Virusni hepatitis E

Napajanje

Hepatitis E (hepatitis A niti B) - to je akutna virusna infekcija mehanizmom prijenosa fekalnog usta, koja je podložna epidemijskom širenju u područjima s vrućom klimom. Karakterizira je velika vjerojatnost (do 30%) nepovoljnih ishoda kod trudnica.

etiologija. Uzročnik hepatitisa E je virus koji sadrži RNA veličine 27-30 nm, što je manje virulentno i manje stabilno u vanjskom okruženju, za razliku od virusa hepatitisa A.

epidemiologija. Izvor infekcije hepatitisa E je bolesna osoba koja u ranoj fazi bolesti oslobađa viruse zajedno s izmetom.

Mehanizam infekcije - fekalno oralnim, poželjno vodi. Ne isključuje rizik od infekcije hepatitisom E nakon jela sirovu toplinu i školjke (probavni put zaraze). Kontakt-kućanstvo način infekcije virusom E je izuzetno rijetko zbog značajno niže koncentracije virusa u fekalija pacijenta u usporedbi s hepatitisom A - E virus infektivnog hepatitisa doze 2 puta doza hepatitisa A.

Najčešći hepatitis E je muškarac u ruralnim područjima od 15 do 40 godina. U vrućim područjima tropske i suptropske klime, hepatitis E se stalno bilježi.

Postoje tri genotipa hepatitisa E - Azija, Mexica, Sjeverna Amerika.

Epidemije se, u pravilu, javljaju u jesen, tijekom kišne sezone, što je uzrokovano onečišćenjem izvora vode s kanalizacijom. U Europi se hepatitis E naziva "hepatitis putnika", dok uvođenje infekcije ne dovodi do širenja.

patogeneza hepatitis E sličan je hepatitisu A - hepatitis E virus ima direktan citopatski učinak i uzrokuje citolizu hepatocita. Brzi imuni odgovor zaustavlja zarazni proces. Nakon hepatitisa E, nastaje imunitet, međutim, u slučajevima hiperendemičnih žarišta mogući su slučajevi ponovne infekcije.

U hepatitisu E, morfološke promjene jetre slične su hepatitisu A. Mehanizam selektivnog teškog tijeka hepatitisa E s prijetnjom smrti u trudnica nije jasan.

Klinička slika. Razdoblje inkubacije hepatitisa E je 20-65 dana. Bolest se javlja u manifestnom ili podkliničkom obliku. Glavne kliničke manifestacije slične su hepatitisu A.

Razdoblje gušterače traju 3-7 dana i popraćeno je slabostima, dispeptičkim sindromom, bolovima u zglobovima, proljevom i povećanom tjelesnom temperaturom. Usred bolesti, dobrobit pacijenata se ne poboljšava. Žutica i opijenost su kratkotrajne prirode. U pacijenata se određuje povećana jetra.

U većini slučajeva, hepatitis E je blaga do umjerena u težini. Ukupno trajanje kliničkih manifestacija bolesti je 2-3 tjedna. Nakon toga dolazi oporavak. Razdoblje oporavka sporije se od hepatitisa A, kronični oblici i nosač virusa ne razvijaju.

Neugodan značajka hepatitisa E je selektivan ozbiljnosti bolesti u trudnica (osobito tijekom kasne trudnoće - više od 24 tjedana), s visokom vjerojatnošću od smrti. U ovom slučaju, hepatitis E i trudnoća imaju značajno vzaimootyagoschayuschee udar i nastaviti sa sindromom akutnog zatajenja jetre, sindrom masivni hemoragijski i dodavanjem akutnog zatajenja bubrega. Stanje pogoršava prije rođenja ili neposredno nakon njih, u pratnji velikog gubitka krvi. Trudna brzo raste žutica, intoksikacija, povraćanje, hepatička encelopatija, oslabljena svijest, postoji tremor, tahikardija, značajno smanjena veličina jetre (simptom „praznog hipohondrije”), često postoji pojačana hemoliza s hemoglobinuria, što dovodi do progresivnog akutnog zatajenja bubrega. U teškim hepatitisa stanje E pacijenta pogoršava tijekom pobačaja ili prijevremenog poroda. U tom slučaju, čak i full-term bebe obično umiru - vjerojatnost rođenja visoko kvalitetni dijete je dovoljno mali.

Na taj način, pogled na hepatitisu E u općoj populaciji, ali u trudnica - nepovoljni (mortalitet je od 20% do 40%).

dijagnostika. Hepatitis E je priznat na temelju kliničkih i epidemioloških podataka, uzimajući u obzir zemljopisnu povijest, otkriće u borbi protiv HEV IgM krvi (ELISA) koji se može otkriti u 10-12 dana bolesti za 1-2 mjeseci.

Liječenje i prevencija Hepatitis E provodi se analogno hepatitisa A. U tom slučaju, trudnica, bolesnika s hepatitisom E zahtijeva intenzivnu stacionarna promatranje i kod težih oboljenja - izvođenje programa intenzivnog liječenje akutnog zatajenja jetre, hemoragijski sindrom, akutno zatajenje bubrega. Pobačaj je moguće samo u ranim fazama i tijekom oporavka.

Sve o virusnom hepatitisu E

Virusni hepatitis E (HEV) predstavljen akutne virusne infektivne bolesti s etiologije fekalno oralnim mehanizam prijenosa i prijenos patogena po vodom, oštro preko cikličke prirode, razvoj hepatične encefalopatije u trudnoći.

Etiološki aspekti

Bolest je uzrokovana virusom hepatitisa E, inače HEV, koji ima oblik kugle promjera 32 nm. Genom virusa ima samo jednolančanu RNA. Svojstva HEV virusa su slična onima nekih kalicivirusa. HEV uništava sve dezinficijensi. Njegova stabilnost u vanjskom okruženju niža je od virusa hepatitisa A.

Epidemiologija virusnog hepatitisa E

Nesumnjivo bolesni ljudi postaju izvori infekcije, kao i nositelji virusa i pojedinci s brisanim oblicima. Dva tjedna nakon infekcije, virus hepatitisa počinje se otkriti u krvi, a u izmetu virus je prisutan tjedan dana prije početnih manifestacija bolesti. U krvi virusi se promatraju dva tjedna.

Najčešće, bolest se pojavljuje kod muškaraca od 15 do 40 godina, rjeđe u maloj djeci. Put prijenosa je vodeni. Izbijanja hepatitisa E zabilježeni su uglavnom u Aziji, Africi i Latinskoj Americi. Endemijske zemlje za ovu vrstu hepatitisa su Turkmenistan, Uzbekistan, Tadžikistan, Indija, Kazahstan, Bolivija, Meksiko, Tajvan, Kina. Na primjer, incidencija hepatitisa E u Indiji na 100 tisuća stanovnika je od 51 do 357 slučajeva. Trećina ispitanih pacijenata ima antitijela na VGE.

Nedavno je došlo do povećanja slučajeva VGE u ne-endemskim područjima. U Rusiji su otkrivena protutijela na hepatitis E u 8% slučajeva.

Epidemija izbijanja bolesti zabilježena je na području Vladimira u gradu Kovru. Zatim su zaražene 12 osoba u dobi od 30 do 81 godine. Nijedan od oboljelih nije bio na putu bilo u inozemstvu ili unutar zemlje, niti je kontaktirao bolesne ljude. Međutim, valja istaknuti činjenicu da je svaka od njih koristila sirovu vodu iz slavine. Osim toga, ustanovljena je dijagnoza hepatitisa E i rezultati laboratorijskih testova.

