Redom mz rf na hepatitis

Liječenje

Ministarstvo zdravstva

Državni Tyumen Država Tyumen

Narudžbe za aseptičku i antiseptičku

Metodijske preporuke za trogodišnje studente pedijatrijskog fakulteta.

Sastavljači: prof. S. Tsiriatieva, profesor Kecherukov AI, izvanredni profesor Gorbačov VN, izvanredni profesor Aliev dr.sc. Chernov IA, pomoćnik Baradulin AA, pomoćnik Komarova LN

Odobreno od strane TsKMS TiumGMA kao pomoć u nastavi

(Zapisnik № 3 od 16.12.04

U sažima glavne odredbe Reda № 408 Ministarstvo zdravstva SSSR-a od 12.07.1989 „O mjerama za smanjenje pojave virusnog hepatitisa u zemlji», № 170 od 16.08.1994 ‘o mjerama za sovreshenstvovaniyu spriječiti i liječiti HIV - infekcije u Ruskoj Federaciji’, broj 720 datiran 1978/07/31 „na poboljšanju zdravstvene skrbi za pacijente s gnojne kirurške bolesti i jačanje mjera za suzbijanje bolničkih infekcija», № 288 od 03.23.1975 „o načinu sanitarno-epidemija liječenja - preventivne institucija», № 320 od 05.03.1987 Organizacija i provedba mjere za borbu protiv pedikuloze. "

Razvoj aseptički i antiseptički je počeo u 30 - ih godina 19. stoljeća, kada su radovi na engleskom kirurg Josip Lister revoluciju operaciju i označio je početak nove faze u razvoju operacije. Od tada su znatno promijenjena ljudska znanja o mikroorganizmima koji uzrokuju razvoj gnojnih komplikacija rana, načina njihovog prijenosa, metode liječenja i prevencije. Veliki napredak u proučavanju infekcija parenteralnim mehanizmom prijenosa patogena postignut je u 80-90-ih dvadesetog stoljeća. Izoliran i identificiran virus ljudske imunodeficijencije, proučiti svojstva parenteralna hepatitisa B, C, D, G. Nova znanja potrebna ozakonjene načina kako bi se spriječilo širenje infekcije u zdravlje - vrtići.

1. Naredba 408 Ministarstva zdravstva SSSR od 12.07.1989. "O mjerama za smanjenje incidencije virusnog hepatitisa u zemlji".

2. Naredba Ministarstva zdravstva i Ministarstva obrane Ruske Federacije broj 170 od 16. 8. 1994. "o mjerama za poboljšanje prevencije i liječenja infekcije HIV-om u Ruskoj Federaciji".

3. Naredba br. 720 od 31.07.1978. "O poboljšanju medicinske skrbi za bolesnike s gnojnim kirurškim bolestima i jačanje mjera za suzbijanje nozokomijske infekcije".

4. Nalog Ministarstva zdravstva SSSR-a br. 288 od 23. 3. 1975. "O sanitarnom i epidemijskom režimu u ustanovi za liječenje i prevenciju".

5. Nalazi 320 od 05.03.1987 "Organizacija i provedba mjera za borbu protiv pedikuloze".

Red 408 MZ SSSR od 12.07.1989. "O mjerama za smanjenje incidencije virusnog hepatitisa u zemlji".

Glavni razlozi za visoku učestalost virusnog hepatitisa B i C (parenteralne hepatitis) su nedostaci pružaju medicinske ustanove jednokratnu instrumenata, uređaj za sterilizaciju i dezinfekciju, reagensa i test - sustav za ispitivanje davatelja krvi. Neobrađeno medicinsko osoblje obrađuje medicinske i laboratorijske instrumente i pravila za uporabu alata. Za ovu svrhu, aplikacija razvijena za određivanje 408 - „Smjernice Epidemiologija i prevenciju virusnih hepatitisa uz parenteralnu mehanizma prijenosa sredstva” (Dodatak 2) i „Sredstva i metode za dezinfekciju i sterilizaciju” (Dodatak 3).

Hepatitis B - neovisno zarazna bolest uzrokovana DNA - sadrže hepatitisa B. značajka bolesti je nastajanje kroničnih oblika. Hepatitisa D (delta) nazivaju RNA - sadrže defektni virus sposobna replicirati samo obvezno sudjelovanje infekcija virusom hepatitisa B s hepatitisom B javlja nakon transfuzije krvi inficiranih i / ili njegovih dijelova, drži ljekovita - dijagnostičkih postupaka. Infekcija tijekom tetoviranje, piercing, manikura, proveo dijeleći opreme, vodeću ulogu u širenju parenteralnu hepatitisa je intravenozno korištenje droga. Za zarazu hepatitisa B, dovoljno je uvesti minimalnu količinu zaražene krvi - 10 -7 ml.

Skupina visokog profesionalnog rizika uključuje osoblje centara za hemodijalizu, kirurga, opstetričara - ginekologa, laboratorijskih asistenta kliničkih i biokemijskih laboratorija, operativnih i proceduralnih medicinskih sestara.

Kako bi se smanjila učestalost virusnog hepatitisa, poduzimaju se sljedeće mjere:

Kontinuirano pregledavanje krvnih darivatelja.

Stalni pregled primatelja hemopreparacije.

Zaštita i liječenje ruku medicinskog osoblja u kontaktu s krvlju.

Usklađenost s tretmanom presterilizacije i sterilizacijom svih medicinskih instrumenata.

Istraživanje osoblja zdravstvenih ustanova (u opasnosti) zbog prisutnosti HBsAg-a nakon prijama na posao i zatim jednom godišnje.

Poredak virusnog hepatitisa novi

Pravila propisuju osnovne zahtjeve za niz organizacijskih, terapijskih i preventivnih, sanitarnih i antiepidemskih (preventivnih) mjera koje osiguravaju sprječavanje nastanka i širenja bolesti hepatitisom B.

