Parazitska bolest jetre

Liječenje

Parazitska bolest jetre - skupina heterogenih bolesti uzrokovanih parazitima i helminths. Najčešći parazitoze jetre :. Ascariasis, ehinokokoza, amoebiasis itd opistorhoz Uobičajeni simptomi uključuju kaheksija, degenerativne promjene na koži i kosi, umor, poremećaji spavanja, zadah iz usta. Dijagnoza koristi dvostruko sondiranje, ispitivanje dvostrukih sadržaja, analiza izmeta za helmintička jaja, ultrazvuk, CT, scintigrafija jetre. Konzervativni tretman, koji se sastoji u imenovanju antiparazitskog lijeka (specifičnog ili širokog spektra djelovanja), ili operativnog.

Parazitska bolest jetre

Parazitske bolesti jetre uzrokovane su protozoozom i helmintičkim invazijama. Svjetska zdravstvena organizacija smatra da je najmanje 25% svjetske populacije zaraženo jednim ili drugim parazitom. Parasitoses i helminthiases četvrti su među bolestima koje uzrokuju najveću štetu ljudskom zdravlju. Trenutno ne postoje studije koje bi odražavale prave incidencije parazitskih bolesti i helmintija u Rusiji. Prema stručnjacima iz područja zaraznih bolesti i gastroenterologije, parazitske infestacije mogu se otkriti u barem dvadeset milijuna Rusa. S obzirom na činjenicu da se paraziti i crijevnih crva mogu ostati u tijelu godinama, bolest često utječe na život: inhibira rast i razvoj u djetinjstvu narušava mentalne sposobnosti školarci, izaziva smanjena učinkovitost i odrasle aktivnost stanovništva.

Uzroci parazitske bolesti jetre

Sve parazitske bolesti jetre javljaju se ili kod infekcije protozoom ili kao posljedica invazije na helminti. Poraz jetre u ovoj situaciji jedna je od manifestacija generalizirane infekcije. Među protozoalnim infekcijama, jetra se najčešće javlja s toksoplazmozom, amebiasom, leishmanijazom, malarijom. Helmintuzije predstavljaju nematode, cestodi, trematode. Nematode su uzrokovane roundworms (ascaridosis, strongyloidiasis, toxocarosis, trichinosis); trematode - flukes (fascioliasis, klonorhaza, opisthorchiasis); cestodoza - vrpci crva (alveokokoza, ehinokokoza).

Razne kliničke manifestacije parazitske bolesti jetre zbog ne samo vrsta parazita ili helminta, ali i njihov životni ciklus, umjesto uvođenja tijela, lokalizacija različitim oblicima života, reakcijom imuniteta na patogena.

Flukes obično lokaliziraju u žučnim kanalima, žučni mjehur. Dojke flukova oštećuju epitel kanala, u kojima nastaju ciste, upalne reakcije, formiraju se kolangitis i kolestaza. S fascioliasisom, larve s protokom krvi prodiru u tkivo jetre, zatim migriraju do žučnog trakta i postaju spolno zreo parazit. Kasnije helminti oštećuju jetreno tkivo, tvoreći mikroskopske apscese u parenhima i žučnim kanalima. Slična patogeneza bolesti također ima ascariasis.

S ehinokokozom i amebiasom u jetri nastaju volumetrijske formacije. Schistosomiasis dovodi do fibroze parenhima jetre. Infekcija s malarijskim plazmodijem, tripanosomima, šistosomom dovodi do značajnog povećanja veličine jetre, upalnog procesa, zatajenja jetre.

Glavnu ulogu u porazu hepatičke parenhime igraju patološke imunološke reakcije. Paraziti i helminci luče antigene koji izazivaju prekomjerne imunosne reakcije što dovodi do značajnog oštećenja stanica i mikročestica jetre. Larve i odrasli crvi u jetrenom tkivu izlučuju niz enzima koji oštećuju hepatocite i stimuliraju sintezu fibrina. Kronična upornost parazita prije ili kasnije dovodi do fibroze jetre, kroničnog zatajenja jetre. U nastavku se smatraju glavne vrste parazitnih bolesti jetre koje se javljaju u Rusiji.

Vrste parazitske bolesti jetre

Ekinokokoza jetre

Ekinokokoza je vodeće mjesto među svim parazitnim bolestima jetre. U ogromnoj većini slučajeva pogođena je desna polovica jetre, kod gotovo polovice pacijenata postoji nekoliko cista. Kod ljudi, ehinokokoza jetre može biti hidatidna (stadij larve, cistični oblik, čovjek je srednji domaćin) i alveokokus. Glavni domaćini su kanida, tijelo koje Echinococcus sazrijeva, i njegove terminalne segmente s velikom količinom jaja u okoliš, uzrokujući infekciju ljudske fekalno oralnim ili putem kontakt. Ulazak u želudac, školjka jaje se otapa i helminti prodiru kroz zid želuca ili crijeva u krv. Uz protok krvi, patogeni migriraju u jetru, a zatim u druge organe, stvarajući ciste u njima (u početku - oko 1 mm u promjeru). Ekinokokna cista jetre ima dvije membrane, unutarnja proizvodi tekuću komponentu ciste, tvori kremske kuglice. Vanjska ljuska može biti kalcificirana, sadržaj se može napuhati. Ciste ogromne veličine istiskuju parenhim jetre i krvnih žila, žučnog trakta.

Hydatidna ehinokokoza. U prvim godinama nakon infekcije, ehinokokoza se ne može manifestirati. Prvi kliničke manifestacije obično nastaju u ostvarivanju velikih cista - bol u desnom bočnom, mučnina i povraćanje, umor, emaciation, kronični proljev, alergijski osip na koži, krhki kose. Dimenzije povećanja jetre, s površinskim rasporedom ciste čak se mogu palpirati. Žutica se razvija samo kada je cista kanala jetre stisnuta. Mogući proboj cistične edukacije u trbušnoj ili prsnoj šupljini, uz snažnu bol, anafilaktički šok (reakcija na apsorpciju sadržaja ciste). Uzimanje sadržaja ciste prati bolna jetra, groznica, pogoršanje općeg stanja.

Dijagnoza ehinokokoze uključuje prikupljanje anamneze (kontakt sa psom), palpacija jetre i otkrivanje einkinokokne ciste. Specifična dijagnostička metoda je reakcija Casoni (pozitivna u 85% slučajeva), lateks aglutinacija (90%). Ultrazvuk jetre i žučnog mjehura, angiografija celijakog trupa, MRI jetre i žučnih kanala, statička scintigrafija jetre, dijagnostička laparoskopija pomoći će vizualizirati parazit.

Liječenje je samo brz. Izlučivanje ehinokoknih cista jetre se provodi, formalin se ubrizgava u cistu i sadržaj se usisava. Šupljina ciste čvrsto je šavana. U naknadnom stanju može biti neparazitsna cista, apsces. S malom veličinom i marginalnim položajem ciste, jetra se može resecirati zajedno s cistom.

Alveolarna ehinokokoza. To je rijedak oblik parazitske bolesti jetre uzrokovanog echinococcusom. Kauzalno sredstvo alveokokoze razlikuje se u svojoj larvičnoj fazi. Infekcija nastaje kod prerade kože glavnog domaćina (lisice, itd.), Uporabe kontaminiranih proizvoda. Značajka alveokokoze je formiranje mnogih malih cista koje se infiltriraju u parenhima jetre, blisko prianjaju jedni drugima i tvore tumor poput čvora u jetrenom tkivu. Vjedila parazita mogu klijati u parenhima jetre, pluća, žučnih kanala, susjednih organa. Nekroza se formira u središtu fokusiranja alveokokoze, kasnije alveokokalni fokus može biti kalcificiran. Razlikovati bolest s karcinomom jetre, cirozom jetre.

Klinička slika alveokokoze slična je hidatidnom obliku bolesti, ali ima veću učestalost mehaničke žutice. Liječenje alveokokoze jetre ima određene karakteristike. Operaciju ometa infiltrativni rast parazita, klijanje krvnih žila, žučni trakt, okrugli ligament jetre. Obično je operacija imenovana s značajnom ozljedom jetre, zagušenjem i probojem cista. Najčešće se izvodi djelomična resekcija jetre, preostale ciste se liječe kemoterapijom ili formalinom, prolaze kroz kriodestruciju.

Ascaridoza jetre i žučnog trakta

Do sada je ascariasis jetre rijetka. Osoba postaje zaražena jedenjem hrane kontaminirane ascaris jajima. Uzimajući u crijevima, patogeni kroz crijevni zid prodiru u krvotok, s krvlju u jetru. U jetri, zbog upornosti parazita, nekroze, formiraju se mikroabcesi. U budućnosti, patogeni mogu migrirati kroz tijelo, ulazeći u druge organe i sustave, te se u crijevima pretvaraju u spolno zrele oblike.

Glavne manifestacije ascariasis su kolangitis, kolestaza, apscesi jetre. Specifični simptomi ascaridoze ne postoje. Dijagnoza ascariasis jetre određena je na temelju detekcije ascarida i njihovih jaja u masama voca, izmetu; Također je moguće vizualizirati helminse u ultrazvuku, CT jetre.

