Je li tumor clackin tretiran i što je prognoza za preživljavanje?

Liječenje

Među pacijentima s kolangiocarcinoma, više ljudi se javlja između 50 i 70 godina starosti. Broj muškaraca s takvim rakom je veći. To je zato što su skloni takvoj bolesti kao sklerozirajući kolangitis. Smatra se pokretačkim mehanizmom za razvoj maligne neoplazme u žučnim kanalima.

Negativan utjecaj okoline, destruktivan učinak karcinogenih spojeva paralelno s poboljšanjem dijagnostičkih mjera dovodi do otkrivanja patologije kao što su tumori Klatskina kod pojedinaca u mladoj dobi, počevši od 45 godina.

Uzroci razvoja patologije

Točan uzroci razvoja raka žučnih kanala nisu utvrđeni.

Međutim, treba spomenuti neke čimbenike:

  • Prisutnost kamenja u žučnim kanalima.
  • Upala žučnih kanala u kroničnom obliku (kolecistitis, kolangitis).
  • Kongenitalna abnormalna struktura sustava izlučivanja žuči.
  • Poraz tijela od parazita (opisthorchiasis).
  • Patološki procesi u crijevima (Crohnova bolest, ulcerozni kolitis).
  • Nepovoljna nasljednost, koja se može pratiti u Lynchovom sindromu. Uz to, postoji kancerozna lezija debelog crijeva i žučnog mjehura zbog mutacije na genetskoj razini.
  • Visoka stopa infekcije s parazitima koji žive u žučnom mjehuru i njegovim kanalima povezana je s visokom stopom incidencije na Dalekom istoku, Japanu i azijskim zemljama.
  • Negativni učinci toksina, naime, kontrastna tvar, turostat, koji se koristi u radiografiji.
  • Iritacija mehaničke prirode epitela epitela crijeva s kamenjem. Kronična upala izaziva oštećenja stanica, što je osobito izraženo kod skleroziranja i displazije tkiva.

Medicina nije odredila koje su stanice osnova za razvoj tumora Klatskin. Prema nekim istraživačima, bolest se ne razvija od epitela kanala, već iz jetrenih matičnih stanica.

Velika većina kolangiokarcinoma ima žljezdanu strukturu. Mnogo rjeđe liječnici definiraju skvamaste i nediferencirane vrste raka.

Maligni tumor postupno se povećava. Proces u žučnim kanalima je lokaliziran. Neoplazma sprječava odljeva žuči koja uzrokuje manifestaciju bolesti.

Razvrstavanje bolesti

Temelj razvrstavanja kolangiokarcinoma je:

  • vrsta raka;
  • vrste diferencijacije;
  • lokalizacija tumora;
  • priroda patoloških procesa u jetri;
  • stupanj prevalencije metastaza.

Vrste Klatskinovog tumora

Što je Klatskinov tip tumora?

Ovisno o lokaciji patološkog procesa razlikuju se sljedeći oblici kancerogenih lezija:

  • Intrahepatični tip. Ovaj oblik bolesti je četvrtina ukupnog broja kolangiokarcinoma. Počinje se razvijati u žučnim kanalima smještenim u jetri.
  • Extrahepatic tip. On je, pak, podijeljen na proksimalne i distalne oblike. U prvom slučaju pogođeni su kanali susjedni zajedničkom žučnom kanalu. U drugom slučaju, patološki je proces lokaliziran u dijelu kanala koji prolaze kroz gušteraču.

Najčešći je proksimalni izgled ekstrahepatičnog tumora Klatskina. U iznimno rijetkim slučajevima, patološki proces se razvija paralelno u nekoliko kanala. U ovom slučaju, uobičajeno je govoriti o multifocalnoj malignoj neoplazmi.

lokalizacija

U pravilu, tumor Klatskina zove se onkološki proces, lokaliziran u središtu sustava izlučivanja žuči.

Po prirodi razvoja maligne neoplazije dijeli se na sljedeće vrste:

  • Vnutriprotochny.
  • Infiltrirali.
  • Masivni. U tom slučaju tumor se širi u lumen kanala i ograničen je čvor ili polip. Rak može difuzno rasti u tkivu.

Faze kolangiokarcinoma

Faze bolesti određene su u skladu s TNM sustavom:

  • Prva faza. Maligna neoplazma se nalazi unutar sluznice i mišićnog sloja.
  • Druga faza. Proces se proteže do vanjskog sloja kanala.
  • Treća faza. Metastaze se mogu širiti na jetru na udaljenosti od najviše 2 cm.
  • Četvrta faza. Tumor se nalazi duboko u parenhima jetre. Također je moguće širiti proces u želudac, gušteraču i crijevima.

U pravilu, metastaza se širi kroz limfne žile. Prije svega, patološki proces uključuje limfne čvorove, vrata jetre, a zatim tkiva najbliža gušterači. U naprednom obliku, metastaze su otkrivene u celijakijskim, mesenterijskim i limfnim prolazima.

Simptomatologija bolesti

U početnim fazama razvoja tumora Klatskina je zabilježio odsutnost bilo kakvih manifestacija. Osoba se ne žali zbog boli, jer žuč slobodno prolazi kroz kanale.

Kako bolest napreduje, lumen žučnog kanala sužava. Zatvorena je tumorom, koji sprječava napredovanje žuči.

Glavni znakovi poraza žučnog sustava su:

  • žutica;
  • dispeptički poremećaji;
  • zelenkaste boje kože;
  • Bolna svrbež, što izaziva snažnu grebanje.

S takvom patologijom kao i Klatskinovim tumorom, mehanička žutica i svrbež prouzročeni su obrnutim procesom apsorpcije tvari ustajalih žuči u krvotok. Zato su pohranjeni na koži.

Budući da ulazak žuči u crijeva nije moguć, izmet postaje bezbojan. Urin, koji sadrži žučne kiseline i visoku količinu bilirubina, dobiva tamnu boju.

Za razliku od opstrukcije prolaza žučnih kamenaca kamenjem, širenje tumora ne izaziva kolike. Progresija žutice događa se bez boli. Mogu se samo zamarati s prolaznim procesom raka. Ali taj je fenomen rijedak.

U kasnijim fazama kolangiokarcinoma jetre i izvanhepatičnih kanala, osjećaj težine u pravom hipohondrijumu i bolna senzacija postaju vodeći znakovi bolesti. Oni su izazvani povećanjem količine žuči i stagnacijom.

