Heptička encefalopatija

Dijeta

Heptička encefalopatija - jedan od komplikacija zatajenja jetre, koji se sastoji u toksičnu lezije na središnji živčani sustav, a manifestira promjene osobnosti, smanjena inteligencije, depresija, neuroloških i endokrini poremećaji. Za dijagnozu provodi biokemijske testove jetre, ultrazvuk jetre i žučnog mjehura, MRI i CT jetre i bilijarnog trakta, elektroencefalografija. Liječenje uključuje terapiju dijeta hepatične encefalopatije, iskorjenjivanje infektivnog agensa purgacije, inhibicije crijevne mikroflore, simptomatske događaje.

Heptička encefalopatija

Heptička encefalopatija kod bolesti jetre nije tako česta, ali ima vrlo teški ishod - do 80% slučajeva komplikacije jetre rezultira smrću pacijenta. Hepatolozi zapažaju zanimljivu činjenicu: razvoj encefalopatije u prisustvu akutnog zatajenja jetre gotovo je uvijek faktor koji isključuje ciroza jetre u budućnosti. Kod kroničnih oštećenja jetre, ova komplikacija se razvija mnogo češće nego kod akutnih; je potencijalno reverzibilan, ali istodobno ima značajan utjecaj na društvenu aktivnost pacijenta i sposobnost rada. Patogeneza i mehanizmi razvoja PE nisu u potpunosti proučeni do kraja, vodeći stručnjaci u području gastroenterologije su uključeni u proučavanje ovog problema. Objavljivanje mehanizama za razvoj enkefalopatije jetre dovest će do razvoja patogenetskog tretmana i smanjiti smrtnost od ove skupe komplikacije zatajenja jetre.

Uzroci encefalopatije jetre

Nekoliko različitih tipova jetrene encefalopatije, ovisno o razlozima za njegov razvoj: PE povezane s akutnog zatajenja jetre, a uzimajući u krvotok crijevne neurotoksina s cirozom. Čimbenici akutnog zatajenja jetre s hepatične encefalopatije mogu biti akutni virusni hepatitis, alkoholičarskog hepatitisa, rak jetre, drugih bolesti praćen gepatotsitolizom, ljekovitog i druge intoksikacije. Razlog za dobivanje u krvotok crijevne neurotoksina mogu biti aktivni i prekomjerno množenje obvezuje crijevnu floru, jede previše bjelančevina. Cirroza jetre s razvojem hepatičke encefalopatije karakterizira zamjena normalno funkcioniranih hepatocita s vezivnim ožiljcima tkiva s ugnjetavanjem svih funkcija jetre.

Započeti proces uništavanja hepatocita i toksičnih oštećenja mozga može sljedeće čimbenike: krvarenje iz želuca i crijeva, zloupotrebe alkohola, nekontrolirano lijekove uzimate, kronični zatvor, pretjerana konzumacija proteina, infekcije, operacije, razvoj peritonitisa na pozadini ascitesom.

Kada zatajenje jetre u tijelo razvija niz patoloških poremećaja: promjene u CBS i vode i elektrolita status krvi, hemostaze, onkotskog i hidrostatski tlak, itd sve od ovih promjena znatno ometanja rada stanica, kao što su astrociti, koje su jedna trećina ukupne stanične mase.. mozak. Astrociti dodijeljene regulacija funkcija propusnost barijera između moždanog tkiva i vrijeme krvnog toksina osigurati primitak u stanicama mozga elektrolita i neurotransmitera. Stalni učinci na astrociti amonijaka u više ulaze u krvotok kada zatajenje jetre, dovodi do pogoršanja njihove izvedbe, poboljšati likvoroproduktsii, intrakranijalni razvoj hipertenzije i edem mozga. Dodatno amonijak, toksični učinci na astrociti može vršiti lažne neurotransmitere, masne kiseline i amino kiseline, magnezij, proizvodi razgradnje ugljikovodika i masti.

Simptomi encefalopatije jetre

Klinička slika jetrene encefalopatije luče razne neuroloških i psihijatrijskih poremećaja. Uobičajeni sumnjivci su poremećaji svijesti (patološki pospanost, oči zaključavanje, blok, nakon čega slijedi razvoj dubok san, koma), poremećaji spavanja (pacijent je nenormalno spava tijekom dana, a noću se žalili nesanice), u ponašanju (razdražljivost, euforija, apatija, tromost), inteligencija (zaboravljivost, zbunjenost, kršenje pisma), monotonija govora. Pojava ili povećanje jetre slatke daha povezane s metaboličkim poremećajima merkaptana (crijevna flora metabolički produkti) u jetri, i stoga oni počinju se emitirati putem dišnog sustava.

U mnogim pacijentima, znak jetrene encefalopatije je asterixis - neuravnotežen krupnorazmashistye aritmiju trzaje događa u udovima, trupu i vratu sa svojim tonik napetosti. Asterixis obično otkrije kada povlačenjem ruke naprijed, prisjeća vrpoljenje ruke i prste. Vrlo često, kada jetrena encefalopatija utječe termoregulacijski centar, zbog čega može doći do smanjene ili povišena temperatura, inače izmjenične epizoda hipotermije i hipertermije.

S protokom, izoliran je akutni i kronični oblik hepatičke encefalopatije. Akutna encefalopatija razvija vrlo brzo i može dovesti do razvoja koma nekoliko sati ili dana. Kronični oblik se razvija polako, ponekad već nekoliko godina.

U svom razvoju, hepatična encefalopatija prolazi kroz nekoliko faza. U početnoj fazi (subkompenzacija) postoje male promjene u psihi (apatija, nesanica, razdražljivost), popraćena ichthyosis kože i sluznice. U fazi dekompenzacije, promjene u psihičkoj dobi su pogoršane, pacijent postaje agresivan i pojavljuje se asterixis. Moguće nesvjestice, neadekvatno ponašanje. U terminalnoj fazi, postoji depresija svijesti sve do sopore, ali odgovor na stimulaciju boli još uvijek je prisutan. Posljednja faza encefalopatije jetre je koma, nema reakcije na podražaje, nastaju konvulzije. U ovoj fazi umiru devet od deset pacijenata.

Dijagnoza encefalopatije jetre

Svrha dijagnoze u encefalopatiji jetre je identificirati njezine simptome, utvrditi ozbiljnost i stupanj bolesti. Od velike važnosti za otkrivanje encefalopatije jetre je pravilno prikupljena povijest (spominjanje prenijetog virusnog hepatitisa, zlouporabe alkohola, nekontrolirana uporaba lijekova). Konzultacije gastroenterologa trebaju se provesti što je prije moguće, a ovaj stručnjak mora posvetiti dovoljno pozornosti neuroloških simptoma i znakova mentalnih poremećaja. Treba imati na umu da pojava simptoma oštećenja struktura moždanog debla kod pacijenata u komi sugerira mogućnost smrtonosnog ishoda u narednih nekoliko sati.

Provesti kompletne krvne slike (otkriva anemija, smanjenje broja trombocita, leukocitoza s otrovnim zrna neutrofila) su testirani na koagulaciju (zbog inhibicije funkcije proteina sinteze jetre razvija nedostatak koagulopatiju, zatim DIC), funkcionalnih testova jetre (značajno povećanje transaminaze, alkalne fosfataze, r-GTP, podizanje razine bilirubin). Ako je potrebno, može provesti i druge laboratorijske testove koji ukazuju na oštećenja unutrašnjih organa (višestruki organski poremećaj).

Da bi se utvrdio stupanj oštećenja jetre, neinvazivna istraživanja poput ultrazvuka jetre i žučnog mjehura, MRI jetre i žučnih kanala, mogu biti potrebni za CT žučnih kanala. Potrebna je biopsija probijanja jetre kako bi se odredio točan uzrok zatajenja jetre. Procjena stupnja oštećenja mozga provodi se pomoću elektroencefalografije.