Osoba može zaraziti hepatitisom E i životinjama. Ta je veza znanstveno dokazana. Dakle, virusni hepatitis E je zooantroponoznosis.

Rizične skupine za hepatitis E:

  1. Zaposlenici poduzeća za preradu mesa;
  2. Radnici stočarskih gospodarstava;
  3. Radnici koji obavljaju primarnu preradu trupaca.

Vrlo rijetko hepatitis E može se prenijeti kontaktom. Postoje informacije o infekciji virusnim hepatitisom E transfuzijom, tj. Transfuzijom krvnih komponenti. Postoji i mogućnost transplacentalnog prijenosa virusa od majke do djeteta u trećem tromjesečju trudnoće. O seksualnom putu prijenosa virusa nije poznat.

Sezonalnost bolesti jasno je izražena. Povećanje bolesti manifestira se u jesenskom razdoblju, au jugoistočnoj Aziji tijekom kišne sezone. Postoji određena ciklička bolest u područjima endemičnih stavova. Ciklus je u osnovi 7-8 godina.

Događa se da jedna osoba može zaraziti virusni hepatitis E dva puta zbog heterogenosti antigene strukture virusa.

Povijesni sažetak

Velika izbijanja VGE zabilježena je 1955. u Indiji, kada je bilo oko 29.000 ljudi koji su konzumirali kontaminiranu inferiornu vodu za piće.

Već se godinama virus nije mogao prepoznati i otkriti. Godine 1983. akademik MS Balayan zaražen je virusom hepatitisa E tijekom uklanjanja posljedica izbijanja u Turkmenistanu. Nakon što je zarazio 37. dan, osjetio je bol u trbuhu, groznicu, mučninu i povraćanje. Do dana 43. pojavio se žutica, koja je trajao 25 ​​dana. Nakon pojave simptoma, akademik je uzeo materijal za studij. Tako je otkriven virus. Moguće ga je ispitati u elektronskom mikroskopu.

Smatra se da je nositelj hepatitisa E nemoguć. Međutim, do sada je poznato o formiranju ciroze jetre kod pacijenata koji su primali imunosupresivnu terapiju.

patogeneza

Svi patogenetski čimbenici još nisu u potpunosti proučeni, ali se može reći da virus hepatitisa E djeluje citotoksično na hepatocitima i svakako ih oštećuje. Osobitosti pojave teških bolesti u trudnica u trećem tromjesečju također nisu jasne. Istovremeno, hepatociti propadaju, hemoliziraju i stvaraju zatajenje jetre u kratkom vremenu. Pacijenti najčešće umiru od insuficijencije jetre i bubrega.

Klinika virusnog hepatitisa E

Razdoblje je asimptomatsko od 14 do 45 dana. U prosjeku je ovaj put 1 mjesec. Kada postoje masivne infekcije, često skrivene i žućkaste oblike bolesti. Oblik bolesti, praćen žuticom, mnogo je lakše. Za njih je ciklička karakteristika.

Počnite bolest postupno ili brzo. Trajanje prežutnog razdoblja procjenjuje se na 3-5 dana. Trenutno se javljaju poremećaji dispepsije (mučnina i povraćanje, smanjeni apetit, bol i težina u pravom hipohondrijumu). Postoje simptomi intoksikacije, poput slabosti, groznice. U petoj bolesnika urina i izmet počinju se mijenjati. Izmet raste s upaljačem, a urin postaje tamni. Žutica može trajati od nekoliko dana do 30 dana i često je popraćena svrbežom kože. Kada se pojavi žutica, pacijenti se ne osjećaju bolje, kao što je slučaj s hepatitisom A. Svi gore opisani simptomi i dalje postoje. Oni dodaju hepatomegalija i splenomegalija, tj. Povećanje jetre i slezene.

Klinika bolesti traje oko 2-3 tjedna. Ishod bolesti je u većini slučajeva oporavak formiranjem dugotrajne imunosti nakon infekcije.

Kada trudnoća povećava razmnožavanje, groznicu, dispepsiju, bol u hipohondriju već unutar razdoblja prije zheltushnogo. Kada se razvije žutica, simptomi encefalopatije jetre razvijaju se brzo. Često se formira koma. U ovom slučaju, u krvi trudnice, hemolize, hemoglobinurije u urinu, oligoanurija. Sustav koagulacije krvi je razbijen, što se manifestira hemoragičnim sindromom (nosačice, krvarenje maternice, gastro-ragije). Takvo stanje može biti uzrok smrti ne samo fetusa nego i same majke. Smrtnost trudnica registrirana je na razini od 10% svih incidenata virusnog hepatitisa E.

HGE dijagnostičke mogućnosti

Dijagnoza se utvrđuje na temelju dobivenih podataka nakon prikupljanja anamneze, pregleda pacijenata, laboratorijskih i instrumentalnih studija. Kriteriji za moguće infektivni hepatitis E:

  • Pronalaženje u endemskim područjima EHE tijekom perioda inkubacije;
  • Loša vodoopskrba na području prebivališta;
  • Nepoštivanje osobne higijene;
  • Informacije o ostalim pacijentima;
  • Dob od 15 do 40 godina;
  • Oblici bez anzlija prevladavaju nad icteric;
  • Sličnost simptoma na manifestacije virusnog hepatitisa A;
  • Nema poboljšanja tijekom ictericnog razdoblja;
  • Utvrđivanje teških oblika trudnih i majki s dojiljama s razvojem encefalopatije jetre;
  • Negativni rezultati laboratorijskih testova za virusni hepatitis različite etiologije;
  • Povećanje ALT i AST enzima;
  • hyperbilirubinemia;
  • Prisutnost protutijela na virus hepatitisa E u krvi;
  • U PCR-u otkrivanje dijelova genoma virusa.

Liječenje virusnog hepatitisa E

Pacijenti s teškim tečajem i trudnoće nužno su hospitalizirani u bolnici zarazne bolesti. Pacijenti s blagom do umjerenom bolešću mogu se liječiti kod kuće.

Liječenje usmjereno na virus nije razvijeno. Pacijenti dobivaju štedljivu prehranu bez da jedu začinjenu, slanu i prženu hranu. Alkohol i pušenje isključeni su. Pacijent s virusnim hepatitisom E trebao bi piti puno tekućine - barem 2-3 litre dnevno. Može biti slaba čaj s medom, mlijekom, bujonom divlje ruže, voćem i bobičastim sokovima svježeg pripravka.

Uz oblik umjerene bolesti, enterosorbenti se propisuju u svrhu detoksifikacije. Ako se razviju mučnina, povraćanje, infuzija se provodi s otopinama glukoze, poliiona.

Za održavanje funkcije jetre kod kroničnih alkoholičara, heptral intravenozno, a zatim iznutra. Kako bi se eliminirao citotoksični učinak virusa, pripravci ursodeoksikolne kiseline, vitamini A i E.

S razvojem teške bolesti, pacijent je na liječenju u jedinici intenzivne njege i prima sve potrebne lijekove za detoksikaciju, hepatoprotekciju i simptomatsku terapiju.

Ako je virusni hepatitis E trudna, nemojte odmah zaustaviti pobačaj.

Pacijent je ispražnjen iz bolnice nakon normalizacije svih pokazatelja: kliničke i laboratorijske.

Klinički pregled

Na registraciji ambulanta, konvaleksivni virusni hepatitis E je od 1 do 3 mjeseca, ovisno o stanju zdravlja i općem stanju tijela.

