Sindrom vrata hipertenzije

Liječenje

Portalna hipertenzija, sindrom - porast krvnog tlaka u portalnu venu, izazvali povrede nominalni protok u donju šuplju venu, u jetri plovila (oni također sudjeluju u normalizaciji prirodnog protoka krvi) u posudama portal. Sve to u iznosu često izaziva razvoj proširenih vena u jednjaku, želucu, nakon čega slijedi unutarnje krvarenje (u teškim slučajevima). Više se može razviti portalne hipertenzije, ciroze jetre, kada je fizički razgrađuje elastičnost krvnih žila ili tromba javljaju (uključujući pozadini tumora). Koji su simptomi koji prethode ovoj bolesti, kako se dijagnosticira, i koja terapija koriste liječnici za liječenje pacijenta?

Glavni uzroci portalne hipertenzije

Glavni uzroci portalne hipertenzije su kršenje krvnog protoka krvi zahvaljujući razvoju sljedećih bolesti:

  • ciroza;
  • hepatitis (uključujući one izazvane alkoholnom ovisnošću);
  • shistosomijaza;
  • Carolijeva bolest;
  • policistična bolest jetre;
  • opijenost s određenim tvarima (na primjer, arsen).

Dakle, takozvana portalna vaskularna tranzicija, kako bi prirodno regulirala krvni tlak, povećava dinamiku kontrakcija. No, kao i vrata Beču u stalnom pretjeranog stresa - smanjuje elastičnost, a zatim se diže krvni tlak (dno). U nekim slučajevima, to može izazvati i kronična hipertenzija, ako u isto vrijeme pacijent sa složenim zatajenja srca ili povrede dinamike kontrakcije sekcija srčanih dijagnoza (u medicini se zove kao „kršenje sinusnog prijenos impulsa”, koji se upravlja frekvencijom kontrakcija).

Postoji također extrahepatic portal hipertenzija. Na temelju imena, razvija se ne zbog fizioloških poremećaja protoka krvi u jetri. U većini slučajeva govorimo o nastanku krvnih ugrušaka u venama povezanim s zonom porta, donjim šupljim posudama. No, upravo načelo frustracije i dalje postoji - normalni protok krvi u području jetrenih posuda usporava, što izaziva njihovu postupnu degradaciju i eventualno nastanak venskih atrofiranih pleksusa u jednjaku.

Opća klasifikacija (prema WHO smjernicama) portalne hipertenzije je sljedeća:

  • superhepatic (tromboza inferiorne vena cave);
  • intrahepatični (najčešće idu u otvoreni oblik ciroze ili uništenje jetre);
  • ekstrahepatična (portalna venska tromboza).

Simptomi portalne hipertenzije

Glavni simptomi portalne hipertenzije su sljedeći:

  • povećana slezena;
  • prisutnost varikoznih ekstenzija u jednjaku, srčanu regiju želuca (najčešće), u blizini pupčane regije (tzv. "Medusa glava");
  • mučnina, nadutost, povraćanje, trljanje u trbuhu, čak i uz najstrožu prehranu;
  • povišeni krvni tlak;
  • bol tijekom palpacije u pupku.

Sam pacijent se također može žaliti na oštro pogoršanje apetita bez ikakvog razloga. Pacijenti s dijagnozom očitih znakova portalne hipertenzije brzo gube na težini, unatoč početnoj fizičkoj građi. Tijekom vremena bolest se ne nužno pogoršava. Najčešće dolazi do određene faze i ostaje u ovoj fazi razvoja. Progresija simptoma s njim prestaje. No, ne smije se zaboraviti da zahvaćena vena može degradirati u bilo kojem trenutku do točke u kojem se otvara unutarnje krvarenje pa se ne smije odgoditi, čak i ako preporuka liječnika bude kirurška intervencija.

Izuzetno je rijedak, ali se javlja i kod portalne hipertenzije krvarenja u malim točkama, čak i rjeđe - nosa. Samo ti simptomi trebaju biti orijentirani samo u slučajevima kada pacijent ima gore navedene pritužbe.

Tu je i složeni poremećaj jednjaka uzrokovan proširenom proširenjem u želucu. To se objašnjava kršenjem sinteze enzima i njihove aktivnosti, slabije osjetljivosti sluznice (epitel želuca, koji reagira na hranu). U ovom slučaju, očigledne bolesti jednjaka ili prethodnog gastritisa možda neće biti uopće.

Moguće komplikacije portalne hipertenzije

Nažalost, komplikacije portalne hipertenzije, hepatičnu često i završava sa smrtnim ishodom zbog masivne krvarenja u jednjak, a sama disfunkcije jetre. U ekstremnim slučajevima, kada i kirurško liječenje uvjeren liječnika neće pomoći pacijentu, obavljanje instalacije portocaval anastomoze - sprečavaju pojavu praznina u žilama i, u prosjeku, produžiti život pacijenta 10-15 godina, ne više. No, zbog ciroze jetre sindroma portal jetre hipertenzije može se svesti na „ne” velikim naporima liječnika, osobito ako pacijent ima sklonost za formiranje tumora (cirozu u većini slučajeva završava raka jetre).

Superhepatic portal hipertenzija može izazvati srčani udar, pa čak i moždani udar ako se nadopuni trombozom. Predvidjeti pojavu tih vrlo krvnih ugrušaka i njihovo naknadno ponašanje nije moguće. No, s obzirom na činjenicu da je hipertenzija je uglavnom razvijen u suradnji s hipertenzijom (ili to izazvan), onda je taj pacijent unaprijed je da se stavi na rekord u državnoj klinici, to jest, on bi trebao biti viđen od strane liječnika, čija je zadaća periodično sveobuhvatnu dijagnostiku pacijenta.

Liječenje portalne hipertenzije

Uz portalnu hipertenziju, liječenje je podvrgnuto primarnom problemu koji je potom izazvao razvoj vaskularne malformacije. Ako se radi o hipertenziji, liječit će se, ako je venska tromboza, ova opstrukcija se uklanja, ako je poremećaj jetre - terapija vođena. U stvari, liječenje portalne hipertenzije može se nazvati simptomatskim, ali prije imenovanja terapije obavlja se obavezno sveobuhvatno ispitivanje, uključujući uvođenje kontrastnih sredstava u vaskularni sustav u blizini jednjaka. Dijagnoza portalne hipertenzije glavni je aspekt dizajna algoritma liječenja.

Najteže je otkriti intrahepatičnu portalnu hipertenziju, jer se može postupno razvijati nekoliko godina bez značajnih vanjskih simptoma. Samo u kasnim fazama bolesti postoje znakovi žutice (zbog uništenja jetre), opće slabosti i problema s probavnim traktom.