Liječenje ascaridoze žučnih kanala je samo kirurški. Korištenje antiscalaskih sredstava u začepljenju žučnog trakta je kontraindicirano, jer dovodi do kratkotrajne aktivacije parazita i njihovog daljnjeg prodiranja u žučne kanale i parenhima jetre. Kako bi se odredio stupanj oštećenja kanala tijekom operacije, obavlja se RCP. Kako bi se spriječio upornost ascariasis, stvaranje konkretnih, poželjno je provesti kolecistektomiju. U postoperativnom razdoblju lijekovi anti-ascaridoze se ubrizgavaju kroz odvodne kanale kako bi uništili preostale helminte.

Opisthorchija jetre

Ova parazitna bolest jetre je rijetka, ljudska infekcija javlja se kroz sirovu ribu, inficirane akumulacije. Reprodukcija helminta u žučnom traktu dovodi do njihove ekspanzije. Tkivo jetre postaje vrlo gusto, povećani intrahepatični kanali vidljivi su kroz kapsulu jetre. Postojanost infekcije dovodi do zadebljanja zida žučnog trakta, formiranje grube ožiljke oko njih, koji nalikuju cirozu, često dovesti do perforacije žučovoda i peritonitisa. Blokiranje žučnih kanala promiče stagnaciju i upalne promjene u njima. Pacijenti s opisthorchiasis često razvijaju rak jetre u budućnosti.

Opisthorchiasis, kao i druge parazitske bolesti jetre, nema posebnu kliniku. Česte manifestacije su povećanje i zbijanje jetre, bol u desnoj hipohondriji, tekuća stolica. U slučaju infekcije, bolesnik se brine o groznici, zimici, ljepljivom znoju.

Dijagnoza se temelji na identifikaciji pojedinaca i jaja bjelančevina u izmetu i dupinom dobivenom sondom. Liječenje opisthorchiasis jetre je kirurški, sastoji se od odvodnje kanala, uvođenja antiparazitskih lijekova u kanalizaciju.

Amebiasis jetre

Bolest se često nalazi u tropskim zemljama. Karakterizira ga primarna lezija debelog crijeva, širenje patogena na parenhimske organe. Ciste amobe ulaze u ljudsko tijelo s kontaminiranom vodom, voćem i povrćem, zelenilom.

Ameba uzrokuju stvaranje čireva u crijevima kroz koje patogeni ulaze u krvotok, a zatim u jetri, što je dovelo do stvaranja jetre apscesa u oko 10% slučajeva. Posebnost amoebskih apscesa je da oni nemaju kapsulu, oni sadrže rastopljena tkiva, gnoj u kavi boje. Stanje pacijenata obično je vrlo tečno, povećana je jetra i bolna. Koža je izrazito siva, suha.

U dijagnostici ultrazvukom pomoću jetre apsces jetre hepatobilijarni sistem, scintigrafije, CT, biopsiju jetre (identificirati amebe). Liječenje amebiaze obično je složeno: antiamebske, antibakterijske i detoksikcijske pripravke. Kirurško liječenje se provodi s neučinkovitosti konzervativnih mjera, pojava komplikacija.

Prognoza i prevencija parazitskih bolesti jetre

Prognoza za parazitske bolesti jetre ovisi o mnogim čimbenicima: trajanju parazitske invazije, prostranosti jetre, prisutnosti komplikacija. Uz produljeni tijek parazitske oštećenja jetre formiranjem fibroze, razvoj hepatičkog otkaza je nepovoljan.

Prevencija parazitskih bolesti jetre je u skladu s pravilima osobne higijene (pranje ruku nakon kontakta sa životinjama, pije samo prokuhanu vodu, oprati voće i povrće prije jela, provesti termičku obradu mesa i ribe), kontrola stanja vodnih tijela, od kojih je unos vode za piće.

12.5. Parazitska bolest jetre

Ova bolest pokriva sve kontinente i zemlje - od sjevernih regija Rusije i Sjeverne Amerike do južnih regija Latinske Amerike.

Ekinokokoza (hidatidna jednokamna ehinokokoza) - helmintijaza, karakterizirana razvojem ehinokoknih cista u različitim organima.

Etiologija i patogeneza. Bolest je uzrokovana larvaltičnom stadijom razvoja vrpce Echinococcus granulosus. Glavni vlasnik crva je pas, posrednik - ovčar, ovaca, goveda. Najčešća ehinokokoza je promatrana u Australiji, Južnoj Europi i Sjevernoj Africi, Južnoj Americi, Islandu. Endemična područja za ovu bolest su također Krim, regija južnog Volga, republika Transkaucasa i središnje Azije. Ulazak u ljudsko tijelo s vodom, povrćem, jaja crva upisuju se u zid tankog crijeva, a zatim krvlju i limfnim putem dođu do jetre ili pluća (najčešće lezije).

Na početku razvoja, parazit u ljudskom tijelu je mjehur ispunjen bezbojnom tekućinom promjera od oko 1 mm, što se povećava za 2-3 cm godišnje. Zid hidatida sastoji se od unutarnjih (germinativnih) i vanjskih (chitinous ili cuticular) membrana. Vani je gusta vlaknasta membrana koja se sastoji od vezivnog tkiva, nastalog kao rezultat reakcije jetrenog tkiva na prisutnost parazita. Ova je membrana vrlo gusta, gotovo neodvojiva od zdrave parenhima jetre i od hitinozne membrane. Jedini funkcionalno aktivan je unutarnja klijanja ljuske hidatida, koja tvori nove germline scolexes. Dok sazrijevaju u tekućini ehinokokne ciste, tzv. Kćer (a kasnije u njima i unuci) formiraju se mjehurići. Hermetička školjka krije u lumen ciste hidatidnu prozirnu tekućinu i sudjeluje u formiranju vanjske hitinozne membrane parazita.

Klinička slika i dijagnoza. Dugo vremena, ponekad godinama, nema kliničkih znakova bolesti. Tek kada su parazitske ciste su prilično velike postoje simptomi: dosadno, bolan, stalna bol u desnom gornjem kvadrantu, epigastričan regija, nižim dijelovima desne polovice prsnog koša.

Prilikom ispitivanja prsnog koša i trbuha s velikim cistima, može se otkriti oticanje prednjeg trbušnog zida u području pravog hipohondrija. Perkutano se otkriva povećanje gornje i donje granice jetre (hepatomegalija). Kada palpacija jetre određuje se okrugla tumorska formacija elastične konzistencije (kada su velike ekinokokne ciste smještene u prednjim dijelovima jetre).

propadanje zbog alergijske reakcije na prisutnost žive parazita, što se očituje kao urtikarija, proljeva i m. br. za kompresiju velike ciste duodenum ili debelog crijeva simptomi pojave visoki ili niski intestinalne opstrukcije. Kada kompresija portalne vene ili njegovih glavnih grana u broju pacijenata razvije sindrom portalna hipertenzija.

Sl. 12.2. Ekinokokoza prenatalnog režnja jetre. Vidljive su zaobljene svjetlosne formacije. Računalni tomogram.

Dijagnoza ehinokokoze je olakšana informacijama o pacijentovom prebivalištu u lokalitetu koji je endemičan za ovu bolest; otkrivanje u kliničkoj analizi krvi eozinofilije (do 20% i više); pozitivne serološke reakcije na ehinokokozu; reakcija aglutinacije s lateksom, indirektna hemaglutinacija, imunoanaliza. Posljednja dva uzorka su osjetljiva u 90-95% slučajeva.

Kada se radiografska anketa zabilježi visoka pozicija kupole dijafragme ili njezine izbočine, ponekad i petrifikacija cista. Položaj i veličina einkinokokne ciste može se procijeniti iz radioizotopne studije (na mjestu cistične projekcije, izotopna akumulacijska mana je vidljiva). Najpouzdaniji podaci mogu se dobiti ultrazvučnim eholokacijom i računalnom tomografijom (Slika 12.2).

Komplikacija. Najčešće komplikacije su ehinokokoza žutica, ruptura, suppuration cista s prodorom tekućih sadržaja u školjkama i susjednih i anatomskih struktura.

Žutica (opstruktivne) povezana sa kompresijom žučnih putova ciste debla ili proboj manjim ciste u lumen žučovoda i zatim obturacije na maloj pauza hitin i fibrozne kapsule.

hydatidosa cista rupture mogu pojaviti s izljevom njegovog sadržaja u slobodni peritonealnu šupljinu, lumenu probavnog trakta, žučnog kanala, u pleuralnom šupljine ili bronha.

Najozbiljnija komplikacija je perforacija ciste u slobodnu trbušnu šupljinu. U ovom slučaju, postoje simptomi šoka i raširena peritonitis, vrlo često različite manifestacije alergija. Perforiranje ciste u trbušnu šupljinu dovodi do diseminacije parazita s razvojem višestrukih cista u njemu. Nestanak ehinokokalne ciste povezan je s stvaranjem pukotine u kapsule hidatida, posebno ako postoji komunikacija s bilijarnim traktom. Bakterije u žuči služe kao izvor infekcije. Kod gubljenja ehinokokalne ciste postoji jaka bol u jetri, hipertermiji i drugim simptomima teških purulentnih opijanja.

Liječenje. Vrlo rijetko nastupa samoiscjeljivanje, povezano s smrću nametnika i naknadnim kalcifikacijom zidova. Visoka učestalost ozbiljnih komplikacija diktira potrebu za kirurškim tretmanom bez obzira na veličinu ciste. Obavezan način intraoperativne revizije je ultrazvuk koji omogućuje prepoznavanje malih einkinokoknih cista koje nisu otkrivene tijekom preoperativnog pregleda.

