metoda liječenja i taktike upravljanja trudnicama s hepatitisom induciranim lijekom

Dijeta

Izum se odnosi na lijek, naročito u opstetrici i ginekologiji, i može se koristiti za liječenje i taktiku trudna hepatitis lijek. U tu svrhu, nakon dijagnoze hepatitisa lijekom induciranog u 1. tromjesečju asimptomatskih povećanje transaminaze aktivnosti unutar 3 standarda i odsutnosti kontraindikacija uzetog oralno povrća gepatoprotektory karsil ili gepabene ili bitne fosfolipide bez vitamina eslidin peroralno ili Essentiale forte N / u, per os u standardne doze za ukidanje drugih lijekova. U drugom tromjesečju, na razinama transaminaza u serumu do 5 norme uzme oralno ademetionine 400 mg I / N 7.10, a zatim po os 1600 mg / dan. Tijek liječenja je 1 mjesec. Kada je razina serumskih transaminaza od 5 do 10 standardima - ademetionine 800 mg I / N 10 + ursodeoxycholic kiseline, 12 mg / kg / dan. Kada je razina serum transaminaza nakon 10 standarda - ademetionine 800 mg / dan / po + ursodeoxycholic kiseline, 12 mg / kg / dan prednizon + / 90 mg / dan. U 3 tromjesečju s razinama transaminaza serumu do 5 norme ademetionine uzme oralno 800 mg / dan / w N10 + ursodeoxycholic kiseline, 13 mg / kg / dan. Kada je razina transaminaze od 5 do 10 standardima - ademetionine 800 mg / dan / po + ursodeoxycholic kiselina, 13 mg / kg / dan prednizon + / 90 mg / dan. Uz postupno povećanje serumskih transaminaza tijekom 10 standardima za vrijeme terapije ademetionine 800 mg / dan / u, ursodeoxycholic kiseline, 13 mg / kg / dan prednizon / 120 mg / dan uz očekivanje ne više od 3 dana, smanjenje razine transaminaza ili njihovu stabilizaciju; Terapija se nastavlja pod uvjetom promatranja dinamike - indikatori jetre citolizom - smanjivanja stope od jetre citolizom ili dodijeljenih adekvatna - kad se povećati. Postpartum terapija dalje u cijelosti prije normalizaciju „funkcije jetre”. Metoda omogućuje da spriječi komplikacija tijekom trudnoće, zbog pravovremenog otkrivanja hepatitisa lijek potiče kod trudnica, adekvatnog se razlikuju po trajanju trudnoće i težini jetrene citolitičkom terapije lijekovima za cilj olakšanje od patološkog procesa u jetri. 6 pr.

Izum se odnosi na lijekove, naime na opstetriju i gastroenterologiju, te se mogu koristiti za liječenje trudnica s hepatitisom izazvanim lijekom.

Problem je posljedica, prije svega, znatno češće u Rusiji u cjelini, slučajevi hepatitisa drogom izazvanog trudnica predstavlja ozbiljnu prijetnju zdravlju trudnica, trudnoća i fetus i, drugo, nedostatak prikladne za praktičnu primjenu metoda liječenja i taktike provođenja trudnice, ovisno o trajanje trudnoće i aktivnost patološkog procesa u jetri.

Rezultati istraživanja pokazuju da je najčešći hepatitisa uzrokovana lijekovima u trudnica je povezana sa primljenom prije trudnoće, uključujući u vezi s IVF ili tijekom trudnoće estrogena i progesteronsoderzhaschimi pripravci multivitamina minerala kompleksa željeza i kalcija, pripravaka antibakterijskih lijekova, nesteroidnih protuupalnih lijekova, i drugi.

Sve to dovodi do činjenice da:

1. U trećem tromjesečju trudnoće uočava se najteži tijek hepatitisa droga. Uz to je i visok rizik od komplikacija trudnoće - gestoze, akutne masne jetre trudnica, koagulopatije, fetoplaznosne insuficijencije i često - rane dostave.

2. Razvoj teških hepatitisa droga u drugom tromjesečju trudnoće u nedostatku adekvatnog liječenja je znak za prijevremeno prestanak trudnoće zbog medicinskih stanja.

Povećana ALT i AST u trudnoći

Tijekom trudnoće, trudnica redovito ispituje i prolazi instrumentalne pretrage. Svi su dijagnostički podaci od velike važnosti jer omogućuju otkrivanje patoloških procesa u vremenu.

ALT i AST dva su enzima jetre koji mogu ukazivati ​​na oštećenje tog organa. Ako se porast tih tvari detektira u analizi trudnice, treba tražiti uzrok ove pojave.

transaminaze

Koje su ove tvari? ALT i AST su enzimi iz skupine transaminaza. Te tvari proizvode transfer aminokiselina iz molekule aminokiseline u keto kiselinu. Zbog ove reakcije, razmjena dušičnih spojeva postaje povezana s metabolizmom ugljikohidrata.

Postoji nekoliko različitih transaminaza, ali dva enzima su najvažnija:

  • Alanin aminotransferaza - ALT. Ova tvar je uključena u metabolizam alanin aminokiseline.
  • Aspartat aminotransferaza - AST. Enzim je dizajniran da reagira s asparaginskom kiselinom.

Bez ovih supstanci, broj biokemijskih procesa je nemoguć, stoga oni imaju važnu ulogu u tijelu. Međutim, u normi većina enzima su unutar jetrenih stanica - hepatocita. Samo mali postotak tvari cirkulira u krvi.

Ako je hepatocit oštećen, enzimi napuštaju stanicu u krv i povećava se transferaza.

Kako odrediti?

Prije nego što analizirate zašto ALT i AST tijekom trudnoće mogu biti povećani, vrijedi znati kako određuju ove tvari.

Važno je da liječnik koji trenira određuje količinu enzima u perifernoj (venskoj krvi). Za ovaj se supstrat definiraju određene norme ALT i AST, koje se ne smiju prekoračiti tijekom trudnoće.

Poznavanje razine enzima koristi biokemijski test krvi, a provodi se nekoliko puta tijekom trudnoće. Tijekom studije uzima se venska krv buduće majke i šalje ga u laboratorij.

Tijekom biokemijske studije određene su i druge jetrene enzime, razina ukupnog proteina, stanje ugljikohidrata i metabolizam lipida. Ova studija je izuzetno važna za određivanje stanja unutrašnjih organa pacijenta.

Predati biokemijsku analizu koja slijedi ujutro na praznom želucu, jer se neki parametri mogu promijeniti nakon jela. Kako bi bili sigurni da su jetreni enzimi pouzdani, ne biste trebali konzumirati lijekove i alkohol nekoliko dana prije isporuke, iako je za trudnicu važno u svakom razdoblju trudnoće.

Vrijednost je normalna

Koncentracije ALT i AST mogu se mijenjati tijekom života, čak i ako se ne dogodi patološki proces u jetri. To je zbog povećane soje na organu pod utjecajem nekoliko čimbenika.

U trudnoći, razina enzima također može varirati, budući da jetra tijekom trudnoće proizvodi detoksikaciju tijela ne samo majke nego i fetusa.

Stopa AST u prvom tromjesečju trudnoće je manja od 31 U / l. U sljedećim trimestrima, indikator je 30 jedinica.

Norma ALT u prvom tromjesečju nije veća od 32 U / l. U drugom i trećem tromjesečju 0 je manji od 31.

Ovi pokazatelji su prosječni i mogu se znatno razlikovati u različitim laboratorijima. Oprema određenog dijagnostičkog odjela može biti ozbiljno drugačija i promijenit će se norma analiza. Stoga je važno obratiti pozornost na referentne vrijednosti na obrascu za ispitivanje.

Ako su AST i ALT povišeni u trudnoći, ne biste trebali paničariti. Tijekom trudnoće, prolazne skokove enzima moguće je zbog utjecaja fetusa na jetru buduće majke.

Za precizniju dijagnozu preporuča se ponoviti analizu nakon određenog vremena.

Razlozi za povećanje

Ipak, ako se ALT ili AST povećava prema rezultatima nekoliko analiza, preporučuje se prepoznati uzrok tog stanja.

Povećanje transaminaza je jedan od kriterija posebnog sindroma - citolize. Ovaj izraz znači smrt jetrenih stanica, koja je karakteristična za određene bolesti organa.

