PLAN ANKETA I LIJEČENJA

Liječenje

Plan pregleda i liječenja bolesnika obavlja liječnik u suradnji s voditeljem odjela za jednokratni pregled pacijenta. Plan pregleda razvija se na temelju preliminarne dijagnoze kako bi se razjasnila konačna klinička dijagnoza i, ako je potrebno, provodi diferencijalnu dijagnozu.

Potreba da se uzmu u obzir preporuke vodiča „medicinskih standarda fiksne pomoshi” medicinskim ustanovama u Moskvi na temelju zahtjeva za zdravstveno osiguranje na nlaniropanii dijagnostičkih i terapijskih postupaka (Moskva, 1995.) prema nalogu zdravstvene Odbora Moskvi № 366 od 27.06.95; Također su naznačeni broj tablice listova i način određen funkcionalnim statusom pacijenta.

Prilikom dodjele dodatnih studija koje nadilaze "standarde" treba opravdati njihovu potrebu za povijesti bolesti.

U pogledu potrebnih obsheklinichsskis točke, biokemijskih, radioloških, posebne značajke, itd Metode istraživanja potrebne medicinske konzultacije vezane specijaliteti (ispunjen upućivanje obrazac za konzultacije i pomoćnih ureda. Tijekom rendgenskim ispitivanjima (departman Rendgenska dijagnostika) ispuniti dozu Prijavni list opterećenja.

Imenik popunjava vaš liječnik i sastavni je dio povijesti bolesti. Liječnik koji je pohađao jasno, detaljno prekida imenovanje, u obliku koji isključuje dvostruku ili proizvoljnu interpretaciju. Zapis sadrži naziv određenog pacijenta lijeka”, i jedne dnevne doze, način davanja, vrijeme davanja, datum i svrhe otkazivanja datum i shshmeiogkshiya terapeutske i dijagnostičke postupke. Svi termini nsmpnsrzhdayutsya dnevno liječnik bilo simbol (križ)”, poznanstvo s imenovanjima na dužnosti medicinske sestre potvrdio da s otisnutim drugi simbol (označite) s odgovarajućom potpisa liječnika i medicinske sestre.

U slučajevima kada se lijek za pacijenta koristi za liječenje pacijenta. pored bilješke o imenovanju, napominje se da je "droga narod ha".

Gemperaturny list jasno odražava dinamiku ■ vitalne znakove - ujutro i navečer temperature chastoIV puls, vrijednost krvnog tlaka, broj udisaja u minuti, pacijenta tjelesne težine, svakodnevno diureze, utvrdi prisutnost fizioloških funkcija. Količina vizualnih podataka na temperaturnom listu može se produljiti uvođenjem informacija mladih tona koje su označene simbolima - osnovnim lijekovima, postupcima,..! manipulacija mostova, kao i dinamika glavnih manifestacija bolesti. Krivulja temperature oblikovana je medicinskim sesphom i kontrolirana pacijentovim okom.

povijest bolesti Polysermentalna upala pluća

Istraživanje povijesti, etiologije i patogeneze bakterijske polisegmentarne fokalne pneumonije u donjem režnju desnog pluća, umjerene težine tečaja. Pritužbe pacijenta, podaci laboratorijskih i instrumentalnih metoda istraživanja. Plan pregleda i liječenja.

Klikom na gumb "Preuzmi arhivu" preuzimate potrebnu datoteku besplatno.
Prije preuzimanja ove datoteke, sjetite se dobrih sažetaka, testnih radova, courseworka, diplomskih radova, članaka i drugih dokumenata koji se ne nalaze na vašem računalu. Ovo je vaš posao, mora sudjelovati u razvoju društva i pomoći ljudima. Pronađite te radove i pošaljite ih na bazu znanja.
Mi i svi studenti, diplomirani studenti, mladi znanstvenici, koji koriste bazu znanja u svojim studijama i radu, bit će vam vrlo zahvalni.

Slični dokumenti

Žalbe na prijam u liječenje povišene temperature do 38,7 ° C, zimice, znojenje, suhi kašalj, bol u donjim dijelovima desne strane prsnog koša. Podaci laboratorijskih, instrumentalnih metoda istraživanja. Liječenje pneumonije stečene u zajednici.

Opće karakteristike polisegmentalne pneumonije dobivene u zajednici s umjerenom težinom, njezinih prvih znakova i manifestacija. Podaci o pacijentovom stanju nakon potpunog pregleda, razdoblja razvoja bolesti i njihovih osobitosti. Način liječenja.

Faze dijagnostičkog pretraživanja na primjer bakterijske lijeve strane polisukcije pneumonije dobivenu zajednici. Pritužbe pacijenta prilikom prijema. Podaci objektivnih istraživanja, dokazivanje kliničke dijagnoze. Etiologija i patogeneza bolesti.

Povijest razvoja upale pluća u donjem i srednjem režnju desnog pluća. Osnovne značajke alergijske anamneze. Izjava o kliničkoj dijagnozi i njenom obrazloženju. Nastavak pacijentovog protuupalnog liječenja u bolnici.

Podaci o putovnici pacijenta. Žalbe zbog prijama na kašalj, curenje nosa, groznicu, slabost, gubitak apetita. Rezultati laboratorijskih, instrumentalnih i drugih studija. Razlog za dijagnozu je bilateralna upala pluća koju je zaradila u zajednici.

Povijest razvoja zajednice stečene pneumonije s lokalizacijom u gornjem logravanju desnog pluća. Ispitivanje unutarnjih organa pacijenta. Provođenje laboratorijskih testova krvi i urina radi dijagnosticiranja. Svrha i obrazloženje za liječenje lijeka.

Dijagnoza: akutna polisegmentirana desna strana pneumonija s umjerenom težinom. Žalbe na mokro kašalj, groznicu. Dišni organi, kardiovaskularni sustav. Opravdanje kliničke dijagnoze, plan liječenja, preporuke.

Bol u prsima u donjem režnju na lijevoj strani, šivanje konstante konstante tijekom dana s dubokim disanjem. Preliminarna dijagnoza, njezino opravdanje, izolacija simptoma: pneumonija stečena u zajednici u donjem lobu pluća umjerene težine DN-1.

Podaci o putovnici i pritužbe pacijenta u trenutku nadzora. Obiteljska povijest i plan pregleda pacijenta. Podaci iz laboratorijskih istraživanja. Dijagnoza kavernozne tuberkuloze gornjeg režnja desnog pluća u fazi infiltracije, glavne metode liječenja.

Koncept pneumonije kao akutnog infektivnog i upalnog procesa bakterijske etiologije, koji uglavnom utječu na respiratorni odjel plućnog tkiva. Određivanje tipa upale pluća, njezina ozbiljnost i tijek. Klinički znakovi bolesti.

Plan pregleda pacijenata

I. OPĆE INFORMACIJE

1. Prezime, ime, patronim.

Metodičke upute. Zatim, pozivajući se na pacijenta, trebali biste ga nazvati po imenu i patronimici.