Kontraindikacije u prvih 6 mjeseci su preventivna cijepljenja, osim cjepiva protiv bjesnoće i tetanus toksoida. Sa očuvanjem povišenih hepatičnih enzima treba propisati hepatoprotectors Phosphogliv, Silimar.

Prognoza hepatitisa E s odgovarajućim liječenjem je povoljna.

Sprječavanje virusnog hepatitisa

Potrebno je pridržavati se sanitarnih i higijenskih pravila. Ne možete piti vodu iz neprovjerenih izvora, jesti prljavo voće i povrće, promatrati sigurnosne postupke kada su trupovi trupovi i provesti dovoljnu i točnu toplinsku obradu vode i hrane.

Cijepljenje se trenutno ne provodi, jer cjepivo prolazi kroz klinička ispitivanja.

Hepatitis E

Virusni hepatitis E je akutna virusna bolest s fekalnim oralnim mehanizmom prijenosa patogena, karakteriziran cikličnim tijekovima i čestim razvojem akutne hepatičke encefalopatije u trudnica.

Pretpostavka o postojanju najmanje dva virusna hepatitisa s fekalno-oralno mehanizmom prijenosa patogena potječe iz 1950-ih. pri analizi epidemije virusnog hepatitisa povezanog s vodenom infekcijom. Nakon otkrića virusa hepatitisa A i mogućnosti provjere ove bolesti, postalo je očito da se u epidemijskim razdobljima, zajedno s hepatitisom A, javljaju druge masovne bolesti hepatitisa sa fekalnim i oralnim putem prijenosa infekcije. To je potvrđeno u brojnim istraživanjima provedenim u Indiji, Nepalu, kao iu srednjoazijskim zemljama. Pozornost je usmjerena na činjenicu da se hepatitis A uglavnom nanosi djeci, uglavnom u predškolskoj dobi, a učestalost drugih virusnih hepatitisa s fekalno-oralnim prijenosom uglavnom je bila za odrasle i stariju djecu. Eksperimentalne studije majmuna omogućuju uspostavljanje nosološke neovisnosti novog virusnog hepatitisa. Glavni doprinos otkriću i proučavanju virusa hepatitisa E učinili su domaći istraživači predvođeni prof. MS Balayan. Ova bolest zove se virusni hepatitis "niti A niti B" sa fekalnim oralnim mehanizmom infekcije, prema preporuci Svjetske zdravstvene organizacije, klasificiran je kao hepatitis E

ICD kod -10

ICD-10 kod

Epidemiologija hepatitisa E

Izvor infekcije je bolesna osoba koja nosi tipično ili atipično (anicterno, istrošeno) oblik bolesti. Kronični prijenos virusa nije dokumentiran. Virus se detektira u pacijentovoj krvi 2 tjedna nakon infekcije, te u izmetu - tjedan dana prije pojave bolesti i tijekom prvog tjedna bolesti. Viremia traje oko 2 tjedna. HEV se također izlučuje iz životinja i ptica, što može biti rezervoari HEV-a za ljude. Postoje podaci o prijenosu HEV u transfuzija krvi od donatora s asimptomatskim oblikom bolesti i viremije.

Glavni mehanizam prijenosa je fekalno-usmeni; opisuje izbijanja u vodi povezana s uporabom pitke vode onečišćene fekalijama. Sezonalnost se podudara s razdobljem porasta učestalosti hepatitisa A. U našoj zemlji sezonalnost virusnog hepatitisa E pada na jesen-zimsko razdoblje, u Nepalu - za vrijeme monsunskih kiša.

Bolest uglavnom utječe na odraslu populaciju, a najveći dio oboljele osobe su osobe u dobi od 15 do 35 godina. So. Tijekom izbijanja hepatitisa E vode iz središnje Azije, 50,9% bolesnika bilo je u dobi od 15 do 29 godina, a samo 28,6% djece. Ne može se isključiti da je mali incidencija tog hepatitisa u djetinjstvu prvenstveno povezana s subkliničnom prirodom bolesti kod djece.

Hepatitis E javlja se s visokom frekvencijom u pozadini visoke razine imuniteta na virus hepatitisa A.

Hepatitis E uglavnom je registriran u regijama jugoistočne Azije; Indije, Nepala, Pakistana i središnje Azije. Bolest je karakterizirana epidemijskom prirodom koja uključuje velike skupine populacije u epidemiološkom procesu. Karakteristično za ovaj hepatitis je česta pojava teških i malignih oblika u trudnica. U zemljama ZND-a, virus tog hepatitisa nalazi se i kod europskog dijela i Transkaucaze, što je dokazano otkrivanjem specifičnih protutijela u y-globulinima s serijskim proizvodima iz tih područja. Istodobno se ne otkrivaju antitijela na virus hepatitisa E u y-globulinima proizvedenim u Sibiru i Dalekom istoku.

Tipična sezonalnost infekcije: porast morbiditeta povezan je s početkom ili krajem kišne sezone u jugoistočnoj Aziji, au središnjoj Aziji vršna pojava pada na jesen. Periodični porast pobolijevanja endemičnih regija zabilježen je svakih 7-8 godina. Opisani su ponovljeni slučajevi virusnog hepatitisa E, koji mogu biti posljedica antigene heterogenosti virusa. HEV se može prenijeti na fetus od majke u trećem tromjesečju trudnoće. U zemljama Europe i Sjeverne Amerike incidencija virusnog hepatitisa E je sporadična i dokazana je kod osoba koje se vraćaju iz endemičnih regija. Treba napomenuti da je u bolesnika s kroničnim hepatitisom (virusnim, autoimunim), donatorima, pacijentima hemofilije i onima koji su podvrgnuti transplantaciji bubrega, učestalost otkrivanja anti-HEV IgG-a visoka. što potvrđuje hipotezu o riziku parenteralnog prijenosa virusa od donora.

Virusni hepatitis E

Što je virusni hepatitis E -

Što uzrokuje / uzrokuje virusni hepatitis E:

Patogeneza (što se događa?) Tijekom viralnog hepatitisa E:

Simptomi virusnog hepatitisa E:

Dijagnoza virusnog hepatitisa E:

Liječenje virusnog hepatitisa E:

Sprječavanje virusnog hepatitisa E:

Što liječnici trebaju liječiti ako imate virusni hepatitis E:

Što ste zabrinuti? Želite li znati detaljnije informacije o virusnom hepatitisu E, njezinim uzrocima, simptomima, načinima liječenja i prevenciji, tijekom bolesti i slijedom prehrane nakon nje? Ili vam treba inspekcija? Možeš dogovoriti sastanak s liječnikom - Klinika eurolaboratorija uvijek na usluzi! Najbolji liječnici će vas pregledati, ispitati vanjske znakove i pomoći vam da identificirate bolest simptomima, savjetujte se i pružite potrebnu pomoć i dijagnostiku. Također možete nazovite liječnika kod kuće. klinika eurolaboratorija otvoren je za vas svakog dana.

Kako kontaktirati kliniku:
Telefonski broj naše klinike u Kijevu: (+38 044) 206-20-00 (višekanalni). Tajnik klinike će vas pokupiti zgodan dan i sat posjete liječniku. Ovdje su naznačene naše koordinate i upute. Detaljnije pogledajte sve usluge klinike na njezinoj osobnoj stranici.