1. Područje primjene
2. Korištene kratice
3. Opće odredbe
4. Laboratorijska dijagnoza hepatitisa B
5. Identifikacija bolesnika s hepatitisom B
6. Državna sanitarna i epidemiološka kontrola hepatitisa B
7. Preventivne i antiepidemijske mjere za hepatitis B
7.1. Aktivnosti u epidemijskim žarištima HBV-a
7.1.1. Mjere u vezi s izvorom infektivnog sredstva
7.1.2. Mjere vezane uz putove prijenosa i čimbenike
7.1.3. Mjere za kontakte s pacijentima hepatitisa B
8. Prevencija nosokomijske infekcije hepatitisom B
9. Profilaksa posttransfuzijskog hepatitisa B
10. Prevencija infekcije hepatitisom B kod novorođenčadi i trudnih nosača hepatitisa B virusa
11. Prevencija hepatitisa B u organizacijama potrošačkih usluga
12. Specifična prevencija hepatitisa B
Dodatak Skupine ljudi s visokim rizikom za infekciju virusom hepatitisa B, podložno obveznom pregledu HBsAg u krvi pomoću ELISA
Bibliografski podaci

Medicinska akademija poslijediplomskog obrazovanja u St. Petersburgu
Federalna služba za nadzor zaštite potrošača i zaštite ljudskih prava
FGUZ Federalni centar za higijenu i epidemiologiju Rospotrebnadzora
Ured Rospotrebnadzor u Moskvi
FGUN znanstvenoistraživački institut za polimijelitis i virusni encefalitis. MP Chumakova RAMS
FGUN znanstvenoistraživački institut virologije. ID Ivanovskiy Ruska akademija medicinskih znanosti
FGUN St. Petersburg istraživački institut za epidemiologiju i mikrobiologiju. Pasteur Rospotrebndzor
Perm State Medicinska akademija Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja Rusije

02/28/2008 Glavni državni sanitarni doktor Ruske Federacije (14)

06.12.2007 Povjerenstvo za državnu zdravstvenu i epidemiološku regulaciju (3)

Rospotrebnadzor (2008)

  • Federalni zakon 52-FZ o zdravstvenoj i epidemiološkoj zaštiti stanovništva
  • Rezolucija 554 o odobrenju Pravilnika o državnoj zdravstvenoj i epidemiološkoj službi Ruske Federacije i Pravilniku o državnoj zdravstvenoj i epidemiološkoj regulaciji
  • SanPiN 2.1.7.728-99 Pravila za sakupljanje, skladištenje i odlaganje otpada postrojenja za tretman i prevenciju
  • SanPiN 2.1.2.1199-03 Saloni za frizere. Sanitarni i epidemiološki zahtjevi za uređaj, opremu i sadržaj
  • SanPiN 2.1.3.1375-03 Higijenski zahtjevi za postavljanje, ugradnju, opremu i rad bolnica, rodilišta i drugih medicinskih bolnica
  • 5487-I Osnove zakonodavstva Ruske Federacije o zaštiti zdravlja građana
  • SP 3.1.958-99 Sprječavanje virusnog hepatitisa. Opći zahtjevi za epidemiološko praćenje virusnog hepatitisa
  • SP 3.1.1275-03 Sprječavanje zaraznih bolesti u endoskopskim manipulacijama
  • SP 3.5.1378-03 Sanitarni i epidemiološki zahtjevi za organizaciju i provedbu aktivnosti dezinfekcije
  • SP 1.1.1058-01 Organizacija i provedba industrijske kontrole nad poštivanjem sanitarnih pravila i provedbi sanitarnih i antiepidemskih (preventivnih) mjera

Sanitarni i regulatorni okvir za sprječavanje virusnog hepatitisa

Prevencija je najvažniji element u borbi protiv širenja virusnog hepatitisa.

Njeni su temelji položeni u SSSR, kada su se aktivno širili hepatitis B i C (potonji još nazivani "ni A niti B"). Godine 1989. Ministarstvo zdravstva izdalo je broj 408. o mjerama za smanjenje pojave ovih opasnih bolesti. Proučavanjem potonjih i razvojem metoda za borbu protiv njih poboljšane su i sistematizirane preventivne mjere koje su bile u obliku sanitarnih normi i pravila. Ukratko, ovi normativni dokumenti nazivaju SanPiNy, zakonitost njihove provedbe je obavezna.

Osnova prevencije

Unatoč časnoj dobi Naredbe br. 408 o mjerama za smanjenje incidencije hepatitisa i činjenice da je pušten u drugu zemlju, prevencija ovih bolesti temelji se na osnovnim odredbama. Konkretno, redoslijed smjernica za sprječavanje svake poznati u to vrijeme to je bio odobren od hepatitisa, kao i opće mjere koje isključuju infekciju kada su tretirani u bolnicama, ambulantama testova i postupaka, transfuziju krvi, itd Važno je da je bio nalog br. 408 koji je uveo obvezno liječenje osoba koje su zarazile hepatitis u infektivnim bolnicama.

SanPiNs

Virusni hepatitis, iako ujedinjen s uobičajenim imenom, ali ovisno o vrsti mikroorganizama prenose se na različite načine i stoga za smanjenje incidencije bolesti zahtijevaju provedbu različitih skupova mjera. Postojeći od godine na koji se SanPiN-ovi posvećeni hepatitisu mogu podijeliti u tri glavne skupine čija je provedba usmjerena na sljedeće:

  • utvrđivanje općih zahtjeva za epidemiološkim nadzorom i prevencijom;
  • definicija aktivnosti za svaku od sorti bolesti;
  • uspostavljanje pravila i mjera za različite aktivnosti (medicina, usluge kućanstva itd.) koji sprječavaju infekciju kada se koriste ili koriste.

Opći zahtjevi

Zajednički sanitarni zahtjevi za sve virusne hepatitise utvrđuju SP 3.1.958-00. S obzirom na prevenciju bolesti, ovaj SanPiN uspostavlja niz zahtjeva, uključujući:

  • registracija bolesnika s akutnim i kroničnim hepatitisom u CGSEN-u;
  • hospitalizacija tijekom početnog pojavljivanja bolesti i njegovih akutnih manifestacija;
  • redovito pregledavanje određenih rizičnih skupina (liječnika, donatora itd.) za bolest;
  • Identifikacija bolesti kod zapošljavanja i preventivnih pregleda.