  1. Godine.
  2. Nacionalnosti.
  3. Zanimanje (ako je pacijent umirovljenik, a zatim nakon riječi "u mirovini" označite bivšu profesiju).
  4. Datum upisa u kliniku.
  5. Mjesto prebivališta.
  6. Metoda hospitalizacije ("samotek", planirana hospitalizacija u smjeru poliklinike, hitna bolnica od strane liječnika hitne pomoći).

II. PRITUŽBE U PRIHVATLJIVOSTI

Žalbe se bolje dijele u tri glavne kategorije: obvezatne, fakultativne, neurotične.

Pod obveznim pritužbama treba shvatiti one koji (prema liječniku) budu što bliži prirodi bolesti. Činjenica je da se prve misli liječnika o specifičnoj patologiji često pojavljuju u fazi prikupljanja pritužbi, strogo govoreći, u ovom trenutku se pritužbe mogu razlikovati u obvezne, fakultativne i neurotične pritužbe.

Primjer obveznih pritužbi može poslužiti kao karakteristična bol u angina pektoris. Nakon napada angine u pacijenta, u pravilu, razvija slabost. Slabost je izborna žalba, koja u ovom slučaju ne zahtijeva detaljnu razradu. S druge strane, slabost može biti obvezna priroda, poput slabosti u anemiji. Neurotik - to je vrlo nejasno, često ne odgovara pacijentovom stanju, promatranom, na primjer, u histerici, neurastenici, psihopatskim subjektima.

Metodičke upute. Na pitanje: „što ste zabrinuti kada ste došli u našu bolnicu”, - potrebno je osigurati da pacijent opisao svoje osjećaje (bol, neobičan, neugodan), promijeniti izgled (mršavljenja, žutica, deformacije dijelova tijela, itd...), kršenja fiziološkog trovanja, itd., koji su se dogodili u vrijeme hospitalizacije.

Obvezne pritužbe zahtijevaju detaljnu obradu:

a) vrijeme nastanka;

b) brzinu pojavljivanja (razvoja);

c) postojanost ili periodicitet;

d) jačina (težina);

e) karakter (kvalitativna svojstva);

e) uvjeti nastanka.

g) uvjeti za nestanak ili smanjenje intenziteta iritacijskog elementa

Nema mnogo pritužbi. Obično - ovo, dva, u rijetkim slučajevima, tri pritužbe. Ako vam se čini da broj obaveznih pritužbi premašuje navedeni, onda je vrijedno razmotriti primljene informacije i pokušati ponovno izgraditi odjeljak "Pritužbe". U slučaju da to ponovno ne uspije, ima smisla obratiti se iskusnijem kolegi za pomoć.

Često se događa da liječnik uzima pacijenta "od svojih kolega" (iz poliklinike, od liječnika hitne pomoći). U tom slučaju potrebno je razdvojiti pritužbe u još dvije kategorije: a) prvi put kada posjetite liječnika i b) pritužbe tijekom ispitivanja. Sve to treba zabilježiti u povijesti bolesti.

Nakon što ste ispitali pritužbe, prekidajte razgovor i pročitajte dalje.

III. POVIJEST OVOG BOLESTI.

Metodičke upute. Pitanje pacijenta, nemojte se zadovoljiti općim i nejasnim informacijama. Svaka lokacija je specifična. Potrudite se za sigurnost u svim detaljima. Izuzetak može biti trenutačno traumatizirajući pacijentovu psihu i nemaju odlučujući značaj za vaše zaključke. Pažljivo pročitajte plan za traženje povijesti ove bolesti. Kada ste se razboljeli? Kako je počela bolest (prvi simptomi)? Koja je veza između bolesti (mogući uzroci njegove pojave). Osjećao sam se potpuno zdravo prije datuma bolesti. Kako se bolest razvila do trenutka sadašnje hospitalizacije: jačanje, slabljenje ili nestanak prethodnih simptoma, pojava novih? Gdje se obratio, koje su studije provedene i njihove rezultate? Koja je dijagnoza? Što su liječili, s kakvim efektom? Razlog i okolnosti ove hospitalizacije.

Metodičke upute. Započnite pitati. Tijekom razgovora, vodite je u radnu knjigu. Nakon propitivanja anamneze sadašnje bolesti, pročitajte svoje stavke. Još jednom pročitajte plan za traženje povijesti sadašnje bolesti i označite pitanja koja ste propustili. Dovršite prethodno prikupljenu povijest. Ako ste već prošli neke simptome bolesti, pa pažljivo pregledali prikupljene informacije, pokušajte odlučiti za koji su sindrom karakteristični.

Ako ste u nedoumici, obratite se učitelju.

Nakon što se zaustavio na bilo kojem sindromu, napišite u radnu knjigu sve simptome (simptomi se mogu provjeriti udžbenikom ili predavanjem). Pitajte za sebe pitanja koja bi mogla biti odgovorena vašim pretpostavkama. Ako se pitanja odnose na pritužbe ili povijest ove bolesti, pažljivo ih potražite kod pacijenta. Ako su povezani s daljnjim istraživanjima, imajte na umu za budućnost i nastavite raditi.

Povijest sadašnje bolesti mora biti prepoznata i opisana u velikoj mjeri. Ako imate pacijenta s patologijom od 5, 10, 20 ili više godina prije vas, morate saznati, razmisliti i zapisati gotovo svake godine bolesti, ponekad morate to učiniti i točnije.

IV. POVIJEST ŽIVOTA

1. Djetinjstvo i adolescencija.

Dob roditelja pri rođenju. Razvoj u djetinjstvu: doba u kojem je počeo hodati i razgovarati, razvojne teškoće. Školsko razdoblje: u kojoj dobi je ušao u školu, kako je studirao, koliko je sati, i kada je diplomirao. Značajke fizičkog razvoja u adolescenciji.

2. Radno razdoblje.

Strukovno obrazovanje: strukovna škola, tehnička škola, institut. Bilo da je posao u kombinaciji s istraživanjima. Služba u oružanim snagama.

Početak rada (koliko godina). Zanimanje, položaj, priroda posla (mentalnim i fizičkim) i radnih uvjeta (u zatvorenom, na otvorenom, večernje i noćne smjene, poslovna putovanja, rad pod vremenskim pritiskom, odnosi s osobljem i psihološke klime u timu i tako dalje. N.). Kako su priroda i uvjeti rada promijenjeni tijekom cijelog života. Štetna proizvodnja. Od koje dobi do umirovljenja. Razlozi umirovljenja.

Sudjelovanje u Velikom Domovinskom ratu, lokalni vojni sukobi.

3. Povijest kućanstva. Uvjeti života.

Mjesto rođenja. Promjena mjesta stanovanja (grad, krajolik, klimatski uvjeti). Stanovanje (površina i broj stanovnika, karakteristike stambenog prostora, komunalije, pod, prisutnost dizala). Odnosi s članovima obitelji i (ili) susjedi u stanu.

Prehrana (pravilnost u prehrani, prehrambene navike, tekućine za piće, piće). Razdoblja poremećaja prehrane tijekom života i prirode tih poremećaja (nedostatnost, monotonija, nepravilnost, jesti suhu, prejedanje, jedenje hrane bogate masnim i ugljikohidratima.

Odmor nakon posla i tijekom odmora (trajanje, pravilnost, dostatnost). Tjelesno obrazovanje, sport.

