Ogurtsov Pavel Petrovich

Napajanje

MD, profesor Fakulteta terapija Sveučilišta prijateljstva ruskih naroda (Sveučilište), direktor Centra za proučavanje rude jetre, voditelj somatske rehabilitacije Nacionalnog istraživačkog centra za ovisnosti Minsotszdrava RF

Ogurtsov Pavel Petrovich rođen je 7. srpnja 1959. Diplomirao je 1983. godine na Medicinskom fakultetu Sveučilišta u Zagrebu. P. Lumumba u specijalizaciji "medicinskog poslovanja". Godine 1985. diplomirao je na kliničkom boravka, a 1989. - poslijediplomski studij u kliničkom odjelu Sveučilišta prijateljstva unutarnje bolesti narodne, obranio na ‘virus i imunoloških obilježja kardiomiopatija i miokarditis.’ Provodi aktivno istraživanje, podučavanje i klinički rad u području kroničnih bolesti jetre - hepatitis, ciroza, rehabilitaciju bivših korisnika psihoaktivnih supstanci s bolešću jetre. Od 2001. bio je na čelu odjela somatske rehabilitacije Nacionalnog istraživačkog centra za ovisnosti Minsotszdrava RF. Godine 2002. obranio je doktorsku disertaciju na temu „Uloga kronične intoksikacije alkoholom i genetskih polimorfizama alkohol dehidrogenaze u oblikovanju unutarnjih organa patologije.” Autor više od 130 znanstvenih radova iz područja hepatologiju, interne medicine i ovisnosti, uključujući nacionalne i međunarodne smjernice. Ogurtsov P.P. - jedan od vodećih domaćih hepatologists, dio uredništva časopisa „Hepatology Forum” i „pitanjima o drogama.”

Područje znanstvenih i praktičnih interesa: hepatologija, antivirusna terapija, rehabilitacija bolesnika s patologijom unutarnjih organa, uzrokovanih konzumacijom psihoaktivnih tvari. Pod vodstvom PP. Ogurtsova je završila 6 doktorskog rada na specijalizacijama "unutarnje bolesti" i "narcologiji".

Podučava studente na Odjelu za fakultetsku terapiju PFUR-a i FPK-a Medicinskog osoblja PFUR-a. Terapijski rad obavlja se na kliničkim osnovama narodnog sveučilišta Rusije: Državna klinička bolnica br. 64 Odjela za zdravstveno osiguranje u Moskvi i Medicinski centar narodnog sveučilišta Rusije. Liječnik-terapeut najviše kategorije.

Ogurtsov Pavel Petrovich ruda

Mazurchik Natalia Vladimirovna, PhD, MD, hepatologist Centar za proučavanje jetre Medicinskog fakulteta prijateljstva naroda, izvanredni profesor Odjela za bolnice terapije u.

Tarasova Olga Ivanovna

Garagulya Evgenia Valeryevna

Garagulya Evgenia Valerievna, kandidat medicinskih znanosti, hepatologa Centra za proučavanje narodnog narodnog sveučilišta Rusije.

Obranila je svoju tezu na temu: "Vrijednost kvantitativnog određivanja HBsAg za dijagnozu i praćenje neaktivnog prijevoza kronične HBV infekcije". Ima certifikat stručnjaka za terapiju i dijagnostiku fibroze jetre. Diplomirala je na medicinskom fakultetu Sveučilišta naroda Rusije Rusije u specijalizaciji "Medicina".

Od klupe studenta bio je aktivno uključen u probleme jetrenih bolesti. Ona je trenirao u kliničkoj stažiranje u Odjelu za hepatologiju, duge prakse izravno u Centru za proučavanje jetre RUDN.Tema doktorske disertacije „Nove metode istraživanja u kronične bolesti jetre.” On uči studente na Odsjeku za bolnice terapije rude i tijekom dodatnog stručnog osposobljavanja za liječnike na programu: „Dijagnoza fibroze jetre” „Clinical hepatologiju” i

Objavila je 5 znanstvenih i obrazovno-metodskih radova. Ima 6 godina iskustva u liječenju i savjetovanju pacijenata s kroničnom i teškom bolesti jetre u bolnici sveučilišta.

Posjeduje biopsiji jetre, suvremeni nekirurški postupak rane dijagnoze ciroze jetre i procjenu učinkovitosti antivirusnu terapiju - fibroskanirovaniem (Elastometry) jetrene ugljik testne dijagnostiku Helicobacter pylori.

Savjetnik je Odjela za terapijsku rehabilitaciju Nacionalnog istraživačkog centra za narcologiju Ministarstva zdravstva Ruske Federacije.

Garagulya E.V. - aktivni sudionik godišnjeg All-Russian kongresa "Hepatologija danas" i Međunarodne konferencije Europskog društva za proučavanje jetre (EASL).
Članci:

Malinina Natalia Anatolievna

Malinina Natalia Anatolievna, liječnik-gastroenterolog u Centru za proučavanje jetre ruskog prijateljstva Sveučilišta naroda. Diplomirao na Državnom sveučilištu u Saratovu. VI Razumovsky Ministarstvo zdravstva Rusije. Ima dugogodišnje iskustvo u upravljanju bolesnicima s gastroenterologijom u bolnici. Preuzeo je znanstvenu izobrazbu na temelju Centra za proučavanje jetre ruskog sveučilišta prijateljstva naroda.

Malinina N.A. aktivni sudionik godišnjih sve-ruskih kongresa "Hepatologija danas" i Međunarodne konferencije Europskog društva za proučavanje jetre (EASL).

Posjeduje napredne neinvazivna metoda za rano otkrivanje ciroze jetre i procjenu učinkovitosti antivirusnu terapiju - fibroskanirovaniem (Elastometry), postupke visokotehnološkim molekularno genetičke dijagnoze čimbenika bolesti jetre i daha testom sustava vodika gastrointestinalnih (određivanje sindroma bakterijskog rasta u tankom crijevu, prehrambeni nepodnošljivosti ).

Ogurtsov Pavel Petrovich

Profesor, MD

MD, profesor Fakulteta terapija Sveučilišta prijateljstva ruskih naroda (Sveučilište), direktor Centra za proučavanje rude jetre, voditelj somatske rehabilitacije Nacionalnog istraživačkog centra za ovisnosti Minsotszdrava RF

Diplomirao je 1983. godine na Medicinskom fakultetu Sveučilišta u Zagrebu. P. Lumumba u specijalizaciji "medicinskog poslovanja". Godine 1985. diplomirao je na kliničkom boravka, a 1989. - poslijediplomski studij u kliničkom odjelu Sveučilišta prijateljstva unutarnje bolesti narodne, obranio na ‘virus i imunoloških obilježja kardiomiopatija i miokarditis.’ Provodi aktivno istraživanje, podučavanje i klinički rad u području kroničnih bolesti jetre - hepatitis, ciroza, rehabilitaciju bivših korisnika psihoaktivnih supstanci s bolešću jetre. Od 2001. bio je na čelu odjela somatske rehabilitacije Nacionalnog istraživačkog centra za ovisnosti Minsotszdrava RF. Godine 2002. obranio je doktorsku disertaciju na temu „Uloga kronične intoksikacije alkoholom i genetskih polimorfizama alkohol dehidrogenaze u oblikovanju unutarnjih organa patologije.” Autor više od 130 znanstvenih radova iz područja hepatologiju, interne medicine i ovisnosti, uključujući nacionalne i međunarodne smjernice. Ogurtsov P.P. - jedan od vodećih domaćih hepatologists, dio uredništva časopisa „Hepatology Forum” i „pitanjima o drogama.”

Područje znanstvenih i praktičnih interesa: hepatologija, antivirusna terapija, rehabilitacija bolesnika s patologijom unutarnjih organa, uzrokovanih konzumacijom psihoaktivnih tvari. Pod vodstvom PP. Ogurtsova je završila 6 doktorskog rada na specijalizacijama "unutarnje bolesti" i "narcologiji".

Podučava studente na Odjelu za fakultetsku terapiju PFUR-a i FPK-a Medicinskog osoblja PFUR-a. Terapijski rad obavlja se na kliničkim osnovama narodnog sveučilišta Rusije: Državna klinička bolnica br. 64 Odjela za zdravstveno osiguranje u Moskvi i Medicinski centar narodnog sveučilišta Rusije. Liječnik-terapeut najviše kategorije.

Profesor P.P. OGURTSOV: "Suvremena medicina trebala bi biti usmjerena na personificirani pristup prevenciji, dijagnozi i liječenju"

  • KLJUČNE RIJEČI: dijagnoza, liječenje, jetra, hemokromatoza, hepatitis B

- Pavel Petrovich, možete provesti aktivno istraživanje, učenje i praksu u području kronične bolesti jetre, su glava Centar za proučavanje jetre Medicinskog fakulteta PFUR. Recite mi, za koju je svrhu stvorena?

- Centar za proučavanje jetre PFUR ima više od desetljeća povijesti i uživa zasluženi ugled. Centar je uspostavljen s ciljem prevencije, rane dijagnoze kroničnih bolesti jetre i, ako je moguće, individualiziranog liječenja pacijenata. U Centru za proučavanje jetre djeluju visoko kvalificirani liječnici različitih specijalnosti koji pružaju kompleksnu medicinsku skrb pacijentima. Glavni smjerovi centra su dijagnostika i liječenje kroničnih bolesti jetre raznih etiologija, uključujući rijetku, prevenciju teških alkoholnih, metaboličkih, brojnih nasljednih lezija. Koriste se moderne metode medicinskih dijagnostika, kao što su kompresijska hepatička elastografija i elastična smicajna vala, ultrazvuk nove generacije s kontrastom, neinvazivna respiratorna ispitivanja. Na temelju centra, provodi se ne samo terapeutski, već i znanstveni, obrazovni rad. Centar provodi izvorna znanstvena istraživanja i sudjeluje u kliničkim istraživanjima inovativnih lijekova.

- Koji kontingent pacijenata se promatra u Centru za proučavanje jetre?