Temelj za isti konzervativni tretman uključuje:

  • najstroža prehrana (uz smanjenje količine soli koja se konzumira);
  • prijam nitrata (doprinosi prirodnoj ekspanziji lumena krvnih žila);
  • korištenje diuretika (diuretici);
  • hormonska terapija, usmjerena na povećanje koncentracije somatostatina;
  • prijem laktuloznih derivata (analozi mliječne laktoze).

Prema odluci liječnika još uvijek može biti dodijeljen antibiotsku terapiju, smanjuje vjerojatnost unutaržclučanom krvarenja. Također, pacijent je registriran kod gastroenterologa za stalno praćenje jednjaka.

Kirurško liječenje propisano je u onim slučajevima kada je pacijent imao sindrom poremećaja vrata hipertenzije u simptome izrazitih varikoznih vena uz pogoršanje. Najčešće, liječnici propisuju portosustavski preusmjeravanje, što stvara dodatni prijelaz krvnih žila pored jetre (čime je njegov rad prazan). Također se može izvršiti devalvacija donjih dijelova jednjaka, gdje se vene može deformirati. Stoga je spriječen razvoj varikoznih vena.

U najtežim slučajevima, kada dijagnosticira hipertenziju 4. stupnja, samo će transplantacija jetre pomoći. Jao, ali takve operacije u Ruskoj Federaciji - rijetkost zbog nedostatka jasnog pravnog okvira koji regulira trenutak u medicinskoj praksi. Deformirane vene ili njihov pleksus u tom procesu potpuno su uklonjeni.

Ukratko, najopasnija stvar u portalnoj hipertenziji je njegova skrivena manifestacija. Mnogi otpisuju morbidne simptome na običnom gastritisu, čira na želucu ili dvanaesniku, na hipertoni. I krivnja za sve je složenost dijagnosticiranja hipertenzije. Ipak, ako je bolest otkrivena u ranoj fazi, prognoza za konzervativno liječenje je pozitivna. No, u budućnosti će morati stalno pratiti preporuke liječnika i ponavljati se nekoliko puta godišnje.

98. Komplikacije portalne hipertenzije.

Glavne komplikacije portalne hipertenzije, zahtijevaju operacije su krvarenje iz jednjaka varikoziteti, ascitesom i hypersplenism.

Razlog za razvoj proširenih vena jednjaka i želuca kardija je povećati pritisak portal 270-300 mm vode. Čl. (AA Shalimov i sur., 1975). Drugi uvjet za pojavu proširenih vena jednjaka je prisutnost jednjaka varikoze anastomoze sa žilama u želucu, što ga čini moguće retrogradnog protoka krvi iz sustava portala putem jednjaka vene u gornju šuplju venu.

Ako jednjaka vene ne anastomoziraju sa žilama u želucu, visok portal tlaka ne utječe na njihov status. Iz toga slijedi da je pojava raka jednjaka varikoze u portalne hipertenzije ne ovisi toliko o lokalizaciji glavni proces (intra ili ekstrahepatičku blokada tipa portala sustava), kao i na dostupnost komunikacijskih vene jednjaka sa želucem vene (MD Patsiora, 1973).

Pokretni mehanizam krvarenja u portalnoj hipertenziji jesu hipertenzivne krize u sustavu portala, uzrokujući oštećenje cjelovitosti vene s tankim i atrofiranim elastičnim okvirom.

Pojava krvarenja također je olakšana kiselinsko-peptičkim djelovanjem želučanog soka s refluksom-ezofagitisom na promijenjenu mukozu jednjaka.

Osim toga, velika broj bolesnika s portalne hipertenzije, postoje različite vrste poremećaja koagulacije krvi (trombocitopenija, gipofibrinogenemia, povišenom fibrinolitičkom aktivnošću, gipotrombinemiya, et al.).

Komplikacije portalne hipertenzije

Krvarenje iz proširenih vene esophagus, želuca, rektuma.

U 90% bolesnika s cirozom jetre javljaju se varikozne vene jednjaka, želuca i crijeva. U 30% slučajeva, komplicirano je krvarenje. Mortalitet nakon prve epizode krvarenja iznosi 30-50%. U 70% bolesnika koji su preživjeli jednu epizodu krvarenja iz varikoznih vena jednjaka, u odsutnosti terapije tijekom godine, krvarenje se javlja ponavljano.

Među svim uzrocima gastrointestinalnog krvarenja, proširene vene jednjaka i želuca su 5-10%. Rizik od ove komplikacije je najviši kod bolesnika s portalnom hipertenzijom uzrokovanom trombozom slezene vene. U većini slučajeva, krvarenje se javlja iz jednjaka. Mogu biti masivni. Pacijenti imaju melena i hematomezu.

Cirroza i rizik od krvarenja.

U bolesnika bez varikoznih vena, godišnji rizik ove komplikacije je 5-20%.

Varikozne vene jednjaka pojavljuju se u oko 30% bolesnika s kompenziranom cirozom jetre i 60% bolesnika s dekompenziranom cirozom.

Heptička encefalopatija (zatajenje jetre).

Heptička encefalopatija je kompleks često reverzibilan u početku i nepovratan u završnoj fazi mentalnih i neuromuskularnih poremećaja uzrokovanih ozbiljnom insuficijencijom jetre. Ovaj se sindrom najčešće razvija s kroničnom insuficijencijom jetre, karakterističnim za kasne faze ciroze jetre, kao i kod akutne insuficijencije jetre.

Heptička encefalopatija rezultat je toksičnih učinaka na proizvode središnjeg živčanog sustava metabolizma dušikovih spojeva u zdravih ljudi inaktiviranih jetrom.

Faze encefalopatije jetre:

Faza 1: Poremećaji spavanja, koncentracija pažnje; depresije, tjeskobe ili razdražljivosti.

Faza 2: Pospanost, dezorijentacija, kratkotrajni poremećaji pamćenja, poremećaji u ponašanju.

Stadij 3: Pospanost, zbrka, amnezija, bijes, paranoidne ideje, poremećaji u ponašanju.

Druge (rjeđe) komplikacije portalne hipertenzije:

Portal hipertenzija: čimbenici pojave, znakova, tečaja, eliminacije

Portal hipertenzija (povećanje krvnog tlaka u portalnoj veni) nastaje u slučaju kada se kretanje krvi iz portala portalne vene pojavljuje barijeru - niže, unutar ili iznad jetre. Norma tlaka u sustavu portala je oko 7 mm Hg. stup, s povećanjem viška od 12 - 20 mm, nastaje stagnacija u venskim posudama, oni se proširuju. Tanke venske zidove, za razliku od arterija, nemaju mišićav dio: lako su rastegnute i rastrgane. Kod ciroze jetre, u gotovo 90% slučajeva, povećanje proširene šupljine nastaje u jednjaku, želucu, crijevima, trbuhu, jednjaku. Jedna trećina je komplicirana teškim krvarenjem, do 50% - smrti nakon prvog gubitka krvi.