Optimalna metoda liječenja je einkinokokektomija. Idealno Echinococcectomy u kojoj cista ukloniti i bez otvaranja lumen, koristi rijetko - u malim veličinama ciste, najnižoj lokaciji. Češće se cista uklanja zajedno s germinalnim i hitinoznim membranama nakon prethodnog probijanja šupljine ciste, aspiracije njegovog sadržaja i naknadnog liječenja šupljine antiparazitijskim agensima. Ova tehnika pomaže u izbjegavanju rupture ciste tijekom izolacije i time spriječiti širenje embrija parazita.

Nakon uklanjanja ciste, vlaknasta membrana iznutra se ponovno obrađuje s koncentriranom otopinom glicerola (85%) ili 20% -tnom otopinom natrijevog klorida. Zatim je šupljina ciste vezana zasebnim šavovima iznutra, a vanjski rubovi vlaknaste kapsule uvijeni su u šupljinu (kapilare). Ako je nemoguće šivati ​​šupljinu, oni pribjegavaju tamponadi sa svojim omentumom. Debeli zidovi i velike fibrozne kapsule ponekad ostaju povezane mali mjehurići. Dakle, pod povoljnim anatomski uvjeti preporuča za proizvodnju pericystectomy, t. E. ekscizija od vlaknastih kapsuli koja čini rad radikalniji, ali teže i opasnije izvesti.

Kada se sadržaj ciste završi nakon završetka glavne faze operacije, preostala šupljina se ispušta. Kada se velike količine cista i kalcifikacija u slučaju njegovih zidina što su prisiljeni mjera posezala za marsupializatsii (šivanje cista zid na trbušni zid), koji je u posljednjih nekoliko godina koristi se samo rijetko. Pauze od parazitskih cista bilijarnog trakta s razvojem žutice je potrebno najprije ukloniti prepreke normalnom odljev žuči u dvanaesnik putem endoskopske papillosphincterotomy ili obavljati vanjski zhelcheotvedenie (cholangiostomy pod kontrolom ultrazvuka ili kompjutorizirana tomografija), a tek kasnije pribjeći sama operacije cista,

Postoperativna letalnost s nekompliciranom jetrenom ehinokokozom obično ne prelazi 1-2% i povećava se 10-15 puta s razvojem različitih komplikacija. Ako se operativni doplatak provodi adekvatno (tj. Uklanjaju se sve parazitske ciste), tada se javlja oporavak. Imunitet na ehinokokalnu bolest ne postoji, tako da svi pacijenti nakon operacije trebaju objasniti načine sprečavanja povratka bolesti (poštivanje osnovnih pravila osobne higijene).

Trenutno postoje izvještaji o korištenju "zatvorenih" metoda liječenja ehinokokoze jetre uz uporabu minimalno invazivnih tehnologija. Bit metode je kako slijedi. U živo i bez parazit kalcifikacija njegove membrane pod kontrolom ultrazvuka ili kompjuterske tomografije, postupkom se vrši s ciljem iglu šupljine tanke cista sa naknadnim to uvođenjem u svojim različitim lumen antiparazitska sredstva. Nakon ekspozicije od 7-10 minuta izvodi se vanjska drenaža šupljine cista, koja dozvoljava postizanje kolapsa nekoliko dana nakon operacije. U slijedećoj vanjskom drenažu zamijenjeni debljim (promjera 8-10 mm) kroz koji se lumen pomoću optički holedohoskopa uklonjen hitinskom ljuskom parazit. Također je moguće ukloniti kititinsku membranu parazita na laparoskopski način. Ova tehnika je niska traumatska, pacijenti lako podnose i znatno skraćuje razdoblje poslijeoperativne rehabilitacije. Ovaj postupak je nepraktično kada se više (više od 5), parazitske ciste i postojanje i unuče sporedne ciste pro-

svjetlo crijeva majke - brojni odvodi značajno smanjuju prednosti minimalno invazivne tehnologije. Apsolutna kontraindikacija za korištenje uboda odvodnje pod kontrolom ultrazvuka je pokojnik cista, posebno za kalcifikacije svojih zidova, kao u tim slučajevima u potpunosti ukloniti debele, viskozne sadržaj je nemoguće.

Postoperativni smrtnost uporabom minimalno invazivni tretman ehinokokoza jetre je gotovo odsutan, što se objašnjava s jedne strane, pažljiv odabir pacijenata, as druge - visoko kvalificirani kirurga koji se bave ovim problemom. Učestalost ponavljanja bolesti, uz sva potrebna pravila za provedbu ovog postupka, je manja od 1%. Tehnika će bez sumnje uzeti vrijedno mjesto u liječenju bolesnika s ehinokokozom.

Trenutno, postoje izvješća o mogućnosti himioterapevt-agencije tretiraju mali (promjer manji od 3 cm) hydatidosa ciste jetre s lijekovima mebendazolovogo serija (albendazol, tinida ot i dr.). Ova metoda omogućuje da se postigne potpuni lijek za ehinokokoza u malom pakiranju parazitskih ciste, bez ikakvih smetnji, kako bi se spriječilo lokalno širenje scoleces, kao što je slučaj s in-traoperatsionom razbiti parazitske ciste.

U našoj zemlji helminjasija iz skupine dzenia javlja se u Sibiru i na Dalekom Istoku iu inozemstvu - na Aljasci, Švicarskoj, sjevernim pokrajinama Kanade.

Etiologija i patogeneza. Alveococcosis uzrokovane trakavica (Alveococcus multilocularis), koji je parazit u tijelu uglavnom lisice i lisice, a još manje - pasa. Načini ljudske infekcije i migracije parazita u tijelu slični su onima u hidatidnoj ehinokokozi.

Makroskopski alveococcus je gusta-opuholeob različiti sklop koji se sastoji od vlaknastog vezivnog tkiva i više tijesno jedan uz drugi mali (do 5 mm) mjehurića sadrži bezbojna tekućina. Između parazita i tkiva jetre fibroznog kapsule, kao u obliku Echinococcus hidatidnih ne nastaje. Stoga nastajanju parazit mjehurića infiltrirati i uništavati od jetrenog tkiva, što je rezultiralo u središtu šupljine kolapsa. Parazita može rasti u susjedne organe (pluća, slezene, bubrega i sur.).

Klinička slika i dijagnoza. Alveococcosis simptomatologija je vrlo sličan simptoma raka jetre: tupa bol bol u desnom gornjem kvadrantu, epigastričan slabost, gepatomega-Lea, žutica. Kada je parazit velik, u središtu čvora nastaje šupljina za propadanje. U sadržaju proboj mogu se pojaviti kasnije u peritonealnoj ili pleuralne šupljine u šupljih organa. Najčešći komplikacija je alveococcosis opstruktivna žutica uzrokovane kompresijom od glavnog žučnog trakta.

Dijagnoza je teška. Kada pitate pacijenta, važno je saznati živi li u području gdje se javlja alveokokoza. Primijenite iste laboratorijske i instrumentalne metode istraživanja, kao u dijagnozi tumora, ehinokokoza. Razlikovati alveokokozu od primarnog raka jetre ili metastaza tumora do jetre. Pomognite razjasniti di-

agnoz serološkim testovima za alveokokozu i usmjeravanje punkcije neoplazme.

Liječenje. Radikal liječenje jetre resekcija (atipični ili anatomski daje udio segmentna strukture ili tijela). Kada je nemogućnost izvođenje radikalne operacije rabi nakon kirurških intervencija, uklanjanje glavne jedinice mase izlaznu njegove fragmente u porta hepatis, vanjska ili unutarnja dreniranje žučnog trakta s opstrukcijske žutice, dreniranje šupljine raspada, uvođenje u unutrašnjost čvor tkiva pro-tivoparazitarnyh pripravke cryodestruction Neizbrisane ostatke parazit s tekućim dušikom. Palijativna kirurgija produžuje život pacijenta, poboljšava kvalitetu života.

U posljednjih nekoliko godina preporučiti kemoterapiju mebendazol i njegove derivate (albendazole), putem kojeg je moguće ostvariti značajne produženje života pacijenata, čak i nemoguće ukloniti lezije jetre kirurški.

Prognoza. Kod alvokokokoze prognoza bolesti je mnogo manje povoljna nego kod hidatidne ehinokokoze. Postotak recidiva je visok, postoperativna smrtnost je oko 5%.

Bolesti odnosi se na grupu trematodozov (jetra) krakova uzrokovane parazitom i Opisthorchyus felineus - mačka ili sibirskog metilj. U našoj zemlji ova bolest se najčešće nalazi u zapadnom Sibiru, Dalekom Istoku, regiji srednjeg Volga i slivu rijeke Kame.

Seksualno zreli parazitni oblici imaju ravno tijelo duljine 5-10 mm, širine od 1 do 3 mm. Čovjek i neki mesožderni sisavci su krajnji majstori parazita; srednje domaćini - školjke (V. leachi, V. infanta); Dodatni domaćini - riba obitelji šarana (čuvar, ide, tench, rudd, asp, itd.).

Infekcija osobe se obično događa kada jede neadekvatno toplinski obrađenu ribu koja sadrži metakerkarije parazita. Zauzvrat, ribu utječu nametnici nametnika koji ulaze u tijelo mekušaca, gdje se odvija larvasta stadij parazita.