Diferencijalna dijagnoza jetrene encefalopatije izvodi s drugim (ekstrahepatičkom) uzrokuje oštećenja mozga: intrakranijalnog katastrofom (hemoragijski moždani udar, krvarenje u komore mozga, aneurizmu ruptura cerebralnih krvnih žila, i tako dalje.), CNS infekcijama, metabolički poremećaji, ekstrahepatičkom izaziva povećanje dušika u krvi; alkohol, droga i poslesudorozhnye encefalopatija.

Liječenje encefalopatije jetre

Terapija hepatičke encefalopatije složena je zadaća i nužno je započeti uklanjanjem uzroka ovog stanja, liječenja akutne ili kronične insuficijencije jetre. U shemi liječenja encefalopatije jetre uključuje terapiju dijetama, čišćenje crijeva, snižavanje razine dušika, simptomatske mjere.

Potrebno je smanjiti količinu proteina dobivenih hranom do 1 g / kg / dan. (pod uvjetom da se bolesnik tolerira takvom prehranom) dovoljno dugo, budući da kod nekih bolesnika povratak na normalni sadržaj proteina dovodi do ponovnog pojavljivanja klinike hepatičke encefalopatije. Za vrijeme trajanja prehrane propisane su aminokiselinske pripravke, sadržaj soli je ograničen.

Kako bi se osiguralo učinkovito izlučivanje amonijaka s izmetom, potrebno je najmanje dva puta dnevno postići evakuaciju crijeva. U tu svrhu pripremaju se redoviti klice za čišćenje, pripremaju se pripravci za laktozu (treba ih nastaviti u fazi ambulantnog liječenja). Također poboljšava korištenje amonijaka ornitin, cink sulfat.

Antibiotska terapija uključuje imenovanje širokog spektra lijekova koji pokazuju aktivnost prvenstveno u lumenu crijeva (neomicin, vankomicin, metronidazol itd.). S sedativnim ciljem u encefalopatiji jetre, nije poželjno propisati lijekove tipa benzodiazepina, preferira se haloperidol.

Tijek enkefalopatije jetre može biti kompliciran edemom mozga, krvarenjem, upalom pluća, pankreatitisom; stoga liječenje bolesnika na stupnju 3-4 bolesti treba provesti u jedinici intenzivne njege.

Prognoza i prevencija encefalopatije jetre

Prognoza za encefalopatiju jetre ovisi o nekoliko čimbenika, ali je općenito nepovoljna. Opstanak je bolji u slučajevima gdje se encefalopatija razvila na pozadini kronične insuficijencije jetre. U cirozu jetre s hepatičnom encefalopatijom, prognoza se pogoršava u prisutnosti žutice, ascitesa i niske razine proteina u krvi. S akutnom insuficijencijom jetre, prognozu je lošije kod djece mlađe od 10 godina i odraslih nakon 40 godina, protiv pozadine virusnog hepatitisa, žutice i hipoproteinemije. Smrtnost u 1-2 stupnja hepatičke encefalopatije iznosi 35%, u 3-4 stupnja - 80%. Sprečavanje ove patologije sastoji se u odbijanju alkohola i nekontroliranog unosa lijekova, liječenju bolesti koje dovode do razvoja hepatičke encefalopatije.

Simptomi encefalopatije jetre: što trebate znati?

Bolest, nazvana encefalopatija jetre, karakterizira poremećaj normalnog funkcioniranja mozga na pozadini zatajivanja jetre.

Heptička encefalopatija: uzroci

Heptička encefalopatija može se opisati kao skup patoloških abnormalnosti u normalnom funkcioniranju mozga, uključujući neurološke i mentalne poremećaje koji nastaju kao komplikacije bolesti jetre, zatajenja jetre.

Ozbiljne bolesti jetre uključuju:

  • Akutni oblici oštećenja organa virusnog hepatitisa; infekcije uzrokovane patogenim gljivama, rickettsia; medicinski, alergijski, toksični hepatitis; opijenost s alkoholom
  • Kronična oštećenja u cirozi, hepatitisu, hemochromatosis, nasljednim bolestima
  • tumori

Da bi se pogoršalo zatajenje jetre, i time izazvati razvoj i manifestaciju hepatičke encefalopatije može:

  • Zarazne bolesti
  • Krvarenje u organima gastrointestinalnog trakta
  • Operativne intervencije, uključujući portosustavski preusmjeravanje
  • Bolesti bubrega
  • Stanja dehidracije, neravnoteža elektrolita, hipoglikemija, hipoksija
  • Prekomjerna konzumacija proteinske hrane
  • Ovisnost i zlouporaba alkoholnih pića
  • Uzimanje lijekova, uključujući diuretike, hipnotike, citostatike, sedative

Bolesti jetre se izražavaju u kršenju funkcioniranja tijela, prvenstveno u procesima povezanim s uništenjem toksina, njihovom detoksikacijom.

Postoji nekoliko teorija o uzrocima hepatičke encefalopatije, uključujući:

  • Toksični čemu toksini prikazana prvenstveno amonijak, fenoli, fenilalanin, tirozin, zbog zatajenja jetre dospije ući u krvotok, nakupljaju u dijelovima mozga, što dovodi do stanja hyperammonemia i remete središnjeg živčanog sustava
  • Povezan s povećanjem koncentracije, a time i poremećajem u ravnoteži procesa sinteze i sloma neurotransmitera u središnjem živčanom sustavu, što je posljedica poremećaja procesa neurotransmisije

Kršenje procesa funkcioniranja jetre dovodi do stanja povezanih s pogoršanjem središnjeg živčanog sustava.

Više informacija o ovoj bolesti možete dobiti iz videozapisa.

Heptička encefalopatija: razvrstavanje

Kao kriterij za klasifikaciju encefalopatije jetre, uobičajeno je koristiti pokazatelje kao što je tijek bolesti, kada se izolira akutna ili kronična bolest, kao i faze bolesti koje odražavaju razvoj patologije.

Prema kombinaciji kliničkih manifestacija opisane su sljedeće faze bolesti:

  • Prva je inicijalna kompenzirana faza, u kojoj se manifestiraju sljedeće: kršenje sposobnosti koncentriranja pozornosti; poremećaj orijentacije, prostornih i vremenskih; kršenja uobičajenih dnevnih ritmova, proces zaspavanja i buđenja; poremećaji emocionalne sposobnosti, manifestacije zanosa, uzbuđena država, prekomjerna euforija, sklonost počinjenju nemotiviranih djela; poremećaji pokretljivosti, koordinirani pokreti
  • Druga faza je dekompenzirana, karakterizira: promjena uzbuđenja i euforije u apatiju, pospanost, retardiranu državu s elementima čežnje, osjećajima osjećaja očaja; manifestacija halucinacija, deluzija
  • izraz agresivnosti, zlostavljanja, neadekvatnosti ponašanja; kratkoročni gubitak svijesti, zbunjenost
  • pogoršana dezorijentacija; manifestacija trzanja i grčeva mišića udova, "pljeskanje podrhtavanje"
  • spuštanje tetive i pupillarnih refleksa; povećano disanje, pojava određenog mirisa iz usta; pojava intenzivne žutice
  • Treći je terminalni distrofični stupanj, za koji su karakteristične manifestacije: označeni poremećaji svijesti karakterizirani stanjima zaprepaštenosti, zamijenjeni kratkim uzbudom s pojavama delirija i halucinacija; povećani refleks tetiva; proširenje učenika oka bez odgovora na svjetlost; povećati ton skeletnih mišića, konvulzivne pojave, trzanje i tremor; oštar porast žutice; izraziti miris jetre iz usta; smanjenje veličine jetre; karakteristično lice poput maske
  • Četvrti je stanje hepatičkog koma, u kojem nema reakcija tijela na učinak svjetla, do bolnih osjeta; Uočava se odbijanje refleksa, odsutnost svijesti

Različiti stupanj kliničke slike jetrene encefalopatije očituje se u stanju svjesnosti pacijenta, njegovom intelektualnom statusu, prirodi njegovog ponašanja i manifestaciji neuromuskularnih reakcija.

