Udaranje jetre prema Kurlovu

Simptomi

Dijagnoza bolesti jetre je kompleks metoda koje uključuju, uključujući udaraljke. Ovim pojmom podrazumijevamo prisluškivanje definicijom granica i lokalizacijom organa. Postupak se provodi na primarnom pregledu, prije ultrazvuka i analize krvi, kako bi se identificirale njegove očite patologije. Unatoč činjenici da je znanstvenik Kurlov, čak i prije izuma više informativnih studija, zaključio da je formula udarne jetre još uvijek korištena u praksi.

Što je udaraljkaš i za koju svrhu?

Udarac jetre prema Kurlovu je metoda kucanja organa s ciljem određivanja njegovih granica. Stvar je u tome što parenhimni organi stvaraju nejasan zvuk tijekom udaraljki i šuplje - više zvučni. Granice jetre su područja na kojima počinje zona zvučnog zvuka kada su zalijepljena prstima ili posebnim čekićem.

Postoje dva glavna načina udaranja unutarnjih organa:

  • izravno - izvedeno uz pomoć prstiju izravno na trbušni zid;
  • posredovano - plissimeter se postavlja na područje koje se istražuje, u ulozi koju metalna ploča izlazi, u nedostatku njega mogu se umetnuti prsti lijeve ruke.

Posredno udaranje je više informativno. Pomoću nje možete odrediti granice jetre i ispitati stanje unutarnjih organa na dubini do 7 cm. Dimenzije jetre prema Kurlovu određuju se posebno za odrasle i djecu. Činjenica je da u odrasloj dobi težina jetre nije veća od 3% tjelesne težine. Dijete u normi ova brojka može doseći 7%, u vezi s kojim se jetra malo pomakne u smjeru dolje.

Tehnika udaranja jetre

Jetra je parenhima koji se nalazi u pravom hipohondrijumu. Prva metoda temelji se na određivanju njegove veličine. Da biste to učinili, dodirom na određene linije izvodi se, a područja na kojima počinje dulja zona smatraju se granicama jetre. Postoje 3 takve linije:

  • srednji klavikularni - prolazi uspravno kroz sredinu kljuke;
  • perihorodinna - u sredini između srednje klavikularne i sternalne, koja se nalazi vertikalno duž rubova strijca;
  • prednje aksilarno - okomito uzduž prednjeg ruba aksilarne fose.

Ove linije se koriste za određivanje gornjih i donjih granica jetre. Dalje između ekstremnih točaka potrebno je napraviti mjerenja i usporediti rezultat s normativnim vrijednostima. Osim toga, uzima se u obzir topografija jetre u odnosu na druge unutarnje organe, ali za ove studije jednostavno udaranje možda neće biti dovoljno.

Određivanje veličine jetre prema Kurlovu

Dimenzije jetre prema Kurlovu određuju se mjerenjem udaljenosti između njezinih ekstremnih točaka. Curlov razlikuje 5 takvih točaka, koje se nalaze u ekstremnim dijelovima jetre. U tim zonama trebate slušati prijelaz na nejasan zvuk kad dodirnete.

Uzmite ovaj test i saznajte imate li problema s jetrom.

Glavne točke koje se koriste za promjenu veličine jetre (granična glupost) i njihova normalna lokacija:

  • prva (gornja granica) - nalazi se u blizini donjeg ruba 5. rebra na srednjoj clavikularnoj liniji, određuje se pritiskom od vrha do dna;
  • Druga (donja granica brid tupi) - rasplozhen na donjem rubu morskog luka ili 1 cm iznad njega, jer sredine klavikularni linija, može otkriti udaraljke odozdo prema gore;
  • treća - na jednoj horizontalnoj crti s prvom točkom na prednjoj sredini (definicija ove točke je teško zbog prisutnosti strijca na ovom području, pa se smatra konstantnom vrijednošću);
  • četvrti - donji rub, u normi je ispod xiphoidnog procesa strijca za 8 cm;
  • peti - granica akutnog ruba, određuje se udarcem duž lijevog obodnog luka duž njega.

Ove točke predstavljaju rubove jetre. Ako ih povežete, možete dobiti ideju o veličini tijela i njegovom položaju u trbušnoj šupljini. Metoda određivanja veličine tijela Kurlovov temelji se na mjerenju udaljenosti između kontrolnih točaka. Norme se izračunavaju zasebno za odrasle i za djecu.

Norm u odraslih osoba

Nakon određivanja glavnih udarnih točaka potrebno je izvršiti nekoliko mjerenja. Oni se nazivaju veličinom jetre i predstavljaju udaljenost između njezinih rubova. Postoje 3 glavne veličine tijela:

  • prva je udaljenost između 1 i 2 boda;
  • drugi je između 2 i 3 boda;
  • treći je između 3 i 4 boda.

Tablica veličine jetre za odrasle je normalna:

Dimenzije jetre prema Kurlovu

Jetra je najveća žlijezda u ljudskom tijelu. Nalazi se na desnoj strani donjeg dijela prsnog koša. Njegove funkcije su raznovrsne. To je "filtar" tijela koji održava postojanost unutarnjeg okruženja. Metoda koja vam dozvoljava da znate dimenzije jetre prema Kurlovu, dakle, za procjenu funkcija, ima veliku dijagnostičku vrijednost. Dopušta preuzimanje dijagnoze već u ranoj fazi bez dodatnih pregleda.

Bit Kurlovove metode

Ljudska tkiva imaju različite gustoće. Kada udaraljke, to je udaranje u zoni projekcije određenog dijela tijela, pojavljuju se različiti zvučni fenomeni. To je osnova za određivanje veličine jetre prema Kurlovu. Istraživanja mogu biti izravna, kada se udarci primjenjuju s prstima jedne strane, i osrednji. U potonjem slučaju, treći prst desne ruke pritišće se duž središnje fantaxa istog prsta lijeve ruke.

Perkusiju treba izvoditi na leđima. Prvo, srednja klavikularna crta određena je desno. Prolazi usred kljuĉaste kosti, a zatim na bradavice muškaraca. U žena, bradavice ne bi trebale biti usmjerene, jer dojke imaju različite oblike. Tada su prednji medijan, koji se proteže duž središta strijca, a lijevi obalni luk.

Gornja granica žlijezde probija se od vrha prema dolje kroz središnju clavikularnu crtu. S glatkim udaraljkama, čisti plućni zvuk se čuje od vrha do dna duž dijagonale medijan-klavikularni, što je zbog sadržaja slobodnog plina u plućima, a tada je zvuk odmotan. Ovo je gornja projekcija organa. Uvjetno, ta se projekcija vodoravno prevodi u sredinu. Uz obalni luk, gornja projekcija nije određena.

Donja granica dijela tijela se ispituje na sva tri reda. U ovom slučaju, postoji prijelaz s tamponskog zvuka (sličan zvuku bubnja, također nastaje iz sadržaja zraka u crijevima, ali u manjoj količini nego u plućima) do tupog.

Dimenzije u djece

Veličina organa u dojenčadi i školskoj djeci vrlo je različita. Uostalom, do kraja škole organizam u prostornom planu je potpuno formiran, već odgovara veličini i omjerima onih odraslih. U dojenčadi je veća, zauzima 4,2% tijela, au odrasloj dobi je samo 2,7%.