Odrasli parazita oštetiti stijenku žučnog mjehura, bilijarnog kanal-ing, barem - glavni vod gušterače, ometa protok žuči i pankreasnog soka. Sve to stvara uvjete za razvoj akutne ili kronične opstruktivne kolecistitis, žutice, ho langita, akutni ili kronični pankreatitis, koje su morfološki supstrat kliničkih manifestacija bolesti. Osim toga, naznačen time, glavobolja, slabost, slabost, dispeptičkih bolesti (povraćanje, proljev), povećanje tjelesne temperature u febrilnih znamenke.

U kroničnom obliku bolesti, hepatomegalije, simptomima kroničnog kolangitisa i, rjeđe, višestrukim achondima holangiogenog jetre. U krvnom testu obično se nalazi blaga leukocitoza, eo-zinophilia.

U dijagnozi bolest, vodeća uloga pripada otkrivanju u duodenalnom sadržaju i izmetu jaja parazita. Dodatne informacije

Stanje jetrenih i žučnih kanala je ultrazvuk, kompjutorizirana tomografija, te mehanička žutica, retrogradna pankreatiokolangiografija.

Komplikacije opisthorchiasis jetre su purulentni kolangitis i rupture žučnih kanala s teškom bilijarnom hipertenzijom.

U nekompliciranom tijeku bolesti, obično se koristi kemoterapija (kloroksil, xlaxilam). Indikacije za kirurško liječenje nastaju s razvojem akutnog kolecistitisa, akutnog pankreatitisa, kolangitisa, jetrenih apscesa, stenova izvanhepatičnog žučnog trakta. Operativne intervencije obavljaju se prema standardnoj metodi koja se koristi u navedenim bolestima.

Prognoza. U nekompliciranim oblicima i pravodobnom kemoterapijom, prognoza je vrlo povoljna. Kod osoba s kompliciranim tijekom bolesti, to je otprilike isto kao i za kirurške komplikacije bolesti.

12.6. Ne-parazitske ciste jetre

Bolest se događa vrlo često (oko 1-2%, prema obdukcijskim podacima). Dodijeliti kongenitalne (istinske) i stečene (lažne) ciste jetre; mogu biti usamljeni i višestruki. Kongenitalne ciste iznutra su obložene kubičnim ili cilindričnim epitelom; stečeno - sloj vlaknastog vezivnog tkiva. Pojam "ko-litike" ciste nije sasvim uspješan, jer može biti višestruko, značajno razlikujući od policistize jetre (posljednja bolest uvijek utječe na oba luka jetre).

Prave ciste uključuju tzv. Samotne ciste, poli-cističnu jetru, dermoide, retencijske ciste i cistadenome. Polikis-toz je kongenitalna, genetski određena bolest. Više od polovice pacijenata ima policističku jetru u kombinaciji s cističnim promjenama u bubrezima, gušterači, plućima.

Lažne ciste nastaju nakon prethodne ozljede jetre i rezultat su organizacije subkapsularnih ili intramuralnih hematoma.

Klinička slika i dijagnoza. Prisutnost ne-parazitskih cista u jetri ne uzrokuje kliničke manifestacije. Nakon postizanja velike veličine, ciste mogu uzrokovati umjerenu bol u desnom gornjem kvadrantu i odrediti palpacijom. Klinički simptomi oštećenja jetre manifestiraju se uglavnom u razvoju komplikacija. Najčešće komplikacije su cista rupture, apsces, krvarenje u svojim lumen malig-ma, torzija ciste, nalazi se na „nogu”. Rijetko, opstruktivna žutica nastaje kada se cista glavnih žučnih kanala komprimira. U kasnijim fazama supstitucije policistični jetrenog parenhima organa uglavnom ciste rastu simptome zatajenja jetre, te prisutnost istodobne policistične bolesti bubrega - i zatajenja bubrega. U ovom slučaju, prognoza bolesti je nepovoljna.

Dijagnoza se temelji na kompleksu instrumentalnih studija. Primijenite iste metode kao i kod drugih žarišnih lezija jetre. U ultrazvučnom istraživanju, osamljena cista izgleda kao anekogena formacija okruglog ili ovalnog oblika s ravnim, jasnim konturama (Slika 12.3). Polikistička jetra karakterizira multi-

Anehogeni okrugli oblici formacije lokalizirani u oba dijela jetre (Slika 12.4). Kod računalne tomografije, osamljeni cista jetre otkriva se u obliku obrazovanja s preciznim obrisima niske gustoće rendgenskih zraka.

U nekim slučajevima je vrlo teško razlikovati neparazitsku jetrenu cistu od ehinokokusa. U tim slučajevima, serološki testovi za ehinokokozu su vrlo vrijedni.

Sl. 12.3. Nonparazitska jetrena cista

a - echogram; b - tomogram.

Liječenje. Osnovne metode liječenja malih osamljeni ciste - probijanje ili za drenažu pod kontrolom ultrazvuka ili CT, nakon čega slijedi uvođenje u lumen skleroznog otopine (96% etanol, 87% otopina). Glicerol To je neophodno za induciranje aseptičke nekroze unutrašnjeg epitelnog obloga i naknadnog obliteriranja šupljine ciste. Za velike i divovske ciste, što uzrokuje kompresiju unutarnjih organa, resekcija jetre raditi s ciste ili cista enukleacijom, formiranje unutarnje anastomoza (tsistoeyunostomiya).

Posljednjih godina te operacije su vrlo rijetke, jer čak i sa divovskim cistima (više od 20 cm promjera) moguće je učinkovito koristiti skleroterapiju pod nadzorom ultrazvuka. Smrtnost s ovom intervencijom je nula, a učestalost postoperativnih komplikacija je manja od 0,5%.

Sl. 12.4. Polikinoza jetre. Ekogram. I - ciste.

Kada policistični jetre i stvaran rizik od razvoja zatajenja jetre koristi fenestracije rada ciste - cista isjecanje dijela zidova, nakon čega slijedi uništavanje njihove unutarnje školjkaši elektrokoagulacije ili neizoštrenosti laserske zrake. Cilj operacije je smanjiti kompresiju parenhimije jetre s cistima i spriječiti daljnju atrofiju. Sličan način rada može se provesti na "zatvorenom" načinu pod kontrolom ultrazvučnog stroja.

(probijanje cista s naknadnom skleroterapijom) ili laparoskopski (fenestracija). Uz korištenje minimalno invazivnih tehnika, učestalost postoperativnih komplikacija i letalnosti približava se nuli.

Paraziti u ljudskoj jetri

Najčešće, jetra osobe utječe na lambliju, fluku i ehinokok. Često se nalaze paraziti u ljudskoj jetri, a to je zbog intenzivnog metabolizma koji se javlja u njenim tkivima. Bolest dovodi do smanjenja radne sposobnosti osobe, općeg pogoršanja zdravlja, usporavanja razvoja u djetinjstvu. Stoga, paraziti koji žive u jetri moraju nužno biti protjerani kako bi očuvali ljudsko zdravlje.

Koji paraziti utječu na jetru?

Glistov u jetri stvarni je problem u parazitologiji i gastroenterologiji za danas. Otkrivanje ove bolesti ne ovisi o mjestu prebivališta osobe, njegovoj socijalnoj razini ili dobnim karakteristikama. Patologija obično ima kroničnu prirodu i visoku vjerojatnost ozbiljnih komplikacija. Helmidenci pronađeni u jetri mogu biti zasebna bolest ili se mogu kombinirati s drugim helmintičkim invazijama u crijevnom, krvnom i limfnom sustavu.

Dakle, koje bolesti mogu govoriti o parazitima u jetri:

  • giardijaza;
  • Ascariasis;
  • hydatidosa bolest;
  • strongyloidiasis;
  • opisthorchiasis;
  • amebiasis;
  • shistosomaz;
  • balantidiasis.

Nije tajna da je jetra je vitalni organ čovjeka, u kojoj se intenzivni metaboličke procese povezane s kontinuiranu opskrbu kisikom i hranjivim tvarima, krvi, protiv kojih ona postaje vrlo zanimljive parazitski organizmi. Paraziti u tkiva, protozoa i crva ne uzrokuju gubitak života, ali oni stalno emitiraju otrovne i toksičnih spojeva kao rezultat vlastitih vitalnih funkcija, što uzrokuje nepopravljive štete za zdravlje.

Simptomi oštećenja jetre

Glistens koji nastanjuju ljudsku jetru uzrokuju sljedeće simptome bolesti:

  • čarasta nijansa sluznice i kože, izraženo svrbež kože, koji se može zbuniti alergijskim;
  • dispeptički poremećaji: mučnina, povraćanje, probavne smetnje;
  • morbiditet i patološki porast veličine jetre - hepatomegalija;
  • opće slabosti, osjećaja slabosti, pogoršanja radne sposobnosti, poremećaja spavanja, lošeg raspoloženja, smanjene sposobnosti učenja;
  • bolna senzacija u području pravog hipohondrija, u pravilu, glupo periodički karakter.

Vrlo često osoba ima osip. Nije dijagnosticiran u svim slučajevima, ali njegov izgled je rezultat alergijskog mehanizma razvoja helmintičkih invazija, koji, kada je proces kroniziran, uzrokuje proces preosjetljivosti svojim otrovima i toksinima u tijelu.

U pravilu, povećanje temperature u ovom slučaju dugotrajne je prema vrsti subfebrilnog stanja, tj. Temperatura se može povećati na 37-37.5 ° C.