- Za medicinsku pomoć, kontaktiramo iz raznih krajeva Rusije - od Kalinyingrada do Vladivostoka. Nema mnogo jednostavnih pacijenata. Često su to bolesnici s dvostrukom ili trostrukom dijagnozom ili bolesti jetre nejasne prirode koja zahtijeva pojašnjenje. Stručnjaci našeg centra često se moraju nositi s diferencijalno-dijagnostičkim radom.
Na recepciji se hepatologist često tretiraju pacijente koji imaju zajedničku maska ​​bolesti ili dijagnozu bolesti nepoznatog podrijetla jetre krije opasne bolesti siroče. Dio rijetkih bolesti otkriva hepatologu, a to treba imati na umu. Tako pod maskom masne jetre sa poremećaja metabolizma lipida, doslovno oponaša ispod njega, može teći manjak lizosoma kiseline lipaze - progresivnom bolesti metabolizma koji dovodi do teških oštećenja različitih organa i smrti, se u obliku tzv kriptogeni cirozom - druge ozbiljne bolesti, kao što paroksismalna noćnu hemoglobinuriju, kongenitalnu fibrozu fokalne jetre. Pravovremeno otkrivanje ove bolesti, vrijeme počeo etiotropic, patogenu promjena tretmana za bolju prognozu. U pozadini hepatitisa često se javlja u latentnom obliku nasljednom hemoKromatoza bolesti karakterizirane s poremećajima metabolizma željeza u tijelu. Zadaća liječnika - ne gledati iza maske na prvi pogled jednostavna bolest teže i po život opasno stanje nije ograničen na iskorjenjivanje infekcije. Dakle, dijagnoza je često kronične bolesti jetre treba uključiti ne samo klasičan instrumentalni laboratorij, klinički, ali i molekularne genetske tehnike.

- Možete li nam reći o molekularnim genetskim metodama za procjenu rizika od teških oštećenja jetre?

- Molekularne genetske metode oblikovane su tako da prepoznaju značajke u strukturi DNA. Danas se ove metode koriste za dijagnosticiranje brojnih nasljednih bolesti. Rana genetska dijagnoza dopušta liječniku da procijeni rizik od razvoja bolesti. Na primjer, nasljedna hemokromatoza, u kojima je željezo se akumulira u tkivima i organima potvrdio genetskim testiranjem. Ovu bolest karakterizira visok rizik razvoja kronične bolesti jetre. Je dokazano da je nekontrolirano akumulacija željeza može dovesti do naročito ciroze jetre i karcinoma jetre, brzog napredovanja bolesti u sinergistički virusnog hepatitisa ili alkoholizam, dijabetes, neplodnost, zatajenja srca, artritis.

- Postoje li učinkoviti načini liječenja hemokromatoze?

- Postoji mnogo načina kontrole razine željeza - od lijeka do metode krvoprolića ili hemoeksfuzije. Ove metode pomažu ukloniti željezo iz tijela, poboljšati opće stanje, zaustaviti napredovanje bolesti jetre.

- Još jedno hitno pitanje hepatologije je ciroza jetre. Koji čimbenici utječu na formiranje i razvoj alkoholne ciroze?

- Glavna stvar u kliničkoj praksi doktora-hepatologa je spriječiti razvoj ciroze jetre. To zahtijeva pravovremenu dijagnozu i liječenje kronične bolesti jetre. U kasnim, dalekosežnim stadijima bolesti, opaža se dekompenzacija ciroze - u ovom slučaju prognoza je nepovoljna. Cirroza je opasna zbog degeneracije u hepatocelularni karcinom.

Alkoholni hepatitis smatra se jednim od glavnih uzroka ciroze. U prosjeku, alkoholna ciroza se razvija kod pacijenata u dobi od 43 do 45 godina, ponekad ranije. Ubrzavanje razvoja ciroze u istoj populaciji pridonosi različitoj genetskoj pozadini. Stopa napredovanja alkoholne bolesti jetre je uglavnom zbog gena brzine enzima uključenih u metabolizam etanola kodiraju - alkohol dehidrogenaze i aldehid dehidrogenaze. Ako u tijelu postoje vrlo aktivni enzimi, nastaje kongenitalna tolerancija na alkohol. Osoba može popiti dosta velike količine alkohola koje se brzo se razgrađuju u krvi zbog rada tih enzima, ali ističe u puno acetaldehid, izazvati toksične učinke etanola na jetra. Međutim, glavni faktor koji povećava vjerojatnost razvitka ciroze jetre, neovisno o genetičkom predispozicijom, - redovito alkohol, odnosno kronični intoksikacija alkoholom dogodila kada uporaba alkohola u toksične doze (u prosjeku više od 64 g na temelju uvjetnog apsolutnog etanola) i više puta tjedno. Treba zapamtiti da nema sigurnih doza alkohola, budući da je to psihoaktivna tvar. Redovita uporaba alkohola popraćena je povećanim rizikom od nezgoda i ozljeda, osobito kod starijih osoba.

- Posljednjih godina milijuni ljudi širom svijeta suočeni su s problemom virusnog hepatitisa. Štoviše, od nepovratnih promjena jetre u virusnom hepatitisu B i C su spori i često bez kliničkih manifestacija, mnogi bolesnici se okreću specijalistima kada je bolest u dalekoj fazi. Koje dijagnostičke metode kroničnog virusnog hepatitisa danas priznaju kao zlatni standard?

- Kombinacija jednostavnih dijagnostičkih metoda omogućuje identificiranje bolesnika s kroničnom virusnom bolesti jetre. Analize za screening markera virusnog hepatitisa provode se posvuda iz medicinskih i ne medicinskih razloga, posebno za zapošljavanje, registraciju za trudnoću, pripremu za hospitalizaciju i kiruršku intervenciju.

U slučaju pozitivnih rezultata za screening markere hepatitisa B (antitijela na virus hepatitisa C, „Aussie” antigen), s krvlju biokemijski testovi zlouporabe pacijent treba konzultirati stručnjaka za daljnju dijagnostici i liječenju bolesti. Otkrivanje RNA i DNA virusa hepatitisa reakcijom lanca polimeraze u prisutnosti biokemijske aktivnosti bolesti, znakovi progresije fibroze jetre omogućuju nam postavljanje pitanja o najranijem mogućem početku liječenja.

Ipak, često pacijenti s hepatitisom liječeni su u neaktivnom obliku, bez znakova progresije. Infekcija je prisutna, ali nema očite bolesti jetre. Čini se da većina bolesnika ne treba liječenje, dovoljno je da ih promatra kako ne bi propustila pogoršanje virusnog hepatitisa. Zašto kažemo "gledati"? Naravno, idealno, svi bi trebali biti tretirani, budući da su hepatitis virusi sistemske bolesti obilježene širokim rasponom extrahepatskih lezija, ponekad smrtonosnim. No do sada je terapija skupo, iako je u posljednje vrijeme postala mnogo jeftinija. U tom smislu, vlada poduzima konkretne korake. Ovo je program zdravstvenog osiguranja s ciljem povećanja dostupnosti odgovarajućih lijekova za pacijente s kroničnim hepatitisom.

- U devedesetima. prevalencija hepatitisa B u našoj zemlji znatno se povećala. Kako su stvari danas?

- Nakon uvođenja cijepljenja protiv hepatitisa B u kalendaru cijepljenja u našoj zemlji za djecu, osobito djece, kao i one na rizik drastično smanjila učestalost novih slučajeva virusnog hepatitisa B. Danas je pohranjena akumulirane u prethodnom periodu dovoljno visoka bazen osoba zaraženo virusom Srećom, većina njih su tzv. neaktivni nosači. Primarni zadatak liječnika je utvrditi koji pacijenti trebaju hitnu terapiju, što još nisu potrebni. Netko u procesu promatranja ambulante uopće neće trebati terapiju i oni će se sami oporaviti. Važan alat za praćenje i procjenu prognoze za određenog pacijenta je kvantitativno određivanje HBsAg. Praćenja razine alfa-fetoprotein i periodični ultrazvučni pregled jetre je važan za rano otkrivanje hepatocelularnog karcinoma, koje se mogu pojaviti u bilo kojoj fazi HBV-kronične infekcije. Pacijenti koji mogu aktivirati virusnih infekcija (sljedeći tijek imunosupresivne terapije, onkohimioterapii), potrebno je provesti terapijske mjere kako bi se spriječilo pogoršanje procesa, fulminantnog virusnog hepatitisa.

- Možete li nam reći o najnovijim metodama liječenja bolesnika s virusnim hepatitisom?

- Tijekom posljednjih nekoliko godina došlo je do stvarne revolucije u smislu liječenja virusnog hepatitisa. Do nedavno, interferoni su naširoko bili korišteni. Međutim, terapija interferonom bila je učinkovita samo u 40% slučajeva s prvim genotipom virusa. Trenutno su razvijeni izravni antivirusni lijekovi koji inhibiraju ili blokiraju ključne intracelularne faze virusne replikacije, prvenstveno inhibitora proteaze i polimeraza virus hepatitisa C. Vrijeme liječenja kod pacijenata s hepatitisom C značajno je smanjeno. Terapija je postala djelotvornija i sigurnija.

Neposredni antivirusni lijekovi, ili PDP-ovi, nemaju nedostataka. Otpor se može razviti za njih. Može širiti otporna oblik HBV liječenja C. U tom smislu, važno je da se izbjegne bez recepta lijekovi, self korištenja ove klase lijekova u prividnoj jednostavnosti i sigurnosti primjene. izravni aktivni pripravci u interakciji s nekim lijekovima naširoko koristi u općoj medicinskoj praksi, koje mogu mijenjati svoju koncentraciju, smanjuju učinkovitost terapije, koji izaziva negativne reakcije. Svi ti rizici mogu i trebaju biti procijenjeni prije početka liječenja. Paradoksalno, za pojedine pacijente, terapija novim lijekovima može biti čak i neprikladna. Isto tako, neki jednostavna kombinacija genetskih čimbenika, kao što su alelske varijante interleukina 28B i krvni grupa, mogu predvidjeti vrlo visoka, više od 85% učinkovitosti na prvi genotipa HCV pegilirani interferon alfa i ribavirinom. Ovo je važno za odabir terapije bolesnika s otpornošću na PPD. Osim toga, takva terapija je ekonomski dostupna. Interferoni su prerano za popust. S jedne strane, liječenje virusnog hepatitisa C pojednostavljeno je, s druge - postaje individualizirano.