Tablica težine prema dobi:

U dojenčadi, najvažniji dio tijela još uvijek nema lobed strukturu, i njegova aktivnost je još uvijek nesavršena. Do godine stječe dionice, a najveći dio čine odgovarajući računi. Do osamnaest godina, počeo je potpuno obavljati sve funkcije, jer se stanice jetre poboljšavaju, stječu karakteristični radijalni položaj.

Granice jetre kod djece do 6-8 godina značajno se razlikuju od starijih. Kada udaraljke koriste Kurlovovu metodu, donja granica za sve tri ravne linije bit će 2-4 cm niža. Ukupna masa uvelike se povećava kod djece s infektivnim bolestima, poremećajima gastrointestinalnog trakta. Pridržavanje tih bolesti lako je objašnjeno.

Stanice u lobulima nastavljaju diferencijaciju na 8-10 godina i do tada ne mogu obavljati detoksikaciju bakterijskih toksina. Međutim, tkiva su dobro opskrbljena krvlju i brzo se regeneriraju.

Dimenzije u odraslih osoba

U odraslih osoba jetra je normalno u epigastričnom području u pravom hipohondriju, prekrivena dijafragmom. Sastoji se od četiri dijela: kvadrat, rep, desno i lijevo. Potonji dio djelomično zauzima epigastrij. Ukupna masa žlijezde je oko 1,5 kilograma. Težina svake frakcije određuje se unutar centimetra ultrazvukom.

Granični parenhimske organa do vrha pete rebra hrskavice na desnoj strani, gdje je tijelo pokriveno dijafragme, a lijevo od šestog rebra. Donji rub jetre obično ne treba proširiti izvan obalnog luk i lijevi ići ispod njega do točke veze hrskavice sedmog i osmog rebra. Po prednjoj granici od središnje linije između gornje i srednje trećine udaljenosti od pupka i sabljast proces, a na lijevom morskog luka - na rubu prsne kosti.

Ukupna masa "filtera" tijela varira ovisno o strukturi osobe, a također se lako mijenja s raznim bolestima. Najčešći uzroci kod odraslih su virusni hepatitis i alkoholna ciroza. Normalne dimenzije: dužina je oko 28 centimetara, visina lijevog režnja je 15 cm, a suprotna je 20-21 cm.

Norme prema Kurlovovoj metodi u odrasloj osobi:

Udaranje jetre

Udaranje jetre stvara nejasan zvuk. Najveće željezo djelomično je prekriveno svjetlom, tako da postoje 2 čaše: apsolutni i relativni. Obično za orijentaciju postoji definicija apsolutne tuposti. U ovoj studiji, osoba bi trebala biti u horizontalnom položaju, a ruka mora biti paralelna s projekcijom. Također treba uzeti u obzir tehniku. Tipkanje može biti glasno, tiho i tiho. U proučavanju ovog dijela tijela primjenjuju se miran udaraljke, primjenjujući udarce prsta srednje jakosti.

Najčešći način određivanja veličine žlijezda je gornji postupak. Metoda određivanja zagušljivosti jetre prema Obraztsovu nije izgubila značaj. Gornja granica apsolutne tuposti je fiksirana duž tri linije: parasternal, median-clavicular i anterior axillary. Niži udaraljke na svih pet, uključujući prednju srednju liniju i obodni luk. Tehnika je slična onoj koja je gore opisana.

Dimenzije Obraztsova su normalne:

Palpacija jetre

Palpacija dijelova tijela može biti površna i duboka. S površinskom palpacijom, ruka daje lagani pritisak na prednji trbušni zid. Određuje lokalnu bol u pravom hipohondrijumu i epigastričnom području kod bolesti žlijezde. Snažne bolove govore o peritonitisu, akutnom kolecistitu i kolelitijazama. Blaga ili umjerena bol u desnom gornjem kvadrantu često se javlja kod kroničnog kolecistitisa.

Duboka palpacija temelji se na činjenici da se sadržaj abdominalne šupljine s dubokim dahom spušta i možete osjetiti s jastučićima 2-5 prstiju donji rub dijela koji se ispituje.

Prema metodi, potrebno je sjesti dolje desno od osobe koja se ispituje i lijevom rukom za zagrljaj rebra. U tom je slučaju palac ispred, a ostala četiri na lumbalnom području. To ga čini otežanim proširiti rebra tijekom inspiracije i potiče protjerivanje parenhimnog organa dijafragmom. Četiri prsta desne strane stavljaju se na hipohondrij. Zatim istraživač treba duboko udahnuti u trbuhu. Rub kapsule trebao bi biti glatka, zaobljena, bezbolna i nepropusna. Palpacija može biti teška za osobe s teškom pretilosti, kao i za sportaše s dobro razvijenim mišićima rektuma.

Ozbiljno stezanje tkiva događa se kod raka, ciroze ili kroničnog hepatitisa.

Povećanje je moguće s desne ventrikularne insuficijencije srca, bolesti krvi, poput leukemije, anemije, zaraznih bolesti, hepatitisa i ciroze. Uz to je i teška bol zbog širenja kapsule, s izuzetkom ciroze.

Tuberoznost površine i ruba ukazuje na rak ili echinococcus infekciju.

Naravno, u suvremenom svijetu koriste se funkcionalne metode istraživanja, kao što su ultrazvuk, MRI (magnetska rezonancija), CT (kompjutorska tomografija), scintigrafija, ali svi oni zahtijevaju financiranje i vrijeme. Međutim, Kurlovova metoda nije izgubila relevantnost do današnjeg dana, budući da se može koristiti već na početnom ispitivanju, kako bi pomogla u dijagnosticiranju, uzimajući u obzir ustavne osobine neke osobe.

Norma granica jetre prema Kurlovu - udaranje i palpacija, tablica

Jetra je najveća žlijezda probave. Nalazi se u trbušnoj šupljini, u području pravog hipohondrija. Njegova veličina određuje se palpacijom. Zahvaljujući ovoj metodi možete točno utvrditi dijagnozu i propisati prikladnu terapiju. Metoda, koja omogućuje poznavanje dimenzija jetre prema Kurlovu, smatra se jednim od najučinkovitijih i informativnijih.

Opći opis

Jetra imaju dvije površine - visceralne i dijafragme, koje čine donji rub organa. A gornja granica određena su s tri okomite crte koja prolaze pod peritometrijskim, prednjim aksilarnim i srednjim lukovima rebara. Ali glavne promjene u strukturi organa ipak su određene promjenama u donjoj granici.

Jetra obavlja mnoge vitalne funkcije:

  • metabolizam;
  • neutralizacija toksina;
  • proizvodnja žuči;
  • Neutralizacija neoplazmi.

U početnoj fazi bolesti jetre, ne mogu biti vidljivi simptomi ili promjene u strukturi hepatocita. Ali s povećanjem veličine tijela, bol se javlja zbog istezanja njezine ljuske.

Na primjer, s infekcijom virusnim hepatitisom, inkubacijska faza može trajati i do 6 mjeseci. Istovremeno, ne postoje neugodni znakovi bolesti, ali se struktura tkiva već mijenja.

Palpiranjem i udaraljkama možete prepoznati prisutnost bolesti jetre u ranoj fazi. Ove metode su dostupne svima i ne zahtijevaju puno vremena.