To su bili uobičajeni znakovi parazita u jetri, kako utječu na tijelo u skupini, razmotrit ćemo u tablici.

Možda najgori oblik bolesti među ostalima.

Ako pravilan tretman nije dostupan, bolest se dovoljno brzo pretvara u kronični proces. U tom slučaju postoji poremećaj središnjeg živčanog sustava, osoba se počinje žaliti na povećanu glavobolju, vrtoglavicu, povećanu razdražljivost.

U zanemarenom slučaju može doći do povećanog znojenja, tremor trepavica, ruku i jezika. Biti u takvoj državi, svi liječnici ne sumnjaju pacijenta na helmintičku invaziju kao glavni uzrok bolesti i provode terapiju neuroza, vegetativno-vaskularne distonije i drugih bolesti.

Kako se pojavljuje zaraza?

Smjestite se u tijelu osobe - dijete ili odrasle osobe, au budućnosti, da biste pogodili jetru, crvi mogu na sljedeće načine:

  • u dodiru s tlom, kao nematoda jaja, metilj, askarida i pinworms mogu živjeti u tlu, s rezultatom da se lako može ući u tijelo uz loše opranog povrća i voća, kroz gole noge i prljavih ruku;
  • primjerice, pinwormovi se lako prenose u tim putem predmeta kućanstva, na primjer, u krevetu ili prljavim rukama;
  • od domaćih životinja - kroz sline, vunu, dodir s fecesom pr;
  • s upotrebom očigledno nezagađene zaražene vode, tako da se može prenijeti hepatijska mrena, nematode i drugi helminti;
  • kada se pravilno obrađena hrana, kao što su zloupotrebe procesa pripreme ribe, nedovoljno hamburgera ili ražnjića, kao i popularni u posljednje vrijeme role i sushi - u ovom slučaju, kao što su jetra metiljem parazita, metilj, crva i trakavice lako riješiti u tijelu zaražene osobe;
  • nakon ugriza insekata.

Nije tajna da su djeca najčešće nositelji helmintičkih invazija. Objasniti to nije teško: imunitet u djetinjstvu nije dovoljno formiran, tijelo se nastavlja rasti i razvijati, zahtijevajući veliki broj sila i energije. Kao rezultat toga, oslabljeni imunološki sustav, kao i dobna, slaba kiselost želučanog soka, u usporedbi s odraslim osobama, čini tijelo osjetljivijom na različite vrste helmintičkih invazija.

Osim toga, od rane dobi dijete požuriti aktivno istraživati ​​svijet oko nas, i on pokušava učiniti je ne samo na dodir ruke, ali i kroz usta, kušajući sve - i kod kuće i na ulici. Iako sveobuhvatne skrbi, koji je okružen većina djece, nisu svi roditelji mogu naučiti dijete predškolske dobi osnovna pravila higijene. Stoga, od zaraze s crvima u obitelji, gdje postoji mala djeca, nitko nije osiguran.

dijagnostika

U modernim laboratorijskim uvjetima, nije teško odrediti prisutnost jetre, kao i druge vrste crva. Glavno je proći potpun dijagnostički pregled.

Sljedeći laboratorijski testovi pomoći će otkriti oštećenje jetre parazita:

  • opći test krvi;
  • analiza sadržaja stolice i duodenuma;
  • analiza antitijela na parazite.

U ljudskom krvlju, koji boluje od Helmintiaza jetre i žučnog mjehura, utvrđeno je visok sadržaj eozinofila i antitijela, što pokazuje da se tijelo pokušava boriti sa sobom nepoželjna. U fekalne mase mogu se otkriti čestice parazita ili njihova jaja.

Dodatne dijagnostičke metode su ultrazvučni pregled, računalna tomografija abdominalne šupljine, endoskopsko ispitivanje žučnog mjehura i njegovih kanala, kao i crijeva. Ove instrumentalne dijagnostičke metode mogu potvrditi prisutnost bolesti.

liječenje

Nema potrebe panici ako je doista potvrđeno da paraziti žive u jetri određene osobe. Bolest se uspješno tretira i kod odraslih i djece, i nije tako teško liječiti se onako kako se u početku može činiti. Jetra je organ koji je sposoban za oporavak i za to će trebati dosta vremena. Trenutno postoje mnoge metode konzervativnih i netradicionalnih metoda koje omogućuju rješavanje problema parazita u jetri. Većina od njih je vrlo učinkovita, ali poželjno je da imenovanje liječenja obavlja liječnik koji se nalazi.

Osnove liječenja crva u jetri prikazane su u sljedećoj tablici. Sve to uključuje tri stupnja.

  • Sukladnost s prehranom koja sprječava rast i reprodukciju parazita.
  • Svrha je antialergijskih i koleretičnih pripravaka.
  • Primanje sorbenata i enzima.
  • Imenovanje anthelmintskih lijekova, njihovu moguću kombinaciju s tradicionalnom medicinom.
  • Usklađenost s prehranom.
  • Primanje multivitamskih kompleksa i imunomodulatora.
  • Usklađenost s osobnom higijenom.

Bilo koja otkrivena vrsta otkrivenih bakterijskih infestacija, koja je prouzročila oštećenje tijela, zahtijeva pravilno propisanu terapiju, temeljenu na čišćenju jetre od parazita. U tu svrhu, liječnik odabire potrebne lijekove, često kombinirajući njihovo imenovanje s receptima za narodni tretman.

  • SPECIJALNI DIET. Prije toga, prije čišćenja jetre liječnik propisuje terapiju prehranom. Temelji se na potpuno isključivanju ili minimiziranju ugljikohidratnih namirnica, hrane bogate glutena, masne i začinjene hrane. Preporučljivo je uključiti u vaše prehrambene žitarice na bazi riže, kukuruza i heljde, mesa s minimalnim udjelom masti, kiselim mliječnim proizvodima i ukrašenim povrćem.
  • Primanje enterosorbenata. Pročišćavanje jetre od parazita ne može biti bez lijekova s ​​sorbing svojstvima, na primjer, Smecta, Enterodesis i drugi. Sorbenti evakuiraju iz tijela otrovne i otrovne tvari, čisteći ih od nepotrebnih otrovnih balasta.
  • ANTIALERGSKE PRIPRAVE. Da biste smanjili povećanu osjetljivost tijela, trebate antihistaminike, kao što su Suprastin, Tavegil i drugi.
  • ANTIHELMINT TERAPIJA. Antiparazitski lijekovi bi trebali biti odabrani prema individualnoj shemi za svakog pacijenta, ovisno o njegovoj dobi, općem zdravlju i stadiju helmintioze. U tu svrhu mogu se propisati slijedeći lijekovi: Pirantel, Ornidazol, Nitradazol i drugi.
  • ISPRAVAK IMUNOM SUSTAVA. Ograničeno na imenovanje multivitamina i imunomodulatora.
  • PREPARACIJE NORMALIZIRANJA ŽIVOTNOG RADA (to jest, posjeduju hepatoprotektivne i koleretske učinke). Kako bi se pročišćavanje jetre i naknadno obnavljanje svojih oštećenih stanica i tkiva uspjelo, liječnik mora propisati lijekove kao što su Hepatosol, Heptor, Achillan i drugi.

Folklorni tretman

Kako bi brzo brzo očistili tijelo parazita kod kuće, normalizirajte rad probavnog trakta, moguće je dopuniti konzervativno liječenje narodnim lijekovima.

KORIŠTENJE TIJELA TIJELA. U cilju otklanjanja znakove intoksikacije, što je rezultiralo u jetri će se bolje očistiti, treba h. Žlica ekstrakta burdock korijena, koji bi trebao biti razrijeđen u čistoj čaši vode i piti u jednom zalogaju. Ponovite 3 puta dnevno. Tijek liječenja je 7 dana.

Sredstva iz jele. Ekstrakt jele ima protuupalno, antimikrobno, lezinfiruyuschim i hepatoprotektivno djelovanje. Kako očistiti jetru parazita s jele ekstrakt? U roku od mjesec dana, uzimajte 50 ml lijekova dnevno 3 puta dnevno, prethodno razrijeđeno čistom vodom.

RECEPT IZ PIZZhY. Učinkovito čišćenje jetre kod kuće uz pomoć narodnih lijekova može se obaviti koristeći tansy. Jedinstveni pripravak iz buhač ne može izlaziti samo paraziti iz jetre, ali i da se nose sa simptomima kolecistitis i upalne promjene nastaju u tijelu kao rezultat parazitskih helminta i protozojskog aktivnosti. Tansy treba pripremiti za izradu žlice suhih sirovina za 200 ml vode, jesti 3 puta dnevno. Osim toga, prije odlaska u krevet, možete žvakati slomiti cvijeće biljke i piti ih čašom vode. Ujutro je potrebno dopuniti liječenje pomoću laksativa kako bi se ubrzao uklanjanje parazita i proizvoda njihove vitalne aktivnosti.

Što da radim ako ništa ne pomaže?

Nažalost, ponekad se čišćenje jetre iz bajki koje parazira u tkivima nije uvijek uspješno. U tom slučaju, zadatak uklanjanja parazita iz jetre pretvara se u naporan proces koji zahtijeva puno strpljenja. Neće biti samo određena tableta parazita ili narodnih lijekova, već i prehrana i posebni postupci čišćenja.

