Prvi simptomi i manifestacije raka jetre kod odraslih i djece

Liječenje

Brojom teških onkopatologija s brzom napredovanjem i nepovoljnim ishodom uključuju se rak jetre. Bolest se razvija kada se zdravih stanica jetre zamijene tumorskim stanicama iz više razloga. Rak prostate u jetri može biti primarna i sekundarna. Primarni tumori potječu izravno iz jetrenih stanica koje čine strukturu organa i dijagnosticiraju se u 3% od ukupnog broja pacijenata oboljelih od raka. Ozbiljan problem je sekundarni karcinom, u kojem jetru djeluje tumorske stanice koje se donose iz drugih organa.

Posljednjih godina povećana je učestalost jetrenih onkopatologija. Prema statistikama, bolest pogađa 250.000 ljudi godišnje na svijetu. Karcinom tumora jetre češće se dijagnosticira kod muškaraca, a žene predstavljaju 4 puta rjeđe. Što se tiče odnosa između učestalosti karcinoma jetre i dobi, nema točnih podataka - patologija se može pojaviti u bilo kojoj dobi, uključujući i dječje razdoblje.

Vrste i faze

Pored dijagnosticiranja raka jetre u primarnu (u obliku hepatocelularnog karcinoma) i sekundarnih (metastatskih), postoji još jedna klasifikacija. Temelji se na izolaciji vrsta onkopatologije prema strukturnim značajkama i položaju tumora.

  • Hepatocholangiocelularni karcinom. Kombinirani oblik primarnog raka jetre je među zloćudnim formacijama epitelnog tipa. Razlikuje se asimptomatski tečaj u početnim fazama i brz napredak s smrtonosnim ishodom.
  • Fibrolamelarni karcinom. To pogađa djecu mlađu od 5 godina i mlade osobe mlađe od 35 godina. Tumor je predstavljen eozinofilnim tumorskim stanicama i vlaknastim tkivom. Formira se u parenhimu jetre.
  • Cystadenokarcinom jetre. Prikazana kao tumorska struktura s cističnom strukturom. Utječe na žučni sustav i parenchyma. Cystadenokarcinom često potječe od običnih cista i benignih formacija po vrsti cisteidoma.
  • Epithelioid hemangiendothelioma. Karakterizira ga manji zloćudni karakter i sporiji rast, za razliku od drugih karcinoma jetre. No, često daje metastaziranu žarišta u blizini i dalekih organa, što pogoršava tijek bolesti.
  • Cholangiocelularni karcinom. Nastala je tijekom mutacija epitelnih stanica obloženih žučnim kanalima. Rijetko se dijagnosticira, ali karakterizira težak tečaj.
  • Angiosarkora. Pojavljuje se kod starijih ljudi i osoba izloženih kemijskim sredstvima (arsen, vinil klorid). Angiosarkom utječe ne samo na parenhima jetre već i na sustav opskrbe krvlju žlijezda. Tumor je gotovo ne funkcionira.
  • Hepatoblastom. Prikazan kao primarni maligni tumor jetre s embrionalnim podrijetlom. To se događa kod djece starijih od 4-5 godina. U iznimnim slučajevima, hepatoblastom se dijagnosticira u osoba zrele dobi.
  • Nediferencirani sarkom. Razvija se od elemenata vezivnog tkiva heparativnog parenhima i krvnih žila. Sklon klijanje u najbližim organima. Nediferencirani sarkom karakterizira struja munje i svijetla klinička slika. Uglavnom pogađa djecu.

Faze onkopatologije

Postoje 4 faze raka jetre. Za svako obilježje pojedinih simptoma, veličinu i aktivnost tumora, stupanj općeg širenja patološkog procesa.

  • Stao sam. Jedan maligni tumor u jetri, veličina može varirati. Tumor se koncentrira unutar žlijezde, a ne preko njegovih kontura. Onkološki proces ne utječe na jetrene stanice, limfne čvorove i susjedne organe.
  • II stupanj. U jetri se stvara jedan čvor tumora, probijajući se u usko postavljene krvne žile. Ako postoji nekoliko tumora, ali njihova veličina nije veća od 5 cm, bolest se također naziva fazom II.
  • III stupanj. Nastaje u nekoliko razdoblja. U prvoj (fazi IIIA) jetra sadrži više tumorskih čvorova veći od 5 cm, ali limfni čvorovi i susjedni organi nisu uključeni u patološki proces. U drugom razdoblju (stadij IIIB), neoplazma počinje rasti u velike jetrene vene. U fazi IIIC, tumor daje metastaze najbližim organima. Stanice raka još nisu zahvaćene limfnim čvorovima i udaljenim organima.
  • IV stupanj. Terminal je. Tumor utječe na unutarnje organe, vene i arterije. Stanice raka šire se kroz krvotok kroz tijelo, prodirući u bilo koji organ (uključujući kosti) i limfne čvorove.

Mogući uzroci

Razvoj hepatopatije jetre promiče brojni čimbenici rizika. Najvažnije su akutne i kronične patologije:

  1. Virusni hepatitis. Upala na pozadini hepatitisa nepovoljno utječe na hepatičku strukturu i izaziva mutaciju hepatocita na staničnoj razini. Kao rezultat toga, stanice jetre transformirane su u tumorske stanice. Ako osoba dugo pati od virusnog hepatitisa - povećava se rizik od razvoja raka jetre.
  2. Cirroza jetre s produženim stazom dovodi do zamjene punih tkiva sa čvrstim vezivom. Ako je ciroza opterećena putem hepatitisa ili kroničnog oblika alkoholizma, rizik od razvoja raka jetre raste za 2-3 puta.
  3. Hemochromatosis kao sistemska nasljedna bolest uzrokuje kršenje asimilacije željeza, zbog čega jetra pati. Razvija hepatomegaliju i cirozu, postupno hepatociti stječu svojstva tumorskih stanica.
  4. Bolest žučnog kamenca. Akumulacija konkrementa u žučnom traktu uzrokuje stagnaciju žuči, izazivajući komplikacije u obliku upalnih i tumorskih procesa.
  5. Sifilis. Tijek bolesti nepovoljno utječe na stanje jetrenih stanica. I kod osoba s produljenim tijekovima sifilisa, jetra se uništava i nastaje kancerogen tumor.
  6. Dijabetes melitus. Bolest uzrokuje ozbiljne endokrine poremećaje, lipidi se akumuliraju u krvi. Kao rezultat toga, jetra pati i stanice jetre su uništene. Povećani rizik od razvoja raka jetre postoji ako pacijent s poviješću dijabetesa ima hepatitis, fibrozu ili alkoholizam.