I izvan i tijekom trudnoće, uzroci citolize mogu biti:

  • Učinci lijekova - medicinski hepatitis.
  • Oštećenje virusnih organa.
  • Upala žučnog mjehura - kolecistitis.
  • Autoimuni hepatitis.
  • Ciroza jetre ne dovodi uvijek do porasta transaminaza.

Za trudnoću su još dva patološka stanja: žuta atrofija jetre u prvom tromjesečju trudnoće i preeklampsija (staro ime - kasna toksikoza).

Određivanje specifičnog uzroka nije uvijek lako. Liječnik mora uzeti u obzir povijest bolesti, kliničku sliku bolesti. Za dodatnu dijagnozu provode se niz analiza i instrumentalnih istraživanja.

Ljekoviti hepatitis

Jetra je vrlo osjetljiv organ za učinke raznih lijekova. Tijekom trudnoće opterećenje se povećava, a učinak čak i malih doza lijekova može uzrokovati toksični učinak.

Većina trudnica dobiva minimalnu količinu lijekova tijekom trudnoće, jer liječnici pokušavaju izbjeći štetne učinke na fetus. Međutim, ponekad je nemoguće izbjeći propisivanje lijekova.

Sljedeći lijekovi mogu uzrokovati smrt hepatocita:

  • Antibiotici najrazličitijih skupina. Čak i makrolidi, koji su dopustivi u trudnoći, mogu ozbiljno oštetiti stanice jetre i uzrokovati hepatitis.
  • Lijekovi za liječenje tuberkuloze - ti lijekovi se ponekad propisuju tijekom trudnoće.
  • Hormoni, uključujući lijekove za liječenje uobičajenog pobačaja.
  • Nonsteroidalni protuupalni lijekovi. U trudnoći može se koristiti samo aspirin, ali također može oštetiti stanice jetre.
  • Antikonvulzivni i antiepileptički lijekovi.
  • Lijekovi za liječenje gljivičnih infekcija.
  • Diuretici (diuretici) - u brojnim slučajevima propisuje trudnica.
  • Antiaritmici.
  • Lijekovi za dijabetes mellitus - treba ukinuti tijekom trudnoće pri prijelazu na inzulin.

Sličan mehanizam utjecaja na jetru ima alkohol. Također uzrokuje toksično oštećenje jetre i oslobađanje ALT i AST. Međutim, unos alkoholnih pića kontraindiciran je tijekom trudnoće.

Virusni hepatitis

Postoji skupina virusa koji imaju određenu osobinu koja utječe na jetrene stanice. Ti mikroorganizmi nazivaju se hepatitis A virusi, B, C, E, D i druge, rjeđe vrste.

Virus hepatitisa A može uzrokovati samo akutni upalni proces, vodi ozbiljnim simptomima i trudnica ne može previdjeti. Ponekad takva ozbiljna bolest dovodi do prestanka trudnoće.

Ali hepatitis B, C i E virusi mogu uzrokovati i akutni i kronični proces. Kronični virusni hepatitis može se pojaviti gotovo asimptomatski i jedini znak bolesti u ovom slučaju biti će porast transaminaza.

Virus hepatitisa E tijekom trudnoće je najopasniji. Ovaj mikroorganizam poremeti razvoj bebe i vrlo često dovodi do pobačaja.

Da bi se postavila dijagnoza, serološki pregled krvi je napravljen kako bi se identificirali markeri virusa. Otkrivanje antitijela ili genetskog materijala patogena omogućuje vam dijagnozu s točkom i početi liječenje.

kolecistitis

Bolest Gallstonea brine veliki broj ljudi različitih dobnih skupina. Prisutnost kamenja u žučnom traktu najčešće uzrokuje kolecistitis. Ovu bolest karakterizira upala stijenke žučnog mjehura.

Promiče pogoršanje bolesti kod trudnica:

  1. Smanjenje imunih snaga buduće majke.
  2. Povećana viskoznost žuči.
  3. Povećanje intra-abdominalnog tlaka.
  4. Promjena razine hormonskog podrijetla.

Kao rezultat ovih čimbenika, kamenje blokira lumen mokraćnog mjehura i uzrokuje upalu zida.

Akutni kolecistitis je kirurška bolest. Ima živopisnu kliničku sliku. Pacijent se isporučuje u kiruršku bolnicu, gdje ginekolozi i kirurg zajedno određuju taktiku liječenja.

Kronični kolecistitis može se pojaviti s neizraženim simptomima. Mala težina na desnoj strani, promjena stolice, mučnina ne smije poremetiti trudnicu. No, u biokemijskoj analizi krvi često se javlja porast jetrenih enzima.

Autoimuni hepatitis

Tijekom trudnoće povećava se rizik od pogoršanja bilo koje bolesti imuniteta. Zaštitni sustav majke ozbiljno je restrukturiran da se navikne na prisutnost dodatnog izvora stranih bjelančevina - djetetova tijela.

Ovaj faktor može uzrokovati manifestaciju autoimunog hepatitisa. Bolest je prilično rijetka. S ovom patologijom postoji određena genetska mana koja uzrokuje da imunološke stanice žene napadaju vlastite hepatocite. Stanice jetre umiru i transferaza se otpušta. Razina ALT-a i AST-a u krvi ozbiljno se povećava.

Značajka bolesti je željena dob debitira od oko 20-30 godina, a ovo razdoblje je najpogodnije za trudnoću i porod. Stoga, s porastom transferaze u trudnica i nedostatkom podataka za druge bolesti, ne bismo smjeli zaboraviti na autoimuni hepatitis.

Potvrdite da dijagnozu pomažu određene studije o markerima bolesti. Liječenje bolesti nije lako i čini trudnoću teško.

Masna degeneracija jetre

Rana toksikoza trudnica je prilično uobičajena pojava. Obično se manifestira mučnina i povraćanje, koje mnogi smatraju obveznim trudnicama.

Rijetki oblici toksikoze su salivacija, konvulzije, dermatoza, osteomalazija, bronhijalna astma i, konačno, žuta atrofija jetre.

Žuta atrofija jetre češće je rezultat teškog povraćanja i dehidracije. Vrlo rijetko se taj oblik toksikoze očituje.

  • Pod utjecajem hormonalnih promjena dolazi do promjene metabolizma u hepatocitima.
  • Unutar stanice jetre počinje masna degeneracija.
  • Smanjuje se veličina organa.
  • Povećava razinu enzima zbog stanične smrti.
  • Povećava bilirubin i žutica.
  • Jetra ne može obavljati detoksikaciju krvi, postoje živčani poremećaji i koma.
  • Proces se odvija vrlo brzo - u roku od 3 tjedna.

Ova rijetka komplikacija zahtijeva abortus, ali promjene u jetri mogu biti nepovratne.

preeklampsija

U drugoj polovici trudnoće ne može biti toksikoza. Međutim, vrlo česta kasna komplikacija je preeklampsija ili gestoza.

Bolest se odlikuje nizom promjena:

  • Povećava krvni tlak.
  • Bubrežni bubreg počinje protjecati kroz protein koji se izlučuje u urinu.
  • Postoje otekline.
  • Kršila je funkciju živčanog sustava i drugih organa.

Jetra s tom patologijom također ozbiljno pati. Postoji žutica, detoksikacijska funkcija jetre je povrijeđena, protok krvi kroz organ pati.

Čak iu nedostatku kliničkih manifestacija za guranje liječnika na ideju predstojeće preeklampsije, mogu se pojaviti promjene u analizi. Oštećenje jetrenih stanica dovodi do porasta transaminaza.

Oštećenje jetre s ovim stanjem ne događa se uvijek, ali ako žena ima dijagnozu pre-eklampsije, ne treba biti iznenađen zbog povećanja ALT i AST.

Što da radim?

Važno je da buduća majka ne samo da zna uzroke promjena u krvnim testovima, već i na daljnjoj taktici.

Prije svega, biokemijski podaci o istraživanju treba razgovarati s vašim liječnikom od ginekologa. Specijalist će potaknuti norme pokazatelja u određenom laboratoriju i po potrebi dodijeliti drugu analizu.