Da biste dobili osloboditi od parazita iz ljudske jetre, mnoge tehnike su razvili mnogi stručnjaci u obje službene i ne-tradicionalne medicine. Razmotrite dokazanu metodu čišćenja tijela, Gennadij Malakhov, Anatolij Malovichko i drugi stručnjaci.

Poželjno je započeti postupak pročišćavanja od parazitnih organizama u jetri prije pojave faze punog mjeseca, od 10 do 13 dana mjesečevog ciklusa. Unutar 5 dana potrebno je voditi termalne postupke koji utječu na opuštanje: to može biti uobičajeni vrući tuš, kadu, saunu ili kadu. Glavni uvjet za njihovo ponašanje - nakon što je postupak završen, isperite tijelo hladnom vodom.

Tijekom čišćenja važno je pridržavati se vegetarijanske prehrane. Preporuča se obilje pića s uključivanjem soka od jabuka i repe, koje se može pojedinačno napiti ili miješati. Jednom dnevno morate napraviti čišćenje klizme, po mogućnosti ujutro. Tijek liječenja mora se promatrati najmanje 2 tjedna, može se kombinirati s bilo kojom vrstom lijekova ili folklornom terapijom.

prevencija

Kako bi se spriječila infekcija tijela, posebice jetre s parazitima, potrebno je slijediti preventivne preporuke.

Prije svega, to se odnosi na vlasnike domaćih životinja. To su mačke i psi koji često nose infekciju, pa se ne bi trebalo provoditi samo za parazite, potrebno je provoditi sustavno de-worming, jer se životinja može zaraziti bilo gdje i bilo kada. Čak i ako se ljubimac ne izvuče na ulicu, bit će dovoljno da stupi u kontakt s uličnim cipelama neke osobe.

Također se preporučuje za prevenciju bolesti uključene u prehrani sjemenki bundeve i tikvice, laneno ulje, češnjak i luk - i hlapljivih tvari koje se nalaze u njihovom sastavu, imaju izraženu antiparazitno djelovanje.

Nakon dodira s jajima i ličinkama crva unutra, na primjer, s neopranim jabuke ili preko prljavih ruku, nepostojan jednostavno neće dopustiti paraziti šanse da preživi, ​​da ih se uništi na primarnoj razini.

Osim toga, moraju se pridržavati sljedećih pravila:

  • temeljito isperite sva povrća i povrće koje su rasle u tlu, nakon pranja tih proizvoda preporučuje se dodatno zagrijavanje kipuće vode;
  • Kako bi spriječili naseljavanje različitih insekata, poput muha, na prehrambene proizvode, oni također ulaze u parazitski ciklus infekcije s helminths;
  • Prije svakog obroka trebate oprati ruke sapunom i vodom;
  • uvijek kuhati vodu, bez obzira na izvor (bez filtrirane vode s kvalitetnim uređajem i vodom u boci dobro poznatih proizvođača;
  • Tijekom kupanja u otvorenoj vodi ne možete dopustiti da voda uđe u usnu šupljinu, nazofarinku ili oči;
  • zabranjeno je jesti sumnjivo kuhanu hranu - neobrađena ili neprerađena riba ili meso uzrokuju kormilarce (hepatitis, ascaridi, itd.).

Na temelju ovog članka postaje jasno koji paraziti žive u jetri, koja je njihova opasnost i kako postupati s njima. Da biste dobili osloboditi od parazita ljudskim sredstvima sami nije sasvim pravu odluku. Pronalaženje pravih lijekova nije teško, ali lijekovi koji se koriste za uklanjanje parazitskih organizama iz tkiva jetre vrlo su toksični, stoga ih treba propisati samo liječnik.

Organizam očišćen od parazitnih infekcija, vrlo brzo stabilizira tijela imunološki sustav, a rezultat je postepeno oporavlja jetre su znakove alergijskih bolesti, nestaju u gornjem kvadrantu boli i žuticu.

ČLANAK U GLAVINI - paraziti, ostali.

Parazitska bolest jetre: simptomi, naravno, liječenje

Ekinokokoza je jedna od najraširenijih zoonoza širom svijeta. WHO je postavio zadatak izrade strategije koja će kontrolirati bolest. Najčešći su u Srednjoj i Južnoj Americi, Sjevernoj Africi, azijskim i mediteranskim područjima među stanovništvom koje se bave stočarstvom, posebno u kojima je život kućnih ljubimaca i ljudi usko povezan. Alveokokoza se javlja samo na sjevernoj hemisferi, a kontingent najviše u kontaktu sa divljim životinjama (na primjer, prerada krzna) je ugrožen u prirodnim žarištima. Za Rusku Federaciju, regije koje su neuspješne za helmintizu su prije svega područja Sibira i Dalekog Istoka. Incidencija opisthorchiasis je neujednačena: 2/3 globalnog područja nalazi se na području Ruske Federacije. Najopsežniji i intenzivni fokus opisthorkoze je Ob-Irtysh regija, koja uključuje 15 regija i regija Rusije i Kazahstana. Najveća distribucija opisthorchiasis je u Khanty-Mansiysk Autonomous Okrug (stanovništvo 85-95%), sljedeći najveći je izbijanje u Dnipro Basin i njegove pritoke. Zbog migracije stanovništva u novije doba, tipično prirodne žarišne bolesti često se bilježe izvan epidemijskih žarišta.

U praksi ruskih kirurga najvažniji su ehinokokoza i opisthorchiasis.

ehinokokoza

Postoje 4 uzročna sredstva ehinokokoze:

echinococcus granulosus - cistična ehinokokoza (hidatididna ili jednostrana);

echinococcus multilocularis - alveokokoza, alveolarna ehinokokoza;

oligarthusi su rijetke varijante.

Ekinokokoza je kronična crijevna parazitna bolest ljudi i životinja, razvijena kao posljedica penetracije u tijelo i njegovog razvoja u larve (larvala) stadija trave E. granulosus.

etiologija

Zreli E. granulosus parazitskih crva u crijevima mesožder roda Canidae (konačni domaćin) - šakali, vukovi, lisice, ali većina epidemiološka važnost ima kontakt sa zaraženim ljudima domaćim psima. Crv 2-7 mm se sastoji od glave (scolex) s četiri izdancima i kuke i 3-4 segmenata (proglotid). Potonji sadrži maternicu s parazitnim jajima. Jaja echinococci imaju gustu hitinskom ljuskom ispušta u okoliš, koji jede od svinje, ovce, krave, deve (srednji domaćina), gdje larve parazita (lavrotsista) - cistične. Dalje, konačni domaćin jede ozlijeđene organe posrednog domaćina. Osoba postaje zaražena slučajno kada jesti jaja parazita i biološki je mrtva stvar za parazit. Pod utjecajem želučanog soka otapa hitina školjke jajašaca ličinki ugrađen u zid želuca ili crijeva, tako da ulazi u krvotok, a zatim u kapilare jetre, pri čemu se 80% odgođeno i počinje razvijati. Prvo formirana vezikularne larva - cista, kao sazrijevanje u razvoju cista školjke legla kapsule scolexes i acephalocyst. Ehinokokoza najčešće opažene u jetri (70-80%), pluća (20%), a rjeđe u mozgu, slezenu, bubreg, kosti i povremeno u drugim organima.

Glavne značajke patologije

Mjehur Echinococcusa ispunjen je prozirnom tekućinom s školama različitih stupnjeva zrelosti i ima troslojni zid. Unutarnji zid majčinog mjehura (germinalna, embrionska membrana) ima sloj rasta, a zatim je prekriven hitinoznom membranom (bijela boja). Vani, mjehur je prekriven vlaknastom kapsulom - rezultat majstora pokušaja da se razlikuje od ehinokoka. Rast parazitske ciste nastaje prilagodbom - gurajući tkivo. Unutar mokraćnog mjehura, pupoljci i pupoljci skočni su (glavu parazita). 1 litra tekućine za mjehur sadrži do 2-3 cm 3 ehinokoknog "pijeska" koji sadrži do 1 milijun scolexa. Acefalocisti su sterilni echinococcus mjehura bez kapljica i scolexa. U zahvaćenom organu može se razviti jedna cista - osamljena lezija, ili nekoliko - višestruka ehinokokoza.

klasifikacija

U svijetu, za usporedbu rezultata i standardizaciju metoda liječenja, najčešće korištena klasifikacija ehinokokoze, temeljena na ultrazvučnoj slici, koja uzima u obzir aktivnost procesa. Odobrena je od Svjetske zdravstvene organizacije - neformalna radna skupina ehinokokoze (WHO Working Group on Echinococcosis) 2001. godine.

Klinički simptomi

Budući razvoj hidatidnih cista nastaje polako preko desetak godina na početne veličine nekoliko milimetara do ciste sadrži nekoliko litara tekućine, izolirana rane (asimptomatski) i teškim ili ometani nekompliciranih koraka.

U ranoj fazi, cista, u pravilu, ne vrši znatan pritisak na okolne organe i najčešće se otkriva slučajno tijekom profilaktičkog ultrazvuka.

U nekompliciranom stadiju ehinokokoze jetre, zbog povećanja zbog rastuće ciste, osjećaj težine na desnoj strani, pojavljuje se bol u ovoj zoni i epigastrija. S primarnom lokalizacijom u desnom režnju - bol se sliči kolecistitu, au slučaju lokalizacije u lijevom režnju češće dolazi do pritužbi na mučninu i težinu u epigastriumu. Uz veliku veličinu ciste i lokalizaciju na prednjim i površnim područjima jetre može se palpirati povećana jetra ili sferne formacije glatke površine. Trajanje drugog razdoblja može trajati nekoliko godina, a progresija bolesti povezana je s rastom parazita, što dovodi do pojave hepatosplenomegalije, žutice, ascitesa.

