Sekundarni hepatitis

Simptomi

Pacijent osjeća slabost i slabost, gubi apetit, osjeća nelagodu ispod rebra na desnoj strani trbušne šupljine. Dijagnoza bolesti se javlja isključenjem, pri ispitivanju različitih tipova hepatitisa. Pacijent također prolazi kroz nekoliko tipova pregleda, a ako je potrebno, biopsiju jetre može se dodijeliti probijanje. Terapijsko liječenje podrazumijeva izloženost fokusu temeljne bolesti, te u slučajevima onkologije, na kancerozni tumor.

Obilježavanje sekundarnog ili reaktivnog hepatitisa karakteristično je za bolesti organa koji su blizu jetre i u slučaju onkološke patologije. To se događa prilično često, ali budući da dijagnostika često ima problema s simptomima bolesti, liječnici često čine pogrešne zaključke i propisuju neučinkovitu terapiju. Kada je dijagnoza ispravno uspostavljena, liječenje daje rezultate u kratkom vremenu, a ako postoji paralelna pozitivna dinamika u liječenju raka, promjene koje se javljaju u jetri brzo nestaju i funkcioniranje organa se vraća u normalu.

Uzroci sekundarnog hepatitisa

Reaktivni hepatitis može biti motiviran različitim bolestima probavnog sustava, uključujući ulkus želuca, rehabilitaciju nakon resekcije trbuha, raka ovog organa, gušterače i drugih organa. Utjecaj na njegovu pojavu može biti virusna ili bakterijska infekcija, kao i helmintizije, intoksikacija, opekotina, nedavne kirurške intervencije u jetri, na primjer biopsija.

Znanstvenici koji istražuju temu raka dokazali su da je sekundarni hepatitis kod pacijenata koji pate od raka, što se zna davno prije nego što će tumor dati metastaze jetre. Glavni uzrok bolesti je da je oslabio pod utjecajem osnovne bolesti, jetra nije u stanju provoditi detoksikaciju kvalitativno tijelo, to čišćenje od toksina, antigena i drugih štetnih tvari koje dolaze u nju kroz krvožilni sustav. To dovodi do takvih promjena u organima:

promjene u strukturi i oteklinu portalnih trakta, popraćena nekrozom hepatocita;

nekroza parenhima oko središnjeg vena;

distrofija zbog nedostatka proteina i masti, koja se očituje u obliku žarišta bolesti.

Prilikom izvođenja histoloških istraživanja u prisutnosti sekundarnog hepatitisa, praktički se neće otkriti nikakve promjene i to je glavni dokaz da je bolest liječljiva. Kada su pogođeni gušteraču i žučnog kanala, glavni proces, koji je posljedica sekundarnog hepatitisa postaje hidroliza proteina koji se pojavljuje iz - za endokrinom disfunkcijom. Pored toga, proizvodi propadanja pada u ukupni krvotok i jetru.

Ako je infekcija ušla u žučni sustav, razvoj hepatitisa nastaje zbog toga što bakterije ili virusi ulaze u parenhima tkiva jetre. U tim se slučajevima može početi pojaviti bilijarna staza koja često dovodi do kolestaze i nepovoljno utječe na promjene u organu, pridonoseći razvoju raka.

Simptomi i dijagnoza

Gastroenterolozi se često gube, dijagnosticiraju sekundarni hepatitis, budući da se bolest ne razlikuje od ozbiljnih i očitih simptoma. Umjesto toga duplira pokazatelje osnovne bolesti i time zbunjuje pacijenta i liječnike. U pravilu, u teškim manifestacijama reaktivnog hepatitisa, bolesnici doživljavaju opijenost. Za sekundarni hepatitis karakterizira slabost i slabost, teški umor, nedostatak interesa za hranom, nelagoda na desnoj strani i oštra promjena raspoloženja. Što se tiče promjena koje se mogu vizualno osjetiti, tada će palpacija biti znatno povećana jetra, u nekim slučajevima koža će izgledati žućkastije nego obično.

U slučaju prvog sumnje na prisutnost popratnih bolesti raka, onkolog šalje pacijenta koji se ispituje gastroenterolog, što opet drži nekoliko analiza i komunicira s osnovnom bolesti, spomenuti priroda bolesti jetre i stupanj hepatitisa. Dijagnoza sekundarnog hepatitisa provodi se eliminacijom, a glavni zadatak gastroenterologa je odabir metoda pregleda i analize potrebnih za najtočniju dijagnozu. Ako postoje sumnje na sekundarnu hepatitis u onkologiji, one proizvode:

biokemijska analiza jetre;

Ultrazvuk jetre, žučnog mjehura i crijevnog trakta;

Pacijent također ispituje i druge tipove hepatitisa: virusni, autoimuni i alkoholni. Takva metoda isključuje nerelevantne dijagnoze.

Preliminarna dijagnoza potvrđena je biopsijom punkcije jetre. Zbog analize tkiva živog organa, liječnik može ustanoviti sekundarnu prirodu bolesti i procijeniti stupanj njegove progresije. Takvi podaci gastroenterologa prima, vodeći se histološkom aktivnošću stanica, tijeku upalnog procesa i reakcijom tkiva na djelovanje podražaja.

Liječenje sekundarnog hepatitisa

Najučinkovitije sredstvo liječenja sekundarnog hepatitisa u onkologiji je uklanjanje pacijentovih bolesti. Kako bi se usporedili postupci liječenja istodobnih bolesti, provođenjem konzervativne terapije koja utječe na stanice raka, liječnici odabiru lijekove na takav način da se satelitski poremećaji regresiraju.

Pacijentu se preporučuje napustiti tjelesni napor, održavati zdrav stil života i pridržavati se liječničkih propisa koji se tiču ​​režima dana i prehrane tijekom liječenja. Uklanjanje stresa i uporaba lijekova koji imaju hepatotoksični učinak imat će blagotvoran učinak na liječenje sekundarnog hepatitisa. Za održavanje organizma na sekundarnom hepatitisa preporučiti disintoxication terapiju koja zamjenjuje funkciju jetre, droge koje sadrže vitamine i sorbensa, gastroenterologa, ali nisu potvrdili pozitivan učinak ovih sredstava, osim u nekim slučajevima.

U većini slučajeva, ako se kod raka otkrije sekundarni hepatitis, liječnici daju pozitivna predviđanja, budući da promjene u parenhimu jetre rijetko postaju toliko značajne da se treba pribjeći ekstremnim mjerama kao što je kirurška intervencija. Da bi se isključili simptomi bolesti i potpuno riješili to je sasvim moguće u liječenju propisane za utjecaj na tumor.

Unatoč činjenici da sekundarni hepatitis nije među bolesti, čiji je put nepovratan i liječljiv, može potaknuti pojavu drugih bolesti. U pozadini promjena u tkivima organa lako se pojavljuje virusni i medicinski hepatitis koji se brzo napreduje zbog slabljenja imuniteta pod utjecajem neoplazme. Sekundarni hepatitis može izazvati cirozu jetre.