Daljnje dijagnostičko pretraživanje provodi stručnjak:

  1. Pomoću laboratorijskih i instrumentalnih studija liječnik će utvrditi uzrok povećanja enzima.
  2. Propisan je specifičan tretman bolesti, koji se u nekim slučajevima obavlja u bolnici.
  3. Pitanje mogućnosti produženja trudnoće i metoda isporuke rješava se.

Ne brinite sve dok ne dobijete što je moguće više informacija o svom zdravlju. Mnogi uzroci povećane transaminaze uspješno su liječeni i ne uzrokuju komplikacije fetusu.

Ako, međutim, liječnik preporuča prekid trudnoće zbog ozbiljnosti bolesti, onda postoje ozbiljne indikacije i rizici za zdravlje žene za to.

Uzroci povećanja i smanjenja ALT i AST tijekom trudnoće

Jedno od uzbudljivih i najboljih razdoblja u životu svake žene je njezina trudnoća. U ovom trenutku u tijelu žene postoje različite promjene u hormonalnoj pozadini, kao i smanjenje imuniteta.

Zajedno, to dovodi do razvoja raznih bolesti i komplikacija koje utječu na razvoj fetusa. Jedna od važnih analiza koje omogućuju određivanje općeg stanja trudnice je biokemijski krvni test u kojem se pozornost posvećuje pokazateljima ALT i AST.

Značajke ALT i AST enzima

Opis i norma pokazatelja ALT i AST

Jedan od glavnih enzima, aktivno sudjeluje u razvoju mnogih grupa aminokiselina su transaminaze ALT (alanin aminotransferaza) i AST (aspartat aminotransferaza). Mjesto formiranja i lokalizacije AST su crvene krvne stanice, kao i mišićno tkivo i jetra.

Otkrivanje sadržaja transaminaze pomoću biokemijske studije venske krvi omogućuje dijagnosticiranje bolesti raznih složenosti u ljudskom tijelu.

Parametri ALT i AST su različiti i ovise o:

  • Dob pacijenta
  • Seksualni pribor
  • Teški utezi
  • način života

Prisutnost takvih enzima također je zabilježena u tijelu savršeno zdrave osobe, a kod muškaraca je njihov broj malo viši od žena. U slučaju da provedena istraživanja pokazuju povećanje tih enzima, to može ukazivati ​​na razvoj različitih bolesti u tijelu.

Da bi se ustanovila točna dijagnoza, specijalisti provode ponavljane biokemijske krvne pretrage nekoliko tjedana, a paralelno s tim prikupljaju se anamnestički podaci.

U medicinskoj praksi određivanje koncentracije ALT i AST provodi se na temelju rezultata biokemijskih testova.

Da biste dobili točne i objektivne informacije, najbolje je uzeti krvni test u prvoj polovici dana na prazan želudac.

Nora pokazatelji ALT i AST imaju značajne razlike:

  • Za žene, koncentracije enzima do 31 U / ml smatraju se dobrim rezultatima.
  • Za jači seks, ALT vrijednosti ne smiju prelaziti 45 U / ml, a koncentracija AST treba biti unutar 47 U / ml.
  • Tijekom trudnoće, ALT u tijelu žene može se držati do 35 U / ml, a AST - do 31 U / ml.

U slučaju da su parametri tih enzima znatno povećani, to je pokazatelj napredovanja različitih patologija u ljudskom tijelu.

Promjena ALT i AST tijekom trudnoće

Tumačenje ALT i AST u trudnoći

Jedan od glavnih testova tijekom bebe je biokemijski test krvi. Takva studija nužno prati procjena enzima - onih specifičnih proteina koji aktivno sudjeluju u raznim biokemijskim reakcijama.

Najčešće pozornost stručnjaka tijekom trudnoće privlači takvi enzimi kao:

ALT aktivno sudjeluje u metaboličkim procesima, a puno toga se nalazi u jetri i bubrezima. Tijekom trudnoće dopušteni sadržaj ALT u tijelu se smatra do 35 U / ml.

U slučaju da provedene studije dijagnosticiraju porast ovog enzima, to može ukazivati ​​na razvoj trudnoće kod takvih patologija:

  • Bolesti jetre različite prirode
  • Toksikoza trudnica

Povećana koncentracija enzima ACT detektirana je u takvim organima kao što su:

  • Jetra
  • srce
  • Živčano tkivo
  • bubrezi
  • slezena
  • pluća
  • gušterača

Više informacija o analizi krvi za enzime ALT i AST može se naučiti iz videa.

Dijagnoza malog viška dopuštenih parametara AST može izazvati sumnju na razvoj takvih komplikacija, kao u adolescenciji ili bubrega blage ili umjerene bubrega.

Tijekom trudnoće, sadržaj ovog enzima u tijelu žene smatra se do 31 U / ml.

U slučaju da je vrijednost ACT-a znatno veća od dopuštenih vrijednosti, stručnjaci mogu sumnjati u napredovanje takvih patologija u ženskom tijelu kao:

  • Infarkt miokarda
  • Tromboza plućnih arterija
  • Ozljede mišića različite prirode
  • Neuspjeh tijekom odljeva žuči
  • Patologije gušterače akutne prirode

Smanjenje ALT i AST

Transaminaze ALT i AST jedan su od važnih medicinskih pokazatelja, prema kojima je moguće dijagnosticirati odstupanja u zdravstvenom stanju i djece i odraslih. Povećanje sadržaja tih enzima omogućava zaključivanje o događaju u ljudskom tijelu zaraznih bolesti, različitih ozljeda i oštećenja organa kao posljedica promjena u dobi.

Postupak smanjenja povišenih koncentracija ALT i AST u ljudskom tijelu može se nastaviti samostalno i započinje odmah nakon uklanjanja glavnih uzroka koji su uzrokovali razvoj osnovne bolesti.

Provođenje raznih studija tijekom trudnoće, vodeće mjesto među kojima pripada biokemijskoj analizi krvi, u to doba omogućuje da se identificira patologija i spriječi daljnje napredovanje.

Povećanje ALT i AST u trudnoći

Ast i Alt su endogeni enzimi, koji se sintetiziraju intracelularno i njihova ograničena količina ulazi u krv. Ako se alt i asth povećavaju tijekom trudnoće, to obično ukazuje na prisutnost ozbiljnih patoloških procesa koji ne predstavljaju prijetnju životu žene i razvoju djeteta. Kako bi se razine transaminaze održale normalne, potrebno je svakodnevno provesti pregled kod liječnika i donirati krv prema utvrđenom rasporedu.

Provođenje analize

Buduće majke tijekom cijele trudnoće prisiljene su proći testove i stalno testirati. Potrebno je da liječnik može jasno pratiti tijek trudnoće i utvrditi pogrešno u ranim fazama. Jedna od najvažnijih postupaka je biokemijski test krvi. To uključuje niz pokazatelja, od kojih svaka nosi određene informacije o stanju unutarnjih organa.

Postupak se obavlja nužno na prazan želudac, zabranjeno je piti kavu, a također i soda. Jedan dan prije postupka trudnice, morate odreći slatku, masnu i konzerviranu hranu. Večera uoči bi trebala biti lagana i sastojati se od biljne salate ili kaše od mlijeka.

Tijekom studije venska krv povučena je u količini od 15-20 ml i otrovana je u laboratorij. Postupak nije bolan, ali u nekim ženama može uzrokovati vrtoglavicu. Žena je zavijena s čepom, tako da je periferna vena jasno vidljiva, a liječnik je mogao probiti prvi put. Zatim, koža na ruku je dezinficirana i probijena posebnom špricom. Rezultirajuća biomaterijal šalje se u laboratorijsku studiju, a žena se zalijepi na mjesto bušenja na mjestu uboda i šalje kući.

Rezultati analize, u pravilu, ne moraju dugo čekati, jer se krv odmah pregledava, inače se počinje nakupljati i određeni broj pokazatelja gubi se. Analiza dekodiranja može se dobiti sljedećeg dana. Laboratoriji koriste različite opreme, tako da se stope norme za istu trudnicu mogu razlikovati ovisno o mjestu dijagnoze.

