Peritonealna dijaliza

Metastaze

Mnogi ljudi ne znaju što je peritonealna dijaliza, ili drugim riječima, ispiranje, tzv. Jedan od metoda pročišćavanja krvi, koristi se kada pacijent nije uspio u radu bubrega.

Liječnici smatraju da je to dvostruko, prvenstveno - peritonealna dijaliza je samo početak liječenja supstitucijom za različite patologije bubrega, nakon što koriste hemodijalizu ili u teškim slučajevima transplantacije organa.

Drugo, to je nezaobilazan postupak za pacijenta, jer ponekad je hemodializa strogo zabranjena osobi.

Što to znači dijaliza?

Uz peritonealnu dijalizu provodi se pročišćavanje krvi u kojem se peritonealna membrana smatra membranskim filterom. To jest, rješenje za peritonealnu dijalizu izlijeva se u sredinu trbuha, a tu je i postupak pročišćavanja. Ako se ova metoda uspoređuje s hemodijalizom, onda je njegova prednost znak za malu djecu.

Pozitivan učinak ove metode je da peritoneum ima svojstva prirodnog filtriranja. U tom procesu, glavnu ulogu igra tanka ljuska koja pokriva sve organe koji se nalaze u trbušnoj šupljini.

U ovoj školjci ima jak protok krvi. Može proći kroz sebe takve tvari kao:

  • Voda.
  • Tvari koje su lako topive u vodi i imaju malu molekularnu masu.
  • Spojevi s velikom molekularnom težinom.

Posebnost ove metode nad drugima je da je prikladno provesti pacijenta. Postoje dvije vrste takvog čišćenja, a svaka od njih daje osobi priliku da napravi puni život i praktički ništa da bi se uskratio. On može slobodno putovati, učiti ili raditi.

Glavna stvar je slijediti propisanu prehranu i s vremena na vrijeme za testove i provođenje pregleda u centru za dijalizu. Ako pokazuju da je potrebno provesti perinatalnu dijalizu, onda se to može učiniti kod kuće.

Indikacije za postupak

Prije svega, to se provodi za osobe s kroničnim bolestima bubrega. Posebno, dijaliza će pomoći ljudima koji su postali ozbiljno bolesni i ne mogu vratiti svoju punu funkciju. U takvoj situaciji samo će ubrizgava otopina za peritonealnu dijalizu pomoći. Neke pacijente s teškim patologijama još uvijek mogu pomoći u obavljanju nekoliko sesija takvog liječenja.

Postoje posebne naznake u kojima je moguće i potrebno provoditi takve postupke, pa ih liječnik dodjeljuje pacijentu, to jest:

  • S nemogućim pristupom plovilima. To se primjećuje kod djece i osoba s visokim krvnim tlakom.
  • Teške bolesti srca i krvnih žila, ako se izvrši hemodijaliza, može doći do ozbiljnih komplikacija.
  • Loša koagulacija krvi, u kojoj su lijekovi koji sprečavaju trombozu kontraindicirani.
  • Alergijska reakcija na umjetne filtere za hemodijalizu.
  • Odbijanje hemodijalize pacijenata.

Za malu djecu, ubrizgano rješenje za peritonealnu dijalizu pomoći će ako se dijagnosticira akutno zatajenje bubrega ili u drugim patologijama povezanim s ureom.

Varijacija postupka

Do danas, lijek je osvojio dva načina dijalize, priručnik je i automatiziran. Izbor jedne ili druge metode ovisit će o takvim pokazateljima: lifestyle pacijenta, indikacije za provođenje i osobne sklonosti pacijenta.

  1. Ručno. Ovom metodom, rješenje za peritonealnu dijalizu se izlije i drenira tijekom dana, ovaj postupak se treba izvesti u izvanbolničkom okruženju. To bi trebalo biti učinjeno pet puta, iako samo liječnik može odrediti broj postupaka. Vrijeme se određuje ovisno o zapošljavanju pacijenta. Kod kuće "razmjena" se provodi samo u odabranim slučajevima.
  2. Automatizirano. Ova metoda primjenjuje se samo noću, a trajanje je dvanaest sati. Na taj način, cikler koristi poseban aparat za peritonealnu dijalizu, koji potpuno kontrolira proces "razmjene". Uređaj mora biti isključen ujutro.

Kako se taj postupak provodi

Proces ručne i automatske "razmjene" je vrlo različit, ali je priprema sasvim ista. Priprema je instalacija katetera, koja je u oba slučaja ista. Izgleda poput silikonske cijevi, duge trideset centimetara, u promjeru nije ništa više od olovke.

Osnažite ga u potkožnom sloju masnoća, to je fiksna dacronova manšeta, bolje je ako je to dvoje. Instalacija je pod anestezijom, lokalnom ili općem, pacijent odabire.

Od trenutka kada se kateter instalira, prije prve "razmjene" mora proći dvadeset jedan dan. To je neophodno kako bi manžeta mogla rasti u tijelu, tako da je bolje pričvršćena.

priručnik

Za provođenje ručnog postupka nije potrebna oprema. Ova se operacija provodi uz pomoć dvaju spremnika, jedan sadrži otopinu slane otopine, a drugi je prazan. Reciklirana tekućina će biti ispuštena u nju. Osim spremnika, potrebne su i cijevi.

Glavna komponenta, otopina za dijalizu, može se nazvati glukozom, uz to, otopina uključuje druge komponente, na primjer: kalcij, aminokiselinu i još mnogo toga. Glavni proizvođač rješenja je Njemačka i Irska.

Proces pročišćavanja se pojavljuje u sredini trbušne šupljine. U početku se pacijent ubrizgava kroz kateter petnaest minuta, a zatim ga zatvori posebnom kapom.

Nakon šest sati, pacijent ponovno dolazi do postupka. Reciklirana otopina je isušena i svježe ulivena. To se događa četrdeset minuta. Na dan pacijenta to se obavlja pet puta. U svoje slobodno vrijeme može učiniti sve što želi.

automatizirana

Kao što je ranije spomenuto, za provođenje automatizirane dijalize, potreban je poseban aparat za peritonealnu dijalizu, nazvan "cikler". Trebao bi biti povezan noću. Veličina takvog uređaja ne prelazi veličinu normalnog kovčega s kotačima. Zbog činjenice da su dimenzije male, može se uzeti s vama ako pacijent odlazi na putovanje.

Oni su jednostavni za upotrebu, treba ih naučiti u bolnici, treba ih potrošiti oko deset dana. Pacijent jednostavno povezuje njegov kateter s uređajem i odabire optimalni dio rješenja za sebe. Tijekom noći tekućine se izmjenjuju i uređaj se isključi ujutro.

Međutim, prije toga je napravljena infuzija dnevnog dijela tekućine. Ponekad tijekom dana "cikler" mora biti povezan kako bi se odvila reciklirana otopina.

Kako se dijalizom izvodi u djece?

Djeca imaju svoje doze otopine za dijalizu i trajanje ciklusa čišćenja.

Napunite ili ispraznite otopinu trebate biti samo pet minuta, ponekad vrijeme može porasti na deset minuta. Trajanje cijelog ciklusa je samo tri sata, a ne šest kao u odraslih bolesnika.

Najbolje je trajanje razmjene za dva sata.

Kada se otopina infuzija u malu djecu, dijete, težinu, disanje, puls i krvni tlak treba stalno pratiti.

kontraindikacije

Unatoč činjenici da je dijalizu gotovo svatko kome je prikazan, za razliku od hemodijalize, ali i dalje peritonealna dijaliza također ima svoje kontraindikacije.