Teži zadatak je liječenje virusnog hepatitisa B - jednog od najkompleksnijih virusa. Genom virusa sastoji se od dvolančane DNA okružene dvostrukom školjkom. Hepatitis B virus je u mogućnosti da se integrira u genom stanica jetre i dugo postoji u njemu tvori cccDNA (cccHBV DNA). Liječenje se provodi s dugim nizom pegiliranih interferona i / ili nukleozidnih analoga. Njihova učinkovitost je manja od sadašnje liječenje hepatitisa C. Postoje slučajevi u kojima iz ljudskog tijela nestaju gotovo sve markere virusnih infekcija i smatra se klinički lijek. Ali u budućnosti, uz smanjenje aktivnosti imunološkog sustava, virus hepatitisa B može se aktivirati. Često u praksi, reumatologa, onkologa ili oncohematology uspješno provedena imunosupresivna terapija mora biti prekinut ili poništen zbog reaktivacije HBV-infekcije u bolesnika koji su u početku nemjerljiva HBsAg. U tom smislu, neki nade novi pristup liječenju infekcija - Eliminacija cccHBV DNA koristeći interferon alfa i beta agonista limfotoksin receptor.

Najteže je terapija kronični hepatitis B + D, karakteriziran brzom progresijom. Interferonoterapija nije dovoljno učinkovita. Još nema drugih sredstava. Najbolja zaštita od D-infekcije trenutno se smatra cjepivom hepatitisa B jer virus hepatitis D koji sadrži RNA ne replicira bez HBV-DNK.

- s kojim rijetkim i zanimljivim slučajevima naiđete na kliničku praksu?

- U našem centru postoje i bolesnici s relativno rijetkim i siročadnim bolestima, često zahtijevajući interdisciplinarni pristup. Od nedavnih poziva - maska ​​jetre paroksizmalne noćne hemoglobinurije. Paroksizmalna noćna hemoglobinurija je progresivna bolest karakterizirana smanjenom funkcijom koštane srži, kroničnom hemolizom posredovanom komplementom i trombozom. U bolesnika, bolest je nastavljena pod maskom patologije jetre, hepatosplenomegalije, promjena u strukturi jetre, tromboze jetrene vene s razvojem teške portalne hipertenzije, ciroze. Kao rezultat zajedničkog rada hepatologa i hematologa, moguće je utvrditi pravi uzrok bolesti i propisati liječenje koje je dovelo do regresije simptoma jetre.

Teške nasljedne bolesti središnjeg živčanog sustava i unutarnjih organa uključuju Wilson-Konovalov bolest. S ovom bolesti razmjena bakra u tijelu je poremećena, postoji višak "slobodnog" bakra, koji se u velikim količinama deponira u organe, uključujući jetru, uzrokujući cirozu. Postoje oblici tijeka Wilsonove i Konovalovove bolesti, kada neurološki poremećaji idu u pozadinu, a prvi put se lezije jetre često pojavljuju pod krinkom kriptogene ciroze. Nakon provedene studije izmjene bakra, ako je potrebno, biopsiju jetre, stručnjaka, hepatologa i neurologa, moguće je dijagnosticirati. Trenutno je moguća DNA dijagnostika ove bolesti.

Interes za kliničara je uvijek dijagnoza i liječenje bolesti nejasne etiologije, što uzrokuje ozbiljne promjene u tijelu.

Dakle, u proučavanje jetre Centra okrenuo 27 godina stara djevojka sa kliničkom portalne hipertenzije, ascites, uvećane slezene, hypersplenism. Pacijent puta izvedena ligaciju ezofagealnih intervencija zbog rekurentne krvarenja. U detaljnom pregledu ciroze, kronične bolesti jetre, portalna hipertenzija očitih razloga ne otkriva. Sinteza funkcije jetre ostala je normalna. Dijagnozu rijetke bolesti - idiopatska portalne hipertenzije netsirroticheskaya. Instaliranje kirurzi portosystemic kanala (TIPS) dovela je do naglog povlačenja portalne hipertenzije, slezena, hypersplenism, normalizaciju kvalitete života.

- Pavel Petrovich, bavite se obrazovnim aktivnostima, podučavajući na Odjelu za bolničku terapiju Sveučilišta Rusije narodnih naroda i Fakultetu za napredno osposobljavanje medicinskih radnika PFUR-a. Mislite li da su promjene u obrazovnom sustavu liječnika potrebne za poboljšanje kvalitete dijagnoze i liječenja bolesnika s jetrenim bolestima u našoj zemlji?

- Značajne promjene već se odvijaju. Medicinsko obrazovanje postaje kontinuirano. Nakon što je završio medicinsku školu, liječnik mora nastaviti školovanje. Kako kaže Leonid Mikhailovich Roshal, liječnik treba studirati do svoje smrti.

Koncept trajne medicinske izobrazbe uključuje godišnju sudjelovanje u raznim konferencijama, pisanje znanstvenih radova, posjeti Clinical analizu. Danas govorimo o akreditaciji liječnika - primarne akreditacije za one koji ulaze u profesiju fakultet, specijalizirane - za one koji će završiti boravka i re - za one koji se svakih pet godina moraju potvrditi svoje zanimanje, pokazujući akumuliranih bodova. Međutim, ne možete joj pristupiti formalno - da liječnik treba učiti stalno, gomilaju profesionalno iskustvo, uče od svojih iskusnijih kolega. Vodeće istraživačke i obrazovne institucije u zemlji nude liječnicima pohađaju seminare, tečajeve, predavanja, uključujući i puno radno vrijeme tečajeva. Znanstveni i tehnološki napredak ne stoji još uvijek, a liječnici su dužni zadržati na istom nivou inovativnih medicinskih tehnologija, dijagnostičke metode i liječenja. Važno je razumjeti što je novo u struci.

- Kako se osjećaš o formiranju i razvoju hepatologije kao zasebnim znanstvenim i praktičnim područjima medicine?

- Hepatologija je jedno od najsloženijih, visoko tehnoloških i visoko specijaliziranih područja medicine i zaslužuje dodjeljivanje neovisnoj specijalnosti. Da bi se riješio ovaj problem, potrebno je proučiti iskustva drugih zemalja, gdje hepatologija postoji sama po sebi. Imamo pozitivno iskustvo u uvođenju položaja glavnog hepatologa u Moskvi.

- U kojem smjeru domaće gastroenterologije i hepatologije, prema Vašem mišljenju, potrebno je provesti nove znanstveno istraživačke radove?

- Prije svega, potrebno je poboljšati metode ranog dijagnoze hepatocelularnog karcinoma u bolesnika s kroničnim bolestima jetre, alkoholnim bolestima i cirozom. Prevencija hepatocelularnog karcinoma jetre treba se temeljiti na najranijoj mogućoj dijagnozi transformacije kroničnih bolesti jetre u raka.

Još jedno važno područje istraživanja je poboljšanje metoda transplantologije u hepatologiji, upravljanje pacijentima nakon ortotopne transplantacije jetre.

Potrebno je razviti kirurgije zaobići u portalnoj hipertenziji, kako bi se poboljšalo liječenje vatrostalnih ascitesa.

Od aktualnosti su studije akutnog alkoholnog hepatitisa teškog tijeka, fibrotičkih procesa u bezalkoholnoj bolesti masnih kiselina.

Naravno, studije ljudskog genoma su zanimljive i obećavajuće. Molekularne genetske metode proučavanja karakteristika strukture DNA mijenjaju pristup liječenju bolesti jetre, čineći ga osobnijim i preventivnim.

Suvremena medicina trebala bi biti usmjerena na preventivni personalizirani pristup čija je suština upravljanje pacijentovim zdravljem i sprečavanje bolesti.

- Hvala na informativnom intervjuu.

Ogurtsov Pavel Petrovich

Ogurtsov Pavel Petrovich

Autor je više od 140 znanstvenih radova iz područja hepatologije, unutarnjih bolesti, uključujući nacionalne i međunarodne smjernice. Redoviti je sudionik All-Russian i međunarodnih kongresa o jetrenim bolestima, voditeljice škole hepatologije PFUR-a.

Sadržaj:

Voditelj poslijediplomskog studija liječnika "Tečaj kliničke hepatologije". Predstavljen je na Sveučilištu prijateljstva naroda moderna metoda rane ne-kirurške dijagnoze ciroze jetre - fibroskanizacija (elastometrija), molekularna genetska procjena rizika razvoja brojnih teških lezija jetre.

Ogurtsov Pavel Petrovich

MD, profesor Fakulteta terapija Sveučilišta prijateljstva ruskih naroda (Sveučilište), direktor Centra za proučavanje rude jetre, voditelj somatske rehabilitacije Nacionalnog istraživačkog centra za ovisnosti Minsotszdrava RF

Ogurtsov Pavel Petrovich rođen je 7. srpnja 1959. Diplomirao je 1983. godine na Medicinskom fakultetu Sveučilišta u Zagrebu. P. Lumumba u specijalizaciji "medicinskog poslovanja". Godine 1985. diplomirao je na kliničkom boravka, a 1989. - poslijediplomski studij u kliničkom odjelu Sveučilišta prijateljstva unutarnje bolesti narodne, obranio na ‘virus i imunoloških obilježja kardiomiopatija i miokarditis.’ On provodi aktivno istraživanje, pedagoško i medicinsko djelovanje na području kroničnih bolesti jetre - hepatitis, ciroza, rehabilitaciju bivših potrošača psihoaktivnih tvari s oštećenjem jetre. Od 2001. bio je na čelu odjela somatske rehabilitacije Nacionalnog istraživačkog centra za ovisnosti Minsotszdrava RF. Godine 2002. obranio je doktorsku disertaciju na temu „Uloga kronične intoksikacije alkoholom i genetskih polimorfizama alkohol dehidrogenaze u oblikovanju unutarnjih organa patologije.” Autor više od 130 znanstvenih radova iz područja hepatologiju, interne medicine i ovisnosti, uključujući nacionalne i međunarodne smjernice. Ogurtsov P.P. - jedan od vodećih domaćih hepatologists, dio uredništva časopisa „Hepatology Forum” i „pitanjima o drogama.”

Područje znanstvenih i praktičnih interesa: hepatologija, antivirusna terapija, rehabilitacija bolesnika s patologijom unutarnjih organa, uzrokovanih konzumacijom psihoaktivnih tvari. Pod vodstvom PP. Ogurtsova je završila 6 doktorskog rada na specijalizacijama "unutarnje bolesti" i "narcologiji".

Podučava studente na Odjelu za fakultetsku terapiju PFUR-a i FPK-a Medicinskog osoblja PFUR-a. Terapijski rad obavlja se na kliničkim osnovama narodnog sveučilišta Rusije: Državna klinička bolnica br. 64 Odjela za zdravstveno osiguranje u Moskvi i Medicinski centar narodnog sveučilišta Rusije. Liječnik-terapeut najviše kategorije.