Dnevna teško ili ometala u stupnju određenom za transformaciju cista i promjene pogođenog organa. Zbog kompresije žučnih, žučnog hipertenzija razvija i kompresije portalnu venu može dovesti do znakova portalne hipertenzije. Najteži komplikacija povezanih s hidatidnih ciste, iz (gnojenja aseptičnim nekrozu ili infekcije) od ciste razmak (spontano ili traumatsko) isušivanje cisti u žučovoda lumen. Klinička slika je cista rupture ovisi o imunološkim reakcijama u tijelu i može biti u rasponu od košnice do anafilaktičkog šoka, osim toga, bijeg od ciste u slobodnu trbušnu šupljinu, postoji rizik od širenja trakavice.

dijagnostika

Epidemiološka anamneza - u endemskim žarištima sve ciste jetre treba prvenstveno smatrati einkinokokom. Serološka dijagnoza temelji se na otkrivanju antitijela na parazit u krvi pacijenata. Ona se provodi uz pomoć neizravne hemaglutinacije i enzimskog imunotestiranja. Serološke studije koriste se ne samo za primarnu dijagnozu einkinokokoze, već i za procjenu rezultata liječenja. Preporuča se provoditi istraživanja nakon 3, 6 i 12 mjeseci. nakon operacije i zatim jednom godišnje 5 godina. Četverostruki porast titra može ukazivati ​​na povratak bolesti. Instrumentalne metode - vrlo informativna metoda za dijagnozu jetrenih ehinokokoza je ultrazvuk koji omogućuje uspostavljanje lokalizacije, količine i kvalitativnih svojstava cista. CT i MRI su preciznija priroda, omogućuju procjenu oštećenja drugih organa (pluća, mozak, itd.). Ako se sumnja da cista prolazi kroz žučne kanale, koristi se ERCPH.

Načela liječenja

Terapija lijekovima

Za terapiju lijekovima ehinokokoze, koriste se benzimidazolni pripravci (albendazol ili mebendazol). Zbog niže toksičnosti, preferira se albendazol, koji se propisuje u dozi od 10-15 mg / kg 2 puta dnevno, 7 dana prije kirurškog zahvata, a zatim nekoliko jednodnevnih tečajeva, odvojenih 14-dnevnim intervalima. Obično troše tri do šest tečajeva.

Indikacije za terapiju lijekovima:

preoperativna terapija i anti-relapsa terapija nakon bilo kakve kirurške intervencije;

spontani ili traumatski cista. Liječenje se propisuje što je prije moguće od rupture;

višestruke ciste u jednom ili više organa ne većih od 3,5 cm;

u slučajevima nemogućnosti ili kontraindikacija za kirurško liječenje.

U slučaju oštećenja srca ili mozga, kemoterapija se izvodi samo nakon uklanjanja cista, bez obzira na njihovu veličinu.

Štetni učinci kemoterapije benzimidazolima:

hepatotoksičnost (prolazno povećanje aminotransferaza);

PAIR metoda (probijanje, udisanje, injekcija, ponovna aspiracija - probijanje, aspiracija, injekcija, resuspenzija).

Indikacije za PAIR:

anekogena lezija s promjerom većim ili jednakim 5 cm (CEl);

cista s kćerkim cistima (CE2) i / ili s detektabilnom membranom (CE3);

multikameralna cista, dostupna za probijanje;

Dodatne naznake: trudna; djeca preko 3 godine; pacijenata koji ne pokazuju odgovor na kemoterapiju, kao i one koji su kontraindicirani u kirurškom tretmanu ili koji su odbili kirurško liječenje; povratak nakon kirurškog liječenja.

Kontraindikacije za PAIR:

nema sigurne putanje za probijanje ili rizično lociranje;

ciste lokalizirane u leđnoj moždini, mozgu, srcu;

Inaktivna faza i kalcificirana cista;

cista, povezana s žučnim kanalima;

cista koja je izbila u trbušnu šupljinu, bronhije ili mokraćnog trakta.

manje rizika u usporedbi s kirurškom intervencijom;

uklanjanje velikog broja scolexa tijekom aspiracije tekućih cista;

povećava učinkovitost terapije lijekovima propisanim prije ili nakon probijanja (moguće zbog povećane propusnosti za anthelmintičke lijekove);

smanjenje trajanja hospitalizacije;

trošak punkture i kemoterapije je obično manji od troškova kirurškog liječenja ili kemoterapije.

Komplikacije karamele PAIR:

komplikacije koje su svojstvene bilo kakvoj buci (krvarenje, mehanička oštećenja tkiva, infekcija);

anafilaktički šok ili druge alergijske reakcije;

rizik od onečišćenja uslijed gutanja sadržaja cista u slobodnu trbušnu šupljinu;

kemijski (sklerozirajući) kolangitis, ako je cista povezana sa žučnim kanalima;

brzom dekompresijom ciste, može dovesti do stvaranja cistobiliarnih fistula;

preživljavanje kćeri ciste;

sustavnu toksičnu reakciju od injektiranih germicida (osobito kada su potrebne velike količine).

Kirurško liječenje

Načela kirurškog liječenja uključuju eradikaciju parazita, sprečavanje kontaminacije okolnih tkiva, zatvaranje preostale šupljine. Kao germicid za liječenje šupljine ciste preporuča se 80-100% otopina glicerola ili 30% otopina natrij klorida. Bez obzira na pristup (otvoreni ili laparoskopski), moraju se poštivati ​​načela. Količina kirurškog tretmana određuje veličinu, količinu, lokalizaciju cista i aktivnost procesa. Vrste kirurškog liječenja.

pericikstektomija - uklanjanje parazita zajedno s vlaknastom membranom;

cistektomija, einkinokokektomija - uklanjanje elemenata ehinokokalne ciste bez vlaknaste membrane;

alveococcosis

Posebnost epidemioloških alveococcosis (Echinococcusmultilocularis) u hidatidnih ehinokokoza (Echinococcus granulosus) u cirkulaciji je prirodna žarišta između divljeg zvijeri (konačna domaćin) i glodavaca (intermedijer domaćina).

Glavne značajke patologije

Infekcija osobe javlja se u kontaktu s mesoždernim životinjama ili pri preradi njihove kože. Teška naravno i loša prognoza alveococcosis u kasne dijagnoze predodređuje inflitrativni rasta „tumorski parazitarnih” koji se sastoji od mnogo malih mjehurića okruženih vlaknastom kapsule. U većini slučajeva, ciljni organ je jetra za alveococcus čovjeka, i poraz druge organe (pluća, mozak, bubrezi, slezena, mišići, peritoneuma, mezenterijum) provodi infiltrativnom rasta (parazit tisak hijaluronidazom otapa okolno tkivo) ili metastaze. čvorova koji nastaju u žarišta jetre su nekrotične produktivno upala bjelkaste promjer 0.5 do 30 cm i više, a invazijom površina jetre i susjednih organa.

Specifične komplikacije uključuju kolangitis, jetrene apscese, gubljenje dezintegracije čvorova, kao i ciroza jetre. Klijentom žučnih kanala nastaje mehanička žutica. Kod nekroze parazitskog čvora u njegovim središnjim dijelovima nastaju šupljine sa ortikalnim ili purulentnim sadržajem.

Klinički simptomi

Značajka alveokokoze je dugotrajno asimptomatsko razdoblje bolesti (pretklinička faza), koja je povezana s sporim rastom parazita i svojstvima imuniteta autohtone populacije u endemskim žarištima. U razvoju bolesti, ranije nerazumno stanje, stupanj komplikacija i terminalni stupanj su izolirani. U ranom stadiju bolesti, opće stanje je zadovoljavajuće, radni je kapacitet sačuvan, ali povremene bolne bolove u jetri, kao i osjećaji težine u pravom hipokondriumu i epigastričnom području, zabilježeni su. Jetra se protežu za 2-3 cm ispod ruba desnog rebra, palpacija se može odrediti područjima gustoće kosti (Lyubimov simptom).

U fazi razvoja komplikacija, bilježi se mehanička žutica i gnojni kolangitis s apscesom, a kada su komadići komadići jetre jetre zabilježeni su znakovi PG. Zatim postoje znakovi funkcionalnih poremećaja jetre. Najvjerodostojnija klinička slika se opaža kršenjem integriteta i probijanja sadržaja šupljine propadanja u abdominalnoj ili pleuralnoj šupljini s razvojem pojava peritonitisa ili empiema pleure. Najteže komplikacije alveokokoze su povezane s metastazom uzročnika u mozgu i plućima. U terminalnoj fazi bolesti javljaju se nepovratni metabolički poremećaji i kaheksija.

Dijagnoza se temelji na epidemiološkim podacima, serološkim nalazima, ultrazvuku i CT-u abdominalne šupljine.

liječenje

Glavna metoda liječenja alveokokoze je kirurška. Mogućnosti za kirurško liječenje uglavnom ovise o stupnju uključenosti jetrenog tkiva u patološkom procesu. Sve kirurške intervencije mogu se podijeliti u 4 skupine:

radikalne kirurške intervencije, u kojima se resekcije jetre izvode uklanjanjem parazitskih čvorova;

uvjetno radikalno - uklanjanjem većine pogođenog jetrenog tkiva, a preostala sitna pogođena područja tretirana su kemijskim antiparazitima;

palijativne resekcije s krioterapijom pogođenog rezka

simptomatske intervencije usmjerene na uklanjanje komplikacija (žutica, peritonitis).