Većina kontraindikacija odnosi se na kronične patologije trbušne šupljine, ali postoje opće kontraindikacije povezane s postupkom dijalize, i to:

  • Uhvatite crijeva.
  • Traumatske ozljede ili promjene veličine organa u području infuzijske infuzije.
  • Smanjenom kvalitetom peritoneuma na filtriranje.
  • Sa abdomena instaliranim odvodom.
  • Gnjevna erozija kože u trbušnoj šupljini.
  • Velika težina pacijenta.
  • Mentalne patologije zbog kojih je nemoguće provesti postupak.
  • Bolesti srca.

Moguće komplikacije

Sve komplikacije ovog postupka mogu se podijeliti na vrste, naime, zarazne i neinfektivne.

  • Peritonitis, tj. Upalni proces u trbušnoj šupljini.
  • Infekcija oštećenja područja za umetanje katetera.

Postoje takve komplikacije, jer tijekom postupka "razmjene" tekućina nisu bili u skladu s pravilima higijene. Liječenje takve komplikacije je jednostavno. Trebali biste uzimati antibiotike, isprati peritoneum i zauvijek zaustaviti postupak dijalize. Ponekad je potrebno ukloniti kateter.

Peritonitis je opasna bolest pa pacijenti trebaju jasno poznavati sve simptome. Ako ne započnete liječenje na vrijeme, upalni proces može postati sepsa, a to prijeti fatalnom ishodu.

Non-zarazne bolesti uključuju:

  • Neispravan rad katetera, kada postaje nemoguće uliti i isprazniti tekućinu. Razlozi za to mogu biti različiti, na primjer: mijenjanje položaja katetera, savijanje, preklapanje s crijevima i još mnogo toga. Terapija je takva, potrebno je oprati cijev, zamijeniti sam kateter ili upravljati pacijentom.
  • Pojava umbilikalne ili inguinalne hernije može se pojaviti ako se pritisak unutar peritoneuma poveća.
  • Tijek otopine ispod kože. U tom slučaju zamijenite silikonsku cijev.
  • Desna bočna pleura. Pojavljuje se ako otopina prodire u pleuralnu šupljinu. S ovim problemom potrebno je smanjiti volumen primijenjene otopine.

Kako ispravno jesti i provoditi higijenu

Do danas, postoji mnogo različitih načina prehrane, za osobe koje prolaze peritonejsku dijalizu. Međutim, popis tih ili drugih proizvoda mora odrediti liječnik na pojedinačnoj osnovi.

Općenito, potrebno je smanjiti unos masti i proteina na početku liječenja. Kasnije, količina proteina može se povećati. Glavna stvar je da potrošnja šećera ostaje na razini koja je uobičajena za osobu.

Količina potrošene tekućine mora biti smanjena - samo smanjite unos soli.

Što se tiče higijene, trebala bi biti dobra briga za kateterom. To možete učiniti ovako:

  • Operite područje za umetanje katetera, antibakterijsko sredstvo, ovaj postupak treba obavljati dnevno.
  • Nakon kupanja, ulazno područje treba jednostavno natopiti ručnikom.
  • Na pojavu najmanje iritacije, mjesto se mora širiti antiseptičkim.
  • Provesti fiksiranje katetera s pojasom.
  • Nemojte nositi odjeću koja se pritisne na mjesto umetanja katetera.

Što je peritonealna tekućina?

Peritonealna tekućina

Ključne točke

  1. Neke bolesti, poput bolesti jetre i ulcerativnog kolitisa, povećavaju vjerojatnost razvoja peritonitis.
  2. Peritonitis može uzrokovati sepsu ili infekciju pluća.
  3. Velika količina tekućine u vašem trbušnom prostoru može se ukloniti radi ublažavanja nelagode.

Peritonealni prostor je područje između trbušne stijenke i njegovih organa. Ovaj je prostor obično prazan ili sadrži malu količinu tekućine. Ali akumulacija tekućine može doći ako imate bolest ili infekciju. Ova tekućina se naziva ascites.

Također, može se pojaviti upala sluznice trbušne stijenke ili peritoneuma. To može uzrokovati bol, mučninu, povraćanje i zatvor. Ako se ne liječi, to bi moglo biti opasno za život. To može biti uzrokovano raznim bolestima koje vaš liječnik može dijagnosticirati i liječiti.

Peritonealna tekuća kultura je test koji se provodi na malom uzorku peritonealne tekućine. Također se može nazvati trbušnom slavinom ili paracentezom. Laboratorij ispituje tekućinu za bilo koju bakteriju ili gljivice koje mogu uzrokovati infekciju.

Zašto je to potrebno?

Zašto je potrebna peritonealna tekućina?

Kada vaše peritoneum postaje upaljen, to se obično događa jer bakterije ili gljive ulaze u trbušni prostor krvlju i limfnim čvorovima. Peritonitizam znači da je peritonej upaljen. Najčešće, infekcija se širi na peritonealni prostor iz žuči ili gastrointestinalnog trakta. To se naziva sekundarni peritonitis.

Rizici razvoja peritonitisa uključuju:

  • jetrena scarring, zove ciroza
  • ulcerativni kolitis
  • želučani ulkus
  • upala zdjelice
  • oslabljen imunološki sustav
  • peritonealna dijaliza
  • upala slijepog crijeva
  • divertikulitis
  • pankreatitis

Peritonitis može biti opasno, uzrokujući sepsu i infekciju pluća. Sepsis je infekcija u tijelu uzrokovana reakcijom na prisutne bakterije. Ako postoji velika količina tekućine u peritoneumu, to može uzrokovati bolove u trbuhu. Da bi ublažio nelagodu, može se ukloniti velika količina tekućine.

Za liječenje peritonitis, morate odrediti temeljni uzrok. Peritonealna tekućina može pomoći u dijagnozi.

Kako se pripremiti za ovaj test?

Ne morate učiniti ništa posebno za ovaj postupak, osim kako slijediti upute liječnika. Ako je potrebno, područje će se obrijati prije umetanja igle.

Obavijestite svog liječnika ako:

  • vi ste alergični na bilo kakve lijekove za utrnulost ili druge lijekove
  • imaju poremećaj krvarenja
  • poduzeti bilo kakve lijekove ili dodatke, uključujući i biljne lijekove i lijekove koji ne sadrže lijek, ili trudni ili mislite da ste trudni
  • ReklamaReklamirovat
Kako je to učinjeno

Kako se izvodi peritonejska tekuća kultura?

Kultura peritonealne tekućine može se izvoditi u vašem liječničkom uredu ili u bolnici. Prije postupka, od vas će se tražiti da ispraznite mjehur. Mjesto na donjem dijelu trbuha očistit će se antiseptičkim, a lokalni anestetik dobit ćete zanemarujući područje.

Igla će biti umetnuta od 1 do 2 inča u trbušnu šupljinu. Malo rez može biti potrebno ako postoji poteškoća u umetanju igle. Tekućina se uklanja kroz špricu.

Tijekom postupka možete osjetiti pritisak. Ako se ukloni puno tekućine, vrtoglavica ili neugodnost nije neuobičajena. Ako se osjećate nelagodno ili vrtoglavicu, obavijestite svog liječnika o tome.

Postoje li rizici za postupak?