4. Štetne navike.

Pušenje, pijenje, droga, zloupotreba tvari (od koliko godina, redovitosti, količine). Prisutnost kronični alkoholizam simptoma: žudnja za alkoholna pića, gubitak osjećaj mjere u odnosu na količinu alkohola u alkoholiziranom stanju, sindrom mamurluk (slabost, glavobolja, loš san, lupanje srca, ruka drhtanje nakon pijenja, treba se napiti); broj upotrijebljenih duhanskih proizvoda, trajanje pušenja, cigarete za gladovanje; odrediti lijek „iskustvo”, doze, razvoj simptoma ustezanja.

5. Seksualni razvoj i seksualni život.

U žena, vrijeme menstruacije, njihova regularnost, bol, obilje. Vrijeme početka menopauze. Patološka menopauza: (nepravilnost menstruacije, prisutnost vrućine, znoj, arterijska hipertenzija). Trudnoća, njihov put, ishod. Normalno rođenje, pobačaj (u zdravstvenim ustanovama, ostali uvjeti), pobačaj.

Muškarci i žene imaju vremena vjenčati se. Dob od početka redovitog seksualnog života.

6. Odgodene bolesti.

Kakve su bolesti bolovale od djetinjstva (u kronološkom poretku s indikacijom dobi). Njihove glavne manifestacije, liječenje, posljedice. Rane, potres, kirurgija.

Postoji li skupina za onesposobljavanje, za koju bolest?

Mentalne traume i konfliktne situacije tijekom života.

Kontakt s infektivnim pacijentima (kada, koje zarazne bolesti). Cijepljenje (za koje se infekcije i njihovi datumi).

Je li tražio stomatološku njegu (kada, u slučaju bilo kakvih bolesti). Priroda i učinkovitost medicinske stomatološke njege. Komplikacije tijekom stomatoloških bolesti ili u procesu dentalne njege.

7. Alergijska anamneza. Navesti moguće uzroke alergijske reakcije, njezine simptome, recept, iskustvo cuppinga. Intolerancija na droge i druge tvari, hranu, mirise Značaj manifestacija netrpeljivosti.

V. OBITELJSKA ANAMNESIJA

Dob i stanje zdravlja roditelja, braće, sestara, supruga, djece, djedova, baka, ujaka, teta od oca i majke.

Uzroci smrti i dobi pokojnih rođaka.

Prisutnost roditelja i rođaka bolesti kao što su kardiovaskularna oboljenja, respiratornih bolesti, gastrointestinalnih, psihijatrijskih, metaboličkih bolesti, tuberkulozom malignih, alkoholizam, ovisnost o drogama.

Metodičke upute. Ponovo pregledajte zapise cijelog upita. Usporedite sve nalaze s dijagnostičkom hipotezom. Ako pronađete činjenice koje ju proturječite, onda razmislite o tome koji će sindrom odgovarati svim činjenicama koje su ranije poznate i koje su ponovno primale.

Razmislite o kojim uvjetima života može doprinijeti razvoju bolesti, koje bi se uvjete trebalo eliminirati kako bi se postigla poboljšanja ili oporavak. Ako vaše pretpostavke zahtijevaju pojašnjenje dodatnih okolnosti, pitajte pacijenta dodatna pitanja. Posavjetujte se s učiteljem.

Razmislite o tome koje metode istraživanja koje ste poznate možete objektivno testirati svoje pretpostavke, koje su objektivne simptome i sindrome koje očekujete ako se pretpostavlja da ste ispravni. Ako ste u nedoumici, upotrijebite udžbenik, obratite se učitelju.

U početku zapišite sve svoje misli. Pomaže razmišljanju i disciplini razmišljanja.

VI. SADAŠNJA DRŽAVA

Metodičke upute. Provesti objektivno istraživanje strogo prema planu navedenom u grafikonu povijesti bolesti. Sada je potrebno da vježbate u metodama istraživanja. U budućnosti, radeći istu narudžbu istraživanja, primijenit ćete načine istraživanja racionalnije, ovisno o zadacima s kojima se suočavate.

Čuvajte se uske, usmjerene samo na provjere svoje hipoteze. U tom slučaju riskirate da ne primijetite znakove bolesti koja je suprotna vašoj hipotezi ili je potvrdite. Ti znakovi mogu se pojaviti u onom tijelu ili sustavu gdje ih ne očekujete.

Prije proučavanja svakog sustava pažljivo pročitajte plan za istragu, podsjetite se na podatke istraživanja i promjene koje očekujete od ovog sustava. Ako se osjećate neizvjesnim u vezi s primjenom bilo koje metodologije ili ocjenjivanjem dobivenih podataka, pogledajte odgovarajući dio udžbenika.

Otkrivajući objektivne znakove koji su u suprotnosti s podacima ispitivanja ili se ne odražavaju u njima, postavite dodatna pitanja pacijentu. To se može učiniti i za vrijeme objektivnog istraživanja i nakon njega. U potonjem slučaju, trebali biste zapisati pitanja koja imate.

Ako ste završili sav pripremni rad, prijeđite na objektivno istraživanje.

Subjektivno. Stanje zdravlja (dobro, zadovoljavajuće, loše).

Objektivno. Procjena općeg stanja (zadovoljavajuća, umjerena, teška). Stanje svijesti (jasno, zbunjeno, usklađeno, stuporno, koma, uzbuđenje, delirij).

Pozicija (aktivna, pasivna, prisilna). Inspekcija lica: izražavanje (tiho, patnje, tjeskobe, itd...), karakteristične značajke (osoba mitralne pacijenta, bubrežni bolesnici, Gravesova pacijentovu bolest, itd...).

Ustav (ispravno, krivo, ako je krivo, onda ono što je pogrešno). Držanje. Ustavni tip (normoseni, hipersensko, astenično). Rast. Tjelesna temperatura.

Koža i vidljive sluznice.

Subjektivno. Svrab, bol, anestezija, parestezija i njihova lokalizacija.

Objektivno. Boja (blijeda, blijedo ružičasta, razne nijanse, nacionalna i rasna obilježja, cijanoza, žutica itd.), S neravninama, preferencijalnom lokalizacijom. Vlažnost (normalna, povećana, suha koža). Fleksibilnost. Prisutnost osip, krvarenja, ogrebotine, ožiljke, ljuštenja kože, ulceracija. Kosa: vrsta dlačica (muški, ženski), izražavanja i lokalizaciju ćelavost, sijede kose. Nokti: Oblik (normalno, ravna, žlica-obliku, u obliku vremenskih prozora), prisutnost trofičkih poremećaja (dim.lomkie, rastresita).

Stupanj razvoja (prekomjeran, umjeren, slab, nedostatan). Distribucija (jednolično, s neujednačenim mjestima prevladavajućih masnih naslaga). Edem: lokalizacija, gustoća, pastoznost.

Štitnjača. Stupanj razvoja, veličina, položaj režnjeva, gustoća, uniformnost zbijanja, prisutnost "čvorova", tjesnac, mobilnost.