Vaše zdravlje

Informativni blog o zdravlju i zdravom načinu života

Kako pomoći jetri

Jetra provodi mnogo različitih funkcija u tijelu i dokazuje da je cijelo vrijeme ratnik na terenu. Dokazano je da niti jedan organ u ljudskom tijelu ne obavlja takav veliki broj funkcija kao što to čini. Kako pomoći jetri? Ili barem nemoj štetiti. Poznati liječnik medicinskih znanosti Ogurtsov Pavel Petrovich, koji je profesor i voditelj Centra za proučavanje jetre, odgovara na mnoga pitanja o jetri.

Jetra su glavni filtar našeg tijela. Možda zbog toga sve više i više ljudi pokušava ga očistiti "narodnim" metodama. Vaš stav prema takvim čistima?

  • Najviše "popularna" metoda danas je piti biljno ulje s limunovim sokom. Sljedećeg dana možete vidjeti otpadne tvari pušten iz obojenih „kamenje”. Malo ljudi shvatiti da ako u posudu s uljem dodati limunov sok i staviti ga na toplo tamnom mjestu (slično crijeva), u jutarnjim satima na dnu može podmiriti iste kristala. Ovo je obična kemijska reakcija. Preostali načini čišćenja jetre su slični. Čišćenje jetre, radije, čišćenje mozga i torbice.

To jest, ne postoji dokazana učinkovita tehnika?

  • Postoji, ali ne i pročišćavanje jetre, ali stimulacija izlučivanja i izlučivanja žučnog tjubaza. To se provodi u sanatoriji gastrointestinalnog profila. Ova metoda uključuje primanje choleretic droge, mineralnu vodu s istovremeno grijanje jetre, korištenje drugih fizioterapije utjecaja na desnoj hipohondrija.

I kako se drugo može zaštititi? Doplate, hepatoprotectors?

  • Jetra svakodnevno utječu mnogi čimbenici, a nemoguće ga je zaštititi od svih odjednom. LOŠE - često dodatno opterećenje, od koje se može zaštititi sama jetra. Što se tiče hepatoprotectors, u drugim zemljama oni su odsutni kao klasa. Pa, nema ih u nacionalnoj farmakopeji, to je sve. Zato što niti jedno istraživanje nije potvrdilo njihovu učinkovitost. Postoje dvije aktivne tvari - ademetionin, koji je učinkovit za zaštitu i obnavljanje jetre od trovanja, i ursodeoksikolna kiselina, djelotvorna u primarnoj bilijarnoj cirozi. Na temelju njih razvijeni su prikladni lijekovi.

To znači, ako pretjerate s alkoholom, morate uzeti ademethionin?

  • Ne, bolje je ne izlagati jetru otrovnim dozama alkohola. Sigurne doze ne postoje, jer to je psihoaktivna tvar, tj. Rizik od ovisnosti o alkoholu.

I koliko i kako piti, kako ne bi zarađivali cirozu?

  • Alkohol u gotovo svakoj dozi je otrov. I otrov, poput samog etanola i formaldehida nastao tijekom raspada. Vjerujemo da je sve više od 12 ml čistog alkohola dnevno (30 g votke) loše. No, sve je odlučeno genetikom. Iz enzimskog sustava jetre i metabolizma ovisi koliko dugo jetra može držati bušiti. Zdrava - jako dugo. Stoga, ako osoba ne pati od kroničnog alkoholizma, ali razvija alkoholni hepatitis i cirozu, onda postoji nešto drugo osim alkohola koji pojačava njegov učinak.
  • Prije svega, nasljedna hemokromatoza, u kojoj se željezo jako taloži u jetri, što dovodi do razvoja fibroze. Željezo i etanol povećavaju destruktivni učinak jedni drugima. A budući da se najčešće pojavljuje samo jedan gen ove bolesti, nastaje bez simptoma. Kao rezultat toga, osoba "pije kao i svi drugi", a do 40 godina dolazi s cirozom jetre. Davanje ove bolesti može konstantno rumenilo, visoku razinu hemoglobina (na primjer, g / l) i povišenu razinu proteina feritina. Drugi razlog - neprepoznati kroničnog virusnog hepatitisa B ili C. pacijenta pića alkohol, u međuvremenu već jetra ozbiljno pogođena virusom. Treći razlog je medicina. Mnogi progutati šake bolova i nesteroidni protuupalni, a navečer tiho pili dvije čaše vina. Za jetru to nije dvostruko, ali četverostruki moždani udar, a ciroza se može dogoditi vrlo brzo. Stoga, kako bi se izgraditi pravilan odnos s alkoholom, bolje je da prođe nekoliko testova: virusni hepatitis, genetske gest za nasljedne hemokromatoze „jetra” enzima ALT i djelovati. Ako je sve normalno, možete biti prijatelji s alkoholom - naravno, u okviru razumnog. Ako ne - da biste vidjeli hepatologa koji će dati dodatne preporuke.

Neki ljudi lice masne hepatoze.

  • Naša pretka jetre bila je vrsta deva. Lovac je hranio "do gomile" nekoliko dana, tijekom kojeg je spalio sve masno tkivo jetre. Danas nismo zaboravili kako pojesti do odlagališta, ali mi smo lijeni hodati, a za srdačnu večeru ne bi trebalo biti ni manje zadovoljavajuće večere. Kao rezultat toga, masnoća u jetri odgađa se i postupno se stanice jetre zamjenjuju gotovo u potpunosti. Prvo, funkcija jetre ne pada, to je faza masnog hepatocita, ali onda višak masnoća razbija rad i uzrokuje upalu, razvija masni hepatitis.

Je li moguće izvući masnoću iz jetre?

  • Moguće je i najprirodniji način je smanjiti sadržaj masti siromašnih i povećati tjelesnu aktivnost. Glavno je započeti rat s masnoćom u fazi masnog hepatocita, dok masni hepatitis još nije započeo. Srećom, postoje i drugi načini za rješavanje.
  • Osobno, profilašem masni hepatitis s nekoliko šalica kave dnevno. Dokazano je da tvari sadržane u kavi imaju jak protuupalni učinak, a posebno s obzirom na citokine koji igraju važnu ulogu u razvoju hepatitisa.

Već ste spomenuli virusni hepatitis. Koji od njih su najopasniji?

  • Virus hepatitisa A smatra se najlakšim, gola, da je bolest akutna i nikada ne odlazi u kronični oblik. Bilo je bolesna žutica - i više se o tome nije sjetio. Iako bilo koja upala jetre može postati opasna po život. Ne zaboravite na hepatitis E - kolega hepatitisa A. Ali osobitost ove infekcije je da može postati vrlo opasna za majku i dijete u trećem tromjesečju trudnoće. Srećom, nedavno je razvio cjepivo i bit će uveden u bliskoj budućnosti. Hepatitis B može otići na kronični stadij, ta brojka doseže 15%, pa čak iu akutnom obliku to je mnogo teža i opasnija od hepatitisa A. Vrlo je zarazna. Dovoljno je ispustiti kap krvi nevidljivom oku tako da virus uđe u naše tijelo. Hepatitis C dobio je nadimak "ljubavni ubojica", a sve zbog svoje sposobnosti da se dugo naseliti u jetri. Prema statističkim podacima, do 85% svih slučajeva hepatitisa C postalo je kronično. Taj je virus mnogo genotipova i sklon je trajnoj promjeni genoma, poput Rubikove kocke. Svaki put prolazi kroz jetru, virus izlazi malo drugačiji, pa još ne možete razviti inokulaciju od njega i imunitet je slabo razvijen. Nakon što ste zaražili jedan genotip virusa, lako možete pokupiti još jedan. Tijekom vremena gotovo četvrtina slučajeva kroničnog hepatitisa C prolazi u ciroze. Stoga smatram da je to najopasnije. Hepatitis D je superinfekcija, utječe na one koji već imaju hepatitis B. Općenito, virusni hepatitis je poznat više od 70, tako da slova abecede više nisu dovoljna. Virus se počeo zvati kao strojni broj: ttv, itd. Oni su izbrisani, a imunološki sustav se sučelio s njima. Gotovo svatko od nas barem jednom u svom životu pretrpio je jedan od virusnih hepatitisa, iskreno vjerujući da je riječ o gripi ili ARVI.

Koliko su učinkovita cijepljenja protiv hepatitisa B i A? Hoće li biti inokulacija protiv hepatitisa C?

  • Zanemarivanje cjepiva protiv hepatitisa A ne vrijedi, obično se radi za djecu od 3-6 godina ili odrasli nakon kontakta s pacijentom. Potrebno je za one koji putuju u epidemijski povoljne regije. Cjepivo protiv hepatitisa B već je dokazalo svoju učinkovitost. To je gotovo nula incidencija hepatitisa B kod cijepljenih zdravstvenih radnika, prije uvođenja cijepljenja - najviše "bolesnog" kontingenta. Što se tiče cjepiva protiv hepatitisa C, mnogi genotipovi virusa i sklonost mutaciji kompliciraju rad na stvaranju cjepiva. Pojava cjepiva protiv hepatitisa C očekuje se u isto vrijeme kao cjepivo protiv HIV-a, nakon oko 10 godina.

Je li moguće dobiti virusni hepatitis B i C s domaćim ili seksualnim putem?

  • Hepatitis B i C su povezani s parenteralnim infekcijama, tj. Ne prenose se putem kućnog kontakta - rukama, poljupcima, kroz posuđe. Ali možete priznati tu mogućnost. Na primjer, ako poljubac oba partnera pogoršava stomatitis (čireve na usnoj sluznici), postoji rizik. Ili kada koristite istu četkicu za zube. Hepatitis C je manje zarazan, čak i seksualno, teško ih je uhvatiti. Možeš. No, dobivanje obje infekcije tijekom manikure, piercinga ili tetoviranja je sasvim realno, ako salon u kojem se postupak izvodi ne brine steriliziranje instrumenata. Nažalost, možete dobiti zaražene medicinskim postupcima, u stomatologiji.

U čijoj je razlikama u liječenju kroničnog virusnog hepatitisa B i C?