Pored somatskih bolesti, izazivanje metastaznih i primarnih karcinoma jetre mogu biti negativni čimbenici u obliku:

  • Loše navike. Sustavni unos alkohola i dugotrajno pušenje doprinose uništavanju hepatocita i tijeku mutacijskih procesa.
  • Dugotrajno korištenje anaboličkih steroida i oralnih kontraceptiva. Ovi lijekovi stvaraju intenzivan teret na jetru, uzrokujući nastanak benignih tumora (hemangioma, adenoma) i njihovu eventualnu degeneraciju u kancerozne strukture.
  • Opterećena nasljeđivanjem. Ako su bliski srodnici imali incidencije onkološke patologije jetre, vjerojatnost razvoja raka kod bolesnika je visoka.
  • Dugoročni učinci kancerogenih i kemijskih sredstava. Potencijalna opasnost u smislu razvoja patologije raka jetre nose industrijskih kemikalija (poljoprivredni otrovi, arsen, vinil klorid), lijekovi (thoria).

Simptomi bolesti

Rakousni tumor u jetri nastaje sekvencijalno. Klinička slika uključuje nespecifične simptome, slično manifestacijama bolesti bilijarnog sustava - kolangitis, kolecistitis, hepatitis. Znakovi raka jetre u ranoj fazi često su odsutni - ponekad pacijent osjeća zadovoljavajuće čak i kod tumora koji se razvija i ne žali za njegovo zdravlje. Povremeno se može pojaviti slabost i slaba nelagoda na desnoj strani.

U II stupnju klinička slika postaje očita zbog povećanja tvorbe tumora. Pacijent je zabrinut zbog umora i pospanosti. Bolni osjećaji u abdomenu postaju periodični, pojačani nakon tjelesne aktivnosti. Po naravi boli, dosadna ili bolna, dopunjena težinom u desnom gornjem kvadrantu. Pored toga, povećava se pojava dispepsije u obliku epizoda mučnine i nestabilne stolice (promjena proljeva za zatvor).

U stadiju III raka jetre, dobro stanje pacijenata brzo se pogoršava. Jetra rastu u veličini, dobiva gomoljasto i gustu konzistenciju. Oblaganje raka može se osjetiti kroz vanjsku površinu peritoneuma. Proces razvitka žuha je uznemiren, glavna manifestacija je razvoj mehaničke žutice. Pacijentica pati od svrbežne kože, izmet postaje obojen, a urin se zatamnjuje. Drugi znakovi raka jetre u III. Stadiju uključuju:

  1. gubitak apetita, netrpeljivost na meso i neuobičajene sklonosti okusu;
  2. povećanje iscrpljivanja;
  3. izražena opća slabost;
  4. pojava vaskularnih zvijezda na koži, koja je povezana s povećanom vaskularnom krhkom;
  5. Bolni osjećaji koji stječu stalni karakter.

Na terminalnoj (terminalnoj) fazi simptomi raka jetre izraženi su intenzivno. Stanje bolesnika je teška - anemija, anoreksija, groznica s zimice. Gotovo svi oboljeli od raka razviju hemoragični sindrom - često ponavljajuće krvarenje iz nosa ili probavnog trakta. Tipičan znak završne faze raka je povećanje volumena želuca uslijed ascitesa. Stupanj terminala neizbježno završava smrtnim ishodom.

komplikacije

Komplikacije na pozadini jetrenih onkopatologija mogu se pojaviti u bilo kojoj fazi, uključujući rane. Češće u bolesnika, tijek raka jetre je složen:

  • Smanjenje i raspadanje tijela tumora, koje je popraćeno febrilnim stanjem, bol u abdomenu difuzne prirode, znakovita slabost, potpuni gubitak apetita. Tijekom ultrazvuka, stručnjak pozornost posvećuje akumulaciji gnojova u tijelu neoplazme i njegovim nejasnim obrisima.
  • Razvoj endokrinih poremećaja prema tipu sindroma Isenko-Cushing. Patologija se javlja kod pacijenata oboljelih od raka na pozadini pretjerane sekrecije mutiranih stanica hormonskih tvari.
  • Intra-abdominalna hemoragija. Jedna od ozbiljnih komplikacija, što često rezultira smrću zbog teških gubitaka i šoka. Pojavljuje se u 15% bolesnika s karcinomom jetre u terminalnoj fazi.
  • Opsežna metastaza. Pojavljuje se kod svih pacijenata u završnoj fazi. Metastaza u karcinomu jetre može biti prirodno prirođena - kad tumor prodire u druge dijelove žlijezde; regionalni - prodiranje stanica raka u lokalne limfne čvorove; i udaljeni - prodiranje stanica raka u jednjak, kralježnicu, rebra, jajnike.

dijagnostika

Početna faza dijagnoze u slučaju sumnje na zloćudnu štetu jetre uključuje razgovor s pacijentom o stvarnim pritužbama i vremenu njihove pojave. Liječnik koji vodi fizički pregled, plaćati pozornost na objektivne podatke - povećani deformiran trbuh s označenim krvožilni prigodom palpacije i udaraljke jetre mreže žutilo kože i očiju bjeloočnica, bol.

Laboratorijska dijagnostika je obavezna i uključuje:

  • hepatički testovi za otkrivanje koncentracije hepatospecifičnih enzima (ALT i AST, GGT);
  • test krvi za bilirubin i njegove frakcije, ukupni protein, alkalnu fosfatazu;
  • krv na onomarkerima, uključujući određivanje razine alfa-fetoproteina;
  • zgrušavanje krvi.

Instrumentalna faza ispitivanja započinje ultrazvukom. Uz pomoć ultrazvuka, otkriva se prisutnost tumora, njegova struktura, lokalizacija i gustoća. Da biste dobili najdetaljnije i točnije podatke, provedite:

  1. CT jetre (s i bez kontrasta) je metoda koja omogućuje otkrivanje najmanjih tumorskih čvorova. Pomoću CT-a dobiva se slika tankog dijela jetre, koja omogućuje određivanje dubine lezije parenhima i žučnih kanala.
  2. MRI jetre je studija u kojoj je detaljna studija o strukturi tijela tumora, njegova struktura iz različitih kutova.
  3. Biopsija jetre - najsigurnija metoda, potvrđuje prisutnost raka za 100%. U bolesnika s sumnjom na malignitet jetre, biopsija se provodi pomoću probijanja pod nadzorom ultrazvuka.