U vezi s razlikom u metodama prijenosa različitih oblika hepatitisa, dokument identificira posebne preventivne mjere za svaki njihov postojeći oblik.

Aktivnosti za različite oblike bolesti

Uz SanPiN, koji je zajednički svim oblicima bolesti, razvijen je niz normativnih pravila za svoje posebne oblike, uzimajući u obzir specifičnosti svake od njih. Na primjer, za hepatitis C se usredotočuje na uklanjanju problema mjenjač s medicinske pomoći (korištenje krvnih pripravaka, stomatologiji, itd), kao i na pružanje usluga u vezi s mogućnošću da ozlijediti klijenta (frizerski saloni, tetovaža saloni, itd itd.) Najveća skupina rizika je ovisnik o drogama koji koristi jednu špricu za nekoliko ljudi. Za hepatitis B istaknuta su pitanja sprječavanja spolnog prijenosa, budući da je rizik od infekcije na ovaj način za ovaj oblik bolesti ocijenjen visokim.

Sanitarni zahtjevi za različite aktivnosti

Možete se razboljeti s hepatitisom posjetom kozmetičaru, stomatologu ili kušajući sirovo meso, rezati bolesnom mesaru s rezanjem. Opcije za infekcije dosta, pa SanPiNs izdvojiti one profesionalne aktivnosti, u kojima krv prijevoznika virus može ući u ranu pacijenta (klijent), tražeći njihovu rutinski probir za hepatitis. Od ove godine, nijedna zakonska ograničenja vrste poslova i zanimanja takvih osoba nema, ali postoje zakoni koji omogućuju, na primjer, da se obustavi liječnika pacijentima koji su imali posjekotine od operacije. Za aktivnosti s alatima koji se mogu ponovno upotrijebiti, uvedena je dužnost njihove sterilizacije, a tvrtke koje se ne pridržavaju ovog pravila mogu biti zatvorene.

cijepljenje

postoje djelotvorna cjepiva protiv dva oblika hepatitisa: A i B

Za godinu dana postoje djelotvorna cjepiva protiv dva oblika hepatitisa: A i B. Posebno je preporučljivo cijepiti ljude u opasnosti. U slučaju hepatitisa B, to je:

  • članovi obitelji pacijenta;
  • medicinskih radnika i studenata relevantnih sveučilišta;
  • ljudi koji koriste droge, i s velikim brojem seksualnih partnera.

Osim toga, takva prevencija umanjuje rizik dobivanja virusnog hepatitisa kod pacijenata:

  • s transfuzijom krvi;
  • kada provodi hemodijalizu;
  • na poslovima.

Cijepljenje je učinkovito oko 6-10 godina za hepatitis A i više od 8 godina za hepatitis B.

Analiza dokumenata

Regulatorno zakonodavstvo za virusni hepatitis je manje vitko od HIV infekcije, za koje je razvijen poseban zakon. Pored Naredbe br. 408, o mjerama za smanjenje incidencije bolesti i SanPiN-ova, od ove godine postoje mnoge druge narudžbe Ministarstva zdravstva na ovoj temi, od kojih su neke zastarjele ili kontradiktorne. Prisutnost velikog broja dokumenata otežava ih ispuniti, jer mnogi jednostavno ne znaju za njihovo postojanje. To se odnosi i na stručnjake i pojedince na rizik, te na pacijente koji žele znati svoja prava na državne potpore u liječenju hepatitisa.

Autor publikacije:
Syropyotov Sergej Nikolaevich
Obrazovanje: Državno medicinsko sveučilište Rostov (RostMU), Zavod za gastroenterologiju i endoskopiju.
gastroenterolog
Liječnik medicinskih znanosti

Red Ministarstva zdravstva SSSR-a od 12.07.89 408 mjera kako bi se smanjila učestalost virusnih hepatitisa u zemlji () u godini do danas

VIRURNO HEPATITIS A

Akutni virusni hepatitis A može teći u klinički manifestira oblicima (ikteričan i anicteric) i nejasan (subkliničkih) u kojoj je klinički simptomi su potpuno izostaje.

Razdoblje inkubacije je najmanje - 7 dana, najviše - 50 dana, u prosjeku - 15-30 dana.

Predugusni (prodromalni) period. Bolest obično počinje akutno. Najkarakterističniji simptomi prežvakanog razdoblja su porast tjelesne temperature, češće iznad 38 stupnjeva. zimice, glavobolja, slabost, smanjenje apetita, mučnina, povraćanje, bol u trbuhu. Postoji osjećaj težine u pravom hipokondriju. Uočena je zatvor, s gotovo jednakom učestalošću proljeva.

Prilikom ispitivanja probavnih organa, nalazimo jezičac, natečeni trbuh, osjetljivost na palpaciju u desnom gornjem kvadrantu i povećanje jetre.

U perifernoj krvi v većine bolesnika postoji slaba leukopenija, bez promjene u leukocitnoj formuli.

Transaminaza (ALT i AST) u serumu povećava se za 5-7 dana prije pojave žutice, povreda pigmenta metabolizam odvija samo u razdoblju kraj predzheltushnogo.

Trajanje ovog razdoblja je 5-7 dana, ali može varirati od 2 do 14 dana. Do kraja perioda prežvakanog urina urin se koncentrira, tamno (boja piva). Postoji obezbojenje izmeta, pojavljuje se subkriticka sclera, koja ukazuje na prijelaz bolesti na icteric stadiju. U 2-5% bolesnika, žutica je prvi simptom bolesti.

Iterijsko razdoblje. Žutica se brzo povećava, dostižući maksimum unutar tjedan dana. Uz nastup brojnih simptoma žutice predzheltushnogo razdoblju slabi, a značajan udio bolesnika nestati, s najdužim očuvanim slabost i gubitak apetita. Ponekad postoji osjećaj težine u pravom hipokondriju.

Intenzitet žutice rijetko je značajan. Na početku icterijskog razdoblja vidljiva je iferična boja sclera i sluznica, prvenstveno mekog nepca. Kako žutica raste, koža lica, prtljažnika, a zatim udova.

