Hipertenzivna bolest s pretilošću

Simptomi

Vrlo često se hipertenzija kombinira s pretilosti.

U žena je pretilost češća nego kod muškaraca.
Pretilost u hipertenziji je jedan od čimbenika rizika za koronarnu bolest srca. I to, na žalost, znatno skraćuje život. Normalizacija tjelesne težine u bolesnika s hipertenzivnom bolesti u prvoj fazi dovodi do smanjenja smrtnosti za 18%, au fazi II-III - za 55%. Stoga je vrlo važno boriti se protiv pretilosti.
Klinička slika hipertenzivne bolesti s popratnom pretilosti ima svoje osobine. Zajedno s tipičnim za hipertenzije pritužbe na glavobolju, vrtoglavicu i druge simptome, postoji brz puls, kratkoća daha. To ukazuje na nedostatak cirkulacije krvi.
Poremećaji mikrocirkulacije karakteriziraju područja pustošenja kapilara i sužavanje arteriola. To dovodi do povećanja periferne otpornosti na protok krvi. Uz povećanje tjelesne težine, hipertenzija smanjuje tjelesnu učinkovitost. Hipotenzivna terapija u takvim bolesnicima je manje učinkovita nego u bolesnika s normalnom tjelesnom težinom.
Postoje dvije faze u razvoju hipertenzivnih bolesti kod pacijenata s pretilošću. Prvi je porast krvnog tlaka s povišenim volumenom minute krvi i znakovima hipersimpatikonije, kao i značajnim smanjenjem krvnog tlaka uz smanjenje tjelesne težine.
Druga faza je visoka arterijska hipertenzija, koja je teško prehrani, s povećanom perifernom otpornosti na protok krvi. Ova faza zahtijeva imenovanje antihipertenzivnih lijekova. Zbog toga bi tretman bolesnika s esencijalnom hipertenzijom trebao biti sveobuhvatan. Potrebno je uzeti u obzir fazu i fazu bolesti, stupanj viška tjelesne težine i funkcionalno stanje kardiovaskularnog sustava.

Izbor lijekova i lijekova koji nisu lijekovi ovisi o individualnim karakteristikama organizma. Ali u svakom slučaju je potrebno početi liječenje normalizacijom tjelesne težine. Pacijenti s esencijalnim hipertenzijskim fazama II-III obično se propisuju antihipertenzivni lijekovi. Najbolji rezultati za liječenje, u pravilu, u bolesnika s početnim stadijima hipertenzije i pretilosti. Dobri rezultati mogu se postići i s prehrambenim-ustavnim oblikom bolesti.
Da bi se smanjila težina, pacijentu se obično preporučuje da ograniči kalorijski sadržaj hrane. Često imenujte sredstva koja smanjuju apetit. Također je vrlo važno povećati tjelesnu aktivnost. Da bi osoba izgubila težinu za 20 kg, mora konzumirati 1000 kcal dnevno tijekom 20 tjedana ili 2000 kcal tijekom 40 tjedana.
Prije svega, potrebno je ograničiti unos probavljivih ugljikohidrata na 100-150 g / dan, a masti na 80-90 g / dan. Ako je propisana niskokalorična prehrana, često je potrebno jesti, do 6-8 puta dnevno. U ovom slučaju, dio koji se jede u isto vrijeme trebao bi biti vrlo mali. Od 1 do 3 puta tjedno potrebno je organizirati dana istovara. Ovih dana možete jesti voće, sirovi sir s malo masnoća, piti mineralnu vodu.
Motorna aktivnost bolesnika je od velike važnosti. S prekomjernom tjelesnom težinom primjećuje se vrlo nizak fizički učinak. Stoga, nastava počinje hodanjem. Postupno se povećava tempo hodanja, a njezino trajanje se također povećava. Istodobno, obično nema oštrog umora i negativnog stava prema povećanju motoričke aktivnosti. Plivanje je vrlo korisno.
Ako nema učinka prehrane i vježbe za 1-2 mjeseca, pacijenti mogu biti propisani lijekovi koji smanjuju apetit. Sustavni unos lijekova koji smanjuju apetit vodi do činjenice da se tjelesna težina smanjuje za 3 kg. No neki lijekovi imaju nuspojave u obliku tahikardije, poremećaja gastrointestinalnog trakta. Stoga, svi lijekovi trebaju imenovati liječnika.

Pretilost i hipertenzija

Prema WHO-u, oko 30% svjetskih stanovnika, od kojih su 16,8% žene i 14,9% - muškarci imaju prekomjernu težinu.

veza pretilosti i hipertenzije uvjerljivo dokazuje Framinghamov studij, koji je obuhvatio više od milijun ljudi. Prema rezultatima, u srednjovječnim osobama s prekomjernom tjelesnom težinom, vjerojatnost razvoja hipertenzije je 50% veća nego kod onih koji nisu pretili. Povećanje indeksa tjelesne mase popraćeno je značajnim povećanjem sistoličkih i dijastoličkih razina krvnog tlaka, a svaka dodatna 4,5 kg karakterizirala je porast sistoličkog krvnog tlaka za 4,4 mm Hg. Čl. u muškaraca i na 4,2 mm Hg. Čl. u žena. Dakle, pretilost se često smatra mogućim pokretačkim mehanizmom hipertenzije.

gojaznost kao metaboličke bolesti karakterizirane kroničnim progresivnim (ako se ne liječi) tečaj. Trenutno, jasno je slijedio uzročno-posljedičnu pretilosti s primarnom hipertenzijom, poremećaji ugljikohidrata (smanjena osjetljivost na inzulin stanica ili insulinorezistenost) i lipida (promjene u profilu lipida ili dislipidemija) zamjenu. To je bila osnova za odabir navedene kombinacije od strane stručnjaka na metabolički sindrom X. Osim ovih displeja u njenim okvirima trenutno razmatraju povećanje krvnog mokraćne kiseline (hiperuricemijom), krvnog faktora koagulacije fibrinogena (hyperfibrinogenemia) i zadebljanja (hipertrofije) miokarda lijeve klijetke.

Mnogi smatraju da metabolički sindrom X kao potencijalno reverzibilne stanju, jer pravovremena intervencija (droga, a ne samo!) U mehanizme njenog razvoja može osigurati nestanak, ili barem smanjiti težinu svojih glavnih simptoma. Bez korekcije, njegov napredak prije ili kasnije dovodi do početka dijabetesa tipa 2. To dodatno komplicira situaciju u bolesnika s pretilošću i hipertenzijom. Nije ni čudo, liječnici zovu kombinacija pretilosti, hipertenzije, dijabetesa tipa 2 i koronarne bolesti srca „smrtonosni kvartet» (N.Kaplan, 1989.), ističući tako visok rizik od smrti u tih bolesnika.

Zašto pretilost promiče napad i progresiju hipertenzije?

Kao što je već navedeno, pretilost u pacijenta tijekom vremena smanjuje osjetljivost na inzulin, dajući glukozu, kao najznačajniji energetski materijal, unutar stanice. Kako bi se nadoknadilo ovo stanje, gušterača počinje proizvoditi više inzulina i povećava nivo krvi (hiperinzulinizam). To je neravnoteža između formiranja inzulina i osjetljivosti stanica koje aktiviraju mehanizme razvoja arterijske hipertenzije. Među njima:

  • Povećanje reverzne apsorpcije natrija u bubrezima (vidjeti ulogu natrija u razvoju arterijske hipertenzije
  • Aktivacija simpatičkog živčanog sustava dovodi do vazospazma s povećanjem ukupne periferne vaskularne otpore
  • Poboljšano obrazovanje u bubrezima hormona (renina), koje kroz kaskadu reakcija također uzrokuje vazospazam / li>
  • Smanjenje formiranja biološki aktivnih tvari koje eliminiraju vazospazam zbog opuštanja njihovih mišićnih stanica
  • Medicinski učinci kombinacije pretilosti i hipertenzije

Pretilost povećava tijek arterijalne hipertenzije, povećava rizik ranih komplikacija iz krvnih žila ciljnih organa (srce, mozak, bubrezi, oči). Oni su glavni uzrok invalidnosti i smrtnosti kod bolesnika.

Višak tjelesne mase kod bolesnika s hipertenzijom povećava preopterećenje mišića lijeve klijetke srca, ubrzava razvoj svog zadebljanja (hipertrofije). To hipertrofija miokarda lijeve klijetke se vidi od strane stručnjaka kao važan čimbenik u povećanom riziku od iznenadne smrti. To jasno dokazuje podacima Framingham isledovanija, prema kojoj polovica svih muškaraca u dobi od 45 godina sa znakovima infarkta hipertrofije lijeve klijetke u elektrokardiogram umrlo u idućih 8 godina od pokretanja. Pretilost svojstvena kršenje lipidni profil uz brži razvoj i progresiju ateroskleroze, povećanje viskoznosti, pospješuje stvaranje intravaskularnc ugrušaka. Kao posljedica - propadanja cirkulacije krvi, posebno u malim posudama ciljnih organa s razvojem ishemije.

Ako se javlja oštro govoriti o infarktu miokarda, moždanom udaru, trombozi krvnih žila čelične ljuske očiju. Kod kronične ishemije, funkcionalno aktivne stanice ovih organa zamjenjuju se ožiljnom tkivu koja igra ulogu jezgre koja nije sposobna za obavljanje određenih funkcija. Stoga se razvija funkcionalna inferioritet (nedostatak) ciljnih organa. Pridržavanje dijabetes melitusa povećava vjerojatnost razvoja cerebralnog moždanog udara 4-7 puta.

Što da radim?

Odgovor je jednostavan i kompliciran u isto vrijeme. Jednostavno je zato što je gubitak težine djelotvoran način ne samo nefarmakološke kontrole arterijske hipertenzije, već i prevenciju komplikacija ove bolesti, uključujući i one smrtonosne. Složenost odgovora leži u činjenici da se pacijent ne može uvijek ili dovoljno snažno želi boriti sa svojom težinom. Jedan od "željeznih argumenata" takvih pacijenata: "Već jedem malo, sve vrste dijeta su iscrpljujuće, gubim težinu, ali ubrzo dobivam više nego što je bilo." Sve ovo je istina, ali samo djelomično.

"Malo" je u usporedbi s kim? Sa zdravom, vodeći aktivan način života, redovne osobe koje se bave fizičkim vježbama? Da - bez sumnje, tako je! Ali kritički procijenite što jedete i što je tvoja fizička aktivnost? Ako ste samokritični prema sebi - razumjet ćete, niste "finalizirali"! Morate naučiti kako pucati "ružičaste naočale samozadržavanja" - to je vrlo korisno! Jedna od svjetovnih mudrosti kaže: "Gluplji čovjek optužuje sve ostale, pametni čovjek krivi se, mudri ne krive nikoga."

Dakle, zajedno ćemo razumjeti kako se nositi s prekomjernom težinom, a time i sa sadašnjim i budućim bolestima?

Prvi, ali vrlo važan korak. Postavite realne ciljeve! Smanjenje tjelesne težine za 20 kg za mjesec dana svakako je zdravo, ali koliko je to dobro? Koja je cijena takvog gubitka težine tijela, koje su posljedice i postoji li alternativa?

Da, postoji! Smanjenje unutar 6-12 mjeseci tjelesne težine za 5-10% od izvornika i održavanje ga na postignutoj razini - nego ne pravi cilj! Trajao je 1-2 godine - novi cilj - sljedeći 5-10%!