Ako postoji sumnja da organizira dijagnozu navodeći studije su statički scintigrafija, angiografije celijakije prtljažnik, splenoportography, monokromatski emisije kompjutorizirana tomografija. Ako se pacijent sumnjiči za metastazirani karcinom, potrebno je utvrditi primarni tumorski položaj. U tu svrhu izvršite sljedeće:

  • barij klistir;
  • fibrocolonoscopy;
  • endoskopija;
  • Ultrazvuk zdjeličnih organa i mliječnih žlijezda (kod žena);
  • Ultrazvuk prostate;
  • Prsnog koša na prsima;
  • intravenozna urografija.

Metode liječenja

Taktika liječenja raka jetre odabrana je na osnovi stupnja i oblika bolesti, općeg stanja i individualnih karakteristika organizma. Ako je rak primarnog porijekla i radi tako - pribjegavanja kombiniranu terapiju koja obuhvaća kirurško uklanjanje tumora tipa resekcije, nakon čega slijedi tijekom kemoterapije (metotreksat, 5-fluorouracil). Reakcija jetre može se provesti u obliku lobektomije, hemihepatectomije ili u atipičnom obliku.

Reakcija jetre se ne provodi ako tumor dosegne veličinu veću od 3 cm i cirozom. Kirurška intervencija je zabranjena ako je tijelo tumora prolilo u mrežu krvnih žila. Nakon resekcije jetre postoji opasnost od smrti - do 10% pacijenata umre uglavnom od hepatičke encefalopatije. Razdvajanje sekundarnog raka provodi se samo ako je temeljni tumor operabilan, a metastazni žarišni nosači koncentrirani su u jednom od režnja jetre.

Ostale opcije za liječenje raka jetre:

  • Kemoterapija u liječenju onkologije se koristi samostalno ili u kompleksu. Metoda se često koristi za ublažavanje stanja pacijenata s neoperabilnim oblicima raka jetre. Najbolji učinak kemoterapije postiže se uvođenjem citotoksičnih lijekova u portalnu venu.
  • Proton terapija je moderan, vrlo učinkovit način borbe protiv raka jetre. Uz pomoć protonske terapije tumor je izložen zračenju fotona, a zračenje se proteže samo na zahvaćeno područje.
  • Termička ablacija radiofrekvencije metoda je temeljena na utjecaju visoke frekvencijske struje na tijelo tumora. Kao rezultat toga, neoplazma se zagrijava preko 60 stupnjeva i nekrotična.
  • Radioterapija se rijetko koristi zbog niske učinkovitosti. Uz pomoć radioterapije, moguće je usporiti rast kanceroznog tumora i zaustaviti bol, ali istodobno zdrava tkiva pate od izlaganja zračenju.
  • Transplantacija jetre je skupo, ali vrlo učinkovita metoda suzbijanja raka jetre, što daje mogućnost potpunog oporavka. Temelji se na transplantaciji zdrave žlijezde od donatora pacijentu.

dijeta

Dijeta je neophodna za pacijente s karcinomom jetre. Svrha je prehrane smanjiti opterećenje jetre i probavnog trakta, a istodobno osigurati potrebe oslabljenog organizma u hranjivim tvarima. Glavno načelo prehrane je unos hrane u malim količinama, ali često. Toplinska obrada - samo kuhanje (može biti pari), pečenje, pečenje bez dodavanja ulja. Sol je ograničen, kao i potrošnja velikih količina tekućine - to može izazvati oticanje.

Dijeta treba biti različita i uključuje proizvode koji imaju blagotvoran učinak na funkcioniranje jetre:

  1. Mliječni proizvodi niske masti kao izvor kalcija i minerala;
  2. žitarice (heljde, zobene pahuljice) kao izvor lako probavljivih ugljikohidrata;
  3. povrće svježe stisnute sokove (mrkva, cikla), koji pomažu pri redovitom uzimanju hemoglobina;
  4. lean meat (kunić, teletina) i riba (šuga, šunka) kako bi se spriječio nedostatak proteina.

U ograničenom broju možete jesti svježe povrće i voće, jaja u kuhanom obliku, sir, razna ulja - kremasta, maslina, suncokreta. Ako pacijenti ne žele jesti, dopušteno je jesti jela koja povećavaju apetit - slanu hering, kiseli kupus.

Popis proizvoda zabranjenih za potrošnju uključuje:

  • pržena hrana;
  • masno meso (svinjetina, janjetina);
  • brze hrane i hrane koja sadrži bojila i pojačivače okusa;
  • jela s začinima i ocem;
  • margarin;
  • konditorski proizvodi (osim pastille i marmelade);
  • duhova i kave.

Prognoza i prevencija

S ranom otkrivanjem (što je vrlo rijetko), prognoza za preživljavanje je povoljna. Ako se u početnoj fazi dijagnosticira maligni tumor jetre, nakon operacije, više od 75% pacijenata živi od 5 i više godina. Ako se rak otkriva kasnije, kada tumor dosegne veličinu veću od 3 cm, stopa preživljavanja dramatično se smanjuje - ne više od 20% pacijenata živi duže od 5 godina.

Neprofesionalni oblici primarnog raka jetre vrlo su nepovoljni u prognostičkim planovima. Očekivano trajanje života bolesnika s terminalnom patologijom nije više od 6 mjeseci od datuma potvrde dijagnoze. Metastatski oblici raka jetre također ne ostavljaju šansu za oporavak.

Preventivne mjere se svode na smanjenje utjecaja uzroka koji uzrokuju stanične mutacije i njihov malignitet:

  1. prevencija hepatitisa cijepljenjem (cijepljenje protiv hepatitisa B);
  2. odbijanje od alkohola i nikotina;
  3. ispravno ponašanje jela;
  4. sukladnost sa sigurnosnim pravilima pri zbrinjavanju štetnih kemikalija.

Osobe s obiteljskom poviješću opterećene onkologije ili pate od kroničnih oblika upalne bolesti jetre, trebaju periodično posjetiti hepatologa, najmanje jednom godišnje poduzeti napredni krvni test i proći kroz kontrolu ambulanta.