Pored planiranog pregleda, indikacije za prolazak analize do razine asth i alt mogu biti karakteristični simptomi, kao što su:

  • povećanje proteina u mokraći;
  • visoki krvni tlak;
  • oticanje nogu i ruku;
  • žutica;
  • povišeni bilirubin u općem testu krvi;
  • učestalo trbuh;
  • osjećaj gorčine u ustima;
  • bol u hipohondriju;
  • česte vrtoglavice;
  • bol u sternumu;
  • gubitak apetita;
  • kratkoća daha;
  • povećano umor;
  • nelagoda u abdomenu;
  • promjena boje izmeta i urina;
  • mučninu i povraćanje u kasnim godinama trudnoće.

Većina gore navedenih simptoma je zajednička za trudnoću, tako da žene ne žuru prijaviti ih liječniku, što značajno komplicira dijagnozu i prema tome odgađa liječenje. Ako želite tolerirati zdravu bebu, čak i najmanju promjenu u uobičajenom stanju, trebala bi biti razlog za odlazak liječniku. Odgađajući konzultacije, svjesno izazivate razvoj ozbiljne bolesti. Dekodiranje rezultata, kao i izbor korektivne terapije, treba obavljati isključivo kvalificirani stručnjak. Samo-dijagnoza i samo-liječenje strogo su zabranjeni, jer mogu uzrokovati fetusnu smrt i pobačaj.

AST i ALT - što je to?

Ast-alt se nalazi u različitim ljudskim organima - u bubrezima, jetri, srcu, ali iu skeletnim mišićima. Glavne funkcije alt ast je sinteza aminokiselina, i izravno alanin, koji se pretvara u glukozu. Ona je glavni izvor energije za ljudsko tijelo. Dok se norma čuva u tijelu, broj enzima u ljudskoj krvi je minimalan, ali kada se razgrađuje struktura stanica navedenih organa, enzim proteina oscilira. Što je više oštećen organ, to je veći sadržaj asth i alt tijekom trudnoće.

Ako se alt i asth povećavaju tijekom trudnoće, obično su povezani s promjenama u jetri, što može izazvati komplikacije kao što su pre-eklampsija, kolestaza trudnica i akutna distrofija jetre jetre. Najveća količina alanin minotransferaze se nalazi u jetri, pa je promjena enzimske aktivnosti prvi znak patologije ovog organa. Aspartat aminotransferaza se može detektirati s oštećenjem srčanog mišića. Ako istodobno prođete analizu za alt i ast, možete izračunati koeficijent de Ritis, obično 1,33. U slučaju bolesti jetre, ona je ispod ove vrijednosti, u prisutnosti patologije srca - pokazatelj će biti veći.

Alt je povišen u trudnoći može biti posljedica činjenice da se ženska jetra jednostavno ne može nositi s zadatkom koji joj je dodijeljen zbog teških opterećenja. Alat i asat, koji se razlikuju od norme, mogu izazvati nedostatak vitamina B6. Drugi mogući uzrok povećanja alt i asth tijekom trudnoće je ciroza i hepatitis.

Posebno opasno je hepatitis E, u većini slučajeva dovodi do pobačaja. Oblici B, C, A mogu biti potpuno asimptomatski, a jedini pokazatelj njihove prisutnosti bit će razina transamilaze.

Dijagnosticirati te patologije na temelju razine alanin aminotransferaze i indikator aspartat aminotransferaze nije moguć, potrebno je provesti dodatna ispitivanja - testovi jetre, kao i ultrazvučni pregled jetre.

Pokazatelji norme i razlozi za razliku

U trudnoći je norma ili stopa ast do 31-33U / ml, alt-do 31Ed / l. Ako se astma povećava, osim gore navedenih komplikacija trudnoće, može se izazvati:

  • zatvorene ozljede srca;
  • infekcije autoimune prirode;
  • toksično oštećenje jetre s lijekovima;
  • purulentne septičke bolesti unutarnjih organa;
  • kolestaza;
  • poremećaja jetrenog protoka krvi;
  • malignih tumora i metastaza.

Treba napomenuti da nisu sve povećane stope u trudnicama zabrinute za liječnike. Ako razlika od norme ostavlja samo nekoliko jedinica - to je inačica norme, stanje anksioznosti uzrokuje stanje kada astma raste 5 ili više puta.

Najveća alt vrijednost u krvi govori o srčanom udaru, ako se indeks povećava 20 puta, onda je to vjerojatnije hepatitis ili pankreatitis. U trudnica, skokovi transamilaze mogu uzrokovati prekomjerno fizičko naprezanje, često jedu brze hrane, istezanje mišića, emocionalni šokovi i zarazne bolesti. Ako je žena nedugo prije isporuke, primjerice kateteriziranjem ili drugim postupkom koji krši integritet kože, u krvi se može vidjeti visoka razina enzima ove skupine.

U međuvremenu, važno je napomenuti korištenje lijekova tijekom trudnoće djeteta. Činjenica da je jetra vrlo osjetljiva tijekom trudnoće, a najmanji toksični učinak na nju može uzrokovati smrt stanica i bolest kao što je citoliza. Među lijekovima koji više nego drugima mogu poremetiti integritet tijela i uzrokovati povećanje asth i alt pokazatelja, može se primijetiti:

  • antibiotici, čak i makrolidi dopušteni tijekom trudnoće, mogu ozbiljno oštetiti organ i uzrokovati hepatitis;
  • lijekovi za liječenje tuberkuloze, koji se ponekad propisuju tijekom trudnoće;
  • hormonalni lijekovi koji se mogu propisati kako bi se spriječili pobačaji;
  • nesteroidni protuupalni lijekovi, čak i aspirin može utjecati na stanice jetre;
  • antikonvulzivne i antiepileptičke lijekove;
  • antifungalni lijekovi;
  • diuretici koji su propisani trudnicama za normalizaciju bubrežne funkcije;
  • posebno štetnih lijekova za dijabetes, one moraju biti otkazane tijekom trudnoće, žena je privremeno prenesena na inzulin.

Značajke liječenja

Ako su indikatori ast i alt previsok - to ukazuje na uništavanje stanica određenog organa, stoga morate ozbiljno riješiti njegov tretman. Nije moguće smanjiti farmakološke indekse, to se može učiniti samo pravilnim načinom života i pravodobnim liječenjem simptoma anksioznosti. Zapamtite da se visoke stope s normalnim zdravljem ne događaju, a ast, alt nije uzrok bolesti, već njezin učinak.

Zadatak pacijenta je pravovremeno prepoznavanje i liječenje simptoma liječniku, a liječnik je zadatak - pravo dijagnoza i liječenje koje ne šteti majku i dijete. Treba napomenuti da je terapija individualna, budući da uzima u obzir starost majke, trajanje trudnoće i, naravno, uzroci povećanih enzima u krvi.

Utrke proteinskih enzima nisu opravdanje za rješavanje trudnoće putem carskog reza. Većina žena prirodno rađa. Izuzetak će biti akutni hepatitis i ciroza, što može dovesti do rupture jetre u procesu, kao i zatajenja srca, što može izazvati smrtni ishod i majci i djetetu.

Tijekom trudnoće, ne samo hormonska promjena, cijelo tijelo doživljava stres, tako da je potrebno ozbiljno uzeti planirane pretrage kod liječnika. Jetra i srce tijekom trudnoće prisiljeni su raditi s udvostručenjem kako bi održali održivost dva organizma. U ovom trenutku potrebno je osigurati njegu i brigu, ispravljati hranu, te se zaštititi od tereta.

Trudnoća je razdoblje koje žena treba sjetiti s pozitivnim trenucima, a ne s beskrajnim prekidom u ordinaciji. Zato, planirate trudnoću unaprijed i upozoriti vas neugodnih iznenađenja dok nosi dijete, kao što su hepatitis, insuficijencije bubrega te poremećaje srčanog mišića. Sve te bolesti lako se određuju pomoću instrumentalne dijagnostičke metode i daju se liječenju. Pridržavajte se svih preporuka liječnika tijekom trudnoće i moći ćete roditi zdravu bebu.

Uzroci povećane ALT i AST u trudnoći

sadržaj

Tijekom trudnoće djeteta, tijelo žene doživljava teška opterećenja, pa se često primjećuje da je razina ALT i AST povišena tijekom trudnoće. Taj se fenomen pojavljuje čak i uz negativnu analizu hepatitisa. Razne povrede u radu jetre mogu biti uzrokovane njezinim cijeđenjem, što se povećava s rastom fetusa. Ako se pronađu promjene u biokemijskoj analizi, potrebno je izvršiti cjelovit pregled prije isporuke.