Konzistentnost je glavna garancija uspjeha!

Ali, takve stope mogu imati pozitivan učinak na zdravlje? Moderna medicina daje pozitivan odgovor. To je režim gubitka težine koji može smanjiti sistolički i dijastolički krvni tlak, respektivno, za 9,1 i 8,6 mm Hg. Čl. u bolesnika koji pate od hipertenzije u kombinaciji s pretilosti. Ovaj hipotenzivni učinak se postiže bez upotrebe lijekova i njegova je težina usporediva s upotrebom klortalidona ili atenolola, lijekova koji se smatraju učinkovitima u liječenju hipertenzije. Osim toga, istraživanja populacije pokazala su da smanjenje tjelesne težine od 10% smanjuje ukupnu smrtnost za 10%. Uvjeren?

Koji načini postoje za to?

Oni su prilično banalni i mogu se svesti na promjenu prehrane i prehrane, obučiti pacijenta da prati unos hrane u kaloriju i održavati dnevnik koji odražava dinamiku gubitka težine. Vrlo je važno da se u tom procesu liječnik i pacijent ponašaju kao ravnopravni partneri koji nastoje postići jedan cilj.

U prehrani treba ograničiti na niske kalorijske masnoće dijeta (ne više od 20-30%, od čega je životinja ne više od 10%), a probavljivi ugljikohidrati (šećer, bomboni, itd). Sve potrebe za ugljikohidratima (oko 50% od dijeta) mora se puniti zbog biljne proizvode.

Unos hrane trebao bi biti čest, mali dijelovi, uz raspodjelu maksimalnog volumena proizvoda u prvoj polovici dana, razdoblju tradicionalno obilježenog većom tjelesnom aktivnošću. Bolesnik ne smije doživjeti konstantan osjećaj gladi, jer ga jako neurotira i u mnogim je slučajevima razlog za odbijanje liječničkog savjetovanja.

U početku, u slučaju potrebe, pacijent može popuniti potrebnu količinu hrane na račun niskokaloričnih biljnih vlakana (ali ne i krumpira!). Ne biste trebali jesti hranu "iz navike", samo zato što jedete druge, s jakim emocionalnim uzbuđenjem, dok radite mentalni rad i odmor (čitanje knjige, gledanje televizije itd.). Pješačenje hrane s osjećajem gladi, kao i posjećivanje mjesta gdje je zrak zasićen ugodnim "kulinarskim" okusom - neprihvatljivom opcijom. Ovo je izravna provokacija kasnijih dijetnih pogrešaka!

Post - kao metoda smanjenja tjelesne težine također se ne može smatrati fiziološkim, jer tijekom njegovog provođenja stanice tijela ne dobivaju osnovni energetski materijal glukoze. Pokrenut je intenzivan raspad masti, koji je na prvi pogled dobar. Međutim, masivna razgradnja masti prati nakupljanje slobodnih masnih kiselina i ketonskih tijela nastalih tijekom njihova uništenja. Mogu izmijeniti ravnotežu kiselinsko-baznih tijela i uzrokovati oštećenje stanica.

Kontrola učinkovitosti gubitka težine postiže se dnevnim upravljanjem pacijentovog dnevnika prehrane, u kojemu se bilježi vrijeme unosa hrane, popis proizvoda i njihov volumen (za svaki unos), količina potrošene tekućine. Važno je povezati dnevnu hranu i vježbu. Aktivno i svjesno sudjelovanje pacijenta u procesu gubitka tjelesne mase je ključ uspjeha! Osim toga, dnevnik će pomoći liječniku bolje kretanje pacijentovim prehrambenim navikama i fleksibilniji pristup ispravljanju njegove prehrane, individualizirati ga.

Sastavni dio procesa gubitka tjelesne težine je povećanje tjelesne aktivnosti.
U slučajevima gdje prehrana i tjelesna aktivnost ne daju željeno smanjenje tjelesne težine i / ili ne dozvoljavaju dugo zadržavanje na dostignutoj razini, koristite lijekove.

Da biste procijenili indikacije za liječenje prekomjernog tjelesne težine, kao i odabrati lijek koji je potreban za to u svakom konkretnom slučaju, trebao bi biti liječnik.

Najčešće su lijekovi propisani pacijentima s teškom pretilosti (indeks tjelesne mase jednak ili veći od 30 kg / m2). Prisustvo hipertenzije istodobne, dijabetes tipa 2, poremećaj omjeru lipida u krvi (dislipidemije), pa čak i izvagan na dijabetes tipa 2, povijest može odrediti propisivanje za bolesnika tjelesne težine manji i manje teške pretilosti (BMI 27-29 kg / m2).

Najpopularniji i relativno sigurniji za danas je Orlistat. Lijek inhibira (inhibira) lipaze, enzime koji razgrađuju masti u probavnom traktu. Kao rezultat, oko 30% masti (triglicerida) konzumiranih hranom ostaju nepromijenjene, ne apsorbiraju se u crijevima i izlučuju izmetom. Stoga se postiže potreban kalorijski deficit u konzumiranoj hrani. Važno je da orlistat djeluje lokalno (na razini probavnog trakta) bez značajnih sistemskih učinaka i utječe na apsorpciju proteina, ugljikohidrata i fosfolipida. Nakon ukidanja orlistata, aktivnost lipaze brzo se vraća. Ukoliko inhibiraju probavu i, prema tome, apsorpciju masti u crijevima, lijek smanjuje sadržaj slobodnih masnih kiselina nastalih u lizi lipida u svom lumenu. Naime, oni daju povećanu topljivost i apsorpciju kolesterola u tankom crijevu. Tako se postiže dodatni hipolipidemijski efekt. Orlistat ima svoj dodatni efekt snižavanja lipida, jer potiskuje gastrointestinalne lipaze, smanjuje količinu u crijevima, čime se smanjuje topivost i apsorpcija kolesterola. Orlistat smanjuje kolesterol u većoj mjeri nego što se moglo očekivati ​​zbog smanjenja tjelesne težine.

S pretilošću se možete i trebate boriti - ne samo da će vam pomoći da vjerujete u sebe, već i produljite svoj život. Jednostavno se ništa ne može dodati.

Umjesto pisma i malo osobnog.
Mlade majke (sadašnje i buduće), sjetite se - masne stanice su postavljene u maternici i koliko će imati dijete pri porodu, a može ovisiti o njegovoj sudbini! Ne pretjerujte se tijekom trudnoće. Razviti sa svojim liječnikom vježbu koja će vam pomoći u održavanju optimalne težine tijekom trudnoće. A kad se dijete rodi - nemojte slijediti načelo: "puno dijete je zdravo dijete"! On nije vaša igračka, a njegov plač nije samo želja za jesti! Pratite ritam dobitka na težini u prvih nekoliko godina svog života! Ako premašuju standardne pokazatelje - raspravite o tome s pedijatrom. Nemojte se napeti mislima da je dijete danas debelo, a kad raste, izgubit će težinu - možda tako, ali možda ne! Želite li eksperimentirati s djetetom?

Podnošenje višak masnih stanica u utero i prvih godina života djeteta siguran je put pretilosti, koji u budućnosti može postati izvor mnogih medicinskih, psiholoških i drugih problema za njega. Zapamtite to, ukusno, ne uvijek korisno i neophodno vašem djetetu. Od djetinjstva, priviknuti ga na usporavanje unosa hrane, ograničenje u prehrani, ne ograničavati njegovu motoričku aktivnost, čak i kada vam donosi dodatne poteškoće. U budućnosti to će osigurati vašem djetetu aktivan zdrav život, a ne stalnu neujednačenu, a ne uvijek uspješnu borbu protiv njegove prekomjerne tjelesne težine, čiji je izgled roditeljima djetinjstvo odredio!

Pretilost i arterijska hipertenzija

E.I. Astashkin, MGGlezer
Moskovska medicinska akademija. I.M. Sechenov

SAŽETAK
Pregled ispituje uloga u razvoju debljine hipertenzije i kardiovaskularnih bolesti, patofiziološkim mehanizmima vezi, dominantna uloga sustava renin-angiotenzin-aldosteron (Raas). Raspravlja farmakološke korekciju od visokog krvnog tlaka kod pretilih pacijenata s fiksnom kombinacijom lijekova koji blokiraju Raas i verapamil. Analiza djelotvornosti i sigurnosti sibutramin za gubitak tjelesne težine u pacijenata s visokim krvnim tlakom.
Ključne riječi: pretilost, arterijska hipertenzija, liječenje.

SAŽETAK
Autori analiziraju ulogu u razvoju debljine arterijske hipertenzije i kardiovaskularnih bolesti, patofiziološkim mehanizma tog odnosa, i dominiraju aktivnosti rennin-angiotenzin-aldosteron (Raas). Pokazano je da je učinkovita farmakološka korekcija visokog krvnog tlaka u bolesnika s pretilošću s fiksnom kombinacijom RAAS blokatora i verapamila. Analiza učinkovitosti i sigurnosti sibutramin za gubitak tjelesne težine u pacijenata s visokim krvnim tlakom prikazana.
Ključne riječi: pretilost, arterijska hipertenzija, liječenje.

Važnost predmeta koja se razmatra posljedica je činjenice da je tijekom posljednjih godina diljem svijeta zabilježen značajan porast broja osoba s pretilosti [1]. Pretilost se sada smatra jednim od glavnih čimbenika koji doprinose razvoju bolesti, koji su glavni uzroci strukture smrtnosti odraslih. Prije svega govorimo o razvoju dijabetesa tipa 2, kao i kardiovaskularnim i onkološkim bolestima [2]. Dobitak težine od 1 kg povećava rizik od kardiovaskularnih bolesti za 3,1% i dijabetes za 4,5-9% [3].

Poznato je da je rizik pretilosti arterijske hipertenzije - faktor, također značajno utječe na pojavu kardiovaskularnih bolesti poput srčanog i moždanog udara, povećana tri puta u odnosu na osobe s normalne tjelesne težine. Kao što je prikazano u INTERSALT studiji, sistolički krvni tlak (BP) povećava se za 4,5 mm Hg za svaku 4,5 kg dobitka na težini. Čl. [4].

Pretilost kao faktor rizika kod žena s arterijskom hipertenzijom, osobito starijom, češća je nego kod muškaraca. Jedan od razloga za to je hipoestrogenizam, koji se javlja tijekom perioda postmenopauze. Neke značajke prevalencije pretilosti zabilježene su za različite tipove arterijske hipertenzije. Na primjer, u starijih žena s izolirane sistoličke hipertenzije, pretilosti pojavljuje rjeđe, a nema podataka o utjecaju na smanjenje težine ove kategorije bolesnika [5]. U žena s abdominalnom pretilosti, imaju sistoličko-dijastoličke oblike arterijske hipertenzije, gubitak težine je važna točka u kontroli bolesti [6].

Pretilosti, broj hemodinamičkim promjenama, posebno, povećanje volumena krvi, a udarnog volumena minutnog volumena u odnosu na normalnu vaskularne rezistencije [7, 8]. Vjeruje se da visoki krvni tlak u pretilih bolesnika uglavnom je rezultat povećane srčane aktivnosti s "neadekvatno normalnom" perifernom otpornošću [7, 9].