Pacijenti se žale na probavu.

Moguće su takve manifestacije kao što su:

  • povraćanje;
  • uzrujan trbuh;
  • mučnina;
  • smanjenje ili nedostatak apetita.

Nedostatak žuči izaziva kršenje cijepanja i apsorpcije masti. Ovo objašnjava značajno smanjenje težine pacijenta.

U kasnoj fazi bolesti, teške astenije, izražava se opća iscrpljenost. U pozadini opijenosti, organizam može razviti febrilno stanje.

Maligna neoplazma se širi u dubinu tkiva pa se ne može ispitati.

Dijagnostičke metode

Tumor Klatskin, čija je klasifikacija prikazana u ovom članku, zahtijeva velik broj instrumentalnih i laboratorijskih studija.

Opći test krvi otkriva povećanu učestalost komponenata kao što su bilirubin, alkalna fosfataza. Indeks AST, ALT i albumina ostaje u normi.

U općoj analizi krvi, opaženo je povećanje broja bijelih krvnih stanica, što ukazuje na prisutnost upalnog procesa. U naprednim fazama raka, anemija je zabilježena.

Treba napomenuti da podaci dobiveni laboratorijskim istraživanjima ne mogu točno odrediti prisutnost bolesti.

Za bolesnike s sumnjivim razvojem ove patologije, identificiraju se posebni markeri u krvi. Na primjer, CA 19-9 također se povećava s kanceroznim tumorom u gušterači, ali njegov značajno povećanje u bolesnika s već dijagnosticiranom upalom žučnog trakta vrlo je vjerojatno u korist raka.

Instrumentalno istraživanje

Otkrivanje bolesti je moguće i putem instrumentalnog istraživanja.

Koriste se slijedeće metode:

  • ultrazvučni pregled;
  • CT;
  • pozitronna emisijska tomografija.

Svi ovi dijagnostički postupci mogu pridonijeti otkrivanju kancerogenog tumora čija je debljina manja od 1 cm.

Radiografija žučnih kanala s kontrastom omogućava otkrivanje razine preklapajućih poteza, kao i procjenu stanja rupice za crijevni odljev. Za histološko ispitivanje koristi se biopsija.

Visoki stupanj informativnosti u dijagnostici ima MRI. Ova dijagnostička metoda omogućuje određivanje veličine tumora.

Metode liječenja

Kako se tumor Klatskina zaustavlja? Liječenje žučnih kanala povezano je s određenim poteškoćama, što se može objasniti lokalizacijom patološkog procesa. Tumor je teško pristupiti tijekom operacije.

Drugi negativni čimbenik je teškoća dijagnosticiranja bolesti u ranoj fazi. Zbog toga je veći broj tumora podvrgnut terapiji prekasno.

Glavna metoda liječenja je kirurška intervencija. Ako maligna neoplazma nije veoma velika, tada je indicirana kolotecotomija. U ovom postupku, žučni kanal disektira longitudinalno, a zatim se sam tumor izrezuje. Također se koristi stentiranje žučnih kanala. Ova metoda olakšava prolaz žuči.

Najveća kirurška intervencija je Whippleova operacija. Koristi se u bolesnika s vrlo velikim tumorima. Operacija uključuje uklanjanje fragmenta jetre zahvaćene malignim procesom, mjesto želuca, gušterače, duodenuma, žučnog mjehura i njegovih kanala, kao i limfnih čvorova pogođenog područja.

Ova radikalna intervencija provodi se u oko 15% slučajeva. Nemojte se primjenjivati ​​ako zanemarite patološki proces i loše fizičko stanje starijih bolesnika.

Stopa smrtnosti u postoperativnom razdoblju iznosi 40%, što je uzrokovano traumom i velikim volumenom tkiva uklonjenog tijekom intervencije.

Najpretrajnija metoda terapije je transplantacija jetre. Ali ova metoda liječenja vrlo rijetko se koristi, budući da je odabir donorskog organa za transplantaciju teško. Ova kirurška metoda ne koristi se čak ni uz veliku prevalenciju patološkog procesa.

Također, liječnici pribjegavaju palijativnim metodama. To podrazumijeva nametanje žučnih anastomoza i stentiranje kanala. Ove metode nisu u stanju zaustaviti tumor, ali mogu značajno poboljšati dobrobit pacijenta i ukloniti takve manifestacije kao žutica i svrbež.

Može se reći da, uzimajući u obzir mjesto takve patološke neoplazme, kao tumor Klatskin, operacija bilo koje vrste ne pripada broju radikalnih intervencija, nego kategoriji palijativnih. Njihov je cilj smanjiti negativan utjecaj raka. Važno je i visoka stopa zanemarenih oblika patološkog procesa.

Kirurgija se može kombinirati s kemoterapijom i zračenjem. Ove terapijske metode olakšavaju prolaz žuči kroz kanale. Treba napomenuti da takvo kombinirano liječenje ne može dati visoke rezultate.

U konzervativnom liječenju koriste se lijekovi kao što su "5-fluorouracil", "gemcitabin" i platine.

komplikacije

Tumor Klatskin, čija je izjava razočaravajuća, može uzrokovati mnoge komplikacije.

Među njima možemo razlikovati:

  • hepatička insuficijencija;
  • krvarenja;
  • upalni proces sekundarne prirode;
  • apsces jetrenog tkiva;
  • sepsa.

S malignom neoplazmom velike veličine, kao i prisutnošću metastaza u regiji jetre, portalna vena se komprimira. To uzrokuje povećanje slezene, težinu u lijevom hipohondriumu i akumulaciju tekućine u trbušnoj regiji (ascites).

pogled

Kakva je prognoza za oporavak u takvoj patologiji kao i Klatskinov tumor? Očekivano trajanje života pacijenta nakon operacije je u prosjeku 2 godine. Ako operacija nije provedena, tada, u pravilu, osoba ne živi više od 7 mjeseci.

Treba napomenuti da je kolangiokarcinom karakteriziran brzom progresijom. Bolest je teško dijagnosticirati u početnim fazama njegovog razvoja. Liječenje zanemarenog oblika patologije ima nepovoljnu prognozu. Liječnici ne daju nadu ni za neko produljenje života.