Uzroci promjena parametara ispitivanja krvi

Do 12 tjedana svaka žena mora proći cjelovit pregled, što uključuje doniranje krvi za otkrivanje različitih bolesti. Parametri ALT i AST (alanin aminotransferaza i aspartat aminotransferaza) pokazuju funkcioniranje jetre. Njihovo povećanje može ukazivati ​​na razvoj ozbiljne patologije, čak i ako su simptomi potpuno odsutni. Iako je na početku trudnoće analiza normalna, jetreni enzim može porasti u bilo kojem trenutku. Najčešće se taj fenomen promatra krajem drugog ili početkom trećeg tromjesečja.

Ova pojava je posljedica:

  • Tlak fetusa na jetri, koji - zauzvrat - dovodi do kršenja normalnog funkcioniranja tijela.
  • Povećana naprezanja na tijelu i utjecaj velikog broja hormona.
  • Uzimanje određenih lijekova za održavanje trudnoće.
  • Stagniranje žuči zbog stiskanja unutarnjih organa.
  • Razvoj hepatocita na pozadini trudnoće djeteta (hepatoza trudnica).

Kliničke manifestacije

Povišeni ALT obično je povezan s razvojem bolesti jetre, žučnog trakta ili opijenosti tijela. Dokazati probleme tijekom trudnoće može biti povećan teret na majčinom tijelu. AST se povećava pri uzimanju brojnih lijekova, uključujući biljno podrijetlo.

Do trenutka testiranja, trudnica može sumnjati u abnormalnosti zbog zdravstvenih problema.

U trudnoći može doći do brojnih kliničkih manifestacija:

  • gubitak apetita,
  • neobična bol u abdomenu,
  • mučninu i povraćanje,
  • žutica,
  • poremećaj stolice,
  • slabost
  • svrbež kože,
  • poremećaja krvarenja,
  • probavne smetnje trbuha,
  • povećana količina plinova.

Ako postoje takvi simptomi, liječnik mora propisati biokemijski test krvi trudnoj ženi. Ako se otkrije povećanje, potrebno je odmah liječenje. Nakon nekog vremena, ponovljena analiza je dana za praćenje stanja zdravlja žena.

Iz prekomjernog opterećenja tijekom trudnoće, jetra se može osjetiti u bilo kojem trenutku.

U nedostatku hepatitisa imenuje se:

  • korekcija prehrane;
  • ukidanje lijekova koji bi mogli prouzročiti pogoršanje;
  • Droppers za potporu radu majčinskog tijela.

lijek

Problemi s jetrom ili žučnjakom mogu se pojaviti u bilo kojoj fazi davanja bebe, najčešće se pojavljuje u kasnijim razdobljima, kada su unutarnji organi čvrsto pričvršćeni na rastuću maternicu. Povišene razine ALT i AST nalaze se kod žena koje nikada nisu imale unutarnje bolesti.

Ako se pronađe povećana stopa, stručnjak bi trebao poslati ženu za dodatne preglede kako bi se isključila:

Manifestacije hepatokisa trudnica mogu povećati unos vitaminskog kompleksa i pothranjenosti, kao i prekomjernu težinu.

Ako u radu unutarnjih organa nije bilo ozbiljnih patologija, stručnjak radi sljedeće:

  1. Ispravljanje hrane ukidanjem masnih, prženih, smanjenih proizvoda životinjskog podrijetla i povećanjem biljne hrane.
  2. Ukidanje lijekova, unos vitamina, biljaka, što je uzrokovalo pogoršanje funkcioniranja unutarnjih organa.
  3. Dodjela enzimskih pripravaka, droppera.

S patologijama koje ne ugrožavaju život majke i djeteta, moguće je zadržati trudnoću do kraja razdoblja. Kasnije, žena može spasiti zbog povišenog ALT i AST, jer se stanje fetusa može pogoršati u bilo kojem trenutku. Kada stručnjaci hepatitisa pokušavaju produžiti trudnoću do optimalnog sigurnog razdoblja kako bi izvršili hitnu dostavu. Ovisno o stanju majke, odabire se metoda isporuke. Budući da povišeni ALT i AST mogu dovesti do poremećaja zgrušavanja, izvođenje čašeće sekcije bit će iznimno opasno, najprije morate proći liječenje i vratiti koagulaciju.

21.1. Bolesti jetre kod trudnica

Pri razvrstavanju bolesti jetre u ovu skupinu pacijenata, trudnoća se smatra mogućim "etiološkim" faktorom (tablica 21.2).

Tablica 21.2. Klasifikacija bolesti jetre kod trudnica

Bolesti jetre uzrokovane trudnoćom. Uklanjanje jetre s gravidarom hyperemesis. Neobuzdano povraćanje trudnica razvija se u prvom tromjesečju i može dovesti do dehidracije, neravnoteže elektrolita i prehrambenih nedostataka. Učestalost razvoja je 0,02-0,6%. Faktori rizika: starost mlađa od 25 godina, višak težine, višestruke trudnoće.

disfunkcije jetre javlja kod 50% pacijenata, nakon 1-3 tjedna od pojave teških i povraćanja naznačen žutica, tamni urin, a ponekad kože svrbeža. Kada biokemijska analiza je pokazala umjereno povećanje bilirubina, transaminaza - alanin aminotransferaze (ALT) i asparaginska (AST) i alkalne fosfataze (AP).

Simptomatsko liječenje se provodi: rehidracija, antiemetički lijekovi. Nakon korekcije poremećaja vode i elektrolita i povratak na normalnu prehranu, testovi funkcije jetre (CFT) se nakon nekoliko dana vraćaju u normalu. Diferencijalna dijagnoza se izvodi virusnim i lijekom izazvanim hepatitisom. Prognoza je povoljna, iako se slične promjene mogu razviti u kasnijim trudnoćama.

Intrahepatična kolestaza trudnica (VCB). Također se spominju kao pruritus, holestatska žutica, kolestaza trudnica. VCB je relativno dobroćudna kolestatska bolest koja se najčešće razvija u trećem tromjesečju, rješava samostalno nekoliko dana nakon poroda i često se javlja u kasnijim trudnoćama.

U zapadnoj Europi i Kanadi, VCB je prisutan u 0,1-0,2% trudnica. Najveća učestalost opisana je u skandinavskim zemljama i Čileu: 1-3% i 4,7-6,1%. Bolest se često javlja kod žena koje imaju obiteljsku povijest VCB ili s indikacijama za razvoj intrahepatične holestaze kod uzimanja oralnih kontraceptiva.

Etiologija i patogeneza nisu dobro razumjeli. U razvoju VCB vodeća je uloga kod kongenitalne preosjetljivosti na kolestatske učinke estrogena.

Bolest obično počinje na 28-30 tjedana. trudnoće (rjeđe - ranije) s pojavom šuga kože, koje karakterizira varijabilnost, često se pojačava noću i zauzima prtljažnik, udove, uključujući dlanove i noge. Nakon nekoliko tjedana od pojave svraba, 20-25% bolesnika ima žuticu, koja je popraćena zamračenjem urina i pojašnjenjem stolice. Istovremeno se održava dobrobit, za razliku od akutnog virusnog hepatitisa (OBV). Mučnina, povraćanje, anoreksija, bolovi u trbuhu su rijetki. Dimenzije jetre i slezene se ne mijenjaju. U testovima krvi, koncentracija žučnih kiselina je znatno povećana, što može biti prva i jedina promjena.

Povećane razine bilirubina, alkalne fosfataze, Gama-Glutamil Transferaza (GGT), 5 „-nukleotidazy, kolesterola i triglicerida. Transaminaze se umjereno povećavaju.

Za dijagnosticiranje VCB, biopsija jetre je potrebna u rijetkim slučajevima. Morfološki VCB karakterizira centrolobularna kolestaza i epitelni čepovi u malim žučnim kanalima, koji se mogu povećati. Hepatocelularna nekroza i znakovi upale obično su odsutni. Nakon poroda, histološka slika se vraća na normalu.

Dijagnoza se temelji na kliničkim i biokemijskim podacima. Najčešće je VCB diferenciran s kolektoolitijazom, kojeg karakterizira bol u trbuhu i groznica. U tom slučaju, ultrazvuk (ultrazvuk) pomaže u dijagnozi.