Unatoč činjenici da je bolest liječljiva, teško ga je izbjeći jer nisu razvijene nikakve preventivne mjere za pacijente koji boluju od onkologije. Sekundarna profilaksa podrazumijeva njegov tretman protiv pozadine raka, ali posljedice bolesti ostaju nepredvidljive i ovise o individualnim karakteristikama tijela oslabljenoj temeljnom bolesti i stalnim lijekovima.

Hepatitis forum

Dijeljenje znanja, komunikacija i podrška za osobe s hepatitisom

Hepatitis C i onkologija

Hepatitis C i onkologija

Vaša poruka Statistik »16. kolovoza 2016. 12:07

Re: Hepatitis C i onkologija

Vaša poruka _Serg_ »16. kolovoza 2016. 12:25

Re: Hepatitis C i onkologija

Vaša poruka Lexa »16. kolovoza 2016. 12:33

Re: Hepatitis C i onkologija

Vaša poruka _Serg_ »16. kolovoza 2016 12:37

Re: Hepatitis C i onkologija

Vaša poruka Sauvagesse »16. kolovoza 2016. 13:50

Re: Hepatitis C i onkologija

Vaša poruka Sauvagesse »16. kolovoza 2016 13:56

Re: Hepatitis C i onkologija

Vaša poruka MissMisery »16. kolovoza 2016 14:58

Re: Hepatitis C i onkologija

Vaša poruka Sauvagesse »16. kolovoza 2016. 15:01

Re: Hepatitis C i onkologija

Vaša poruka mocik »16. kolovoza 2016 15:14

Re: Hepatitis C i onkologija

Vaša poruka kawaii »16. kolovoza 2016 15:21

Re: Hepatitis C i onkologija

Vaša poruka _Serg_ »17. kolovoza 2016. 09:40

Re: Hepatitis C i onkologija

Vaša poruka Lexa »17. kolovoza 2016. 09:44

Re: Hepatitis C i onkologija

Vaša poruka _Serg_ »17. kolovoza 2016. 09:46

Re: Hepatitis C i onkologija

Vaša poruka mocik »17. kolovoza 2016. 10:00

Hepatitis C i rak jetre: što imaju dva problema zajedničko?

Onkološke bolesti su strašna dijagnoza za bilo koju osobu. Bez nadležnog tretmana, nemoguće je riješiti problem. Rak jetre nije iznimka. On u potpunosti uništava odgovarajući organ koji uzrokuje smrt. Nažalost, nedavno je dosta ljudi umrlo od ove bolesti. Liječnici sve više i više dijagnosticiraju rak jetre. Zašto se to događa? Neki su stručnjaci otkrili odnos masovnog širenja hepatitisa u kroničnom obliku.

Kako hepatitis utječe na razvoj raka jetre?

Može li pacijent s dijagnozom hepatitisa C imati još jednu dijagnozu raka? Naravno, to je moguće i nije tako rijetko. U slučaju prijelaza hepatitisa C do ciroze, rizik od razvoja raka raste. Teško je reći koliko je bolesnika dobilo onkologiju zbog razvoja hepatitisa C virusa.

Jedno je poznato, hepatitis C je otkriven u 80% bolesnika s karcinomom jetre. Oni također imaju hepatitis B ili oboje. Tandem od dva hepatitisa vrlo je čest kod bolesnika s rakom pa je teško identificirati koji je virus pridonio razvoju najgoreg scenarija. Prema nekim izvješćima, u oko 10% slučajeva, onkologija se pojavljuje zbog "ljubavnog ubojice". Je li stvarno tako teško reći.

Zašto se ovom problemu daje toliko pozornosti?

U ocjeni onkoloških bolesti koriste se sljedeća mjesta za dijagnozu raka jetre:

  • U muškaraca - peti;
  • U žena - osmi.

Oko 80% bolesnika s hepatitisom B i C postaje maligni tumori 20-25 godina. Izuzetno je teško liječiti takvo stanje, pa se moramo truditi kako bismo spriječili takve događaje.

Ciroza: što je to?

Tacit savez između hepatitisa B ili C s cirozom raste za 15-20% rizik od razvoja raka. Prema svjetskoj statistici, godišnje na svijetu otkriva oko 500 milijuna novih slučajeva zaraze virusnim hepatitisom. Rak jetre uzrokuje smrtonosni ishod kod 250 milijuna ljudi u jednoj godini. To su depresivne činjenice koje vas sada razmišljaju.

Maligne formacije također su otkrivene izlaganjem drugim karcinogenima. Što se tiče hepatitisa, oni su drugi najvažniji uzrok, složit ćete se, to je tužno s obzirom na široku primjenu HCV virusa u sadašnjem trenutku.

Što je s liječenjem?

Uz onkološke bolesti liječnici koriste sveobuhvatan pristup - to je kirurško i kemoterapijsko liječenje. Rak jetre je teško liječiti. Čak i ako je tumor potpuno uklonjen, prerano je govoriti o potpunom oporavku. Remisija je nedostižan cilj za takve pacijente.

Radioterapija je metoda koja se koristi u rijetkim situacijama. To je zbog činjenice da ova metoda dovodi do bržeg uništavanja jetrenih stanica u usporedbi s tumorom. Dijagnoza raka treba povjeriti profesionalac. Također je važno naći stručnjaka koji može odabrati odgovarajuću terapijsku shemu s tom bolesti. Za to je nužno biti pravi stručnjak u medicinskim pitanjima.

Trenutno postoji cjepivo iz virusa hepatitisa B, čija učinkovitost ne treba zanemariti. Pripravci iz hepatitisa C iz Indije omogućuju liječenje odgovarajućeg virusa. Što se tiče onkologije, ovdje su stvari puno gore. Važno je ne dopustiti njegov razvoj jer će biti vrlo teško liječiti.