Topografija krvnih žila

opskrba krvi u abdomenu

Vrata Beč (. Portal Beč, latinski vena Portale) - prikuplja venske krvi gotovo sve organe koji se nalaze u trbušnoj šupljini: Donja 1/3 jednjaka, slezena i crijeva, gušterače, želuca. Iznimka je niža trećina rektuma, gdje venska krv teče kroz hemorrhoidalni pleksus. Nadalje, portalna vena ulijeva u jetru, dijeli se u nekoliko grana, a zatim se raspada u minute venule - posude s mikroskopski tankim zidovima.

Zatim venska krv teče kroz stanice jetre (hepatocite), gdje se pomoću enzima "pročišćava" otrovne tvari, uklanjaju stare krvne stanice. Odljev ide prema konsolidaciji plovila, na kraju, svi oni okupe u jednoj jetre vena, koja se ulijeva u donju šuplju venu (lat. Vena cava inferior), a kroz njega se krv prelazi u desnu klijetku srca.

portalne vene sustav je povezan s gornjim šupljim venama i zaobilaženje jetre, formiranje šuplje i Porto Recto-šuplje anastomoze - originalni „kolosijeka”, koji djeluju na razvoj sindroma portalne hipertenzije. Anastomoze u plućima se otvaraju samo u slučaju povećanog tlaka (hipertenzija) u sustavu portalne vene, pomažući u ispuštanju krvi i smanjenju opterećenja jetre. Kao privremeni fenomen se događa s ozljedama trbuha i normalno, na primjer, s konvencionalnim zatvorom.

Uzroci sindroma portalne hipertenzije (PG)

Razina lokalizacije blokova odljeva krvi: može biti ispod jetre, iznutra ili iznad - u području šuplje vene. Klasifikacija se prihvaća iz razloga (etiologije) bolesti, dijele portal hipertenzije u skupine, a tri su.

  1. Visok (nadpechonochnaya) protok blokada je češći kod jetre venske tromboze (Chiarijeva bolest) i donju šuplju venu iznad njih (Budd-Chiarijev sindrom), suženje lumena vena cava inf. kada se komprimira tumor ili ožiljak. Upala perikardija (kardijalna vrećica) s "ljepljenjem" listova (constrictive pericarditis) može uzrokovati povećani tlak u veni cavi i ometati odljeva iz jetre.
  2. Opstrukcije krvotoka u jetri - jetreni oblik PG, opažene su zbog ciroze, kronične upale jetre, rasta tumora i višestrukih adhezija nakon traume ili operacije. Otrovne tvari (arsen, bakar, vinil klorid, alkohol) uništavaju hepatocite, poput citostatičkih lijekova (metotreksat, azatioprin), čime se povećava otpornost na protok krvi.
    Stanice jetre su iznenađujuće održive i mogu se samostalno obnoviti: čak i ako se cijela frakcija uništi, preostali dijelovi organa rastu i njegova je funkcija potpuno normalizirana. Druga stvar - stalna opijenost, kronična upala ili sistemska bolest (na primjer, reumatizam). U konačnici, oni dovode do zamjene aktivnog tkiva vezivom, tvoreći fibrozu i gotovo eliminiraju jetru iz krvotoka.
  3. Opstrukcije jetre (extrahepatična blokada) mogu biti upala u abdominalnoj šupljini, što dovodi do kompresije ili potpunog blokiranja grana portalskih vena; kongenitalne anomalije razvoja vena i komplikacija nakon neuspjelih operacija na jetru i žučnom traktu. Izolirani tromboza v.portae često vidi u djece, kao rezultat intra-abdominalni infekcija (ili pupčane sepse) novorođenčadi ili - bez obzira na dob, zaraznih bolesti probavnog sustava.

Simptomatologija i razvoj problema

Primarni znakovi i patogeneza PG povezani su s bolešću koja je postala primarni uzrok povećanog tlaka u portalnoj veni. Kako napreduje proces, pojavljuju se klinički simptomi koji su isti za sve oblike sindroma hepatične hipertenzije:

  • Povećana slezena (splenomegalija), smanjen broj trombocita, eritrociti i leukociti, smanjena koagulabilnost krvi (hipersplenizam);
  • Varikozne vene želuca, jednjaka i rektuma;
  • Venski krvarenje i anemija;
  • Ascites (tekućina u trbušnoj šupljini);

Kliničke faze PG:

  1. Predklinički stupanj - pacijenti osjećaju težinu desno ispod rebara, trbuh je natečen, slabost.
  2. Izraženi znakovi: bolovi na vrhu trbuha i ispod rebara s desne strane, neravnoteža probave, jetra i slezena povećana.
  3. Svi simptomi PG su prisutni, postoje ascites, ali još uvijek nema krvarenja.
  4. Faza s komplikacijama, uključujući ozbiljno krvarenje.

simptomi značajne portalne hipertenzije

Prehepatični oblik često počinje u djetinjstvu, prilično nježno prolazi, prognoza je pozitivna. Anatomski portal Beč zamijenjen Cavernomas (konglomerat i tankih krvnih žila), se često komplikacije - krvarenje iz vene donjoj trećini jednjaka, blokirajući lumen portalnu venu, promjene u zgrušavanje krvi.

Za hepatički PG, simptomi ciroze jetre postaju vodeći. Dinamika ovisi o razini aktivnosti, uzrok razvoja hipertenzije. Karakteristično primarno i ponavljajuće krvarenje, postoje ascites. Žutica kože i sluznice dokazuje duboke probleme s funkcijom jetre koje se pretvaraju u zatajenje jetre. Prvi znakovi žutosti su bolje vidljivi pod jezikom, na dlanovima.

Superhepatični oblik PG sindroma uglavnom je povezan s Chiarijevom bolesti (ili Badda-Chiari sindromom). Uvijek - akutni početak: iznenadna, vrlo teška bol u gornjem dijelu trbuha (epigastrična regija) i hipohondrija na desnoj strani, jetra (hepatomegalija) brzo se povećava, raste temperatura tijela, udružuje se s ascitesom. Uzrok smrti je krvarenje i akutni zatajenje jetre.

Uzroci krvarenja

Tlak u sustavu portalnih vena je veći nego kod šupljih vena: normalno je 175 - 200 mm vodenog stupca. Kada se blokira, brzina protoka krvi spušta, pritisak se povećava i može doseći 230 - 600 mm. Porast venskog tlaka (s cirozom jetre i izvanhepatičkog PG) povezan je s stupnjem razvijanja blokova i formiranjem venskog trakta porto-kavala.