VCB je relativno siguran za majku i dijete. Prerana isporuka rijetko je potrebna.

Liječenje je simptomatsko i ima za cilj pružiti maksimalnu udobnost za majku i dijete. Kao sredstvo odabira smanjenja svrbeža kože, kolestiramin se koristi u dnevnoj dozi od 10 do 12 g podijeljenih u 3-4 doze. Lijek nema toksičnost, međutim njegova je učinkovitost niska. U bolesnika s teškim simptomima noćnog šuga mogu se koristiti hipnotici. Postoje zasebni podaci o uporabi ursodeoksikolne kiseline (ursosan) u liječenju VCB. U nekontroliranim studijama pokazalo se smanjenje svrbeža i poboljšanje laboratorijskih parametara kod korištenja kratkog puta UDCA u dozi od 1 g. dnevno, podijeljeno u tri doze. Pozitivan učinak na pruritus kože zabilježen je imenovanjem 7-dnevnog tijeka dexametazona u dnevnoj dozi od 12 mg. U nekim studijama je prikazan pozitivan učinak S-adenozin-L-metionina.

Žene s VCB imaju povećani rizik od poslijeporođajnog krvarenja uslijed smanjene apsorpcije vitamina K, pa se preporučuje uključiti preparate vitamina K u injekcije.

Prognoza za majku karakterizira povećanje učestalosti poslijeporođajnih krvarenja i infekcija mokraćnog sustava. Kod ponovljenih trudnoća podiže se rizik stvaranja kamenja u kolibnom mjehuru. Za dijete, rizik od prijevremenog porođaja, povećava se niska stopa poroda. Povećana perinatalna smrtnost.

Akutna masna jetra trudnica (OZhBB). To je rijetka idiopatska bolest jetre koja se razvija u trećem tromjesečju trudnoće i ima izuzetno nepovoljnu prognozu. S biopsijom jetre otkrivene su karakteristične promjene - microvesikularna pretilost hepatocita. Slično je opaženo s Reye sindrom, genetski defekt oksidacija dugoročni i srednjeg lanca masnih kiselina (deficit odgovarajući acil-CoA dehidrogenaze) i kada uzimati određene lijekove (tetraciklin, valproičnu kiselinu). Pored karakteristične histološke slike, ti uvjeti, povezani s grupom mitohondrijskih citopatija, imaju slične kliničke i laboratorijske podatke.

Frekvencija CLCB je 1 po 13.000 rođenih. Rizik razvoja je povećan u primiparas, u slučaju višestruke trudnoće, ako je fetus dječak.

Točan uzrok WHD-a nije utvrđen. Pretpostavlja se hipoteza o genetskom nedostatku 3-hidroksi-acil-CoA dehidrogenaze, koja je uključena u oksidaciju dugolančanih masnih kiselina. OZhBB se razvija u majkama - heterozigotnim nosačima gena koji kodira ovaj enzim, ako je fetus homozigotan za ovu značajku.

OZhBB se obično javlja ne prije 26 tjedana. trudnoće (opisano u drugim uvjetima trudnoće i neposredno nakon poroda). Počevši - s pojavom nespecifične slabost, mučnina, povraćanje, glavobolja, bol u desnom gornjem kvadrantu ili epigastričan regije, koji se može oponašati refluks ezofagitis. Nakon 1-2 tjedna. od pojave ovih simptoma pokazuju znakove zatajenja jetre - žutice i jetre encefalopatiju (PE). Ako OZHPB nije pravodobno otkrivena, ona napreduje s razvojem fulminantnog zatajenja jetre (FHF), koagulopatije, zatajenja bubrega, a može dovesti i do smrti.

Fizički pregled određuje manjih promjena: trbušni nježnost u desnom gornjem kvadrantu (često, ali ne i specifičan simptoma), jetra je smanjen u veličini i nije opipljiva, u kasnijim fazama bolesti povezane žutice, ascites, edem, znakove PE.

Krvne testovi pokazali eritrocita sadrže jezgru i segmentirana eritrociti označen leukocitozu (15x10 9 litara ili više), znakove proširene intravaskularne koagulacije (DIC) - povećanje protrombina (PT) i parcijalno tromboplastinsko vrijeme (PTT), povećanje sadržaja razgradnih produkata fibrinogena, redukcije fibrinogena i trombocita. Promjene u CFT-u odnose se na povećanu bilirubin, aktivnost aminotransferaze i AFP. Također određuje hipoglikemiju, hyponatremiju, povećava koncentraciju kreatinina i mokraćne kiseline. Kada se provodi ultrazvuk, kompjutorizirana tomografija (CT) od jetre može se otkriti steatozu, ali njihova odsutnost ne isključuje dijagnozu OZHPB.

Biopsija jetre daje karakterističnu sliku: mikrovezikularnu pretilost centrolobularnih hepatocita. S tradicionalnim histološkim pregledom, dijagnoza se ne može potvrditi zbog činjenice da se masti kreću tijekom fiksacije. Da bi se izbjegli lažni negativni rezultati, treba pregledati zamrznute uzorke tkiva jetre.

Dijagnoza CLD temelji se na kombinaciji kliničkih i laboratorijskih podataka s znakovima microvesikularne pretilosti jetre. Diferencijalna dijagnoza se provodi s OBH, oštećenja jetre s preeklampsijom / eklampsijom, hepatitisom induciranim lijekovima (tetraciklina, valproičnom kiselinom). GPH se razvija u bilo kojem trenutku trudnoće, ima epidemije i karakterističan serološki profil. U OBV, razine transaminaže su obično veće nego kod BFB, a DIC sindrom nije tipičan.

Kod 20-40% kod OZhBB razvija se preeklampsija / eklampsia, što uzrokuje značajne poteškoće za diferencijalnu dijagnozu tih stanja. Biopsija jetre nije potrebna u ovom slučaju, budući da su medicinske mjere slične.

Specifična terapija nije razvijena. Način izbora ostaje neposredna dostava (po mogućnosti kroz carski rez) čim se ustanovi dijagnoza i terapija održavanja. Prije i nakon kontrole porođaja razina trombocita, PV, TCHV, glikemija. Ako je potrebno, ispravljanje ovih pokazatelja provodi se: iv otopina glukoze, svježa smrznuta plazma, masa trombocita. S neučinkovitosti konzervativnih mjera i napredovanjem FPN-a riješeno je pitanje transplantacije jetre.

Prognoza za majku i fetus je nepovoljna: smrtnost majki je 50% (s trenutnom isporukom - 15%), smrtnost dojenčadi je 50% (s trenutnom isporukom - 36%). Kod žena koje su preživjele nakon BSE, brzo se poboljšava funkcija jetre nakon porođaja, a nakon toga se ne bilježe znakovi bolesti jetre. Ako se naknadna trudnoća razvije, obično se javlja bez komplikacija, iako su opisane ponavljane epizode CLD-a.

Uklanjanje jetre s preeklampsijom / eklampsijom. Pre-eklampsija je sustavna bolest nepoznate etiologije koja se obično razvija tijekom drugog tromjesečja trudnoće i karakterizira trojka simptoma: arterijska hipertenzija, proteinuria, edem. Eklampsia je naprednijoj fazi bolesti s pojavom konvulzivnih napadaja i / ili koma. Povezan s bubrežnom insuficijencijom, koagulopatijom, mikroangiopatskom hemolitičkom anemijom, ishemijskom nekrozom mnogih organa. Poraz jetre s preeklampsijom i eklampsijom je sličan i kreće se od umjerene hepatocelularne nekroze do rupture jetre.

Preeklampsija javlja u 5-10%, eklampsija na 0,1-0,2% trudnica u II tromjesečju. Može se razviti nakon poroda. Faktori rizika su: gornja i donja granica dobnih povoljni za trudnoću, prva trudnoća, višeplodna trudnoća, hidramnion, obiteljska anamneza preeklampsije, postojećim bolestima: dijabetes, hipertenzija.

Etiologija i patogeneza preeklampsije / eklampsije nije potpuno razumljiva. Predložena hipoteza uključuje vazospazam i povećanu reaktivnost endotela, što dovodi do hipertenzije, povećane koagulacije i taloženja intravaskularnog fibrina. Razmatra se učinak smanjene sinteze dušikovog oksida.