Mliječne žlijezde. Ispitivanje kože, areole, bradavica (konveksnost, povlačenje). Konzistentnost žlijezde (ispravna lobirana struktura, čvorove promjene<подвижность узлов, их размер, болезненность>, povezivanje mogućih promjena s pubertetom, klimakterijskih promjena, menstrualnog ciklusa.

Lokalizacija: zatiljni, parotida, submandibularne, grlića maternice, supraklavikularne, subklavijsko, aksilarne, lakat, slabine, potkoljeni (opipljiva, nije opipljiv). Vrijednost u centimetrama, dosljednost, nježnost, mobilnost.

Subjektivno. Bole: u mirovanju, kad se kreće. Objektivno. Opći razvoj (dobar, umjeren, nedostatan). Asimetrija pojedinih mišićnih skupina. Tremor. Paraliza. Pareza. Bol u osjeaju. Pečata. Tonus (normalno, visoko, nisko).

Subjektivno. Bol: lokalizacija, uvjeti nastanka.

Objektivno. Deformacija (zakrivljenost, zgušnjavanje, uzgoj), njihova lokalizacija. Pocrnjelost: uvjeti izgleda (s efektom, s palpiranjem).

Subjektivno. Bol: lokalizacija, uvjeti nastanka.

Objektivno. Promjene oblika (oticanje, deformacija). Promjene u koži preko zglobova. Temperatura kože. Bolovi s palpiranjem i pokretima. Volumen aktivnih i pasivnih pokreta. Opseg simetričnih spojeva u cm.

Metodičke upute. Sažmite preliminarne rezultate općeg pregleda. Uočite objektivne simptome koje ste identificirali. Usporedite ih s dijagnostičkom hipotezom. Razmislite je li to potvrđeno, nije potrebno pojašnjenje. Ako se pronađu neočekivani objektivni simptomi, pokušajte saznati, uz dodatno ispitivanje pacijenta, njihove moguće uzroke. Na primjer, podrijetlo ožiljaka na koži, deformacije kostiju itd. Ako su otkriveni simptomi u suprotnosti s vašom dijagnostičkom hipotezom, razmislite o tome postoje li drugi sindromi koji su karakterizirani svim prethodno otkrivenim. Posavjetujte se s učiteljem. Nastavite s daljnjim radom, samo ako ste shvatili sve proturječnosti. U budućnosti, nakon istrage svakog sustava, nastavite na sličan način. Svaki put kada se pojavi nova dijagnostička hipoteza, odlučite koje se metode istraživanja mogu objektivno potvrditi.

2. Sustav respiratornih organa.

Subektivno.Kashel: intenzitet, znak (kontinuirano, često, paroksizmalnu), bol u prsima, kada kašalj, sputum. Ekstekcija: povlačenje (slobodno, teško), konzistencija (viskozna, tekućina), boja, mirisa. Hemoptysis: količina krvi (vene, odvajanje pljuska, velike količine u mililitrima).

Bol u prsima: lokalizacija, karakter (šav, povlačenje, bol, dosadno), intenzitet, povezanost s disanjem, kašljem, pokretima.

Pomanjkanje daha: uvjeti podrijetla, priroda (nadražujuće, ekspirijska, mješovita).

Gušenje: trajanje, uvjeti nastanka, prateći fenomeni.

Nasalnog disanja (slobodno, teško). Krvarenje: priroda iscjedka, količina (obilna, mršava). Krvarenje nosa. Osjećaj mirisa. Bol u području paranazalnih sinusa. Bol u grlu pri gutanju. Bol u grlu pri razgovoru. Promjena glasa.

Metodičke upute. S objektivnim istraživanjem obratite pozornost na položaj pacijenta. Mora biti strogo simetrično. Nepridržavanje ovog stanja može utjecati na rezultate studije.

Ispitivanje nosa: deformacija, boja kože, prisutnost herpesa.

Pregled vrata. Grkljan: pregled, palpacija; mobilnost:

prisutnost bolova. Palpacija štitne žlijezde: veličina, dosljednost, prisutnost čvorova, nježnost.

Ispitivanje na prsima: oblik (normo-, hiper-, asthenic, emphysematous, kyphoscoliotic), deformacije, asimetrije, interkostalni prostori. Simetrija pokreta disanja. Broj udaha u minuti. Priroda dispneje (ekspirijska, nadražujuća, mješovita). Vrsta disanja (prsišta, ventralna, mješovita). Ritam disanja. Mjerenje ekskurzija dišnih prsa u centimetrima.

Palpacija prsnog koša: lokalizacija boli, elastičnost (savitljiv, krut), drhtanje glasova u simetričnim područjima.

Usporedna udaraljka pluća: priroda zvuka udaraljki, lokalizacija područja s promijenjenim udaraljkama.

Topografsko udaranje pluća na desnoj i lijevoj strani: visina stojećih vrhova ispred i iza; donja granica za topografiju-okologrudinnoy linije (desno) sredneklyuchichnoy (desno) prednji, srednji i stražnji pazušnog, oštrice, paravertebral.

Auskultacija: osnovna respiratorna buka (vezikularna, oslabljena vezikularna, tvrda (bronhovezikulyarnoe), patološko bronhijalno disanje.), Lokalizacija otkrivenih promjena; štetne respiratorne buke (šištanje - suho ili mokro, kolebljivanje, pleuralni trenje buka), njihovo lokaliziranje.

Bronhofonija (iznad simetričnih područja pluća)

3. Kardiovaskularni sustav.

Subjektivno. Bol i druge neugodne senzacije (osjećaj težine, itd...) u srcu i prsne kosti: lokalizacija, snaga, prirodi, trajanju, zračenje uvjetima nastaju, kako riješiti. Palpitacija: uvjeti nastanka, trajanje, metode eliminacije.

Prekidi u aktivnosti srca.

Nedostatak daha: uvjeti nastanka (hodanje, mir, uzbuđenje).

Gušenje: uvjeti nastanka, načine eliminacije.

Bol i osjećaj težine u pravoj hipohondriji. Oteklina.

Obektivno.Osmotr područje srca: srčana grba, vrhunac ritam - lokalizacija interkostalnog prostora i relativno midclavicular linije; otkucaja srca, pulsiranje u epigastričnom području, u području baze srca. Pregled vratnih žila: pulsiranje u vratnu trend „ples karotidne” stanje vena (otečene, lupanje). Palpacija: - (. U cm) apikalni impuls lokalizacija interkostalnog prostora i ostavili midclavicular linija u odnosu na, količini, srčani impuls, pulsiranje u epigastričan regiji, uz dubok dah, u podnožju srca, u vratnu Fossa simptoma „mačka preo”.

Udar u srcu. Granice relativne i apsolutne gluposti srca: desno, gornje i lijevo. Dimenzije promjera relativne gluposti srca u centimetrima: desno, lijevo, opće. Širina krvnih žila u centimetrima.

Metodičke upute. Podsjećamo vas da slušanje srca slijedi u različitim položajima: leži na leđima, u uspravnom položaju, leži na lijevoj strani.