Rakpobedim.ru

Raka dojke i hepatitisa C

  • kao
  • Ne sviđa mi se
Mačka 10. ožujka 2017

  • kao
  • Ne sviđa mi se
Ožujak 1980. 10. ožujka 2017. godine

Irina majka Rak (10. ožujka 2017. - 20:32) napisala je:

  • kao
  • Ne sviđa mi se
Ožujak 1980. 10. ožujka 2017. godine

  • kao
  • Ne sviđa mi se
Mačka 11. ožujka 2017

Ožujak 1980. (10. ožujka 2017. - 22:19) napisao je:

  • kao
  • Ne sviđa mi se
Oliczka 11. ožujka 2017

Ožujak 1980. (10. ožujka 2017. - 22:17) napisao je:

  • kao
  • Ne sviđa mi se
Lidia Viktorovna 11. ožujka 2017. godine

Olichka (11. ožujka 2017 - 11:31) napisao je:

  • kao
  • Ne sviđa mi se
anka217 11. ožujka 2017

  • kao
  • Ne sviđa mi se
Oliczka 11. ožujka 2017

anka217 (11. ožujka 2017 - 14:30) napisao:

  • kao
  • Ne sviđa mi se
Oliczka 11. ožujka 2017

Lydia Viktorovna (11. ožujka 2017. - 14:19) napisala je:

  • kao
  • Ne sviđa mi se
ElenaM 11. ožujka 2017

Olichka (11. ožujka 2017. - 18:56) napisao:

  • kao
  • Ne sviđa mi se
Oliczka 11. ožujka 2017

ElenaM (11. ožujka 2017 - 19:49) napisao:

  • kao
  • Ne sviđa mi se
Lidia Viktorovna 11. ožujka 2017. godine

Olichka (11. ožujka 2017 - 19:10) napisao je:

  • kao
  • Ne sviđa mi se
SvetikM 11. ožujka 2017

Olichka (11. ožujka 2017. - 20:32) napisao je:

  • kao
  • Ne sviđa mi se
Oliczka 11. ožujka 2017

ElenaM (11. ožujka 2017 - 19:49) napisao:

  • kao
  • Ne sviđa mi se
mela0039 11. ožujka 2017

  • kao
  • Ne sviđa mi se
Ožujak 12 Ožujak 2017

mela0039 (11. ožujka 2017 - 23:33) napisala:

  • kao
  • Ne sviđa mi se
Ožujak 12 Ožujak 2017

Lydia Viktorovna (11. ožujka 2017. - 21:37) napisala je:

zdrav-on.com

Zdravlje nije samo briga za tijelo

Hepatitis izaziva razvoj tumora?

Među pacijentima s rakom, postoji mnogo ljudi s virusnim hepatitisom C i / ili B. To su extrahepaticne vrste raka. Istodobno, pacijenti prolaze kroz dugo trajanje kemoterapije, terapija zračenjem, koja često završava još ozbiljnijim problemima jetre i tijela u cjelini.

Dakle, zašto rak često "napada" ljude s već dijagnosticiranim hepatitisom? Nažalost, ovo pitanje malo je briga za onkologe danas. Ipak, neke studije osvjetljavaju situaciju.

Zastrašujući stav prema "hepatitisu"

Liječnici, posebno kirurzi i medicinske sestre, često se bave samo jednim pitanjem: kako se zaštititi od infekcije kroz kontakt s pacijentima s hepatitisom.

Često, takvi bolesnici su pristrani. Kažu da su zaraženi, vjerojatno putem injekcija lijekovima, ili seksualno. O tome preko zubarskog ureda, tijekom transfuzije krvi može biti zaraženo i u 21. stoljeću, medicinski djelatnici zaboraviti.

Istodobno, pacijentu koji boluje od raka s hepatitisom neće se uzimati za operaciju, čak i ako je riječ o spašavanju života. Dopuštenje za operativnu intervenciju daje hepatolog koji je prethodno pregledao pacijenta, uključujući i definiciju RNK virusa hepatitisa C.

Ako virusi nisu aktivni, pacijentu će biti dopušteno ostati u bolnici. Ako su virusi prisutni u krvi pacijenta raka, operacija, kemoterapija i drugi klasični tretmani ne zasjaju za njega.

To mora biti tretirana za hepatitis B, a onda, ako pacijent ne umire od raka u vrijeme smanjenja količine virusa hepatitisa C i B, bit će potrebno liječenje u onkologiji medicinske ustanove.

U svakom slučaju, takve narudžbe uspostavljene su na onkološkim institucijama Rusije, Ukrajine i drugih zemalja bivšeg socijalističkog logora.

Još jedan neugodan trenutak može očekivati ​​"pacijenta hepatitisa" tijekom operacije uklanjanja tumora ili metastaza. Prvo, "hepatitis" se dovodi u operacijsku sobu, kada su tzv. "Čisti" bolesnici već operirani, tj. Na kraju operacije.

Tijekom operacije s takvim pacijentima ne postoji posebna ceremonija, stoga su šavovi problematični, ili u tkivima i organima bolesnika, neka strana tijela ostaju u žurbi.

Ali pacijenti će to saznati već u postoperativnom razdoblju. Pokušajte proći MRI, ako ste ostavili mali metalni objekt tijekom operacije.

Hepatitis izaziva rak?

U bolesnika s kroničnim hepatitisom C (CHC), rizik od razvijanja izvanhepatičnih malignih tumora i njihov smrtonosni ishod može biti veći nego u općoj populaciji ljudi.

Američki znanstvenici u razdoblju od 2006. do 2010. proučili su 12 tisuća 126 pacijenata s HCV. Njihova je stopa morbiditeta i mortaliteta uspoređena s podacima iz preko 133 milijuna zapisa iz 13 registara raka SEER i oko 12 milijuna potvrda o smrti iz MCOD baze podataka.

Pacijenata s CHC nakon pobol malignih tumora bio značajno veći: rak jetre (CAS 48,6; 95% interval pouzdanosti [95% CI] 44,4-52,7), gušterače (SSS 2,5; 95% CI 1.7-3.2), rektum (CCC 2.1, 95% CI 1.3-2.8), bubrega (CCC 1.7, 95% CI 1.1-2.2), ne-Hodgkinove limfom (SSS 1,6, 95% CI 1,2-2,1) i raka pluća (SSS 1,6, 95% CI 1,3-1,9).

Istraživači su došli do tog zaključka: bolesnici s kroničnim hepatitisom C morbiditeta i mortaliteta povezanog s mnogim vrstama izvan jetre malignih bolesti bili su veći, a starost u vrijeme dijagnoze između smrti i manje nego u općoj populaciji.

„Naši podaci pokazuju porast incidencije raka i smrtnosti u bolesnika s kroničnim hepatitisom C i ranije dobi od dijagnoze tumora i smrti od opće populacije u Sjedinjenim Američkim Državama za mnoge vrste izvan jetre tumora.

Kao terapeuta, pa stručnjaci u hepatitisom C treba biti svjestan ovih rizika i poduzeti preventivne mjere kako bi ih smanjiti: promovirati prestanak pušenja i alkohola, nastoje izliječiti HCV koristeći nove usmene antivirusnih lijekova direktna akcija - rekao je u zaključku liječnika. - Trenutačno, oko polovice ljudi s HCV-om ne znaju za njihovu bolest, pa čak i pacijenti s dijagnozom ne idu uvijek liječniku i uzimaju lijekove.

Stoga su izloženi riziku od hepatičnog i izvanhepatičkog raka i smrti tih tumora u odsutnosti ranog pregleda, pregleda i liječenja. "

Ova studija se može pročitati u „Povećanje učestalosti raka i smrtnosti u bolesnika s kroničnim hepatitisom C u 2006-2010.», Robert D. Allison1, Xin Tong1 Anne C. Moorman1, Kathleen N. Ly1, Loralee Rupp2, Fujie Xu1, Stuart C. Gordon2, Scott D. Holmberg1, za CHeCS studiju † 1 Centri za kontrolu i prevenciju bolesti, Atlanta, GA, USA; 2 Henry Ford Health System, Detroit, MI, SAD.