U složenom tretmanu bolesnika koji nisu operativni, koristi se kemoterapija.

Pacijenti s alveokokozom trebaju biti na cjeloživotnom liječničkom pregledu i u slučaju recidiva - hospitalizirani u bolnici.

opisthorchiasis

Opisthorchiasis - sistemska bolest, koja sredstva su tremat oda: Opisthorchis felineus, Opisthorchis viverrini, parazita u žučnih kanala i pankreasa.

U Rusiji je registriran Opisthorchis felineus. To je ravni crv lenticularnog oblika, duljine 3-13 mm i širine 1-3,5 mm, hermafrodita.

Glavne značajke patologije

U nizu mačji slučajnost zahtijeva sudjelovanje triju vlasnika - dvije srednje (školjaka i riba) i konačne (ljudi, mačke, pse, itd.) Lokalno na ličinke pogođene ribe (metacercariae) pada u želudac, gdje se pod utjecajem želučanog soka i žuči su puštene iz membrana vezivnog tkiva, te se kreće duž probavnog trakta i žučnih kanala u sustavu (zbog žuči pozitivan kemotaksije), nakon 3-5 sati doći do kolna mjehura, jetra i gušterače. Uvjeti postojanja metakerkarije u gušterači su manje povoljni. Opisthorchis u jetri nalazi se u 100% slučajeva invazivnog u žuč - 60% u gušterači - 36%.

klasifikacija

Faze (faze) opisthorchiasis:

akutno - subklinički ili manifestni oblici bolesti;

kronični - subklinički ili manifestni oblik cistične transformacije žučnih kanala;

faza ishoda (nepovratne promjene).

Pathogenesis and pathomorphology of opisthorchiasis

Glavni patogenetski čimbenici su: mehanička, alergijska, neurogena i sekundarna infekcija. Opisthorchis oštećuje zidove želučane i pankreasne kanale s dlakama i bodljama. Stvorene su mnoge erozije, koje stimuliraju regenerativno-hiperplastičku reakciju epitela. Osim toga, zagušenja u žuč i gušterače kanali helminte, jaja, sluz, epitel stvara prepreku odljeva izlučivanja žučnih, što dovodi do razvoja žučnog hipertenzije. Mehaničku iritaciju interoceptors žuči i gušterače cijevi uzrokuje pojavu patoloških živčanih impulsa koji podrazumijeva ometanje duodenum i želuca, žučnog mjehura diskinezije i disfunkcije sfinktera i Lyutkensa Oddi.

Značajan značaj u patogenezi opisthorchiasis i njegovih komplikacija ima sekundarnu infekciju koja penetrira jetru kroz žučne kanale i hematogeni način. Prilikom pridruživanja infekciji kod bolesnika nastaju komplikacije poput purulentnog holangitisa, kolangičnih apscesa, peritonitis žuči. Međutim, vodeći čimbenik bi trebao biti prepoznat kao alergijska reorganizacija tijela, koja proizlazi iz senzibilizacije svojih proizvoda metabolizma i propadanja opisthorchia, autosenzitiziranjem proizvodima propadanja intrinzičnih tkiva.

Klinički simptomi

Opisthorchiasis se javlja jednako često u muškaraca i žena, češće u dobi od 20 do 40 godina. Razdoblje inkubacije je obično 1-6 tjedana. Tada dolazi akutna faza, koju karakterizira opća slabost, glavobolja, groznica pogrešnog tipa, s zimice, prekomjerno znojenje, bol u mišićima i zglobovima, u jetri, karakterizira dispepsija, može se vidjeti kašalj, otežano disanje, bol u prsima. Uobičajeno se razlikuju četiri kliničke varijante akutne faze opisthorchiasis:

Najčešće se nalazi hepatokolangična varijanta. Postoje karakteristične značajke akutnog opisthorchiasis cholecystocholangitis. Prvo, toksični učinci proizvoda od životne aktivnosti parazita, senzibilizacije, razvoj alergije, mehanička iritacija interoceptors žuči crvi trakta, napadi bilijarnog trakta diskinezije uzrok funkcionalne poremećaje središnjeg živčanog sustava. Pacijenti postaju razdražljivi, uzbudljiv, razvoj glavobolje, gubitak pamćenja, znojenje, tremor prstiju. Drugo, postoji povećanje jetre i žučnog mjehura u velikom broju pacijenata (80%). Žučni mjehur može sadržavati do 0.7-1.0 ml promijenjene žuči. Treće, na pozadini žučne hipertenzije često se pojavljuje propotant ili perforirani žučni peritonitis. žuč propotevanie događa ne samo kroz istonchonnuyu i protezao zid žuči, ali i kroz zidove brojnih subkapsularne holangioektazov, perforacija potonje također česte.

Nakon prijenosa akutne faze bolesti, postaje kronična postupak, gdje su periodi pogoršanje nakon razdoblja tišine. Klinička slika kronične faze je polimorfna. nekoliko sindromi se mogu identificirati koji se javljaju, pojedinačno ili u kombinaciji: gastroduodenalnih dispepsije, sindroma angioholetsistita, pankreatitis, cirozu, a može biti i bez simptoma. Najčešći sindrom, koji ukazuje na poraz žučnog mjehura i žučnog trakta. Česte pritužbe pacijenata su bol u pravom hipohondriju. Pridružite dispepsije, glavobolja, vrtoglavica, nesanica, razdražljivost, nekvalitetan pireksiju. U 62% pacijenata navedeno povećanje jetre, 46% - subikterichnost kože, 0,5% - žutica. Žučnih opstrukcija helminta produkata metabolizma i jaja, toksični i alergijski opisthorchis učinak na bilijarnog sustava, dodavanje sekundarne infekcije, jet periholangioskleroz uzrokuje hipertenzija bilijarnog (intrahepatični kolestaza).

Osnova svih operacijskih komplikacija je opisthorchiasis žučnog hipertenzije, koji služi kao polazište za formiranje holangioektazy, gnojni kolangitis, kolecistitis, gnojne upale jetre holangiogennyh supkapsularnu perforacija žučnog kanala i žučnog peritonitis. Prema istraživačima, 50% pacijenata definiranih opstruktivne kolecistitis, 40% - suženje ožiljak distalni choledochus i papilarni, 10% - sklerozirajući kolangitis. Na važnosti opisthorchosis u formiranju žučnih kamenaca bez konsenzusa. Većina istraživača vjeruje da je opisthorchiasis jedan od značajnih čimbenika u nastanku primarnog raka jetre.

dijagnostika

Dijagnoza opisthorchiasis temelji se na kliničkoj slici u kojoj nije često moguće identificirati specifične simptome. Vrijedni naznake opisthorchosis može dati studija krvi otkriva eozinofiliju. Smanjuje pigmentne, proteinske funkcije jetre, aktivnost serumskih enzima. Najviše izražen odstupanje otkriven u ranoj fazi opisthorchiasis i u kombinaciji s kliničkim simptomima, a patološke promjene u jetri, oni se slažu u holangiogepatita sindrom. U kroničnoj fazi opisthorchiasis otkriva se kršenje funkcije jetre u 3/4 bolesnika. Su izraženi u dysproteinemia, hipergamaglobulinemijom umanjenog sublimat titra u krvi, smanjenje kolesterola u krvi i serumu željeza. Međutim, pouzdanost dijagnoza je uspostavljena samo kada su jaja opisthorchis u dvanaesniku sadržaj ili izmet koji je moguć samo na 3-4th tjednu bolesti. Tu je imun dijagnostika opisthorchiasis: kožni alergijski testovi, određivanje serumskih antitijela, imunohistokemija.

Ray i endoskopska tehnika su značajne u dijagnostici bolesti i njenih komplikacija u određivanju strategije liječenja: endoskopiju, ERPHG, ultrazvuk, CT, MR. Svojstva ultrazvuk slika opisthorchiasis: povećanje jetre, mokraćnog mjehura, ugušćivanje i povećanje echogenicity intrahepatičkog cijev i portalne vene, dijelovi lokalno dilatacijom lumen intrahepatičkih žučnih kanala (holangioektazy) više malih tankih stijenki, nepravilnog jetre ciste.

liječenje

Praćenje učinkovitosti deworming se izvodi na 1, 3 i 6 mjeseci nakon tretmana: studija provedena gelmintoovoskopicheskie izmet najmanje 3 puta u svakom od razdoblja i proučavanju duodenalnog sadržaja. Parazitološki lijek nije uvijek popraćena kliničkog oporavka: Osobe koje pate opisthorchiasis više od 5 godina, spremaju se pritužbe i objektivne promjene koje su se pojavile u kroničnoj fazi bolesti, koja je uzrokovana dubokim morfoloških promjena u organima. Pitanje taktike o tretiranju preostalih oblika opisthorchiasis ostaje neriješeno.

Kirurško liječenje i značajke kirurške taktike

Operativni tretman pacijenata s opisthorchiasis podložan je samo komplikacijama. Struktura najčešćih kirurških komplikacija opisthorchiasis:

u 70% slučajeva - stezanje kanala mjehura;