Značajne kategorije anastomoze dovode do lokalnog dilatacije vene i krvarenja:

  • Između želuca i jednjaka (gastroezofagealni) daju se varikozne vene donje trećine jednjaka i dio želuca. Krvarenje od njih je najopasnije, gotovo pola slučajeva - smrtonosno.
  • Između perigeposkopa i donje vene cave. Potkožne vene na abdomenu, koje se odvajaju od pupka do strane, izgledaju kao da zmija njišu: oni se nazivaju "glava Medusa" (caput medusae). To se odnosi na heroinu grčkih mitova - Medusa Gorgona, koja je umjesto kosa na glavi živjela zmije. Simptom karakterističan za ciroze jetre.
  • Između hemorrhoidnog pleksusa (donja trećina rektuma) i donje vena cave, stvaranje lokalne varikoze (hemoroide).
  • Uzroci splenomegalije: stagnacija krvi u bazenu vena portae dovodi do povećanja punjenja slezene krvlju i povećanja veličine. Obično slezena sadrži 30-50 ml krvi, s splenomegalijom - više od 500 ml.

Ascites (nakupljanje tekućine u abdomenu) uglavnom promatrana u obliku jetre PG, u kombinaciji sa smanjenim razinama albumina (frakcija proteina) u plazmi, funkcionalnog oštećenja jetre i odgođeno izlučivanja natrija putem bubrega.

Komplikacije portalne hipertenzije

Krvarenje iz varikoznih vena, manifestacije:

  1. Rvota s crvenom krvlju, bez prethodnog osjeta boli - s krvarenjem iz jednjaka.
  2. Povraćanje, boja "kave" - ​​krvarenje iz želučane vene ili tečenje (od jednjaka) s teškim krvarenjem. Klorovodična kiselina, koja se nalazi u želučanom soku, utječe na hemoglobin, dajući mu smeđu boju.
  3. Melena - izmet crne boje, ofenziva.
  4. Izolacija crvene krvi izmetom - krvarenje iz hemoroidnih čvorova rektuma.

Heptička encefalopatija je kompleks poremećaja živčanog sustava, s vremenom nepovratan. Posljedica dekompenzirane portalne hipertenzije opažena je s cirozom jetre i akutnom insuficijencijom jetre. Razlog je toksičnih dušičnih tvari, obično ih inaktiviraju jetreni enzimi. Kliničke faze, prema simptomima, odgovaraju težini manifestacije bolesti:

  • Problemi se odnose na poremećaje spavanja (nesanica), pacijentu je teško koncentrirati. Raspoloženje je neujednačeno, sklonost depresiji i razdražljivosti, manifestacija anksioznosti u najmanjim slučajevima.
  • Stalno pospanost, reakcija na okolinu je inhibirana, pokreti su spor i nerado. Pacijent je dezorijentiran u vremenu i prostoru - ne može imenovati trenutni datum i utvrditi gdje je. Ponašanje je neadekvatno za situaciju, nepredvidivo.
  • Svijest je zbunjena, ne prepoznaje druge, poremećaji pamćenja (amnezija). Ljutnja, lude ideje.
  • Coma - gubitak svijesti, u budućnosti - kobni ishod.

Bronhijalna aspiracija - udisanje povraćanja i krvi; može biti gušenje kao posljedica preklapanja bronhijalnih lumena ili razvijanje upale pluća (upala pluća) i bronhitisa.
Zatajenje bubrega - kao posljedica raširene stagnacije krvi i otrovnih oštećenja bubrega s dušikovim proizvodima metabolizma.
Sistemske infekcije - sepsa (opća infekcija krvi), upala crijeva, upala pluća, peritonitis.

Hepatorenalni sindrom s portalnom hipertenzijom

Znakovi hepatorenalnog sindroma:

  1. Osjećaj slabosti, nedostatka energije, izobličenja okusa (disgeusia)
  2. Smanjenje izlučivanja urina, tijekom dana - manje od 500 ml
  3. Podaci iz ankete pacijenata: Promjena oblik prstiju - „bataka”, nokti zakrivljene i izgledaju kao „sat staklo” bjeloočnice ikteričan, na dlanovima crvene mrlje po cijelom tijelu „zvijezda” širenja potkožnih kapilara, xanthelasma - žućkaste clustera ispod kože i sluznice.
  4. Ascite, povećanje potkožnih vena na abdomenu ("Meduzina glava"), kila oko pupka, izražen je edem nogu i ruku.
  5. Proširivanje jetre, slezena.
  6. U muškaraca - rast grudi žlijezda (ginekomastija).

Dijagnostičke mjere

  • Dijagnoza prema općoj analizi krvi: smanjenje razine hemoglobina i željeza - pokazatelj ukupnog krvarenja tijekom krvarenja; nekoliko eritrocita, leukocita i trombocita - manifestacije hipersplenizma.
  • Biokemijski krvni test: otkrivanje enzima koji se normalno nalaze samo unutar jetrenih stanica - dokaz o uništenju hepatocita. Označivači virusnih antitijela - s virusnim hepatitisom, autoantitijela - sa sustavnim reumatskim bolestima.
  • Ezofagografija: X-zračni pregled jednjaka uz upotrebu kontrastnog medija (barijev sulfat), možete vidjeti promjene u obrisima zidova zbog proširenih vena.
  • Gastroduodenoskopija: uz pomoć fleksibilnog uređaja s optikom - gastroskopijom, uvedenim kroz jednjak u želudac, erozije i čireve, pronađene su proširene vene.
  • Recto-manoscopy: Vizualni pregled rektuma, vidljivi su hemoroidi.
  • Ultrazvučni pregled: određuju se ultrazvučna sklerotička promjena u jetri, procjenjuju se promjeri vrata i slezene, dijagnosticiraju se tromboze sustava portala.
  • Angiografija i venografija: kontrastni medij ubrizgava se u krvne žile, zatim se uzima niz rendgenskih zraka. Kako kontrast napreduje, promjene u topografiji i obrascu arterijske i venske konture, prisutnost tromboze postaju vidljive.

liječenje

Djelovanje liječnika u liječenju portalne hipertenzije u klinici usmjereno je prije svega na uklanjanje komplikacija koje ugrožavaju život (krvarenje, ascites, hepatička encefalopatija). Drugo, oni su uključeni u glavne bolesti koje su izazvale stagnaciju u sustavu portalne vene. Glavni zadaci su smanjiti venski pritisak, zaustaviti i spriječiti krvarenje, nadoknaditi količinu gubitka krvi, normalizirati sustav zgrušavanja krvi i liječiti zatajenje jetre.