Ako ste ranije dovršili istraživanja, svakako ponesite svoje rezultate u liječnički ured. Ako se studije ne izvode, učinit ćemo sve što je potrebno u našoj klinici ili s našim kolegama u drugim klinikama.

Jeste li? Potrebno je oprezno pristupiti stanju zdravlja uopće. Ljudi ne plaćaju dovoljno pozornosti simptomi bolesti i ne shvaćaju da te bolesti mogu biti opasne po život. Postoje mnoge bolesti koje se u početku ne manifestiraju u našem tijelu, ali na kraju se ispostavlja da se, nažalost, već tretiraju prekasno. Svaka bolest ima svoje specifične znakove, karakteristične vanjske manifestacije - tzv simptomi bolesti. Definicija simptoma je prvi korak u dijagnozi bolesti općenito. Zbog toga je jednostavno potrebno nekoliko puta godišnje podvrgnuti liječničkom pregledu, ne samo kako bi spriječili užasnu bolest, već i održavanje zdravog uma u tijelu i tijelu kao cjelini.

Ako želite postaviti pitanje liječniku - upotrijebite odjeljak za konzultacije putem interneta, možda ćete naći odgovore na svoja pitanja i čitati savjeti za brigu o sebi. Ako ste zainteresirani za recenzije o klinikama i liječnicima - pokušajte pronaći informacije koje su vam potrebne u odjeljku Svi lijekovi. Također se prijavite na medicinskom portalu eurolaboratorija, da biste stalno bili u tijeku s najnovijim vijestima i ažuriranjima na web mjestu koje će vam automatski biti poslane na poštu.

Virusni hepatitis E. Uzroci, simptomi, liječenje i prevencija

Virusni hepatitis E (HEV), - akutne virusne bolesti s fekalno oralnim mehanizma prijenosa, koji je naznačen time, ciklički i čestog razvoj PEI u trudnica.

ICD kod -10
V17.2.

Hepatitis E virus

Virus hepatitisa E (HEV) ima kuglast oblik, promjer od oko 32 nm i blizu je svojstava kalicivirusima (obitelj Caliciviridae). Genom virusa predstavljen je jednostranom RNA. Virus se brzo raspada pod utjecajem dezinficijensa koji sadrži klor. U okolini je manje stabilan od HAV-a.

Epidemiologija hepatitisa E

Izvor zaraze - bolesnici s akutnim oblikom hepatitisa E. Kronični prijenos virusa nije dokumentiran. Virus se detektira u pacijentovoj krvi 2 tjedna nakon infekcije, te u izmetu - tjedan dana prije pojave bolesti i tijekom prvog tjedna bolesti. Viremia traje oko 2 tjedna. HEV se također izlučuje iz životinja i ptica, što može biti rezervoari HEV-a za ljude. Postoje podaci o prijenosu HEV u transfuzija krvi od donatora s asimptomatskim oblikom bolesti i viremije. Glavni put prijenosa je voda.

Najčešće muškarci pate od 15 do 40 godina. Kod djece, bolest se rijetko događa. Virusni hepatitis E prevladava uglavnom u zemljama u razvoju u Aziji i Africi, gdje uzrokuje značajne epidemiološke epidemije uglavnom vodenog porijekla ili sporadičnih slučajeva bolesti. Tipična sezonalnost infekcije: porast morbiditeta povezan je s početkom ili krajem kišne sezone u jugoistočnoj Aziji, au središnjoj Aziji vršna pojava pada na jesen. Periodični porast pobolijevanja endemičnih regija zabilježen je svakih 7-8 godina. Opisani su ponovljeni slučajevi hepatitisa E, koji mogu biti posljedica antigene heterogenosti virusa. HEV se može prenijeti na fetus od majke u trećem tromjesečju trudnoće. U zemljama Europe (uključujući Rusiju) i Sjevernu Ameriku, incidencija virusnog hepatitisa E je sporadična i registrirana je kod osoba koje su se vratile iz endemičnih područja. Treba naglasiti da pacijenata sa kroničnim hepatitisom (virusni, autoimunih) donatorima, hemofiličare i osobe koji su bili podvrgnuti transplantaciji bubrega, visoke frekvencije detekciju anti-IgG HEV, potvrđuju hipotezu rizika prijenosa parenteralnu donatora.

patogeneza

Patogeneza nije dovoljno proučavana. Očigledno, HEV ima direktan citopatski učinak. Za hepatitis E karakterizira težak tijek bolesti u trećem tromjesečju trudnoće, ali uzroci ovog fenomena nisu poznati. Temelj bolesti je teška masivan nekroze hepatocita, razvoj sindroma tromba zbog naglog deficita plazma hemostaze faktora, kao i hemolize, što dovodi do akutnog zatajenja bubrega. U tim slučajevima moždani edem i DIC sindrom mogu dovesti do smrti.

Simptomi hepatitisa E i klinička slika

Razdoblje inkubacije bolesti je 15-40 dana, prosječno oko 1 mjesec.

Postoje icterični i žućkani oblici bolesti (omjer 1: 9). Za ortikalne oblike karakteristična je akutna ciklička, pretežno blagi tijek bolesti (60% svih slučajeva). Postoje akutni i postupni nastupi bolesti. Pred-zheltushny razdoblje je često kratko i je 2-5 dana, manifestacije dispeptičkog sindroma prevladavaju. Kratkoročna groznica (obično subfebrile) javlja se u 10-20% bolesnika. Oko 20% bolesnika s tim bolestom počinje s promjenom boje urina i razvojom žutice. Trajanje icterijskog razdoblja kreće se od nekoliko dana do jednog mjeseca (prosječno 2 tjedna), moguće razvijanje kolestatskog oblika s produljenom žuticom, svrbež kože.

1% bolesnika s ictericnim oblicima viralnog hepatitisa E razvija fulminantni hepatitis. Ozbiljni hepatitis E uočen je u trudnica (osobito u trećem tromjesečju), kao i kod žena u prvom tjednu nakon porođaja. Prekursori takvog tečaja čak i u razdoblju bolesti koje su prethodno zezale mogu se izraziti simptomima trovanja, groznice, dispeptičkog sindroma, boli u pravom hipohondriju.

Nakon nastupa žutica brzo rastućih simptoma jetrene encefalopatije do razvoja koma. U ovom trenutku, označen hemoliza hemoglobinuria, oligoanuria i izražena hemoragijski sindrom uzrokovan smanjenom aktivnošću (do 2-7% normalnog izvedbe) hemostaze faktora izvan protrombinskog kompleksa (II, VII, X). S razvojem hemoragične sindroma postoje masivni gastrointestinalni, maternice i drugih krvarenja koje često dovode do smrti. Trudnoća u većini slučajeva završava smrću fetusa, pobačajem, preranom rođenju. Od živih rođenih, svaka druga osoba umre u roku od mjesec dana. U endemskim područjima, hepatitis E u trudnica u 70% slučajeva se javlja fulminantno. Smrtnost je više od 50%, osobito u trećem tromjesečju trudnoće.

Dijagnoza hepatitisa E

Prisutnost hepatitisa E može ukazivati ​​na:
- pretpostavka vodnog puta prijenosa bolesti;
- posjet zemlji koja je endemična za zemlju;
- kliničke manifestacije slične onima u hepatitisu A;
- otkrivanje teških oblika s simptomima encefalopatije jetre, naročito kod trudnica u drugoj polovici trudnoće, rano poslijeporođaj
razdoblje ili u dojenčadi.

Potvrdite dijagnozu otkrivanja anti-HEV IgM u serumu koji se pojavljuju u krvi 3-4 tjedna nakon infekcije i nestaju nakon nekoliko mjeseci.