Ritam. Otkucaji srca. Opće karakteristike tonova (jasne, gluhe, ako su prigušene, a zatim što). Promjene u sonoritetu tonova po točkama (pljeskanje I ton na vrhu, olakšanje I tona na vrhu, naglasak II ton iznad aorte, naglasak II ton iznad plućne arterije, itd.). Prisutnost cijepanja i bifurkacije tonova, pojava dodatnih tonova (III ton, ton otvaranja mitralnog ventila, "ritam prepelice", ritam "galop"). Buka: lokalizacija, odnos prema fazama srčanog djelovanja, jačinu, boju, oblik, trajanje, provodljivost. Buka trenja perikardija, glasnoća, lokalizacija.

Ispitivanje perifernih krvnih žila. Ispitivanje i palpacija perifernih arterija (karotidna, temporalna, ulna, radijalna, femoralna, dorzalna arterija stopala), pulsiranje, stanje vaskularnog zida.

Puls na radijalnim arterijama: usporedba s punjenjem na desnoj i lijevoj ruci, ritmu, frekvenciji, punjenju, napetosti, brzini dizanja pulsa (brzo, sporo, bez promjena koje ukazuju), stanje vaskularnog zida.

Ispitivanje i palpacija vena: prisutnost vena na prsnom zidu, abdominalni zid; na nogama; brtve i nježnost uz vene, crvenilo kože iznad njih. Kapilarni puls.

Arterijski tlak na oba kraka: sistolički, dijastolički, puls.

4. probavni sustav.

Subjektivno, apetit, okus, salivacija. Žeđ. Žvakanje. Gutanje, žgaravica, trbuh, mučnina, povraćanje (priroda povraćanja); njihova veza, u vremenu, uz unos hrane, ovisnost o količini i kvaliteti hrane. Bol: lokalizacija, karakter, intenzitet, trajanje, komunikacija, u vremenu, uz unos hrane, ovisnost o kvaliteti hrane, o kretanju i fizičkom stresu; zračenje, načine za uklanjanje boli.

Nadutost. Žudnja u abdomenu. Rumbling, transfuzija. Aktivnost crijeva (stolica): koliko puta dnevno. Svojstva stolice: boja, količina, konzistencija, krv. Bol tijekom defekacije. Lažne želje. Svrbež u anusu. Hemoroide. Odlazak plinova (besplatno, teško).

Objektivno.Zapah iz usta (nema mirisa, truljenja, amonijaka, jabuka, itd.). Usne sluznice: boja, kršenje integriteta, pukotine u kutovima, čirevi, vlaga.

Sluzav unutarnju površinu usana, obraza, tvrdo i meko nepce: boja (.. blijedo ružičasta, grimiz, itd), pigmentacija, što ukazuje na njegovu lokalizaciju, vlažnost, povredu integriteta (pucanje, čireve, itd...), krvarenja,

Zubi. Dentalna formula. Karakteristike aparata za žvakanje: pokretljivost zuba, zubni naslage: količina, boja.

Gume: boja (crvena, blijedo sivkasto cvatu), pigmentacije, zračnost (krvarenje osjetljivog na pritisak rukovanja, gnojenje).

Jezik: boja, stanje papile (.. Atrofični, polirane, „obojen”, itd), oporezivanje (ne obloženih, obložena ploča, boja pločica, lako ukloniti miris struganje); vlažnost, cjelovitost površine (pukotine, čirevi), oteklina (proteza); prisutnost upale. Zev. Uši: boja, natečenost, vlažnost. krajnici:

veličina (u odnosu na prednji luk), prisutnost gnojnih utikača u lacune, plak, boja (blijedo ružičasta, hiperemična).

Ispitivanje abdomena: konfiguracija, oteklina (lokalizacija), vidljiva peristaltika, sudjelovanje abdominalnih mišića u pokretima dišnih putova, opseg u centimetrima.

Udaranje trbuha: bol, definicija slobodne i drenirane tekućine (s malim brojem). Simptom vala (s velikom količinom tekućine). Simptomi Mendela. Udaranje velike zakrivljenosti trbuha.

Palpacija površinske orijentacije: napetost abdominalnog zida, bol (lokalizacija), divergencija mišića rektuma abdomina, kila. Simptom Shchetkin - Blumberg.

Metodički duboko klizna palpacija gastrointestinalnog kishechnogotrakta na Obraztsova - Strazhesko: sigmoid, slijepe, poprečno debelo crijevo, veće zakrivljenosti želucu (položaju, oblik, tekstura, osjetljivost, pokretljivosti, veličini hukovima). Opis opipljivih tumora. Definicija donje granice želuca u odnosu na pupak (prije palpiranja poprečnog debelog crijeva).

Auskultacija: Auskultacija abdomena: bubbling, auscultofriktsiya (stoakoustic udaraljke na trbuhu).

Pechen.Granitsy apsolutna dosada (za uzoran Strazhesko) na gornji prednji aksilarne, sredneklyuchichnoy, parasternal, medijan linije nizhnyaya- na tim linijama, a na lijevom obalnog luka. Dimenzije poprečne duljacije u centimetrima (prema Kurlovu) (norma - 9-8-7).

Palpacija. Edge značajke: oblik (oštar, zaobljen, glatki, neravnomjeran), konzistencija (gusta, mekana), osjetljivost (bolna, bezbolna). Značajke površine (glatke, neravan, granulirane). Gallbladder: mučnina na palpiranju njegova područja, simptomi Ortner, Mussie, Courvoisier, Zakharyin.

Spleenka.Percussiya: dužina, širina. Palpacija: (opipljiva, ne opipljiva), karakteristična za njezin rub: oblik, dosljednost, osjetljivost.

5. Genitourinarni sustav.

Subjektivno. Boles u lumbalnom području; lokalizacija (s asimetrija), zračenje, karakter (paroksizmalne, uporni), intenzitet (oštri, bez sjaja, bolovi), izazivajući trenuci (prekomjerno pijenje, jedenje akutnih i slanu hranu, grbav vožnju i m. p.), uvjeti ublažavanje ili nestanak ( topla voda, hladne, vruće kupke, atropin, analgetici, promjene položaja tijela).

Bol u mjehuru. Kršenje uriniranja (brzina, lažna poticaja, poteškoća, mala količina urina, bol). Izgled urina (slamnato-žuta, tamna, boja "tamnog piva", oblačna, boja "mesnatih stopica", mješavina krvi i sl.).

Objektivno Ispitivanje lumbalne regije (ispupčenje) i mokraćnog mjehura. Simptom effleurage, simptom Pasternatskog. Urečene točke.

Udaranje mokraćnog mjehura. Palpacija suprapubičkog područja (mokraćni mjehur, kod žena povećana maternica, oticanje maternice).

6. živčani sustav i osjetilni organi.

Karakteristike inteligencije (slomljena, spremljena). Kontakt. Memorija. Sleep. Glavobolje. Vrtoglavica. Govor. Prijelom, Kuniotvori. Paraliza. Vidljivost, sluh, miris.

Metodičke upute. Nakon završetka istraživanja, sažmi. Razmislite da li svi pronađeni simptomi odgovaraju vašoj dijagnostičkoj hipotezi. Koje metode možete testirati?