Rane faze portalne hipertenzije liječe se konzervativno. Kirurško liječenje postaje glavna faza s označenim simptomima i komplikacijama. Hitno zahvat provodi s jakim krvarenjem iz jednjaka i želuca, te izborne operacije - bolesnici s produljenje razreda 2-3 jednjaka vena, ascites, splenomegalija s hypersplenism simptoma.

Kontraindikacije operacije: napredna dob, kasne faze tuberkuloze, dekompenzirane bolesti unutarnjih organa, trudnoća, maligni tumori. Privremene kontraindikacije: aktivna faza upale u jetri, akutni tromboflebitis sustava portalskih vena.

  1. Pripravci za propanolol, somatostatin, terlipressin (smanjiti mogućnost krvarenja za pola), kombinirajući se s varicose vene ili skleroterapijom. Somatostatin može smanjiti protok krvi u bubrezima i poremetiti ravnotežu između soli i soli, uz ascites, sredstvo se primjenjuje s oprezom.
  2. Endoskopska skleroterapija - uvođenje pomoću endoskopa (gastroscope) somatostatina u promijenjenim venama jednjaka, želuca. Rezultat je začepljenje lumena vene i "lijepljenje" (sclerosing) njihovih zidova. Učinkovitost je visoka - 80% slučajeva, metoda se odnosi na "zlatni standard" liječenja.
  3. Tamponada (kompresije unutar) jednjaka: balon sonda-lisicama uvodi u želucu, Balon je napuhan, komprimira ekspandiranih žile u želucu i niži jednjak, krvarenje zaustavlja. kompresija Trajanje - ne više od jednog dana, ili mogu formirati nedostatke u zidovima (dekubitusa) tijelima komplikacija - slojeva Gap i razvoja peritonitisa.
  4. Endoskopsko vezanje vene (jednjaka i želuca) uz pomoć elastičnih prstenova (legura). Učinkovitost je 80%, ali praktična primjena je teška u slučaju nastavka krvarenja. Dobra prevencija ponovljenog krvarenja.
  5. Kirurgija za liječenje proširenih vena: samo u slučaju stabilizacije stanja pacijenta i normalne funkcije jetre, s neučinkovitim terapijskim i endoskopskim metodama. Nakon kirurškog zahvata smanjena je učestalost hepatorenalnog sindroma, ascite i peritonitis (upala peritoneuma).
  6. Transplantacija jetre: indikacije - samo ciroza jetre, nakon dva prenesena krvarenja s potrebom za transfuzijom krvi davatelja.

Prognoza ovisi o tijeku osnovne bolesti koja je uzrokovala portalnu hipertenziju, stupanj razvoja insuficijencije jetre i učinkovitost metoda liječenja koje je izabrao liječnik.

Portal hipertenzija

Portal hipertenzija je kompleksan kompleks simptoma koji karakterizira znatno povećanje tlaka u portalnoj veni zbog teške cirkulacije. Uobičajeno, tlak u ovoj vodi ne prelazi 7 mm žive. Ako se krvni tlak u portalnoj veni diže na 12 - 20 mm žive, počinje se širiti. Varikozne vene su sklone rupturi, što zauzvrat vodi razvoju krvarenja. Ovo patološko stanje ima veliki broj preduvjeta za razvoj, što će biti obrađeno u nastavku.

Sindrom vrata hipertenzije

Portal hipertenzija je bolest koja nije neovisna nosologija. Ovaj sindrom prati veliki broj somatskih bolesti. Temelj svih promjena koje se javljaju u ljudskom tijelu je povećani pritisak u portalnoj veni. Oblici i jačina portalne hipertenzije izravno ovise o stupnju opstrukcije protoka krvi kroz sustav vene. Razlikovati oblike sindroma portalne hipertenzije, kao što su prehepatični ili prehepatični, intrahepatični, extrahepatični i također pomiješani.

Predpechenochnaya oblik portalne hipertenzije razvija zbog kongenitalnog abnormalne strukture portalnu venu, kao i zbog formiranja krvnih ugrušaka u njemu. Kongenitalnih grešaka vene su: hipo- i aplazija, sužava lumen venu u bilo koji dio ili ukupnu ograničenja. Razlog imperforate portalne vene povezan s raspodjela javlja u cijevi arantsievom i normalnom pupčane vene uništenja. I stvaranje tromba kao posljedica, vena okluzija pojavljuje tijekom septičke raznih procesa u tijelu (gnojenja u trbušnoj šupljini, pupčanom septikemija pyosepticemia) na svom infiltracije ili kompresije cista.

Uzrok intrahepatičnog oblika portalne hipertenzije u većini prijavljenih slučajeva je cirotična promjena u jetri. Ponekad uzrok razvoja portalne hipertenzije može poslužiti kao lokalna skleroza u jetrenom tkivu. Prema statističkim podacima, od pet pacijenata s portalnom hipertenzijom, četiri osobe pate od intrahepatičnog bloka.

Uz superhepatski portal hipertenzija, krv iz krvnih žila jetre jako je pogođena. Uzrok problema s normalnim protokom krvi često je endoflebitis s djelomičnom ili potpunom opstrukcijom posude. Ovo se stanje zove Chiariov sindrom. Zasebno se zove Buddha-Chiari bolest. U ovom slučaju, superhepatijska portalna hipertenzija izravno je povezana s zgrušavanjem tromboznih masa vena cave na razini lokacije hepatičnih vena. Među razlozima nije ni najmanje abnormalnost polaganja donje vena cave. Periferni perikarditis, tumor i cistična neoplazma, kao i nedostatak tricuspidnog ventila, mogu ometati protok krvi kroz pluća i uzrokovati hipertenziju hiperepikemijske portale.

Kombinirani oblik portalne hipertenzije javlja se u slučaju okluzije portalne vene kod tromba kod osoba koje pate od ciroze jetre.

Uz oštar porast tlaka u portalnoj veni do 450 mm Hg (standard - 200) kod osoba koje pate od hipertenzije vrata, protok krvi se provodi kroz anastomoze portocavala. Ove anastomoze su podijeljene u tri skupine. U donjoj trećini jednjaka i srčanom dijelu trbuha prisutni su normalni anastomozi. Iz sustava portalskih vena, krv teče preko venskih pleksusa gore navedenih organa u neupadljivu venu, koja zauzvrat ulijeva u nižu venu cavu. Dakle, ako pacijent s portalnom hipertenzijom ima proširene vene proširene u jednjaku, to može dovesti do masivnog krvarenja iz ovog organa. Promicati razvoj krvarenja može refluks-esophagitis ili čireve jednjaka. Postoje i anastomoze između rektalnih vena (gornji, srednji i donji). U tom slučaju, krv teče od gornjih rektalnih vena, koje su povezane sa sustavom porta, nastavljaju se kretati kroz sustav anastomoze, prolaze unutarnje ilakalne vene i teče izravno u nižu venu cavu.