Heptička encefalopatija: simptomi

S enkefalopatijom jetre, svi dijelovi mozga su pogođeni, zbog ove okolnosti, kliničke manifestacije bolesti su kombinacija simptoma.

Simptomi encefalopatije jetre sastoje se od manifestacija poremećaja neurološke i psihičke prirode. Povećanje ozbiljnosti simptoma je u skladu s progresijom bolesti.

Među najkarakterističnijim kliničkim manifestacijama su:

  • Poremećaji svijesti u različitim stupnjevima težine, odraženi u pospanosti, apatiji, inhibiciji, odsutnosti, dezorijentiranom vremenskom i prostornom
  • Poremećaji u ponašanju, promjena osobnosti: ljuljačke i oštra promjena raspoloženja od euforije, veselja, djetinjstva, tmurnosti, ravnodušnosti prema svemu oko, depresije, plače, anksioznosti; pasivnost, letargija, ravnodušnost, nemotivirana agresivnost, neodgovarajuće
  • Promjene u intelektualnom statusu, oštećenja govora, dysphasia, sposobnost logičnog razmišljanja, neuspjeh memorije, smanjena sposobnost koncentracije, oštećenje sposobnosti pisanja bilo kojeg teksta
  • Poremećaji uobičajenih dnevnih ritmova s ​​inverzijom razdoblja buđenja i spavanja, poremećaja u procesu spavanja - buđenje, pospanost do stupca
  • Poremećaji motoričkih reakcija, krutost mišića, napadaji, tremor, uključujući asterixis ili tremor treperenja, smanjenje refleksnih napetosti
  • Povećava učenike, njihovu reakciju na svjetlo
  • Pojava određenog jetrenog mirisa iz usta
  • Manifestacije icterusa kože

Kombinacija manifestacija specifičnih poremećaja središnjeg živčanog sustava je karakteristična za hepatičku encefalopatiju.

Akutna hepatička encefalopatija

Specifičnost tijeka bolesti u akutnom obliku jetrene encefalopatije je:

  • U iznenadnom, brzom i brzom razvoju
  • U relativno kratkom razdoblju bolesti, traje nekoliko sati - nekoliko dana
  • Posebno ozbiljan, opasni tijek bolesti, što dovodi do stanja hepatičnog koma

Do pojave akutnog oblika bolesti dovode do oštećenja jetre uzrokovane hepatitisom, virusom, lijekom, otrovnim, uključujući one uzrokovane zlouporabom alkohola, trovanjem kemijskim i biološkim otrovima.

Razvojem ove varijante encefalopatije postoji opstanak pacijenata od 20-45%.

U obliku akutnog encefalopatije koja se javlja tijekom fibroze / ciroze i poremećeni sveukupni balans elektrolita uzrokovane zbog diuretici, povraćanje, proljev; krvarenja od infekcija gastrointestinalnog trakta, uzimanje alkoholnih pića, absistentnym sindrom, prekomjernog konzumiranja hrane proteina, kirurških postupaka, preživljavanje pacijenta je mnogo veći te je oko 80%.

U tim slučajevima akutne hepatičke encefalopatije, posljedica oštećenja jetre je suzbijanje funkcioniranja središnjeg živčanog sustava u izravnom ili neizravnom obliku.

Dakle, može se predstaviti lanac: zatajenje jetre - neravnoteža aminokiselina - promjena u procesu neurotransmisije - klinička simptomatologija hepatičke encefalopatije.

Za akutni oblik bolesti karakterizira brz razvoj, prolaznost, teške propuštanja, što dovodi do stanja hepatičkog koma.

Kronična hepatička encefalopatija

Razvoj bolesti u kroničnom obliku karakterizira:

  • Obilježavanje oštećenja jetre u obliku ciroze koja se kombinira s portalnom hipertenzijom, s razvojem encefalopatije odvija se s progresijom bolesti
  • Obilježavanje portosustavskog preusmjeravanja, crijevne zaraze, prekomjerne konzumacije proteinske hrane
  • Povećanje simptoma dovoljno dugog tjedna, mjeseci ili čak godina
  • Prisutnost mentalnih promjena u osobnosti koja utječe na promjenu raspoloženja, emocionalnosti, pamćenja, sposobnosti koncentracije, čak i tijekom remisije
  • Mogući manifestacija u epizodnom obliku kada je spontana rezolucije, uz isključenje izazivanja faktore kao neadekvatno ponašanje pacijenta mijenja prema dolje intelektualne sposobnosti, uključujući i poremećaje rukopisa, tremor izgledu, žutice
  • Tumačenje ponavljajućih mentalnih poremećaja u obliku sumračne svijesti, poremećaja svijesti s halucinacijama, delirija
  • Napredak u degradaciji pojedinca
  • Manifestacija poremećaja neuromuskularnog karaktera, izrazio parkinsonizmu tremor, ataksija, ukočenost mišića, abnormalni pokreti karakter gornjih i donjih ekstremiteta, ponekad s napadajima

U kroničnom obliku hepatičke encefalopatije najznačajniji i najizraženije mentalne poremećaje pojedinca.

dijagnostika

Dijagnostičke mjere za encefalopatiju jetre su sljedeće:

  • Anamneza uključujući posebnim naglaskom na bolesti jetre, zarazne bolesti, pacijent ovisnik o alkoholu, popis prihvaćenoj doziranja preparator prvenstveno diuretici, sedativi, hipnotici, citostatika
  • Prikupljanje pritužbi pacijenta i njegove obitelji o prisutnosti poremećaja u ponašanju, smanjene inteligencije, poremećaja spavanja i uobičajenog ritma života
  • Fizičko ispitivanje bolesnika zbog prisutnosti žutice, karakterističnog mirisa iz usta, tremor, nehotičnih pokreta udova, reakcije učenika na oči na svjetlosne podražaje
  • Laboratorijska ispitivanja uzoraka krvi i urina, uključujući opće, biokemijske analize s određivanjem parametara funkcije jetre
  • Instrumentalne pregledi za otkrivanje oštećenja jetre i njegovu promjenu: ultrazvučni metodu, magnetsku rezonancu, kompjutorizirana tomografija, biopsija uzorkovanja, elektroencefalogram identificirati moguće lezije struktura mozga
  • Psychoneurološki testovi za detekciju organskih poremećaja mozga
  • Procjena čvrstoće mišića

Važno je imati na umu potrebu za diferencijalnu dijagnozu s izuzetkom drugih neuropsihijatrijskih poremećaja, metaboličkih poremećaja, toksična encefalopatija, kronične intoksikacije alkoholom.

Dijagnoza encefalopatije jetre provodi se pomoću sveobuhvatne analize povijesti pacijenta, fizikalnog pregleda, kliničkih manifestacija, laboratorijskih i instrumentalnih istraživanja.

Heptička encefalopatija: liječenje

Izvođenje medicinskih postupaka u hepatičnoj encefalopatiji sastoji se od:

  • U identificiranju i uklanjanju uzroka pojave bolesti
  • U provedbi koraka za smanjenje stvaranja, a zatim neutraliziraju toksine i njihove metaboličke proizvode, prvenstveno amonijak
  • U imenovanju lijekova koji normaliziraju ravnotežu neurotransmitera

Jedna od glavnih faza liječenja encefalopatije u akutnom obliku zatajenja jetre je uspostavljanje izazivanja uzroka:

  • Krvarenje i gubitak krvi u tijelu
  • Učinak lijekova koji se uzimaju iz grupe diuretika, hipnotika, sedativa
  • infekcija
  • Drugi čimbenici koji utječu na bolest
  • U liječenju lijekova koji se koriste za otklanjanje patoloških simptoma.