  1. Laboratorijske i instrumentalne metode istraživanja.

Nakon završetka "kliničkog" dijela povijesti bolesti, nastavite na laboratorijske i instrumentalne metode istraživanja. Da biste to učinili, povedite bolničku "povijest bolesti" i pažljivo kopirajte podatke o krvi (klinički i biokemijski); urina, izmet, ispljuvak; različite biopsije, tekućine dobivene iz pleuralnih, abdominalnih i drugih šupljina, krvnih kultura, urina, sputuma; elektrokardiografija, ehokardiografija, radiografija, tomografija, radiosotopska scintigrafija itd.

Često u „bolnici” povijesti navedenih ispitivanja prikazani su nedovoljno ispravno, tako da se konzultirati s nastavnikom za jasan i nadležnog prezentacije na „povijesti” od važnih dijagnostički značajnih parametara.

Ako se ova ili ona analiza ne promijeni, a nije dijagnostički vrijedna, nema potrebe da je se duplicira u dinamici. Ako postoji pozitivna ili negativna dinamika, uvijek biste uvijek trebali odražavati ovu analizu.

Prilikom pregledavanja EKG-a ne biste trebali samo opisati stopu ili promjene na filmu, već kopirati sve 12 vode na papir za praćenje koji zalijepite u svoju "medicinsku povijest".

VII. DIAGNOSIJA I NJEGOVO ZAKLJUČAK.

Propaedeutika unutarnjih bolesti podrazumijeva, kao rezultat, pregled pacijenta da postavlja dijagnozu "sindroma", gdje se riječ "bolest" ne bi smjela spominjati. Na primjer: "Sindrom arterijske hipertenzije", a ne "hipertenzivne bolesti".

Nakon što imate dijagnozu sindroma, odmah idite na njegovo opravdanje.

Razlog za dijagnozu sindroma zahtijeva pažljivo procjenjivanje nalaza i dokazati svoju pretpostavku o prisutnosti sindroma. Ovaj proces uključuje predstavljanje svih primljenih informacija, počevši od pritužbi, a završava laboratorijskim instrumentalnim odjeljkom.

U "Opravdanje" iznijet ćete kvantitet rezultata tvoje napore. U ovom odjeljku ne bi trebalo biti ništa suvišno, samo one činjenice koje potvrđuju vašu dijagnozu. Ovaj odjeljak može se opisati na jednoj stranici. Sve ovisi o vašim sposobnostima.

Dijagnoza, definicija prognoze i razvoj plana za liječenje parodontnih bolesti

Uspješno liječenje parodontne bolesti ovisi o sustavnom tumačenju podataka ankete u cjelovitom planu liječenja, koji se mora sastaviti u pisanom obliku. Dijagnoza, određivanje prognoze i priprema plana liječenja nesumnjivo su tri najvažnije usluge koje stomatolog može pružiti. Da bi se ispravna dijagnoza trebala prikupiti sve potrebne činjenice, tumačiti ih, a zatim upotrijebiti dobivene podatke za izradu akcijskog plana ili plana liječenja.

  • Procjena općeg stanja zdravlja.
  • Opći stomatološki status
  • Parodontološki pregled.
  • Procjena okluzije.
  • Radiografska studija.
  • Identifikacija sedimenata.

Jednostavno rečeno, sve parodontne bolesti su zarazne bolesti i nastaju kao posljedica borbe između obrambene strukture i utjecaja bakterijskih plaka. Svaki pojedinačni faktor mijenja samo učinak patogenog ili zaštitnog sredstva.

  • Identifikacija simptoma sustavnih bolesti u usnoj šupljini. Leukemija, dijabetes, hormonski poremećaji i druge bolesti mogu imati simptome u usnoj šupljini. Pažljiva dijagnoza uz pružanje odgovarajućeg liječenja može otkriti uvjete od velike važnosti za zdravlje pacijenta kao cjeline.
  • Neki sistemski uvjeti, poput trudnoće, dijabetesa, poremećaja prehrane, hipertenzije mogu utjecati na odgovor tijela na bakterijske iritacije.
  • Neki sustavni uvjeti mogu dovesti do potrebe za promjenom aktivnog i podržavajućeg parodontnog liječenja. Takvi uvjeti uključuju: alergije, reumatsku groznicu, dijabetes, endokrini poremećaji, kardiovaskularne bolesti, protetske srčane zaliske, medikamentozne terapije (kortikosteroidi), antikoagulansima, psihičke probleme, korištenje duhanskih proizvoda.

Primjer važnosti povijesti bolesti za zubarsko liječenje može biti rizik od endokarditisa. Endokarditis se pojavljuje relativno rijetko i obično se razvija kada se pojavi bakterija u bolesnika s defektima srca.

  • Stanje mekih tkiva. Zapravo, ova studija ima za cilj identifikaciju tumorskih bolesti u usnoj šupljini. Međutim, potrebno je obratiti pažnju na druge lezije, budući da neke od njih mogu imati strašne posljedice, pogotovo ako ih se otkrije u kasnim fazama.
  • Lokacija. Mjesto čeljusnih lukova, morfološki poremećaji okluzije, migracija zuba.
  • Karijes. Lokalizacija, vrsta i distribucija.
  • Obnova. Kvaliteta obnove i ortopedskih radova. Procijenite u smislu uvjeta za nakupljanje plaka, poteškoća u uklanjanju naslaga, prisutnosti traumatskog okluzije i pretjeranog konzolnog opterećenja. Osim toga, potrebno je procijeniti stupanj invazije nadomjestaka na području "biološke širine", vezanog epitela i vezanosti vezivnog tkiva. To može dovesti do iatrogene štete parodonta.
  • Navike. Na primjer, pušenje, guranje jezika, bruksizam, brušenje zubi.
  • Stanje celuloze, posebno u zubima s značajnim gubitkom koštane mase (osobito kada je takav gubitak povezan s prisutnošću dubokih nadomjestaka i / ili uključivanjem bifurkacije). Odnos između države pulpe i parodontne bolesti je izuzetno važan i može dovesti do promjene u planu liječenja. Sindrom slomljenog zuba može maskirati ili izazvati pulpalnu patologiju. Frakture, osobito žvakanje zuba, često se pojavljuju. To treba uvijek imati na umu pri pronalaženju dubokih i uskih džepova.
  • Mobilnost zuba. Ovaj simptom je najvažniji dijagnostički i prognostički znak. Neka se mobilnost smatra normalnim i može se mijenjati unutar dana ovisno o prehrani i vježbi. Patološka pokretljivost može prouzročiti nekoliko glavnih razloga:
    • Upala gume i parodonta.
    • Parafunkcionalne žvakanje navike.
    • Prerani okluzijski kontakti.
    • Gubitak nosive kosti.
    • Traumatsko konzolni opterećenje, koje se na nosačima pomiče pomoću uklonjive proteze.
    • Parodontno liječenje, endodontsko liječenje i trauma mogu dovesti do pojave mobilnosti. Pokretljivost zubi se mjeri vršenjem opterećenja u vestibularno-oralnom smjeru s ručkama dvaju instrumenata.

U opisivanju mobilnosti obično se koriste tri stupnja:
Stupanj 1 je karakteriziran pojavljivanjem prvih detektibilnih znakova mobilnosti koji prelaze normalnu.
Stupanj 2 karakterizira ukupna pokretljivost od oko 1 mm.
Stupanj 3 karakterizira mobilnost zuba na udaljenosti većoj od 1 mm u bilo kojem smjeru i / ili vertikalnu pokretljivost.