Kada palpating abdomen, postoji umjerena bol u pravom hypochondrium. Dimenzije jetre se povećavaju, imaju glatku površinu, nešto su gušća. Postoji povećanje slezene.

U perifernoj krvi otkriva se leukopenija, rijetko - normalni broj leukocita, i vrlo rijetko - leukocitoza. Obilježava limfocitoza, ponekad - monocitoza.

U icteric period, najveće promjene su zabilježene u biokemijskim parametrima krvi, što ukazuje na kršenja funkcije jetre. Hiperbilirubinemija je obično blaga i kratkotrajna, zbog prevladavajućeg povećanja razine krvi vezane frakcije pigmenta. U drugom tjednu žutice, u pravilu, dolazi do smanjenja razine bilirubina praćene njegovom potpunom normalizacijom. Uočeno je povećanje aktivnosti pokazatelja enzima u serumu. Prirodno povećanje aktivnosti alanin aminotransferaze (ALT) i aspartat aminotransferaze (ACAT), koeficijent de Ritis je obično manji od 1,0.

Od uzoraka sedimenata, timol je najčešće promijenjen, čiji se indeksi značajno povećavaju.

Faza obrnuti razvoj žutice obilježen padom, a zatim nestanak žutica bojenje kože i tamnjenje stolici pojave velikog broja svijetle boje urina. Iterijsko razdoblje traje obično 7-15 dana.

Virusni hepatitis A javlja se u većini slučajeva u blagom obliku. Teški oblici su rijetki.

CAA rijetko javlja kolestatskog sindrom (produženo žutice, svrbež kože, povećane razine kolesterola, bilirubin, aktivnosti alkalne fosfataze, pri umjereno povišenim AST i ALT).

Najvažniji i najznačajniji pokazatelj ozbiljnosti tijeka bolesti je težina opijenosti.

Razdoblje oporavka obilježeno je brzim nestankom kliničkih i biokemijskih znakova hepatitisa. Od funkcionalnih testova, sadržaj bilirubina u krvnom serumu je brži od drugih, a nešto kasnije - pokazatelji AST i ALT. U nekim slučajevima, međutim, opažena je produljena oporavka s porastom ALT aktivnosti u roku od 1-2 mjeseca nakon nestanka svih kliničkih simptoma. Promjene indikatora timolskog testa traju dugo, ponekad i do nekoliko mjeseci. Kronični oblici se ne razvijaju.

Anicteric izvedba ima isto klinički (osim žutice) i biokemijske (osim hiper) znakova, ali neke od simptoma bolesti i njihove kombinacije se javljaju u anicteric izvedbi rjeđe i manje izraženim.

Wiped off - u kojem su svi klinički znakovi minimalno izraženi.

Podklinička (neparna) varijanta. U epidemijskim epidemijama, bolesnici s ovim oblikom infekcije čine prosječno 30% ukupnog broja zaraženih. U dječjim predškolskim grupama do 70% slučajeva CAA predstavlja asimptomatske opcije. Karakteriziran je potpunim nedostatkom kliničkih manifestacija u prisutnosti povećane aktivnosti ALT u krvnom serumu. Poremećaji pigmentnog metabolizma nisu otkriveni.

Dijagnoza. Dijagnoza virusnog hepatitisa A utvrđuje se na temelju kliničkih, laboratorijskih i epidemioloških podataka. Razgraničenje znakovi, simptomi i testovi mogu uključivati: mlada dob (osim djece), epidemija sezona ili relevantna medicinska povijest pokazuju kontakt s pacijentima, uzimajući u obzir trajanje inkubacije, u relativno kratkom preicteric razdoblju (5-7 dana) s akutnim febrilne početak, opće toksične pojave bez artralgija i alergijski osip, Banti sindrom, značajno poboljšanje timola, nije točno žutica, s pojavom subjektivni povrijeđeno ma i objektivni abnormalnosti vrlo brzo povlači. Brzo smanjenje žutice i kratko razdoblje hiperbilirubinemije tipično je za HAV.

Trenutno postoji niz laboratorijskih metoda za specifičnu dijagnozu HAV-a.

Najučinkovitija Dijagnostički postupak - otkrivanje u serumu antitijela specifičnih za hepatitis A virus klasa imunoglobulina M (anti-HAV lgM) koristeći enzimski imunotest (ELISA) ili radioimunološka ispitivanje (RIA), analizom. Ta antitijela dostižu visok titar u ranim danima bolesti, postupno se smanjuju u titra, cirkuliraju za 6-8, a ponekad i 12-18 mjeseci. oporavka. Anti-HAV IgM je sintetiziran u svim bolesnicima s HAV bez obzira na oblik bolesti. Njihovo pronalaženje je rano pouzdano dijagnostičko ispitivanje koje omogućuje ne samo potvrđivanje kliničke dijagnoze, već i otkrivanje skrivenih slučajeva infekcije.

Ekstrakt rekonvalescenata izvode za kliničke razloga: nedostatak pritužbi, žutica, smanjenje jetre na normalnu veličinu ili naglašenog tendenciju smanjenja, bez žučnih pigmenata u mokraći, normalizacije razine bilirubina. Ekspresija je moguća uz povećanje 2-3 puta u aktivnosti aminotransferaza. Oporavlja HAV se pusti pražnjenje s povećanjem od jetre do 1-2 cm. Na pražnjenje, pacijent dobiva podsjetnik označava preporučenu razinu i prehranu.

Rad 2015. / narudžbe i sankcije

U svom radu slijedim naloge i SanPin:

Ustav Ruske Federacije Članak 41 "Pravo na zdravlje i zdravstvenu skrb."

GF br. 323 od 21.11.2011. "Na temeljima zaštite zdravlja građana u Ruskoj Federaciji".

Zakon o zdravstvenom osiguranju ruskih državljana br. 1499-1 od 22. lipnja 2006.

RU № 61 od 12.04.2010. "Na optjecaj lijekova".