Kao hemodinamski država ima stimulirajuće djelovanje na dva antagonistička regulatornih sustava koje kontroliraju volumen krvi i periferni otpor - sustav (Raas) renin-angiotenzin-aldosteron i srčane natriuretski peptidi. Njihova poremećena regulacija u velikoj mjeri može objasniti visoki srčani učinak kod kompletnih bolesnika s arterijskom hipertenzijom. Štoviše, kardiovaskularni regulacijski sustav uključen u metaboličke promjene povezane s prekomjernom težinom kardiovaskularnih bolesti [10, 11].

Dakle, s pretilosti u patogenezi arterijske hipertenzije igraju važnu ulogu tri glavna mehanizma: [12]

  • aktivacija renin-angiotenzin-aldosteronskog sustava;
  • aktivacija simpatičkog živčanog sustava;
  • prekomjerno zadržavanje natrija i tekućine u tijelu.

    Patogeneza razvoja arterijske hipertenzije i kardiovaskularnih bolesti u pretilosti shematski je prikazana na slici 1.

    Slika 1. Oblik patogeneze arterijske hipertenzije i kardiovaskularnih bolesti u pretilosti

    Sistemski i tkivni renin-angiotenzin-aldosteronski sustav i njegove promjene u pretilosti

    Sastav RAAS uključuje angiotenzinogen, renin, angiotenzin I, angiotenzin-konvertirajući enzim (ACE) i angiotenzin II (AT II). AT II ima različite učinke na različite stanice koje imaju specifične receptore.

    Prema klasičnim pojmovima angiotenzina proizvodi u jetri i pod utjecajem renina sintetiziranim u okoloklubochkovyh stanice bubrega (jukstaglomerularnih stanica), angiotenzinogen prevodi u krvi angiotenzina I. ACE je odgovorna za razgradnju AT I, što je rezultiralo formiranjem AT II.

    Važno je napomenuti da s pretilosti postoji poremećaj mehanizama regulacije djelovanja RAAS-a [13]. Pod fiziološkim uvjetima, povećanje aktivnosti RAAS dovodi do povećanja periferne vaskularne otpornosti i, prema tome, povećanje krvnog tlaka. Na temelju povratnih informacija, porast krvnog tlaka trebao bi uzrokovati smanjenje lučenja renina, smanjenje razine AT II i smanjenje sadržaja aldosterona. Ovo zauzvrat smanjuje zadržavanje tekućine i natrija i održava krvni tlak na normalnoj razini.

    Međutim, u bolesnika s visceralnom pretilosti, regulacija razine sistemskih cirkulirajućih komponenti RAAS-a je poremećena [9]. Iako visoki krvni tlak, natrija i zadržavanje vode, te povećava volumen cirkulirajućih djelovanje renina u krvnoj plazmi i aldosteron ostaje normalan ili malo povišen [13]. Takvo kršenje regulacije RAAS u pretilosti može biti posljedica povećanja stvaranja RAAS komponenata i / ili sekundarnog povećanja njihove koncentracije zbog nedostataka u sustavu natriuretičkih peptida.

    Utvrđeno je da je dodatak Raas krvi tkiva, ili tzv lokalne Raas, koja je otkrivena u većem broju tkiva i organa, uključujući mozak, srce, krvne žile, bubrege, testise, masno tkivo, i drugi.

    Kao što je poznato, dva čimbenika igraju ključnu ulogu u formiranju AT II: aktivnosti renina i koncentracije angiotenzinogena. Sinteza i izlučivanje angiotenzinogena u stanicama različitih tipova ne samo da određuje porast lokalne koncentracije AT II nego također povećava sistemsku aktivnost RAAS. Kronična infuzija AT II miševa popraćena je značajnim porastom sadržaja angiotenzinogen mRNA u adipocitima [14]. Ovi rezultati ukazuju na prisutnost pozitivne povratne sprege između AT II i angiotenzinogena, kada povećanje razine jednog agensa potiče stvaranje drugog. U pretilosti, osobito visceralnom tipu, aktivnost renina u plazmi očuvana je, kao što je već naznačeno, na normalnoj ili neznatno povišenoj razini, a povećane su razine angiotenzinogena i AT II. [15]

    Struktura i fiziološka svojstva masnog tkiva

    Masno tkivo uključuje stanice različitih tipova, uključujući adipocite, makrofage, fibroblaste, vaskularne endotelne stanice i preadipocite (adipoblasti) [16]. Posljednja vrsta stanica proizlazi iz mesoplegičnih matičnih stanica. Iz predadipocita u odraslom ljudskom tijelu nastaju novi diferencirani ("mali") adipociti [16]. Ti adipociti povećavaju veličinu ("veliki" adipociti) zbog povećanog unosa masnih kiselina iz hrane. Dugolančane masne kiseline ulaze u adipocite iz krvi i pohranjuju se kao neutralni triacilgliceroli. Tjelesno tkivo je odgovorna za skladištenje i izlučivanje dugolančanih masnih kiselina, koja služi kao jedan od glavnih energetskih supstrata za mnoge organe i tkiva, na primjer, za mišiće srca i kostura. "Veliki" adipociti luče znatno više zasićenih masnih kiselina. Hidroliza triglicerida i oslobađanje masnih kiselina javljaju se pod utjecajem intracelularne lipaze osjetljive na hormone, čija se aktivnost kontroliraju pomoću kateholamina (pozitivna regulacija) i inzulina (negativna regulacija).

    Endokrinska aktivnost masnog tkiva

    Za razliku od hipodermičke masnoće, koja je obično 75% masnog tkiva i glavna je pohrana lipida, visceralna masnoća trenutno se smatra aktivnim tkivom koja proizvodi hormon.

    Masne stanice proizvode široki spektar hormona i citokina uključenih u metabolizam glukoze (adiponektina, resistin, itd), lipidi (protein koji prenosi kolesterol estera), upale (TNF-a, IL-6), koagulacije (inhibitor aktivatora plazminogena-1), reguliranje krvnog tlaka (angiotenzinogena, AT II), poremećaja jedenja (leptin), kao i utjecaja metabolizma i funkcionalna aktivnost različitih organa i tkiva, uključujući mišić, jetra, mozak i krvne žile (vidi, tablica) [17-19].

    Tablica. Endokrinska funkcija adipocita: adipocitokini [17]

    Važno je naglasiti da čak i blagi porast visceralnog masnog tkiva igra važnu ulogu u metaboličkim poremećajima, regulacija vodnoelektrolitnogo ravnoteže i kardiovaskularnih bolesti.

    Uz porast mase masnog tkiva, sadržaj gotovo svih adipokina u krvi se povećava. Iznimka je adiponektin, čija razina spada pod te uvjete [20, 21]. Leptin i adiponektin su najzastupljeniji adipokini u ovom trenutku.

    Leptin. Proizvodnja leptina javlja uglavnom u "velikim" adipocitima [22]. Leptin se često smatra signalnom molekulom koja povezuje sadržaj hranjivih tvari koji ulazi u tijelo, masno tkivo i središnji živčani sustav (hipotalamus) [23, 24]. Leptin povećava oksidaciju lipida u jetri, kao i lipolizu u adipocitima i skeletnim mišićima [25]. Inzulin potiče stvaranje leptina. Na razinu leptina utječu i slobodne masne kiseline, TNF-a, estrogeni i hormon rasta [26, 27].

    Adiponektina. Tvorba adiponektina javlja se isključivo u adipocitima [25]. Adiponektin ima različite biološke učinke - ima anti-aterogeni učinak, povećava osjetljivost stanica na inzulin, smanjuje sintezu glukoze u jetri, povećava njegov prijenos u mišiće, povećava oksidaciju masnih kiselina. Razina adiponektina smanjuje se s pretilosti, inzulinskom rezistencijom i dijabetesom tipa 2 [28, 29].

    Masno tkivo i aktivnost RAAS

    Ispalo je da masno tkivo zauzima drugo mjesto nakon jetre formiranjem angiotenzinogena. Na primjer, količina angiotenzinogen mRNA u adipocitima je oko 70% razine ovog indeksa u jetri [14]. Odnos između razine angiotenzinogena, pretilosti i arterijske hipertenzije jasno je prikazan u pokusima na modelu transgenskih miševa koji pokazuju suvišne količine angiotenzinoga u adipoznom tkivu. Ti miševi imaju visceralnu pretilost i hipertenziju [15]. Preadipociti i diferencirane masne stanice imaju kompletan skup komponenata potrebnih za lokalnu sintezu AT II, ​​kao i AT1 receptor za AT II, ​​koji daje intracelularni prijenos aktivacijskih signala koje pokreće AT II [31]. Uz pretilost, volumen visceralnih diferenciranih adipocita povećava se za 20-30 puta. Pretilost se odlikuje disfunkcijom adipocita, što se podrazumijeva kao pojačavanje stvaranja i izlučivanja različitih adipokina, citokina, kao i povećanje sadržaja RAAS komponenti, prvenstveno u visceralnoj masti.

    Sažimajući podatke različitih studija, može se reći da pretilost povećava aktivnost RAAS-a, što se očituje u sljedećim činjenicama:

  • adipociti proizvode značajne količine angiotenzinogena;
  • izravno u adipocitima povećan sadržaj renina, što se očituje povećanjem razine renin mRNA [32];
  • povećava se sadržaj proteina koji veže renin [31];
  • povećana aktivnost angiotenzin-konvertacijskog enzima (ACE) [33];
  • značajno povećao sadržaj AT II u adipoznom tkivu i humanoj adipocitnoj kulturi in vitro [31, 34];
  • u adipoznom tkivu čovjeka, postoje receptori za renin [35] koji neizravno sudjeluju u lokalnoj sintezi AT I iz angiotenzinogena;
  • u adipocitima, ekspresiju receptora za AT II tipa 1 (AT1 receptori) [31].

    Visoka aktivnost RAAS, pak, dovodi do povećanja mase masnog tkiva. Posebno, transgenski miševi prekomjerno eksprimiraju samo angiotenzinogena u masnim stanicama, pokazali su poboljšanje angiotenzinogena u krvi, razvoj visokog krvnog tlaka i povećanje mase masnog tkiva [30]. Tkivo AT II u suštini djeluje kao faktor rasta za adipocite [36]. AT II kao rezultat izloženosti AT1 receptori uzrokuju porast ciklin D proteina1, koja je uključena u regulaciju rasta i podjele masnih stanica [37, 38]. Pokazano je da AT II inducira prolaz G1 fazu staničnog ciklusa u humanim preadipocitima [37]. Taj je efekt bio povezan s učinkom na AT1 receptora i potom aktivacija ciklina D1-ovisnu kinazu [39].

    Utvrđeno je da AT II inducira preadipocitnu diferencijaciju [40], aktivira ključne enzime formiranja lipida (lipogeneza) i povećava akumulaciju triglicerida u adipocitima [41].

    Visceralna pretilost prati povećanje aktivnosti 11-beta-hidroksisteroid dehidrogenaze tipa 1, što dovodi do stvaranja kortizola, ključnog hormona koji razlikuje preadipocite u adipocite [42, 43].

    Aktivnost tkivnog PAC usko je povezana s proizvodnjom adipokina s masnim tkivom. Na primjer, pokazuje se da AT II inducira ekspresiju leptina u adipocitima [44]. Sugerira se da je takva aktivnost svojstvena samo lokalno sintetiziranom AT II, ​​za razliku od sustava AT II [45].