Ove dvije dijagnostičke tehnike omogućuju nam prepoznavanje granica organa, promjene njegove strukture i funkcioniranja. Uz širenje jetre ili njegovo pomicanje može se govoriti o razvoju patološkog procesa. Domaći znanstvenici razvili su nekoliko metoda palpatorsko-udaraljke za dijagnosticiranje bolesti jetre. Među njima je i metodologija MG-a. Kurlova.

Kurlovova metoda

M. Kurlov predložio je tehniku ​​za izračunavanje veličine organa koji se sastojao od određivanja pet točaka udaranjem. Njihove parametre također utječu pojedinačne osobine ljudi. Ova metoda je relevantna, jer omogućuje razlikovanje bolesti u samo nekoliko minuta, a ispravno utvrđena dijagnoza prvi je korak na putu oporavka.

Ova tehnika omogućuje nam da prepoznamo Kurlovove ordinate, koji zatim određuju veličinu jetre:

  • 1 bod - gornja granica tupog ruba jetre, koja bi trebala biti smještena pored donjeg ruba 5. reda.
  • 2 točke - donja granica tupog ruba orgulje. Obično bi trebao biti smješten na ili 1 cm iznad donjeg ruba obalne arke.
  • 3 točke - na razini od 1 točke, ali na razini prednjeg središnje linije.
  • 4 točke - donja granica organa, koja bi trebala biti na spoju srednje i gornje trećine segmenta od xiphoid segmenta do pupka.
  • 5 bod - niži akutni rub jetre, koji bi trebao biti na razini 7-8 rebara.

Dimenzije slezene

Udaranje slezene.

Percussion of slezena koristi se za određivanje njegove veličine. Koristi se tihi udaraljke. Pacijent u ovom slučaju može biti u okomitom položaju raširenih ruku ili horizontalno, ležeći na svojoj desnoj strani, lijeva ruka treba biti savijen na lakat i slobodno ležati na prednjoj površini prsa, desne ruke - pod glavu, desna noga produžiti, lijeva noga savijen na zglobovima koljena i kuka.

Odrediti gornju granicu prst-plessimetr slezene (Sl. 64 a) na srednjoj aksilarnoj liniji VI-VII interkostalnom prostoru i percussing se interkostalni prostor do bistrog plućne zvuk zamijeni tup. Granica je označena jasnim zvukom.

Sl. 64. Perkusija slezene:
a - položaj prst-plessimetra u određivanju gornjih i donjih granica slezene;
b - prednje i stražnje granice.

Utvrditi donju graničnu slezenu prst-plessimetr (vidi. Sl. 64 a) je postavljen i na sredine pazušne linije, paralelno s namijenjenog granicu, ispod morskog luka i percussing odozdo prema gore zvuk iz timpanealna za otupljivanje. Granica se izvlači sa strane tamponijskog zvuka.

Odrediti prednji rub slezene (Sl. 64, b) prst plessimetr postavljena na prednju trbušnu stijenku, s lijeve strane pupka, paralelno sa željenim granicama (oko X interkostalnom prostoru) i percussing prema poprečnom presjeku je slezene dosada do otupljivanje. Oznaka se postavlja na stranu jasnog zvuka. Obično prednja strana je 1-2 cm lijevo od prednje aksilarne linije.

Sl. 65. Veličine normalne slezene.

Da biste pronašli prateći rub prsta-plessimetr slezene (vidi Sl.. 64 b) se montira na X rub okomito, tj. E. Paralelno do željene granice između stražnjih pazuha i ramena linija, a percussing natrag na front do tupim zvukom.

Zatim, mjerenje udaljenosti između gornjih i donjih granica slezene, t. E. Njegova širina koja je smještena između IX i XI rebara i normalno iznosi 4-6 cm. Zatim izmjerite razmak između prednjih i stražnjih granica slezene, t. E. Dlinnika vrijednosti, što je obično 6-8 cm (slika 65).

Povećanje promjera i dlinnika slezene tupost pokazuje povećanje slezene. Što se može vidjeti kod zaraznih bolesti (tifus, tifus, povratna groznica, malarija, bruceloza, sepsa, etc.), hematopoetska bolesti sustav (leukemija, hemolitička anemija, limfogranulomatoz, trombocitopenijska purpura, etc.), bolesti jetre (hepatitis, ciroza), metabolički poremećaji (dijabetes, amiloidoza et al.), poremećaja u krvi (tromboza portala ili slezene vena) s slezene lezije (upalnih, traumatska ozljeda, tumora, ehinokokoza).

U slučaju akutnih infektivnih bolesti, slezena ima prilično blagu konzistenciju (osobito s sezom). Kod kroničnih infektivnih bolesti, bolesti krvi, portalne hipertenzije, postaje gušća, posebice kod amiloidoze, raka. S ehinokokozom, cistima, sifiliziranim gumama, infarktima slezene, njena površina postaje neujednačena.

Bolovi slezene zapaženi su upalom, srčanim udarom, ali i trombozom splenicne vene.

Palpacija gušterače.

Gušterača je opipljiva samo kad se povećava i zbije. Palpacija (Slika 62) treba izvesti na prazan želudac, s praznim želucem. Preliminarno je potrebno palpirati veću zakrivljenost želuca i poprečno debelo crijevo da se isključi mogućnost njihova preuzimanja preko gušterače i odrediti lokalizaciju potonjeg. Prsti opipljive desne ruke postavljeni su vodoravno, paralelno s uzdužnom osi gušterače, 2-3 cm iznad velike zakrivljenosti trbuha. Njihovi pokreti tijekom nadahnuća stvaraju kožu. Zatim, sa svakim izdahom, prsti postupno potonu u trbušnu šupljinu do stražnjeg zida i kliznu s vrha.

Gušterače normalne palpated kroz želudac u obliku meke horizontalno pozicioniranje, bezbolnu, fiksirana s nejasnim konturama cilindara promjera 1,5-2 cm.

Sl. 62. Palpacija gušterače u položaju pacijenta na stražnjoj i desnoj strani.

Kod kroničnog pankreatitisa, gušterača se povećava, zgusne, postaje bolna i stoga lako palpa. S tumorima, ciste, također se povećava, postaje tuberkulozno, bolno, često mijenja oblik trbuha. Treba napomenuti da su tumori glave i repa pankreasa lakše opipljivi od onih tijela.

Palpacija žučnog mjehura.

Žučnjak se obično ne palpa, jer je mekan i gotovo ne izlazi iz jetre (ne više od 1 cm). S povećanjem (kapljom, gnusnom upalom, prisutnošću kamenja, itd.) Ili zadebljanjem zidova, postaje dostupna palpaciji. Međutim, palpacija žučnog mjehura bi se trebala provoditi u svim slučajevima bez iznimke, budući da postoji niz palpatornih znakova (bol, itd.) Koji ukazuju na njegovu promjenu, čak i ako nije opipljiv.

Palpacija žučni mjehur proizveden u području njenog izbočenja (točka rectus vanjski rub presjeka i morskog luka ili malo ispod, ako je postavljena proširenja jetre), u istom položaju pacijenta i prema ista pravila kao palpacijom jetre.

Povećani žučni mjehur može biti palpiran u obliku oblika kruške ili jajeta, priroda površine i konzistencija ovise o stanju zida mokraćnog mjehura i njegovom sadržaju.