Rak jetra: simptomi i liječenje

Rak jetre - glavni simptomi:

  • slabost
  • mučnina
  • Mršavljenje
  • Gubitak apetita
  • povraćanje
  • Proširenje jetre
  • Vaskularne zvjezdice
  • Bol u ispravnom hipohondrijumu
  • Krvarenje nosa
  • groznica
  • anemija
  • žutica
  • Akumulacija u trbušnoj šupljini tekućine

Rak jetre je bolest koja je dovoljno ozbiljna u svojstvima vlastitog tijeka, karakterizirana razvojem malignih tumora u jetri. Rak jetre, čiji simptomi imaju karakteristične značajke, mogu nastati kao posljedica čimbenika kao što su ciroza jetre, virusni hepatitis i potrošnja proizvoda koji sadrže aflatoksin.

Opći opis

Rak jetre može protjecati u svom primarnom obliku, što podrazumijeva njegovo podrijetlo iz stanica koje čine hepatsku strukturu ili u obliku sekundarne. U drugom slučaju, sekundarni tumorski metastatični čvorovi u jetri rastu na osnovi stanica raka čiji je ulazak u jetru dogodio preko drugih unutarnjih organa koji su prošli primarnu tumorsku leziju.

Registracija metastatskih sekundarnih jetrenih tumora javlja se češće od registracije primarnih tumora (redoslijedom od 20 puta). Važno je napomenuti da je jetra jedan od najosjetljivijih organa metastatskih lezija, što je objašnjeno osobitosti njegovih funkcija za organizam kao cjelinu, kao i specifičnu prirodu opskrbe krvlju. Više od trećine svih tumora, bez obzira na njihovu lokaciju, određuje naknadnu štetu jetre pomoću hematogene metode.

Što se tiče primarnog raka jetre, to je vrlo rijetka bolest sama po sebi. Stoga statistika pokazuje da ova vrsta raka čini oko 0,2-3% incidenata. Osim toga, može se primijetiti da u svijetu svake godine ima najmanje 250.000 slučajeva raka jetre. U tom slučaju, rak jetre u primarnom obliku je učvršćen 40 puta rjeđe u usporedbi s metastaziranjem raka jetre.

Rak jetre četiri puta je češći među muškarcima nego među ženama, s obzirom na dob specifičnih brojeva, tj. Da se bolest može razviti u bilo kojoj dobi, iako je još uvijek najuglednija dobna skupina - to su osobe u dobi od 50 do 65 godina.

Uzroci raka jetre

Razlozi koji izazivaju razvoj ove bolesti, u ovom trenutku, nisu potpuno razjašnjeni, iako postoje određeni čimbenici rizika za to. Iz njih odaberite sljedeće:

  • Virusni hepatitis (B, C) u kroničnom obliku. Dokazano je da ove upalne bolesti prate postupci mutacije koji se javljaju u jetrenim stanicama, izravno u njihovom genetskom aparatu, što zauzvrat olakšava njihovu naknadnu transformaciju u tumorske stanice. Što duži viralni hepatitis B ili C traje, to su veće šanse za razvoj na pozadini jedne od ovih bolesti raka jetre.
  • Ciroza jetre. Tijek ove bolesti popraćen je zamjenom vezivnog gustog tkiva jetrenih stanica, što dovodi do gubitka osnovnih funkcija tog organa. Razvoj ciroze obično događa opet na virusni hepatitis (B, C, D), kao i posljedica produljene konzumacije alkohola (koji je definiran kao alkoholnom cirozom), određenih lijekova (ciroze uzrokovana lijekovima), i tako dalje. Rizik razvoj od ciroze raka jetre također je prilično visok.
  • Proizvodi s aflatoksinom B1. Takve vrste hrane također povećavaju rizik od razvoja raka jetre. Proizvedeno aflatoksina B1 specifične gljiva, čiji je reprodukcija pojavljuje u hrani (soja, kikiriki, kukuruz, pšenica, niske kvalitete riža, razne žitarice), pohranjeni u toplom vlažnom okruženju.
  • Hemokromatoza. U ovom slučaju to znači povećani sadržaj željeza u tijelu.
  • Bolest žučnog kamenca.
  • Alkoholizam.
  • Parazitske bolesti. To uključuje, posebno, shistosomiasis, opisthorchiasis i druge.
  • Karcinogeni učinci. Industrijski proizvodi također se mogu izazvati učincima na jetru svog raka. Posebno takvih proizvoda su klorirani ugljikovodik otapala (nitrosamines, ugljik tetraklorid, itd), poliklorirani bifenili, klorirani organske pesticida.
  • Sifilis.

Faktori rizika za rak jetre

  • Muški spol. Muškarci, kao što smo već napomenuli, imaju veću vjerojatnost za razvoj raka jetre.
  • Steroidi. Anabolički steroidi (muški hormoni), koji se često koriste više od sportaša za izgradnju mišića, također mogu povećati rizik od razvoja raka jetre do određene mjere.
  • Dijabetes. Neke studije ukazuju na moguću vezu između dijabetesa i raka jetre.

Usput, opet, na temelju brojnih studija, poznato je da je kava zaštita protiv ove bolesti (naravno, u okviru određenog utjecaja i kliničke slike u cjelini).

Vrste raka jetre

Kao što smo napomenuli u općem opisu, rak jetre može biti primarni i sekundarni.

Primarni karcinom jetre prvenstveno razvija iz hepatocita (stanice jetre), kao što je također definirano kao hepatoma (hepatocelularni karcinom jetre). Rjeđe javlja u staničnoj osnovi karcinoma jetre iz žučnih tijela (kolangiokarcinom) posude jetre (hemangiosarkom) i od nezrelih stanica jetre (hepatoblastom).

Sekundarni rak jetre, kao što smo također su istaknuli, razvoj na pozadini raka drugih organa, na primjer, to bi mogao biti rak crijeva, rak želuca, rak gušterače i tako dalje. U ovom slučaju, rak jetre metastatski, jer tamo je rezultat metastaza koje se odnosi na rak organizma određenog organa.