    Pretilost i aktivnost simpatičkog živčanog sustava

    Kod pretilosti, naročito kod abdominalne varijante, vrlo se često uočava aktivacija simpatičkog živčanog sustava [9, 46, 47]. NAS studija (Normotesive Aging Study) nađeno je povećanje u noradrenalin urinu proporcionalnom indeks tjelesne mase [48]. Uz smanjenje težine, aktivnost simpatičkog živčanog sustava smanjuje se [9, 47].

    Povećana aktivnost simpatičkog živčanog sustava u pretilosti olakšana je prisutnošću hiperinzulinemije i otpornosti na inzulin. Inzulin može povećati aktivnost simpatoadrenalnog sustava sam po sebi, ali djelomično to može biti posljedica djelovanja leptina. Poznato je da se, kako se povećava stupanj pretilosti, razina leptina, koju izlučuju adipociti, raste. Leptin povećava aktivnost simpatičkog živčanog sustava, posebno u bubrezima. Ovi rezultati, s jedne strane, visoka emisija i povećanje otkucaja srca, as druge - da se poveća natrij reapsorpcija i povećana intravaskularne volumen krvi.

    Uspostavljen je odnos između RAAS i simpatičkog živčanog sustava. Uz aktivaciju simpatičkog živčanog sustava, povećava se izlučivanje renina u bubregu, a to se događa bez obzira na intrarenalni senzorni sustav koji regulira izlučivanje renina kod bubrega. Štoviše, povećanje cikličkog adenozin monofosfata pod utjecajem kateholamina stimulira ekspresiju angiotenzinogena u humanim adipocitima [49]. Povećanje razine AT II povećava aktivnost simpatičkog živčanog sustava kod ljudi. Utvrđeno je da AT II aktivira lokalni simpatički živčani sustav koji je uključen u podizanje tjelesne temperature (termogeneza). Hladna obrada dovodi do povećanja sadržaja AT II u adipocitima bez istodobne promjene razine AT II u plazmi [50, 51].

    Dakle, kršenje regulacije RAAS u pretilosti također je sposobno stimulirati aktivnost simpatičkog živčanog sustava.

    Metode farmakološke ispravke povišenog krvnog tlaka za pretilost

    Doprinos različitih patogenetskih mehanizama u održavanju visokog krvnog tlaka za pretilost može biti različit. Posljedično, u ovoj situaciji, antihipertenzivi lijekovi s različitim mehanizmima djelovanja mogu imati povoljan učinak.

    U skladu s važećim smjernicama za liječenje hipertenzije uspjeha značajno smanjenje krvnog tlaka je korištenje kombinirane terapije. Za pacijente s pretilosti u prvom redu osnovne komponente takve kombinirane terapije trebala uključivati ​​lijekove koji smanjuju aktivnost Raas (ACEI i Sartai), s lijekovima koji smanjuju aktivnost simpatičkog živčanog sustava (beta-blokatori i ne-dihidropiridina antagonisti kalcija) i diuretici. Visoka učinkovitost korištenja lijekova koji blokiraju Raas, pretilost je prikazano u brojnim studijama [52-54]. Za korištenje beta-blokatora podaci su kontroverzni, posebno u cjelini, zbog sumnje o njihovoj korisnosti za liječenje bolesnika s nekomplicirane hipertenzije, i drugo, s obzirom na činjenicu da je beta-blokatori su, u svakom slučaju, klasična, može povećati težine bolesnika i povećanje otpornosti na inzulin [55-57]. Stoga, ako je i odabrati beta-blokatora u liječenju pacijenata s pretilosti ili metabolički sindrom, trebalo bi biti formulacija s posebnim svojstvima, naročito karvedilola i nebivolol.

    Istodobno, utvrđeno je da ne-dihidropiridin kalcij antagonist verapamil može ne samo značajno smanjiti krvni tlak [58, 59] već i smanjiti aktivnost simpatičkog živčanog sustava [60, 61].

    Dakle, kada se pretilost koristi za liječenje arterijske hipertenzije, može se koristiti kombinacija lijekova koji blokiraju RAAS i verapamil.

    Treba naglasiti da ova vrsta kombinacije lijekova postoji u obliku gotovog kombiniranog lijeka - Tark lijek, koji sadrži ACE inhibitore topljive u mastima - trandolapril i verapamil polagano otpuštanje (verapamil SR). Ovaj pristup je vrlo važan za učinkovitu terapiju, jer upotreba gotovih oblika doze poboljšava pridržavanje pacijenata u liječenju [62-65].

    Postoje dokazi da Tarka lijek u većoj mjeri nego li svaki od njegovih sastavnih dijelova, snižava krvni tlak, ima izraženu sposobnost smanjenja hipertrofija lijeve klijetke, doprinosi normalizaciji funkcije endotela, metabolički neutralan, čak i kod pacijenata s dijabetesom [66 -68].

    Dvostruko djelovanje - Smanjenje aktivnosti RAAS utjecajem trandolapril i simpatički živčani sustav, zbog produženog djelovanja verapamila - osigurati značajan utjecaj na patogene mehanizme razvoja hipertenzije u pretilih i mehanizama koji izazivaju oštećenje ciljnih organa za određeni oblik hipertenzije.

    Posebna pažnja, raspravlja liječenje hipertenzije u pretilosti, treba obratiti na činjenicu da je terapija temelji se na kombinaciji verapamil trandalaprila s produženim djelovanjem, može smanjiti rizik od razvoja dijabetesa u usporedbi s drugim strategijama liječenja - Sartana kombinaciji s niskom dozom tiazidni diuretik. Rezultati istraživanja STAR jasno pokazuje da je primjena Tarka lijek za jednu godinu na manji broj osoba s metaboličkim sindromom, u kojem abdominalna pretilost pridaju najveću važnost, razvoj dijabetesa (sl. 2) [69].

    Slika 2. Razvoj novih slučajeva dijabetesa (glukoze> 126 mg / dl ili razine 2 sata tijekom testa tolerancije na glukozu> 200 mg / dl), ovisno o vrsti antihipertenzivne terapije u bolesnika s studiji metabolički sindrom STAR [69]

    Osim toga, prema STAR-LET studiji, čak i kod pojave dijabetes melitusa na pozadini terapije lijekovima, prijenos tih pacijenata u Tarka lijek dopušta da polovica pacijenata normalizira metabolizam ugljikohidrata [70].

    Rezultati ove studije su prisiljeni da pregled preporuku medicinskoj terapiji arterijske hipertenzije u bolesnika s metaboličkim sindromom i započeti liječenje s kombinacijom sadrži ACE (ili Sartan) i antagonistom kalcija, ili prijenos bolesnika u takve terapije.

    Kao što je već više puta spomenuto, smanjenje težine bolesnika i stupanj abdomena pretilosti igraju važnu ulogu u liječenju arterijske hipertenzije. Naravno, smanjenje na jedan ili drugi način tjelesne težine može imati značajan učinak na smanjenje učestalosti kardiovaskularnih bolesti. Trenutačno postoje različiti pristupi terapiji lijekovima za pretilost [71]. Prvo je simptomatsko liječenje, naime, smanjenje količine kalorija potrošeno smanjenjem apsorpcije masnoća koja dolazi iz hrane. Takav se pristup može nazvati kompenzacijskim. Doista, takvom terapijom, bolest se ne uklanja (kao pacijent nastavlja prejedanje), već samo privremeno kompenziran lijekom. Drugi pristup liječenju prekomjerne tjelesne težine i pretilosti jest uklanjanje problema, naime kronično prejedanje. Tako je i sibutramin (lijek Meridia). To dovodi do pojave brzog zasićenja, smanjuje količinu hrane konzumiranu suzbijanjem ponovnog unosa noradrenalina i serotonina u sinapse neuronskih lanaca [72, 73]. Danas Meridia je jedini izvorni lijek koji uklanja uzrok pretilosti.

    Temeljna razlika između sibutramin je da ne uzrokuje smanjenje apetita, pridonosi ranijem početku sitosti. Čovjek dobiva osloboditi od patoloških prejedanja navike, što je rezultiralo postupnim i održivog mršavljenja. Pod utjecajem sibutramina, unos hrane se smanjuje za oko 20%. Uz to, sibutramin se posredno utječe na razinu biogenih amina u krvi koja aktiviraju adrenergičkih receptora masnog tkiva i potiču lipolizu u adipocitima, što je popraćeno promjenama u sadržaju energetskih supstrata u krvi. Sibutramin zbog aktivacije β2- i β3-adrenoreceptori poboljšavaju procese termogeneze i povećavaju potrošnju energije u tijelu.

    Klinička učinkovitost i sigurnost sibutramin (meridia) pokazana je u velikom broju multicentričnih studija. Posebno, istraživanje STORM (Sibutramin Trial na smanjenje pretilosti i održavanje), koji je uključen na 605 pacijenata sa pretilošću, pokazano je da dvije godine sibutramin smanjio težinu pacijenta 3 puta opseg struka - 2X izraženije nego placebo [74]. Važno je da se u roku od dvije godine postići smanjenje težine je održavan 80% bolesnika u usporedbi sa 16% bolesnika koji su primali placebo (p + i vode. [12] Prema tome, smanjenje težine s obzirom na metode nefarmakološki ili medicinskog korekcija se može smanjiti visinu krvnog tlaka.

    Međutim, sve do nedavno, u kliničkoj praksi sibutramin koji se koristi s ostorzhnostyu, bojeći se njen mogući negativan utjecaj na obavljanje krvnog tlaka i srčanog ritma, što zauzvrat može dovesti, iako u malom broju pacijenata, ali je neugodna subjektivne senzacije. Za proučavanje učinaka sibutramina na kardiovaskularni sustav i dokaz o sigurnosti lijeka u skupini bolesnika s povećanim rizikom od kardiovaskularnih bolesti pokrenuta velikih razmjera, multicentrično, dvostruko slijepo, placebom kontrolirano, međunarodna studija izviđač (Sibutramin kardiovaskularnog ishoda), pri čemu je uočeno 10 742 pacijenata, od kojih 97% imali su bolesti kardiovaskularnog sustava, 88 - arterijsku hipertenziju i 84% - dijabetes melitus tipa 2. Prema rezultatima prve završene faze studije, ustanovljeno je da je primjena sibutramina dovela do pouzdane (p

    Težina i tlak (pretilost i arterijska hipertenzija) - odnos

    Arterijska hipertenzija i pretilost

    !Izraz arterijska hipertenzija (AH) podrazumijeva sindrom povećanog sistoličkog krvnog tlaka (BP)> 140 mmHg. i / ili dijastolički krvni tlak> 90 mmHg. Prema ruskim studijama, prevalencija arterijske hipertenzije među odraslom populacijom iznosi oko 40 posto.

    Među muškarcima je nešto veća, u nekim regijama ona doseže 47%, među ženama - oko 40%.

    Postoji i pravi epidemija na svijetu - 30 posto svjetske populacije je pretilo, ne uključujući one koji jednostavno imaju višak tjelesne težine.

    Oštar porast broja osoba s prekomjernom tjelesnom težinom zabilježen je ne samo u visoko razvijenim, već iu zemljama u razvoju.

    Pretilost se sada smatra jednim od glavnih čimbenika koji pridonose razvoju bolesti, koji su glavni uzroci smrtnosti kod odrasle populacije.

    Prije svega, govorimo o razvoju kardiovaskularnih bolesti i dijabetesa tipa 2.

    Dobitak težine od 1 kg povećava rizik od kardiovaskularnih bolesti za 3,1 posto i dijabetes tipa 2 za 4,5 do 9 posto.