Diferencijalna dijagnostika

Diferencijalna dijagnoza se provodi između hepatitisa E i drugih virusnih hepatitisa, kao i akutne masne hepatoze (u trudnica). Za razliku od akutnog masnog hepatocita, hepatitis E ima značajne (više od 20 normi) povećanja aktivnosti ALT i AST. U akutnom masnom hepatocitu zabilježena je gotovo normalna aktivnost transaminaze, niska razina ukupnog proteina s negativnim rezultatom ispitivanja za anti-HEV IgM.

Liječenje bolesnika s hepatitisom E

Hospitalizacija je obavezna. Tablica 5 i 5A, polu-post.

Nema etiotropne terapije.

Kada se koristi virusni hepatitis E, isti skup terapijskih mjera kao i kod drugih akutnih virusnih hepatitisa blage i umjerene težine. U slučaju teških tokova liječenja hepatitisa B se izvodi u jedinici (odjelima) intenzivne njege upotrebom sva sredstva i metode usmjerene na prevenciju i liječenje jetrene encefalopatije, trombohemoragijskih sindroma, uključujući primjenu kortikosteroida, inhibitori proteaze, terapija kisikom, disintoxication terapija, krioplazmy, extracorporal metode odvikavanja. S razvojem viralnog hepatitisa E u trudnica, umjetno ukidanje trudnoće nije indicirano.

Preporuča se skratiti razdoblje rada i anesteziju.

Pacijenti se ispuštaju iz bolnice nakon normalizacije kliničkih i biokemijskih pokazatelja s naknadnim praćenjem ambulanta nakon 1-3 mjeseca nakon iscjednje.

prevencija

Specifične mjere prevencije

Cjepivo protiv virusnog hepatitisa E prolazi kroz klinička ispitivanja. Kod trudnica koje žive u endemskim područjima preporučljivo je koristiti specifični imunoglobulin u preventivne svrhe.

nespecifična

Mjere za poboljšanje javnim vodovodom, postupke higijene kako bi se smanjila incidencija hepatitisa A su učinkovite protiv hepatitisa i E. Od velike važnosti je zdravstveni odgoj među stanovništvom, cilj objašnjavanje opasnosti od korištenja vode iz otvorenih rezervoara (kanala, jaraka, rijeka) za piće, pranje povrća bez topline, itd.

Virusni hepatitis E

Prikazane su etiologija, epidemiologija, povijest širenja, patogeneza i klonalni uzorak bolesti virusnog hepatitisa E. Načela dijagnoze hepatitisa E temeljena na kliničkim, epidemiološkim i laboratorijskim podacima, pristupima liječenju

Etiologija, epidemiologija, povijest širenja, patogenezi i kliničkoj slici virusnog hepatitisa E bolesti predstavljeni su. Načelo E dijagnostika hepatitisa su opisane na temelju kliničkih, epedemiological i laboratorijskih podataka, kao i pristupi u liječenju i prevenciji.

Virusni hepatitis E - akutne virusne infektivne bolesti sa fekalno oralnim putem mehanizma za prijenos, koji je karakteriziran uglavnom prijenos vode akutne cikličkog protoku i čestog razvoja akutne jetrene encefalopatije u trudnica [7]. Šifra bolesti prema ICD-10: B17.2.

etiologija. Virus hepatitisa E (HEV) ima kuglast oblik, promjer od oko 32 nm, genom je jednolančana RNA, slična svojstvu kalicivirusa (Caliciviridaeova obitelj). Klorirani dezinficijensi uništavaju virus. Virus hepatitisa E u okolišu je manje stabilan od virusa hepatitisa A [6, 7].

epidemiologija. Izvor infekcije su pacijenti s bilo kojim oblikom hepatitisa, oba su izbrisani i zeznuti. Virus u pacijentovoj krvi je otkriven 2 tjedna nakon infekcije, te u izmetu - tjedan dana prije pojave bolesti i prvog tjedna bolesti. Viralemija traje oko 2 tjedna.

Glavni način prijenosa bolesti je voda, muškarci su češće bolesni u dobi od 15 do 40 godina, kod djece je bolest registrirana rjeđe. Epidemijske epidemije, često vodene, zabilježene su u zemljama srednje Azije, Afrike i Latinske Amerike. Endemične zemlje su Bolivija, Meksiko, Kina, Tajvan, Indija, Turkmenistan, Kazahstan, Tadžikistan, Uzbekistan. Udio hepatitisa E (GE) u strukturi akutnog virusnog hepatitisa (GPV) tijekom izbijanja varira od 64,7% do 80%, u sporadičnim uvjetima, s 10% na 18,8%. GE učestalost brzina varira 50,9-357,0 100 000 stanovnika u Indiji i od 0,8% do 25% u središnje Azije republike [1, 5, 7-10]. Učestalost detekcije antitijela na virus GE-a među stanovnicima tih regija je 23,8-28,7%, au zemljama s umjerenom i hladnom klimom učestalost detekcije protutijela je 5,2% [12]. Udio GE u strukturi GPG kreće se od 0,5% u europskim zemljama i do 12,6% na posebnim teritorijima Rusije. No, u posljednjih nekoliko godina broj stanovnika ne živi u endemskim područjima, broj slučajeva u CGU, koje nisu povezane s odlaskom u endemskim područjima (autohtona (grč autohtonog -. Lokalna, autohtona), hepatitis E). U znanstvenoj literaturi postoje slučajevi autohtone GE u Njemačkoj, Danskoj, Francuskoj, Nizozemskoj, Japanu [12].

Istraživanja provedena u šest regija Rusije (Moskva, Sverdlovsk, Rostov na Donu, Republike Tuva i Yakutia, Khabarovsk Krai) u različitim dobnim skupinama (1000 i više ispitanika u svakoj regiji), ukazuju na prisutnost antitijela na CGU (2,1-7,5%). U starijim dobnim skupinama učestalost otkrivanja antitijela na hepatitis E virus (anti-HEV) u nekim regijama je 25-28%. Svi ovi podaci ukazuju na latentnu cirkulaciju virusa na području Rusije, jer službena registracija GE-a u Rusiji nije provedena. Izbijanje GE je registrirano u Kovru, Regija Vladimir, u 12 bolesnika (5 muškaraca i 7 žena) u dobi od 31 do 81 godine. U razjašnjavanje povijesti epidemije, utvrđeno je da niti jedan od slučajeva nije putovao izvan Vladimir regiji i nije bila u kontaktu s osobama koji su došli iz južnim krajevima, ali su svi pili nekuhan voda, u sv. H. iz slavine. Dijagnoza GE također je potvrđena na temelju kliničkih i laboratorijskih podataka. U svim slučajevima ne postoje markeri virusnog hepatitisa A, B i C infekcije i Epstein-Barrov virus i citomegalovirus, ali klase protutijela IgM i IgG su nadeni u hepatitis E virus i virus RNA CGU. U Nizhni Novgorod, stopa incidencije CG bila je 6.9 na 100.000 odraslih [3, 4]. GE virus pronađen je u životinjama (divlje svinje, svinje, ptice, divlje štakore itd.), Te je dokazana uloga hepatitisa E u razvoju akutnog hepatitisa E kod ljudi. Životinje podržavaju cirkulaciju virusa hepatitisa E u prirodi, tj. Hepatitis E je zooantroponska infekcija [6].