Ako osoba koja pati od sindroma portalne hipertenzije ima stabilnu ekspanziju venskog pleksusa rektuma, to može rezultirati teškim krvarenjem iz analnog prolaza. Tu je i anastomoza između pupčane i pupčane vene (u slučaju da pupčana vena nije prolazila involucijom). Ova anastomoza vraća krv iz sustava portalskih vena u pupak. Zatim ulazi u vene vanjskog trbušnog zida, u donje i gornje šuplje vene. Ako se ova skupina anastomoza pogodi u sindromu portalne hipertenzije, takozvani uzorak proširenih vena abdominalnog zida bit će vidljiv na pacijentovom trbuhu. Takva slika ima naziv "glava meduza".

Uzroci portalne hipertenzije

Etiološki čimbenici koji mogu dovesti do razvoja portalne hipertenzije, velikog broja. Najvažniji uzrok je teška oštećenja parenhima u jetri. Parenhim može patiti zbog hepatitisa (akutni i kronični, virusne i lijekove), cirotični promjene, maligni tumori organa, parazitnih infekcija, kao što je Schistosomes.

Portalna hipertenzija može početi kroničnih patoloških promjena uzrokovanih intra- i ekstrahepatičkom žučne stagnacije, s bilijarne ciroze (primarnog i sekundarnog), tumore žuči, kao i zajedničke žučovoda. Razlog može poslužiti calculary kolecistitisa, rak glave gušterače, medicinske pogreške tijekom povezivanjem žučovoda tijekom operacije. Važnu ulogu u patogenezi portalna hipertenzija predstava i utjecaj različitih toksina Tropic jetre parenhima (nekih vrsta gljiva, droga).

Pomoću portalne hipertenzije može također dovesti do abnormalnog kongenitalne imperforaciju, tromboze, stenoze, ili oticanje vena, vensku trombozu bolesti s Budd-Chiarijev sindrom, restriktivnu kardiomiopatiju, odnosno povećan tlak u desnoj pretklijetki i klijetke, kao i komprimiranjem perikarditis. U nekim slučajevima, sindrom portalna hipertenzija povezana s krizom tijekom operacije, s masivnim opekline s velikim postotkom mekih tkiva, sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije, sepse, traume.

Izravni predisponirajući faktori koji mogu dati poticaj za razvoj razvijenom kliničkom slikom portalne hipertenzije sa svim njegovim posljedicama različite infekcije, želudac i crijeva krvarenje, alkoholizam, prevalencija hrana životinjskih masti biljnog, dugotrajnog liječenja smirenje, diuretici, teških operacija, dugotrajan oporavak.

Simptomi portalne hipertenzije

Klinika bilo kojeg oblika portalne hipertenzije izravno ovisi o bolesti koja je uzrokovala trajno povećanje pritiska u sustavu portalskih vena. Važno je zapamtiti i koristiti tijekom istraživanja i analize kliničke slike pacijenta, posebno u slučaju kada postoje ozbiljne komplikacije portalne hipertenzije (venska tromboza, masivnog krvarenja iz jednjaka varikozitete ili rektuma).

Portalna hipertenzija može biti karakteriziran sljedećih simptoma: oštar porast u slezeni, prisutnost proširenih vena u jednjak ili želuca, krvarenje iz tih žila trbušne povećanje u veličini zbog nakupljanja tekućine (ascites), Simptomi dispepsije (bol u epigastričan regiji odsutnosti stolicu nekoliko dana, mučnina, nedostatak apetita do apsolutnog odbijanja da jede). Osobe s portalne hipertenzije su karakteristične za pauk vene na koži, analiza krvi - smanjuje broj trombocita, bijele krvne stanice, znatno manje anemija, tu su promjene u sustavu zgrušavanja (postoji tendencija da se anticoagulation).

Prehepatični oblik portalne hipertenzije manifestira se obično u djetinjstvu, tečaj je povoljan. U makroskopskom pregledu, kod nekih pacijenata, može se vidjeti da su male vene s venama zamijenjene portalnom venom. Ovo obrazovanje naziva se "cavernoma". Najčešće se bolest manifestira jednjaka krvarenje, koje su prvi znak bolesti u djetinjstvu, tu je povećanje u veličini slezene, hypersplenism, krvnih ugrušaka u venu sustavu.

Intrahepatični oblik također ima svoje osobitosti, jer se takva portal hipertenzija razvija s cirozom jetre. Priroda i brzina razvoja kompleksa simptoma ovise o tipu cirotičnih promjena (postneckična ciroza, alkoholna i sl.), Razina kompenzacije za oštećenu funkciju. Portal hipertenzija u takvim bolesnicima očituje krvarenje, pojava glave meduza, povećanje slezene i abdomen.

Ozbiljna komplikacija, prijeti životu čovjeka, krvari iz vene jednjaka i želuca. Obično se neočekivano javlja, ne prethodi boli u epigastriumu, pa čak i nelagodu. Pacijentica s ovim oblikom portalne hipertenzije ima neočekivano povraćanje krvi bez nečistoća. Povraćanje s promijenjenom krvlju može se pojaviti ako se krv iz jednjaka propušta u želudac. Ovo povraćanje će imati boju kave, osim toga, pacijent će imati stolicu s mješavinom krvi. U ovom stanju, fenomeni posthemoragijske anemije rastu vrlo brzo. Fatalni ishod prvog krvarenja s portalnom hipertenzijom jednak je trideset posto. Ako je povijest su krvarenje, vidljivu žutilo i povećanje trbuha, a onda u ovom slučaju imamo napredni stadij ciroze, što je gotovo nemoguće produktivno droge ili kirurško liječenje.

Suprahalni oblik portalne hipertenzije posljedica je Chiarijeve bolesti ili Badda-Chiari sindroma. Ako je bolest akutna, pacijent iznenada doživi intenzivnu bol u epigastriumu, ispod rebara desno, jetra se brzo povećava, upozorava se febrilitet, pojavljuju se ascites. Glavni uzroci smrti u ovom obliku portalne hipertenzije su masivni gubitak krvi tijekom krvarenja iz jednjaka, akutne bubrežne i jetrene insuficijencije.

U slučaju kroničnog tijeka bolesti i jetre i slezene polako napreduju na prednji trbušni zid razvija kolateralna od malih vena, raste ascites simptoma, postoje poremećaji u metabolizmu proteina u tijelu, čovjek izgleda iscrpljeno.

Znakovi portalne hipertenzije

Dijagnoza portalne hipertenzije temelji se na proučavanju anamneze života i bolesti, na kliničkim manifestacijama i njihovoj ozbiljnosti, kao i na masi instrumentalnih istraživanja koja mogu otkriti i ukazati na znakove ovog sindroma.