U slučaju spajanja zajedničkog žučnog kanala kamenom, žučni mjehur relativno rijetko doseže veliku veličinu, jer rezultirajući dugotrajni spor upalni proces ograničava proširivost zidova. Oni postaju neravan i bolan. Slični su fenomeni promatrani s tumorom žučnog mjehura ili prisutnošću kamenja u njemu.

Sonda balon u obliku glatke elastičnog, kruške obliku tijela može biti, u slučaju je izlazna opstrukcija mjehura (npr kamen ili Empijem s edema žučnog mjehura, zajednički žučnih kompresiju, na primjer, karcinom pankreasa glavom - Guerrier - Courvosier simptoma).

Značajno veću vjerojatnost da ne otkriva palpacijom žučnog mjehura, te bol i simptomi točke karakteristične upalnog procesa u sebi ili žučnih vodova. Na primjer, upalne lezije žučnog mjehura pokazuje simptom Ortner (izgled boli s nježnim pritiskom na rubu ruci morskog luka u regiji svoje mjesto). U tom slučaju, možete identificirati i Zakharyin simptomi (oštru bol tijekom effleurage u području žučnog mjehura), Vasilenko (oštru bol tijekom effleurage u žučni mjehur na visini od udisanja), Obraztsova - Murphy (nakon sporog i dubokog uranjanja ruke u pravom hipohondrija na predlaže se izdisanje pacijenta duboko udahnuti, u kojem trenutku se bol razvija ili se oštro povećava).

Sl. 61. Bolovi upućuju na bolesti bolesti žuči.

U bolestima žučnog mjehura, boli se također otkrivaju na drugim mjestima (slika 61). Često je označena na desnoj X-XII torakalnog kralješka priljubljivanje, te pritiskom na rub ili malo četkom pritiskom na desno od kralježnice IX-XI torakalnog kralješka. Također je moguće identificirati frenicus-simptom (bolnost kod prešanja između nogu desnog sternocleidomusterus mišića).

Percutalno, žučni mjehur, u pravilu, također nije određen. To je moguće samo uz značajan porast (primjenjuju se vrlo tihi udaraljke).

Palpacija jetre.

Prije palpiranja jetre, preporuča se perkutano odrediti njezine granice. To omogućuje ne samo prosuđivanje veličine jetre, već i određivanje od kojeg mjesta je potrebno započeti palpaciju. Jetra s udaraljkama daje nejasan zvuk, ali budući da donji rub pluća djelomično pokriva, moguće je definirati dvije gornje granice jetrenih dulja: relativna (istina) i apsolutna. U praksi se, u pravilu, određuju granice apsolutne gluposti, gornje i donje.

Kada palpate jetru, morate slijediti određena pravila i tehnike izvedbe. Pacijent bi trebao ležati na leđima s malo podignutom glavom i ravnajući ili lagano savijenim nogama u zglobovima koljena. Ruke moraju ležati na prsima (ograničiti pokretljivost prsnog koša na nadahnuće i opuštanje trbušne mišiće). Istraživanje sjedi s desne strane pacijenta prema njemu, dlan desne ruke sa lagano savijenim prstima ležao ispružen na trbuhu na pravom hipohondrija, 3-5 cm ispod granice jetre, naći udaraljke, a njegova lijeva ruka pokriva donji dio desne polovine grudnog koša, s 4 prsta na leđima, a palac na obodnom luku (slika 59, a). To ograničava pokretljivost (širenje) grudi tijekom nadahnuća i jača dijafragmu prema dolje. Kao što uzdisati, pacijent istražitelj površina pokret vuče koža dolje, stavlja prstiju desne ruke u trbušnu šupljinu i pita pacijenta da duboko udahnuti. Donji rub jetre, pada, pada u umjetni torbica zaobilazi prste i gaćice iz pod njima. Rana palpacije ostaje nepomično cijelo vrijeme. Ako donji rub jetre nije mogao biti ispitan, manipulacija se ponavlja, pomičući prste do 1-2 cm prema gore. To je učinjeno do tada, penjanje veći dok palpate donji rub jetre ili desna ruka ne dosegne obalno luk.

Sl. 59. Palpacija jetre:
a - običan;
b - jerky.

Palpacija donjeg ruba jetre se obično izvodi na desnoj median-klavikularnoj liniji ili duž vanjskog ruba desnog mišića rektuma abdominisa. Međutim, ako je potrebno, može se palpirati na svih 5 redaka, počevši od desne prednje aksilarne i završavajući s lijevom prednjem torakalnom linijom.

Kada se akumulira u trbušnoj šupljini, znatna količina palpiranja tekućine jetre je teška.

U tom se slučaju može proučiti palpirana glupana (slika 59, b). Zatvoreni drugi, treći, četvrti prsti desne ruke uzrokuju nagle poteze u prednjem abdominalnom zidu od dna do obalnog luka sve dok se ne nađe gusti tijelo - jetra. Na trzaj, prvo se kreće do dubine trbušne šupljine, a zatim se vraća i udara prstima, tj. Postaje opipljiv (simptom "plutajućeg leda").

Uobičajeno, jetra je opipljiva u 88% slučajeva. Njegov donji rub nalazi se na rubu obalne arke, uz desnu median-klavikularnu crtu. Meka je, oštra ili blago zaobljena, glatka, bezbolna, lako je zamotana kada se palpa.

Mjesto jetre ispod ruba obalne arke ukazuje na njegovo povećanje ili pomicanje. Riješite ovo pitanje samo pri određivanju položaja svojih granica, što udaraljke.

Ako je veličina jetre ne mijenjaju, onda je pomak donje granice tupost jetre koji se javlja istovremeno s jednosmjernim raseljavanja svom gornjem granice, govori samo o propustu jetre. Uz povećanje jetre samo je donja granica pomaknuta prema dolje. To se promatra u venskoj krvi zastoj u jetri (kongestivni jetra), upala jetre i žučnog trakta, u nekim akutnih zaraznih bolesti (dizenterija, tifus, kolera, malarije), u početnoj fazi ciroze jetre i tako dalje. D.

Pomicanje samo donje granice jetre može biti uzrokovano smanjenjem veličine jetre (na primjer, u završnoj fazi ciroze poremećaja).

Pomak gornje granice jetre (gore ili dolje) relativno je rijetko uzrokovano sama lezija jetre (gornja granica može pomaknuti prema gore raka ili jetre ehinokokoza). Najčešće, to se događa zbog drugih razloga (visoke stoji dijafragma nadutošću, ascites, trudnoća, nisko - u emfizem, pneumotoraks, visceroptosis; svrgavanju jetru od dijafragme u slučaju nakupljanja plina ispod dijafragme). Za lijevoj pleuralni izljev, upale pluća, plućna miokarda, atrofije donje režnju desnog pluća može očito pomak gornje granice jetre tuposti gore.

Sl. 60. Normalna veličina jetre (prema Kurlovu).

U nekim slučajevima moguće je palpirati ne samo donji rub jetre, već i dio nje (prsti se postavljaju neposredno ispod pravog obodnog luka i, lako pritiskanje na abdominalnu stijenku, slažu preko površine jetre). U ovom slučaju, značajke njegove površine razjasniti (glatka, glatka, neravan), konzistencija (mekana, gusta), otkriva prisutnost bol, itd.