RU №77 od 18.06.2001. (izdanje 18.07.2011.) "O sprečavanju širenja tuberkuloze."

RZ №52 od 30.03.1999. (u crvenom od 25. 11. 2013.) "O sanitetsko-epidemiološkom blagostanju stanovništva".

FZ RF № 157 od 17.09.1998. "O imunoprofilaksa zaraznih bolesti".

RU №3 od 08.01.1998. "O opojnim drogama i psihotropnim supstancama".

FZ RF № 38 od 30.03.1995. "O prevenciji i širenju u Ruskoj Federaciji bolesti uzrokovane virusom humane imunodeficijencije (HIV infekcija)".

10. Federalni zakon od 09.01.1996 N3-FZ (kako je izmijenjena i dopunjena 19.07.2011.) "O sigurnosti zračenja stanovništva".

11. Red Ministarstva zdravstva RSFSR od 02.08.1991 N 132 (s promjenama od 05.04.1996.) "Na poboljšanju usluge dijagnostike zračenja". Dodatak N 9. Pravilnik o odjelu rendgenskog odjela (kabineta) radiologije liječnika dijagnostike zračenja.

12. Red Ministarstva zdravstva Rusije od 15.11.2012. N 932n "O odobrenju postupka pružanja medicinske skrbi bolesnicima s tuberkulozom" (registriran u Ministarstvu pravosuđa Rusije dana 07/03/2013 N 27557)

13. Pismo Rospotrebnadzor od 01/21/2010 N 01 / 6161-10-32 „Redoslijed prijema novog medicinske tehnologije za primjenu u medicini” (uz slovom Roszdravnadzor 23.03.2010 N 03-6315 / 10 „na primjenu metode dijagnosticiranja i liječenja zračenjem”).

14. Red Ministarstva zdravstva Ruske Federacije N 239, Gan RF N 66 N 288 Goskomekologiya 21.06.1999 „Na odobrenje smjernica” (uz „reda provođenja zračenja - higijenske putovnice organizacija i teritorija (smjernice)”).

15. Red Ministarstva zdravstva Ruske Federacije od 28.01.2002. Br. 19 "Na modelnu poduku o sigurnosti i zdravlju na radu za osoblje rendgenskih odjela" (Registriran u Ministarstvu pravosuđa Ruske Federacije 17. travnja 2002. br. 3381).

16. Red Ministarstva zdravstva Ruske Federacije br. 125 od 21. ožujka 2014. "O odobrenju nacionalnog kalendara preventivnih cijepljenja i kalendaru preventivnih cijepljenja za indikacije epidemije."

17. Redoslijed Ministarstva zdravstva Ruske Federacije broj 382n od 18. lipnja 2013. "O oblicima medicinske dokumentacije i statističkog izvješćivanja koji se koriste za provođenje kliničkih pregleda određenih skupina odraslih osoba i preventivnih medicinskih pregleda".

18. Redoslijed Ministarstva zdravstva Ruske Federacije broj 378n od 17. lipnja 2013. „Na odobrenje pravila za registraciju poslovanja u vezi s tretmanom lijekova za medicinsku uporabu, uključen u popis lijekova za medicinsku upotrebu, da bude predmet mjerljive, u posebnom registru transakcija opojnim drogama i psihotropnim tvarima, uredno registrirana u Ruskoj Federaciji u kao lijekovi namijenjeni za medicinsku upotrebu, u ljekarnama, medicinskim i preventivnim ustanovama, istraživanja i obuke organizacije i organizacije trgovine na veliko medicinskim proizvodima ".

19. Naredba Ministarstva zdravstva i socijalne zaštite Ruske Federacije broj 302n od 12.04.2011. „Na odobrenje popisa štetnih ili opasnih čimbenika proizvodnje i djela, pod kojima obveznog preliminarni i periodične liječničke preglede (anketama), a postupci za obvezne prethodne i periodične liječničke preglede (ankete) radnici koji rade u teškim rad ili rad u štetne ili opasne uvjete rad ".

20. Naredba Ministarstva zdravstva i RF-a RF №706n od 23.08.2010. "O odobrenju pravila za skladištenje lijekova".

21. Naredba Ministarstva zdravstva i socijalne zaštite Ruske Federacije broj 922n od 15.11.2012. "Redoslijed pružanja medicinske skrbi bolesnicima s tuberkulozom".

22. Red Ministarstva zdravstva Ruske Federacije broj 1006 od 03.12.2012. "O odobrenju postupka za klinički pregled određenih skupina odraslih".

23. Naredba Ministarstva zdravstva Ruske Federacije broj 1011 od 06.12.2012. "Po odobrenju naloga za provođenje preventivnog liječničkog pregleda".

24. Red Ministarstva zdravstva Ruske Federacije br. 1346 od 21.12.2012. "Postupak za provođenje maloljetničkih pregleda."

25. Naredba Ministarstva zdravstva Ruske Federacije br. 342 od 26.01.98. "O jačanju i poboljšanju mjera za sprječavanje tifusa i pedikuloze".

26. Red. Br. 170 od 18. kolovoza 1994. "O mjerama za poboljšanje prevencije i liječenja infekcije HIV-om u Ruskoj Federaciji".

27. Red Ministarstva zdravstva Ruske Federacije br. 36 od 03.02.97. "O poboljšanju mjera za sprečavanje difterije".

28. Red broj 83 od 16. kolovoza 2004. godine. "O postupku provođenja preliminarnih i periodičnih medicinskih pregleda zaposlenika i medicinskim propisima za prijem u posao po zanimanju".

29. Red Ministarstva zdravstva Ruske Federacije broj 408 od 12.07.1989. "O mjerama za smanjenje incidencije virusnog hepatitisa".

30. Naredba Ministarstva zdravstva Ruske Federacije br. 475 od 16.08.1989. "O mjerama za sprečavanje akutnih infekcija crijeva".

31. Red. Br. 02-08 / 10-1977P od 21.08.2000. "Približan uvjeti VL za najčešće bolesti i ozljede (u skladu s ICD-10)."

32. Nalog Ministarstva zdravstva Ruske Federacije od 23.04.2013. 240n "O nalogu i vremenu prolaska medicinskih radnika i farmaceutskih radnika potvrda za dobivanje kvalifikacijske kategorije".