Prva stvar koju trebate učiniti ako sumnjate da je portal hipertenzije pacijentica provesti temeljit pregled. Tijekom pregleda treba obratiti pozornost na prisustvo ili odsutnost venske kolateralne: vene na abdomenu, blizu pupka, hemoroida, hernija, ascitesa. Potrebno je pažljivo proučiti boju kože, sclere, vidljive sluznice, kako bi se utvrdila prisutnost karakterističnih vaskularnih zvijezda. Zatim je potrebno palpirati jetru i slezenu. Normalno, u zdravih osoba, jetra ne prolazi ispod ruba lijevog obodnog luka, a slezena nije opipljiva.

Laboratorijska istraživanja sumnja portalne hipertenzije pretpostavlja opću analizu kapilarnu krv i urin, koagulaciju, biokemijskim venske krvne testove za hepatitis sredstava, određivanje antitijela na imunoglobulina A, M, G.

Kako bi se ispravno i točno dijagnosticirala bolest koriste se rendgenske metode: luka i kaviografija, angiografija mesenterijskih krvnih žila, celiacografija i splenotrofografija. Ukupnost podataka dobivenih iz gore navedenih istraživanja omogućit će nam da odredimo stupanj začepljenja protoka krvi u sustavu portalskih vena i procjenjujemo šanse anastomoze. Ako je potrebno utvrditi kakvoću protoka krvi jetre, potrebno je pacijentu dati scintigrafiju jetre.

Ultrazvuk može pomoći u točno određivanju povećanja slezene, jetre, prisutnosti slobodne tekućine u trbušnoj šupljini. Dopplerometrija pluća jetre pokazat će veličinu portala, gornje mezenterične i venalne vene, a povećanje lumena ovih plovila izravna je oznaka portalne hipertenzije.

Percutan splenometonomija je učinjeno kako bi se registrirala tlak u sustavu portalskih vena. U prostornoj veni normalan tlak ne prelazi dvadeset i dvadeset milimetara žive, au portalnoj hipertenziji dosegne petsto milimetara žive.

Pacijenti s portalnom hipertenzijom moraju proći esofagopsiju. Kada esophagoscopy može otkriti takav znak portal hipertenzije, kao varikozne vene u jednjaku. Fibrogastroduodenoskopija je također prilično informativan način za otkrivanje znakova portalne hipertenzije u jednjaku i kardiji.

Recto-manoscopy je instrumentalna metoda koja će detektirati promijenjene vene u rektumu bolesnika. U nekim slučajevima, prema kontraindicijama ili odbijanju bolesnika iz instrumentalnog istraživanja, ove metode su zamijenjene radiografijom jednjaka s trbuščićem.

Biopsija jetre i laparoskopska dijagnostička operacija obavljaju se samo u slučajevima gdje iz nekog razloga nije uspjelo potvrditi dijagnozu gore navedenim metodama ili ako postoji sumnja na maligni tumor.

Portal hipertenzija kod djece

Kod djece najčešće postoji extrahepatični oblik portalne hipertenzije. To je gotovo uvijek zbog anomalija pri postavljanju sustava portalskih vena, izraženo u kavernoznoj transformaciji. Neke uloge među etiološkim čimbenicima igra nepravilna kateterizacija u ranom neonatalnom razdoblju, što dovodi do razvoja pupčane venske tromboflebitske vene. To podrazumijeva takve posljedice kao tromboza sustava portalne vene.

Portal hipertenzija kod djeteta može početi zbog različitih kongenitalnih ili stečenih bolesti jetre. Ove bolesti uključuju fetalni i virusni hepatitis, različite kolangiopatije, izražene u različitim razinama oštećenja žučnog kanala (od blage hipoplazije do potpunog onesposobljavanja funkcije). Značajno potiče razvoj simptoma portalne hipertenzije kod djece peridektularne fibroze (adhezijski proces između kanala), prateći sve gore navedene procese.

Prepoznati extrahepatičnu portalnu hipertenziju kod djeteta može biti izražena splenomegalija. Slezena na palpaciji je velika, praktički nepokretna, ne povrijedi. Postoje i manifestacije hipersplenizma. Često s ovim oblikom portalne hipertenzije dolazi do brzog širenja venske žile jednjaka i srčanog dijela trbuha, što dovodi do spontanih masivnih krvarenja.

U golemoj većini bolesnika s izvanhepatičnom portalnom hipertenzijom, hemoragija je prva manifestacija ove bolesti. Od jednog krvarenja do sljedećeg pacijenta osjeća se prilično dobro, bolest ne smeta. Povećanje veličine jetre s tom patologijom nije karakteristična značajka koja se može razviti samo kao posljedica formiranja tromba u portalnoj veni zbog pupčane sepsije. Asciti su također vrlo rijetki. Nemojte proći nikakve promjene i funkcionalne testove.

Zabilježena je decompensirana faza portalne hipertenzije s cirozom i uglavnom je zabilježena kod adolescenata. Krvarenje iz jednjaka je također rijetko.

Liječenje portalne hipertenzije

Konzervativno liječenje bolesti kao što je portalna hipertenzija moguće je samo ako se promjene događaju samo na razini intrahepatične hemodinamike. Za liječenje portalne hipertenzije koriste se lijekovi poput beta-blokatora, nitrata, glikozaminoglikana i inhibitora enzima koji pretvaraju angiotenzin.

Doziranje i trajanje liječenja lijekom kao što je nitrosorbid bira pojedinačni liječnik. U većini slučajeva, pojedinačna doza kreće se od deset do dvadeset miligrama, a broj doziranja dnevno varira između dva i pet puta. Dakle, dnevna količina lijeka je pojedinačni pokazatelj, ali ne smije prelaziti sto osamdeset miligrama u dvadeset i četiri sata. Često, tijek liječenja s ovim lijekom nije dug, jer se tijelo postupno navikne na Nitrosorbide i učinak se na kraju smanjuje na nulu.

Među beta-blokatore, oni su se dokazali u terapiji portalne hipertenzije Anaprilin i Atenolol. Atenolol u bolesnika s portalnom hipertenzijom treba dati pod nadzorom liječnika. Obično se ovaj lijek uzima od pedeset miligrama jednom dnevno, nakon nekoliko tjedana rezultat se procjenjuje, a ako je nedostatan, doza se udvostručuje. Dugotrajna terapija s ovim lijekom je moguća. Anaprilin se pola sata prije jela, oprana s puno vode. Oni obično počinju s deset miligrama, postupno povećavaju dozu svaki tjedan za dvadeset miligrama i dovode do dnevne doze od osamdeset do sto dvadeset miligrama. Ova je doza već podijeljena u nekoliko recepcija. Tijek liječenja je individualan i obično traje od četrnaest dana do dva mjeseca, pa je pauza potrebno.