Glatka, i površine myagkovataya jetra sa zaobljenim rubom, osjetljivost promatrana u upalnim procesima u kanala jetre i intrahepatičkog žučnih, kao i u akutnoj stagnaciju krvi na temelju zatajenja srca.

Gumena površina, neravnina i zgušnjavanje donje margine zabilježena je sifilnim oštećenjem jetre, ehinokokoza. Posebno je vidljiva oštra gustoća ("drvena") s kanceroznom lezijom jetre.

Zbijanje ruba jetre se javlja kod hepatitisa, ciroze (neujednačena površina je zabilježena).

Bolnost jetre tijekom palpacije opažena je u upalnom procesu ili u njegovom produženju (npr. Ustajala jetra).

Dimenzije jetre određene su metodom Kurlov (slika 60). Za to mjerenje udaljenosti između gornjeg (pronađeno udaraljke) i donji (nalazi udaraljke i palpaciju jetre) granice na desnoj strani sredine klavikularni i prednju medijan linija i na lijevom morskog luka (udaljenost između zadane točke na lijevom obalnom luk i uvjetnog gornje granice jetra duž prednje središnje linije - kosa veličina). Jetra normalnih dimenzija sredinom klavikularni skladu prosjek ± 9 1-2 cm, prednju sredini - 8 ± 1-2 cm, na lijevoj morskog luka - 7 ± 1-2 cm.

Udaranje jetre.

Jetra s udaraljkama daje nejasan zvuk, ali budući da ga donji rub pluća djelomično pokriva, moguće je definirati dvije gornje granice jetrenih dulja: relativno (istinito) i apsolutno. U praksi se, u pravilu, određuju granice apsolutne gluposti, gornje i donje.

Kada udarane jetre, pacijent mora biti u vodoravnom položaju. Prstenasti sloj se nalazi paralelno sa željenom granicom.

Gornja granica apsolutne gluposti jetre se može odrediti na svim linijama koje se koriste kako bi pronašli donji rub svjetla, ali to je obično ograničena na udaraljke na desnoj okologrudinnoy, srednje klavikularni i prednjih aksilarne linije. U isto vrijeme koristite tihi udaraljke. Od vrha prema dnu, od čistog do tupog. Pronađeno granica oznaka točke na koži gornjeg ruba prstiju plessimetra, t. E. Do čistog zvuka. Inače, gornja granica apsolutne tupost jetre je na okologrudinnoy i srednje linije klavikularni odnosno na gornjim i donjim rubovima rebara i VI u prednjem aksilarnoj liniji na rub VII. Gornja granica relativne tuposti leži na rubu iznad. Da bi se to odredilo, koristi se udar snage srednje.

Niža granica apsolutne gluposti jetre određen je prednji aksilarne, sredinom klavikularni i okologrudinnoy linije na desno, na prednjoj strani crte sredine, lijevo - okologrudinnoy. Probajte odozdo prema gore od tamponijskog zvuka tupim.

Sl. 58. Udaranje jetre:
a - shema za određivanje gornjih (1) i donjih (2) granica apsolutne gluposti jetre (prema VX Vasilenko, AL Grebenev, 1982);
b, c - definiranje gornje i donje granice jetre duž srednje klavikularne linije;
g, d - definicija donje i gornje granice jetre duž središnje linije;
e - definicija donje granice jetre duž lijevog obalnog luka.

Otkrivena granica je označena na koži po točkama duž donjeg ruba prstena, tj. Sa strane tympanitisa.

U zdravom ljudsko tijelo normosthenic donje granice jetre tupost na lijevoj okologrudinnoy linije nalazi se na donjem rubu lijeve obalne luk, na prednjoj sredini - na granici između gornje i srednje trećine udaljenosti od sabljast proces do pupka, na desnoj okologrudinnoy - 2-1,5 cm ispod donjeg ruba desne morskog luka, na sredine klavikularni - uz donji rub desnog obalnog luka, prednja aksilarne linije - X sa donjeg ruba rebra.

U osoba asteničnih stas donji rub jetre je nešto niža, a hypersthenic - veći od normostenik, ali u osnovi se odnosi samo na granici, nalazi se na prednjoj sredini. U vertikalnom položaju pacijenta, donji rub jetre se pomakne prema dolje za 1-1,5 cm.

Granice jetre također se mogu odrediti metodom Kurlov. U tu svrhu, sredinom klavikularni linija na desnoj su gornja granica apsolutne tupost jetre, kao i njegov donji rub (Sl. 58 b, c), a na prednjoj sredine odrediti donju granicu (na Sl. 58 i). Gornja granica na ovoj liniji je uvjetovana (to je nemoguće utvrditi, jer ovdje jetra graniči na srcu, što također daje nejasan zvuk tijekom udaraljke). Za određivanje te granice kroz točke na srednjoj liniji klavikularni i odgovarajuće razine gornjeg ruba apsolutne jetre tupost provodi na horizontalnu liniju presjeka s prednjoj srednjoj liniji (Sl. 58, d). Mjesto sjecišta bit će gornja granica jetrenog tjeskobe duž prednje središnje linije.

Zatim, granice jetre određuju lijevi obalni luk. Da biste to učinili, postavite plessimetr prst okomito na donji rub lijeve morskog luka malo prema unutra od prednjeg aksilarne linije (sl. 58, e). Udarac se izvodi uz obalni luk sve dok se neizdani zvuk pojavi i stavlja točku. To će biti granica jetre na području lijevog obalnog luka.

Odredite veličinu jetre moguće je tek nakon palpacijom donjeg ruba, koji omogućuje da odredite svoje mjesto, a kako bi dobili ideju o obliku, obliku, tekstura, nježnost i karakteristikama površine same jetre.

Percussion of slezena koristi se za određivanje njegove veličine. Koristi se tihi udaraljke. Pacijent u ovom slučaju može biti u okomitom položaju raširenih ruku ili horizontalno, ležeći na svojoj desnoj strani, lijeva ruka treba biti savijen na lakat i slobodno ležati na prednjoj površini prsa, desne ruke - pod glavu, desna noga produžiti, lijeva noga savijen na zglobovima koljena i kuka.

Odrediti gornju granicu prst-plessimetr slezene (Sl. 64 a) na srednjoj aksilarnoj liniji VI-VII interkostalnom prostoru i percussing se interkostalni prostor do bistrog plućne zvuk zamijeni tup. Granica je označena jasnim zvukom.

Sl. 64. Perkusija slezene:
a - položaj prst-plessimetra u određivanju gornjih i donjih granica slezene;
b - prednje i stražnje granice.

Utvrditi donju graničnu slezenu prst-plessimetr (vidi. Sl. 64 a) je postavljen i na sredine pazušne linije, paralelno s namijenjenog granicu, ispod morskog luka i percussing odozdo prema gore zvuk iz timpanealna za otupljivanje. Granica se izvlači sa strane tamponijskog zvuka.

Odrediti prednji rub slezene (Sl. 64, b) prst plessimetr postavljena na prednju trbušnu stijenku, s lijeve strane pupka, paralelno sa željenim granicama (oko X interkostalnom prostoru) i percussing prema poprečnom presjeku je slezene dosada do otupljivanje. Oznaka se postavlja na stranu jasnog zvuka. Obično prednja strana je 1-2 cm lijevo od prednje aksilarne linije.