    Poznato je da je rizik pretilosti arterijske hipertenzije - faktor, također značajno utječe na pojavu kardiovaskularnih bolesti poput srčanog i moždanog udara, povećana tri puta u odnosu na osobe s normalne tjelesne težine.

    Za svaku 4,5 kg dobitka na težini, sistolički krvni tlak (BP) povećava se za 4,5 mm Hg.

    Masno tkivo nije samo pasivni skladištenje masti - „skladištenje energije”, ali u isto vrijeme to je aktivni endokrini organ, sposobnost sintetizirati i lučiti u krvotok biološki aktivnih spojeva, koji igraju važnu ulogu u funkcioniranju različitih sustava, uključujući kardiovaskularne.

    Najbolji način za prepoznavanje prekomjerne težine je izračunati indeks tjelesne mase (BMI), koji je definiran kako slijedi: Indeks tjelesne mase = težina (kg) / visina po kvadratnom metru. Primjer: visina - 172 cm, težina - 94 kg, BMI = 94 / 1,72 = 32 kg / metar po kvadratnom metru. Normalan BMI je 20 - 24,9 kg / m2; vrijednost BMI iznosi 25 - 29,9 kg / metar po kvadratnom metru. Je li viška težine tijela? i BMI> 30 kg / metar po kvadratnom metru. Je pretilost.

    Od velike važnosti je priroda distribucije masnog tkiva, tj. Mjesto njegovog nakupljanja. Najnepovoljniji je središnji (abdominalni) tip, u kojemu se masnoće akumulira uglavnom u abdomenu. Ova vrsta pretilosti može se prepoznati oko opsega struka (> 94 cm muškaraca i> 80 cm u žena).

    Glavni uzrok pretilosti i prekomjerne tjelesne težine jest energetska neravnoteža u kojoj kalorijski sadržaj prehrane prelazi energetske potrebe tijela. U svijetu se bilježe sljedeći trendovi:

    • povećana potrošnja proizvoda s visokom gustoćom energije i visokim udjelom masti;
    • smanjenje tjelesne aktivnosti zbog sjedilačke prirode mnogih aktivnosti, promjena načina kretanja i povećanja urbanizacije.

    Dokazano je da je tjelesna težina usko povezana s arterijskim pritiskom, a gojaznost se smatra vodećim čimbenikom rizika za razvoj arterijske hipertenzije. Više od 50 posto pretilih pacijenata pate od arterijske hipertenzije, a arterijska hipertenzija zabilježena je u 78 posto muškaraca i 65 posto žena s pretilošću.

    Iako je veza između debljine i arterijske hipertenzije uspostavljena već duže vrijeme, njegov mehanizam nije u potpunosti proučen. Dobro je poznato da pretilost prati porast količine cirkulirajuće krvi i povećanje srčanog učinka, što može uzrokovati povećanje krvnog tlaka.

    Mnogi istraživači, osobito u posljednjih nekoliko godina, igraju važnu ulogu u poremećajima bubrežne funkcije, posebice, pojačavaju inverznu apsorpciju i kršenje izlučivanja natrija.

    Ove promjene ovise o intrarenalnom pritisku, a istodobno su uzrok i učinak AH zbog pretilosti, kao i važan čimbenik rizika za razvoj kronične bolesti bubrega i zatajenja bubrega.

    Pacijenti koji pate od arterijske hipertenzije i pretilosti, vrlo je važno kontaktirati liječnika na vrijeme kako bi odlučili za pravilan izbor lijekova.

    U prevenciji arterijske hipertenzije, važna je uloga dodijeljena metodama za prevladavanje arterijske hipertenzije bez uporabe lijekova, tj. Lijekova koji nisu lijekovi.

    Oni su također preporuča za sve pacijente, bez obzira na težinu hipertenzije i pratećih lijekova tretmani su usmjerene ne samo na činjenicu da se spriječi razvoj, ali i povećati učinak već poduzete lijekove za smanjenje njihova broja.

    Glavni cilj liječenja pretilih bolesnika u kombinaciji s arterijskom hipertenzijom trebao bi biti smanjenje tjelesne težine, jer im to omogućuje smanjenje krvnog tlaka. Smanjenje tjelesne težine za 5 kg popraćeno je smanjenjem krvnog tlaka za 9-10 mm Hg. (prosječno 2,5 do 1,5 mm Hg po kg).

    Značajna korist smanjenja tjelesne težine također je smanjenje količine i doze lijekova potrebnih za liječenje hipertenzije u pretilosti. Kod osoba s pretilosti, smanjenje tjelesne težine od 5 do 10 posto osnovice dovodi do značajnog smanjenja rizika od razvoja kardiovaskularnih komplikacija.

    Važna je uloga povećanja tjelesne aktivnosti. Redovita aerobna (dinamička) vježba može biti korisna kako za prevenciju i liječenje hipertenzije, tako i za smanjenje kardiovaskularnih rizika i smrtnosti.

    Pacijenti s AH preporučuju se dnevno umjereno aerobno vježbanje (hodanje, jogging, biciklizam, plivanje, fitnes) u trajanju od najmanje 30 minuta. Isometrijsko opterećenje sile (na primjer, vježbe s trakom) se ne preporučuje zbog opasnosti od povećanog krvnog tlaka.

    Treba napomenuti da pojava kratkoće daha tijekom tjelesnog odgoja, bolova u prsima, srcu i zatajenju srca zahtijeva neposrednu raskid radnog opterećenja i kontakt s liječnikom.

    Pored tjelesne aktivnosti važna je uloga u poboljšanju načina života prehrambene prehrane. Potreban uvjet za pravilnu prehranu - redovito uzimanje hrane, najmanje 4 puta dnevno. Večera bi trebala biti najkasnije 2 sata prije spavanja.

    Kasno večera dovodi u aktivno stanje probavnih žlijezda, krv se seli na trbušnih organa, što može poremetiti dobar noćni odmor i dovesti do respiratorne insuficijencije i nepotrošene višak kalorija dovodi do pretilosti.

    Osobe s hipertenzijom imaju prekomjernu tjelesnu težinu preporučuje se unos dovoljne količine povrća (500 - 600 g dnevno) i voćnih - 300 g po danu (osim banane, grožđe, smokve), uključivanje u nizu sira nemasna mesa i ribe,

    S visokim krvnim tlakom i s tendencijom oticanja, ograničite unos tekućine (voda, čaj, juha, voćni sokovi) na 1 - 1,2 litre dnevno.

    Preporuča se piti samo one voćne sokove i vodu koji se proizvode bez dodavanja šećera.

    Iz prehrane isključeni su proizvodi od brašna najvišeg razreda, značajno ograničene slatkiše (slatkiši, kolači, sladoled), masti životinjskog porijekla. Hrana se priprema u biljnom ulju, masnim govedima i svinjskim sortama treba zamijeniti peradi (piletina, puretina), uklanjanjem masti i kože tijekom prerade. Povećajte potrošnju ribe, osobito morske.

    Soli ograničava na 2,5 grama dnevno (1/2 čajna žličica), što će dovesti do značajnog smanjenja broja lijekova koji snižavaju krvni tlak. Kako bi se ograničila sol, preporučuje se pripremiti hranu bez soli, a pripremljeno jelo može biti lagano dodano.

    Također možete koristiti sol s nižim sadržajem natrija - prodaje se u ljekarnama i trgovinama s prehrambenim proizvodima. Pokušati jesti više voća i povrća bogate kalijem (sušenog voća) i magnezij (mekinje, heljde i zobi, orasi, grah).

    Zdrav način života povezan je s odbijanjem loših navika. Pušenje 2 do 3 puta povećava rizik od koronarne bolesti srca i moždanog udara kod osoba s arterijskom hipertenzijom.

    Prestanak pušenja je jedan od učinkovitih načina za smanjenje rizika, sastavni dio mjera za sprečavanje kardiovaskularnih komplikacija.

    Redovita prekomjerna uporaba alkohola također dovodi do povećanja krvnog tlaka, osobito kod osoba za koje je ova štetna navika norma.

    Pri pokretanju kompleksa metoda ne-lijekova za prevenciju i liječenje arterijske hipertenzije, potrebno je jasno zamisliti da je ovo dugo vremena. Učinak se može postići samo redovitom i dugoročnom primjenom ovih metoda.

    Na temelju materijala novina "Na zdorovie" (broj br. 14 za rujan 2017.)

    Verzija za ispis

    Pretilost i hipertenzija

    Prema WHO-u, oko 30% svjetskih stanovnika, od kojih su 16,8% žene i 14,9% - muškarci imaju prekomjernu težinu.

    veza pretilosti i hipertenzije uvjerljivo dokazuje Framinghamov studij, koji je obuhvatio više od milijun ljudi. Prema rezultatima, u srednjovječnim osobama s prekomjernom tjelesnom težinom, vjerojatnost razvoja hipertenzije je 50% veća nego kod onih koji nisu pretili.

    Povećanje indeksa tjelesne mase popraćeno je značajnim povećanjem sistoličkih i dijastoličkih razina krvnog tlaka, a svaka dodatna 4,5 kg karakterizirala je porast sistoličkog krvnog tlaka za 4,4 mm Hg. Čl. u muškaraca i na 4,2 mm Hg. Čl. u žena.

    Dakle, pretilost se često smatra mogućim pokretačkim mehanizmom hipertenzije.

    gojaznost kao metaboličke bolesti karakterizirane kroničnim progresivnim (ako se ne liječi) tečaj.

    Trenutno, jasno je slijedio uzročno-posljedičnu pretilosti s primarnom hipertenzijom, poremećaji ugljikohidrata (smanjena osjetljivost na inzulin stanica ili insulinorezistenost) i lipida (promjene u profilu lipida ili dislipidemija) zamjenu.

    To je bila osnova za odabir navedene kombinacije od strane stručnjaka na metabolički sindrom X. Osim ovih displeja u njenim okvirima trenutno razmatraju povećanje krvnog mokraćne kiseline (hiperuricemijom), krvnog faktora koagulacije fibrinogena (hyperfibrinogenemia) i zadebljanja (hipertrofije) miokarda lijeve klijetke.

    Mnogi smatraju da metabolički sindrom X kao potencijalno reverzibilne stanju, jer pravovremena intervencija (droga, a ne samo!) U mehanizme njenog razvoja može osigurati nestanak, ili barem smanjiti težinu svojih glavnih simptoma.

    Bez korekcije, njegov napredak prije ili kasnije dovodi do početka dijabetesa tipa 2. To dodatno komplicira situaciju u bolesnika s pretilošću i hipertenzijom. Svjesno, liječnici nazivaju kombinacijom pretilosti, hipertenzije, dijabetesa tipa 2 i ishemijske bolesti srca kao "smrtonosni kvartet" (N.

    Kaplan, 1989), naglašavajući time visoki rizik od smrti u ovoj skupini bolesnika.

    Zašto pretilost promiče napad i progresiju hipertenzije?

    Kao što je već navedeno, pretilost u pacijenta tijekom vremena smanjuje osjetljivost na inzulin, dajući glukozu, kao najznačajniji energetski materijal, unutar stanice.

    Kako bi se nadoknadilo ovo stanje, gušterača počinje proizvoditi više inzulina i povećava nivo krvi (hiperinzulinizam).