Prije postupka od vas će se tražiti da potpišete obrazac za pristanak. Nakon postupka postoji mala vjerojatnost curenja tekućine. Također možete probušiti crijeva, mjehur ili abdominalnu posudu, ali ovo je rijetkost. Kao i kod svih invazivnih postupaka, postoji i rizik od infekcije.

Tumačenje rezultata ispitivanja

Nakon završetka kulture, ona će biti poslana u laboratorij gdje će biti izvedena Grahamova boja i kultura. Grahamova mjesta koriste se za pokazivanje razlika u vrstama bakterija. Nenormalni rezultati mogu pokazati:

  • bolesti srca
  • pankreatske bolesti
  • oštećen crijeva
  • infekcija
  • Nakon što vaš liječnik dobije rezultate, oni mogu početi liječiti temeljni uvjet. U nekim slučajevima mogu biti potrebni dodatni testovi za praćenje.

Što je peritonealna tekućina?

Peritonealna tekućina je tvar koja je odgovorna za vlaženje abdominalnog zida i organa u trbušnoj šupljini.

Pomaže u sprječavanju trenja između organa u zdjelici kada se kreću tijekom probave.

Ova tekućina se sastoji od vode, elektrolita, protutijela, bijelih krvnih stanica i biokemikalija.

Peritonealnoj tekućini dobiva svoje ime od latinskog naziva peritoneum (peritoneum), što je ozbiljan membrana koja pokriva unutarnje organe i trbušni zid. Serozna membrana je membrana koja proizvodi tekućinu.

Peritonealne ploče

Peritone koji proizvodi peritonealnu tekućinu sastoji se od dva lista. Prvi list je parietalni peritoneum koji se povezuje sa zidom trbušne šupljine. To je izvor tekućine, koji vlaži zidove trbušne šupljine. Drugi je list visceralni peritoneum, koji obuhvaća unutarnje organe koji se nalaze u zdjelici šupljine. U visceralnom peritoneumu nastaje peritonealna tekućina koja štiti organe trbušne šupljine.

Među neke od abdominalnih organa, peritonealne vlažnom tekućina uključuju jetra, slezena, žučnog mjehura, bubrega, gušterače i želuca. Bez ove tekućine njihovo kretanje može izazvati iritaciju u odgovarajućem području tijela. To može dovesti do infekcije.

Iako je peritonealna tekućina izuzetno važna, njezin višak može imati ozbiljne posljedice.

Za izazivanje pretjerane proizvodnje ove tekućine mogu biti bolesti jetre, zatajenje srca i rak jajnika, dojke, debelog crijeva, pluća, želuca i gušterače. Da bi se opisala prisutnost viška tekućine u trbušnoj šupljini, koristi se izraz "ascites".

Simptomi višak peritonealne tekućine

Zbog težine bolesti povezanih s pojavom višak peritonealne tekućine, vrlo je važno identificirati simptome ovog stanja. Neki od uobičajenih simptoma su nadutost, kratkoća daha, osjećaj težine ili otekline, oticanje nogu i pojavu krvi u povraćanju. U onima koji mogu imati rak, simptomi također uključuju značajan gubitak težine i umor.

Prvi korak u dijagnosticiranju prisutnosti prekomjerne količine peritonealne tekućine obično je liječnički pregled. Ako se sumnja na to stanje, može se propisati ultrazvuk ili računalna tomografija. Neki više invazivnih postupaka koji potvrđuju prisutnost višak peritonealne tekućine uključuju biopsiju jetre ili uzimanje uzoraka neke tekućine za analizu.

Liječenje višak peritonealne tekućine

Liječenje u prisutnosti viška volumena peritonealne tekućine može uključivati ​​upotrebu diuretika kako bi se smanjio pritisak koji vrši. Pacijenti s ovim stanjem također trebaju smanjenje unosa soli, što obično pomaže u borbi s zadržavanjem tekućine u tijelu. U nekim slučajevima određena količina peritonealne tekućine uklanja se s štrcaljkom ili šalom. Ako postoji infekcija, mogu biti potrebni antibiotici.

Istraživanje peritonealne tekućine

Ključne riječi: peritonealna tekućina paracenteza ascites peritonitis abdominalna trauma

Peritonealna tekućina za proučavanje dobiva se paracentezom. Paracenteza se izvodi s trokarom i kanilom, koja se injektira kroz trbušnu stijenku pod lokalnom anestezijom. Ako se peritonejska tekućina evakuira u medicinske svrhe, kanila trokara pričvršćena je na sustav odvodnje. Međutim, ako samo trebate dobiti malu količinu peritonealne tekućine za istraživanje, možete koristiti i trokulu i 18-gauge iglu. Kada probijanje sva četiri kvadranta trbušne peritonealnoj tekućini je ispario iz svake kvadranta, što je važno za dijagnozu abdominalnih ozljeda organa u traume i pravovremenog kirurškog zahvata.

  • Pacijentu treba objasniti da studija može razjasniti uzrok ascitesa ili dijagnosticirati oštećenje trbušnih organa u traumi.
  • Nema ograničenja u prehrani i prehrani.
  • To bi trebao informirati pacijenta koji će odvesti istraga peritonejsku uzorka tekućine, bušiti trbušnog zida se izvodi pod lokalnom anestezijom, što će smanjiti nemir i da studij traje obično oko 45 min.
  • Kako bi se smanjio anksioznost kod bolesnika, trebao bi se uvjeriti da su komplikacije u ovoj studiji vrlo rijetke.
  • Ako pacijent ima ascites, trebali biste mu reći da će evakuacija ascitesne tekućine poboljšati zdravlje i olakšati disanje.
  • Moraju se osigurati da pacijent ili njegovi rođaci daju pismenu suglasnost za studij.
  • Prije studije određuju osnovne fiziološke parametre, tjelesnu težinu i mjeri opseg trbuha.
  • Pacijentu treba upozoriti da će, ako je potrebno, biti preuzet na pregled.
  • Prije testiranja, pacijent treba urinirati, što je važno za sprječavanje slučajnog oštećenja mjehura s iglom ili trokarom.
  • Prije pregleda obavlja i pregled rendgenske snimke trbuha.
  • Pacijent sjedi na krevetu ili na stolcu tako da su mu noge prikladno smještene na podu, a za leđa je osigurana pouzdana podrška. Ako je pacijentu teško biti izvan kreveta, podignite glavu kreveta (Fowlerova visoka pozicija) visoka i zamolite pacijenta da se ugodno osjeća.
  • Pacijent je skriven da spriječi zimljeće, ostavljajući samo otvor za probijanje.
  • Kako biste spriječili da se posteljina i peritonealna tekućina propuštaju pacijentu, koristite plastičnu podlogu.
  • Kosa na području za probijanje je obrijana, koža je tretirana otopinom za dezinfekciju i prekrivena sterilnim pelenama.
  • Mjesto probijanja anestezira se lokalnom anestetičkom otopinom.
  • Liječnik umeće iglu ili Trocar kanilu na razini 2.5-5 cm ispod pupka, ali trbušni zid punkcija se može obaviti i na zdjelične regije, na rubu ravni trbušni mišić, bočno ili odjel u svakom od četiri kvadranta trbuha.
  • Kada koristite trokulu s kanilom kako bi se olakšalo njihovo uvođenje kroz trbušni zid, na kožu se stvara mali rez. Penetracija igle u trbušnu šupljinu popraćena je karakterističnim zvukom. Nakon ekstrakcije trokara, peritonealna tekućina se usisava s 50 ml šprica. Ako je potrebno evakuirati više peritonealnih tekućina, šprica se spaja s cijevom iz intravenskog infuzijskog sustava s plastičnom vrećicom. Ne evakuirajte više od 1500 ml peritonealne tekućine. Ako tekućina teče s poteškoćama, trebate unijeti trokulu s kanilom ili iglom za probadanje drugdje u trbušnom zidu.
  • Nakon evakuacije peritonealne tekućine uklanja se kanila ili igla, a mjesto probijanja se stisne sterilnim nasadom, ponekad se jedna rupa nanosi na ranu kože.
  • Uzorci peritonealne tekućine su numerirani u redoslijedu u kojem su dobiveni. Ako pacijent dobije antibiotike, to se u laboratoriju upućuje na uputnicu.
  • Pažljivo, uz poštivanje postojećih uputa, uklonite rabljene alate, materijal za jednokratnu uporabu pakira se u poseban spremnik za naknadno uništavanje.
  • Na mjesto bušenja primjenjuje se sterilna gaza. Trebalo bi biti višeslojno da apsorbira propusnu peritonealnu tekućinu. Odijevanje treba periodično pregledavati (na primjer, na svakoj definiciji osnovnih fizioloških pokazatelja) i, ako je potrebno, mijenjati ili fiksirati.
  • Potrebno je povremeno odrediti osnovne fiziološke pokazatelje, s nestabilnim stanjem pacijenata, određuju se svakih 15 minuta. Pacijent se odmjerava i mjeri se opseg trbuha, nakon čega se rezultati uspoređuju s početnim.
  • Pacijentu se osigurava mir i, ako je moguće, odstupa od medicinskih i drugih postupaka koji mogu izazvati stres (na primjer, mijenjanje posteljine).
  • Slijedite diurezu u roku od 24 sata, prisutnost hematurije ukazuje na oštećenje mjehura.
  • Tijekom evakuacija značajne količine peritonealnoj tekućini povećava rizik od kolapsa, međutim treba biti posebno pažljiv prema simptomima, kao što su bljedilo, ubrzanog rada srca i disanja, smanjenje krvnog tlaka i centralnog venskog tlaka, poremećaja svijesti, vrtoglavica pritužbe. U takvim slučajevima, ako je pacijent pri svijesti, dati mu da pije tekućine.
  • Oprez.