Za detoksifikaciju toksičnih proizvoda preporučuje se:

  • provodeći čišćenje klizme, propisujući laksative
  • sastavljanje prehrane sa smanjenim unosom velikih količina bjelančevina, osobito životinjskog podrijetla
  • propisivanje lijekova s ​​antibakterijskim mehanizmom djelovanja
  • imenovanje lijekova koji povećavaju kiselost crijeva, kako bi se spriječilo razmnožavanje patogenih mikroflora
  • imenovanje lijekova čiji je mehanizam djelovanja smanjenje stvaranja amonijaka i drugih toksičnih proizvoda

Odabir lijekova provodi se pojedinačno, uzimajući u obzir sve okolnosti tijeka pacijentove bolesti, njegove dobi, općeg stanja.

Heptička encefalopatija: prognoza

Za procjenu prognoze pacijenta s encefalopatijom jetre je uzeti u obzir ukupnost podataka o bolesti.

U značajnoj mjeri, definicija prognoze ovisi o uzroku patološkog stanja.

Prognoza je povoljnija u kroničnom obliku encefalopatije, a time i lošije u akutnom njenom tijeku.

Upotrebom standardnog farmakološki tretman na koji se je predispoziciju faktor poštivati ​​ograničenih dijeta proteinske hrane, lijekove za podešavanje detoksifikacije toksičnih produkata, antibiotici, mogu pridonijeti za liječenje značajan broj bolesnika s kroničnim bolestima jetre, oko 80%

U akutnim oblicima encefalopatije objektivna slika povoljne prognoze je drugačija, moguće je samo za 20-40% pacijenata.

Pokušajte predvidjeti prognozu za bolesnike s akutnom encefalopatijom može uzeti u obzir sljedeće čimbenike:

  • Dobna skupina - prognoza je sve nesretnija, bliže se približava dobi od 40 godina, ili je starost mlađa od 10 godina
  • Etiologije bolesti - s lezijama jetre virusne prirode, prognoza je nepovoljnija u usporedbi s bolestima uzrokovanim lijekovima i toksičnim čimbenicima

S razvojem encefalopatije, pojava različitih komplikacija, uglavnom edema mozga, zaraznih bolesti, pneumonije, crijevnih bolesti, nije neuobičajeno, što znatno pogoršava prognozu.

Pravodobna dijagnoza bolesti i odgovarajuće liječenje mogu pomoći u poboljšanju stanja pacijenta.

Prevencija bolesti jetre kao što su zarazne bolesti i lijeka i otrovnih prirode, provedbu liječničke recepte u slučajevima dijagnoza će ih se zaštitilo od komplikacija jetre encefalopatije.

Što je sindrom hepatične encefalopatije i koliko ljudi živi s njim?

Heptička encefalopatija - kompleks simptoma koji ukazuju na probleme s centralnim živčanim sustavom koji su nastali kao posljedica zatajenja jetre.

S druge strane, hepatička insuficijencija - kompleks simptoma koji ukazuju na poremećaj normalnog funkcioniranja jetre kao posljedica oštećenja parenhima.

Najčešće je hepatička encefalopatija posljedica krvarenja iz varikoznih vena, različitih infekcija i drugih stvari, u bolesnika s jetrenim problemima.

Sindrom hepatičke encefalopatije - što je to?

Sindrom hepatičke encefalopatije najčešće se javlja u bolesnika s jetrenom bolešću. Izražava se kao psioneurološki poremećaji, koje treba dijagnosticirati u kompleksu s drugim neuropsihijatrijskim patologijama.

Ako pacijent ima sindrom, pati od:

  • promjena kao osoba;
  • problemi s intelektualnim djelovanjem;
  • stalno je u depresivnom stanju.

Jedan od važnih znakovi sindrom stručnjaka za encefalopatiju jetre uzeti u obzir probleme s protokom krvotoka u portalu.

Općenito se vjeruje da je sindrom najčešće dijagnosticiran u bolesnika s cirozom, ali to nije sasvim točno. Heptička encefalopatija mogu se slobodno razvijati kao posljedica anastomoza luka-kaveza ili luci sustavnih šunkova koji su kirurški stvoreni. U suvremenoj medicini ne postoje metode za dijagnosticiranje sindroma i određivanje razine ozbiljnosti u laboratoriju.

Heptička encefalopatija u cirozu jetre

Heptička encefalopatija - poremećaji aktivnosti mozga i problemi s centralnim živčanim sustavom, koji su također reverzibilni čak i sa cirozom jetre. Najčešće je ova bolest posljedica zatajenja jetre i drugih patologija.

Kod ciroze jetre, razvoj hepatičke encefalopatije nastaje iz sljedećih razloga:

  • povećava hepatička insuficijencija;
  • između posude portalnog sustava i druge krvne žile uzrokuju šunke;
  • U korištenim povećavaju se razine proteina hrane;
  • pojaviti unutarnje krvarenje;
  • pojesti puno alkohola;
  • nekontroliran uporaba lijekova;
  • paracenteza;
  • razvoj infektivni procesi.

Zapravo, zatajenje jetre predstavlja kršenje normalnog funkcioniranja jetre, tj. Ne ispunjava svoje funkcije u najvećoj mjeri, i to:

  • Prestaje obrađivati ​​proizvode za razmjenu;
  • Pročistite tijelo toksina, te ih cirkulirajte u krvi.

Toksična hepatička encefalopatija

Postoji teorija da toksična jetrena encefalopatija razvija se jer otrovne tvari koje ulaze u mozak kroz krvno-moždanu barijeru prikupljaju se i pohranjuju tamo.

U procesu akumulacije, oni utječu na stanice mozga, uzrokujući različite probleme, dovode do poremećaja središnjeg živčanog sustava. Smatra se da je većina destruktivnih za moždane stanice amonijak.

Kada osoba ima kroničnu bolest jetre, u većoj mjeri s cirozom, aktivni hepatociti znatno se smanjuju, stvarajući sve uvjete za razvoj hiperammonemije. Dakle, kada postoji sustavno pomicanje u luci, amonijak se izravno uvlači u krv. Njegov višak u tijelu i uzrocima hyperammonemia.

Organizam bolesnika s cirozom i porto sustavnim pomicanjem, boreći se s nakupljenim amonijakom, počinje smanjivati ​​mišićnu masu, što izaziva razvoj hyperammonemia. Ti isti procesi utječu na bubrege.

U astrocitima mozga, zaštitna je funkcija izvedena glutaminezom koja sudjeluje u gore opisanim postupcima. Uz hiperammonemiju, glutaminsinteza je osobito slaba, moždane stanice ostaju nezaštićeni i ranjivi na amonijak.

Pod utjecajem amonijaka u moždanim stanicama postoje razni poremećaji:

  • javlja problem s kretanjem aminokiselina, vode i elektrolita;
  • potisnut uništavanje energije;
  • povrijeđeno razmjena aminokiselina;
  • Usporava proces razvoja postinaptičkog potencijala.

Dovoljno je ukloniti razvoj encefalopatije smanjiti količina amonijaka u krvi i isto smanjenje manifestacije patologije i teških simptoma.

Faze i stupnjevi encefalopatije jetre

Postoji klasifikacija encefalopatije jetre prema prirodi ozbiljnosti i simptoma:

  • Akutni oblik;
  • Latentni oblik;
  • Klinički izražen oblik.

Posebni oblici bolesti uključuju:

  • kronični;
  • povratni;
  • Hepatocerebralna degeneracija;
  • Spastična parapareza.