Tumori Klatskina (kolangiocarcinoma): uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje, preživljavanje

Tumori Klatskina nazivaju se kolangiokarcinomom - rakom koji potječe od epitelnog obloga žučnih kanala. Bolest je relativno rijetka, koja čini više od 3% svih malignih tumora, široko rasprostranjena posvuda, ali je češća među stanovnicima jugoistočne Azije, Dalekog istoka i Japana.

Među pacijentima s kolangiokarcinoma prevladavaju starije osobe u dobi od 50 do 70 godina, muškarci s tom patologijom su nešto veći, vjerojatno zato što imaju veću vjerojatnost da pate od skleroziranog kolangitisa, što se smatra faktorom rizika za tumor.

Povećanje štetnih utjecaja na okoliš, povećanje uloge karcinogena, uz poboljšanje dijagnostičkih sposobnosti, dovodi do otkrivanja raka kod mlađih osoba, počevši od 45 godina. Općenito, učestalost kolangiokarcinoma, kao i mnogi drugi maligni tumori, ima tendenciju rasti.

Pozornost na tumor Klatskin je zbog činjenice da je bolest teško otkrivena u ranoj fazi, a liječenje zanemarenih oblika ne ostavlja nadu ne samo za liječenje već i za značajno produljenje života. Prognoza ostaje loša - pacijenti nakon operacije žive u prosjeku oko dvije godine, bez operacije - oko 7 mjeseci.

Čimbenici rizika i uzroci tumora Klatskina

Točni uzroci karcinoma žučnog kanala još nisu uspostavljeni, međutim, značajni su:

  • Prisutnost kamenja u žučnom kanalu i mokraćnom mjehuru - povećava rizik od karcinoma nekoliko puta;
  • Kronična upala (kolecistitis, kolangitis);
  • Kongenitalne anomalije razvoj sustava izlučivanja žuči;
  • Parazitske zaraze (Opistorhoz);
  • Patologija crijeva (Crohnova bolest, nespecifični ulcerozni kolitis).

Postoji također i genetska predispozicija, praćena u Lynchovom sindromu, kada postoji rak debelog crijeva i žučnog mjehura zbog genetske mutacije.

S visokim postotkom zaraze s parazitima koji žive u žučnjaku i prolazima, na Dalekom istoku, Japanu i Aziji povezana je veća incidencija kolangiokarcinoma.

Među mogućim čimbenicima rizika također ukazuju toksični učinci, naročito, sredstvo za kontrast X-zraka turostat, prethodno korišten za dijagnozu.

Kao posljedica mehaničke stimulacije epitela žučnih kanala s kamenjem, kroničnom upalom, intoksikacijom dolazi do oštećenja stanica, što je osobito izraženo u kontekstu sklerotičkih procesa i displazije. Do sada nije poznato koje su stanice izvor kolangiokarcinoma, ali vrlo je vjerojatno da se ona ne pojavljuje iz stvarnog duktalnog epitela već iz jetrenih stanica matičnih stanica.

Proces maligne transformacije prolazi kroz faze hiperplazije, metaplazije i displazije, što se može smatrati početnom fazom degeneracije raka. Do 95% holangiokarcinoma u strukturi su žljezdani tumori, skvamozni oblici, sluzavi, nediferencirani tumori su rjeđe otkriveni.

Postupno povećavajući veličinu u ograničenom prostoru žučnog kanala, tumor pridonosi kršenju protoka žuči do potpunog prestanka, što uzrokuje karakterističnu simptomatologiju bolesti.

Klasifikacija kolangiokarcinoma temelji se na vrsti raka, stupnju diferencijacije, mjestu tumora, prirodi ponašanja u jetri i metastazi. Ovisno o mjestu sljedećeg:

  • intrahepatični oblici raka - čine oko četvrtine svih kolangiokarcinoma, izvedeni su iz žučnih kanala smještenih u jetri;
  • ekstrahepatičku - može se proksimalno udaranje se približava zajedničkom žučnog kanala i mjehura i distalni smještene dalje prema izlaznom otvoru (a kanal koji se proteže kroz gušterače).

Najčešći je proksimalni rast ekstrahepatičnog kolangiokarcinoma, i u rijetkim slučajevima nastaje istodobno u nekoliko kolegija (multifokalni karcinom). Tumor Klatskin često se naziva rakom središnjeg dijela sustava žuči.

Prema prirodi Klatskin rast tumora može biti intraduktalni i infiltracije krutine, može se dati kao otvora dovoda u ograničenoj čvora ili polipa i difuzno izbojka tkiva.

Stadij kolangiokarcinoma određen je TNM sustavom. Na mjestu prvi stupanj rak se nalazi unutar mukoznih i mišićnih slojeva, na drugi dopire do vanjskog sloja kanala, s treći moguće je umetnuti u tkivo jetre na udaljenosti od najviše 2 cm, raka četvrta pozornica se duboko u parenhima jetre, vjerojatno u želudac, gušteraču, crijevu.

Metastaza se javlja prvenstveno kroz limfne žile. Najraniji utječe limfni čvorovi vrata jetre, zatim - po pankreasu u uznapredovalom stadiju tumora raspoređena u celijakije, mezenterijskog, periportnom (oko portalne vene), limfne kolektora.

Simptomi kolangiokarcinoma

U početnim fazama Klatskinovog tumora nema simptomatologije, rak ne uzrokuje bol, žuč prolazi duž kanala. Kako se veličina neoplazme povećava, lumen žučnog kanala sužava, čineći ga teško pomicati sadržaj.

Glavni znakovi poraza žučnog sustava su žutica i dispeptički poremećaji. Ključevi stječu zelenkastom bojom, jak je svrbež, što izaziva grebanje. Zelenkasta boja i svrbež prouzročeni su obrnutom apsorpcijom komponenti ustajuće žuči u krvotok i nanose se u kožu.

Budući da žuč ne može ući u crijeva, feces postaje bezbojan, a žučne kiseline koje sadrže urin i veliku količinu bilirubina bit će tamne.

Za razliku od zatvaranja žučnih kanala s kamenom, obturation s tumorom ne uzrokuje bilijarne napadi kolike, tj. Žutica se progresivno povećava bez sindroma boli. Bolest je moguća s brzim rastom raka, ali to je prilično rijetko.

U kasnijim fazama kolangiokarcinoma jetre ili izvanhepatičnih kanala, bol i težina u desnom gornjem kvadrantu postaju karakteristični znakovi povezani s povećanjem jetre i stagnacijom žuči.