    Treba biti svjestan mogućnosti krvarenja i šok nakon studija, a posebno obratiti pažnju na jačanje bol u trbuhu i osjetljivost trbušne stijenke. Ovi simptomi mogu biti uzrokovani perforacije crijeva ili, ovisno o uboda mjestu, oštećenja donjeg epigastričan arterija hematom prednjem zidu slijepo crijevo, iliac venu ili puknuća mjehura.

    U bolesnika s cirozom jetre nakon studije, hepatični koma može se razviti kao posljedica gubitka natrija i kalija, uz popratnu hipovolemija. Potrebno je poduzeti mjere za promjenu pacijentovog mentalnog statusa, pospanosti i usporedbe. Ovi pacijenti također imaju povećan rizik od uremije, krvarenja i neishranjenosti bjelančevina.

    U vezi s gore navedenim značajkama, davanje pacijenata intravenski fluid i albumin, određuje sadržaj elektrolita (posebno natrija) i proteina u serumu.

    Značajke peritonealne tekućine su normalne.

    • Muškarci stariji od 18 godina: 90-239 U / l
    • Žene ispod 45 godina: 76-196 jedinica / litra
    • Žene iznad 45 godina: 87-250 U / l
    • Ulazak u peritonealnu tekućinu krvi, žuči, urinu ili izmetu kao rezultat oštećenja odgovarajućih organa tijekom paracenteze.
    • Otkrijte uzrok ascitesa.
    • Dijagnosticirati oštećenje unutarnjih organa u slučaju ozljede želuca.

    Mliječna peritonealna tekućina ukazuje na istek limfe u trbušnu šupljinu, što može uzrokovati cirozu jetre, oštećenje torakalnog kanala kao blokadu raka, limfom, tuberkuloza postupak parazitske zaraze, šiljaka. Psevdohileznaya peritonealna tekućina opaža u prisutnosti velikog broja leukocita ili tumorskih stanica. Za istinski chylous tekućine za razliku psevdohileznoy karakteriziran je povišenom razinom triglicerida (ne manje od 400 mg / dl, SI: ne manje od 4,36 mmol / l), a prisustvo mikroskopskih masnih globula.

    Mutna peritonealna tekućina promatrati u peritonitis, uzrokovane primarno od bakterijske infekcije, crijevnih prekida od traume, pankreatitis, infarkt intestinalne opstrukcije gušenjem, upala slijepog crijeva. Krvavi peritonealna tekućina promatrana u benignih i malignih tumora, hemoragijski pankreatitis ili oštećenja u posudu s uvođenjem trokara u trbušnu šupljinu zelenkastu peritonealnoj tekućini, uzrokovanog prisutnosti u svom žuči ukazuje ruptura žučnog mjehura, akutni pankreatitis, intestinalne perforaciju ili duodenalnog ulkusa.

    Prisutnost tekućine u peritonealnoi više od 100 eritrocita u 1 l (SI: 100-106 / L) koja ukazuje na tumorima ili tuberkuloze s traume abdomena s oštećenjem na unutarnje organe eritrocita prelazi 000 po 1 100 l (SI: 100-109 / L) povećava broj leukociti u peritonealnoj tekućini više od 25% koji su neutrofili su uočene u 90% bolesnika s bakterijskom spontanog peritonitis i 50% pacijenata s cirozom jetre. Visok sadržaj limfocita je karakteristika bolesnika s tuberkulozan peritonitis ili chyloperitoneum. Veliki broj mesothelial stanica u peritonealnoj tekućini je također karakteristika tuberkulozan peritonitisa. Razina proteina veće od 3 g / dl (SI: 30 g / l), promatrana u malignih tumora više od 4 g / dl (SI: 40 g / l) - tuberkuloze. Niska razina glukoze u peritonealnoj tekućini zabilježen je u bolesnika s tuberkulozan peritonitisa i peritonealnoj karcinomatoza.

    Sadržaj amilaze u peritonealnoj tekućini pri povišenoj ozljeda pankreasa, njegove pseudocista, akutni pankreatitis, te također mogu povećati u nekroze i čira gušenjem opstrukcije.

    Aktivnost alkalne fosfataze u peritonealnoj tekućini se povećava za više od 2 puta u odnosu na normalnu aktivnost u serumu bolesnika s kidanjem crijeva gušenjem i intestinalne opstrukcije. Više od dvostruko povećanje razine amonijaka u usporedbi s normalnim razinama u serumu promatranom trenutku kidanja i crijevnu strangulated traktu kolona opstrukcija, perforiranim čira i perforirani omjer upala slijepog crijeva proteinskog sadržaja u peritonealnoj tekućini na njegov sadržaj u serumu koja je jednaka ili veća od 0,5, karakteristična za rak, tuberkuloza ili gušterače ascitesom i ukazuje izvan jetre uzrok ascitesa. Omjer manji od 0,5 označava jednostavnu cirozu. Gradijent između razina albumina u serumu i tekućina ascitesa više od 1 g / dl (SI: više od 10 g / l) označava kronični hepatitis, gradijent od manje od 10 g / l karakteristična za maligni tumor. Citološka ispitivanje peritonealnoj tekućini može detektirati tumorskih stanica mikrobiološki ispitivanju - Escherichia coli, enterokoka i anaerobi koji prodiru u trbušnu šupljinu šuplje tijelo na prijelomu, upala unutarnjih organa (upala slijepog crijeva, gušterače), tuberkuloza, bolesti jajnika. Identifikacija gram-pozitivne koke obično označava primarnu peritonitis. U histopiazmoza, kandidijaza, kokidioidomikoza ili gljivice nalaze u peritonealnoj tekućini.