Što je opasno za hepatitis C i B za pacijente s rakom

Poznato je da se hepatitis C nalazi u 80% bolesnika s karcinomom jetre. Često hepatitis B i C u isto vrijeme. Kombinacija dva hepatitisa je uobičajena pojava kod pacijenata s rakom.

Prema nekim izvješćima, u oko 10% slučajeva, onkologija se pojavljuje zbog hepatitisa C. Ali studije o ovoj temi su malo.

Profesor A.O. Bueverov na Drugom International Congress Internet stručnjaka u interne medicine (2013), navodi da pacijenti koji boluju od raka od hepatitisa C i / ili B, suočavaju se s problemom reaktivacije virusne infekcije.

Što se tiče statističkih podataka o virusnom hepatitisu kod bolesnika s rakom, treba odmah primijetiti da je prilično slab, napominje Alexei O.

Poznato je da je kronični hepatitis C u bolesnika s hemoblastozom čest problem i iznosi 15%. U pogledu čvrstih tumora, kao što su rak pluća, želuca, dojke, prostate i pankreasa, nema službene statistike.

Što se tiče virusnog hepatitisa, treba uzeti u obzir i uključivanje hepatotropnih virusa u inicijaciji i progresiji onkogeneze.

Profesor je predložio, ali nije poželjno provesti kirurško liječenje pacijenata s rakom kod hepatitisa i prije početka zračenja ili kemoterapije za početak liječenja virusnog hepatitisa.

Prva moguća opcija je imenovanje antivirusne terapije prije početka polikemoterapije. Često, to je zato što, nažalost, propisani lijekovi tzv hepatoprotective skupina, bez udubljivanja u etiologiji i vođeni samo zbog činjenice povećanja jetrenih transaminaza.

I možda, ne samo prije polikemoterapije, nego čak i prije kirurškog liječenja, ako je takav pacijent potreban, odmah je vrijedno početi s antivirusnom terapijom.

S obzirom na kemoterapiju, da li se može prevesti „neaktivne” nosač hepatitisa C i / ili u stanju kroničnog hepatitisa i ugroziti život pacijenta, publika zbunjen znanstvenik. Ali pitanje je ostalo bez odgovora.

Dakle, glukokortikosteroidi, koji su uključeni u mnoge regije polikemoterapije, pojačavaju replikaciju virusne DNA, ekspresiju virusnih antigena na površini hepatocita.

Preporuke Europskog udruženja za proučavanje jetre, određuju da su HBs antigen pozitivne kandidati za kemoterapiju ili imunosupresivne terapije trebali dobiti analozi nukleozida kao preventivni tretman tijekom trajanja terapije, bez obzira na HBV DNA razini i unutar 6-12 mjeseci nakon što je prekid liječenja.

I pacijenti s visokom razinom HBV DNK preporučuju se označavanje nukleozidnih analoga s visokom antivirusnom aktivnošću i visokom genetskom barijerom ako im se dulje vrijeme takvog liječenja.

Profilaktička antivirusna terapija u svim nosačima HBs-antigena treba započeti istodobno s početkom kemoterapije.

Može li kemoterapija kod bolesnika s infekcijom virusom hepatitisa C ubrzati cirkulatsku transformaciju ili dovesti do razvoja fulminantnog hepatitisa? Ovo pitanje profesora nije dobilo odgovor.

Što se tiče procjene učinka kemoterapije na tijek HCV infekcije, danas je teško procijeniti, jer su sve studije retrospektive.

Što se tiče hepatičke toksičnosti kemoterapije: klinički značajna oštećenja jetre opažena je od 1 slučaja na 10 000 do 1 slučaj na 100 000 slučajeva uporabe droga. U 10% slučajeva s klinički značajnom smrću lezija ili transplantacijom jetre zabilježeno je. 1% razvija tzv. Kriptogenu cirozu.

Treba imati na umu da kod bolesnika s kroničnim hepatitisom, pa čak i kod razvoja malignih tumora često se razvijaju razni neuropsihijatrijski poremećaji.

Provedena je studija koja je pokazala značajno smanjenje vjerojatnosti razvoja depresivnih poremećaja u bolesnika koji su primili heptral u dozi od 1200 mg na dan na interferonsku terapiju, koji je proveden za hepatitis C, primijetio je Boueverov.

Na kanalu Videomedru možete se upoznati s videom o hepatitisu C.

Forum Hepatitis C | Sve o lijekovima liječenje

Ovdje možete raspravljati o problemu liječenje hepatitisa C u Rusiji i CIS-a, moguće je raspravljati i naručiti novi lijekovi za hepatitis C (sofosbuvir, daklatasvir, ledipasvir, veltapasvir i drugi)

Onkologija i hepatitis C

Onkologija i hepatitis C

Vaša poruka radost »20. svibnja 2017, 07:01

Re: Onkologija i hepatitis C

Vaša poruka radost »20. svibnja 2017, 07:08

Re: Onkologija i hepatitis C

Vaša poruka Parker »20. svibnja 2017, 07:10

Re: Onkologija i hepatitis C

Vaša poruka radost »20. svibnja 2017, 11:22

Re: Onkologija i hepatitis C

Vaša poruka Centum »30. svibnja 2017, 16:47

Re: Onkologija i hepatitis C

Vaša poruka Zhanka »05 Jun 2017, 08:18

Re: Onkologija i hepatitis C

Vaša poruka Alica »15. lipnja 2017, 19:56

Tko je online

Korisnici koji surfaju ovaj forum: Nema registriranih korisnika i 2 gostiju

Kronični virusni hepatitis kod bolesnika s rakom

Prijevod govora profesora A. Bueverova. na II Međunarodnom internetskom kongresu specijalista za unutarnje bolesti (2. dan).

Profesor Drapkina OM: - Dalje, idite na sljedeći odjeljak.

(00:03) Čuvar zaslona: Viralni hepatitis u bolesnika s rakom

Profesor Drapkina OM: - Alexey Olegovich Buyeverov će govoriti o kroničnom virusnom hepatitisu u bolesnika s rakom.

Profesor Bueverov AO: - Dragi kolege, zašto smo odlučili odabrati tu temu, koja u posljednje vrijeme nije tako široko obuhvaćena kao i mnoga druga pitanja o hepatologiji? Činjenica je da su onkolozi sada korak dalje u liječenju mnogih bolesti koje su prethodno bile neizlječive. Ne radi se samo o operativnoj tehnici, već o metodama kemoterapije i radioterapije koja ne samo da produljuje život pacijenata, već su mnoge bolesti, posebno onkološke bolesti, prebačene u kategoriju potpuno izlječiv. I razvija se ista situacija kao i hepatocelularni karcinom. Ranije smo ga vidjeli relativno rijetkim, jer takvi pacijenti jednostavno nisu živjeli da vide tu situaciju, a sada to sve više i više vidimo, jer je ukupna životna očekivanja bolesnika s cirozom jetre povećana.