Pored žutica, pacijenti se žale na probavni poremećaj. Moguće povraćanje, proljev, mučnina, smanjenje i potpuni nedostatak apetita. Nedostatak žuči dovodi do sloma u raspadanju i apsorpciji masti, tako da pacijenti značajno gube na težini. U naprednoj fazi Klatskinovog tumora izražava se jaka slabost, iscrpljenost se povećava, groznica se može pojaviti na pozadini opijenosti raka.

Među komplikacijama tumora, najvjerojatnije su zatajenje jetre, krvarenje, sekundarni upalni proces u kanalu, apscesi jetrenog tkiva, sepsa.

Kada veliki kolangiokarcinom, jetra metastaze u ciljanom javlja kompresiju portalnu venu, koje se očituje porastom težine i slezene lijevom gornjem kvadrantu nakupljanje tekućine u abdomenu (ascites).

Klatskinov tumor nalazi se u dubinama tkiva, stoga je nemoguće probe, ali takav znak kao povećanje žučnog mjehura uz gore navedene simptome može govoriti o mogućem raku.

Dijagnoza kolangiokarcinoma

Dijagnoza raka žučnog kanala zahtijeva niz instrumentalnih i laboratorijskih testova. Krvni testovi pokazuju povećanje bilirubina, alkalne fosfataze, dok su enzimi jetre (AST, ALT) i albumin unutar normalnih granica. U općenitom krvnom testu moguće je blagi porast bijelih krvnih zrnaca, naročito kod istodobnog upalnog procesa, u kasnim fazama mogu biti znakovi anemije, ali općenito, laboratorijski podaci ne dopuštaju točnu dijagnozu.

Pacijenti s sumnjom na Klatskinov tumor određeni su onomarkerima u krvi - CA 19-9, posebice. Također se povećava u karcinomu gušterače, ali njegov značajno povećanje u bolesnika s već dijagnosticiranom upalom žučnog trakta vrlo je vjerojatno da će pogodovati raku.

Velika količina podataka može se dobiti pomoću instrumentalnih metoda - ultrazvukom, CT, pozitronom emisijskom tomografijom, koja može pomoći u otkrivanju tumora manjoj od 1 cm.

Röntgensko ispitivanje žučnih kanala s kontrastom omogućuje određivanje razine zatvaranja udaraca, stanje otvaranja u crijevu. Osim toga, ovim postupcima moguće je uzeti biopsiju za histološki pregled tumorskog tkiva. Najsigurniji i sigurniji način za određivanje lokacije i veličine neoplazije je MRI.

Liječenje Klatskinovog tumora

Na putu liječenja karcinoma žučnog kanala postoje značajne poteškoće uzrokovane njegovom lokacijom, što predodređuje slabu pristupačnost tijekom operacije. Još jedan komplicirajući faktor je složenost dijagnosticiranja ranih oblika raka, zbog čega se velika većina tumora počinje liječiti u kasnijim fazama, kada je prognoza nepovoljna.

Glavna metoda liječenja rane faze kolangiokarcinoma je kirurška operacija. Ako neoplazma nije postigla znatne dimenzije, zidovi žučnih kanala nisu klijali, choledochotomy, kada se zajednički žučni kanal razgoni u uzdužnom smjeru, uz naknadno izrezivanje tumora. Stentiranje žučnih kanala također se provodi kako bi se olakšao odljeva žuči.

Kada su lezije žučnih kanala unutar granica jednog režnja jetre, prikazano je njegovo uklanjanje - lobektomija. Operaciju se može dopuniti stvaranjem načina komunikacije između duodenuma i choledochus.

Operacija Whippl smatra se najvećom, Koristi se u bolesnika s velikim kolangiokarcinoma. Kada je to miješanje ukloni jetre fragment neoplazije, želučani dio, i gušterače, duodenum, žučna kesica i kanali, kao i limfni čvorovi ugroženo područje.

Radikalne operacije mogu se izvesti ne više od 15% pacijenata zbog zanemarivanja i zbog ozbiljnog stanja zbog popratne patologije koju mnogi starije osobe imaju. Mortalitet u postoperativnom razdoblju doseže 40%, što je uzrokovano velikom operativnom ozljedom i značajnom količinom uklonjenog tkiva.

Najradikalnija metoda liječenja može biti transplantacija jetre, ali ova metoda se rijetko koristi zbog prevalencije tumorskog procesa i složenog postupka selekcije organa i transplantacije.

Ako je nemoguće provesti radikalni tretman, kirurzi se bave palijativnim tehnikama - nametanjem anastomoze žuči, stentnim kanalima. Ove metode ne oslobađaju tumor, već pomažu poboljšati zdravlje pacijenata i eliminirati neke simptome stagnacije žuči (svrbež, žutica).

S obzirom na položaj tumora i visok postotak naprednih oblika bolesti, kirurgija obično nisu radikalni i palijativnu, s ciljem smanjenja negativnog utjecaja od raka na tijelo pacijenta.

Kirurško liječenje može se kombinirati s kemoterapijom i zračenjem, iako ne postoji jamstvo da će takav kombinirani učinak pomoći u borbi protiv tumora.

Ako operacija ne može biti izvedena, ili kemoterapija i zračenje mogu se propisati nakon kirurškog zahvata. U prvom slučaju, oni su usmjereni na uništavanje tumorskog tkiva i olakšavanje odljeva žuči, u drugom - kako bi se spriječilo ponavljanje i napredovanje patologije. Za konzervativno liječenje koriste se 5-fluorouracil, platinasti pripravci, gemcitabin.

Cholangiocarcinoma je klasificiran kao tumor sa slabom prognozom, stopa preživljavanja je oko jedne i pol godine i nakon kirurškog liječenja. Radikalne operacije daleko su od uvijek učinkovite i prate ih veći operativni rizik, a komplikacije su vrlo ozbiljne - sepsa, jetrenih apscesa.

Ako možete otkriti rani rak i imati učinkovitu terapiju, očekivano trajanje života može doseći 3-5 godina, no takvi slučajevi su rijetki. Neoperativni pacijenti žive oko šest mjeseci. Općenito, prognoza ovisi o stupnju diferencijacije raka, prisutnosti metastaza, starosti pacijenta i popratnoj pozadini.