    Opći koncepti peritonealne dijalize

    Peritonealna dijaliza je medicinski postupak za pročišćavanje krvi od toksina koji otrovaju tijelo u slučaju slabije funkcije bubrega. Postupak se temelji na prirodnim sposobnostima filtracije vlastitog peritoneuma. Peritoneum je tanka, prozirna, elastična membrana koja pokriva organe trbušne šupljine i unutarnje zidove. Tijekom postupka, djeluje kao membranski filtar, koji je u stanju "razlikovati" potrošenu, toksin-kontaminiranu otopinu od tekućine potrebne za tijelo.

    svjedočenje

    Potreba za peritonejskom dijalizom javlja se pod sljedećim uvjetima:

    • kronično otkazivanje bubrega;
    • akutnog funkcionalnog poremećaja ili potpunog zatajenja bubrega;
    • otrovanje tijela otrovom;
    • zbog neuspjeha pariteta elemenata plazme (povećanje magnezija i kalija).

    Ove su indikacije identične za hemodijalizu, ali prednost za peritoneal daje se sljedećim slučajevima:

    • stanje pacijenata je komplicirano teškim kardiovaskularnim bolestima kako bi se izbjegao dodatni stres;
    • postoje kršenja u procesima zgrušavanja krvi;
    • nesnošljivost umjetnim filtrima;
    • s nespremnošću da bude ograničen u pokretu (aparat za hemodijalizu je u bolnici).

    Osim toga, hemodijaliza zahtijeva više sati pristupa venu, snažnu vaskularnu granu, koja je teško naći kod male djece, pacijenata s niskim krvnim tlakom ili kod dijabetičara. Instalacijom peritonealne dijalize to nije teško jer se koriste umjetni putevi koji se ugrađuju u malu zdjelicu.

    kontraindikacije

    Ova dijaliza je najviše fiziološka i štedljiva za tijelo, ali postoje parametri koji ga čine neprihvatljivim ili neproduktivnim:

    • ljepljivi proces u trbušnoj šupljini;
    • smanjenje svojstava filtriranja peritoneuma;
    • značajno povećana veličina peritoneuma;
    • prisutnost odvoda u obližnjim organima;
    • Bolesti kože prednjeg trbušnog zida;
    • pretilosti ili iscrpljenosti pacijenta;
    • trudnoća;
    • mentalni poremećaji.

    Nedavna opsežna operacija abdomena, prisutnost inguinalne ili dijafragmatske kile - ovo je također potpuna kontraindikacija za takvu metodu.

    Peritonealna dijaliza

    Postupak zahtijeva kirurško umetanje katetera u trbušnu šupljinu. Kroz njega će ući rješenje za peritonealnu dijalizu (dijalizu), a nakon nekog vremena - ukloniti "prljavo" rješenje. Tako će elementi koji izazivaju raspadanje tkiva, kao i troske, kiseline, viška vode, biti eliminirani iz tijela, sastav elektrolita (kalij, natrij) će se normalizirati.

    To će se dogoditi zbog uravnoteživanja koncentracije tvari u otopinama. Dakle, krv koja nije pročišćena bubrega ima veću koncentraciju od dijalizata. Njegovi sastojci raspršuju u otopinu sve dok se koncentracije na obje strane membrane ne izjednačavaju. Sada kontaminirano rješenje može biti uklonjeno iz tijela kroz kateter.

    Mehanizam i vrste dijalize

    Pod anestezijom u potkožnom sloju masti, fiksirana je kateter duljine oko 30 cm s ogrankom na svom vanjskom kraju. Kateteri za uvođenje i uklanjanje tekućina bit će spojeni na ovu stranicu. Pouzdanost pričvršćivanja kontrolira Dacronova manžeta.

    Kao dijalizat, najčešće korišteno rješenje je glukoza. Vrijeme davanja iznosi do 15 minuta, zadržavajući se - do 6 sati, izlučivanje - do 25 minuta. Pacijent redovito provjerava krv i tekućinu iz abdominalne šupljine kako bi ispravio učestalost postupaka i analizirala učinkovitost liječenja.

    Postoje takve vrste peritonealne dijalize:

    • ručna ili ručna dijaliza;
    • Automatizirano, koje izvodi uređaj ciklusa.

    Za provođenje manualne metode sam medicinsko osoblje zamjenjuje rad katetera. Započinje postupak uvođenjem dvije litre tople dijalizata u peritonealnu šupljinu, te je kateter okludirana privremeno isključen, sterilnosti u skladu s zaštitni poklopac zatvoren. Rješenje je u abdomenu od 4 do 6 sati, "uklanjanje" toksina iz trbušne šupljine. Zatim, djeluje ekskretor kateter, koji ispušta tekućinu iz trbuha u posudu. Periton ga filtrira sam po sebi, otpuštajući toksine. Ovaj kateter je zatvoren, opet povezuje prvi s radom, a dijalizat se ponovno ubrizgava. Ovisno o stanju pacijenta, postupak se ponavlja 3 do 5 puta dnevno.

    Automatizirana metoda ima nekoliko prednosti.

    biciklista za peritonealnu dijalizu uređaja je kompaktan i mobitel, spojen na vanjsku stijenku trupa peritoneal kateter probušenu u zaljevu, kao što je ručnom metodom. Cycler preuzima određivanje odvoda i vremena punjenja otopina, kontrolira trajanje dijalizata unutar, održava potrebni temperaturni režim dolazne tekućine. Ovaj program mu dodjeljuje liječnik, stroj prikazuje sve parametre na zaslonu i piše na memorijsku karticu. Dakle, dinamika se promatra čak i tijekom dugog vremenskog razdoblja.

    Cycler djeluje noću, a nakon čišćenja se u jutro isključuje. U tome, njegova glavna prednost je da cijeli proces u potpunosti prolazi, dok je prohodnost leži. To značajno smanjuje pritisak u trbušnoj šupljini, čiji visoki indeksi izazivaju komplikacije.

    komplikacije

    Ozbiljna komplikacija dijalize je upala u peritoneumu, kada postoji peritonitis. Trup koji ulazi unutar trbuha razbija integritet zidova trbuha i može poslužiti kao ulazna vrata za infekciju. Stoga je važno slijediti pravila sterilnosti ulaznih, pravovremenih obloga, higijene tijela, nošenja odjeće koja ne dodiruje površinu rane.

    Manifestacije peritonitis su takvi simptomi:

    • oštar skok u tjelesnoj temperaturi;
    • raste bol u abdomenu;
    • brzo rastući simptomi trovanja (mučnina, povraćanje, slabost, zimice);
    • zamućena tekućina povučena iz abdominalne šupljine.

    Ako uzmete odvojivi oozing iz njihovog ulaza, mikrobiološka analiza pokazuje leukocite i bakterije, a također otkriva uzročnik peritonitis.