Sl. 65. Veličine normalne slezene.

Da biste pronašli prateći rub prsta-plessimetr slezene (vidi Sl.. 64 b) se montira na X rub okomito, tj. E. Paralelno do željene granice između stražnjih pazuha i ramena linija, a percussing natrag na front do tupim zvukom.

Zatim, mjerenje udaljenosti između gornjih i donjih granica slezene, t. E. Njegova širina koja je smještena između IX i XI rebara i normalno iznosi 4-6 cm. Zatim izmjerite razmak između prednjih i stražnjih granica slezene, t. E. Dlinnika vrijednosti, što je obično 6-8 cm (slika 65).

Povećanje promjera i dlinnika slezene tupost pokazuje povećanje slezene. Što se može vidjeti kod zaraznih bolesti (tifus, tifus, povratna groznica, malarija, bruceloza, sepsa, etc.), hematopoetska bolesti sustav (leukemija, hemolitička anemija, limfogranulomatoz, trombocitopenijska purpura, etc.), bolesti jetre (hepatitis, ciroza), metabolički poremećaji (dijabetes, amiloidoza et al.), poremećaja u krvi (tromboza portala ili slezene vena) s slezene lezije (upalnih, traumatska ozljeda, tumora, ehinokokoza).

U slučaju akutnih infektivnih bolesti, slezena ima prilično blagu konzistenciju (osobito s sezom). Kod kroničnih infektivnih bolesti, bolesti krvi, portalne hipertenzije, postaje gušća, posebice kod amiloidoze, raka. S ehinokokozom, cistima, sifiliziranim gumama, infarktima slezene, njena površina postaje neujednačena.

Bolovi slezene zapaženi su upalom, srčanim udarom, ali i trombozom splenicne vene.

Dimenzije jetre prema izvoru

Jetra je jedan od najvećih i najvažnijih organa u ljudskom tijelu. Postoji ogromna količina različitih biokemijskih reakcija, kao što je neutralizacija toksičnih tvari; sinteza tvari koje se koriste u drugim organima - tijela glukoze i ketona; jetra sudjeluje u probavi, sintezi i izlučivanju žuči; kao u žuči u crijevima primaju proizvode metabolizma - bilirubin, žučne kiseline.

Jetra i njezina veličina

Budući da nema dva identična čovjeka, nije moguće pronaći dvije identične jetre. Dimenzije jetre ovise o visini, težini, tijelu, dobi osobe, načinu života. Ali normalno ova žlijezda zauzima sljedeće granice, koje su najjednostavnije odrediti pomoću Kurlovove metode udaraljke.

Anatomski položaj jetre

Normalno, organ jetre nalazi se u vrećici jetre na gornjem katu peritoneuma pod dijafragmom. Anatomski, jetra je podijeljena na dva režnja polumjesnog ligamenata koji prolaze usred organa. Dionice se, dakle, zovu desno i lijevo, ali podjela u dionice javlja se u adolescenciji.

S dobi, težina jetre se povećava od 150 grama do 1,5 kilograma. Do dobi od 15 godina jetra se formira definitivno.

Međutim, u kasnijoj analizi podataka dobivenih u studiji uzima se u obzir starost bolesnika - u odraslom zdravom subjektu težina jetre je oko 2,5% tjelesne težine, u novorođenčadi - do 5-6%.

Prosječna veličina jetre zdrave osobe je do 30 cm dužine od desnog ruba do lijevog kuta, visina desnog režnja je 21 cm od vrha do dna, a lijeva - 15.

Ako se bilo koji od ovih parametara mijenja, to označava odstupanje u radu i stanju organa. Jetre može se povećati, virusne upale, uzročnika bolesti, odstupanja u sintezi inzulina i žuči i izlučivanja iz jetre i mnogih drugih bolesti. Jetra se smanjuju s akumulacijom žuči u organu (opstrukcije žučnih kanala mehaničke ili upalne prirode), s cirozom, zatajenjem jetre.

Tehnika za određivanje granica jetre

Da biste odredili granice jetre, potrebno je udariti područje tijela na četiri točke na desnoj i lijevoj peritonejskoj, desnom sredneklyuchichnoy i desnoj prednjoj aksilarnoj liniji. Udaranje se izvodi dodirom s polu-savijenim prstom duž središnje fantaze prstena.

Pacijent leži na kauču s koljenima savijenim u trenutku ispitivanja, tijelo je što opušteno moguće, disanje je mirno.

Tehnika za određivanje granica jetre

Tehnika udaranja određivanja granica jetre metodom Kurlov sastoji se od glatkog kretanja prstiju plemisimetra do točke u kojoj se zvuk mijenja.

Prst plessimetr smješten na tijelo pacijenta paralelno na namjeravani gornjeg ruba jetre na midclavicular liniji, te se spušta dolje u koracima od jednog centimetra, pritiskom na nju, za promjenu zvuka na tupe (tihi). Razina gornju granicu određuje samo jednom, od gornjeg ruba linije jetre, dok je donji kosi rub, njegova razina pada s lijeva na desno, a time i njegova razina se mjeri na više mjesta.

Definicija donjeg ruba jetre počinje na srednjoj liniji od pupka. Percuss s korakom od 1 cm mirnih poteza prije nego što se zvuk promijeni na gluhe. Slične akcije se izvode na prednjim aksilarnim i srednjim crijevima. Također možete perepukutirovat na lijevoj okologrudinnoy liniji za određivanje lijevog kuta jetre.

Da biste saznali gdje se nalazi desni rub prsne kosti može se staviti plessimetr prst okomito uglu morskog luka na osmom interkostalnog prostora i kuckanje u koracima od 1 cm na stranu prsne kosti do promjene zvuka.

Normalna veličina žlijezde

Kod ljudi, prosječna tjelesna, povijest koja nije kronično i upalna bolest unutrašnjih organa, kao rezultat od kojih bi mogli promijeniti položaj jetre, ona će se nalaziti u slijedećim okvirima: gornji rub udaraljke način na desnoj strani tijela su nekada - u midclavicular linije na donjim rubovima razini, na lijevoj okoloprudinnoy rub ruba pada 2 cm ispod.

U osobi s različitim tipom tijela, dimenzije jetre mogu biti nešto drugačija, pa će u hipersenskim uvjetima biti malo viša od normalne, a manje asthenike. Također za različite dobi postoje norme.

U odrasloj osobi

U odrasloj osobi, koristeći Kurlovovu metodu udaraljki, može se odrediti mjesto organa koji se istražuje na tri glavne linije:

Mjerenje jetre kod odrasle osobe

  • S desne sredneklyuchichnoy - od sredine desne kosti, okomito prema dolje - gornje i donje granice jetre, udaljenost između kojih je obično ne više od 10 cm.
  • Središnja linija strijca je vertikalna prema dolje. Također su definirane gornje i donje granice, udaljenost između njih je 7-8 centimetara.
  • Od gornje granice jetre na sredini strijca pod kutom od 45 * do lijeve strane dok se zvuk ne mijenja. Obično će ta udaljenost biti oko 7 cm.

djeca

U djece, sve granice jetre su pomaknute dolje, a također u djetinjstvu, jetra ima veliku masu kao postotak tjelesne težine u odnosu na odraslu osobu.