Parodontološki pregled

  • Boja, oblik i konzistencija gume. Ovi parametri su definirani i dokumentirani. Promjene u tim parametrima mogu biti znakovi parodontne bolesti, ali ne koreliraju s ozbiljnošću bolesti. Na primjer, s istim stanjem, jedan pacijent može imati označeni gingru gume, dok drugi ima minimalnu promjenu boje. Štoviše, biopsija može pokazati značajnije oštećenje kod pacijenta s minimalnom promjenom boje gume. Međutim, prisutnost "normalne" boje u zubnim mesovima obično je znak njezine zdrave države.
  • Krvarenje i izlučivanje tijekom sondiranja. Ovi klinički pokazatelji upućuju na aktivnost bolesti i moraju biti dokumentirani. Izlučivanje može biti spontano ili se može pojaviti samo na palpaciji ili sondiranju. Krvarenje i izlučivanje nisu pokazatelji ozbiljnosti bolesti, već mogu biti znak ulceracije unutarnje epitelne stijenke džepa. Prisutnost krvarenja nije pouzdan znak bolesti, međutim, odsutnost krvarenja je vrlo pouzdan pokazatelj zdravog stanja zubnog mesa.


Procjena okluzije


simptomi

Simptomi rendgenskog zračenja

  • Promjena čvrste ploče:
    • Nejednaka debljina može biti povezana s utjecajem opterećenja.
    • Označeno okluzalno opterećenje može dovesti do potpunog gubitka krute ploče.
  • Promijenite širinu prostora parodontnog ligamenta. Proširenje može značiti povećanje funkcije ili parodontalna trauma. Ekspanzija može biti kompenzatorna, pogotovo ako je čvrsta ploča zadebljana ili netaknuta.
  • Resorpcija korijena. Može se pojaviti kao posljedica pretjeranog opterećenja tijekom ortodontskog liječenja, bruksizma ili kao rezultat restauratorske terapije.
  • Gipertsementoz. To može biti kompenzacijski fenomen usmjeren na povećanje protuteže okluzalnom opterećenju.
  • Osteosclerosis. Ponekad se mogu otkriti simptomi koji su karakteristični za ovo stanje.
  • Gubitak kutne kosti i gubitak kostiju u području bifurkacije. Pretpostavlja se da se gubitak kosti javlja pod utjecajem prekomjernog okluzalnog opterećenja.
  • Fraktura korijena.

Mikroskopske promjene

  • Promjene zbog nedostatka funkcija:
    • a. Proširenje prostora u koštanoj srži.
    • Tanki i dezorijentirani trabekuli.
    • Uski prostor parodontnog ligamenta, dezorijentirana vlakna.
    • Praznine u cementnom sloju.
  • Promjene zbog prekomjernog stresa (unutar fizioloških vrijednosti):
    • Prostori u koštanoj srži su manji od normalnih.
    • Gusta trabekula.
    • Široki prostor parodontnog ligamenta.
  • Promjene koje proizlaze iz prekomjernog stresa na strani kontrakcije (iznad fizioloških vrijednosti)
    • Kompresija parodontnog ligamenta.
    • Hemorrhage i hematoma.
    • Tromboza.
    • Kompresijska nekroza.
    • Ishemična nekroza i ruptura zidova krvnih žila.
    • Hyalinization.
    • Resorpcija susjednog dijela alveolarne kosti, počevši od koštane srži.
    • Resorpcija cementa,
    • Resorpcija korijena.
  • Promjene koje proizlaze iz prekomjernog naprezanja na proteznoj strani (iznad fizioloških vrijednosti)
    • Proširenje prostora parodontnog ligamenta.
    • Hemorrhage i hematoma.
    • Tromboza, hialinizacija.
    • Hipertrofija alveolarnog procesa
    • Gipertsementoz.

Pukotine u cementu i parodontnog ligamenta pojavljuju se s značajnim povećanjem okluzijskog opterećenja

  • Dob pacijenta. Adaptivna sposobnost veća je u mladoj dobi.
  • Upala gume. Upalni proces može ubrzati gubitak alveolarne kosti i pogoršati učinak okluzivnog opterećenja na parodont.
  • Stanja sustava. Takvi uvjeti usporavaju zacjeljivanje i, stoga, pogoršavaju sposobnost parodonta da se prilagodi okluzalnom opterećenju.
  • Količina očuvanog alveolarnog procesa. Gubitak nosive kosti može uzrokovati traumatsko normalno opterećenje okluzije. Što je manja količina ostatka kosti, manja je prilagodljiva sposobnost parodonta.
  • Opterećenje.
    • Smjer. Najviše traumatskih je opterećenje usmjereno izvan dugačke osi zuba (konzolni opterećenje).
    • Distribucija. Opterećenje je traumatičnije ako se distribuira preko malog broja zuba.
    • Trajanje. Dulje trajanje opterećenja (na primjer, s bruksizmom) potencijalno je destruktivnije.
    • Intenzitet. Stomatolog treba uvijek zapamtiti da bez obzira na smjer, distribucija, trajanje, učestalost i intenzitet opterećenja može se smatrati traumatično samo kada to uzrokuje razorne promjene parodontnih ili stomatognatog sustava.

Ispitivanje rendgenskim zrakama

  • Potrebni su sljedeći niz slika:
    • Kompletna serija snimki vidljivosti.
    • Niz četiriju parodontoloških snimaka.
    • Panoramski radiografi kao dodatak.

    Radiografija ne dopušta procjenu aktivnosti bolesti (samo njezin rezultat) i dobiva sljedeće informacije.

    • Prisutnost ili odsutnost džepova.
    • Točna morfologija deformacija kostiju, naročito neujednačena oštećenja, prividna i konačna.
    • Mobilnost zuba.
    • Položaj i stanje alveolarnog procesa iz vestibularne i oralne strane.
    • Rano uključivanje bifurkacije.
    • Razina povezanosti vezivnog tkiva i vezanog epitela.