    Pogrešna instalacija ili uklanjanje katetera, kršenje pravila o sterilnosti može stvoriti dodatne probleme:

    • infekcija mjesta preko kojeg kateter ulazi u trbušni zid;
    • curenje tekućina ne kroz kateter, curenje dijalizata;
    • uklanjanje lijekova iz krvotoka tijekom dijalize;
    • krvarenje na mjestu uboda;
    • ingvinalna ili pupčana kila;
    • oštećenja mokraćnog mjehura, crijeva;
    • kada se ulazi fluid u pleuralnu šupljinu, javlja se pleurit.

    Uklanjanje komplikacija na vlastitu, pokušavajući privremeno poboljšati situaciju pomoću injekcija anestetika ili antibiotika je opasno po život.

    Samo kirurg može odmah vagati sve rizike, procijeniti rezultate testova i odmah poduzeti mjere u stacionarnom sterilnom okruženju!

    Obustaviti dijalizu, zamijenite ga s drugom metodom, perite trbušne šupljine, ukloniti ili promijeniti kateteri, previjanje površinu rane, da se zaustavi i ublažavanje upala antibiotska terapija može biti samo u bolnici.

    Dializa u maloj djeci

    U pedijatriji novorođenčadi i dojenčadi, peritonealna dijaliza je odluka ako je potrebno za renalnu zamjensku terapiju. Tako se provodi detoksikacija djeteta, ispravljaju se ravnoteža vode i elektrolita i metabolički poremećaji. Koristi se za liječenje djeteta, ali se izbjegavaju u kritičnim situacijama zbog duljine procesa.

    Svaki pacijent za dijalizu pojedinačno izračunava količinu dijalizata i vrijeme ciklusa. Postupak se provodi pod redovnim nadzorom tjelesne težine, impulsa, tlaka i respiratornih parametara djeteta.

    Posjedujući mnoge prednosti, ova vrsta dijalize ne može zamijeniti aparat umjetnog bubrega ili hemodijalize sa svojim dinamičkim učinkom pročišćavanja od toksina.

    Koliko ljudi živi s njim

    Prvi spomen zamjene bubrežne funkcije ovom metodom bio je 1923. Tijekom godina znanstvenici iz svih zemalja uključenih u probleme bubrega proučili su i poboljšali metode pročišćavanja krvi. Ova varijanta dijalize zauzela je časno mjesto među njima. Koristi prirodna svojstva tijela, nije komplicirana u provođenju i ne uključuje nepovratne procese.

    Peritonealna dijaliza može se koristiti kod kuće, a uređaj za njega lako se prevozi pri izletima. A ciklus je jeftin, dostupan je za kupnju bilo kojeg, čak i najmanjih medicinskih ureda.

    Jedina prepreka jest da peritonealna dijaliza nije u stanju potpuno obnoviti funkciju bubrega!

    S ozbiljnim oštećenjem bubrega, ljudi žive dokle god često postoji mogućnost pribjegavanja dijalizi.

    dijeta

    Tijekom peritonealnog tipa dijalize, tijelo prima otopinu s glukozom, koja potiskuje apetit. Povećava energetske rezerve, ali izaziva napuštanje važne proteinske hrane. Višak glukoze pretvara u lipida koji se može izvršiti uplata na masno tkivo tijela, aterosklerotskog plaka u krvnim žilama, pa se preporučuje česte obroke, bogate elemenata u tragovima i frakcije, tako da se energija tijela je u obradi proizvoda.

    Preporučena upotreba jaja, heljde, proso i zobene pahuljice, raženi kruh, proizvodi od mlijeka. Potrebno je dogovoriti konzumaciju tekućine i soli, mesa i bujona kod liječnika. Alkohol se ne može uzimati, čak ni u malim dozama.

    upala trbušne maramice

    1. Koje su glavne funkcije peritoneuma?

    Peritoneum je visoko propusna membrana obložena zidom trbušne šupljine koja prekriva površinu unutarnjih organa i tvori zatvorenu šupljinu. Peritonejske stanice stalno stvaraju malu količinu tekućine koja podmazuje i vlaži površinu trbušnih organa.

    2. Koji je normalni sastav i količina peritonealne tekućine?

    Normalno, peritonealna tekućina je bistra, ima specifičnu težinu (gustoću) od 1.016, sadrži manje od 0.02 g / ml proteina, i 2000-2500 velikih mononuklearnih stanica u 1 ul. Volumen peritonealne tekućine obično je manji od 1 μl / kg tjelesne težine životinje.

    3. Navesti vrste patološki izmijenjenih peritonealnih tekućina i odrediti stanični i protein sastav svakog tipa.

    U skladu s dolje navedenim kriterijima, peritonealne tekućine podijeljene su na transudate, modificirane transudate i eksudate.

    4. Koja je bolest diferencijalna dijagnoza izvedena s transudatom, modificiranim transudatima i eksudatima?

    Enteropatija s gubitkom proteina

    Nefropatija s gubitkom proteina

    Infektivni peritonitis mačaka

    Krvarenje u trbušnu šupljinu

    Krvarenje u trbušnu šupljinu

    5. Što je peritonitis?

    Pojam peritonitis je definiran bilo kojim upalnim procesom koji zahvaća peritoneum i abdominalnu šupljinu. Jedina primarna bolest peritoneuma je zarazna peritonitis mačaka. Najčešće se peritonitis javlja kao posljedica neke druge bolesti ili oštećenja povezanih s perforacijom zida trbušnih organa ili penetrirajućom ranom trbuha. Sekundarni peritonitis, u pravilu, ima akutni ili subakutni napad s teškim sustavnim manifestacijama.

    6. Kakva je etiologija infektivnog peritonitis mačke (PKI)?

    IPC je visoko zarazna sustavna imunološka bolest izazvana koronavirusom. Kronični izljev u trbušnu šupljinu je klasična manifestacija "mokrog" oblika bolesti, ali peritonej je samo jedan od mnogih organa koji su zahvaćeni virusom. Izlučivanje i upala nastaju kao posljedica perivaskularnog i kasnijeg porasta vaskularne propusnosti.

    7. Navesti glavne uzroke sekundarne peritonitisa.

    Uzroci sekundarnog peritonitisa

    8. Koji su glavni oblici peritonitis?

    Peritonitis razlikuje lokaliziranu i difuznu (generaliziranu). Ove se dvije forme međusobno oštro razlikuju u kliničkim manifestacijama, dijagnozi, liječenju i prognozi. S lokaliziranim peritonitisom, medicinska intervencija možda neće biti potrebna, ali proces se može brzo degenerirati u difuzni (generalizirani) oblik koji već predstavlja prijetnju životu. S generaliziranom peritonitisom, drugi organi i sustavi mogu biti teško pogođeni zahvaljujući posebnim svojstvima peritoneuma.

    9. Koje su tipične kliničke manifestacije generaliziranog peritonitisa?

    Kod životinja s generaliziranom peritonitisom, fizički pregled otkriva promjene povezane s primarnom bolesti (pitanje 7). životinje

    obično su u stanju hipovolemijskog šoka i doživljavaju snažnu bol u abdomenu. Primjetan je oticanje abdomena, a fluktuacija (succussion) može se utvrditi abdominalnim glasovanjem. U anamnezi mnogih životinja s peritonitisom - nedavna operacija na trbušnoj šupljini.

    10. Je li peritonitis uvijek praćen razvojem sindroma boli?

    U akutnom ili subakutnom pojavljivanju difuzne peritonitis, životinja pokazuje mučninu kada palpaže abdomen. Životinje doživljavaju jake bolove u trbuhu, često se stav „moli” (prednje noge savijene, stražnji dio tijela podignut, zadnje noge su ispružene). Peritonitis, nastajala dugo vremena, na primjer, mačji infektivni peritonitis obično ne prati bol.