Ista situacija s pacijentima raka. Oni su sada suočeni s problemom reaktivacije virusnih infekcija, te u skladu s tim, problem diferencijalne dijagnoze hepatitisa uzrokovane lijekovima, što je također ću se dotaknuti kasnije u svom govoru, jer je pristup liječenju određenog Nozologija, koja je specifična za pacijente s patologiju raka, na kemoterapiju bitno različiti, a izbor odgovarajuće optimalne metode liječenja često određuje pacijentovu prognozu.

Koji su najčešći razlozi za povećanje aktivnosti transaminaza kod pacijenata s rakom? Naravno, jedan od najčešćih, nažalost, najviše tužan uzrok je metastatska oštećenja jetre.

Da nećemo dirati, jer nisam onkolog, gastroenterolog, i prelazak na intimnije teme koje se odnose na hepatitis izazvan s lijekom i reaktivacije hepatitisa, kao i pitanja diferencijalne dijagnoze između ove dvije nosological oblika. Što se tiče statističkih podataka o virusnom hepatitisu kod bolesnika s rakom, treba odmah primijetiti da je prilično slaba.

Meta-analiza se susrela u literaturi, što pokazuje da kronični hepatitis C u bolesnika s hemoblastozama nije takav rijedak problem i iznosi 15%. U pogledu čvrstih tumora, kao što su rak pluća, želuca, dojke, prostate i pankreasa, nema službene statistike. Pored toga, virusni hepatitis također treba uzeti u obzir sudjelovanje hepatotropnih virusa kod inicijacije i progresije onkogene.

Dakle, prije sebe vidimo određeni niz postupaka u bolesnika s onkološkom patologijom i zaraženim hepatitisom B ili C. Što ćemo prvo? Mi liječimo osnovnu bolest, to jest maligni tumor, ili mi, možda, istovremeno s liječenjem malignih tumora, liječimo virusni hepatitis? Ili možda liječenje virusnog hepatitisa treba preventivno propisati kako bi se izbjegao razvoj ozbiljnih komplikacija infekcije? Ili se možda preporuča da najprije izvadite kirurško liječenje, ali prije početka zračenja ili kemoterapije započnite s liječenjem virusnog hepatitisa? I opet, postoji li razlika između hepatitisa B i C? Pregledajmo ta pitanja dalje.

Dopustite mi da vas podsjetim da klasifikacija pacijenata s kroničnom HBV infekcijom omogućuje identificiranje tri temeljno različite inačice infekcije. Prva opcija je prijevoz HBs-antigena, karakteriziran normalnom ili subnormalnom razinom alanin transaminaze, razina DNA virusa hepatitisa manja je od 10 4 kop / ml ili 2000 IU / ml. Druga mogućnost je imunoaktivni hepatitis, koji je karakteriziran povećanom aktivnošću alanin transaminaze, virusnom opterećenju većom od 10 4 kop / ml ili 2000 IU / ml. Konačno, imunotolerantni hepatitis B. Treba reći da je to najčešće djeca od nositelja majke, HB antigen pozitivan hepatitis B ima ovu mogućnost. Karakterizira se, kao i prijevoz, niskom biokemijskom, histološkom aktivnošću, prisustvom prisutnosti HB antigena i visokim virusnim opterećenjem.

U izolaciji ovih oblika, od presudne je važnosti da samo bolesnici s imunoaktivnim hepatitisom B imaju pravo na liječenje. Vidimo pacijenta zaraženog virusnim hepatitisom B i ima maligni tumor. Koje su opcije taktike?

Prva moguća opcija je imenovanje antivirusne terapije prije početka polikemoterapije. Možda i često, nažalost, moramo se nositi s tim, postupati, propisati lijekove tzv. Hepatoprotektivne skupine, a da ne idemo u etiologiju, a vodimo samo samu činjenicu povećanja transaminaznih jetara. Možda je potrebno pratiti i riješiti pitanje antivirusnog liječenja samo uz povećanje transaminaza ili povećanje količine virusa? I možda, ne samo prije polikemoterapije, nego čak i prije kirurškog liječenja, ako je takav pacijent potreban, odmah započinjemo antivirusnu terapiju.

Pogledajmo koja opcija izgleda najopravdanija. To, mislim, poznata je shema, na kojoj neću detaljno prebivati. On osigurava prirodni tijek infekcije HBV, prirodnim u smislu da je u odsustvu bilo kakve terapeutske intervencije. Usredotočit ću se samo na pravokutnike koji su označeni crvenom bojom. Kronične HBV-infekcija, koji se javlja rijetko poslije akutne infekcije često ima oblik „neaktivne” nosača, i to samo u 30% kroničnog hepatitisa B je formirana sa potencijalnom progresije ciroza, hepatocelularni karcinom. No, kao i kemoterapija, može se prevesti „neaktivne” prijevoznik u stanju kroničnog hepatitisa B, i time ugrozi život pacijenta, prijetnja nije daleko, a možda ovdje i sada zbog činjenice da su ti pacijenti često razviju akutni hepatitis, ponekad dobivajući fulminantni protok? Možda ili ne?

Danas je posve sigurno odgovoriti na ovo pitanje. Što se tiče latentne HBV infekcije, koja se, sjećam, karakterizira izolirani nosač protutijela imunoglobulinskog G klase, do jezgrenog antigena virusa hepatitisa B koji se trenutno smatra mogućim uzrocima njegove aktivacije?

Prvi i već jasno utvrđeno - kemoterapija i imunosupresija, kao što je glukokortikoid terapija je lijek rituksimab, koja je danas sve više koristi ne samo u liječenju malignih tumora, a također i u liječenju drugih bolesti koje nisu povezane izravno na rak. Možda i drugi lijekovi.

Drugi mogući uzroci su tzv. "HBs-antigen-mutant" infekcija, najprije opisana u kineskim pacijentima. Raspravlja se o ulozi unosa alkohola kod bolesnika s latentnom infekcijom, kao i o ulozi koinfekcije ili superinfekcije virusu hepatitisa C.

S obzirom na mehanizme aktivacije latentne HBV infekcije u pozadini uporabe glukokortikosteroida, postignut je značajan napredak. I zasniva se na činjenici da se tzv. Regija osjetljiva na glukokortikosteroid nalazi u genomu virusa hepatitisa B, s kojim je povezan glukokortikosteroid.

U 90 postoji metoda koja nije doživio do današnjih dana, tretman kroničnog hepatitisa B, kada pacijenti s neaktivni tijekom davanja provokativne terapiju prednizolon, hepatitis aktiviranim na ovu pozadinu, a na ovom stanju tehnike primjenjuje alfa-interferon. Iako tko zna, možda će jednog dana za neke pacijente ova shema također biti vraćena.