    Identifikacija depozita

    • Stav pacijenta. Uspjeh parodontnog liječenja ovisi više o učinkovitoj samoobrani. Bez pomoći i suradnje pacijenta, prognoza će gotovo uvijek biti nepovoljna, i bez obzira koliko visoka kvalifikacija kliničara.
    • Dob pacijenta. Obično, mlađi pacijent, to je lošija prognoza. Ako dva bolesnika imaju istu periodontalnu bolest, logično je pretpostaviti da su obrana mlađeg tijela slabija, jer je lezija razvijena u mlađoj dobi. To može značiti da će ozdravljenje u ovom slučaju biti i gore. Međutim, ne postoji izravna veza između starosne dobi i parodontne bolesti, osim što kod starijih osoba patogene bakterije ostaju duže vrijeme. U nedostatku sustavne patologije, svi starije osobe nisu pogoršale iscjeljenje. Potrebno je ne obratiti pozornost isključivo na dob, već za procjenu funkcionalne države, stupanj suradnje i općeg zdravlja starijih pacijenata.
    • Broj dostupnih zuba. Ako broj i distribucija raspoloživih zuba nije dovoljna za adekvatnu podršku protezama, cjelokupna će prognoza biti nepovoljna. Ozljeda parodontija zbog pretjeranog opterećenja koju pruža fiksna ili uklonjiva proteza na nedovoljnom broju prirodnih zuba može ubrzati gubitak koštane mase. Nedostatak mogućnosti stvaranja zadovoljavajućih uvjeta za postojeće zube otežava održavanje zdravog parodontnog stanja.
    • Povijest sustava. Sustavne bolesti pacijenta mogu utjecati na ukupnu prognozu iz više razloga. Ako značajan destrukciju parodonta ne može se objasniti samo utjecajem lokalnih čimbenika, razumno je pretpostaviti utjecaj stanja sustava. Često je vrlo teško identificirati sustavne čimbenike i odrediti njihovu ulogu. Iz tih razloga, prognoza u pogledu očuvanja zuba u takvim pacijentima je nepovoljna. S druge strane, ako se sustav pacijenta, što bi moglo utjecati na parodontne bolesti, to je poznato (npr uporaba duhana, šećerne bolesti, poremećaja, hipertireoza, giperparatireoidzm jede), prognoza za otklanjanje parodontne bolesti poboljšava.
      Pokazalo se da dva sistemska stanja pokazuju najizraženije destruktivno djelovanje na parodont: pušenje i patologija leukocita.
      • Utvrđeno je da je pušenje jednako štetno kao zubni plak. U jednoj je studiji pokazano da kod pušača dolazi do gubitka privrženosti i recesije čak iu odsutnosti parodontne bolesti. Osim toga, iscjeljenje nakon parodontne kirurgije kod pušača je još gore. Kliničari i istraživači promijenili su pristup liječenju u takvim situacijama. Izvođenje parodontnih operacija ili instalacija implantata pušačima obično se ne prikazuje. Međutim, za razvoj određenog stava prema ovom pitanju podaci su još uvijek nedovoljni.
      • Dokazano je da polimorfonuklearni neutrofili (PMN) imaju značajnu ulogu u zaštiti parodontne bolesti. U prisutnosti kvalitativnog (nedostatka adhezije leukocita) ili kvantitativne (agranulocitoze) PMN nedostatnosti, vjerojatnost razvoja teškog nekontroliranog parodontitisa je visoka.
      Prisutnost kontraindikacija zbog zdravstvenih razloga za parodontnu kirurgiju čini prognozu upitnom. Uvjeti koji sprječavaju primjenu self-higijene (npr. Parkinsonova bolest) znatno pogoršavaju prognozu.
    • Patologija okluzije. Nepravilno raspored zuba, patološki razvoj zuba i čeljusti, nepravilni okluzijski odnos može igrati važnu ulogu u pojavi i progresiji parodontnih bolesti. Za uspješno završetak parodontnog liječenja može se preporučiti izvođenje ortodontske ili ortopedske terapije. Ako nema mogućnosti ispravljanja okluzivne patologije, cjelokupna prognoza bit će izuzetno nepovoljna.
    • Morfologija zuba. Prognoza je nepovoljna u bolesnika čiji zubi imaju kratke, sužavajući korijen i relativno velike krune. Nerazmjerno odnos krune i korijena i površine korijena malom prostoru pruža parodontnih podršku, parodonta učiniti više skloni ozljedama kao rezultat okluzijskoj opterećenja, pa čak i mali gubitak vezanost može dovesti do značajnog pogoršanja.
    • Mogućnost skrbi. Postoji sve više i više podataka koji dokazuju da je ukupna dugoročna prognoza je povoljna u najvećoj mjeri to ovisi o sposobnosti i spremnosti pacijenta primjenjuje redovito ponavlja posjete stomatologu za terapiju održavanja (po mogućnosti svaka 3 mjeseca). Prognoza koja se odnosi na očuvanje zuba kod pacijenata koji iz nekog razloga ne mogu redovito sudjelovati u programu održavanja je nepovoljan.

    Prognoza za pojedine zube

    • Mobilnost. Mobilnost zuba može uzrokovati jedan od sljedećih čimbenika ili njihovu kombinaciju:
      • Upala gume i parodonta.
      • Parafunkcionalne navike.
      • Prerani okluzijski kontakti.
      • Nosač konzola.
      • Gubitak nosive kosti. Obično je mobilnost reverzibilna, osim ako je značajan dio aparata izgubljen. Mogućnost izvođenja restauracije ili ortopedskog liječenja zuba obrnuto je povezana s stupnjem gubitka privrženosti.
    • Zubi susjedni u zoni adentia. Za potporne zube postoje povećani funkcionalni zahtjevi. Pri određivanju prognoze za takve zube primjenjuju se najstrože norme.

      Ako kliničar može uspješno obavljati zadane zadatke, u većini slučajeva stanje parodonta može se stabilizirati dulje vrijeme.

      • Premedikschiya. U bolesnika s subakutnim bakterijskim endokarditisom, srčanim defektima, hipertenzijom i nekim drugim sistemskim uvjetima preporučuje se imenovanje antibiotika za prevenciju bakterijskog endokarditisa. Osim toga, u nekim je slučajevima moguća preoperativna sedacija.
      • Hitno liječenje. Hitno provesti liječenje parodontalne apscesa, akutnog nekrotizirajućeg ulcerativni gingivitis (OYANG), velike karijesa, akutna bol zuba, itd
      • Uputstvo i motivacija pacijenta. Podučavanje pacijenta o metodama neovisne oralne higijene. Uspjeh terapije prvenstveno ovisi o želji pacijenta da odgovorno sudjeluje u liječenju.
      • Vađenje zuba. Potrebno je razmotriti mogućnost uklanjanja zuba s nepovoljnom prognozom i zubima, čije uklanjanje može poboljšati stanje susjednih zuba.
      • Uklanjanje naslaga i izravnavanje površine korijena. Uklanjanje kamena i kontaminiranog cementa omogućuje pacijentu da što prije započne samostalno održavati oralnu higijenu.
      • Uklanjanje nadvišenih rubova restauracija i drugih formacija koje doprinose gomilanju plaka.
      • Manja kretanja zuba.
      • Privremena stabilizacija. Može se zahtijevati liječenje ili poboljšati prognozu određenih zuba.
      • Primarna korekcija okluzije i odontoplastike (prema indikacijama). U ranim fazama liječenja potrebno je utvrditi i ispraviti očiglednu patologiju okluzije (nagomilane bumps, prerane kontakte, deformiran incijalni rub).
      • Procjena rezultata. Uklanjanje etioloških čimbenika može dovesti do značajnog poboljšanja i revizije početnog plana liječenja. S ove točke gledišta, sav tretman može biti ograničen na uklanjanje bakterijskih plaka. Potrebno je procijeniti stupanj suradnje pacijenta s obzirom na pružanje odgovarajuće oralne higijene. Unatoč naporima pacijenta da nauče preporučene metode osobne njege, možda ćete morati provesti dodatne upute. Nasuprot tome, nedostatak razumijevanja pacijenta može dovesti do potrebe za promjenom, ograničavanjem ili zaustavljanjem liječenja.

      Kirurško liječenje (II. Faza liječenja)