Tumori Klatskina

Čimbenici rizika

Niti jedan liječnik ne može nazvati točan uzrok raka. No, postoji dugačak popis čimbenika koji povećavaju njegovu vjerojatnost. Oni uključuju:

  • prisutnost kamenja u žučnim kanalima;
  • kronični upalni procesi: kolecistitis, kolangitis;
  • kongenitalni poremećaji strukture i funkcioniranja bilijarnog sustava;
  • neke parazitske bolesti;
  • ozbiljna bolest crijeva.

Također, rizik od razvoja tumora Klatskina povećava se iz brojnih razloga koji izazivaju bilo kakav rak. Ova zagađena ekologija, loše navike, pothranjenost, rade u opasnoj proizvodnji, genetskoj lokaciji.

Za dijagnozu se ne može koristiti jedan put zbog složenosti otkrivanja bolesti

Razvrstavanje neoplazmi

Ako uzmemo u obzir značajke klasifikacije tumora Klatskin, prije svega uključuje odvajanje varijanti obrazovanja prema prirodi rasta:

  • intraduktalni;
  • infiltracije;
  • masivan.

Formiranje može imati nodularni izgled i također raste duboko u tkivo. U drugoj varijanti, liječenje će biti teže.

Kao i kod drugih vrsta raka, postoji razvrstavanje po fazama razvoja. Četiri su u cjelini:

Ako uzmemo u obzir strukturu, oko 95% tumora Klatskina je žljezdano. Muškog, skvamoznog i drugih oblika mnogo je manje vjerojatno da će se dijagnosticirati.

Klinička slika

Poznato je da se bilo koja vrsta raka liječi 10 puta uspješnije ako se otkrije u početnoj fazi. Stoga je potrebno proučiti što je moguće više obilježja manifestacije bolesti, glavnih osobitosti kliničke slike.

U početnoj fazi, uopće nema pojava Klatskinovog tumora. Bile se slobodno kreće duž kanala, jer obrazovanje ima male dimenzije. Uz porast potonjeg i pogoršanje stanja ljudskog zdravlja pojavit će se takvi znakovi:

  • mehanička žutica u slučaju Klatskinovog tumora postaje glavni simptom, jer se razvija kao posljedica začepljenja žučnih kanala;
  • urin postaje patološki tamne boje;
  • fekalne mase postaju mnogo lakše;
  • na desnoj je strani težina;
  • označio je snažno smanjenje težine;
  • apetit pogoršava;
  • bol u trbuhu;
  • mučnina i povraćanje;
  • proljev;
  • pojava osipa na koži. Uz to je stalna svrbež;
  • slabost, povećani umor;
  • neugodan okus u ustima.

Ako postoje navedeni znakovi, trebate potražiti liječničku pomoć što je prije moguće. Rana dijagnoza postaje ključ uspješnog liječenja.

Koje dijagnostičke metode koriste liječnici

Prije svega, liječnik prikuplja anamnezu. Bolesnik treba obavijestiti o simptomima koji se događaju, odrediti vrijeme i učestalost njihovog pojavljivanja. Također je važno obavijestiti liječnika o postojećim gastrointestinalnim bolestima, povijesti bolesti bliskih srodnika. Na temelju primljenih informacija i inicijalnog pregleda, liječnik će napraviti dijagnostički plan koji će vam omogućiti uspostavljanje dijagnoze i provođenje učinkovite terapije. Glavne dijagnostičke metode za danas su:

Najsigurnija metoda dijagnoze je MRI. Uz maksimalnu sigurnost, postupak vam omogućuje da točno odredite mjesto i veličinu formacije.

Tumor Klatskin prema ICD klasificira se kao 10 kod C22.1. To nije osobito važno tijekom pacijentovog liječenja, nego je nužno za sastavljanje izvješća i formiranje statistike.

Kako se bolest liječi?

Unatoč složenosti pristupa obrazovanju zbog osobitosti svog položaja, još uvijek glavna metoda liječenja Klatskinovog tumora ostaje kirurška intervencija. To može uključivati ​​uporabu različitih mjera ovisno o stupnju bolesti, veličini lezije:

To su glavne metode liječenja, iako postoje druge opcije za rješavanje problema. Alternativne metode manje su uobičajene zbog visokog rizika, složenosti provedbe i iz drugih razloga. Te metode uključuju transplantaciju jetre.

Nakon operacije, kako bi se povećala očekivana životnost tumora Klatskina, liječnici propisuju tečajeve radioterapije ili kemoterapije. Takvi postupci imaju dobre pokazatelje uspješnosti protiv stanica raka, uništavaju one koji su ostali nakon operacije, sprečavaju relapse.

Najčešće se još uvijek primjenjuje kemoterapija. Može se upotrijebiti jedan ili više lijekova. Liječnik određuje broj i trajanje tečaja na individualnoj osnovi, usredotočujući se na stanje bolesnika.

Koje su prognoze

Prognoza za tumor Klatskin može biti izgovorena samo od strane liječnika. Ne postoji niti jedna slika koja bi mogla biti relevantna za sve pacijente. Uspjeh terapije određen je takvim čimbenicima:

  • veličina lezije;
  • stupanj širenja tumora;
  • dubina klijanja u tkivu;
  • prisutnost metastaza;
  • Skala operacije i volumena uklonjenih tkiva;
  • opće zdravlje, starost pacijenta.

Napuštanje loših navika pomoći će tijelu da se brže oporavi

Zato, nemojte čitati forume i usredotočiti se na povratne informacije ljudi koji su se morali nositi s takvom bolesti. Svaka situacija je individualna. Ovdje možete jednostavno proučiti i procijeniti pojedinačne slučajeve, ali se u svakom slučaju savjetujte samo s liječnikom.

Nije tajna da je sprječavanje bilo koje bolesti lakše nego stvrdnjavanje. Stoga ne zaboravite na preventivne mjere. Oni se sastoje od odgovarajuće prehrane, zdravog načina života, pravodobnog liječenja bolesti, što pomaže u sprječavanju njihovog rasta u kroničnim bolestima. To je potonje koje često izazivaju patološke procese u tijelu, uključujući i one maligne.

Iz naziva bolesti jasno je da je rak.

Unatoč činjenici da je miomija uterusa.

Dysherminoma jajnika je tumor koji je drugačiji.

Tumor Klatskin (Cholangiocarcinoma) - uzroci, simptomi i prevencija

Tumori Klatskina, ona je također kolangiokarcinoma, neka vrsta raka koja utječe na epitelne podloge žučnih kanala. Prema statističkim podacima, kolangiokarcinom nije veći od 2% svih malignih tumora.