Za grupe na veći rizik od infekcije uključuju GE zaposlenika stoke, briga za svinje, mesne industrije zaposlenika koji su sudjelovali u primarnu preradu lešina i trgovina klanje koje djeluju u [3, 4, 8, 9, 11, 13]. Životinje (svinje, goveda itd) i muhe asimptomatski virusnih markera CGU virus otkriven od 0.5% do 70% [2-4, 8, 11]. Kontaktom s osobe na osobu prenosi hepatitis E je rijetka, kao glavni put prijenosa vode, često bolesne osobe 15-29 godina, djeca obolijevaju rjeđe. Postoje podaci o prijenosu hepatitisa E kada prenose krv iz asimptomatskog donora do viralemije, što može olakšati prijenos infekcije parenteralno u endemske regije. Virus hepatitisa E može se prenijeti od trudnice do fetusa u trećem tromjesečju trudnoće. Nema podataka o prijenosu virusa kroz seksualni kontakt. Sezonska pojavnost hepatitisa E: porast incidencije je s obzirom na početku ili na kraju kišne sezone u jugoistočnoj Aziji i u zemljama središnje Azije, infekcije vrhunac u jesen.

Incidencija morbiditeta u endemskim regijama zabilježena je svakih 7-8 godina. Opisani su ponovljeni slučajevi hepatitisa E, koji mogu biti posljedica antigene heterogenosti virusa hepatitisa E [6, 7].

Povijest i distribucija. Izbijanja hepatitisa E, dokumentirano, registriran 1955. godine u Indiji, u New Delhiju, ako je bolesna oko 29 tisuća. Čovjek koji je pio vodu zagađenu s fekalija, unatoč kloriranje vode. Slične epidemije hepatitisa zabilježene su u Ahmadabadu (Indija) 1975., 1976. godine. Svi ovi su se smatrali epidemije hepatitisa A, ali [6] retrospektivne analize obnovljene bolesnika seruma (Wong, D. et al., 1980) nije detektiran IgM klasa antitijela HAV (anti-HAV-IgM). S obzirom na epidemiološke i kliničke značajke izbijanja, isključujući etiološku ulogu HA virusa, sugerira se da postoji nepoznat uzročni agens virusnog hepatitisa. Mnogi istraživači koji su proučavali hepatitis nisu mogli otkriti novi virus pod mikroskopom. To je učinio akademik MS Balayan iz Virology Research Institute 1983, koji je počinio čin samo-infekcije. Sudjelovanje u uklanjanju virusa hepatitisa izbije u Turkmenistanu, pio materijal od bolesnika s virusnim hepatitisom, na 37. dan infekcije je razvio bolovi u trbuhu, mučnina, povraćanje, groznica. 43. dan infekcije pojavio se žutica. Iterijsko razdoblje trajalo je 25 dana. Nakon pojave simptoma hepatitisa, on je počeo prikupljati materijal od sebe za istraživanje. Tako je izoliran novi virus koji je izazvao hepatitis u laboratorijskim životinjama, vidljiv je u elektronskom mikroskopu i kasnije se naziva hepatitis E.

Do nedavno je uklonjen kronični nosač virusa E, ali su postojali podaci o progresiji akutnog CE u kroničnom tijeku i ciroze kod pacijenata koji su primali imunosupresante.

patogeneza. Patogeneza nije dovoljno proučavana. Čini se da GE virus ima direktan citopatski učinak i oštećuje zaražene hepatocite. Značaj GE je težak tijek bolesti u trudnica u trećem tromjesečju, ali uzroci ovog fenomena nisu jasni. Za teške oblike bolesti karakterizira masivna nekroza hepatocita s razvojem hemolize i akutne insuficijencije jetre. Uzrok smrti u tim slučajevima je razvoj hepatičnog ili zatajenja bubrega i jetre [6, 7].

Klinička slika. Razdoblje inkubacije bolesti varira od 15 do 45 dana, ali u većini slučajeva bolest traje oko 1 mjesec. U razdoblju epidemijskih epidemija češće se bilježe zagušeni i izbrisani oblici bolesti. Oblici žutica često se javljaju u blagom obliku, a za njih je karakteristična cikličnost razvoja bolesti [1, 3, 4, 8, 15]. Početak bolesti može biti akutan i postupan. Pre-jaje razdoblje, koje traje 3-5 dana, prolazi kroz dispeptički sindrom - mučnina, povraćanje, smanjenje apetita, ozbiljnost ili bol u pravom hipohondriju različitih intenziteta. Pojavi se i napreduje slabost. Fever (često subfebrile) je zabilježen u 10-20% bolesnika. U 20% pacijenata, bolest počinje promjenom boje urina i izmeta, pojava žutice. Iterijsko razdoblje traje od nekoliko dana do 1 mjeseca (prosječno 2 tjedna), moguće je razviti kolestatski oblik s produljenom žuticom, svrbež kože. Za razliku od hepatitisa A s pojavom žutice, stanje bolesnika se ne poboljšava, simptomi proljeva, opijenost, bol u pravom hipohondrijumu, značajan porast jetre, povećanje slezene. Ukupno trajanje kliničkih manifestacija bolesti je oko 2-3 tjedna. U većini pacijenata, u nedostatku opterećene premorbidne pozadine (kronična bolest jetre), bolest završava oporavkom. Nakon prenešene bolesti formira se dugotrajni postinfekcijski imunitet.

U 2011. i 2012. godini. u odjeljak jetre infektivnog Hospital № 2 (SDS № 2) se hospitaliziranih pacijenata virusnog hepatitisa E prezentiraju vlastiti promatranje pacijenta hepatitisom E.

Pacijent R., 55 godina, ušao je u bolnicu 21. veljače 2012. primarnom dijagnozom virusnog hepatitisa.

Bio je bolestan 12.02.12, kada je bilo mučnina, slabost, apetit smanjen. 13. veljače 2007. ostalo je zagušenje, mučnina, slabost i slab apetit. Od 14.02.12. Primijetio je promjenu boje urina i izmeta (tamni urin, kolekcija fekalne). 15. veljače 12, temperatura tijela se povećala na 38.5 ° C, poremećena spavanja (noćna nesanica i pospanost tijekom dana). Dana 18. veljače 12, žutica kože i sclera pojavio. Ona je usmjerena na hospitalizaciju u IKB broj 2.

Iz epidemiološke povijesti otkriva se da pacijent živi u zasebnom stanu, on negira kontakt sa zaraznim pacijentima. Izvan grada Moskva nije otišao. Pio je izbočenu vodu ispod slavine.

Stanje je u prosječnoj težini. Žulja kože i sclera su svijetla. Zvuci srca prigušeni su, ritmički. Pulse 84 otkucaja u minuti, krvni tlak 120/70 mm Hg. Čl. U plućima je disanje vezikularna. Jezik je prekriven bijelim premazom, vlažnim. Trbuh je mekan, bezbolan. Jetra se palpa 2 cm ispod obodnog luka, slezena nije opipljiva. Kompletna krvna slika, na prijem od 22.02.12 g. Leukociti - 8,6 × Rujan 10 g / l, eritrociti - 4,88 × Listopad 12 g / L, hemoglobin - 148 g / l, ubodna - 1% segmentirano - 64%, eozinofili - 3%, limfociti - 25%, monociti - 7%, ESR - 5 mm / h.

Opća analiza urina od 22.02.12: specifična težina - 1015, pH reakcija - 7,5, bilirubin ++, leukociti - 0-1 u vidnom polju, eritrociti 0-1 u vidnom polju.