Međutim, ova metoda udarne metode pogodna je za djecu stariju od 7 godina. Ispitivanje male djece se vrši tek nakon odluke liječnika o njegovoj nužnosti. U drugim slučajevima, studije se provode drugim metodama - palpacijom, ultrazvukom i MRI studijama.

Određivanje veličine jetre metodom udaranja Kurlov je jedna od dijagnostičkih metoda, zahvaljujući kojoj je moguće procijeniti odstupanja u veličini organa.

Prema veličini jetre, možete suditi o prisutnosti bilo koje bolesti. Također ova metoda može otkriti prisutnost bolesti u ranim fazama njegovog razvoja.

Tehnika mjerenja

Dimenzije jetre prema Kurlovu mjere se po tri reda: srednji desni, srednji i deset interkostalnih prostora lijevo, počevši od lijeve prednje aksilarne linije. Počnite kuckanje desnu stranu drugog interkostalnog prostora za zvučnu izolaciju u ovom mjestu oznaka gornje granice jetre, zatim mentalno provodi ravnu vodoravnu liniju na pupak i početi kucati na midclavicular line up, dok je donji dio tijela u inozemstvu. Sljedeća linija je srednja linija, udaraljka je od pupka do pojave tuposti. Posljednja je linija koja se nacrta uzduž 10 interkostalnih prostora na gornju granicu. Dakle, određuje se veličina jetre, norma je 9, 8 i 7 cm (redom).

Promjena veličine jetre u patologijama

Ako odstupanje od normalne veličine tijela počinje provoditi daljnju dijagnozu. Dimenzije jetre (prema Kurlovu ih nije teško odrediti) mogu se mijenjati kako u smjeru povećanja, tako i obrnuto. Povećanje - hepatomegalija - uočeno je u mnogim bolestima, među kojima su najopasniji leukemija, kronični hepatitis, tumoralni procesi unutarnjih organa. Smanjenje veličine može se vidjeti u ekstremnoj fazi ciroze, što je nepovoljan prognostički znak.

Dobne značajke

U maloj djeci, jetra zauzima znatno više prostora u trbušnoj šupljini nego u odrasloj dobi. To je zbog činjenice da tijekom perioda intrauterinog razvoja, obavlja hematopoetsku funkciju u fetusu. Posebno velike veličine dosegne u novorođenčadi i djece do godinu dana, a zatim u odnosu na trbušnu šupljinu, veličine jetre počnu postupno smanjivati. U normi, uobičajeno za odrasle, to će biti nekoliko godina kasnije.

Ako sumnjate na bolest, odmah se posavjetujte s liječnikom radi dijagnoze. Specijalist mora obaviti potpuni pregled pacijenta, uključujući udaraljke. Dimenzije jetre prema Kurlovu mogu se odrediti već u ranoj fazi bolesti, ali ponekad se studija mora dopuniti laboratorijskim i instrumentalnim metodama.

Jetra i njezine dimenzije

Žlijezda se nalazi na desnoj strani trbušne šupljine ispod membrane. Mali dio nje u odrasloj osobi ide na lijevu stranu srednje linije. Jetra se sastoji od dva dijela: desno i lijevo, koje su međusobno odvojene polumjesnim ligamentom. Normalno, duljina zdravih organa doseže 30 cm, visina desnog režnja je 20-22 cm, lijeva - 15-16 cm.

U novorođenčadi, jetra nema dijelova i teži oko 150 grama, au odrasloj dobi teži gotovo 1,5 kg. Žlijezda raste do 15 godina i kroz ovo doba postiže svoje konačne dimenzije i težinu.

Smanjenje ili povećanje veličine organa ukazuje na prisutnost bolesti. Najčešći znak bolesti jetre je hepatogemalgija (patološki porast).

Glavni uzroci gljivičnog proširenja:

  • virusne infekcije;
  • srčana bolest;
  • pneumoniju;
  • parazita;
  • leukemija i druge bolesti krvi;
  • neoplazme ili metastaze u jetri;
  • dijabetes melitus;
  • kršenje izlučivanja žuči;
  • upala žučnog trakta;
  • poremećaja u metaboličkim procesima.

Smanjenje veličine dijagnosticira se na zadnjem (terminalnom) stadiju ciroze koja nastaje uslijed ovisnosti o alkoholu, poremećajima žučnih kanala i krvotoka, zatajenja jetre.

Tehnika određivanja granica jetre metodom Kurlov

Za dijagnozu bolesti jetre pomoću metode udaraljke na Kurlov.

Stranice jetre smještene su duž tri linije u odnosu na rubne lukove:

  • sredneklyuchichnoy;
  • peri-prsa;
  • prednja aksilarna.

Način prisvajanja određuje gornju granicu jetre na pravoj srednemlyuchichnoy liniji. Određuje se jednom, jer rub ide ravno vodoravno. Prst je postavljen paralelno s navodnom gornjom linijom žlijezde i provodi tiho udaranje (udaraljke) dok se ne pojavi tihi zvuk.

Donji rub jetre ima kosi rez, potonuće s lijeva na desno. Mjereno je nekoliko puta. Granica je označena odozdo prema gore. Da biste to učinili, prst se nanosi blizu pupka, a udaraljke se izvode dok se ne oglasi gluhi zvuk.

Kako bi se otkrio rub uz lijevu rebro, prst se postavlja okomito na mjesto pričvršćivanja 8 rebra i čini meko kucanje, krećući se do strijca.

Postoje i druge metode za ispitivanje jetre: palpacija, ultrazvuk, magnetska rezonancija, kompjutorska tomografija.

Video: udaraljke na Kurlov

Normalna veličina žlijezde

U osobi s prosječnom konstitucijom koja nema patologije unutarnjih organa, sredina sukcinske linije prolazi od donje strane desnog rebra. Desna paracentralna linija spušta se ispod 2 cm. Na lijevoj strani tijela ruba jetre crtica okologrudinnoy je na lijevoj obalnom luk na prednjem središnjem horizontali ne doći do 3-4 cm do ruba mochevidnogo grana prsne kosti.

S asteničnim tijelom, veličina organa može biti nešto manja od norme. Prilikom obrade rezultata udaraljki mora se uzeti u obzir starost pacijenta. U odrasloj dobi, masa žlijezde je 2-3% od ukupne tjelesne težine, u dojenčadi - do 6%.

U odrasloj osobi

Tehnika udaraljki određuje se s tri veličine jetre:

  • I - vodoravno od sredine kljuke. Utvrdite dvije granice - gornje i donje, udaljenost između kojih je do 10 cm;
  • II - na srednjoj liniji. Dijagnosticirajte razlika zvuka udaraljki. Norma je od 7 do 8 cm;
  • III - koso crta od gornje granice do donje granice. Udaljenost se provjerava od srednje linije do lijevog savijenog ruba. Obično bi trebalo biti oko 7 cm.

ODREĐIVANJE DIMENZIJA PERCUTE LIVERA PREMA NAČINU TEČAJE (slika 104)

Granice i dimenzije jetre obično se određuju metodom koju predlaže MG Kurlov.