Bolest je imenovana u čast američkog patomorfologa D. Klatskina, koji je 1965. opisao obilježja ovog onkološkog procesa. Bolest se uglavnom nalazi kod starijih osoba u dobnoj skupini od 50 do 70 godina. To je zato što su u ovom dobu ljudi osjetljivi na sklerozirajući kolangitis, koji, pak, može izazvati razvoj tumora.

U međunarodnoj klasifikaciji bolesti ICD-10, bolest ima broj C 22.1.

Što je tumor Klatskin? Opće informacije

Najčešće se nalaze u žučnim kanalima tzv. "Kolateralna oteklina". Pobijanje žučnog trakta, tumor oštećuje vrata u jetri. S obzirom na to mjesto tumora, proces njenog liječenja postaje složeniji. U blizini žučnih kanala i vrata u jetri su velike krvne žile, kod kojih se može ometati kvar krvi u jetri.

Cholangiocarcinoma je češći kod muškaraca.

Tumor jetre i žučnih kanala nije tako brz. Metastazira ga obično u posljednjim fazama svog razvoja, što rezultira poteškoćama u ranoj dijagnozi i pravodobnom liječenju bolesti.

Rak kancerogenog tumora nastaje iz stanice jetrenih epitela koje pokrivaju vanjski dio jetre. Takav tumor je češće zastupljen kao adenokarcinom, ali se također nalazi u obliku karcinoma skvamoznih stanica. Sekundarni fokusi onkologije proširili su se, u pravilu, u limfne čvorove, strukture jetre i druge organe peritoneuma.

Uzroci tumora Klatskina

Razlozi za razvoj kolangiokarcinoma još uvijek mogu biti nepoznati. Prema riječima stručnjaka, takvi čimbenici mogu izazvati onkologiju žučnih kanala:

  • Kamenje u žučni mjehur i njezini kanali;
  • Upalni procesi kronične prirode (kolangitis, kolecistitis);
  • Patologije žučnih kanala;
  • Bolesti crijeva, kolitis, Crohnova bolest;
  • Prisutnost parazita;
  • Genetska predispozicija.

Kamenje, upala i opijenost parazitima oštećuju epitel u kanalu. Od kojih stanica je formirana kolangiokarcinoma je nepoznata. Postoji mogućnost da se formira iz jetrenih stanica matičnih stanica.

Zbirka samostana Oca Georgea. Sastav koji uključuje 16 biljaka je učinkovit alat za liječenje i prevenciju različitih bolesti. Pomaže jačanju i vraćanju imuniteta, uklanjanju toksina i mnogih drugih korisnih svojstava

Prije pretvaranja u maligni tumor, neoplazma prolazi kroz faze hiperplazije, metaplazije i displazije. Dysplasia je početna faza oncoprocessa.

Cholangiocarcinoma u 95% slučajeva je rak žljezdane prirode.

Kako raste, tumor sprječava prolaz žuči duž kanala. Na ovu pozadinu pojavljuju se karakteristični znakovi bolesti.

Postoje ljudi u opasnosti:

  • Zlostavljanje alkohola i pušenje;
  • Rad s otrovnim tvarima;
  • Konzumiranje velikih količina štetnih poremećaja hrane i hrane;
  • ovisnici;
  • Često izloženi infekcijama.

Cholangiocarcinoma je uglavnom dijagnosticiran u bolesnika koji boluju od ulceroznog kolitisa, kao i kolangitis. Kada dijagnosticira rak raka žučnog kanala, preporuča se odmah napustiti loše navike, ako ih ima, kako bi se izbjegle moguće komplikacije.

Simptomi kolangiokarcinoma

Rak Klatskina ne pojavljuje se u prvim fazama razvoja jer žuč još prolazi kroz žučne kanale. Povećanje veličine, tumor blokira prolaz, žuč prestaje kretati.

Najčešći znakovi onkologije žučnih kanala su dispeptički poremećaji, intrahepatična mehanička žutica. Koža postaje zelenkastim tonovima, pojavljuje se svrbež. To je zbog činjenice da žuč, a ne prolazi kroz kanal, apsorbira se u krv i nanosi se u kožu.

S obzirom na činjenicu da žuč ne ulazi u crijeva, stolica postaje svjetlo i urin, u kojem se povećava sadržaj žučnih proizvoda i bilirubin dobiva tamniju nijansu.

Posljednje faze tumora Klatskina i extrahepatičnih kanala popraćene su sindromom boli u pravom hipokondriju. To je zbog kršenja struje žuči i povećanja jetre.

Karakteristični simptomi bolesti su:

  • mučnina;
  • povraćanje;
  • proljev;
  • Siromašni apetit;
  • Smanjena tjelesna težina;
  • Pogoršanje općeg blagostanja;
  • Povećana temperatura;
  • Slabost.

Tumor može dati komplikacije. Najčešće opaženi zatajenja jetre, upala u žučnom kanalu, sepsa i apscesi u jetri, krvarenje. Kolangiokarcinom impresivne veličine i njegove metastaze u jetri portalu vena vrata oblog, što je rezultiralo povećanjem slezene promatra ascites (nakupljanje tekućine u abdomenu).

Tumor Klatskin, s obzirom na njegovu lokalizaciju u dubinama tkiva, teško je detektirati metodom palpiranja. Međutim, povećanje veličine žučnog mjehura i jetre zajedno s gore navedenim simptomima može ukazivati ​​na kolangiocelularni karcinom.

dijagnostika

Za otkrivanje tumora Klatskina treba proći kroz određene postupke. Dijagnoza raka provodi se nakon instrumentalne i laboratorijske studije. Prvo što trebate učiniti je dati opći test krvi. Ako je prisutan kolangiokularni karcinom, prekoračene su razine bilirubina i alkalnih fosfataza u krvi. U nazočnosti upalnog procesa u krvi, razina leukocita raste.

Za dijagnostičke svrhe, analiza tumorskih biljega CA 19-9.

Instrumentalne metode dijagnoze uključuju:

  • ultrazvuk;
  • CT i MRI - omogućuju određivanje lokalizacije i veličine tumora;
  • PET - omogućuje otkrivanje neoplazmi veličine manje od 1 cm;
  • X-zraka - omogućuje pregled bjelančevine;
  • Biopsija.