Među ACE inhibitorima ramipril (Hartil, Cardipril) pokazao je dobre rezultate u terapiji portalne hipertenzije. Djelotvorno smanjuje povišeni tlak u proširenim posudama, što je nezaobilazan simptom portalne hipertenzije. Na početku liječenja, ovaj lijek bi trebao trajati 2,5 miligrama prije obroka. Ako postoje bilo kakvi neželjeni učinci, doza se može podijeliti na dva. Ako je učinak terapije neadekvatan, nakon dva ili tri tjedna količina lijeka se udvostruči. Kako bi se poboljšali antihipertenzivni učinak ovog lijeka, istodobno možete odrediti i diuretik. Preporučena prva doza lijeka uzeta u prisustvu liječnika koji vas liječi i biti pod nadzorom idućih osam sati, jer postoji opasnost od nekontroliranog hipertenzijom reakcije. Tijekom liječenja s ramiprilom u portalne hipertenzije trebali ograničiti korištenje slane hrane i ne uzimati nepotrebno upalne lijekove, jer sve je to značajno smanjuje učinkovitost lijeka.

Ako pacijent ima portal hipertenziju već ima krvarenje ili postoji hipersplenizam ili akumulacija u abdominalnoj šupljini tekućine, metoda liječenja može biti samo kirurška.

Kao prva medicinska pomoć za hemoragiju, sonda Sengstacken-Blackmore instalira se iz VRVP-a. U smislu djelotvornosti, to je jednako nametanju pritiska zavoja na ud. Ova sonda za otpuštanje neće utjecati, osim ako se krvarenje iz vene nije razvilo u donjem dijelu trbuha, što se događa, ali vrlo rijetko. Vrijeme zadržavanja sonde varira od dvanaest sati do tri dana. S pravilnom upotrebom sonde, zaustavljanje krvarenja je uspješno u gotovo 99% svih slučajeva, ali samo jedna od dvije osobe koje pate od portalne hipertenzije mogu izbjeći povratak. Pacijent može razviti komplikacije poput aspiracije pluća nakon primjene obturata, u rijetkim slučajevima može doći do pucanja stijenke želuca sondom. Zbog prisustva naprave u tijelu pacijenta duže od tri dana, ulkus sluznice može se pojaviti u želucu.

Nakon krvarenja zbog portalne hipertenzije, liječenje lijekova igra važnu ulogu. Od prvog dana imenovati Vikasol (1%) u intravenoznim infuzijama od 6 mililitara. Trajanje liječenja je pet dana. Deset posto kalcijevog klorida se također ubrizgava u venu u deset kocki dnevno. Tijek liječenja također ne smije biti duži od pet dana. Svakih pet do šest sati pacijent treba napraviti Dicinon infuzije. Prva injekcija s dozom od 4,0, a sljedeća - 2,0. Injekcije traju tri do pet dana.

Da bi se smanjila jačina fibrinolize i antikoagulantne aktivnosti, pacijent je kapanje pet posto aminokaproinske kiseline na sto mililitara četiri puta dnevno. Također, krvarenje zbog portalne hipertenzije zahtijeva Contrikalove injekcije svakih osam sati.

Uz sve gore navedeno, potrebno je neutralizirati učinak histamina na kapilare i njihovu propusnost. U tu svrhu, propisujte difenhidramin u dozi od 1,0 svaka osam sati. Dimedrol se može zamijeniti Suprastinom. Doza i množina primjene ovog lijeka su isti.

Vrlo važna točka uspješnog liječenja krvarenja u portalnoj hipertenziji je poboljšanje reoloških svojstava krvi. U tu svrhu bolesnik se ubrizgava s kapljicom od 400 mililitara Rheopolyglucina. Potrebno je dati kapaljku od 0,025% otopine Strophantina (1,0 po 100 ml slane otopine i 5% glukoze). Trebali biste se također boriti s zakiseljavanjem krvi. Normalizacija ph će pomoći rješavanju natrij bikarbonata. U tu svrhu, bolesniku se stavlja kapaljka za 200 ml 4% -tne otopine.

Paralelno s hemostatičkim tretmanom, potrebno je učinkovito smanjiti krvni tlak i održavati ga na razini koja ne prelazi 110 milimetara žive (što znači sistole). Nitroglicerin dobro rješava ovaj zadatak. Uz krvarenje zbog portalne hipertenzije, propisuje se intravenoznim injekcijama. Koristi se četiri posto otopine (1,0 Nitroglicerin po 400 mililitara fiziološke otopine ili Ringerova otopina). Infuziju za kapanje je spora, ne brže od dvanaest kapi u minuti.

Od lijekova koji imaju hepatoprotektivni učinak, najprikladnije je odrediti Heptral. Prvih nekoliko dana je primijeniti infuzijskim četiri mililitara, a pacijent je prebačen u tabletama do kraja prvog tjedna. Kako bi se spriječilo višestruke zatajenja organa za liječenje portalne hipertenzije sklop treba dodati glukoze, albumina pripravaka, glukokortikoidi, vitamine i otopine soli.

U bolesnika s portalnom hipertenzijom povećava se razina amonijaka. Da bi se smanjila količina ove tvari, imenujte Gepa-Merz. Za prvu intravenoznu infuziju, koncentracija aktivne tvari u 400 mililitara bi trebala biti 60,0. Sva sljedeća vremena koncentracija lijeka je 30,0. Umjesto Hepa-Merza, možete koristiti Hepasol A. Oslobađa se u pola litrenim bočicama u standardnom razrjeđivanju. Droppers s Gepasol A bi trebao biti učinjeno dva puta dnevno tijekom prvih nekoliko dana nakon krvarenja.

U liječenju portalne hipertenzije također se koriste inhibitori protonske pumpe (Losek, Kwamatel). Losek se daje četrdeset miligrama intravenski svakih dvanaest sati. Kwamatel se primjenjuje svakih dvadeset miligrama. Učestalost davanja lijeka je ista.

Nakon uspješnog liječenja krvarenja uzrokovanih portalnim hipertenzijom, idite na kirurško uklanjanje uzroka bolesti. Jedina najučinkovitija metoda liječenja portalne hipertenzije je nametanje anastomoza između plovila. Slične operacije u odraslima gotovo uvijek nemaju problema, ali kada se bave ovom metodom, djeca imaju poteškoće. Poteškoće su posljedica činjenice da je promjer dječjih plovila mnogo uži od onoga odrasle osobe. Pored toga, malom djetetu nedostaju potpune anatomske strukture koje se mogu koristiti za formiranje anastomoze. Zato je operacija za formiranje anastomoze s portalnom hipertenzijom provedena kod djece starijih od sedam do osam godina. Do te dobi liječenje je gotovo uvijek isključivo lijekirano.