Sl. 104.Određivanje veličine jetre prema Kurlovu:

a, b - na srednjoj liniji (1. dimenzija); c, d - na

prednja središnja crta (druga dimenzija); d- na lijevoj obali

Perkutano određivanje gornjih i donjih granica jetre prolazi kroz tri topografske linije: pravo sredneklyuchichnoy, prednji medijan i lijevi obalni luk. Odredite tri veličine jetre u pet točaka.

1. veličina- na desnoj srednemlyuchichnoy liniji odrediti gornju (1. točku) i donju granicu apsolutne hepatičke tuposti (2. točka), izmjeriti udaljenost između njih.

2. veličina- uzduž središnje linije odrediti donju granicu (treća točka) apsolutnu jetre tupost, gornja granica je postavljena uvjetno: od 1. točka održava horizontalnu liniju presjeka s prednje srednje linije raskrižju gornja će vezan jetre tupost (4 točke) ovog topografskih linija.

3. dimenzija- na lijevom obalnom luku: Plessimetr prst montiran okomito na donji rub obalne luk medijalno od prednjeg aksilarne linije i prenose udaraljke obalne luk dok ne tupim zvukom (5. period), mjerenje udaljenosti između 4. i 5. razdoblja.

NB!Dimenzije jetre prema Kurlovu u normi (slika 105):

Sl. 105.Normalna veličina jetre prema Kurlovu

Granice jetre s udaraljkama su normalne:

Promjena u granicama jetre(bez povećanja jetre) može doći zbog različitih razloga, često ne povezanih s patologijom jetre. Na primjer:

V adipozitet jetre mogu se promatrati:

♦ s malom dijafragmom koja stoji zbog oštećenja pluća (emfizem, exudativni pleurit, desni desni pneumo- ili hydrothorax);

♦ kada jetra padne na tlo opće enteroptoze;

♦ s akumulacijom plina pod dijafragmom;

V pomicanje granica jetre prema gore To se događa kada dijafragma bude na visokom položaju zbog:

♦ nadutost, ascites, trudnoća;

♦ bore desnog pluća.

Promjena veličine jetremogu biti opće (od svoje cijele mase) i neujednačene - u obliku povećanja jedne od dionica.

V Opći porast jetre (hepatomegalija) može biti s mnogim patološkim uvjetima:

♦ hepatitis, ciroza, rak jetre;

♦ zagušenja zbog kardijalne desne ventrikularne insuficijencije;

♦ Neke zarazne bolesti (dizenterija, malarija, kolera, tifusna groznica);

♦ toksična oštećenja jetre;

♦ prepreka za odljeva žuči (kamen, tumor, helmintička invazija).

V Povišenje neujednačene jetre mogu biti uzrokovane:

♦ lokalne neoplazme u jetri ili metastaze tumora iz drugih organa;

V Smanjena veličina jetre najčešće povezan s atrofičnom cirozom i distrofijom jetre.

PALOVA U SLUČAJU (slika 106) (bimanual, izvedena nakon udaraljke)

Sl. 106. Palpacija jetre

1.Pravuyu ruka postavljena na pravom supkostalna područja, lagano savijenim prstima II-IV set na istoj liniji na desnoj sredinnoklyuchichnoy linije na 2-3 cm ispod granice jetre, naći udaraljke. Lijevom rukom čvrsto obuhvatiti donji dio desne polovice prsnog koša: palac prednje i stražnje igle-SU (ograničena pokretljivost prsnog koša prema udisaja i pojačan kretanje dijafragme i jetre dolje prema palpated ruci).

2. Pomoću prstiju desne ruke povucite poklopac kože prema dolje.

3. Tijekom izdaha, uronite prste desne ruke duboko u trbušnu šupljinu prema desnoj hipohondriji i dovedi ih do donjeg ruba jetre (stvara se umjetni džep).

4. Tijekom spore duboke inspiracije, osjetite donji rub jetre (kao posljedica pomicanja jetre u formirani džep). Palpating prsti ostaju uronjeni u trbušnu šupljinu do kraja inspiracije.

NAČIN ISKLJUČIVANJA LIVER PULPCIJE

Kada ascites kada palpacija jetre je teško, to može osjetiti grčevit glasanja: zbijen II- IV prsta desne ruke primjenjuje trzavih napade na prednji trbušni zid od dna do obalne luk dok se ne pronađe gustu tijelo - jetru. Na pritisak ostavlja dubinu trbušne šupljine, a zatim se vraća i osjeća se udarom oko prstiju (simptom "plutajućeg leda").

Normalno, jetra, u pravilu, nije opipljiva. Ponekad je njegov donji rub definiran na rubu obalne arke, to je čak i malo zaobljen, s glatkom površinom, bezbolan, elastičan dosljednost.

Udaranje jetre prema Kurlovu

Prva dimenzija je linija srednjeg osmjeha, normalno 10 cm;

Veličina 2, srednja crta normalno je 9 cm;

Treća dimenzija (kosa), uz lijevu obalnu marginu, obično je 8 cm

Način udaranja omogućuje određivanje granica, veličine i konfiguracije organa.

Tiho udaraljke služe za određivanje granica jetre. Jetra se sastoji od 2 dijela: desno i lijevo. Prvo, lokalizirajte desni režanj, zatim lijevi režanj.

Granice jetre određene su 3 reda:

- sredneklyuchichnoy;

- prednji medijan;

- lijevi obalni luk.

Određivanje gornje granice jetrenih dulja

Udarno odozgo prema dolje okomito na desnu srednemlyuchichnoy liniju do promjene čistog plućnog zvuka na tupu hepatiju. Otkrivena granica je označena duž gornjeg ruba pleximetra prsta. Granica odgovara donjem rubu desnog pluća (normalno - šesti interkostalni prostor).

Gornja granica jetre duž prednje središnje linije je teško odrediti, jer se nalazi iza strijca. U inozemstvu na toj razini uzima se uvjetna točka, koja leži na jednoj razini s gornjom granicom duž srednjeg inkluzivnog retka.

Donja granica jetre određena je s 3 naziva linije. Udaranje se prenosi odozdo do izgleda glupog zvuka. Donja granica jetre je normalna:

- na srednjoj liniji - na razini obalne arke;

- duž prednjeg središnje linije - na granici gornje i srednje treće udaljenosti od pupka do xiphoid procesa;

- na lijevom obalnom luku - na razini lijeve paravojne linije.

Nakon pronalaženja granica jetre potrebno je odrediti njegove dimenzije uz ove linije. Ako se povećava jetra, tada je veličina na desnoj strani sredneklyuchichnoy označena s frakcijom: u brojniku - punoj veličini, u nazivniku - veličini jetre, ostavljajući ispod ruba ruba.

Nestanak zasićene jetre, na mjestu gdje se određuje tamponski zvuk, važan je znak prisutnosti plina u trbušnoj šupljini (na primjer, perforiranjem čira na želucu).

Laboratorijske metode istraživanja

Opći test krvi.

2. Biokemijski krvni test, koagulogram (bilirubin, AsAT, ALAT, y-GTP, alkalna fosfataza, CHE, indeks protrombina, Metabolizam studija Cu, Fe.

3. Imunološka ispitivanja (određivanje imunoglobulina raznih klasa, komplement, imunološki kompleksi, protutijela).

Prethodni Članak

Novo na blogovima

Sljedeći Članak

Izvještaj: virusni hepatitis