Liječenje Klatskinovog tumora

Liječenje kolangiokarcinoma je složen proces, budući da se tumor nalazi na udaljenom mjestu. Drugi problem je rana dijagnoza bolesti. Tumori često počinju iscjeljivati ​​u zadnjim fazama.

U ranim stadijima, kada tumor Klatskin još nije postigao impresivnu veličinu i nije prolazio kroz zidove žučnih kanala, može se ukloniti kirurški. Provedena je procedura zvane koledokotomija, kada se kanav presječe uzdužno, nakon čega je izrezan tumor. Kako bi se olakšao protok žuca, provodi se postupak - stentiranje kanala.

U slučaju kada su žučni kanali pogođeni tumorom u području jednog režnja jetre, obavlja se lobektomija - izrezivanje zahvaćene površine. Kao nadopuna, stvoren je put za povezivanje choledochus s duodenumom.

U prisutnosti velikog kolangiocelularnog karcinoma, obavlja se Whipple. U tom slučaju uklonite jetru, želudac, ulomke dvanaesnika, žučnog mjehura, njegovih kanala. Moguće je ukloniti limfne čvorove u zahvaćenom području. Mortalitet nakon kirurškog uklanjanja tumora je oko 40% zbog uklanjanja velikog broja tkiva.

U polipima u kanalima žučnog mjehura, koristi se bizmut oksid (bizmut).

Dopuna kirurškom liječenju može poslužiti kao kemoterapija i kemoterapija uz uporabu lijekova platine, gemcitabina i 5-fluorouracila. Oni se također koriste kada je kirurško uklanjanje tumora nemoguće.

Palijativna skrb

Uz kontraindikacije za uklanjanje tumora kirurškim zahvatom, pacijentu je podržana palijativna skrb. Primijenite metode kao što su:

  • kemoterapija;
  • izloženost;
  • Drenaža žučnih kanala;
  • premosnice;
  • Izlaganje ultrazvučnom zračenju.

Korištenje ovih terapija omogućuje povećanje očekivane životne dobi pacijenta za prosječno 5 godina. Ako tumor brzo raste, metastazira se u susjedne strukture, predviđanja će biti razočaravajuća. Pacijent sa sličnom patologijom može živjeti od nekoliko tjedana do mjeseci.

Prognoza i prevencija u kolangiokarcinomi

Pravodobna dijagnoza i terapija Klatskinovog raka daje vrlo zadovoljavajuće predviđanje. Odgovor na pitanje "koliko živi" s tumorom žučnih kanala je dvosmislen. Uklanjanje područja zahvaćenih tumorima daje mogućnost preživljavanja od jedne do pet godina.

Lokalizacija tumora u dubini jetre daje tužnu prognozu. Takav tumor se smatra neoperabilnim, a pacijentu je prikazano da izvodi isključivo odvod kanala. Uzrok smrti nije metastaza, već komplikacija na pozadini bolesti. To uključuje cirozu, apsces i druge upalne procese.

Kako bi se izbjegao pojavljivanje tumora u jetri i bilijarnom sustavu, potrebno je pratiti preventivne mjere. Preporuča se pravilno jesti i jesti na vrijeme, nemojte zlostavljati alkohol i pušiti. Nemojte se miješati u postupke za uklanjanje parazita.

Bilo koja bolest jetre i žučnih kanala može signalizirati prisutnost ove ili one patologije!

Zaključno, može se reći da moderna medicina i oprema omogućavaju dijagnozu ranog onkologije jetre i žučnog trakta. Nove metode liječenja mogu povećati trajanje i kvalitetu života pacijenta.

Tumor Klatskina (kolangiokarcinoma)

Onkološke bolesti su među najopasnijima, jer je njihov tretman prilično složen proces. Mnogi od njih dijagnosticiraju se prekasno, što dovodi do neuspjeha bilo koje vrste terapije. Jedna od tih bolesti je tumor Klatskin ili, kako se također naziva, kolangiokarcinom.

Što je to?

Tumori Klatskina (intrahepatični rak, kolangiokarcinomi) su onkološka bolest koja je lokalizirana u žučnim kanalima. Pogodni su gornji dijelovi kanala, a tumor se može lokalizirati u jednom ili istodobno u dva kanala.

Prema ICD 10, kolangiokarcinom je uključen u skupinu "Maligna neoplazma jetre i intrahepatičnog žučnog kanala (C22)" i pod oznakom C22.1, pod nazivom "Intrahepatični rak žuci kanala"

Opasnost od ove bolesti leži u vrlo teškoj dijagnozi, pa je s vremenom moguće dijagnosticirati samo 2% svih slučajeva. Preostali bolesnici su sami sa svojim bolestima, što dovodi do usporenog očekivanja smrti. Međutim, okrutno je svibanj zvuk, ali kasnije otkrivanje ove bolesti ne dopušta da se tretiraju na operativni način, pa pacijent nema ništa drugo nego ublažiti simptome uz pomoć lijekova protiv bolova.

Prvo, tumor se stvara na epitelu jetre, postepeno šire metastaze u cijelom tijelu. Oni utječu na trbušnu šupljinu, izravno na jetru, kao i na limfne čvorove. Prije nekoliko desetljeća mislilo se da tumor Klatskina uglavnom utječe na starije ljude, ali sada postoji tendencija da se "obnovi" bolest. Također bih želio napomenuti da se ta bolest razvija samo kod muške populacije, dok je među ženama vrlo malo prijavljenih slučajeva.

Vizualno, bit ćete obaviješteni o tumoru u ovom videozapisu.

razlozi

Tumor Klatskina smatra se prilično rijetkom bolesti, stoga je studija još uvijek u tijeku. Posebice, liječnici nisu potpuno svjesni čimbenika i uzroka koji su rezultat formiranja tumora. Prema informacijama koje liječnici primaju od pacijenata, klinički znakovi su vrlo slični sklerotičnom kolangitisu, koji u gotovo polovici slučajeva dovodi do stvaranja tumora.

Tumor je lokaliziran u jetri, pa razne loše navike samo pogoršavaju situaciju. Štoviše, njihovo zlostavljanje može postati posljedica pojave onkologije. Tako možemo razlikovati nekoliko čimbenika koji utječu na pojavu tumora Klatskin:

  • uporaba duhana;
  • pretjerana konzumacija alkohola;
  • uporaba droga;
  • neuravnoteženu hranu, kao i jesti štetnu hranu;
  • utjecaj na tijelo raznih toksičnih tvari;
  • Prisutnost pacijenta s hepatitisom ili drugim bolestima ove vrste može također biti posljedica pojave tumora.