S druge strane, klinički izražen oblik hepatičke encefalopatije ima 4 stupnja tečaja:

  • Prodromna pozornica:
  1. stanje dnevno se samo pogoršava.
  2. gledanje za pacijenta možete primijetiti blagi odsutnost, osobnost se ne mijenja, ima problema s spavanjem.
  3. Pacijent postaje nepažljiva, prilika nestaje kako bi se koncentrirala na određeni slučaj ili objekt, postoji slaba ateksija, plašljivi tremor i apraksia;
  • Stadij mentalnih poremećaja i neurologije:
  1. Pacijentbrzo umorna, stalno pospana, pati od apatije, u ponašanju osobe koja se pojavljuje neobične navike i karakterne osobine za njegovu osobnost.
  2. Mogući gubitak u svemiru i vremenu.
  3. Još uočljivije postaje pljeskanje tremor, razni refleksi su aktivirani, govor postaje spor i monoton.
  4. Osobaopćenito prestaje orijentirati se u prostoru i vremenu, govor postaje nekoherentan i besmislen, pojavljuje se agresija.
  5. Značajkaza encefalopatija je supa, miris jetra iz usta, pljeskanje tremor, pojave seizmika, mišići su u povećanom tonusu.
  6. Značajno smanjena osjetljivost, inkontinencija može se pojaviti, zubanje brušenja postaje vidljivo;
  • Posljednja faza je koma:
  1. Za ovu fazusvojstvo je odsutnost svijesti, reakcija na učinak podražaja potpuno je izgubljena.
  2. značajnopovećanje učenici, pritisak se smanjuje, disanje je rijetko, ali udisaja su duboka.
  3. Uočljivo postaje decilebralni ton okcipitalnih mišića i ekstremiteta.
  4. Pacijentovo lice postaje maska.
  5. Može se pojaviti znakove, koji podsjećaju na prirodu hepatocelularne insuficijencije.

Postoji nekoliko vrsta:

  • Egzogena koma - karakteristično za pacijente s kroničnim bolestima jetre;
  • Mješovita koma - rezultat je izraženog nekrotičnog procesa u jetri pod utjecajem kolateralne cirkulacije.

Uzroci encefalopatije

Hepatska encefalopatija može se pojaviti u pozadini akutnog oblika zatajenja jetre, nastalih zbog:

  1. alkoholni, virusni, toksični hepatitis;
  2. trovanje alkoholnim pićima;
  3. trovanje industrije;
  4. trovanje s gljivama ili lijekovima.

Može se također pojaviti kao posljedica ishemije jetre, bolesti Westfalia-Wilson-Konovalov, akutne masne distrofije kod žena za vrijeme poroda i jakih bakterijskih infekcija.

oko 15% slučajevi bolesti nastaju zbog neobjašnjivih razloga. Akutna encefalopatija može se razviti kao posljedica nekroze jetrenih stanica, u kojima dominiraju čimbenici parenhimalne insuficijencije. Najčešće je ishod akutne encefalopatije uronjenost pacijenta u komu.

Kada pacijent ima kronične probleme jetre, može se pojaviti encefalopatija:

  • prisilna diureza;
  • gastrointestinalno krvarenje;
  • paracenteza;
  • kirurški zahvat;
  • zarazna bolest.

Razvoj je moguć također i zbog:

  • povećanje unosa proteina;
  • upalni procesi u crijevima;
  • portosustavski preusmjeravanje.

U većini smo slučajeva saznali hepatičnu encefalopatiju - rezultat problema s jetrom.

Ali, osim toga, postoje i drugi čimbenici koji izazivaju razvoj bolesti:

  • Loše navike, prekomjerno pušenje i ovisnost o alkoholu;
  • Odgovor na anesteziju, koristi se za rad;
  • Prisutnost kroničnog bolesti i njihovo pogoršanje;
  • interni krvarenje.

simptomi

Hepatska encefalopatija priznaje prosječno sljedećim simptomima:

  • pojaviti mentalni poremećaji;
  • gubitak u vremenu, pacijent zbunjuje dan i noć;
  • zalutali ritam odmora i budnosti;
  • prisutan neuromuskularni poremećaji;
  • Mijenja se lektroentsefalogramma.

Ako se produbite u simptomatologiji encefalopatije, možete razlikovati:

  • Smanji broj svjesni nagle kretnje udova;
  • Pogled pacijenta stalno usmjerena na određenu točku;
  • Čovjek živi u stalnom stanju apatije;
  • Reakcija prema okolišu svijet je odsutan ili značajno inhibiran;
  • Na isporuci pacijent kratko odgovara;
  • Uz komplikacije - Razvijanje delirija.

Razmotrimo što se osobne promjene mijenjaju:

  • Pacijent ne odgovara svojoj dobnoj kategoriji;
  • To je sve razdražljiv i bezobrazan bez razloga;
  • zaustavlja pokazuju bilo koji interes za obitelj i prijatelje;
  • ostati druželjubiv, ali vole svjetlosne društvene kontakte.

Intelektualni pomaci mogu biti blage (gotovo nevidljive) ili jasne manifestacije poremećaja u obliku duševnih poremećaja. Potonji se jednostavno provjerava jednostavnim testom. Dovoljno je pogledati rukopis, pitati se za crtanje ravne linije ili izgraditi bilo koju figuru.

Ako uzmemo u obzir latentna hepatička encefalopatija, gotovo da nema kliničke manifestacije karakterističnih simptoma. Tek nakon nekoliko dugotrajnih pregleda stručnjak će moći vidjeti neuropsihijske poremećaje. oko 70% Ova vrsta bolesti se može naći upravo s cirozom jetre.

Koliko ljudi živi s tom bolesti?

oko 80% slučajevi kada je liječenje nije dano na vrijeme prošlo je u komu i završilo smrću pacijenta, budući da više nije bilo moguće preokrenuti pokrenute procese. Statistika kaže da pacijenti najčešće preživljavaju, kod kojih se hepatička encefalopatija počela razvijati kao rezultat kronične insuficijencije jetre. Unatoč činjenici da je razvoj encefalopatije u ovom slučaju znatno ubrzan.

Za pacijente s cirozom jetre životni vijek može biti skraćen ako je prisutna žutica, ascite, razina proteina u krvi znatno je smanjena, i još mnogo toga. Stoga je nemoguće reći točno koliko će trajati pacijent s hepatičnom encefalopatijom, jer to razdoblje određuje vrijeme početka liječenja. Što prije postane moguće identificirati bolest, brže će se liječenje početi i više će vremena imati pacijent.

dijagnostika

U većini slučajeva, dijagnosticiraj hepatičnu encefalopatiju moguće je na temelju anamneze i očitih simptoma, provodeći određene testove za psihomotore. Također su propisani neki biokemijski testovi. Na primjer, test krvi pokazat će značajan pad u nekoliko pokazatelja. Kroz biopsiju tekućine iz kičmene moždine, moguće je dijagnosticirati povećanje proteina u krvi.

U rijetkim slučajevima:

  • računalna tomografija;
  • nuklearna magnetska spektroskopija;
  • spektroskopija magnetske rezonance.

U naprednim fazama koriste se metode diferencijalne dijagnoze ako bolesnik ima sljedeće bolesti:

  • osnovan cirkulacijski poremećaj u mozgu;
  • prisutan poremećaji metaboličkih procesa;
  • pronađen bolesti Westfalije-Wilson-Konovalov;
  • ranije uspostavljena otrovna encefalopatija;
  • dostupnost kronično alkoholiziranje alkohola.

liječenje

Ključ za pravilan tretman je pravodobna dijagnoza. Prvo pravilo liječenja precizna je definicija razloga zašto se hepacijska encefalopatija počela razvijati.

Do danas se nekoliko metoda koristi za liječenje encefalopatije jetre:

  • Utvrđivanje faktora utjecaja;
  • Poštivanje posebnih dijeta u prehrani;
  • Liječenje uz uporabu lijekova.

Za podešavanje kiselina-bazno stanje pacijenti moraju dnevno koristiti infuzijsku terapiju pomoću otopine glukoze. Za pročišćavanje tijela toksičnih tvari koje se koriste hepatoprotectors. Često, za liječenje lijekovima, također je propisana periodična ispirka želuca.

Nakon određenog vremena za liječenje bolesnika imenuje se antibiotici, smanjujući apsorpciju produkata propadanja proteina. Za zaustavljanje napadaja koristite sedativne lijekove. Ako takva terapija ne pomaže, encefalopatija jetre može se izliječiti samo presađivanjem pacijenta donorsku jetru.

dijeta

Prije svega, prehrana bolesnika s hepatičnu encefalopatiju trebaju biti usmjerene na smanjenje amonijaka u crijevu i krvi, odnosno, trebaju sadržavati manje proteina hrane. Osim toga, prehrana bi trebala omogućiti pacijentu potrebnu nutritivnu energiju i potaknuti tijelo na smanjenje razgradnje proteina.