Rak jetre: glavne faze bolesti

Temeljem obilježja tijeka bolesti, veličine tvorbe tumora i stupnja opće raspodjele, uobičajeno je razlikovati sljedeće glavne faze (faze) raka jetre:

  • Stao sam.Ova faza ukazuje na prisutnost jednog tumora koji ne utječe na krvne žile organa, veličina tumora može biti različita.
  • II stupanj. Ovdje, stvaranje tumora počinje dodirivati ​​krvne žile ili tumorske formacije mogu biti nekoliko, veličine ne više od 5 cm.
  • III stupanj. Ova faza može se nastaviti u tri inačice:
    • 3A.Formirana su nekoliko formacija tumora, veličine veće od 5 cm. Također je moguće da tumor stvara jetreni ili portalni venu.
    • 3B. Tvorba tumora ili nosi u drugi organ pored jetre (s izuzetkom žučnog mjehura), ili raste na vanjsku kapsulu (membranu) same jetre.
    • 3C. Ova faza raka jetre određuje širenje tvorbe tumora na najbliže limfne čvorove. Tumor može biti pojedinačan ili višestruki.
  • IV stupanj.Ova faza ukazuje na širenje raka na druga područja tijela, tj. Do metastaza. Za otkrivanje metastaza u karcinomu jetre može se, na različite načine, primarno područje njihove koncentracije kosti (kralježnica, rebra).

Rak jetre: simptomi

Simptomi raka jetre uglavnom se manifestiraju u rezultatima gore navedenih bolesti jetre (hepatitis, ciroza itd.), Što zauzvrat određuje zajedničke simptome kod ovih bolesti, kao i pojavu novih simptoma.

Stoga su početne faze praćene raznim dispeptičkim poremećajima (mučnina, u nekim situacijama, povraćanje, gubitak apetita, itd.). U regiji desnog hipohondrija pojavljuje se izraziti osjećaj težine i dosadnu bolnu bol. Također je istaknuo groznica i slabost, anemija (manifestira se u obliku niskog krvnog tlaka, teškog umora, ručno drhtavice, vrtoglavice, u nekim slučajevima, s razvojem nepromišljenost i, u stvari, nesvjestica). U 85% slučajeva bilježi gubitak težine.

Nakon nekoliko tjedana dolazi do porasta jetre, koji se javlja u gotovo 88% slučajeva morbiditeta. Sam organ dobiva određenu tuberoznost i gustoću. Palpacija područja jetre u 50% slučajeva otkriva prisutnost bolnog stvaranja tumora. Pored ovih simptoma, žutica se postupno očituje zajedno s uobičajenim znakovima koji ukazuju na nedostatnost jetre.

U oko 15% slučajeva dolazi do intraabdominalnog krvarenja s naknadnim razvojem šoka na pozadini ovog procesa. Također, ne isključuje se mogućnost endokrinog poremećaja (na primjer, on može biti Cushingov sindrom) koji nastaje kao posljedica lučenja hormonskih tvari u tumorskim stanicama.

S razvojem raka jetre kao rezultat procesa koji prate njegovu cirozu, klinika bolesti sve više dolazi u kombinaciji s prevalencijom simptoma u njemu, karakterističnom za prisutnost tvorbe tumora. Dakle, stanje pacijenta počinje napredovati, bol raste, pojavljuju se asciti, karakterizirani postupnim nakupljanjem, što je također bitno za groznicu, žuticu.

Imajte na umu da je ovaj ascites proces u kojem se nakuplja slobodna tekućina u trbušnoj šupljini, što rezultira povećanjem volumena želuca. Što se tiče žutica, ova manifestacija prati karakteristični žutitis sluznice, očiju i kože. Općenito, njegov izgled ukazuje na pogoršanje tijeka ciroze u prisutnosti ove bolesti kod pacijenta, ili oko pojave karcinoma jetre.

Među simptomima se također može primijetiti pojava čestih krvožilnih nosa, kao i moguće detekcije telangiectasija kože kod pacijenta. Teleangiektazija su male veličine mrlje plave, ružičaste ili crvene i izduženog oblika, punjeni mreža vidljive ispod kože malih krvnih žila (pauk vene).

U većini slučajeva, metastaze raka jetre se mogu detektirati izravno u jetri (koji se definira kao intraorgansko metastaze), limfnog čvora površine vrata jetre kod celijakije limfne čvorove u organima, međutim, kao što smo već navedeno u razmatranju faze bolesti, osobito metastaze dane do kralježnice i na kosti.

Metastatski rak jetre: značajke

Oko 90% malignih tumora jetre su sekundarne, koje smo već odredili, odnosno, u ovom su slučaju metastazični maligni tumori. Lokalizacija metastaziranog raka s koncentracijom u jetri određuje vodstvo za takav rezultat u usporedbi s koncentracijom u drugim područjima. U pravilu, metastaze se odvijaju duž jetrenog arterija i uz portalnu venu duž svoje dužine.

Važno je napomenuti da rak gušterače metastaze u jetru dogodi oko 50% slučajeva, a metastaze karcinoma želuca tome se javljaju u 35% slučajeva kolorektalnih tumorskih metastaza - 20-50% karcinoma dojke metastaza - oko 30%, i raka jednjaka - oko 25% slučajeva.

Simptomatski metastatski karcinom određen je svojstvima procesa primarnog i sekundarnog raka.

Dijagnoza raka jetre

Inicijalna dijagnostika bolesti se javlja na temelju stvarnih pritužbi za pacijenta tijekom naknadnog ispitivanja pacijenta, palpacije područja jetre i njegovog udaranja (probing i tapkanje) za karakteristične promjene. Osim toga, koriste se i rezultati laboratorijskih testova: u urinu, urobilin je povišen u ovom slučaju, a u krvi - bilirubin. Koriste se sljedeće dijagnostičke metode:

  • Mjerenje alfa-fetoproteina u krvi. Najjednostavniji način dijagnosticiranja bolesti u pitanju. ACE je tvar koja se pojavila kao posljedica određenih procesa proizvodnje malnutriranih jetrenih stanica. Postoji generacija takvih stanica čak iu procesu intrauterinalnog razvoja fetusa. Ako pacijent ima rak jetre, stanice tijela gube sposobnost normalnog sazrijevanja, što za posljedicu ima za proizvodnju značajne količine ACE supstancije. Usput, čak i normalne razine ACE u krvi nisu dokaz o odsutnosti raka uopće.
  • Ultrazvuk jetre. Istražena je jetra, kao što se može shvatiti, a naročito njegova struktura i gustoća, istodobno se otkriva i formacija tumora.
  • CT jetre. Rak ovog jetre se određuje čak i kod malih dimenzija tvorbe tumora koji prate ovu bolest, koji su nevidljivi pri korištenju prethodne dijagnostičke metode. CT se može izvesti u kontrastnoj metodi, pri čemu se intravenska primjena tvari prije studije provodi za proučavanje mjesta pluća u jetri, ali i bez kontrasta. Kompjutirana tomografija omogućava vam pomoću alata za dobivanje slike na kojoj možete vidjeti tanke dijelove organa, što omogućuje proučavanje njegove strukture, što omogućuje određivanje čak i malih formacija tumora.
  • MRI jetre. U ovom slučaju tanki dijelovi tijela mogu se dobiti, dok je ova metoda ima prednost u odnosu na prethodni postupak dijagnosticiranja: proučavanje strukture jetre javlja temeljito, dajući studija dobila detalj slike, definiranje, osim toga, mogućnost studiranja sumnjivih područja tijela s različitim planovima ( ili kutova).
  • Biopsija. Najpouzdaniji način za dijagnosticiranje raka jetre. Da bi se to moglo provesti, nužno je dobiti malu površinu formiranja tumora za naknadni pregled mikroskopom. Dugom iglom umetnuto ispod kože u područje jetre gdje se nalazi tumor, sve to kontrolira ultrazvučni stroj.

Liječenje raka jetre

Liječenje ove bolesti određeno je na osnovi stupnja njenog tijeka, a njegove glavne metode su smanjene na kirurške intervencije, radio i kemoterapiju.

Kirurška metoda može se sastojati od sljedećih opcija:

  • Uklanjanje tumorskog mjesta jetre (resekcija) - pogodno je za liječenje raka malim tumorom i bez istodobnog širenja u limfne čvorove ili organe. Ova metoda je opasna za cirozu jetre - zbog uklanjanja problematičnog područja smanjena je funkcija jetre što za posljedicu ima opće pogoršanje stanja pacijenta, a često do smrti.
  • Uništavanje tvorbe tumora. Razne vrste metoda se koristi :. uprave u tumorske tvorbe etanola ablacija, embolizaciju itd bilo moguće metode u ovom slučaju uništava tumor ili usporava proces širenja, ali oni mogu uzrokovati određenu štetu pacijenta zbog pratećih bolesti jetre.
  • Transplantacija jetre (transplantacija). Ova metoda je jedna od rijetkih mogućnosti za liječenje, kada postoji nada za apsolutnu terapiju. U međuvremenu, metoda je djelotvorna samo u slučaju otkrivanja tvorbi tumora i bolesti posebno u ranoj fazi.

Rak jetre: prognoza

Uz rano otkrivanje raka jetre, liječenje ove bolesti može biti uspješno. Dakle, operacija izvedena u početnim fazama dovoljno često određuje učinkovitost ove metode liječenja: kao rezultat njegove uporabe, oko 75% pacijenata kasnije živi najmanje 5 godina.

Međutim, s obzirom na činjenicu da je otkrivanje bolesti javlja kod pacijenata na pozadini uglavnom virusnog hepatitisa ili ciroze ili kao posljedica drugih organa metastaza pogođenih rakom, prema tome, da je u vrijeme dovoljno da se liječenje napadaja željenog. Kao rezultat toga, kirurško odstranjivanje nije moguće zbog nedostatka učinkovitosti njegove uporabe, pa je stoga u pitanju potpuno oporavak.

U slučaju simptoma koji ukazuju na moguću relevantnost ove bolesti, trebali biste se konzultirati s hepatologom i onkologom.

Ako mislite da imate Rak jetre i simptomi koji su karakteristični za ovu bolest, liječnici vam mogu pomoći: hepatolog, onkolog.

Također predlažemo da koristite našu mrežnu dijagnostiku koja, na temelju simptoma, odabire vjerojatne bolesti.

Rak jetre: simptomi, liječenje, koliko žive?

Rak jetre je ozbiljna bolest u kojoj se smrt pacijenta može pojaviti unutar nekoliko mjeseci nakon pojave maligne novotvorine. U ranoj dijagnozi i trajanje života pacijenta može biti produžen pravi lijek, au nekim slučajevima čak i potpuno osloboditi pacijenta od raka (to također može biti učinjeno korištenjem metode moderne kirurgije i transplantacije). Ranije je otkrivena bolest jetre, to je veća šansa za liječenje bolesnika.

Razvrstavanje bolesti

Postoje dvije vrste raka jetre koje imaju različita načela porijekla.

Primarni karcinom. Patološke stanice počinju rasti u vlastitom tkivu jetre. U većini slučajeva, maligne stanice se izvode iz potpuno normalnih tjelesnih stanica raka (gepatotsitotsillyulyarny) stanica od nezrelih (hepatoblastom), krvnih žila koje hrani tkivo jetre (hemangiosarkom), žučnih tkiva (kolangiokarcinom). Udio primarnog raka jetre u općoj statistici ove bolesti iznosi 3%.

Sekundarni rak (matastatski). Pojavi se zbog klijanja metastaza u tkivu jetre od malignih tumora u drugim organima i sustavima. Najveći dio dijagnoze raka jetre pada na ovu vrstu raka.

Više od trećine slučajeva poraza na onkologiji različitih ljudskih organa dovodi do činjenice da se metastaze pojavljuju u jetri.

Uzroci bolesti

Temeljem klasifikacije raka jetre, čimbenici koji pridonose razvoju raka jetre dijele se u dvije skupine:

unutarnjih i vanjskih učinaka, što dovodi do patološke promjene u stanicama jetre;

Metastaze koje su se proširile na jetru iz drugih organa koji imaju maligni proces.

Čimbenici unutarnjeg i vanjskog utjecaja

Među uzrocima raka jetre liječnici nazivaju:

Bolesti jetre

Najčešći uzrok raka jetre je hepatitis, osobito dugotrajan prijevoz ove patologije, koji je asimptomatski u prirodi pa je teško dijagnosticirati i u većini slučajeva ne liječiti. Češće iz ove patologije pate mladi ljudi koji aktivno koriste narkotika i provode neuredan seksualni život. Infekcija s hepatitisom je na rizik svake osobe koja ne poštuje sigurnosne tehnike, antiseptike i asepsije u kontaktu s krvi (najčešće tijekom medicinskih postupaka).

Bolest počinje postupno napredovati i kasnije se razvija u cirozu jetre. Ova bolest opet dovodi do razvoja ozbiljnije patologije - tumora u tkivu jetre. Takve bolesti tijekom protoka može utjecati na genetski materijal stanice, break procesa transkripcije i translacije DNA, pri čemu su modificirane stanice počinju kvara i pod utjecajem mutacija u maligni transformiraju.