Zato je, u najmanjoj manifestaciji bolesti, potrebno potpuno napustiti ovu vrstu navika, tako da postoji barem neka prilika za prevladavanje bolesti.

simptomi

Tumor Klatskina vrlo je teško dijagnosticirati u ranoj fazi pa pacijent mora biti što više pozornosti njegovom zdravlju, kao i signale koje mu tijelo daje.

Ako imate slijedeće simptome, odmah se posavjetujte s liječnikom:

  1. Možda glavni znak ove bolesti je pojava žutice, koja je posljedica pogrešnog odliva žuči.
  2. Stalni osjećaj svrbeža.
  3. Neugodne senzacije, kao i bolove znaka koji vuče u području jetre.
  4. Nedostatak apetita, što dovodi do značajnog gubitka tjelesne težine.
  5. Organizam pacijenta je iscrpljen, što se može vidjeti golim okom u svom izgledu.
  6. Povišena tjelesna temperatura također je simptom pojavljivanja tumora, iako beznačajna.
  7. Boja izmeta i urina mijenja. Izmet postaje lakši, a urina naprotiv postaje tamnija.

Takva simptomatologija se ne može primijetiti kod svih pacijenata kojima je dijagnosticiran "tumor Klatskin". Neki bolesnici osjećali su bol, neki nisu, netko je imao normalnu boju, netko uopće nije osjetio nikakvu svrbež.

Obratite pažnju! Ako pacijent ima ozbiljnu žuticu, onda je to jasan znak razvoja onkološke bolesti, pa morate uzeti u obzir tu činjenicu.

Anatomska klasifikacija N. Bizmut - M.V. Corlett se upotrebljava za određivanje širenja takvih tumora.

Tip I - tumor običnog jetrenog kanala bez infiltracije njegove bifurkacije (područja spajanja žučnih kanala).

Tip II - tumor proteže se do područja spajanja žučnih kanala bez uključivanja lobarskih kanala, opstrukcije tumora običnog jetrenog kanala.

Tip IIIa - prevladavajuća invazija bifurkacije i pravi jetreni kanal.

Tip IIIb prevladava invazija bifurkacije i lijevog jetrenog kanala.

Tip IV je multicentrično širenje tumora ili invazije tumora oba kanala jetre i njihovih grana.

Dijagnostičke metode

Cholangiocarcinoma je teško dijagnosticirati, stoga bi trebalo koristiti puno laboratorijskih testova i istraživanja kako bi se otkrilo. Prva stvar koju liječnik dodjeljuje pacijentima je opći test krvi, rezultat koji odlučuje o učinkovitosti daljnjih istraživanja. Dakle, ako su u ovoj analizi fiksni sljedeći čimbenici, onda to može ukazivati ​​na pojavu razvoja bolesti:

  • povećanje parametara alkalne fosfataze i bilirubina;
  • povećana razina leukocita;
  • anemija u kasnoj fazi bolesti.

Međutim, valja istaknuti činjenicu da opći test krvi ne daje sto posto pouzdanosti u dijagnozi, stoga su propisane sljedeće vrste studija:

  1. Ultrazvučni pregled, koji omogućuje vizualno vidjeti stanje jetre, uzimajući u obzir moguće maligne oblike.
  2. Kompjuterska tomografija može se propisati za dijagnozu mogućih lezija limfnih čvorova i žučnih kanala.
  3. MRI se provodi uvođenjem posebne tekućine u jetri koja vam omogućuje procjenu stanja strukture kanala i same jetre.
  4. Röntgensko ispitivanje omogućuje procjenu stanja žučnih kanala.

Pažnja molim te! Tijekom laboratorijskih studija, posebna se pozornost posvećuje otkrivanju kancerogenih tijela, kao što su CA 199 i CA 125.

liječenje

Već smo rekli da opasnost od ove bolesti leži u nemogućnosti rane dijagnoze. Ispada da je moguće otkriti bolest samo u kasnoj fazi, kada učinkovitost liječenja postaje izuzetno beznačajna. Ali to ne znači da liječenje tumora nema smisla, jer nedostatak terapije dovodi do značajnog smanjenja očekivane životne dobi pacijenta.

U prosjeku, ako se osoba ne liječi za ovu bolest, on živi ne više od šest mjeseci.

Što se tiče operacije, njegova učinkovitost je također izuzetno mala. To je zbog kasne faze bolesti, kada oko 20% svih bolesnika preživi nakon operacije, što se, naravno, ne može nazvati uspješnim liječenjem. Operacija je također kontraindicirana ako su pogođene krvne žile jetre.

Kirurško liječenje također predstavlja nekoliko načina, ovisno o stadiju bolesti:

  1. Choledochotomy. Žučni kanal se odsiječe longitudinalno, nakon čega se tumor uklanja.
  2. Urađena je lobektomija. Ova je operacija prikladna ako su žučni kanali pogođeni na jednom području jetre. Vrlo operativna intervencija svodi se na uklanjanje dijela zahvaćene jetre.

Nažalost, uspjeh takvih operacija nije velik. To se objašnjava zanemarivanjem samog procesa bolesti, kao i velikim brojem uklonjenih tkiva.

Postoji nekoliko čimbenika u kojima se kirurška intervencija smatra svrhom:

  • tumor se nije proširio na krvne žile;
  • Neoplazma ne utječu na žučne kanale.

U svim ostalim slučajevima, tumor se prepoznaje kao nedjelotvoran. Jedini izlaz za pacijenta je održavanje zdravlja, pod uvjetom da se njegova bolest ne izliječi, odnosno palijativnu njegu. Metode ove terapije uključuju:

  • umjetna realizacija protoka žuči iz žučnih kanala;
  • kemoterapija;
  • operacija premosnice;
  • izloženost tijelu ultrazvukom.

Uz sveobuhvatan pristup liječenju, kada se koristi nekoliko terapija odjednom, prognoza za život pacijenta može se lagano poboljšati. Ali ovdje moramo navesti da je smrt neizbježna - pacijenti mogu živjeti s tom bolešću ne više od pet godina. Ako je tumor Klatskin lokaliziran izravno u samoj jetri, prognoza je još manje utješna - očekivani životni vijek pacijenta je samo nekoliko tjedana.