  • Još jednom vas podsjećam o pravilu ogledala hepatitisa B i C: hepatitis B je često akutan, a hepatitis C češće je kroničan. Istodobno, pojava markera virusnog hepatitisa u krvi, nakon čega većina pacijenata postane depresivna, ne znači da je osoba zaražena hepatitisom. Simptomi oštećenja jetre pojavljuju se samo u 15% slučajeva, a ostali su nositelji virusa. To znači da imaju hepatitis markere, ali virus se ne nalazi u krvi i nema znakova oštećenja jetre. Ako govorimo o hepatitisu B, osoba se smatra prijevoznikom i ne podliježe liječenju, glavna je činjenica da povremeno provjeravamo funkciju jetre. Takvu se osobu može nazvati praktički zdravo, ali on predstavlja epidemiološku opasnost za druge. Jedini slučaj kada se kronični hepatitis B odmah treba liječiti je infekcija s hepatitisom B i D. Ista situacija s kroničnim hepatitisom C, ali taktika liječenja je drugačija. Hepatitis C je sustavna bolest. Može utjecati na bubrege, pluća (vaskulitis), uzrokovati maligne bolesti krvi (limfom), dijabetes, pa čak i bezgrešnu depresiju. Često postoje slučajevi kada je prvi liječnik kojemu je zaražen hepatitisom C psihijatar ili endokrinolog. Stoga, hepatitis C treba tretirati čim se otkrije.

Je li moguće liječiti hepatitis B i C, ili je to samo dugotrajna opomena?

  • Početkom 90-ih godina, uloga liječnika u liječenju kroničnog virusnog hepatitisa smanjena je na ulogu promatrača. Maksimalna količina koju lijek može ponuditi je simptomatska terapija. Zatim je došao interferon, koji je omogućio "prigušivanje" virusa B i C, uzrokuje produženu remisiju i ponekad liječi bolesne. Liječenje je bilo dugo (oko godinu dana) i vrlo teško: pacijent je stalno bio u stanju finske groznice. Zatim se na horizontu pojavljuju pegilirani interferoni (čista i produljena akcija), njihova učinkovitost bila je veća, a nuspojave su manje. Zatim su kombinirani s antivirusnim lijekovima. To je dodatno poboljšalo rezultate. Danas počinjemo koristiti novu generaciju lijekova koji više ne zahtijevaju upotrebu interferona. Ovo je nova faza, a učinkovitost takvog liječenja može uzrokovati dugoročnu remisiju u gotovo 100% slučajeva, a više od 90% - potpuno izliječiti. Kriterij za liječenje je odsutnost virusa u krvi u 12. tjednu nakon tretmana, nakon 6 mjeseci i godinu dana nakon završetka liječenja.

Što određuje brzinu razvoja ciroze?

  • Mnogo ovisi o specifičnom genotipu virusa. Dakle, hepatitis C virus ima 7 različitih genotipskih varijanti, od kojih će svaki biti drugačije tretiran. Ostatak - od imuniteta oboljelih, početno stanje jetre, njegove osobine. I, naravno, na putu života pacijenta. Ako je, nakon što je zarazio, nastavio konzumirati alkohol, prekida prehranu, sve to uvelike ubrzava razvoj ciroze jetre.

Što se može reći o novim, neinvazivnim metodama rane dijagnoze ciroze?

  • Prije toga, glavna metoda dijagnoze bila je biopsija jetre. Metoda je, naravno, točna, ali i dalje prijeteće komplikacije. Osim toga, mnogo ovisi o kvalifikaciji natomorfologa, a dijagnoza bolesti jetre nije jednostavna. Francuski znanstvenici bili su zbunjeni razvojem manje opasnih, ali ne manje preciznih načina procjenjivanja oboljelih jetre. Tako je postojala fibroskanizacija ili elastometrija - metoda koja se temelji na ultrazvuku, u kojoj se proučava tkivo cijelog organa, a zatim se računa omjer elastičnih tkiva i žarišta fibroze. U iskusnim rukama, metoda točno određuje stupanj fibroze ili stvaranje ciroze jetre i može gotovo potpuno zamijeniti biopsiju.

Paralelno s fibroskanizmom, koriste se i laboratorijske metode?

  • Da, koristimo produžene laboratorijske testove ako fibroekan ne može jasno odrediti stupanj fibroze (rijetko, ali se to događa) ili trebamo dodatne informacije. Pripravak sadrži sljedeće parametre laboratorijske pokusne - razine hemoliza, apolipoprotein A1, ALT, ACT, ukupnog bilirubina, gama-GT, Haptoglobin, alfa-2-makroglobulin.

Koja su prva "zvona" problema s jetrom, koje simptome trebam obratiti pažnju?

  • Konstantna težina u svojoj desnoj strani, nadutost, nelagoda u trbuhu, gorčina u ustima nakon spavanja - najčešće su prvi znakovi „jetre” problem. Drugi simptom je pogoršanje stanja kože, svrbež u večernjim satima i nakon jela, pojava malih vaskularnih zvijezda. Može postojati sklonost modricama i potkožnim krvarenjima, često počinju "rasprsnuti" male posude u očima. Ako situacija napreduje, može doći do pojave znakova žutice - zamračivanje urina, pojašnjenje izmeta, pojava icteric sclera i kože. Ali najčešće nelagoda u pravom hipohondriju je ograničena. Kao što su stari liječnici rekli, bolesna jetra ne boli. A kad boli, kasno je. Stoga, pomoć jetre nužno najmanje jednom godišnje, proći biokemijski krvni test, koji uključuje "jetrene" enzime (ALT, ACT) i uobičajeni bilirubin. Ako su pokazatelji povećani - ultrazvuk jetre koji će vam pomoći. Ovo je najučinkovitija i najprikladnija metoda za dijagnosticiranje fizičkog stanja jetre, posebno ako je aparat opremljen funkcijom mjerenja gustoće jetre, a krvni test je njegova funkcija. Gastroduodenoskopija također pomaže, daje informacije o stanju bilijarnog sustava, jer je staza žuči u jetri koja uzrokuje žuticu u hepatitisu.

Prije jetre, svi su imali dovoljno

Broj pregledavanja: 1955

Obilje hrane, pristupačan alkohol, uklanjanje javnih zabrana raznolikosti u intimnom životu... I kao rezultat posjeta hepatologu. Zato što je jetra koja se prvo pobunila protiv života bez razumnih inhibicija. To je naš dopisnik izvijestio Pavel Petrovich Ogurtsov, liječnik medicinskih znanosti, direktor centra za proučavanje jetre, profesor medicinskog fakulteta Sveučilišta Ruske narodne prijateljstva.

- Ranije, u zoru čovječanstva, mnogi organi i sustavi, uključujući jetru, nisu značili život 80, 90 ili čak 100 godina. Uostalom, prosječno trajanje drevnih ljudi je jedna generacija godina. Ljudi uglavnom umiru od traume, nesreća, crijevnih i drugih infekcija. Tada su ljudi počeli živjeti duže. U srednjem vijeku može se vidjeti iz sačuvanih nadgrobnih spomenika, ljudi koji su živjeli do 35 godina. Ovo je pred-antibiotsko doba, kada pravila higijene nisu bila uobičajena. Tada je razvoj znanosti o bakterijama, zaraznim bolestima, razvoju higijene i osnovnim vještinama pročišćavanja vode došlo do skoka u rastu očekivanog životnog vijeka. Istodobno, postoje i čimbenici koji prethodno nisu mogli utjecati na jetru. Jer, bez obzira na to kako se čovjek ponaša, godinama podučavanja "dovoljno" bilo je gotovo svima.

- Da. Jer virusi hepatitisa B i C postoje na zemlji jednako kao i čovječanstvo. Prenesene su tijekom poroda, tradicionalno seksualno, ali agresivna svojstva virusa počela su se očitovati kad su ljudi počeli dugo živjeti. I vrijeme ekspozicije se povećalo, nakon 40 godina imunološki sustav počinje slabiti na legitiman način... Osim čimbenika alkohola. Napokon, ljudi su pili alkoholi samo u obliku fermentiranih bobica ili voća! I u naše vrijeme, alkohol je postao dostupan mnogim, iu bilo koje doba dana, često, nažalost, u bilo kojoj dobi iu neograničenim količinama.

- Odabir ide, ali u drugom smjeru. Na primjer, postoje čimbenici koje je primitivni čovjek igrao pozitivnu ulogu. A sada ih smatramo bolestima. Na primjer, nasljedna hemokromatoza. To je bolest jetre povezana s genetski uzrokovanim povećanim unosom željeza u tijelu. Što je viška željeza u tijelu? Vi ste otporni na krvarenje, ozljede, ti si izdržljiv, možete se boriti s predator, borbi protiv neprijatelja... i na relativno kratkog života - do 35 godina - bolest je akumulacija željeza ili ne degradira kvalitetu života i nosio sa sobom opasnost od čovjeka. A kad su ljudi počeli dugo živjeti, žene su počele doživjeti mnogo menopauze (a menstruacija je prirodni ventil za oslobađanje viška željeza), to je postao veliki problem. Ne govorim o ljudima. Nakon svega, željezo pohranjeno u organizmu je najsnažniji karcinogen dugo njegov utjecaj.

- Najvažnije je znati da postoji. I tretman je izumio čak i drevni liječnici. Ovo je prigušnica ili krvoproliće. Danas, ako ne postoji virusna infekcija, možete postati donator. I iskoristiti ne samo sebe nego i druge. Dosta dva ili tri puta godišnje darovati krv za željezo ne akumulira u jetri i drugim organima, a krv je otišao nadograditi na hemoglobin je bio normalan, zgušnjava krv.

- Neophodno je zbuniti se ako je u obitelji bilo slučajeva rane ciroze, a bez ikakvog razloga, ili za pijanje rođaka, ciroza je razvila rano pojavljivanje. I naravno, trebate obratiti pažnju na najjednostavnije znakove: slabost, umor, poremećaj spavanja, kada osoba doživljava pospanost tijekom dana i noću se probudila. To jest, kada kronične bolesti stječu astenički karakter. U jetri nema receptora za bol, tako da ne morate čekati bol - ovaj signal neće biti.

- cijepljeni za ispitivanja na australskom antigena od hepatitisa B ili jednom svakih pet godina, a idealno svake dvije godine - B virusa hepatitisa i antitijela na hepatitis C. Ovaj peni testova koji su dostupni svima.

- Srećom, većina slučajeva akutnog virusnog hepatitisa B je icterični oblik koji završava oporavkom. I samo postotak pacijenata postaje kroničan. A s hepatitisom C sve je upravo suprotno. Neovisno oporaviti samo postotak, i-chronized. Ali sam poziv za cijepljenje protiv hepatitisa B, upravo zato što oni oblici koji rade hroniziruyutsya, to je vrlo teško liječiti, teže nego hepatitisa C. Većina slučajeva hepatitisa C, moderna medicina je uspješno tretira. I liječi.