Što se tiče glukokortikosteroida, koji su uključeni u mnoge regije polikemoterapije. Zbog povezanosti s ovim GCS osjetljivim područjem viralnog genoma dolazi do aktivacije virusa, što zauzvrat dovodi do pojačane replikacije virusne DNA, povećanu ekspresiju virusnih antigena na površini hepatocita.

Dopustite mi da vas podsjetim da u sebi virusom hepatitisa B ne posjeduje citotoksično svojstva i prodaje ih posredno kroz aktivaciju imunološkog sustava. U tom slučaju, opažena je prekomjerna nakupina površinskog antigena virusa hepatitisa B u citoplazmi hepatocita. Zatim se razvija proces imunološki posredovanih upale, a, zanimljivo, ovo je situacija u kojoj se razvija jedinstvenu verziju infekcije hepatitisom B - kolestatske varijantu akutnog hepatitisa B, koje je praktički jedino što je opisano u posttransplantatsii organa, i još uvijek ima opis imenovanju glukokortikoidima. Ova kolestatska inačica akutnog hepatitisa B često stječe fulminantni tečaj, koji je povezan s lošom životnom očekivanom pacijentu.

Što preporuke Američke udruge za proučavanje bolesti jetre o upravljanju nositeljima HBs-antigena, koje se koriste za kemoterapiju? Prve tri točke. Prevencija profilaktičke antivirusne terapije za sve nositelje HBs-antigena na početku tijeka kemoterapije. Pacijenti s početnim virusnim opterećenjem manjim od 2000 IU / ml trebali bi nastaviti liječenje u roku od 6 mjeseci nakon završetka kemoterapije. Ako pacijent ima visoku količinu virusa (više od 2000 IU / ml), to jest stanje koje obično ne odgovara imunoaktivnom hepatitisu B, onda mora nastaviti liječenje dok ne postignu iste rezultate liječenja, kao i imunokompetentnih pacijenata. Uz trajanje liječenja - to znači kemoterapiju - manje od 12 mjeseci istodobno s kemoterapijom, kao što slijedi iz prethodnih preporuka, propisani su nukleozidni analozi. Može se koristiti lijek lamivudin i telbivudin.

U odnosu na lamivudin može reći da je, naravno, u to vrijeme, on je napravio proboj u liječenju hepatitisa B, prvi analoga nukleozida, ali sada zbog vrlo visoke frekvencije otpora da se koristi samo u slučajevima kada ne postoji način da se dodijeliti više modernih kolegama, A što se tiče telbivudina, to je droga nove generacije, a kasnije i nekoliko riječi.

Ako je liječenje se nastavlja za više od 12 mjeseci - u pravilu ponavljaju tečajevi kemoterapije, koji zahtijevaju dugotrajno liječenje odgovarajućim odredišta analoga nukleozida - prednost se daje antivirusnih lijekova s ​​visokim genetskim barijera otpora. Ovo je adefovir i entekavir, a entekavir može biti poželjan u ovom slučaju i sada, možda, u novoj preporuci biti će uključeni u tenofovir. Naravno, izbjegavanje imunomodulacijskog lijeka interferona-alfa trebao bi se izbjeći, uglavnom zbog njenog supresivnog djelovanja na koštanu srž.

Preporuke Europske udruge za proučavanje jetre na mnogo načina imaju nešto zajedničko, što ne iznenađuje preporukama američke udruge. Oni određuju da su kandidati HBs antigen pozitivne za kemoterapiju ili imunosupresivne terapije je potrebno za određivanje razine DNA, oni bi trebali primiti nukleozidnih analoga kao preventivni tretman tijekom terapije, bez obzira na razinu HBV DNA i više od 12, a još ne 6 mjeseci, kako ih preporučuju američki stručnjaci, nakon prestanka liječenja.

I pacijenti s visokim razinama HBV DNK, koji se planira ponoviti tečajeve imunosupresivne terapije, preporučuje imenovanje nucleosidanaloga s visokom antivirusne aktivnosti i visokog genetskog barijere, ako planirate dugo tijek takav tretman. HBs-antigen negativni bolesnici koji samo otkrivaju izolirana jezgra antitijela trebaju se nužno testirati na razinu DNA, poželjno koristeći vrlo osjetljivu lančanu reakciju polimeraze. I HBs-antigen negativne, anti-HBcore pozitivne bolesnike treba liječiti na isti način kao i HBs-antigen pozitivni bolesnici.

U negativnim HBs-antigenom, HBcore pozitivnim bolesnicima s neprecizivim razinama DNA koji primaju kemijsku ili imunosupresivnu terapiju, europski stručnjaci preferiraju praćenje razine transaminaze i HBV DNA. Analiza nukleotidne analogije prikazana je kada potvrdi razvoj kroničnog hepatitisa B prije povećanja razine ALT, tj. Kada se pojave prvi znakovi virusne replikacije, kada se pojavi serumska DNA. Štoviše, valja reći da je u literaturi posljednjih godina bilo slučajeva reaktivacije virusne infekcije čak i kod bolesnika s statusom oporavka nakon akutne HBV infekcije.

Govorimo o pacijentima pozitivni na antitijela za HBS-antigena i antitijela na antigen HBcore-imunoglobulin G klase, jer je poznato da se u tih bolesnika je jetra obično sačuvani tragovi kružnog ekvivalent povezane virusne DNA u slučaju imunosupresija u tim pacijentima, u nekim situacijama, s obzirom da virus nije potpuno uklonjen iz tijela, može doći do ponovne aktivacije. Stoga, ako se ne preporuča sve dok stručnjaci ne započinju terapiju odmah s nukleozidnim analogima, onda bi barem praćenje ALT-a i virusne DNA trebalo biti vrlo temeljito.

Dakle, algoritam za upravljanje bolesnicima s hepatitisom B i planiranom kemoterapijom. Mi provodimo operativnu intervenciju bez ikakve pripreme za bolest koja je u osnovi. Terapija s nukleozidnim analogima počinje tijekom kemoterapije, ALT praćenje se provodi prvog mjeseca - tjedno, a zatim mjesečno. Virusna DNA se prati nakon 4-6 tjedana liječenja, a zatim nakon 12 tjedana, a zatim svakih 3-6 mjeseci terapije. Konačno, praćenje HBs-antigena - sada je moguće - kvantitativno određivanje HBs-antigena javlja se svakih 3-6 mjeseci.

S obzirom na Telbivudinom, koja je, podsjećam vas, uključena u preporukama Američkog udruženja za proučavanje jetre, mora se reći da je ova droga je dokazano visoke antivirusno djelovanje, uključujući i bolesnike u ciroze faza jetre, i uspješno liječenje od njih je u pratnji poboljšanje i sintetičke funkcije jetre, i upalnih parametara. Kao što sam rekao, lijek je prisutan u preporukama međunarodnih hepatologija. Ako malo omesti s teme, osim pacijenata oboljelih od raka, potrebno je reći da je to jedina droga koja za hranu i lijekove (FDA), Američka udruga za kontrolu lijekova, odnosi se na skupinu B, najveći sigurno u trudnoći. Osim toga, vrlo zanimljiva svojstva, koja drugi analozi nukleozida nedostaju, nefroprotektivni su učinak.