Biokemijska analiza krvi iz 22.02.12 g. Ukupan protein 70 g / L, urea - 3,8 mmol / L, kreatinin - 90 pmol / L, bilirubin - 152/82 pmol / L, alanin aminotransferaze (ALT) - 1094 U / l, aspartat aminotransferaza (AST) - 204 u / l alkalne fosfataze (ALP) - 279 mmol / l, kolesterol - 4,7 mmol / l, glukoza - 7,8 mmol / l gama-glutamil Transferaza (GGT) - 269 jedinica / l.

Protrombinski indeks od 02.22.12 je 100%. EIA od 24.02.12: HBsAg - negativan, Anti-Hbcor-IgM - negativan, Anti-HAV-IgM - negativan, Anti-HCV - negativan; Otkriveno je RNK HCV, RNK HGV iz 3.03.12 - nije otkriven, Anti-HEV-IgM.

Ultrazvuk od 24.02.12. Umjereno povećanje i difuzne promjene u parenhima jetre i slezene. Echo znakovi hemangioma desnog režnja jetre. Odjeci kroničnih kolesterilnih kolecistitisa. Difuze promjene u parenhima gušterače.

Na temelju kliničkih epidemioloških podataka i laboratorijskih podataka napravljena je dijagnoza: akutni virusni hepatitis E, icteric oblik, umjerena težina.

Istodobna dijagnoza: dijabetes melitus ovisan o inzulinu, kronični kolesterol.

Pacijent izvodi detoksifikacije terapija (intravenozno fiziološku otopinu - Xlosol), antispazmotike enzima Geptor 800 mg intravenozno, izofan inzulin-25 jedinica u jutro i na večer subkutano NovoRapid 10 dijelova u jutro, popodne i navečer supkutano.

Pacijentovo stanje poboljšalo se. Nema pritužbi. Sažimaju se subička vrsta kože i sclera. Jetra je palpirana ispod obodnog luka za 0,5 cm, stolica je obojena. Mokraća je lagana.

Biokemijska analiza krvi 3.9.12 g, ukupan protein - 64 g / l, urea - 3,4 mmol / L, kreatinin - 82 pmol / L, bilirubin - 72/39 pmol / L, ALT - 236 U / l,. AST - 125 jedinica / l, alkalni fosfat - 183 mmol / l, glukoza - 4.5 mmol / l, GGT - 60 jedinica / litra.

Bolesnik je otpustio pod nadzorom liječnika infektologije 12.03.12.

U 1% bolesnika s ictericnim oblicima viralnog HU, nastaje fulminantni hepatitis. Osobitost hepatitisa E je težak tijek bolesti kod trudnica, osobito u trećem tromjesečju, a također tijekom prvog tjedna nakon porođaja. Već u pred-zheltushnom razdoblju imaju simptome opijenosti, dispeptički sindrom, groznicu, bol u desnom gornjem kvadrantu. Nakon pojave žutica, simptomi encefalopatije jetre brzo se povećavaju dok se ne pojavi koma. Karakteristične značajke uključuju, hemoliza hemoglobinuria, oligoanuria i označen hemoragijski sindrom, koji se zbog smanjenog djelovanja (do 2-7% od normalne) ofhemostasis faktora izvan protrombinskog kompleksa (II, VII, X). Postoje masivni nazalni, gastrointestinalni, uterinski i drugi krvarenja, koji su često izravni uzrok smrti. Trudnoća često završava smrt fetusa fetusa, pobačaj, prerano rođenje. Od živih rođenja, polovica djece umire u roku od mjesec dana. Mortalitet u trudnica je registriran u 10%, au trećem tromjesečju trudnoće - 20-40%, u nekim slučajevima 70% [6, 7].

dijagnostika. Dijagnoza GE je uspostavljena na temelju kliničkih, epidemioloških i laboratorijskih podataka. Osnova za pretpostavku GE je:

  • ostati unutar inkubacijskog razdoblja u regijama u nepovoljnom položaju;
  • informacije o mogućem onečišćenju izvora vodoopskrbe;
  • nepoštivanje osobnih pravila higijene;
  • naznake takvih slučajeva među okolnim bolesnikom;
  • pretežno bolesna ne djeca, ali odrasle mlade dobi (15-40 godina);
  • prevlast aničterijskih oblika bolesti;
  • simptomi poput hepatitisa A;
  • nedostatak poboljšanja u bolesnika s žuticom;
  • otkrivanje teških oblika bolesti s simptomima encefalopatije jetre, najčešće u trudnica u drugoj polovici trudnoće, ranom poslije porođajnom razdoblju, ili u majkama koje rade;
  • klinički simptomi slični virusnom hepatitisu A;
  • otkrivanje teških oblika sa simptomima encefalopatije jetre, naročito u trudnica u drugoj polovici trudnoće, ranom poslije porođajnom razdoblju ili u majkama koje se bave djetetom;
  • uklanjanje virusnog hepatitisa različite etiologije prema negativnim rezultatima istraživanja krvnog seruma pacijenata zbog prisutnosti markera akutne faze hepatitisa;
  • hiperfermentemija (ALT, AST);
  • Hiperbilirubinemija (uglavnom zbog vezane frakcije);
  • detekciju anti-HEV-IgM ELISA u serumu, koji se pojavljuju u krvi 3-4 tjedna nakon infekcije i nestaju nakon nekoliko mjeseci;
  • detekciju pomoću PCR RNA virusa GE.

Tumačenje rezultata: detekcija IgM klasa antitijela na virus CGU ELISA u serumu ili virusne RNA pomoću PCR GE u fecesu ili bolesti seruma smatra etiološki potvrđena i obvezno prijave i registracija kao akutni virusni hepatitis etiologijom pročistio [14].

Detekcija anti-HEV-IgG se smatra prethodno prenesenim hepatitisom E i pokazatelj imuniteta [8].

Serološki pregled prisutnosti IgM antitijela na virus HIV dijagnostičke svrhe provodi se prema kliničkim pokazateljima i svim osobama koje su primljene u infektivne bolnice uz prethodnu dijagnozu "virusnog hepatitisa".

liječenje. Zahtijevaju obvezno bolničko liječenje trudnica, žena u porodu u ranoj postpartum period, a pacijenti s teškim hepatitisa. Neki stručnjaci ne preporučuju hospitalizaciju u bolnici pacijenata s blagim i umjerenim oblikom bolesti. Kad virusna CGU koristi isti skup medicinskih postupaka kao u drugim akutnog virusnog hepatitisa blage do umjerene težine. Etiropna terapija nije razvijena. Pacijenti s blagim bolesti propisanom terapijom koja uključuje osnovne odgovarajuću hranu (Tablica 5) i № blagom obradom. Pacijentima se ne preporučuje pržena, pušača, kiselo jelo, svinjetina, janjetina. Zabranjeno je piti alkohol. Hrana treba sadržavati dovoljnu količinu ugljikohidrata (žitarice, bijeli kruh, krumpir, med, džem, slatko voće, zrelo), high-grade životinjskih proteina (sir, niske masnoće meso, riba) i probavljive masti (maslac, biljna ulja, nemasnog kiselog vrhnja). Preporučuje se piti puno tekućine (2-3 litre dnevno), a slabo pivo čaj s mlijekom, medom, marmeladom i juhe kukova, svježe pripremljen voća i bobica sokovi, compotes, alkalne mineralne vode.