- Ova predrasuda prošlog stoljeća, a sada 21. stoljeće! Postoje snažni antivirusni lijekovi, koji se većina slučajeva hepatitisa C izliječi.

"Jetra podnosi i apsorbira šećer normalno, samo ako nije bilo viška kalorija, općenito nije bilo prejedanja, uključujući i na štetu šećera. Budući da je pretilost cijelog tijela, posebno jetra, takozvana masna hepatoza, u pravilu, satelit drugih nepovoljnih uvjeta. Sada se dokazuje da je kakao snažan antioksidans. Pogotovo bez šećera, u obliku gorke čokolade. A uporaba gorke čokolade nije kontraindicirana, ali je indicirana za jetru! A kava nije kontraindicirana, ali čak i korisna! Druga stvar je da sve treba mjeru. Ako pijete 25 šalica dnevno, druge bolesti, kardiovaskularne, će se pojaviti. I dvije ili tri šalice kave dnevno - za jetru je plus. Glavna stvar je ne prejedati, ne piti alkohol, ako postoje kronične bolesti jetre. I nemojte uzimati nekontrolirane lijekove.

- Kultura uporabe droga u našoj zemlji zaostaje za cijelim svijetom. Ali čak iu SAD-u, gdje se lijekovi prodaju samo po receptu, 25 posto starijih ljudi umire od zlouporabe droga. Starci idu liječnicima, propisani su planini lijekova, piju ih u rasutom stanju. Kao što je za nas mlade ljude da budu u formi, nego leći kod kuće, piti čaj s malinama ili usvojiti određeni lijek koji je liječnik će propisati, ići na posao, oni su tretirani s ništa. U ovom slučaju, infekcija nije ograničena ničim, a tijelo je urezano s fondovima s dokazanim hepatotoksičnim svojstvima. Sve što se temelji na paracetamolu, ima kvantitativna ograničenja u upotrebi! Paracetamol se može konzumirati 3-4, najviše 5-8 tableta dnevno. Ako je više od 8-10 tableta - ovo je izravna prijetnja zdravlju, postoji hepatitis induciran lijekom - sam po sebi, bez ikakvog!

- Da, veliki ruski kardiolog Myasnikov je rekao da su često alkoholičari koji imaju besprijekorne posude s obzirom na aterosklerozu. Ali ne mijenjajte koncept. Uostalom, ako nemate dovoljno zdravlja, vrlo je teško za vas postati alkoholičar. Nije tako jednostavno napiti alkohol dnevno u velikim dozama.

- Svjetska udruga hepatologa sada slavi godišnjicu - ta znanost ima 50 godina. Ako su na početku hepatologi samo promatrali i u najboljem slučaju ublažili simptome kroničnih bolesti, sada se većina bolesti jetre može liječiti i izliječiti. Poboljšane metode dijagnosticiranja bolesti, uključujući i nasljedne bolesti.

Sada se bolest može spriječiti, predvidjeti. Umjesto biopsije jetre može se napraviti bezbolno fibroskaniranje - ovo je svjetsko dostignuće! Veliki napredak u cijepljenju stanovništva, u razvoju transplantologije. To jest, bolest jetre nije sada presuda. No njezin se gospodar mora brinuti o njoj, nakon svega, to je njegova jetra.

Ogurtsov Pavel Petrovich

Ocjena nastavnika (2)

Recenzije o učitelju (0)

Budite prvi! Podijelite svoje mišljenje, recite drugima.

Prijavite ovaj komentar

Pošaljite ocjenu Ogurtsov Pavel Petrovich

Informacije o učitelju

Za objavljivanje osobnih podataka morate poslati ispunjena polja u e-poštu.

  1. ured
  2. Akademski stupanj i akademski naziv
  3. Specijalizacija (popis čitljivih obrazovnih disciplina, dodatni obrazovni programi)
  4. Istraživački interesi
  5. Pedagoško iskustvo rada
  6. Stručna postignuća
  7. formacija
  8. Napredni trening
  9. Dodatne informacije
  10. Adresa e-pošte
  11. Osobno mjesto

Natjecanje "Najbolji učitelj zemlje"

11. veljače 2015

Pozivamo sve učitelje visokih učilišta Rusije i zemalja ZND-a da sudjeluju na natječaju "Najbolji učitelj zemlje", koji će se održati od veljače do svibnja 2015.

Natjecanje "Najbolji učitelj zemlje"

11. veljače 2015

Pozivamo sve učitelje visokih učilišta Rusije i zemalja ZND-a da sudjeluju na natječaju "Najbolji učitelj zemlje", koji će se održati od veljače do svibnja 2015.

Natjecanje "Najbolji učitelj zemlje"

11. veljače 2015

Pozivamo sve učitelje visokih učilišta Rusije i zemalja ZND-a da sudjeluju na natječaju "Najbolji učitelj zemlje", koji će se održati od veljače do svibnja 2015.

Ogurtsov Pavel Petrovich

Profesor, MD

MD, profesor Fakulteta terapija Sveučilišta prijateljstva ruskih naroda (Sveučilište), direktor Centra za proučavanje rude jetre, voditelj somatske rehabilitacije Nacionalnog istraživačkog centra za ovisnosti Minsotszdrava RF

Diplomirao je 1983. godine na Medicinskom fakultetu Sveučilišta u Zagrebu. P. Lumumba u specijalizaciji "medicinskog poslovanja". Godine 1985. diplomirao je na kliničkom boravka, a 1989. - poslijediplomski studij u kliničkom odjelu Sveučilišta prijateljstva unutarnje bolesti narodne, obranio na ‘virus i imunoloških obilježja kardiomiopatija i miokarditis.’ On provodi aktivno istraživanje, pedagoško i medicinsko djelovanje na području kroničnih bolesti jetre - hepatitis, ciroza, rehabilitaciju bivših potrošača psihoaktivnih tvari s oštećenjem jetre. Od 2001. bio je na čelu odjela somatske rehabilitacije Nacionalnog istraživačkog centra za ovisnosti Minsotszdrava RF. Godine 2002. obranio je doktorsku disertaciju na temu „Uloga kronične intoksikacije alkoholom i genetskih polimorfizama alkohol dehidrogenaze u oblikovanju unutarnjih organa patologije.” Autor više od 130 znanstvenih radova iz područja hepatologiju, interne medicine i ovisnosti, uključujući nacionalne i međunarodne smjernice. Ogurtsov P.P. - jedan od vodećih domaćih hepatologists, dio uredništva časopisa „Hepatology Forum” i „pitanjima o drogama.”

Područje znanstvenih i praktičnih interesa: hepatologija, antivirusna terapija, rehabilitacija bolesnika s patologijom unutarnjih organa, uzrokovanih konzumacijom psihoaktivnih tvari. Pod vodstvom PP. Ogurtsova je završila 6 doktorskog rada na specijalizacijama "unutarnje bolesti" i "narcologiji".

Podučava studente na Odjelu za fakultetsku terapiju PFUR-a i FPK-a Medicinskog osoblja PFUR-a. Terapijski rad obavlja se na kliničkim osnovama narodnog sveučilišta Rusije: Državna klinička bolnica br. 64 Odjela za zdravstveno osiguranje u Moskvi i Medicinski centar narodnog sveučilišta Rusije. Liječnik-terapeut najviše kategorije.

Profesor P.P. OGURTSOV: "Suvremena medicina trebala bi biti usmjerena na personificirani pristup prevenciji, dijagnozi i liječenju"

O trenutnim problemima i perspektivama razvoja hepatologiju u Rusiji, naš dopisnik razgovara s profesorom, liječnikom medicinskih znanosti, voditelj Odjela za bolnice terapije Sveučilišta prijateljstva ruskih naroda (PFUR), šef Centra za proučavanje rude jetre, dekan nastavka edukacije RUDN Pavel Petrovich krastavaca.

O trenutnim problemima i perspektivama razvoja hepatologiju u Rusiji, naš dopisnik razgovara s profesorom, liječnikom medicinskih znanosti, voditelj Odjela za bolnice terapije Sveučilišta prijateljstva ruskih naroda (PFUR), šef Centra za proučavanje rude jetre, dekan nastavka edukacije RUDN Pavel Petrovich krastavaca.

- Pavel Petrovich, možete provesti aktivno istraživanje, učenje i praksu u području kronične bolesti jetre, su glava Centar za proučavanje jetre Medicinskog fakulteta PFUR. Recite mi, za koju je svrhu stvorena?

- Centar za proučavanje jetre PFUR ima više od desetljeća povijesti i uživa zasluženi ugled. Centar je uspostavljen s ciljem prevencije, rane dijagnoze kroničnih bolesti jetre i, ako je moguće, individualiziranog liječenja pacijenata. U Centru za proučavanje jetre djeluju visoko kvalificirani liječnici različitih specijalnosti koji pružaju kompleksnu medicinsku skrb pacijentima. Glavni smjerovi centra su dijagnostika i liječenje kroničnih bolesti jetre raznih etiologija, uključujući rijetku, prevenciju teških alkoholnih, metaboličkih, brojnih nasljednih lezija. Koriste se moderne metode medicinskih dijagnostika, kao što su kompresijska hepatička elastografija i elastična smicajna vala, ultrazvuk nove generacije s kontrastom, neinvazivna respiratorna ispitivanja. Na temelju centra, provodi se ne samo terapeutski, već i znanstveni, obrazovni rad. Centar provodi izvorna znanstvena istraživanja i sudjeluje u kliničkim istraživanjima inovativnih lijekova.

- Koji kontingent pacijenata se promatra u Centru za proučavanje jetre?

- Za medicinsku pomoć, kontaktiramo iz raznih krajeva Rusije - od Kalinyingrada do Vladivostoka. Nema mnogo jednostavnih pacijenata. Često su to bolesnici s dvostrukom ili trostrukom dijagnozom ili bolesti jetre nejasne prirode koja zahtijeva pojašnjenje. Stručnjaci našeg centra često se moraju nositi s diferencijalno-dijagnostičkim radom.