S preeklampsijom umjerene težine povećava se krvni tlak od 140/90 mm Hg. do 160/110 mm Hg. S teškom preeklampsijom, krvni tlak je veći od 160/110 mm Hg. U težim slučajevima, može se pojaviti epigastričan bol i desni gornji kvadrant, glavobolje, poremećaj vizualnog polja, oligurijom, zatajenja srca. Dimenzije jetre ostaju u normi ili je neznatno povećanje. Su krvni testovi pokazali su značajno povećanje transaminaze, koja je proporcionalna težini bolesti, povišene razine mokraćne kiseline, bilirubin, trombocitopeniju, diseminirane intravaskularne koagulacije, mikroangiopatski hemolitička anemija. Komplikacije preeklampsije / eklampsije su HELLP-sindrom i ruptiranje jetre.

Histološki pregled tkiva jetre otkriva difuzni taloženje fibrina oko sinusoida (djelomično fibrin pohranjen u malim posudama jetre), hemoragije, nekroza hepatocita.

Dijagnoza se vrši na temelju kliničkih i laboratorijskih podataka. Diferencijalna dijagnoza provodi se s OZhBB.

Izbor metode liječenja ovisi o ozbiljnosti bolesti i vremenu trudnoće. S eklampsijom umjerene težine i trudnoće manje od 36 tjedana. pružena je podrška. Arterijsku hipertenziju kontrolira hidralazin ili labetalol. Kako bi spriječili i kontrolirali napadaj, koristi se sulfat magnezija. Kao preventivni alat za progresiju preeklampsije, aspirin se može koristiti u malim dozama. Jedini učinkovit način liječenja teške preeklampsije i eklampsije je neposredna dostava. Nakon poroda, laboratorijske promjene i histološka slika jetre se vraćaju u normalu.

Ishod ovisi o težini preeklampsije / eklampsije, dobi majke (prerano za trudnoću), već postojećim bolestima u majci (dijabetes, arterijsku hipertenziju).

Prognoza za majku povezana je s porastom smrtnosti (u specijaliziranim centrima oko 1%), od kojih je većina - 80% - posljedica komplikacija CNS-a; s povećanim rizikom od rupture jetre i prijevremenog placentalnog poremećaja. Rizik od razvoja preeklampsije / eklampsije u sljedećoj trudnoći iznosi 20-43%. Djeca rođena od majki s preeklampsijom / eklampsijom imaju nisku težinu rođenja i razvojno kašnjenje.

HELLP-sindrom. To je prvi put označen 1982. u SAD-u. Karakterizira ga mikroangiopatska hemolitička anemija (Hemolisis), povećanu aktivnost jetrenih enzima (Elevated Liver enzima) i trombocitopenije (Low Platelet count).

HELLP-sindrom je registriran u 0,2-0,6% trudnica. Pojavljuje se kod 4-12% bolesnika s teškom preeklampsijom. Najčešće se razvija nakon 32 tjedna. trudnoća. U 30% žena pojavljuje se nakon porođaja. Rizik HELLP sindroma povišen je u ponovnom rođenju starijem od 25 godina.

Razlozi za razvoj sindroma nisu potpuno razumljivi. U svom razvoju mogu sudjelovati faktori kao što su vazospazam i hiperkoagulacija.

Pacijenti s HELLP sindromom imaju nespecifične simptome: bol u epigastričnom području ili u pravom hipohondriumu, mučnina, povraćanje, slabost, glavobolja. Većina se dijagnosticira s umjerenom arterijskom hipertenzijom.

U fizikalnom pregledu nema specifičnih simptoma. Testovi: krvi mikroangiopatski hemolitička anemija s povećanim razinama laktat dehidrogenaze, indirektnim hiper, povećane transaminaze, teškom trombocitopenijom, smanjenje haptoglobina, blagi porast MF (odnosno smanjiti PI) i PTT, povišene razine mokraćne kiseline i kreatinina. U analizi urina, proteinurija.

Dijagnoza se temelji na kombinaciji triju laboratorijskih znakova. Diferencijalna dijagnoza provodi se s teškom preeklampsijom, OZhBB.

Plan liječenja uključuje praćenje krvnog tlaka, broj trombocita, testove koagulacije. Ako su fetalna pluća zrela, ili postoje znakovi značajnog pogoršanja majke ili fetusa, onda obavite neposrednu isporuku. Ako je razdoblje trudnoće kraće od 35 tjedana, a stanje majke je stabilno, kortikosteroidi se primjenjuju nekoliko dana, nakon čega se isporuka izvodi. Ako je potrebno, svježe zamrznuta plazma ili trombociti se transfuzijom.

Prognoza za majku: povećani rizik od DIC sindroma, insuficijencija jetre, kardiopulmonalna insuficijencija, prijevremeno odbacivanje placente. Ponovljene epizode se razvijaju u 4-22% pacijenata.

Prognoza fetusa: povećanje smrtnosti do 10-60%, povećanje rizika od preranog rođenja, razvojno kašnjenje, rizik od DIC sindroma i trombocitopenije.

Akutna ruptura jetre. To je rijetka komplikacija trudnoće. Više od 90% slučajeva povezano je s preeklampsijom i eklampsijom. Također se može razviti, ali mnogo rjeđe, s hepatocelularnim karcinomom, adenomom, hemangiomom, jetrenim apscesom, OZhBB, HELLP-sindromom.

Učestalost varira od 1 do 77 slučajeva na 100.000 trudnica. Razvija se u 1-2% bolesnika s preeklampsijom / eklampsijom, obično u III. Tromjesečju. Do 25% slučajeva javljaju se unutar 48 sati nakon poroda. Češće se uočava u ponovnom rođenju starijoj od 30 godina.

Etiologija nije definitivno utemeljena. Krvarenje i ruptiranje jetre vjerojatno su posljedica teške hepatoscitne nekroze i koagulopatije kod teške preeklampsije / eklampsije.

Bolest počinje akutno s pojavom teške boli u pravom hipokondriju, koji može zračiti na vrat, škapula. Do 75% slučajeva povezano je s puknućom desnog režnja jetre. Ako postoji ruptura lijevog režnja, bol se obično lokalizira u epigastričnom području. Može se javiti i mučnina i povraćanje.

U fizičkom pregledu opažaju se znakovi preeklampsije i napetost abdominalnih mišića. U roku od nekoliko sati od pojave boli razvija se hipovolemički šok u odsutnosti znakova vanjskog krvarenja. Krvni testovi pokazuju anemiju i smanjenje hematokrita, značajan porast transaminaza. Preostale promjene odgovaraju onima za preeklampsiju.

Dijagnoza se temelji na kliničkim podacima (bol u desno supkostalna područja i hipovolemički šok) i otkrivanju krvarenja i rupture jetre ultrazvukom, CT. Dijagnostika se također može koristiti za dijagnostičku laparotomiju, peritonejsku ispirku i angiografiju.

Diferencijalna dijagnoza drugih uvjeta koji se mogu dati slične simptome: kvar placente, perforacije šupljeg tijela, rupture maternice, jajnika i maternice, torzija slezene arterije aneurizme loma.

Rano prepoznavanje akutne rupture jetre je nužan uvjet za uspješno liječenje. Potrebno je stabilizirati parametre hemodinamike i neposrednu isporuku. Provedena je transfuzija krvnih pripravaka. Kirurški tretmani uključuju: hemoragijski evakuaciju tekućine, topikalnu primjenu hemostatici, šivanje rane, podvezivanja jetrene arterije, djelomično hepatektomija, perkutana kateter jetrena arterija embolizacija. Postoperativne komplikacije uključuju: ponavljanje krvarenja i stvaranje apscesa.

Zabilježeno je povećanje smrtnosti majke na 49% i smrtnost novorođenčadi na 59%. Kod pacijenata koji su preživjeli akutni rupt, jetrom se postupno rješava u roku od 6 mjeseci. Ponovljene epizode su opisane u izoliranim slučajevima.

Bolesti jetre koje imaju osobitosti curenja u trudnica. Bolest žučnog kamenca (SCI). Učestalost CLS-a kod žena je mnogo veća nego kod muškaraca. To također ovisi o dobi: 2,5% žena u dobi od 20-29 godina i 25% onih u dobi od 60-64 pate od GAD. Rizik od CLD povećava se 3,3 puta nakon četvrte trudnoće.