Glavna hrana pacijenata je:

  1. Korištenje svijetle biljne hrane, ima dovoljnu količinu ugljika, kalijeve soli i mnoge vitamine koji se brzo apsorbiraju.
  2. Dopušteno je koristiti prirodne sokove od bobica i voća, povrća, pića iz sušenog voća, dekocija, meda, poljupca i žele su korisni.
  3. Mogu se jesti kaša u tekućem stanju, uključujući gljivu.
  4. Zajedno s prehranom mora biti imenovan lijekove koji sadrže laktulozu, koji inhibira oslobađanje amonijaka.
  5. Također je potrebno u dnevnoj prehrani Osim prebiotika, također bi trebali biti prisutni probiotici, koji su prisutni u mliječnim proizvodima. Što se opće stanje bolesnika poboljšava, više se proteina može konzumirati.
  6. Također je nemoguće potpuno isključiti protein hrana, jer je puna ubrzanja razgradnje vlastitog proteina, što znači da će amonijak u krvi samo povećati. Uz poboljšanje, također je dopušteno uvesti masti u prehranu.
  7. Može se propisati skupe lijekove Samo u onim slučajevima kada pacijent više ne može jesti hranu već nekoliko dana.

prevencija

Da bi se spriječio razvoj bilo koje bolesti, uključujući i hepatičnu encefalopatiju, Vrijedno je napustiti potpuno loše navike, osobito od pijenja alkohola. Na najmanju sumnju na bolest trebate tražiti pomoć za potvrdu ili odbijanje sumnje. Što ranije uspijete pronaći problem, to je lakše popraviti, sjetite se toga.

Heptička encefalopatija

Hepa-Merz je pametan lijek za jetru

Heptička encefalopatija

Jedna od najčešćih komplikacija bolesti jetre je hepatična encefalopatija - kompleks reverzibilnih simptoma oštećenja mozga povezanog s kršenjem detoksifikacijske funkcije jetre.

Po klasifikaciji Zapad-utočište ovisno o stupnju težine, izolirano je nekoliko stadija hepatičke encefalopatije:

0 stupanj (stupanj minimalne encefalopatije jetre)

Kao što naziv implicira, u ovoj fazi nema kliničke simptomatologije u normalnim uvjetima. Međutim, minimalna encefalopatija jetre je opasna zbog neodgovarajućeg odgovora u ekstremnim uvjetima (npr. Kod vožnje automobilom, što je povezano s povećanim rizikom od izvanrednih situacija).

ja faza. U ovoj fazi pacijent ima poremećaje spavanja (pospanost tijekom dana i nesanica tijekom noći), pažnja i koncentracija se smanjuju. Postoji emocionalna nestabilnost: depresivno raspoloženje, razdražljivost, agresija, anksioznost, suzavost.

II faza koju karakteriziraju povećani intelektualni poremećaji, koji se manifestiraju u prvoj fazi. Deepening označenih mentalnih poremećaja s izraženijim neadekvatnim ponašanjem (beznačajne akcije, epizodna agresija, deluzionalna stanja su moguća). Pojavljuju se apatije, slabost, svjetlosne epizode dezorijentacije u vremenu i prostoru. Pacijentov govor je spor i nejasan. Izraženije su problemi pokreta: disartrija, disgrafia (kršenje pisma); postoji karakteristično treperenje pljeskanja.

III faza obično karakterizira povećana pospanost sve do stupnja, znatna dezorijentacija u vremenu i prostoru, zbunjenost svijesti, uz zadržavanje odgovora na bol i (učenike) na svjetlo. Postoje izraženi motorički poremećaji: tremor, značajni poremećaji govora, povećani mišićni tonus.

IV faza - hepatički koma s nestankom reakcija na bol i svjetlo, izumiranje refleksa, usporavanje ritma mozga.

Prema modernim idejama, jedan od najvažnijih čimbenika koji određuje razvoj encefalopatije jetre uzrokovan je poremećajem jetre akumulacija u tijelu amonijaka (Hyperammonemia).

Bolesna jetra prestala se boriti s uklanjanjem amonijaka nastalog tijekom normalnog metabolizma iz krvi, koja u visokoj koncentraciji ulazi u mozak i smanjuje rad stanica, što se manifestira nizom gore opisanih simptoma.

Klinička upravljanje jetrene encefalopatije uključuje provođenje mjera za smanjenje nastanka amonijaka u crijevima (dijeta s malo proteina, antibiotike, laksativa), kao i poticanje procesa neutralizacije amonijaka.

S obzirom na mehanizma razvoja jetrene encefalopatije, za uklanjanje amonijaka i njegove neutralizacije proces poboljšanja je potkrijepljene prijave njemački izvorni lijek Hepa-Merz (L-ornitin aspartat-L), koji smanjuje razinu amonijaka povreda detoksikaciji funkcija jetre, i također ima hepatoprotektivno svojstva *.

*"Gastroenterologija: nacionalno vodstvo" / ed. Vermont Ivashkina, TL. Lapina. - Moskva: GEOTAR-Media, 2008. - 269 str.

Heptička encefalopatija: razvoj, oblici, znakovi, kako liječiti akutne i kronične

Ukupnost simptoma oštećenja mozga u patologiji parenhima jetre naziva se hepatička encefalopatija. Ovo ozbiljno stanje povezano je s porazom hepatocita, koji ne neutraliziraju produkte metabolizma dušika, što šteti neuronima.

Jetrena encefalopatija je izuzetno ozbiljna posljedica zatajenja jetre, kada je pored metaboličkih poremećaja, poremećaja krvarenja, postoje ozbiljne psiho-neurološke abnormalnosti - depresija, pad intelektualnih sposobnosti, duboke poremećaje osobnosti, drhtanje, hyporeflexia, koma.

Treba napomenuti da je patologija lezije jetre mozga ne razvije previše, ali njegove posljedice su uvijek vrlo ozbiljan - i do 80% bolesnika jetre u kojih je uzrok smrti. Akutne insuficijencije jetre razvija encefalopatiju, naznačen time što je u daljnjem tekstu ciroza praktički isključena, a kronični ciroze jetre češće i encefalopatije ima ozbiljan utjecaj na sposobnost za rad i za adaptaciju pacijentu socijalne.

Mogu se pojaviti hepatična encefalopatija akutno u alkoholnoj bolesti jetre, virusnog hepatitisa, hepatotropni otrov intoksikacije, gljivicama, lijekova, a također i u akutnim ishemijskim oštećenjem jetre hepatocitima protiv venske tromboze, trudnoća i teških zaraznih bolesti. Do 15% slučajeva takve encefalopatije javljaju bez jasnog uzroka.

kroničan Bolesti jetre izazivaju encefalopatiju u slučaju komplikacija (krvarenje, infekcije), prekomjerne upotrebe diuretika, zlouporabe alkohola, zbog kirurških operacija, poremećaja prehrane.

Uzroci i patogeneza encefalopatije jetre

Ovisno o uzročnom faktoru moguće je izdvojiti 3 tipa hepatičke encefalopatije:

  • Pojava se kod akutnog zatajenja jetre;
  • Encefalopatija zbog cirkulacije u krvi neurotoksičnih metabolita iz crijeva;
  • Oštećenje mozga u cirozu jetre.

patogeneza hepatičke encefalopatije

Akutno zatajenje jetre sa znakovima oštećenja živčanog tkiva pojavljuje u akutnim virusnih upalnih promjena, intoksikacije alkoholom, hepatocelularni karcinom, trovanja toksina, uključujući - gljiva i lijekova koji su metabolizirani u jetri.

Poraz mozga s djelovanjem crijevnih toksina pojavljuje se s povećanom umnožavanjem mikroorganizama u crijevima, zlouporabom proteinskog produkta, koji daju velik broj dušičnih baza i amonijaka u svom propadanju.