Na recepciji se hepatologist često tretiraju pacijente koji imaju zajedničku maska ​​bolesti ili dijagnozu bolesti nepoznatog podrijetla jetre krije opasne bolesti siroče. Dio rijetkih bolesti otkriva hepatologu, a to treba imati na umu. Tako pod maskom masne jetre sa poremećaja metabolizma lipida, doslovno oponaša ispod njega, može teći manjak lizosoma kiseline lipaze - progresivnom bolesti metabolizma koji dovodi do teških oštećenja različitih organa i smrti, se u obliku tzv kriptogeni cirozom - druge ozbiljne bolesti, kao što paroksismalna noćnu hemoglobinuriju, kongenitalnu fibrozu fokalne jetre. Pravovremeno otkrivanje ove bolesti, vrijeme počeo etiotropic, patogenu promjena tretmana za bolju prognozu. U pozadini hepatitisa često se javlja u latentnom obliku nasljednom hemoKromatoza bolesti karakterizirane s poremećajima metabolizma željeza u tijelu. Zadaća liječnika - ne gledati iza maske na prvi pogled jednostavna bolest teže i po život opasno stanje nije ograničen na iskorjenjivanje infekcije. Dakle, dijagnoza je često kronične bolesti jetre treba uključiti ne samo klasičan instrumentalni laboratorij, klinički, ali i molekularne genetske tehnike.

- Možete li nam reći o molekularnim genetskim metodama za procjenu rizika od teških oštećenja jetre?

- Molekularne genetske metode oblikovane su tako da prepoznaju značajke u strukturi DNA. Danas se ove metode koriste za dijagnosticiranje brojnih nasljednih bolesti. Rana genetska dijagnoza dopušta liječniku da procijeni rizik od razvoja bolesti. Na primjer, nasljedna hemokromatoza, u kojima je željezo se akumulira u tkivima i organima potvrdio genetskim testiranjem. Ovu bolest karakterizira visok rizik razvoja kronične bolesti jetre. Je dokazano da je nekontrolirano akumulacija željeza može dovesti do naročito ciroze jetre i karcinoma jetre, brzog napredovanja bolesti u sinergistički virusnog hepatitisa ili alkoholizam, dijabetes, neplodnost, zatajenja srca, artritis.

- Postoje li učinkoviti načini liječenja hemokromatoze?

- Postoji mnogo načina kontrole razine željeza - od lijeka do metode krvoprolića ili hemoeksfuzije. Ove metode pomažu ukloniti željezo iz tijela, poboljšati opće stanje, zaustaviti napredovanje bolesti jetre.

- Još jedno hitno pitanje hepatologije je ciroza jetre. Koji čimbenici utječu na formiranje i razvoj alkoholne ciroze?

- Glavna stvar u kliničkoj praksi doktora-hepatologa je spriječiti razvoj ciroze jetre. To zahtijeva pravovremenu dijagnozu i liječenje kronične bolesti jetre. U kasnim, dalekosežnim stadijima bolesti, opaža se dekompenzacija ciroze - u ovom slučaju prognoza je nepovoljna. Cirroza je opasna zbog degeneracije u hepatocelularni karcinom.

Alkoholni hepatitis smatra se jednim od glavnih uzroka ciroze. U prosjeku, alkoholna ciroza se razvija kod pacijenata u dobi od 43 do 45 godina, ponekad ranije. Ubrzavanje razvoja ciroze u istoj populaciji pridonosi različitoj genetskoj pozadini. Stopa napredovanja alkoholne bolesti jetre je uglavnom zbog gena brzine enzima uključenih u metabolizam etanola kodiraju - alkohol dehidrogenaze i aldehid dehidrogenaze. Ako u tijelu postoje vrlo aktivni enzimi, nastaje kongenitalna tolerancija na alkohol. Osoba može popiti dosta velike količine alkohola koje se brzo se razgrađuju u krvi zbog rada tih enzima, ali ističe u puno acetaldehid, izazvati toksične učinke etanola na jetra. Međutim, glavni faktor koji povećava vjerojatnost razvitka ciroze jetre, neovisno o genetičkom predispozicijom, - redovito alkohol, odnosno kronični intoksikacija alkoholom dogodila kada uporaba alkohola u toksične doze (u prosjeku više od 64 g na temelju uvjetnog apsolutnog etanola) i više puta tjedno. Treba zapamtiti da nema sigurnih doza alkohola, budući da je to psihoaktivna tvar. Redovita uporaba alkohola popraćena je povećanim rizikom od nezgoda i ozljeda, osobito kod starijih osoba.

- Posljednjih godina milijuni ljudi širom svijeta suočeni su s problemom virusnog hepatitisa. Štoviše, budući da se nepovratne promjene jetre s virusnim hepatitisom B i C su spore i često bez kliničkih manifestacija, mnogi bolesnici se okreću specijalistima kada je bolest u dalekoj fazi. Koje dijagnostičke metode kroničnog virusnog hepatitisa danas priznaju kao zlatni standard?

- Kombinacija jednostavnih dijagnostičkih metoda omogućuje identificiranje bolesnika s kroničnom virusnom bolesti jetre. Analize za screening markera virusnog hepatitisa provode se posvuda iz medicinskih i ne medicinskih razloga, posebno za zapošljavanje, registraciju za trudnoću, pripremu za hospitalizaciju i kiruršku intervenciju.

U slučaju pozitivnih rezultata za screening markere hepatitisa B (antitijela na virus hepatitisa C, „Aussie” antigen), s krvlju biokemijski testovi zlouporabe pacijent treba konzultirati stručnjaka za daljnju dijagnostici i liječenju bolesti. Otkrivanje RNA i DNA virusa hepatitisa reakcijom lanca polimeraze u prisutnosti biokemijske aktivnosti bolesti, znakovi progresije fibroze jetre omogućuju nam postavljanje pitanja o najranijem mogućem početku liječenja.

Ipak, često pacijenti s hepatitisom liječeni su u neaktivnom obliku, bez znakova progresije. Infekcija je prisutna, ali nema očite bolesti jetre. Čini se da većina bolesnika ne treba liječenje, dovoljno je da ih promatra kako ne bi propustila pogoršanje virusnog hepatitisa. Zašto kažemo "gledati"? Naravno, idealno, svi bi trebali biti tretirani, budući da su hepatitis virusi sistemske bolesti obilježene širokim rasponom extrahepatskih lezija, ponekad smrtonosnim. No do sada je terapija skupo, iako je u posljednje vrijeme postala mnogo jeftinija. U tom smislu, vlada poduzima konkretne korake. Ovo je program zdravstvenog osiguranja s ciljem povećanja dostupnosti odgovarajućih lijekova za pacijente s kroničnim hepatitisom.

- U devedesetima. prevalencija hepatitisa B u našoj zemlji znatno je porasla. Kako su stvari danas?

- Nakon uvođenja cijepljenja protiv hepatitisa B u kalendaru cijepljenja u našoj zemlji za djecu, osobito djece, kao i one na rizik drastično smanjila učestalost novih slučajeva virusnog hepatitisa B. Danas je pohranjena akumulirane u prethodnom periodu dovoljno visoka bazen osoba zaraženo virusom Srećom, većina njih su tzv. neaktivni nosači. Primarni zadatak liječnika je utvrditi koji pacijenti trebaju hitnu terapiju, što još nisu potrebni. Netko u procesu promatranja ambulante uopće neće trebati terapiju i oni će se sami oporaviti. Važan alat za praćenje i procjenu prognoze za određenog pacijenta je kvantitativno određivanje HBsAg. Praćenja razine alfa-fetoprotein i periodični ultrazvučni pregled jetre je važan za rano otkrivanje hepatocelularnog karcinoma, koje se mogu pojaviti u bilo kojoj fazi HBV-kronične infekcije. Pacijenti koji mogu aktivirati virusnih infekcija (sljedeći tijek imunosupresivne terapije, onkohimioterapii), potrebno je provesti terapijske mjere kako bi se spriječilo pogoršanje procesa, fulminantnog virusnog hepatitisa.

- Možete li nam reći o najnovijim metodama liječenja bolesnika s virusnim hepatitisom?

- Tijekom posljednjih nekoliko godina došlo je do stvarne revolucije u smislu liječenja virusnog hepatitisa. Do nedavno, interferoni su naširoko bili korišteni. Međutim, terapija interferonom bila je učinkovita samo u 40% slučajeva s prvim genotipom virusa. Trenutno su razvijeni izravni antivirusni lijekovi koji inhibiraju ili blokiraju ključne intracelularne faze virusne replikacije, prvenstveno inhibitora proteaze i polimeraza virus hepatitisa C. Vrijeme liječenja kod pacijenata s hepatitisom C značajno je smanjeno. Terapija je postala djelotvornija i sigurnija.

Neposredni antivirusni lijekovi, ili PDP-ovi, nemaju nedostataka. Otpor se može razviti za njih. Može širiti otporna oblik HBV liječenja C. U tom smislu, važno je da se izbjegne bez recepta lijekovi, self korištenja ove klase lijekova u prividnoj jednostavnosti i sigurnosti primjene. izravni aktivni pripravci u interakciji s nekim lijekovima naširoko koristi u općoj medicinskoj praksi, koje mogu mijenjati svoju koncentraciju, smanjuju učinkovitost terapije, koji izaziva negativne reakcije. Svi ti rizici mogu i trebaju biti procijenjeni prije početka liječenja. Paradoksalno, za pojedine pacijente, terapija novim lijekovima može biti čak i neprikladna. Isto tako, neki jednostavna kombinacija genetskih čimbenika, kao što su alelske varijante interleukina 28B i krvni grupa, mogu predvidjeti vrlo visoka, više od 85% učinkovitosti na prvi genotipa HCV pegilirani interferon alfa i ribavirinom. Ovo je važno za odabir terapije bolesnika s otpornošću na PPD. Osim toga, takva terapija je ekonomski dostupna. Interferoni su prerano za popust. S jedne strane, liječenje virusnog hepatitisa C pojednostavljeno je, s druge - postaje individualizirano.

Teži zadatak je liječenje virusnog hepatitisa B - jednog od najkompleksnijih virusa. Genom virusa sastoji se od dvolančane DNA okružene dvostrukom školjkom. Hepatitis B virus je u mogućnosti da se integrira u genom stanica jetre i dugo postoji u njemu tvori cccDNA (cccHBV DNA). Liječenje se provodi s dugim nizom pegiliranih interferona i / ili nukleozidnih analoga. Njihova učinkovitost je manja od sadašnje liječenje hepatitisa C. Postoje slučajevi u kojima iz ljudskog tijela nestaju gotovo sve markere virusnih infekcija i smatra se klinički lijek. Ali u budućnosti, uz smanjenje aktivnosti imunološkog sustava, virus hepatitisa B može se aktivirati. Često u praksi, reumatologa, onkologa ili oncohematology uspješno provedena imunosupresivna terapija mora biti prekinut ili poništen zbog reaktivacije HBV-infekcije u bolesnika koji su u početku nemjerljiva HBsAg. U tom smislu, neki nade novi pristup liječenju infekcija - Eliminacija cccHBV DNA koristeći interferon alfa i beta agonista limfotoksin receptor.