    11. Kako peritoneum reagira na oštećenja?

    Prva reakcija je povećanje vaskularne propusnosti s naknadnim dotokom tekućine. Povećanje stanične populacije i ukupni sadržaj bjelančevina rezultat je prisutnosti krvi, albumina, fibrina i produkata propadanja stanica. Dobiveni fibrin se nanosi na oštećeno područje i stvara šiljku između trbušnih organa.

    12. Koja je metoda za dijagnosticiranje peritonitis najjednostavnija i najvrednija?

    Najmanje invazivna i najbrža metoda dijagnoze peritonitisa je laparocenteza s ciljem dobivanja tekućine za citološko ispitivanje. S pozitivnim simptomom fluktuacija, dovoljno je napraviti jednostavan proboj trbuha duž sredine trbuha. U slučaju male količine tekućine, sumnja na ograničeni proces ili negativni rezultat srednje punkture izvodi se probijanjem četiri kvadranta. Životinja stoji ili leži na svojoj strani. Mjehura se prazni kako bi izbjegli slučajnu perforaciju. Trbuh je obrijan, tretirani s antiseptik i podijeljena u četiri kvadranta - iznad i ispod pupka s obje strane središnje linije trbuha. U svakom kvadrantu se uvodi igla okomito dužine 20 rezne 2,5 cm. Efluens se sakupi tekućina iz igle u cijev etilendiamintetrauksusnoi kiseline (EDTA) za citološku analizu, koji mora sadržavati identifikaciju staničnog sadržaja proteina i sastava. Ovisno o namjeravanom primarni uzrok bolesti se provodi sijanje peritonealnih flora fluida sa test osjetljivosti na antibiotike, određivanje sadržaja hematokrita uree u krvi dušika, kreatinin, ukupni bilirubin, amilaza, lipaza i triglicerida.

    13. Što trebam učiniti ako ne mogu dobiti tekućinu s laparocenezom?

    Nemoguće je izuzeti peritonitis zbog negativnog rezultata probadanja abdomena. Metoda opisana u točki 12. često daje lažno negativne rezultate, pogotovo ako trbušna šupljina sadrži malu količinu tekućine. U tom slučaju možete koristiti veću iglu ili trokalicu kalibra i proći kroz peritonealni dijalizni kateter. Dijagnostička peritonealna prašina provodi se trokarinom od 18-20 kalibra dužine 3 cm, a nakon pripreme operativnog polja, trocar se umetne u trbušnu šupljinu, a zatim metalna sonda

    oporavio. Otopina slane otopine (22 ml / kg) ubrizgava se kroz kateter u trbušnu šupljinu, koja se odmah miješa s peritonejskom tekućinom. Tekućina se zatim aspirira i šalje citološkoj i biokemijskoj analizi.

    14. Što je peritonealna tekućina dobivena s običnom nekompliciranom dijagnostičkom laparotomijom?

    Tekućina sadrži veliki broj stanica, čiji sastav ukazuje na slab upalni odgovor kao odgovor na postupak laparotomije. Stanice stanice uglavnom predstavljaju visoki stupanj neutrofila.

    15. Koje su dijagnostičke značajke septičkog peritonitisa? Koji su najčešći uzroci septičkog peritonitisa?

    Septički karakter peritonealne tekućine označen je prisutnošću barem jedne bakterije. Infekcija u peritonealnu šupljinu propusti obično zbog pucanja stijenke gastrointestinalnog trakta koji se pojavljuje za vrijeme ekspanzije želučani volvulus, mehanička opstrukcija crijeva nakon rastvaranja resekcija anastomoze ili enterotomy. Drugi uzroci razvoja septičkog peritonitisa mogu se otkriti apscesi jetre, gušterače ili prostate, infekcije od piomitisa.

    16. Koji su najčešći uzroci ne-aseptičnih eksudata?

    Ne-septički exudati obično su povezani s upalom koja se razvija od učinaka kemijskih podražaja, kao što su urin, žuči, pankreatični enzimi i krv. Pojam ne-aseptičan znači odsutnost bakterija, ali ne-aseptički generalizirani peritonitis bez liječenja brzo prelazi u septičku. Kemijski nesterilnim peritonitis može uzrokovati paralitički ileus tankog crijeva, gdje se sadržaj zagušenja javlja u lumenu i postati mogući prodor bakterija u peritonejsku šupljinu i razvoj septičku peritonitisa.

    17. Koje su karakteristike eksudata kod infektivnih peritonitis mačaka (PKI)?

    Ispitivanje u PKI je ne-septična, slano-žuta tekućina bogata proteinima s relativno malim brojem stanica. Tekućina je viskozna, pjenasta zbog visokog sadržaja bjelančevina, često u njemu su vidljive niti ili flake fibrina. Stanična populacija obično se karakterizira kao pyogranulomatous zbog prevladavanja makrofaga i neometanih neutrofila. Ako je omjer albumina prema globulinu u eksudatu> 0.81, vjerojatno je dijagnoza PKI.

    18. Kako mogu potvrditi dijagnozu urinarnog peritonitisa?

    Mokraćni peritonitis karakterizira serozna hemoragična tekućina i aseptički početak, osim ako je već otkrivena infekcija mokraćnog trakta. U peritonealnoj tekućini i krvnom serumu se mjeri sadržaj dušika ureje i kreatinina. Sadržaj dušika uree mora biti otprilike isti u obje tekućine, jer se brzo izjednačava s obje strane oštećene membrane, dok je koncentracija kreatinina viša u peritonejskoj tekućini nego u serumu. Zanimljivo je da se sada određivanje dušika uree u krvi smatra istim točnim testom za dijagnozu akutnog urinarnog peritonitisa, kao i određivanje kreatinina.

    19. Je li moguće dijagnosticirati peritonitis povezan s pankreatitisom prirodom peritonealne tekućine?

    Peritonealni izljevi u pankreatitisu se obično klasificiraju kao ne-septički gnojni promijenjeni transudati ili eksudati. Aktivnost lipaze u peritonejskoj tekućini je viša nego u serumu.

    20. Kako razlikovati hemoragični izljev od prisutnosti krvi zbog oštećenja pluća ili organa?

    Potrebno je usporediti hematocritni broj peritonealne tekućine i periferne krvi, ako su vrijednosti različite, onda se treba pretpostaviti hemoragični izljev. Odsutnost trombocita i prisutnost eritrofogocitoze u citološkoj studiji tekućine također se slažu s hemoragičnim izljevom. Ako možete skupiti relativno veliku količinu tekućine, trebali biste je provjeriti za koagulaciju. Tvorba ugrušaka upućuje na to da je ona periferna krv ili se subakutno krvarenje javlja u trbušnoj šupljini. Traumatska ruptura trbušne šupljine ili krvnih žila, koagulopatina i malignih neoplazmi su česti uzrok nakupljanja krvi u abdominalnoj šupljini (hemoperitoneum).

    21. Koji čimbenici dovode do smrti u peritonitisu?

    Prognoza za bolesnika s generaliziranom peritonitisom ovisi o prethodnoj ili istovremenoj bolesti, trajanju peritonitis i fizičkom stanju životinje. Neki popratni uvjeti povećavaju vjerojatnost smrtonosnog ishoda. Dakle, prognoza se naglo pogoršava s razvojem hipovolemijskog šoka, vezivanjem mješovite bakterijske infekcije i prisutnošću slobodnog hemoglobina u peritonejskoj tekućini. Pretpostavlja se da hemoglobin, prema nepoznatom mehanizmu, povećava virulenciju bakterije.