    To je neravnoteža između formiranja inzulina i osjetljivosti stanica koje aktiviraju mehanizme razvoja arterijske hipertenzije. Među njima:

    • Povećanje reverzne apsorpcije natrija u bubrezima (vidjeti ulogu natrija u razvoju arterijske hipertenzije
    • Aktivacija simpatičkog živčanog sustava dovodi do vazospazma s povećanjem ukupne periferne vaskularne otpore
    • Poboljšano obrazovanje u bubrezima hormona (renina), koje kroz kaskadu reakcija također uzrokuje vazospazam / li>
    • Smanjenje formiranja biološki aktivnih tvari koje eliminiraju vazospazam zbog opuštanja njihovih mišićnih stanica
    • Medicinski učinci kombinacije pretilosti i hipertenzije

    Pretilost povećava tijek arterijalne hipertenzije, povećava rizik ranih komplikacija iz krvnih žila ciljnih organa (srce, mozak, bubrezi, oči). Oni su glavni uzrok invalidnosti i smrtnosti kod bolesnika.

    Višak tjelesne mase kod bolesnika s hipertenzijom povećava preopterećenje mišića lijeve klijetke srca, ubrzava razvoj svog zadebljanja (hipertrofije).

    To hipertrofija miokarda lijeve klijetke se vidi od strane stručnjaka kao važan čimbenik u povećanom riziku od iznenadne smrti.

    To jasno dokazuje podacima Framingham isledovanija, prema kojoj polovica svih muškaraca u dobi od 45 godina sa znakovima infarkta hipertrofije lijeve klijetke u elektrokardiogram umrlo u idućih 8 godina od pokretanja.

    Pretilost svojstvena kršenje lipidni profil uz brži razvoj i progresiju ateroskleroze, povećanje viskoznosti, pospješuje stvaranje intravaskularnc ugrušaka. Kao posljedica - propadanja cirkulacije krvi, posebno u malim posudama ciljnih organa s razvojem ishemije.

    Ako se javlja oštro govoriti o infarktu miokarda, moždanom udaru, trombozi krvnih žila čelične ljuske očiju.

    Kod kronične ishemije, funkcionalno aktivne stanice ovih organa zamjenjuju se ožiljnom tkivu koja igra ulogu jezgre koja nije sposobna za obavljanje određenih funkcija.

    Stoga se razvija funkcionalna inferioritet (nedostatak) ciljnih organa. Pridržavanje dijabetes melitusa povećava vjerojatnost razvoja cerebralnog moždanog udara 4-7 puta.

    Što da radim?

    Odgovor je jednostavan i kompliciran u isto vrijeme. Jednostavno je zato što je gubitak težine djelotvoran način ne samo nefarmakološke kontrole arterijske hipertenzije, već i prevenciju komplikacija ove bolesti, uključujući i one smrtonosne.

    Složenost odgovora leži u činjenici da se pacijent ne može uvijek ili dovoljno snažno želi boriti sa svojom težinom. Jedan od "željeznih argumenata" takvih pacijenata: "Već jedem malo, sve vrste dijeta su iscrpljujuće, gubim težinu, ali ubrzo dobivam više nego što je bilo."

    Sve ovo je istina, ali samo djelomično.

    "Malo" je u usporedbi s kim? Sa zdravom, vodeći aktivan način života, redovne osobe koje se bave fizičkim vježbama? Da - bez sumnje, tako je! Ali kritički procijenite što jedete i što je tvoja fizička aktivnost? Ako ste samokritični prema sebi - razumjet ćete, niste "finalizirali"! Morate naučiti kako pucati "ružičaste naočale samozadržavanja" - to je vrlo korisno! Jedna od svjetovnih mudrosti kaže: "Gluplji čovjek optužuje sve ostale, pametni čovjek krivi se, mudri ne krive nikoga."

    Dakle, zajedno ćemo razumjeti kako se nositi s prekomjernom težinom, a time i sa sadašnjim i budućim bolestima?

    Prvi, ali vrlo važan korak. Postavite realne ciljeve! Smanjenje tjelesne težine za 20 kg za mjesec dana svakako je zdravo, ali koliko je to dobro? Koja je cijena takvog gubitka težine tijela, koje su posljedice i postoji li alternativa?

    Da, postoji! Smanjenje unutar 6-12 mjeseci tjelesne težine za 5-10% od izvornika i održavanje ga na postignutoj razini - nego ne pravi cilj! Trajao je 1-2 godine - novi cilj - sljedeći 5-10%!

    Konzistentnost je glavna garancija uspjeha!

    Ali, takve stope mogu imati pozitivan učinak na zdravlje? Moderna medicina daje pozitivan odgovor. To je režim gubitka težine koji može smanjiti sistolički i dijastolički krvni tlak, respektivno, za 9,1 i 8,6 mm Hg. Čl. u bolesnika koji pate od hipertenzije u kombinaciji s pretilosti.

    Ovaj hipotenzivni učinak se postiže bez upotrebe lijekova i njegova je težina usporediva s upotrebom klortalidona ili atenolola, lijekova koji se smatraju učinkovitima u liječenju hipertenzije.

    Osim toga, istraživanja populacije pokazala su da smanjenje tjelesne težine od 10% smanjuje ukupnu smrtnost za 10%. Uvjeren?

    Koji načini postoje za to?

    Oni su prilično banalni i mogu se svesti na promjenu prehrane i prehrane, obučiti pacijenta da prati unos hrane u kaloriju i održavati dnevnik koji odražava dinamiku gubitka težine. Vrlo je važno da se u tom procesu liječnik i pacijent ponašaju kao ravnopravni partneri koji nastoje postići jedan cilj.

    U prehrani treba ograničiti na niske kalorijske masnoće dijeta (ne više od 20-30%, od čega je životinja ne više od 10%), a probavljivi ugljikohidrati (šećer, bomboni, itd). Sve potrebe za ugljikohidratima (oko 50% od dijeta) mora se puniti zbog biljne proizvode.

    Unos hrane trebao bi biti čest, mali dijelovi, uz raspodjelu maksimalnog volumena proizvoda u prvoj polovici dana, razdoblju tradicionalno obilježenog većom tjelesnom aktivnošću. Bolesnik ne smije doživjeti konstantan osjećaj gladi, jer ga jako neurotira i u mnogim je slučajevima razlog za odbijanje liječničkog savjetovanja.

    U početku, u slučaju potrebe, pacijent može popuniti potrebnu količinu hrane na račun niskokaloričnih biljnih vlakana (ali ne i krumpira!).

    Ne biste trebali jesti hranu "iz navike", samo zato što jedete druge, s jakim emocionalnim uzbuđenjem, dok radite mentalni rad i odmor (čitanje knjige, gledanje televizije itd.).

    Pješačenje hrane s osjećajem gladi, kao i posjećivanje mjesta gdje je zrak zasićen ugodnim "kulinarskim" okusom - neprihvatljivom opcijom. Ovo je izravna provokacija kasnijih dijetnih pogrešaka!

    Post - kao metoda smanjenja tjelesne težine također se ne može smatrati fiziološkim, jer tijekom njegovog provođenja stanice tijela ne dobivaju osnovni energetski materijal glukoze.

    Pokrenut je intenzivan raspad masti, koji je na prvi pogled dobar. Međutim, masivna razgradnja masti prati nakupljanje slobodnih masnih kiselina i ketonskih tijela nastalih tijekom njihova uništenja.

    Mogu izmijeniti ravnotežu kiselinsko-baznih tijela i uzrokovati oštećenje stanica.

    Kontrola učinkovitosti gubitka težine postiže se dnevnim upravljanjem pacijentovog dnevnika prehrane, u kojemu se bilježi vrijeme unosa hrane, popis proizvoda i njihov volumen (za svaki unos), količina potrošene tekućine.

    Važno je povezati dnevnu hranu i vježbu.

    Aktivno i svjesno sudjelovanje pacijenta u procesu gubitka tjelesne mase je ključ uspjeha! Osim toga, dnevnik će pomoći liječniku bolje kretanje pacijentovim prehrambenim navikama i fleksibilniji pristup ispravljanju njegove prehrane, individualizirati ga.

    Sastavni dio procesa gubitka tjelesne težine je povećanje tjelesne aktivnosti.
    U slučajevima gdje prehrana i tjelesna aktivnost ne daju željeno smanjenje tjelesne težine i / ili ne dozvoljavaju dugo zadržavanje na dostignutoj razini, koristite lijekove.

    Da biste procijenili indikacije za liječenje prekomjernog tjelesne težine, kao i odabrati lijek koji je potreban za to u svakom konkretnom slučaju, trebao bi biti liječnik.

    Najčešće su lijekovi propisani pacijentima s teškom pretilosti (indeks tjelesne mase jednak ili veći od 30 kg / m2).

    Prisustvo hipertenzije istodobne, dijabetes tipa 2, poremećaj omjeru lipida u krvi (dislipidemije), pa čak i izvagan na dijabetes tipa 2, povijest može odrediti propisivanje za bolesnika tjelesne težine manji i manje teške pretilosti (BMI 27-29 kg / m2).

    Najpopularniji i relativno sigurniji za danas je Orlistat. Lijek inhibira (inhibira) lipaze, enzime koji razgrađuju masti u probavnom traktu.

    Kao rezultat, oko 30% masti (triglicerida) konzumiranih hranom ostaju nepromijenjene, ne apsorbiraju se u crijevima i izlučuju izmetom. Stoga se postiže potreban kalorijski deficit u konzumiranoj hrani.

    Važno je da orlistat djeluje lokalno (na razini probavnog trakta) bez značajnih sistemskih učinaka i utječe na apsorpciju proteina, ugljikohidrata i fosfolipida. Nakon ukidanja orlistata, aktivnost lipaze brzo se vraća.

    Ukoliko inhibiraju probavu i, prema tome, apsorpciju masti u crijevima, lijek smanjuje sadržaj slobodnih masnih kiselina nastalih u lizi lipida u svom lumenu. Naime, oni daju povećanu topljivost i apsorpciju kolesterola u tankom crijevu.

    Tako se postiže dodatni hipolipidemijski efekt. Orlistat ima svoj dodatni efekt snižavanja lipida, jer potiskuje gastrointestinalne lipaze, smanjuje količinu u crijevima, čime se smanjuje topivost i apsorpcija kolesterola. Orlistat smanjuje kolesterol u većoj mjeri nego što se moglo očekivati ​​zbog smanjenja tjelesne težine.

    S pretilošću se možete i trebate boriti - ne samo da će vam pomoći da vjerujete u sebe, već i produljite svoj život. Jednostavno se ništa ne može dodati.

    Umjesto pisma i malo osobnog.
    Mlade majke (sadašnje i buduće), sjećaju se - masne stanice smještene su u utero i koliko će imati dijete pri rođenju, ovisno o njegovoj budućoj sudbini! Ne pretjerujte se tijekom trudnoće.

    Razviti sa svojim liječnikom vježbu koja će vam pomoći u održavanju optimalne težine tijekom trudnoće.

    A kad se dijete rodi - nemojte slijediti načelo: "puno dijete je zdravo dijete"! On nije vaša igračka, a njegov plač nije samo želja za jesti! Pratite ritam dobitka na težini u prvih nekoliko godina svog života! Ako premašuju standardne pokazatelje - raspravite o tome s pedijatrom. Nemojte se napeti mislima da je dijete danas debelo, a kad raste, izgubit će težinu - možda tako, ali možda ne! Želite li eksperimentirati s djetetom?