Najteže je terapija kronični hepatitis B + D, karakteriziran brzom progresijom. Interferonoterapija nije dovoljno učinkovita. Još nema drugih sredstava. Najbolja zaštita od D-infekcije trenutno se smatra cjepivom hepatitisa B jer virus hepatitis D koji sadrži RNA ne replicira bez HBV-DNK.

- s kojim rijetkim i zanimljivim slučajevima naiđete na kliničku praksu?

- U našem centru postoje i bolesnici s relativno rijetkim i siročadnim bolestima, često zahtijevajući interdisciplinarni pristup. Od nedavnih poziva - maska ​​jetre paroksizmalne noćne hemoglobinurije. Paroksizmalna noćna hemoglobinurija je progresivna bolest karakterizirana smanjenom funkcijom koštane srži, kroničnom hemolizom posredovanom komplementom i trombozom. U bolesnika, bolest je nastavljena pod maskom patologije jetre, hepatosplenomegalije, promjena u strukturi jetre, tromboze jetrene vene s razvojem teške portalne hipertenzije, ciroze. Kao rezultat zajedničkog rada hepatologa i hematologa, moguće je utvrditi pravi uzrok bolesti i propisati liječenje koje je dovelo do regresije simptoma jetre.

Teške nasljedne bolesti središnjeg živčanog sustava i unutarnjih organa uključuju Wilson-Konovalov bolest. S ovom bolesti razmjena bakra u tijelu je poremećena, postoji višak "slobodnog" bakra, koji se u velikim količinama deponira u organe, uključujući jetru, uzrokujući cirozu. Postoje oblici tijeka Wilsonove i Konovalovove bolesti, kada neurološki poremećaji idu u pozadinu, a prvi put se lezije jetre često pojavljuju pod krinkom kriptogene ciroze. Nakon provedene studije izmjene bakra, ako je potrebno, biopsiju jetre, stručnjaka, hepatologa i neurologa, moguće je dijagnosticirati. Trenutno je moguća DNA dijagnostika ove bolesti.

Interes za kliničara je uvijek dijagnoza i liječenje bolesti nejasne etiologije, što uzrokuje ozbiljne promjene u tijelu.

Dakle, u proučavanje jetre Centra okrenuo 27 godina stara djevojka sa kliničkom portalne hipertenzije, ascites, uvećane slezene, hypersplenism. Pacijent puta izvedena ligaciju ezofagealnih intervencija zbog rekurentne krvarenja. U detaljnom pregledu ciroze, kronične bolesti jetre, portalna hipertenzija očitih razloga ne otkriva. Sinteza funkcije jetre ostala je normalna. Dijagnozu rijetke bolesti - idiopatska portalne hipertenzije netsirroticheskaya. Instaliranje kirurzi portosystemic kanala (TIPS) dovela je do naglog povlačenja portalne hipertenzije, slezena, hypersplenism, normalizaciju kvalitete života.

- Pavel Petrovich, bavite se obrazovnim aktivnostima, podučavajući na Odjelu za bolničku terapiju Sveučilišta Rusije narodnih naroda i Fakultetu za napredno osposobljavanje medicinskih radnika PFUR-a. Mislite li da su promjene u obrazovnom sustavu liječnika potrebne za poboljšanje kvalitete dijagnoze i liječenja bolesnika s jetrenim bolestima u našoj zemlji?

- Značajne promjene već se odvijaju. Medicinsko obrazovanje postaje kontinuirano. Nakon što je završio medicinsku školu, liječnik mora nastaviti školovanje. Kako kaže Leonid Mikhailovich Roshal, liječnik treba studirati do svoje smrti.

Koncept trajne medicinske izobrazbe uključuje godišnju sudjelovanje u raznim konferencijama, pisanje znanstvenih radova, posjeti Clinical analizu. Danas govorimo o akreditaciji liječnika - primarne akreditacije za one koji ulaze u profesiju fakultet, specijalizirane - za one koji će završiti boravka i re - za one koji se svakih pet godina moraju potvrditi svoje zanimanje, pokazujući akumuliranih bodova. Međutim, ne možete joj pristupiti formalno - da liječnik treba učiti stalno, gomilaju profesionalno iskustvo, uče od svojih iskusnijih kolega. Vodeće istraživačke i obrazovne institucije u zemlji nude liječnicima pohađaju seminare, tečajeve, predavanja, uključujući i puno radno vrijeme tečajeva. Znanstveni i tehnološki napredak ne stoji još uvijek, a liječnici su dužni zadržati na istom nivou inovativnih medicinskih tehnologija, dijagnostičke metode i liječenja. Važno je razumjeti što je novo u struci.

- Kako se osjećaš o formiranju i razvoju hepatologije kao zasebnim znanstvenim i praktičnim područjima medicine?

- Hepatologija je jedno od najsloženijih, visoko tehnoloških i visoko specijaliziranih područja medicine i zaslužuje dodjeljivanje neovisnoj specijalnosti. Da bi se riješio ovaj problem, potrebno je proučiti iskustva drugih zemalja, gdje hepatologija postoji sama po sebi. Imamo pozitivno iskustvo u uvođenju položaja glavnog hepatologa u Moskvi.

- U kojem smjeru domaće gastroenterologije i hepatologije, prema Vašem mišljenju, potrebno je provesti nove znanstveno istraživačke radove?

- Prije svega, potrebno je poboljšati metode ranog dijagnoze hepatocelularnog karcinoma u bolesnika s kroničnim bolestima jetre, alkoholnim bolestima i cirozom. Prevencija hepatocelularnog karcinoma jetre treba se temeljiti na najranijoj mogućoj dijagnozi transformacije kroničnih bolesti jetre u raka.

Još jedno važno područje istraživanja je poboljšanje metoda transplantologije u hepatologiji, upravljanje pacijentima nakon ortotopne transplantacije jetre.

Potrebno je razviti kirurgije zaobići u portalnoj hipertenziji, kako bi se poboljšalo liječenje vatrostalnih ascitesa.

Od aktualnosti su studije akutnog alkoholnog hepatitisa teškog tijeka, fibrotičkih procesa u bezalkoholnoj bolesti masnih kiselina.

Naravno, studije ljudskog genoma su zanimljive i obećavajuće. Molekularne genetske metode proučavanja karakteristika strukture DNA mijenjaju pristup liječenju bolesti jetre, čineći ga osobnijim i preventivnim.

Suvremena medicina trebala bi biti usmjerena na preventivni personalizirani pristup čija je suština upravljanje pacijentovim zdravljem i sprečavanje bolesti.

- Hvala na informativnom intervjuu.

Ogurtsov Pavel Petrovich

Liječnik medicinskih znanosti, prof

Istraživački interesi: hepatologija, antivirusna terapija, rehabilitacija bolesnika s patologijom unutarnjih organa uzrokovanih konzumacijom psihoaktivnih tvari

Centar za proučavanje jetre Medicinskog fakulteta Sveučilišta za prijateljstvo naroda Rusije

Odjel za somatsku rehabilitaciju Nacionalnog znanstvenog centra za narcologiju Ministarstva zdravstva Ruske Federacije

  • Više o autoru
  • Autorske knjige

Medicinski fakultet Sveučilišta prijateljstva naroda.

Godine 1989. obranio je rad na temu "Virusno-imunološke karakteristike kardiomiopatija i miokarditisa".

2002. godine - doktorska disertacija na temu

"Uloga kronične intoksikacije alkohola i genetskog polimorfizma alkoholne dehidrogenaze u formiranju patologije unutarnjih organa".

Jedan od vodećih domaćih hepatologa,

Pod vodstvom PP. Ogurtsova je završila 6 doktorskog rada na specijalizacijama "unutarnje bolesti" i "narcologiji".

Uveden je u PFUR suvremenu metodu ranog neoperativnog dijagnosticiranja ciroze jetre - fibroskanogena (elastometrija), molekularne genetske procjene rizika razvoja brojnih ozbiljnih oštećenja jetre.

Autor je više od 140 znanstvenih radova iz područja hepatologije, unutarnjih bolesti, uključujući nacionalne i međunarodne smjernice.

Sudjelovanje u javnim organizacijama i projektima

Redovito sudjeluje na sve ruskim i međunarodnim kongresima o jetrenim bolestima.

Voditeljica Hepatologije, PFUR.

Član je uredničkih časopisa "Hepatologijski forum" i "Pitanja za lingvistiku".

Knjiga je posvećena proučavanju mehanizama razvoja i traženju pristupa liječenju anemije u patologiji ženskog reproduktivnog sustava. Autori razmatraju sve moguće patogenetski aspekte.

Ogurtsov Pavel Petrovich

Dobro došli na glavnu stranicu Centra za jetre Medicinskog fakulteta Sveučilišta za prijateljstvo Ruskog naroda.

Naš centar je dio klasičnog međunarodnog sveučilišta, dio europskih i međunarodnih udruženja sveučilišta.

Centar je nastao kao odgovor na rastuću učestalosti i cmertnost ruskog stanovništva od kroničnih bolesti jetre - hepatitisa, ciroze i raka, povećane potrebe za pružanje high-tech medicinsku njegu.

HCV infekcija, ovisnost, droga, prejedanje često dovodi do činjenice da je bolest jetre u našim sugrađanima su često više činilaca, nepovoljna pozadina za koje se ne rijetko su nasljedne bolesti. Nije slučajno da su se u našem centru udružili iskusni stručnjaci - hepatologi, endoskopi, neuroloci, molekularna genetika itd. Imali smo značajno iskustvo u uspješnom liječenju virusnog hepatitisa. Uključujući - na pozadini njihovih ekstrahepatičnih manifestacija, ciroze jetre, prekomjerne tjelesne težine, praćenja i ispravljanja nuspojava. Suvremena antivirusna terapija omogućava postizanje visokih rezultata i potvrdu da se hepatitis C može izliječiti!

Medicina je otišla naprijed. Nove djelotvorne lijekove i tehnike pojavile su se i pojavljuju. Pišite, nazovite, pokušat ćemo brzo odgovoriti i riješiti vaše probleme.

Profesor. Ogurtsov Pavel Petrovich!

Cijene usluga medicinskih centara

Zadnje ažuriranje podataka o cijenama izvršeno je 12. kolovoza 2016. godine.