Pacijenti s umjerenim oblik CGU u svrhu odvikavanja od propisanih kelatori, mučnina, povraćanje (Enterosgel Laktofiltrum, Enterodez et al.) -, Intravenozna infuzija 5% -tne otopine glukoze, polyionic otopine i za druge pacijente s kroničnim intoksikacije alkoholom propisanom Geptral prva dva tjedna i.v. 800 mg dnevno, a zatim 2-4 tablete dnevno. U slučajevima s teškim kolestatičke sindrom preporučene formulacije ursodeoxycholic kiseline (Ursosan, Ursofalk, Ursodeks), kelatore, vitamina masnoće topljivi A i E. U teškim liječenje hepatitisa se izvodi u jedinici (odjelima) intenzivne njege pomoću svih sredstva i metode za sprječavanje i liječenje hepatičke encefalopatije, trombohemoragijskog sindroma; zaposlenih inhibitori proteaze, terapija kisikom, extracorporal metode odvikavanja uvodi krioplazmu. Pri razvoju hepatitisa E u trudnica ne preporučuje se umjetno ukidanje trudnoće. U radu, treba težiti za skraćivanje i anesteziju. Otpusta iz bolnice izvode nakon normalizacije kliničkih i biokemijskih parametara, zatim kliničkim zapažanjima nakon 1 i 3 mjeseca nakon otpusta.

Rekonvalescenata CGU bi trebao biti na ambulanti za 1-3 mjeseci, ovisno o njihovom stanju, rezultati dinamike krvi biokemijskih parametara. U nedostatku kliničkih i laboratorijskih odstupanja od normalnih pokazatelja, oni se mogu ukloniti iz registra. Za 6 mjeseci preventivna cijepljenja su kontraindicirana, osim tetanus toksoida i cjepiva protiv bjesnoće. Nepoželjan ponašanje planirano poslovanje, imenovanje hepatotoksičnih lijekova u roku od 6 mjeseci nakon bolesti. Rekonvalestsentam uz konstantno umjerenim porastom ALT i aktivnosti AST svrsishodnu jedan od naznaku jetre: phosphogliv 2 kapsule 3 puta dnevno, 1 Silimar kapsule tri puta dnevno, pripravci ursodeoxycholic kiseline 15 mg / kg dnevno. Prognoza za hepatitis E je povoljna.

prevencija. Glavne mjere za hepatitis E su sanitarno-higijenske i veterinarsko-sanitarne mjere usmjerene na razbijanje fekalno-oralno mehanizma prijenosa patogena. Kako bi se spriječilo hepatitisa E je vrlo važno zdravstveni odgoj među stanovništvom, koji je usmjeren na objašnjavanje opasnosti od korištenja vode iz otvorenih rezervoara (kanale, rijeke) za piće, pranje povrća i voća. Osobe koje putuju u endemska zemljama, preporučuje da ne piju vodu iz slučajnih izvora, ne jesti hranu koja nije bila podvrgnuta toplinske obrade i sl, treba biti poštivanje veterinarsko-sanitarne mjere:.. provoditi preventivne dezinfekcije na farmi svinja za mlade transfer u prostorijama za stalni boravak, usklađenost s protjecanjem tehnološkog procesa u industriji prerade mesa, osobito u klaonicama i radionicama za preradu osnovnih trupova. Cjepivo se klinički ispituje.

književnost

  1. Balayan M.S. Viralni hepatitis E // Ross. Zh. gastroenterologija, hepatol., koloprotektol. 1995, Vol. 5, No. 2, str. 32-37.
  2. Balayan M.S. Virus hepatitisa E u životinja // Svijet virusnog hepatitisa. 2000, br. 1, str. 3-4.
  3. Bystrova TN, Polyanina AV, Kniagina O. N. Karakteristike infekcije hepatitisa E u umjerenoj klimi / / Medicinski almanac. 2010, br. 2, str. 236-239.
  4. Bystrova TN, Polyanina AV, Kniagina O. N. Kvalitativni i kvantitativni parametri epidemijskog procesa infekcije hepatitisa E u srednjoj europskoj regiji Rusije // Svijet virusnog hepatitisa. 2010, br. 1, str. 9-13.
  5. Ibrahim El Morsi. Širenje hepatitisa E među populacijama endemičnih i ne-endemskih regija svijeta: autorov apstrakt. disertacija.... svijećnjak. med. Znanosti. M., 2004, 19 str.
  6. Zarazne bolesti: nacionalno vodstvo. Pod. Ed. ND Yushchuk, Yu Ya. Vengerov. Moskva: GEOTAR-Media, 2009. 1056 str.
  7. Predavanja o zaraznim bolestima. Ed. Akademik RAMS-a N. Yushchuk, odgovoran član. RANS Yu. Ya. Vengerova. 3. izd. Moskva: Medicina, 2007. 1032 str.
  8. Mikhailov MI, Shakhgildyan IV, Onishchenko G.G. Enteralni virusni hepatitis. M., 2007. 349 str.
  9. Mikhailov MI, Zamyatin NA, Poleshchuk V.F. Virusni hepatitis E. Problemi studija // Vopr. virusol. 2005, br. 3, str. 20-22.
  10. Rakhimov S.G. Epidemiološke značajke hepatitisa A i E u organiziranim vojnim kolektivima raspoređenim na teritoriju s visokom aktivnošću epidemijskog procesa. Autorov apstrakt. disertacija.... Kandidat medicinskih znanosti. N. Novgorod, 2005. 24 str.
  11. Solonin S. A., Kuregyan K. K. i drugima, cirkulaciju virusa hepatitisa E na farmi svinja // Svijet viralnog hepatitisa. 2009, br. 1, str. 26-30.
  12. Upućivanje na izvješće profesora Mikhaila Mikhailova, Cand. E. Yu Malinnikova i B. B. br. K. Kyureghian "Autochthonous Hepatitis E" na sastanku Zavoda za preventivnu medicinu 2. studenog 2010.
  13. Horonzhevskaya-Mulyar Igor Ševčenko GN, Martyniuk, GA i sur. Prevalencija hepatitisa E među radnicima farmi svinja u neendemskim područja Rivne regiji sjeverozapadnog dijela Ukrajine / Mater. Conf. "Epidemiol., Diagn. i profila. virusni hepatitis. " SPb, 2006. S. 116.
  14. Federalna služba za nadzor zaštite potrošača i zaštite ljudskih prava. Federalna proračunska institucija znanosti "Nizhny Novgorod Research Institute of Epidemiology and Microbiology. Akademik I. N. Blokhina. " Hepatitis E - infekcija: epidemiologija, dijagnoza, prevencija. Metodijske preporuke. 25. o.
  15. Emerson S. U., Arankalle V. A., Purcell R. H. Toplinska stabilnost virusa hepatitisa E // J. Infect. Dis. 2005, sep. 1, 192 (5): str. 930-933.

GK Alikeyev, Kandidat medicinskih znanosti
C. L. Maksimov, liječnik medicinskih znanosti
N. Kh. Safiullina, Kandidat medicinskih znanosti
A. V. Sundukov, liječnik medicinskih znanosti, profesor
G. M. Kozhevnikova, liječnik medicinskih znanosti, profesor
RF Maximova
ND Yushchuk, Doktor medicine znanosti, profesor, akademik RAMS-a

GBOU HPE MGMSU njima. AI Evdokimova Ministarstvo zdravstva i socijalnog razvoja Rusije, Moskva

Prethodni Članak

Urin iz tamno smeđe boje

Sljedeći Članak

Pretilost jetre: dijeta