    Podnošenje višak masnih stanica u utero i prvih godina života djeteta siguran je put pretilosti, koji u budućnosti može postati izvor mnogih medicinskih, psiholoških i drugih problema za njega. Zapamtite to, ukusno, ne uvijek korisno i neophodno vašem djetetu.

    Od djetinjstva, priviknuti ga na usporavanje unosa hrane, ograničenje u prehrani, ne ograničavati njegovu motoričku aktivnost, čak i kada vam donosi dodatne poteškoće.

    U budućnosti to će osigurati vašem djetetu aktivan zdrav život, a ne stalnu neujednačenu, a ne uvijek uspješnu borbu protiv njegove prekomjerne tjelesne težine, čiji je izgled roditeljima djetinjstvo odredio!

    Kako prekomjerna težina utječe na krvni tlak?

    Postojanje bliske odnos između težine i krvnog tlaka nije tajna niti za liječnike ni pacijente.

    Kod osoba s prekomjernom tjelesnom težinom, vjerojatnost razvoja kardiovaskularnih bolesti je mnogo puta veća od onih koji vode zdrav stil života i zadržavaju svoju težinu pod kontrolom.

    Da biste razumjeli kako se riješiti patologija kardiovaskularnog sustava, morate shvatiti kako težina utječe na krvni tlak.

    Što je krvni tlak?

    Krvni tlak - jedan od najvažnijih parametara kojim se karakterizira rad kardiovaskularnog sustava. Pokazatelji krvnog tlaka omogućuju procjenu djelotvornosti kardiovaskularnog sustava i utvrđivanje odstupanja u njegovoj aktivnosti.

    Pod arterijskim tlakom se razumije pritisak pod kojim krv teče kroz arterijske posude.

    Postoji bliska veza između indeksa krvnog tlaka i volumena cirkulirajuće krvi (BCC). Ako se BCC smanjuje, krvni tlak se smanjuje; Ako se krvni tlak povećava - krvni tlak raste.

    Isto tako, parametri krvnog tlaka ovise o promjeru plovila i radu srca: što je manji promjer pluća i intenzivniji je srce, to je veći krvni tlak koji se diže.

    BP je sistolički i dijastolički. Prvi odgovara pritisku u posudama s kontrakcijom srčanog mišića, a drugi odgovara pritisku u posudama kada se opušta.

    Čimbenici koji doprinose razvoju hipertenzije i hipotenzije

    Postoji niz faktora koji doprinose razvoju hipertenzije i hipotenzije.

    U slučaju hipertenzije, takvi faktori su:

    • Višak tjelesne težine. Poznato je da masni i pretili ljudi pate od AH češće, Uz pretilost, cirkulacijski sustav mora raditi "za dvoje". Volumen krvi i njegovo puštanje u pluća povećava se, povećava se otpornost žila - sve to dovodi do povećanja krvnog tlaka.
    • Zlostavljanje alkohola. Pijenje alkohola povećava ton simpatičkog živčanog sustava, jača napetost krvnih žila i uzrokuje porast krvnog tlaka. U bolesnika koji su u stanju intoksikacije, povećava se rizik hipertenzivne krize, infarkta miokarda, encefalopatije i drugih komplikacija.
    • pušenje. Ovisnost o cigaretama izaziva grč krvnih žila, zbog čega se krvni tlak diže iznad normalne razine. Prema riječima liječnika, pušači imaju veću vjerojatnost da pate od koronarnih bolesti srca i ateroskleroze od ljudi koji nemaju loših navika.
    • Nedovoljna fizička aktivnost. Hipodinamija je ispunjena kršenjem pravilnog funkcioniranja sustava i organa ljudskog tijela. Rezultat hipodinamije je smanjenje mišićnog tonusa, smanjenje kontrakcije srca, metaboličkih poremećaja i pretilosti. Povećava zgrušavanje krvi, što je ispunjeno začepljenim krvnim žilama i krvnim tlakom.

    Što se tiče hipotenzije, može uzrokovati sljedeće čimbenike:

    • Genetska predispozicija. Najčešće se javlja hipotenzija kod pacijenata čiji su roditelji patili od ove patologije.
    • Prisutnost neuroloških, somatskih, endokrinih ili zaraznih bolesti.
    • Prisutnost ovisnosti.
    • Hormonski neuspjesi ili perestrojke.
    • Redoviti emocionalni ili fizički preokret.
    • Visoki rast u kombinaciji s lean physique. Ljudi koji su asthe tipa imaju veće šanse za razvoj hipotenzije od drugih pacijenata.

    Kako težina utječe na krvni tlak

    Uzrok visokog krvnog tlaka za pretilost može se opisati u nekoliko rečenica.

    Puni ljudi imaju povećanje plazme (tekuća komponenta) i, prema tome, povećanje ukupnog volumena krvi. Budući da se količina krvi koju srce izbacuje u jednoj kontrakciji, povećava opterećenje tog organa. I srčani izlaz, kao što je poznat, jedan je od parametara koji tvore razinu krvnog tlaka.

    Također važnu ulogu igra prekomjernu potrošnju soli soli. Obično se pretilost razvija zbog prejedanja, a natrij klorid se nalazi u cijeloj hrani. Pored toga, pojava viška težine popraćena je promjenama u metabolizmu, u kojem se povećava zadržavanje natrijevih soli u tkivima tijela.

    Višak natrijevog klorida, zauzvrat, dovodi do trajnog porasta krvnog tlaka.

    Na temelju navedenog može se zaključiti da je za ljude koji su skloni se težine, prevencija hipertenzije je, prije svega, u borbi protiv prekomjerne težine. Smanjenje tjelesne težine omogućuje normalizaciju krvnog tlaka i odustajanje od antihipertenzivne terapije.

    Video: "Prekomjerna težina i krvni tlak"

    Posljedice prekomjerne težine za vaskularni sustav

    Pretilost negativno utječe na aktivnost kardiovaskularnog sustava, i to ne iznenađuje.

    Posljedice prekomjerne težine krvnih žila mogu biti žalosne:

    • Ishemijska bolest. Karakterizira ga nakupljanje u posudama voštane tvari koja sprječava transport dovoljne količine krvi u srce. Postupno, to dovodi do CHF, što dovodi do srčanog udara ili angine.
    • Neuspjeh srca. Bolest, koja se često nalazi u pretilih ljudi. Produljena pretilost pridonosi povećanju volumena krvi koja cirkulira i promjenama lijeve klijetke.
    • Bolesti srca. Može se razviti kao posljedica ateroskleroze koja je uzrokovana neishranjenost i pretilost. U žena koje su prekomjerne tjelesne težine, djeca s bolestima srca rađaju se 36% češće nego kod zdravih bolesnika.
    • hipertenzija. Akumulacija voska tvari u posudama dovodi do poremećaja procesa transporta krvi u srce. Kao rezultat toga, krvni tlak na zidovima arterija, a krvni tlak se povećava. Problem je pogoršan povećanjem tjelesne težine.
    • Varikozne vene. Vjerojatnost nastanka varikoze i pretilosti povećava se za 33 posto. Višak težine stavlja pritisak na venski sustav, a pacijentove noge podvrgavaju se velikom opterećenju. Povećana količina krvi i povišeni krvni tlak doprinose dilataciji krvnih žila i stanjivanju vena. Najčešće se ova patologija pojavljuje kod žena.

    Obično učinci pretilosti koji su gore navedeni počinju se smetati starijim pacijentima.

    Problemi u radu kardiovaskularnog sustava pokazuju simptomi kao što su usporavanje disanja, pojava dispneje, bol u području prsnog koša.

    Osim toga, s pretilosti, cirkulacija krvi je poremećena, a mozak pati. Nije iznenađujuće, glavna skupina rizika za moždani udar su ljudi koji imaju prekomjernu tjelesnu težinu.

    Video: "Kako prekomjerna težina utječe na tijelo?"

    Kako smanjiti višak težine kod ljudi s visokim krvnim tlakom

    Hipertenzija i prekomjerna tjelesna težina liječeni su fizičkom aktivnošću i prehranom. Naravno, prisutnost hipertenzije zahtijeva lijekove, što je propisano od strane liječnika. Iskusni stručnjak će napisati pravi lijek, davati preporuke o intenzitetu vježbanja, obogaćivanju prehrane i promjeni životnog stila.

    Pacijent s hipertenzijom i prekomjernom tjelesnom težinom trebao bi se pridržavati sljedećih načela:

    • Ispravno namjestite potrošnju energije. Da biste dobili osloboditi od dodatnih kilograma, trebali biste promatrati dnevni kalorijski deficit, tj. potrošiti više energije nego konzumirati. Nije potrebno pribjeći reklamiranim kratkim hlačama ili prehrambenim tabletama, jer će učinak tih mjera biti minimalno minimalan. Smanjiti ukupnu količinu masnoća može biti s liposukcijom, ali možete koristiti ekonomičnije načine.
    • Izbjegavajte gladovanje. Brzina s hipertenzijom nije preporučljiva, jer time se lišavate ne samo kalorija, nego i najvažnijih vitamina i minerala za koje je potrebna slaba srčani mišić. Postovanje uznemiruje sve vrste metabolizma u ljudskom tijelu, što dovodi do hipoksije, što je nepoželjno za bubrege i mozak.
    • Mršavite postupno. U uklanjanju hipertenzije i gubitka težine mora se pridržavati postupnosti. Maksimalna količina težine, koja se preporuča izgubiti u tjednu, iznosi 500 g: pa pacijent ne samo da smanjuje krvni tlak već i dugo zadržava rezultat. Takav režim će postupno mijenjati prehranu, bez straha da će se dodatne funti ponovno vratiti.
    • Jedi dobro i uravnoteženo. Stvorite kalorijski deficit u odsutnosti intenzivnog fizičkog napora, ako uvodite mliječne proizvode, svježe voće i povrće, žitarice u prehrani. Često se tlak i težina mogu normalizirati uz pomoć dana pospanosti na heljde, kefira, jabuka ili drugih proizvoda.

    Sprječavanje pretilosti

    Sprječavanje pretilosti podrazumijeva uklanjanje čimbenika koji doprinose gomilanju viška kilograma. Da osoba nikada nije susrela ovaj problem, potrebno je usaditi temelje zdravog načina života od samog djetinjstva.

    Za sprečavanje pretilosti je važno pridržavati se pravilne prehrane s dovoljno voća i povrća. Osim toga, potrebno je ograničiti količinu lako probavljivih ugljikohidrata i odbiti jesti štetnu hranu - masnu, floury, fast food, itd.

    Međutim, jedna ispravna dijeta za sprečavanje pretilosti nije dovoljna. Kako bi lik bio slab, a pokazatelji krvnog tlaka nisu ostavili granice norme, trebate obratiti pozornost na fizički stres i poboljšati psiho-emocionalni status.

    Posjet teretani, jogging, hodanje i punjenje pomoći će održati tijelo u tonus i izgorjeti kalorije učinkovito, i uklanjanje stresa i negativnih emocija pomoći će osloboditi biološki aktivnih tvari koje povećavaju apetit i potiču unos hrane.

    Ako pacijent ima prateće bolesti opasne u smislu povećanja težine (gastroenterokolitis, nedostatak funkcije štitnjače, dijabetesa tipa II dijabetesa), obratiti liječniku za odabir optimalnog režima liječenja.

    zaključak

    Na taj način, Prekomjerna tjelesna težina najviše negativno utječe na stanje krvnih žila i krvni tlak. Stoga, prva stvar koju treba učiniti kada postoje nepravilnosti u radu kardiovaskularnog sustava je riješiti višak kilograma. Nakon toga, sam krvni tlak će se vratiti na normalu.