33. Metodičke upute. Organizacija diferenciranog pregleda fluorografije stanovništva s ciljem otkrivanja bolesti organa prsne šupljine, Ministarstvo zdravstva i socijalne zaštite Ruske Federacije, Državni odbor sanitarnog i epidemiološkog nadzora Ruske Federacije od 22. veljače 1996. N 95/42.

34. SanPin 2.1.3.2630-10 "Sanitarni epidemiološki uvjeti za organizacije koje se bave medicinskim aktivnostima".

35. SanPin 2.1.7.2790-10 "Sanitarni i epidemiološki zahtjevi za zbrinjavanje medicinskog otpada".

36. OST 42-21-85 Industrijski standard, obvezan za implementaciju u svim zdravstvenim ustanovama "Sterilizacija i dezinfekcija medicinskih uređaja, metoda, objekata, režima".

37. SanPin 3.1.5.2826-10 "Prevencija infekcije HIV-om" 11.01.2011g.

38. SanPin 3.5.1378-03 "Sanitarni i epidemiološki zahtjevi za organizaciju aktivnosti dezinfekcije."

39. SanPin 3.1./3.2.3146-13 "Opći zahtjevi za sprječavanje zaraznih i parazitarnih bolesti."

40. SanPin 3.2.3110-13 "Prevencija enterobioze."

41. SanPin 3.1.2.3109-13 "Prevencija difterije."

42. SanPin 3.1.1.3108-13 "Sprječavanje crijevnih infekcija."

43. SanPin 3.1.2.3117-13"Prevencija influence i drugih akutnih respiratornih virusnih infekcija."

44. SanPin 3.1.2.3114-13 "Prevencija tuberkuloze."

45. SanPin 3.1.2.2951-11 "Prevencija poliomijelitisa".

46. SanPin 3.1.2952-11 "Sprječavanje ospica, epitelne upale rubeole".

47. SanPin 3.1.7.2836-11 "Prevencija salmoneloze." Promjene i dopune br. 1 za SanPin 3.1.7.2616-10.

48. SanPin 3.1.7.2616-10 "Prevencija salmoneloze."

49. SanPin 2.4.4.2599-10 "Higijenski zahtjevi za organizaciju, održavanje i organizaciju režima u zdravstvenim ustanovama uz dnevni boravak djece tijekom praznika".

50. SanPin 3.1.7.2615-10 Sprječavanje yersinioze.

51. SanPin 3.3.2.1248 "Uvjeti prijevoza i skladištenja medicinskih imunobioloških proizvoda".

52. SanPin 3.1.3112 od 2013. "Prevencija virusnog hepatitisa C".

53. SanPin 3.1.2825 od 2010. "Prevencija hepatitisa A".

54. SanPin 3.1.1.2341 od 2008. "Prevencija virusnog hepatitisa B".

55. SanPin 3.1.2.3117 2013 "Prevencija ARVI-a".

56. SanPin 3.1.1.3108 od 2013. Sprječavanje akutnih infekcija crijeva. "

57. SanPin 3.1.2.3109 od 2013 Prevencija difterije. "

Pravna pitanja o organizaciji prevencije i liječenja virusnog hepatitisa u Rusiji

Pravna osnova za standarde medicinske skrbi za osobe zaražene virusnim hepatitisom

Pripremio Khrunova Irina Vladimirovna, odvjetnik središnje podružnice Kazan, odvjetnička komora Republike Tatarstan, "Agora".

Ustav Ruske Federacije

Članak 41

  1. Svatko ima pravo na zdravstvenu zaštitu i zdravstvenu zaštitu. Medicinska pomoć u državnim i općinskim zdravstvenim ustanovama pružena je besplatno građanima na trošak odgovarajućeg proračuna, premije osiguranja, ostali prihodi.
  2. U Ruskoj Federaciji federalnim programima za zaštitu i promicanje javnog zdravstva, provode se mjere za razvoj države, općinskih i privatnih zdravstvenih sustava, poticanje aktivnosti koje poboljšavaju zdravlje, razvoj fizičke kulture i sporta, ekološke i sanitarne-epidemiološke dobrobiti.
  3. Skrivanje službenika činjenica i okolnosti koje predstavljaju prijetnju životu i zdravlju ljudi uključuju odgovornost u skladu sa saveznim zakonom.

Prema Saveznom zakonu „Na temelju zaštite javnog zdravlja u Ruskoj Federaciji” (Zakon od 21. studenoga 2011. broj 323-F3), pacijent ima pravo na prevenciji, dijagnostici, liječenju i medicinskoj rehabilitaciji u organizacijama zdravstva.

Dijagnoza i ispitivanje

1) Sanitarno-epidemiološka pravila zajedničkog pothvata 3.1.958-00. "Sprječavanje virusnog hepatitisa. Opći zahtjevi za epidemiološko praćenje virusnog hepatitisa "(odobren od strane glavnog državnog zdravstvenog doktora Ruske Federacije 1. veljače 2000.):

  • Uspostaviti osnovne zahtjeve za kompleks organizacijskih, terapijskih i preventivnih, higijenskih i antiepidemioloških mjera, čije ponašanje osigurava sprečavanje lokacije bolesti viralnim hepatitisom.
  • Utvrditi da pacijenti novodijagnosticiranih akutnih i kroničnih oblika virusnog hepatitisa podliježu obveznoj registraciji u Državnom sanitarne i epidemiološke nadzor (CSE-a) i obično su hospitalizirani u infektivnim bolnicama.
  • Uspostaviti skupine ispitanika s obvezatnim pregledom HBsAg i ANTI-HCV u krvi ELISA, kao i razdoblja pregleda
  • Utvrđeno je da je identifikacija bolesnika s virusnim hepatitisom nose medicinske zdravstvene radnike medicinskih ustanova, bez obzira na vlasništvo i odjela pripadnost ambulantno recepciji, posjetite bolesne kod kuće, na poslu i periodičnih liječničkih pregleda određenih skupina stanovništva, promatranja djece u skupinama, u kontaktu istraživanja u centrima kao i u laboratorijskom pregledu pojedinaca iz rizičnih skupina za infekciju virusom hepatitisa A, C, D, G (medicinski radnici, na ienty hemodijalizi odjeli, donatori, osoblje institucija davatelja krvi, itd).
  • Uspostavlja pravila anketiranja donatora krvi.
  • Popravlja virusni hepatitis kao kontraindikaciju donacije krvi i njegovih komponenti.
  • Uspostava određenih sustava ispitivanja u praksi zdravstvene zaštite, kao i zabrana korištenja bilo koje druge.
  • On utvrđuje da su hepatitis B i C bolesti koje su opasne za druge i koje su društveno značajne bolesti.