S kolelitijazom (pogotovo ako postoji aktivno kretanje pijeska i kamenja) žučni kanali su ozbiljno ozlijeđeni. Oni počinju razvijati upalni proces, što dovodi do mutacije stanica i njihovog zloćudnog tumora.

Sifilijsko oštećenje tkiva može dovesti do istog učinka.

Produljeno izlaganje toksinima, toksinima

Često takve strukture su alkohol, kancerogene i štetne tvari, koje često imaju profesionalno vezivanje.

Također, uzrok raka jetre može biti banalan zanemarivanje sigurnosnih pravila na poslu (odbijanje korištenja respiratornih i plinskih maski). Bilo koji toksin može utjecati na jetru na prvom mjestu, jer djeluje kao vrsta filtera u tijelu koja detoksifikuje štetne tvari. Proizvodi s propadanjem i sami otrovni agensi se smiruju u tkivu jetre i postupno ga uništavaju.

Često, čimbenik koji vodi do razvoja raka jetre je uobičajena hrana. U većini slučajeva, tehnologija njihove proizvodnje raste ili teške povrede (zlostavljanje gnojiva, pesticidi) ili genetski modificirani proizvodi (mehanizmom djelovanja na tijelo takvih proizvoda nije u potpunosti razumio). U ovom slučaju, osoba čak ne sumnja da prijeti prijetnja nad njim.

Dokazano je da neke gljivice kalupa mogu otpustiti aflatoksine, koje su najjače otrovne tvari. Čovjek, neće koristiti pljesnive proizvode i to je razumljivo, ali takav plijesan može biti sadržan u krmi životinja. Nakon toga, veliki broj tih gljiva nalazi se u mesu.

Infekcija s helminths

Patološke promjene u jetrenim stanicama mogu se pojaviti zbog parazitizma trematoda (parazita koji pripadaju klasi flatworms). Izvor infekcije u ovom slučaju može biti nedovoljno obrađeni riblji proizvodi. Mjesto parazitiranja tih crva je često žučni kanal, gdje se hrane krvlju i žuči. Proizvodi vitalne aktivnosti trematoda (opisthorchus, schistosomes) izazivaju razvoj upale, s dugotrajnim tijekom kojih se pojavljuju stanične mutacije i maligni tumori.

Višak željeza, ili hemokromatoza

Osoba može osobno inicirati razvoj raka jetre u slučaju samozadovoljavanja minerala i vitamina. Na prvi pogled, bezopasni lijekovi bogatih željeza, s nekontroliranim prijemom mogu uzrokovati rak.

Oralni kontraceptivi

Kontraceptivne pilule sadrže veliku količinu estrogena, što može izazvati razvoj benignih tumora. Vrlo često se takva formacija nalazi u jetri, gdje se kasnije pretvaraju u maligne formacije.

lijekovi

Svi lijekovi, uključujući čak i ljekovite biljke, značajno opterećuju jetru, te antibiotike i neke biljke (koje sadrže male doze toksičnih tvari) i imaju hepatotoksični učinak. Stoga broj lijekova koji se koriste izravno utječe na zdravlje jetre. Zdrava jetra je nizak rizik od razvoja bolesti koje uključuju onkološke procese.

Nasljedna predispozicija

Istraživači primjećuju da je rizik od razvoja raka jetre povećan za one ljude čiji su roditelji pretrpjeli tu patologiju. Međutim, mehanizmi nasljeđivanja nisu potpuno razumljivi.

Rizična skupina podrazumijeva sve ljude, budući da je navedeno da se ova bolest javlja češće među jačim spolom. Često je to zbog pretjerane uključenosti muškaraca u steroide (sredstva za izgradnju mišićne mase tijela).

Liječnici također sugeriraju da ljudi koji pate od šećerne bolesti imaju povećani rizik od razvoja raka jetre.

Važno je napomenuti da ljudi koji piju nekoliko šalica kave dnevno manje su vjerojatno da će imati rak jetre. Glavni uvjet je da kava mora biti prirodna.

Simptomi i faze primarnog raka

Postoje 4 glavne faze raka jetre, s simptomima svake faze ovisno o vrsti popratnih bolesti (kolelitijaza, hepatitis, ciroza).

Prva faza

Tvorba tumora dogodila se nedavno, a njegova veličina ne prelazi ¼ volumena jetre, a nema i lezija okolnih tkiva i plovila. Vrlo često, prvi znakovi bolesti pripisuju se drugim patologijama (kada simptomi nemaju specifičan karakter) ili uopće ne primjećuju nikakve promjene u stanju. Učinkovitost organa se ne smanjuje. Simptomi prve faze su:

brz fizički i mentalni umor;

Dijagnoza bolesti u ranoj fazi je vrlo teška, au većini slučajeva raka je otkrivena u ispitivanjima koja nisu povezana s jetrom. To je razlog zašto su svi ljudi koji su u opasnosti (droga i ovisnosti o alkoholu, dijabetes, hepatitis, ciroza jetre, profvrednost) treba, a najmanje jednom godišnje proći kompletan pregled.

Druga faza

U nedostatku odgovarajućeg liječenja i pod utjecajem čimbenika izazivanja, tumor se brzo širi i prodire u krvne žile. Veličina patološke formacije u ovoj fazi ne prelazi 5 centimetara.

Pacijentica doživljava pogoršanje i intenziviranje simptoma karakterističnih za prvu fazu, kojoj se povezuje osjećaj težine i bolova u abdomenu (dosadno ili bolno). Bol se nalazi u pravom hipohondrijumu, osim toga, često postoji neugodan osjećaj u lumbalnom području. Sindrom boli prisutan je samo pod fizičkim stresom i manifestira se sporadično, u početnoj fazi. Uz rast obrazovanja, bol počinje biti prisutan gotovo stalno i umjereno je intenzivan.

Rak jetre može se manifestirati kao probavni poremećaj:

povećanje plinova (nadutost, nadutost);

česte popuštene stolice (proljev);

napadaji povraćanja, mučnina.

Dyspepticni fenomeni uzrokuju znatan gubitak težine za nekoliko tjedana. Polovica pacijenata ima reakciju na toksine koji se proizvode od tumora, što dovodi do povećanja tjelesne temperature do subfebrile znamenki.