Treba reći da je dugotrajno liječenje Telbivudinom - kao što je poznato, nukleozida se imenuju za dugo vremena - godinu dana nakon početka rezultate terapije u značajnog smanjenja fibroze jetre, jer ako je pacijent već izliječen od raka u budućnosti potrebno kako bi se spriječilo napredovanje virusne infekcije, liječiti već njegov hepatitis B.

I moram reći da ako pogledate dugoročnom razdoblju, nakon 5 godina liječenja, u većine bolesnika, u skladu s par biopsije, značajno smanjuje oba upalne aktivnosti i indeks fibroza, čak i kod nekih pacijenata u fazi ciroza transformacije jetre.

Da sumiramo rezultat konzultacija s hepatologist pacijenta zaražena hepatitisom B i raka, u ovom dogovoru trebao biti zabilježena u pogledu svakom pojedinom slučaju preventivne antivirusna terapija u svim medijima HBs-antigen treba započeti istovremeno s početka kemoterapije. Drugi postulat - da je nastavak antivirusne terapije trebala bi biti najmanje 6 mjeseci nakon završetka kemoterapije, a ukupna svoje duljine određuje osnovnu virusnog opterećenja.

Što je s hepatitisom C? Kao i hepatitis B, iako je hepatitis C je bitan, najmanje 10 puta veća stopa kronični, prirodno je za većinu bolesnika je vrlo sporo, a procjenjuje se da u roku od 20 godina, ne više od 20% pacijenata dolazi do ciroze,

Postavlja se pitanje: kemoterapija, ako započne u bolesnika s infekcijom virusom hepatitisa C, može ubrzati cirkulatsku transformaciju? Ili možda može dovesti do razvoja fulminantnog hepatitisa? Idemo vidjeti.

Što se tiče razine HCV RNA je C, pokazujem to klizanje je dobro poznata i pol desetljeća, vjerojatno prilično trivijalna, jer ponekad dolazi za savjetovanje pacijenata, uključujući rak od uglednih institucija, s preporukama za smanjenje količine virusa prije početka kemoterapije. S tim u vezi, podsjetiti da je razina virusom hepatitisa C RNA i histoloških znakova upale nisu povezani jedni s drugima. Slično tome, količina serumske RNA ne korelira s ozbiljnošću oštećenja jetre. To jest, pitanje smanjenja količine virusa prije kemoterapije, u načelu, ne bi trebalo niti ustati.

S obzirom na procjenu utjecaja kemoterapije na tijek HCV-infekcije, onda je danas jedinstveno teško procijeniti, jer sve studije koje su dostupne u literaturi, u retrospektivi, nema parovima procjene ulaznih i izlaznih parametara, kao što su broj virusne RNA i morfoloških parametara. U pravilu, u ovim studijama - neki od njih koje ću kasnije spomenuti - postoji mali broj opažanja, mali uzorci pacijenata. Osim toga, čini se teško usporediti i koristiti različite kemoterapijske režime.

Ovdje su rezultati dva istraživanja u kojem su znanstvenici postavili zadatak da razumiju: povećane transaminaze, često u pratnji povećanje ukupnog bilirubina u bolesnika s hepatitisom C - je općenito reaktivacija virusa, a možda je hepatotoksičnost droge? Vidi na kemoterapiju povećan ALT veći od 2.5 pravila gornje granice i povećana bilirubin najmanje 1,5 puta je navedeno u 8 od 33 pacijenata pozitivnih na virus hepatitisa C, i 36 od 241 negativan. Sukladno tome, razlike su statistički značajne, iako su skupine, naravno, neparan broj pacijenata, nitko nije pronađen.

I još jedna studija pokazuje da od 37 pacijenata nositelja virusa hepatitisa u C, 33 s kemoterapijom nije bilo promjene u biokemijskim testovima, a od ta četiri, koji su - to su znakovi akutnog hepatitisa lijek potiče. Posljedično, čini se da HCV infekcija ne dovodi do pogoršanja kemoterapijskih rezultata kao rezultat reaktivacije virusa i povećane oštećenja jetre na pozadini kemoterapije.

Dakle, ako vidimo pacijenta s HCV infekcijom i planiranom kemoterapijom, možemo definitivno reći da je prva antivirusna terapija nepristrana, jer ne dovodi do poboljšanja u prognozi. U međuvremenu, možete izgubiti dragocjeno vrijeme za liječenje malignih tumora. Govoreći o razlici u upravljanju bolesnicima s infekcijom HBV, manifestnim ili latentnim, HCV infekcijom i kemoterapijom, može se prikazati u dvije jednostavne sheme.

Ako je infekcija virusom hepatitisa B, tada provodimo antivirusnu terapiju istodobno s početkom kemoterapije. Ako je infekcija virusom hepatitisa C, kemoterapija trošimo, a onda, ako uspješno riješiti situaciju s osnovne bolesti, tj zloćudni tumor, onda se može razmatrati u odsutnosti kontraindikacija pitanje drži antivirusnu terapiju hepatitisa C.

I ovdje je situacija s kojima onkolozi, posebno chemotherapists, potrebno je gotovo svaki dan razlikovati virusne reaktivacije, ako pacijent ima hepatitis B virus markere u malignih tumora B i C. To je akcija gepatoksicheskom droga.

Nedavni pregled sugerira da je klinički značajna oštećenja jetre, najmanje tri puta povećanje transaminaza u osnovnim normalno, tu je između 1 na 10.000 do 1 u 100 000 slučajeva uporabe droga. To je jako puno, s obzirom da lijekove uzima stotine milijuna pacijenata.

I pogledaj, što nepovoljna predviđanja. U 10% slučajeva s klinički značajnom lezijom smrt se zabilježi kao ishod, ili, ako je pacijent sretan, transplantacija jetre. 1% razvija takozvanu kriptogenu cirozu, jer uvijek nije moguće jasno utvrditi uzročnu vezu između uzimanja lijekova i cirkulatske transformacije.

Za kliničara je važno da u 20% bolesnika s perzistentnim znakovima oštećenja jetre, nakon ukidanja "kauzalnog" lijeka, povišene transaminaze i dalje ostaju. U takvoj situaciji, autoimuni hepatitis se dijagnosticira u 20% slučajeva. I ne možemo sa sigurnošću reći da li je autoimuni hepatitis, koji se razvio na svoje, to se ne razlikuju u vrijeme s ozljedom jetre uzrokovane lijekovima, bilo da je autoimuni hepatitis, za koje je uporaba lijekova je služio kao faktor momenta.