Kada se trudnoća koncentrira, kolesterol u jetri iu žučnom mjehuru. Ukupni sadržaj žučnih kiselina raste, ali istodobno se povećava sekvestracija žučnih kiselina u žučnjaku i tankom crijevu uzrokovanu smanjenom motornom aktivnošću. To dovodi do smanjenja lučenja žučnih kiselina u žuči, smanjenja enterohepatičke cirkulacije žučnih kiselina, te smanjenja omjera hodoksioksolne do kolne kiseline. Te promjene predisponiraju precipitaciju kolesterola u žuči. Kada se trudnoća povećava i ostatak volumena i volumena gladovanja žučnog mjehura zbog smanjenja kontraktilnosti.

Biljni mulj razvija se u 30% žena na kraju trećeg tromjesečja. U 10-12% s ultrazvukom otkrivaju se kamenci u žučnom mjehuru, u 30% slučajeva razvija se žučni kolik. Klinički i laboratorijski podaci odgovaraju onima ne-trudnica.

U većini slučajeva, konzervativne mjere su učinkovite. Ako se razvije kolonokolitika, tada je papilofinkterootomija moguće. Sigurna metoda za otapanje mulja i holesterol žučni kamenci je uporaba ursodeoksikolne kiseline (ursosan): Ova metoda je učinkovita ako je potvrđena od strane prirode kolesterola kamenja, ako njihove dimenzije ne prelaze 10 mm, a volumen mjehura ispunjen je ne više od 1/3 sigurnosne funkcije. Kolecistektomija je najsigurnija u I i II trimestrima. Prednost pred tradicionalnim je laparoskopska kolecistektomija. Nakon poroda, žučni mulj nestane u 61% u roku od 3 mjeseca i 96% u roku od 12 mjeseci, mali se kamen se spontano otapa u 30% žena tijekom godine. Trudnoća je predisponirajući čimbenik ne samo razvoja CLS, već i manifestacije kliničkih simptoma kod žena koje su imale prethodno "glupo" kamenje.

Akutni kalkulirani kolecistitis. Frekvencija je 8 slučajeva na 10.000 trudnica. Terapija je obično konzervativna. Često, kirurgija je najbolje odgoditi za razdoblje nakon poroda. Pacijenti s rekurentnim simptomima ili opstrukcijom zajedničkog žučnog kanala trebaju kiruršku intervenciju, koja je povezana s niskim rizikom od smrti majke i djeteta.

Hepatitis uzrokovan infekcijom virusom herpes simplex (HSV). HSV hepatitis rijetko se razvija kod odraslih bez znakova imunodeficijencije. Oko polovice tih slučajeva opisane su u trudnica. Smrtnost doseže 50%. Bolest počinje s groznicom koja traje od 4 do 14 dana, protiv koje postoje sustavni simptomi virusne infekcije i bolovi u trbuhu, češće u desnom gornjem kvadrantu. Razvijaju se komplikacije gornjeg respiratornog trakta i postoje herpetske erupcije na vratu cerviksa ili vanjske genitalije. Žutica obično nije prisutna. Prvi simptom bolesti može biti PE.

Krvne pretrage su karakterizirane disocijacijom između oštrog porasta transaminaza (do 1000-2000 ME) i blagog porasta bilirubina. Povećava PV. Kada se rendgenski pregled pluća može pojaviti znak pneumonije.

Pomoć u dijagnozi može imati biopsiju jetre. Karakteristične značajke su: žarišta ili drenažna polja hemoragičnih i koagulacijskih intranuklearnih herpetičkih inkluzija u sposobnim hepatocitima.

Provedeno je istraživanje HSV kulture u jetrenom tkivu, sluznici cervikalnog kanala, gutljaju iz ždrijela, kao i serološke studije.

Liječenje - aciklovir ili njegovi analozi. Odziv na liječenje se brzo razvija i dovodi do značajnog smanjenja smrtnosti kod majke. Podrška razvoju zatajenja jetre.

Iako se vertikalni prijenos HSV-a ne događa često, bebe rođene od majki koje su podvrgnute HSV-hepatitisu trebale bi biti ispitivane zbog infekcije odmah nakon rođenja.

Badda-Chiari sindrom (vidi poglavlje 20). To je okluzija jedne ili više hepatičnih vena. Najčešći oblik vaskularne tromboze, opisan u trudnica. Predisponirajući faktor je estrogenski posredovani porast zgrušavanja krvi povezan s smanjenjem aktivnosti antitrombina III. U nekih žena, jetrena venska tromboza je povezana s naprednim venska tromboza, koje se mogu pojaviti istovremeno u zdjelične venu ili donju šuplju venu. U većini slučajeva, registrirano je u roku od 2 mjeseca ili odmah nakon rođenja. Može se razviti nakon pobačaja.

Bolest počinje akutno s pojavom bolova u abdomenu, a zatim razvija hepatomegalija i ascite, otporne na diuretike. U 50% pacijenata se pridružuje splenomegalija. U krvnim testovima postoji umjereno povećanje bilirubina, transaminaze, alkalne fosfataze. U proučavanju ascites tekućine: protein 1,5-3 g / dl, serum-ascitic albumin gradijent> 1,1, leukociti 3.

Dijagnoza i mjere liječenja odgovaraju onima ne-trudnica.

Prognoza je nepovoljna: letalnost bez transplantacije jetre je više od 70%.

Virusni hepatitis E. Epidemija oblika hepatitisa, prenošena fekalno-oralnim putem, čija učestalost i težina povećavaju trudnice. Smrtnost od hepatitisa HEV (hepatitis E virus) u trudnica je 15-20%, dok je u populaciji 2-5%. Rizik spontanog pobačaja i intrauterini smrt fetusa iznosi oko 12%. Trudnice moraju biti izolirane od izvora infekcije. Poseban tretman i prevencija nisu razvijeni.

Bolesti jetre koje nisu povezane s trudnoćom. Virusni hepatitis (vidi također poglavlje 3.4). Karakteristike virusnog hepatitisa kod trudnica prikazane su u tablici. 21.3.

Trudnoća u kroničnim bolestima jetre. Trudnoća u kroničnim bolestima jetre javlja se rijetko zbog razvoja amenoreje i neplodnosti. Međutim, u žena s kompenziranom bolešću jetre, reproduktivna funkcija i dalje postoji i može se pojaviti trudnoća. Promjene u funkciji jetre u takvim bolesnicima su nepredvidive i često se trudnoća nastavlja bez komplikacija iz jetre.

Autoimuni hepatitis. Većina žena koje primaju imunosupresivnu terapiju podnose dobro trudnoću. Međutim, moguća su prijelazna promjena PFT-a: povećanje bilirubina i alkalne fosfataze, koje se nakon isporuke vraćaju na početne vrijednosti. Opisane su slučajevi značajnog pogoršanja stanja, što zahtijeva povećanje doze kortikosteroida. Primijetili su se i slučajevi smrti. Međutim, kontrolirane studije nisu provedene, i nije jasno o čemu se radi o pogoršanju. Prognoza fetusa je gora nego za majku: učestalost spontanog pobačaja i intrauterine smrt raste.

Ciroza jetre. Trudnoća u bolesnika s cirozom iznimno je rijetka. Procjena stvarnog rizika od hepatičkih komplikacija kod ovih pacijenata je složena. U 30-40% povećava se bilirubin i alkalna fosfataza, što se u 70% vraća na početne vrijednosti nakon poroda. Majčinski smrt povećan na 10,5%, od kojih je 2/3 uzrokuje krvarenje iz proširenih vena jednjaka (ezofagealni varikoziteti), te 3,1 - jetrena insuficijencija. Ukupne stope smrtnosti ne razlikuju se od onih u ne-trudnica s cirozom.

Profilaksa krvarenja iz HSVP-a je nametanje selektivnog shunt ili sclerotherapy. Broj spontanih pobačaja znatno je porastao na 17%, prijevremeni porod od 21%. Perinatalna smrtnost doseže 20%. Rizik od postpartum hemorrhage je 24%.

Tablica 21.3. Virusni hepatitis kod trudnica

Prethodni Članak

Roferon A

Sljedeći Članak

Essentiale Forte za jetru