Treća faza

Tumor i dalje raste, a dimenzije prelaze 5 centimetara, često postoji nekoliko žarišta akumulacije patoloških stanica. To je ova faza koja najčešće dovodi do otkrivanja raka jetre, budući da su njezini simptomi i znakovi izraženi. Prihvaća se razlikovanje tri faze, koje se razlikuju po prirodi širenja tumora:

3A - patološke stanice utječu na vene (portal ili jetra);

3B - stanice raka spojite se s organima koji okružuju jetru (samo mjehur nije uključen u proces) ili postoji spoj s vanjskom membranom jetre;

3C - tumor dopire do limfnih čvorova, koji se nalaze najbliže jetri. Postoji učinak zloćudne tvorbe na organima oko jetre.

Simptomi u trećoj fazi raka jetre jasno su vidljivi čak i kod pacijenta:

Dermalne telangiectasias - izražene su kao proširenje malih žila, u kojima nema upale (vaskularne klica, vaskularna mreža).

Endokrini poremećaji - patogeni tumor počinje proizvoditi hormonske tvari koje mijenjaju omjer hormona. Takve promjene izazivaju zaustavljanje nekih organa endokrinog sustava.

Intra-abdominalna krvarenja - pojavljuju se zbog povećane krhkosti posuda, što rezultira naknadnim šokom.

Ascites-free fluid pojavljuje se u trbušnoj šupljini.

Nosni krvarenje - može biti dokaz o zatajenju jetre.

Žutica - ima epizodnu prirodu i mehaničko podrijetlo - tumor istiskuje žučne kanale, smanjujući njihovu propusnost.

Edem - pojavljuju se zbog kršenja odliva tekućine zbog stiskanja krvnih žila.

Osjećaj pucanja - pojavljuje se na pozadini povećanja zloćudnih nastajanja.

Proširenje jetre primjećuje se kada palpacija organa, a često doktor dokazuje značajne tuljane (ponekad bolne), jetra dobiva gustoću stabla i postaje neravan. Pacijent može samostalno odrediti porast abdominalnog volumena u području gornjeg desnog.

Također je zabilježeno pogoršanje općeg stanja, dispeptički sindrom, povećanu bol.

Četvrta faza

U kasnijim fazama, metastaza proliferira u gotovo svim organima i sustavima ljudskog tijela (širenje je posljedica protoka krvi). Nemoguće je liječiti pacijenta u ovoj fazi. Liječnici mogu samo podupirati rad organa i ublažiti stanje pacijenta. U većini slučajeva očekivano trajanje života pacijenata s četvrtom fazom raka jetre je nekoliko mjeseci ili godina.

Rak jetre u četvrtoj fazi s metastaziranjem manifestira se u obliku intenziviranja svih simptoma ranijih faza. Istodobno se povećavaju i simptomi oštećenja drugih organa koji su zahvaćeni stanicama raka.

Značajke tijeka sekundarnog karcinoma jetre

U većini slučajeva, metastaze prodiru u jetru iz obližnjih organa, na koje utječu stanice raka. U većini slučajeva, ovo je gušterača. Također je moguće širiti metastaze iz mliječnih žlijezda, probavnog trakta, kolorektalnih zona. Simptomi raka jetre obično se izravnavaju zbog teških simptoma u organima primarne lezije, koji se nalaze u četvrtoj fazi. Tijekom tijeka i razvoja bolesti, znakovi postaju izraženije (kao što je primarni karcinom jetre).

dijagnostika

Pregled bez alata

U nazočnosti pritužbi u pacijentu, liječnik primjenjuje palpaciju (probing) i udaraljke zahvaćene površine, tijekom takvih istraživanja moguće je utvrditi veličinu i strukturu jetre.

Analiza urina i krvi

Postoji povišeni sadržaj bilirubina u krvi, a test urina pokazuje prisutnost urobilina. Takve promjene upućuju da postoji patologija u tijelu, što uzrokuje kršenje njezine radne sposobnosti. Specifična studija je izračun razine a-fetoproteina (AFP) u krvi. Porast je zbog povećanja broja nezrelih stanica u jetri.

ultrazvuk

U istraživanju se mogu pojaviti značajne promjene veličine organa, strukture i gustoće na monitoru. Vrlo često se vizualizira sama patološka formacija.

Računatska tomografija

Koristi se za razjašnjenje dijagnoze. Tijekom postupka može se koristiti poseban kontrastni agens koji se primjenjuje intravenski. Omogućuje jasnije vizualizaciju organa, njegove vaskularne mreže i strukture. Također, CT se može izvesti bez upotrebe kontrastnog sredstva.

Snimanje magnetske rezonancije

Danas je najučinkovitija metoda dijagnosticiranja raka jetre kod pacijenta upravo MRI. Ova metoda omogućuje pregled organa iz različitih kutova.

biopsija

To se provodi kako bi se utvrdilo prisutnost malignih procesa u sumnjivim tkivima. Da biste izvršili istraživanje, morate preuzeti materijal s web mjesta koja je izazvala sumnju. U tu svrhu, probijanje trbušne šupljine je napravljeno uz pomoć posebne igle kontrolirane na ultrazvučni stroj.

laparoskopija

Kroz maleni rez na koži uvode se posebni alati u peritoneum koji nam omogućuju da pregledamo organ iznutra i istodobno izvlačimo materijal iz sumnjivih područja tkiva za daljnji histološki pregled.

Ostale tehnike

Patologija jetre može se vidjeti uz pomoć skeniranja radioizotopa ili rendgenskih zraka.

liječenje

U ranoj fazi bolesti možete koristiti posebne lijekove koji dovode do smrti stanica raka (zbog poremećaja prehrane) ili usporavanja i zaustavljanja njihovog razvoja. Koristi se djelomično ili potpuno uklanjanje pogođene jetre, nakon čega slijedi zamjena organa s donatorom.

Znanstvenici su napravili proboj u dijagnozi malignih tumora u jetri. Ranije ispitivanje kontrasta na MRI uređaju moglo je otkriti samo tumore koji prelaze veličinu od 1 centimetra. Ovaj trend je opažen jer je jetra sposobna brzo neutralizirati kontrastni agens.

Danas postoji nova tvar koja vam omogućuje dijagnosticiranje formiranja jetre čija je veličina promjera 0,25 mm. Ovo otkriće pravi je proboj koji omogućuje nježno liječenje pacijenta i povremeno povećava vjerojatnost potpunog liječenja raka jetre.