    22. Je li dijagnostička vrijednost X-zraka trbušne šupljine potvrđena peritonitis?

    U prisutnosti tekućine u trbušnoj šupljini, granice organa na rendgenskoj snimci su nejasne, zamagljene (simptom "matirano staklo"). Međutim, pomoću radiografije, moguće je detektirati slobodni plin u trbušnoj šupljini, što ukazuje na perforaciju zidova želuca ili crijeva. Ova se osobina najbolje određuje na bočnim rendgenskim snimkama u stojećem položaju životinje na kojem je vidljiva linija razgraničenja između tekućine i slobodnog plina. Sagittalne radiografije abdominalne šupljine otkrivaju funkcionalnu intestinalnu opstrukciju, čestu komplikaciju generaliziranog peritonitisa. Ako je volumen peritonealne tekućine minimalan, na anketarskom snimku možete vidjeti formiranje mjehura ili volumena u trbušnoj šupljini.

    23. Koje će druge dijagnostičke testove pomoći u otkrivanju uzroka peritonitisa?

    Ultrazvuk abdomena da bi se utvrdio uzrok peritonitisa što je pankreatitis, ali i otkriti male nakupljanje tekućine u lokaliziranom peritonitisa povezane s apsces jetre ili gušterače. Pozitivan kontrastni cystouretrogram pomaže razlikovati rupturu mokraćnog mjehura od ureteralnih lomova. U nekim slučajevima preporuča se kontrast X-zračnom pregledu gastrointestinalnog trakta za otkrivanje mehaničke opstrukcije ili intestinalne perforacije.

    24. Koje komplikacije i značajne metaboličke promjene nastaju s generaliziranom peritonitisom?

    U životinja s općim peritonitisa najčešće razvije šok, metabolička acidoza, akutno zatajenje bubrega, hipoglikemija, pankreatitis, sepsu i raspršene intravaskularne koagulacije.

    25. Koji je antibiotik poželjan za liječenje septičkog peritonitisa?

    Izvor bakterija u septičkom peritonitisu kod životinja je crijeva, stoga za empirijski tretman treba odabrati jednu ili kombinaciju antibiotika koji djeluju na gram-pozitivne, gram-negativne i anaerobne bakterije. U primjeni nekoliko lijekova, enrofloksacin ili aminoglikozidi koji djeluju na gram negativne mikroorganizme obično se kombiniraju s penicilinom, cefalosporinima prve generacije ili klindamicinom. od kojih svaka ima široki spektar djelovanja protiv Gram-pozitivnih anaerobnih bakterija. Ako odaberete jedan lijek, trebate dati prednost cefalosporinima druge i treće generacije ili imipenema.

    26. U kojem periodu bolesti je prikazan kirurški zahvat? Koje su glavne zadaće kirurške operacije?

    U svim slučajevima septičke peritonitis, kirurški zahvat je neophodan za utvrđivanje i uklanjanje uzroka i izvora bakterijske infekcije. Operativna intervencija omogućuje uklanjanje stranih tijela, isperite trbušnu šupljinu i, ako je potrebno, isušite, prilagodite prehrambenu enteralnu prehranu štakora kroz gastrostomiju ili inostazu. Ispiranje trbušne šupljine s velikom količinom tople izotonične otopine pomaže uklanjanju nekrotičnog tkiva, smanjuje stvaranje adhezija i koncentraciju bakterija, čime se smanjuje rizik od apscesa.

    27. Koja je uloga abdominalne drenaže u liječenju peritonitisa?

    Peritonealna drenaža se koristi za lokalnu odvodnju apscesa abdominalne šupljine i drugih žarišta lokaliziranog peritonitisa. Korištenje zatvorene drenaže abdominalne šupljine s generaliziranim peritonitisom povezano je s razvojem brojnih komplikacija. Sposobnost peritoneuma da brzo reagira na oštećenje dovodi do činjenice da nakon 6 sati većina drenažnih sustava prekriva fibrin i počinje nastajanje adhezija. Učinkovitost peritonealne drenaže s kontinuiranim ispuštanjem može se poboljšati korištenjem višestrukih odvoda i kontinuiranog ili povremenog ispiranja abdominalne šupljine. Citološki pregled vode za pranje omogućava praćenje tijeka bolesti i određivanje vremena uklanjanja odvoda. Najučinkovitija opcija za odstranjivanje trbušne šupljine je sump-Penrose sustav, gdje se odvodna drenaža nalazi unutar Penroseovog staničnog odvoda. Vjeruje se da takva konfiguracija omogućuje zaštitu organa trbuha i učinkovitije odvodnje nego kada se odvojeno koristi odvodnja.

    28. Koje su komplikacije povezane s provođenjem zatvorene drenaže abdominalne šupljine i peritonealnog ispiranja?

    Bilo koja vrsta sustava odvodnje otvara put za rastuću infekciju. Uvođenje stranog materijala u trbušnu šupljinu povećava upalni odgovor i stvaranje adhezija. Odvodne cijevi mogu izravno oštetiti trbušne organe, uzrokujući eroziju seroze. U obavljanju Peritonealni ispirak se uvodi u peritonealnu šupljinu i uklonjen iz nje veliku količinu tekućine za koje stanice su izgubljene, proteina i elektrolita, čime se povećava vjerojatnost komplikacija, kao što su, anemija hipoproteinemija, hipokalijemijom, hiponatrijemiju i hipokalcemije. Da bi se spriječila hipotermija, rješenje za pranje trbušne šupljine trebao bi biti toplo. Da bi se smanjio rizik od infekcije koja se diže, sterilne okluzijske zavoji trebaju se nanositi oko izlaznih mjesta odvoda.

    29. Koliko je učinkovita otvorena drenaža trbušne šupljine? Koje su njegove prednosti, nedostaci i komplikacije?

    Metoda otvorene drenaže omogućava brže i učinkovitije sanitiranje trbušne šupljine. Kada koristite ovu metodu povećava rizik od infekcije i ulaska sepse i rane dehiscence i evisceraciju, ali ako često mijenjati sterilne zavoje i pomno promatrati pacijenta koji komplikacije mogu izbjeći. Na kraju operacije, trbušna šupljina se ne zatvara; vanjska membrana rectus mišića labavo je pričvršćena jednostavnom kontinuiranom šavom. Ovisno o stupnju lokalne bakterijske kontaminacije, možete zatvoriti potkožno tkivo i kožu velikim šavovima ili ostaviti ranu otvorenu. Područje rezka je zatvoreno sterilnim salvama, koji su fiksirani na životinjskom tijelu s kružnim preljevom oko abdomen. Promjena vezivanja se provodi kao blotter, u pravilu 1-2 puta dnevno, pri procjeni količine i prirode ispuštenih tekućina. Glavni nedostatak metode je potreba za ponovljenom kirurškom intervencijom kako bi se čvrsto zatvorila laparotomska rana. S druge strane, postoji mogućnost dodatnog pranja trbušne šupljine tijekom operacije. Značajan gubitak tekućine i proteina dovodi do razvoja komplikacija kao što su hipovolemija, anemija i hipoproteinemija. Ove povrede treba pravovremeno prepoznati i postupati.