Uz cirozu jetre smrt nastupi normalno parenhim tijelo sa supstitucije vezivnog sloja, broj funkcionalnih stanica značajno smanjuje, a preostale hepatocitima se ne mogu neutralizirati dolaze izvana, a nastaje u krvi metabolita.

Izazvati progresivno oštećenje mozga se na želudac i crijeva, kronični zatvor krvarenje, infektivne bolesti, operacije, pogreškama u prehrani, lijekovima nekontrolirani pacijenata s već postojećeg oboljenja jetre.

Patogeneza je povećanje neurološke simptome povećanje sadržaja amonijaka povezan s lezija jetre parenhima, što ne uklanja dušične tvari iz krvi. Amonijak djeluje na živčane stanice, potiče njihov rad i uzrokuje neurološke i psihijatrijske poremećaje.

Kada neadekvatan detoksifikacije funkciju hepatocita, javlja poremećaj kiselo-bazne ravnoteže vode elektrolit metabolizam poremećena zgrušavanja krvi. Ovi procesi neizbježno utjecati na funkcioniranje stanica mozga, amonijaka, masnih kiselina, magnezij, fenoli imaju toksični učinak na neurone, ima prekomjerno stvaranje cerebrospinalne tekućine, što uzrokuje povećanu intrakranijalnog tlaka i povećanje moždanog edema.

Video: o esenciji jetrene encefalopatije

Faze i simptomi patologije

U skladu s osobitostima simptomatologije mozga uzrokovanih kršenjem detoksikacija, uobičajeno je izolirati faza hepatička encefalopatija:

  • 0 stupanj - minimalne promjene - u normalnim uvjetima klinika se ne razvija, ali pod stresom, jaki osjećaji, neadekvatne mentalne reakcije su moguće;
  • faza I - koju karakteriziraju poremećaji spavanja u obliku nesanice tijekom noći i dnevne pospanosti, smanjene koncentracije, emocionalne labilnosti, sklonosti depresiji, razdražljivosti, nemotiviranoj anksioznosti, surovosti;
  • Faza II - sastoji se od intelektualnim teškoćama, ponašanje postaje neadekvatna, moguće delirij, agresivnost, halucinacije, letargija, dezorijentiranost, pacijent prestane brinuti o sebi, to je spor i nerazgovjetan, karakterističan lepršala tremor;
  • Stage III bolesnici su pospan, stupor je moguć, dezorijentacija je tipična, mišićna hipertenzija, tremor, govor je slomljen, a reakcija na snažne boli podražaje, svjetlo je očuvano;
  • Faza IV, terminala, manifestira se koma s gubitkom reakcije na boli i svjetlosnih podražaja, smanjenjem refleksa.

Akutna encefalopatija jetre javlja obično u trajanju do tri mjeseca, ovisno o stopi porasta disfunkcije jetre.

Kronična raznolikost traje godinama, a ciroza jetre može se povremeno javiti s privremenim poboljšanjima ili nastaviti u stalnom progresivnom obliku.

Posebne vrste encefalopatije jetre uključuju kroničnu, rekurentnu, hepatocerebralnu degeneraciju i spastičnu paraparezu.

Temelj simptoma hepatičke encefalopatije je niz neuroloških i psihijatrijskih poremećaja. Karakteristična je promjena u svijesti, koja se očituje u ranim fazama pospanosti tijekom dana i nesanice tijekom noći, inhibicije. U tešim slučajevima dolazi do dubokog zadivljenja i jetrene komete.

Promjena ponašanja - jedan od ranih znakova oštećenja mozga u patologiji jetre. Pacijenti postaju razdražljivi, skloni apatiji i depresiji, s epizoda neotmotivne radosti i euforije. S progresijom toksičnih učinaka na mozak, pojavljuje se tendencija agresije, neobjašnjivog ponašanja, neadekvatnih radnji.

Pacijenti su vrlo društveni, lako dolaze u dodir s nepoznatim ljudima, dok se rođacima i prijateljima zanima slabost. Tijekom vremena, govor gubi koherenciju i značenje, postoji agresivnost, neurednost.

Smanjena inteligencija postaje vidljiv čak iu drugom stupnju encefalopatije. Pacijentu je teško koncentrirati, on je nepažljiv, gubi svoje vještine pisanja, otežava disartriju. Izvršenje radnih dužnosti postaje nemoguće.

U pozadini poremećenog metabolizma nastalih merkaptana u crijevima pojavljuje se ili pojačava karakteristični miris jetre iz usta. Moguće vezanje bakterijskih infekcija, krvarenje zbog oslabljenog imuniteta i smanjenje sinteze proteina u jetri. S masivnom nekrozom parenhima jetre bolesnika, teškom bolom u pravom hipokondriumu, smrtnost u lijevoj strani zbog povećane slezene (s cirozom) je poremećena.

Među neurološkim simptomima je tzv asterixis - kaotično brišući trzanje mišića tijela, koji se pojavljuju pod njihovom napetosti. Trzanje se pojačava kada pacijent pruži ruke, dok prsti čine nehotične pokrete.

Poraz termoregulacijskog centra s toksinima popraćen je fluktuacijama tjelesne temperature, i prema gore i hipotermičkim, koje se mogu izmijeniti.

Akutna encefalopatija jetre brzo raste, sposobna je u nekoliko sati i dana dovesti do komete. Kronična sorta napreduje polagano, do nekoliko godina.

žutilo koža i sluznice mogu se izraziti u različitim stupnjevima. U početnoj fazi, jedva je primjetno, ali s značajnom nekrozom hepatocita već je snažan u prvim danima bolesti.

Izražen je stupanj hepatičke encefalopatije koma, hiporefleksija, nedostatak reakcije na podražaje, moguć je konvulzivni sindrom, prestanak disanja i palpitacije. U ovoj fazi postoje znakovi otekline i oteklina mozga, što može biti komplicirano dislokacijom stabljika i smrću pacijenta.

Latentna varijanta hepatičke encefalopatije ne daje nikakve kliničke manifestacije, ali dodatno ispitivanje pokazuje smanjenje mentalnih sposobnosti, gubitak fine motoričke sposobnosti.

Identifikacija hepatičke encefalopatije

Kada se dijagnosticira hepatička encefalopatija, utvrđuje se i sama činjenica njegove prisutnosti kod bolesnika s hepatijskom patologijom, kao i stupanj i stadij patologije. Prije svega, liječnik otkriva je li pacijent ikada bolovao od virusnog hepatitisa, ne zlorabi alkoholna pića, što točno i u kojim količinama lijekovi uzimaju.

Obavezna je konzultacija gastroenterologa, koja privlači pozornost na najmanju neurološku promjenu i osobine psihe osobe. Ako je pacijent u komi, onda znakovi oštećenja moždanog stabla ukazuju na mogući kobni ishod u vrlo bliskoj budućnosti.

Laboratorijski testovi uključuju:

  1. Opća analiza crvenih krvnih stanica, hemoglobina i trombocita se spuštaju, nastaju leukociti;
  2. Koagulogram - povećanje vremena zgrušavanja i drugi znakovi hipookulacije, u teškim slučajevima - DIC sindrom;
  3. Biokemijski krvni test - povećanje AST, ALS, alkalne fosfataze, bilirubina, uree, kreatinina itd.

Ultrazvučni pregled jetre, MRI, CT, koji pokazuje promjenu veličine organa, pojava žarišta uništavanja parenhima i izraženi sklerotični proces u cirozi.

Obavezni test za sumnju encefalopatiju jetre je biopsija, provodi se tankom iglom. To može pokazati točan uzrok poremećaja mozga, ali predstavlja određeni rizik od ciroze jetre, pa se pacijent pažljivo priprema, a ultrazvuk se koristi za praćenje moždanog udara igle.

Stupanj uključivanja tkiva mozga pomaže u procjeni elektroencefalografije, što pokazuje usporavanje aktivnosti alfa ritma. Istraživanje cerebrospinalne tekućine može pokazati nešto povećanje proteina u njemu.