5) Red Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja Ruske Federacije i Ministarstva pravde Ruske Federacije od 17. listopada 2005. godine. Br. 640/190 "o postupku organiziranja medicinske skrbi za osobe koje se nalaze na mjestima lišavanja slobode i zatočenih"

  • On utvrđuje dužnost medicinskih postrojbi institucija kaznionice da provode laboratorijske testove za prenošenje virusa hepatitisa B i C tijekom primarnog pregleda trudnice, a također postavlja uvjete za takve studije. Također utvrđuje potrebu za laboratorijskim testovima za otkrivanje spolno prenosivih infekcija, sve institucije koje ulaze u ustanove.
  • Opisuje laboratorijsku dijagnozu hepatitisa B.
  • Identificira skupine osoba s visokim rizikom za infekciju virusom hepatitisa B, podložno obveznom pregledu.
  • Jača liječnički pregled građana na hepatitisu B i C.
  • Zarazne bolesti prije prestanka opservacije u ambulanti u vezi s trajnom remisijom uključene su u popis bolesti u kojima osoba ne može biti posvojitelj ili skrbnik. U tom smislu, obavezno ispitivanje hepatitisa za kandidate za skrbnike (usvojene roditelje).

prevencija

1) Savezni zakon od 17. rujna 1998. № 157-FZ "O imunoprofilaksa zaraznih bolesti"

  • Nacionalni kalendar preventivnih cijepljenja uključuje preventivna cijepljenja protiv hepatitisa B.
  • Određuje preventivne i antiepidemijske mjere za hepatitis B.
    Medicinska pomoć bolesnicima s ovisnosti o drogama s virusnim hepatitisom.
  • Na području jedne od infektivnih bolnica potrebno je stvoriti odgovarajući odjel za liječenje bolesnika s ovisnosti o drogama s HIV infekcijom i parenteralnim hepatitisom.
  • Potreba za pružanjem pacijenata s ovisnošću o drogama parenteralnim virusnim hepatitisom osigurava se medicinska pomoć u infektivnim bolnicama.
  • Potreba za savjetovanjem pacijenata s zaraznim bolestima u ovisnosti o drogama u redoslijedu hitne njege za somatske indikacije (akutna kirurška, terapijska, patologija itd.) U relevantnim bolnicama profila.

liječenje

  • Fiksni smjernice za liječenje virusnih hepatitisa u odraslih i djece, uključujući i skupa da su svi pacijenti GW (ili se sumnja hepatitisa B) podliježu hospitalizaciju i liječenje infektivnih bolnica.

2) Sanitarno-epidemiološka pravila SP 3.1.958-00 "Sprječavanje virusnog hepatitisa. Opći zahtjevi za epidemiološkim nadzorom virusnog hepatitisa "(odobren od strane glavnog državnog zdravstvenog doktora Ruske Federacije 1. veljače 2000.).

  • Uspostaviti osnovne zahtjeve za kompleks organizacijskih, terapijskih i preventivnih, higijenskih i antiepidemijskih mjera, koji osiguravaju sprečavanje lociranja bolesti virusnim hepatitisom.
  • Uspostaviti osnovne zahtjeve za niz terapijskih i profilaktičkih mjera, kako bi se spriječilo pojava i širenje bolesti hepatitisom B.
  • U središtima AIDS-a nameće se funkcija provođenja prevencije, dijagnoze i liječenja parenteralnog virusnog hepatitisa u bolesnika s HIV infekcijom.
  • Uspostaviti standarde za pružanje medicinske skrbi za kronični virusni hepatitis B i C, uključujući popis imena medicinskih usluga i popis lijekova.

6) Odluka glavnog državnog zdravstvenog doktora Ruske Federacije od 22. listopada 2013. № 58 "O odobrenju sanitarnih i epidemioloških pravila SP 3.1.3112-13" Prevencija virusnog hepatitisa C " (potpisan, ali ne i službeno objavljen, a do sada još nije stupio na snagu)

  • Utvrđuje osnovne zahtjeve za kompleks organizacijskih, terapijskih i preventivnih, sanitarnih i antiepidemijskih mjera za hepatitis C.

7) Red Ministarstva zdravstva Ruske Federacije od 10. prosinca 2013. Br. 916n "Na popisu vrhunske medicinske skrbi"

  • Utvrđeno je da medicinska pomoć u medicini visoke tehnologije u liječenju određenih tipova hepatitisa (kombinacija autoimunog hepatitisa i virusnog hepatitisa B ili C) na teret obveznog zdravstvenog osiguranja.

8) Preporuke za dijagnozu i liječenje odraslih osoba s hepatitisom C - 2013, koje je Ministarstvo zdravstva Ruske Federacije poslalo regionalnim zdravstvenim ustanovama.

  • Uspostavlja standarde za pružanje medicinske skrbi za kronični virusni hepatitis C, uključujući popis imena medicinskih usluga i popis lijekova.
    Međutim, ove preporuke nisu normativni čin i ne mogu biti obvezni za primjenu.

Kratka analiza dokumenata

U Rusiji postoji tzv profil zakon koji će objediniti i sistematizirati sve postojeće propise o sprječavanju screening, liječenje i hepatitis (na primjer, za razliku od bolesti HIV infekcije, u skladu s posebnim zakonom, što uvelike pojednostavljuje pitanje njegove primjene u praksi ).