Moram reći da prisutnost kronične bolesti jetre sama po sebi - a to pitanje često postavlja i onkolog - ne čini se da povećava rizik od hepatitisa droga, prema najnovijim meta-analizama. Možda je iznimka kronični virusni hepatitis za antituberkulozne i antiretroviralne lijekove, ali ovo pitanje je također dvosmisleno, pa ovdje postoji upitnik. S medicinskim hepatitisom, vjerojatno je svaki liječnik došao preko. Vjerojatno, češće od onkologa, onkologa i kemoterapeuta, jedva se netko bavio tim problemom.

Pogledaj ogromne figure. Bojimo se u našoj praksi hepatoxicity of statins, mercazolil, antibakterijski lijekovi. Pogledajte što se bave onkologa. Za neke lijekove do 100% šanse za razvoj gepatoksicheskih reakcije, a kao relativno skroman u onkološkom mjerenja dijagrama samo su tri lijeka, ciklofosfamid, metotreksat i fluorouracilom daje 77 posto šanse za razvoj hepatitisa zbog lijekova.

Što se tiče sprečavanja hepatotoksičnosti uzrokovane lijekovima, ili barem pravodobnom početku liječenja, onda se u ovoj situaciji, naravno, mora obratiti na studije koje se temelje na dokaznoj medicini.

Jedna od takvih studija je rad Vinchentsija, koji je objavljen prošle godine. 105 pacijenata primilo je FOLFOX tretman, uključivalo je 4 lijekova, kao što su fluorouracil, oxaliplatin, leucovorin i eloksatin. Primili su 12 tečaja, od kojih je polovica dva puta dnevno primila ademetion 400 mg. I vidite da je razvoj hepatotoksičnosti bio znatno rjeđi kod bolesnika koji su primali heptral osim kemoterapijskih lijekova. U 70% slučajeva razvilo se u FOLFOX modu i samo 43% u FOLFOX + adenozilmetioninskom režimu oralno. Treba reći da je mogućnost primjene adenosylmethionine nije ograničeno na svojim antioksidativnim svojstvima, nadopunjavanje staničnog glutationa i utjecaj na balans citokina. To treba imati na umu da bolesnici s kroničnim hepatitisom svakoga, a još manje s kroničnim hepatitisom koji se razvio na pozadini malignog tumora, oni su vrlo često razvijaju razne neuropsihijatrijskih poremećaja, uključujući, naravno, prvo mjesto je depresija. Ali ne samo, kao što možete vidjeti.

U nedavnom pregledu, pored depresije, također se spominju bipolarni poremećaji i poremećaji spavanja, kao i sindrom posttraumatskog stresa. Zašto posttraumatski? Budući da sama dijagnoza „malignog tumora”, koja još uvijek rasla raslojavanju hepatitisa, koji može poslužiti kao osnova za prestanak uspješno su počeli tijek kemoterapije, naravno, to je psihološki trauma za pacijenta. I također kognitivna disfunkcija i emocionalna nevolja s dugotrajnom upornosti psihotraumatskog čimbenika.

S obzirom geptrala mogu reći da je studija provedena zajedno s Regional Hepatology centra koji pokazuje značajno smanjenje vjerojatnosti depresivnih poremećaja u pacijenata liječenih s dozom od 1200 mg po danu, a osobito, interferonom, koji je održan povodom hepatitisa C. Stoga, antidepresivno svojstvo ovog lijeka također ne bi trebalo zaboraviti.

Ako se bavimo dokazanim hepatitisom lijekova, a ne reaktiviranjem virusne infekcije kod bolesnika s malignim tumorom, taj učinak treba uzeti u obzir pri propisivanju odgovarajućeg liječenja. Ako sumiramo sve gore navedeno, vidimo pacijenta s malignim tumorom pred sobom.

Što to znači - vidimo? Poslala onkolozi imaju tendenciju da onkologa koji žele da se savjetuje, jer nisu svi institucije, samo je vrlo velik, tu su u stanju gastroenterolog ili hepatologist ili zaraznih bolesti. Onkolozi se žele konzultirati: "Kolege, imamo takav problem. Imamo bolesnika s malignim tumorom, može se liječiti. Znamo kako ćemo ga liječiti, na primjer, izvršiti kirurški zahvat, a zatim obaviti polikemoterapijski tretman. Ali on ima i druge probleme: ima porast transaminaza, ima infekciju virusom hepatitisa B ili infekcijom virusom hepatitisa C. Hoće li to utjecati na prognozu pacijenata? Ne bismo li mu trebali dati neke preventivne lijekove kako bi uspješno započeli i završili tečaj polikemoterapije? "

A za dva hepatotropska virusa, B i C, taktika hepatitisa lijekova potpuno su različita. Još jednom. Ako je pacijent inficiran s hepatitisom B - i da se radi ne samo o simptomatskih infekcija, ali i o stanju nosača, pa čak i po nekoliko godina, stanje latentne infekcije s izoliranim nuklearnim antitijelima - što propisuje antivirusnu terapiju u kombinaciji s kemoterapijom. I, naravno, analogni nukleozida - jedina moguća opcija, kao što je interferon alfa je kontraindicirana, au tim situacijama, kada je tečaj je na rasporedu u odnosu na ne-trajna, moguće je dodijeliti Telbivudin, ako je naravno više, izbor je napravljen u korist Entecavirom ili tenofovir. Ali činjenica je da liječenje treba dati istovremeno.

Ako je pacijent zaražen virusom hepatitisa C, kažemo onkologima: "Kolege, obavite svoje liječenje u najvećoj mjeri. Kirurgija je obavezna - obavljajte operaciju, potrebna je kemoterapija - zahtijeva li kemoterapija, radioterapija - provodi puni tijek radijacijske terapije. Ne datum uvjerljivi dokazi da su neki od ovih tretmana može dovesti do pogoršanja pacijentovog života prognozom zbog aktiviranja virusa hepatitisa C. Zatim, kada je stvar zatvorena s malignom tumoru, na koju svi se nadamo taj pacijent može biti poslana da bismo za njega mogli provoditi antivirusno liječenje. "

Konačno, čak i ako je pacijent zaražen virusom, može dobro razviti hepatitis uzrokovani lijekovima, te razvija mnogo češće s kemoterapijom, od onoga što smo vidjeli u našoj kliničkoj praksi u imenovanju, kao što su statini, nesteroidni protuupalni lijekovi, antibiotici, estrogena pripreme i sl. U ovoj situaciji propisana su droga iz hepatoprotektivne skupine, ali, naravno, uzimajući u obzir dokaze, uzimajući u obzir podatke kontroliranih studija. Oni su malo, ali su, ipak, postoji i moramo ovaj vodič i propisati liječenje nakon što je činjenica, to jest, kada prvi znakovi hepatotoksičnosti, a ako pacijent ima toksičnost jetre razvijenu tijekom prethodnih tečajeva kemoterapije, onda morate to prije početka sljedećeg stope liječenje je preventivno.