Liječenje encefalopatije jetre

Opće preporuke

Terapija encefalopatije jetre trebala bi biti sveobuhvatna i usmjerena na uzroke patologije i njezinih glavnih manifestacija. Ako je moguće, akutni ili kronični zatajenje jetre treba ukloniti. Režim liječenja uključuje:

  • Imenovanje prehrane;
  • Uklanjanje azotemije;
  • Čišćenje crijeva;
  • Uklanjanje pojedinačnih simptoma bolesti.

dijeta podrazumijeva smanjenje količine proteina dobivenih hranom, do 1 gram po kilogramu tijela dnevno, kao i ograničavanje soli soli. Ovo stanje se promatra dugo, budući da povratak na prethodnu prehranu može izazvati ponavljanje simptoma hepatičke encefalopatije. Za dopunu zahtjeva proteina dodatno se dodjeljuju pojedinačne aminokiseline.

Kako bi se osiguralo da proizvodi metabolizma dušika učinkovitije izlučuju kroz crijeva, ona se mora isprazniti najmanje 2 puta dnevno. U tu svrhu naznačeno je čišćenje klizme, laksativ (laktuloza). Ako je potrebno, unos laksativa nastavlja se nakon izbijanja iz bolnice. Uporaba amonijaka ubrzava ornitin i cink sulfat.

Ako se na pozadini hepatičke encefalopatije, cerebralnog edema, krvarenja, akutnog pankreatitisa razvije, pa se pacijenti smjesti u jedinicu intenzivne njege, gdje im se daje odgovarajući tretman.

U postupnoj terapiji hepatičke encefalopatije, važno je mjesto za razjašnjenje i uklanjanje uzroka koji su uzrokovali patologiju, mjere za borbu protiv metaboličkih poremećaja i obnavljanje razmjene neurotransmitera. U skladu s ovim načelima i ovisno o ozbiljnosti oštećenja mozga, odabire se specifičan režim liječenja, uzimajući u obzir i jesu li patologija oštro razvijena ili se dugo povećavala.

Liječenje akutnog oblika

U akutnoj encefalopatiji jetre važno je ukloniti uzrok što je prije moguće - krvarenje, uzimanje lijekova, infekcija itd. Kontrola intrakranijskog tlaka, disanja i srčane aktivnosti je neophodno. Pacijentu se prikazuje ležaj, primanje hranjivih mješavina kroz probu, aktivnu detoksikaciju i simptomatsku terapiju.

Liječenje lijekova uključuje:

  1. Infuzijski mediji - polidez, gelatinol, glukoza s vitaminskim kompleksima, elektroliti (panangin, kalij klorid, kalcijev glukonat) i inzulin;
  2. S kiselinom - otopinom sode, u slučaju alkaloze - vitamina C, želatine;
  3. Uvođenje tekućine do tri litre dnevno pod strogom kontrolom metabolizma i diureze elektrolita;
  4. Hepasol A intravenozno kapi tjedan dana, a zatim u istoj dozi svaki drugi dan do 15 dana.

Za čišćenje crijeva od otrovnih proizvoda i amonijaka potrebno je obaviti klistire. Antibiotici pomažu uništiti mikroorganizme koji proizvode amonijak u lumenu crijeva. Koriste se metronidazol, rifampicin, vankomicin, a pripravci aminoglikozida se koriste rjeđe.

Lactulose (Dufalac) se koristi za smanjenje razine amonijaka koji dolaze iz probavnog sustava. Koristi se u obliku praha tri puta dnevno ili sirupom do 5 puta nakon obroka. Moguće je davati lijek u obliku klistir nekoliko sati nakon jela.

Suvremenije sredstvo za smanjenje apsorpcije amonijaka iz crijeva je laktitol koji se ne apsorbira, ne gubi učinak u tankom crijevu i dijeli se brže od Dufalca. Osim toga, uzimanje laktitola u manjoj mjeri uzrokuje proljev i nadutost.

U cilju uklanjanja prekršaja zgrušavanja krvi imenuje se:

  • Svježe smrznuta plazma;
  • Vntiproteaze (countercrack);
  • Fibrinolitička sredstva su aminokaproinska kiselina;
  • etamzilat;
  • Heparin i transfuzija krvnih komponenti u slučaju DIC sindroma.

Uz rizik ili povećanje moždanog edema pokazuju se hormoni - prednisolon, deksametazon. Dehidracija se ispravlja diureticima - furosemidom, manitolom, dijaskarbom.

Gore navedene mjere provode se u komatoznom stanju, a kad se svijest vraća pacijentu - obnavlja se normalna hrana, ali s ograničenjem unosa proteina ne više od 30 grama dnevno. Kako se stanje zdravlja poboljšava, količina proteina se postepeno povećava za 10 g svakih 5 dana, maksimalni iznos iznosi 50 g dnevno.

Borba protiv kronične hepatičke encefalopatije

U kroničnoj hepatičnoj encefalopatiji pacijenti trebaju dijetu s ograničenjem proteina do 20-50 g dnevno. Poželjno je koristiti biljne proteine ​​umjesto životinja. Energetske potrebe se nadopunjuju uvođenjem glukoze. Simptomi opijanja eliminiraju se infuzijskom terapijom, kao u slučaju akutne patologije.

Hemoragijski sindrom zahtijeva zamjensku terapiju sa svježe smrznute plazme, masu eritrocita i druge nadomjeske krvi.

Suzbijanje trovanja s proizvodima za razmjenu proteina (dušične baze, amonijak) uključuje imenovanje:

  1. Dufalac, laktitol, antibakterijska sredstva;
  2. Hepasol A, Essentiale, arnitin s aspartatom, argininom;
  3. Natrijev benzoat neutralizira amonijak u jetri, uklanja toksine iz krvi kroz urin, zaobilazeći hepatocite;
  4. Pripravci cinka;
  5. Amino kiseline.

Kada encefalopatija jetre u stanicama mozga povećava koncentraciju benzodiazepina, stoga je poželjno koristiti njihove antagoniste - flumazenil, na primjer.

Prikazane su dodatne mjere za liječenje metaboličkih poremećaja, rekonstrukcija funkcije mozga, poboljšanje parenhimske funkcije jetre, metode ekstrapororporalne detoksifikacije - plazmafereza, hemosorpacija. Prije nego što se izvode, pacijenti se injektiraju s koloidnim i kristalnim otopinama, glukozom, manitolom. Uklonjena plazma nadoknađuje poliglukin i druge lijekove. Postupci se provode svaki dan ili svaki drugi dan.

Pored opisanih stadija liječenja, bolesnici s kroničnom patologijom jetre i encefalopatijom u kombinaciji s akutnim ili kroničnim zatajenjem jetre propisani su kombinirana terapija s helium-neonskim laserom tijekom 30-40 minuta. U brojnim slučajevima encefalopatije jetre razmatra se pitanje transplantacije jetre.

Video: prezentacija i predavanje o hepatičnoj encefalopatiji i njegovom liječenju

Prognoza encefalopatije jetre određena je ozbiljnošću simptoma i dubinom oštećenja organske parenhima. U akutnom tečaju, to je još gore - protiv pozadine fulminantnog hepatitisa, dolazi do hepatičnog koma, što dovodi do smrti u 85% slučajeva.

Ako se neurološki poremećaji razvijaju s cirozom, što je već komplicirano ascitesom, hipoalbuminemijom, prognozu će biti gora, ali s pravodobnim liječenjem povećavaju se šanse za održavanje života. S produženim neuspjehom jetrenih stanica, rizik od razvoja smrtonosne komete je visok.

U teškim stupnjevima hepatičke encefalopatije, do 80% bolesnika koji ne prolaze kroz transplantaciju jetre umre, dok u prve dvije faze stopa preživljavanja doseže 65%. Smrt se također može pojaviti bez razvoja ciroze iz krvarenja, poremećenog disanja i srčanih aktivnosti, edema mozga i zatajenja bubrega.

Prethodni Članak

Dijagnoza Gilbertovog sindroma

Sljedeći Članak

Dijeta