Sva zakonodavstva se sastoje od zasebnih naloga, obično na razini Ministarstva zdravstva. Istodobno se mnoge norme dupliciraju u različitim narudžbama. Na primjer, popis grupa ljudi koji su kao obvezno testiranje za HBsAg i anti-HCV u krvi, sadržana u nekoliko redova Ministarstva zdravstva. Treba napomenuti da su neki propisi su vrlo stare (na primjer, nalog Ministarstva Ruske Federacije № 290 „Na zdravstvenu skrb ovisniku s HIV infekcijom i virusnog hepatitisa”, datiranom listopada 1998. godine), dok je situacija sa tretmanom, screening osoba s virusnim hepatitisom jer se to vrijeme značajno promijenilo.

Položaj Ministarstva zdravstva Ruske Federacije, koji je u 2013. godini, To izradila dokument u potpunosti opisuje standardnu ​​terapiju za hepatitis C u odraslih, uključujući ime lijekova koji se primjenjuju u liječenju, ali iz nekog razloga nije dao pravni status dokumenta, te su ga zvali „Smjernice za dijagnostiku i liječenje odraslih bolesnika s hepatitisom C”. Kao što znate, sve preporuke su samo savjetodavne po prirodi, a nisu obvezne, što ukazuje na nemogućnost pacijenta da se odnose na ovaj dokument kada je to potrebno za pružanje medicinske usluge.

pacijenti

Unatoč činjenici da je Zakon „Na temelju zaštite javnog zdravlja u Ruskoj Federaciji”, navodi se da „svatko ima pravo na zdravstvenu zaštitu”, postoji niz propisa koji reguliraju „tko” i „kako” primiti medicinski tretman u Rusiji.

Prema Rezoluciji Vlade Ruske Federacije od 6. ožujka 2013, № 186 „o odobrenju Pravilnika o pružanju medicinske pomoći stranim državljanima u Ruskoj Federaciji”, strani državljani samo slobodna medicinska pomoć u nuždi obliku s iznenadna akutna bolest, stanje, pogoršanje kroničnih bolesti koje predstavljaju opasnost za život pacijenta. Strani državljani imaju besplatnu ambulantnu pomoć, uključujući hitnu medicinsku pomoć za bolesti, nesreće, ozljede, trovanje i druge uvjete koji zahtijevaju hitnu medicinsku intervenciju. Bilo koja druga medicinska pomoć (uključujući hitnu skrb) pruža se stranim državljanima na plaćeni način.

Građani Ruske Federacije besplatno dobivaju medicinsku pomoć na temelju Programa državnih jamstava besplatne medicinske pomoći građanima. Ovaj program izravno propisano je da primarna zdravstvena zaštita i specijalizirana medicinska skrb (koji uključuje dijagnostiku i liječenje virusnih hepatitisa) u bolesti, spolno prenosivih bolesti, infekcije HIV-om i sindroma stečene imunodeficijencije, provodi se na teret raspodjele proračuna proračuna RF subjekata. Osim toga, zakon ne razlikuje odrasle pacijente i dijete.

diskriminacija

Za razliku od ljudi koji žive s HIV-om, čija diskriminacija je izričito zabranjena zakonom o profilu, ne postoji takva jasna zabrana nosiocima virusnog hepatitisa u zakonodavstvu. Postoji samo opća zabrana diskriminacije za bilo koju bolest koju je utvrdio Savezni zakon "Na temeljima zaštite zdravlja građana u Ruskoj Federaciji".

Istodobno, posljednje vrijeme raznih ograničenja prava pacijenata s zaraznim bolestima, uključujući virusni hepatitis, stalno raste. Dakle, osobito, do 2012. godine. u zakonodavstvu Ruske Federacije postojala je neka pravna nesigurnost glede mogućnosti skrbništva i skrbništva od strane osoba koje su nositelji virusnog hepatitisa. Istodobno, sudovi, u slučaju da se podnositelj zahtjeva žalio protiv odbijanja usvajanja, u pravilu, stajao na strani pacijenta, pod uvjetom da je stabilna remisija bolesti.

Dakle, sud u Petrozavodskom početkom 2012. godine. zadovoljio izjavu I.F. s dijagnozom "hepatitis C" i prepoznali kao nezakonit odbijanje tijela starateljstva i skrbništva u usvajanju djeteta.

Sada se promijenila situacija. Izmijenjene su izmjene i dopune Obiteljskog zakona Ruske Federacije, koji je zabranio nositelje virusnog hepatitisa od pritvora ili posvojenja. Dakle, prema čl. 127 Kaznenog zakona Ruske Federacije i Uredbe Vlade Ruske Federacije od 14. veljače 2013. Broj 117 u popis uvjeta pod kojima se osoba ne može usvojiti (usvojiti) dijete, uzmi ga pod nadzor (skrbništvo), da se u udomiteljsku ili udomiteljsku obitelj, uključeno „zarazne bolesti do okončanja kliničkog nadzora u vezi sa stabilnim remisije.”

Budući da u praksi osobe s hepatitisom, čak i uz liječenje koje pokriva i stabilne remisije, stajati na dispanzera registriran za život, možemo govoriti o životu zabranu usvajanja ili skrbnika za nosače virusnog hepatitisa. S takvom formulacijom u zakonu, jednostavno je besmisleno uložiti žalbu sudu radi zaštite svojih prava, jer takav tretman neće biti utemeljen na zakonu.

Situacija sa pozivom u sudovima i komplicira sljedećoj činjenici - nedostatak odluka visokog sudstva (Vrhovni sud, Ustavni sud Ruske Federacije) o pitanjima i sudskim predmetima koji se odnose na povrede prava i interesa osobe - nositelji virusnog hepatitisa. Postojanje takvih odluka bilo bi od velike koristi u provođenju zakona.

Tako je, na primjer, samo jedna odluka Ustavnog suda o pitanju HIV-inficiranog stanovnika Ukrajine o pitanju privremenog boravka dozvolila je rješavanju problema stotinama ljudi koji žive s HIV-om - ne-građani Ruske Federacije.