaksanata kratkog djelovanja. Anestezija bi trebala osigurati stabilnost hemodinamike tijekom operacije kako bi se izbjegao razvoj vrlo opasne za ovu skupinu pacijenata s jetrenom hipoksijom. U prisutnosti kontraindikacija endotrahealnoj anesteziji, operacije na krvnim žilama mogu se provesti pod lokalnom ili spinalnom anestezijom.

. Za pristup vanjskim J. tvrde predložio mnoge dijelove, ali oni se mogu podijeliti u četiri glavne skupine: ukošene dijelove na obali luk, uzdužni (uključujući verhnesredinny rez..), poprečnih i kutnih ili kombinacija rezova. Najčešći su zakrivljeni rezovi u pravoj hipohondriji.

Operacije J. br. Napravljen za uklanjanje kamenja, oko tumora J. n., U slučaju oštećenja J. n., Kao i na vraćanje zhelcheottoka, oslabljen zbog različitih razloga.