    Je li vam članak pomogao? Možda će to pomoći svojim prijateljima! Molimo kliknite na jedan od gumba:

    Hipertenzija i pretilost

    Pretilost i arterijska hipertenzija

    gojaznost - ovo je prekomjerno nakupljanje masnog tkiva u tijelu. Više od polovice ljudi na svijetu u dobi od 45 godina ima prekomjernu težinu.

    Posljedice kombinacije arterijske hipertenzije i pretilosti:

      hipertenzija komplicirana Naravno da se ubrza razvoj kardiovaskularnih komplikacija gorim učinkovitost antihipertenziva povećati rizik od dijabetesa povećan rizik od dislipidemija teško postići BP manje od 140/90 mm Hg potrebu za dva ili više antihipertenzivnih lijekova

    Koji su uzroci viška težine?

    U velikom broju slučajeva pretilost je prehrambenog podrijetla. To znači da prekomjerna tjelesna težina uzrokuje pretjeranu konzumaciju visoko kalorijske, osobito masne hrane. Drugi najvažniji razlog je nedovoljna tjelesna aktivnost. Sekundarna pretilost je vrlo rijetka.

    Kako prepoznati prekomjernu težinu?

    Najbolji način za prepoznavanje težine - izračunati indeks tjelesne mase (BMI) koji je izračunat na sljedeći način: BMI = masa (kg) / visina (m2) Primjer: visina - 172 cm; masa - 94 kg BMI = 94/1, 72x1,72 = 32 kg / m2 (pretilost) BMI 20-24,9 kg / m2 (normalno); BMI 25-29,9 kg / m2 (prekomjerna težina); pretilost BMI> 30 kg / m2 Priroda raspodjele masnog tkiva od velike je važnosti, tj. mjesto akumulacije celuloze. Najnepovoljniji je onrogen (abdominalni) tip, u kojem se masni tkivo nakuplja uglavnom u abdomenu. Ova vrsta pretilosti može se prepoznati oko opsega struka (> 94 cm muškaraca i> 80 cm u žena).

    Što trebam učiniti ako imam višak tjelesne težine?

    Program za učinkovito mršavljenje temelji se na poboljšanju prehrambenih navika i povećanju tjelesne aktivnosti. Ove jednostavne mjere ne mogu samo smanjiti težinu, već i normalizirati metabolizam masti i šećera. Djelotvornija i fiziološka su dinamička izotonična opterećenja, na primjer, hodanje.

    Koje su prehrambene preporuke za liječenje prekomjerne tjelesne težine?

    Režim prehrane trebao bi se temeljiti na proizvodima s niskim udjelom masti, složenim ugljikohidratima, bogatim proteinima biljaka, elementima u tragovima, vlaknima. Osim toga, potrebno je smanjiti količinu konzumirane hrane.

    Koji su učinci pretilosti i depresije?

    Pokazali su da prekomjerna tjelesna težina dovodi do razvoja hipertenzije, hiperkolesterolemije, šećerne bolesti, itd. Ljudi s visokom težinom umiru sve češće i ranije od infarkta miokarda, zatajenja srca.

    Blagotvorni učinci mršavljenja su: niži krvni tlak, kako bi se olakšao rad kardiovaskularnog sustava, smanjenje razine glukoze u krvi i kolesterola, ublažavanje proširenih vena, smanjenje dispneja, poboljšanje tolerancije za vježbanje, smanjenje bolova u zglobovima, stjecanje povjerenja i optimizma.

    Simptomi, čija težina smanjuje sa smanjenjem tjelesne težine za 5-10 kg:

      Umor Bol u leđima Bol u kuku i zglobovima koljena angina Apnea Hrkanje znojenje menstrualnih poremećaja neplodnosti izloženost stresu žeđ

    Simptomi koji zahtijevaju gubitak težine više od 5-10 kg:

      Sindrom apneje Oticanje nogu Celulit

    Koje značajke imaju antihipertenzivnu terapiju, ako se povećanje krvnog tlaka kombinira s pretilosti?

    Kombinacija arterijske hipertenzije i pretilosti gotovo je neizbježna. Uz to je kršenje ugljikohidrata, metabolizam lipida, kao i povećana vjerojatnost tromboznih komplikacija.

    Stoga, antihipertenzivi lijekovi za takve pacijente ne bi smjeli smanjuju samo krvni tlak nego i imati blagotvoran učinak na glukozu u krvi, kolesterol i normalizirati omjer koagulacijskih i antikoagulacijskih sustava u tijelu.

    Pretilost i arterijska hipertenzija

    Pretilost i arterijska hipertenzija

    Pazite na srce

    Arterijska hipertenzija (AH) jedna je od najčešćih kroničnih bolesti. To je glavni čimbenik rizika za razvoj koronarne bolesti srca, uključujući infarkt miokarda i glavni uzrok cerebralne vaskularne bolesti, uključujući moždani udar.

    Jedan od uzroka arterijske hipertenzije, uz genetsku predispoziciju, dob i spol, je prekomjerna težina i pretilost. Više od 50% oboljelih pacijenata ima hipertenziju.

    Pretilost i hipertenzija. Vremenska bomba.

    Vrlo često, vlasnici dodatnih kilograma pate povišeni krvni tlak. Općenito, prekomjerna tjelesna težina je vremenska bomba, jer u sebi skriva klicu takvih teških bolesti kao što su dijabetes, hipertenzija, bronhijalna astma, pa čak i rak.

    U tijelu, pun nepotrebnih proizvoda (masnoća), povećava vrlo tendencija i mogućnost rasta tumora, budući da su svi uvjeti za abnormalne snage, agresivne stanice raka, mnogo masnoća i nedovoljno kisika - pretilost povrijeđena tkiva redoks procesa! Nepotrebno je reći, dodatne kilograma masnoća pogađaju srce, otežano disanje, bolove i deformacije u zglobovima i kralježnici, oteklina u crijevima i jetri. Upala žučnog mjehura i taloženja svih vrsta kristaliziranog otpada, nazvanog "kamenje", običan je suputnik pretilosti.

    Iz svega što je rečeno, jedna stvar je jasna: pretilost se mora liječiti. Ali kako? Postoje mnogi "lagani" i "ugodni" tretmani - od kodiranja, akupunkture, liječenja za psihologije do tableta, raznih "masnih plamenika".

    Nažalost, učinak svih tih metoda temelji se na isti mehanizam - utječe ionako hormonski sustav organizma, tj sustav endokrinih žlijezda (štitnjače, gušterače, nadbubrežnih žlijezda, gonade), koji su usko međusobno djeluju jedni s drugima i s mozga (kodiranje ). Ta sredstva izazivaju pojačan njezin rad - spaljivanje masti, a nakon poremećaja u endokrinih žlijezda, raznih propusta u njoj, u rasponu od bolesti štitnjače do seksualnih poremećaja (poremećaja menstruacije, impotencija), pa čak i dijabetesa.

    Nakon gubitka težine tijekom prvog mjeseca liječenja, ljudi stječu nove bolesti ili se vraćaju ubrzo, a što je najvažnije - one bolesti koje prate pretilost nisu izliječene.

    No, kaže poslovica, „a ne izvući iz ribnjaka ribe bez poteškoća”, a pogotovo ne bez nepotrebnih i zagađuje tijelo otpada: masti, gnoj, stijene, sluz, koja je postigao svoje tijelo, čine nas bolesnima i umiru prije vrijeme.

    A bolesti možete izliječiti samo ako slušate zakone prirode i izvodite ih. S prirodom se nemoguće boriti (i korištenje bilo kojeg medicina je borba s vlastitim organizmom ), obmanjivati ​​prirodu - to je također nemoguće (može istodobno, i jesti, i izgubiti težinu, pomoću masnih plamenika). Priroda se može podnijeti samo zato što nas je stvorila prema vlastitim zakonima.

    I prvi zakon prirode, koji mi stalno krše, je čistoća. Čistoća i vanjska okolina, vrlo kršena u obliku tehnologije i kemije, te unutarnjeg okruženja, tj. Samog tijela. Usput, ovo tijelo neprestano nastoji promatrati tu čistoću.

    Dok ga intenzivno kontaminiramo s nepravilnom i prekomjernom hranom, tijelo marljivo čisti krv i vitalne organe (kroz jetru), te odstranjuje sve otrove i toksine u masnom tkivu. Stoga je rečeno da je masno tkivo za taloženje troske.

    Što je hipertenzija povezana s tim? Najizravniji: slagged bubrezi počinju reagirati s grčevima vlastitih krvnih žila, tako da u njima manje prolaze nepotrebne otrovne metaboličke proizvode. U tom se slučaju počinje isticati renin, što uzrokuje trajni grč krvnih žila u cijelom tijelu. Ovdje ide: povećani minimalni pritisak.

    I dalje gurnuti krv kroz komprimirani plovila u svim organima i uzrokovati poremećaje krvi u kojoj je srce prisiljeni raditi s bračnim i trostrukog tereta, naporno raditi, a to povećava maksimalni krvni tlak lik - do 200 i više (po stopi od 120 mm). Ali, zapravo, pritisak raste ne samo kod pretilih, već i kod mršavih ljudi, iako rjeđe.

    Da, ako je rad crijeva i gušterače poremećen, i time je sposobnost probavljanja prihvaćene hrane oslabljena. Ali gušterača i crijeva ne rade dobro, jer su one također kontaminirane proizvodima propadanja tjelesnih tkiva.

    Kada se čiste od tih suvišnih, vrlo otrovnih proizvoda, obnova crijeva i bubrega vraćen je, a mršavost dobiva normalnu težinu i normalni krvni tlak.

    Da, istinska čuda može biti učinjena samo po prirodi, to jest prirodno iscjeljivanje.

    Sada nekoliko riječi o onima koji su se liječili prirodom, a ne lijekovima: Zimanina TV 62 godine, počela je liječenje težinom od 135 kg i krvnog tlaka (BP) = 220/110. Za 6 mjeseci liječenja, težina je pala na 80 kg, BP je normaliziran u potpunosti.

    Stav o životu potpuno se promijenio. Sada nije bolesna, starica koja će umrijeti, ali mladi, veseli, puni optimizma, koji kaže: "Ja sam pao 50 kg težine i izgledao mlađe 30 godina i otišao. u grupi plesnih plesova. "

    Barannikova OI 68 godina, pretrpjela je 50 godina glavobolje i visok krvni pritisak. Mjesec dana nakon početka liječenja, glavobolje su se potpuno zaustavile, krvni tlak vratio se u normalu u roku od dva mjeseca, a četiri mjeseca kasnije, potpuno se oporavila od psorijaze.

    Smirnov AI iz okruga Krasnoarmeysky imao je težinu od 138 kg, arterijski tlak od 230/120. Redovito tijekom godine 2-3 tečaja prirodnog liječenja, u jednoj godini težina je smanjena na 75 kg, a normalni krvni tlak postala je apsolutno normalna i stabilna.

    I postoji mnogo takvih primjera. Liječenje prirodom nije liječenje čarima. Ako ste bolesni pet ili dvadeset godina, nećete se izliječiti za tjedan ili mjesec dana. Trebate ustrajnost i ustrajnost, kao i vjeru u sile prirode.

  • Prethodni Članak

    Hepatski enzimi

    Sljedeći Članak

    Zakoni i djela